卫生类职称论文大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇卫生类职称论文范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

一般不要求字数，只是会计算你的论文篇数。

关于医学的职称论文

医学生医学伦理素养的养成

[摘要]医学生医学伦理素养之养成是当代医学发展所需，但在我国目前医学生医学伦理素养的养成过程中存在许多误区，文章探索了医学生医学伦理素养养成的途径：在医学伦理教学上着重培养与提高医学生的伦理辨析能力;院校教育和医院继续教育相接合，建立终身医德教育体系;逐步建立医学伦理素养的评价机制。

[关键词]医学生 医学伦理 素养

[作者简介]傅伟韬(1973— )，女，吉林吉林人，吉林医药学院人文社科部伦理法学教研室，副教授，研究方向为医学伦理、法学。(吉林 吉林 132013)

[中图分类号]G641 [文献标识码]A [文章编号]1004—3985(2012)29—0179—02

素养就是一个人平素的品质、一贯的修养，而医学伦理素养则应表现在人们对医疗领域中自己和他人行为是与非、美与丑的判断和评价基础之上而形成的一贯的品质和修养。医学伦理素养之养成，就是一个人对医德行为规范及其执行意义的理解，并将此内化为自身行为准则的过程。

一、医学生医学伦理素养养成的现实价值

1.医学伦理素养是当代医学发展所需。医学作为一门学科，在它的发展中并不是独自前行的，它与经济、社会生活、文化等因素密切相关。只有技术没有人文情怀的医学不能称之为真正意义的医学，因为它偏离了医学的本质和目的。现代医学模式更科学地概括了影响人类疾病和健康的因素，突出了社会因素在疾病发生、发展和转归中的重要作用。因此，许多复杂的医学伦理问题、多元价值的并存常使医学科研人员处于左右两难的境地。在临床科研、实践中，医务工作者要正确处理涉及多层次、多因素复杂的医学伦理问题，就必须具有较深厚的医学伦理素养。医学生是医学临床与科研的有生力量，他们医学伦理素养的养成对于医学的发展更有着巨大的社会意义。

2.医学伦理素养是创造和谐医患关系的必要元素。在全国努力构建和谐社会的今天，构建和谐医院、和谐医患关系可以说是构建和谐社会的重要组成部分，可近几年，社会上对医疗服务的批评日益强烈，医患关系也成为众所瞩目的社会热点之一。客观地说，医疗临床实践与科研工作中存在的问题除了法律法规适用、管理制度、政府投入、社会保障等诸多因素外，还有我们不能忽视的医务人员的医学伦理素养没能经受住考验的事实。毋庸置疑，若想彻底改变现状，创造良好、和谐的医患关系，着力培养和加强医务人员医学伦理素养是其中最能动、最速效的措施之一。

3.医学伦理素养是成为合格医生必备的素质之一。从医学传统及医学职业的本质看，医乃仁术，无恒德者不可以从医。医疗卫生工作的宗旨和医务人员的行为特征都显示出医学伦理素养的特殊重要性和内在必要性。缺少医学伦理素养的医务人员很难甚至不能完成医学职业本身的目的——维护病人的利益和福祉，而这恰恰是医学的根基。在国际医学教育专门委员会制定的《全球医学教育最基本要求》中也明确提到，“敬业精神和伦理行为”是医疗实践的核心，“职业价值、态度、行为和伦理”同“医学知识、临床技能”一样是医学毕业生应该具备的核心能力和基本素质之一。

二、医学生医学伦理素养养成的误区

1.医学伦理学教学目标的偏差。医学伦理学教学的目标在于培养医学生的医学伦理理念，逐步养成医学伦理素养。目前许多院校的医学伦理学的教学都把重点放在了医学伦理知识的传授上，而偏离了医学伦理学教学的真正目标。医学伦理素养虽然需要具备一定的医学伦理知识来体现，但不是说具备医学伦理知识就具备医学伦理素养。由于我国大多数医学院校的医学伦理学的教学都将教学目标停留和局限在理论知识的讲授上，在医学生医学伦理素养实践能力的培养方面跟不上现代医学发展的步伐，造成医学生在对医学伦理知识的学习中只是死记硬背了一些相关的知识点来应付考试，理论联系实际方面仅局限于对典型案例的分析，不能融会贯通形成医学伦理理念，难以将知识内化为自身素养。作为未来医学科研与实践的主力军，很显然，医学生的医学伦理素养很难提高。

2.医学生学习认知的偏差。(1)重视医学专业学习，忽视医德素养养成。受长期以来只注重实用技术这个在社会上占主流地位的思想观念的影响，医学生往往更看重对医学实用层面的理论技术的学习和掌握，忽视了医学本质是关爱生命，为人类服务的深层价值内涵，因此许多医学生都认为“专业课很重要”，而对医学以外的各种“非专业”课程则完全凭兴趣和心情来看待，甚至很多专业课的老师也在自觉不自觉中强化着他们的这种想法。许多院校医学生努力学习着专业课，而对所谓“非专业”课的医学伦理学等人文课程的学习则认为是在浪费时间，于是医学伦理教育的课堂上缺课、开小差的现象极为普遍。当然，在学生这种轻视松懈的态度下，很难谈及医德教育效果的实现。(2)将医学伦理素养局限于医者的仁爱之心。许多医学生甚至医务工作者对于医学职业所需的医学伦理素养的理解就是医务人员应具有仁爱之心。而实际上，仁爱之心仅仅是医德素养的一个方面而已，没有医学伦理理论作支撑的仁爱之心，有时反而会导致行为选择的失误而给病人带来不应有的伤害。医学院校的学生往往没有认识到这样一个重要而现实的问题，即只有在接受规范化、科学化的医德教育的基础上，才能理智地分析、解决医疗实践中的道德问题。(3)将医学伦理素养养成定位于未来职业任务。许多医学生只是将医学伦理学简单地看做是一门课程，没有把它作为医学职业生涯中医德素养养成的一个环节对待。把医学伦理学教学所要完成的医德教育及医学伦理素养培养看做是工作后的积累，而不是在校学习期间的任务。而医学伦理素质的养成是一个渐进的积累过程，在大学学习阶段如果缺失这一必要的素养养成过程，医学生在进入医疗实践后，在角色转变过程中，就不能很好地应对与学生时代完全不一样的环境和情况，以更好地服务社会。

3.医学伦理素养属性认知偏差。许多人将医学伦理素养养成等同于技能的学习，医学生在校期间对医学伦理知识的学习随着课程的结束和考核的合格而完成，并理所当然地认为自己已具备了医学伦理素养，对今后工作中需要的医学伦理判断一定可以手到擒来。而许多医院及医务工作者本人也认为既已在学校接受医学伦理相关方面的教育，就已具备相应的素质。事实上，医学伦理素养不是简单的技能的把握，而是知识和经验不断积淀后的理念的形成，是在一定知识积累基础上的对医疗实践中涉及的伦理问题进行判断和评价，并有意识地不断学习和积累相关经验以提升自身的医学伦理修养。由于人的思想观念易受社会、政治、经济、文化、思想等各种因素的影响，加之不断变化的复杂的社会和医疗环境，尽管医学生和医务工作者在学校已学过医学伦理学课程，但是如果只局限于此，是无法抵御各种不良倾向的冲击和影响的，在医疗实践中也不能准确地作出伦理判断，有时可能会出现侵害患者利益的情况。

三、医学生医学伦理素养养成的途径

1.在医学伦理教学上着重培养与提高医学生的伦理辨析能力。(1)医德理论储备是医学生具有伦理辨析能力的必备要件。医学伦理的理论讲授又是医学生增加医德理论储备的前提要件。针对目前患者维权意识不断增强和医患关系日趋紧张的现状，医学生如果缺乏必要的医学伦理知识，面对以人为本的医学，仅仅在医疗技术上胜任则未必能最大限度地实现医疗目的，面对患者，技术完备的医学生可能会茫然不知所措。而具有必要的医学伦理知识可以帮助医学生更好地发挥和应用其所掌握的医学知识技术。因此医学院校除了有责任传授给医学生目前医疗实践所需要的医学知识外，也有责任培养医学生必要的医学伦理理念。对医学生而言，通过学习医学伦理学的基本理论、原则和各种规范，培养对众多医学伦理学问题或难题的分析能力，就是要形成医学伦理素养，即培养在医疗实践中对伦理问题的敏感力和把握解决伦理问题的思维方法和能力。而医学伦理理念不可能在医学生的头脑中自发形成，只有依靠专业教育传授给医学生处理医疗实践所必需的医学伦理知识，才会促使医学生形成一定的医学伦理理念。(2)注重医德实践以拉近医学专业与医学伦理之间的距离。医德具有非常强的实践性，如同理论知识需要经过临床实习才能转化为实际工作能力一样，医德的养成也需要密切结合实习，通过医德实践，医学生可以获得直观且真实的医学伦理辨析体验。因此，可以考虑进行一些教学方法上的改革，可以在课堂上采取情景模拟法教学，同时，适当增加一些实践环节。比如，请医学专家结合多年行医经验给学生作相关内容的专题讲座，组织有关医德医风方面的演讲比赛，有计划地组织学生参加社会调查和社会实践，以了解我国医患关系的现实和医学发展的实际需求。

2.院校教育和医院继续教育相接合，建立终身医德教育体系。(1)院校医德教育应延续至医学生见习和实习期。医学的实践性特点使医学教育的见习、实习阶段，更应注重医学伦理素养教育。从某种意义上讲，医学生的见习、实习阶段不仅仅是对医学知识技能的见习、实习，也是对医学伦理知识和运用这些知识的能力的见习、实习。在校学习期间，医学生初步掌握了基本的医学专业理论知识，也把握了基本的医疗道德要求。但社会环境是复杂的，受来自负面渠道和功利思想的影响，会使刚刚走上社会的医学生产生理想和现实之间的落差和心态失衡问题，这会直接影响到学校的医德教育效果。因此，医学院校的医德教育不应以某一门课程的终结而终结，而是要延伸到见习、实习过程中，形成包括医德启蒙教育、医德系统教学、结合临床实践教学、临床实习医德教育在内的多层次、分阶段、连续性的校内医德教育体系。(2)医院应接过医学院校医德教育的接力棒。医学伦理素养的养成不是一朝一夕，也不是一蹴而就的事情，即使通过在校的医学伦理素养的系列教育，医学生从医学院校毕业走上工作岗位已具备了一定的医学伦理素养，但在长期的日常工作中常常会遇到在校时不曾遇到的更实际更具体的问题，加之随着医学科学的发展，在医疗领域也会不断出现新的伦理问题，这都需要医务人员不断加强自身的医学伦理素养，防止在医疗实践过程中的任何环节、任何时期出现忽视、侵犯、伤害病人利益、违反医学伦理的情形。这就要求不仅医务人员自身要加强学习医学伦理理论的主动性，而且需要医院给医务人员提供继续医学伦理教育的平台。

3.逐步建立医学伦理素养的评价机制。医学伦理素养的评价是把医德理论、医德规范和医德实践三者统一起来，以独特的医学价值判断直接参与整个医学实践活动的形式和过程。它是医学伦理原则和规范发挥作用的杠杆，长期的道德教育及适当的引导、约束机制，可以使人在内心深处建章立法，并逐渐转化为内心信念和行为习惯，因此，医学伦理素养的评价机制能够以其特有的方式深刻影响医学生尤其是医务工作者医学伦理素养的养成。在医院可以把医务人员的自我评议、医生同行之间的评议和患者对医务人员的评议有机地结合起来，建立相应的奖惩机制，并把评议结果与职务晋升、年度考核和利益分配结合起来;也可以根据考核情况，对有违医学伦理行为的医务人员进行下岗培训，对违反医学伦理原则和规范造成严重后果的行为进行约束和惩戒，形成一种外在的评价机制。长期的正面教育引导必将会在医务人员头脑中留下深刻的印象，形成有效的正确的价值导向，并逐渐转变为他们的内心信念，从而促使医务人员表现出良好的行为，最终形成良好的医学伦理素养。

[参考文献]

[1]马博.浅谈新时期医学生的医德教育[J].药学教育，2008(2).

[2]廖浩.新时期加强医学生医德教育的思考[J].教育探索，2009(8).

[3]刘运喜.医学生医德素质形成过程分析[J].中国医学伦理学，2009(12).

[4]陈君.浅谈医学生的医德教育[J].中国高等医学教育，2008(3).

看了“职称论文字数统计”的人还看：

1.2017年职称论文字数要求

2.职称论文的字数要求

篇（2）

重症普通外科患者术后常发生心律失常如严重窦性心动过速（心率＞140次/分）、频发房性期前收缩、阵发性室上性心动过速速、房扑、房颤、频发室性期前收缩，易引起患者血流动力学改变，甚至引发危情。良好的硬膜外术后镇痛可减轻或抑制疼痛刺激所引起的应激反应，有利于减少术后心律失常的发生。我院2009年6月至2011年6月对47例患方签字同意的重症普通外科术后患者实施硬膜外持续镇痛，有效地减少了术后常见心律失常的发生，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

共94例重症普通外科疾患，术前ASA Ⅲ-Ⅳ级，随机分为两组，术后均转入重症医学科监护治疗，均使用呼吸机辅助呼吸、留置尿管，并常规术后监护治疗：术后持续硬膜外镇痛组为研究组，未实施硬膜外镇痛组为对照组，予常规肌注哌替啶注射液或静注舒芬太尼注射液，视镇痛效果及患者耐受程度可重复使用。

1.2 方法

研究组 由麻醉师在手术结束后应用镇痛泵与硬膜外导管连接，以2ml/h持续泵入镇痛药液，PCA每次0.5ml，药液总量100ml；对照组常规术后监护治疗。

1.3 观察项目

观察术后首个24小时内心律失常的发生情况。

1.4 统计学分析

应用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析。采用卡方检验，P＜0.05为两者差异有统计学意义。

2 结果

术后24小时内心律失常发生情况

2.1术后首个24小时内心律失常的发生情况：研究组发生11例；对照组发生39例。X2=33.4982，P

2.2 不良反应 少数患者发生血压较术前降低＞20%，研究组发生4例，对照组发生5例。X2=0.1229， P(0.7259)>0.05，两者差异无统计学意义。

3 讨论

重症普通外科患者其正常心电系统兴奋性减弱，基础疾病创伤及手术后疼痛刺激引起交感神经兴奋及异位局灶自律性增强，同时交感-肾上腺髓质系统通过外周神经节释放的去甲肾上腺素和肾上腺髓质释放的肾上腺素与去甲肾上腺素作用于循环系统，术后常发生心律失常如严重窦性心动过速（心率＞120次/分）、频发房性期前收缩、阵发性室上性心动过速速、房扑、房颤、频发室性期前收缩，易引起患者血流动力学改变，甚至引发危情。良好的硬膜外术后镇痛可减轻或抑制疼痛刺激所引起的应激反应，有利于减少术后心律失常的发生，从而减少此类患者发生血流动力学改变甚至引发危情的几率。

参 考 文 献

[1] 曹林生，廖玉华.心脏病学[M]第3版.北京：人民卫生出版社，2010:400-427

篇（3）

1 临床资料

1．1 一般情况

1832例中，男性1086例，女性746例；年龄18~69岁，平均(46.4±3.5)岁。

1．2 检测方法

空腹采集肘静脉血2ml，应用高速离心机采集血清。采用北京康美天鸿生物科技有限公司生产的幽门螺杆菌尿素酶抗体检测试剂盒（胶体金法）检测HP抗体。室温下（20℃~30℃）在测试板样品孔中加入100μl血清，15~20分钟内观察结果。质控线（C）和测试线（T）均为红色为阳性；质控线为红色，测试线未出现为阴性；质控线未出现视为无效。

1．3 统计学处理

采用SPSS16.0软件包进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异显著。

1．4 结果

1832例中检出抗体阳性1096例，阳性率59.8%，其中男性651例，女性445例，男、女阳性率无显著差异（P＞0.05）； 31~50岁人群阳性率显著高于其他年龄组（P＜0.05），见表1。

表1. 不同年龄段人群HP抗体检测情况

2 讨论

流行病学资料显示，HP在人群中的感染率与年龄、受教育程度、社会经济状况、卫生条件、居住环境、职业等因素有关[2]。HP感染始于儿童期，随着年龄增长，人群感染率逐渐升高，到中年期感染率达最高值，发展中国家平均感染率为74%，发达国家平均感染率为58%[3]。

本组检测结果显示，总阳性率为59.8%，其中，31~50岁人群阳性率显著高于其他年龄组，提示HP感染防治工作应当将该年龄段人群作为重点，积极开展卫生宣教与体检筛查工作，对于HP抗体阳性者，建议做尿素[14C]呼气试验，为进一步实施HP根除治疗提供依据。

在健康体检中开展HP检测，有利于对HP感染进行合理的治疗干预，从而降低胃癌等重大疾病发生的风险[4]，在降低医疗负担、减少医疗费用支出方面，不仅对个人、家庭，甚至对整个社会都有重大意义。

HP可特异性地粘附于胃粘膜并长期定植，引起粘膜局部和免疫系统明显的体液免疫和细胞免疫反应，从而产生相应的抗体。因此，可以通过检测抗体来判断HP感染状况。胶体金技术采用双抗原夹心法，可同时检测血清中幽门螺杆菌尿素酶IgG、IgM、IgA抗体，灵敏度高，特异性强，操作简便，结果直观，价格低廉，尤其适合在健康体检过程中开展人群HP感染筛查。

参考文献

[1]IARC Working Group on Evaluation of Carcinogenic R Schistosomes Liver Flukes and Helicobacter pylori infection with Helicobacter pylori. IARC Monographs on the evaluation of carcinogenic risks to humans. Vol 61， 1994

篇（4）

恶性胸水是肿瘤病人常见的临床表现，严重危机生命，降低生存质量。目前治疗方法多采用反复腔内注药，抽吸胸水，不仅增加病人痛苦，而且增加感染机会，疗效甚微。我院肿瘤综合科自办2008年10月引进高频热疗机，开始联合应用高频透热疗法治疗恶性胸水，取得良好效果，报告如下：

1 对象与方法

1.1对象

2008年10月~2011年3月，我院肿瘤科有恶性胸水的病人97例，其中男71例，女26例，年龄38~81岁，平均每年增长58岁，入院时均作B超定位检查，胸水定量示1~14cm，其中>5cm者36例，将97例病人随机分为对照组47例，观察组50例，两组病人性别、年龄、 病程、 病情等资料经统计学处理，差异无显著意义.恶性胸水诊断标准:晚期癌症患者，呼吸困难，胸闷，听诊呈实音;胸片.B超.CT扫描证实有胸腔积液;胸水细胞学检查发现恶性细胞;胸水CEA值>10-12ng/ml;排除其它原因所致的胸腔积液。

1.2方法

两组病人均进行常规治疗，静脉点滴左氧氟沙星0.4一周;胸腔内生物治疗，取注射用甘露聚糖肽40毫克加入生理盐水4ml配制溶液;观察组联合体外高频热疗，治疗时间60分钟/次，隔日一次，温度调控在39~43*，一个疗程8次。禁忌症:腔内注入甘露聚糖肽，对风湿、肺结核活动期、支气管哮喘和高敏体质者禁用;热疗则禁忌心血管代偿功能不全，植入心脏起搏器及体内金属假体患者，出血性疾病和出血倾向.体温调节障碍，知觉障碍者，多类因结石所致的病症(胆症)，结核活动期患者。

2 护理

2.1热疗的护理

护理程序应先作好患者热疗准备工作，让患者排空尿液，取下随身所带金属物;患者上机时应指导情绪放松，只穿一层棉毛内衣。冬季保暖可指导患者将棉衣反穿，以防双肩及前胸受凉。取仰卧位，定位后不得随意改变，定位时先调节上电极板，掀开内衣对应胸水区皮肤，电极板相隔皮肤5~7cm，然后盖好内衣。开机调节电压及温度参数，热疗过程中严禁外人触摸患者，随时观察患者对热疗的反映，及时调节温度，以确保疗效有不被烫伤。

2.2 体温调节技巧

经过临床实践，我们总结出温度调节可随气候变化调整，因肿瘤病人机体免疫力差，脱衣上机极易一冷热不适带给病人伤害，如呼吸道感染，皮肤烫伤。方法如下:气温低时，先采用调高温度42* ，然后根据患者反应再调节，气温高则反之。原理是利用电极板发热的时间差及患者皮肤吸热的时间差。我们发现采用前，曾出现皮肤11烫伤2人 ，1＠烫伤5人．受凉感冒9人，之后则未出现类似伤害。

转贴于 2.3疗效标准按WHO

癌性渗液疗效判定标准评定。完全缓解(CR):经一疗程治疗后胸水完全吸收，维持4周以上 ，30天内不需再抽胸水，细胞学检查癌细胞转阴者;部分缓解(PR):经一疗程后，胸水吸收1/2以上，持续4周以上，30天内不需再抽胸水，细胞学检查癌细胞转阴这;无效(NC):未达到上述指标者。

3结果

两组治疗效果比较见表1.治疗后观察组总有效率明显高于对照组，差异有显著性意义.

4讨论

恶性胸水60%是由恶性肿瘤所致，病程长，并发症多，单纯用抗生素治疗加腔内生物治疗，易增加药物毒性反应的损害，引起二重感染。热疗是一项无痛苦，无副作用的新型治疗手段，称只绿色疗法.其原理是高频电磁波作用于人体组织(局部)，其电能被组织吸收转热，使局部组织温度升高，对不耐热的细菌(淋球菌.肺炎球菌等)有抑菌作用。它主要是利用热效应，使局部组织血管扩张，血液.淋巴循环增强，血管和组织通透性增高，局部组织营养好转，促进炎性产物的吸收和组织的再生.热效应能抑制DNA、RNA和蛋白的合成，可激活溶酶体，导致细胞的破坏，可激活免疫系统，通过热量堆积作用杀灭癌细胞。我们在临床实践中加用热疗联合治疗，具有增强疗效，缩短疗程，减少毒副反应，痛苦小，见效快的特点，通过临床观察体外高频热疗是治疗恶性胸水的一种有效方法。

参考文献

篇（5）

利凡诺羊膜腔内注射及水囊普遍应用于中晚期妊娠的引产，为探索更加高效、安全的引产方法，我们采用口服米非司酮与水囊引产相配合的方法应用于中晚期妊娠，效果良好，现报道如下。

1　资料与方法

1. 1一般资料

选择在我院住院的要求引产的病人180例，年龄20-44岁，孕周15-33周，孕次1-6次，产次0-3次，无瘢痕子宫，无内外科合并症，无生殖道畸形及炎症。随机分为三组，A组：利凡诺组，B组：水囊组，C组：米非司酮+水囊组，每组各60例。三组病例平均年龄、孕周、孕次及产次无显著性差异，具有可比性。

1.2方法

孕妇引产前均行常规全身检查，B超检查了解胎盘位置，并行阴道分泌物检查，除外阴道炎症。术前阴道擦洗每日1次，连续3天。A利凡诺组：先行利凡诺过敏实验，若阴性，则孕妇平卧位，常规腹部皮肤消毒后，在脐耻连线中点旁开2cm胎儿肢体侧，行羊膜腔穿刺，抽出羊水后，向羊膜腔内缓慢注入利凡诺注射液100mg，注射部位用无菌纱布压迫2-3cm。B水囊组：排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道，用无齿卵圆钳钳夹住水囊前端避开胎盘附着面送入宫颈内口上方，向水囊内注入低温生理盐水，每一孕月100ml，总量不超过500ml。水囊放置后口服抗生素预防感染，监测体温、脉搏，有感染征象随时取出。C米非司酮+水囊组：术前3天顿服米非司酮150mg，同时阴道准备，3天后行水囊引产。

1. 3　效果判定

显效：水囊放置或利凡诺注射后24小时内胎儿娩出者；有效：水囊放置或利凡诺注射后72小时内胎儿娩出者；无效：水囊放置或利凡诺注射后72小时内胎儿未娩出者。

1.4　统计方法

采用Ridit分析，计数资料用x检验，计量资料用t检验。

2　结果

2.1 三组病例引产效果比较：除利凡诺组1例引产未成功外，其余均成功。经Ridit分析，三组病例引产效果有显著性差异，其中C组引产效果明显好于A、B组（p＜0.01）；A、B两组间无显著性差异（p＞0.05），见表1。

2.2 三组病例引产时间比较：C组引产时间明显短于A、B组，差异有显著性（p＜0.01），B组引产时间明显短于A组（p＜0.01），见表2。

2.3 胎盘、胎膜残留情况比较：三组病例均在胎儿娩出后胎盘自然娩出，其中A组48例，B组6例，C组4例有胎盘、胎膜残留，均行清宫术，三组清宫率分别为81.4%、10%、6.7%，三组病例清宫率有显著性差异，其中B、C组清宫率明显低于A组(p＜0.01)；B、C两组清宫率无显著性差异（p＞0.05）。

2.4 产褥病率及产褥感染发生率比较：A、C组无产褥病率及产褥感染发生，B组产褥病率2例，产褥感染1例。B组与A、C两组比较，有显著性差异。

3　讨论 利凡诺是一种杀菌剂，注入羊膜腔内能引起胎膜、蜕膜变性、坏死，促使体内前列腺素释放，刺激子宫收缩，达到促使胎儿排出的目的，操作简单，成功率高，且不引起感染。但引产时间相对偏长，且常出现胎盘胎膜残留，大多需要清宫，增加了病人痛苦及住院时间。

水囊引产是将水囊放置于子宫壁与羊膜囊之间，通过水囊直接扩张宫颈作用，置入水囊使周围胎膜剥离，局部前列腺素产生和释放，以及水囊压迫宫颈反射性引起垂体后叶素释放增加，从而引起子宫收缩，使宫颈软化扩张[1]。其引产时间短于利凡诺引产，胎盘胎膜残留者少，清宫率低，但水囊引产最主要的危害是感染[2]，水囊放置宫腔时间越长，感染的机会越大，故近年来使用较少。

米非司酮为新型抗孕激素，无孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，对受孕动物各期妊娠均有引产效应，在有效剂量下对皮质醇水平无明显影响。在人类主要用于早孕流产，本研究采用口服米非司酮与水囊引产配合使用，具有协同作用，明显减少了引产时间，减轻了病人痛苦，且水囊存留在宫腔的时间短，减少了感染机会。

水囊联合米非司酮用于中晚期妊娠引产安全可靠，引产时间短，清宫率低，减少了病人痛苦，有较广泛的应用前景。

参考文献

篇（6）

胰腺实性假状瘤(solid-pseudopapillary tumors of pancreas，SPTP)为较少见的胰腺肿瘤，由Frantz首先报道，是一种良性或低度恶性肿瘤，发病率低，近年来发病有增多趋势，可能与对该病的认识逐渐提高有关［1、2］。搜集我院2005年1月-2010年7经手术病理证实的6例实性假状瘤的临床及影像资料，分析报告，皆在提高该病的诊断水平职称论文。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组6例均为女性，年龄14~44岁，平均26.6岁，2例无明显症状，健康体检时发现病变，4例以上腹部不适、隐痛或包块就诊。

1.2 检查方法 6例患者均行腹部CT平扫加增强检查，禁食6~8 h，检查前半小时饮水800~1000 ml，检查前饮水300 ml，设备2例采用西门子双排螺旋CT，4例采用美国GE64排螺旋CT，增强扫描造影剂采用350 mgI/ml碘海醇100 ml，注射速率3.5 ml/s，均采用双期增强扫描，动脉期20~30s，门脉期60~70 s。

2 结果

6例患者的临床及CT表现分析见表1。

6例患者均为女性，年龄在14~44岁之间，平均年龄26.6岁，病变2例位于胰颈部，2例位于胰尾部，1例位于胰体部，1例位于钩突部，螺旋CT均表现为圆形或类圆形囊实性肿块，边界清晰，实性部分的分布1例呈囊性及相间状分布，其余为囊实无规律分布，囊性成分为主病变内部未见分隔，1例边缘可见斑点状钙化，1例边缘蛋壳样钙化。实性成分为主病变体积较小，囊性成分平扫CT值在20HU左右，增强未见强化，实性成分动脉期表现为轻中度强化，门脉期持续强化，强化幅度在35HU左右，但均低于正常胰腺实质的强化，增强扫描后肿瘤边界更加清晰。

3 讨论

3.1 概述胰腺实性假状瘤(solid-pseudopapillary tumors of pancreas，SPTP)是一种少见的胰腺肿瘤，1959年由Frantz首先报道，随着对该肿瘤认识的增加，文献中报道逐渐增加多，根据其特征性的实性、囊性及假状结构的病理学特征，文献中曾有多种不同命名，2004年WHO胰腺肿瘤学分类中将其统一命名为实性假状瘤［3］。

3.2 临床和病理 其发病率报道不一，2004年Kochmal报道约为6.1%，国内有报道占儿童胰腺实体瘤的33.3%［4］。其多发于女性，发病年龄范围报道不一，协和医院赵玉沛［3］报道认为82%的SPTP发生于30岁左右女性。本组病例发病最小年龄14岁，最大44岁，平均年龄26.6岁，均为女性患者，与报道相符合。病因、发病机制及组织学来源尚不明确不明，有学者分析认为因好发于女性，可能与性激素和遗传因素有关。

病理大体观肿瘤多为孤立的实性包块，包膜完整，光镜下肿瘤与正常组织之间界限清晰，体积较大者往往伴有大量坏死，仅周边薄膜下残存部分瘤组织，靠近外周的细胞呈实性排列，靠近中心的部分可见到假状结构，有时状结构可相互融合，假区的形成，多数学者认为是肿瘤实性区逐渐退变所造成的。从实性区到假区实际是渐进性退变的过程。囊性区为肿瘤退变脱落形成，常见于出血和坏死。SPTP临床具有无特异性症状和相对无痛病程的特点，实性假状瘤常可长到很大，临床发现时肿瘤内有不同程度的坏死，本组病例均表现为囊性为主或囊实相仿，因此文献往往把SPTP归类为囊性肿瘤。因其常突出于胰腺外［5］，即使位于胰腺头部的肿瘤很少引起胆道梗阻而导致黄疸，本组病例3例无明显症状体检发现，3例上腹部隐痛不适或包块就诊，就诊时均未出现黄疸。

3.4 CT表现及鉴别诊断，有学者认为其CT表现取决于实性结构和囊实结构的分布［6］，囊性成分为主的或囊实相仿的肿瘤主要表现为胰腺边界清楚的较大肿块，囊实相间，实性部分主要为于周边，囊性区位于中央，囊变区密度高于水，增强扫描实性部分中度强化，低于胰腺实质强化，边缘可见少许钙化。病变主体往往突出胰腺外，作者观察囊性区的多少与肿瘤的体积有关，较小的肿瘤囊性成分相对较少。以囊性为主的SPTP 需要与以下病变鉴别:①假性囊肿：临床有胰腺炎病史，其囊壁薄而均匀，张力较高，囊液密度均匀，与囊为主的SPTP容易鉴别；②囊腺瘤和囊腺癌：该病多见于中老年女性，病变呈多囊状改变，内有纤细分隔， 有作者认为浆液性囊腺瘤的CT特征表现为肿瘤中心瘢痕与蜂窝样囊肿［3］，囊腺癌病变周围可有侵犯，其肿瘤标志物较高。

以实性成分为主的SPTP作者观察体积较小，发病年龄较小，肿瘤边界清晰，液性成分位于中央，液性、实性分界不清，增强扫描实性部分低于或接近胰腺实质的强化，此时需与胰腺癌鉴别，后者发病年龄较大，无性别差异，肿瘤与正常胰腺分界不清，增强扫描肿瘤低于胰腺实质强化，临床肿瘤标志物较高，本组病例有一例体积较小，以实性成分为主，其发病年龄14岁，临床肿瘤标志物正常，术前诊断考虑SPTP，与术后病例诊断相符合。

总之，结合发病年龄、性别及CT表现可以获得胰腺实性假状肿瘤的术前正确诊断。

参考文献

［1］ 毕纯龙.胰腺实性假状瘤的多层螺旋CT诊断及鉴别诊断.临床放射学杂志，2008，27（8）1065-1068.

［2］ 许乙凯.肝胆胰脾影像诊断学.人民卫生出版社，2006:612.

［3］ 赵玉沛.胰腺病学.人民卫生出版社，2007：486-484.

篇（7）

中图分类号：R285.6文献标识码：A文章编号：1005-0515（2011）2-225-02

【Abstract】Objective Through the experimental study, appraise the curative effect of Qilian Compound Oral Solution on Digestion Ulcer.Method According to pharmacodynamics experimental technique of antiulcer, carry on the ulcer to intervene experiment separately corresponding to stirring, the medicine, the surgery of ulcers model.Result The effect of suppression ulcer index is remarkable to kinds of ulcer, also has certain suppression rate to the ulcer, the effect similar to Masculine group.Conclusion The Qilian Compound Oral Solution may remarkably resist the mouse gastric ulcer caused by stirring, Indomethacin and the pylorus tied up, having the function of suppressing the ulcer.

复方芪连口服液由生黄芪、黄连、党参等中药经现代工艺加工而成，具益气和胃、清热化湿之功效。为了证实本制剂对消化性溃疡的治疗作用，我们观察了复方芪连口服液对多种实验性胃溃疡模型的作用。

1 材料

1.1 药物 复方芪连口服液（浙江省杭州市第三人民医院研制提供，批准文号：（浙）副试字（2000）第0051号），雷尼替丁（杭州赛诺菲民生制药有限公司出品，批号：400号），消炎痛（湖北制药厂生产，批号：8901-025）,戊巴比妥钠（上海化学实际采购供应站分装厂出品，批号：86-01-22）;动物：SD大鼠，体重200±20g，雌雄各半，清洁级，180只，由浙江中医药大学实验动物中心提供。

2 方法与结果

2.1水浸拘束法（应激法）致大鼠胃溃疡的影响[1] 取SD大鼠60只，雌雄各半，随机分成6组，分别为：生理盐水组；复方芪连口服液高剂量组（10ml/kg）；中剂量组（5ml/kg）；低剂量组（2.5ml/kg）；雷尼替丁阳性对照组（3ml/kg）以及空白对照组。每组10只，每天灌胃给药2次，连续15d，于末次给药后，将大鼠四肢固定，浸于水温23±0.5℃水箱中，水面浸至剑突部，18h后处死动物，取胃镜检，测定胃溃疡总长度作为溃疡指数[2]，计算溃疡抑制率，胃溃疡抑制率=（对照组胃溃疡指数-实验组胃溃疡指数）/对照组胃溃疡指数×100%[1]，结果见表1。

表1 复方芪连口服液对水浸拘束法所致大鼠胃溃疡的影响（略）

与生理盐水组比，*P

结果表明：复方芪连口服液高、中、低剂量组与生理盐水对照组比较,溃疡指数间差异显著（P

2.2 消炎痛致大鼠胃溃疡的影响[1] 取SD大鼠60只，雌雄不拘。禁食24h，随机分成6组，分别为：生理盐水组；复方芪连口服液高剂量组（1.0ml/kg）；中剂量组（0.5ml/kg）；低剂量组（0.25ml/kg）；雷尼替丁阳性对照组（0.3ml/kg）以及模型对照组。每组10只，每天灌胃给药2次，连续15d，于末次给药18h后灌胃给予消炎痛（0.5ml/kg），2次/d，连续7d，于末次给药后18h处死，取胃镜检，测定溃疡指数，计算溃疡抑制率（方法同2.1），结果见表2。

表2 复方芪连口服液对消炎痛所致大鼠胃溃疡的影响（略）

与生理盐水组比，*P＜0.05，**P＜0.01；与空白对照组比#P

结果表明：复方芪连口服液对药物所引起的消化性溃疡具有抑制作用。

2.3 幽门结扎法致大鼠胃溃疡的影响[1] 实验用SD大鼠60只，雌雄不拘，随机分成6组，分组和给药同实验2.1。于末次给药后，禁食24h，戊巴比妥钠麻醉下结扎幽门，18h后处死动物，取胃镜检（方法同2.1）。结果见表3。

表3 复方芪连口服液对幽门结扎所致大鼠胃溃疡的影响（略）

与生理盐水组比*P＜0.05，**P＜0.01,与空白对照组比#P＜0.05

结果表明：复方芪连口服液对幽门结扎法所致大鼠胃溃疡的消化性溃疡具有抑制作用。

2.4统计方法 所用结果按SPSS10.0统计软件包做t检验处理

3 讨论

本研究显示,复方芪连口服液具有对抗多种实验性胃溃疡模型作用，对水浸拘束法和幽门结扎法所致的胃溃疡均具有明显的对抗作用，还能够较好地抑制消炎痛所致的大鼠胃溃疡。

现代医学研究证实[2]：胃和十二指肠黏膜能合成大量前列腺素（PGs），主要是PGE2。PGs可强烈抑制胃酸分泌和促进胃肠黏膜血液循环。PGs缺乏可使胃黏膜血流量减少，引起细胞代谢障碍，造成黏膜的防御机能下降，大量逆扩散到黏膜细胞的H＋不能被血流及时清除，造成H＋大量积聚，细胞pH下降，造成细胞损害、溃疡形成[4]。此外，幽门螺杆菌（HP）与胃黏膜病变及消化性溃疡发生关系密切，由于黏膜屏障被破坏，易遭受胃酸、胃蛋白酶的消化，最终发生溃疡。因此，一般认为消化性溃疡发病原因与高胃酸状态、黏膜屏障作用破坏及幽门螺杆菌感染、损害因子与保护因子失衡有关[3]。本实验中，水浸拘束法溃疡是在应激环境下，胃黏膜微血管改变，黏膜持续出血或胃酸分泌增高，使粘膜血液供应相对不足，胃黏膜抵抗力下降，在胃酸作用下，致胃粘膜出现溃疡。大鼠幽门结扎造成胃液蓄积，损害因子作用增强而形成溃疡。消炎痛型溃疡是因消炎痛抑制胃黏膜PGs合成，使胃黏膜的HCO-3合成与分泌减少，导致胃黏膜－碳酸氢盐屏障破坏而形成溃疡。复方芪连口服液能对抗幽门结扎型胃溃疡，说明其抗溃疡作用与抑制幽门螺杆菌及减少损害因子作用有关。消炎痛型溃疡减弱胃黏膜的抗病能力，复方芪连口服液能对抗其溃疡，说明本药具有保护胃黏膜屏障的作用，使攻击因子不易接触。水浸拘束法型溃疡胃酸分泌增高，复方芪连口服液能对抗其溃疡，说明本药具有抑制胃酸分泌及中和胃酸的作用。

总之，复方芪连口服液通过在溃疡面形成保护膜及抑制幽门螺杆菌制酸、改善微循环、增加屏障等综合作用，使溃疡在较短时间内恢复，为临床应用治疗胃溃疡提供了实验依据。

参考文献

[1] 徐叔云.药理实验方法学[M].北京：人民卫生出版社，1982:88.

篇（8）

结肠癌是指结肠粘膜上皮发生的恶性病变，其发病原因与环境、遗传及饮食等多种致癌因素有关，是消化系统常见的恶性肿瘤之一。以40岁～50岁年龄组发病率最高，占所有恶性肿瘤的10％～15％[1]。近年来其发生率呈上升趋势，目前， 手术仍是治疗结肠癌的主要方法，约有60％～70％的结肠癌患者可经结肠癌根治术得到有效的治疗[2]。2008年9月～2012年7月我院对收治的23例结肠癌患者行开腹结肠癌根治术并通过围术期精心有效的护理，降低了术后并发症发生率，提高了根治术的临床疗效，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组23例结肠癌患者中，男14例，女9例，年龄46～75岁，中位年龄57岁；所有患者均经病理确诊为结肠癌，其中升结肠癌6例，横结肠癌3例，降结肠5例，乙状结肠癌9例，临床按Dukes分期：DukesA期6例，DukesB期12例，DukesC期5例，病理类型: 高分化腺癌5例，中分化腺癌11例，低分化腺癌7例。术前胸片、腹部B超及CT检查均未发现肺及腹腔转移，无癌性穿孔及合并腹膜炎。

1.2 方法 患者均采用气管插管全麻。腹正中切口进入腹腔，探查腹腔确定有无腹腔脏器转移，后可根据肿瘤不同部位采取相应的手术方式，具体手术操作步骤可参照《腹部外科学》[3]。术后根据患者的具体情况制定合理的化疗方案。结合围术期有效的护理干预，可降低结肠癌根治术后并发症发生率，提高临床治疗效果。

1.3结果 本组23例患者，术后发生肠梗阻1例（4.3％），切口感染1例（4.3％），术后并发症发生率为8.7％，经对症治疗后恢复。手术平均时间150min，术中平均出血量220mL，肠功能平均恢复时间36h。术后平均住院时间12d。无手术死亡病例。随访6～32个月，平均20个月，1例患者于术后14个月复发并肝转移，其余患者均未发生复发、转移等并发症。

2护理

2.1术前护理

2.1.1 心理护理 由于患者对结肠癌根治术认识存在局限性，对手术是否有生命危险存有疑虑并担心预后疗效，会表现出焦虑、悲观、恐惧的情绪，甚至有部分患者还会表现出绝望的心理状态。因此，术前针对患者不同心理特点进行有效的护理干预，是直接关系到患者是否能有良好治疗心态面对手术的关键。护士应积极主动地与患者交流沟通，建立良好的互信关系，用浅显易懂的方式对患者及家属提出相关问题进行耐心解答，从而消除其恐惧紧张心理，使患者增强治疗的信心，保持良好的心态，积极配合手术治疗。转贴于 2.1.2肠道准备 术前3d行肠道准备，口服甲硝唑0.4g，卡那霉素或链霉素0.5g，每日4次，以减少肠道细菌，降低术后切口发生感染机率，防止术后吻合口发生吻合口瘘。为了减少胃肠道胀气，术前2d应食用无刺激的流质或半流质饮食， 禁食豆类、牛奶等易产气食物。术前1d口服20％甘露醇250ml以清洁肠道，随后饮用温开水1000～2000ml以排空肠道积液积气，对于口服效果不佳者，术前晚及术晨清洁灌肠，以彻底排空肠道。术前12h禁食、禁饮。手术麻醉期间腹内压增高和改变可增加胃内容物反流和误吸，术晨应留置胃管并持续负压吸引。

2.2术后护理

2.2.1术后监护 结肠癌根治术需要患者全麻状态下手术，术后应按全麻常规护理，持续氧气吸入流量3L/min，给予患者去枕平卧，头偏向一侧，待患者清醒后病情趋于稳定时采取半卧位，这样的既可以减轻患者呼吸困难又有利于腹腔与盆腔引流，同时还可以减轻患者切口缝合处的张力，有助于切口愈合。及时给以患者心电监护和血氧饱和度的监测，在加强对患者生命体征各项指标观察的同时密切观察病情及尿量变化，定时监测动脉血气及血糖，发现异常应及时做相应处理。由于结肠癌根治术创伤较大，全麻苏醒后患者会出现局部疼痛，应采用镇痛泵止痛，对于不能缓解者给以肌注盐酸哌替啶1～2ml。

2.2.2 引流管的观察及护理 要将引流管固定稳妥，防止患者因翻身或活动时，使引流管移位或扭曲打折，应随时注意观察，保持其通畅，对引流液的性质要准确记录，如有异常情况发生应及时做相应处理。按腹部手术护理规程定时地冲洗引流管。在拔尿管前先夹闭导管，每1.5～2h或是患者有尿意时进行开放，已达到训练膀胱收缩功能的目的，促使自动排尿功能的恢复[4]。

2.2.3术后并发症的预防 规范有效的基础护理，是预防减少结肠癌根治术术后并发症发生率的关键。⑴预防尿路感染，留置尿管的患者每日2次用呋喃星0.01％～0.02％灭菌水溶液200ml冲洗膀胱；⑵预防肺部感染，由于患者术后切口疼痛，不便咳嗽及手术应激性引起的呼吸容量减少，呼吸频率增快深度变浅，致使呼吸道堵塞黏稠痰较多，不易排出，易引发肺部感染。因此，护士应定期为患者叩背，并教会患者自主有效的咳嗽方法，如为减轻刺激性疼痛，应用手按压腹部切口尽量咳嗽，术后早期可由护士协助完成。辅助超声雾化吸入

湿化呼吸道使痰液稀释后更易咳出。方法：生理盐水20ml+α－糜蛋白酶4000u+庆大霉素8万u+地塞米松5mg雾化吸入，3次/d，10～15min/次。⑶预防肠梗阻 结肠癌开腹术对腹部脏器干扰较大，易引起术后粘连性肠梗阻[5]，在护理时应定期协助患者翻身并改用腹部按摩， 以促进肠蠕动，尽快使肠功能恢复，排气后争取尽早下床活动，预防肠粘连致梗阻发生。

⑷术后切口护理 随时观察切口有无红肿及敷料有无渗血、渗液，敷料被污染应及时更换，防止感染。

总之，对行结肠癌根治术的患者进行有效的围术期护理干预，可降低结肠癌根治术后并发症发生率，提高临床治疗效果。

【参考文献】

[1] 石美鑫.实用外科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2008：676

[2] 李旭婵. 60例腹腔镜结直肠癌根治术围手术期护理[J].护理实践与研究，2008，5(10):59-61

篇（9）

应急物流具有自己的显着特点。首先,同其他物流相比,它有社会公益性,属于社会公共服务范畴,执行的主体为政府,资金也来源于政府,所以应急物流在许多情况下是通过物流效率的实现来完成物流效益的实现的。其次,由于突发事件的不确定性导致了应急物流的不确定性,很难准确地估计某些突发事件的时间地点、强度、影响范围等。这对开展应急物流工作造成了很大的障碍。它的不确定性伴随着应急物流的流量,流向的剧烈变动。最后,为了减少损失,又需要极短的时间内完成应急物流的保障,所以难度也加大了。

应急物流是自然灾害应急管理中一个非常重要的研究领域,因为所有重大自然灾害的预防与救援,都伴随着大量的应急物资筹集、存储、调配、运输、配送和回收等物流活动。各种自然灾害,突发的公共事件是无法避免的。而发生此类事情时,第一时间把合适数量、质量的应急物资送到目的地,是一项紧迫的任务,这对保障人们生命财产安全,快速恢复正常秩序,尽可能减少各类损失是非常重要的。

二、我国应急物流现状

在应对各类重大突发性公共事件实践中,我国已经具备了一定应急物资保障能力,但多数情形下,第一时间的应急物资保障总体还难以实现。究其原因,主要是应急物流体系建设严重滞后。体系的不完善影响到应急物资的保障能力,导致应急时缺乏专业的组织协调,政府、企业以及爱心人士各做各的,缺乏配合,大量运送车辆拥堵在路上,使得较多物资未能及时送到灾区群众手中。同很多国家相比,仍然具有较大的差距,亟需改善。具体来讲,我国应急物流主要存在以下问题。

1、应急物流管理保障机制不健全

我国很多与灾害相关的法律制度等还没有配套建立起来。制度上的不完善,必然导致救灾工作无法可依。从应急物资采购、储备到应急物资运输、调拨、配送以及应急物资的组织设立等各方面,均缺少相应的法律法规基础。现存在的一些法规和规章,许多以“试行”、“暂行”、“意见”、“通知”等方式存在,立法层次低,权威性不够。一些指导性政策过于原则而缺少可操作性。一旦灾害来临,通常是依靠地方政府行政职能和群众自发组织基础上的运作,基本上是以动员为主,缺乏系统的法律规范和约束,效率不高。现行的应急物流保障机制是以行政命令为主要手段,不计物流运作成本,危机一旦发生,各级政府就会临时抽调人员组成相应的危机处理领导小组,以危机的及时处理作为压倒一切的中心工作。这种运作机制由于没有法制化的应急保障机制,整体秩序紊乱,成本高、效率低。

2、应急物资储备系统不合理

救灾物资储备不合理。从物流合理化角度看,救灾物资存储应尽可能靠近受灾地区,以达到对灾情快速响应的目的。救灾物资也应该集中储备,一旦分散于各部门,物资保障成本较高。但是应急物流资源分散在不同部门和地方,存在一定程度的部门和地方分割,组织化程度较低,应急物流资源配置的总体效率不高,亟须整合。比如,衣被等生活类救灾物资的储备由民政部门负责,药品类救灾物资由医药卫生部门负责,粮食储备由粮食部门负责。一旦发生灾害,物资配送需要传递信息到不同的部门,然后还需要不同部门间相互沟通配合,这样的后果就是组织协调难,物流成本很高。再如,救灾物资的捐赠,我国救灾物资捐赠基本属于应急捐赠,即在灾难发生时,通过政府号召组织全社会捐赠。由于救灾信息不够通畅、捐赠主体繁多等原因,社会捐助物资很容易出现种类、时间上的供需失衡。灾害救援初期易出现救援真空,应急物资缺乏,而在救灾后期物资达到饱和后,救援物资仍源源不断,造成供应过多、浪费严重等问题。

3、应急物流管理专业队伍缺乏

灾害应急物流的组织协调是一个系统化、专门化的项目,最难的地方在于灾区对于救灾物资的需求量大、需求频率高,而且这些物资的来源广、调配涉及的部门多、运送路途艰难。应急物流面临的任务专业性很强,需专业人士负责。我国目前缺少应急物流的专业人员和专有设备。各地区没有自己的应急专业队伍,灾害一旦发生,难以自救。专业化的应急物流企业是应急物流体系中的重要市场实施主体,而国内专门从事应急物流的企业(如应急物流基地、应急物流中心、应急配送中心、第三方应急物流企业等)还相当缺乏。

4、基础设施建设相对滞后

部分骨干运输通道能力不足,铁路网络结构不合理,民航支线机场数量缺乏,公路基础网络技术状况差距显着,通达度与衔接度明显不足,内河航道等级偏低等。东、中、西三大地带交通设施依次弱化,部分区域运网稀疏。应急物流管理信息化程度很低。很多国家已经在使用先进的信息系统来处理非常规情况下的各类数据和信息。目前我国应急物流信息化程度偏低、信息系统不够完善,信息报告不及时,没有建立一个信息和共享平台,无法准确掌握紧急情况详细资料以及所需物资的生产和分布情况,对运力的数量和状况不清楚,分析判断不准确,无法制定出正确的应急物流决策,因而难以满足应对紧急状态的要求。

三、我国应急物流管理体系建设的若干建议

1、健全应急物流管理法律法规机制

通过建立应急物流法规,可以规范个人、企业和政府部门在特殊时期法律赋予的权力、职责和应尽的义务,从而确保应急物流顺畅展开。例如,在突发事件发生后,政府有权以有偿和无偿的方式征用民用和军用建筑、 工厂、交通运输线、运输工具、物资等,以满足抗灾、救灾和贩灾的需要;也可以通过法规的形式,规范政府动员物流企业参与保障的机构、权责、流程和补偿措施,为物流企业的具体运作提供法律保障,确保有的放矢。这样危机发生时,这种强制性的动员机制和保障机制能够保证责权划分、动员依据和经费来源,可以做到有法可依,有理可循,确保应急物流朝着高效、正规的方向发展。所以,我国也应该尽快的建立健全法律法规。

2、建立政府管理、标准运行的应急物流管理保障机制

应急物流的实施需要紧急调动大量应急物资,只有使应急物流的流体充裕、载体畅通、流向正确、流程简洁、流速快捷,才能使应急物资快速、及时、准确地到达事发地。因此,建立应急物流管理机制是必要条件。应急物流管理机制必须在组织上要求政府统一管理,技术上标准运，！行。统一管理是指当重大突发事件发生后,一律由政府的应急管理部门统一调度指挥。标准运行主要是指,从应急准备一直到应急恢复的过程中,要遵循标准化的运行程序,采用所有人都能识别和接受的标准,以减少失误,提高效率。

3、大力培育综合管理人才和专业人才

应急物流管理涉及到交通、运输、储存、航空等多个部门,需要一支专业化的应急物流人才队伍。中国一方面需要[专业提供论文和职称论文服务lunwen. 1KEJIAN.CO M,欢迎您的光临]培养能够统筹规划和指挥的管理人才,另一方面也需要实战经验丰富、能够熟练操作和使用应急设施设备的专业化人才。高等院校要承担起培养应急物流管理人才的社会责任。全面加强应急物流高层管理人员的培训和综合实战演练,按规划和预案的要求,不断提高应对突发事件的指挥能力;积极探索利用市场化手段组织企业、非政府组织等参与应急物流管理与服务的长效机制,逐步形成专职、兼职队伍相结合的突发事件应急物流指挥人才队伍和专业技术力量,并注重平时培养,做好应急物流人才的后续储备。

4、加强应急物流的组织管理和信息化建设

物流信息化技术发展很快,诸如地理信息系统GIS、全球定位系统GPS、卫星遥感RS等都可以用来更精准地对应急物流情况以及物流的安排进行把控。现在的一些物流企业在信息化建设方便已经有所建树。所以只需要将常规物流方面先进的技术设备引进到应急物流中,用先进技术支撑应急物流信息系统和指挥决策支持系统,在这方面还可以加强对外交流,引进消化吸收国外先进的科技手段和设备,以提高应急物流管理水平。同时,也要建立起应急物流平台,让各方都可以在平台上看到最新的消息,这样方便沟通,协调组织起来也更加方便。

5、政府将应急服务项目外包,大力培育应急服务产业化,鼓励应急物流社会化

中国新兴的应急产业有很大的发展潜力。应急物流在我国一直是政府主导,但是由于政府本身工作是脱离市场的,也是缺乏动力的,所以物流企业就成为了有力的补充。因此,政府应将应急服务项目外包,大力培育应急服务产业化。一是培育能够提供应急物资的生产企业。建立一批专业化生产应急物资、设施设备的企业,同其签订协议,实行日常生产品与应急品存储结合。二是培育与应急物流平台建设相关的骨干企业。其中,应急物流平台的硬件建设、应急物流的信息化建设、应急物流演练、应急物流评估等,都是应急物流平台建设所必需的。三是培育专业化的应急救援物流企业。除部分地区根据需要新建一些专业应急物流中心或配送中心外,大部分地区可以利用社会资源,以市场化方式与具备条件的国内大型专业物流企业签订协议,明确其在遇到紧急情况时启动应急物流运作。

【参考文献】

[1] 张永领:我国应急物资储备体系完善研究[J].管理学刊,2010,23(6).

[2] 李萍:我国应急物流优化研究[J].物流技术,2010(6).

[3] 程琦:论自然灾害应急物流管理体系的运作[J].理论月刊,2010(4).

篇（10）

随着计算机技术和通信技术的飞速发展，论文以Internet为标志的国际互联网迅速在世界范围内普及开来，其功能作用也日益强大，现代社会越来越呈现出网络化、一体化的趋势，计算机网络是当今世界最为激动人心的高新技术，是计算机技术与通信技术相结合的产物，是信息时代最重要的基础设施。随着计算机网络的应用与发展，网络文化已悄然登上了人类的文化舞台，并逐渐渗透到社会的各个阶层、各个成员，渗透到人们的生活、学习、工作的各个方面，并呈现出欣欣向荣的活力。

(1)从分散的构成要素到统一的人文精神。要弄懂网络文化，必须首先要考察和反思什么是文化。“文化”这一概念的涵义在国内外已经争议一百多年，各国学者说法不一，文化的定义也不胜枚举。“辞海”中关于文化的解释是：“广义指人类在社会实践过程中所获得的物质、精神中的生产能力和创造的物质、精神财富的总和。狭义指精神生产能力和精神产品。包括一切社会意识形式：自然科学、技术科学、社会意识形态。有时又专指教育、科学、文学、艺术、卫生、体育等方面的知识与设施。”与之相对应，广义的网络文化是指人类在社会实践过程中，依靠信息、网络技术所进行的物质、精神活动及其活动所创造的物质、精神财富总和。而狭义的网络文化是指基于信息、网络技术之上的精神生产能力和精神产品。可见网络文化直接脱胎于网络技术，是传统文化与现代最新科学技术相结和的产物，是一种彻头彻尾的技术文化。它以网络为载体，以计算机技术和通信技术的融合为物质基础，以发送和接收信息为核心，以沟通交流为目的。

网络文化作为一种技术文化，其构成要素决定了其具有革命性，开放性，创新性和广博性等的特点，当计算机作为一个庞大的“圣物”被摆放在实验室和大公司的库房里，被高贵的技术“僧侣们”守卫着的时候，是不可能产生文化现象的，正是因为美国上个世纪六、七十年代，一批具有反叛精神的电脑黑客的存在，拉开了计算机革命的序幕，他们挑战权威，打破了规则，在计算机发展史上，不断地革命，不断地突破，从而使这些庞然大物得以进入千家万户，甚至可以自由地携带，形成了今天的个人电脑，并且使电脑具有联网功能发展为网络具有电脑功能，使电脑的魅力得以空前展示，由于互联网是世界上所有的网络首尾相连，既无始点也无终点，世界有多大它就有多大，而它上面流淌的信息，能汇聚成浩渺海洋，世界有多少信息，它就有多少信息，各种信息文化在上面交流、碰撞，形成了一个开放、广博网络空间。而网络文化各构成要素作为网络文化的物质基础，必然统一在网络主体所具备的人文精神上。也就是说：只要网络主体在网络活动中发扬革命的、开放的、创新的和广博的(兼容的)精神，就能真正实现网络文化各构成要素的统一，就能使网络文化赖以生存的以网络技-术为代表的一系列高新技术不断地发展创新，从而达到网络文化的不断发展和完善。

(2)从计算机到电脑。电子计算机从某种意义上也叫电脑，是现代科技创造的一项奇迹，是人类历史上最伟大的发明之一，是几千年人类文明发展的产物，追要溯源，电子计算机是由原始的计算工具发展而来的，自从人类社会形成以来，人们在生产劳动和社会活动中产生了计算的需要，随着社会的进步和生产的发展，这种计算活动日趋复杂化，而计算工具也经历了从简单到复杂，从低级到高级的演变和发展。

①机械计算机。远古时代，人们为了计算牲畜的头数和群体的人数，首先想到的是用手和手指作为计算工具，由于它方便，灵活，至今仍为人们表达简单数字时所常用。为了表达更多的数目，人类出现了用石块、贝壳、结绳和小竹棍的不同摆法等来进行计数。后来，由于所要表示的数不断增大，又创造出了算盘，这是计算工具发展史上的第一次重大改革；算盘能方便地进行加、减、乘、除四则运算。时到今日，还在我国以及一些亚洲国家广泛使用。

②自动计算机。本世纪初是机械式计算机向自动化发展的时期，也就是说，计算机在这时期真正实现了现代化，在这段时期出现的计算机中，最具代表性的是由艾肯研制的有“继电器计算机”之称的MarkI，这种计算机用继电器作为开关元件，它的运算是按照操作员事先编好的一系列指令自动进行，这意味着运算操作不需要操作员进行干预，而是进行自动运算，它的诞生标志着计算机真正实现自动化，以后MarkI作为第一台数字式自动计算机被保存下来。

③电子计算机。随着电子技术的发展，用电子管代替继电器作为开关元件来制造计算机的条件已具备，在这种情况下第一台真正的电子计算机ENIAC于1946年出现了。与以前的计算机相比，ENIAC无论是机器结构还是在运算速度上都有着突破性的进步，它的诞生宣布了电子计算机时代的到来，当时英国无线电工程师协会的蒙巴顿将军把NEIAC的出现誉为“诞生了一个电子的大脑”，“电脑”的名称由此流传开来。

由于电子技术的不断发展，使得电子计算机得以迅猛发展。在短短六十多年时间里，电子计算机的发展经历了电子管，晶体管、中小规模集成电路，大规模和超大规模集成电器四个时期，并相应地形成了第一代电子计算机，第二代电子计算机，第三代电子计算机和第四代电子计算机。目前人们正在研制的第五代电子计算机是以人工智能为基础，它将有处理人的自然语言的能力，能够实现人机对话，而且有高度的智能，其功能将大大超过现有的各种计算机，使计算机的“电脑”作用真正发挥出来，并逐渐地向“人脑”接近。

(3)从阿帕网(ARPANET)到国际互联网(Internet)。计算机网络是利用通信线路将地理上分散的，具有独立功能的计算机系统和通信设备按不同的形式互连成一个规模大、功能强的网络系统，从而使更多的计算机可以方便地传递信息，互相共享硬件、软件、数据等资源。计算机网络的发展经历了从简单到复杂，从单机到多机，从终端与计算机之间的通信到计算机与计算机之间直接通信的演变过程，分为四个阶段。

①联机终端网络。联机终端网络出现在20世纪50年代到60年代中期，当时计算机比较少，远程终端利用通信线路与计算机主机连接，多个终端共享主机的资源，这个系统属于第一代计算机网络，它只是计算机网络的“雏形”，还没有真正出现“网”的形式。

②多机系统的互联。随着计算机应用的发展，把分散在不同地点的计算机互联起来，使各计算机之间进行信息交换，互调软件，实现互联的计算机之间的资源共享，这就是多机系统的互联，属于第二代计算机网络，发展和使用时间大概在20世纪60年后期，属于计算机网络的形成阶段，这时才真正具有“冈”的概念。美国1969年建成的ARPA—NET就是典型的代表，它后来演变成了现在的Internet。

③标准化的计算机网络。这个计算机网络，时间从20世纪70年代末到80年代初。不同的计算机厂商研制设计各自的网络体系结构，它们的产品之间很难实现互联，这样各个公司的网络产品组成的计算机网络系统形成了“封闭系统”。为此，国际标准化组织(IS0)于1977年成立了专门机构研究和制订网络通信标准，并于1984年正式颁布了“开放系统互联参考模型”(0SI)国际标准，使计算机网络体系结构实现了标准化。从此，进入了第三代计算机网络，这是计算机网络的成熟阶段。

④网络互联与高速网络。这一阶段从20世纪80年代末到现在。职称论文计算机罔络的设计和应用得到迅速的发展．人日常工作和生活不可缺乏的组成部分。各种技术的广泛应用，促使了计算机网络技术的飞速发展，使计算机网络进入了一个崭新的阶段，这就是第四代计算机网络。Internet就是典型的代表。

(4)从原子到比特。20世纪40年代以来，科学技术得到进一步的发展，人们开始认识到不仅物质、能量可以作为资源，信息也是一种资源，甚至是更为重要的资源。1946年，第一台电子计算机的诞生宣告了人类文明迈入了信息时代，人类社会进入了信息社会，以信息和通信技术为代表的新技术对世界产生了重大影响，渗透到社会生活的方方面面，一夜之间“信息”成了人们生活中最常提的词汇之一。

那么，作为一个重要概念，信息到底是什么呢?有人统计世界上已经公开发表的信息概念与定义，约有39种之多，从不同的角度理解，有不同的含义。一般说来，信息就是由信息源(自然界，人类社会)_发出的被使用者接受和理解的各种信号。信息并非事物本身，而是表征事物之闻联系的消息，情报指令、数据或信号，往往以语音、文字、数据、图象等形式出现。它和物质、能量一起构成了信息社会发展的三大支柱资源。

自从人类诞生于地球，也就出现了信息，同时信息的传递也就开始了，在人类诞生之初，以身体作为唯一的传递方式，人体的动作、表情、眼神，以及所发出的不成“文”的声音，都是一种原始的信息传递方式，这是原始人类生存的需要，还不是我们现在所理解的“信息传递”。后来，经过人类漫长的历史进化，形成了语言，创造了文字，发明了造纸和印刷术，使信息的传递方式不断地突破创新，随着科技的进步，19世纪中期，电报，电话相继出现，使信息传递方式发生了根本性变革，开创了人类利用电传递信息的历史，拉开了电信时代的序幕，产生了现在意义上的通信技术。后来，随着计算机的发明和计算机技术的发展，通信技术和计算机技术的结合产生了网络技术，而计算机网络的广泛应用，又促进了通信技术的发展，使通信技术由模拟通信走向数字通信，从而使信息的传递以原子形式散发如报纸、书籍等转向以比特方式进行。“比特”是英语bit一词的音译，是由binary(二进制的)和digit(数字)两个词压缩而成，所以，bit即“二进制数字”，亦即0或1。任何信息都能转化成只用若干个0或1来表示的数字，每一个0或1被称为一个比特。而计算机也只有当信息转化成数字后才能对它们进行处理。所以计算机的世界是一个数字化的世界，也就是比特的世界，而计算机网络是一个数字化的网络，也就是比特的网络，在信息社会中，人们生活在比特的世界中}比特成了人类的一种生存方式。在这个意义上，人类也就超越了原子时代，而跨入了比特时代，亦即信息时代。

篇（11）

【abstract】 objective traumatic brain injury patients with nosocomial pulmonary infection related factors and nursing intervention. method on43cases of severe craniocerebral injury patients complicated with nosocomial pulmonary infection were retrospectively investigated and analyzed, summarized the nursing intervention measures.results severe craniocerebral injury patients complicated with nosocomial pulmonary infection factors and the disease severity, age, use of respirator, tracheal intubation or tracheotomy, suctioning, time of lying in bed, indwelling gastric tube, drug use, health, environment and so on.conclusion in addition to the correct treatment, should be through a variety of specific nursing intervention measures to improve the survival rate of patients with severe craniocerebral injury, decrease the infection rate and mortality.

【keywords】 severe traumatic brainin jury pulmonary infection prevention nursing countermeasure.

重度颅脑损伤是神经外科常见的危害患者生命的急危重症之一。患者由于颅骨骨折、颅内出血以及脑神经损伤而造成昏迷，可伴有吞咽反射、咳嗽反射减弱、大小便失禁等。若治疗和护理不当易导致机体感染扩散而危及生命。而肺部感染是最常见的并发症，其发生率在医院内感染中居第二位，也是死亡的主要原因之一。本院2010年9月～2012年5月共收治重型颅脑损伤术后合并肺部感染的患者43例，调查分析其并发肺部感染病因。探讨颅脑损伤术后肺部感染的危险因素及预防对策并提出针对性的护理措施。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2010年9月～2012年5月我院神经外科收治重型颅脑损伤术后合并肺部感染的患者43例，其中男31例，女12例，年龄10～80岁，损伤类型：颅内血肿23例，脑挫裂伤14例，复合伤6例，43例感染中气管切开38例。

1.2 诊断标准

以中华医学会〈〈医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）〉〉为依据，诊断标准：x线胸片显示肺部有感染性浸润性病变，肺部可闻及湿罗音，并具有下列条件之一者即确诊：（1）发热。（2）白细胞总数增高>10×109/l.(3)脓性支气管分泌物。（4）肺部罗音。（5）痰液培养连续2次分离到相同病原体等。43例患者均符合医院内肺部感染诊断标准［1］。

1.3 方法

采用回顾性调查方法，对43例重型颅脑损伤患者并发院内感染病例进行详细分析和统计。

1.4 结果

重型颅脑损伤患者发生院内肺部感染是多种因素相互作用的结果。除了正确的治疗外，通过各种护理干预对策可以有效的预防肺部感染的发生，降低住院患者的死亡率。

2 护理措施

2.1 保持呼吸道通畅

2.1.1 抬高床头15 °～30 °，以利静脉回流及肺部通气，同时减少胃内容物、呕吐物及口腔分泌物返流入气管内。定时翻身叩背，每2小时 1次，促进痰液的排出，注意动作轻柔缓慢，使得头略向后仰，以保持呼吸道的通畅。

2.1.2 彻底吸痰，成人吸痰负压一般在0.04mpa～0.06mpa ,避免深部负压吸引,对痰液稀薄可用低负压吸引。吸痰前先确定痰液的位置和性质, 避免盲目操作,用听诊器置于胸骨上窝或站在病人床旁,听到“呼噜”声,表明大量糊状痰液淤积在上呼吸道;将听诊器放置在第3 胸椎、第4 胸椎,听到支气管肺泡呼吸音“呋哈”并夹低调较远的“咝咝”声,表明分泌物黏稠,支气管内形成薄膜,使管腔变窄,痰存于下呼吸道;应根据痰的位置进行吸痰。吸痰最好一次吸完,最多不要超过2 次, 每次吸引时间不能超过15 s。吸痰管插至遇阻力回抽0. 5 cm～1. 0cm 后再吸引,但深部吸引时间不可太长,以免引起组织损伤及炎症、肉芽组织形成,导致支气管狭窄、肺气肿和肺不张。吸痰时边吸引边转动吸痰管向内插达到一定深度后撤出。同时注意患者生命体征、面色及血氧饱和度的改变。

2.2 加强气道湿化，保持气道的湿润状态，采用湿化器加湿、多种方法加温的方法将室内环境控制在室温18-22℃，湿度50-60%，以更好的维持粘膜细胞完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生。对于气管切开患者给予气道滴药，超声雾化，气管套管口用双层无菌盐水纱布覆盖。

2.2.1气管内滴药：0.45%生理盐水20 ml+α-糜蛋白酶4000 u+庆大霉素8 万u+地塞米松5 mg，采用输液管用微量泵以0.2ml~0.4ml/min的速度持续滴注湿化，能将湿化液稳定、缓慢而持续的注入气道，达到有效的湿化功能。可根据病人的痰液性质调整微量泵的速度：痰少且稀者速度为4ml/h~8ml/h，痰多且粘稠者速度为8ml/h~20ml/h，以保证起到湿化作用,使痰液稀释。

2.2.2超声雾化吸入：采取沐舒坦雾化吸入，由于沐舒坦具有促进黏液排出，及减少黏液的滞留，使呼吸道黏膜上表面活性物质发挥正常的保护功能。［2］故早期采用小雾量、短时间、间断雾化法，以0. 3ml/ min～0. 8 ml/ min 速度持续加温雾化, 保证湿化剂的温度控制在20 ℃～40℃。

2.3 加强口腔护理，改善口腔环境 认真做好危重患者的口腔护理，每日2～3次，舌苔厚口臭用双氧水擦洗，再用生理盐水洗净，必要时可对口腔分泌物进行细菌培养，根据结果选择口腔局部用药。

2.4 营养支持 必须及时有效补充能量和蛋白质，以减轻患者机体消化。早期静脉供应营养，少量多次输血、血浆、血蛋白、脂肪乳等。肠蠕动恢复后，以肠内营养支持为主，上鼻饲给予高蛋白、高能量、高维生素饮食由少渐多，循序渐进。

2.5 严格执行消毒隔离制度 设独立重型颅脑损伤病房，限制人员流动，进入人员戴口罩、帽子。保持空气清新，每日定时通风1～2次，每次30 min。氧气管道、湿化瓶及湿化水，每日更换，雾化管道严格消毒。

 2.6 积极治疗原发病 只有当原发的颅内疾病的初步康复，全身情况得到改善，肺部感染才会得到有效的控制。严格执行无病操作技术规程，尽量减少各种侵入性操作，缩短抗生素和皮质激素使用的时间。

3 讨论

重型颅脑损伤患者由于病情危重、昏迷、气管切开及继发肺部损伤等，破坏了呼吸系统的防御机制，容易并发肺部感染。采取综合性治疗及护理，尽可能的避免环境微生物入侵以及内源性感染机制，预防肺部感染，是提高疗效，减少死亡的重要手段。

重型颅脑损伤患者并发肺部感染的相关因素分析（1）意识障碍患者由于咳嗽反射和吞咽反射的消失或减弱，使得气管内分泌物排除不畅易于细菌的滋生，同时因外伤后，机体免疫功能抑制，从而易引起肺部感染，而肺部感染反过来加重继发性损害。因此能否有效地控制肺部感染是改善患者通气，增加脑部供氧，从而减轻继发性损害，最终改善预后降低死亡率的重要手段之一。［3］（2）重型颅脑损伤并发肺部感染易发生于老年人，老年患者体质相对较差，免疫功能低下，且呼吸系统出现退行性变化，并多伴有慢性肺部疾患及长期吸烟史，更易感染。［4］（3）重型颅脑损伤行气管切开后，由于支气管与外环境直接联系，作为免疫第一道防线口鼻道和口咽便失去了防御感染的作用，也不能湿润气管，使气道过分干燥，易导致细菌侵入，在置管时无菌操作不严，气管护理不当时，易发生肺部感染。（4）误吸：重型颅脑损伤患者可致生理反射消失，颅内压增高的情况下，胃肠功能减弱，胃贲门括约肌松弛，胃内容物可向气管内反流，鼻饲进食时，因患者吞咽反射差，若不当时，食物易误吸入气管内。（5）其他原因：包括侵袭性操作和不合理用药。如手术中气管插管、吸痰等易损伤气管黏膜导致屏障功能减弱，此外吸痰、雾化吸入等操作也增加污染的机会。抗生素的不合理使用，导致患者菌群失调，造成耐药菌株增加，可导致二重感染，使感染不易控制。

总之，重型颅脑损伤患者并发医院内肺部感染因素与疾病危重度、年龄、呼吸机的使用、气管插管或切开、吸痰、卧床时间、留置胃管、药物使用、卫生环境等有关。除了正确的治疗外，可通过各种针对性的护理干预对策以提高重型颅脑损伤患者生存率，降低感染率及死亡率。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会. 医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）[j].中华结核和呼吸杂志.2007.22（4）：201