公共医疗卫生论文大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇公共医疗卫生论文范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

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一、消除进入市场障碍

医疗市场是个特殊的市场，存在着技术上的垄断和不完全竞争，这些特点弱化了市场机制的作用。如果没有政府的介入，医疗市场机制既不能提高效率，也不能实现公平。“第一，市场充其量只能解决资源配置的效率问题，无法解决资源分配的公平性问题。第二，也许在经济的很多领域，市场能够提高资源配置的效率，但在外部性很强、。信息不对称的领域，市场往往失灵，亦即，不光不能提高资源配置效率，反倒会降低效率。”

政府应当承担宏观调控的责任，应将其医疗服务筹资者的职能和购买者的职能分开。无论私立还是公立医院，只要政府引导得当，都能为社会大众造福。私立医院也可以从事公益性的事业，只要政府给予支持，他们也能做得很好。政府不一定直接承办医疗卫生事业，政府应该发挥自己的监督职能，应该对市场运作的结果进行测量，而不是说只要公立医院承办了医疗卫生服务，保证了这个过程，结果就一定是实现了医疗卫生公益性的要求。

二、建立监督机制

我国的医疗卫生市场缺乏有效的管理和监督机制，造成医疗卫生费用失控、医疗纠纷失控、宏观调控失控。“我国医疗运动场是一个没有裁判员的运动场，或者确切地说，只是一个有着不称职、不负责任的裁判员的运动场。”因此，政府必须发挥公共管理的职能，必须设立守门人的制度，必须建立第三方购买者的监督机制。

政府发挥公共管理的职能会缓解“看病难，看病贵”问题，“公共管理有3个重要的价值取向：政治责任、公众参与和公众获得信息。公共管理的过程就是实现这3种价值取向的过程，它们都有助于控制医疗卫生费用。”政府通过提供信息以纠正自由市场的信息失真：政府制定和执行政策和法规以影响公共和私人医疗活动：政府可以向公立或者私立医疗机构购买服务纠正医疗服务提供者的市场垄断力量。政府可以纠正市场功能不完善，高额收费的现象。中国政府应该通过设立初级和二级医疗服务分工制度，充当守门人的角色，一方面为基层百姓享受到关心和照顾提供条件，另一方面也防止普通病人涌人大医院，造成不必要的浪费。

医疗保障系统涉及医疗需求方、服务提供者的关系，但医疗保障机构作为第三方对于更好地协调二者的关系起着重要作用。“要使被保障对象的健康得到有效的保障，政府还必须通过政策、法律、行政、经济等手段来协调和保障三方的利益，规范各方的行为。”在医疗卫生监督方面，第三方的监督机制必不可少，“医疗保险机构建立在卫生部之外，政府会提高政府各机构实施该系统的协调能力和推进标准的压力。”

政府不应该允许医疗保险机构设定赔付的固定限额，这样保险机构就会有动力监督服务提供者的收费状况，建立医疗利用审查制度。如在美国这样的医疗市场化的国家，也设立了严格的医疗审查制度。“到20世纪90年代中期，在美国，几乎每一个重要医疗决定都要通过审查机构的审核：住院治疗需要医疗利用审查机构的批准，手术需要批准，为做其他检查延长住院时间需要批准，将患者转到康复中心也需要批准。”这种审查通过成本效益分析标准作出决定。

我国医疗保障制度的控制不是通过成本效益分析实行理性化的配给，而是通过设定～个赔付额度保证医疗保障机构收支平衡，因此医疗保障机构不关心供者是怎样提供服务的，是否选择了节省费用的合适的医疗技术，它只负责赔付固定部分的费用。所以保险公司没有激励机制去激动医疗保障机构监督约束供者的行为。医疗保险机构通过设定自付率、起付线、封顶线、可报销药品目录等各种手段，对病人的就医行为施加了严格的控制，但是对服务提供者的行为却近乎不闻不问。

三、纠正市场的趋利性

自由市场的趋利倾向导致社会弱势群体不能得到基本的医疗救治。政府可以通过制定干预措施，不完全依赖市场获得医疗资源的享有权。医疗卫生服务分为纯粹公共医疗卫生服务、准公共医疗卫生服务和个人属性的医疗卫生服务3个层次。政府对于这3个层次的医疗卫生服务负有不同的责任。

（一）负责公共医疗卫生服务

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一、背景

一个国家的医疗卫生组织包括了该国家内所有保障和提高人民的健康、治疗疾病和受伤的人员、组织、系统和过程。我国医疗与上年（数据发表年的上年，下同）比较，医院增加1061个，基层医疗卫生机构增加16294个，专业公共卫生机构增加91个。 医院中，公立医院13542个，民营医院8437个。医院按等级分：三级医院1399个（其中：三级甲等医院881个），二级医院6468个，一级医院5636个，未定级医院8476个。医院按床位数分：100张床位以下医院13136个，100-199张医院3426个，200-499张医院3402个，500-799张医院1158个，800张及以上医院857个。 基层医疗卫生机构中，社区卫生服务中心（站）32860个，乡镇卫生院37295个，诊所和医务室175069个，村卫生室662894个。政府办基层医疗卫生机构56671个，比上年增加1064个。专业公共卫生机构中，疾病预防控制中心3484个，其中：省级31个、市（地）级399个、县（区、县级市）级2796个。已设立卫生监督机构3022个，其中：省级31个、市（地）级385个、县（区、县级市）级2538个。

即使在建设速度如此快速的条件下，仍然避免不了省份之间的发展速度问题，经济较为发达的省市，医疗卫生硬件设施建设速度相对快一些。并且由于人才流动，导致各省从事医疗卫生的人数不同，导致了各省之间的差异。以下我就将通过一系列的数据，统计分析出各省医疗卫生的状况。

二、数据分析的过程及结果

本次使用数据来自中国国家统计局网站的统计年鉴。为了反应我们所想要的结果，我们提取了医疗卫生机构数、卫生人员数、每万人拥有卫生技术人员数、村卫生室个数、卫生机构床位数、医疗卫生机构诊疗人次、乡镇卫生院诊疗人次七项数据。样本为全国31个省市自治区。

从各主成份的特征值、贡献率及累计贡献率可以看出第一主成份的贡献率为74.831%，第二主成份的贡献率为16.159%。前两个主成份的累计贡献率达到了90.990%。因此，对第三主成分以后的主成份可以完全忽略不计，用前两个主成份可以很好的概括这组数据。

表1给出了未旋转的因子载荷矩阵从前面的分析可知，用前两个主成份就可以概括这组数据，所以应该提取两个公因子t1，t2。

我们设主成份的特征值分别为，分别求出t1、t2。在这里我们给出公式：

t1=（X1/， X2/， X3/， X4/， X5/， X6/， X7/ ）

（这里的Xi是第一主成份中的数据）

t2可以通过类似的方法求出。

最后求出：

t1=（0.4063，0.4247，-0.1062，0.3858，0.4269，0.3902，0.4002）

t2=（-0.1871，0.1777，0.8670，-0.2558，0.0602，0.3216，0.0997）

由主成份向量t1，t2可以看出第一主成份中X1，X2，X4，X5，X6，X7的系数较大，第二主成份中X3系数相比其他数据很大，远远超过其他指标的影响。因此可以把第一主成份看成由医疗卫生机构数、卫生人员数、村卫生室个数、卫生机构床位数、医疗卫生机构诊疗人次、乡镇卫生院诊疗人次所刻画的反映整体医疗卫生的综合指标；第二主成份单独看成由每万人拥有卫生技术人员数的影响指标。

对应的主成份得分表达式为：

y1=0.4063X1+0.4247X2-0.1062X3+0.3858X4+0.4269X5+0.3902X6+

0.4002X7

y2=-0.1871X1+0.1777X2+0.8670X3-0.2558X4+0.0602X5+0.3216X6+

0.0997X7

接下来将我们的原始数据进行标准化，然后带入到是自中计算得出各主成份得分y1，y2。

三、结论

从表3中得出的数据我们不难看出河北、山东、河南、四川的第一主成份得分^高说明这些城市的整体医疗卫生水平较高。、青海、宁夏得分很低，说明水平有待提高。北京、上海第二主成份得分较高，说明卫生技术人员所占比例较高。

我们可以发现一个问题，北京、天津这两个一线城市的第一主成份得分较低，但是第二主成份得分较高。这两个一线城市的分析结果可能不是太准确，有可能是我们分析的数据还不够全面。

参考文献：

[1]陈方樱.数据分析[M].机械教育出版社：陈方樱，2014.

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王晓洁博士对中国公共卫生支出问题关注由来已久，并且是国内较早涉及该论题的研究者之一，也一直关注并跟踪研究该论题。本书是在她的博士论文基础上，与时俱进研究这一问题的集成之作。品读本书，有四个特点。

第一，本书提出了一个研究公共卫生支出问题的系统分析框架。研究任何问题，都需要把所研究的对象放在一个比较合理的框架内，才会方便研究问题、发现问题并解决问题，否则，对研究对象的分析就会陷入一种支离破碎、混乱的状态。本书首先提出了这样一个全面、系统的研究公共卫生支出的分析框架，以后的研究就在这个框架内进行。研究框架首先分析了政府为什么要负担公共卫生支出。其次，以此为理论基础，提出了政府应负担多少卫生支出，对中国公共卫生支出的规模和结构进行实证分析，在实证分析基础上，采用公平和效率标准进一步对中国的公共卫生支出问题做出判断。最后，针对公共卫生支出存在的问题，给出了配套的改革措施。

第二，注重对比法的运用，客观还原公共卫生支出的本来面貌。本书的一个研究特色是运用大量翔实的数据，采用纵向对比法分析了中国公共卫生支出从1978年改革开放初期到2008年规模结构的变化趋势；采用横向对比法分析了不同国家在公共卫生投入上的绝对规模和相对规模指标，从而构建了一幅清晰的公共卫生支出脉络图，便于读者客观判断中国公共卫生支出现状。

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1 专业课程的设置应与培养“实用型”人才目标相一致

卫生部等印发的《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》中指出：2009年以来，实施国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目。基本公共卫生服务项目主要是通过城乡基层医疗卫生机构免费为全体居民提供服务。而在现阶段，我国的基本公共卫生服务项目主要涵盖：建立居民的个人健康档案，健康教育知识[( dylw.NET) 专业提供写作论文和的服务,欢迎光临]的普及，预防接种，传染病防治，常见病多发病（如：高血压、糖尿病、慢支）和重性精神疾病的管理，儿童保健、孕产妇保健、老年人保健，计划生育服务指导等。并且要求，在全科医师、农村卫生服务人员和社区护士培训过程中应强化公共卫生知识和技能，提高公共卫生服务的能力和水平。①由此可见，农村医学专业培养目标是：培养适合农村基层医疗机构的实践能力较强的医疗、预防、保健、康复相结合的实用型卫生人才。毕业后在农村基层从事疾病的初级诊治和转诊服务、预防保健、康复指导与健康教育。

农村医学专业培养目标决定，毕业生将立足于农村社区，用生物—心理—社会医学模式的新观点对待健康和疾病，着眼于医疗、预防、保健、康复综合服务，为居民、家庭及社区人群提供方便、有效并且经济的医疗保健服务。这就要求学生在掌握社区常见病诊断治疗的同时，还必须具备防、保、教、指、宣的本领，以适应新时期下农村医疗卫生工作的需要。因此，农村医学专业课程设置应遵循医学基础课程以“有用、够用”为原则，以掌握概念、强化应用为重点，强调专业知识的针对性和适应性，课程设置应按照专业方向，调整基础课程比例；医学专业课程以“必需、实用”为原则，突出应用性和适用性，加强动手能力培养。②课程设置可适当延伸专业内涵，加大预防医学、社区医学、医学人文、心理学、社会学和社区健康问题处理技能等课程的比重。实现课程体系由“普通基础课、医学基础课和医学专业课”向“自然科学基础课、医学基础课、预防保健医学课、人文社会科学课、临床专业课”等课程模式的调整。

2 改进公共卫生专业课程教学方法，强化理论教学与实践的统一性

基层卫生人员作为突发公共卫生事件相关信息的第一报告人、疾病监测的前哨以及日常个体化预防保健服务和疾病管理服务的提供者，在保障人民身体健康中起着十分重要的作用。公共卫生专业课程是农村医学专业重要的学科，且实践性强。强化学生在校期间公共卫生专业课程的学习和实践，是培养实用人才的重要途径。③目前，医学教育在公共卫生专业课程的编排上缺乏专业特色，不具针对性。一些课程侧重于理论，实践机会少；一些课程知识的更新落后于实际工作需求。教学过程中，教师上课讲、学生被动听的填鸭式教学方式仍是医学教学的主要形式。学校仅满足于课堂上教，忽视了临床与社会实践课程的安排。学生通过死记硬背便可通过理论考试，却忽视综合、操作及实践能力的训练。由于缺乏实践的环节，学生在走上工作岗位后，结合所学知识综合分析和解决实际问题的能力相对比较差，工作中面临多变的现场常不知所措。

要改进公共卫生专业课程的教学方法，注重启发式、讨论式教学手段。通过教学互动和师生讨论培养学生的学习兴趣和散发思维能力。如教师可根据课程内容，结合社会热点、难点问题提出问题，开展课堂讨论，还可以从专业公共卫生机构中聘请具有实践工作经验、理论水平较高的公共卫生医生给学生做专题讲座，开展案例教学。通过教学方法的改进，让学生在阅读、分析和思考中提问、讨论和争辩，以提高其思维、推理和处理问题能力，促使学生把学到的专业理论灵活地运用到解决实际问题中去，从而增强学生分析问题、解决问题和适应实际工作的能力。④

要更加重视实践环节的教学内容。实践教学是将知识、素质、能力和创新融为一体的综合式训练，是培养学生将理论联系实际的运用，增强学生的动手能力、创新能力和实际工作能力的关键环节和有效途径。因此，要改革课堂实验教学方式和增加社会实践机会。在制定教学计划时，适当增加课堂实验实习的综合性、设计性及现场见习，提高学生实验室动手操作技能。要实行课堂教学与社区医疗实践相结合的实践教学模式，为学生创造深入社区开展卫生服务实践活动的机会，通过社区实践，巩固与提高理论知识，增强实践操作能力，培养学生将专业知识与现实紧密结合的能力，提高学习专业知识、技能的兴趣和主动性。同时培养学生社交能力、吃苦耐劳的精神，并增强社会责任感。

3 要重视对学生人文素质的培养

生物—心理—社会的模式是现代医学模式的发展转变的方向。在这种模式下所培养的医生，不光需要精湛的专业技术，还须具备高尚的人文素质。教育部联合卫生部颁布的《中国教育改革和发展纲要》指出：“医学研究与服[( dylw.NET) 专业提供写作论文和的服务,欢迎光临]务的对象是人，在医学教育的过程中必须加强文、理、医渗透和多学科交叉融合，把医德和医术的培养结合起来，加 强综合素质培养”。基层卫生工作者是社区居民健康的守卫者、医疗行为的决策者、卫生知识的传播者、心理疑惑的沟通者以及社区卫生服务的管理者。加强人文素质教育在农村医学专业学生中显得非常重要。⑤

加强农村医学专业学生的人文素质教育要从以下几个方面入手。第一，应从对学生进行人文知识普及教育着手。如开设相应的“人文素质修养”必修课，并在医学专业教学过程中渗透人文素质教育，以达到教授基础人文知识的目的。同时让学生确信人文素质教育的重要性，激发他们的学习热忱，调动其积极性和主动性，为有目的地选修人文学科打下一定的基础。第二，在专业课程的教授中穿插人文素质教育。专业教师要将专业课程与人文课程相互结合，使相关的人文社科内容融合到医学课程中去，让学生在接受专业训练的同时普及有关人文社科教育。第三，明确学生是人文素质教育的主体。运用教学相长，平等讨论的教学方式，让学生感受并学到实事求是的科学精神和谦虚谨慎的人文精神。⑥⑦

只有在重视了人文素质教育，通过强化课堂教学环节，营造人文氛围，并辅以社会实践的历练，才能使农村医学专业学生的文化素质、政治素质、法律素质、道德素质不断提高，以培养学生具有高度的责任感，建立尊重患者、关怀患者的高尚职业道德，树立“以人为本”的价值观和“救死扶伤”的职业观等人文精神理念，做到深入群众，服务群众，爱岗敬业，无私奉献，真正适应农村基层医疗卫生服务的需求。

注释

① 卫生部，财政部，人口计生委.关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见.卫妇社发〔2009〕70号.

② 郭遂荣等.农村医学专业人才培养体系研究.卫生职业教育，2012.30（3）.

③ 傅华.如何培养合格的医学人才来夯实公共卫生这道墙.复旦教育论坛，2005.3（1）.

④ 黄进等.临床医学生公共卫生教育的现状与对策.医学与哲学（人文社会医学版），2010.7.31（7）总第408期.

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中图分类号:R197.1文献标识码:A

我国农村医疗需求具有重大的研究价值,通过对医疗需求进行分析,可以有效地促进农村居民医疗需求,也可以为国家采取各种措施提供一定的现实依据。本文对农村医疗需求影响因素进行综述,以提高对于农村医疗需求的了解。刘天锡等人通过专题调查研究,在《宁夏居民医疗卫生服务需求研究》一文中详细说明了宁夏居民医疗需求状况。调查结果显示,宁夏居民较过去5年,医疗卫生需求量增加,说明随着卫生事业的快速发展和经济生活水平的逐步提高,人们健康意识的总体水平也较过去明显提高。农村居民医疗影响因素主要包括内部因素和外部因素。

一、内部因素

(一)个性特征。马晓荣对健康需求的实证研究得出了农村居民健康需求的影响因素有性别、年龄、教育程度等。而医疗需求与健康状况具有最直接的关系,因此将性别、年龄、教育程度等个性特征认为是影响农村居民医疗需求的内在原因。

另外,健康价值观也是影响农村医疗需求的一个方面。健康价值观,简言之便是对待健康所持的观点。农村居民的经济收入比较低,某些农村居民的生活甚至处在贫困中,长期处在这种贫困状态影响了人们的社会和心理特征的发展,这些特征包括相信命运、不能持续地维持满意的生活、健康价值观低下(认为得病不是异常情况)。

(二)收入状况。不同经济水平地区居民医疗需要存在明显差异。低经济水平地区居民医疗需要更高,但由于低经济水平地区居民的收入普遍不高,支付能力有限,他们的医疗需求反而较低,即表现为“高需要,低需求”。任苒、张琳等在2001年对辽宁农村医疗保健需要、需求和利用进行样本调查。调查的结论得出,不同经济水平地区居民医疗服务需求有所不同,低经济水平地区居民需求较低。调查针对三类地区,其中第三类地区经济水平最低,一类和二类经济水平相差不大。三类地区中,第三类地区住院率最低,这是与医疗需要的指标分析结果相悖的;门诊需求中,需求最高的是经济发达地区。这种医疗的“高需要、低需求”现象与国际上一些同类研究的结果是一致的。从门诊和住院医疗服务需求结果的一致性中基本可以确认,由于支付能力的有限,经济水平低的地区居民的医疗需求受到了抑制。另外,根据张娜的硕士论文中对江苏省淮安市C区X镇进行调查发现,X镇村民大病医疗费用(包括药费、治疗费、交通费等在内)平均额在1万元左右,相当于一个3口之家1年纯收入的总额。家庭经济水平较差的只能选择到县区医院看大病,家庭经济水平较好的才有能力到市省一级医院看大病,大病的支出是普通农村家庭难以承担的。

收入状况对于医疗需求的影响是直接的,收入状况低的居民由于支付能力有限,他们的医疗需求相对较低。

二、外部因素

(一)农村的医疗卫生服务。农村的医疗卫生服务分为三个层次:一是公共卫生服务,包括健康教育,对各处传染病、地方病的控制与预防,公共卫生建设以及妇幼保健等;二是基本医疗,是指能够保证农民基本健康的、多发病的诊断、治疗,也包括门诊和住院服务;三是超出基本医疗范围的更高层次的医疗服务。这里谈到的是农村医疗卫生服务的第二个层次――基本医疗,即讨论农村基本医疗卫生服务对于农村居民医疗需求的影响。我国的农村基本医疗卫生服务影响农村居民医疗需求,主要体现在以下四个方面:

1、农村基层医疗机构服务水平。农村基层医疗机构服务水平低使得农村居民医疗需求降低。我国大部分农村地区都有乡镇卫生院和村卫生室,但是相应配套的医疗设备不够完备,不能全面满足农村居民看病的需要,阻碍了农村居民的医疗需求的增加。以安徽省16个“新农合”试点县为例,尽管在乡镇卫生院就医可比乡外就医多报销20%的医疗费用,但由于乡镇卫生院服务水平太低,60%的农户不得不选择在费用更高的县及县以上的大医院就医。

2、农村医疗人才。农村医疗人才匮乏,无法满足农村居民医疗需求。据统计,我国农村乡镇卫生院技术人员具有本科以上学历的不足10%,而高中及以下学历的不足50%,和城市医院人才构成形成鲜明对比。乡镇卫生院、村卫生室及个体乡村医生是满足农村居民医疗需求的重要卫生资源,但是他们所受到的专业训练不够,专业素质水平还有待进一步提高,提高他们的整体专业素质水平是满足农村居民医疗需求的重要保障。张娜的调查还发现,X镇的医护人员技术水平较低,目前X镇基本上一个村庄有5～7名乡村医生,但受过正规医学教育的不足30%,另外全镇取得医师主治以上技术职称的仅有4～5人。镇卫生院的医护人员中,近80%中专学历及以下,大学毕业者很少,并且有一定技术的医护人员流失严重。

3、农村医疗卫生服务价格。农村医疗卫生服务价格水平过高也影响着农村居民的医疗需求。医疗卫生服务价格包括药品价格以及看病医疗费用,两者的过快增长,使得农村居民对健康需求降低。农村地区的信息来源有限,对药品的价格水平了解不多,使得某些不法乡镇卫生院、村卫生室等卫生服务站以及药店抬高药价获取利益。药价抬高,一方面使农村居民蒙受损失;另一方面压抑了农村居民的医疗需求。现在农村居民存在的“看病难,看病贵”、“因病致贫”等现象的本质也就是价格问题。激发农村居民的医疗需求,将“高需要”转化为“高需求”的出发点便是控制医疗服务的价格。

4、农村居民对农村医疗卫生服务的信任和满意度。农村居民对农村医疗卫生服务的信任和满意度不够高也是影响农村居民医疗需求的一个因素。农村居民对医生的信任度和满意度取决于医生的医术水平,尤其是他们对突发性疾病或者对大病的处理水平。农村居民对农村医疗卫生服务机构和乡村医生的信任度不够,认为他们的资质或者专业技术水平不高,对他们的医术水平持怀疑态度,以至于有病不去就医或者大病选择市级以上的医院,这些都影响了他们的医疗需求。

(二)农村医疗保障体系。农村医疗保障体系对与农村医疗需求的影响尤为巨大。农村医疗保障体系主要包括农村医疗救助、农村合作医疗制度。

1、农村医疗救助。农村医疗救助是影响农村医疗需求的重要因素,它的逻辑起点是使属于脆弱人群的贫困农户不丧失重要的资产――劳动力,主要针对没有能力参加社会医疗保险的老龄者、失业者、残疾者以及在最低生活保障线以下的贫困者,对其实施的医疗费用减免,保障其最低医疗需求。农村医疗救助内容涉及门诊、治疗、住院、手术等;救助方式以减免医疗费为主,还包括慈善医院、临时救助,以及与医疗保险制度的结合等。农村医疗救助计划对农村医疗需求具有一定的影响,它使得农村居民由于农村医疗卫生服务价格影响的医疗需求得到释放,使得农村居民一定程度上减轻了由于收入状况不好导致医疗需求低的状况,使他们能够获得必需的医疗卫生服务。

2、新型农村合作医疗制度。2003年的《意见》指出,新型农村合作医疗制度是指由各级政府引导,农村居民参加、集体扶持、财政资助相结合,以大病统筹为主的农村居民互助共济的基本医疗制度。它是由政府资助、个人缴费和集体扶持相结合的一种筹资机制,并以县为单位管理由政府主导来组织推动,重点解决农民患大病而出现的因病致贫、因病返贫问题,是一项农民的初级医疗保障制度。新型农村合作医疗制度在广大农村正处于推行阶段,以大病统筹为主,主要在于解决农村居民“看病贵”、“因病致贫”的问题,它较传统的农村合作医疗制度具有众多突出特点,比如稳定的筹资机制、高效监管机制等。新型农村合作医疗制度与农村居民的生活息息相关,它运行的好坏将会直接影响到农村居民的医疗需求。

(作者单位:重庆大学建设管理与房地产学院)

主要参考文献:

[1]刘天锡等.宁夏居民医疗卫生服务需求研究[J].中华医院管理杂志,2001.7.

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1.1问题总结借助中国知网（CNKI）期刊及硕博论文库，对1992-2010年在《中国医院管理杂志》、《中华医院管理》、《中国卫生事业管理》、《卫生经济研究》等相关专业期刊发表的文章及公开发表的硕博论文，课题组选取了涉及到我国农村三级网络系统问题的文章及论文共80篇，进行了分析、归纳整理。农村三级网络系统作为为农村提供医疗卫生服务的有机系统，共同承担着预防保健、紧急救治、健康教育等一系列重要任务，然而在发展的过程中，却出现了整体关系不协调（文献提及率50%），卫生资源配备不合理（文献提及率41.3%），新农合制度不完善（文献提及率25%），功能定位不清楚（文献提及率20%）等一系列问题，严重制约着三级网络整体功能的发挥。

1.2问题分析三级网络缺乏有效的纵向联系，是整体关系不协调的重要表现。三级网络系统运行中，县级医院忽视对乡镇卫生院的指导监督，乡镇卫生院又缺乏对村卫生室的指导。县级医疗机构、乡卫生院、村卫生室三者之间协调关系己名存实亡，存在无序竞争。当前农村医疗卫生结构、布局不合理，卫生资源缺乏与局部浪费并存。现有的农村医疗卫生资源配置极不合理，是文献反映较为突出的问题。医院的营利倾向导致医院为争夺病源而“同室操戈”，各级医疗机构之间相互抢夺病源而成为竞争关系，使卫生行政部门当初设计的不同等级医院分管不同的病人以及双向转诊制度形同虚设[2]。

2农村三级卫生服务网络系统实证调查问题总结及分析

2.1问题总结为进一步了解三级医疗网络系统存在的问题,2010年4-8月,选择山东省4个地市8个县市进行走访，并开展了针对卫生局（100份）、县级医疗机构（125份）、乡镇卫生院（120份）、村卫生室（130份）三级医疗机构及村民（500份）的问卷调查。有关农村三级医疗卫生服务网络系统整体问题的调查主要有以下结果（表1）：关于网络系统整体协调性，33.3%的卫生局受调查人员认为三级网络存在问题，高达94.7%的县级医疗机构受调查人员认为存在问题，94.5%的乡镇卫生院受访者认为存在问题，90%的村卫生室人员认为存在问题；对三级医疗卫生机构隶属关系没有理顺问题的调查,卫生局同意率16.7%,县级医院同意率29.7%,而43.4%的乡镇卫生院受访者认为以上问题十分严重。另外，卫生局（同意率41.7%）和县级医院（同意率63.2%）的多数受访者认为三者在理论上存在协调关系但现实中协调效果不佳，甚至有68.4%的乡镇卫生院的受访者认为这一问题影响严重。且三者之间关系的公众认知度低。具体而言,在对村民的调查中发现，46.3%的村民不知道村卫生室与乡镇卫生院是何关系，60.3%不知道村卫生室与县级医院是何关系，54%不知道乡镇卫生院与县级医院是何关系。

2.2问题分析农村三级医疗网络系统的整体性差，其提供的整体功能部分缺失或者职能履行不到位，尤其村民对三级医疗机构服务的满意度评价不高。着眼于三级网络整体性来看，存在以上问题的主要原因包括：乡镇卫生院及村卫生室所担负的职责与拥有资源不匹配；三级医疗机构对于功能定位执行不到位；对各级医疗机构的运行缺乏有效监督管理；患者信息不能共享等。

3农村三级医疗卫生服务网络系统优化的对策

3.1提升县级卫生主管部门的管理效力县级卫生局作为农村三级医疗卫生网络的主管部门，其效率与能力影响并决定着其效率。政府对医疗服务市场进行规制的目标是力图控制医疗费用、实现公平和可及性以及保证服务质量,不同目标之间可能存在一定矛盾,所以需要规制部门根据不同时期、不同阶段所面临的主要问题进行权衡,决定优先实现何种目标[3]。在调查中，多方都对卫生主管部门的管理效率评价提出了更高的期望，三级医疗机构对“系统整体管理与监督不到位”问题的认同率较高。这都对卫生主管部门的管理能力与效率提出了更高的要求。为此，卫生局就管理效力在以下几方面应该提高或改善，措施包括：加强农村三级医疗卫生服务网络的规划,内容应该包括对各级医疗机构的数量与规模、投资额度、相互之间关系方面制订规划；细化管理细则，对三级医疗机构完善监控与管理制度,实施整体目标导向的考核；强化农民的监督权，通过引入农民参与监管来促进三级网络系统效率的提高；引入第三方机构的力量提升监督力度。

3.2建立利益相关者多方协商机制，优化网络整体效率借鉴利益相关者理论，卫生主管部门组织构建农村三级网络系统利益相关者参与监督协商机制。农村三级网络系统相关利益者主要包括县市级政府、卫生局、农村居民、县级医疗机构、乡镇卫生院、村卫生室、县新农合保险事业处等。卫生局转换角色，由管理者单一角色细化为协调者、管理者、规划者。在这种设想下，以卫生主管部门为主导，成立三级网管理委员会（图2），吸引多方参与，形成一个利益相关者参与的多方议事解决问题的机构，同时协商构想细化形成一系列运行制度。关于三级网络管理委员会的组建与运行构想包括：首先，职能定位于代表多方意见与权力成为卫生主管部门的参谋助手；其次，权力赋予范围在于建议与监督权为主；再次，其目标在于三级网络效率的提升；最后，最大的改进在于设立兼顾三级网络多方利益的协商机制。

3.3实施三级递阶控制的网络控制保证其整体性目前，三级网络更多表现为整体性外在形式，而其运行中整体性表现令人担忧。对村民的调查显示高达62.6%的村民没有感受到三级网络是一个整体。根据系统协调理论应科学设立三级局控机构，设计实施县级卫生局总控、县级医疗机构一级局部控制、乡镇卫生院二级局控的控制层级，形成三级递阶控制的一体化控制结构。（1）县级卫生局着眼于三级网络系统的整体性，必须明确与实施总控管理职责。（2）县级医疗机构担负起对乡镇卫生院的指导与管理职能，建立三层级医疗机构利益一致的机制。（3）明确界定乡镇卫生院的三级局部控制职能，尤其担负对所属区域村卫生室的管理职能。（4）卫生主管部门等组成的三级网管理委员会成为充分吸收各方意见，兼顾多方利益之后的总协调控制机构的“总参谋部”，将会大大提升卫生主管部门的管理效力。

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一、医务社会工作概述

（一）医务社会工作定义

医务社会工作是指社会工作者运用其掌握的专业知识和方法在医院领域，为有需要的个人、家庭和社区提供必要的医务社会服务，帮助其舒缓、解决和预防医务社会问题，以便使整个社会在和谐的气氛中得到发展。医务社会工作在不同的国家的定义并非一致，也反映出各个国家的结构特征和福利制度，因此，不同国家的医务社会工作的内容不尽相同。随着医务社会工作内涵不断丰富，医务社会工作的概念也具有反映医务社会实务客观发展规律，而以不同名称出现，先后经历了：医院社会工作阶段、医务社会工作发展阶段和健康照顾社会发展阶段。

（二）医务社会工作的起源

医务社会工作萌芽起源于英国济贫法时代医疗救助站，主要的任务是帮助穷人获得医疗救助，实现社会公平。18世纪的工业革命使机器生产代替手工工具，工厂取代手工工场，极大地推进了英国生产力的发展，使社会面貌发生了翻天覆地的变化，同时也带来了众多的社会问题。比如环境污染、人民贫富差距拉大等，导致穷苦人民看不起病，这已成为社会广泛关注、亟待解决的社会问题。这时便出现了以专业的济贫者为主要形式的社会慈善组织，他们帮助穷苦病人看病，这就是早期医务社会工作的雏形。

二、研究综述

（一）国外研究现状

在国外，医务社会工作问题研究是学术界研究的热点话题。医务社会工作最早起源于英国，成熟于美国，日本又是借鉴美国医务社会工作经验最成功的国家。在发达国家，医务社会工作已相当成熟，有明确的组织章程来规定相关组织的工作目标、基本责任、具体工作，而且从事此类工作的大部分都是与医务社会工作相关的专业人员。他们认为医务社会工作能够在一定程度上帮助人们摆脱伤病的阴影，同时能够起到安定社会秩序的作用，因而，国外有着明确的法律条文，鼓励支持相关人员从事医务社会工作。

（二）国内研究现状

当前我国发展现状，医务社会工作发展缓慢，相关的法律制度尚未完善。通过分析知网检索到的资料，以“医务社会工作”为中心词的论文自2006年开始出现，迄今不足20余篇，被转载、引用次数较少。以此题支撑硕士、博士论文的数量不足10篇，获得省部级、国家级课题立项的数量也是屈指可数。从研究内容看，研究理论还处于理论论证的初期阶段，虽然也出现了关于对策研究的部分论文，但是还没有形成系统化研究，难以为政府制定相关政策提供决策参考。

三、发展医务社会工作的必要性

（一）医疗体制改革需要

为了解决我国看病难、看病贵等问题现状，我国大力实行了医疗卫生体制改革。医疗体制改革的目标是为了实现资源的合理配置，目的是为了确保每个人包括弱势群体都能享受到政府的医疗服务[1]。然而，患者在就诊过程中，处理对疾病的担忧又多出对报销情况的困扰和担心。医务社会工作者在医院内可以帮助患者理解国家医疗保险报销比例和措施，以及如何在医院内进行报销。医务社会工作者可以帮助患者理解医疗保险政策和方法，使国家优惠的医疗政策更好地落实到患者身上。

（二）缓解紧张医患关系的需要

近年来，我国医疗体制改革正处于转型时期，许多社会问题未能得到解决，医患纠纷呈现逐年上升趋势，医患纠纷已经成为医院最棘手的问题[2]。医患关系紧张主要是医生和患者之间缺乏良好的沟通。医患之间基本的信任度的缺失，医护人员未很好地履行治疗照顾的义务，是医患之间信任度降低的主要原因。医务社会工作者的介入，以第三方的身份，促进医护人员和患者之间的沟通，向患者及家属介绍医生的治病方案，用通俗易懂的语言，让患者和家属理解并及时治疗，同时让医护人员提高自身职业理念和工作伦理和道德，让患者在医院有温馨家的感觉[3]。

四、我国医务社会工作发展社区面临的问题及对策

（一）政府加大支持医务社会工作开展的力度

由于政府对医务社会工作制度建设的必要性、重要性、紧迫性认识不足，政府相关部门一时也不可能制定出相对完善的政策。同时在我国，无论是在政策层面，还是在律法规层面都没有明确医务社会工作的地位和岗位要求，这对于医务社会工作的发展极为不利。公共卫生服务体系已经成为全面建设小康社会的“软肋”，把医务社会工作纳入社会工作构建中，对完善我国的社会公共卫生体系有着很大的作用。因此，政府应在在财政政策、法律法规、人事制度、就业岗位等方面给予大力支持，同时也要积极发挥非政府组织和社会自组织系统的作用，建立流畅的个人奉献的渠道和空间[4]。

（二）加大医务社会工作队伍建设

在我国，由于社工知识、理念没有普及，许多人还不明白社会工作是做什么的，不知道医务社会工作是何物，更不明白医务社会工作的意义所在。还有我国医务社会工作在岗人员多由医护人员转型而来，缺乏社会工作专业特色，难以充分发挥医务社会工作者解决问题和服务病人的应有功能，因此加快人才队伍的培养使当务之急[5]。首先，要在相关的医学院校设立社会工作专业，培养专业性综合素质较高的医务社工人才，既要具备基本的医学知识素养又要具有社会工作的专业人才。

（三）医务社会工作理论实现本土化发展

长期以来，应用型和务实性是我国的社会工作与社会政策较为侧重的因素，因此我国社会工作理论研究相对滞后。我国的医务社会工作理论研究没有充分考虑本国基本国情，把建立在充分社会福利基础上的发达国家医务社会工作理论照抄照搬到中国。因此，我们应该在充分考虑本国基本国情的基础上，对于西方学说做出自己的理论借鉴，对于传统资源做出自己的理论开发，对于中国经验做出自己的理论提升[6]。同时在借鉴西方已有资源的基础上，面向医务社会工作的开展情况和中国公共医疗卫生服务体系的迫切需求，尊重公共医疗卫生服务的特有规律，找准公共医疗卫生服务和医务社会工作的最佳结合点，为医务社会工作和公共医疗卫生服务的融合进行理论支持，为政府建立有中国特色的医务社会工作制度框架做好决策参考，使医务社会工作理论在神州大地生根发芽、开花结果。

[参考文献]

[1]赵娥.医务社会工作视角下医患关系研究[J].南京大学，2012年.

[2]王卫平.医疗体制改革呼唤医务社会工作[J].医学与社会，2004年.

[3]刘继同.构建和谐医患关系与医务社会工作的专业使命[J].中国医院管理，2006年.

[4]袁敏，朱惠蓉，李赣，等.医务社会工作本土化现状与推进策略研究[J].中医药管理杂志，2015年第8期.

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1004-4914（2014）04-278-01

医疗行业作为特殊服务行业，和人民的生活水平密切相关，是国计民生的健康保障。因此，受社会各方面的关注度特别强。良好的医患关系是医院存在的基础，也是医院取得较大经济效益的重要条件。医和患二者的关系是相辅相承密不可分的，是一个理由的不同方面。没有良好的医患关系，医院缺少存在和发展的基础，更谈不上经济效益了。因此，医院如何建立良好的医患关系，是医院必须研究的一个重要内容。

一、医院的内部管理

首先，医院要提高医疗技术水平。人是生产力水平最活跃的因素，医疗水平的高低是构建医院核心竞争力的基石，也是建立医院良好医患关系的关键所在。试想，医院不能很好地治病救人，不能使患者的病痛得到快速而准确的诊断，进而得以较好地治疗，就是你说得天花乱坠，患者也会断然弃之而去。医院在加强管理的同时，要加大培养现有医疗技术人员的力度，鼓励他们进一步学习并取得高层次的学历；一方面要送出去，要送他们到国内外有名的大医院去进修学习；另一方面要引进来，高薪引进名医名家，提升医院的知名度和对患者的吸引力，同时名医名家对医疗人员也起到传帮带的作用；鼓励医疗技术人员科研攻关和技术创新。同国内外知名医疗机构合作举办联合体，开展特色专科，进一步提高医疗水平及医疗管理能力。

第二，医院要改革管理体制。合理配置医疗资源，提高医院的活力，激发医疗技术人员提高医疗技术水平和服务质量的内动力。一要合理设置医疗机构，归并性质和职能相近的职能科室和岗位，使管理科室的设置和效能最优化。避开因人设岗，做到因岗设人，把合适的人放到恰当的岗位上，使人力资源的配置最优化。同时在政策和岗位允许的范围内使用临时用工，如保洁员、收费员、护理员等，降低人工成本。二要建立科学的绩效工资分配办法，并与医疗质量、护理质量、医德医风等综合考评指标进行量化结合，发挥人的主观能动性，全面提高医院的管理效能和服务水平，最大限度地降低管理成本，提高经济效益。进而增强对患者的服务水平和吸引力。

第三，医院要培养稳定的患者群。在激烈的市场竞争中抢占先机，维持患者的保有量，留住老患者，吸引新患者，增强市场竞争力。一要建立患者治疗选择权。就是患者治疗前，特别是住论医患关系和经济效益的联系由提供海量免费论文范文的http：//808so.com整理提供，希望对您的论文写作有帮助.院患者，患者有选择治病医生的权力，被选的医生把治疗患者疾病的不同档次药品或检查的功效介绍给患者或家属，以适应其不同需求。二要同医疗保险机构合作成为定点医院，使不同类型的参保人能够到医院就医，并给予参保患者适当的方便措施，如实现网上结算、比例交押金等。三要建立患者的入院前、住院中、入院后的随访机制，医生的诊治融入患者的生活和个人情感中，使患者感受到“人文关怀”。四要改善就医环境，引进先进医疗设备，与医院不断提高的医疗水平相匹配，提高医院的诊治率。五要医院根据市场需求设置相应科室。医院要做好市场信息的调研和论证，适时调整医院内部科室，满足患病人群的需求。六要建立和新闻媒体的有效沟通机制。发生医患纠纷时，使其在医院处理过程中起到正面的作用，使理由及时解决，降低管理成本。七要保持合理的收费水平。国家在现阶段，不能为全民提供免费的医疗保健，而且为医院提供的财政资金有限。医院要存活和发展，吸引患者就医，收取患者的医药费来获取自有资金，提高经济效益，维持运转和发展状大。处理好收费的合理性是医患关系的一个重要方面。医院不会也不能盲目提高医疗收费，竭泽而渔，一棒子打死。可以这样讲，患者就医也遵循市场规律，医院的收费过高，超过患者的承受能力，就是医疗水平再高，服务再好，患者也会选择别家医院。

医院创新医疗服务产品，为患者提供便捷和低成本公共服务产品的不断优化，建立和谐的医患关系，是医院在现代化管理中需不断思索的理由之一。

二、医院外部环境

政府主管部门要做到医疗服务机构的合理布局，建立有序的医疗市场，做好宏观调控，也要加强对医疗机构的日常监督和管理，使其处于良性运转状态。同时为公立医疗机构提供政策方面和资金方面的支持，促使医院体现公益性。

医疗卫生行业为人民的身体健康提供了有力保障，大力发展卫生事业是国家的重要国策。近年来，国家加快完善社会公共服务能力和社会保障体系建设，加大医疗卫生领域的投入，我国医疗卫生行业取得快速发展。针对新医改和“十二五”规划背景下的医疗卫生行业结构调整、诊疗模式变革、信息化建设等新要求，全面整合卫生资源，为各类医疗卫生机构及其医务人员和广大患者提供全方位服务。医患双方更加便利，医疗服务水平更加优化，全面提升医院的现代化管理水平，为建立和谐的医患关系创造条件。

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[论文摘要] 针对卫生应急管理的特点， 将地理信息系统技术(GIS) 与决策支持系统结合起来， 设计了突发公共卫生事件应急指挥辅助决策系统。阐述了其设计原理， 讨论和分析了基于GIS 技术的突发事件应急指挥辅助决策系统的组成模式， 给出了其总体的设计框架。

1 概述

公共卫生是一个涉及微观结构和宏观系统的多分支科学，大量与宏观有关的事件具有空间分布特点。将地图和空间分析应用于卫生决策研究中，至少可追溯到1854年John 应用GIS技术研究伦敦宽街水井污染引起霍乱爆发，为卫生部门果断封闭污染水井控制霍乱继续流行起到了非常关键的作用。而在通常的卫生决策研究中，地理因素是需要考虑的一个重要方面， 众多的卫生事件都具有空间属性。GIS作为一种新的科学研究方法和手段，在医疗卫生各个领域的应用也不断扩大和深入。GIS技术在公共卫生管理领域的应用不仅可以促进理论研究的提高，同时也使突发公共卫生事件应急指挥辅助决策信息系统的建设成为可能。

目前国内关于GIS在公共卫生领域的应用主要集中在血吸虫、症疾、流行性出血热、蜱传脑炎等疾病的空间分布研究， 使用地理信息系统(GIS) 与空间遥感(RS)技术结合， 对空间相关数据进行输入、管理、分析、模拟和显示，为流行病的研究和决策提供信息技术支持，取得良好的效果。在我国GIS 及RS 应用于流行病学研究虽然已有一定的进展， 但由于地图边界和遥感图像的价格昂贵，使进一步扩大其应用还存在一定困难。

2003年，在我国及世界范围内爆发了非典型肺炎。这种传染病通过呼吸道进行传播，传播速度快，危害面广。政府和有关防疫部门在及时采取有效的防治措施的同时，运用GIS平台，快速建立了应用于非典型肺炎疫情监测的地理信息系统。由于GIS具有交互定位和逻辑查询以及广泛的关系数据库连接能力，可以有效帮助疾病预防控制机构完成疫点定位、疫情事件分析、绘制疫情危害图、现场工作情况实时采集传送、人员派遣、规划、显示各类医疗卫生机构分布图、重点单位基本状况分布图、紧急调度和路径优化等任务， 从而在有限的资源条件下，最大限度地提高应急处理效率、降低疫情危险程度，基于GIS 的突发公共卫生事件应急指挥辅助决策系统的研究开始出现。

2 系统构建和设计实现

2. 1 系统设计目标

基于GIS 的突发公共卫生事件应急指挥辅助决策系统的目标是综合运用先进的计算机工程、卫生统计学、地理信息系统、决策支持系统、数据仓库及人工智能等技术手段，建立一个能为各级卫生行政部门和疾病预防控制机构提供全过程、多层次的信息服务和多种支持手段的应急指挥和辅助决策系统。系统能快速、及时、准确地收集、处理和存储实时突发事件信息和其他相关信息，以超媒体(文字、声音、影像等) 方式显示各类信息。该系统采用标准Web服务器—应用服务器—数据库服务器的三层计算结构，应用分布式面向对象设计方法、安全TCP/IP协议及Geo information Web Service技术，最终目标是以基础空间地理数据及各类专题图形数据为基础，建立预警指标数据库、危机事件数据库、预测与评价模型库、应急指挥预案库、领导决策知识库， 以信息报告—采集—录入—管理—分析—决策为主线，建立高效查询及分析机制，提高突发公共卫生事件的应急处理和指挥调度能力，为突发公共卫生事件决策指挥提供科学依据和技术支撑。

2. 2 系统的体系结构

系统采用开放式的网络结构设计，系统中各子系统之间、系统与其他相关系统之间都可以容易地实现互连互通，充分保证了系统的开放性。

2. 3 系统的功能结构

突发公共卫生事件应急指挥辅助决策系统的总体功能是辅助指挥调度和决策支持，可将系统总体功能划分为八个方面：信息收集分析、预警报告、资源整合调动、指挥统一协调、评估及时客观、联系视频直观、使用内部联动和外延接口灵活。

3 系统的功能及其特点

针对突发公共卫生事件处置的应急管理特点，系统沿应急准备、监测分析、预测预警、反应处置、事件终止、恢复重建、评估完善的流程进行运行，循环反复不断提升系统的应急处理支持能力。

(1) 应急准备：应急中心开展培训、演练和研究工作， 模拟应急业务提高应急处理能力；完善相关政策法规、预案；规划储备应急医疗卫生资源等，建立突发公共卫生事件的防控体系。

(2) 监测分析：应急中心负责接收、分派、核实与处理事件的报告，协调组织疾病预防控制机构开展突发公共卫生事件的预防和监测工作，获取动态监测、事件调查和疫情评估信息，跟踪事态发展。主要分析方法有：空间分布分析， 时间历史曲线分析，动态演变分析，病例的逗留、影响和交叉分析，卫生统计学分析，扩散模式分析，流行转归分析等。

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(3) 预测预警：根据突发公共卫生事件处置流程与预案，应急中心组织专家进行事件评估，并针对评估结果预警信息，针对相关突发事件快速开展有关工作准备，落实预案与方案涉及工作的准备情况，及时通报与汇报进展情况。

(4) 反应处置：按照有关规定启动预案，根据预案迅速指挥与执行工作，有条不紊地组织调度人员与物资，开展应急的专业处理与相关配合工作。同时根据反馈情况，动态评估事件的发展情况，及时调整处置措施，最大限度地减少损失。

(5) 事件终止：当突发公共卫生事件的隐患或相关因素被消除；最后一例病人发生后，经过一个最长潜伏期无新的病例出现。

(6) 恢复重建：突发事件结束后，应急中心快速开展从应急状态恢复到正常状态的工作。有计划地补充应急处理阶段所消耗的储备资源，逐步恢复正常的生产生活。

(7) 评估完善：应急中心进行科学总结，完善相关预案， 开展应急处置研究和探讨，总结经验和教训，制订有针对性的防控措施等，提高应急处理能力。

4 实例运用

用本文研究的几个主要技术方法，结合软件工程的基本思想，开发的基于GIS 技术的省级突发公共卫生事件应急指挥辅助决策系统。该系统包括的区域范围将近20万平方公里，地表模型用数字地图生成，并将河流、湖泊、公路、居民区等地表特征物以面的形式覆盖在数字地表模型上。系统在运行初期只包含了事件定位、信息的上传下达等，但其提供相应功能使用后可以完成事件处置各过程。通过在现场的实际运用，该系统可以较好地实现各项交互功能，完成系统理论上应提供的功能。

5 总结与展望

通过合理的利用三维模型构建和模式设计方法，提出了一种基于GIS的突发公共卫生事件应急指挥辅助决策系统的设计方案和实现方法，并在卫生应急管理中得以实现。由于本系统采用合理的软件体系和模块化设计模式，将来也可以方便地成为应急培训和模拟演练、传染病疫情分析和突发事件医疗卫生救援预案设计等高层应用。

参考文献

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山东省是我国北方的经济强省，GDP增速居全国前列，财政支出增幅显著，2012年全省实现GDP50013.2亿元，比上年增长10.25%。财政支出5904.52亿元，比上年增长18.04%。在经济高速发展的同时，山东省财政支出结构是否合理，是否存在问题，如何解决财政支出结构中所存在的问题都有待探讨。如何在现阶段的大背景下，优化财政支出结构，对促进山东省经济的增长，推动经济社会全面持续的发展有着重要的意义。

一、山东省财政支出结构现状

2007年～2012年山东省各项财政支出是逐年增加的。教育支出增长的幅度最大，由2007年的453.36亿元，增加到2012年的1311.80亿元，基本贯彻落实了城乡义务教育政策。社会保障支出由2007年的251.78亿元，增加到2012年的596.48亿元，城镇、农村社会保障体系已经较为完善。农林水事务由2007年的163.01亿元，增加到2012年的673.82亿元，农村生产生活条件不断改善，林业生态建设取得积极成效。自2007年以来，各个项目的财政支出都在不断增加，财政支出总体规模不断扩大，但是山东省的财政支出结构并没有太大的改变。

二、山东省财政支出结构存在的问题

（一）一般公共服务支出增长速度过快

山东省一般公共服务支出的数量和增长率连年增长，特别是在2010年，增长速度跃到了11.05%，增长速度十分惊人。虽然，山东省一般公共服务支出的增长速度一直低于财政支出的增长速度，但是，一般公共服务的支出增长率处于一个较高的水平，且有继续增长的趋势，而财政支出的增长率却极不稳定且有下滑的趋势，这应该引起我们充分的注意。

（二）教育支出结构不合理

山东省2012年财政性教育经费为1311.80亿元，生均公共财政预算公用经费分别为4999.69元，7034元和7416.75元，中等教育和高等教育的公用经费要明显高于初等教育。世界银行经济学家Psacharopoulos认为：教育投资的世界平均社会回报率初等教育为20.2%，中等教育为13.5%，高等教育为10.7%。因此山东省现阶段的初中高等教育支出结构，即大量的教育资金投入了具有一定程度排他性和竞争性的高等教育，对于具有更高社会受益的初等教育投入则十分有限。

（三）医疗卫生支出投入不足

近年来，山东省对医疗卫生支出逐年增加，2007年医疗卫生支出为99.65亿元，占财政支出的比重为4.40%，2012年医疗卫生支出为422.91亿元，占财政支出的比重为7.16%。但总体上仍然存在投入不足的问题。发达国家和东欧国家一般都占到财政支出的 10%以上，在发展中国家也为6%以上，例如2006年，医疗卫生支出占财政支出的比重美国为21%，澳大利亚18.2%，德国13.6%。这就说明，地方政府应该加大医疗卫生支出的投入，提高其占财政支出的比重，使得地方政府对医疗卫生体制改革的贡献占主要的地位。

（四）社会保障支出占财政支出比重较低

山东省2012年的社会保障和就业支出为5904.52亿元，比2007年增加了3642.02亿元，增长的幅度比较大，但同时也可以看到，相较于2007年，2012年山东省社会保障和就业支出占财政支出的比重下降了1个百分点，而且近三年来占比始终在10%左右。此外，从欧美国家的经验来看，社会保障支出至少应当占财政支出的30%，相比之下，山东省社会保障支出无论是总量还是其占支出的比重都明显偏低的。

三、山东省财政支出结构优化措施

（一）转变政府职能，逐步退出一般性竞争领域

一是要按照市场经济的内在要求，转变政府职能，改变大包大揽的供给制，清理整顿财政供给范围。二是结合政府机构改革，开展控辩减员和定编定岗工作，严格控制行政经费过快增长。三是在区分事业单位“公益性”和“经营性”的前提下，减拨部分事业单位的事业经费。四是在政企分开和保证国有资产保值增值的前提下，财政从一般性的经济领域中逐步退出，同时加大对基础设施、基础产业发展的支持力度。

（二）进一步增加社会公共性开支，优化财政支出内部结构

一是要建立财政教育投入的稳定增长机制。加大财政对教育的投入力度，进一步优化教育投入结构。尽快建立规范的义务教育财政转移支付制度，使义务教育经费投入规范化、制度化、法律化，.确保义务教育经费有稳定来源。二是构建全方面社会保障体系。要促进城乡就业，继续推进医疗保险体制改革，完善城乡居民基本养老制度。三是深化医疗卫生改革。为群众提供基本医疗保障，维护人民身体健康，积极推进医药卫生体制改革，加强医院管理，提高医疗服务质量。

（三）继续深化财政支出结构，不断加强财政支出管理

第一，对正常经费可以实行“零基预算”的方法；第二，对专项经费实行“绩效预算法”，把专项经费的安排与使用单位工作实绩和经济效益挂钩，使得专项经费的供给视工作实绩、经济效益的好坏而增减；第三，对一次性经费实行“立项反馈”的预算办法，即对一次性经费建立立项制度，先进行可行性研究论证，在此基础上按照从严或从紧的原则予以核实。对一次性经费财政部门与使用单位财务部门要分别建立立项反馈制度，防止资金的挪用和浪费的损失。

参考文献

[1]蔚慧.《河北省优化财政支出结构研究》.硕士学位论文，2008.5.

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关键词：游客心理；医疗卫生；公共服务设施

一、医疗卫生类公共服务设施的现状

首先当前我国对医疗卫生类公共服务设施的重视程度较低。2014年全国卫生总费用35378.8亿元，比2013年增长11.7%；人均卫生总费用2586.5元；卫生总费用占GDP的比例是5.56%，跟2013年持平。其中政府卫生支出10590.7亿元，比2013年增长10.9%；政府卫生支出占卫生总费用的比例是29.9%，从2012年开始这一比例几乎没有变化。个人现金卫生支出11745.3亿元，比2013年增长9.5%；个人现金卫生支出占卫生总费用的33.2%，比重较2013年下降0.7个百分点。【1】基于这种社会环境，医疗卫生类的公共服务设施在设计上各个方面也不够完善。

其次相对于国外我国的医疗公共服务设施数量相对不足。目前我国共有各级各类医疗机构29.7万个（不含卫生室，下同）。其中非营利性医疗机构14.2万个，盈利性15.2万个，尚未划分的医疗机构占1%，床位和大型设备也相对不足。这些数量上的本身不足导致设计上并无法尽善尽美。

二、游客心理分析

其一是生病或发生意外后的负面情绪。在旅途中，游客普遍具有高涨的热情和兴致；然而一旦生病或者发生意外，由于身在他乡的原因，游客的心理会产生大量的负面情绪，这不同于平时生病的感受，其中掺杂了一种身为旅行者的无助，这种负面情绪很难通过自身来缓解，不但会严重的影响旅行体验，甚至还有可能对身心造成伤害或者加重病情。此时，游客又不得不到当地的医疗机构就诊，如果医疗卫生设施的设计不完善，无法给游客带来亲切感和轻松的氛围，就会加重游客的负面情绪，导致游客内心产生失落感和愤怒，这对于游客自身以及周围的人都将是一段痛苦的经历。反之，好的设计带来的不仅是视觉上的冲击，它甚至能够左右游客的情绪；恰当的设计会给游客一种亲切感和舒适感，这会减弱甚至消除游客心理上的负面情绪，让其回归到旅行的愉悦中去，并且将这个经历看做旅行中一个愉快的小插曲。

其二是在旅途中生病所造成身心上的同时疲惫，旅游本身就相对较累，如果旅途中生病或者发生意外，那就会让身体疲惫的同时心理上也更加疲惫，因此进入医院之后不仅需要针对这种情况让游客身体上更加舒适（如排队座椅的数量以及舒适度，适当的指示牌避免不必要的寻找和劳累），还要根据这种心理做出一些色彩或材质上的设计，起到缓解心情的作用。

其三是游客本身的计划被打乱的心理，当出门旅游时游客基本都会有自己的旅行计划，而生病或意外让其不得不改变自己的计划，这种计划被打乱的心理会造成游客心情不好的同时，也会让其更加迫切地想要将计划拨回正轨，这就导致了游客急于治好病之后离开医院，以便重新踏上旅途。这方面的心理就要求医疗服务设施在设计上要简单明了，让游客一目了然地找到想去的科室，同时医院就诊机制的设计也不应太过繁复，造成排队时间过长而直接对游客心理造成负面影响。

根据以上游客的心理我们可以做出一些去尽量满足游客心理的，更加人性化的医疗卫生服务设施设计

三、医疗卫生类公共服务设施设计上的问题

医疗卫生类公共服务设施在设计上有着很多的不足；例如医疗机构的正门，如果在设计上不够大气，，门的高度较低而且数量上很少，这会让游客在进入之前就产生一种压抑感和抗拒感，从而对接下来的就诊产生不信任，影响个人甚至其他人的情绪；内部的布局也同样重要，布局上过于紧凑就会产生压迫感，很多情况下为了节约空间连大厅都省略掉，一进门就是一块狭小的空间，这会然人感觉十分的不适；整体的色调偏暗同样会让游客感到压抑，最常见的就是白色和灰色，在其他的地方见到这两种颜色可能会让人联想到洁净、一尘不染，然而在医疗机构你只会觉得它们十分苍白、冷漠，缺乏人情味，这种影响虽然不直观，但却是一种持续性的心理暗示；在导视方面上的不明确则会让游客感到慌乱和不知所措，并且铁质的指示牌会给人一种冰冷的感觉，从而增加负面情绪和心理负担；休息区的座椅数量不足或者座椅不舒适都会使游客感觉到自己被轻视，过硬的座椅会让游客坐立难安，进一步加剧内心的烦躁；采光不足也是一个非常常见的问题，阴暗的环境对于前来就诊的人们来说影响非常大，即使心情一般也会慢慢的变得烦躁不安；此外医疗服务设施在设计上不够简单明了，不能让游客一目了然地找到想去的科室；同时某些医院就诊机制的设计也太过繁复，造成排队时间过长而直接对游客心理造成负面影响。

四、医疗卫生类公共服务设施设计原则

在医疗卫生类公共设施的设计中，我们应当从产品的造型、材质、色彩、人机交互等多方面入手，通过对使用者的心理进行分析来提炼设计要素。

由于医学的严谨和学术性，在产品的造型上不能太过花哨，这会让人产生不信任感；同时，不能太过硬朗，太过硬朗的产品无法给游客带来亲切感；应该采用比较柔软圆滑的造型，多采用圆和椭圆的元素进行设计，这会为使用者带来一种安全感和归属感。

产品的材质方面，应当在保证使用功能的前提下，较多的使用软材质，例如橡胶，树脂，布，真皮等；不仅视觉上十分柔和，而且触感也十分舒适，让游客紧张的心情得到缓解，给他一种安全感和舒适感，这能够有效地缓解内心的负面情绪。

在产品色彩的选择上十分重要，因为它能够直接对游客的心情产生影响，过度阴暗或鲜艳的颜色都会加剧游客的烦躁和不安；应该选择比较柔和的低纯度高明度的颜色，例如浅蓝色，或者比较清新的绿色，这对于游客来说是十分舒适的颜色，会为他带来一种大自然的清新感，对于缓解紧张的心情和负面情绪十分有效；白色的使用也尤为重要，是必不可少的颜色，但是需要注意一下几点：一、使用白色的地方采光一定要好，只有充足的光线才能让白色成为干净整洁的代表，给人带来舒适的感觉；二、把握好白色在整体中所占的比例，尽量保持在百分之八十上下，过多或过少比例的白色会产生如同具有瑕疵的视觉感受；三、保证白色的纯度，不纯的白色会给人带来昏暗的感觉，反而会加重游客心理的负面情绪；有时少量的黑色也可以产生画龙点睛的效果，能够反衬出其他高明度颜色的纯净，加强视觉冲击和内心的愉悦感。

产品的人机交互是一个产品的灵魂所在，因为产品给人最直观也最重要的感受就是使用方式，使用方式上的不适会影响到使用者的情绪，这种负面情绪的产生就会导致其他的多种问题；所以在使用方式的设计上尽量简单而巧妙，让人有眼前一亮的感觉，以此来转移游客的注意力，缓解紧张烦躁等负面情绪；适当的减少操作步骤也是解决游客不适感的一种方式，即使不能真正减少也要让游客感觉十分简单明了，他的内心自然会产生一种轻松的感觉，从而减少负面情绪的产生。