ct诊断论文大全11篇

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篇（1）

胃肠道钡剂造影和胃肠内镜相互配合，可使大多数胃肠道疾病得到正确诊断，但尚不能认为全面诊断。

因为它们获得的仅是呈现于粘膜面的病理改变，以及通过腔内造影所反映的间接变化。ct检查原理则完全不同，它能直接显示器官及其病变本身，也能发现病变对邻近或远处脏器的侵犯，有其特殊的诊断价值。

一、胃肠道CT检查方法

1.平扫

在卧位或半坐位状态下直接进行CT横断面或冠状面扫描，称为CT平扫。在胃肠道疾病诊断中可单独应用，如诊断胃肠道穿孔、异物等。亦常与增强扫描并用。

2.增强扫描

经静脉内注射(团注或滴注)碘对比剂后，在一定时间内进行CT扫描，称为增强扫描。水溶性碘对比剂注入静脉后，一般不与人体蛋白质结合，而是大量地分布在血管内，然后再进入各组织细胞外液，逐渐达到平衡。

3.动态扫描

动态扫描是借助于CT增强扫描连续地观察对比剂在组织内与病灶内反映的血管结构及血流动力学的动态变化，进而探索该病灶的病理特征。动态CT扫描可分为同层动态扫描与床进式动态扫描二种。

4.CT内镜(CTendoscopy，CTE)

用螺旋CT机对选定的躯体节段行体积采样后，数据经计算机处理，使用专门的软件，利用三维重建功能可在任意CT断面上进入任意大小的管道如胃肠道腔，气管、支气管腔……，向头端或尾端方向，在腔内循腔道“漫游”，显示该节段内任意腔道的内部结构，并赋以伪彩色，得到类似腔内纤维内镜所见的直观影像，称为CT内镜(CTE)，目前该项技术已趋实用。

二、胃肠道CT检查的特点

传统的胃肠道检查技术是依赖腔内造影所获得的，能反映病变造成被检器官的病理形杰与功能异常图像间接地作出诊断的。而具有高密度分辨率的CT则完全不同，它不需要借助于造影技术能直接显示胃肠道各器官本身及病变对其所造成的异常改变。为此，在胃肠道疾病的诊断中CT有许多优点：①显示病变全面：由于CT检查能直接显示病变本体，它不但能显示胃肠道器官腔内的变化，还能观察到被检脏器壁层的形态改变，更能发现病变所造成的器官腔外情况，这对占位性疾病来说是极为有用的。②帮助定性：不同的组织有不同的CT衰减值(CT值)。CT可对显示的病变做CT值测量，从而帮助判断病变的性质是液性还是实质性，是均质性还是不均质性，甚至可做组织学定性，如脂肪瘤的诊断。此外，CT检查还可通过增强扫描(静脉内团注或滴注碘对比剂后做CT扫描)，比较同一病变部位注射对比剂前后的CT值变化，以判断病变的性质与血供情况，是富血管性还是缺血管性，也有助于对病变作出定性诊断。③测量大小：传统的造影检查一般只能部分地勾出病变的形态，无法确定病变的真实大小。CT对不同质地(囊性或实质性)的占位病变都能完整地加以显示，因此就能测量病变的真实大小。④有利病变定位：横断面成像的CT检查，能同时显示出该断层面内的全部脏器结构，对疾病的定位诊断要明显优于传统的胃肠道造影检查，如腹壁切口疝患者，CT不但能判断疝入的肠段，发生疝的部位，更能根据显示的腹壁各层肌群判断腹壁缺损情况，为外科手术治疗提供极有价值的信息。胃肠道造影时出现外来压迹极为常见，但通常仅能根据压迹的部位推理性地作初步假设。CT检查则能同时直接观察到造成压迹的器官或脏器的病变，如子宫肌瘤压迫盲肠和直肠。⑤恶性肿瘤做分期诊断：CT扫描对纵隔、腹腔、后腹膜腔及盆腔内的重要脏器(肝、胰、主动脉及大血管等)和增大的淋巴结同样也能加以显示，这对胃肠道恶性病变的术前分期诊断极有帮助，能对病变的扩展范围、有否癌栓、淋巴结的转移作出判断，可作出病变能否被手术切除的初步诊断。

篇（2）

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篇（3）

[摘要] 目的 分析强直性脊柱炎髋关节改变的CT及MRI影像表现，并比较其诊断价值，以指导早期诊断。方法 以2013年1~12月收治的48例髋关节异常患者为研究对象，先后行CT连续扫描、中场强MRI检验，分别将诊断结果归入CT组和MRI组，总结影像学特征；最后行骶髂关节病理学检查，以其为金标准，对比两种检测方案敏感度、特异度及约登指数。结果 ①MRI可显示骨结构改变，且能发现急性炎症反应；②病理诊断阳性患者31例；MRI诊断阳性31例，其中真阳性29例，敏感度93.5%，特异度88.2%，约登指数0.817；CT诊断阳性28例，其中真阳性23例，敏感度74.2%，特异度70.6%，约登指数0.448。结论 MRI可清楚显示髋关节的炎症反应，其敏感度及特异度均较高，可满足一般诊断需求，值得临床推广。

[

关键词 ] 强直性脊柱炎髋关节改变；CT连续扫描；MRI；病理诊断

[中图分类号] R814.42　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0166-02

[作者简介] 田艳（1981-），汉族，河南济源，主治医师，本科，研究方向：CT、MRI诊断。

强直性脊柱炎发病原因不明且进展缓慢，但对人体健康威胁较大，其首先侵袭骶髂关节，并缓慢延伸至脊柱及髋关节，进而造成畸形或残疾。临床多建议行早期诊断、及时治疗，以将病变影响控制在最小。常规诊断方法如CT或X线平片均具备一定的指导价值，但近期研究指出，MRI组织分辨率更高，且能有效显示骨结构变化，因此对诊断强直性脊柱炎髋关节改变效果更佳[1]。为验证该论点，我院以48例髋关节异常，疑似为强直性脊柱炎髋关节改变患者为对象，开展对比研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共纳入48例髋关节异常，疑似为强直性脊柱炎髋关节改变患者，均于2013年1~12月收治，主要表现出典型临床症状：腰、脊柱、腹股沟、臀部等部位不适，晨起明显，运动后减轻，症状持续超过6周；实验室检测提示人类白细胞抗原、类风湿因子等关键因子阳性。男女比例31:17；年龄14～45岁，平均（26.8±4.1）岁；病程27d～11年，平均（1.8±0.4）年。

1.2 排除标准

体征及实验室检测可排除强直性脊柱炎；风湿及类风湿疾病患者；外周性关节炎患者；其它感染性疾病；其它严重器质性疾病患者；未签署知情同意书者。

1.3 诊断方案

所有患者均先后行螺旋CT连续扫描及低场强MRI检查，最后穿刺取标本，以骶髂关节病理学检查为金标准确诊。螺旋CT检测方案：仪器为Discovery CT750 HD，通用公司生产；患者取仰卧位，头先腿后，扫描整个骶髂关节；扫描层厚及层间距均为2.5 mm，行骨窗观察。诊断标准参考1984年美国纽约修订标准[2]，并以Ⅱ级及以上为阳性。MRI检查方案：MRI扫描仪为GE 1.0T超导扫描仪，通用公司生产；患者取仰卧位，展平双腿，扫描整个骶髂关节；取T1WI、T2WI、STIR及Fast SPGR为扫描序列，参数设置见仪器说明书。诊断标准参考Bollow等人提出的标准[3]，并以Ⅰ级及以上为阳性。

1.4 研究方法

①由资深影像学医师评价两种操作难度及图像清晰度，并初步评价图像学特征；②以病理学检查为金标准，计算两种检测方案灵敏度、特异度及约登指数。

1.5 统计学方法

应用spss 19.0统计学软件处理数据，计数资料计算百分比，并行χ2检验，以P＜0.05为差异显著，具备统计学意义。

2 结果

2.1 影像学特征分析

CT诊断：0级13例，不可见关节病变；Ⅰ级7例，可见骨小梁紊乱，且关节表面毛糙；Ⅱ级12例，关节面模糊，间隙正常，可见骨质硬化，软骨微小馕变；Ⅲ级9例，骨质病变明显，多呈虫蚀或锯齿状，骨边缘毛躁，关节间隙狭窄；Ⅳ级7例，关节呈骨性融合。

MRI诊断：0级17例，不可见关节病变；Ⅰ级9例，可见少量脂肪沉积，软骨下无明显硬化，但软骨毛糙、扭曲；Ⅱ级10例，大量脂肪沉积，可见软骨明显硬化或骨髓水肿；Ⅲ级9例，骨关节破坏，脂肪沉积至关节面下，软骨信号不均匀；Ⅳ级3例，关节完全融合。

两种检测方案均能小的骨破坏、慢性骨结构改变，如骨质侵蚀、骨质硬化等；MRI还可进一步显示出小的炎症型改变，如骨髓水肿、脂肪沉积等。

2.2 检测效果评价

病理诊断阳性患者31例。MRI诊断敏感度93.5%，特异度88.2%，约登指数0.817；CT诊断敏感度74.2%，特异度70.6%，约登指数0.448。MRI组诊断结果显著性优于CT组，见表1。

3 讨论

强直性脊柱炎为常见慢性自身免疫性疾病，累及中轴关节，可致畸形或残疾，其早期侵犯骶髂关节，因解剖关系，可进一步影响髋关节，因此临床可通过检测髋关节病变进一步诊断强直性脊柱炎，以指导开展早期治疗。

早期诊断方案包括X线平片及CT等，均具备一定的指导价值。但亦有研究指出，X线扫描对于髋关节的早期变化断价值较低，而CT扫描为断面影像，可避免图像重叠造成的误差，因此诊断价值较高，且改进型CT技术，如SPECT/CT融合图像等，进一步提升了其诊断价值[4]。本研究显示，髋关节异常的CT影像学表现主要包括：①关节间隙变窄甚至消失，这可能是因为滑膜发生炎性改变，生成血管翳所致，本例中可见此类患者16例；②关节囊积液，呈水样密度。这与软组织肿胀有关，且发展至晚期还会形成骨质虫蚀状影像。李永琴[5]的相关研究中也获得了类似结论。

然而髋关节改变除表现为慢性骨结构改变外，也可表现出急性炎症变化，如滑膜炎、骨髓水肿等，此类变化难以表现于CT影像。研究显示，MRI可有效显示出急性炎性变化，取T1WI、T2WI、STIR及Fast SPGR为扫描序列，效果较为显著。本研究能证实：MRI可显示出CT无法显示的软骨、滑膜、骨髓、肌腱改变，因此有助于在发现骨结构改变前，发现骨髓水肿、滑膜炎等急性炎症改变，实现强直性脊柱炎的早期诊断，本研究可见骨髓水肿或软骨硬化10例，同时有9例少量脂肪沉积。在曾效力[6]等人的研究中也有相似的结论。

以病理学诊断为金标准，我们进一步发现，MRI诊断的敏感度高达90.3%，特异度亦高达88.2%，均显著性高于CT诊断74.2%、70.6%，这在高振华等人[7]的研究中也有类似的表现。因此我们建议，在临床中应该积极应用MRI作为早期检测强直性脊柱炎的影像学方案。

总之，本研究能够证实，MRI可显示骨结构改变，且能发现急性炎症反应，有助于强直性脊柱炎髋关节改变的早期诊断，值得推广。

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参考文献]

[1]黄振国,张雪哲,胡立斌，等.强直性脊柱炎髋关节改变的X线、CT和MRI对比研究[J].中华放射学杂志,2012,46(1):65-69.

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[3]Bollow M, Braun J, Taupitz M, et al. CT guided intraarticular corticosteroid injection into the sacroiliac joints in patients with spondyloarthropathy: Indication and follow-up with contrast-enhanced MRI [J]. Journal of Computer Assisted Tomography, 1996, 20(4):512-521.

[4]耿会霞,赵德善,高桂珠，等.SPECT/CT融合图像和MRI在诊断髋关节良性病变中的比较[J].中国医学影像技术,2010,26(2):337-339.

[5]李永琴.AS 髋关节改变的 CT 和 MRI对比研究[J].河北医学,2014,20(9):1472-1474.

[6]曾效力,黄钰坚,伍琼惠，等.强直性脊柱炎髋关节病变MRI诊断[J].中国CT和MRI杂志,2013,11(5):87-89,98.

[7]高振华,王猛,胡晓书，等.股骨头坏死的MRI、CT与病理表现对照研究[J].影像诊断与介入放射学,2011,20(4):280-283.

篇（4）

MSCT技术的应用给临床带来了极大的进展，它的快速扫描明显地减少了运动伪影，在一次屏气中即可完成整个脏器的、大范围扫描，还可获得不同层面的薄层图像，因而提供了早期检出和鉴别诊断的能力，尤其在心脏的检查上有了突破性进展，对冠状动脉及其病变显示清晰，这种无创检查为临床筛检病人和术后影响学评价起到了一定的作用。冠心病的检查方法有侵入性和非侵入性两种。选择性冠状动脉造影（CAG）为常用检查方法，是诊断冠心病的金指标，为有创检查，并有一定的并发症。多排螺旋CT冠脉成像（MSCT），为无创伤性检查，通过造影增强及三维重建可以显示冠脉管腔的大小，直接评价冠脉有无明显的狭窄。本文对36例临床疑诊冠心病患者159支血管同时进行了MSCT和CAG检查，旨在探讨MSCT对冠心病诊断的临床应用价值。

1.资料和方法

1.1资料

以冠脉造影（CAG）结果为金指标，采用64排螺旋CT对100例疑诊冠心病患者的冠脉主干及主要分支400节段进行重建和分析，评价其诊断冠心病的灵敏性和特异性。结果：64排螺旋CT能清晰显示冠脉主干及分支狭窄、钙化、开口起源异常及桥血管病变，对冠脉狭窄性病变的诊断准确性高，诊断冠脉病变的灵敏度96.37％，特异度96．14％，阳性预测值95．88％，阴性预测值96．6％。但对慢性闭塞性病变诊断性的准确率稍差，灵敏度50％，特异度96．77％，阳性预测值62．5％，阴性预测值94．73％。结论：64排螺旋CT冠脉成像对冠脉狭窄病变、桥血管、心肌桥、支架管腔均显影良好，对钙化病变诊断率优于冠脉造影，可以作为冠心病高危人群无创性筛选检查及冠脉支架、搭桥术后随访手段。

以冠脉造影（CAG）结果为金指标，采用64排螺旋CT对100例疑诊冠心病患者的冠脉主干及主要分支400节段进行重建和分析，评价其诊断冠心病的灵敏性和特异性。结果：64排螺旋CT能清晰显示冠脉主干及分支狭窄、钙化、开口起源异常及桥血管病变，对冠脉狭窄性病变的诊断准确性高，诊断冠脉病变的灵敏度96.37％，特异度96．14％，阳性预测值95．88％，阴性预测值96．6％。但对慢性闭塞性病变诊断性的准确率稍差，灵敏度50％，特异度96．77％，阳性预测值62．5％，阴性预测值94．73％。结论：64排螺旋CT冠脉成像对冠脉狭窄病变、桥血管、心肌桥、支架管腔均显影良好，对钙化病变诊断率优于冠脉造影，可以作为冠心病高危人群无创性筛选检查及冠脉支架、搭桥术后随访手段。

1.2方法

利用MSCT的高速螺旋扫描（0.42s/转），通过回顾性心电门控的薄层数据采集和心脏扇区图像重建算法以及二维和三维图像重组可获得优良的冠状动脉图像。在检查前常规测量患者体重以确定对比剂用量（成年人2mL/kg）并做过敏试验和心电图检查。对中重度心律不齐者，不适合检查;若心率过快，检查前30min口服“倍他乐克”使心率控制在50次/min～70次/min;平静状态下，注射碘海醇后闭气行触发扫描，注药速率4.0mL/s～5.0mL/s。

2检查过程中注意事项

1）呼吸训练

吸气幅度：中度（同正常呼吸的吸气幅度一样，忌深吸气），切记叮嘱患者每一次呼吸的幅度要保持一致，防止在增强扫描时，因病人呼吸过深或过浅，丢失应有的检查区域。屏气情况：尽管真正的扫描时间可能仅仅不超过10s，但还是应该嘱患者屏气时间在15s以上，在患者良好屏气的同时要求患者胸腹部要保持静止状态，切勿运动，避免图像产生运动伪影。在患者进行呼吸训练的同时，观察其心率和心律变化情况，如患者在屏气状态下诱发心率过快或心律不齐，应推迟检查。

2）了解患者的基本情况（身高、体重等），以往病史（搭桥、支架等），认真向患者讲解检查中的正常反应，如造影剂注入时因流量大会使患者产生全身的发热感，避免因病人感觉发热，产生紧张，致使心率加快，影响检查质量。

3）患都采取仰卧位，中心线位于胸锁关节，双臂上举于头的两侧，避免产生伪影。

4）电极片粘贴位置

左上、右上位于第二肋间，右下位于第六前肋间或以下，连接ECG导连，使扫描区域无电极片、导联线干扰，观察ECG信号，要求ECG基线平稳，R波清晰，无杂波干扰。

5）为保证检查过程中静脉通路的可靠性，预先4.0ml/s的流速注入20ml的生理盐水，通过试验注射观察静脉通路是否通畅有效也是防止注射过程中造影剂外渗的方法之一。

在18例患者中，其中4例正常，8例左冠狭窄（左前降支近端狭窄5例;左回旋支狭窄3例），2例单纯右冠起始部狭窄，1例右冠开口起始于左冠主干且发育细小，3例经DSA内支架术后随访复查均未见再狭窄。上述11例狭窄病例中，其中仅6例经DSA证实病变狭窄>75%已安内支架;1例左冠狭窄并冠状动脉钙化较明显;4例冠状动脉成像正常者，其中有3例经DSA证实无狭窄。

3选择恰当的扫描方式

1）在定位相扫描完成后，应该先进行冠状动脉钙化积分平扫：起始于气管隆突，终止于心脏的膈面，左右各大于心外缘两侧10mm～20mm，上缘包括胸骨外缘。目的：观察冠状动脉轮廓、大致范围，管壁钙化情况。选择冠状动脉CTA扫描的范围：以左冠状动脉上缘10mm～15mm为起点，以心尖下缘10mm～15mm为终点（若为观察桥血管，起点应位于主动脉弓以上10mm～15mm）。增加扫描范围是防止病人因吸气幅度的不同，丢失应有的检查区域。

2）增强扫描前准备

首先，确定选择合适的重建方式：如支架术后选择支架重建方式等。其次，确定感兴趣区层面：同于增强3D冠状动脉扫描的起点层面。最后，增强前再次对病人作呼吸训练，观察其屏气对心率的影响，再次确认病人心率是否合适于冠状动脉增强扫描。

3）增强扫描

以4ml/s流速注入非离子造影剂（350～370）mg/ml，64排CT总量为55ml~75ml，16排CT造影剂用量要根据测定的峰值时间正确计算，通常为90ml～115ml，随即以同一流速注入30ml～40ml的生理盐水。注射同时启动对感兴趣区进行连续动态扫描（早期延时8s，以减少患者接受的放射线剂量）。(2)当升主动脉CT值上升至130HU～150HU时，作为增强扫描的触发点进行增强扫描。启动触发后，请病人吸气后屏气。若患者因紧张或屏气导致心率变快（80次以下）或出现心律不齐，可适当降低管球旋转速度和降低螺距以提高时间分辨率，部分弥补其对图像质量的影响。

4）有报道认为在冠状动脉CT检查过程中适当使用硝酸甘油有利于改善图像质量。硝酸甘油的药理作用是松弛血管平滑肌，引起血管扩张。它的不良反应有头痛、眩晕、反射性心率加快、性低血压等。方法分为舌正给药和口腔喷雾给予药两种，同时需监测血压和心率的变化。国内经验是：用低浓度造影剂时服用硝酸甘油可以提高图像对比度，但同用高浓度造影剂所得到的图像相比差异无显著性，同时由于患者有不同程度的头痛及反射性的心率加快反而会影响检查过程的稳定和增加后处理的难度；用低浓度造影剂而未服用硝酸甘油所得到的图像对比度，和用高浓度造影剂所得到的图像质量相比差异有显著性。

4个性化的后处理重建

1）左冠状动脉在心脏舒张早期血流量大，而右冠状动脉在收缩晚期血流量大，各支血管在心动周期不同时相获得各自最佳的图像质量。如右冠脉普遍早于左前降支和回旋支，三支冠状动脉最佳时相范围在心动周期的40%～80%之间。我们的经验是心率控制在70次/min时，选用75%期相即可获得比较优良的图像。原因考虑是此时心脏搏动接近舒张中期，处于相对静止状态、搏动伪影最小。

2）尽管扫描前对患者进行解释，仍有少数患者在最后增强扫描时因意外因素导致心率明显波动，甚至心律不齐，对后期重建、诊断造成困难。此时，可以选用不同重建成方法和针对不同期相进行重建，在上述因素影响不大的前提下，有时也能获得可以用来诊断的图像。但需要强调的是，个体化重建方案费时费力，需要大量后期工作，并且受重建工作人员经验。

参考文献

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3.鲁锦国.吕滨电子束CT评价终末期肾病患者心血管钙化[期刊论文]-中国介入影像与治疗学2005(3)

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6.潘爱珍.甘毅.陈涛.郑建忠.黄慧玲多层螺旋CT冠状动脉成像的应用研究[期刊论文]-中国介入影像与治疗学2004(9)

7.赵绍宏.聂永康.蔡祖龙.赵红.杨立冠状动脉疾病多层面螺旋CT成像初探[期刊论文]-中国介入影像与治疗学2002(8)

篇（5）

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephoparhy，HIE）是围产期新生儿最常见的中枢神经系统病变，是由于各种原因造成缺氧、缺血引起的脑损害，也是目前新生儿死亡及远期致残的主要原因[1，2]。随着新生儿重症监护病房的建立和发展，影像诊断进入新生儿领域，对HIE的认识日益提高。由于CT扫描具有简便、迅速、安全、无痛苦等优点，它已成为HIE诊断和预后评估的重要手段[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料:笔者收集1997年9月~2007年3月本院临床确诊为HIE患儿175例，其中男103例，女72例；胎龄:42周15例;1min Apgar评分:≤3分21例，≤6分119例，>6分22例，评分不详13例。随访HIE患儿并复查CT的98例，其中男57例，女41例；复查时的年龄1岁5月~11岁，平均年龄约7.5岁。临床主要表现为精神萎靡，反应差，抽搐，肌张力异常，原始反射减弱或消失等。临床分度按文献[4]的标准：轻度53例，中度87例，重度35例。随访并CT复查的89例中，其中脑性瘫痪113例，智力落后97例，语言困难71例，癫痫46例，视力障碍29例，颅内高压15例。

1.2 检查方法：使用设备：Somatom AR nova全身CT；扫描条件：管电压120kV，管电流80mA，时间4s，矩阵512×512，窗宽82～87HU，窗位30～36，层厚10mm，层距10mm；初次CT检查时间，最早出生3h，最迟29天，平均6天，全部为平扫，部分患儿给予镇静剂。

2 结果

2.1 CT分度：依据李松年主编《现代全身CT诊断学》标准：175例中，轻度44例，伴有蛛网膜下腔出血9例，中度52例，伴有蛛网膜下腔出血36例，脑实质出血5例，重度47例，伴有蛛网膜下腔出血38例，脑实质出血8例，蛛网膜下腔并脑实质出血7例。CT未见异常32例。

2.2 随访并复查CT的89例，11例末见明显异常；78例异常，全部为HIE远期不可逆后遗症。①脑萎缩65例，表现以大脑凸面脑沟、脑池、蛛网膜下腔的增宽(蛛网膜下腔、脑沟宽度正常＜5mm）[5]为主43例。表现以侧脑室变形、局部的扩大、边缘不整齐、两侧常不对称为主22例。②脑软化51例，表现为脑实质的低密度灶，其中3例与脑室相通形成脑穿通畸形。③脑积水27例，全脑室扩大3例，导水管以上脑室扩大11例，单/双侧脑室扩大13例。④脑钙化8例，侧脑室室管膜附近、基底节区、颞叶及顶叶脑实质内点状高密度影。

3 讨论

3.1 HIE的病因 与发病机制。HIE主要是围生期窒息、缺氧所致；宫内窘迫和分娩过程中或出生时的窒息是主要的病因。也见于新生儿疾病，如严重的呼吸暂停、肺泡表面活性物质缺乏、胎粪吸入综合征、严重肺炎，心力衰竭、休克等。缺氧时脑细胞能量供应不足，使脑细胞氧化代谢发生障碍，体液由血管内经组织间隙转移到细胞内，产生细胞内水肿。缺氧也使血管通透性增加，产生细胞外水肿，继而使脑血管受压，发生脑缺血。严重缺氧时心搏减少，脑血流量明显减少，更加重脑组织的缺氧缺血，最终导致脑组织坏死。缺氧使静脉淤血，毛细血管通透性增加，红细胞渗出或组织坏死使血管破裂，引起颅内出血。

3.2 HIE的CT诊断与鉴别诊断。CT检查可明确HIE患者的脑水肿部位和范围，评定是否合并颅内出血和出血类型。从发病机制上可以看出，当轻度缺氧时，对缺氧最敏感的侧脑室旁白质，尤其是双侧侧脑室前角外上方最先发生对称性低密度，而此时大脑灰质密度无明显变化，CT表现为轻度。随着缺血缺氧时间的延长，在上述区域引起血管源性水肿，且水肿主要沿白质纤维扩散，使多个脑叶白质广泛低密度，灰白质分界不清，CT表现为中度。当缺血缺氧更为严重时，大脑灰质也发生水肿，广泛脑组织肿胀，甚至颅内压增高，脑室变窄，颅缝增宽，有时并发出血，CT表现为重度。在诊断HIE时需注意以下几点：①在诊断HIE 时需具有明确的围产期缺氧史，特别是围产期重度窒息；②早产儿、足月新生儿的脑实质CT值较成人偏低，小脑、脑干、丘脑相对密度较高，不可误诊为CT反转征；生后2周～3周的小儿，因其大脑白质区脑神经髓鞘形成不完全及脑组织发育不成熟，含水量高，在前额、脑室周围及侧脑室三角区附近的大脑白质区内，可见片状低密度影，其边缘、境界、轮廓清晰，这属于小儿正常生理情况，不要误认为此病；③缺氧缺血性脑病时，双侧脑室前角周围低密度灶应与脑积水时脑脊液外渗所致前角周围低密度灶鉴别，后者脑室扩大，前者脑室不但不扩大，反而缩小；④合并颅内出血时，应与发生在新生儿的其他原因所致的颅内出血区别，包括迟发性维生素K缺乏症和产伤引起的出血。迟发性维生素K缺乏症所致的出血特点是出血量多和多部位出血，而缺氧缺血性病变出血量相对较少，且多与水肿灶并存。产伤引起的颅内出血，出血量可大、可小，结合临床一般不难确定。总之，HIE的CT诊断，应与解剖结构、病理生理特征、临床资料密切结合，才能做出准确诊断。

3.3 HIE远期后遗症的病理基础及CT表现。①脑萎缩是中、重度HIE最常见的CT表现，因缺氧缺血导致脑灰质、白质减少或丧失所致，CT表现为脑沟、裂、池的增宽及脑室系统的扩大。脑萎缩常分为三型：皮质型、髓质型和混合型。②脑软化、脑囊性变及穿通畸形，是脑组织坏死不同程度和阶段的表现。发生在脑内出血、脑梗死及严重脑水肿的基础上，脑组织局部或多灶性坏死软化后，脑组织丢失形成囊腔，可与脑室相通而形成穿通畸形。CT表现为形态不一的低密度灶，囊腔内密度同脑脊液密度，常伴有周围脑组织萎缩表现。③脑积水是HIE合并脑室内出血和蛛网膜下腔出血的常见并发症。其发生和改变主要取决于脑脊液循环通路的机械堵塞程度，可吸收而自行改善，阻塞严重时，脑积水可逐渐加重[6]。④脑钙化灶是脑内出血、脑梗死致病组织坏死吸收后钙化形成的。

总之，CT对有高危因素及临床高度怀疑HIE的新生儿，阳性率较高，且早期可对脑出血、脑水肿以及病灶的部位予以明确诊断，对指导临床治疗、降低后遗症损害、评价HIE患儿的预后有重要价值[6]。

参考文献

1 路利军.新生儿缺血缺氧性脑病CT分度结果分析.实用医技杂志，2002，10:739

2 李勇，周晓玉，许植之，等.早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的观察.中华实用儿科杂志，2000，15（2）:735

3 李丽玖，虞人杰，汤泽中等.新生儿缺氧缺血性脑病临床CT征像特点.中国实用儿科杂志，1995，10（2）:118

篇（6）

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxicischemicencephoparhy，HIE）是围产期新生儿最常见的中枢神经系统病变，是由于各种原因造成缺氧、缺血引起的脑损害，也是目前新生儿死亡及远期致残的主要原因[1，2]。随着新生儿重症监护病房的建立和发展，影像诊断进入新生儿领域，对HIE的认识日益提高。由于CT扫描具有简便、迅速、安全、无痛苦等优点，它已成为HIE诊断和预后评估的重要手段[3]。

1资料与方法

1.1一般资料:笔者收集1997年9月~2007年3月本院临床确诊为HIE患儿175例，其中男103例，女72例；胎龄:<37周33例，37~42周127例，>42周15例;1minApgar评分:≤3分21例，≤6分119例，>6分22例，评分不详13例。随访HIE患儿并复查CT的98例，其中男57例，女41例；复查时的年龄1岁5月~11岁，平均年龄约7.5岁。临床主要表现为精神萎靡，反应差，抽搐，肌张力异常，原始反射减弱或消失等。临床分度按文献[4]的标准：轻度53例，中度87例，重度35例。随访并CT复查的89例中，其中脑性瘫痪113例，智力落后97例，语言困难71例，癫痫46例，视力障碍29例，颅内高压15例。

1.2检查方法：使用设备：SomatomARnova全身CT；扫描条件：管电压120kV，管电流80mA，时间4s，矩阵512×512，窗宽82～87HU，窗位30～36，层厚10mm，层距10mm；初次CT检查时间，最早出生3h，最迟29天，平均6天，全部为平扫，部分患儿给予镇静剂。

2结果

2.1CT分度：依据李松年主编《现代全身CT诊断学》标准：175例中，轻度44例，伴有蛛网膜下腔出血9例，中度52例，伴有蛛网膜下腔出血36例，脑实质出血5例，重度47例，伴有蛛网膜下腔出血38例，脑实质出血8例，蛛网膜下腔并脑实质出血7例。CT未见异常32例。

2.2随访并复查CT的89例，11例末见明显异常；78例异常，全部为HIE远期不可逆后遗症。①脑萎缩65例，表现以大脑凸面脑沟、脑池、蛛网膜下腔的增宽(蛛网膜下腔、脑沟宽度正常＜5mm）[5]为主43例。表现以侧脑室变形、局部的扩大、边缘不整齐、两侧常不对称为主22例。②脑软化51例，表现为脑实质的低密度灶，其中3例与脑室相通形成脑穿通畸形。③脑积水27例，全脑室扩大3例，导水管以上脑室扩大11例，单/双侧脑室扩大13例。④脑钙化8例，侧脑室室管膜附近、基底节区、颞叶及顶叶脑实质内点状高密度影。

3讨论

3.1HIE的病因与发病机制。HIE主要是围生期窒息、缺氧所致；宫内窘迫和分娩过程中或出生时的窒息是主要的病因。也见于新生儿疾病，如严重的呼吸暂停、肺泡表面活性物质缺乏、胎粪吸入综合征、严重肺炎，心力衰竭、休克等。缺氧时脑细胞能量供应不足，使脑细胞氧化代谢发生障碍，体液由血管内经组织间隙转移到细胞内，产生细胞内水肿。缺氧也使血管通透性增加，产生细胞外水肿，继而使脑血管受压，发生脑缺血。严重缺氧时心搏减少，脑血流量明显减少，更加重脑组织的缺氧缺血，最终导致脑组织坏死。缺氧使静脉淤血，毛细血管通透性增加，红细胞渗出或组织坏死使血管破裂，引起颅内出血。

3.2HIE的CT诊断与鉴别诊断。CT检查可明确HIE患者的脑水肿部位和范围，评定是否合并颅内出血和出血类型。从发病机制上可以看出，当轻度缺氧时，对缺氧最敏感的侧脑室旁白质，尤其是双侧侧脑室前角外上方最先发生对称性低密度，而此时大脑灰质密度无明显变化，CT表现为轻度。随着缺血缺氧时间的延长，在上述区域引起血管源性水肿，且水肿主要沿白质纤维扩散，使多个脑叶白质广泛低密度，灰白质分界不清，CT表现为中度。当缺血缺氧更为严重时，大脑灰质也发生水肿，广泛脑组织肿胀，甚至颅内压增高，脑室变窄，颅缝增宽，有时并发出血，CT表现为重度。在诊断HIE时需注意以下几点：①在诊断HIE时需具有明确的围产期缺氧史，特别是围产期重度窒息；②早产儿、足月新生儿的脑实质CT值较成人偏低，小脑、脑干、丘脑相对密度较高，不可误诊为CT反转征；生后2周～3周的小儿，因其大脑白质区脑神经髓鞘形成不完全及脑组织发育不成熟，含水量高，在前额、脑室周围及侧脑室三角区附近的大脑白质区内，可见片状低密度影，其边缘、境界、轮廓清晰，这属于小儿正常生理情况，不要误认为此病；③缺氧缺血性脑病时，双侧脑室前角周围低密度灶应与脑积水时脑脊液外渗所致前角周围低密度灶鉴别，后者脑室扩大，前者脑室不但不扩大，反而缩小；④合并颅内出血时，应与发生在新生儿的其他原因所致的颅内出血区别，包括迟发性维生素K缺乏症和产伤引起的出血。迟发性维生素K缺乏症所致的出血特点是出血量多和多部位出血，而缺氧缺血性病变出血量相对较少，且多与水肿灶并存。产伤引起的颅内出血，出血量可大、可小，结合临床一般不难确定。总之，HIE的CT诊断，应与解剖结构、病理生理特征、临床资料密切结合，才能做出准确诊断。

3.3HIE远期后遗症的病理基础及CT表现。①脑萎缩是中、重度HIE最常见的CT表现，因缺氧缺血导致脑灰质、白质减少或丧失所致，CT表现为脑沟、裂、池的增宽及脑室系统的扩大。脑萎缩常分为三型：皮质型、髓质型和混合型。②脑软化、脑囊性变及穿通畸形，是脑组织坏死不同程度和阶段的表现。发生在脑内出血、脑梗死及严重脑水肿的基础上，脑组织局部或多灶性坏死软化后，脑组织丢失形成囊腔，可与脑室相通而形成穿通畸形。CT表现为形态不一的低密度灶，囊腔内密度同脑脊液密度，常伴有周围脑组织萎缩表现。③脑积水是HIE合并脑室内出血和蛛网膜下腔出血的常见并发症。其发生和改变主要取决于脑脊液循环通路的机械堵塞程度，可吸收而自行改善，阻塞严重时，脑积水可逐渐加重[6]。④脑钙化灶是脑内出血、脑梗死致病组织坏死吸收后钙化形成的。

总之，CT对有高危因素及临床高度怀疑HIE的新生儿，阳性率较高，且早期可对脑出血、脑水肿以及病灶的部位予以明确诊断，对指导临床治疗、降低后遗症损害、评价HIE患儿的预后有重要价值[6]。

参考文献

1路利军.新生儿缺血缺氧性脑病CT分度结果分析.实用医技杂志，2002，10:739

2李勇，周晓玉，许植之，等.早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的观察.中华实用儿科杂志，2000，15（2）:735

3李丽玖，虞人杰，汤泽中等.新生儿缺氧缺血性脑病临床CT征像特点.中国实用儿科杂志，1995，10（2）:118

篇（7）

Diagnostic value of realtime contrastenhanced ultrasound with low mechanical index in hepatocellular carcinoma misdiagnosed by contrastenhanced CT

【Key words】 Hepatocellular carcinoma; Ultrasonography; Color Doppler

1 资料和方法

1.1 1般资料

超声造影应用HDI5000型彩色多普勒超声仪，2～5 MHz宽频探头，具备脉冲反向谐波成像模式，机械指数范围可调节。采用SonoVue (Bracco Imaging B.V,Genevo Switzerland)超声造影剂，使用前注入生理盐水5 ml， 充分震荡至乳白色液体后抽出2.4 ml(浓度5 g/L，SF6)，经患者肘部浅静脉团注，随之用5 ml生理盐水冲注。

1.3 统计学分析

数据采用χ2检验，以P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

随着探头阵元数的提高和组织谐波、空间复合成像等新技术的应用，目前的高档超声仪可以检出肝脏内直径>0.2 cm的含液性病灶和直径>0.5 cm实质性病灶。但直径≤2 cm的小肝癌的病理变化多样，常伴有凝固性坏死、脂肪变、纤维化、肝窦扩张、包膜形成及内部分隔等，2维声像图改变常不典型，也不能准确反映其病理变化特征［4］。本组资料中≤2 cm的小肝癌2维超声显示病灶周边声晕仅11例，显示结中结征者8例，常规超声的声像图改变多数不典型，定性诊断价值较低。

本研究结果提示，超声造影对增强螺旋CT漏诊的肝细胞癌有较高的诊断敏感性和准确性，具有独立诊断价值，对于增强螺旋CT扫描阴性的病例，具有重要的临床应用价值。

【参考文献】

［2］Li R, Guo YL, Hua X, et al. Characterization of focal liver lesions: comparison of pulseinversion harmonic contrastenhanced sonography with contrastenhanced CT. J Clinical ultrasound,2007,35(3):109-117.

篇（8）

【中图分类号】R-3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0385-01

1 前言

随着我国经济水平的不断进步，人民生活水平不断提高，对于健康的重视程度也越来越高，人们越来越关注疾病的预防与尽早治疗，每年主动进行体检的人数也越来越多，所以体检的重要性也越来越高。对于这种形势，本文将介绍几种在体检中的用到的常规检测方法。

2 讨论

2.1 腹部B超

腹部B超是一种常规二维超声波检查。在检查过程中，一般受检者采用右侧卧位、仰卧位、左侧卧位等，进行多切面检查在受检者各部位。要求在检查前受检者要禁食12小时以上。需要检查的部位有肝、胆、脾、双肾、膀胱等。

在陈红的论文里，对2387例体检者进行了统计研究。这些体检者的年龄分布在18～90岁，含有1341例男性，1046例女性。采用了西门子的亚当黑白B型超声诊断仪作为测试设备。

在这2387例里面一共检出了920例疾病。它的检出率是38.54%。

其中检查出脂肪肝男性为17%，女性为8.9%。和统计结果进行比对，腹部B超在脂肪肝这一项上检测的准确度可以达到85%到97%。

胆囊结石的统计结果，男性患病比例为3.68%，女性比例为3.93%。这项的检测准确率为90.8%到93.0%。

胆囊息肉的统计结果，总共的检出率是2.68%。

胆囊肿的统计结果，总的检出率为1.55%，男性的检出率是1.47%，女性的检出率是1.69%。检测的准确率是98%。

肝血管瘤的统计结果。总检出率是0.92%，男性的检出率是0.93%，女性的检出率是0.96%，检测准确率是61%到79%。

肾结石的统计结果。总检出率是2.13%，男性的检出率是2.47%，女性的检出率是2.09%。

总的说来超声波检测，可以不受患者的条件限制，相对来说，容易进行检查，能够检查患者泌尿系统、肝胆系统的病变，对大多数病例的诊断是正确的。

2.2 胸部多层螺旋CT扫描

多层螺旋CT扫描能够显示病人病灶的大小，边缘 ，形态，能够显示病灶的内部架构，比如空洞、扩张、狭窄、和钙化的支气管等等。满足胸部体检的要求，帮助医生提早判断病人的患病情况。

在杨俊武等的论文里面，随机抽取了50个体检者，其中男性有21例，女性有29例，年龄分布在19到71岁，平均年龄是51.5岁。采用了德国西门子公司的16排螺旋CT，和富士干式激光相机。

在这些体检者中，发现了阴性37例，病变的13例，阳性率是26%。病变的情况有淋巴结钙化、肺大泡、结节、肺气肿、肺结核、肺炎等。

2.3 甲状腺彩超

甲状腺彩超检测可以及早发现甲状腺的病变情况，对于医生早发现，早诊治这种疾病起到很重要的效果。

在梅妹的论文里面，研究了822个体检者，其中男性462人，女性350人。他们的年龄在27岁到80岁，平均年龄是41.3岁。采用的设备是日本东芝600型彩色超声仪。

在检测结果中发现了197例甲状腺异常的体检者，他们中间有6例甲状腺恶性肿瘤，占到了总数的0.03%。异常者的比例是23.92%。女性的异常者有118例，占比为32.8%。男性的异常者有76例，占比为17.1%。结果发现女性的发病率要明显的高于男性。

3 结论

这三种常规的检测方法在各自的检测领域里面能够发挥很大的的作用。胸部B超能够比较准确的检测出体检者在肝、胆、脾、双肾、膀胱处可能的疾病和异常。胸部多层螺旋CT对于肺部的异常能够做出较准确的检测。甲状腺彩超能够检测出甲状腺的异常情况，帮助医生早做出诊断。所以最为常规的检查手段是比较有必要性的。

参考文献

篇（9）

Abstract：Purpose Grope for the abdomen closed of injured. The diagnoses and cures of the strategy, Improve trauma of the abdomen of Treatment level. Method To my hospital September of 1996 to May of 2004 receive treatment. 86 cases accepted to cure. The abdomen-closed have injured. The sufferer's diagnoses and cures of the process，Look back of the analysis. diagnosis the abdomen cavity centesis,the CT and B ultrasonic diagnostics，distinguishes to rate in 94.3%,86.4%, 90.2%；83 cases surgical operations, after operation 8 cases death.3 cases keeps the treatment cure to get out of the hospital. Conclusion Diagnosis centesis of the abdomen cavity is CT and B ultrasonic diagnostics is the abdomen closed of injured availability of diagnosis measure, two on above. Organic the injured much more.

Keys Word：abdomen， cavity of abdomen，centesis，surgical operations

回顾总结本院 1996年～ 2004年收治的 86例腹部闭合性损伤病人，就此对诊治策略做一些分析。

1 临床治疗

1.1 一般资料 本组共 86例，其中男 69例，女 17例。年龄最小9岁，最大76岁。损伤类型：车祸70例（81.4%），高空坠落10例（11.6%），斗殴 6例（ 6.9%）。损伤后就诊时间 30分钟～2小时。

1.2 临床表现 主要表现为腹痛（86例），休克（54例），昏迷（9例），呕吐，气促等，体检发现腹部压痛，反跳痛和腹肌紧张。单一脏器损伤病人18例（20.9%），多发性脏器损伤的病人68例（79.1%）。详见附表

附表 腹部损伤和合并损伤的器官（例）

腹部损伤的器官

肝破裂

28

直肠损伤

1

脾破裂

50

膀胱破裂

1

肾破裂

3

肠系膜血管损伤

10

胰腺损伤

1

后腹膜血肿

8

腹壁损伤

32

小肠损伤

胃破裂

2

合并损伤的器官

颅脑损伤

10

脊柱骨折

3

胸壁挫伤

10

骨盆骨折

2

肺损伤

3

四肢骨折

12

肋骨骨折

11

1.3 辅助检查 血红蛋白＜100g/L 者 42例，提示实质性脏器损伤。尿中红细胞（++）以上者 6例，提示泌尿道损伤。腹腔穿剌 81次，阳性率94.3%，抽出不凝血、浑浊或粪汁样液体。腹部CT检查 54例次，阳性率为86.4%，B超检查 32次，阳性率为90.2%。

1.4 治疗 本组手术治疗 83例，非手术治疗3例，其中肝破裂1例，脾破裂2例，就诊时一般情况较好，无昏迷、休克等。

1.5 结果 本组病例中，83例手术治疗，其中 75例治愈出院，死亡8例，死亡原因主要是脑干损伤并发脑疝6例，出血性休克2例。3例非手术治疗病人经严密观察治愈出院。本组病例治疗过程中出现各种并发症有成人呼吸窘迫综合征ARDS 3例次，肺部感染8例次，腹腔脓肿3例次，切口感染12例次，脑疝6例次，粘连性肠梗阻2例次，应激性溃疡1例次。

2 讨论

腹部闭合性损伤的患者大多为暴力致伤，致伤原因多样，伤情重，多发性损伤的病人较多，因此，必需快速作出正确的诊断。急诊外科医生须在短时间内了解受伤经过和部位，结合生命体征变化与腹部体征及其他部位的情况，对病情迅速作出判断。对生命体征平稳、神志清楚者，可以腹腔诊断性穿剌、腹部CT检查和B超扫描，以明确诊断。本组腹腔诊断性穿剌、CT检查、B超扫描的正确率分别为94.3%、86.4%、90.2%，对腹腔脏器损伤的诊断有很大的帮助。如若病人处于昏迷、休克状态，立即予抗休克治疗，保持呼吸道通畅，同时进行诊断性腹腔穿剌或胸腔穿剌，穿剌阳性者立即采取相应措施；如果病人抗休克治疗有效且情况允许，可以进行CT或B超检查，以明确病变部位指导治疗方案的选择。

2.1 病人就诊时如出现休克，应立即建立快速静脉输液通道，快速、大量补充血容量，补充的量要达到估计损失量的2倍以上，同时做好术前准备，万不可希望通过补液和应用升压药物来纠正休克，待病情稳定后再行手术治疗，因为在没有通过手术有效控制腹腔内出血的情况下，补液或升压药物纠正休克的手段是很难达到目的的[1]。当患者有下列情况之一者应剖腹探查：①腹腔穿剌阳性。②CT或B超提示腹腔积血或积液。③膈下有游离气体。④动态观察腹部体征无改善或加重。⑤难以纠正的休克。⑥有腹膜剌激征者。

2.2 肝脏损伤治疗的基本处理措施是清创、缝合，大网膜或明胶海绵等局部填塞止血，另加引流以减少肝外伤后并发症。近肝静脉损伤（JHVI）不能控制出血是早期死亡的主要原因，本组肝损伤1例死于此因。文献报道对严重肝外伤大出血的病人可先用大网膜铺覆于肝创面，再于其上填塞纱垫压迫以止血，且纱布垫尾端另戳孔引出体外，则能避免再次剖腹取纱布及取纱布时的继发大出血[2]。脾脏具有免疫功能，切脾后少数人可导致脾切除后凶险性感染[OPSI][3]。脾损伤的治疗原则应在确保生命安全的前提下尽量保脾，其次考虑切除。

2.3 胃、小肠的损伤根据情况决定作修补或切除，如不能确定损伤组织能否存活，均应切除。结肠损伤穿孔者，腹腔污染较轻，可以作修补或Ⅰ期切除后吻合。如腹腔污染严重，应作结肠造瘘。勿遗漏十二指肠损伤，当小肠系膜根部有胆汁染色或捻发感时，腹膜后十二指肠损伤可能性极大，单纯十二指肠损伤，经修补引流，必要时辅以十二指肠憩室化手术，可治愈。腹部手术后要留置有效的引流管，便于观察和指导治疗。

2.4 多发性损伤的处理十分棘手，损伤累及的器官越多，病人的并发症发生率明显增加，住院时间延长，预后愈差。多发性损伤的治疗应优先处理危及生命的问题，如张力性气胸予以胸腔闭式引流、出血性休克应快速输液、输血和手术止血；脑疝即刻开颅减压等。病情相对稳定后现处理其他损伤。另外，多发性损伤的病人大多无法进食，必须给予足够营养支持和抗感染治疗。

参考文献

篇（10）

[摘要] 目的 探讨急性脊柱创伤诊断及合理的治疗措施。方法 选取我院2011年8月—2013年8月收治的 70 例急性脊柱创伤患者，均采用本组患者均采用短节段椎弓根钉固定手术治疗。术后观察回去情况（骨折的恢复、并发症等症状）。结果 术后 70 例患者伤椎恢复效果良好，Cobb’s 角、前缘压缩高度比较术前有明显的改善。结论 在急性脊柱创伤患者的手术方法，应依据患者的骨折类型、患者的伤势等具体情况，采用合理的治疗措施，这能使患者尽快恢复以提高其生存质量的关键。

[

关键词 ] 脊柱创伤；诊断；疗效

[中图分类号] R687　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0092-02

在评估脊柱损伤患者时，脊柱外科医师常常对损伤机理的细节对产生极大兴趣，这些细节有助于提示在常规体检或影像学检查中易被忽略的潜在损伤，不幸的是约半数脊柱损伤患者常有其他解剖结构的明显损伤，带来评估脊柱损伤时的许多困难，假若对损伤机理的细节不能作出合理解释时则更应问一个为什麽。

脊柱创伤指下列解剖结构的任何一部分或全部结构的损伤：骨结构，软组织，神经结构[1-2]。脊柱的力学不稳定，以及神经结构的急性或潜在损伤，是脊柱创伤中外科医师所重视的两个基本问题。当脊柱的骨性结构或韧带（软）组织受到损伤时，则会影响脊柱的力学稳定性。不稳定的涵义是解剖结构与其执行相应功能的正常关系的丧失，这意味着脊柱不能承受正常载荷，会发生不可逆转的畸形导致严重疼痛，以及产生严重神经损害的可能性[1-3]。急性脊柱创伤的原因很多，特别是日前自然灾害、运动、交通意外、工业建筑、经济的发展等导致的复杂创伤日益增多，而占最大比重的是脊柱创伤，其临床并发症（如脊髓、马尾损伤等）后果严重，可对患者造成不同程度的功能性损害，不仅严重影响患者以后的生活质量，甚至可能危及生命。

常用的脊柱骨折分类是 Denis 提出的基于三柱理论的分类方法。这一分类最初是应用于胸腰段骨折，目前也广泛应用于颈椎骨折，这一分类方法将脊柱人解剖学上分三本柱：前柱—包括前纵韧带，椎体和椎间盘的前 2/3；中柱—包括椎体和椎间盘的后 1/3，后纵韧带；后柱—包括椎根，椎板，小关节，以及后方韧带复合体。

医务工作者必须对患者的损伤部位、伤势、程度、类型等进行科学的诊断（待急性脊柱创伤患者的入院后），这是进行临床治疗的关键环节。

本研究对我院治疗的70 例急性脊柱创伤患者的患者资料进行了分析（诊疗时间为：2010 年 1 月—2012 年 12 月），为治疗脊柱创伤的提供可靠的依据，本论文总结了急性脊柱创伤的诊断、治疗的多年经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010 年 1 月—2012 年 12 月入住我院的患者作为本组急性脊柱创伤研究对象（患者人数70 例），其中38 例男性、12 例女性；平均年龄为（34.14±13.16）岁；致伤原因分类：19 例交通意外伤、21 例高空坠落伤、27 例重物压砸伤、3 例为其他伤；骨伤类型为：42 例压缩型、18例爆裂型、8 例骨折脱位、2 例其他；70例患者均是单椎体损伤。

1.2 诊断依据

在手术前对70 例患者均进行 CT 、X 线片、 MRI的检查，对患者的受损椎体、冠状面、脊髓行横断面情况进行确认，为急性脊柱创伤手术提供具体的影像学资料。

1.3 观察指标

来判断该组患者的脊柱神经功能和伤痛程度，在本组患者入我院后，让专门的医护工作者于患者手术前、后测量其脊柱后凸的Cobb’s 角和伤椎前、中、后缘的高度。

1.4 手术方法

本组患者进行全麻，手术前为避免患者腹部受压让其有舒适。以伤椎棘突为中心，沿皮肤纵向方向切开，让双侧椎板、小关节突显露出来；按照“人字嵴”的方法对进钉点定位，引导定位椎体时沿C型臂X线，当椎弓根探子完全显示椎弓根四壁之后，再将螺钉拧入，复位椎体，等待透视证实复位正常后，再将后路椎弓根内的固定系统置入；为了解除脊髓压迫，减压并检查硬脊膜以及神经根；为了恢复椎体高度，重建脊柱排列；为了观察伤椎复位，借助透视指引，等患者满意后再缝合创口。

1.5 统计学方法

本研究数据的表示方法为均数±标准差，统计推断采用t检验方法。采用spss 16.0 软件进行数据的处理，当差异为 P＜0.05时即有统计学意义[1-4]。

2 结果

随访时间8～12 个月（平均为10个月），70 例伤椎患者术后恢复效果良好。随访期间无一例死亡病例；没有一例神经损伤病例；由于卫生条件不佳，有1 例患者发生感染，医生及时对伤口进行处理，保证患者伤口恢复良好；随访 10 个月之后，发现有1 例患者椎弓根钉出现松动的情况；未发生断钉患者。

由表 1 可见，该组诊疗1个月之后，该组换则伤椎 Cobb’s 角、椎体前缘压缩高度比较手术前明显降低，有 26.71 °、38.09%的下降幅度，Cobb’s 角、前缘压缩高度在术前、术后差异均有统计学意义（采用t 检验）。本论文参考1969年Frankel 五级方法进行评定标准，分析患者脊髓神经功能得到改善，见表 2，提示：患者的伤椎经手术治疗后，脊髓神经等功能短期内恢复效果良好。

3 讨论

目前，临床实践中，手术治疗是治疗急性脊柱创伤的主要方法 [2-3]。患者临床的情况、影像学资料都是诊断急性脊柱创伤的主要依据，患者仅表现为神经压迫症状、患部的疼痛症状表现不明显，若影响严重者经影像学检查，不能显著反映该病变能造成脊柱的功能，则应该考虑保守治疗。

在诊治急性脊柱创伤患者的过程中，联合应用X线平片、MRI 、CT等常规治疗手段[1-3]，能有效地提高该类患者临床治疗结果的准确性，而且能准确且及时地判断患者病情，能更加科学准确地选取合理的治疗方法提临床主料方案。近几年，我国在治疗急性脊柱创伤患者的方案中，为了有效提高临床的检出率以及确诊率，常采用X线平片指导CT的扫描。MRI的图像具有无重叠、高精度分析等优点，是更为先进、准确的医学治疗方法之一，其能显著提高脊柱等部位创伤的诊断率。

在急性脊柱创伤的诊断中，我国以往常采用胸腰椎骨折前路内固定手术的方法，这种方法目前应用相对较少，其主要原因是该手术的危险较大，能容易地产生较为严重的手术创伤等后果。我国医疗技术在不断地发展，这也促进治疗急性脊柱创伤的方法的发展。到目前为止，我国治疗急性脊柱创伤的技术（临床）有CT 、X 线平片、 MRI等。为了更加正确判断病情、选择合理的诊断方案，在临床实践中能为更加提高治疗水平，医院常紧密结合这3种影像检查手段，以手术治疗方法为要方法以治疗急性脊柱的创伤。一般学者认为，急性脊柱创伤的手术诊断的绝对指征为由于脊柱损伤而引起的进行性神经症状。适应症主要为：①保守治疗半年以上，脊柱创伤症状未改善或者加重；②椎体爆裂骨折、脊髓损伤、前中柱不稳、伤后 CT 扫描显示椎管狭窄、胸腰椎骨折（或者脱位）、椎间盘（或者骨折块）突入椎管者等；③三柱情况均不稳定者。本研究对我院70 例患者均采用短节段椎弓根钉固定手术进行治疗，总而言之，手术效果良好，在随访期内没有死亡病例，虽然有少数患者出现感染、椎弓根钉松动等不良症状，68 例（97%）患者的脊柱神经功能恢复良好。因此，本论文建议：急性脊柱创伤的手术方法应该应患者的骨折类型、患者的伤势等具体情况来确定合理的诊断方式，对患者疾病恢复、减少并发症等都有重要的意义。

[

参考文献]

[1] 刘俊.急性脊柱创伤诊断以及治疗[J].中国实用医药,2011（8）:123.

篇（11）

肠梗阻是指肠内容物不能正常运行或通过发生障碍的状态。按梗阻的原因不同，可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻；按有无肠壁的血运障碍又可分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻；按梗阻部位的高低不同又可分为高位肠梗阻和低位肠梗阻。

肠梗阻的主要临床表现有腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气，一般梗阻部位愈高，呕吐出现愈早。依并发症的不同又可出现更为复杂的临床表现。

随着CT的广泛应用和CT技术的进步，特别是螺旋CT的应用，CT在肠梗阻的诊断中发挥着越来越重要的作用。CT可显示腹平片和钡灌肠不能显示的肠壁增厚和肠壁血供异常、肠系膜和腹腔间隙是否存在病理改变等，在明确梗阻病因、梗阻部位和判断绞窄等方面有诸多优势，对于观察病情变化和指导治疗有重要的意义。因此，CT可作为肠梗阻的首选检查方法。

(一)基本CT征象

当肠梗阻发生后，肠腔随着液体和气体的积存而不断增宽，梗阻部位越低、时间越长肠腔扩张越明显，梗阻以下的肠腔萎陷、空虚或仅存少量粪便。值得注意的是，萎陷的肠管特别是肠系膜肠管，可因扩张肠管的挤压而发生移位；在低位肠梗阻时，上段空肠也可不出现扩张(特别是在进行胃肠减压后)。

CT表现为肠管扩张，管径显著增大，其内可见气一液平面，也可完全为液体所充盈，肠壁变薄。梗阻远端肠管明显塌陷，梗阻远近端肠管直径的明显差异，是诊断肠梗阻非常有价值的征象。

(二)闭袢型肠梗阻

闭袢型肠梗阻多由肠袢沿肠系膜长轴旋转引起的肠扭转所致，也可由纤维束带的粘连将一段肠管的两端收缩聚拢而形成闭袢。肠扭转可见于部分小肠、全部小肠和乙状结肠。

当扫描层面通过闭袢时可表现为两个扩张的肠环，随层面逐渐靠近闭袢根部，可见两个相邻肠环的距离逐渐接近。当闭袢与扫描层面平行时，可表现为一扩张的U形肠袢。当扫描层面通过闭袢的根部时，可见肠管的变形，肠扭转时则表现为一个三角形的软组织密度影。扫描层面通过闭袢的输入与输出端时，则表现为相邻的两个萎陷的肠环。当肠扭转闭袢的输入或输出段肠管的长轴与CT扫描层面平行时，由于扭转使输入端逐渐变细，输出段由细变粗，在CT图像上表现为“鸟喙征”（beak sign）

闭袢型肠梗阻时肠系膜内血管束的CT表现也具有一定特征，表现为扩张肠袢的肠系膜血管呈放射状向闭袢的根部聚拢，在肠扭转时聚拢的肠系膜血管可形成“漩涡征”(whirl sign)，中心的软组织密度影为上一级的肠系膜动脉，周围为伸展扩张的小血管。

闭袢型肠梗阻可发展为绞窄性肠梗阻，有关内容见后。

(三)绞窄性肠梗阻

当肠梗阻造成肠壁血运障碍时，CT除肠梗阻的基本征象外，还可伴有以下的CT表现。

(1)肠壁呈环形对称性增厚，厚度约在0.5～1.0cm，可呈节段性分布。肠壁出现分层改变，表现为“靶征”(target sign)或称为“双晕征”(double-halo sign)，为粘膜下层水肿增厚的征象。在空肠可见扩张的肠管环状皱襞(Kerckring皱襞)的消失。

(2)增强扫描时，病变处肠壁不强化或强化明显减弱。当延迟扫描时，正常肠壁强化现象已消失，而病变处肠壁出现强化，随时间延长可达正常肠壁的强化程度。

(3)肠扭转时光滑的鸟喙征，因梗阻处肠壁的水肿增厚和肠系膜的充血、水肿，变为锯齿状的鸟喙征(serrated beak sign)。

(4)肠系膜密度增高、模糊，呈云雾状，CT值上升可达-40～-60Hu。肠系膜血管失去正常结构，逐渐变粗并呈放射状，由梗阻处向外放散。

(5)腹水的出现：开始时为少量，聚集在腹膜间隙内，逐渐变为大量，弥漫分布，使腹腔及肠系膜密度升高。

(6)肠壁出现梗死时，可见肠壁内出现积气。肠系膜静脉与门静脉内亦可见气体影，增强扫描时可发现肠系膜动、静脉血栓形成。

(四)定位诊断

根据扩张肠袢的形态特征及扩张和萎陷肠管的移行区可以进行梗阻部位的判定。如果扩张肠袢的数量少，且多位于上腹部，梗阻部位则位于空肠，可见到扩张肠管的空肠环形皱襞。如果多数扩张的回肠肠袢布满全腹，伴有较多的气一液平面，结肠内无气体或仅有少量气体，但无扩张及液平，则梗阻部位在回肠远端。结肠梗阻表现为梗阻近端扩张，并伴有气一液平面，扩张的结肠可见结肠袋及半月襞。小肠多无扩张，或扩张的程度较轻。

动力性肠梗阻CT多表现为小肠大肠的弥漫性充气扩张，以结肠较为明显，其内多见气一液平面，胃内也可见大量气体。

(五)病因诊断

肠梗阻的病因复杂多样，如肠粘连、原发性或继发性肿瘤、克罗恩病、血管性病变、寄生虫、大胆石、粪块、腹部疝、慢性结肠憩室炎、肠套叠、肠扭转等。

肠粘连约占肠梗阻病例的1/3。利用窗宽窗位技术可很好地显示粘连的索条、部位及与周围肠管和腹壁的关系。

肿瘤引起的肠梗阻，CT一般可以准确地显示肿瘤的发生部位及其对周围组织器官的侵袭范围(详见小肠与结肠肿瘤)。增强扫描对于诊断是非常重要的，同时应注意寻找肿瘤的其他征象，如肝转移、淋巴结肿大、周围肠管和器官的浸润等。

胆石性肠梗阻具有较为特殊的CT表现，称为Rigler三联征。①肠袢的积气、积液扩张。②下腹部异位钙化的胆石。③胆囊或胆道内少量气体。

在诊断肠梗阻时，还应考虑以下问题：腹内、腹外疝的存在与否；是否存在两种以上的病因(如粘连袢肠扭转或腹部疝)；肠管有两处以上部位的梗阻(如结核所致的肠管多处狭窄、广泛粘连性肠梗阻等)；是否合并先天性肠管畸形等。