护理管理学论文大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇护理管理学论文范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

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随机抽取2013年5月－2014年6月我院心血管内科收治的100例患者，分为对照组（风险管理前）和观察组（风险管理后），每组为50例。对照组男24例，女26例；年龄50~82岁，平均（48.5±15.4）岁；观察组男27例，女23例；年龄51~84岁，平均年龄（49.6±13.7）岁。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组患者进行常规护理（识别护理过程风险），将风险管理措施应用于同样是心血管患者的观察组。对两组护理质量评分、患者满意率、医疗纠纷发生率、风险事件发生率四个方面进行对比分析。

1.3风险管理措施

1.3.1建立风险管理组织明确风险管理职责及程序成立风险管理小组及安全管理小组（均由具有经验的人选组成）；心血管患者大多使用药物种类多，类型多，加上年龄一般较大，增加在服用药物时错误用药的机率，针对这个问题，服药护理组实行责任护士当面给药制度，避免了药物使用不当造成的风险。同时也及时了解患者的真实想法，能够根据患者实际需求及时调整模式。1.3.2提高护理人员的综合素质开展与护理工作相关的培训和讲座向护理人员讲解有关心血管疾病知识及工作技巧，并告知该项护理工作与其他护理工作的不同处，定期对培训人员进行综合技能考核，帮助他们提高自身护理水平。培养护理人员的职业道德，使其认识工作的重要性及特殊性，对于护理人员护理水平及工作态度的考核可以通过对患者问卷调查来进行。1.3.3建立健全的护理风险管理规章制度对各种设备的操作方法、使用流程要加强培训，并建立健全的管理制度，同时对于管理者以及护理人员的监督也是必不可少，对于使用过程中的错误也要及时指导纠正；要想降低护理风险率，就要大力加强对各种设备的检查、维修、保养及调试力度等。1.3.4对患者及家属进行护理风险的宣传对患者及家属普及相关知识，增加患者及家属对于心血管患者护理过程中的风险认识和预防意识，使患者能够积极主动配合医护人员治疗，提高患者的遵医行为。这些可降低护理风险事件的发生概率。

1.4管理效果评价指标

主要包括以下指标：护理质量评分、综合满意度、风险事件发生率、医疗纠纷发生率。采用SPSS19.0软件进行数据处理，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

两组患者护理质量评分、患者满意率在风险管理实施后增高；医疗纠纷发生、风险事件发生情况降低比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

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2《管理学》课程运用互动式案例教学的优劣势

互动式案例教学的特点在于将实例引入课堂，将理论串入实际，实行全员参与的堂前、堂中和堂后的全程互动式学习。学生主动积极的参与，教师恰到好处的引导，师生间相互平等的交流探讨。学生由听众变成课程教学的参与主体，教师由权威讲解变成课程教学的参与者和引导者，二者同为主体，互动讨论。在《管理学》课程的教学中实行互动式案例教学带来了较好的成效，由于课程内容和互动式案例教学方法特点等因素的制约，运用此法有一定的优势，但也存在不可忽视的问题。

2．1优势分析

在《管理学》课程教学中运用互动式案例教学革新了传统的教学方式，给课堂环境、师生关系和教学质量等许多方面都带来了一系列的影响。该方法的影响主要包括：（1）转变了师生关系，增加了师生交流沟通的机会，改善了死板的教学环节，有效地调节了课堂氛围。在课程教学中，师生之间由以往的主动讲授和被动接受转变为现在的自由、互动讨论，师生关系变得更加融洽、亲近，更显尊重和信任。（2）引发了学生的学习热情，启发了他们积极思考问题的能力和大胆质疑的精神，提高了他们的自学能力、逻辑思维能力、随机应变能力、表达能力、团队意识、创新意识和分析问题的能力，培养了他们积极主动解决问题的性格和能力。（3）提高了教师的专业知识、讲授技巧和驾驭课堂的能力，这不仅有利于提高教学质量，还在无形中锻炼并提升了教师自身的综合素质。（4）有效地利用了课堂时间，无形的延长了学习的时间，提高了学习效率。互动式案例教学要求学生提前了解、思考案例，查阅相关知识点，以便带着问题和兴趣参与案例讨论。这不仅使学生在课堂中更有效的互动探讨案例，提出自己独到的见解，更加强了他们对知识的巩固和理解。从整体上而言，教师和学生通过对互动式案例教学中的典型案例进行深入的剖析和探究，使学生对相关知识和问题的认识由个别到一般，由抽象到具体，由微观到宏观，更好的理解并掌握了相关知识。这有利于改善《管理学》课程的教学效果，达到提升教学质量的目的。

2．2劣势分析

但在《管理学》课程教学中运用互动式案例教学仍然存在一些问题，影响了互动式案例教学的实施效果，使该方法流于形式，成效甚微。该方法对师生的要求较高，其容易存在的问题主要包括：（1）案例选择不合理。若是教师提前没有全面考虑到教学内容、进度、难度和要求，学生需求及求知心理等因素，则可能会导致案例选择不合理。进而使案例教学的内容和环节设计、构思等方面出现问题，直接影响案例教学的实行成效。（2）堂前准备不充分。若是教师堂前没有详细讲解课程理论知识，则不利于学生理解案例。若是教师堂前没有熟知案例，在出现探讨障碍时，可能不会较好的引导案例讨论，调节死气沉沉的课堂氛围。若是学生堂前没有按照教师要求仔细阅读、思考案例，可能会导致课堂探讨环节不顺畅，浪费课程时间，发言较少。（3）课堂时间安排不合理。课堂时间较短，若是教师时间安排不够合理，易导致师生互动较少，讨论效率低。若是教师讲解过多，学生思考时间较短，思路易受限制，不易进行深入思考。若是教师讲解过少，学生思考时间较长，易疲惫懒散，不易形成有序的互动，有时彼此推脱，较依赖教师最后的解答。（4）教师易于照本宣科，探讨引导不合理，现场氛围沉闷。若是讨论受阻后，教师主动分析案例，自行按课本知识点笼统讲解，而非引导鼓励学生积极思考、自行分析问题所在，畅所欲言各自观点，积极发问各自疑惑，则会大大降低学生的参与力度，使案例教学失去意义。如何调动学生的积极性，留出适当的思维空间和时间，引导其开发性思维，拓宽其思路，恰到好处的指引案例讨论，进行启发式教学，运用多元化的问答式，营造良好的学习氛围等较难把握。

3《管理学》课程采用互动式案例教学的注意事项

为了提高教学效果，真正的实现互动式案例教学，必须保证教学的有序性和结构性。互动式案例教学不是简单的问答，而是师生相互探讨，关注实际问题，寻找相对较好的解决思路和方法，是一种教学方式的革新，也是一种教学理念的创新，因此对师生都提出了更高的要求。教师要顺应信息化时代的发展，改变教学观念，提高自身水平，增加知识储备，更新知识层次，不断学习和探索，不断提高并超越自己，为学生提供较好的教学环境和适当的学习方式。从案例选择、堂前准备到案例探讨及后续引导等方面都需精心准备。学生应养成自觉学习的好习惯，坚持堂前预习、堂中学习和堂后复习，积极的完成教师布置的任务，并经常思考，善于请教。

3．1案例选择

案例选择是否合适是案例教学成败的基础，而在《管理学》课程中采用互动式案例教学的目的是为了使学生更好地掌握管理学的相关知识。因此，课程教学的内容是决定案例选择的关键因素，学生兴趣点是影响案例教学成效的重要因素，而兴趣是激发他们主动积极地学习探讨的动力。首先教师需要考虑到课程知识点和案例的关联性，分析教学目标和内容，要有选择性的筛选案例，使其既要与教学内容相关，与教学目标相符，典型贴切，又要避免抽象、难理解的案例内容。其次教师需要堂上堂下搜集学生的求知兴趣点，既要知道学生需要学习掌握的内容，又要了解学生渴望了解学习的知识和期望的教学形式。教师在选择案例时应注意整理归纳教学知识点，综合考虑教学要求、内容、进度、难度、关联性、接受度、学生求知心理和兴趣点，同时注重增加案例内容的丰富性和多层次性，使所选案例既能包含学生需要学习和巩固的知识点，又能引发学生的学习兴趣和挑战心理。

3．2堂前准备

堂前准备是否充分是案例探讨顺畅的保障。因此，教师和学生都应根据自身条件做好堂前准备工作。在选择案例后课堂讨论前，教师应首先应详细讲解课程理论知识，深入分析重点难点，为延伸的案例教学打好基础工作。其次熟悉案例内容，注意认真的构思和设计案例讲解和讨论环节，如何在适当的时候抛出相关问题，考虑到在哪个环节的时候可能会出现探讨障碍，在讨论受阻时如何恰当的引导，如何把握全局，更好的让学生全员参与。注重基本知识点和理论联系实际，注意合理的安排正常教学内容和案例讨论的时间间隔，不要使学生疲于堂前案例准备。同时鼓励学生堂前预习，带着问题和疑惑参与案例讨论。学生在堂前应按照教师要求认真预习案例，自觉学习，分析相关问题，争取在案例探讨前“吃透”案例，在案例讨论时可以较好的陈述或提问。争取经过案例讨论自身可以充分的掌握相关的知识点，了解如何解决相关的实际问题。

3．3案例探讨

案例探讨是案例教学的关键环节。教师可以采用专人负责式的分组讨论或个人负责式的全员讨论。在案例探讨开始时，教师应注意把握好时间安排，如讲解时间、思考时间、探讨时间和总结时间。在案例探讨进行中，教师首先注意调动学生的主动性和积极性，使其积极参与案例讨论，思考案例存在的问题，相互协作发现新问题，共同努力解决问题。而不是在了解案例时热情高涨，而到思考所存在的问题、发现问题时行为散漫，应付式的答解案例。其次适当的引导学生，调节课堂氛围。在学生遇到思考困难时，适当的指引其思路和方向，以保证案例探讨不偏离主体的顺利进行。然后注意进行启发式探讨，适时的提出启发性的模糊问题，引导他们进行深层次、多角度的思考分析，使他们从多种可能性出发做出多种备选方案，并分析评价各方案，做出合适的决策。鼓励并培养学生的发散性思维和创新意识。同时注重整体效果，力争全员参与，而非个别学生。学生在案例探讨时应发挥主动性，认真观察，积极思考，不断比较分析各种决策的优缺点，最后积极的向老师和同学们阐述自己的观点，提出相关疑惑和大家共同讨论。

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2夜间护患情况分析

2.1病人自身的病理生理特点心血管病人夜间副交感神经兴奋性加强,易引起心肌细胞抑制,导致心率减慢、心肌收缩力减弱等,甚至会引起病人在夜间出现窦性停搏、房室传导阻滞等严重的心律失常而死亡。所以夜间对心血管病人来说是发病的高发期。

2.2护理人员方面的因素护士均为女性，体力较弱，再加上每月一次的生理期，夜间生物钟紊乱，身体极度困乏，且夜间值班人员少，无人监督，如果没有较强的责任心、良好的道德修养及自制力，就很容易放松对病人的观察而导致不良后果。

2.3陪护方面的原因夜间陪住人员，往往适应不了生物钟的紊乱而困乏入睡，加上住院时间长，陪床人员身心疲惫难以提供变化的信息。

3夜间临床观察与护理

夜间护士应详细做好床头交接班，了解病人日间病情变化，主要治疗、心理、睡眠及饮食情况，熟练掌握急救器材及药品的使用情况，并知道急救仪器的放置位置，以助于及时发现病情变化和顺利采取急救措施。同时根据心血管患者病情变化特点，应加强以下几方面的工作：

3.1制定夜间工作流程护士接班时要详细交接，并将交班内容整理在交接本上，以便夜间有条不紊地进行工作。防止遗漏治疗和护理。

3.2按护理等级要求定时巡视病区，包括病区安全设施、专科设施及急救仪器设备情况、仪器使用情况、巡视住院患者的病情变化、了解值班医护人员的动态。保证夜间全病区的护理安全。

3.3夜间病情观察、治疗及护理。对夜间治疗的患者，我们更应该保持高度慎独精神。严格遵循无菌操作原则，保障治疗及时、准确无误地进行。

（1）对病区患者的病情要做到心中有数，要随时观察患者的神志及精神状态变化，及时了解患者主诉，如胸闷、胸痛、心悸、气急，并进一步观察其部位、性质、持续时间，及时通知医师并采取相应措施，如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。

（2）定时测量脉率、脉律，心率、心律、呼吸和血压，要定时巡查液体滴速。

（3）检查患者用药情况，密切观察患者的用药过程及不良反应。对睡眠不良的患者要及时反馈给值班医生，排除外周环境的干扰，或遵医嘱给予药物治疗。协助患者安静入睡，保证患者睡眠。

（4）对不能自理的危重患者要定时翻身、扣背，及时吸痰，保持呼吸道通畅，做好皮肤护理。

（5）密切观察心电变化，并做好详细记录。如有异常及时向医生汇报病情。

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护理方面：①联合用药不当：心血管内科用药涉及面广，药品种类复杂，极易混淆；不同药物使用剂量千差万别，同类药物产地不同，其使用剂量也存在着较大差异，若护理人员在联合用药前未对所用药物进行认真核查与比对，给药时未遵照药物处方剂量，误看剂量等错误给药，可将患者置于危险境地。在静脉给药或推注过程中，滴速不当则可造成心脏负担加剧、血压波动等不良反应，严重者可诱发心力衰竭；②护理记录不当：护理记录缺乏真实性，因护理监管力度不够，导致部分缺乏遵医性患者擅自离开病房或医院，导致监测记录空白，部分护理人员胡编乱造，导致护理记录丧失真实性；护理记录欠缺完整，心血管内科护理工作较为繁重，如急性心肌梗死患者需每30min对各项生命体征进行检测并记录，患者病情稳定，监测次数可有所减少，护理人员可因工作繁重而疏忽护理记录，造成护理少记或漏记；护理记录缺乏实效性，心血管内科住院患者病情较为危急，急诊患者较多，大部分急救护理记录为后期补写，可能导致护理记录缺乏实效性。

医院环境方面：①医院缺乏医疗配套设施，治疗技术相对落后，无法准确快速地诊断出病情；②住院环境管理不善，病房内隔音效果欠佳，噪音不利于心血管住院患者康复，病房内陪人多，空气不好等引发住院患者不满；病房清洁消毒不彻底，造成患者院内感染，地面湿滑造成跌倒等不良后果。

2防护措施

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2夜间护患情况分析

2.1病人自身的病理生理特点心血管病人夜间副交感神经兴奋性加强,易引起心肌细胞抑制,导致心率减慢、心肌收缩力减弱等,甚至会引起病人在夜间出现窦性停搏、房室传导阻滞等严重的心律失常而死亡。所以夜间对心血管病人来说是发病的高发期。

2.2护理人员方面的因素护士均为女性，体力较弱，再加上每月一次的生理期，夜间生物钟紊乱，身体极度困乏，且夜间值班人员少，无人监督，如果没有较强的责任心、良好的道德修养及自制力，就很容易放松对病人的观察而导致不良后果。

2.3陪护方面的原因夜间陪住人员，往往适应不了生物钟的紊乱而困乏入睡，加上住院时间长，陪床人员身心疲惫难以提供变化的信息。

3夜间临床观察与护理

夜间护士应详细做好床头交接班，了解病人日间病情变化，主要治疗、心理、睡眠及饮食情况，熟练掌握急救器材及药品的使用情况，并知道急救仪器的放置位置，以助于及时发现病情变化和顺利采取急救措施。同时根据心血管患者病情变化特点，应加强以下几方面的工作：

3.1制定夜间工作流程护士接班时要详细交接，并将交班内容整理在交接本上，以便夜间有条不紊地进行工作。防止遗漏治疗和护理。

3.2按护理等级要求定时巡视病区，包括病区安全设施、专科设施及急救仪器设备情况、仪器使用情况、巡视住院患者的病情变化、了解值班医护人员的动态。保证夜间全病区的护理安全。

3.3夜间病情观察、治疗及护理。对夜间治疗的患者，我们更应该保持高度慎独精神。严格遵循无菌操作原则，保障治疗及时、准确无误地进行。

（1）对病区患者的病情要做到心中有数，要随时观察患者的神志及精神状态变化，及时了解患者主诉，如胸闷、胸痛、心悸、气急，并进一步观察其部位、性质、持续时间，及时通知医师并采取相应措施，如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。

（2）定时测量脉率、脉律，心率、心律、呼吸和血压，要定时巡查液体滴速。

（3）检查患者用药情况，密切观察患者的用药过程及不良反应。对睡眠不良的患者要及时反馈给值班医生，排除外周环境的干扰，或遵医嘱给予药物治疗。协助患者安静入睡，保证患者睡眠。

（4）对不能自理的危重患者要定时翻身、扣背，及时吸痰，保持呼吸道通畅，做好皮肤护理。

（5）密切观察心电变化，并做好详细记录。如有异常及时向医生汇报病情。

3.4氧疗的护理观察予以持续低流量吸氧，夜间病人处于睡眠状态，吸氧管容易脱落、阻塞，应经常检查，保持其通畅，同时做好患者家属的宣教工作，说明低流量吸氧的治疗意义，不可随意调节氧流量，以保证氧疗的正常进行。氧疗过程中，应密切观察生命体征、发绀等情况变化，定期进行血气分析，以便更好地调节氧浓度或流量。

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本组18例，男15例，女3例；年龄42~84岁，平均65.5岁。临床诊断为动脉粥样硬化性闭塞症12例，血栓闭塞性脉管炎4例，糖尿病性末梢动脉闭塞2例。

2治疗方法

2.1治疗药物前列地而脂微球载体制剂（凯时），10ug/支，保存条件0~5℃。

2.2用法将前列地而脂微球载体制剂10ug溶解在10ml生理盐水或5%葡萄糖注射液中静脉注射，每天一次，连续用药14天为一疗程。

3治疗结果

3.1观察指标

3.1.1间歇性跛行的行走距离，每增减100米为一级。

3.1.2静息痛，分无痛、较痛、很痛、难忍疼痛四级。

3.1.3溃疡面积以长径*短径为测量标准。

3.1.4皮肤感觉按无痛、麻木、麻痹三级。

3.1.5踝/肱指数通过多普勒测得的踝动脉和肱动脉的血流量比值。

4最终疗效评价标准

4.1各观察指标的疗效评定标准（见下表）

表各观察指标的疗效评定标准

4．2最终疗效评价标准

4．2．1显效五项观察指标中至少一项达Ⅳ级，其他都不低于Ⅲ级。

4．2．2有效五项观察指标中至少一项Ⅲ级，其他都不低于Ⅱ级。

4．2．3无效五项观察指标至少有一项达到Ⅱ级，其他都不低于Ⅰ级。

4．2．4恶化五项观察指标中有一项达到Ⅰ级。

5治疗结果

5．1结果显效3例（占16.7%），有效12例（占66.7%），无效3例（占16.7%），本组总有效15例（占83%）。

5．2副反应全组未观察到严重静脉炎、头痛等副反应。在注射过程中，有8例主诉注射部位有疼痛感，其中3例于注射后出现血管段微红、轻压痛，分别于注射后2、3、5小时后体症消失。

6护理

6．1使用本药的护理

6．1．1本药为前列地而脂微球载体制剂，故应冷藏保存，但应避免冷冻，宜注意冰箱中的温度和放置位置。

6．1．2报道本品偶见过敏性休克，首次注射前应测量病人的血压，同时准备抢救药品，注射液静脉注射时应缓慢，随时询问病人主诉感觉，发现不适和异常，应立即停用，进行观察和处理。

6．1．3由于本制剂对血管内壁有一过性刺激，有时会出现注射部位血管疼痛发红、硬块、瘙痒等症状，故注射后应用生理盐水滴注，以减轻对血管壁的刺激。

6．1．4本制剂注射时，应避免与其他药物混合，尤其是血管增容剂（右旋糖酐、明胶制剂等）混合，以免影响药物的疗效。

6．2观察项目的护理

6．2．1皮肤溃疡面的观察本组采用照相对比测量，故原则上将最大的、最容易拍摄的溃疡作为观察病灶。每日进行创面护理，以免继发感染，影响疗效结果观察。

6．2．2病情观察和护理使用本制剂曾有过加重心、肺水肿，使眼压增高、胃肠道出血、口腔炎等症状，故应加强对心肺功能、消化系统等方面的观察，以便及时发现副反应症状。

6．2．3加强血栓方面的护理定期进行血常规、出凝血时间、血小板聚集情况、血脂、血糖、肝功能和尿糖、大便隐血等实验室检查，及时发现异常，判断与本药是否有关。

6．2．4某些药物的使用影响药效故在护理上应积极配合医师，防止使用对血液凝固织容系统、血小板功能影响的药物以及血管扩张药、对微循环有影响的药物，前者如噻氯吡啶、阿司匹林、吲哚美辛、潘生丁、华法令、肝素、尿激酶等。后者如已酮可可碱、激素、氯贝特、吡醇氨酯、硝酸脂、烟酸类、细胞色素C、右旋糖酐类等。

6．3心理护理

6．3．1用药前对病人的心理护理本药为一种新型的血管扩张剂，除疗效外，尚存在一定的药物副反应，故在使用前，应详细阅读说明书听取医师对药物的介绍，掌握使用特点和有关知识。本药品作为对慢性动脉闭塞症引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍导致的四肢静息痛治疗药物，应向病人及家属作较详细的介绍，说明某些病例用药后无效的可能，以及在治疗过程中可能出现的副反应，解除病人的焦虑、恐惧心理，使病人在最佳的心理状态中接受治疗。

6．3．2治疗过程中对病人的心理护理对不同病人对新药治疗的不同心理状态，给予针对性的心理诱导，大部分病人往往看好新药，而忽视用药过程中出现的不良反应。部分病人有时对新药作为试验对象而存有疑虑，对用药过程中出现的一切细小现象均疑及与使用新药有关，故主诉甚多。我们应针对不同病人的特点，细致了解病人的心态，然后给予启发和解释，以区别是否属药物反应，必要时与专题负责医师联系。

6．3．3疗程结束后对病人的心理护理为进一步提高对慢性闭塞性疾病的治疗质量，治疗结束后对显效病例的鼓励，对有效病例嘱咐保健事宜，以进一步巩固疗效，对无效病例的心理安慰，树立其战胜疾病的信心。

7讨论

随着血管外科的发展，下肢动脉缺血症不断地被医务人员研究和解剖，文献报道目前疾病在我国以每年60万的数字在递增，其中有5%~6%的人被迫截肢。由于目前盛行的内膜剥脱术和旁路转流术远期疗效尚不满意，因此，血管扩张剂、血小板凝集抑制剂、微循环改善剂等药物不断被开发应用，其中前列地而近期被探索试用。可是静脉应用该药经一次肺循环约80%~90%失活，推广动脉用药方法，技术要求高，不易推广。目前有静脉一次性给药的方法，但剂量增加了4~8倍，伴之血管红痛、全身发热、腹泻、肝功能损害副反应骤然增加，且药物选择性差，即只扩张正常血管而缺血组织血管不扩张。

前列地而脂微球载体制剂将药物包裹在脂微球中，采用0.2um的脂肪微粒，既具有了靶向作用（在病变末梢血管部位集中释放），又防止了肺代谢的失活，注射用量可大为减少，缓解了静脉注射的副作用。本组18例，有效率达83%，而无一例出现肝功能损害等毒副反应，而减轻静息痛则更为明显，缩短了间歇性跛行距离，促进溃疡面的愈合。在治疗过程中，准确的授药技术，做好对病人的心理护理和各项指标的观察护理，对保证顺利完成治疗和提高疗效具有重要意义。

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本院心血管内科现有各类护理人员16名，均为女性；年龄22岁～47岁（30．4岁±6．5岁）；工作年限2年～28年（12．5年±3．6年）；其中副主任护师1名，主管护师3名，护师4名，护士8名。

1．2护理管理

1．2．1护理风险评估

在护理前，对病人进行护理风险评估。评估的内容包括：病人疾病风险、用药风险、设备风险和护理人员专业素质。通过风险评价，掌握病人可能发生风险的高危因素，并且制定个性化的护理方案，提升护理的针对性。

1．2．2护理技能培训

加强对护理人员的护理技能培训，提升护理人员的护理技能。对以前的护理风险案例进行分析，总结经验。召开护理经验研讨会，相互交流护理心得。在注重护理人员护理技能的同时，强化病人及家属的健康教育，努力提升病人及家人的护理能力。

1．2．3仪器日常监测

仪器故障是导致护理风险的一个重要原因。在护理管理中，注重仪器的日常监测，由专人进行仪器维护，并且定期检查，保障仪器正常运转。规范仪器管理与使用，加强仪器操作人员的操作技能考核。

1．2．4其他管理措施

重复操作、疲劳操作是护理人员产生护理风险的主要因素。因此，积极优化护理人员配置，防止护理人员疲劳操作。探索四班倒模式，注重护理人员的心理管理，提升护理人员的工作责任感和使命感，消除职业倦怠。

1．3效果评价

以本院2013年4月实施护理风险管理为界，比较2013年4月—2014年3月（实施后）和2012年4月—2013年3月（实施前）护理风险发生情况和病人对护理的满意度情况。其中病人对护理的满意度采用本院自制的护理满意度问卷调查量表进行。量表分为很满意、满意和不满意，很满意和满意例数占全部病人例数的比例为满意率。护理风险发生情况以本院临床病历资料记载为准。

1．4统计学方法

所有数据均使用SPSS19．0进行统计学处理，数据采用百分率表示，采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2讨论

护理风险是在护理过程中发生事故的可能性，护理风险虽然难以预测，但是采取有效的措施是可以控制并显著减少的。护理风险管理以降低护理风险事故为目标，是集合了风险因素评估、健康教育、技能培训等多种措施的一种综合性管理模式，较单一的风险干预可以发挥更为突出的价值。从本研究的结果来看，实施护理风险管理以后，本院心血管内科重症病人事故发生率显著下降。在实施风险管理前，事故发生率为7．89％。实施风险管理后，事故发生率为2．14％。管理实施后的事故发生率明显降低。同时，研究结果还证实风险管理的实施还可以显著改善病人对护理的满意度。实施风险管理后，病人的护理满意度达到96．26％，较实施前上升了16％。护理风险管理之所以能够降低事故发生率，并且提升病人的满意度，可能与下述原因有关：①护理前的风险评估。护理前进行风险评估，可以较好地预测可能发生事故的风险因素，并采取针对性的措施予以护理，从而提高了护理的质量和效果。②技能培训提升了护理技能，有助于为病人提供更加优质的护理服务。③对病人及家属进行健康教育，则提高了他们的护理能力，为降低事故风险提供了较好的基础。

3小结

在目前的临床条件下，要全面避免护理风险并不现实。但是通过有效的管理和干预，减少护理风险则是可能的。从本院护理风险管理的实践经验来看，要强化护理风险管理，需要重点做好如下工作：

①要将风险评估作为护理风险管理的基础性工作。

相比于普通病人，心血管内科重症病人的病情严重，病人个体差异大，发生护理风险的危险因素更多。因此，需要对潜在的风险因素进行评估，并根据具体的风险因素进行针对性护理。比如合并有高血压的病人，在护理中要做好血压的监测，防止血压的突然变化带来各种意外。

②技能培训必须要结合护理人员、病人及家属。

虽然护理人员是护理工作的主要实施者，但是在护理资源有限的情况下，部分护理工作需要病人及家属实施。尤其是随着护理理念在临床护理中不断得到推广，病人及家属的护理能力在某种程度上决定了最终的护理质量。本院在护理风险管理中，除了提升护理人员的技能外，还通过健康教育等手段，让病人及家属掌握必要的护理技能，提升他们的自护理能力，以形成有效的配合。从实践来看，取得了较好的效果。

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1.1一般资料

以我院血液净化中心为研究科室，随机选择血液净化中心内护士12名，职称为5名护师，5名主管护师，2名副主任护师。文化程度为本科9名、大专3名。护士工作年限为7~30年，平均护龄18.41±7.7年，年龄29~48岁，平均年龄38.08±6.81岁。

1.2无缝隙护理管理方法

1.2.1建立管理团队。以副主任护师为督导员，主管护师为组长，护师为组员组成管理团队。督导员责任为根据科室目前人员、现状，提出管理目标，负责解决技术性难题，考核各项标准。组长负责召开会议，确定需要解决的问题，修订各项操作规范。组员负责记录、统计护理中存在的问题，执行日常护理工作。1.2.2规范流程。主任查房后，经治医生开具医嘱及治疗方案，如透析模式、置换液配方、抗凝方式、超滤量等。护士负责医嘱的执行。1.2.3护理交接。我血液净化中心工作分为常规血液透析工作和多科室合作模式下的CRRT工作，这就对护士的护理交接提出众多要求。常规血液透析工作要求血液净化中心和病区责任护士交接患者生命体征、皮肤状况、目前用药、管道在位及转运方式和正在使用中的急救设备、器械、物品等，多科室合作CRRT模式中要求血液净化中心CRRT护士与病区责任护士除了患者的一般生命体征情况外，还需交接医嘱执行情况，CRRT记录及各项标本采集情况，患者的治疗情况:治疗模式、治疗时间、抗凝剂的使用情况、超滤预设量及已完成的超滤量情况、滤器凝血程度、各项压力参数、动静脉内瘘穿刺部位或深静脉置管部位情况等。抢救仪器及物品备用情况及治疗过程中患者出现的不良反应。1.2.4质量监控。（1）督导员负责监控整体护理质量、护理计划的执行度。（2）组长评价血液净化机器运转，各项指数的设置合理性，观察患者有无发生并发症，现场排查和解决临床问题。（3）组员负责巡视患者，执行护理医嘱，整理护理中的问题，掌握患者生命体征。1.2.5安全排查。（1）护理标识：将透析记录单（CRRT记录单）及护理评估单，悬挂患者床头醒目位置；打印标签，替代手写配方，便于识别；血液净化的机器上制作明显操作引导标示，同时在每台机器边贴上使用说明，便于护士操作，CRRT治疗时将CRRT护士联系电话留在机器醒目位置，便于联系。（2）加强培训：每月组织护士进行培训。培训内容有：《护理安全管理制度》、《护理不良事件分级及报告制度》及《专科护理中常见应急预案》等。在理论讲解中，结合血液净化中心实际情况，指导护士如何分析科室存在的护理安全问题，根据行业标准，同时共同制定改进措施。并定期进行评价反馈，每季度每人会进行一次护理安全相关制度的考核。

1.3观察指标

对比无缝隙护理管理前后护理不良事件发生情况及医嘱执行正确率。

1.4统计学方法

SPSS17.0软件分析，计数资料x2检验，计量资料t检验，P<0.05为差异有意义。

2结果

2.1无缝隙护理管理前后护理不良事件发生情况

缝隙护理管理前体外循环凝血发生率2.3%、导管滑脱发生率2.1%、穿刺部位渗血发生率1.9%、低血压发生率5.1%均显著高于管理后体外循环凝血发生率0.5%、导管滑脱发生率0.4%、穿刺部位渗血发生率0.2%、低血压发生率0.6%（P<0.05）。

2.2无缝隙护理管理前后医嘱执行正确率

无缝隙护理管理前后医嘱执行正确率分别为98.6%、100%，比较有差异（P<0.05）。

3讨论

血液净化是治疗终末期肾病的有效手段，血液净化技术含量高，对护理人员仪器的操作、溶液的使用有较高的要求，加上终末期肾病患者病情危重，血液净化中心的护理安全是一直是护理关注的重点。无缝隙护理质量管理是针对临床护理中存在的问题，进行全程、无缝隙的管理。本次研究发现无缝隙护理管理前后护理不良事件发生情况及医嘱执行正确率比较有差异。我们分析无缝隙护理质量管理后，通过不断发现-评估-制定对策-改进措施让血液净化中心的护理质量呈现螺旋上升同时护士通过分级管理对护理质量进行层层把控[2]。同样有学者指出通过无缝隙护理质量管理可以提升医护人员的专业知识和实践水平，增强了管理意识、质量意识和安全意识。同时在护理管理中可以使每位护士增强责任感[3]。综上所述，本文认为无缝隙护理管理在血液净化护理中，可以降低护理不良事件的发生，提高医嘱执行正确率，减少护理安全隐患，保证患者安全。

作者:冷盛君 顾蔷怡 单位:江苏省中医院

参考文献

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二、强化学生自主学习的教育理念

教与学是互相促进的，共同发展的。教师在对学生的教育过程中要注重对学生进行引导，充分发挥学生的主观能动性和创新性。让学生由被动学习，转化为自觉的一种动力。

三、注重对学生进行综合评价

为了更好的提高护理本科生的综合素质，很有必要对护理本科生进行综合评价，评价的方面主要包括：基础护理技术、工作的能力与态度、护理病历的书写等。在进行综合评价时，要由主考老师指定1例患者，由护理小组现场进行护理评估，提出对病人进行护理的方案，并且还要按照病人的病情酌情修改护理方案，并且指定护士进行现场护理模拟操作，最后由护理小组全体人员写好护理病历，主考教师要对学生申明护理的连贯性与系统性。尤其对护理病历的书写，要求在一个小时内完成。通过对护理本科生的综合能力考核，是让他们真正认识到护理工作并非是发药与打针，而是综合能力的一种体现。

四、更新观念，优化课程结构、创新教学模式

护理教学与临床实践是不能同步实现的，这主要是因为护理本科教育课程设置中并没有强调护理实践，导致护理教学出现了滞后性，这不利于护理科学的发展，所以说护理学科中的实践环节必须得到充分的重视，还要将新的护理技能与方法运用到护理教学当中去。护理学科对实践要求很高，因此护理课程的结构要突出护理实践环节，对护理教学的课程计划，根据学生实践的需要进行适当的调整，充分重视起来。另外，我们还要从现代护理学的理论出发，将教学模式进行创新，能够让学生早日走出教室，尽早接触护理。所以，在大学的一二年级要强化基础护理知识的学习，利用暑假这段时间给学生提供更多的实习机会。大学三年级的学生，要注重能够让大学生在内科和外科都有足够的护理实习时间，将护理的操作技术在实习中得到提高。在学生实习的过程之中，不仅要注重学生基础护理技术的考察，还要让大学生学习好护士应该具备的职业素质与职业道德。护理实践能够提高学生与病人沟通能力、临床观察能力、解决实际问题的能力等。

五、在技能教学过程中培养护理人员的团队协作意识

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选取2011年6月~2014年6月就诊于本院的200例终末期肾衰竭且接受血液透析的患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,各100例。观察组：男76例,女24例；年龄28~67岁,平均年龄(45.28±6.16)岁；慢性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病分别为60、25、15例。对照组：男75例,女25例；年龄27~69岁,平均年龄(45.93±6.04)岁；慢性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病分别为55、30、15例。两组在性别、年龄以及病型等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1风险因素分析

1.2.1.1患者的风险因素

患者的风险因素主要包括：①血液透析患者并发症的发生,如消化系统出血等；②血液透析患者的心理状况,如抑郁、焦虑以及绝望等；③随着维权意识的日益提高,患者给医护工作提出了更为严格的要求。

1.2.1.2医务人员的风险因素

医务人员的风险因素主要包括：①传染病风险。实际操作中有被血源性传播感染的风险；②环境因素。血透室人流量大,再加上通风不良,为病原体的滋生和传播提供了有力条件；③体外循环系统风险。如护理人员没有固定好穿刺针,发生脱落,从而导致患者失血。

1.2.2护理管理措施

1.2.2.1加强法律学习,提高风险防范意识

定期对护理人员开展关于健康体检以及安全防护的培训,组织学习护士管理法、输血法以及医疗事故处理条例等一系列法律法规,从而培养出懂法、守法、专业素质过硬的现代透析护理人员。对于透析护理人员而言,应做好巡视工作,密切监测患者病情变化,不允许擅自离岗,从而最大限度地保障患者生命安全,避免医疗纠纷。

1.2.2.2规范操作,明确规章制度和岗位职责

建立健全相关工作制度(包括透析护理告知制度等)以及操作流程,并落实到实际行动中去,通过各司其职以及团结协作为血透患者提供优质服务；建立健全透析护理人员的考核制度,为通过考核的透析护理人员颁发合格证,同时禁止无证上岗的发生；除此之外,要求护士长重视和加强风险监控,如结合实际制订风险预防及处理预案。

1.2.2.3做好护患沟通工作,营造和谐护患关系

血透患者普遍缺乏血液透析的相关知识,因而容易滋生各种心理问题。所以,护理人员应做好护患沟通工作,营造和谐护患关系,从而尽可能地改善患者不良心理状态,如紧张、焦虑以及抑郁等。及时发现抑郁患者,对其病情以及心理进行全面且准确的评估,通过温馨的语言和友好的肢体动作来关心和安慰患者,改善患者的负面心态,从而帮助患者摆脱抑郁的困扰。

1.3统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者并发症比较

观察组并发症发生率3%优于对照组并发症发生率34%,差异有统计学意义(χ2=13.25,P<0.05)。

2.2两组患者满意度比较

观察组患者满意度95%优于对照组患者满意度82%,差异有统计学意义(χ2=5.69,P<0.05)。

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从案例选择的角度来说，基本上都是经过临床实践的真实的可靠的病例，具有典型性和代表性，故这些案例具有高度的真实性。

1．2教法新颖

案例教学法打破传统的以老师讲解的授课方法，它以学生为主体，老师的职责是引导、启发学生去发现问题、分析问题和解决问题。在角色转换之间，案例教学法能很好地完成教学目的。

1．3启发性强

案例教学法必须根据案例内容提出一些相关问题，而且这些问题要有留白，目的是启发学生思考问题，进而解决问题。

2案例教学法的基本过程

2．1案例的收集

收集案例是案例教学法的前提。要根据教学目的收集案例，由于学生没有临床工作的经验，所以在收集病例时要选择有代表性的、经典的案例。可以针对儿童肺炎、儿童腹泻、先天性心脏病、营养性贫血、维生素D缺乏性佝偻病等常见病例收集案例。案例的收集应紧扣教学目的，突出针对性；勿面面俱到，要突出精、优特点；勿多而杂，要突出导向性，做到举一反三。总之，要根据教学目的收集案例，根据学情筛选案例。

2．2案例的设计

设计案例是案例教学法的基础。案例设计要突出教学的重难点，要根据病例特点设计案例，不要抛弃病例空谈一些理论知识。上课过程中老师可围绕一个病例，设计一些对学生有兴趣、能激发学生学习兴趣的问题，问题的设计要有针对性、代表性。另外还要考虑学情，因为不同基础的学生对问题的领悟能力是不同的，所以要把握问题的难易程度。

2．3案例的实施

2．3．1课前设疑

教师在准备上新课前可给学生展示一个具有吸引力的案例，让学生带着疑问去查阅相关资料，对新课内容进行预习。

2．3．2课前导入

上新课前教师可围绕新课内容，通过一个案例提出问题，引导学生进入课堂。

2．3．3案例讨论

案例讨论可就整个案例进行讨论，也可对某一个问题进行讨论。案例讨论课采取分组讨论法，也可采取分班级讨论。无论采取哪种方法，必须要发挥学生的主动性，调动学生的积极性和创造性。教师对学生讨论的问题要及时进行解答，并对讨论的情况进行总结，并且通过案例分析对教学内容进行归纳总结。

2．3．4案例比较

教师完成一个或多个教学案例后可将案例相关的内容进行比较，讲相似的案例放在一起，学生讨论其异同点，通过此可以提高学生对相关、相似案例的鉴别能力，如急性肾炎与肾炎性肾病，高热惊厥与中毒性脑病。

2．3．5案例呈现

教师把教学内容讲完后选择合适的案例，可通过多媒体、幻灯片、图片的形式连同病例展示给学生。如腹泻患儿脱水，可以通过幻灯片将病例展示给学生，使学生对患儿脱水的程度和脱水的性质有感性的认识。

2．3．6案例评价

案例教学结束后教师要和学生对案例内容进行总结，总结时要抓住关键性本质问题，进行明确的归纳总结。若有不足之处，可找出存在的问题，让学生自己进行补充纠正，共同给出解决的方法。

3案例教学法优化运用的意义

耶鲁大学的鲍廷格教授说：“传统的学术性教学模式把学生放在被动的地位，而新兴的实践性的教学则努力把学生放在首要地位，使学生坐在驾驶席上主动、负责地学习。”可见，案例教学法对改变教学方法、提高教师的教学水平有重要的作用。

3．1调动教师对护理教学改革的兴趣

案例教学法对教师的知识结构、教学能力、工作态度及教学责任心的要求很高。它既要求教师有极强的儿科护理理论知识，还要有丰富的临床实践经验，并且能够将理论和实践有机地融合在一起，做到融会贯通。教师要不断发现临床中出现的新问题，不断从临床实践中寻找具有代表性、典型的案例，并及时通过案例教学展示给学生。所以，案例教学法调动了教师对护理改革的积极性，使护理教学始终处于进取的状态，也更好地发挥了教师在教学上的主导作用。

3．2利于学生对问题的评判性和思辨性

案例教学法在教师的引导下可提高学生分析问题和解决问题的能力。案例教学法是案例和问题相结合的教学法，它必须在具体的情景下进行。在具体情境下，教师引导学生对问题进行评判和思考，它能够使学生由被动接受知识变接受知识与应用知识相结合，对问题探究和思考相结合。学生对问题的评判和思考使学生对知识的广度和深度有了新的拓展。

3．3教学相长助教学

案例教学法必须在教师和学生两者之间进行，它有利于增加教师和学生之间的互动和交流，教师和学生的关系是“师生互补，教学相辅”，案例教学法恰好体现了这种特点，这种教学法让学生积极参与，在阅读、分析、研究案例的过程中使学生积极参与，教师起“导演”的作用。教师既要选择好案例，又要在案例教学中起到“因势利导”的作用，让每一个学生充分发挥积极性，调动他们对案例的参与作用，这个过程大大增加了教师和学生之间的交流，从而教学相长助教学。