医学教育论文大全11篇

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二、医学检验专业继续医学教育中存在的问题

1．对医学检验专业继续医学教育不够重视不够重视的原因来自3个方面，分别是卫生行政机构、医疗机构方和检验人员本身。卫生行政机构缺乏有力的政策支持，政策的宣传力度不够。2002年开展住院医师相关培训试点中，将检验技师的培训作为子项目推进，但作为该项目的参与人员，包括检验科的主任和技术人员对该项目的理解仅为在取得主管技师（中级职称）前的一个培训内容。2010年新出台的《上海市住院医师规范化培训实施办法（试行）》未涉及检验技师方面的培养和培训政策［3］。2013年后检验技师的技能考核陆续减少，原有对检验技师的培训规定是否执行没有定论，出现了政策的脱节问题，需要尽快出台行之有效的检验技师培训制度。医疗机构方对检验人员培训重视不够，觉得培训不出经济效益，不愿花钱；考虑检验人员少，外出培训耽误工作。因此，当下部分医院检验人员培训需要检验人员自己出资，而美国医学检验人员就业期间的继续教育费用多由所工作的实验室支付［4］。当然也正因为如此，部分基层医院的检验技术人员技术水平差，检验结果不准确。同时对Ⅱ类学分给予的方式方法和取得途径，部分医院解释不够清晰，检验人员获得途径较少，内容单一，多为内、外科专业的内容，专业不对口。检验人员本身也有部分认为，进行继续教育指不过是“赚学分”，迟到早退不在少数，在思想上不够重视，没有认识到继续医学教育的必要性和重要性。

2．培训班多、质量良莠不齐近5年来，每年开设的国家级检验专业继续医学教育项目均达到100项以上。2013年开设的国家级检验专业继续医学教育项目达到251项，国家缺乏对这些继续教育项目统一的评价机制，每年继续教育内容和继续教育名单会以电子版方式上传到网上，但是该项目是否开设、原申报项目的讲课内容是否调整、原申报项目的天数是否按计划执行、原申报项目的内容是否如实履行都是待考核的内容。各省市卫生行政部门对这些项目缺乏良好的评审和监督机制。

3．技能操作少，实际应用不多检验技术是以操作为主，但继续教育中开展实验操作的内容不多。以2013年为例，以新技术挂名的检验医学继续教育项目就有27个，其中大多以边缘学科和高新技术为多，在实际工作涉及较少。而具备实验操作的继续教育项目仅8项。实际技能操作无法成行的主要原因之一是实验操作场地和设备的缺乏。

4．远程教育少，开设内容简单2013年开设的远程继续教育项目有33项。2006年开设的8项远程继续教育项目中，“POCT相关技术培训”、“临床检验进展及质量控制”到2013年尚在开设，内容几乎没有调整。在课程设置下，愿意参加远程教育的人员选择面较少，学习流于形式。

三、进一步加强医学检验专业继续医学教育发展的对策

1．增强政策支持力度推出一定的制度和政策支持，如开展检验技师的执业能力考核，颁发执业证书，对一些新型项目开设上岗证等内容的要求，鼓励技术人员进行培训。同时在政策上给予一定支持。虽然2012～2013年和谐医院的评价指标中有一条“能开展多种形式的学术研讨或学习交流；有职工继续教育条例；毕业后教育职工覆盖率100％，合格率100％”的要求，但这个仅涉及参与市文明单位评选的大医院。对于基层医院，政策上应提出要求，要求医院方在检验人员的继续教育培训方面给予一定的经费和时间。

2．开设个性化课程检验专业继续医学教育的对象层次多，类型各不相同。同时对于一些问题较多的检验科人员可以开设相应的课程，进行个性化的教育，因材施教，提升继续教育的针对性和有效性。对于初级人员开设以操作和基本技能为主的继续教育项目；针对检验科主任开设如新晋科主任类型的培训项目；对于从事多年室主任的人员开设交流学习相关的培训项目，以开拓视野，增加交流；对于有经验的技术人员，应开设讨论交流形式的培训项目，共同探讨问题，更新知识。增加对检验专业的二类学分开设内容，面向基层医院，面向基本检测技术教育。总之，让不同对象均有学习内容，杜绝“买学分”的想法。

3．开放远程课程设置鼓励各种医学机构开设远程医学教育项目，通过不同课程设置，来提升远程继续教育的课程内容和数量，进一步加强远程医学教育项目的评估工作，通过学员评估结果及时更新远程医学教育的内容，确保远程医学教育项目内容的新颖和时效性。同时远程教育的内容也应适当根据专业特点，选择实用操作的课程，例如一些仪器的基础操作培训内容，通过视频教育完成操作培训内容，通过计算机来完成上机工作的参数选取，进而分析数据，汇报结果，达到培训的目标。

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2.整合学习的理论基础与时代背景

通过课程整合，实现了教学计划的整合，但学生学习模式是整合的还是非整合，要靠学生自己构建。学生能否构建整合学习模式是教学改革成败的关键，从这个意义上讲，计划和实施整合课程，不是决定教学质量的关键，帮助学生形成整合学习的能力才是开展整合课程教学的目的所在。

2.1整合学习的理论基础

赫尔巴特提出统觉的概念：当新的刺激发生作用时，表象就通过感官进入意识阈中；若其具有足够强度能唤起意识阈下已有的相似观念的活动，那么，由此获得的力量就将驱逐此前在意识中占统治地位的观念，成为意识的中心，新的感觉表象与现有的观念结合，形成统觉团。由此看来，统觉具有整合的作用。他认为，要获得新观念，只有新观念和头脑中已存在的其他观念比较后才会获得，这种通过联系旧观念而获得新观念的过程称为统觉过程。实现统觉有3个环节：感官的刺激、新旧观念的分析和联合、统觉团的形成。他的课程理论是建立在其心理学基础之上的，赫尔巴特学派提出了其课程理论的三原则：历史原则、集中原则、相关原则。认为如果各门知识是孤立互不关联的，那这种知识会导致学习受阻；各种知识之间的联系有助于提高学生学习的兴趣。美国认知心理学家雷格汉和诺曼从认知心理学研究出发，提出“情景特异性”概念认为：在相识的环境下更容易学习知识，孤立的获取信息无助于有效记忆，必须通过各种方法让学生主动地接收新的信息与之前学习过的信息联系起来，所以在学习过程中必须强调综合。新的教育观念的产生，为整合学习奠定了教育学的基础，新的教育观提出了如下观点：学生是主动的学习者，学习过程是探究式的；教师是学习的指导者，学生通过自身经验构建意义；为理解而教学，学习与实践运用相结合；鼓励合作学习，学习和社会相联系；即时评价与反馈为学生学习的工具；知识是混沌的、非线性的、开放的；重视生活与工作的技能，知识和技能的实际运用包含于课程评价中；课程内容的组织打破学科的界限等。

2.2整合思维与创新教育

整合思维是加拿大多罗特曼管理学院院长罗杰•马丁教授提出来的创新性思想。他认为，领导者制胜的关键在于整合思维，即头脑中同时处理两种相互对立的观点，并从中得出汇集两方优势的解决方案的能力。整合思维是指面对相互冲突甚至对立的模式时不是简单地进行选择，而是能够建设性的思考，创造性地解决它们之间的冲突，形成一个既包含已有模式的某些成分但又优于已有模式的新模式。医学模式的转变，要求医学整合，即还器官为患者．还症状为疾病，从检验到临床，从药师到医师．身心并重、医护并重、中西医并重、防治并重。医学与人文学科、医学各学科之间本身具有内在联系，在制订课程教学计划时，不单纯是将相关知识按照经验主义进行编排，而是在整合思维的引导下，充分思考酝酿，融入人文科学，设计出最佳的课程解决方案。整合思维是医学创新思维的一种重要形式，是一个能够适应医学发展的高素质医学人才必备的思维方式。创新教育的实质是更加注重人的主体精神，更加注重以人的发展为本的教育，着力培养学生的创新精神、创新能力和创新人格。创新教育是为了适应建设创新型国家和未来国际竞争的需要，在全面推进素质教育基础上提出来的。创新教育的理念主要是指通过发挥教育的主导作用，充分调动学生认识与实践的主观能动性，重视学生的主体创新意识、创新思维和创新潜能的唤醒和满足学生主体充分发展的教育。整合学习建立在整合思维的基础之上，整合亦是医学创新思维的重要形式，通过整合学习培养学生的整合思维，符合创新教育的要求。

2.3整合思维与整合学习

医学科学发展正发生方向性转折，采用微观与宏观并举的思路、以学科交叉整合为手段，从分子、细胞、组织、器官、个体乃至群体来研究生命现象及疾病发生、发展的本质和规律，将是今后基础生命科学与临床医学研究发展的主流与方向。医学教育工作者在教育领域，一方面把握好整合学习的促进因素，不断促进学生进行整合学习；另一方面，在思维方式的培养上，有计划地开展整合思维的培养和训练，调动学生的积极性和主动性，培养学生综合运用知识、创造性地解决问题的能力，学生的这种能力可称之为整合学习能力。整合思维的训练对交叉学科和跨学科的工作以及复合型医学人才的培养有促进作用，复合型医学人才培养才能适应医学发展的主流及方向。

3.整合学习的促进因素

3.1教学组织

建立健全教学组织机构及有关制度是开展整合教学的前提，换言之，就是做好教学组织的顶层设计。成立统筹学校和医院的课程委员会及各课程教学团队，明确整合目标、原则和一般步骤。课程委员会负责组织审核各课程教学团队的课程计划。整合能否有效实施，课程委员会的决策权和各课程教学团队的执行力至关重要。

3.2课程计划

赫尔巴特的统觉理论对整合课程实施有很强的指导意义，整合课程计划要以赫尔巴特的理论为基础，根据其集中性和相关性原则设置课程计划。课程计划由各课程教学团队遵循课程委员会制定的整合目标、原则和一般步骤，结合本校医学教育工作实际，并借鉴国内外医学院校整合方案，具体讨论整合的方式、内容的选择与编排、教学手段与方法、评价方式等。课程团队的负责人应由临床教师担任，并享有课程委员会授予的一定决策权力，这符合以结果为基础的教学需要，整合目的也在于最终让学生学会如何解决或减轻患者痛苦。

3.3整合课程

整合课程是整合医学教育的重要实现形式。医学教育工作者通过专门的手段或通过特定的内容，有目的的构建教学计划，组织和促进围绕主题或问题的跨学科教学。在医学教育中有两种课程整合的主要方法：横向整合法和纵向整合法。一些医学院校在课程整合时，将两种方法穿插使用，采用以器官系统为基础的方法将课程整合为人体结构与功能、临床医学导论、诊断学总论、运动系统、呼吸系统、循环系统、泌尿系统、神经系统、生殖系统等。在内容设计上，打破基础－临床的常规，首先开展床旁教学，让学生接触真实患者，将各系统的常见病、多发病直观展现给学生，从一开始就让学生带着问题和无限的遐想来学习，并在学习基础和临床知识学习的同时，开展临床技能模拟教学；最终回归到床旁教学。

3.4教学手段和方法

以问题或病例为基础的教学方法，为整合学习提供了坚实基础。问题和病例一般都是通过综合或复杂性的表观展现，患者之所以得病也是多因素共同作用的结果。通过这种形式的教学方法，能够充分调动学生的学习兴趣，调动学生运用所学知识综合分析的积极性，这个过程就是一个整合学习的过程。在老师指导下，学生通过学习分析问题或病例，整合结果，得出结论。在这个过程中学生对知识的质疑、批判精神亦可得到锻炼。

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2开展临床药学，提高用药水平的举措

2.1药师参与医师查房，参与药物治疗

药师要深入临床一线，通过查房了解患者病情；同时参与药物治疗，发挥药学专业知识给予医师合理用药建议，以弥补医护人员对药物性质特点的不全面了解；还可以参与给药方案，提供用药咨询服务，对患者进行合理用药指导。

2.2加强药品不良反应监测，促进安全合理用药

安全用药是保证合理用药的基本前提，对药品的不良反应进行监测是保障用药安全的重要措施。因此，通过加强药品不良反应监测信息的收集整理，并反馈于药品不良反应监测中心，就能及时避免药品不良反应发生。

2.3加强治疗药物监测，给予给药方案

对治疗指数窄、毒性反应强的药物，不能用临床指标进行评价，如地高辛；特殊情况要进行血药浓度监测，如婴儿。在这些条件下，以技术对血药浓度进行监测及评价，根据患者情况，给予给药方案并提出指导意见。

2.4建立药品安全警示制度，提高用药安全

开展临床药学医疗机构可以建立药品安全警示制度，药师根据整理出来的药品安全信息，了解院内临床用药安全情况，查找不足与隐患，并及时向上级通报，以防微杜渐。

2.5加强药学科研研究，提升药学服务水平

临床药学机构可以在培训药师的基础上，把药学科研纳入议程，坚持临床服务临床的原则，提倡药师与临床医护进行密切联系，并互助开展药学科研，以共同提高服务水平。

2.6加强临床药师专业培训，保障临床合理安全用药

药师要时刻加强自身专业知识培训，提高自身业务水平，并积极参与查房，设计给药方案，与医护人员进行协调、沟通、交流，掌握患者病情资料，给予患者对药物的使用方法、注意事项、药性等方面的指导，避免药物不良反应发生，最大限度保障临床用药合理、安全。

2.7加强制度建设，保障临床药学工作顺利开展

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日本的医学教育有3种:在校教育，毕业后教育及继续教育［1，2］。在校教育学制统一为6年。虽然，家庭医学在日本还没有得到广泛认知，但早在1981年，日本就已经在医学院校开设了综合/家庭医学课程，目前全日本过半数的医学院校都设立此课程。综合/家庭医学课程主要包括家庭医学的理论课程(家庭医学概述、医学伦理、以家庭及社区为导向的看护、医疗决策等)及基础临床技能的教学课程(基本临床技能、应诊能力、循证医学实践等)。综合/家庭医学教育和实习在临床医学最后一年(第六年)开设此课程，但没有全科医学专业［3］。自从2006年日本家庭医学会制定了规范化的家庭医学后期培训项目，在临床医院及社区诊所开展相应的培训计划项目，为期3年［4］。要求培训人员在各个科室门诊及病房按照规定时间轮转。3年培训后，通过出诊时间及次数，接诊录像等方法作为回顾学习和考核的依据。考核评价方法有:培训医生的自我评价、指导老师的评价、以及终期的综合考核(理论及技能考试)，考核合格后认定为家庭医生。全科医学继续教育包括学会认定的继续医学教育(Japaneseboardofmedicalspecialties)以及进入研究生院继续博士课程的学习。日本的全科医学虽然起步较晚，目前也处于发展阶段，但已有约半数以上的医学院校建立了综合/家庭医学系，并形成了连续、系统的全科医学三段式教育。

1.2日本全科医疗服务特点

日本早在20世纪60年代就建立了覆盖全体国民的医疗保险制度，为日本国民提供了便捷、高品质、价格便宜的医疗服务［5］。日本医疗服务的特点主要体现在日本社区医疗服务体系。日本社区医疗服务有以下特点:一是小而专的专科医院多，专科诊所聚集在社区并配备齐全，基本代替全科社区医疗，提供专业水平的社区医疗服务。二是社区卫生服务法律体系完善，国立、公立医院参加指导社区卫生服务，健康保险制度与社区卫生服务有机结合。三是日本的老龄化严重，老年保健在社区卫生服务中尤为重要，极其重视老年人保健设施的建设和发展。因此，家庭医疗在日本尚未得到社会普遍认同，家庭医疗的概念及范畴界定还不严格。不过，随着近几年家庭医后期研修项目的规范化，日本家庭医学会的会员人数逐渐增加，年轻的家庭医人数也在不断增加［3］。日本的家庭医服务对象包括成人、老年人及儿童，但不包括妇产科的医疗服务内容。在待遇方面，家庭医的收入不低于甚至超过某些医院的其他专科医生，但社会对其的尊重度远低于医院的其他专科医生。

2中国全科医学的教育模式

全科医学的概念从20世纪80年代末正式引入中国后，引起全社会广泛关注。1999年卫生部召开的全国全科医学教育工作会议，标志着我国全科医学教育工作正式启动。现阶段我国全科医学的培养模式主要方式有学历教育、毕业后教育、成人学历教育、岗位培训(转型教育)和继续教育等几种模式。在医学院校发展全科医学教育，既可促使更多的医学毕业生去从事全科医师职业，增加社区卫生服务人员的数量，又能提高现有全科医师的质量，是社区卫生人才队伍建设的重要途径。安徽医科大学属于全国成立全科医学系、培养全科医生较早的高校之一，省、校两级高度重视全科医学专业学科的建设，2011年，学校根据安徽省的实际情况和相关国家的政策，招收86名全科医学专业学生进行免费的“订单模式”培养，并合理设置课程体系。希望这种订单模式能为基层医疗卫生机构培养出一批“上得来、下得去、留得住、用得上”的合格全科医生，解决目前全科医生紧缺的困境，早日实现新医改所提出“小病进社区，大病去医院，康复回社区”的目标。

3思考与建议

由于我国和日本日均面临日渐严重的老龄化问题，在基础卫生服务改革及发展等方面，所面临的问题有诸多相似之处。在日本和我国，全科医学起步相比西方发达国家晚，属于新兴学科，探索和发展要结合我国实际国情，建立达到全球标准的全科医疗服务。分析我国与日本的全科医学发展过程，可以借鉴以下几个方面。

3.1提升全科医学在医学领域中的地位

近年，随着日本政府的大力倡导，规范化的培训，涌现越来越多的年轻的全科医生。此外，公众逐渐对全科医疗服务的理解，意识的转变，全科医疗服务逐渐被更多的专科医生和公众所接受［7］。因此，要切实发展全科医学，必须提升全科医学的地位，强调公众对全科医学认识的重要性，以提升医患两个群体对该学科的理解度为立足点。

3.2改进全科医学教育与教学方法我国可引进

社区导向医学教育(community－orientedmedicaled-ucation)，在医学本科教育中促进学生早期接触临床、将基础课程与临床科学有机整合、安排社区见习或实习。其目的不仅在于增加医学生社区医学的知识和技能，而且便于运用整体医学的临床思维模式解决健康问题，能更好地适应卫生保健服务［8］。

3.3加强全科医学师资队伍建设师资队伍建设

直接影响着全科医学的教学质量，是整个教育体系中最为关键的一环。日本国内大中型医院及大学附属医院均设立综合诊疗科，除提供综合的医疗服务外，还承担当地社区医疗的协调工作和对全科医生的培训。而我国目前医院中集医疗、教育和培训于一体的全科医学科仍然很少，特别是师资结构和质量上的缺陷、理论教师和专科专家为师资队伍的主体、经过长期历练经验丰富的社区医生很少的现象，已经成为全科医学和社区卫生服务发展中一个严重的瓶颈问题［9］。全科医学师资队伍建设是一项长期而艰巨的任务，应该推动全科医学教育由“学院式”向“学徒式”过渡。以培养临床技能为重点，提高全科受训学员的实践能力，以适应全科医疗服务的需求。

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参考组实习生在临床教学中采用传统的带教模式，观察组在麻醉临床教学中采用循证医学教育，具体如下：实习生在临床麻醉中针对遇到的问题进行验证，查寻证据，并分级对证据进行评价，筛选证据，最后充分的运用证据。教师在教学中指导学生针对循证医学的不同环节，有计划、有目的的进行系统的训练。学生与教师共同诊察患者，根据患者的体征、病史及实验室检查结果对需要解决问题进行问询，并给出相应的诊治意见，提出问题（针对治疗及依据的合理性询问学生）将具体资料库的使用告知学生，引导其正确评价所查阅的文献，指导学生将相关信息运用到临床中去，学生通过查阅课本、相关文献及咨询教师等，对其相类似的诊断及治疗方法进行询问，观察其可行性及可靠性。综合分析提出问题的答案，并在以后的临床实践中遇到上述问题能够准确的分析及运用。两组实习生实习结束时，均接受麻醉相关专业理论及临床实践的考核，分别为100分，分数越高，效果越好。

1．2统计学分析

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18．0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（x±s），计数资料采用t检验，计量资料采用X2检验，P＜0．05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2结果

2．1观察组患者理论评分

≥90分41例（82％），60－89分9例（18％），平均分为（96．32±3．01）分，参考组患者理论评分≥90分26例（52％），60－89分19例（38％），＜60分5例（10％），平均分为（80．19±2．56）分，两组比较有统计学意义（P＜0．05）。

2．2观察组患者实践评分

≥90分38例（76％），60－89分11例（22％），＜60分1例（2％），平均分为（92．88±5．19）分，参考组患者实践分≥90分22例（44％），60－89分20例（40％），＜60分8例（16％），平均分为（69．65±6．78）分，比较有统计学意义（P＜0．05）。

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质量的高低和综合素质的变化。我国大多数医学院校现行的学生成绩评定体系，大都建立在“以期末成绩为主、平时成绩为辅”的传统评定思维方式上。大家往往将最终的理论考试成绩作为评定一个学生学习质量和综合素质高低唯一标尺，只要学习好，一切都好。这容易误导学生产生考前突击、临时抱佛脚错误思想，造成学生平时学习不认真，只求考试过关的心态，一方面影响学生对基本知识的掌握和专业思维能力的培养；另一方面又助长他们养成投机取巧、浮躁的学习习惯，进而对学校人才培养的质量产生不良影响。这也是为什么我们的学生缺乏创新思维和动手能力的最根本原因。而这两个方面，恰恰就是医学毕业生应该必备的最基本的能力。如果我们依然沿用这种成绩评定体系去考量人才培养质量，势必会对医学生的成长带来毁灭性的打击。所以，我们必须解放思想，开拓创新，重新构建新的学生成绩评定体系，为教育教学质量的提高打下坚实的基础。

1.2学生成绩评定观念落后，反馈功能缺失，难以促进学生

学习质量的提高和教师教学水平的改进。任何一种评价都应该以先进的教育理念和评价理念为出发点，以提供真是、可信、科学、有效的反馈指导意见作为落脚点。换句话说，学生成绩评定体系在反映和测量学生学习成绩的同时，应该为学生学习质量的提高和教师教学水平的改进提供坚实的理论依据。但是，由于我国高等教育长期受到“以教师为中心”教育理念的统治，教师单纯的把学生学习成绩的评定作为考核学生的重要方式，是教师权威性的体现，而没有真正对成绩进行有目的统计、分析和反馈，没有从学生的角度去思考应该如何选择考试的内容、形式、方法等。这样既不利于教师对学生真实学习情况的了解，更不利于教师发现自己在教学过程中存在的问题，让考核的意义仅仅停留在对学生进行片面的、以成绩为依据的判断上，使评价丧失了最根本的功能，让评价体系无法形成环路，进而失去应有的功能和意义。

2、《标准》与学生成绩评定体系

《标准》是在我国高等教育走以提高教育质量为核心的内涵式发展道路背景下，对中医人才培养的目标以及学校办学标准提出的新的发展要求和目标。一方面，从思想道德与职业素质目标、知识目标、临床能力目标三个方面，对中医学本科毕业生具备的各基本（核心）要素进行详细阐释；另一方面，对学校实现学生个人素养、知识、能力协调发展的最终目标应达到的办学标准提出了严格的要求。学生是学校教育的核心，学生的培养质量是学校教育教学质量的具体体现，而学生的培养质量又是通过学生学习成绩的评定结果来主要说明的。因此，建立一套能够较为科学有效的学生学习成绩评定体系至关重要。

2.1重新定义评价内容，注重对思想道德和职业素养、医学基础知识、临床实践能力的考核评定。

《标准》明确提出中医学专业的学生必须具备良好的人文、科学与职业素养，具有较为深厚的中国传统文化底蕴，较为系统的中医基础理论与基本知识，较强的中医思维与临床实践能力，较强的传承能力与创新精神等。这既是对中医学人才培养的质量和规格做出详细说明，也是对中医学专业学生成绩评定的内容的明确规定。要培养学生具备这样的能力，就要积极开展相应的教育活动，要对教学活动的效果进行评价，就要有与之相呼应的成绩评定体系。通过成绩评定体系，来保障和检验学生的学习效果和学习目标的完成度。因此，在对考核内容的选择上，我们要充分考虑到医学生培养过程的特殊性和学生全面发展的必要性，将学生学习成绩评定的范围适当扩大，各部分之间的比例设置合理，选择不同的方式进行考核评定，尽可能的反映出各部分内容的特定和特殊意义。

2.2注重运用形成性和终结性相结合的评定方式。

《标准》在学生成绩评定体系的构建中，明确指出要注意形成性评价和终结性评价的相互结合。形成性评价又称为过程评价，是一种与终结性评价相互补充的一种评价方式，他主要是对学生在学习过程中所表现出的情感、态度、策略、技能等方面的发展，做出的间接评定，是通过对学生学习过程持续观察、记录、分析和反思而做出的发展性评价，目的在于帮助学生在学习过程中培养发现问题、分析和解决问题的能力，激励学生在学习中发挥主观能动性，提高自主学习能力。一般而言，形成性评定方法包括学习质量自评报告、课后作业、课程论文、实验报告、实习报告、学习过程的总结与反思等。终结性评价是一定时期内，对学生学习达成的结果的评定，其目的是对学生阶段性学习的质量做出结论性评价，终结性评定方法包括课程结课考试及毕业综合考试等。二者各有千秋、相辅相成，相得益彰。结合医学生的培养特点，我们在学生成绩评定方法的选择上，我们必须创造性的将二者结合起来，使学生的学习过程和学习结果都得以体现。新构建的学成成绩评定体系势必要能够反映学生发展的各个方面，既要考虑结果，更要注重过程，又过程说明结果，用结果来总结过程。

2.3注意建立促进学生全面发展和个性化发展的评定目标。

《标准》在学生成绩评定体系的构建中，明确要求我们在学生成绩评定体系中必须促进学生全面发展和个性化发展目标的实现。学生全面发展在本质上反映的是人的发展在德、智、体、美等基本面上的相对完整性和和谐性。而个性化发展是个体在需求、生活习惯、性格、能力、爱好、兴趣等方面形成的不同于他人的稳定的特殊性。全面发展是个性化发展的基础和前提，个性化发展是全面发展的延伸。全面发展和个性化发展相结合是实现学生身心和谐发展的唯一途径。因此，在学生成绩评定指标体系的设定中，不仅要包含体现学生全面发展的综合指标，一般包括道德、职业素养、知识和技能培养，还要突出在以上能力培养中学生可能体现出的身体、心理、情感、喜好、不足等之间的差异，并对考核标准进行分类说明。

2.4注意建立以学生为中心的评价理念。

《标准》在很多方面都反复强调“以学生为中心”教育理念在教育教学活动中的主导地位。“以学生为中心”理念的本质是尊重学生的主体地位，包容学生在成长过程中的差异性，注重对学生潜能的挖掘和保护，把学生的发展作为一切教育活动的出发点和落脚点。学生成绩评定是学生培养活动中重要的组成部分，在其构建的过程中，我们也应该及时更新观念，积极改进和调整相应的指标体系，不论是在对考试形式、考核方式、评定方式的选择上，都应该坚持学生的主体地位，保障学生的发展，突出学生的个性，开发学生的可发展区域，积极与学生沟通，重视学生的意见，积极修订和更正评定体系中存在的问题和不足。也只有时时事事将学生放在第一位，才能更好的达到评价的效果。

3、对高等中医院校学生成绩评定体系构建的思考

学生成绩评定体系是对学生综合能力测评的一种重要手段。在当前世界高等教育高速发展，知识经济占据世界发展主导地位的社会中，高素质人才的培养显得格外重要。我们培养的医学生不仅要有过硬的专业理论素养和学术基础，更要有过硬的临床实践能力、较强的处事能力、医患沟通能力。只有学生具备上述各种综合素质，才能更快地适应社会，找到自己的用武之地。学生成绩评定的目的和意义就是为了提高学生学习质量、促进学生综合素质的提高。高等中医院校应顺应学生学习成绩评定的发展趋势，结合学习成绩评定的核心要素，并考虑学生的发展需求和个人成长“愿景”，开展以过程评价为主、终结性评价为辅，理论知识和实践能力并重的成绩评定活动。

3.1加强对临床实践课程及职业道德素养的考核，注重医德医风和实践动手能力的培养。

医学生是未来人类健康的守护者，是国家医药卫生事业的建设者。医学生的培养过程，应该至少氛围两个阶段：理论知识的学习和道德素质的养成阶段；临床实践经验的积累和处理医院事物能力的培养阶段。因此，相应的学生成绩评定模式也应该根据二个阶段的不同特征有所区别。加大对临床实践课程学习质量的考核以及实习阶段学生在医院的期间解决问题能力的考核。

3.2调整形成性评价和终结性评价结果的权重系数，重视学生在学习过程中取综合素质的培养。

学生是教育活动最不稳定的因素，同时也是挖掘教育活动发展潜能最具可能性的重要因素。因此，在评价活动中，紧抓学生中地位不动摇，调整形成性评价和终结性评价之间的权重系数，注重对学生学习过程的考核和评定，使之与终结性评价结果相结合，有助于帮助学生良好学习习惯的培养、学习兴趣的激发、对学生学习质量自我评估的能力，给学生以正面的鼓励和支持。

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1．2学生管理有待加强高校就读的医学成教生大多为在职工作人员，年龄偏大，且大多已成家立业，既要完成本职工作，又要照顾家庭，还要抽出业余时间完成繁重学业，往往因为时间和精力有限，难以兼顾。且学生思想上对在职学习的重视程度不够，甚至一部分人存在混文凭的消极心理。如何通过高校党建工作的示范推动作用，加强成教生管理，提高到课率，让成教生从思想上意识到来上课学习的重要性，树立终身学习的理念，是高校党建工作需要突破的第二个难题。

1．3教学质量需进一步提升目前高校医学成教的教学主要是依托全日制普通本科教育的师资和课件资源，而成教生大多来自基层，虽具备一定的工作经验，但知识结构趋于老化，因此需要制定专门针对成教生的教学，突出新颖性、简洁性和实用性。如何应用高校党建工作的协调保障作用，鼓励教师有针对性设计出适合成教生的教学大纲、教学计划、教学内容和方法，并协调好与成教相关的各部门的关系，为高校成教生提供良好的教学环境，提升教学质量，是高校党建工作需要突破的第三个难题。

2高校党建工作对成人医学教育的作用

2．1发挥高校党建工作的引领作用，扩大成人医学教育的招生规模面对高校医学成教生源减少的困境，高校医学成教的办学方向应由以开办学历教育为主向学历教育和非学历教育并重的方向发展。在符合社会需求和高校成教自身办学条件的基础上，学历教育方面需扩大招生宣传，适当增加办学点和专业设置；非学历教育方面，要向开办中、高层次的岗位培训、职业技能鉴定和国家、省级I、Ⅱ类学分继续教育项目为主的方向发展。高校党建工作应及时掌握国家有关高校成教办学的宏观政策及地方特色政策、当前市场需求情况、其他高校成教招生的相关信息和动态变化，并将这些重要信息和变化传达给本校医学成人教育机构，对本校医学成人教育机构的招生进行信息上的引导和政策上的宏观调控，进而制定出适合本校医学成人教育发展的各项政策和举措，提高成教招生规模，培养出更多适应社会需求的人才。只有充分发挥高校党建工作的引领作用，才能既保证扩大高校医学成教的招生规模，又避免盲目办学、只追求经济利益的弊端，确保高校医学成人教育的发展坚持社会主义办学方向。

2．2发挥高校党建工作的示范作用，加强成人医学教育的学生管理医学成教生大多面临工作、学业和家庭的三重压力，且整体素质参差不齐，他们会提出各种理由，如平时工作、家务繁忙以致没有时间学习、年纪偏大记忆力减退、基础知识薄弱等，放松自我要求，导致成教生到课率不高，管理不严格。由此需要通过高校党建工作的示范推动作用，加强高校成人医学教育的学生管理。高校党建工作应深入成教学生当中，公布各班级党员名单，提升学生党员责任意识。一方面有利于在成教生中树立学习的榜样，充分发挥学生党员的模范带头作用，激发非党员学生的上进心，建立共同进步机制，实现良性互动。另一方面有利于其他学生对党员进行监督，提升学生党员的责任意识。在选择班委时要侧重选择学生党员负责班级的日常管理，在学生与成教学院党支部之间建立桥梁，起到纽带作用，从而及时掌握学生的思想动态。高校可根据本校医学成教生的实际情况，以年级或专业为单位，成立成教学生临时党支部，完善学生党支部管理机制建设，鼓励他们相互沟通，实事求是，以人为本，认真总结成教学生学习过程发现的问题，真正做到自我管理。

2．3应用高校党建工作的协调作用，提升成人医学教育的教学质量提升高校成人医学教育的教学质量，离不开高校各个部门之间的相互协调、相互配合、相互支持。但现实中很多人往往从自己的角度审视自己部门的利益和其他部门的利益，产生认识偏差，导致部门之间配合不力。一方面，高校医学成教的师资和课件资源主要来自普通高等医学教育，教师往往还肩负着普通高等医学教育的教学任务，课件资源也往往只是在普通高等医学教育课件的基础上略作删减，所以迫切需要鼓励教师有针对性设计出适合成教生的教学大纲、教学计划、教学内容和方法，调动教师对成人医学教育的工作积极性；另一方面，与医学成教相关的各个管理部门，需要互相协调，及时沟通，了解掌握学生的具体情况，既严肃管理，又要人文关怀，为学生提供良好的学习环境，鼓励学生认真学习。

应用高校党建工作的协调保障作用，协调高校各教研室与成教管理部门及学生之间的关系，鼓励高校教师有针对性设计出适合成教生的教学大纲、教学计划、教学内容和方法，满足学生的实际需要，对教师讲课进行学生反馈与考评，突出教学内容“实用、新颖、简明”的特点，提高教学质量。高校党建工作应该通过其自身特有的组织机制，运用沟通、宣传、调整、调节、劝解、说服等方式，增进部门之间的沟通和了解，认识上达成一致，使各个部门的成员相互理解、相互支持，共同协调配合，强调整体的作用，建设好优良的校风、教风和学风，从而提高成人医学教学质量。

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2010年教育部为实现教学资源共享，推进教育创新精品课程建设工作，逐步建成了国家、省、校3级精品课程体系为特点的示范性开放课程。精品视频公开课是以高校学生为服务主体，同时面向社会公众免费开放的科学文化素质教育网络视频课程与学术讲座。至2011年各类精品课程数量已达到20385门，其中医学精品课程总数为5326门，庞大的医学精品课程资源是发展慕课的重要基础。

1.2教学条件的要求相对较低，互动参与性强

传统的课堂教学往往受限于时间、地点、师资成本等因素，只能使少部分精心挑选的在校学生受益，属于精英教育。而基于新型慕课平台，不但在校学生只需要网络和能够上网的移动终端，就能获取慕课的教学资源。而且，对工作后希望进一步深造的继续教育人群也能够通过慕课平成知识结构的更新，对学习的时间和空间没有任何限制要求。慕课的最显著特色之一就是大规模互动参与，慕课平台可以为海量的参与者提供了网络互动空间，为学习人群大规模参与学习与互动提供可能。优秀的授课教师、精良的课程内容、合理的学习时间、都会对学习人群保持较强的吸引力。自动化自我评估、持续性的测验及个性化的学业评估，让学习者能够清晰地了解自己的学习状态，学习效果，能够提高他们的学习兴趣。

1.3评价体系公平、合理

与传统教育相比，在慕课的评价方式上更为公平合理。传统课堂教育评价体系，即教师通过各类考试、作业、平时表现等因素评价学生的学习效果。评价方式较为单一，很难准确得到学生的真实水平。而且医学教育属于实践性很强的课程，很多试验操作，难于在1~2次考试中对学生做出准确的评价。传统教育评价体系基本属于单向评价，即主要评价学生的学习效果，而对教师的教学评价功能明显不足，有些学校采取问卷调查、网上打分等形式评价教师。但由于教师和学科的面子等原因，结果往往不会公开，缺乏透明性，大多流于形式。即使公开评价结果，也往往时过境迁，不利于教师实时对教学的改进及教学效果的提升。慕课的评价平台使用自动化的在线学习评价，学生可适时快速地得到来自学生和教师的学习评价反馈，也可实时反馈教师的教学效果，在师生间形成良好的学习反馈循环。

1.4有利于教育的公平性

由于大量现实原因的影响，造成在各地区、学校之间的教育发展处于严重不平衡状态。名师、名校资源的稀缺和无法共享。提高教学质量和避免教育资源不平衡的关键环节是优秀师资的流动，但名师的流动并不能一蹴而就。而通过慕课，优秀课程资源由学生自主选择，这就使得优质资源的公平分配和教育均衡发展成为了一个相互的选择过程。从而有效避免来自不同地区的学生出现受教育的不平等性。

1.5通过对大数据的分析与评估，强化教育行政管理能力

随着全球范围内大规模的人流、学术交流，慕课教学必然产生海量复杂的大数据，这些海量的实时学习数据都将被慕课平台记录在案。学习人群利用社会网络、论坛、博客与教师和他人进行交流，从而留下了又长又多的数据“脚印”。采用传统教育行政管理方式已经很难及时把握学生的日常思想动态，情绪变化，并且准确地调整管理服务的方向。利用慕课技术的大规模在线网络平台进行数据记录与分析在日常教学过程中产生的海量数据，能够揭示出在传统教育的经验模式中所无法检测出来的趋势与模式，从中提取到具有价值的信息，并服务于教育教学实践、行政决策与监管。比如可以发现学生的学习问题和学习优势，也可以发现教师的教学价值取向与思想动态，有了这些信息，医学教育行政部门进行教育教学监管与调控就容易得多。

2医学教学中慕课的缺陷

2.1慕课学习诚信评价

目前而言，慕课的评价方法主要有2种方式，即（1）机器批改测试题；（2）学生相互批改教师布置的考题。这些评价方法最大的弊端就是不能真正保证坐在屏幕前的就是学生本人，也不能保证学生没有抄袭或作弊。慕课中的诚信问题将长期存在，因此进一步发展新的诚信评价体系是慕课面临的重大课题。

2.2可持续发展能力较差

自慕课出现之始，中国医学教育慕课建设呈现的显著特征是：（1）各医学院校是慕课课程的主要建设者和维护者。初始阶段学校为了提升自己在高等教育领域的竞争力，追赶时尚，往往简单的将由政府资助设立的精品课程直接上网，忽视了网络教育的特殊性，使得慕课课程只是简单的课堂教学的翻版，对学习人群缺乏吸引力。（2）课程建设的持续性差，目前国内医学慕课课程均为各大专院校免费上传维护，主要依赖学校和政府的资金投入，一旦政府投入的课程建设资金用完，课程后期维护缺乏动力，课程资源难以更新，课程建设的持续性得不到保证。因此尽快建立以市场主导，即以学习市场需求来决定课程建设的方向和重点，通过课程成绩认证，收取一定的学费，将学费作为课程后期维护费用的要来源，同时政府教育主管部门可对课程的使用情况进行量化评估，决定经费的投入力度和方向。使课程建设团队的主要精力投入到课程资源的开发和维护。为学习者提供优秀的教学服务。

2.3过度信息污染

大规模参与是慕课的主要特点。由于慕课平台一般不限制注册人数，来自世界各地的学生可以自由参与到自己偏爱的课程活动之中。到2013年，全球最大的慕课平台Coursera的注册用户数已愈500万，开设课程超过450门，加盟院校90多所。海量的教学资源使学习者要付出大量时间和精力从海量信息中才能找到合适的信息，因此获取信息的成本越来越高。另外，学习者很容易受到不同信息及其他各式社交通讯工具的吸引，迷失在海量信息之中，造成了注意力的极大浪费，以及对学习的专注及持久程度的大幅下降。目前慕课教学面临高注册率和高退学率的尴尬。因此，急需提供一种新的课程搜索和评估工具，使学习者能够应对和过滤复杂过量信息，做出正确的判断和决策。

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1．课程分部。从特性上一般分为理论课程和实验(实训)课程两种;从类型上一般分为必修课程和选修课程两类。各院校基本都是以学科为中心的模式组织课程教学。

2．课程学时数。课程总学时数平均为3393学时。其中:必修课与选修课的学时比例平均为8．731。理论与实践比为0．771。

(二)课程分布特点

1．各院校总学时数相差较大。如，总学时最多为4188学时，最少为277时，相差140时。

2．各院校部分课程教学时数相差较大。公共基础课程，如政治课，校际之间最大相差114学时、英语课相差167学时。专业基础课程学时数也相差较大。如:人体解剖学，最多为144学时，最少51学时，相差93学时;专业课程存在类似情况，如:全科医学概论，最多为68学时，最少为18学时，相差50学时;社区预防保健(预防医学)、中医学基础、内科学、外科学等，都存在学时数相差亦较大的情况。

3．必修课和选修课开设门类相差较大，选修课类型复杂多样。必修课开设门数，最多为39门，最少为18门，相差21门;选修课开设门数，最多者为17门，最少者为4门。

4．基层(社区)实习环节相对薄弱。通科轮转实习平均41周，其中，基层(社区)平均实习周数仅2周。

(三)主要课程学时分布

就课程设置对于专业培养目标实现的重要性来看，可以分为主要课程和一般课程。根据这一原则，我们把开设院校在8所以上的某一门课程作为主要课程来处理。分析可见，共有主要课程33门，其中:公共基础课13门，包括思想道德与法律基础、思想与中国特色社会主义理论概论、形势与政策、职业规划、就业指导、大学英语、计算机基础、体育、医用化学、卫生法规、医学伦理学、医学心理学、大学生心理健康教育;医学基础课9门，包括医学遗传学、人体解剖学、组织胚胎学、人体生理学、生物化学、病原生物与免疫学、病理学、病理生理学、药理学;医学专业课11门，包括全科医学、预防医学、中医学基础、诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、传染病学、皮肤性病学、五官科学。

(四)与全科医学、基层医疗卫生工作有关课程开设情况

此类课程，共有18门，仅有社区预防保健(预防医学)为多数院校普遍开设，开设率为88．10%;其次是全科医学概论，开设率为35．71%。其他有关课程，如卫生法规、社区常见疾病防治技术、健康档案管理、社区健康教育技术、农村卫生适宜技术等，开设院校数均在五所以下，说明这些与全科医学和基层医疗卫生工作密切相关的课程没有引起足够重视。在这方面，做的比较好的是重庆医专、浙江医专、天津医专、赣南医学院、海南医学院、金华职业技术学院、宁夏医科大学，这七所学校以培养“全科医生”、“社区或乡村医生”为方向，制订了课程设置方案，凸显了先进的教育理念、准确的培养定位和培养目标的针对性。

(五)现行课程设置的特点

1．选修课比重增加。说明各院校都重视学生个性学习需求。

2．人文社科选修课程普遍开设。这对于医学生知识、能力、素质全面协调发展起到了积极的促进作用。

3．课程设置向“小课程”方向发展，这与科技的发展进步、学科门类日渐增加和扩展有关。

4．课程设置标准不一，差别进一步扩大。这与近年来我国教育体制改革的深化、高校办学自的扩大有关，各校在人才培养方案的制定上凸显自身优势和灵活性、自主性。

二、关于农村医学教育课程设置的建议

(一)围绕专业培养目标，合理构建课程体系

结合农村医疗卫生岗位需求，以专业基础主干课程为起点，合理设置主要课程，发挥骨架支撑作用，同时，合理安排选修课程;合理配置理论与实践课程比例，加强临床基本技能训练，提高适应基层岗位的能力。加强全科医疗知识和技能的培养，合理开设全科医学课程。

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2.我国全科医学教育面临的主要问题。第一，全科医学教育在高等医学院校中较为薄弱。目前，在我国的高等医学院校中，仅有为数不多的院校设立了专门的全科医学教学机构，全科医学教育在高等医学院校中并未受到太大的重视，而在美国、英国、澳大利亚、法国和荷兰的大部分医学院校都设置了专业的全科医学部或者家庭医学部。我国的全科医学教育，一般以五年制的临床医学教育为蓝本，简单地减少公共课的学时，单纯地增加全科医学的学时，在教学过程中，缺少专业的师资队伍，在管理上又缺乏重视。毕业实习与临床医学专业的学生安排在一起，实习、考核方式和制度与专科医学生无不同。这样的教学计划不能体现全科医学的精髓，也不能实现建设全科医学的初衷;还有一些高等医学院校的全科医学的师资水平不高，业务不精，多数由公共卫生学院的老师或者是医院中对应的专科医师来承担;我国临床医学专业中的全科医学课程种类和学时偏少;教学内容安排上理论课时多于实践课时。第二，全科医学教育的实践培训基地有限。全国各大高等医学院校在教学实践基地的选择上，一般都将二级以上的综合性医院作为医学生培养基地，缺乏与社区基层卫生服务中心的相互合作，也没有将其建设成为学校的教学基地。由于高质量的基层实践培训基地的相对短缺，使得高水平的实践教学工作难以得到广泛的开展。各高等医学院校中选择全科医学专业的学生很少，尤其是五年制临床医学专业的毕业生在毕业后进入社区从事全科医学工作的数量更少，甚至不足10%。第三，全科医学住院医师的培训体系尚不完善。目前，我国已经在大部分城市及地区开展了全科医师培训工作，但仍存在专职师资缺乏、政府支持力度不够、规范化岗位培训进展缓慢、培训的标准和制度不够统一、规范化的培训中心发展不协调等现实问题。各地区全科医生的岗位培训与使用相脱节，岗位培训与资格考试之间没有明显的关联性，岗位培训存在着严重的重理论轻技能的问题等等。第四，全科医学教育发展的政策环境还需完善。我国全科医师职业生涯相关的配套政策还有待进一步完善。由于未建立科学、完善的与全科医学教育相关的配套政策及制度，使得培训人员在职务晋升、职称考评及工资待遇等方面出现了一些问题，严重地影响了全科医学的可持续发展。国家和政府对高等医学院校全科医学学科建设的支持力度不够，全科医师与专科医师相比而言，其收入较低，能够参加继续教育、获得职务及职称上的晋升几率要小，这导致了应届医学本科毕业生不愿从事全科医学事业。然而欧美等发达国家在政策上对全科医学教育进行补贴，加大了毕业生从事全科医学专业工作的积极性。第五，人们的就医观念仍未改变。人们预防保健的意识薄弱，社区首诊的观念尚未建立。全科医师的“守门人”作用尚未充分地发挥，进而导致社区基层卫生服务中心的病源相对稀缺。加之，我国社区基层卫生服务中心基本没有稳定的经费来源，经费的来源渠道也很少，这就制约了全科医疗和全科医学教育在基层社区卫生服务中心开展工作，导致了全科医学人才的流失。

二、加强我国全科医学教育的对策

1.进一步完善全科医学教学体系的建立。全科医学教育是一项系统的工程，它的发展需要政府、医学院校、社会团体以及其他教育机构的协同努力，这样才能够建立适合我国国情的全科医学教育体系。全科医学的教育体系包含了全科医生培养的课程体系设置、培养教学的内容及培养育人的方法等。课程体系的设置要兼顾实用性、系统性和理论性，要充分考虑到学生毕业后教育方面的相关问题。在教学内容方面，指导教师要注重培养学生的评判性思维以及终身学习的意识与能力，重视沟通与团队协作意识的养成。在培养育人方面，需建立一整套完善的考核评定体系和相关标准，充分对学生的各方面能力进行全面评估，评估内容主要包括:知识掌握程度、技能应用、分析与解决问题的能力、获取知识的能力及人际沟通交流的能力等。

2.加快临床培训基地和社区教学基地的建设。临床培训和社区教学基地的建设工作与人才的培养质量是息息相关的，我国应在基地建设的标准、基地带教医生的业务能力水平及与社区基层的业务互动联系等方面加强管理。充分发挥基地的教学示范作用，不断满足全科医学发展的教学需求，努力建设集医院、社区为一体的培训教学基地。

3.加大岗位培训进程、重视基层卫生人员全科医学知识的培训。当前应把全科医师的岗位培训作为重点任务，根据国家关于发展建设全科医学教育的意见和培训大纲，努力完成好全科医师的岗位培训任务。这是当前最快地发展大批全科医生的有效途径。有数据显示，目前我国农村近53.5%的人到卫生所或私人诊所就医，约25.8%的人到乡镇级的卫生服务中心就医，由此可见，基层医疗卫生服务的需求是很高的，农村全科医疗服务的试点工作可以在一些基础条件较好、经济较为发达的地区中进行开展。

4.全面加强全科医学师资队伍的建设。我国应该对从事全科医学专业教育的师资人员设立明确的要求和严格的准入制度。进行全科医学教育的指导人员必须符合以下六项基本条件的考核标准，主要有:品行、医德、职业水准、可用于培训的时间以及提供培训的主观愿望和行动。并且严格按照其执行。这些举措不仅要解决师资数量上不足的问题，更要注重提高质量和完善结构。同时，应该让从事全科医学教育的师资人员接受继续医学教育。有关机构应适当增加全科医学国家级继续教育的项目，以便让更多的全科医学师资人员参加继续医学教育、提升自我。争取让100%的师资接受全科医学培训。此外，可以借鉴澳大利亚的学徒式全科医师培训，并进一步研究澳大利亚学徒式在我国应用的可行性。进而培养我国全科医学师资队伍，提高我国全科医学的师资力量，促进我国的全科医学事业的发展。

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新医改方案的着重点是向全民提供和普及基本医疗卫生制度，到2011年基本医疗保障制度要全面覆盖，切实解决“看病难、看病贵”的问题。不难看出医疗改革主要在基层，面向95%以上的人群。“数据显示，全国201万医生中，从事基层社区医疗的全科医师比例只1．6%”［1］，这一数据同我国基层拥有的庞大人口数量极不相称，所以加强基层医疗的人才建设成为加强基层医疗的急迫任务。对此新医改强调重点加强公共卫生、农村卫生、城市社区卫生专业技术人员和护理人员的培养培训。面对新医改的要求和基层的现实情况，高等医学教育如何为我国基层医疗卫生事业发展提供智力支持，培养用得上、下得去留的住的医疗卫生人才，是高等医学院校必须采取切实可行的措施解决的问题。

1．2全科医师是基层的迫切需要

新医改后基层迫切需要的医疗卫生人员是全科医生。我国基层和社区卫生服务的需求与全科医学人才队伍现状相差甚大，其中最主要的就是数量不足。以首都北京这样发达地区为例，在未来几年一共需要3万多名全科医生，而目前仅2万多名，其他地区的情况可想而知;其次，质量不过关，相当一部分没有经过严格地培训，没有达到真正的全科医生水平;高等医学院校全科医学专业师资薄弱，培训教育开展不顺利等;所以人才问题已成为我国基层社区卫生服务发展的瓶颈。我国基层对全科医学人才需求情况在《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》中提出，到2020年，通过多种途径培养30万名全科医生，逐步形成一支数量适宜、质量较高、结构合理、适应基本医疗卫生制度需要的基层医疗卫生队伍，基本满足“小病在基层”的人力支撑要求。

1．3医学相关类工作的专门应用型人才不足

新医改政策要建立的基本医疗卫生制度是一个包含公共卫生服务体系、药品供应保障体系、医疗保障体系、医疗服务体系四位一体的大系统，新医改的实施是一个系统工程，除了需要大量的医护人员外，还需要一批懂得公共卫生、卫生政策学、医学社会学、医疗保障学、医事法学、卫生经济学、卫生管理学等知识的人才;需要一批既懂得流行病、卫生统计等方法学，又懂得医学知识和卫生属性的人才，所以学校除了培养全科医学人才外，还要培养出一批能专门从事医学相关类工作的专门应用型人才。

2新医改后我区医学教育面临的挑战

2．1只注重学历教育，忽视培训教育

医学院校的医学教育仅仅是医学教育一个阶段，医务人员的学习将始终贯穿于医务工作者的整个职业生涯。除了医学院校教育外，还有毕业后医学教育和继续医学教育。但由于我国医学教育体系的不完善性，只注重学历教育，轻视住院医师规范化培训，造成毕业生素质较低、不适用;毕业后医学教育和继续医学教育的教育体系尚待加强;办学层次和培训模式单一，面向农村、乡镇和社区培养实用的医疗卫生人才，造就大批扎根农村、服务农民的合格医生的医学教育和医师培训教育更是薄弱;尤其是完善的基层医务人员毕业后的医学教育和继续医学教育的教育体系亟待建立。

2．2医学教育仍停留在“诊断－治疗”模式

我区目前医学教育模式仍然沿用传统的“诊断－治疗”模式，还未过渡到“预防－医疗－保健－康复”模式。随着经济社会的发展，人民生活水平的提高，医疗卫生保健需求将发生根本的变化:人们的需求不仅仅停留在消除躯体疾病这一低层次的医疗卫生保健需求，将发展为提高生命质量、保持身心健康的全新医疗卫生保健需求，医疗卫生保健服务对象、服务内容也将拓宽到身体、精神及社会适应等方面，医学教育也不仅局限于生物医学，它将与社会、环境科学、行为科学、心理医学、社会医学、医学伦理等紧密结合起来，从而发挥作用，将进一步要求实现教学、科研、卫生保健、社会预防一体化模式。

2．3多层次的全科医学教育体制尚待建立

全科医学是一个具有独特内容的不断发展的学科。全科医学突出以人为本，内容丰富，范围宽广，既包括个体也包括群体的健康照顾，既有自己独特的知识技能又与其他学科相互交叉。随着新医改推广的深入，基层医疗卫生事业的人才短缺加剧，大力发展全科医学教育，壮大全科医生队伍，为基层社区提供连续性、综合性的高质量基层医疗保健服务已经成为我区深化医药卫生体制改革非常紧迫的重要任务。但我区的各医学院校对全科医学学科建设不重视，对全科医学的理解不透彻，培训内容不规范、培训基地不健全、师资短缺、培训与使用结合不紧密、全科医师岗位职责模糊、培训经费缺乏;培训质量考核不到位、激励机制不足，不同地区间的培训模式和效果不统一不平衡。对全科医学教育认识不到位，培养的全科医生满足不了社区卫生服务的发展对人才的需求。

2．4医学人文教育缺失

面对新医改的要求，医务工作者更加要有使命感、社会责任感。医学教育的目标必须更多地强调敬业精神、人文和科学素质、卫生经济、信息管理、卫生保健体系、医疗保障制度运作等方面的要求，培育高人文素质的技术人才。虽然1995年教育部发出了《关于开展大学生文化素质教育试点工作的通知》，但是医学院校的人文教育薄弱局面并未得到改观，医学人文教育的缺失仍然令人担忧，医学人文教育课程设置的学时数不足，所占学时数为总学时的10%左右，有些院校总认为人文类的课程是可有可无的，甚至认为是没意义的负担，这与美、德等发达国家20～25%的比例相比，差距明显;课程设置存在一定的应付性;课程设置不尽科学;师资尤其不足，仍以课堂为主，局限于知识传授，教学缺乏针对性和实效性;实践类人文教学比例就更少，学生缺少亲身体验，无法将人文知识转化为主观精神。

3新医改后我区医学教育改革的思路

3．1转变观念、牢固树立面向新医改的办学指导思想

医学院校要想使自身得到发展，必须要研究和顺应社会和时代的需要，决不能安于现状、墨守陈规。当前形势下，首要的是医学院校的领导和老师从思想观念上尽快扭转过来，深刻认识过去的教育教学模式的弊端，认清未来社会发展大势，把自身的发展摆到社会的大背景中来，主动对照新医改的要求变革自身，否则脱离社会需求，闭门造车，不但误人子弟，而且丧失自身发展机遇，最终被淘汰。为此学校的发展建设必须顺应新医改大势，转变教学模式，优化课程体系，调整专业结构，更要发挥优势，为社会培养一批实用的临床医学人才，向区域内医疗机构提供技术指导，为社会提供高质量的优质服务。

3．2加快全科医学学科建设，促进全科医学人才培养

我国现有的医学教育主要是临床医学教学，开展全新的全科医学教育很容易变成临床医学教学的简单转化。因此必须对全科医学学科有科学的认识和研究，才能培养真正的全科医生。全科医生是以社区为中心，以病人和家庭为服务对象的集预防、诊疗、护理、康复、健康教育和计划生育指导等“六位”一体的教育，必须采用现代“生物－心理－社会”医学模式的教育方式，因此不能沿用传统的生物医学培养模式，也不是对现有的教学内容、方法简单增设。各高校应充分发挥各相关院系的丰富资源，采取切实有效措施，真抓实干，进行优势学科互补，加强拔尖人才队伍建设和学科带头人及其团队建设，为培养合格的全科医生创造条件，推动医学教育改革的全面发展。

3．3做强医学继续教育事业，完善多层次培训机制

多年来，由于基层卫生服务机构没有受到足够的重视，条件差待遇低，不受群众信赖等原因，导致基层卫生服务机构人才匮乏。现有人员虽然有一定的数量，但质量低、来源复杂、学历职称等问题突出，严重制约基层医疗水平的提高。解决这一历史积淀的问题，缓解基层医疗卫生服务机构由于多年欠账而至医生不足的矛盾，对现有社区医生的全面培训，提高其综合素质和社区诊疗技能，显得十分重要。各种不同类型、不同层次的医学院校积极发挥医学院校卫生教育资源优势，发挥优势分层办学，为国家医疗卫生事业培养出各级各类工作人员。成立社区、农村医疗卫生培训中心，开展基层社区、农村医疗卫生人才培训，资质认证，岗位培训，学历教育和农村基层卫生人才培训以及全科医学人才培养等，从而加快推进基层社区卫生服务人员的岗前培训，有效提高了基层社区疗的整体水平。

3．4适应新医改需要，探索医学人文教育