肾结石治疗方案大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇肾结石治疗方案范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

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哪些人易得肾结石

肾结石是泌尿系统最常见的疾病之一。据统计，亚洲正常成年人肾结石的发病率为1％～5％，炎热地区的发病率高于寒冷地区。男性患肾结石的概率大于女性，男女之比为3～41，20岁～45岁是高发高峰。女性发病存在两个高峰：25～40岁及50～65岁，出现第二个高峰可能与绝经及骨质疏松有关。

目前认为肾结石的发生是多种因素综合作用使尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，析出的结晶在局部生长、聚集，最终形成结石。下列人群特别容易受到肾结石的“青睐”：

1. 在炎热地区生活者：出汗多，尿液浓缩。

2. 常喝硬水者：尿中钙、镁排泄量增加。

3. 过多食用乳品者：尿中钙排泄量增加。

4. 多食肉者：尿中尿酸排泄量增加。

5. 大量食用菠菜者：尿中草酸排泄量增加。

6. 有肾结石家族史者。

7. 有尿路感染、肾脏疾患(如肾囊肿)、尿路梗阻着。

8. 有代谢性疾病，如甲状旁腺功能亢进者。

9. 特发性高钙尿症患者。

第一部：诊断同时辨病因

一般地说，根据病史、体检和必要的X线、B超等检查，不难作出肾结石的诊断。随后，应进一步了解结石大小、数目、形状和部位，有无合并梗阻、感染、肾功能减退，推测病因与结石成分。

尿路X线平片是确诊肾结石的重要方法。静脉尿路造影和逆行肾盂造影能明确显示结石的位置和整个泌尿道情况。有较小且密度较淡的结石以及碘过敏者，还可做逆行肾盂空气造影或氧气造影，以明确结石位置。B超能诊断出X线阴性，直径>0.5厘米的小结石，缺点是细小结石常易漏诊。

此外，肾结石患者还应查血钾、钠、氯、钙、磷、镁、尿酸，甲状旁腺激素，尿常规，24小时尿量，尿肌酐，尿钾、钠、氯、钙、磷、镁、尿酸、草酸盐、枸橼酸盐，以尽可能明确结石产生的原因并推断结石成分。特别是反复发生肾结石的患者，常存在比较明显的遗传或代谢性因素，需仔细查找病因。

第二部：根据病情定治疗

肾结石的治疗目的是缓解疼痛，消除梗阻，保护肾功能、尽可能去除结石，以及防止复发。

1.饮水排石：是否需多饮水，应根据结石的大小而定（见下表）。

2.运动排石：估计能自行从尿路排出的小结石可根据结石所处的部位，做主动或被动运动，以利结石的移动和排出（见下表）。

3.饮食调整：饮食调整应根据结石种类和尿液酸碱度分别处理（见下表）。

4.内科治疗

因原发性甲状旁腺功能亢进、类肉瘤病、甲亢、多发性骨髓瘤、尿路感染、尿路梗阻等原因导致的肾结石，应针对病因进行治疗。此外，还可给予药物治疗，如高草酸尿症患者可口服枸橼酸钾和维生素B6，尿酸结石患者可口服碳酸氢钠和枸橼酸合剂碱化尿液等。

5.手术治疗

直径小于0.6厘米的结石，可先采用保守疗法。大一些的结石可在专科医生指导下，根据具体情况选择体外震波碎石、输尿管肾镜取石或碎石术、经皮肾镜取石或碎石术以及手术切开取石等治疗方案。

第三部：修正行为防复发

肾结石的预防与治疗同样重要，很多肾结石患者在结石完全清除后，就是因为没有做好预防工作，从而导致结石复发，带来本可避免的痛苦。已发生过肾结石的患者应根据既往结石的成分及病因进行预防：

1. 多饮水，使尿中结晶不易形成。

2. 少吃动物蛋白、动物内脏。

3. 饮食清淡、少盐。

4. 不喝浓茶，改喝清茶或水。

5. 睡前不喝牛奶。

6. 保持乐观，适时调整心态。

7. 多活动。

8. 每年做尿液检查，定期行X线或B超检查，观察结石有无复发。

9. 解除尿路梗阻、感染、异物等致病因素。

篇（2）

对400例上尿路结石采用体外冲击波碎石术（ESWL）治疗。为了提高碎石成功率，减少并发症，碎石前应做以下检查：1、全面检查包括心电图、胸片、肝肾功。2、近期尿路平片。3、血常规、出凝血时间、尿常规、必要时进行尿细菌培养+药敏试验。如合并泌尿系感染，提前给与抗感染治疗。4、碎石前晚服用轻泻剂如番泻叶。证实无泌尿系畸形，肾功能良好，结石下端午梗阻，无全身出血性疾病，无尿路急性感染后我们可行ESWL。肾结石、输尿管上段结石采用仰卧位，输尿管中下段结石采用俯卧位。对于复杂肾结石治疗前可先置入D―J管。对单侧多发肾结石先处理影响尿流引流部位，如肾盂输尿管连接部位结石。双侧上尿路结石，先处理有梗阻一侧。如双侧均有梗阻，先处理肾功能好的一侧。输尿管多发结石先处理上方结石，在处理下方结石。肾结石每次采用冲击电压3.5―8.0KV，冲击次数3000次，两次治疗间隔至少7天。输尿管结石每次采用冲击电压4.0―9.0KV，冲击次数3000次，两次治疗间隔7天。同一部位最多治疗3次。留置D―J管患者，留置一个月取出。上述病人治疗过程中均未使用麻醉、止痛剂。ESWL治疗后给予利尿、排石、观察尿色、尿量、结石标本收集、以及对症治疗。

2 结果

篇（3）

儿童尿路结石 是排是碎还是震

上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科 方晓亮 陈懿 耿红全（主任医师）

根据结石发生部位的不同，儿童尿路结石主要分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。

儿童尿路结石，症状常不明显

通常情况下，儿童肾结石无症状，可表现为镜下血尿，部分出现肉眼血尿。若结石阻塞肾盂或输尿管，则出现明显的临床症状，大年龄患儿出现腰部或腹部剧烈绞痛，婴幼儿可有不明原因哭闹（排尿时尤甚）、呕吐、面色苍白等，可能被误诊为阑尾炎。肾结石易继发尿路感染、肾积水、尿路梗阻，甚至出现肾功能不全。

儿童输尿管结石大多没有症状，少数有血尿、腰腹痛、恶心、呕吐、尿路感染等症状。

膀胱结石和尿道结石统称为下尿路结石，患儿常见临床症状为排尿困难、血尿等。

不同结石，治疗方案不同

膀胱结石和尿道结石的治疗方法主要包括膀胱镜下碎石和膀胱、尿道切开取石术，绝大多数下尿路结石通过膀胱镜下碎石术可获得满意的治疗效果，结石清除率可高达100%。

肾结石、输尿管结石的治疗方法包括非手术治疗、体外震波碎石、经皮肾镜碎石取石、输尿管镜碎石取石、腹腔镜手术、开放手术等，具体选择何种治疗方案，应根据结石的部位、大小、性质等因素综合分析。

肾结石 输尿管结石

非手术治疗 结石直径

体外震波碎石 震波碎石具有创伤小、并发症少、无需麻醉等优点，是目前治疗直径≤15毫米肾结石的标准方法。复杂肾结石、鹿角形结石等，经皮肾镜碎石取石结合术后体外震波碎石，可以代替开放手术。

体外震波碎石的缺点是，较大的肾脏结石往往需要多次碎石。 体外震波碎石疗效与结石的大小、结石被输尿管黏膜包裹的程度以及结石成分有关，大而致密的结石再次治疗率高。直径≤10毫米的输尿管上段结石，首选体外震波碎石。

经皮肾镜碎石取石 主要适用于所有需开放手术的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角形结石、直径>15毫米的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石等。

优点是具有较高的结石清除率，单次结石清除率可达97%以上；缺点是具有一定的创伤，术中术后出血、术后肾脏瘢痕性萎缩为其主要风险。 结石>25毫米、经输尿管镜碎石失败又拒绝开放手术的，或保留有肾造瘘管的输尿管残余结石患儿，可进行经皮肾镜碎石取石。

输尿管镜碎石取石 适应证包括定位困难的X线阴性肾结石（

开放手术或腹腔镜手术 不能进行上述治疗，上述治疗失败或出现并发症，存在同时需要开放手术处理的疾病，以及结石直径>3厘米或合并重度肾积水等情况，需进行开放手术治疗。 上述治疗失败，以及合并输尿管狭窄等情况的，可进行腹腔镜手术。

治疗尿路结石，排石并非终点

通过以上方法，绝大多数儿童尿路结石可获得满意的治疗结果，但治疗并未结束。因为长期随访表明，尿路结石存在较高的复发率，预防复发非常重要。

儿童尿路结石形成的具体原因多种多样，因此应重视其病因学的研究，以便从源头上减少尿路结石复发的可能。每一位结石患儿都应进行代谢评估及结石成分分析，以便指导日常生活饮食。

充分饮水是预防任何成分的结石形成及复发的首要而简便的方法。应该饮用矿物质水还是非矿物质水，长期以来一直存在争论，但只要尿量维持在2000毫升/天以上，不管饮用什么水，都能有效预防结石。

同时，饮食宜清淡，应采用低盐、低脂、低草酸、低嘌呤饮食，适当增加维生素、膳食纤维的摄入，控制无机盐的摄入，适当运动。

延伸阅读

儿童尿石症4大特点

在尿石症患者中，儿童患者占1%～3%，近年来，不同国家和地区的发病率均逐年升高。与成人不同，儿童尿石症的流行病学特点表现在以下几方面：

① 男女发病率相近；

② 约90%的结石位于上尿路（肾、输尿管），只有少数儿童发生下尿路（膀胱、尿道）结石；

③ 任何年龄的儿童都可患尿石症，但2岁以下儿童的发生率较低；

④ 儿童尿石症的复发率>65%，远高于成人（50%），特别是尿酸结石（>90%）与胱氨酸结石（100%）。

尿石症4大常见病因

影响儿童泌尿系统结石形成的因素很多，如年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯等。代谢异常、先天性尿路畸形、感染、异物、药物和某些特殊外源性物质是结石形成的常见病因。

①尿液代谢异常 可由多种病因引起，如高尿钙症、低枸橼酸尿症、高草酸尿症、高尿酸症、胱氨酸尿症等。

篇（4）

中图分类号：R692.4 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-127-02

323 cases of kidney stones treatment of extracorporeal shock wave lithotripsy

Zhang Yuling

Xianning Central Hospital Zip: 437100

【Abstract】 Objective A retrospective analysis of extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) treatment of kidney stones of the efficacy and experience. Methods 323 patients were treated with kidney stones MZ.ESWL-V type of lithotripsy machine, X ray localization, treatment in patients with supine position, the impact energy of 6-8KV, the impact of the number of 2500-3000 times a second stone treatment interval more than two weeks time, after giving antibiotics, and diuretics and other treatment Pai Shi, review 1-3 weeks after ultrasound and abdominal plain film B (KUB), 3 ~ 6 months for regular follow-up. Results 286 cases of kidney stone patients after treatment by 1-4 times emptying stone, gravel effective rate was 88.54%, with varying degrees of postoperative pain and hematuria, ureteral complications, "Stone Street" in 6 cases (1.85% ), renal capsule hematoma in 1 patient (0.3%) Conclusion ESWL treatment of kidney stones effective and reliable, as long as the proper use of lithotripsy, have good indications, will be able to improve the therapeutic effect.

【Key words】 kidney; extracorporeal shock wave lithotripsy;

体外冲击波碎石术由于疗效高，安全可靠，费用低，病人治疗时痛苦小，现已成为泌尿系结石治疗的常规方法。我科2004年8月～2009年6月收治肾结石患者323例，采用ESWL治疗收到较好疗效，现将治疗体会报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组肾结石患者323例，男226例，女97例，左肾结石145例，右肾结石153例，多发性结石23例，双肾结石25例，结石直径0.6～2.2cm,B超、静脉尿路照影（IVU）显示，患侧肾盂轻、中度积水，输尿管无狭窄。

1.2 方法

对323例患者采用MZ.ESWL-V型碎石机进行治疗，X线定位，治疗时患者仰卧位，冲击能量6-8KV，冲击次数2500-3000次，二次碎石治疗间隔时间二周以上，术后给予抗感染、排石和利尿等处理，1-3周后复查B超和腹部平片（KUB），3～6个月进行定期随访。

1.3 疗效评价

术后1-6周复查KUB或B超，当结石消失或结石≤3mm且无症状为临床治疗碎石成功[1]。

2 结果

286例经1-4次碎石治疗后结石排空，碎石有效率为88.54%，术后患者均有不同程度疼痛和血尿，并发症输尿管“石街”6例（1.85%），肾包膜血肿1例（0.3%）。

3 讨论

肾结石是泌尿外科的常见病与多发病，ESWL由于疗效高和它的非侵入性特点，已成为尿结石治疗的常规方法。ESWL治疗肾结石是利用它的空化作用和应力作用将结石粉碎，冲击波很容易造成肾组织损伤，冲击能量过高，冲击次数过多，都可导致碎石术后并发症的增加和肾组织的损伤而影响治疗效果。肾结石碎石治疗能否取得成功收到好的治疗效果，总结多年碎石工作经验体会如下：

3.1 严格适应症的选择

现代治疗技术的应用决定了治疗方法的选择原则应是安全、高效、微创且并发症较少[2]。病例选择不当，不仅达不到好的治疗效果，治疗次数过多还会引起肾脏受损。对于肾结石患者首先要根据检查资料，患者对于冲击波治疗的耐受能力，结石部位，结石体积大小和数量进行整体评估来确定治疗方案，尽量避免由于适应症选择不当造成的治疗失败。对IVU检查发现肾功能严重受损或结石出口有狭窄者不易选择ESWL治疗。

3.2 认真做好术前准备工作

术前嘱患者禁食可减少肠气干扰利于术中结石的X线定位，可提高碎石治疗的准确性。肾结石患者碎石术后，碎石排泄过程中常出现肾绞痛现象，对住院患者术前置双“J”管，可减少碎石术后肾绞痛的发生和促进碎石的排泄。治疗时优质的冲击波源是碎石治疗能否取得成功的保证，术前要做好放电试验，定期对电容箱的使用期限进行检查，避免治疗时放电异常，冲击电压时高时低，不仅影响碎石治疗效果，还易导致肾脏受损引起术后并发症肾血肿的发生。肾结石往往需有多期碎石治疗，要充分考虑肾脏对冲击波能量的耐受力，向患者告之术后可能发生的并发症，以取得患者的积极配合，确保治疗的顺利进行。

3.3 治疗方案正确实施

对较大肾结石患者的碎石治疗要分期进行，治疗采取先易后难，充分掌握好冲击能量和冲击次数行低能量碎石，冲击电压控制在6～8KV以内。术中注意观察结石影像变化，控制碎石排泄速度，以减少术后并发症输尿管“石街”的形成，低能量碎石对肾组织损伤小还可有效减少术后肾血肿的发生。对需多期碎石治疗者，注意二次碎石治疗间隔时间要在2周以上，利于术后受损肾组织的恢复，避免碎石治疗间隔时间过短导致患者肾脏的不可逆性损害。

3.4 作好术后指导及卫生宣教

碎石术后嘱患者大量饮水，避免剧烈运动，注意观察尿中排石情况，作好抗感染、排石和利尿等处理，并告之术后注意事项及可能发生的并发症。术后指导工作也是我们不容忽视的一个环节，工作不够仔细，患者对术后注意事项不够重视，术后发严重并发症的可能因素不是没有，本组一例患者碎石一次，术后五天发生肾包膜血肿，总结分析与术后关注不够、肾脏对冲击波能量的耐受差、患者过度运动等因素有关。虽然引起肾包膜血肿发生的危险因素与高血压、糖尿病、出血性疾病、冲击能量等许多因素有关，但对在门诊治疗的患者，一定要加强术后指导工作，才能避免由于术后关注不够，患者剧烈运动导致术后肾血肿的发生所致的碎石治疗的失败。对诉腰痛、腰胀不缓解且症状逐渐加重者要注意观查病情变化，行B超、CT和血常规检查发现肾血肿及时治疗及时处理。碎石治疗结束后，针对肾结石复发率高的特点，对术后患者开展卫生宣教和进行饮食指导，通过改变饮食结构，预防结石复发。

3.5 定期随访

肾结石患者术后2～3周、3～6个月要进行定期随访，通过复查B超和腹部平片及血、尿液分析，可及时了解碎石治疗效果、结石移动变化及术后结石事否复发等情况，同时也为科学指导预防提供理论依据。

肾结石碎石治疗只有严格适应症的选择，认真做好术前准备和术后指导工作行低能量碎石，就能减少并发症的发生，提高治疗效果。

篇（5）

1体外冲击波碎石术(ESWL)

体外冲击波碎石具有安全、有效、损伤小、并发症少、恢复快等[4]优点：(1)治疗过程中患者基本无痛苦，不需要麻醉或仅需要少量安定镇痛药物即可完成治疗全过程。对患者的损伤较小，且患者容易耐受。(2)体外冲击波碎石并发症较少，较手术风险低，且其费用低，更易被患者接受。(3)体外冲击波碎石的适应证较广泛[4]，它既适用于肾结石，也适用于输尿管结石。草酸钙结石、磷酸盐结石、尿酸结石、胱氨酸结石等各种成分的结石均可用体外冲击波碎石治疗。(4)体外冲击波碎石术后患者恢复快，术后只需进行预防感染等支持对症治疗，患者机体修复快。但是体外冲击波碎石也有其自身局限性[5]：(1)主要适用于肾结石，输尿管中上段结石。输尿管下段结石治疗成功率低于输尿管镜取石术成功率。(2)一般ESWL治疗用于结石长径2cm者[6]，因此对于结石较大、数量较多的患者ESWL并不可取。(3)ESWL作为一种治疗方法，其疗效受碎石机器因素、患者个体因素、操作者技术因素等多方面的影响。

1982年体外冲击波碎石机问世， 1985 年得到美国FDA批准用于泌尿系结石的治疗，作为一种有效和安全的治疗设备迅速在全世界应用。ESWL治疗直径2cm肾结石的患者，结石排净率分别为79.9%、64.1%和53.7%。1cm的结石排净率为76%。ESWL因其高效性、非侵入性、不需麻醉、可门诊进行的优点，是绝大多数输尿管结石及较小肾结石的首选治疗方法[7]。国外学者建议将ESWL作为表面积

笔者认为，ESWL的适应证为单纯性肾结石和位于输尿管上、中段的

ESWL 除了会产生输尿管石街等并发症外， 其对肾脏及其周围器官也可能会产生一定程度的损害。因此在选择ESWL时， 必须注意掌握好适应证、控制冲击次数和电压[10] 。国内李逊等[11] 报道ESWL治疗1826例上尿路结石， 1个月后结石排净率为83.0%， 3个月后结石排净率为86.5%， 有13例发生输尿管“石街”， 最后采用URL或PCNL取净结石。水草酸钙和胱氨酸成分的结石较难粉碎， ESWL可能近期还会出现肾绞痛、肾被膜下血肿、肾破裂、局部皮肤淤斑等， 长期并发症有肾萎缩[12]。李程等[13]报道电磁波体外碎石输尿管上段结石排净率91.0%， 中段结石排净率92.7%， 下段结石排净率97.5%。体积较大的结石， ESWL虽然也能够成功碎石， 但需要多次反复， 并且治疗后易发生结石碎片残留， 容易形成输尿管“石街”， 选用一定要慎用[2]。

2输尿管镜碎石术(URL)

输尿管镜下碎石方法包括液电、超声、气压弹道、钬激光碎石等，其处理输尿管结石具有组织损伤小、疗效确切、安全可靠等优点，特别是对于输尿管下段结石的处理有着独到的优势。因该类结石ESWL定位相对困难，加之结石周围缺乏能量传递空间，碎石效果不确切;而文献报道采用输尿管镜下碎石者其术后无石率可达90%~100%[2]。Bapat等[14]认为，气压弹道碎石效率较高，对于难以粉碎的大结石效果较好，特别是对输尿管下段结石有较高的清除率。但是，由于气压弹道碎石是利用压缩气体产生机械能沿金属探杆传导至结石，探杆对结石冲击力较大，容易导致结石上移，术后常需联合ESWL治疗。另外，长期停留的输尿管结石常常合并输尿管息肉增生，气压弹道对此缺乏较好的处理办法，也降低了此类结石的清除率。术中如发现息肉增生或输尿管狭窄、扭曲，视野不清时切忌强行入镜，以免产生医源性输尿管损伤。如输尿管穿孔损伤较轻，留置双J 管内引流后多可自愈;如损伤严重、大量尿外渗或结石近端输尿管完全梗阻以致双J 管无法置入，应及时改行开放手术。

手术适应证：(1)ESWL定位困难的、X线阴性肾结石(

输尿管镜气压弹道碎石术除有熟练的输尿管镜技术外，与碎石经验也有关。在输尿管镜抵达结石后，首先应观察结石大小和形态，了解结石与输尿管壁粘连情况。如结石被炎性水肿的黏膜或增生的炎肉包裹，可用引导管试插或液压泵低压使管腔充盈开放，用引导管将结石从炎肉上推松动，在正常的输尿管壁处将结石压在壁上粉碎。这样可保持视野清晰，不易出血，镜体向上推进也可扩张结石的狭窄处，利于碎石取除。若结石停留时间较长，包裹结石不能松动，辅助液压泵扩张，直接将结石粉碎，一旦结石松动，停用液压泵，将导管通过结石，使视野清晰再碎石。此方法碎石成功率高，结石不易移位。

输尿管结石的部位影响碎石的成功率。上段结石成功率较低，结石容易移位肾盂内。为了避免结石移位，应不断调整液压灌注的压力，减少冲水速度或者速尿利尿，保持视野清晰。因此，输尿管镜气压弹道碎石术不应作为输尿管上段结石的首选方法。如结石移位于肾盂内，放置双J管行ESWL治疗，可提高结石治愈的成功率。输尿管中下段结石治疗成功率高，其原因是输尿管移动性小，输尿管镜进入时不易使输尿管折曲，而进镜后容易触及结石。其次由于髂血管处相对较窄，结石不易向上段移位，故应首选输尿管镜气压弹道碎石术。部分病例还可在局部麻醉下完成，术中可将结石碎块完全取出输尿管。

崔书平等[15]报道输尿管镜钬激光治疗输尿管结石，上段结石的成功率92%，中下段结石成功率98%，总成功率97%。URL成为许多医院治疗输尿管中、下段结石的首选[16] 。周四维等[17] 认为，URL从治疗效果和费用来说，仍然是输尿管上段结石治疗的首选，尤其适用于炎性包裹性结石、嵌顿性结石、并发息肉结石、直径≥10mm 结石或多发结石等复杂性输尿管上段结石。从解剖角度来讲，肾脏和输尿管上段具有一定的活动性，受积水肾脏和扩张输尿管的影响，结石上、下段输尿管容易扭曲、成角，肾积水越重，角度越大，输尿管镜进镜受阻，输尿管上段管壁肌层较下段薄弱，所以对于输尿管上段嵌顿性结石的碎石或取石，URL容易造成输尿管损伤，且越是靠近肾脏的结石越容易向上移位到肾脏。另外，复杂性输尿管上段结石，由于结石周围的息肉包裹或远端输尿管狭窄，输尿管镜无法达到结石部位，也限制了URL的应用[18] 。

20世纪90年代以后，由于医学工程、电子、材料技术等的迅猛发展，输尿管镜得到不断的完善。无论是硬镜还是软镜，纤维导光束的引入大大缩小了输尿管镜的口径。越来越精巧的操作器械同样减少了工作通道的管径。同时，输尿管镜下直视碎石工具也越来越精良，从超声波、液电碎石器到气压弹道碎石器、激光碎石器，其中超声和气压弹道联合碎石设备将二者的优点结合，可用于较大的结石，文献报道首次治疗排净率为80.0%～89.7%。把输尿管镜进入到易扭曲的管腔，其中许多技巧借鉴了血管介入技术。上述设备和技术的不断改进，大大促进了输尿管镜碎石术的临床应用，输尿管损伤等并发症的发生率也大为下降[19]。

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3微创经皮肾取石术(MPCNL)

经皮肾穿刺取石术近年来有了很大的发展，特别是MPCNL 提出并应用于临床后，其经皮肾穿刺造瘘通道直径更小，并发症发生率更低，治疗范围逐步扩大[20]。因此，对于复杂性肾结石应首选MPCNL治疗，术后可联合ESWL处理残余结石。MPCNL的并发症包括出血、集合系统损伤、邻近脏器损伤、感染发热、尿外渗等，其中术后迟发性出血最为严重，常发生于有结石感染或开放手术史，本次术中损伤出血较明显者[21]。出血量大者可出现休克症状，应立即采取制动、抗休克处理，如出血不能控制应及早放射介入行高选择性肾动脉栓塞。

手术适应证：(1)肾结石。包括：单发和多发性结石、铸形结石(巨大鹿角状结石)以及有症状的肾小盏结石或憩室内结石。(2)开放手术残留和复发肾结石。(3)体外冲击波无法粉碎的结石(如胱氨酸结石和一水草酸钙结石)和ESWL术后残留结石，ESWL后严重“石街”(结合URL处理)。(4)输尿管上段(L4以上)梗阻较重的结石或结石长径>1.5cm。(5)输尿管上段结石息肉包裹或由于肾积水致输尿管弯曲，ESWL无效或逆行输尿管镜手术失败。(6)输尿管中下段结石行URL治疗结石移位至输尿管上段或肾内。(7)各种梗阻性或不明原因的肾积水。(8)手术后上尿路梗阻，感染积脓。(9)肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄。(10)孤立肾合并结石梗阻。(11)移植肾合并结石梗阻。(12)马蹄肾并结石梗阻。(13)多囊肾并结石梗阻。(14)髓质海绵肾并结石梗阻。(15)合并感染肾结石，在控制感染的基础上。(16)小儿肾结石梗阻明显、输尿管上段结石等[22，23]。

手术禁忌证：(1)全身出血性疾病必须纠正凝血功能异常才可手术。(2)结石合并同侧肾肿瘤。(3)脊柱严重后凸或侧弯畸形，不能俯卧者。(4)严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者。(5)未纠正的重度糖尿病和高血压者。(6)未纠正的急性尿路感染。(7)极度肥胖，腰部皮肾距离超过20cm以上，建立皮肾通道有困难者。(8)服用阿司匹林、华法林等抗凝药物者，需停药2周，复查凝血功能正常才可以进行手术。

80年代，超声碎石术和液电碎石术在PCNL中成功运用，由于其微创本质的特点，逐渐受到全球泌尿外科医师和患者的欢迎。有学者比较了PCNL和ESWL治疗下盏结石的总排净率， PCNL 为95%，ESWL为37%。国内报道经皮肾镜碎石，平均手术时间58min，最短时间20min，最长110min。这主要是利用超声定位方法选择肾实质穿刺点及经皮肾通道的制作所需时间较长所致，真正吸净结石只需5～20min。PCNL治疗>1cm的下盏结石效果优于ESWL，但并发症更高，并存在需承受X线辐射、需麻醉、费用较高的缺点[24]。

随着腔内多种医疗器械和设备的更新和发展，临床手术经验不断丰富;由于MPCNL经皮肾通道细小，对肾脏创伤小，操作易掌握，基本上减少了术中大出血的危险，因此，手术适应证不断扩大，较传统PCNL适应证更广泛，正逐步成为上尿路结石首选的治疗方法[25]。

综上所述，微创经皮肾取石术是治疗上尿路结石安全、有效的方法。对组织创伤小，术后疼痛轻，并发症少，恢复快，住院时间短。

4展望

近年来，随着科技的进步，多数上尿路结石的治疗可在微创情况下进行。在选择具体治疗方法时，应综合考虑结石特点、患者自身条件、医院条件等，并充分尊重患者意愿，才能做出最合理最恰当的选择。ESWL仍是大多数上尿路结石的首选微创治疗方案[26]。输尿管结石根据结石的性质、位置、大小、数目，尿路梗阻程度，肾功能以及设备技术条件等可分别采用输尿管镜取石或碎石、ESW或二者联合应用治疗，输尿管镜下碎石以激光碎石效果更佳。微创PCN采用气压弹道碎石、钬激光碎石或联合超声和气压弹道碎石是治疗肾及输尿管上段复杂性结石的首选微创方案[27]。开放手术在腔内泌尿外科发展的今天，由于其创伤较大，术后恢复较慢对术后复发结石较难处理等缺点，已逐渐被其他方法取代仅有少数完全性鹿角形结石等仍需开放手术处理。

总之，上尿路结石的治疗方法很多，特别是对于复杂性上尿路结石，要达到完全排净结石常需要多种方法联合使用。应根据结石大小、位置、梗阻程度、是否合并输尿管狭窄、息肉、有无肾积水以及复杂性的不同等情况，同时考虑患者意愿以及所拥有的设备与技术熟练程度，合理选择损伤最小、治疗时间最短、效费比最高的综合方法。

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篇（6）

1 中药治疗尿路结石

1.1 病例:40例患者均有发作性腹痛或腰部不疼程度的疼痛,并向或放射,有发作性肉血眼血尿或镜下血尿,腹部相应部位有压痛或肾区有明显叩击痛。所有患者均经B超,或肾、输尿管、膀胱(KUB)平片,或CT,或静脉肾盂造影等检查确诊为泌尿系统结石。40例中男30例,女10例;年龄16-67岁,平均32+_8岁,其中16-30岁10例,31-40岁15例,41-50岁10例,50岁以上5例;肾结石12例,输卵管结石28例;发作时肉眼血尿29例,井镜下血尿12例;尿中白细胞增高者7例。结石直径0.5cm以下31例,0.5-0.9cm9例。结石大于1.0cm不作为本组治疗对象。经非手术无效者,应改为冲击波碎石或手术治疗。

1.2 治疗方法:自拟基本方药:金钱草60g、海金沙30g、鸡内金30g(研末吞服)、石韦30g、滑石30g、冬葵子20g、车前子20g、扁蓄15g,瞿麦15g、关木通15g、枳壳20g、白芍20g、甘草6g。疼痛甚者加延胡索20g、蒲黄15g;呕吐甚者加姜半夏15g、代赭石30g;大便秘结者加生大黄10g(后下);腹胀纳差者加神曲15g、木香15g、砂仁10g;尿中带血者加白茅根30g、小蓟30g;气虚者加黄芪40g;发热者加柴胡15g、银花15g、;阴虚火旺者加知母15g、黄柏15g。每日一剂,水煎分3次温服,10日为一疗程。治疗期间嘱患者多饮水。每日3000ml以上,同时根据身体健康状况适当做跳跃运动。若剧痛难忍者可配合西医解痉止痛(如山莨菪碱、度冷丁等)。

1.3 疗效标准。痊愈:临床症状消失,结石完全排除;好转:症状消失一月以上,结石缩小或部分排除;无效:症状未减轻,结石大小无变化(经B超和X线摄片证实)

1.4 治疗结果:治愈27例(其中1-2个疗程13例,3-4个疗程11例,5-6个疗程5例),好转10例。无效3例,治愈率为67.5%,总有效率为92.5%。

1.5 体会:肾及输尿管结石是尿路结石中的发病率较高的两种,属中医学“淋证中” 的 “石淋”范围。本病的发生多与患者平素喜食辛辣肥甘之品,或嗜酒过度,造成湿热,注于下焦,蕴结日久,尿液煎熬为石而成。治疗以清热利湿、通淋化石为主,方中金钱草,海金沙清热利湿、通淋排石,鸡内金化石溶石,石韦、滑石、冬葵子、车前子、扁蓄、瞿麦、关木通利尿通淋;枳壳、白芍、甘草行气缓急,以助排石;诸药合用共奏清热利湿、通淋化石之功。临床根据兼证不同,灵活加药,可收到满意效果。同时多饮水,适当做跳跃运动也有助于结石的排出。

2 体外冲击波碎石术治疗尿路结石

2.1 资料与方法

2.1.1 一般资料:本组1935例,男1044例,女891例,年龄17-76岁,平均37岁。肾结石273例(14.1%),输尿管结石1662例(85.9%),输尿管下段结石937例(48.4%),结石长经0.3~2.5cm。最大为肾孟内鹿角状结石。

2.1.2 治疗方法:本组均使用X线定位碎石机(ESWL)进行治疗。术前一般肌注盐酸布桂嗪100mg或哌替啶50mg,肾及输尿管上段结石采用仰卧位,输尿管中下段结石采用俯卧位。复震间隔7天以上。术后均予常规抗感染、排石治疗。结石>2cm的肾结石治疗前放置双“J”管。

2.2 结果:肾结石273例患者中,1次粉碎结石者140例(51.3%),2次粉碎结石者63例(23.1%),3次以上粉碎结石者43例(15.8%),总有效粉碎率为90.1%。输尿管上段结石725例患者中,1次粉碎结石者648例(89.4%),2次粉碎结石者56例(7.7%),3次以上粉碎结石者19例(2.6%),总有效粉碎率为99.7%。输尿管下段结石937例患者中,1次粉碎结石者765例(81.6%),2次粉碎结石者104例(11.1%),3次以上粉碎结石者62例(6.6%),总有效粉碎率为99.4%。

并发症:(1)血尿:几乎所有患者术后都出现肉眼血尿,多为一过性,在1天内消失。(2)肾绞痛。(3)石街:输尿管石接多发生在2.5cm以上的结石。(4)发热。本组未见咯血、便血、肾周血肿等严重并发症。

2.3 讨论

2.3.1 有关碎石前常规检查及专科检查问题:笔者认为对于急诊结石患者,不必强求行IVP检查,在B超检查肾积水不重时,可直接行KUB拍片了解结石情况,急诊采取ESWL治疗。IVP检查前要行肠道准备,急性结石患者一般绞痛剧烈,恶心呕吐明显,此时服用泻药困难并且无明显效果,肠气和粪块影响IVP显示,而且IVP检查最快也要预约到第2天才能进行。工作中笔者遇到很多急性结石患者IVP检查患肾不显影,这就更失去了IVP检查的意义。现在大多数医院放射科都采用数字照相技术,KUB一般能够在没有肠道准备的情况下显示结石情况,必要时可在碎石机透视下观察结石情况。对于急性结石患者单纯采用B超检查后直接行ESWL治疗的做法,笔者认为不妥。首先,KUB能够了解阳性结石情况,对碎石定位有帮助。其次碎石前后KUB片可观察碎石效果。还可以作为有力的临床证据,避免不必要的医疗纠纷。本组有2例患者于外院碎石后来诊,碎石前后均无KUB检查,其中1例还是2次碎石术,我院KUB检查示左输尿管上段两块结石、右输尿管上段一块结石。患者对原碎石医院极为不满。对于B超检查肾积水重,病史长及肾结石患者,笔者认为还是应行常规KUB、IVP检查,以便确定适当的治疗方案。

2.3.2 关于急诊碎石问题:在输尿管结石ESWL治疗过程中,急诊输尿管结石ESWL治疗效果最好,报道急诊上尿路碎石成功率为100%,结石大小并非自然排出的决定因素,保守治疗可能再次肾绞痛;肾绞痛时结石刚刚进入输尿管或移开原位,与周围未形成粘连,易击碎,结石粉碎后易于排出。本组一半以上为急诊碎石病例,碎石效果好,因此总碎石成功率高。急诊碎石还可以迅速缓解疼痛,本组病例中几乎所有急性疼痛患者在治疗过程中或结束后疼痛缓解。

2.3.3 对于结石停留在输尿管同一部位较长时间的患者:可试行ESWL治疗,若效果不佳或结石虽已粉碎但仍不能排出者,可考虑改用其他治疗方法。因为结石在输尿管内停留时间过长,由于结实刺激引起局部炎症,增生形成肉芽肿,甚至纤维包烧,则结石很难击碎,即使已粉碎。由于纤维包烧也不能排出。本组例第三狭窄结石患者,发现半年,由于患者强烈要求,2次ESWL治疗后,KUB片显示:结石已碎裂,但无结石排出,1例行腔内气压弹道碎石术,结石顺利排出;另1例患者放弃治疗。另有2例病史为2个月输尿管结石患者碎石后结石顺利排出。还有1例病史仅为3天碎石治疗后无结石排出,KUB复查示结石仍在原位但已碎裂,行手术切开取石见结石已碎,但仍完整嵌在输尿管壁中。

因此,应综合考虑以下因素:首先是病史长短,但有时病史长短并不能完全反应结石停留的真实时间。其次是结石的大小,较大的结石容易嵌顿。最后是要观察肾盂积水程度及肾功能损害程度越重。通过综合考虑以上因素来选择碎石的适应症。

3 小结

从以上论述可以看出,自80年代初期体外冲击波碎石术(ESWL)应用以来,尿结石的治疗产生了革命性变化,85%-90%的结石可以通过ESWL治疗,50%-90%病人的结石可以完全排净。但是尽管ESWL是无创方法,但术后复发率仍旧较高,且有并发症。而中药治疗只适合1cm以下的结石。因此,尿路结石的治疗,要根据个体情况、体质的强弱、结石的大小、部位等制定治疗方案,一般采用中西医结合可提高治愈率,较大的肾结石(1cm以上)可采用西医体外碎石法,再配合中药化石排石;1cm一下的结石,可采用中药化石排石,多饮水,多运动。

参考文献

篇（7）

在某些情况下，肾晶体可以自愈。肾晶体是指肾盏中尚未形成肾结石的晶体，或非常小的肾结石，可能会自行排出体外。肾结晶常在体检时通过B超或CT发现，通常不需要治疗。大量饮水和剧烈运动时，肾结晶可能落入输尿管自行排出，肾结晶可自愈。不注意多喝水、经常出汗的患者不会自愈，反而可能进一步积聚肾结晶，形成较大的肾结石。因此，预防结石除了治疗也很重要，比如多喝水，少吃含有较多草酸盐的蔬菜，如菠菜、芹菜等。

左肾结晶严重吗

左肾结晶一般不会特别严重。左肾结晶通常是由于尿量较少或饮水量少，使尿沉渣沉积在肾脏内所致。一般不会引起明显的临床症状。但左肾结晶如不治疗，会逐渐增大，引起局部压迫或梗阻症状，出现肾绞痛。因此，对于左肾结晶的患者，首先应给予低嘌呤饮食，以防止尿酸结晶的形成，同时多喝水，保证尿量在2500-3000ml以上。

篇（8）

肾结石发病率的逐年上升趋势促使对其治疗方法的研究从未停止[1]。近年来微创手术应用于肾结石的临床治疗当中， 其发展使对肾结石的诊疗水平逐步增高[2]。手术方式多种多样包括：输尿管软镜、经皮肾镜、体外冲击波碎石等。由于患者的具体病情、结石的数目及大小、年龄分布的不同， 需根据患者的具体情况选择合适的手术方式[3]。

1 肾结石

肾结石的部位一般位于肾盂、肾盏及肾盂和输尿管连接处等部位， 其中位于肾盂内的最多。肾结石按成分划分可以分为尿酸结石、含钙肾结石、胱氨酸结石、药物性结石、感染性结石及基质石等。临床中肾结石的成因复杂， 可能性的因素包括：年龄、遗传、环境气候、饮食摄入高糖、高蛋白、低纤维等过多有关。夏清丽等[1]曾进行总结性研究证实， 对某特定地区的人群进行肾脏B超检查， 与此同时按照年龄、性别、饮食情况等进行详细的问卷调查后， 发现此类人群中男性肾结石的发病率比女性高， 且随着研究人群年龄的增加， 肾结石的发病率呈逐年上升的趋势， 摄入动物肉类蛋白及白蔗糖过多者的肾结石发病率显著高于以粮食蔬菜为主的人群。

2 输尿管软镜技术

输尿管软镜方法根据其形成方式不同可以划分为组合式及普通式， 组合式的输尿管软镜是可以拆卸的软镜类型， 可以随时更换及拆卸组合式软镜的主要部件， 此类软镜具有主件不容易被损坏， 维修价格比较便宜的优点， 在临床中与钬激光联合治疗肾结石， 充分发挥了其微创、安全、有效、术后恢复快且并发症少的优点， 主要适用于肾盏无明显积水、肾结石体积较小且因特殊的解剖特点应用经皮肾镜治疗效果欠佳的患者[2， 3]。国内的研究者目前就组合式输尿管软镜与钬激光联合碎石的研究报道结果较少， 严坤等[4]运用组合式输尿管软镜与钬激光联合碎石术在临床中治疗上尿路结石患者30余例， 其中80.9%的患者手术进行的时间为30～70 min， 均一次性顺利碎石。术中仅出现少量的出血量， 术后出现低热者有2例， 无明显的术后高热、输尿管损伤穿孔、败血症等不良情况的发生， 其余例患者中1例因合并输尿管上段的息肉水肿， 输尿管软镜进镜后因肾盂内积聚着过多的血块而无法成功碎石， 改行应用经皮肾镜碎石而成功治疗；因输尿管扭曲狭窄而无法进镜者1例， 后改用经皮肾穿刺取术成功碎石；2例患者由于为肾下盏结石， 在下盏漏斗与肾盂夹处过小无缝隙而无法碎石改行经皮肾镜碎石后成功碎石1例， 另外1例则因结石过硬无法成功碎石；还有2例因输尿管狭窄进行第2次进镜后顺利碎石。

3 经皮肾镜技术

此种手术方法的应用建立工作通道是其首要的关键步骤， 理想工作通道建立应具备能够方便到达各肾盂、肾盏及输尿管、离肾内主要的结石路径较近且出血的风险率低等特点， 常用的定位方法包括超声及X射线两种[5]， 因为B超方法主要针对实体性器官， 因此B超即可达到满意的定位效果， 可以清晰的显示肾结石、各个肾盏积水的具体部位， 测量出病变肾实质的厚度、穿刺针的入针方向及穿刺路径的结构， 应用此法后避免了术中患者由于应用X线而遭受辐射的危害， 主要适用于多发性结石、>2 cm的肾结石、肾内型肾盂合并连接部位狭窄的结石、鹿角型结石、胱氨酸结石有症状的肾盏憩室结石、输尿管上段或连接部狭窄、体外冲击波碎石无效的草酸钙结石以及取出输尿管上段或肾盂的异物等。

国内已有一些学者对经皮肾镜碎石的方法进行了研究[6]， 对346例行经皮肾镜超声气压弹道碎石方法治疗的肾结石患者的临床资料进行了回顾性分析， 结果发现其中279例患者在一期中完全清石， 32例患者进行了二期手术碎石， 34例患者应用体外冲击波碎石的方法进行残余结石的击碎， 手术时间分布为65～180 min， 平均手术时间90 min左右， 除1例患者进行600 ml的术后输血外， 进入研究的患者未发生其他严重的并发症， 效果较好。

经皮肾镜技术的工作通道可分为微创通道及标准通道两种。已有研究对标准通道经皮肾镜取石术和微创经皮肾镜取石术临床疗效进行对比分析， 王军起等[7]在徐州医学院院报上对284例肾结石患者的临床资料进行回顾性分析， 其中包括136例患者应用微创经皮肾镜取石术， 另外148例患者采用标准通道经皮肾镜取石术， 结果发现标准通道经皮肾镜取石时间较微创经皮肾镜取石术的手术时间缩短， 两种通道方法的患者在术后住院的时间、结石清除率及并发症发生率等方面不存在显著性的差异， 两种方法均具有住院时间短、术中损伤较小、术后恢复快、并发症低及结石清除率高等诸多优点。部分通过临床实验研究证实微创经皮肾镜取石术并发症的发生率更加低于标准通道经皮肾镜取石术[8， 9]。

4 体外冲击波碎石技术

临床中广泛应用的体外冲击波碎石技术主要是一种把体外的冲击波聚于肾结石处， 冲击波将结石击碎成泥砂状后经尿道随尿液排出患者体外的方法， 具有安全、高效、损伤小、并发症低的优点。体外冲击波碎石技术具有凝血功能异常、肾以下尿路器质性梗阻、肾功能不全、孕妇、装有心脏起搏器及过度肥胖等禁忌范围及人群；对于临床复杂且多发性的肾功能不全的肾结石患者适宜采用经皮肾镜或输尿管软镜的方法进行治疗。宫志华[10]对108例应用体外冲击波碎石技术治疗肾结石的患者进行了临床回顾性分析。结果发现108例患者的平均手术时间为95 min左右， 结石经过30～70 min后得以处理。5例患者出现残余结石， 此5例患者于术后2周内行二期碎石或体外碎石。其中80.9%的患者一次碎石成功， 无严重感染及出血等并发症的发生。

目前临床中除了上述三种手术治疗方法治疗肾结石外， 药物治疗如应用中药排石的方法也是治疗泌尿系统结石的常用方法之一， 且应用中药具有患者易接受且服用方便的优点， 在现代三种碎石技术的基础治疗之上应用中药治疗具有加速被击碎后的结石顺利排出的功效。体外冲击波碎石后对患者加用具有较强排石利尿作用的中药制剂， 如肾石通冲剂或排石颗粒冲剂等， 可有效促进患者体内结石的迅速排净， 缩短碎石治疗的时间， 且能够有效减轻或减少碎石治疗中的不良反应， 节约了治疗费用的同时又方便了患者的治疗。据体外冲击波可致患者肾损伤机制及中成药剂在抗组织损伤等方面的作用理论， 参与治疗的中药方剂中：六味地黄汤滋补肾阴中主要包括药物为山茱萸、泽泻、山药、丹皮、熟地、茯苓等；迅速消除组织充血及进细胞修复的药物包括：金钱草、车前子等；三七及丹参及具有活血化瘀， 并且促进及保护迅速消除组织充血及细胞修复的作用；石苇的主要作用为通淋利水， 以促进肾脏碎石的排出；黄芪则可以利水益气， 预防并修复高能冲击波对肾脏造成的肾小球滤过率下降、肾水肿、肾纤维化等损伤。

5 小结

目前临床对肾结石的治疗方案较多， 因此合适治疗方案的选择需谨慎。由于诸多因素的影响如医生所掌握的微创技术的熟练程度及操作经验、患者自身肾结石的病因及其身体情况、各种碎石工具及介入腔镜等设备运行状况等， 为了保证患者治疗的顺利进行， 医生对于治疗方法的选择与控制也至关重要。

国内外学者已充分证实微创手术作为今天肾结石治疗的优越性， 术后的中药联合治疗更加有效的促进了碎石的排除、患者组织细胞的恢复及不良损伤的减少， 因此微创手术结合中药排石治疗具有切实可行的临床研究价值。

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篇（9）

1.得了肾结石为什么要多喝水？

肾结石多在炎热的夏季形成，因为夏天出汗多，排尿少，尿液比较浓缩；同时夏季阳光紫外线照射多，人体合成维生素A、维生素D增加，这些维生素促进肠道钙的吸收，从而使血液中和尿液中的钙含量也增加。尿液浓缩再加上含钙量增高，使得夏天更容易形成结石。冬天天气寒冷，出汗少，人的尿量增多，夏天形成的小结石会被尿液冲洗而向下移动，常常导致肾结石引起的肾绞痛在冬天发作。所以人们常常说，肾结石“生于夏天发于冬季”。

从肾结石的形成过程中不难看出，多喝水可以稀释尿液，防止尿结石的形成，并且能延缓结石变大的速度，因此对肾结石的预防有着非常重要的意义。同时，大量饮水也有助于小结石的下移排出过程更为顺利，可谓简便易行无痛苦的物理排石方式。

2.得了肾结石如何多喝水？

在正确治疗肾结石的前提下，医生会建议肾结石患者多喝水，而且每天要喝2000～3000毫升，相当于10～12大杯水，目的是加快尿液的排出，把在肾脏中沉淀和积聚的钙质、杂物排出体外，不至于形成结石。肾结石患者科学喝水的方法是：每日水量可分配于晨起、餐间、睡前三个时间段。清晨时饮水量为500～1000毫升。为了保持夜间尿量，睡前应饮水500毫升，排尿后再饮水300～500毫升，余下水分别于餐间喝下。

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对于药物治疗无效或不适合药物治疗的肾结石，应选择外科方法进行碎石或取石。所谓碎石，是指通过体外冲击波碎石或者腔内镜体内碎石技术，将大的肾结石粉碎成直径

体外冲击波碎石术

20世纪80年代，世界上第一台体外冲击波碎石机的诞生及其成功应用，为肾结石的治疗带来革命性变化。从此，体外冲击波碎石术取代了大部分传统的开放性手术，极大地造福了泌尿系结石患者。体外冲击波碎石术是利用体外冲击波的折射、反射几何学关系原理，将能量聚焦于体内肾结石部位，将结石粉碎，粉碎后的结石碎片随尿液自行排出。

适应证 体外冲击波碎石术适用于直径

禁忌证 >2厘米的肾结石或者鹿角形结石、孕妇、不能纠正的出血性疾病、结石以下尿路梗阻、严重肥胖或骨骼畸形、高危患者如心力衰竭、严重心律失常和泌尿系统活动性结核等。

优点 体外冲击波碎石术属于微创技术，创伤小，恢复快，避免了开放手术的痛苦；简单方便，门诊即可进行，无需住院和麻醉。

缺点 对于大而坚硬的结石需要重复治疗或者多次治疗，而每次治疗的间隔时间至少10～14天，总体治疗时间较长。对于被息肉包裹的结石疗效差，需要联合其他微创技术（如输尿管镜碎石术等）。

输尿管镜碎石术

输尿管镜碎石术是利用一根直径3毫米左右的细镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，将结石击碎取出。

适应证 对于直径

优点 输尿管镜碎石术利用人体的自然腔道——泌尿道，无需再做任何通道或切口，是真正意义上的微创技术，其创伤小，恢复快。其次，钬激光是目前临床上非常有效的体内碎石设备，可以粉碎所有成分的泌尿系结石，它与输尿管软镜有机地结合，可以达到高效碎石、有效止血以及同时处理盏颈口狭窄的多重功效。应用此项技术可以将肾结石粉碎成2毫米以下的碎末，很容易随尿液排出体外。

缺点 输尿管镜碎石设备价格昂贵，容易耗损；技术较复杂，特别是对医护人员的操作技术水平要求很高，操作人员必须经过严格的专业训练，并具备很强的输尿管镜技术的操作技能和丰富的操作经验，以减少输尿管损伤、穿孔甚至撕脱等并发症的发生。患者需住院治疗，并在麻醉状态下完成碎石过程；对于>2厘米的肾结石，有时需要分次或分期治疗。

经皮肾镜取石术

经皮肾镜取石术是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等将结石击碎取出，即所谓的“打孔取石”。

20世纪80年代中期以来，随着光学、放射介入、超声、内镜等的发展，经皮肾镜取石技术应用于临床并飞速发展起来。使用微创经皮肾镜取石术，可减少手术并发症与肾实质的损伤，提高碎石成功率，在治疗大的、复杂性肾结石中发挥了非常重要的作用。

适应证 所有需要开放手术干预的肾结石，包括直径≥2厘米的肾结石、鹿角形结石、有症状的肾盏憩室内结石、冲击波碎石术及输尿管镜碎石失败的结石、肥胖患者的肾结石、移植肾合并结石梗阻、马蹄肾合并结石梗阻等均可应用该手术治疗。但对于未纠正的全身出血性疾病、严重心脏疾病和肺功能不全，不能耐受手术者，不适合行经皮肾镜取石术。

优点 能高效处理大的、复杂性的肾结石，碎石率和结石排净率都较高。

缺点 由于此术是通过经皮穿刺和扩张肾脏组织的通道来完成碎石，有些复杂病例需要作一个以上的通道，会不可避免地造成肾脏组织损伤；此外，术中术后还可能会出现出血、感染、周围脏器损伤等并发症，情况严重时需中转开放手术。因此，操作人员的严格训练和丰富经验，以及对患者适应证的严格选择和术前准备，对于提高成功率和减少并发症的发生都至关重要。

腹腔镜或开放性手术

随着各项碎石技术的飞速发展，开放性手术在肾结石治疗中的应用已经显著减少，仅占5%左右。尽管开放性手术创伤大、并发症多、恢复慢，但在某些情况下仍具有极其重要的临床价值。腹腔镜手术治疗肾结石，并非属于微创手术，其地位和开放性手术相同。

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中图分类号 R692.4 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）35-0019-02

肾结石是泌尿系统临床上的常见病和多发病之一，由于病因复杂、成分多样、症状不特异而使治疗方法多具有很强的专业性[1]。传统开放式取石术在达到取石效果的同时，给患者机体带来了极大的伤害性[2]。而微创经皮肾镜取石术则有效克服了传统开放式取石术的诸多弊端，迅速得到了医务工作者及众多肾结石患者的广泛关注和充分认可[3]。为积极探讨微创经皮肾镜取石术在肾结石患者中的临床应用价值，笔者特对收治的肾结石患者进行了微创经皮肾镜取石手术治疗，取得了满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1-12月笔者所在医院收治的肾结石患者96例，其中男51例，女45例，年龄25～72岁，平均（42.57±8.13）岁。所有入选患者均经肾结石临床诊断标准明确诊断，入院后经各项监测指标和检查结果逐一排查，彻底排除全身出血性疾病以及合并有脓肾、冠心病、糖尿病、截瘫等患者。采用随机数字表法将入选患者分为观察组和对照组各48例。对照组患者男26例，女22例，平均（43.68±9.07）岁；观察组患者男25例，女23例，平均（41.79±7.83）岁。两组患者的性别、年龄、病情危重程度等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组肾结石患者经入院检查并明确诊断后，对照组患者均采用传统开放式手术治疗，观察组则均采用微创经皮肾镜取石手术治疗。首先对患者进行经硬膜外麻醉，并取患者截石位，在输尿管镜的辅助治疗下逆行置入输尿管插管，给予等渗盐水持续灌注，逐步使患者改为全俯卧位，并用软垫垫高患者的下腹部，准确选取患侧的第11或12肋骨进行穿刺处理。然后采用B超或C臂机进行术中的定位引导，采用肾穿刺针进行穿刺至肾盏，当有尿液外溢时表明穿刺成功。通过针鞘将导丝穿入，并于穿刺针旁边开约1 cm左右的切口，然后将针鞘缓慢拔出，并经通道扩张保留数分钟后将筋膜扩张器全部退出。经皮有效建立取石通道，并采用灌注泵对通道进行反复冲洗以保持术中手术视野的清晰，对于肾结石较小的患者可以采用直接置入输尿管钳的方式进行夹取；对于肾结石较大的患者可以先行采用气压弹道碎石设备将肾结石击碎成小块状，然后再采用输尿管钳将其夹出；对于手术未能一次性将肾结石取出的患者，则应留置肾造瘘管，再择期进行二期碎石处理。

1.3 评价指标

分别对两组肾结石患者的临床治疗情况进行深入细致的比较和分析，包括平均手术时间、平均住院时间、平均术中出血量、并发症发生率、结石清除率以及患者满意率。

1.4 统计学处理

2 结果

两组肾结石患者经不同手术方式治疗后，与对照组患者相比，观察组患者的平均手术时间和平均住院时间均明显缩短，平均术中出血量和并发症发生率均明显降低，结石清除率和患者满意率均显著提高，差异均有统计学意义（P

3 讨论

肾结石往往是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部位的结石，多数位于肾盂、肾盏内，而肾实质结石则相对较为少见，平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形的致密影，并且密度高而均匀，边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状[4]。形成肾结石的病因较多，有遗传性因素、代谢性因素、感染性因素、环境因素、饮食因素、解剖因素、药物因素等[5]。肾结石虽然属于一种良性疾病，但也不排除堵塞尿路阻碍尿液排出的可能，进而造成疼痛、肾积水，严重的可能造成尿毒症甚至肿瘤等恶性病症的发生和发展[6]。从而在某种程度上严重危害肾结石患者的生命健康，同时也给患者的家庭带来巨大的压力和负担[7]。因此，如何选择疗效确切，效果显著的手术取石方式已成为肾结石患者临床治愈的关键和重中之重。肾结石的治疗目的是去除结石并保持尿路的通畅，从而使泌尿系统发挥正常的生理功能[8]。目前，外科手术在国内外肾结石治疗领域处于主导地位，主要包括传统开放手术和微创经皮肾镜取石术等。传统开放手术虽然疗效显著，但是创伤性较大，结石清除也不够彻底，复发率较高[9]。微创经皮肾镜取石术作为一种新型的手术方式，整个手术过程完全可视，安全可靠；治疗肾结石往往无需开刀，对患者几乎没有损伤或仅有微小的创伤，且术中出血量小；能够将碎石与取石同步进行，术后恢复迅速，让患者远离排石之苦[10-11]。

本研究结果提示，微创经皮肾镜取石术对于肾结石患者临床疗效的改善和提升均具有积极的促进作用和现实意义，可作为肾结石患者较为理想的手术方案，并予以临床应用和推广。

参考文献

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[2]张慧民，裴琼，才胜勇，等.肾结石85例的手术治疗分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（15）：3686-3687.

[3]黄颖川.微创经皮肾镜取石术在开放手术后肾结石中的临床应用[J].四川医学，2012，33（5）：788-790.

[4]王卫峰，米其武，张志刚，等.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石65例[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2009，3（2）：120-123.

[5]高洋.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效评价[J].中国当代医药，2011，18（11）：19-20.

[6]舒杨柳，郑劲松，邱元林，等.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石[J].当代医学，2010，16（20）：93-94.

[7]何如钢.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效观察[J].重庆医学，2012，41（33）：3541-3542.

[8]吴仁植，朱锦智，贾庆波.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石95例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（13）：3192.

[9]段晓波，李令勋，代庆德，等.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床研究[J].四川医学，2013，34（1）：98-99.