护士防护意识论文大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇护士防护意识论文范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

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随着移动互联网的发展和应用，极大的改变了消费客户的行为习惯，手机作为移动互联网的一个最主要的客户终端，其成为多数人获取信息的重要渠道，根据工信部最新的统计数据显示，当前我国移动互联网用户每天接触手机互联网媒体的时间是5.8小时，而且随着大批90后和00后的成长，其在移动互联网用户中占据的比例达40%，而传统的电视、报纸计算机互联网作为信息传播渠道方式的比例正在逐渐的缩小，这种趋势的发展使得房地产营销不得不重点关注移动互动互联网。

1.2移动互联网有效的推进了全民营销

随着移动互联网的发展，其搭建的全民营销的平台，打通了开发商、营销商以及消费者之间的壁垒，极大的推进了全民营销的进程。特别是例如微信等自媒体工具的发展，不仅实现了信息的实时传播，对于现代电商的发展也有着不可忽视的作用，而在房地产行业利用移动互联网的传播的广泛性和全民性开展营销，可以有效的发挥移动互联网的优势，优化房地产营销，促进其发展。

1.3移动互联网成本低、传播速度快

移动互联网的推广，有效的解决了时间和空间的问题，相对于传统的计算机互联网，其有着很大的优势，而且随着移动电商的发展，微信营销等移动端的营销方式的日益普及，房地产行业的也可以说是全面的进入了移动互联网时代，对于房地产营销也有着深刻的变化。

1.4移动互联网还有利于提高客户的推广度

客户的推广度是评价营销成效的一个重要方面，有效的客户推广，增加了客户之间的粘性，提高了客户的成交基础。随着微信、微博等移动互联网技术的发展。可以有效的实现开发商和消费者之间的互动，在营销的过程中可以通过宣传一些优惠促销的方式，吸引意向客户在移动互联网上的转播，推荐给更多的客户，提高了项目的价值的传播，提升了关注度，营销效果自然也就更好。

2.移动互联网时代开展房地产营销的实施要点

基于移动互联网开展房地产营销的必要性，下面是笔者结合自身的工作实践提出的一些关于移动互联网时代房地产营销的实施要点，具体的有以下几点：

2.1建立健全一个有效的移动互联网营销平台

从当前移动互联网发展的趋势来看，移动终端可以说已经逐渐成为未来信息传播的最主要渠道，因此，房地产企业搭建完善自身的移动终端营销平台是其必然的选择，也是实现移动互联网营销首先要做的，通过移动微博、微信的公众账号的开通，或者自主开发APP，结合大力宣传自身微博、微信以及APP的二维码，通过提高下载率，提升关注度，推广企业的知名度来开展营销。

2.2设计形式多样且内容丰富的宣传内容

搭建好宣传平台之后自然就是设计形式多样而且内容丰富的宣传内容，这一过程既需要根据企业自身的企业文化，结合企业产品的特点进行设计，另一方面，也需要了解当前消费者对于房地产商品的喜好等设计宣传内容。另外，对于客户与营销方的沟通，要以方便及时为主要前提，通过实时互动进一步的加强对于购房者的购房动力。在设定信息推送以及互动游戏时，需要以吸引客户浏览为前提，提高客户的到访体验，增加成交率。

2.3做好线下与线上的配合

虽然移动互联网可以有效的提高房地产营销的效果，但是毕竟营销的成功都需要线下来做最后完成，这就需要不仅完善线上的各项营销工作，还需要对线下营销进行一定的调整，做好现场的体验活动，确保在展示区和样板间的体验感受要高于线上体验，只有这样才能提高客户的满意度，另外还有就是做好接待活动和服务水平，这一环节也是非常的重要，因为如果这一环节没有做好，出现负面的信息，那么线上的宣传有时甚至会导致相反的效果。

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方舟壶全手工制作，全壶每一处都透射着力的动感，阳刚遒劲，有“荡气回肠”、“大舸争流”的豪畅、气度扑人的眉宇，在壶上可以感觉到张力、膨胀力随想而生，器虽小，然气魄宏大。在整体壶型的设计上，笔者联系虎的刚正特性，将壶定位为方形器，壶身、壶盖、壶把与壶嘴，都以方传神。流畅的线条，将每一个转折或装饰之处，都表现得清晰利落，端庄而稳健。作品正气凛然，古韵荡然，周正挺括，构设极为精妙。

壶身以虎作装饰，细致刻画，尽显祥和氛围。在这幅画中，老虎栩栩如生，其形态动作，生动传神，其表情神态，细致入微。悉心观之，不觉这分明就是一幅壮阔的虎之国画，可与纸上泼墨的大作媲美，足见作者的绘画功底，然壶上作画更见难度，作者把握如此精准，颇为难得，其刻绘造诣定是炉火纯青。整把壶因这不凡的虎画而更为与众不同，更因此深添了高雅的文化气质。

虎，素有兽中之王的美誉，南方方言中，“虎”与“福”常作谐音，因而，虎也是祥瑞与吉利的象征。在中国的十二生肖中，虎排位第三，足见人们对虎的崇拜与喜爱。中国的民俗风土里，人们将虎奉为吉祥物，并以此寄托美好的愿望。千百年来，虎福文化已经深深地根植于人们心中。陶刻能赋予紫砂艺术生命，没有陶刻的紫砂壶只能说是半成品的艺术，因为它缺少了主题内涵和作者本身想表达的意图，就像一张空白的画纸，人们领悟不出任何情感，只有有陶刻的紫砂作品才能说得上是一件真正意义的艺术品，观赏者能第一时间感受到紫砂作品所要传达给人们的内涵和寓意，就像一张五彩缤纷的画卷，作者的思想一目了然。只有包含了内涵和思想的东西，才能称得上是真正的艺术品。陶刻是一门艺术，更是一门语言，它会说话，会用暗语传达情感，紫砂有自身的局限性，光用泥料的塑造是很难真正意义上表达制作者的思想，唯一能体现的只有通过轮廓和形状，欠缺了情感上的表达。

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语文《课程标准》指出:养成修改自己作文的习惯,修改时能借助语感和语法修辞常识,做到文从字顺。能与他人交流写作心得,互相评改作文,以分享感受,沟通见解。要注意考察学生修改作文的态度、过程、内容和方法。通过学生的自改和互改,取长补短,促进相互了解和合作,共同提高写作水平。

新课程关于改革学习方式、改革评价方式的理论。它认为,改革学习方式和评价方式是实施新课程的核心和关键之一。作文评改也是一种学习方式与评价方式的改革。这些必须着眼于学生潜能的唤醒、开掘与提升,促进学生认知、情感、态度与技能等方面的和谐发展,促进学生的自主发展,必须关注学生的生活世界和学生的独特需要,促进学生有特色的发展,必须关注学生的终身学习的愿望和能力的形成,促进学生的可持续发展。

语文《课程标准》指出:“语文教学应为学生创设良好的自主学习情境,帮助他们树立主体意识。”“积极倡导自主、合作、探究的学习方式。”“面向全体,全面发展,主动参与”的素质教育观。“学生为主体,教师为指导”的师生观。“独立性与依赖性相统一”的心理发展观。处于青春期的中学生在师长的教诲与同伴的帮助二者当中,更容易选择后者,因为后者的平等对话更容易引起他们的情感共鸣。

我国著名教育家叶圣陶对学生作文评改有许多精辟想法,他说:“我当过语文教师,改过的学生作文不计其数,得到一个深切体会:徒劳无功。”他认为“修改作文的权利首先应该属于本人,教师只起引导和指点的作用,该怎么改,让学生自己考虑决定,养成自己改的能力”“学生对自己的作文进行自评自改的过程,就是他们写作水平提高的过程。”

关于作文的互批问题,魏书生老师早就给我们在理论和实践上做出了表率。

二、中学生作文互批实施方法

(一)合理组建互批组

同伴互批写作活动是以互批组为基本组织形式,以同伴活动为主体,通过同伴在批改中相互交流、相互启发、相互补充,分享知识和经验,从而达到共识、共享、共进的一种活动过程。其中互批组合理组建是保证互批活动顺利进行的关键。互批组划分应本着组间同质、组内异质的原则,互批组划分要考虑到性别、性格的因素,互批组划分应根据学生语言学习能力、语文知识水平和语言技能等将学生分成优等生1人、中等生二人或三、四人、后进生1人,安排在一起,组成互批小组(组内人数控制在4～6人为宜)。这样分组能使组与组之间的水平相当,有利于互批组之间的相互竞争,也有利于组内成员之间相互帮助,共同提高。

(二)互批组成员分工

刚开始互批活动时,可先由教师指派学业好、组织能力强的优等生担任互批组组长,负责组织、管理、主持讨论工作,确保每个同伴都参与互批活动。中等生担任互批组的主要批改工作,后进生记录批改结果等。经过一段时间的操练后,若各成员能适应这种批改方式,可以根据需要进行小组重组或组内角色轮换,使每个互批组成员都能从不同的岗位上得到体验、锻炼和提高。

(三)分项评价和总评语项目

在实际操作中,对于学生给学生写评语的困难,我设计了七条眉批分项评价项目和七条总批评语项目。

眉批分项评价项目有:①格式是否正确,卷面是否整洁,标点符号有几处明显的错误,强调句号、引号、叹号、问号、省略号的使用;②错别字有几个(要将错别字在原处打上标记,并且写到批语处);③优美句子在原处划浪线,说明美在哪里;④分段是否合理,段意是否清晰,自然段之间的过渡语是否自然;⑤病句要在原处划横线,再在批语中写清病在何处;⑥表达方式是否符合作文指导的要求;⑦语言是否简练、流畅、深刻。

总批评语项目有:①书写字迹;②首尾呼应;③环境描写;④事件详略;⑤细节描写;⑥修辞运用;⑦立意情感。

总评(将总批评语项目叠加之后就可以成为总评语),如:“本文字迹马虎,首尾基本呼应,环境描写不够,详略得当但缺少起伏,三处运用了修辞手法,情感真挚,但立意缺乏深度。”

(四)作文互批的程序及要求

1.自评自改。学生首先对自己的习作围绕批改评价项目进行修改与评价,除此之外,要求学生简介此次习作的写作思路与写作后的反思。

2.成员互改。互改时要求对照批改评价项目,写好眉批、旁批和总批。批改时,遇到疑难由小组集体研讨解决,解决不了的举手询问老师,请求老师解决。批改结束签上批改人姓名。

3.组内交流。小组成员互换批改好的作文进行阅读,针对批改情况,提出中肯的意见在小组内讨论。作第二次修改、订正。

4.习作回归。作文发回各写作人,根据他评意见对自己作文质量再认识。组长组织对批改过的作文进行评比,选出优秀作文,如有很多问题的作文也要选出来,填写好本次作文的《批改记录表》交给老师。《批改记录表》主要包括姓名、作文题目、作文优点、存在不足、同伴评分等项目。

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遵循适地适树原则，总结推广防护林造林的先进技术经验，提高造林成活率就是当前林业生产中首先应该解决的重要问题。

1.统一规划

1.1制定规划要把握的原则

防护体系的营造必须遵循自然规律和经济规律， 充分体现科学性、综合性、示范性和实效性。从恢复和发展生态平衡出发， 最大限度地提高土地生产潜力，合理利用土地资源，充分发挥北安实验区的自然优势，建立最佳经济效益的农、林、牧的合理结构，形成生态环境的良性循环，逐步走向农、林、牧协调发展的道路。在林业内部要以立地类型划分和适地适树为依据，科学地配置林种，相应地选择适生树种，加强植被建设，建立一个由带片网、乔灌草、防经用，长中短及林工商、土水林、名特优相结合的新型的立体林业格局，最终实现生态效益好，经济效益高和社会效益大的目的，尽快为防护林体系建设工程起到示范指导作用。

1.2如何制定造林规划

（1）收集资料收集试验区的地形图（1/10000）和行政图，了解自然状况（气候、土壤、植被、地形、地貌），社会经济状况（乡、村、人口、劳力、土地、耕地、农机具、牲畜、农作物品种及其产量、人均口粮，收入等）。

（2）踏查勾绘利用1/10000地形图进行现场勾绘，凡不同类型植被的、面积大于15亩的区域划为另一小班。

（3）小班登记对于所勾绘小班的土壤、植被、坡向、坡度、地形部位进行现场登记，对难利用地估出其所占百分数。

（4）土地利用现状的评价对于每个小班，分别进行各地类统计，统计出各地类（农、林、牧）的面积用比例，根据当地情况估评其合理性。

（5）小班设计按适地适树原则设计各林种、树种及其面积，根据土壤、坡度、坡面完整与否设计整地方式、整地规格及造林方式，造林规格、苗木规格等，并计算出各小班用苗（种）量，用工量等。

整地方式有反坡梯田、水平阶、鱼鳞坑、水平沟、大中小坑穴等形式，由于黄土高原沟壑区沟坡坡度较大，坡面较小，一般都采用水平阶整地，在有些坡度很大，坡面太小（破碎坡）情况下采用鱼鳞坑“品”字形整地，在塬面及沟边中一般采用坑穴整地方式。对于阔叶树种一般采用中坑穴，针叶树种一般为小坑穴，经济林树种采用大坑穴。

（6）规划的汇总根据各小班设计，分林种、树种统计其面积，分别统计乔、灌、草的面积，统计农、林、牧的面积，针叶树与阔叶树的面积，总用工量。各树种的用苗（种）量，总用苗（种）量，拟定各年度造林任务。

2.造林技术分析

2.1保持苗根完整和湿润

苗根是苗木吸收水分和养分的主要器官，掘苗时保持苗根完整和湿润，是苗木成活和生长的基础，一般树种须根较多，失水较快，特别是针叶树失水更快。据测定，侧柏苗在日晒3h后，根系含水率降低21.70%，茎杆降低14.10%，叶子降低5.20%。因此，保护根系是造林成活率的关键。

（1）认真假植对于所有苗木在造林前都应进行开沟假植，埋好土，使根系与土壤充分接触，并经常浇水，保持苗根湿润。

（2）外调苗木的包扎运输对于外调苗木，为防止路途远失水过多，采取包扎运输，阔叶树要用篷布盖严运输，针叶树要沾浆，包扎。

（3）浸泡处理就是将苗木成捆置于水中或其它溶液中，使其充分吸水，既可补充水分，又可保持本身水分平衡，增加造林成活率。

（4）随起随栽随起随栽，可以缩短造林时间，减少阳光直晒，散失水分。

2.2掌握适宜的造林时期春季是多数树种造林的最好季节

但由于气温差异，各树种生物特性的差异，各树种本身所需最适温、湿度的差异，因而各树种在造林时间的早晚程度上也有差异。

2.3把好栽植技术关

造林要提高质量，栽植是最重要的环节。栽植时要使苗根舒展，栽端踩实，做到“三埋两踩一提苗”，防止上紧下松。松类栽植时还要注意不能损坏顶芽。

（1）掌握好苗龄一般常规造林，大多数树种以2a生苗木为佳。1a生苗木质化不好，抗逆性差，成活低。3a生以上苗损苗多，风化，老化严重，树冠大，苗木摆动多，失水多，易引起生理干旱而死。

（2）深栽实砸主要使苗木根系能充分的与土壤接触，利用吸收深层土壤水分。据统计，经过现场专门培训的村民由于技术熟练，栽植的树比一般村民栽植的成活率高20%～32%。

（3）成丛栽植对于难成活的、幼年怕晒的树种如侧柏等每穴2～3个成丛栽植，可以相互遮荫，形成适于成活的小气候，增强抗抵力和竞争力，提高成活率。

2.4作好苗木的处理

（1）截杆造林对于失水快、萌芽力强的树种等进行截杆造林，可以减少蒸腾失水，提高成活率。

（2）修剪枝叶对于枝叶茂密，大树冠，已展叶的树种，进行疏枝打梢，可以提高成活率。

2.5插杆（扦插）造林

对于一些易发芽的树种如旱柳，垂柳等在水湿地、河边中进行插杆造林，即将高1.50～2m、地径2～5cm的柳杆直接）插入土中，插入深度约50cm。

2.6加强抚育管理

加强抚育管理，不仅可以巩固造林成果，而且可以提高林木保存率促进林木生长发育，据调查，经过松土锄草的3a生刺槐幼树生长量比未经锄草，松土的幼树高生长提高58.50%，胸径提高105.10%。

总之，影响造林成活率的环节很多，无论从苗木培育，栽植前苗木准备，还是苗木栽植，栽植后苗木管理等各环节，看似独立，实则相互联系相互制约，任何环节上的任何疏忽都会影响造林成活率及造林质量，因此，我们必须从“苗”做起，在适地适树搞好规划的基础上，抓好每个环节，提高造林质量，这样才可建设好北安防护林体系工程。

【参考文献】

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[分类号]G258.6

非物质文化遗产是指各族人民世代相承的、与群众生活密切相关的各种传统文化表现形式和文化空间,具有无形性、活态性、传承性等特征和历史传承、审美艺术、科学认识、社会和谐等重要价值。我国是一个非物质文化遗产资源十分丰富的国家。位于重庆涪陵长江江心的白鹤梁题刻记载了1200多年来长江72个枯水年份的水文信息,空前规模的长江三峡水利枢纽工程和葛洲坝电站的设计,赖此得到了计算水量的史料数据;它对研究长江水文、区域及全球气候变化的历史规律有重要的科学价值,是“世界水文资料宝库”,又是集文学、书法、绘画、石刻等艺术为一体的“世界水下碑林”。受长江三峡水利工程的影响,白鹤梁将永没库底。为此,位于三峡库区的长江师范学院图书馆为白鹤梁题刻的抢救性保护做了大量工作。笔者曾在该馆从事图书资料管理工作10余年,也曾参与白鹤梁题刻保护的相关工作。本文将结合笔者自身的工作经验和体会以及该馆参与非物质文化遗产保护的整体思路和具体实践,探讨地方高校图书馆应如何在非物质文化遗产保护中发挥重要作用,以期为地方高校图书馆的非物质文化遗产保护工作提供一些参考和借鉴。

1　图书馆参与非物质文化遗产保护的意义

1.1　保存、传播非物质文化遗产是图书馆的重要职责

联合国教科文组织认为图书馆有四项职能,其中保存人类文化遗产位居第一。图书馆自诞生之日起就担负起保存人类文化遗产的神圣使命。参与非物质文化遗产的抢救、保护、传播与研究,使图书馆的知识组织与知识服务研究植根于本民族深厚土壤中,是图书馆正视知识文化、维护文化多样性的选择,也是图书馆义不容辞的职责。高校图书馆特别是地方高校图书馆除了为学校教学科研提供保障之外,还应肩负保存地方文化传统、为本地政府提供决策所需的信息资源、为本地区经济发展服务、支持地方建设的社会职能。

1.2　有助于拓宽图书馆学知识研究领域

与物质文化遗产相比,非物质文化遗产具有更多、更鲜明的跨学科、跨领域的文化特征和知识属性,因此,研究非物质文化遗产知识与现象,需运用多门学科领域的知识,需要与社会学、人类学、历史学、民俗学、教育学、语言学、心理学、美学、艺术学、文献学、信息技术等学科进行交叉研究。图书馆学正是与许多学科发生交叉或关联的一门学科。图书馆将活态知识适度地纳入研究范畴,可扩大图书馆学知识研究领域,开拓学术视野,增强图书馆学研究的活力。图书馆学本是一门实践性很强的学科,更应有学术的自觉,到生动丰富的民间社会活动中寻找研究课题,促使图书馆学在不断解答问题中得到发展。

1.3　图书馆的经验和方法可为非物质文化遗产保护提供借鉴

目前,中国的非物质文化遗产保护相对滞后,且处于无序状态,迫切需要有关部门的组织领导和专业人员的业务指导,对流散的非物质文化遗产进行保护。图书馆作为保存人类文化的重要部门,具有科学组织、科学分类、科学研究各种文献的经验与方法,诸如文献分类法、版本法、主题法、目录、索引等比较完整的科学的图书馆学研究方法,对非物质文化遗产的抢救、保护、研究等具有一定的指导作用和借鉴意义。数字图书馆的现代技术手段可为非物质文化遗产的保护提供其所需的各种技术,即将处于隐性、零散状态的非物质文化遗产知识进行概念化、显式化、形式化的本体化加工处理,使之成为可交流、可共享的显知识产品,为其保存、利用提供条件。

1.4　地方高校图书馆参与非物质文化遗产保护的优势

根据国务院办公厅《关于加强我国非物质文化遗产保护工作的意见》,各级文化行政部门是非物质文化遗产保护的主要机构;同时,鼓励学术研究机构、高等院校、社会团体、企事业单位等参与非物质文化遗产保护工作。地方高校图书馆作为高校的学术性研究机构,总体来讲,其优势主要体现在以下几个方面:

1.4.1　丰富的地方文献资源

地方文献是指记载一定地区范围的自然、社会、风土人情等特定资料,含有某一地区丰富的地方文化、自然和社会信息,是研究地方文化传承、发展、变更的重要史料。非物质文化遗产涵盖于地方文献内容之中,是地方文献的一种表现方式。地方高校图书馆是为学校的发展服务的,其文献信息资源建设与学校的办学定位始终应保持一致,即为地方经济文化发展服务。地方文献作为研究地方经济文化发展的重要载体,理应是地方高校图书馆的收藏重点。为打造馆藏地方特色,长江师范学院图书馆自2001年升本以来,突击性收藏地方志3000余册、中文书刊1.5万余册,成为该馆的一大亮点。而当地文化馆、博物馆、公共图书馆则相差甚远。区县公共图书馆中条件最好的涪陵区图书馆也只是零星收藏有一些方志、县志。涪陵区文化馆、博物馆仅仅依靠政府有限的拨款维系着日常运转,谈不上对地方文献的收集整理。不仅如此,高校图书馆的性质决定了其馆藏文献信息资源层次高、内容丰富等特点,可为非物质文化遗产保护、确认、项目申报及论证工作、民族民间文化研究提供切实的文献资源保障。

1.4.2　高素质的人才资源　人才素质决定着图书馆的服务能力。以长江师范学院图书馆为例,该馆自2002年成立乌江流域经济文化研究中心以来,十分重视人才队伍建设,通过引进、外聘、培训等方式,拥有一大批专兼职高层次研究人员,其中包括外聘的教授3名、博士生导师2名、硕士生导师5名,本校的专兼职教授17名、博士硕士研究生19名。他们当中不乏计算机专家、图书情报专业的专家和文献信息资源收集、整理、开发利用的专家。他们不仅热衷于非物质文化的保护、宣传、研究等工作,还具备相关的知识积淀,是参与非物质文化保护的坚强后盾。此外,学生社团和本馆职工也是不可或缺的人才资源。经过4年的努力,该中心已发展成为重庆市人文社会科学重点研究基地。而当地公共图书馆、文化馆、博物馆至今尚无硕士研究生以上学历人才,初、中级职称的工作人员达78%。可见,地方高校图书馆具有明显的人才资源优势。

1.4.3　现代化的服务能力　为适应我国高等教育发展的需要,目前我国高校图书馆绝大多数实现了网络化、现代化管理,信息服务能力显著提高。如长江师范学院图书馆信息存储容量达22TB,实现了业务管理自动化,采用图腾集成管理系统处理采访、编目、典藏、流通、公共检索、连续出版物管理等业务;电子阅览、视频点播、信息检索、文献传递、用户培训等服务实现了网络化;开通网上图书馆、手机短信、科技查新、定题跟

踪、信息推送、馆际互借等服务。而涪陵区图书馆、涪陵区文化馆、涪陵区博物馆至今还未实现真正意义上的现代化管理,有的部室还要借助手工借还,正在学习、借鉴长江师范学院图书馆的成功经验,向现代化、网络化管理的目标迈进。

1.4.4　得天独厚的地域优势　非物质文化遗产作为一个地区、一个民族的文化符号和生命记忆,主要还是藏于民间,具有明显的区域性特征,带有强烈的地方色彩,这些古老的文化因子在农耕大地上被传承下来,与群众生活密切相关。目前非物质文化遗产保护的最大困难就是要提高群众对非物质文化的保护意识。地方高校图书馆地处非物质文化遗产的腹心地带,对本地区的非物质文化比较了解,方便从事田野调查、民间资料采集整理以及开展对群众非物质文化保护的普及宣传教育。与其他高校图书馆相比,区域位置决定了地方高校图书馆在本地非物质文化遗产保护中所扮演的重要角色。

3　地方高校图书馆参与非物质文化遗产保护应采取的措施

《保护非物质文化遗产公约》认为:“保护”是指确保非物质文化遗产生命力的各种措施,包括遗产的确认、立档、研究、保存、保护、宣传、弘扬、传承(特别是通过正规和非正规教育)和振兴。笔者认为,地方高校图书馆参与非物质文化遗产保护应采取如下措施:

3.1　立档保存:对无形文化遗产的有形物化

保存是基础,是非物质文化遗产保护的首要程序。保存不是封存,是将传统文化元素有效地保护起来,供研究人员及后人研究借鉴。地方高校图书馆首先应通过多种途径采集非物质文化遗产信息,组织专业人员深入民间实地考察,开展非物质文化遗产普查工作。普查要坚持全面性、代表性、真实性的原则。全面性是指兼顾城镇和乡村、兼顾不同人群的全面调查和采录;代表性是指在全面掌握某地区的非物质文化遗产蕴藏情况的基础上,选择有代表性的民俗事象,加以认真、科学地采录;真实性是指普查时要忠实地采录讲述者讲述的原貌,按照民间文化作品和民俗表现形态,保持原状、不加修饰地将其记录和描述下来。符合这三原则的采录成果,才是真实而有价值的,才能经得起历史的检验。凡具有历史、科学、艺术价值的非物质文化遗产均在普查和保护之列。普查还要掌握科学方法。根据不同情况采用不同的调查方法,如重点走访、抽样调查、开小型调查会、观摩民间艺术家的表演、参与民俗节庆活动等。调查采访者以笔录、摄影、录音、录像等方式真实地记录现场考察成果,同时还要注意搜寻民间传抄的唱本、长诗、鼓词、皮影脚本、经书等手抄本。要对采集到的口头文学、民间艺术品、民俗事物、摄影摄像等进行详细登记。普查之后,要进行总结评估,写好调查报告,对遗产进行登记、分类、整理,对普查结果进一步系统化、规范化、档案化。同时,也应进一步挖掘现有馆藏的地方文献资源内含的非物质文化遗产信息,收集整理非物质文化遗产申遗材料和保护过程的档案,如申报项目的文本附件、音像资料、数字化多媒体等。然后,利用现代技术手段将收集整理的非物质文化遗产资料转化为文字、光盘、磁带等,或建成非物质文化遗产特色数据库。有条件的地方高校图书馆,还可建立非物质文化遗产博物馆或民俗博物馆。长江师范学院图书馆用文字、录音、录像、数字化多媒体等手段,对白鹤梁相关资料进行真实、全面、系统的记录,建成白鹤梁专题数据库;利用现代技术手段将其转化为文字、光盘、磁带等物化资料,并按照专题集中的原则,使用图腾集成管理系统软件分编入藏:①进入编目系统,将文字资料做成机读MARC记录,在MARC记录的010字段标注含光盘、磁带或图片集,210字段标注光盘X片、磁带X盒或图片X张,MARC做好后,打印书标贴于文字资料上;②进入书标打印系统,依据做好的文字资料的条码号,在含光盘或磁带的专用书标上打印出该文字资料的索书号和相应的光盘号、磁带号或图片集号,在文字资料和光盘、磁带或图片集上分别贴上该专用书标;③再次进入编目系统,在MARC机读记录中打开馆藏信息,在下挂数据记录中添加光盘号、磁带号或图片集号;④进入典藏系统,将分编好的文字资料分配给“非遗”书库,并将图片、磁带或光盘移交“非遗”书库保存。

3.2　价值研究:挖掘非物质文化遗产的价值精髓

非物质文化遗产具有历史、文化、审美、教育、科学、经济等多方面的价值。挖掘非物质文化遗产的价值精髓是非物质文化遗产保护的关键环节。比如,正因为葛修润等科学家研究发现了白鹤梁的重要价值,国家才不惜耗资1.89亿元修建“水下博物馆”,既将其妥善保存,同时又开发其旅游价值。可见,价值研究对非物质文化遗产保护有着十分重要的意义。抢救与保护非物质文化遗产不仅是一个实际操作的问题,更是一个需要澄清理论观念的问题。理论上模糊不清,就难以对保护对象做出科学的界定和评估。地方高校图书馆参与非物质文化遗产保护,应做好保护前的甄别鉴定、价值评估等先期工作,有的放矢地进行保护和合理利用。一般来讲,只有具备如下三个条件的文化形式和产品,才是急需得到抢救与保护的:一是具有民族独特性,深深扎根于文化传统或有关地区文化历史之中;二是具备一种或多种科学的、独特的、珍贵的价值;三是具有鲜明的个性化特征,同时表现出创造者丰富的想象力和高难度的技艺,是同类文化样式的典范。长江师范学院图书馆积极组织专家学者对非物质文化遗产进行价值研究,或与其他有关机构进行合作研究;用录像和记录等方式将民间艺人的技艺整理、保护下来,组织专家对传承人的成就和传承工作进行学术性、专业性的分析和评估;支持项目申报、论文撰写、论著出版等工作。该馆相关课题有184项(国家级12项),发表相关学术论文400余篇,出版专著、编著30余部;其中白鹤梁题刻研究成果有曾超的专著《三峡国宝一白鹤梁题刻汇录与考索》(中国文史出版社2005年版)、周晏的论文《白鹤梁蒙文题刻背景追述》(《三峡大学学报》人文社会科学版2007年第6期)、李胜的论文《白鹤梁石刻题名人考按五十六则》(《三峡大学学报》人文社会科学版2006年第1期)和《释文校读记》(《重庆社会科学》2005年第10期)等。此外,该馆学者坚持理论联系实际的原则,在进行非物质文化遗产价值理论研究的同时,还亲自参与非物质文化遗产保护实践,使遗产价值理论在实践中得到检验和发展。

3.省略/gwge/2005-08/15/content_21681.htm

[2]王云庆,图书馆等文化事业机构保护非物质文化遗产的措施图书情报工作,2007,51(8):132-135

[3]葛修润,国宝“白鹤梁”,中国三峡建设,2006(2):73-79

[4]方允璋,图书馆与非物质文化遗产,北京:北京图书馆出版社,2006:96-98

[5]张小芳,对高校图书馆参与非物质文化遗产保护的若干思考情报探索,2008(03):32-33

[6]黄峒胜浅谈公共图书馆地方文献数字化建设,图书馆工作与研究,2009(12):107-109

[7]金文坚,高校图书馆保护非物质文化遗产的理论与实践研究,图书馆学研究,2007(7):90-92

篇（6）

随着社会的不断进步，我国护理事业的发展，医院护理工作人员面临的压力源越来越多，承受的压力也越来越大。护理工作者是医院工作人员中的主要群体之一，其身心健康状况对于改进病患关系、改进医院护理质量，起到很大作用。结合笔者10多年来的护理管理经验和一线护理工作心得体会就护士人文关怀的现状综述如下。

1.医院或者医疗管理部门应该为护理工作者营造融洽的工作环境

1.1护理工作者应该培养良好的人际关系

医院管理者定期或不定期组织不同形式的活动，如技术比赛、文艺演出、外出旅游等，使护理人员精神放松，增进相互了解，促进友好的人际关系。在护士的日常工作中，提倡互敬互爱,相互帮助，营造团结协作的工作氛围。

1.2医院应注重护理工作者的职业防护

一方面，减少职业危害。现代医学技术的运用增加了医疗护理工作者不安全因素，如各种物理性、化学性、生物性危险因素对护理工作者造成了一定的职业危害。医院应该在醒目处有护士注意劳动安全的小提示。如预防针刺(安全处理针头，遇到针刺时应紧急处理)；预防噪声(对器械、仪器、推车的活动部件上剂，减少异常声响，必要时考虑采用隔音设备[7])等。另一方面，开展法律讲座。开展法律讲座提高护士的法律意识，以便必要时保护自己的合法权益。护理部定期安排法律知识讲座，组织全院护士学习相关的法律法规，增强法律观念[8]。让护士学法、懂法、用法，用行为准则、道德规范、规章制度约束自己，用法律知识保护自己。

1.3增强护理人员医院感染监测，加强医院感染知识培训

增强护理人员医院感染监测、控制，危险因素评估和自身防护等方面的意识。建议高等教育机构将医院感染管理及护理人员医院感染防护的相关课程纳入教学大纲，组织授课内容。管理者应做到以护士为中心，以关心和信任护士为前提，如关心她们的婚恋、家庭，并合理运用激励理论，做到精神与物质奖励并存。通过角色转换，设身处地为护士解决工作和生活中的困难，充分理解并保护护士的自尊心。

2.医管部门要加强护理人才培养

由于护理人力紧缺，护士自身工作负荷太重，致使护理人员接受继续教育和培养的机会较少，护理人员的综合素质偏低而影响了医院整体建设质量。而财力的保证是护理人才培养的基本条件，医院管理者要确保资金的投入。拓宽投资渠道，合理安排护理人才培养的资金投向。

各级医管部门应通过多种途径的教育、宣传，在护士中普及心理学、医学伦理学知识，增强护士的心理健康意识，科学安排教育训练。继续护理教育已越来越引起人们的重视，并已经成为护士发展和提高的必经之路。加强在职人员继续医学教育，鼓励护士参加夜大、函大和自学考试，提高学历层次。

按年龄及写作水平，老、中、青搭配成立小组提高护士科研及论文撰写能力和兴趣，以及业务学习积极性。让护士设立自身成长目标，鼓励其利用业余时间继续学习，在工作中不断总结经验，撰写论文，参加各种护理学术交流会和学习，增加有益于工作和学科发展讯息的传播。同时，确立护理工作的学术地位，为护理人才创造一个良好的工作、生活和学习环境，给予他们在护理科研方面自由的空间，也在物质和精神方面给予必要的保障。为人才培养创造必要条件，采取送出去、请进来的办法，聘请专家做顾问，在实践中培养护理人才科研与创新意识。

3.医院应该建立合理的管理制度

3.1积极探索倒班制度，合理调整班次

夜班对护士身心健康的不利影响已成为护理队伍不稳定的重要原因之一，也是引起护士健康状况欠佳的原因之一。为此，国内医疗管理学者对排班方法进行了不少探讨，实行“周夜班制”、“小循月换夜班法”、“夜班周班制”、“专职夜班制”等夜班排班方法，获得了初步成效，改善了护士的健康状况。

3.2探索合理的激励机制，合理分配奖金

按不同班次、职称之间奖金拉开档次，剔除不合理因素，真正体现护士的多劳多得分配原则，把护士的岗位劳动强度、劳动风险、技术含量融进分配中去。以提高各级、各班护士的工作积极性和护士继续教育的热情，最终提升整个护理队伍的业务素质。

3.3科学定编，合理用人

人力资源不够,护士劳动强度大，是护理队伍不稳定的原因之一。据了解，目前我国大部分医院护士编制不够，未达到卫生部1997和1998年制定的《三级甲等医院护理管理标准》中病床与护士比1∶0.4的标准，一定程度上影响了护理质量。因此，应分层使用不同学历、不同职称的护理人员，做到人尽其才，以缓解护士人力不足的矛盾。

同时，打破“论资排辈”的传统观念，建立公开、公平、公正的竞争机制，选拔优秀人才，调动扩大护士的积极性和工作热情，增强科室的凝聚力及团队精神。还要大胆引进其它科室综合素质高、管理能力强的优秀护理人员担任护士长，适当的岗位和必要的责任能够极大地激发人的积极性和创造力。

3.5充分给予护理人员积极地人文关爱和支持

管理者的对于员工的人文关爱和支持是影响个人工作满意感和心理健康的最有效的方式。因此，医院管理者应经常与护士沟通，加深对其了解，及时发现优点并给予表扬,使护士感觉到管理者对她很重视，激发其工作积极性。医院规定各科必须有40岁以上高年资护士名额，在制度上保护高年资护士的利益，稳定护理队伍。

参考文献：

[1]戴青梅,王立英,刘素英,等.医护人员职业性损伤的危险因素及防护对策[J].中华护理杂志,2002,37(7):532.

篇（7）

ZHANG Li-hua,LI Ting-ting,Chen zhi-lan. The firt affiliated Henan University of science and Technology,Luoyang 471003,China

【Abstract】 Objective To explore the occupational risk factors for the staffs work in infusion clinic. Make it more effective to manage the precaution for the nurses who work in infusion clinic.Methods Though the way of analyze the occupational rick in nursing of infusion, formulate the corresponding management measures to ensure the medical safty.Results Improved the occupational risk management knowledge of the clinic nurses, and staffs comply with those management. Occupational risk was controlled by many kinds of management measures.Conclusion Managing special departments individually are safe and effective methods for controlling occupational risk in nursing of infusion.

【Key words】 Occupational risk; Management; Medical safety

护士职业风险是指护士接触存在于工作场所与职业相伴的有害因素而可能发生的影响人体正常功能或引发各种各样的疾病。静脉输液护士在护理服务过程中,既可能发生与患者相关的风险事件,也可能发生与自身健康相关的风险事件,为减少风险事件的发生,护理行为必须有一定的制度、操作规程及法律法规的限制和保护[1]。与静脉输液护士最相关的职业风险是发生职业性血液性传染疾病和因环境污染带来的危害。门诊输液室因患者多,输液量大,与住院患者相比在输液环境管理、患者管理以及护理行为管理上都存在较大的难点。为此,作者针对门诊轮渡职业风险的相关因素进行临床探讨,现总结如下。

1 职业风险感染途径[2]

1.1 职业暴露 静脉治疗护士在工作中最常见的职业危害是发生血源性传染性疾病,而导致其发生的主要途径是皮肤黏膜发生血液暴露和针刺伤两大类,其中以针刺伤为主,占了80%。研究证实,20多种致病因子可通过血液传播,目前已确定的血液传染疾病有乙肝、丙肝、艾滋病、埃博拉出血热、梅毒、疟疾等。其中尤以乙肝、丙肝、艾滋病最为突出,对护士危害最大[1]。

1.2 环境污染 门诊输液室是一个开放的治疗环境,人员聚集,流动性大,空气中漂浮着大量的尘埃、飞沫等微粒,影响着输液室的空气质量,而白天连续十多小时接待与处置患者,无法进行彻底的环境清洁和空气消毒。输液室病种复杂,治疗药物品种繁多,每天产生大量可能存在播散病源菌的医疗废物,包括患者的呕吐物、血液、分泌物、饮食、饮水包装和其他废弃物,这些环境污染因素对护理人员的身体健康造成一定的危害。

1.3 自身因素 对职业风险防护重视不够。护理人员工作量大极易造成手卫生不合格,有研究表明,手卫生已经成为降低医院感染最可行、最重要的措施。护士工作又要求极高的责任心,同时疲劳、精神紧张、心情不畅 、身体不适及女性生理特性(月经期、孕期、哺乳期)等,这些工作习惯、身体状况与精神状态,均能导致抵抗力下降,增加职业风险的发生。

2 职业风险管理措施

2.1 职业防护教育

2.1.1 职业暴露 主要是通过普及标准预防的知识来达到减少护士暴露于污染血液的机会。标准预防是美国CDC制定的预防职业性血源性传播疾病的指导,按此指导,护士应把所有患者的体液及血液都视为有传染性,在可能暴露于这些物质时,必须采取个人防护措施[3]。

2.1.2 环境维护 除指导护理人员正确处理医疗废物,还要利用电视、录像、宣传册等各种媒体向患者和家属进行宣传,使他们了解医疗废物传播疾病的危害性和随地吐痰、丢弃垃圾等不良习惯对自己和他人的不良影响,自觉配合医护人员维护门诊输液环境的清洁卫生。

2.1.3 自身保护 做好静脉输液护士职业风险防护,最简单、有效的方法是提高护士自我防护意识与技能,有意识、有计划的培养静脉治疗护士身体素质及心理素质,并严格遵守操作规程的行为规范,提高手卫生合格率。

2.2 有效的防护措施

2.2.1 职业暴露

2.2.1.1 通过提高护理产品的安全性来降低护士针刺伤的发生 如使用无针头产品和具有保护性装置的产品,以及个人保护性产品和锐器收集箱的使用。

2.2.1.2 严格落实《医疗废物管理条例》减少操作创伤 将使用后的针头重新套上针帽,整理用过的针头与注射器以及分离针头与注射器等行为导致了护士46%左右针刺伤的发生,因此严格落实关于“医疗废物实行分类收集,使用后的医疗废物,无需做消毒,毁型处理。直接根据医疗废物的类别放入医疗废物专用包装物或容器内,针头、刀片等锐器放入符合规定的锐器收集箱”,这一规定,从理论上可减少近一半针刺伤的发生。

2.2.1.3 建立和完善预防护士职业性血源性病原体暴露的制度 如护士血源性病原体暴露的报告和反馈制度,预防血源性疾病的安全操作手册,员工入职前体检制度,乙肝疫苗接种制度,建立个人健康档案和定期体检制度。

2.2.2 环境污染

2.2.2.1 减少药物性污染 用全密闭式软袋输液替代半密闭式瓶装输液,有效避免输液过程中药物的挥发。护士在配制药物的过程中应戴好手套、口罩,穿好防护服,对配液过程中造成的遗洒、溅出及时擦拭,静脉穿刺排气时应把药液排在相对密闭的容器内,防止药液通过皮肤接触或呼吸道吸收。

2.2.2.2 减少空气污染 自然通风是降低室内空气污染的最简便有效的措施,在春秋季室内外温差小,气流速度慢,室内持续开窗。冬末春初呼吸道疾病高发,室内外温差大,气流速度快,可定时开窗均能有效降低单位面积内空气中的菌落数。无法长久开窗通风时采用分区处理,在输液患者比较少的时段使用轮流开窗及紫外线照射等方法消毒[1]。

2.2.3 提高自身素质 除增加营养、工间操锻炼与常规体检外,增加户外运动机会,如我院最近组织优秀护士和护理骨干参加野外拓展训练不仅锻炼了体质,也在树立护理人员的自信、团队协作意识等方面起到非常积极的作用。

总之,输液室护士的职业防护,应从管理抓起,根据卫生部《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院感染管理的法律、法规及《医院管理年活动评价实施细则》的要求,及时修订和规范各临床科室医院感染管理制度,并对医院感染重点科室实行重点督查、个性化管理,使医院感染管理各项工作有章可循,有规可依,得以顺利落实[4]。改善医疗操作与服务的客观环境,增强护士的职业防护意识及知识,切实落实各项操作程序与防护措施,从主观与客观上尽可能的获得积极有效的防护。

参 考 文 献

[1] 钟华荪.静脉输液治疗护理学.北京:人民军医出版社,2007.

篇（8）

随着《医疗废物管理条例》的颁布实施，医疗废物的监督管理越来越引起临床重视，加强手术室医疗废物的管理是预防和控制院内感染、防止疾病传播、保障人民健康的重要环节。

2004年1月我院手术室以《医疗废物管理条例》为指南，严格手术室的医疗废物管理，进行了科学分类、专人管理。强化手术室医护人员的防护意识，规范护理行为，手术室工作人员的锐器伤明显减少，传染病感染率为零，有效预防了院内感染，取得了成效，现将管理体会介绍如下：

1建立健全手术室医疗废物管理制度

根据《医疗感染管理规范》制定手术室医用废物分类、回收管理制度及相关奖惩制度，制定各级护理人员在手术医疗废物管理中应遵循的规则。清洁卫生员的工作要求等。

2加强对手术室护理人员培训

组织全体护理人员认真反复学习《医疗废物管理条例》及部门规章，提高防护意识，让手术室全体人员具备如何处理、分类和收集医疗废物的知识、自觉依法行事。针对薄弱环节，采取有目的、有计划的选派人员参加有关医疗废物管理的培训班，做到人人自觉履行在医疗废物管理中护理人员的责任、义务和权利。

3保洁人员的培训，注重加大对保洁人员的培训及考核力度

保洁人员由于文化水平低，又不懂得医院感染知识，对医疗废物的危害性不了解，致使医用、生活、感染性垃圾未做到分类放置、密闭运送处理，致各类垃圾的混放，垃圾袋、箱密封不严、垃圾袋重复使用、垃圾桶不及时保洁等问题的出现，增加了医院环境污染和医院感染的潜在危险性。为保证医疗废物管理的规范化。我们定期组织保洁员认真学习《医疗废物管理条例》，提高他们的环保意识及自我保护意识，要求他们熟练掌握和熟记医疗废物收集、运送、贮存、处理过程中的各项规定和要求，指派专人对保洁的工作进行示范指导，并对手术室每日医疗废物管理进行检查监督，严格做到医疗垃圾分类放置、及时清运。每月对保洁员进行医疗废物管理的法律、法规、各项规章制度、医疗废物管理流程的考试，并与其经济效益挂钩，奖惩并举，使手术室医疗废物的管理工作做到有章可循，措施得力、监管到位、奖罚分明。

4严格医疗废物的管理，专人负责，由一名主管护士作为院感质控员

生活垃圾与医疗垃圾严格分类放置，对一次性医疗废物、专人发放、专人按数回收、集中消毒毁形、送院感进行焚烧，避免流入社会，污染环境和回流市场，引起医源性感染，造成社会公害。

5医疗废物的科学分类与正确处理

5.1锐利废物的处理：每一手术间放置一个锐器盒，该盒必须具有不损漏，能防刺穿，不会出现破裂，易于焚烧等性能。

主要用于收集手术使用后的一次性注射器、输液器、输血器针头，动静脉留置针、手术刀片、缝针、麻醉穿刺针等锐利废物，手术结束后由巡回护士封口，送至污物存放间指定容器，最后由院感科统一回收处理。

5.2非锐利废物的处理：将非锐利废物分类放置，即未被血液，体液污染(包括一次性无菌物品包装袋、药品包装袋等)的废弃物用黄色垃圾袋放置，生活垃圾(如办公室垃圾)用黑色垃圾袋放置。更衣室、污物间、手术间分别设置大小合适的垃圾桶，根据要求，桶内放置不同颜色的塑料袋，当装满3／4时立即封口扎紧送至污物存放间，由院感科统一回收处理。

5.3一次性用品的回收处理

5.3.1一次性注射器、吸引器皮管、吸引器头、吸引器瓶及气管插管等的处理：一次性注射器使用后取下针头，针头放入利器盒内，针管充满消毒液，浸泡在5%的84消毒液，作用时间30分钟，如为肝炎病毒、结核杆菌、性病等病人的用物，浸泡浓度1﹪，作用时间为30分钟，消毒后放入黄色垃圾袋内，而一次性引吸器皮管、头、瓶等使用后毁形，然后放入黄色垃圾袋内，由院感科统一回收处理，吸引瓶内盛装血液用1∶1 84消毒液倒入瓶内，作用时间30分钟，然后倒入专门指定下水道。

5.3.2一次性尿管、尿袋、手套等塑料废弃物处理:使用后，引流液倒在指定下水道，废弃物放入黄色垃圾袋内，由院感科回收处理，如有传染病先浸泡消毒再放入黄色垃圾袋内。

5.3.3感染手术敷料的处理:我们通常用一次性敷料，用后装入双层黄色垃圾袋内，扎紧并注明感染手术敷料，由院感科回收统一送处理场焚烧。血纱布，盐水垫用0.5﹪84液浸泡后装入黄色垃圾袋内，统一送处理场焚烧。

5.4死婴、残肢等废弃的手术标本处理：我们在标本存放间里设置盛装特制纸箱并贴上标签，标签上注明种类、病人姓名、住院号、床号、日期、巡回及洗手护士的姓名，手术切下来的残肢或死婴放入黄色垃圾袋内，如为感染标本则需用双层黄色垃圾袋扎紧封死，然后按要求置于特制纸箱内，保洁员及时送医院废物处理中心，交付给专管人员，并双方签名，注明科类、数量，交接时间。

6体会

6.1制度健全、措施完善，使手术室各级医护人员执行各项相关操作时有章可循，有据可依，各级医护人员都严格按要求进行医用废物分类放置和处理，使手术室医疗废物处理尽快达到卫生部要求标准。

6.2提高了各级医务人员的法律意识、环保意识，将手术室医疗废物的相关知识及医疗感染知识作为年终考核的主要内容， 使各级护理人员都认识到管理好手术室医疗废物是预防和控制手术室感染的关键。

提高了手术室各级人员工作中的不良习惯，使手术室各项操作规范化，并采取逐级带教方式，使手术室各级人员都熟练掌握并经常检查督促，逐步做到按规定处理手术室废物。

6.4手术室是医院感染监测与控制的重要部门，手术室医用废物的管理，是控制手术室医源性感染的重要环节，对其进行科学的、有效的管理，才能保证手术顺利进行，由于我们加强了医疗废物的管理，增强了手术室工作人员的自身防护意识，减少了锐器刺伤的发生，防止了传染性疾病的传播，一年来未发生因锐器刺伤传染乙肝、丙肝、梅毒等。降低了无菌手术感染率，提高了手术室护理管理质量。

参考文献

[1]卫生部、国家环保总局医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定，期刊论文，中国护理管理，2004（1）

篇（9）

1.手术室孕期护士存在的职业危害因素

1.1 物理性危害因素

① 噪声污染麻醉呼吸机、手术吸引器、各种现代化仪器设备输出和报警声、洁净系统循环运转空调声等等。当噪音达85分贝时，胎儿听觉损伤，达100分贝时，子代智力下降噪音[4]。另外，噪音能使孕妇的内分泌功能紊乱，使脑垂体分泌的催产素增加，引起子宫强烈收缩导致流产、早产。②辐射污染 随着现代外科手术微创化、精确化的发展，X光机和激光和在手术室的使用率迅速提高，而常因管理和防护不当，导致手术室护士受到X线照射和激光危害的机会增多，尤其是孕妇，核辐射可导致小头症、神经发育迟缓、身体发育减慢等[4]。③消毒因子 大多数医院仍然沿用臭氧原理进行消毒，臭氧具有很强的杀菌效果，但臭氧吸入人体后，可引起上呼吸道的炎症病变，且高浓度臭氧吸入可引起气急、胸闷、肺水肿等[5]，进而危及孕妇及胎儿健康。

1.2.化学因素性危害因素。

①化学剂和防腐剂 手术室长期大量使用挥发性化学制剂，可通过皮肤、呼吸道和消化系统等进入人体，对机体的生殖发育免疫系统产生多方面影响。长期暴露于多种微量的有害气体之下会出现有害气体的相加现象，对于孕妇及胎儿的健康严重受到威胁。②手术废气污染手术室是一个相对密闭的环境，洁净手术室循环风的作用原理使得室内空气更易受到化学挥发性气体的污染。残余的麻醉废气、电刀切割组织产生的废气、使用气腹机导致的CO2泄露等 ，长期暴露于微量麻醉废气等污染环境可以引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低[6]。

1.3. 生物性危害因素

①病毒为最常见的生物性危害因素，以HBV及艾滋病病毒为主。手术室护士每天都要接触大量的体液、血液、分泌物，手术中存在多种锐利器械，针刺伤极易发生。孕期护士因生理原因行动较为不便，易出现误伤暴露。②特异性感染病例的危害手术室急诊手术多，创伤性患者的紧急救治以及急诊病人的术前检查常难到位，由此病人潜在的特异性感染情况如气性坏疽、破伤风等常难显现出来，面对这样的情况，孕期护士及胎儿健康常受着极大的威胁。

1.4.自身性因素

①职业紧张手术室护士每日高度紧张，遇有危重急症抢救及复杂手术心理压力尤为明显,害怕器械纱布遗留在患者体腔内,担心与医生沟通不良不能配合好手术,担心延误手术时间,长期的职业紧张可以使孕妇处于一种不愉快的精神状态。②生活不规律繁忙的工作和短缺的护士编制致使孕期护士仍然参与轮班，轮班作业改变了人的生物节奏，可引起疲劳、睡眠障碍等，由于胎儿在母体内的生长发育受各方面因素的影响，由此母体生殖内分泌紊乱、生理节律失调及其由轮班所导致的不良反应均可以对胎儿生长发育产生作用。③体能的消耗 手术室护士长期处于满负荷运作，怀孕后的护士很难得到相应的照顾和休息，不少孕期护士仍需配合大手术、摆放、参与抢救，而耗费体力的工作与早产、高血压、子痫前期有着非常密切的关系，同时早产与长时间站立也有关系。

2.手术室孕期护士安全防护建议

2.1加强手术室孕期护士职业安全教育

手术室护士长更应对孕期护士重点关注，重点教育手术室职业危害因素和防范对策，告知苦干不如巧干，风险不等于奉献的工作作风并不可取。通过教育使孕期护士认识到在手术室这个特殊的环境中的自我防护与孕期职业安全的重要性，避免或减少接触这些危险因素，确保顺利度过妊娠期。

2.2建立健全护士孕期健康评价系统

对孕期护士的健康状况建立档案，及时识别影响护士孕期健康的危险因素，保障孕期安全。

2.3人文关怀

重视护士孕期心理卫生保健，手术室护士长应在全科室营造一种积极向上、团结协作的工作环境，创造良好的人际氛围，倡导全科室护士共同关心、爱护、体贴孕期护士，使其保持舒畅、愉快的心情和适量的劳动。尽量安排好孕期护士的工作，并尽量不参与轮班。同时做好家庭的教育支持工作，使其家庭成员了解手术室工作的特殊性，明白怀孕是一个自然生理过程，适当的工作活动利于孕产妇和胎儿健康，从而避免对孕妇的过分关注，减轻其心理压力。

2．4 制定孕期工作管理计划

护士长切实重点做好孕期护士工作管理，对护士妊娠期工作制定可行性计划。如早期妊娠可根据科室工作情况，安排在工作环境较好的五官科等专科担任巡回工作，避免噪声污染和繁重的体能消耗以及各种化学性危害因素、避免早孕流产和胎儿发育不良等现象的发生。中期妊娠可担任一些中小型手术的洗手、巡回工作，此时胎儿发育基本处于稳定状态，这样不仅可以缓解科室繁重的工作任务同时也能保证孕期护士有主人翁意识和较好的价值感，而不至于沉迷被照顾的角色中产生抑郁感或者过分依赖。晚期妊娠可参与一些辅助的工作，如敷料、器械的准备，药品耗材的管理等工作，避免因体力耗能而出现早产等不良现象。

2.6防范各类因素危害

①做好辐射防护，妊娠护士做好预防x线、激光的安全教育，避免接触，确保胎儿正常发育。②提高孕期护士对麻醉废气污染的重视，手术间应配备良好的排气设备，健全麻醉废气排放系统，对术中因使电刀切割组织产生的烟雾及异味可采用吸引器负压抽出活加大室内强排风功能，减少空气污染。③尽可能减少孕期护士与抢救或特异性感染手术配合。必要时配备助手，做好个人防护。④重视孕期护士的心里疏导，可在工作之余安排有经验的年资高的已为人母的护理人员相互交流孕期经验，加强积极的情感体验，减弱消极情绪，使其在生活、工作中都能保持良好的身心状态。

职业安全越来越受到重视，但护士孕期的职业安全与健康受到的关注还远远不够，手术室护理工作在极大地方便和满足病人需要的同时，也应保护好每一位孕期的手术室护士健康和安全，教会她们做好自身防护和调节的同时深切感受到团队的温暖和关爱，平安度过妊娠期达到圆满结局。

参考文献

[1]黄爱群．纺织厂工效学因素与女性生殖健康的流行病学研究[D]．合肥：安徽医科大学硕士学位论文，2001．

[2]郑新玲，赵东卫，何雪英.手术室人员防护意识的调查及安全教育措 施 [ J].护理杂志，2001,18(3);35-36.

[3]赵体玉.手术室护士自我防护的现状调查[J].现代护理，2003,9(4 ); 32 3-324

篇（10）

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0067-01

1手术室护士锐器致伤情况

1.1 手术室护士锐器致伤主要种类 手术室中导致受伤的锐器主要有缝合针，手术刀片，剪，各种穿刺针，手术钳，安剖玻璃片等受伤方式。手术室护士产锐器致伤的主要时间为手术中。产生主要原因为手术中要求护士必须节奏快，步调和主治医生完全一致，不能有半秒差错，而且手术中操作时间有时过于漫长，从而会导致手术室护理人员操作时因疲乏而分心，致使受伤的几率加大。

2 锐器致伤产生的相关因素

2.1 工作环境及护理工作量 繁忙的工作环境及超强度的护理工作量极易导致锐器伤。手术室连台大手术及复杂手术中、多个危重病人抢救护理等，心情急躁或紧张时、工作较忙及抢救病人较紧急时发生锐器伤的频率较高，较大的手术，锐器损伤的发生率较高，这提示工作负荷过重及工作紧张可能也是导致锐器伤发生的一个危险因素[1]。

2.2 护龄 工作1年或不到一年的发生锐器上述占总数的21.9%～35.0%，说明锐器伤与护龄有关。与年轻护士工作经验不足，操作不熟练，不规范，防护意识不够等有关。

2.3 与锐器相关的操作环节 护理工作繁忙而复杂，每次治疗与护理操作环节较多，本次调查中不及时正确处理锐器，处置用后的锐器是造成手术室护士锐器致伤的一个中要环节，其次是传递锐器时，配合医生操作时，接触不适当放置的锐器物，静脉加药时等。手术室护士对锐器的准备，使用，传递，处理等各个环节操作不规范，防护措施不当，均有发生锐器致伤的可能，手术室护士在传递手术刀片，缝合针等锐器是操作不规范，术中和医生配合不熟练，医生将用后的刀片，缝合针的锐器随意放置，用后的针头随意乱扔，无人管理，徒手折安掊，取刀片，徒手对各类穿刺针进行毁形，整理锐器时不注意防护，工作忙乱是仓促处理锐器，锐器的清洗及处理未分类进行等诸多环节，均可导致手术室护士的锐器伤。

2.4 缺乏标准预防知识 标准预防是由美国CDC颁布的一项预防血液性传播疾病的指导，在这个概念下，病人的血液体液都被视为传染源，护士对标准预防内容缺乏依从性事发生针刺伤的一个危险因素。有调查显示[2] ：39.7%的护士对标准防护不很熟悉，甚至从未听过；高达69.9%的护士在注射.输液操作时不戴手套[3] ，认为操作不便，没有必要，与发达国家相比相差甚远；另外医院没有要求戴手套的占37.6%[2]。这一结果暴露了护理人员自我防护意识不强，造成针刺伤的发生率相对增加。

3自我防护情况

3.1 乙型肝炎疫苗接种情况 我国是乙型肝炎高发区之一，乙型肝炎病毒感染高达60%.有资料显示被污染针头刺伤后，乙型肝炎病毒感染几率为6%～30%，丙型肝炎病毒感染几率为1.8%，艾滋病病毒的感染几率为0.3%，乙型肝炎病毒的感染几率明显高于其他病毒的感染几率[4]。为未接种乙型肝炎疫苗的手术室护士面临严峻的职业暴露的危险。

3.2 手的保护 调查中发现，手术室护士锐器致伤的主要部位是手。手术室护士用手接触被血液污染的器械，针头等锐器时，如静脉穿刺抽血，输液，处理针头时均未戴手套，可见手术室护士的防护意识有待提高。

3.3 自我防护意识和知识缺乏 一部分医务人员对锐器伤的防护知识知之其少，防护行为方面也存在一定问题。手术室护士发生锐器上的原因很复杂，如手术过程中被手术刀，缝针，穿刺针刺伤皮肤，掰安掊时划破手指，抽药后刺伤手指等，且受心理压力，职业紧张，工作环境等多种因素的影响[1]。对危害因素的理解和防护问题只有50%的正确率，而防护知识的来源有58%来自书本，38%来自经验，只有4%来自社会宣教[5] 。

4 应对措施

4.1 加强操作技能培训 加强手术室护士特别是年轻护士的基本功训练，使其熟练操作程序，规范操作行为。对手术室护士操作技能定期进行考核。使其做到术中配合熟练，用物八方合理，传递锐器操作规范，对各项锐器的使用做到熟练，安全。

4.2 掌握不同锐器的使用哪个方法 1）不用手将锐器传来递去，手术中传递手术刀，缝针等锐器可用合适的容器（如弯盘）盛装传递；2）在给已确诊或可以有血源性传播疾病的病原进行静脉穿刺和注射时应戴手套；3）不能将用过的锐器随意放置或无人管理；4）对用过的锐器应尽快处置；清洗锐器应分类进行；5）把注射器与针头的处理作为一个单独的处理步骤；6）应分类放置用后的锐器和其他垃圾，不能将使用过的锐器扔进医疗垃圾袋内；7）折安掊时，用纱布包裹后折断或用折安掊起折断，避免用手接触；8）取刀片时不要用手，最好用设当的器械协助。

4.3 建立安全操作规章制度 使用安全医疗器具 如锐利器具的安全处理，所有污染器具的严格消毒，正确的洗手，口罩，乳胶手套，隔离衣等防护设施的使用，废弃物的安全处理等。现在国际上提出使用安全医疗器具可以阻止锐器伤害的放生，被用来降低使用锐器时所造成针头扎伤或其他锐器伤的危险[6]。

4.4 锐器致伤后的处理

4.4.1 发生锐器致伤后应按正确的方法处理[7]立即挤压伤口，使伤口处血液流出，然后用流水清冲伤口，最后用碘酊消毒后密闭敷料包裹伤口。若有疑似感染病毒，则须处理伤口后报告相关部门责任人，填写“锐器伤后登记表”，请部门负责人签字后送感染科。

4.4.2 后期处理 ①误伤者2d内注射破伤风抗毒素；②感染HBV的针刺伤者，应在24h内接受乙肝免疫球蛋白治疗；③对于感染HCV的受伤者，目前尚无有效的补救预防措施，只能加强伤口的处理，定期随访；④确认感染HIV阳性，应及时向HIV职业暴露安全药品储备点报告，进行风险评估，在医师指导下运用抗病毒制剂或三种药物联合治疗，将感染率从0.30%降至0.06%，暴露后6w，12w，6个月，12个月定期检定HIV抗体[8]。

4.4.3 锐器致伤预防性治疗方案 1）对乙型肝炎感染患者（指未接种过疫苗者，接种过疫苗但对疫苗无反应者或抗体效价已降至很低时）受到乙型肝炎病毒（HBV）污染的锐器上后可接受乙型肝炎免疫球蛋白或乙型肝炎疫苗注射，有效率可达75%[8]；2）艾滋病暴露的预防心治疗，对于受到艾滋病阳性患者血液污染的锐器伤后，应在伤后几小时内立即使用齐多夫定（叠氮胸苷），氮它并不能预防感染的发生；3）丙型肝炎病毒暴露后的预防性治疗，目前无有效的事后预防措施，只能强调局部伤口的处理，定期随访早期发现，早期治疗。

5 小结

针刺锐器伤是临床护理工作中常遇到的情况，也是护理人员最常见的职业损害。因此，在工作中无论面对的病人是否患有传染性疾病，护士均应清楚地意识到自己面临潜在的危险，在护理操作中注意没一个细节，加强防护，才能有效预防和控制有锐器损伤所引起的血源性疾病感染，把职业风险降到最低。提高防护意识，对减少杜绝针刺锐器伤，减少医护人员的职业性感染具有积极的意义。

参考文献：

[1] 陈晓丽。手术室护士锐器伤现况调查与对策 [J] .护士进修杂志，2008，23（8）：730―731.

[2] 毛秀英，吴欣娟，于丽梅，等。部分临床护士发生针刺伤情况的调查；中华护理杂志。2003.38（6）：422.

[3] 吴安华，任南，吕一欣，等.护士面临针刺伤的危害及其对策.中华医院感染学杂志，2002，12（7）：525-527.

[4] 陆连方，孙慧娟，杨过真。针刺伤所致医务人员血源性传播病的预防。国外医学护理学分册，1999，18（11）：506.

[5] 李玉芝，手术室护士职业有害因素及防护，国外医学护理学期，2005，5（24）；237-238.

篇（11）

随着血液净化技术的日益蓬勃发展，血液净化技术越来越广泛应用于临床，作为特殊岗位的护士，其独特的工作环境和服务对象，决定了血液透析护士经常暴露在各种各样的危险之中，职业安全已成为广大血液净化工作者日益关注的重要问题，针对血液透析过程中，可能会发生的主要危险因素和如何作好防护对策介绍如下：

1 职业性损伤的主要危险因素

1.1 机械性损伤因素 血透室护士主要的机械性损伤因素是锐利器械损伤和不良的工作环境。锐利器械损伤是血透室护士最常见的职业事故，主要指针刺伤，其危害不仅限于针刺损伤的本身，还可以传播疾病发生感染如乙肝、丙感等，在血液透析过程中，护士每天要给患者进行动静脉内瘘的穿刺和注射药物，留取标本、利器回收等操作，发生针刺伤的几率很高。玻璃扎伤常常因为玻璃接头或掰安瓿时遇到质量问题而被扎伤。钝器伤则发生在固定滤器时和复用滤器时疏忽而误伤到手[1]。手在刺破的情况下，接触被污染的物品和设备而被传播疾病，最常见最可怕的是乙肝、丙肝和爱滋病，它们通过血液传播的效率很高，一次即可感染[2]。

1.2 物理性损伤因素 大量的搬运透析粉和透析液使护士发生腰肌劳损和脊背损伤的几率很大，我院透析室10名工作人员中有5名人员有不同程度的腰肌劳损，占总工作人员的50%，不对称的工作姿势也会造成骨骼的损伤，在给患者穿刺过程中需要弯腰，遇到穿刺不顺利的情况，往往一个姿势保持较长时间；透析结束拔除动静脉内瘘针穿刺点局部压迫止血也需弯腰操作。水处理及透析设备和抢救设备的频繁使用，使透析室护士在透析过程中受到噪音的危害和触电危险的可能。在整个患者透析过程中，护士需要随时观察机器运转情况，患者的透析反应，应对机器的报警，处理发生的各种各样问题，长时间站立使下肢静脉回流不畅造成下肢静脉曲张。

1.3 化学性损伤因素 透析室护士每天都要接触大量的化学消毒剂，如过氧乙酸，甲醛，伦那灵和各种透析机清洗液，消毒液，椐报道甲醛浓度过高接触者可有食欲不振、头疼、心悸等不适[3]，并可刺激呼吸道黏膜、眼结膜，出现流泪，眼睛干燥，流鼻涕，打喷嚏等症状。过氧乙酸也可以通过呼吸道黏膜的接触对人体造成直接伤害。

1.4 生物性损伤因素 我国是肝炎大国，乙型肝炎的感染率很高，而乙型肝炎的传播途径是血液传播，报道丙型肝炎的传播途径也是血液传播。血液透析室工作人员一旦被患有乙肝或丙肝的病人使用过的穿刺针将手刺破，则感染乙肝丙肝的几率很高。在日常生活中也难免使皮肤受损，大多透析室工作人员少，工作量大，即使皮肤完整性受损仍要坚持工作，这样也大大增加了经皮肤感染病毒的几率。不停的接触来自各种原因被血液污染的物品和物品表面，很容易通过血液交叉感染，使血液透析室工作人员成为易受病毒感染的高危人群。

1.5 心理性损伤因素 血液透析是一个特殊的工作岗位，患者每次治疗在4.5~5小时之间，血液体外循环随时有可能出现问题，随时要分析判断机器报警及各种检测系统是否正常，患者不适的原因及故障排除，思想必须高度集中，这样思想长期处在紧张之中，使人体的生物钟受到干扰，发生职业应激。这些职业应激的影响不低于物理化学因素，可导致消化道溃疡等疾病的发生

2 防护对策

2.1 血液净化室的护士要严格执行无菌技术操作，明确只有有效的保护自己才能更有效的保护病人。首先要有较强的防护意识，加强职业教育，减少职业暴露，要转变观念，不怕脏不怕累的观念已经不能适应现代护理的要求，血液净化室要制定完整规范的控制感染防护制度，在做好工作的同时，做好个人防护。

2 加强管理降低损伤几率，新护士进入透析室工作要进行健康检查，乙型肝炎表面抗原阴性要注射疫苗并建立健康档案，在工作中不慎被利器刺伤应严格按照医院感染职业暴露的防范要求去做，并作好检查跟踪工作。要严格控制感染区、非感染区物品的流动。透析结束后拔除的动静脉穿刺针要按标准手法操作，避免被针刺伤。透析液和透析粉的搬运尽量使用低平车，减少工作人员的搬运，从而减少肌肉和脊柱的损伤几率。上下机后要用含氯制剂清洗透析机表面，被血液污染的表面要进行特殊处理。戴手套操作后不能触摸办公室物品及电话桌椅等。透析病历夹要定期消毒，避免污染。设立工作人员与患者入室的双通道等。

2.3 提高专业技能，减轻心理压力。提高专业技能在一定程度上能减轻工作压力，如较好的穿刺水平，缩短穿刺弯腰时间；良好的分析、解决问题的能力，能从容面对机器发生的各种故障、报警及透析过程中发生的各种各样问题。

2.4 端正心态增强体质，加强文化修养，保持乐观向上的良好心态，心胸开阔，提高心理素质，加强心理承受压力的能力，树立正确的人生观、价值观和服务观。坚持户外锻炼，多做有氧运动，提高身体素质，增强抵制各种损伤的能力。

参考文献

[1] 郝晶.血液透析护士的职业损伤因素【J】，护理管理，2006，20(7)