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目前,社区医院由于人员配置不足,护理质量管理人员多是从在社区医院选出来的优秀的护士,这些人员在学校及工作后很少接受系统管理知识的培训,从而欠缺科学严谨的管理知识。社区医院护理质量管理人员在管理过程中多以自己经验作为标准,造成一些弊端和误差。
1.2社区护理质量管理中缺少合理的考核考评体系:
目前,大多数社区护理主要由各个医院或者本地的卫生单位负责,尽管卫生系统了发展社区护理的相关文件,但并未明确制定规章制度及评价指标。卫生机构或者医院领导均把临床摆在第一位,而轻视了社区护理,导致社区护理质量评价处于杂乱无章,均是自发形成的考核考评体系。
1.3考核过程中忽略了社区医院服务的社区居民的重要性:
与国外发达地区相比,我国的社区护理人员还没有真正从以疾病为中心调整到以患者为中心。指标与质量评定及指标的制定缺乏务实性,违背了现代倡导的“以人为本”的理念,忽略了以医院内护理调整到以社区家庭护理,因此目前社区医院护理质量管理体制来看,在制定指标时未以社区居民为核心,仅强调“患者适应社区医院制度,而社区医院未适应患者需求”。在评价护理质量中忽略了社区居民对护理质量的诉求及感受,脱离了实际与群众。
1.4社区护理人员对质量管理疲于应付:
大多数社区医院护理质量评审多采用事后查,考核内容多为护士记录来评定护理质量,因此在考核时,很多护士为了应付检查,补写记录,甚至篡改记录,护士把考核看做包袱,疲于应对;同时,由于卫生资源分布不均,对社区医院物力投入较少,投入到社区护理上的资金更少,导致社区护理人员绩效奖励制度未有相应的财政支持,绩效难以准确执行,很难调动社区护理人员的积极性,因此社区护理人员很难重视护理质量的管理,不能起到提升护理质量的目的。
2对策
2.1加大对社区护理质量管理人员的管理培训:
现任的社区护理质量管理人员因为欠缺护理管理知识,致使在管理过程中会出现盲目性与偏差。因而对于管理人员的培训很有必要,管理素质培训后进行必要的考核,考核通过者允许上岗,从而提升管理人员的管理素质。
2.2建立健全社区护理质量管理考核考评体系:
社区医院的健康发展应有相应的规章制度作保证。随着城镇居民的医保的建立,相关部门应考虑怎样能够和社区医院充分结合,充分利用社区医院的医疗资源为居民服务,让每个居民都能得到快速、便捷、高水平的社区卫生服务,促进社区卫生服务的持续发展。因此,卫生部应促进有关部门增强对社区护理的管理,建立科学严谨的质量考核考评体系。
2.3以社区居民为中心,将重视社区居民对卫生服务的心理需求纳入考核指标:
随着社会的发展,以往单一的护理技术服务已经不适应现代社区医院的发展。社区医院的医护人员应以人为根本,以社区居民的需求为中心,在重视社区居民的生理疾病的同时,应给以居民足够的尊重和爱护,能够和居民深入交谈,关注社区居民对卫生服务的心理需求。在社区医院护理质量管理中应该把管理决策、制度和患者紧密联系起来,管理者应该充分重视护理人员在服务的过程中是否使社区居民满意,而不应该仅关注护理人员工作是否完成。社区医院护理质量管理人员应坚持“以人为本”,制定护理质量的考核标准。
据我国老年学会预测,到2015年,我国将有2亿老年人。今后,各国人口的结构,无一例外都会是老年型。据有关权威资料预测,从1990年到2025年,中国老年人口将增长2.2倍。
再看一看65岁以上老年人口占总人口的比例,从7%增加到14%所用的时间,美国经历了68年,而中国只需要27年。
面对一个庞大的老年人口群体,必须重视并研究“健康老龄化”问题。
1987年5月召开的世界卫生大会,将这一问题列入世界卫生组织的《全球保健纲要》;1990年9月,世界卫生组织在哥本哈根会议上,把健康老龄化作为一个战略目标。从此,一个真正重视老年健康,并使老年健康能得以持续发展的全球性纲领形成。因此,可以说提出并逐渐实现这一目标,是维护老年健康史上的一个里程碑。
如何理解“健康老龄化”
曾任中国老年学会会长的邬沧萍教授有一段精辟的论述。他指出健康老龄化有6个要点。
健康老龄化的目标是老年人口群体大多数健康长寿,体现在健康预期寿命的提高。健康老龄化着眼点是群体的健康长寿,而不能仅满足于个别人的高寿记录。但群体的健康长寿是以个人的健康长寿为基础的,因而,创造条件保证大多数老年人均达到健康长寿时,群体的健康长寿才能得以实现。
健康老龄化不仅体现为寿命的长度,更重要的是寿命质量的提高,老年人口健康寿命的质量是有客观标准的,是可以量化的。欧洲老年学会主席戴尔指出,这一标准包括:减少由衰老带来的疾病,使急、慢性病得到治疗和康复,尽量减少长期患病和需要人长期护理的时间,延长老年人参与社会活动的时间,增加老年人独立的时间,减少老年人受歧视的时间等。
目前我国老年人口寿命提高得很快,但生命质量不够高。一是老年期死亡率比发达国家高;二是进入老年期后,存活时间短,或者说,老年人的更替较快;三是进入老年后的17年左右余寿中,预期的健康寿命只占1/3左右。
人类老龄结构向老龄化转变,一方面要求有相应的“健康转变”来适应;另一方面,要求把健康的概念引申到社会、经济和文化诸方面。
这里所指的“健康转变”,实际上是指“第一次健康转变”和“第二次健康转变”。前者旨在使死亡率下降,这可以通过提高公共卫生水平,改变不卫生习惯,降低婴幼儿死亡率,对儿童推行计划免疫,消毒杀虫以及使用抗生素等措施来保证。
而“第二次健康转变”,则指解决已存活到老年的庞大人口,如何延缓衰老的保健问题。此外,人口老龄化客观上要求把健康涵义的外延延伸到社会、经济和文化等方面,即我们平时常说的“老有所养、老有所医、老有所学、老有所为、老有所乐”。
人口老龄化是一个过程,要从个体和群体增龄的过程中,认识老年人群健康状况的前因后果、来龙去脉及发展趋势。老年期的健康状况,其实是婴幼儿、青少年和成人后各阶段所有制约健康的因素,最综合、最集中和最终的表现。要历史地、全面地认识老年人的健康,它与所有人的福利都联系着。
健康老龄化是人类面对人口老龄化的挑战而提出的一项战略目标和对策,它是建筑在科学认识的基础上的。由于人口老龄化正在或者已经成为现实,大量的老年人口向科学家提出了很多问题,这就自觉、不自觉地促进了老化生理学、老化心理学、老年医学与社会老年学的研究以及生物工程学的发展。健康老龄化是同每个老年人、同各行各业都有关系的一项全民性保健的社会系统工程,需要全党、全民长期不懈地努力才能逐步实现。
实现“健康老龄化”是全社会的责任
由于老龄化是一个过程,要实现健康老龄化就必须从青、中年开始,就应重视老年性疾病发病前期的病因预防。这就是我们通常说的“一级预防”。
对已进入老年的人群,要及时做好对疾病的早发现、早诊断、早治疗,以控制疾病的发展。这就是所谓“二级预防”。
对已患病的老年人,为了防致残、防恶化,尽快促进康复,必须做好“三级预防”工作。
健康老龄化是人类的永恒主题。老年人口健康水平是全民健康状况的最终和最集中体现,也是最客观的检验尺度。今天老年人的健康,是其中青年时期健康的积累。今天中青年乃至青少年、儿童的健康也就是明天的老年人健康的未来。
因此,必须从全社会发展的角度来看待老龄化。而且全社会都要来关心、支持老龄人口的健康化。
健康和寿命,60%取决于自己
贯彻“预防为主”,是全球疾病控制的战略思想。
为保护和促进人类健康,对病因明确疾病的预防,应是最重要的,因为绝大多数传染病和慢性非传染性疾病的病因,都与不健康的生活方式有关。那么,减少和改正这种生活方式,就是预防这些疾病的最好办法。
世界卫生组织的研究结果提示:个人的健康和寿命有60%取决于自己,15%取决于遗传,10%取决于社会因素,8%取决于医疗条件,7%取决于气候的影响。
由于健康受诸多因素影响,科学家就用一个公式来表示健康及其影响因素的关系:
健康状况=函数(环境+医疗保健+个人生物学因素+生活方式)
公式中的环境因素,包括自然环境和社会环境;医疗保健包括预防、治疗、康复和自我保健等;个人生物学因素包括机体生理、遗传因素等;生活方式包括饮食、活动、睡眠、娱乐、社交及有无不良嗜好行为(如吸烟、酗酒、性乱、药物依赖等)。
从上述公式的内容看,有些因素是个人不可控制的(如环境因素、个人生物学因素等) ;而个人的生活方式,则完全掌握在自己手中,而这一因素对健康状况的好坏起到关键的作用。
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701(2016)15-0138-03
[Abstract] 5S management is a summary of 5 work steps: seiri, seiton, seisou, seiketsu, and shitsuke. Planned promotion of 5S management can specify job sites and goods, sort various kinds of materials, optimize foundation working process, improve foundation work efficiency and quality, and reasonably allocate work efficiency of all resources. 5S management can also enhance the brand image of hospital, and improve experience of patients in hospital. This article analyzes and researches the effect of 5S management on improvement of foundation work efficiency in hospital, and summarizes and discusses the application and achievements of 5S management in hospitals, willing to provide a reference for other researchers.
[Key words] 5S management; Foundation work; Efficiency; Achievement; Study
5S管理是整理(seiri)、整顿(seiton)、清扫(seisou)、清洁(seiketsu)、素质教育(shitsuke)5个管理工作的简称[1]。5S作为一种先进的管理方法,重点是创造工作高效率和整洁的工作环境,提升医护人员素养[2]。
北京市大兴区人民医院从基础工作、行业分工、单位特点角度考虑,从2015年1月至今,要求全院各科室从基础工作入手逐步开展5S管理,使基础工作能够流畅有序,各种资源达到合理配置,实现优化工作流程,提高工作效率的目标。本文研究的主要内容基于2015年1~12月的医院开展5S管理的工作成果。
1 推行5S管理工作步骤
1.1 组织和计划
(1)成立工作组织。院级层面,成立医院5S推行委员会,设立培训、宣传、品质等推行委员,负责组织全院5S管理的培训、宣传和检查等工作。科室层面,以各科室为单位,组建5S管理小组,要求全体人员参加。(2)制定工作计划。院级层面,制定医院5S管理工作方案,确定具体目标、工作计划、保障机制和工作要求。科室层面,依据医院5S管理工作方案制定本科室5S管理目标和工作计划,及时记录本科室5S管理的检查结果,定期总结,及时改进。
1.2 推行的流程
(1)组织5S管理培训。通过课堂培训、现场培训的方式对5S管理的内涵、推行5S管理的意义、医院对推行5S管理的态度、5S管理的目标和工作计划、有关的检查和奖励措施等进行培训,并对科室骨干进行重点培养,促进科室5S管理工作的开展。(2)进行5S管理宣传。召开5S动员会,激发职工开展5S管理的热情,从意识上让全体职工,特别是管理层人员认识到5S管理的重要性,通过推介会、宣传栏、网站、院刊等形式宣传5S管理理念、方法、效果,使全院职工从思想上对5S管理形成正确的认识。(3)规范5S管理内容。医院规范5S管理的内容主要从门诊环境、病房环境、行政办公环境三个方面着手,要求各科室从实际工作出发,规范本科室5S管理内容。下面以病房治疗室和行政办公区为例进行说明。(4)制定5S检查标准。根据各科室5S管理规范的内容,分别制定相应的检查标准。仍以病房治疗室和行政办公区为例进行说明。通过5S管理,不论是治疗室、抢救室、处置室、办公室,还是库房、值班室的物品都达到了分类放置、明确数量、标识醒目、使用方便的目的;卫生清洁,改善了工作环境,有效地提高了工作效率和护士队伍的整体素质,达到了优质、高效、安全的目的[3]。(5)开展评比和奖励。医院组织推行委员会成员,按照制定的检查标准,定期对各科室工作进行检查,将检查结果进行汇总,评选优秀科室作为样板科室进行宣传。制定5S管理评比方案,根据检查打分结果评选出不同等次的奖励科室,组织召开表彰大会。(6)建立台账并改进。各科室在推行5S管理过程中,应用PDCA的管理方式,建立5S管理工作台账,将工作中发现的问题以台账的形式进行管理,形成发现-解决-改进的良性循环模式,保障5S管理工作的有效落实。见表1、2。
2 分析5S管理应用成果
通过以上措施,实现了工作标准化和规范化,物品摆放有条理,减少查找时间,提高了工作效率[4]。以病房治疗室护士物品随意取放率和取药差错率、行政人员物品随意取放率和处理文件差错率为例进行说明。
2.1 考核指标与统计分析
(1)选取5S管理前后护士物品随意取放率和取药差错率、行政人员物品随意取放率和处理文件差错率进行考核。①护士物品随意取放率:每周三上午调查护士在治疗室取放物品的情况,调查护士取放物品总数300人次,对前后随意取放数进行比较。②护士取药差错率统计:推行5S管理前一年时间某病区一年的住院患者总数1200例,护士取药发生差错11起;推行5S管理后的一年时间该病区的住院患者总数1320例,护士取药发生差错4起。计算护士取药发生差错与住院患者数比。③行政人员物品随意取放率:每周一下午调查行政人员在办公区取放物品的情况,调查行政人员取放物品总数200人次,对前后随意取放数进行比较。④行政人员处理文件差错率统计:推行5S管理前一年时间办公室一年的文件总数1050份,文件处理差错10份;推行5S管理后的一年时间办公室文件总数1210份,文件处理差错4份。计算文件处理差错与文件总数比。(2)统计学分析:考核指标计量资料用(x±s)表示,SPSS18.0进行数据统计分析,5S管理前后的分类变量资料的比较采用χ2检验,P
2.2 效果评价
5S管理是目前现场管理中一种常用的、重要的管理方法,其核心思想是针对企业中每位员工的日常行为提出要求,倡导从小事做起,力求使每位员工都养成事事讲究的习惯,从而提高整体工作质量的目的[6]。医院通过推行5S管理,取得了重要的成效: (1)提高了职工的工作效率和工作现场的可视化程度:通过“整顿”工作,工作现场和操作台面变得井然有序,随时能取出想找的物品,节省了寻找物品的时间,工作效率明显提升;通过“整理”工作,减少了不必要物品,存储空间变得一目了然,能够及时发现问题、解决问题。(2)提高了职工的职业素养和工作主动性:通过“素质教育”,提高了职工遵守既定规则的自觉性,如护士对病区的管理观点发生了根本性改变,从认为病区管理是护士长的责任转变为自觉参与到病区管理中[7]。(3)提高了职工操作的规范性和安全性:通过规范工作现场,制定各种物品存放标准,保障了工作安全,提高了工作质量,如将各种抢救药品和物品归类保存,使其能处于随时备用的状态,并定时对其状态和质量进行检查,可为患者的抢救和诊治赢得时间,确保患者能得到及时、优质的护理服务,以降低医疗纠纷及事故的发生率[8]。
随着5S管理工作的制度化、流程化,加快完善了医院“制度管人,流程管事”的科学管理工作模式。
3 讨论
3.1 推行5S管理是一项综合性的工作
医院在5S管理推行过程中应用了下列工作方法:(1)现场调查。以医院管理研究所专家来院访查后反馈的问题结果作为基础资料,同时收集推行5S管理前医院各科室工作现状的文字和图片资料。(2)查阅文献。一是对国内外有关5S管理方法的文献进行系统梳理,包括5S管理的概念、理论、作用、工具、发展等,并对这些内容进行总结。二是掌握目前国内医院应用5S管理的研究报告和学术论文等,学习先进的工作方法和管理经验。(3)问卷设计和调查。对5S管理推进工作进行阶段性的问卷设计和调查,掌握工作进展情况,通过问卷调查及时发现问题并制定相应的解决措施。(4)专家咨询。邀请医院管理研究所专家来院进行工作检查和指导,邀请其他医院管理人员来院介绍5S管理经验和方法。(5)评分表分析。通过5S管理实施过中各节点(整理、整顿、清扫、清洁、素养)定期检查的相关评分表的数据分析,掌握医院5S管理实施效果、工作效率等状况。
3.2 推行5S管理是现代医院管理的必然趋势
随着社会经济的快速发展,提高医院工作的规范化和制度化,是建立现代医院管理的必然趋势。推行5S管理,对塑造医院形象、节省工作成本、保障医疗安全、提升服务品质、提高操作标准化、加强职工素养教育、创造令患者满意的就医环境具有非常重要的意义。
管理的核心是提高工作效率,按照 5S 管理“三定”:定点、定量、定容和“三要素”:场所、方法、标识,创造了良好的工作环境和工作氛围[9]。医院通过5S管理为患者和职工创造了良好的工作环境,提高了医护人员的工作效率,也为患者提供了更加舒适的治疗环境[10]。
3.3 推行5S管理要抓住环节要点
努力提高人员的修养,养成遵守规章制度的习惯和作风,这是5S管理的核心[11];没有人员素质的提高,各项活动将无法实施,也坚持不了;故5S管理要始终着眼于提高人员素质[12]。常态化要求日常工作中职工认真执行各区域 5S 整顿制度,讲究“人人5S,处处5S,时时5S”[13]。5S管理工作环节要点。1S整理,要区分出“要”与“不要”的物品,对“不要”的物品进行处理,节省空间,提高工作效率;2S整顿,要把必要的物品按规定定位,摆放整齐,明确标识;3S清扫,要清除工作场所内的脏污,设备异常马上修理,并防止污染的发生,使不足、缺点明显化,保障工作质量;4S清洁,要将前面3S的实施制度化、规范化,并维持效果,通过制度化来维持成果,并显现“异常”之所在;5S素养,要人人按规定行事,养成良好习惯,提升“人的品质”,人人养成对任何工作都持认真态度的良好习惯[11]。
5S管理塑造了一流形象,激发员工士气,是从事组织再造,增进工作效率的法宝[14]。5S管理法能有效解决工作场所物品混乱、无序的状况,有效改善药品、物品、设备器械的规范管理,能方便医护操作,使管理更加人性化、制度标准化、流程合理化[15]。医院通过推行5S管理,规范了基础工作,改进和提高了工作效率和质量,培养了职工良好的工作素养,为医院带来了良好的经济效益和社会效益。但是,在推行过程中也遇到了一些问题,如职工的重视程度、工作习惯的坚持、工作奖惩等问题。解决这些问题的关键:一是院领导对推行5S管理工作的重视程度;二是开展工作前做好前期调研,运用科学合理的方法逐步开展;三是此项工作的开展需要全院职工持之以恒的坚持。
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