护理法论文大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇护理法论文范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

选取2012年9月～2013年9月在我院产科进行实习的护生50名为对照组，应用传统带教模式进行带教，年龄18～22岁，平均（19.2±3.1）岁。另选择2013年9月～2014年9月在我院产科进行实习的护生50名为观察组，应用目标管理法进行带教，年龄18～23岁，平均（19.5±2.2）岁。两组入选护生的年龄、文化程度等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用传统带教模式进行带教，护生进入产科后，带教老师向其介绍病区环境、物品放置、规章制度、注意事项、各班职责、工作流程、实习教学内容。观察组在上述带教的基础上应用目标管理法进行带教。统一培训：对产科的带教老师对目标管理法的内容进行培训。制定具体的目标：结合产科的的总体教学目标、实习生的大纲要求及实习生的实际情况制定具体的教学目标，包括理论目标、操作技能目标、服务目标等内容。其中理论目标指掌握产科的基本护理理论、护理常规、熟悉专科护理理论知识。操作技能目标包括会阴冲洗、按摩、产后子宫恢复、恶露的观察等常规护理、母乳喂养指导。对在产科行手术的患者能在老师的指导下进行胎儿宫内监测、产程观察、新生儿护理等。掌握剖宫产、高危产妇的护理及各产程中的观察重点。产妇的急危重症多，发病急骤，病情进展快，有些患者入院时病情就很紧急。例如胎盘早剥、先兆子宫破裂、急性DIC、子痫、新生儿窒息等，一旦发病，需要立刻进行抢救处理。因此，教会学生如何观察病情，如何正确使用各种急救仪器，如何正确掌握急救药品的使用方法及如何对危重患者进行妥善护理尤为重要。设立每个实习月分别要达到的预定目标，分别适合本科生、大专生、中专生的教学目标。服务目标包括组织纪律、工作态度、责任心、职业道德、医德医风、服务意识等。根据目标拟定带教方案：带教老师根据《实习生管理手册》的要求制定相应的教学目标和教学计划，确定护理实习生掌握程度的要求，并制定出一份进度表格发给每位护理实习生，掌握实习生实习的掌握进度，使实习的目标具有可行性和可预测性。带教老师的选择：根据目标选择有丰富临床经验和高学历、责任心强的护师，且对带教老师也要进行全面考核，考核合格后才能担任临床带教工作。

1.3评价指标

采用试卷的形式考核护生的理论知识达标情况，满分100分，最低0分，60分为及格；操作技能目标考核采用多名带教教师进行抽签考核的方式进行考核，每个细节的评分均提前进行指定，然后进行综合评分，满分100分，最低0分，60分为及格。服务目标方面设计调查问卷表，从组织纪律、工作态度、责任心和职业道德、医德医风、服务意识方面进行评价。上述评价结果汇总进行综合评价，结果分为良好、一般及较差。良好：上述三项目标达标均在80分以上；一般：上述三项目标达标均在60～80分间；较差：上述三项目标达标均在60分以下。

1.4统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件进行分析。计量资料采用（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组各项目标评分比较

观察组患者的理论目标、操作技能目标、服务目标各项评分分别为（88.12±6.45）分、（85.42±7.32）分、（83.72±8.45）分，显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组综合评价效果比较

对两组护生的理论目标、操作技能目标、服务目标综合评价结果显示，观察组患者的综合评价良好率达80.0%，显著高于对照组的56.0%，而观察组患者综合评价较差率仅4.0%，显著低于对照组的30.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

护理实习实现了临床实践与理论相接轨的过程，也是护理学生从课堂学习转化到临床实践的阶段。护生临床带教是在规定的时间内，在大纲规定的教学范围内，由带教老师指导学生完成的一项复杂的教学任务。有效的带教方法是提高教学质量的前提，为日后护理带教的发展提供参考依据。本研究对照组的主要教学方式为灌输式教学，多由带教教师根据已设定的教学计划进行讲授，或以教师为主体进行查房，护生处于被动地位。本研究观察组由带教老师从临床实习项目的背景、目的、方法、预期目标等方面进行讲解，为达到预期目标，围绕预期目标因材施教，采用护生喜欢的教学模式，如床边教学、模拟教学、兴趣教学等，使护生产生兴趣，在整个带教过程中鼓励多以学生为主体，以老师为主导。该种教学方式更加注重理论和实践的结合，注重护生专业技能在实际工作中的正确运用。对于操作过程中发现的问题，由教师及时进行指导纠正，最大限度帮助护生避免今后工作中可能产生的失误。同时运用目标管理法，可以让实习护生找准自己的位置，明确工作方向。在护理学生进科后，带教老师需要制定一个完整的学习计划，如产科中需要掌握的理论知识、常规护理、护理操作技能操作等。制定严格的规章制度及明确的学习目标，使带教老师与护理学生都有学习的方向感。通过制定目标，也使护生能掌握标准化、系统化及规范化的护理流程，实现产科护理管理正规化；同时目标管理法也大大提高了实习护士的学习积极性和主观能动性，提高带教效率，消除被动性。带教老师通过目标管理法每周有计划有目标地带领学生进行理论学习和强化技能训练，使理论和实践相结合，短期内熟练掌握基础知识、基本技能、基本操作。观察组患者的理论目标、操作技能目标、服务目标各项评分分别为（88.12±6.45）分、（85.42±7.32）分、（83.72±8.45）分，显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明目标管理法可以使护生明确护理服务目标，取得较好的带教效果，从而使护理服务质量和患者满意度显著提高。钟小洁将120名实习护生分为两组，每组60名，对照组按常规实纲给予带教指导，实验组根据实纲制定明确的完成目标，采用目标管理法进行护理带教。两组实习时间4周，结果证实，观察组实习护生理论知识考核优秀或良好率达91.67%，显著高于对照组的75.00%，差异显著（P＜0.05）；观察组实习护生操作技能考核情况优秀或良好率达93.33%，显著高于对照组的80.00%，差异显著（P＜0.05）；观察组实习护生健康教育知识掌握率达96.67%，显著高于对照组的80.00%，差异显著（P＜0.05），提示应用目标管理法可提高实习护生的主观能动性和带教老师的带教水平。王蓉将2007～2009年在妇产科实习的45名护生作为对照组，将2010～2012年43名实习护生作为观察组。对照组按传统带教法带教，观察组按目标管理教学法带教，实习结束后对两组患者的成绩进行评价，结果显示，观察组护生的理论成绩、操作成绩、综合考评成绩及对带教老师的评价明显高于对照组，进一步证实将目标管理运用于妇产科护生的临床带教，有利于护生在有限的时间内更好完成实习任务，提高带教老师的带教水平。徐全能将96例实习护士分为两组，其中观察组根据实纲制定明确的完成目标，应用目标管理法进行护理带教，对照组按常规实纲给予带教指导，结果显示，观察组实习护士的专科理论知识、操作技能、健康教育知识得分均高于对照组，说明在产科护理带教中，应用目标管理法可提高实习护士的主观能动性及护理质量，也提高了带教老师的工作能力和管理水平。李素琴等将产科实习的40名护理学生分为研究组与参照组，其中参照组护生依据实纲中的内容进行常规的带教模式，而研究组护生在此基础上实施目标管理进行带教工作，结果显示，研究组护理学生的考核成绩（95%）、健康教育掌握情况（95%）及对带教老师的满意度（90%）分别优于参照组，进一步证实在产科的护理带教中，实施目标管理调动了护理学生学习的积极性。本研究对两组护生的理论目标、操作技能目标、服务目标综合评价结果显示，观察组护生的综合评价良好率达80.0%，显著高于对照组的56.0%，观察组护生综合评价较差率仅4.0%，显著低于对照组的30.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。与凌娅娅报道的结果一致。

篇（2）

选取我院妇产科优质护理病房于2012年6月—2013年6月间住院收治的241例患者作为观察组，其均使用六西格玛管理法；另取2011年5月—2012年5月间接受常规管理的207例患者作为对照组。观察组年龄16岁~70岁，平均年龄（47.21±9.84）岁；对照组年龄15岁~68岁，平均年龄（49.21±8.33）岁。2012年6月—2013年6月期间，我院共有优质护理病房8个，拥有开放床位36张。护士15名，年龄20岁~45岁，平均年龄（32.5±6.7）岁；其中本科4人，大专11人；中级职称5人，初级职称10人；正式编制12人，招聘护士3人。

1.2管理方法

对照组患者使用临床常规管理方法，选择患者满意度最高的案例经过讨论分析后制定出标准流程，严格按照标准执行。观察组患者使用六西格玛法进行优化管理，具体如下：①定义：成立由运营管理部及妇产科为核心的项目团队，采用头脑风暴法，绘制可能影响妇产科优质护理病房运行流畅性及高效性的相关因子。②测量：选择我院妇产科优质护理病房在2009年7月—2012年7月间收治患者的病历及住院感受、满意度等相关资料，将其入院检查，接受的治疗、护理服务，治疗期间不良事件等数据统一输入电脑特定软件系统，计算出患者不满意率Z值为3.31，意味着可提升空间较大。③分析：将所有导致患者对住院质量、护理服务不满意的因素进行分析，易出现问题的环节包括入院教育、治疗相关心理护理、治疗后康复指导、知情同意等。④改进：集中所有妇产科优质护理病房的医生、护士、卫生员、检验人员等，提出改进意见，选择改进方案，实施改进措施。⑤控制：落实新的妇产科优质护理病房护理流程方案，建立绩效考核制度，在治疗中定期对患者及其家属进行问卷调查，针对患者及其家属提出的意见若核实有改进必要的则限期改正。

1.3观察指标

观察2组护理质量、患者满意度、护士满意度、住院时间、住院费用。

1.4统计学方法

计量资料以均值±标准差（x±s）表示，采用u检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组护理质量及满意度比较

观察组病历书写时间（65.32±6.57）min、医嘱处理时间（135.24±12.05）min，明显低于对照组；平均护理质量（95.62±7.54）分、患者满意度为80.5%、护士满意度为84.2%，均明显高于对照组（P<0.05）。

2.22组住院时间、住院费用比较

观察组住院时间、住院总费用略低于对照组，比较差异无统计学意义；平均单日费用（900.97±135.64）元，明显高于对照组，单日增加费用约65元左右。

3讨论

6σ是指6倍标准差，表示每百万个产品其质量的不良率少于3.4，即合格率达99.9997%。六西格玛管理法最大的特点在于：①以数据说话：六西格玛管理法中认为数据是最为有效的说明方式，在其管理实施中以量化为基础，以量化指标客观反映管理现状，通过对真实数据的科学分析达到发现问题症结的目的。②客户为中心：六西格玛管理法提倡以客户为中心，不仅包括日常服务的患者，也包括医院中的员工及科室，将主要关注点放在对服务质量有重大影响的事情上。③质量持续改进：培养具有组织领导能力及数据统计分析能力的领导者，用心听取客户情况反馈并及时做出工作改进。在现代医院管理中，质量管理是不变的主题，只有不断提高医院的医疗护理质量才能确保在竞争中立于不败之地。而有别于以往对于临床医疗的惟一关注，我们逐渐意识到临床治疗及护理是一个不可分割的整体，护理工作质量将直接影响最终的总体临床治疗质量。鉴于临床护理在医院总体实力中所占比重的逐渐扩大，护理质量的提升也成为关注的重点之一，将六西格玛管理法应用于护理管理中，提升护理质量，塑造医院软实力。妇产科优质护理病房是我院重点建设的科室，但是根据资料显示不产科患者认为优质护理病房并未能达到其预期，在患者满意度方面有所回落；同时由于医疗成本的不断攀升，不少患者对优质护理病房存在抵触情绪，认为其在带来高消费的同时却无法获得应有的优质护理。妇产科优质护理病房是一家医院的窗口病房，其护理质量及收费的合理性应当在一家医院中处于领先水平，充分彰显医院制度的合理性。本文研究表明，实施六西格玛管理法后，观察组的病历书写时间、医嘱处理时间明显低于对照组，提示减少了护士间接工作时间，增加了优质护理时间，实现了“把时间还给护士，把护士还给患者”的目的，这也可以从护理质量、患者满意度、护士满意度上得到体现。进一步分析可以看出，正是由于护理质量的提高，观察组的住院时间、住院费用都略有降低，但对于医院而言，单日住院费用却明显增加，从一定程度上缓解了床位的矛盾，提高了床位周转率，医院整体效益得到保证或增加。实现了患者住院费用降低、医院效益增加的双赢目的，与张慧珠等人的研究结果基本一致。

篇（3）

1．2方法

1．2．1教学方法在2013年第2学期的教学过程中对3个班同样的授课内容采用不同的教学方法进行教学，授课方法主要有理论讲授、电教、案例分析、自学、分组推论5种，每次授课采用1种～5种方法组合。

1．2．2评价工具青少年学习倦怠量表由吴艳和戴晓阳教授于2007年编制。该量表以Maslach工作倦怠问卷为基础，可对青少年的学习倦怠情况进行评估。该量表是自评量表，包括身心耗竭、学业疏离和低成就感3个纬度，共16条目。采用5点评分方法，即“非常符合”计5分，“有点符合”计4分，“不太确定”计3分，“不太符合”计2分，“很不符合”计1分，分数越高，表明青少年的学习倦怠越高。此调查问卷的信度为0．732～0．858。

1．2．3施测课程结束后将上述量表一次发给被试者，以班级为单位集体施测，统一主试和指导语，当场发放和收回问卷。为避免被试由于顾虑影响答卷的客观性、真实性，答卷采用匿名方式。

1．2．4统计学方法调查完成，主试回收问卷，剔除无效答卷后对测试的资料用SPSS19．0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

使用教学方法数量(1种～5种)与青少年学习倦怠总分相关性研究结果教学方法组合数量与青少年学习倦怠之间的相关系数为r=－0．789，P=0．001，显示二者存在显著负相关关系。

3讨论

3．1《护理伦理学》教学过程中学生容易出现学习倦怠的原因学生出现学习倦怠的原因与学生对伦理学的理解存在偏差，认为伦理学就是给他们讲道理，没有现实意义，同时很多学生认为该门课与将来的执业关系不大，学生在学习过程中不重视。因此，在教学过程中必须使学生懂得《护理伦理学》课程的重要性，学习该门课的现实意义。在教师授课过程中对该门课程的重要性、学习的意义结合现实案例，组织学生讨论，改变学生的学习态度，对该门课的学习非常重要。

篇（4）

随机抽取2013级护理专业的护理3班、护理4班学生176名为观察组(实施问题教学法)，2013级护理2班、5班学生175名为对照组(实施常规教学法)。两组学生年龄为16～25岁，平均年龄为18岁，均为一年级新生，均未学习医学基础课程，两组学生年龄、医学课程基础等方面比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2教材

选用教材:科学出版社出版的《护理概论》，全国卫生职业院校规划教材(第3版)。

1．3方法

1．3．1对照组

采用常规教学法，即学生课前预习上课内容，教师课堂使用课件讲述。

1．3．2观察组

每5～6人为一个小组，学生根据教师提前下发的预习要求进行预习，收集资料，教师课堂提出问题，随机选择一学生回答，学生互评，教师点拨，结合情景表演、案例分析教学，具体实施如下。

1．3．2．1提出问题

为保证在要求课时内完成教学内容，教师在课前2～3周要认真研究教材，同时查阅相关资料，根据学生基础及特点设计问题。在设计问题时，教师将问题分为3个层次:第一层次问题:这一层次问题在书本上可直接找到答案，如何谓伦理学、护理伦理学等概念性的问题，这种问题学生易在课本中找到答案，回答时正确率高，易得到老师肯定，提高学生自信心。第二层次问题:这一层次问题学生则需做简单的归纳总结，如举例说明各种类型的护理诊断、护理诊断的陈述有哪三个要素，举例说明护理诊断的三种陈述方式及其适用范围等。这种问题学生需对课本知识做归纳、总结，而不像第一层次的问题在书本找出即可，可锻炼学生归纳、总结能力。第三层次问题:学生需查阅相关资料，思考甚至小组讨论后才能回答，如根据肺炎球菌性肺炎患者资料写出护理诊断，需要层次理论在护理中怎样应用，描述护士帮助护理对象满足基本需要的方式等问题，通过这一层次问题，锻炼学生查阅相关资料、借助资料的能力，通过小组成员的补充，多启发诱导，尽量让学生自己找到正确的答案。

1．3．2．2制作预习要求

如果学生未做好预习，问题教学法在教学过程中时间很难把握，这就需要教师在课前适当进行引导，教师提前一周将预习要求发放给学生，预习要求包括:学习目标、上课要回答的问题、要表演的情景、选代表发言的案例分析、教师认为需拓展的知识等。

1．3．2．3收集资料

学生根据预习要求自己查阅教材、相关文献，收集相关资料，然后以小组为单位，互相交流资料，进行探讨。

1．3．2．4课堂学习

选择任一学生对提出的问题进行阐述，其他学生补充发言、讨论。

1．3．2．5归纳总结

学生讨论完毕，教师根据学生回答情况进行补充、归纳、总结，对学生有分歧和疑难的问题，系统讲解相关知识。在教学过程中，教师主要起启发、引导和协调的辅助作用。

1．4评价方法

期末考试时，实验组和对照组学生都采取闭卷考试，按统一标准进行考试，即统一命题，教考分离，满分100分，试卷内容涉及面广，难度适中。学期结束后发放自行设计的问卷调查表，调查表内容包括是否喜欢该教学法、是否提高了自主学习能力、是否有利于掌握理论知识、是否培养了沟通能力、是否领悟团体合作重要性、是否增加了学习负担、是否完成案例有困难、是否提高了课程学习兴趣8项内容，要求学生对8项调查内容是否选项如实进行选择。共发放调查问卷351份，收回有效问卷351份，有效回收率100%。1．5统计学方法对上述资料应用SPSS13．0统计学软件进行分析处理，计数资料比较应用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2讨论

2．1问题教学法有助于提高教学质量

问题式教学法要求学生提前做好预习，当然常规教学法也要求学生预习，但常规教学往往是“我讲你听，我做你看”，虽在课堂中偶尔也会提问部分学生，那也是很有限的，教师无法掌握学生预习情况，而问题教学法整个教学过程都以“先问题，后内容”，通过课堂上教师随机选择学生回答，每次课程抽查到的学生可达到40%，甚至更多，教师可清楚掌握学生预习情况，对学生有争议、易混淆的问题教师也很易了解，利于教师更有的放矢进行教学。

2．2问题教学法有助于培养学生自主学习能力

由于提问的面广，而教师又是随机选择学生回答，每一学生都有可能在课堂上回答问题，这就促使学生认真预习、查阅资料，主动与同组学生交流、分享信息，问卷调查中有94．8%的学生认为问题教学法可有效提高学生自主学习能力。

2．3问题教学法增强了学生的人际沟通能力

在问题教学法中运用案例分析、情景表演等教学方法，学生不但要发挥自己的主体性，还要发挥小组的社会性。学生作为一个学习团体，共同承担任务和责任，同时各自承担一定的认知工作，彼此在知识建构上紧密相连。避免了常规教学中教师讲完课不见学生，学生各自为战的状况，促使学生之间、师生之间经常性的沟通，使师生、生生关系更加融洽。

2．4问题教学法与常规教学法的主要区别

问题教学法是学生课前做好预习，教师在课堂上分层次提出问题，检验学生预习效果，改变常规教学教师“满堂灌”的现状，充分突出以学生为主体，教师为主导的教学方法，同时运用情景、案例分析教学，此方法不仅有既定问题，而且依照学生讨论没有涉及的、讨论不彻底的问题，教师在教学过程中，穿插讲解基本理论知识并强调重点、难点。改变教学方法后，观察组考试成绩优于对照组(P＜0．05)。提示:在护理概论一体化教学中应用问题教学法可提高教学效果，有助于学生全面掌握知识及培养自我学习能力。

篇（5）

【关键词】儿童体温;致热源;护理对策

在儿科门诊,发热是儿科最常见的症状，是发热性疾病的重要病理过程和临床表现。婴幼儿对发热较为敏感，易致“高热惊厥”，发热是机体对疾病的防御反应，且热型和热程又可反映病情变化，故发热可作为诊断疾病、评价疗效和估计预后的重要参考。但是目前大多数医院门诊不少医生凡遇高热均应用地塞米松、安痛定、柴胡等药物注射或各种口服退热药强行解热，极易贻误诊断，耽误治疗，因此有必要正确认识和处理发热。

1发热的概念

临床上常把体温上升超过正常值0.5℃称发热，正常小儿肛温波动于36.5℃～37.5℃，腋下温度为36℃～37℃，个体略有差异。根据体温调定点学说：即体温的调节类似于恒温器的调节，PO/AH中有个调定点，即规定数值(如37℃)，如果体温偏离此规定数值，则由反馈系统将信息传输到控制系统，然后经过对受控系统的调节来维持体温的恒定。下丘脑热调节中枢体温调定点增高引起的体温升高，即致热源引起体温调节机能的内控性反应，把体温上调到符合体温调定点的新水平。所以体温升高是通过生理机制而实际体温调节功能并无障碍。少数病理性体温升高可超过体温调定点水平称超高热，是体温调节体制失控或调节障碍的结果，可见于中暑、甲状腺功能亢进、下丘脑有退行性变破坏体温调控、神经系统疾病时，严重皮肤病患儿因散热障碍亦可致体温过高。

2发热原因

致热原和激活物：分内外两种致热原。内源性致热原(EP)是人体多种细胞经各种激活剂刺激所产生的致热物质，EP是一种小分子蛋白质，能直接作用于体温调节中枢的神经细胞。内致热原是感染与炎症引起发热的共同因素，可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，最终由肝、肾灭活和排泄。外源性致热原(病原体、致炎刺激物)乃是体内产生致热细胞的激活物，也称发热激活物。

2.1内源性致热原(EP)

白细胞致热原(LP)能释放致热原，因来自体内，故称内生致热原。中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞受激活后均能产生、释放LP。LP除引起发热外，还引起许多疾病的炎症反应。现已公认LP即IL-1。除LP外近年来又发现3种内生致热原：（1）干扰素(IFN)是细胞对病毒感染的反应产物；（2）肿瘤坏死因子(TNF)是巨噬细胞分泌的一种蛋白质，INF双相热的第一峰是TNF直接作用于体温中枢所致，第二热相是通过LP而引起的；（3）巨噬细胞炎症蛋白-1是一种肝素――结合蛋白质，对人体多形核白细胞有促活作用。内生致热原的作用方式：即要经过一段潜伏期，很可能要通过某种或多个中间环节，导致调定点上移，再通过调温反应而引起发热。

2.2外源性致热原

2.2.1微生物

革兰阴性菌的细胞壁内含有内毒素(ET)，是一种有代表性的细菌致热原。ET激活产生了内生致热原细胞，使其释放白细胞致热原引起发热。革兰阳性菌体内可分离出外毒素亦可释放白细胞致热原。病毒感染激活白细胞致热原，引起发热。

2.2.2致炎物和炎症激活物

有些致炎物如尿酸结晶、硅酸结晶及非传染性渗出液中都含有激活物，均可释放白细胞致热原。

2.2.3抗原―抗体复合物

抗原抗体复合物可激活产生和释放白细胞致热原。

2.2.4淋巴因子

淋巴细胞不产生和释放内生致热原，但抗原或外凝集素能刺激淋巴细胞产生淋巴因子，后者对产生内致热原细胞有刺激作用。

2.2.5类固醇

人体内某些类固醇产物对人体有明显的致热性，如睾酮的中间代谢产物本胆烷醇酮，石胆碱也有类似作用。

3发热时机体代谢与主要机能变化

3.1代谢改变

3.1.1蛋白质代谢

传染病伴高热者蛋白质分解加强，尿氮较正常增加2～3倍。

3.1.2糖和脂肪代谢

发热时糖代谢加强，葡萄糖无氧酵解也加强，组织内乳酸增加。发热时脂肪分解也显著加强，并且氧化不全，患儿出现酮血症和酮尿。

3.1.3水盐代谢

发热高峰时，尿量常明显减少，Na+和Cl-滞留体内。高热使皮肤和呼吸道水分蒸发增多，加之出汗和饮水不多，可引起脱水而加重发热。

3.2生理机能变化

3.2.1心血管机能变化

机体温度每升高1℃，心率每分钟平均增加18次，由于心率的加快使心输出量增多，对有心肌劳损或心肌有潜在病灶的患者，则会加重心肌负担诱发心衰。如若体温骤退，特别是用解热药引起体温骤退，可因大量出汗而休克。

3.2.2呼吸机能改变

发热时体温刺激呼吸中枢并提高了呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸加快，危重患儿可出现一过性呼吸性碱中毒。

3.2.3中枢神经系统机能改变

表现为头痛，甚者出现高热惊厥、幻觉和谵语。发热时不仅可以加剧炎症反应，也是机体的适应性反应，是机体抗感染的机制之一。发热时各种特异和非特异性免疫成分均增强，如中性粒细胞的移行性增加，中性粒细胞产生大量抗菌物质，干扰素生成增加，干扰素的抗病毒及抗肿瘤活性增加，T细胞繁殖旺盛，以及缺铁环境中微生物生长减少等。盲目药物降温，实际上是支持了微生物的致病作用，可加重病情，至少可使病程延长。

4发热的处理

进入20世纪以来，独生子女比率越来越高，由于家庭成员对儿童的娇惯、宠爱，一旦出现儿童发热，通常是全家出动，异常焦急，提出尽快给孩子降温的急切要求，常易产生纠纷，故在儿童发热后，医护人员要向家长耐心解释，依据病情正确处理。如有严重肺或心血管疾病患儿，降低体温有助于减少氧的消耗和心输出量，5岁以下有发热惊厥史者，应积极退热治疗。在其他疾病儿童中是否给退热药应根据病情而定。WHO规定肛温39℃以上方可应用解热剂，此外可根据患儿是否在发热时有明显不适或痛苦。在夏季，应高度重视流脑菌痢的发生，除了胸透、血常规检查外，神经系统检查、眼底检查、大便常规、血沉等应得到重视。传统治疗包括药物和非药物两方面。

4.1非药物治疗

首先要用非药物治疗，包括降低室温(夏季)，使儿童保持凉爽，防止穿着过多。近年来不主张冷水或酒精擦浴，因为这样违反了生理机制，且疗效不佳，还会经皮肤吸收引起酒精中毒。

4.2药物治疗

世界卫生组织推荐首选对乙酰氨基酚，每次10～15mg/kg，q6h，口服30～60min血药浓度达高峰，吸收迅速，且安全，副作用小，偶可引起皮疹。萘普生为解热药最好的一种，为高效(相当阿司匹林7倍)、低毒的消炎、镇痛、解热药，口服吸收迅速安全，60min血药浓度达高峰，剂量每次8～10mg/kg，副作用少，有消化道溃疡者慎用。阿司匹林口服2h血药浓度达高峰，可刺激胃，增加胃溃疡出血危险。流感、水痘或其他病毒感染者服用阿司匹林，有可能患Reys综合证。贝诺酯为阿司匹林与醋氨酚的酯化物，口服易吸收，并迅速达到有效浓度，不良反应较阿司匹林少。赖氨匹林为阿司匹林与赖氨酸的复盐，用于肌注或静点，起效快，血浓度高（为口服1.8倍），毒副作用小，无胃肠刺激作用，每次10～20mg/kg。安痛定又名复方氨基比林（2ml含氨基比林100mg、安替比林40mg、巴比妥18mg）氨基比林可致急性粒细胞性白细胞缺乏，发生率远远高于氯霉素，有致命危险；安替比林易产生皮疹、发绀、虚脱等严重毒副作用。肾上腺皮质激素，虽可抑制致热原释放，但是非特异性的，且可能使感染播散，所以不可滥用。必须是在高热、其他治疗无效，并且在有效抗生素控制细菌感染的同时方可应用，病毒感染者禁用。

5护理措施

篇（6）

国际私法以国际民商事关系为调整对象，当事人处于平等的民事法律地位，但一部分当事人相对于他方当事人而言，因市场地位、信息技术知识的不平衡或自然生理原因而处于劣势是个不争的事实。国际私法的弱者权利保护与正义有着天然的联系。正义是国际私法弱者权利保护方法的逻辑前提，国际私法的弱者权利保护是正义的客观要求。国际私法的任务就是要通过公正合理地解决每个案件来凸现其正义内核。[1]国际私法弱者保护方法的原则和制度基础也凸现出以人为本的根本特点——体现人的本质，满足人的需要，关怀人的未来。国际私法用自己独特的方式保护着涉外民商事交往中弱者群体的正当权益。这里所说的“弱者”主要包括涉外合同领域消费合同中的消费者、雇佣合同中的被雇佣者、技术转让合同中的技术受让方；涉外侵权中的受害人，尤其是涉外产品责任的受害人，以及涉外婚姻家庭领域中需要确认是否有婚生地位的子女；被监护人、被收养人、被扶养人等。具体来说，国际私法弱者权利保护方法的正义内核主要体现在以下几个方面：

一、具有涉外因素的消费者的保护

法律的作用在于形成相关主体间权利与义务的制衡关系，从而为当事人之间实现实质上的平等创造条件。就保护以具有涉外因素的消费者为典型代表的弱者而言，国际私法是以一种特殊的标准来衡量当事人的法律地位及利益的。这些特殊的标准源于社会对“弱者”身份的认定，是以特殊身份来决定利益的保护，从而使这种保护有利于“弱势身份”的一方当事人。

在这种情况下，国际私法保护弱者利益原则是以消费关系当事人之间的不平等性为基础而进行的一种制度上的设计，其目的在于对消费者的弱势地位予以补救，从而达成新的平衡关系，以保障消费者的正当权益不受损害。

我们只要稍加分析就不难发现，在消费关系中，消费者往往处于弱势地位，难以主张其利益。而处于强势地位的主体则会充分利用其优势地位，尽最大可能维护其自身利益，从而难免在一定程度上侵害或损害消费者的利益。因为：“利益就其本性来说是盲目的、无止境的、片面的，换言之，它具有不法的本能。”[2]消费关系中处于强制地位的主体个人利益的过分张扬，往往会造成社会的不稳定，乃至整个社会经济秩序的破坏。而通过倾斜的方式，给予处于弱势地位的消费者以特殊的保护，可以起到平衡各方利益的作用，以维护社会的稳定。

二、合同关系中“对自由选择法律的限制”

一些立法中对当事人自主选择法律的方式做出了限制，即对“当事人意思自治”原则进行限制。海牙公约草案第6条第2款规定，根据“当事人意思自治”原则选择法律的形式应是明示的，从而排除了默示选择。因为默示选择的方式被认为不符合消费者保护的目标。随着国家对社会经济生活干预的加强，民事权利的社会化迫使立法者进一步限制和削弱“当事人意思自治”。[3]

对此，有学者通过法理研究，主张“当事人意思自治”作为一项原则应当包括当事人选择法律的自由和对这种自由的适当限制两个方面，其主旨是把“对自由的适当限制”作为当事人意思自治“原则”中的一个内容，而不是原则之外的东西。这样来理解和运用当事人意思自治原则，将有助于兼顾各方的正当权益，有助于建立正常的经济秩序，有助于维护社会稳定，促进社会发展。[4]

因顾及弱者的权益而对当事人的意思自治进行限制或禁止（或者说是“对自由的适当限制”）主要表现为特殊合同领域。这里所指的特殊合同是指在合同中有一方当事人处于相对弱势的合同，主要是消费、雇佣以及保险等合同。在国际合同领域，允许当事人自主选择合同的准据法是一般做法。但是，在特殊合同中，消费者、受雇人、投保人相对于商家、雇佣人、保险人来说，无疑处于劣势地位。因此，晚近的国际私法为了保护弱者的地位，对此类合同中当事人自主选择法律的权利进行限制。限制的方式主要是通过强制性规则进行。具体采用的方式有三种：

第一种方式是在总则中规定强制性规则。

如1989瑞士《关于国际私法的联邦法》第18条：不论本法所指定的法律为何，因其特殊目的应予适用的瑞士法律的强制性规定，应予以保留。在总则中规定强制性规则，虽然不是专门针对弱者权利进行保护，但实际上可以达到保护弱者权利的效果。因为消费者、劳动者权益保护的规则是一国强制性规则的重要组成部分。

第二种方式是仅在具体的法律关系中规定强制性规则。

如《斯洛文尼亚共和国关于国际私法与诉讼法的法律》虽在总则部分未规定强制性规则，但在第21、22条均规定：当事人不得通过法律选择协议排除国家强制性的、不许当事人选择的保护雇员权利的法律规定以及消费者住所地国法中有关保护消费者权利的强制性规定。

第三种是前两种方式的融合，即既在总则中也在具体的法律适用中规定强制性规则。

如韩国2001年修正国际私法，其不仅在第1章总则中规定了强制性规则，而且在第27条消费者合同、第28条劳务合同的法律适用中也进行了规定。此外，有些国家立法甚至排除了意思自治在特殊合同中的适用。如瑞士《关于国际私法的联邦法》第120条第2款明确规定，消费者合同的法律适用中“当事人的法律选择应予排除”。而其关于一般合同的法律适用中，当事人意思自治是其首要原则。

国际私法中的意思自治原则，从一般意义上而言，是指当事人双方可以选择国际民商事关系的准据法。享有选择权的主体是当事人双方。但是，由于弱者权益保护原则的冲击，在一些领域，出现了意思自治原则的变异。这种变异后的意思自治原则，虽然有当事人的自主意思蕴含在里面，但是意思自治的主体不再是当事人双方，而是在法律关系中处于弱势一方的当事人。这在侵权法律关系中表现得最为明显。

正义的法律应该保持当事人之间权利与义务的均衡，不会厚此薄彼。国际私法也不例外。从侵权法律关系来看，受害人无疑处于相对弱势的地位，应该强调对受害人的保护。但是，这种价值倾斜应有一定限度。如果过分强调受害人的利益，超出了侵权人正常合理的预期，对侵权人的利益也将造成不应有的损害。因此，许多国家国际私法立法虽然允许受害人进行法律选择，但受害人的选择权只是在一定的范围内，不能随意选择。而且，所选择的法律应该是与案件及当事人有关的国家的法律，比如当事人的国籍国法、住所地法、惯常居所地法、居所地法、物之所在地法、侵权行为地法等。有些国家还在立法中采用了最密切联系原则，依据最密切联系原则确定案件的准据法。

考察国际私法中意思自治原则的发展，可以发现这一原则虽然在杜摩兰时代就被提出，但是其真正确立则是近代的事情。这一原则的广为传播是与19世纪契约自由、私法自治的观念分不开的。在当时条件下，国家奉行的是自由经济，亚当•斯密的自由经济思想在法律领域打上了深深的烙印。建立在“平等性”和“互换性”基础上的私法认为：当事人是平等的，偶尔的不平等可以通过角色的互换达到平衡。因此，在私法领域要遵从私法自治，契约自由。以涉外私法关系为主要调整对象的国际私法也受其影响，意思自治原则得到了迅猛发展，特别在涉外合同法律适用领域。但随着资本主义走向了垄断，私法自治的两个前提“平等性”和“互换性”的缺失以及30年代经济危机时“凯恩斯主义”的影响，国家加强了对经济生活的干涉，国家的公权力逐渐向私法领域进行了渗透，并且不断加强。意思自治原则也由此受到了限制，特别是在当事人明显处于实质上不平等地位的领域。从国内立法来看，各个国家都相继出现了专门保护弱者权益的法律，如消费者权益保护法，劳动者权益保护法等。在当事人明显处于劣势的领域，意思自治原则受到限制的情况分述如下：

1．消费合同关系中“对自由选择法律的限制”

在消费关系中，由于经济力量不对称、信息的不对称等原因，导致消费关系当事人之间的地位在实质上是不平等的。一方相对于另一方，处于强势地位。国际私法如果让消费关系当事人完全自主地确定他们之间的权利义务，可以由当事人随意选择准据法，但这样做就很可能出现不公平的结果。因此，国家作为第三方，通过立法对当事人意思自治作出适当的限制，是为了维护社会经济秩序。从世界各国国际私法的立法规定来看，普遍的趋势是在国际消费合同中，对当事人法律选择的自由加以必要的限制，甚至排除。各国基于消费者保护的需要，大都对消费合同规定了有别于一般合同的特别的准据法选择规则，如德国1986年国际私法立法第29条规定：当事人选择法律，不得剥夺消费者依其惯常居所地国的强行规定应有的保护。为体现对消费者的保护，一些国家的国际私法立法还倾向于适用消费者习惯居所地法。

2．雇佣合同关系中“对自由选择法律的限制”

法律规定抽象人格，对一切法律关系主体作抽象的对待，于是在企业主与劳动者的法律关系中，造成了经济地位上的强者对经济上的弱者在实质上的支配。劳动者（雇员）受聘往往通过劳动合同来实现，雇主往往会在格式化的劳动合同中约定，劳动合同适用某一国的有利于雇主的法律，从而使得雇主的某些责任得到预先排除或者减轻。为了纠正这种不合理的现象，体现法律对弱者的人文关怀，有关保护劳动者（雇员）的立法，往往采取倾斜保护政策。就保护弱者而言，有关保护劳动者（雇员）的立法以一种特殊的标准衡量当事人的地位，这种特殊的标准源于对社会弱者的身份认定。[5]为体现对劳动者的保护，在雇佣关系中，有些国家原则上适用劳动履行地法律作为确定雇佣双方权利与义务关系的准据法。

另外，在保险合同纠纷中，有些国家为了保护处于弱势地位的投保人（或被保险人）的利益，保险法规定，如果保险公司的格式合同条款中，若某一合同条款可以有两种以上的解释，则法院应选择对投保人、被保险人有利（或者说是对保险人不利）的那种解释。

三、保护妇女、子女和被扶养人等的立法中对弱者的保护

婚姻家庭亲属关系是一种特殊的民事关系，与市民社会的价值或利益法则不同，它渊源于人伦秩序这一本质的、自然的社会共同体结构，其自身的存在和功能带有鲜明的公法秩序和社会保障、福利属性，各国法律均将妇女、儿童和老人视为弱者，予以特别保护。因为在家庭关系中，妇女相对丈夫在许多情况下在体能上、经济上是弱者，子女相对于父母在体能上、经济上、经验上是弱者。而被扶养人更是在经济上、生活上依赖于扶养人。他们之间发生跨国法律纠纷，迫切需要进行法律上的利益平衡。各国国际私法大都形成了比较完备的保护妻、子女、被扶养人的亲属法体系。

为体现对弱者的保护（主要是指对儿童的保护），在亲子关系、监护、收养等关系中有多个国家的法律规定，法院适用对儿童最为有利的法律。瑞士、奥地利、匈牙利等国的国际私法均有体现这一立法特点的明文规定。

四、跨国侵权关系中对受害人的保护

相对于加害人，跨国侵权中受害人是弱者。受害人往往由于不熟悉侵权行为地法和加害人属人法，加之路途遥远、取证困难、语言障碍等诸多因素，致使跨国侵权诉讼往往很难成功。这就为许多恶意侵权者逃避法律制裁大开方便之门，使大量的无辜受害者投诉无门。侵权法一直是理论研究的热点，有关的理论和学说层出不穷。近年来颁布的一些国际私法立法，如1992年罗马尼亚国际私法第112—118条、1995年意大利国际私法第62—63条、1998年突尼斯国际私法第71—74条都先后规定了保护受害者的条款。

从晚近的国际私法立法来看，就一般侵权行为而言，已有一些国家规定受害人享有一定的法律适用的选择权，如1995年《意大利国际私法改革法》第62条、1998年《委内瑞拉国际私法》第32条、1999年《德意志联邦共和国关于非合同债权和物权的国际私法立法》以及《立陶宛共和国国际私法》等。这些法律一般均规定：侵权行为适用侵权行为地法，受害人也可以要求适用侵权事由的发生地法。在特殊侵权，如产品侵权案件中，则有更多的国家允许原告（即受害人）享有在一定范围内法律适用的选择权。国际私法立法对跨国侵权中处于弱者地位的受害人所予以的呵护和人文关系，体现了现代国际私法实质正义的价值取向。[6]

从法律发展的历史进程可以看出，保护弱者是私法适应现实生活需要而出现的制度安排。随着社会生活的深化，必然在现实中涌现出各种各样的需要法律予以保护的具有某种特定身份的弱者。如果说21世纪是人类更为进步的时代，那么这其中必然包括着基于社会实质公平和正义对弱者的倾斜性保护。这种保护不仅意味着应尽可能全面地为现实中的弱者提供畅通无阻的法律救济途径，而且意味着通过法律救济途径，弱者能及时地获得无论在保护广度还是深度方面都足以弥补其劣势的救济，[7]从而进一步全方位彰显国际私法弱者保护方法的正义内核。

注释:

[1]肖永平：《论冲突法》，武汉大学出版社2002年版，第321页。

[2]《马克思恩格斯全集》第1卷，人民出版社1956年版，第179页。

[3]尹田：《契约自由与社会公正的冲突与平衡》，载梁慧星主编：《民商法论丛》第2卷，法律出版社1994年版，第251页。

[4]参见吕岩峰：《当事人意思自治原则内涵探析》，载《吉林大学社会科学学报》1998年第1期。

篇（7）

人工肝支持系统（ALSS）作为一种肝脏暂时性支持措施，具有清除代谢产物，保持内环境，促进肝细胞再生和肝功能恢复的作用。预防ALSS治疗时的并发症是提高其成功率的关键。现将我院2001年10月~2006年5月应用ALSS治疗重型肝炎126例256次过程中产生的并发症及防治措施总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料126例均为我院住院的重型肝炎患者，其分类及诊断标准按2000年第10次中华医学会传染病与寄生虫病分会、肝病学分会联合修订的标准。其中急性、亚急性重型肝炎41例，慢性重型肝炎85例；男112例，女14例，年龄21~66岁，平均42.5岁。

1.2实验室检查126例患者在ALSS治疗前后均行血常规，电解质、肝肾功能、胆红素及凝血酶原时间（PT）、胆碱酯酶（CHE）、超声波和心电图检查、全部样本均检测血清甲、乙、丙、丁、戊系列，其中乙型肝炎83例，乙、丙重叠感染27例，乙、丁重叠感染13例，戊型肝炎3例。

1.3治疗方法

1.3.1仪器KM8800型血浆置换仪，中空纤维分离器（PS-06）和选择性血浆成分吸附器（BL-300），根据病情分别选择血浆置换、血液灌流、血浆胆红素吸附等方法单用或联用，其中血浆置换71例、血液灌流8例、置换+灌流47例，每次血液回路管、血液灌流器、血浆分离器等均一次性应用。

1.3.2方法（1）本组病例中29例次采用单针双腔导管经股静脉穿刺建立通道，治疗时将血浆置换仪与患者管道接通，每次血浆置换量2000~4000ml，每次治疗结束后用肝素封闭留置待下次再用，留置管可保留4~20天，疗程结束拔管时常规导管培养。（2）236例次采用双针经外周动静脉置管建立通道行ALSS术，每次血浆置换量约3000ml，治疗后拔管，穿刺处加包扎4~6h。

1.4治疗前后监控治疗前常规应用DXM2.5~5mg，肝素10~20mg，治疗中监测凝血酶原时间（PT），根据PT值不断调节肝素量和结束时鱼精蛋白量，在心电、血压监护下进行ALSS治疗，密切观察病情变化及跨膜压的变化，发现异常及时处理。

2结果

2.1并发症的发生率本组126例265次治疗中出现并发症63次，占23.8%；其中血浆反应34次，占12.8%；置管处血肿及出血（单针股静脉置管）3次，占1.1%；穿刺处血肿及出血，双针动静脉置管18次，占7.6%；置管处感染3次，占1.1%；均为单针股静脉置管者，采用双针动静脉置管后，没有出现此类感染病例；中空纤维膜破裂5次，占1.9%。

2.2并发症的临床表现及转归

2.2.1血浆反应34例次血浆反应病例中，均有占100%不同程度的荨麻疹样皮疹或皮肤瘙痒，口唇发麻，有时可见畏寒、发冷、寒战、腹痛、腹泻、腹胀，严重时可出现过敏性休克，表现为血压下降，脉搏增加，四肢厥冷，偶见房颤；出现时间不一，有的ALSS治疗开始时出现，多数在ALSS开始30~90min出现上述症状，经放慢速度和对症治疗后症状改善，继续完成ALSS治疗。

2.2.2血肿及出血（1）29例次单针股静脉置管者发生置管处血肿及出血3次，发生率10.3%，均发生在建立静脉穿刺部位血肿出血。2次发生在拔管后穿刺部位血肿，经重新压迫及砂袋加压止血后血止；1次血液渗透至皮下后扩散到大腿腹股沟处，经拔管压迫止血及止血药后血止。（2）236例次双针外周血管置管者发生穿刺处血肿及出血18例次，发生率7.6%，表现为穿刺处血肿，数天后周围皮肤淤斑，呈深紫色或黑紫色，经用硫酸镁湿敷及抬高患肢后淤斑吸收。

2.2.3置管处感染置管处感染3次，表现为插管处皮肤红肿，拔管后导管培养有表皮葡萄球菌生长。双针置管者没有出现该类并发症。

2.2.4中空纤维管破膜5次发生血浆分离器中空纤维管破裂，红细胞外逸，经及时发现，终止治疗，立即更换血浆分离器后解除。

3观察及护理

人工肝支持系统（ALSS）是以血液净化，体外循环为基础的新疗法，但由于重型肝炎患者病情危重，肝功能衰竭，凝血机制障碍，机体免疫功能低下，因而治疗时容易发生并发症［1］。笔者在126例265次ALSS治疗中发生并发症63次，发生率23.8%。与国内文献报道的发生率基本持平［2］。其中血浆反应多见（12.8%），置管处或穿刺处血肿及出血次之（7.9%），全部并发症均及时被发现，处理得当，未出现死亡病例。

3.1血浆反应的预防及护理血浆反应与血浆是否新鲜及患者是否过敏体质密切相关。ALSS治疗需要大量新鲜血浆，白蛋白等异体蛋白，易发生过敏反应，临床多表现为皮肤瘙痒、皮疹、口唇发麻、寒战、腹痛、腹泻、腹胀等，严重者可产生过敏性休克［3］。预防方法有：（1）治疗前应仔细询问过敏史；（2）做好抗过敏的准备，预防性地应用DXM5mg可减少过敏反应发生；（3）一旦出现过敏反应，可用葡萄糖酸钙、激素等药物抗过敏；（4）出现过敏性休克时用肾上腺素等药物静注，血压下降时用多巴胺等升高血压，房颤时用洋地黄类药物控制心室率；（5）治疗用血浆要新鲜，尽量避免使用陈旧血浆。

3.2血肿及出血的观察及护理（1）置管处血肿及出血的观察及及护理。重型肝炎凝血机制差，而ALSS治疗需要建立血液通路，静脉插管时易引起皮下出血、血肿，严重时可危及生命。防治方法有：①注意伤口情况，及时监测患者的出凝血机制；②肝素的剂量，时间要准确；③出现皮下出血，血肿时拔管后换位再插。治疗后，拔管时间不可过早，拔管后局部压迫30min以上，水肿严重时可适当延长，出血不止时可局部加压，应用立止血或静滴止血药，如系肝素中毒引起，立即用鱼精蛋白中和。（2）穿刺处血肿及出血的观察及护理：①改善置管方法：改单针股静脉置管为双内瘘针外周动静脉置管，治疗后不留管，可有效降低置管口血肿和出血的发生。本组病例中，前者此类并发症的发生率为10.3%，后者为7.6%；提示后者更安全可靠，可能与操作者的置管技术及是否需要留置管有关，前者要求置管技术更高；②穿刺处血肿及出血宜尽早发现，及时加压穿刺，血肿均能自行吸收，出现淤斑后，应适当抬高患肢，局部用硫酸镁湿敷，尽量不在患肢输液等，半月左右淤斑消退。

3.3置管处感染的护理重肝患者机体抵抗力差，留置管重复使用增加了感染的机会。本研究发现，经股静脉置管者感染率为10.3%，占总并发症发生率的1.1%，表现为局部红肿、渗液，加强导管的护理是控制导管感染的关键。（1）严格无菌操作，有熟练的置管技术，导管与置管口皮肤紧密吻合。（2）伤口2~3天换药1次，用碘伏消毒穿刺口，用3M棉质敷料覆盖，保持敷料清洁干燥，如被汗液、尿液浸湿或伤口有渗血、渗液时应及时更换。（3）密切观察伤口情况及体温的变化，置管口用庆大霉素局部外用，出现红肿时用75%酒精湿敷。（4）伤口渗液不止，局部有化脓性感染或与原发病无关的体温骤升，及时拔管。（5）改善置管术，治疗后不留管能有效降低置换口感染的发生。本文观察发现，经外周血管双针置管者，每次治疗后拔管，局部伤口用络合碘消毒数天，经观察没有上述症状，可能与治疗后不留管有关，我院自2002年采用该技术后，取得了很好的效果，说明该技术值得推广。

［参考文献］

篇（8）

【摘要】目的：探讨结肠途径治疗仪治疗便秘防止复发的护理要点。方法：对82例采用结肠途径治疗仪治疗便秘的患者，分为两组。治疗组常规护理，观察组加入健康教育。结果：所有病例都有症状改善，三个月后随防，治疗组有19人复发便秘，观察组有一人。结论：结肠途径治疗仪配合护理操作，治疗便秘效果好。而有效的健康教育是治疗后，防止便秘复发的关键。

【关键词】结肠途径治疗仪便秘复发护理

结肠途径治疗仪可通过结肠这一途径，清除肠腔内的有毒物质和致病菌，促进肠蠕动，可使异常的肠蠕动恢复正常。我院近些年来，用该仪器配合护理治疗便秘，获得了满意的效果。现报道如下。

1临床资料

本文共收集经结肠途径治疗的门诊病人82例，其中男40例、女42例，年龄16岁～82岁，病程15天至6年。本组患者除了便秘外，没有其它器质性疾病，但均曾使用润肠通便中药和果导开塞露等药物治疗而无效。随机分为两组：治疗组40例，照常规操作。观察组42例，常规操作时予健康教育。

2治疗组常规操作方法和护理

2.1常规操作方法采用低位注液法，严格掌握适应证及禁忌证，认真执行操作规程。仪器是顺德康宇达医疗器械公司生产的KYD-238B型结肠途径治疗机及配套一次性导管为患者进行大肠水疗。开机前，将入水管连接治疗机入水口。排泄管连接排污管道。设置各项操作指标：一般时间30～40分钟，压力2～9KPa。温度36～37℃流量40L/h。操作前，嘱患者先排空小便，换好一次性衣裤，左侧卧位。治疗者戴指套为患者作肛检，并以凡士林。将一次性导管涂凡士林，以顺时针方向旋转将肛管缓慢插入患者，将水灌入患者的结肠内。当患者有便意时，将患者结肠内的水通过排污管排出。当排污管内只有缓慢的清水排出或患者感到肠内已没有水和压力时，再充灌，重复进行。五天治疗一次，三次为一疗程。

2.2常规护理

2.2.1询问病史及体格检查在第一次结肠途径治疗前，要详细询问患者病史，进行体格检查，如体温脉搏血压心肺功能。局部的检查，包括望诊和指诊。结肠途径治疗有一定的禁忌。如严重的心脏病，严重的高血压病，动脉瘤，严重贫血，肛裂，大肠癌，妊娠，肝硬化，肠手术后，肾功能不全等，都是不能用此仪器操作的。

2.2.2心理护理和音乐播放治疗时，可全程播放轻松愉快的音乐。同时向患者介绍结肠途径治疗的常识，治疗时的感觉，配合的方法，所需的时间等。使患者有充分的思想准备和稳定情绪。本科室所有操作的医护人员都曾接受过结肠途径治疗，能以自己的切身体会与患者进行交流，沟通，解答疑问。并及时解除患者不适。因为患者紧张，烦躁会使肠壁收缩，肠腔变窄，给治疗带来困难。因此，要让患者在轻松的环境中接受治疗。

2.2.3病情观察在治疗过程中严密观察患者的面色，脉搏，排泄物的性质和量。同时注意有无腹痛等情况。一旦出现肠壁收缩，病人腹痛剧烈，脐周隆起明显。就让患者闭眼，操作者一手放于患者的腹部，让患者做深呼吸运动。使其迅速安静下来。在冲灌过程，注意观察水温，压力，流速的变化。压力安超过11KPa时，治疗仪会自动停机避免引起肠穿孔

2.2.4腹部按摩在整个治疗过程中，按摩是相当重要的。因为便秘是指排便次数减少，排便困难或排不尽感，粪便干结坚硬[1]一边治疗，一边按摩，一方面对患者是一种安慰，可稳定其情绪。另一方面可以刺激肠蠕动，使清水更快稀释干硬的大便。便于大便顺利地排出体外。具体方法：在水进入肠道之前，先用手掌对整个肠道进行从左到右，再从右到左，几个来回的按摩，为治疗作好准备。当水刚进入肠道时，按摩的区域以乙状结肠为主，在进水状态时，按摩方向应顺着进水的方向逆时针轻按摩。在排水状态时，按摩的方向应顺排水的方向顺时针稍重按摩。且随着肠的走行，按摩逐渐向横结肠，升结肠慢移。按摩要根据具体情况作相应的调整。如肥胖者按摩时用力重一些，消瘦者按摩时用力稍轻。粪便排出较多时，用力轻。粪便排出较少时，用力稍重等。

3观察组常规操作时予健康教育

3.1养成良好的排便习惯对患者做好解释工作，告之其有规律的生活及养成良好的排便习惯的重要性，叮嘱患者尽可能在每日早晨起床后及时排便，因为早晨易引起胃――结肠反射，此时训练排便，容易建立条件反射。有时即使无便意，也应每日定时去厕所蹲10～20分钟，日久便可建立定时排便的习惯。同时注意告诉患者平时有便意时不能克制和忍耐

3.2保证足够的水分每天清晨饮一杯温开水，摄入充足的水分，能达到软件粪便的目的，收到较好的预防便秘的效果。清晨饮水不仅可以清除肠道内残留的毒素，而且还能刺激胃结肠反射而达到排便的目的。特别嘱咐患者饮水要定时定量，不要等到感觉口渴时才喝水：在炎热的盛夏，每天至少保证水的摄取量达2000ml，以肠道，有利于排便。

3.3摄取充足的食物纤维建立合理食谱，调整饮食习惯，在饮食中增加纤维量，纤维素有亲水性，能吸收水分，使食物残渣膨胀并形成凝胶，在肠内推进；残渣能刺激肠蠕动，促进排便。所以患者的饮食中应含有足量的纤维素。如韭菜、芹菜、丝瓜、藕、葡萄、李子、香蕉、西红柿等。对既往有便秘史的病员，加用蜜糖泡水饮用，或以黑芝麻、杏子仁、胡桃肉等研末冲蜜糖服[2]。也可红薯煲汤慢慢饮用。

3.4促进肠蠕动为了促进肠蠕动，可进行腹部热敷、热水浸泡、腹部按摩、穴位按摩等。在护理过程中，我们常用腹部按摩，这种方法简单易学易于接受。方法：双手重叠，顺时针方向绕脐用力推按腹部。上、下午各按摩1次，并做提肛收腹运动。

3.5正确的和姿势排便时取合适的和姿势有利于发挥重力作用，以增加腹内压力。如在床上用便盆时，可视情况将床头抬高成高斜坡卧位，有助于排便。我们给每个基本点生活能自理的患者一张特制的凳子，两边有扶椅，患者可舒适的坐在上面排便，及大的方便了年老体弱的患者。

3.6适量的运动适量的全身运动以增加肠蠕动，鼓励病人参加力所能及的体力活动。如散步、做体操、打太极拳等。可指导病人加强腹部及骨盆底肌肉运动

4结果

应用结肠途径治疗仪治疗便秘一疗程，所有病例症状均解除。三个月后随防，复发便秘者有20人，19人为治疗组患者。一人为的实行健康教育观察组患者。

5讨论

结肠途径治疗仪可通过结肠这一途径，采用大量的温水反复灌注，软化肠腔内干硬的粪便，第一次就能彻底清除肠腔内滞留的宿便，促进肠蠕动，使异常的肠蠕动恢复正常。患者立即感到轻松舒畅。但要防止便秘复发，彻底治疗便秘，健康教育和患者的主动配合是关键。本组82病例中，三个月后随防，观察组复发便秘者有1人。就是因治疗一程后，已彻底清除肠腔内滞留的宿便。不能坚持执行健康教育内容。

治疗组有19人复发便秘，均为治疗后，又恢复到以前的饮食和排便习惯，故有效的健康教育是预防治疗后便秘复发的重要措施。。

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信赖利益：行政相对人基于行政主体所实施的行为和颁布的政策、法律、法规等的行政行为的稳定性产生合理的拥有某种特定的权益的信赖。信赖利益保护：当行政主体变动其原本的行政行为或行政规定时,应当保护行政相对人给予行政主体的行为的合理信赖,无论行政主体基于何种合理利益而变动，都应该给予无过错的行政相对人相应的补偿。

（二）行政法上的信赖利益保护的涵义。

信赖利益保护原则，通俗讲就是公民对国家权力的信任。当政府做出承诺后不能履行，法律就给予公民的这种信任保护。在我国，法学界认为行政法信赖保护原则指政府对自己作出的行为或承诺应守信用，不得随意变更。这要求行政行为具有确定力，行为一经作出，未有法定事由和法定程序不得随意撤销、废止或改变，如事后发现由严重违法情形或可能给国家、社会公共利益造成重大损失，必须撤销或改变这种行为时，行政机关对撤销或改变此种行为给无过错的相对人造成的损失应给予补偿。

二、信赖利益保护的构成要件

（一）基于信赖基础。

即行政主体作出的行政行为已经生效。无效的行政行为不属于行政行为,则不可能对其产生合理信赖。信赖基础必须能体现国家的意思表示，即必须是有效成立的行政行为。若某个行政行为尚处于作出过程中，国家的意思表示尚未体现，即不明确和不完整时，就不存在所谓的信赖基础。另外，行政机关也并非全能，所以，我们不应将此原则运用于行政权运行的每一阶段，应当给予行政机关适当的改正机会。

（二）信赖表现。

指行政相对人对于行政行为的信赖而作出的处分行为。不仅要求相对人对行政行为有信赖的意思表示，还要求其必须因此行政行为作出相应具体的信赖行为。因此只要相对人能够证明其对某行政行为有信赖的意思，并且因此行政行为作出了相应的处分行为，就有利用信赖利益保护原则的可能。

（三）信赖值得保护。

无过错责任原则是确定信赖值得保护的标准，即行政相对人对于行政行为的作出不存在过错。相对人的信赖应是基于一般的社会经验法则而作出的,如果行政相对人存在主观恶意,那么该信赖利益就不值得保护。

三、信赖利益保护的保护机制

存续保护即所谓的维持原状也叫做完全的信赖保护，是指行政主体为了保护合理信赖,不变更、撤销已生效行政行为。我国《行政许可法》第8条第一款规定“公民、法人或者其他组织依法取得的行政许可受法律保护,行政机关不得擅自改变或撤销已经生效的行政许可”,此款规定体现了存续保护的机制，有利于信赖法律状态的稳定。财产保护又叫做补偿的信赖保护,是指行政主体依法变更原有的行政行为,同时对行政相对人因此所遭受的信赖利益损失给予财产上的补偿保护。财产保护有行政补偿和行政赔偿。如《行政许可法》第8条规定“......由此给公民、法人或者其他组织造成财产损失的,行政机关应当依法给予补偿和第76条规定‘行政机关为法实施行政许可,给当事人的合法权益造成损害的,应当依照国家赔偿法的规定给予赔偿。’”

四、我国的行政信赖利益保护

（一）我国对信赖利益保护的现状。

我国并没有明确确立行政信赖利益保护原则,但是其基本精神已经体现在相关的规定中。如《行政许可法》第八条规定、关于执行《中华人民共和国行政诉讼法》若干解释的规定第59条规定、国务院颁布的《全面推进依法行政实施纲要》规定等，以上法律都融入了行政信赖利益保护的精神，体现了政府对公民权利保护的意愿。

（二）我国行政信赖利益保护规定的不足之处。

1.《行政许可法》并没有明确指出此规定对于哪个等级的行政行为。若此规定包括地方性法规和地方政府规章，则不利于行政行为的稳定性。

2.未规定明确的行政机关的补偿标准。行政机关的自由裁量权扩大，也可能会出现补偿落实不到位，以至于会出现贪污等违法行为的发生。

3.对行政行为撤销的时效未作出明确规定。我国的信赖利益不保护违法的行政行为，所以就违法的行政行为行政机关可以随时撤销。对行政行为的撤销必然或多或少的不利于行政相对人，并且会降低行政主体的信任度和威慑力，不利于行政行为的有效落实。

4.在抽象的行政行为中的缺失。《行政诉讼法》的规定人民法院不受理公民、法人和其他组织直接对“行政机关制定、的具有普遍约束力的决定、命令”提起的诉讼，那么行政相对人的信赖利益司法救济途径缺失。那么行政规范性法律文件在司法审查的范围之外，行政相对人无法参与对行政规范性法律文件的司法救济。这显然不能保护行政相对人的利益。

（三）中国信赖利益保护的完善之处。

1.信赖保护原则应当作为行政法之基本原则，扩大适用范围，全面约束行政行为。信赖保护不应仅仅约束行政许可行为，应当同样约束行政指导、行政奖励、行政计划、行政政策等多种行政行为。信赖保护原则要求行政主体不仅要依法行政，而且要将行政相对人的合理信赖考虑到行政行为的做出中。随着社会的发展，我国应将信赖利益保护作为一项基本原则，约束行政主体行政行为的做出。

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随机选择2013届高职护理11班(48人)作为实验组学生，2013届高职护理12班(50人)作为对照组学生。两组学生所用教材，教学大纲，授课教师，教学目标，教学课时，各个章节的授课教学均相同。两组学生的性别，年龄，入学成绩，公共基础课和专业基础课成绩经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

实验组学生采用传统教学法加以病例教学法相结合的授课方式，具体方法是教师针对相应的章节内容设计典型临床病例，把学生分组提前一周布置任务，让学生联系学过的专业基础知识课程，利用业余时间，通过学院图书馆的各类医学期刊和计算机网络查阅学过资料，协商并制定解决方案，然后课堂学生主讲，教师点评，师生互动，课堂学习气氛浓厚，有些病例采用角色扮演法演示所给定的情景，增加了学生动手操作的能力。对照组按传统教学法逐步系统讲授，课堂教授，多媒体辅助教学，观看电教以及临床见习等方式授课。

2病例的选择以及注意事项

2.1病例选择要紧扣教学大纲

将病例从患者发病，就医，住院，手术到出院的全过程分阶段编写，针对患者的住院的整个过程中的不同阶段编写3~4个相关临床护理问题。牵涉的临床护理问题要突出在临床护理工作中易出现，易忽略，易失误的问题和知识点来设计相关病例，并要求侧重于临床护理操作。外科的治疗大多是通过手术完成，学院特别重视模拟手术室的建设。

2.2编写病例的注意事项

病例选择最好来自于临床实践的真实病例，也可以选择自己亲身经历的病例。教师设计的病例必须做到。有明确的教学目标；表达简洁，内容丰富。案例的内容与教学时间要相适应。病例中的问题要由易到难，由简到繁，由典型到一般，循序渐进。教师应尽可能地把平时教学中学生反馈较多的问题以及属于学科前沿或者是有争议性的问题引入病例教学，做到针对性强且具有实用性。

3病例教学法的实践环节与实践内容

3.1实践环节

如何激发学生学习兴趣，调动学生学习积极性，培养学生创新思维和实践动手操作是外科护理学教师迫切关注，思考和探索的问题。通过设置具体生动的病人病情，具体全面的辅助检查，实施具体的护理措施来激发学生的学习兴趣，帮助学生巩固已经学过的知识。

3.1.1选编病例创设问题情景

教师备课时根据外科护理学课程特点，教学内容及目标的需要，选择典型的有代表性，系统性的临床真实病例，加以修剪设计，编写成准确，严密。重点突出的教学案例，再根据学生的知识结构和接受能力，围绕病例创设一系列难易适度，有思考性，启发性的问题，且问题要能突出教学重点，突破难点。

3.1.2学生预习教学内容

课前三天将典型病例及创设问题发给实验组学生，要求学生预习相关课本内容，查阅有关资料，寻找问题答案，最好能提出新问题，认真做好课前准备。

3.2实践内容

教师根据教学目标，内容扼要讲解相关概念，护理评估，护理诊断。根据所授章节内容选择临床典型病例，病例采用角色扮演法演示所给定的情景，增加了学生动手操作的能力。主要内容选择护理专业常见的实际操作项目；如外科手术前的准备，胸腔闭式引流术的护理，穿脱手术衣，各种手术部位的消毒，外科洗手法，识别器械，绷带包扎和心肺复苏等。

4考核与评价

4.1考核

两组学生在课程学习结束后，按大纲要求命题考试，采用教考分离，统一安排考试，按标准答案，由课题组老师统一改卷，学生技能考核成绩每项操作成绩按百分制计分，将各项操作考试成绩相加计数平均分即为技能考核成绩，然后对理论考试成绩和技能考试成绩进行统计学分析。

4.2问卷调查

本课程结束后，采用自制的问卷，调查两组研究对象自主学习情况及学习效果。该问卷内容包括学习积极性等15个方面，各项目分好，一般，差3个评价标准。调查问卷统一发放，当场收回，收回率100%。

4.3统计学处理

考试成绩与调查数据以SPSS13.0软件建立数据库，并进行研究分析；两组学生的考试成绩和自主学习情况以及学习效果评价均存在明显差异，实验组优于对照组(PC<0.05)。

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本文作者：孙莉工作单位：湖南航天医院

1.提问与讨论相结合的启发式培训对培训项目的基础理论进行系统讲解：并2周后按科室进行提问。提问结合本科现有病例进行，针对不同人员提出不同的问题。例如，对于工作经验不足的应届毕业生护士提问：休克引起呼吸加快、尿量减少甚至无尿的原因，心力衰竭患者出现血压降低的原因及纠正血压降低对患者的影响及相关病变。对于工作3~5年的护士：重症肺炎患者呼吸频率加快的原因以及如何处理，呼吸衰竭可导致机体缺氧，缺氧可涉及哪些系统病变以及如何监护。当被提问者给出的答案错误或不完整时，在其他护士间展开讨论，以具体的问题为切入点，进行思维发散。2.设置障碍的刺激式培训：在全面掌握基础理论基础上，患者的多样性与复杂性还要求护士具备良好的灵活应变能力，因此，我们对某项护理操作设置问题或障碍来刺激护士的思维是很必要的。例如，设置一下情景：给患者使用微电脑泵时，我们按正规操作程序安装好微电脑泵，根据药物要求设置好输液速度，按启动键开始工作.然后提醒护士用手表数一下输液滴数，发现电脑泵的滴数与设置的滴数并不相符，此时告诉护士电脑泵功能正常，提示大家找寻原因，并想办法解决问题。护士会认真检查管路，如果5min后还查不出原因，则展开科室范围内护士的共同检查和讨论，与此同时，让大家回想导致微电脑泵工作不正常的各种原因。这样，不仅让该护士掌握了理论，还增加了其实践经验[3]。3.互换角色的体验式培训：（1）通过刺激式培训，护士已经能够将书本理论知识运用到实际操作的实践中。但是，为了让护士的操作更具人文关怀，能够做到为患者着想，我们将以角色互换为主的体验式培训引入进来。在特定护理操作中，让护士扮演患者，通过角色互换引导护士从患者的角度进行发散性思维，从而了解患者的真实感受，更好的为其服务；（2）比方让护士自己互相做最简单的操作中心管道吸氧，有一个护士用湿棉签给同伴清洁鼻腔时，手持面前垂直的伸进同伴鼻孔，吓得同伴躲闪开去，于是两人都明白了：棉签应该打横轻轻进入患者鼻腔，螺旋式擦拭，患者舒服且效果好；又比如，让大家互相做口腔护理，她们通过相互操作，体会到口腔护理时，夹棉球的止血钳以夹住棉球的一半，侧着放入患者的口腔，止血钳不能碰上患者的牙齿或牙龈，患者最感舒适；冬天时或遇到牙齿过敏的患者，应该使用温盐水给患者做口腔护理。

采用SPSS18.0软件进行t检验与Wilcoxon秩和检验，检验水准a=0.05。1.考核标准：参照《基础护理服务工作规范》与《常用临床护理技术服务规范》，同时结合往年培训考核经验，护理操作培训小组根据护理部统一制定的考核标准，对每个阶段的培训效果分别进行记录，考核分数以百分制计算。最后，对阶段考核得分进行比较分析[4]。采用SPSS18.0软件进行统计分析，包括描述性分析和单因素分析，以P<0.05为差异有统计学意义。2.满意度调查：为了综合考察发散性思维培训对临床护理的实际效果，科室设计了针对患者的调查问卷，目的是了解患者对护士护理服务的满意度。调查问卷共涉及3个大类，12个小类的问题，要求以非常满意、比较满意、不满意做出回答。最后，对问卷进行统计并与2010年患者满意度调查结果做比较分析。