癫痫患者护士体会大全11篇
时间：2023-03-15 15:02:15绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇癫痫患者护士体会范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。
篇（1）
癫痫俗称为"羊癫疯"，也被人们通俗的称为"抽风"。它是神经系统常见的一种慢性病，具有发病突然、危险性大、病程较长、不易根治等特点。如不及时救治可危及生命而导致死亡[1]。因此，合理而有效的护理手段对于癫痫患者的康复具有重要的意义。本院2009年～2013年收治的46例患者，经过精心的治疗护理，均能得到有效的控制。现将有效的护理措施及体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本院在2009年～2013年收治癫痫患者共46例，其中男24例，女22例。
1.2方法 对癫痫患者应进行密切观察，采取有效安全的护理措施，减轻因其随时发病而造成的严重损伤。
1.2.1基本护理 癫痫患者入院时我院首先会将其病史在护理记录单上做详细记录，嘱咐其家属，患者在住院期间应24h轮流陪护。
1.2.1.1药物护理 当血浆中的有效浓度保持一定值时，癫痫才能得到有效的控制而不复发。该病又具有不易根治治愈时间较长的特点，所以控制癫痫的发作首先要做到的是按照医嘱长期并有规律的服药。责任护士应向患者和患者家属详细讲解服用药物的功效，注意事项和服药后产生的不良反应等并随时做好记录，为选药和治疗提供一定的依据。值得注意的是女性患者在生理期间发病率会增高，护士和家属应格外关注，如果增加药物的剂量须有医生的指导。服药期间还得注意患者的口腔卫生，避免其他病菌的感染或是对药效造成不利影响。
1.2.1.2生活护理 对于癫痫患者，应给予整洁安静的生活环境，使其保持情绪稳定。在饮食方面，要保证丰富的营养以及良好的饮食习惯，多食用鱼肉蔬菜类，少食用生冷、油腻、辛辣、刺激食物[2]，但也不能过饱或过饥；在作息方面，要保证睡眠充足，适当的身体锻炼或是户外运动，切忌运动过激或是远离护士或家属的看护。
1.2.1.3心理护理 癫痫患者中大部分的人都能正常的学习和生活[3]，而不少的癫痫患者或其家属讳疾忌医，不能正视自己的疾病，对康复失去信心，具有很大的心理负担。这些心理问题对治疗造成了极大的负面影响。基于此，责任护士应加强和患者及其家属的交流沟通，消除其顾虑，让患者或家属正确认识疾病对待治疗，督促其改变不良的行为[4，5]，重新树立康复的信心并积极配合治疗。
1.2.1.4发作护理 在治疗期间癫痫患者极有可能再次发作，在发作时如果采取的措施不当或不适宜将会造成严重的后果，因此应予以高度重视。发作期间要密切观察发作情况并作好详细记录，为下次发作防御做参考。
抽搐发作时的紧急措施：①在患者将要倒下发生抽搐前，护士要立即上前扶住患者迅速将其仰卧在床上，避免倒下时碰伤或跌伤。②在患者嘴巴未闭上之前，清除其口腔和呼吸道中的分泌物并将纱布或毛巾塞入患者的上下齿间防止其咬伤舌头和两颊。③保持患者呼吸的畅通，解开其衣领或是束缚物，并让其侧卧，使呕吐物自行流出，护士应及时擦去或清除患者的呕吐物，避免污物堵塞咽喉或呛入肺中。④患者抽搐时不能强行按压其身体或四肢，护士应尽快呼叫其他医护人员，遵医嘱给予镇静药物注射。
抽搐停止的护理措施：①在患者停止抽搐进入昏睡后将患者的头转向床的一侧，抽出塞入的纱布或毛巾，使患者口中的呕吐物流出，防止窒息。②患者昏睡时应注意保暖，环境要保持整洁安静，避免强光照射。③患者睡醒后对于发作过程一般没有多大的印象，医护人员或家属不应对其描述抽搐时吓人的场景，避免增加其心理和精神负担，影响康复。④对于癫痫患者，其家属应具有耐心，勤加清洗，避免皮肤感染。
1.2.2特殊人群护理 婴幼儿和老人因其自觉性较差、免疫力低下或行动不便等多种原因需要特殊的护理。
对于婴幼儿特别是儿童来说他们正处于学习和发育的成长阶段，稍有不慎就会影响到整个人生，合理的护理显得尤为重要。
本组住院期间经本院的药物治疗和积极护理后均有好转，其中42例已出院，4例由于病情较严重仍在接受治疗。
3体会
癫痫是一种慢性且难根治的疾病，有资料显示发作时迅速而有效的抢救和护理，可降低患者致残率和致死率[6]。本院通过对患者及家属的指导，使其熟知发病的先兆症状，掌握发病时的处理措施以及事后的护理工作，对患者的康复起了重大作用，提高了治疗效果。
参考文献：
[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：638-640.
[2]张秀丽，郑德枢.马桑内酯致痫大鼠海马区 GABA和 Glu 在神经元和神经胶质内时空变化研究[J].中国现代医生，2008，46（11）：27-29，34.
[3]刘小林.微创清除术治疗高血压脑出血患者的观察与护理[J].中华护理杂志，2002，37（1）：60.
篇（2）
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）11（c）-097-02
脑转移瘤是恶性肿瘤远处转移的一部分，恶性肿瘤脑转移发生率为15%～40%[1]。脑转移瘤如不治疗，中位生存期仅为1～3个月，采用全脑放疗可能延长到4～6个月[2]，并能减轻75%患者的神经症状，但全脑放疗也可引起脑水肿等放射反应，而且脑转移瘤本身可导致癫痫发作，因此脑转移瘤患者放疗过程中不仅要做好放射反应的护理，还要注意观察及鉴别患者是否有癫痫发作，及时做好癫痫发作的抢救及护理。通过回顾和总结2011年3～6月在本院住院全脑放疗期间出现癫痫发作的3例脑转移瘤患者的抢救及护理过程，将护理体会介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
共有3例患者纳入分析，其中，男性患者2例，女性患者1例，年龄55～71岁，平均63岁；住院天数21～41 d， 平均33 d；脑肿瘤类型：均属于肺腺癌脑转移瘤；肿瘤部位：皆为双侧大脑半球多发性转移；放疗类型：皆行全脑姑息性放疗，其中2例治疗未结束自行放弃治疗出院，1例行全脑姑息性放疗后，再行脑转移瘤三维适形放疗；其中属于癫痫大发作者2例，5例次，属于单纯性部分发作者2例，10例次。
1.2 癫痫发作的临床表现
癫痫是一种由于脑部兴奋性过高的某种神经突然异常放电引起反复发作的短暂脑功能障碍的临床综合征[3]。癫痫可分部分性及全身性[4]；部分性发作又可以根据是否丧失意识，分为单纯型和复杂型；单纯型部分性癫痫发作占3%,无丧失意识，可能只是手指颤粟或口肌痉挛；复杂型伴有意识改变或丧失，占20%。全身性癫痫发作则包括以下几种类型，①失神发作：约5%，有一过性猝发意识丧失及活动障碍。②强直阵挛型（癫痫大发作）：最常见，占60%，强直期有全身肌肉强直性收缩，随后转为肌肉时缩时松的阵挛期，出现部分或全身肌肉猛烈阵挛性挛缩，舌可咬破、大小便失禁。③弛缓性癫痫：表现为虚脱、突然失去肌张力，通常能很快恢复。④癫痫状态：这是一种全身性抽搐、发作间歇期甚至不能完全恢复的状态，需紧急处理，立即解痉给氧以防脑持续性损害的急症。本组有2例，共10例次发生了单纯性部分性癫痫发作；有2例，共5例次发生了癫痫大发作。
1.3 癫痫发作的抢救及护理
1.3.1 单纯型部分性癫痫发作的护理
本组2例（10例次）患者部分性癫痫发作的临床表现主要为不能言语、手不自主摆动、脸颊抽搐，持续的时间皆在2 min之内，患者当时意识清醒，但精神紧张、恐惧。单纯型部分性癫痫发作的特点是：癫痫发作程度较轻，对生命威胁小，通常不需要特殊的处理，但由于患者及家属缺乏相关的知识，容易产生紧张恐惧的情绪。因此，该类型癫痫发作的护理要点以心理护理为主。护士应关心体贴患者及家属，用通俗易懂的语言耐心向家属及患者讲解癫痫的相关知识，如癫痫发作的原因、症状及用药护理知识等，让其正确认识和对待癫痫的发作，消除其恐惧心理。护士还应该加强观察，准确记录发作部位，持续时间，每日发作次数，询问发作前有无刺激诱发因素等，为医生调整用药提供准确的临床依据。
1.3.2 癫痫大发作的抢救及护理
本组2例（5例次）患者出现癫痫大发作。癫痫大发作的主要临床表现为突然出现意识丧失、牙关紧闭、四肢抽搐、口吐白沫，给予高流量吸氧、吸痰、地西泮静脉注射及甘露醇快速静脉滴注治疗后症状可较快缓解，持续时间为2～10 min。该类型癫痫发作的护理要点包括以下几点：
1.3.2.1 控制癫痫持续状态 首选地西泮（安定）缓慢静脉注射，用药时要注意药物的配伍禁忌，陈琼[5]指出大剂量的地西泮在使用5%葡萄糖或者5%葡萄糖氯化钠稀释时可产生乳白色的液体反应，浓度越大越明显，经加温无法褪去，笔者 也发现地西泮使用0.9%氯化钠稀释也会产生同样的液体反应，而且随着时间延长，乳白色药液颜色越明显，因此，为保证药物和液体质量，抢救时应使用纯量未稀释的地西泮，以免降低抗癫痫药物的药效及产生输液反应。由于静脉注射地西泮对呼吸、心跳均有抑制作用，注射时及使用后均应严密观察患者生命体征的变化。
1.3.2.2 降颅压 在使用镇静药物控制癫痫的同时，静脉快速滴注较大剂量的20%甘露醇，以减轻脑水肿，降低颅内压。
1.3.2.3 保持呼吸道通畅，增加氧流量 癫痫大发作时，患者口吐白沫，应及时清除口腔呼吸道分泌物，尽量使患者头偏向一侧，避免误吸分泌物进入气管，引起窒息。由于癫痫发作时脑耗氧量增加，为防止因缺氧缺血加重脑损害，在癫痫发作时，应将吸氧流量加大至7～8 L/min，待癫痫发作缓解后根据患者血氧饱和度调整吸氧的流量。
1.3.2.4 防止外伤 癫痫大发作时，及时用压舌板缠以毛巾或纱布放入口中，或者使用开口器，防止舌咬伤；叮嘱家属在患者癫痫发作时勿强行按压肢体，避免发生骨折；还应加强安全防范措施，防止撞伤、坠床等意外发生。
1.3.2.5 严密监护，保持静脉输液通道通畅 对患者实施24 h床边监护，记录生命体征、血氧饱和度及意识的变化，床边备好吸痰、吸氧装置，急救药品（尤其地西泮）以便在癫痫发作时使用，为抢救赢得时间。迅速建立静脉通道是抢救成功的关键。
1.3.3 用药护理
对于服用了抗癫痫药物的患者，护士还应该注意观察有无发生用药的副反应（如眩晕、复视、皮疹、胃肠道反应、嗜睡、烦躁等），嘱患者服药后如发生以上症状应及时告知医务人员并卧床休息，避免意外的发生。也有部分患者会出现血小板减少、肝功能损害等，护士应注意观察患者皮肤有无出现出血点。
2 结果
经上诉抢救及护理，3例患者癫痫发作均得到控制，且未发生骨折等意外事故。
3 讨论
通过临床实践，笔者认为护士及时准确进行病情观察在整个救治过程中有着极其重要的作用，本研究是对已经发生过癫痫发作的脑转移瘤患者，做到对患者的病情心中有数，时刻警惕癫痫可能再次发作，加强对癫痫先兆症状的观察[6]，如表现眼神异常、表情淡漠、呼吸突然改变等，因此，在抢救护理中，能保持患者呼吸道通畅，发作结束后，将患者放置于能改善呼吸的位置，防止并发症的发生。
对于护理这类患者护士平时还应该注意循序渐进地对患者及其家属进行癫痫相关知识的宣教，本组案例由于注意指导他们做好防止意外事故发生的措施，如患者休息时上好床栏，离开病床最好有家属陪同等，故未发生意外事件。在症状缓解后指引患者要有良好的生活规律和饮食习惯，避免刺激因素，减少癫痫发作。
[参考文献]
[1] 张永权,赵贤军,刘文力.脑转移瘤的放射外科治疗进展[J].国外医学:神经病学神经外科学分册,2002,29(3):216-218.
[2] Jawahar A,Ampil F,Wielbaecher C,et al.Management strategies for patients with brainmetastases:Has radiosurgery made adifference[J].South Med J,2004,97(3):254-258.
[3] 陈卫昌.内科主治医师手册[M].南京:江苏科技出版社,2007:604.
[4] 黄济宁,周滨音.癫痫护理进展[J].国外医学护理分册,1994,13(6):250-253.
篇（3）
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-124-01
癫痫伴发精神障碍的病人常有幻觉妄想，较易激惹，易怒，易冲动，报复心理强的特点[1]；如果护理不当，就很容易产生伤害行为，或是伤害他人，或是伤害自己，或是兼而有之；医护人员，尤其是护士，加强对此类病人的科学护理显得十分重要。现将我院2009-2011年癫痫伴发精神障碍住院病人的护理体会报告如下:
1 临床资料 从我院2009-2011年住院病历逐一进行调查，诊断为“癫痫伴发精神障碍”者共30例。其中：男18例，女12例；年龄17-49岁；小学文化16例，初中8例，高中5例，中专1例；住院时间1-3月。
2 典型病例 患者，男，42岁，信丰县防疫站医师，因不省人事，昏倒在地，抽搐反复发作19年，易怒，疑人害，伤人毁物反复发作13年，加重半月，于2009年3月15日入院。入院查体：体格检查无异常，精神科检查：意识清晰，情感平淡，言语性幻听，被害妄想，无自知力。住院诊断“癫痫伴发精神障碍”。治疗原则：药物治疗，工娱治疗，心理治疗等。护理诊断：有摔伤或咬破舌头的可能，有呼吸窒息的可能，有冲动性伤人毁物可能。护理措施：对症护理，安全护理，心理护理，健康宣教。经过3个月的治疗与护理，患者精神症状消失，自知力恢复，于6月15日好转出院。
3 护理要点
3.1 良好的生活护理,避免诱发癫痫发作的因素 食物以清淡为宜，避免过饱，减少辛辣，忌烟酒，适当限制水量摄入。合理安排作息时间，白天病人情绪稳定，心情愉快时，可鼓励他们适当参加工娱活动，夜间保证睡眠，为病人创造良好的睡眠环境。
3.2 癫痫发作时的护理 应置病人于原处平卧，迅速松解衣领和裤带，用手托着其下颌，防止咬破唇舌和下颌脱臼，适当扶持四肢抽动的有关部位，观察抽搐时间。抽搐停止后将病人头转向一侧，注意呼吸情况，设专人守护。
3.3 加强安全护理 做好病区的安全管理工作，注意环境的安全性，定期做安全检查，病人入院时，将其身上携带的危险物品清除，并对家属进行安全宣教，探视时不可能将危险物品交给病人；应将病人置于工作人员的视线范围内活动，加强巡视，并将兴奋躁动病人分开管理。
3.4 心理护理 癫痫伴发精神障碍病人，对周围环境，尤其是周围人对他的态度非常敏感，护士与病人谈话时语言要真诚，和善，语气恰当，关心病人，尊重病人，对病人提出的合理要求尽量满足，暂时做不到的耐心解释，不要简单地拒绝或不予理睬甚至训斥。
3.5 认真执行药物治疗及护理常规 如间断给药，可能会使发作增加，甚至诱发癫痫持续状态。护士给药时认真负责，做到药物到口，看服下肚，以防病人藏药。
篇（4）
难治性癫痫是指临床经过迁延， 频繁的癫痫发作至少每个月4次以上。应用适应的一线抗癫痫药物治疗正规治疗， 药物的血药浓度达到有效范围， 无严重的药物副反应， 至少观察2年以上仍不能控制发作， 影响日常生活， 同时并无进行性中枢神经系统疾病或占位性病变者[1]。
癫痫是一种常见病， 国内流行病学调查显示其患病率为5‰， 全国约有600万～700万患者。可见于各个年龄组， 青少年和老年是癫痫发病的两个高峰年龄段[2]。因癫痫是一种慢性病， 而病程长， 口服药物效果不明显使患者的生活受到不同程度的影响， 如影响学习、就业、结婚等， 使患者家庭经济、精神负担增加。因此患者入院后护士要做好心理支持， 尽快消除患者及家属的陌生感， 介绍成功案例， 增加患者战胜疾病的信心。
第454医院于2010年1月～2012年1月， 共对23例难治性癫痫病患者进行了脑立体定向脑内多靶点毁损术， 通过精心的护理， 使手术取得了较好的疗效。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组23例， 男18例， 女5例， 手术年龄14～63岁， 平均年龄34.2岁。主要临床表现为意识障碍（痉挛、抽搐）、精神障碍（梦境、记忆模糊、兴奋、幻觉）， 均为采用内科保守治疗方法无效的难治性患者。所用病症均经脑电图检查确诊， 入院后患者都进行CT、心电图、胸片、B超、肝肾功能等常规检查。本组手术成功率100%， 术后无1例死亡， 手术后恢复均良好。
1. 2 手术方法 所有患者均在全麻下行气管插管及心电监护下行脑立体定向治疗术。
2 术后护理
2. 1 一般护理
2. 1. 1 术后常规禁食8～12 h， 待患者神志完全后可进流质饮食， 待胃肠功能恢复后逐渐过渡为普食。
2. 1. 2 患者术后回病房应去枕平卧位， 并将头偏向一侧， 防止术后反应引起呕吐， 导致窒息， 并告知家属若患者呕吐时应先将头偏一侧， 再按床旁呼叫器通知医护人员。当患者麻醉清醒后头部可抬高床头15°～30°， 拉起床栏保护， 防止坠床。
2. 1. 3 留置尿管的护理 保持导尿管的在位通畅， 告知家属每2～3 h夹管一次， 锻炼患者的膀胱功能， 注意观察尿的颜色、量、有无絮状物， 如有异常应及时通知医生， 必要时按医嘱做膀胱冲洗。
2. 2 专科护理
2. 2. 1 术后安排在安静舒适的病房， 给予持续低流量吸氧（1～2 L/min）48 h， 心率、血压、血氧饱和度监测72 h， 备好吸痰装置。每15 min观察患者意识状况、瞳孔大小及对光反射情况、生命体征变化、头部敷料情况及肢体活动情况等， 发现异常及时通知医生进行处理。如意识由清醒转为昏迷提示颅内压增高应立即查清原因。如术后出现一侧瞳孔散大， 直接对光反射消失， 间接对光反射存在， 提示该侧视神经损伤；若出现直接和间接对光反射消失， 提示该侧动眼神经损伤， 及时通知医师给予相应的处理。平稳后改为观察1次/ h， 24 h后改为观察1次/2 h。详细记录癫痫发作的时间、每次持续时间及表现形式， 及时向医师汇报。
2. 2. 2 术后继续服用抗癫痫药的护理 术后早期使用抗癫痫药物可使患者症状得到控制， 减轻脑水肿反应[3]。手术后患者立刻给予丙戊酸钠剂负荷量， 并给予持续静脉输注， 60 h后改用口服抗癫药物[4]。根据癫痫发生情况和血药浓度调整口服抗癫痫药物的剂量和使用时间， 护士认真详细记录癫痫发作情况， 积极配合医师调整药物。常规肌注鲁米那0.1 g， q8 h，常规应用1～2 d。麻醉清醒后， 在服用抗癫痫药物使用过程中， 护士遵医嘱按时给药， 护士一定要确保患者顺利吞下后再离开。
2. 2. 3 癫痫发作时的护理 癫痫发作时应立即取头低位或平卧头侧位， 保持呼吸道通畅， 口腔有分泌物时头要偏向一侧， 解开领口和腰带， 及时清除口鼻腔分泌物， 牙垫置于咬合之间。及时给予鼻导管或面罩吸氧， 患者发作时要严密观察生命体征变化， 对肢体强直者不可强行按压肢体， 以免造成骨折和脱臼， 对神经运动性发作， 注意保护， 防止自伤伤人和丢失。并观察肢体抽搐的部位、顺序、持续时间， 有无意识障碍、大小便失禁、呕吐、外伤等， 以便及时通知值班医生。
2. 2. 4 术后早期进行功能锻炼 责任护士在术后第一时间向患者及其家属介绍术后早期功能锻炼的重要性， 并教会锻炼的方法， 一般应先活动大关节， 活动的幅度从小到大循序渐进， 但应避免用力过大而导致关节肌肉的拉伤。术后第2天病情稳定时可以下床， 在室内适当的进行活动。
2. 2. 5 生活护理 患者的各项治疗护理应集中进行， 尽量减少不必要的刺激， 给其创造一个安静、舒适的治疗环境。限制探视， 保持情绪稳定。
3 出院指导
癫痫手术后一般需继续服用抗癫痫药2年以上， 用药必须在医师的指导下进行， 在长期规律用药的同时， 应定期监测血药浓度， 以保持稳定的血药浓度， 达到控制癫痫发作的目的。切不可随意停药、减量、换药， 告知药物的副作用和不良反应， 复诊时间。用药后患者的发作明显减少， 程度减轻， 对日常生活及学习或工作无不良影响者较为理想[5]。告知患者不易单独外出， 随身在外套口袋携带有姓名、诊断、联系电话的卡片， 以便急救时使用。保持情绪的稳定， 生活有规律， 避免劳累、饮酒等， 饮食宜清淡不宜进食刺激性的食物， 禁止从事驾驶、登高等活动， 保持良好的心态， 已婚者应限制同房次数。癫痫患者最好少看或不看电视、电影， 不玩电子游戏， 不适用手机， 因为这些声、光、电磁波刺激均可诱发癫痫发作， 对于病情控制较好的患者每天看电视最好不要超过半小时[6]。
参考文献
[1] peacock WJ，Wehby-Gant MC，Shield WD，et al.Hemis pherectomy for intractable seizures in children：a report of 58 cases.Childs Nerv Syst， 1996，12（7）：376-384.
[2] 贾建平.神经病学.人民卫生出版社， 2008：292-293.
[3] 彭彪，肖国才.开颅术后早期癫痫的临床分析.临床神经医学杂志， 1997，10：6.
篇（5）
癫痫是大脑神经元发生异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病,其特征是突然和一过性症状,由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同而有多种多样的表现。可以是运动感觉神经或自主神经的伴有或不伴有意识或警觉程度的变化。我科于2009年11月23日～12月23日收住了1名癫痫患者疗养员,经过精心的护理和健康教育指导,患者在疗养期间病情好转,无任何并发症,心理状态得到了明显改观,整个疗养期无发作。现将护理体会报告如下。
1临床资料
患者,女,47岁,于2009年11月23日以大叶性肺炎愈后来我院疗养,入院后2 d自行温泉浴后,因缺氧及劳累诱发癫痫。经过科室人员的紧急救治,病情得到好转。经过耐心询问,患者自诉于10年前因剖腹产后引发感染诱发癫痫。入院时,疗养患者隐瞒了此既往病史。
2护理措施
2.1基础护理根据患者情况,我们合理安排患者生活,提供优质舒适的服务,并把服务贯穿于疗养生活中的每一个环节。首先向患者详细介绍疗养院、疗养用房及周围的环境情况,使患者消除对环境的陌生感。合理安排患者的房间,将白色被服更换成粉色被服,增加了疗养房间的温馨感。保持疗养房间的光线充足,撤走房内不必要的物品,对房内物品进行无害化处理,尽量为患者创造一个安静的、无刺激的环境。合理安排患者作息时间,制订活动卡,根据患者的健康情况,指定专人陪其散步,练习养身操,院外参观人文景观等活动,充分利用各种疗养因子,以达到加强机体的生理活动,促进新陈代谢,从而获得消除疲惫、增强体质的效果。
2.2温泉浴利用我院碳酸泉的各种作用,通过对神经-体液的调节,达到消除疲劳、增强体质、缓解疼痛、促进机体功能恢复的目的。我科指定专人负责,在适宜的环境中安排患者进行水温34℃～36℃,15～20 min/次,1次/d的温泉浴,以达到水疗的效果。
2.3有效预防甲型H1N1保持疗养房间的通风,每日用消毒液对房间物品进行擦拭,定期翻晒被褥,使用0.5%的过氧乙酸进行空气消毒。禁止疗养患者到人口稠密的地方活动,以降低感染的概率。
2.4治疗护理有计划地安排好护理活动,尽量减少对疗养员的干扰,合理安排吸氧,缓解高原缺氧症状。督促、协助疗养员按时服用镇静药,并注意观察用药后的效果。及时观察记录癫痫的发作及持续的时间。向患者及家属讲授有关癫痫病的基本知识,教会家属观察病情及发作时的紧急处理措施和避免外伤的防护知识。
2.5饮食护理在饮食上我们为患者制订食谱,定时安排进食,以保持正常的血糖水平,注意均衡营养,合理搭配食物种类,多吃含钙、镁、锌的食物,如:全谷类、肉类以及乳制品。严格限制饮酒,避免进食油腻的食物。
2.6心理护理
2.6.1向患者详细讲解癫痫的医学知识通过及时对患者及家属讲解癫痫的病因、分类及急救护理等相关知识,提高患者的认知水平,改变患者对癫痫的悲观主义认识和评价,增强战胜疾病的信心,保持乐观的心情。在护理过程中,严格执行各项护理操作及巡视制度,不传播患者隐私,不随意向他人介绍病情,鼓励和指导患者家属给予患者心理上的支持。
2.6.2进行有效的心理疏导针对患者心理的特殊性,我们通过恰当的语言和行为建立尊重、理解、信任的护患关系,改善患者的孤独感。在日常的生活中视患者如亲人,以高度的责任心和真挚的同情心,尊重患者,理解患者,护理周到。同患者充分的交往,增进感情交流,鼓励患者倾诉自己的忧虑和感受,耐心听取其提出的问题,指导患者解除恐惧、忧虑情绪,主动询问患者的需要,尽量满足患者提出的需求。鼓励患者经常参加正常的社交活动,在交际活动中充分展示自己的才能,这样不但增强了患者的社会适应能力,而且有利于培养自信心,从而产生对生活的希望和憧憬。
2.6.3自我行为纠正癫痫患者的自我纠正实际上也是一种行为疗法,通过行为治疗的方法,纠正一些不良行为,以避免由此引起的负面效应。如:松弛技术。由于癫痫患者在精神紧张时可以诱发癫痫发作,而松弛技术的目的正是消除紧张。针对这一特点,护士指导患者进行松弛技术训练,训练患者能系统地检查自己头部、颈部、肩部、背部、腰部、四肢的肌肉紧张情况。训练如何把紧张的肌肉松弛下来。如再遇到紧张则采用此法使肌肉放松以达到治疗疾病的目的。通过一段时间的训练,患者能自行进行松弛锻炼。
篇（6）
1 临床资料
本组患者18例，男8例，女10例，年龄32—59岁，住院天数18—45d，术前临床症状为头痛进行性加重伴恶心、呕吐，视力下降、视野缺损、突眼、意识障碍、眼球运动障碍、嗅觉减退等。其中视力下降6例，轻度面瘫2例，突眼1例，幻嗅1例，昏迷1例。蝶骨嵴内侧脑膜瘤12例，蝶骨嵴外侧脑膜瘤6例。其中有1例巨大蝶骨嵴脑膜瘤，肿瘤大小约12cm×8cm×6cm，11例全切除，7例次全切除。治愈13例，好转5例。
2 术前护理
2 1 心理护理：患者入院后，主动热情地向患者介绍病区环境和住院期间应遵守的规章制度，介绍主治医生和床位护士，使患者尽快熟悉住院环境。由于患者对颅脑手术往往有恐惧心理，所以护士应根据患者及家属的具体情况提供正确通俗易懂的解释，包括疾病类型、手术目的及效果、护理计划、及患者的各种疑问。
2 2 加强生活护理：偏瘫或视力障碍的病人应给其使用带有床栏的床，防止坠床、跌伤，并协助其大小便及饮食。面瘫病人进食时食物易残留于麻痹侧口颊部，需特别注意该侧颊部粘膜的清洁，口腔护理3次∕d。
2 3 对症治疗：提高手术耐受力。颅内压升高使病人频繁呕吐，给予20%甘露醇250ml（成人）静脉滴注，同时纠正水、电解质失衡。饮食以清淡、高营养的食物为主，对于有嗅觉障碍的病人，应告诉家属给一些颜色鲜艳、病人平时喜欢吃的食物，以提高病人的机体抵抗力。
2 4 术前栓塞疗法的护理：本组病例中1例巨大蝶骨嵴脑膜瘤患者术前在数字减影血管造影下行肿瘤工学动脉继而栓塞治疗。栓塞术前应完善各项常规检查，尤其是出凝血时间的测定，术前做碘过敏试验，两侧腹股沟及会皮肤的准备。术后患者卧床休息1d，穿刺部位加压包扎并予砂袋压迫6h，从股动脉插管者下肢制动12h，避免髋关节屈曲。注意观察穿刺部位有无渗血或血肿形成、穿刺侧足背动脉搏动及肢体血液循环情况。观察患者行栓塞疗法后有无头面部疼痛、意外栓塞、发热等并发症。术前实施栓塞疗法既可以减少术中出血，又可提高肿瘤的切除率从而利于患者术后康复［1］。
2 5 术前护理准备：入院后禁烟酒，保持大便通畅，防止便秘。术前备血、用药及神经导航手术前特殊护理，蝶骨嵴脑膜瘤患者手术应充分备血，以便术后遇到大出血时能及时输血。术前12h禁水，术晨剃头，将头洗净，用碘伏消毒头皮后无菌巾包扎，术前30分钟肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg。本组3例患者在神经导航辅助下行肿瘤切除术，术前护士应讲解神经导航手术的优点，告诫患者避免使导航标记移位，一旦发现脱落，及时通知医师，切勿擅自安放，因标记位置的准确与否，对手术的成败起着重要作用。
3 术后护理：
3 1 一般护理：
3 1 1 ：全麻后未清醒患者取平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅。神志清醒、生命体征平稳后取头高15—30°斜坡位卧位，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。巨大蝶骨嵴脑膜瘤切除术后，24h内手术区应保持高位，以免突然翻头时脑和脑干移位，引起大脑上静脉撕裂，硬膜下血肿或脑干功能衰竭［2］。翻身时动作要轻柔、缓慢，头部转动幅度不宜太大，一般限制在30—50°为宜。
3 1 2 意识状态及瞳孔观察：术后患者意思变化对病情观察非常重要。对于术后麻醉效应已过但未清醒或清醒后又出现意思障碍的患者应密切观察及时汇报医师。本组2例出现颅内出血的患者，术毕返回病房时患者已清醒，于术后12h出现意思障碍、烦躁，双瞳孔不等大，复查头颅CT示脑内血肿形成，再次行开颅血肿清除术。由于发现和治疗及时，患者术后恢复良好。
3 1 3 引流管的护理：蝶骨嵴脑膜瘤切除术后通常置肿瘤残腔引流管、硬膜外引流管，各管接负压袋妥善固定，避免扭曲受压，保持引流通畅。护士每日准确记录各管的引流量，头部伤口敷料如渗液要及时汇报医师，由医师换药处理。
3 1 4 基础护理：全麻术后未清醒前设专人护理，观察并记录24h出入量，让患者每次排尿时要排空，以减少泌尿系统感染。保持床单位平整、干燥，协助病人定时翻身，防止压疮发生。观察视力恢复及眼球活动情况。观察有无感染征兆，如术后3d仍有高热、血常规报告中白细胞升高，提示为感染可能，及时给予降温处理，调整抗感染药物的使用，本组2例病人发生颅内感染。
3 1 5 康复护理：生命体征平稳后48h，根据偏瘫的不同阶段和患者肢体的功能状况循序渐进地进行功能锻炼。指导病人进行手的技巧性、四肢的精细协调动作、协助病人逐步学会洗脸、刷牙、入厕等。鼓励病人多讲话，给病人翻看其以前的照片，嘱家属和病人讲一些以前发生的事，以此来帮助其恢复记忆［3］。
3 2 术后并发症的观察与护理
3 2 1 颅内出血的观察：颅内出血如果发现和处理不及时可导致脑疝发生，从而危及患者生命。护士应严密观察患者术后的意识情况和瞳孔变化，对于原本意识清醒，而后出现意识障碍，血压升高，脉搏洪大，呼吸缓慢的患者要警惕小脑幕切迹疝的发生。本组2例并发颅内出血的患者是护士首先发现患者病情变化，通知医生及时抢救，为患者生命赢得了 宝贵的时间。
3 2 2 脑水肿的观察与护理;术后2—3d脑水肿达高峰期，患者可出现头痛、呕吐等现象。护士应予心理指导，解释疾病的相关知识，稳定患者情绪。在补液遵医嘱使用脱水药物、激素治疗、使用药物降颅压的基础上，予间断吸氧，抬高床头15—30°，降低颅内压，减轻脑水肿。应严格控制树叶量和速度，并及时纠正电解质紊乱，尤其是低钠血症，避免加重脑水肿。
3 2 3 感染的观察与护理：术前检查患者有无感染性疾病，如果有感染性疾病，待感染控制后方可行手术治疗。术后保持患者头部伤口敷料清洁干燥、无污染，污染时及时在无菌操作下更换敷料。定时翻身拍背，防止发生追急性肺炎。密切观察体温的变化，对于体温较高者予物理降温，如血管内降温仪、冰毯降温等等。同时采血检查血常规的变化情况，如血常规结果提示白细胞升高，则表明有感染迹象，应遵医嘱应用必要的抗生素控制感染。
3 2 4 视力障碍的护理术前已有视力下降、视野缺损或术后加重者应卧床休息，勿下地单独活动，在生活上应予细心照顾，在精神上给予最大的鼓舞，是患者树立战胜疾病的信心。对于眼睑闭合不全或有突眼者应予眼罩保护，并予红霉素眼膏涂眼保护角膜。术后定期检查视力、视野情况。护士应嘱家属可在平时用水果、玩具等训练患者，促进视力、视野的改善，同时嘱患者勿用手揉眼、按压眼球，使双眼得到充分休息［4］。经积极的手术治疗及护士精心的护理，6例患者出院时视力下降均有所改善，这使患者今后的生活质量得到提高。
3 2 5 面瘫的观察与护理：面神经受损的患者，张嘴时口角歪斜，进食时会有流口水、掉食等情况发生，常常食而无味，且咀嚼食物有困难。因此护士应耐心、专心的协助患者进食，避免食用过硬、不易咬碎的食物，最好进食流质或半流质。本组2例术后出现轻度面瘫，经过时间的治疗，患者出院时面瘫已恢复。
3 2 6 癫痫的观察与护理：对于术前没有癫痫症状而术后出现癫痫症状的患者，在癫痫发作时护士应分辨发作类型，及时应用抗癫痫药物，予吸氧，松解衣领裤带，纱布包裹的压舌板从臼齿放入，防止咬伤舌，保持呼吸道通畅。癫痫发作后加强心理护理，耐心向患者做好解释工作，在术后一段时期内应遵医嘱口服抗癫痫药物，如丙戊酸钠等［5］。而对于术前已有癫痫的患者，术后应积极预防。本组1例患者术后出现3次癫痫症状，进过积极治疗，住院期间未再次出现癫痫症状。1例患者术前已有癫痫，术后又出现2次癫痫症状，经一段时间的治疗，该患者未再出现癫痫症状。
4 小结
蝶骨嵴脑膜瘤因血供丰富，采用开颅肿瘤切除有术中大出血的危险。但实践证明了手术治疗效果良好。本文总结了18例患者的围手术期护理，术后效果满意。因此，做好蝶骨嵴脑膜瘤患者的围手术期护理是提高手术成功率，促进患者早日康复的重要保障。
参考文献
［1］ 曾晓琴，陈雪娟，黄燕梅，等. 脑膜瘤患者术前实行栓塞术的护理【J】.现代护理杂志，2006，12（13）：1249.
［2］ 曹伟新.外科护理学【M】.第三版.北京：人民卫生出版社，2002,376.
篇（7）
脑卒中诱发癫痫的几率很大，继发的癫痫会加重患者病情，增加了患者的死亡率。近年来康复护理的治疗效果受到人们的关注。本文选取我科收治的30例脑卒中继发癫痫患者作为研究对象，研究康复护理的临床价值。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2013年1月至2014年1月我科一共收治了30例脑卒中癫痫患者。男性19例，女性11例。年龄32～78岁，平均（52±4.6）岁。两组患者在年龄、性别、病程、文化程度、家庭状况等方面无明显差异，没有统计学意义，具有可比性。
1.2 护理
1.2.1 神经外科一般护理 当患者癫痫发作时，首先要保护好患者的关键部位，例如头部、四肢等，以防在患者抖动时受到伤害。如果患者戴有眼镜、假牙、项链等物品时，应该及时摘除，以免发生意外。另外，保证患者呼吸畅通十分关键，癫痫患者在癫痫发作时会有分泌物从口腔流出，分泌物堆积于喉部会导致呼吸困难，甚至窒息[1]。因此，在患者发病时，需要托起患者下颌，避免因舌头后坠引起的窒息。而且癫痫患者容易咬伤舌头，因此，在护理时还需要在患者上下臼齿中间放置压舌板。此外，要加高患者病床的防护栏，防止病人发病时从床上摔下。
1.2.2 康复护理 康复组在一般护理的基础上实施康复护理。由专业护理师对患者实施有针对性的一对一护理干预。
第一，心理护理方面，主要是针对患者恐惧、焦虑、紧张、抑郁等情况，对其进行心理疏导，通过列举康复案例、讲解治疗流程等方式帮助患者树立自信心，重新找到希望。可以让患者观看相关方面的VCD，使其了解治疗情况、操作流程等知识。同时动员患者家属积极做患者的工作，更加关心和照顾患者，从而让患者感受更多的温暖。另外，要排除各种可能的外界不良刺激，让患者有一个稳定的情绪。护理师还应该根据患者情况制定相应的风险应对预案，对可能发生的意外情况提前做好准备[2]。
第二，康复护理。首先，身体姿势调节。身体姿势对患者癫痫发作具有重要的影响，错误的姿势会导致关节痉挛变形。在具体护理过程中，需要根据患者的病情变化调节患者的身体姿势。其次，运动指导。对于不能自己活动的患者，实施被动运动，对患者的各个关节，按照从大到小的顺序进行简单的屈伸运动，每次运动10分钟左右。对于具有自我运动能力的患者，应该引导病人进行适当的运动，例如床上桥式运动、内外旋转运动都可以。再次，ADL训练。首先对患者的病情进行评估，然后根据具体情况制定适合的训练计划，对于Barthel指数
1.3 评价方法 治疗后一个月对所有患者进行随访调查，对患者情绪功能、认知功能、健康状况等方面的情况进行评分，使用百分制，分值越高表明效果越明显。
2 结果
康复组和对照组治疗后一个月随访所得患者生命质量数据拥有明显差异，P
3 讨论
随着人们生活水平的提高，油腻多糖食物为人们所喜爱，高血糖、高血脂、高血压“三高问题”日益常见，成为人们生命的严重威胁。三高问题还会引起一些列严重的疾病，例如血管硬化等，高血压和血管硬化通常又会给大脑带来危害，脑中风就主要是由这两种原因引起的。目前，脑中风已经成为威胁人类生命的三大杀手之一，其临床死亡率非常高。脑中风又叫脑卒中，是头脑中的血液循环系统出现问题导致血液循环不畅，从而使脑部神经受损，部分功能丧失，从而导致肢体失去控制，脑卒中容易继发癫痫，对患者造成很大的危害[4]。本研究主要比较康复护理与一般常规护理对脑卒中继发癫痫患者干预的临床效果。结果表明，康复护理缓解患者抑郁、焦虑等心理情绪方面效果明显优于常规护理。通过对康复组15名患者进行心理护理，加强患者家属的配合等方式有效缓解了患者的焦虑和抑郁的情况，使患者增加了对病情的了解，从而树立了信心，变得积极乐观起来，也更加信任医生，积极配合治疗。同时，通过播放相关健康教育的音频、视频资料，使患者掌握了一些必要的康复护理知识，提高了自我护理的能力。康复护理还通过姿势调整和运动指导，帮助和引导患者进行必要的运动，从而有利于患者恢复身体机能，提高生命质量。
参考文献
[1]胡云霞.脑卒中继发癫痫的护理体会[J].基层医学论坛，2012， 16（36）：4835-4836.
篇（8）
1 医院儿科门诊癫痫患儿及其家长的现状
医院儿科门诊神经系统疾病的就诊日平均量为70例，全国知名的儿科神经系统疾病专家坐诊时，患儿高达130例，每位患儿有陪伴家长2~3名。为更好地为癫痫患儿和家长开展针对性的护理服务，我们采用问卷调查和现场询问的方式，调查患儿及家庭的基本情况，内容包括家庭住址、家庭经济状况、候诊时间、医院有无熟人、癫痫儿童家长对EP的认知和育儿态度、父母的文化程度等，共调查1 714名。见表1。表1 1 714名癫痫患儿家长及其家庭的一般情况
本调查表现的最突出的特点是：非本地患儿多，旅途时间长，无熟人协助就医，患儿家长的文化程度偏低，家长对癫痫知识的了解程度低，家长对患儿的精神和心理教育程度很低，缺乏积极的育儿心态。家长存在焦虑的情绪。据有关调查显示患儿家长的生活质量普遍下降，而焦虑抑郁和其他负性情绪显著上升[4，7]。就诊时总有问不完的问题，有时对同一个问题反复询问。在就诊过程中，家长存在着潜在的过激行为隐患。据研究80%的家长不愿外人知道患儿病情，55%的不愿患儿知道病情，81%的认为病情对患儿身体、学习、心理、婚姻等方面有影响，83%的认为患儿病情对自己的生活有影响，56%的表示对抗癫痫药安全性担心[8]。患儿家长总想当天结束就医过程，以免外人询问。甚至有部分家长借种种理由提前就诊，不守秩序，与工作人员或与其他家长起争执，影响医务人员的正常工作。
故如何坚持“以人为本”的服务理念，科学合理的利用候诊时间，及时开展患儿和家长的健康指导，让患儿家长在融洽的氛围、舒畅地交流中了解癫痫基本知识、避免反射性癫痫发生的诱发因素、掌握癫痫发作时的家庭急救方法、调整AEDs剂量或减量的方式和方法，保证癫痫儿童及时复诊，促使癫痫儿童的预后向好的方向发展，做好以下工作就显得尤其重要。
2 树立“以人为本”“以质量为核心”的服务理念，开展癫痫儿童和家长医院支持系统的特色服务，创建和谐门诊
2007年下半年，科室结合儿科门诊神经系统癫痫患儿的就诊特点，制定了“七心”工作法，即热心接待、细心预检分诊、真心服务、细致答疑、爱心关怀、暖心疏导、耐心有效沟通。提前为患儿预检分诊排号，热忱地服务于每位就诊于神经系统的患儿及其陪伴家长。有效缓解患儿家长的抑郁焦虑情绪、烦躁的心情，有助于医务人员更好地开展医疗诊治、健康指导等多项工作，为广大患儿及其家长享受优质的医疗服务。
2.1 热心接待 儿童癫痫7岁以内起患儿占总数的82.2%[1]，多次复诊是EP儿童就诊的一个共同特点;而且患儿家长都愿固定同一个专家，接待患儿家长的来访或电话咨询，是医护人员一项“无形”的特殊的工作。接听询问电话，根据神经系统坐诊情况作出相应的回答;接待每位就诊患儿的家长或朋友，做到笑脸相迎、热情问候、细致分诊，指点患儿家长合理安排就诊时间，是保证治疗连续性、防止癫痫反复发作的一个重要环节，也是医务人员提供优质服务的一个侧面。
2.2 细心预检分诊 首先询问患儿病情，以免不是神经系统疾患的患儿盲目排号候诊，避免耽误患儿的时间。其次详细填写患儿基本信息。第三密切观察病情变化，及时处理急危重患儿。最后根据患儿就诊量(若超过50人)，合理分流患儿到另一名神经系统专家就诊，以减轻知名专家的劳动强度和紧张度，保证诊治质量、缩短候诊时间，同时可使患儿家长更多、更好地了解儿科神经系统其他专家的工作特色和特长，提供给患儿家长更多选择医生的机会。
2.3 真心服务 在本门诊就诊的癫痫患儿90%的路途较远，开展“换位”思考活动，认真执行告知程序：明确告知患儿就诊序号，并将写有编号的纸条夹于病历中，以解除患儿家长的后顾之忧。有需要预留或邮寄化验结果者，护士给予提供便利。
2.4 细致答疑 做好患儿的就诊咨询，介绍神经系统各专家的业务特点和工作风格，引导家长到其工作室就诊。耐心解答家长的疑问，就家长咨询较多的问题，印制成册，发放给家长，指点家属及时完成实验室常规检查、脑电图监测、药物血药浓度的检测等。
2.5 爱心关怀 据统计就诊患儿90%是非本市人，医院内无熟人，有时家长忙于排队就诊而疏于对患儿的看护，癫痫儿童会影响医护人员的正常工作，医护人员会善意地提醒其家长，门诊设有专门的候诊室和开水炉，供家长休息等，以缓解其旅途疲劳和焦躁的情绪;特别是口服AEDs需要调整剂量或减量时，对其减量过程和程序一时难以记清楚的，给予耐心说明，并在就诊病历上记录，以帮助理解和记忆。
2.6 暖心疏导 据统计癫痫儿童家长的负性情绪明显高于正常人，以抑郁焦虑为主，其发生率在39.8%左右，有6%~19.7%不等的家长对儿童的疾病持否定态度[9，10]。分诊护士科学合理利用候诊时间，适时地了解家长的心理需求，及时给予心理疏导，使家长对癫痫疾病的治疗和预后有较理性的认识，树立正常积极稳定的育儿心态，不因一时的病情反复而焦虑，也不因较长时间的服药而抑郁，更不能因为家长本人不了解癫痫知识而否认疾病的客观性，这有助于患儿疾病得到及时、有效的治疗，减轻疾病对儿童的危害程度。
2.7 耐心有效的沟通 医患之间的许多误解往往是因为医患之间缺乏有效地沟通和交流，实现服务好，群众满意，就需要有良好的有效地沟通做前提。“和谐门诊”其中一个标志就是医患双向选择的和谐、医生与患者的比例合适，这也是解决“看病难”的关键所在。在现有患儿多、医生少的情况下，有效及时的沟通是非常重要和必要的，而护士在两者之间，则起到桥梁和纽带作用，护士既是心理疏导的实施者又是有效沟通的调节者。
2.8 发放健康教育和疾病指导手册 发放癫痫健康手册，主要内容包括癫痫的一般病因、发病机制、疾病的预后、AEDs的安全使用等、反射性癫痫相关知识。以下几个方面重点宣教。
2.8.1 光敏感性癫痫的预防方法 建议在光照良好的房间里观看电视节目，保持一个最大的舒适观看距离，在必须接近电视屏幕时，遮住一只眼睛，避免长时间观看电视，特别是在睡眠缺乏眼肌疲劳时。其他各种反射性癫痫可采取相应的避让措施。
2.8.2 急性发作时家庭救治措施 癫痫儿童的发病具有突然性，及时实施就地急救可防止癫痫儿童窒息、舌咬伤等意外事故的发生。癫痫发作时，就地放平患者，头偏向一侧，用拇指按压人中穴，若夜间23∶00~3∶00发作，可同时按压太冲穴，3∶00~5∶00可配合按压合谷穴。若患儿咬紧牙关，立即用裹有纱布压舌板，嵌在上下齿之间，以免咬破舌头。同时一边讲解一边做示范，以帮助患儿家长了解和掌握。若有需要压舌板的家长，护士给予满足。
2.8.3 困倦、睡眠和觉醒期脑电图的正确指导 (1)避免患儿空腹做脑电图;(2)正确指导患者睡眠。癫痫患者的困倦、睡眠和觉醒期脑电图，具有非常高的价值，特别是对那些清醒脑电图正常或癫痫发作好发于睡眠期的类型。全夜剥夺睡眠对于患者和家长来说都是一件比较困难的事情，同时，全夜剥夺睡眠在一些个体也易诱发癫痫，且易出现在患者觉醒后离开脑电图室时，如青少年肌阵挛癫痫。正确的方法是，要求患者比平时晚睡1~2 h而早起1~2 h，在做脑电图之前保持清醒[11]。
3 成效与体会
3.1 成效 “七心工作法”实施以来，神经系统疾病的就诊率明显提高，就诊秩序井然，实现了零投诉，工作人员的服务形象和工作作风得到有效改善，服务满意度由实施前的80%上升至98%以上。患儿的各项检查和治疗得以及时顺利完成，保证了患者的就诊质量，癫痫儿童家长进一步了解了癫痫疾病的基本知识、掌握了一般预防和家庭急救，达到了为患者提供优质服务、使患者满意的目的。
3.2 体会 “以人为本”体现和谐医患关系，是做好“两好一满意”的前提条件，也是和谐社会发展的需要。“以人为本”在护理工作中的具体体现是：转变护理理念，“以病人为中心”，开展人性化的护理，把患者满意作为护理工作的标准。
“以人为本”是新型护理模式“以病人为中心”的本质所在，以人为本的人性化服务理念，体现了护理的终极目的，切实做到了把患者作为以“社会人”来对待，克服了“患者让我做什么，就干什么”的被动局面，变被动为主动。“我能为患者做些什么”，积极主动的开展有特色的服务，拓展服务范围：有意识地开展健康教育指导，使护理服务做到提前防范化、服务细致化、工作公开化，有效地执行告知程序，养成主动与患者建立良好沟通交流的习惯，并使之形成“经常化”。
“以人为本”的人性化服务在满足人们健康需求的同时，适应了医疗机构参与市场竞争的需求，而这正是体现“以人为本”的人性化服务理念，减少医患纠纷，创建“和谐门诊”的宗旨。在科技日益提高的今天，市场的竞争已不单单表现在医疗水平方面，同时也是各医院比质量比服务的竞赛，让就医过程成为一种充满安全、尊重、公平化和情感享受的过程，从而进一步扩大和巩固患者的“正反馈”的社会效应，进一步巩固“百年老院”的影响力和竞争力，扩大市场份额。
“以人为本”人性化服务是一个系统的、科学的和规范的服务流程，是一个不断更新、与时俱进的过程，是一个长期积累的过程，可使护理服务从个人到整体，使被动变主动，从点到面，从表面到深层，从感性化到理性化，从刻板性到情感性，缩短了医患间的心理距离，了解了患者的深层次的需要。
“以人为本”的人性化服务是实现护理事业可持续发展、持续改进护理质量的基础，同时也是进一步提高护理人员职业素养的过程。护理人员在各自的工作岗位：精心护理，用心感知，真心服务，暖心沟通。人性化服务的开展使护理过程在一个良性互动的循环中不断提升护理质量，感悟护理的真谛，实现职业价值的认同感，自身价值的成就感，进一步提升护理人员的人文素养，养成良好的职业道德和修养，这是护理人员的必修课。“以人为本”始终贯穿医护服务的全过程，可使护理工作形成良性循环。
参考文献
1 陈华，洪黛玲.癫痫儿童生活质量的研究现况.中国全科医学，2004，7(5):637-638.
2 张葆樽.癫痫发病规律及致病因素研究.中华神经精神科杂志，1993，26(2)：99.
3 吴冬燕，丁玎，王艺，等.癫痫患者生活质量及其影响因素的研究.中国临床神经科学，2009，17(4)：400-406.
4 李勇，季成叶，秦炯.父母焦虑和癫痫患儿生活质量研究.中国儿童保健杂志，2006，14(10):445-446.
5 刘小红，周熙惠，张葳.癫痫儿童治疗和社会支持问题的伦理学研究.中国医学伦理学，2006，19(6)：78-80.
6 许克铭，李尔珍，罗桂芳，等.癫痫儿童的心理障碍和心理干预的效果.中华儿科杂志，1999，37(8)：463-466.
7 李勇，季成叶，秦炯.癫痫患儿生活质量及家庭干预效果评价.中国公共卫生，2007，23(4)：409-410
8 黄亚玲，吴小艳，王平，等.癫痫儿童家庭生活质量研究.中华医学实践杂志，2003，2(3):213-214.
篇（9）
本组12例女6例,男6例,年龄36～58岁,平均47岁。患者主要临床表现为慢性头痛持续性加重、精神改变、癫痫、一侧或两侧视力减退甚至失明、共济失调等。12例患者颅脑CT检查示高密度占位病变,增强检查可见强化及脑膜尾征,其中7例大脑廉旁脑膜瘤, 4例为大脑凸面脑膜瘤, 1例为蝶骨嵴脑膜瘤。血、尿、便常规,肝肾功能实验室检查及胸部X线片无异常发现。
2 术前护理
2.1 心理护理 患者入院后, 主动热情向患者介绍病区环境, 并向患者介绍住院期间需要遵守的规章制度, 介绍主治医生及主管护士, 使患者尽快熟悉住院环境。由于患者对颅脑手术往往有恐惧心理, 应耐心解释手术的目的及其效果, 耐心解答患者的各种疑问, 根据患者及其家属的具体情况提供正确的通俗易懂的指导, 告之疾病类型, 可能采用的治疗计划、护理计划及如何配合, 帮助患者家属学会对患者的特殊护理方法, 使患者增强战胜疾病的信心, 积极配合治疗及护理, 达到理想的手术效果。
2.2 癫痫的护理 运动区、颞叶等部位脑膜瘤, 特别是已有癫痫者, 需用抗癫痫药物治疗[3]。目前临床应用较为广泛的是口服苯妥英钠、丙戊酸钠等, 肌肉注射苯巴比妥纳、地西泮(安定), 遵医嘱给予相应的药物。具有癫痫症状的患者, 护理人员随时在身旁观察, 防止癫痫发生时出现坠床、舌咬伤等意外。手电、开口器、压舌板放置在床旁, 准备好吸氧装置, 出现癫痫症状时可以适当的给予氧气吸入, 改善脑细胞缺氧症状, 增加脑血流量。
2.3 脱水降颅压治疗的护理 由于脑膜瘤属于颅内占位性病变,导致颅内压增高。脱水降颅压治疗可以缓解头痛、呕吐症状, 争取治疗时间。头痛的患者需卧床体息, 严重头痛的患者应绝对卧床体息, 安置患者合适的, 抬高床头15°~30°, 以利于颅内静脉回流, 减轻脑水肿。持续或间断吸氧, 改善脑缺氧, 使脑血管收缩, 降低脑血流量。遵医嘱及时静脉点滴脱水药物, 目前临床上应用较为广泛的药物为20%甘露醇,成人一次静脉点滴量为250 ml,静脉点滴该药物时,护士应加强巡视工作,防止药物外渗而发生局部皮肤组织环死。
3 术后护理
3.1 饮食调养 指导患者摄入充足的热能和蛋白质,多食用优质蛋白质食物,如牛奶、鸡蛋、鱼类、家禽等。多食用可增加免疫功能的食物,如香菇、蘑菇、木耳、银耳等。多食富含维生素及粗纤维的食物。禁忌烟、酒、生蒜、芥菜等辛辣食物。用餐速度宜慢,细嚼慢咽,有助于营养的消化及吸收。
3.2 功能锻炼 护士及家属对卧床患者可帮助做关节被动活动,缓慢轻柔,循序渐进,1～2次/d,每个关节部位活动5次左右,直至患者能够进行主动运动。在关节被动活动时还应注意按摩,不断更换部位,每次20 min。根据病情与恢复情况由医生决定开始下地锻炼,并帮助拟定合适的运动量。刚下地学走时,可先进行坐位平衡的训练,开始床上坐,以后双腿放下坐于床边,再以后下地坐椅子,每次维持10 min。然后练习站立平衡,先由家人扶助站立,扶坐椅站立,最后扶杖站立。行走锻炼可先由家人协助,患者患侧上肢搭在家人肩上,家人一手扶腰,一手拉住患者患侧手,患者向前迈步有困难时家人下肢可推抬患者患侧下肢向前迈步,每次行走5～10 m。轻度瘫痪患者可扶手杖练习行走,继而进行上下台阶练习。
4 术后并发症的处理及护理
4.1 出血 颅内出血是术后最严重的并发症。如发现和处理不及时可导致脑疝发生,从而危及患者生命。术后要严密观察患者的意识生命体征的变化,意识障碍不恢复或加重,血压升高、脉搏、呼吸减慢是小脑幕切迹疝的早期征象,一旦发现有颅内出血现象应及时通知医生。
4.2 脑水肿 脑外科患者手术后都要经过脑水肿期,只不过水肿的程度不同,术后2～3 d脑水肿达高峰期。患者出现头痛、呕吐等现象,应及时使用脱水剂和激素治疗,以降低颅内压,严格控制输液量和速度,避免加重脑水肿。
4.3 感染 切口感染在术后3～5 d 发生。切口感染除因术中无菌操作不严外,与术前营养不良未能纠正和头皮准备不符合要求有关。术后体温持续升高或下降后又升高,伴有头痛、呕吐、白细胞增高等,即给有效抗生素治疗、降温,保持呼吸道通畅,并加强营养和基础护理。
参 考 文 献
篇（10）
术中唤醒，是指在手术过程中唤醒患者，患者按要求回答文字语言或肢体语言、辨认图画等，通过导航和神经诱发电位对脑功能区组织定标，以界定肿瘤的切除范围，在尽可能保护脑功能的同时最大限度地切除脑肿瘤，减少致残率，提高患者生活质量[1]。待肿瘤切除后再重新经鼻插入通气道全麻，结束其余手术步骤。我院自2005年10月至2009年3月共完成癫痫手术150例，其中9例采用唤醒麻醉，手术均取得满意效果。手术配合体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 9例中，男6例，女3例;年龄16～27岁;手术方式为唤醒麻醉下致癫灶切除加皮层热灼。
1.2 手术适应证与禁忌证
1.2.1 适应证：①脑功能区占位，主要包括位于脑重要功能区(如中央前、后回，语言区，broca区)胶质瘤，动静脉畸形;②功能区顽固性癫痫等。
1.2.2 禁忌证：①术前有意识、认知障碍;②沟通交流障碍[2]难以完成术中的神经功能监测;③极度焦虑、恐惧，手术期间不合作;④后颅窝手术需要俯卧位;⑤硬脑(脊)膜明显受侵手术操作可能引起硬脑(脊)膜明显疼痛;⑥不能耐受长时间固定;⑦无经验的手术。
1.3 结果 无死亡患者，术中配合欠佳1例，术后蛛网膜下腔出血1例，经药物治疗后痊愈;轻瘫2例，语言流利1例，均在2周内恢复。患者均得到随访，时间1～4年，满意5例，显著改善2例，良好1例，差1例。
2 护理
2.1 患者的准备
2.1.1 心理护理：本组术前存在各种心理状态，包括疑惑心理(对新的术式存有疑虑，手术能做好吗等)，依赖心理(期望值过高)，求生心理(求生欲很高)，轻生心理(因病看淡人生)等。据此，我们的做法是：①建立良好的护患关系。②全方位采集患者的心理信息。③解释该术式能准确切除肿瘤的优越性和必要性，及手术中唤醒后对手术室陌生环境可能出现的恐惧心理，并使患者及亲属了解手术的危险性及癫痫手术的预后。④手术前2 d开始，由护士与麻醉师共同向患者及亲属进行功能评估，介绍手术打开硬脑膜后停用麻醉药，与医生、语言师配合进行功能测定的注意事项，并协助语言师详细记录功能情况。⑤术前1 d及术晨，护士与语言师共同访视患者，告知患者在手术唤醒后会与其交流并始终陪伴在患者身边，减少术中因陌生而产生的恐惧心理。
2.1.2 测试患者语言功能：收集几幅患者认识的日常生活中经常见到的图片，训练患者熟练识别图片或让患者跟着数数，数字力求简单。避免因非手术因素的干扰引起术中功能区监测时判断失误。
2.1.3 为保证唤醒效果，术前禁用镇静药物。物品准备：灭菌的电刺激器及导线，脑功能区定位标志，4℃无菌0.9%氯化钠溶液500 ml。除常规的开颅器械、双极电凝、吸引器外，还应准备头架、显微镜、开颅钻、显微器械等特殊仪器，术前1 d准备并检查各种仪器的性能状态并确保其术中能正常使用。
2.2 手术配合难点[3]
2.2.1 手术配合难点：患者对术中唤醒手术缺乏正确认识，清醒状态下手术，患者都有不同程度的恐惧和顾虑，有的甚至拒绝。例如：在清醒状态下手术是否会剧烈疼痛?新开展的术式能否做好等。
2.2.2 再次麻醉配合与术中唤醒：经鼻插入通气道，语言区手术尚需拔除插管，再次进行插管时，注意配合麻醉医生，备好吸痰物品。虽然术前已对患者做过宣教，但咽喉部的强烈刺激及清醒时对拔除插管的巨大恐惧感，使患者心理承受力下降，可能不予配合。巡回护士应采用和蔼温柔的语气安慰患者，稳定情绪，避免其躁动。术中唤醒时，巡回护士握住患者的手，查看肢体情况。
2.2.3 频繁躁动与变化易致安全隐患：患者在全麻苏醒中，由于不适出现躁动抗拒行为，侧卧位下再次经口喉罩插管操作困难，时常移动(推、抬)患者身体协助插管等均改变了原有的固定和安全防护，同时在侧卧位、又有手术铺巾的影响下，护士对患者重新调整有相当难度，造成摔伤、电灼伤的机率上升。
2.2.4 高科技设备操做多，配合难度大：立体定向、诱发电位都要求护士直接操作和间接配合，这些仪器高新成份多，操作复杂、要求高，而护士接受培训程度有限，难以适应。同时，唤醒手术台下巡回一般只配备1名护士，因此，对护士的综合素质要求较高。
2.3 手术配合与护理
2.3.1 术前访视和心理支持是保证手术顺利进行的基础：术前1 d巡回护士参加科室术前讨论，掌握患者病情、手术方式以及术中可能出现的意外情况，做到心中有数。访视患者，耐心讲解唤醒手术中应如何配合，术前进行模拟训练。回答患者提出的手术疑问，解释唤醒后可能出现呛咳和略有疼痛的原因及如何协同处理的方法。在实施语言区手术的唤醒时，由于咽喉部的强烈刺激及清醒时对拔除喉罩的巨大恐惧感，患者可能不予配合，此时巡回护士应握着患者的手，柔声交谈、安慰、稳定情绪，避免过度躁动不安给患者带来痛苦。
2.3.2 指令性语言对话训练是术中唤醒下功能区定位的关键：术中唤醒中，护士不仅要与患者进行文字语言交流，还要求患者用肢体语言正确回答提问，以确保定位准确。因此，术前必须对患者进行指令性语言训练，了解其正确辨认的程度，通过边说、边示范、边模仿的方法达到训练目的，语言力求简单。
2.3.3 固定：患者常规采用患侧在上的侧卧位，可减少其术中清醒状态下的不适感，有利于清醒状态下与医护人员交谈，可靠地确定脑功能区。与平时全程麻醉手术不同，术中唤醒时患者存在躁动的可能，应注意妥善固定，防摔伤、碰伤。行静脉注射的肢体应与手术同侧，方便术中观察皮质刺激引出的上肢运动。另一方面，防止患者术中唤醒躁动时把套管针脱出。常规使用脑科头架，避免在唤醒状态切除脑部病变时患者晃动头部，损伤正常脑组织。
2.3.4 若因手术需要使用了电极回路板时，更要常规检查身体部位不要与金属部件接触，电极回路板表面整洁干燥，粘贴牢固，防止灼伤。
2.3.5 消毒结束后注意撕掉保护眼帖，取出塞在耳朵内的棉球，以免影响术中与患者的交流。手术铺巾后，将患者头面部区域的布巾适当牵开，给予一定的空间和透亮度，以减轻唤醒状态下患者的心理不适，也便于术中交流、观察和再次麻醉。
2.3.6 手术物品要合理摆放，用完及时收回，监测运动功能区时冰盐水要随时准备，防止因患者躁动污染无菌物品或碰翻器械台。
2.3.7 熟练掌握定位仪器是手术成功的必要条件：手术前1 d，检查各类仪器的性能状态，并确保术中能正常使用。必要时可外出进修学习，熟练掌握定位仪的使用方法。唤醒麻醉下定位切除脑功能区病变，需要手术医生、语言师、麻醉师、手术室护士、患者等共同参与，配合协调。由于手术设备多，术中准备内容复杂，突况不定，所以对护士素质要求高。作为手术室护士应不断加强业务学习，熟悉手术步骤，充分做好术前准备，与患者多交流、多沟通。术前仔细检查手术器械应准备充分，仪器设备性能处于良好状态，综上所述是确保手术顺利进行，达到最佳治疗效果的关键措施之一。
【参考文献】
篇（11）
患者男，16岁，以“突发神志不清、躁动伴发热半天”为主诉于2008年4月4日入院。入院前3周于我院确诊系统性红斑狼疮、狼疮性肾病、干燥综合征，口服泼尼松及雷公藤多甙治疗3周，否认结核史。入院查体：T 38．9℃，P 105次/min，R 21次/min，BP 126/76 mm Hg，神志模糊，偶有躁动，对答及查体不配合，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，眼球活动无受限，鼻唇沟对称，咽反射（++），颈抵抗，颏胸2横指，四肢肌力肌张力正常，巴氏征（-），痛觉对称存在，双侧腱反射（++），病理征未引出。全身皮肤及口唇黏膜干燥,四肢甲周皮肤见红斑，辅助检查：（2008-4-4）本院头颅CT：幕上脑室积水，脑实质未见异常。入院后完善血、尿、粪常规、血生化、腰椎穿刺脑脊液、胸片、免疫学相关检查、头颅MR等检查，予抗病毒、抗痨、激素冲击即对症补液支持治疗，住院治疗期间患者于2008年4月17日出现痫性发作，予抗癫痫治疗，后未再发作。患者出现神经系统广泛受损表现（高级皮层功能、锥体束锥体外系、脑膜等受累表现、痫性发作），免疫学指标ANA、ds-DNA、ssA、Sm、nRNP/Sm、核糖体P蛋白、组蛋白均阳性，C3（0．40 g/L）,C4（0．11 g/L）降低，血GLO升高。2008年4年22日查肝功能见：ALT 1378 U/L, AST 132 U/L，考虑：药物性肝损害。予保肝后，复查肝功能酶学指标明显好转（2008-4-23）AST 156 U/L,ALT 67 U/L,（2008-4-24）AST 70 U/L,ALT 125 U/L。诊断：①重症狼疮性脑病；②系统性红斑狼疮、狼疮性肾病；③干燥综合征；④药物性肝损害。经积极治疗和精心护理患者病情好转，转风湿科进一步治疗。
2 护理体会
2．1 密切观察病情变化 护士应严密观察神志、瞳孔、呼吸、血压、心率、出入量的变化，如有特殊及时通知医生处理。
2．2 用药护理 正确遵医嘱给药，指导患者勿随意减药停药，尤其是激素类药物，护士应给患者讲解治疗的常用药物及其作用和不良反应，监督检查患者服药，应严密观察患者有无恶心、呕吐、发热、皮肤疱疹、感染、高血压、骨质疏松、消化性溃疡、无菌性股骨头坏死等情况[2]，定期抽血复查血常规、肝肾功能，同时仔细观察大便色泽、量、性状。
2．3 症状护理
2．3．1 癫痫护理 癫痫发生时患者四肢抽搐，口吐白沫，意识丧失，护士应立即予头偏一侧，解开衣领，应用开口器和舌钳，防止舌头咬伤及舌后坠，保持呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔分泌物，并持续吸氧，呕吐时取侧卧位，以防误吸，同时维持好静脉通道；按医嘱予镇静剂和脱水剂，对抽搐肢体不能用暴力按压，以防骨折、脱臼等。避免各种刺激。
2．3．2 发热护理 体温 38．5℃以上者给予物理降温、头部置冰帽降低脑组织耗氧量，必要时遵医嘱使用退热剂，观察有无虚脱等并发症，鼓励多饮水。
2．3．3 对于颅压高的患者,遵医嘱给予脱水剂降颅压及镇静治疗。对于神志不清伴有躁动的患者,应注意专人护理,加床档,必要时加约束带。
2．4 严格控制输液速度 如输液过快，可加重心脏负荷致心力衰竭及心率紊乱而死亡。通常输液时间在1 h以上，滴速在35～45滴/min以内，输液过程中持续应用多功能心电监护仪监测心律情况[3]。
2．5 饮食护理 饮食以高蛋白、富含维生素、营养丰富、清淡、易消化无刺激食物，少量多餐。昏迷患者或吞咽困难者鼻饲高热量、高维生素流质饮食。
2．6 皮肤护理 生活不能自理、长期卧床的患者，容易发生坠积性肺炎、褥疮。护士应经常巡视，定时翻身拍背，整理床铺，使其干净、平整，防止皮肤受压，必要时使用气垫床，保持皮肤清洁，每日用温水洗脸、擦澡，避免使用刺激性皂液，宜用偏酸或中性肥皂，避免酒精擦浴，翻身时动作轻柔，不得拖拉患者。
2．7 口腔护理 加强口腔护理2次/d，动作要轻柔，口腔溃疡者可用3%双氧水漱口，并予以西瓜霜喷洒以消炎止痛，促进溃疡面愈合。
2．8 预防感染 大剂量激素的应用和自身免疫功能低下，机体抵抗力弱，易发生感染，应采取保护性隔离，安排患者住单间或隔离病房，减少探视，进入病房均需戴口罩，避免交叉感染，护士护理患者前应洗手戴手套，严格无菌操作，保持室内清洁、安静、空气流通、温度适宜，每天用紫外线照射2次，每次30min，照射时要注意保护好患者，不可让紫外线直接照射。对留置导尿管者，更应严格无菌操作，每日更换尿袋。
2．9 心理护理 疾病的反复、症状复杂给患者身体带来的损害，使患者造成很大的心理压力，如焦虑、恐惧、自卑等，护士应着眼于评估患者对疾病的心理接受过程，通过对言行、态度、表情等综合判断，把握患者的心理不同阶段[4]。鼓励家属与患者共同讨论疾病及治疗对其生活的影响，帮助患者保持心情舒畅和乐观情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，避免情绪波动，并寻求解决问题的方法，寻求社会机构的支持。
2．10 健康教育
2．10．1 心理指导 患者保持心情舒畅和乐观情绪，积极配合治疗，避免情绪波动。
2．10．2 饮食指导 饮食以高蛋白、富含维生素、营养丰富、清淡、易消化无刺激食物，戒烟酒、咖啡。
2．10．3 活动、休息指导 急性活动期患者以卧床休息为主，慢性期或病情稳定时，可适当活动，劳逸结合。
2．10．4 避免阳光直射皮肤，避免使用刺激性皂液，避免乙醇擦浴，剪指甲勿过短，防止损伤指甲周围皮肤。注意口腔、皮肤、会清洁。
2．10．5 讲解疾病可能的诱发因素，药物的作用、不良反应。
3 小结
狼疮性脑病是系统性红斑狼疮最严重的并发症，病情危重，预后不良，但如及时治疗和精心护理，症状可以缓解，除密切观察病情变化外，严格预防感染是护理的关键。
参考文献
［1］ 张峻岭.系统性红斑狼疮脑病的研究进展. 中华现代皮肤科学杂志,2005,2(3):221.
