乡村医疗卫生大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇乡村医疗卫生范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

1.1制订实施方案，注重考核的科学性

组织专家研究制定了“会宁县基层医疗卫生机构绩效考核实施办法”、“会宁县基层医疗卫生机构人员绩效考核指导意见”、“会宁县乡镇卫生院绩效考核主要指标及分值表”、“会宁县社区卫生服务机构绩效考核主要指标及分值表”和“会宁县村卫生室绩效考核主要指标及分值表”，这一系列制度的建立分别从政策依据、目标任务、考核组织、考核内容、考核方法、考核程序、结果应用和保障措施方面对基层医疗卫生机构的绩效考核进行了明确规定和细化。

1.2设计测评指标，控制考核的规范性

根据“会宁县基层医疗卫生机构人员绩效考核指导意见”，确定了乡镇卫生院院内管理与建设、基本医疗服务、公共卫生服务、中医药服务和群众评价与监督等5个方面的考核内容，并设计了乡镇卫生院和村卫生室2套考核指标体系，每套指标体系均由三级指标构成。同时，将基层卫生人员按专职和兼职岗位划分为18类岗位，并建立了相应的人员考核指标。

1.3设定统计分值，确保考核的公正性

农村基层卫生机构三级考核指标均按权重确定，并分配分值。考核方法采取查阅资料、财务审计、现场检查、走访调查、群众满意度问卷调查和召开座谈会等方式。

1.4重视结果应用，保证考核的有效性

将农村基层卫生机构的考核结果与激励紧密衔接，保证考核的有效性，在激励上主要采用以下三种方式：（1）物质激励与非物质激励相结合。物质激励上，县财政局将基层卫生机构补助经费的70.0%按月拨付，预留30.0%，实行绩效支付，考核合格兑现全部资金，不合格按照一定比例扣减经费，扣减经费用于奖励合格且排名靠前的卫生机构；非物质激励，考核结果与员工的评优选先晋升职称挂钩，对考核优秀的机构及负责人给予通报表扬，得分靠后、不合格的通报批评并限期整改，连续2年考核不合格的免去负责人职务。（2）紧密衔接农村基层卫生机构的各项重点工作。在考核过程中，将绩效考核工作同卫生质量评价、公共卫生服务开展和新农合工作开展等工作衔接起来，精简了工作环节，提高了工作效率。（3）兑现考核结果。2010年获奖励最多的乡镇卫生院获得奖励资金达到6.8万元，扣减资金最多的乡镇卫生院达到6.5万元，有11所乡镇卫生院获得省、市、县先进集体、38人次获先进个人，有17人次取消评优选先资格、6所乡镇卫生院被通报批评，责令整改，1名院长被免职。

1.5建立长效机制，明确考核的导向性

会宁县下发了《会宁县基层医疗卫生机构绩效考核实施办法》，成立了基层医疗卫生机构绩效考核领导小组及其办公室，并分别于每年的6月中旬和12月中旬，对基层医疗卫生机构进行2次集中考核；乡镇卫生院于每年6月上旬、12月上旬完成辖区内村卫生室的绩效考核工作。同时，县上成立了由纪检、人事、财政和卫生等部门组成的绩效考核监督小组。

2试点成效

2.1增强了内部质量管理的自觉性，效率意识和机构活力显著改善在2010年上半年考核中，得分80分以上的基层医疗卫生机构只有3家；而得分较低或不合格的4家卫生机构，经积极组织整改，出现了后进机构赶超先进机构，工作落后人员赶超先进人员的良好局面，使乡村卫生质量内部管理的自觉性得到了显著改善。在2010年年终考核中，得分90分以上的机构有1家，80分以上的9家，全县30所乡镇卫生院（包扩2所分院）考核100%及格，绩效考核工作取得了初步成效。

2.2促进了乡镇卫生院职能转变和乡村卫生服务模式的转变在2010年上半年实施绩效考核之后，会宁县积极分析与总结绩效考核结果与经验，及时调整考核方案，探索形成了以基本公共卫生服务为重点，兼顾基本医疗服务的考核内容体系，通过综合绩效管理，以促进乡镇卫生院职能和乡村卫生服务模式的转变。通过2010年下半年绩效考核结果分析，各基层医疗卫生机构明显地由“以医疗服务为主”逐渐向“注重公共卫生，兼顾医疗服务”模式转变，从而调动了乡村卫生机构和人员公共卫生服务的积极性；在2010年年终考核中，30所乡镇卫生院公共卫生工作成效比上半年提升了40.0%，对提高乡村卫生服务水平起到了明显的推动作用。

2.3促进了会宁县乡村一体化管理工作通过实施对乡镇卫生院的绩效管理，使得乡村卫生服务一体化的工作有了较大进展，乡村两级医疗卫生机构在运行机制、质量效率等方面发生了明显变化。2.3.1行政管理得到加强。各乡镇卫生院对聘用村医100%实现目标责任管理，乡村医疗机构和人员绩效考核覆盖率。2.3.2医疗服务质量得到明显提高。2010年扩大免疫规划疫苗接种率均达到99.5%，住院分娩率达到93.9%。出、入院诊断符合率达到90.0%以上，处方书写合格率达到92.0%，病历书写甲级率达到90.0%以上，两种及以上抗生素处方从23.0%降低到了16.0%。截至3月底，已建立居民健康档案32207户，建档172062人，建档率为29.8%。基层医疗机构就医环境、技术水平和服务能力得到较大提升，患者及时就诊率达到95.0%，群众对医疗卫生服务综合满意度达到91.0%。2.3.3队伍素质得到提升。2010年全县组织疾病预防控制、妇幼保健、新农合门诊统筹、财务管理、居民健康档案建档、卫生监督执法及合理用药等专业知识培训3500多人次，省、市、县进修173人次。地产中药材治疗10种常见病在284个村卫生室全面开展，一些中医适宜技术在乡镇卫生院和60%的村得到推广应用。2.3.4药品零差率销售全面推行。降低了药品价格从2010年6月开始，全县30所乡镇卫生院和284所村卫生室全部使用基本药物并实行零差率销售，药品价格平均降低了11.0%。截至目前，零差率销售共为群众减轻药品费用320多万元。

2.4农村卫生服务的综合满意度上升通过绩效管理使得乡镇卫生院内部管理意识和机构活力明显增强，就医环境、技术水平和服务能力得到较大提升，群众对乡镇卫生院的综合满意度由56.6%提高到91.4%。

3试点经验

3.1绩效考核指标体系设置要具有科学性和导向性绩效考核指标分类和分值设置要体现农村卫生工作的政策导向，体现卫生机构的职能定位，并引导乡村卫生机构的发展方向。政府要加强对投入资金的管理，严格控制乡镇卫生院的办院规模。适当整合农村卫生资源，调整乡镇卫生院的功能定位，乡镇卫生院要负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导。根据地域和人口分布情况，严格界定功能和任务、核定人员编制、核定收支范围、标准及转变运行机制和严格控制规模[1-4]。

3.2农村基层卫生机构绩效考核一定要调动卫生机构的工作积极性绩效考核要与农村卫生日常管理工作相衔接。应该按照乡镇卫生院的收入情况和任务完成情况，评估乡镇卫生院真正所需要的投入量，按需分配。对于任务完成情况良好的乡镇卫生院给予全额补助，对于任务完成得不好，酌情缩减投入，以引导乡镇卫生院院长树立以完成乡镇卫生院的职能任务为重点的工作目标，开展乡镇卫生院的管理。以优质的服务获得社会的认可和政府的足额投入，彻底摒弃单纯追求经济效益的经营管理理念，实现乡镇卫生院的良性发展。

3.3做到考核过程与考核结果的应用并举在考核过程中，要将绩效考核工作同卫生质量评价、公共卫生服务开展、新农合工作开展等工作衔接起来，以精简工作环节，提高工作效率。同时加强对考核结果的应用，并与卫生服务质量分析和改进相结合，保证考核的有效性。在激励上要采用物质激励与非物质激励相结合，考核结果与员工的评优选先和晋升职称挂钩，与负责人职务挂钩，考核结果兑现要公正、及时。

3.4提高乡镇卫生院领导的管理水平是关键乡镇卫生院能否实现职能定位，院领导的作用是关键。招聘乡镇卫生院院长，要公开竞争上岗，实行院长负责制，明确其的法人代表地位，保证其相应待遇。乡镇卫生院领导必须品德、知识和能力等兼备，具有高度的责任感[5-6]。同时，应加强对乡镇卫生院领导经营与管理方面的培训，乡镇卫生院领导自身也要加强学习，提高认识，认清形势，增强市场竞争意识、创新意识、人才意识和法制意识，树立信心，不断提高各方面的能力，全身心地投入经营管理中。

4存在问题

4.1考核方法较简易目前，会宁县绩效考核采用较为传统的“打分法”，然后加权平均作为最后的成绩。这种方法简便易行，便于收集数据和客观测量，但考核结果的信度与效度方面存在问题，对绩效管理效应的敏感性较低。

4.2考核结果导向作用发挥不够一些基层医疗机构在进行绩效考核设计时，常常以拉开工作人员的薪资为出发点，而不是通过考核改善卫生服务绩效为核心。虽然，薪资差距是绩效考核的激励措施，但绩效考核的基本目标是促进机构的绩效改善。应继续重视绩效结果的分析与应用，以促进乡村卫生服务的持续改善。

4.3考核结果的公平性有待提高在实施绩效评价中，因考评主体的不同而造成考核结果不公平的现象有所存在；同时，为防止贿评现象的发生，从2011年起，实行绩效定期评价与农村卫生日常督导等管理相结合的形式。

4.4绩效考核过程管理需更严谨在农村卫生机构绩效评价中，要关注结果应用，也要兼顾绩效评价过程；绩效评价容易导致注重短期利益，而忽视卫生服务能力的培养和发展。为此，2011年我们已经在绩效考核过程管理、复杂程度控制等方面，采取了相应的过程管理改进。

5改进措施

篇（2）

宁夏回族自治区中宁县是国务院命名的“中国枸杞之乡”，是世界枸杞的发源地和正宗原产地。县内四面环山，黄河横贯其中，土地肥沃，沟渠纵横，林茂粮丰，鱼儿逐波，95%以上为自流灌溉，盛产枸杞、红枣、粮油、瓜果、畜禽等产品，是全国枸杞、商品粮、瘦肉型猪生产基地县、经济林建设先进县，素有“塞上江南、鱼米之乡”的美称。中宁县隶属地级中卫市管辖，地处宁夏回族自治区中部、宁夏平原南端，黄河青铜峡上游。中宁县辖5个镇、5个乡、112个行政村。2008年底全县总人口30.9万人（其中：农业人口20.43万人，占全县人口的66%；汉族占83.2%，少数民族占16.8%）。2009年，全县地区生产总值达44.6亿元，增长10.7%；工农业总产值达51.4亿元，增长24%；地方财政收入达1.53亿元，增长14.5%；农民人均纯收入达3997元，增长11%；城镇居民人均可支配收入达9468元，增长20.5%。

二、中宁县新型农村合作医疗制度概况

㈠医疗资源得到有效的利用全县有各类卫生机构197个，拥有医院病床530张。各医疗机构全年完成诊疗次数46.37万人次；收治入院人数1.53万人次。在此基础上，2009年又投资79.6万元，完成了125所村卫生室标准化建设，并对全县2家卫生服务中心进行功能调整，医疗资源得到了更有效的利用。㈡农村合作医疗覆盖率高中宁县坚持“以收定支、保障适度、收支平衡、略有节余”的原则，从2005年开始实行新型农村合作医疗，2007年中宁县农村合作医疗覆盖率已达到100%，参加农民为193300人，基金总额为1057万元，人均筹资额10元（2008年增加为20元）。㈢农民对新型农村合作医疗制度态度积极调查的所有农民都对“新农合”予以积极肯定，认为该制度的确在一定程度上减轻了他们的医疗费用负担。

三、中宁县新型农村合作医疗制度存在的问题

通过实地调研，我们可以发现，新型农村合作医疗制度建设总体进展顺利，较好地缓解了农民“因病致贫、因病返贫、小病不治、大病硬抗”的问题，受到了农民群众的欢迎。但受经济基础差、筹资机制不完善、管理经办机构建设滞后、农村卫生技术人才匮乏，特别是业务经费水平偏低等因素的制约，总体上还是比较脆弱的，一些困难和问题亟待解决。

㈠宣传力度不足在本次调研的过程中，我们发现，有一部分农民并不是非常理解新型农村合作医疗，仅仅是响应领导号召加入新型农村合作医疗，对新型农村合作医疗带给他们的实惠也不是很关心，甚至出现忘记自己把医疗证放到哪里的，有些年轻力壮、身体好的农民存在一定侥幸心理，不愿参加新型农村合作医疗，认为自己年轻、身体好，不会得病，白交冤枉钱。可见农民群众对新型农村合作医疗的认识还是不够深入。究其原因，还是部分乡村干部对新型农村合作医疗政策抱着完成任务的思想，导致新型农村合作医疗宣传走过场、不广泛、不深入。

㈡农村医疗卫生技术人才匮乏近年来随着各级政府不断加大投入，使农村医疗卫生机构的硬件设施有了改善，但由于乡镇和村级医疗卫生机构缺乏吸引力，技术人才严重匮乏，特别是全科医生和技术带头人匮乏更加严重。本次调查的田滩村卫生室，是类似“祖传”的经营方式，卫生室所有者是一名还未取得医师执照的大专毕业的年轻医生，他的母亲是该村著名的赤脚医生，除此之外该卫生室再没有其他的医疗卫生技术人才。

㈢农村医疗机构趋利问题仍未解决经过实地调查和查阅资料，我们发现该县的农村医疗机构，特别是乡镇卫生院编制少，财政保障机制不健全，一些机构还存在过度医疗等趋利倾向，一些县、乡医院存在过度医疗问题。如“软组织挫伤住院6天”“、牙髓炎住院4天”“、上呼吸道感染住院一周”等等。

㈣长效稳定的筹资机制尚未形成目前，新农合资金筹款多少、是否增加，既没有法律制度约束，也缺乏长效筹资机制，在很大程度上取决于各级政府重视程度。去年，该村新农合筹资标准虽已提高到100元，但与城镇职工和城镇居民医疗保险相比差距仍然较大，并且实行一年一次收费，筹资成本高，参加新型农村合作医疗人群不稳定，保障能力较弱。

㈤信息化建设相对滞后，管理成本高新型农村合作医疗信息平台建设进展缓慢，全中宁县都还没有建立信息管理平台，在报销过程中存在手工操作、信息不准确、不安全等问题，造成群众报销不方便、管理成本高、监管困难。在资金管理方面风险较大，一是怕基金崩盘，二是怕基金沉淀。

㈥报销和大病医疗救助制度有效衔接需加强尽管全面实行了新型农村合作医疗，并且制定了《农村特困户和特重大疾病医疗求助办法（试行）》，但是，在具体工作中，发现有部分老百姓得了大病，对这个政策还不是太了解，对怎么报、报多少这些实际问题还是比较茫然，使这项惠民政策未落到实处，不能从根本上解决一些患有重大疾病的患者负担较重的问题。

㈦基金征收难度大目前全村新型农村合作医疗参合率达到90%以上，这一惠民政策应该说很受百姓欢迎，但在实际工作中，存在一些问题。一是农民对健康认识不到位，风险意识差；二是由于制度还不健全、服务不到位，导致今年参加，明年退出的现象发生。加之农村有很多外出务工人员，导致人口流动性大，这也对整个新型农村合作医疗基金征收造成困难。

㈧保障范围有盲点调查中我们发现，目前实行的“新农合”对于普通农民来说适用范围上还存在欠缺。新农合现在对于大病的保障程度比较高，群众非常认可，但是在小病以及更重要的日常买药方面上“，新农合”就显得效果不大。

四、完善新型农村合作医疗的对策与建议

㈠加强宣传，正确引导一是宣传工作人员要吃透精神，掌握政策要领，清楚“新农合”现阶段主要是防止因病返贫，而不是全面实行免费医疗；二是宣传不仅面向农民，还要面向涉及“新农合”的领导、工作人员和医务人员；三是宣传方式上注意做到集中宣传和经常性教育相结合，走村进户把道理讲清，把政策宣传与服务指导相结合，从而增强农民自觉参合的主动性；四是要加强农民的风险共担意识，做到风险共担，利己利人。

㈡努力培养提高农村卫生人员工作素质建议卫生、财政、教育等部门，借鉴稳定和培养农村教师队伍的做法，研究制定切实可行的稳定和培养农村卫生队伍的政策法规，提高乡、村医疗卫生人员的工资和生活待遇，逐步做到国家对村医生的补贴和待遇不低于原村教师的水平。同时，参照农村师范教育的做法，为农村免费定向培养卫生人才，并建立相应的激励和约束机制，为农村基层培养一批留得住、用的上、有相应技术水平的农村卫生人员。

㈢理顺体制，灵活机制，轻装上阵建议自治区编办会同财政、卫生部门，尽快出台加强新型农村合作医疗管理经办机构建设的指导性意见，明确各级管理机构和经办机构的职能定位、编制标准以及工作经费的保障机制。由于历史原因，乡镇卫生院因基本建设、附属设施医疗设备等造成现有债务，全区药品实行“三统一”以后，卫生院收入很少，化解债务困难很大。自治区政府应参照义务教育债务和乡镇行政债务的化解办法，将乡镇卫生院债务给予化解，以便卫生院能够轻装上阵，更好地为新农合服务。

篇（3）

    宁夏回族自治区中宁县是国务院命名的“中国枸杞之乡”,是世界枸杞的发源地和正宗原产地。县内四面环山,黄河横贯其中,土地肥沃,沟渠纵横,林茂粮丰,鱼儿逐波,95%以上为自流灌溉,盛产枸杞、红枣、粮油、瓜果、畜禽等产品,是全国枸杞、商品粮、瘦肉型猪生产基地县、经济林建设先进县,素有“塞上江南、鱼米之乡”的美称。中宁县隶属地级中卫市管辖,地处宁夏回族自治区中部、宁夏平原南端,黄河青铜峡上游。中宁县辖5个镇、5个乡、112个行政村。2008年底全县总人口30.9万人(其中:农业人口20.43万人,占全县人口的66%;汉族占83.2%,少数民族占16.8%)。2009年,全县地区生产总值达44.6亿元,增长10.7%;工农业总产值达51.4亿元,增长24%;地方财政收入达1.53亿元,增长14.5%;农民人均纯收入达3997元,增长11%;城镇居民人均可支配收入达9468元,增长20.5%。

    二、中宁县新型农村合作医疗制度概况

    ㈠医疗资源得到有效的利用全县有各类卫生机构197个,拥有医院病床530张。各医疗机构全年完成诊疗次数46.37万人次;收治入院人数1.53万人次。在此基础上,2009年又投资79.6万元,完成了125所村卫生室标准化建设,并对全县2家卫生服务中心进行功能调整,医疗资源得到了更有效的利用。㈡农村合作医疗覆盖率高中宁县坚持“以收定支、保障适度、收支平衡、略有节余”的原则,从2005年开始实行新型农村合作医疗,2007年中宁县农村合作医疗覆盖率已达到100%,参加农民为193300人,基金总额为1057万元,人均筹资额10元(2008年增加为20元)。㈢农民对新型农村合作医疗制度态度积极调查的所有农民都对“新农合”予以积极肯定,认为该制度的确在一定程度上减轻了他们的医疗费用负担。

    三、中宁县新型农村合作医疗制度存在的问题

    通过实地调研,我们可以发现,新型农村合作医疗制度建设总体进展顺利,较好地缓解了农民“因病致贫、因病返贫、小病不治、大病硬抗”的问题,受到了农民群众的欢迎。但受经济基础差、筹资机制不完善、管理经办机构建设滞后、农村卫生技术人才匮乏,特别是业务经费水平偏低等因素的制约,总体上还是比较脆弱的,一些困难和问题亟待解决。

    ㈠宣传力度不足在本次调研的过程中,我们发现,有一部分农民并不是非常理解新型农村合作医疗,仅仅是响应领导号召加入新型农村合作医疗,对新型农村合作医疗带给他们的实惠也不是很关心,甚至出现忘记自己把医疗证放到哪里的,有些年轻力壮、身体好的农民存在一定侥幸心理,不愿参加新型农村合作医疗,认为自己年轻、身体好,不会得病,白交冤枉钱。可见农民群众对新型农村合作医疗的认识还是不够深入。究其原因,还是部分乡村干部对新型农村合作医疗政策抱着完成任务的思想,导致新型农村合作医疗宣传走过场、不广泛、不深入。

    ㈡农村医疗卫生技术人才匮乏近年来随着各级政府不断加大投入,使农村医疗卫生机构的硬件设施有了改善,但由于乡镇和村级医疗卫生机构缺乏吸引力,技术人才严重匮乏,特别是全科医生和技术带头人匮乏更加严重。本次调查的田滩村卫生室,是类似“祖传”的经营方式,卫生室所有者是一名还未取得医师执照的大专毕业的年轻医生,他的母亲是该村着名的赤脚医生,除此之外该卫生室再没有其他的医疗卫生技术人才。

    ㈢农村医疗机构趋利问题仍未解决经过实地调查和查阅资料,我们发现该县的农村医疗机构,特别是乡镇卫生院编制少,财政保障机制不健全,一些机构还存在过度医疗等趋利倾向,一些县、乡医院存在过度医疗问题。如“软组织挫伤住院6天”“、牙髓炎住院4天”“、上呼吸道感染住院一周”等等。

    ㈣长效稳定的筹资机制尚未形成目前,新农合资金筹款多少、是否增加,既没有法律制度约束,也缺乏长效筹资机制,在很大程度上取决于各级政府重视程度。去年,该村新农合筹资标准虽已提高到100元,但与城镇职工和城镇居民医疗保险相比差距仍然较大,并且实行一年一次收费,筹资成本高,参加新型农村合作医疗人群不稳定,保障能力较弱。

    ㈤信息化建设相对滞后,管理成本高新型农村合作医疗信息平台建设进展缓慢,全中宁县都还没有建立信息管理平台,在报销过程中存在手工操作、信息不准确、不安全等问题,造成群众报销不方便、管理成本高、监管困难。在资金管理方面风险较大,一是怕基金崩盘,二是怕基金沉淀。

    ㈥报销和大病医疗救助制度有效衔接需加强尽管全面实行了新型农村合作医疗,并且制定了《农村特困户和特重大疾病医疗求助办法(试行)》,但是,在具体工作中,发现有部分老百姓得了大病,对这个政策还不是太了解,对怎么报、报多少这些实际问题还是比较茫然,使这项惠民政策未落到实处,不能从根本上解决一些患有重大疾病的患者负担较重的问题。

    ㈦基金征收难度大目前全村新型农村合作医疗参合率达到90%以上,这一惠民政策应该说很受百姓欢迎,但在实际工作中,存在一些问题。一是农民对健康认识不到位,风险意识差;二是由于制度还不健全、服务不到位,导致今年参加,明年退出的现象发生。加之农村有很多外出务工人员,导致人口流动性大,这也对整个新型农村合作医疗基金征收造成困难。

    ㈧保障范围有盲点调查中我们发现,目前实行的“新农合”对于普通农民来说适用范围上还存在欠缺。新农合现在对于大病的保障程度比较高,群众非常认可,但是在小病以及更重要的日常买药方面上“,新农合”就显得效果不大。

    四、完善新型农村合作医疗的对策与建议

    ㈠加强宣传,正确引导一是宣传工作人员要吃透精神,掌握政策要领,清楚“新农合”现阶段主要是防止因病返贫,而不是全面实行免费医疗;二是宣传不仅面向农民,还要面向涉及“新农合”的领导、工作人员和医务人员;三是宣传方式上注意做到集中宣传和经常性教育相结合,走村进户把道理讲清,把政策宣传与服务指导相结合,从而增强农民自觉参合的主动性;四是要加强农民的风险共担意识,做到风险共担,利己利人。

    ㈡努力培养提高农村卫生人员工作素质建议卫生、财政、教育等部门,借鉴稳定和培养农村教师队伍的做法,研究制定切实可行的稳定和培养农村卫生队伍的政策法规,提高乡、村医疗卫生人员的工资和生活待遇,逐步做到国家对村医生的补贴和待遇不低于原村教师的水平。同时,参照农村师范教育的做法,为农村免费定向培养卫生人才,并建立相应的激励和约束机制,为农村基层培养一批留得住、用的上、有相应技术水平的农村卫生人员。

    ㈢理顺体制,灵活机制,轻装上阵建议自治区编办会同财政、卫生部门,尽快出台加强新型农村合作医疗管理经办机构建设的指导性意见,明确各级管理机构和经办机构的职能定位、编制标准以及工作经费的保障机制。由于历史原因,乡镇卫生院因基本建设、附属设施医疗设备等造成现有债务,全区药品实行“三统一”以后,卫生院收入很少,化解债务困难很大。自治区政府应参照义务教育债务和乡镇行政债务的化解办法,将乡镇卫生院债务给予化解,以便卫生院能够轻装上阵,更好地为新农合服务。

篇（4）

1.1对象采用多阶段分层整群随机抽样方法，按黑龙江省综合经济水平〔3〕，在全省经济水平低、中、高3类地区共抽取9个县为样本县，每类地区3个样本县，再在每个县中随机抽取3个乡镇，每个乡镇随机抽取3个自然村，每村随机抽取30户家庭。以户为抽样单位，以经常或久居本地≥7岁农村居民为调查对象。共发放问卷9741份，收回有效问卷9740份，有效率为99.99%。年龄最大为92岁，最小为7岁，7岁～为194人，24岁～为3803人，41岁～为4216人，58岁～为1417人，75岁～92岁为110人，平均年龄为(45.04±13.08)岁。其中男性为5313人，占54.55%，女性为4427人，占45.45%。男女性别比例为1.20:1。

1.2方法由经统一培训的专业人员，以户为单位，使用统一的调查问卷入户进行面对面调查和记录，对年龄较小的调查对象(7～15岁)通过询问本人和监护人方式调查，调查数据均纳入统计分析中。调查表采用“第4次国家卫生服务调查家庭健康调查表”和卫生部专家组统一设计的“新型合作医疗实施情况调查表”〔4〕相关条目，主要涉及个人及家庭的基本情况、是否参加新农合和卫生服务需求利用情况3个方面共43个条目，其中个人及家庭的基本情况包括了年龄、性别、家庭收入等17个条目，卫生服务需求利用情况包括了2周患病、就诊、治疗和住院等方面的25个条目。对农村居民2周患病未就诊、1年内医生诊断应住院而未住院排名前3位的主要原因给出7个选项，要求调查对象按主次程度选出排前3位的未就诊原因。

1.3统计分析采用EpiData2.0软件建立数据库，对调查问卷资料进行双录入，应用SAS8.1软件进行χ2检验。

2结果

2.1黑龙江农民参合率情况新型农村合作医疗参合率达94.52%，高于第四次国家卫生服务调查的结果93.00%〔5〕，但差异无统计学意义(P＞0.05)，其中9个样本县中，参合率最高的县达到97.64%(1033/1058)，最低的县为88.28%(972/1101)，男、女性参合率分别为95.12%(5052/5308)和93.78%(4150/4425)。

2.2黑龙江农民2周患病率及1年内因受伤住院率黑龙江农村居民2周总患病率为13.53%(1317/9740)，低于第4次国家卫生服务调查全国水平(17.7%)〔5〕。在9个调查县中，2周总患病率最高的肇源县为16.29%(175/899)，其次是明水县为15.18%(156/872)，最低桦南县为10.87(136/1115)，不同县农民2周患病率比较差异有统计学意义(χ2=21.505，P＜0.05)。2周患病率在7～15岁年龄组中最高为21.74%(5/23)，其次55～岁组为21.86%(331/1183)，15～25岁组最低为4.10%(5/122)，差异有统计学意义(χ2=247.320，P＜0.05)。调查人群中1年内受伤住院人数为150人，住院率为1.55%(150/9740)，不同年龄、县(区)农民1年内因受伤住院率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

篇（5）

虽然福建是我国沿海经济发达省份，但是，2009年福建省每千人口卫生技术人员数未达全国平均水平，甚至还不如部分西部省份［1］，农村医疗卫生人才状况更不容乐观。

（一）总量不足

从2009年每千人口卫生技术人员数来看，以县为单位福建是2．21人，全国平均是2．46人。从2009年乡镇卫生院人员数来看，福建每千农业人口乡镇卫生院人员数是1．07人，全国平均是1．28人。仅在村卫生室人员数方面，福建平均每千农业人口乡村医生和卫生员是1．22，超过全国平均水平0．03［1］。

（二）受教育程度总体不高

2008年福建省县区级卫生人才队伍中硕士0．3％，本科16．6％，大专20．5％，中专49．2％，高中以下（含高中）13．4％；乡镇级卫生人才队伍中硕士0．1％，本科3．7％，大专19．9％，中专54．8％，高中以下（含高中）21．5％［2］。

（三）职称层次总体偏低

2008年福建省县区级卫生人才队伍中正高职称1．5％，副高7．6％，中级23．2％，师级29．0％，士级19．7％，无职称19．0％；乡镇级卫生人才队伍中正高职称0．2％，副高2．2％，中级13．5％，师级33．6％，士级30％，无职称20．6％［2］。

二、海西农村医疗卫生人才现状原因分析

海西农村医疗卫生人才队伍建设是一个长期的系统工程，需要政府的政策支撑、引导和医学院校的人才培养，以及政府和高校间的协调配合等多方面因素的综合作用。其中，医学院校承担着医疗卫生人才培养的重任，海西医学教育存在的缺陷是海西农村医疗卫生人才现状的重要原因之一。

（一）学校人才培养与社会需求的不协调

随着经济社会的发展和人民生活水平的提高，社会对医学人才的需求量逐步增加，国家卫生部《中国2001～2015年卫生人力发展纲要》（卫人发［2002］35号）也提出到2015年每千人口拥有卫技人员3．64人左右。为此，医学院校招生规模得到了扩大，可农村医疗卫生人才匮乏却未得到根本改变，急需充实大量卫生人才，而医学生就业问题却逐年严峻，我校临床医学五年制学生2007年到2009年就业率也仅在90．3％～93．0％，出现“有岗位无人就”和“无岗位可以就”的瓶颈现象。学校在设定人才培养规模和模式上没有很好地与社会需求和学生的就业路径结合，即使面对已经定向农村乡镇卫生院录取的学生，也没有加设专门面向他们的海西农村卫生适宜技术类课程，以“定单式”招生却没有“定单式”培养的特点。虽然医学院校人才培养和社会需求的协调关系到卫生行政管理部门、人事管理部门和学校的沟通、研究和相互支持，但就高校而言，更多处于被动和服从的状态，未能积极主动地融入海西建设，服务占全省近半的农村人口。

（二）学生就业指导的滞后性

大学生就业指导主要在于学生职业兴趣的培养和职业生涯教育，引导学生了解和尝试现实社会中的各种职业，积累一定的社会工作经验，帮助学生在未来较短时间内实现个体人力资本、兴趣和职业的匹配［3］。可见，就业问题对学生来说是一个了解、选择和竞争的长期过程。大学阶段大学生学习知识、培养能力、发展智力、丰富阅历、积累经验，是就业的准备期，准备的成效决定着就业的进展和未来事业的发展。但是，不少学生都认为就业是毕业那年的事，在对临床医学专业4个年级1975个学生进行无记名问卷调查中了解到，有58．53％的学生专业选择是由亲朋好友或师长决定的；有26．47％的学生完全不了解所学专业；47．44％的学生了解大学生职业生涯规划，但只有7．89％的学生大学期间有明确的计划，6．12％的学生从未考虑过未来的职业发展。而学校服务学生的就业指导工作也是滞后于学生毕业那年，对学生在读期间求学意愿动机及就业思想相关问题缺乏系统科学制度化的调查分析研究并形成有效的指导，更缺乏针对立志基层农村就业创业的引导和教育。

（三）学生思想政治教育的不完善

在我院临床医学专业学生中，来自农村的学生超过一半，尽管他们回农村就业有地缘、亲缘、文缘等优势，但是通过调查，我们发现其中只有1．56％的学生愿意回到农村工作，65．66％的学生希望在大中城市工作；58．71％的学生表示选择学习医学是考虑该专业就业和发展前景好，待遇好且有保障。就是定向招收的学生，他们都来自农村，其中不少是迫于高考分数限制、家庭经济情况和家长要求而做出的选择，他们有的入学后就开始思考和了解毕业后如果不履行合同，到其他地方就业或考取研究生要承担哪些责任，能否承受相关的代价等等。录取为临床医学高职专升本定向基层乡镇卫生院的学生，入学就可享受政府给予的每月1千元生活补贴以及学校相关资助政策，但是，两届均有50名左右的学生因为找到非定向基层的工作单位而放弃入学资格。虽然医学教育具有社会性、实践性和服务性的特点，但是目前医学院校学生思想政治教育共性强，针对性弱，没有在专业特点、地区特点方面丰富内涵，显然不够完善和科学，难以较好地服务于地区特别是农村医疗卫生人才队伍建设的需要。

三、海西医学院校应对措施探讨

为农村基层培养“下得去、留得住、用得上”的全心全意为人民服务的医药卫生技术人才，是我国医学教育工作的战略重点［4］。海西医学院校应遵循科学发展理念，坚持以人为本，发挥教育主体积极性，融入社会发展大局，服务海西农村建设。

（一）更新观念，站位海西

国务院出台的《关于支持福建省加快建设海峡西岸经济区的若干意见》，是党和国家就加快海西建设的全面动员令。积极融入海西建设，是海西高校义不容辞的时代责任。但是有备融入，方能有效服务。

1．更新观念，准确定位

高校要深刻认识在经济建设和社会发展中的地位和作用，以及海西建设带来的发展机遇和肩负的职责，以科学发展观为指导，更新观念，准确定位，科学介入，服务海西。作为海西医学院校，为海西建设提供健康保障支撑是其重要职责。海西医学院校要勇于承担医疗卫生人才培养、医疗卫生技术创新、救死扶伤等多重使命，探寻科学有效的路径，构筑海西医疗卫生服务体系，提升农村医疗卫生保健水平，促进和谐海西建设。

2．站位海西，科学发展

服务经济建设和社会发展是高校主要的发展方向。《中华人民共和国国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要》再次强调要加强农村三级医疗卫生服务网络建设，提出“新增医疗卫生资源重点向农村和城市倾斜，加强医学人才特别是全科医生培养，完善鼓励全科医生长期在基层服务的政策。”海西医学院校要站位海西发展大局，科学筹划学科建设，确定专业设置与从事课程开发，统筹各种办学资源并进行优化组合，积极为海西农村享有公平、公益、适宜、可及的卫生服务发挥更大的作用。

3．巧搭平台，服务海西农村

国家卫生部《中国2001～2015年卫生人力发展纲要》提出到2015年医生要全部达到大专以上学历水平，护士中具有大专以上学历者不低于30％。海西医学院校要充分利用学分制教育教学管理机制和成人教育体制的特点，开放办学，搭建面向农村卫生技术人员的“教育超市”，满足他们在职继续教育的需求，有效缓解他们工学矛盾等困难，分阶段学习，达到提升医疗水平的目标，实现既“人职匹配”又“人职发展”。建立高校教学科研和农村医疗卫生技术人员虚拟团队，合作开展教学科研工作，实现共赢。既提升海西农村医疗卫生技术人员的业务水平及创新意识和能力，改善他们受教育程度和职称层次，又着力解决农村常见病和多发病的预防和治疗，还可丰富教师授课内容与农村病种的结合，通过既教书又育人，引导学生正确定位，明晰海西农村对医疗卫生技术人才的需要，以及医疗卫生技术人才立足海西农村的发展空间。

（二）科学指导，有效规划

职业生涯设计可以帮助人们明确个人职业发展的目标，在工作和学习中不断坚持为这个目标积累资源，创造条件，积极应对各种挑战，把握机会，顺利发展个人职业。但是，职业生涯设计的基础是人们了解自己，了解社会环境，然后在纷纭的环境中找好适合自己的人生坐标。要帮助学生明确求学意愿动机，了解专业发展前景，规划大学生涯以及职业生涯，必须围绕个人职业生涯规划体系，科学设计从学生入学教育到毕业教育整个大学阶段的职业发展教育体系，教育引导学生把个人的职业生涯发展与祖国的繁荣富强融为一体，把个人的进步与构建社会主义和谐社会结合起来，最终服务社会，实现人生最大价值。

1．开设职业生涯规划和就业指导课我校2006年开始分别要求二至四年级学生指定选修这两门课程，从而有效提高了学生职业生涯规划意识和能力。我们调查发现，2005级到2007级学生这方面的意识增强上升明显。

2．加强职业生涯规划和就业指导课师资队伍建设这两门课理论性和实践性很强，涉及社会学、心理学、经济学等多学科知识。由于课程开设时间短，任课教师多为学生工作系统教师兼任，大多缺乏专业培训或必备的知识基础，很难保障教学效果，需要科学规划，着力加强师资队伍建设，不断提高教学质量和水平。

3．加强辅导员队伍培训，开展相应的研究，提高相关的能力和水平职业生涯规划和就业指导贯穿学生大学生涯全过程，需要辅导员的指导和帮助。我们调查发现，一年级学生职业生涯规划意识很弱，除了因为学生选修是从二年级开始，也因为还没有形成赋予辅导员职责从学生一年级开始相关系统指导工作，因此，要加强辅导员队伍职业生涯规划和就业指导知识和能力的培训，特别是有关医疗卫生管理和改革相关政策的学习和理解，宣传韩启德式的基层就业成功事例，跟踪学生职业设计，科学指导基层就业。

（三）就业教育，突出实践

人才是经济社会发展的重要保证和有力支撑。《福建省贯彻落实〈国务院关于支持福建省加快建设海峡西岸经济区的若干意见〉的实施意见》中明确指出，鼓励引导高校毕业生和各类人才到农村、企业基层和经济欠发达地区创业或服务。海西医学院校要引导医学人才面向基层就业，关键在于做好就业教育。而就业教育是一项系统工程，也是一项社会整体工程，贯穿学生大学教育全过程，需要整合社会各方力量，既要有理论宣传，又要突出实践环节，促进学生充分认识自己，结合专业特点，客观分析社会环境，树立面向海西农村需要的科学的就业观念。

1．创新形式，丰富新生教育，充实职业生涯初探期良好的开始是成功的一半。新生入学就开展专业思想和心理素质调查，了解学生求学意愿动机以及心理素质情况，掌握学生成长成才的基础信息，开展针对性的思想政治教育工作。邀请地方卫生管理部门领导到校全面介绍医疗卫生现状及发展规划，帮助学生及早把学习和专业发展与社会需要结合起来，明确学习目的。设立高年级优秀学生担任新生辅导员助理，全面深入细致地引导新生，帮助新生了解所学专业，引导规划大学生涯，确立学习目标，寻求学习动力。

篇（6）

1．农村定向普通高等教育。采取定向培养办法为农村乡镇医疗卫生机构培养临床专科生。

2．成人高等教育。现有中专学历的卫生技术人员，参加成人高等教育的招生考试，按照全脱产或在职教育方式培养。

3．继续医学教育。在进行普通高等教育和成人高等教育的同时，通过系统的继续医学教育解决现有在职人员素质水平的提升及诊疗水平的提高。目前普通高等医学教育、成人高等医学教育主要还是以学历提高教育为主，教学计划安排、教学课程设置、考核方式、临床实习等都按照普通高等医学教育模式进行。而来自农村乡镇医疗单位的在职人员已具有一定的医学基础和较强临床经验，除了学历提高的需要外，更重要的是专业技能的提高，是对医学新知识、新理论、新方法、新技能的学习与掌握和推广运用。传统的学历提高教育模式没有考虑农村卫生人员实际，影响了农村在岗成人卫生技术人员学习的积极性和效果。

二、构建“政府主导校院合作送教下乡”农村在岗卫生技术人才培养的新模式

根据农村卫生人才的培养思路，总结历史的经验和教训，我们进行了认真的思考并开展积极的探索与实践，从招生方案、培养目标、课程体系、教学计划、教学内容、教学方法、考核方法等方面进行全面的改革，全方位构建农村卫生技术人才培养的新模式。

1．广泛深入地调查研究。2008年安徽省卫生厅组织50人分25组，分赴全省91个县进行调查，每个县抽查3至4个乡镇卫生院，共调查卫生院293个。调查采取听汇报、召开座谈会、查阅资料和问卷调查等方法，对全省乡镇卫生院和村级卫生机构的设置、医疗设备条件、卫生技术人员的学历结构、知识需求状况等进行了深入调查，为有针对性地制订教学计划提供了第一手资料。在调研中，我们深深地感受到，农村在岗卫生技术人员是一支特殊的队伍，他们大多土生土长、扎根农村、深入农户、一人多岗，与当地的农民有血缘、有感情，且大多安家在此，与周围环境已相融，深受当地群众的欢迎，是一支不愿离岗、无法离岗的医疗队伍，是目前解决农村医疗卫生问题的重要力量。我们认为，培养这些已在岗的卫生技术人员，提高他们的学历和服务能力是最有效的途径。为此，我们进行了大胆的探索与改革。

2．探索改革招生模式。2006年11月17日，安徽省卫生厅、教育厅、人事厅、发展改革委和财政厅联合下发了《关于开展农村在岗卫生技术人员成人大专学历教育工作的通知》，［2］组织开展农村在岗卫生技术人员成人大专学历教育工作，招生考试采取省内统一命题、统一考试、统一录取，毕业后发给注有“农村”字样的成人高等教育专科毕业证书，在我省农村(不包括县城)认可，享受成人专科毕业生同等待遇。

3．确定新的培养目标，制订适宜的教学计划和教学大纲。在调查研究的基础上，结合乡镇卫生院和卫生专业技术人员的实际，组织专家制订教学计划和教学大纲。教学指导思想为:(1)以乡镇卫生院和岗位需求为导向，以(助理)执业医师考试大纲为标准的全新课程体系;(2)“以问题为中心”的教学模式，激发学员的学习兴趣，培养学员发现问题、解决问题的能力。培养目标为:通过医学高等专科学历教育的培养，使学员掌握基础理论、基本知识、基本技能;具备处理农村临床常见病、多发病、地方病;对重大传染病、危重急症能及时诊断、早期处理;能胜任农村卫生宣教、健康指导、预防保健工作等基本技能。［3］［4］教学计划既要符合医学高等专科学历教育的基本要求，也充分体现了特殊教育针对性强的特点。优化课程设置，适当减少公共课，加大实践课教学环节比重，强化实践技能的培养与训练。增加新型农村合作医疗政策、卫生法律法规知识，及时引入现代医学新知识、新理论、新方法、新技能技术和医学发展前沿，课程内容尽量与执业医师资格考试科目相街接，使学员掌握必需、够用的基本理论和较强的实践技能，更好地适应农村基层医疗卫生工作的需要。

4．推行人性化管理，实施弹性学制。针对工学矛盾非常突出的特点，我们采取集中授课与分散自学相结合的方式，使学员基本不脱离岗位，兼顾工作与学习。同时采取弹性学制，经与我省教育、卫生主管部门充分协商，确定基本学制为3年，允许培养对象根据教学计划和教学大纲要求，结合自身情况制订个人学习计划，在2至4年内完成学业。这项措施充分调动了学员的主观能动性，有效缓解了工学矛盾和解决学员个体学习差异，保证了学习效果和教学质量。

三、充分发挥政府的主导作用，建立临床教学基地，进行“送教上门”试点

1．深入全省乡镇开展招生宣传和调研。“工学矛盾”不易解决是在岗人员报名积极性不高、报到率低的主要原因之一。为既落实好农村在岗卫生技术人员学历教育的政策，又有效缓解“工学矛盾”，采取校内集中学习和开设校外教学基地两种教学形式，在条件成熟、报考人员相对集中的地区设立临床教学基地，实行“送教上门”。2008年，我校与芜湖市卫生局、枞阳县卫生局达成对其本地区学员联合培养的协议，并与芜湖市二院、枞阳县人民医院建立农村在岗卫生技术人员成人学历教育临床教学基地，实行送教上门。我们慎重选择芜湖市二院、枞阳县人民医院为临床教学基地，采取与当地政府签订共建协议的形式进行，以得到政府的大力支持。地方政府给予经费投入，医院提供硬件条件，学校按照高等医学教育的基本规律和基本要求进行包括实验室建设、师资队伍建设、教学过程和教学管理建设等在内的教学基本建设。在完成公共课、医学基础课的教学后，学员进入临床教学基地(医院)，开展系统的临床教学过程。

篇（7）

村卫生室一般诊疗费仅实用纳入乡村卫生服务一体化治理、施行国家基本药物制度并执行零差率销售的村（居）委会办卫生室。

二、一般诊疗费收费标准及补贴方案

将村卫生室原有的挂号费、诊查（疗）费、打针费(含静脉输液费,不含药品资料费)以及药事服务成本兼并为一般诊疗费。一般诊疗费的收费标准为每人次5元，其中，由新型乡村协作医疗基金补贴4元，参合农民个人担负1元。详细补偿方案由市合管办制定执行。收取的一般诊疗费必需向患者供应单子。

对已兼并到一般诊疗费中的原收费项目，不得再另行收费或变相收费。关于未参与新型乡村协作医疗或市外的患者就诊，其一般诊疗费悉数由个人自付。

三、村卫生室一般诊疗费新标准执行时间及政策联接

新农合基金付出一般诊疗费从2012年10月31日8时起正式执行。

篇（8）

我国是个农业大国，农村居民人数占全国人数的70%左右，所以“三农”问题一直是我国经济稳定、社会稳定的根基。而医疗保障问题更是解决农民后顾之忧的关键。新型农村合作医疗制度的产生，是解决农民看病难、看病贵的一个重大举措，也是让广大农民直接受益的一项伟大的民生工程。而乡镇卫生院作为直接面对广大农民的基层医疗卫生机构，并且是建立县、乡、村三级医疗服务网络的中间力量，在新农合制度的实施中起着举足轻重的作用。

一、宝丰县实施新农合制度的基本情况

宝丰县2006年新农合参保人数为240728，参保率58.14%，筹集基金总规模为1335.54万元，2012年参保人数425610，参保率为99.3%，筹集基金总规模12342.69万元。随着筹集资金总规模的迅速大幅度增长，农民的住院补偿费用也得到大幅提高。表1是自新农合实施以来宝丰县乡镇卫生院的住院费用报销比例的情况。

随着新农合报销比例的逐年提高，基本解决了农民看不起病，不敢生病的现状，而随着住院人次的增加，也盘活了乡镇卫生院。新农合制度的实施无疑让农民、医疗机构和药商都获得了丰厚的收益。表2是宝丰县乡级医院近几年的医疗数据。

二、存在问题

1、随着住院补偿比例的提高，病人向上分流的现象凸显。从以上数据可以看出，随着新农合报销比例的逐年提高，农民住院人次得到大幅提升，农民看病难、看病贵的现象得以有效缓解，但是就医流向比例和基金流向比例却在逐年下降。虽然在乡镇卫生院住院的报销比例要高于县级及省市医院，病人在乡镇卫生院的住院人次比例却随着报销比例的提高呈下降趋势，病人向县级及以上医院分流的现象在逐年凸显，同时新农合基金也在向县级及县以上医院分流。也就是说住院的人越来越多，却有更多的人愿意到条件比较好的县级医院或省、市级医院就医。从2008年到2011年，在乡级住院的人次变化不是很大，但在县外就医的人数却已由2008年的4206人增加到2011年的7912人，用于县外的基金支出占总支出的40%。

2、报销比例的提高催生过度医疗行为，医患双方互利于此。在调研中我们发现，在乡镇卫生院住院的病人，五保户居多，因五保户住院可享受费用全部报销，所以难免出现他们以卫生院为家，小病大养的情况。还有些病人，本来门诊治疗就可以治好的小病，却办理住院手续，因为门诊治疗报销比例很低，还不如办理住院个人负担的少。还有些病人，本来5天就可以出院的，却愿意再住上两天，为了“使治疗更彻底”，因为多住几天院对个人来说负担的费用很少，而医院又不能催着病人出院，也不愿催着病人出院。这些现象都属于过度医疗行为，对医疗资源和基金都是一种极大浪费。由上表数据可以看出，随着逐年报销比例的提高，人均住院费用在逐年增加。从2007年的人均1108元增加到2012年的1630元。2010年实行基本药物制度后，所有乡镇卫生院必须使用基本药物目录内用药，并且全部零差价销售。在这样的背景下人均住院费用的较大幅度增加，不能不说有过度医疗行为引发的因素。县级医院人均费用的提高更是明显，从2007年的人均2170元增加到2012年的人均3150元。

2012年，由于提高政府资助标准，从2011年的人均200元，提高到2012年的人均240元，基金筹资总规模有较大幅度增长，所以河南省把乡镇卫生院的报销比例从80%提高到90%，同时县级及省市医院的报销比例也分别提高20%。2012年第一季度的基金支出大大超出了预算，宝丰全县第一季度住院人次由去年同期的8185人增长到13449人，同比增长64%，住院总费用比去年同期增长78%，基金支出比去年增长135%，其中乡镇卫生院的住院人次比去年同期增长57%，住院总费用增长54%。可见，补偿比例的提高对农民的住院消费产生了极强的剌激作用，过度医疗现象更为突出。2012年前四个月的基金支出占全年预计总支出的46.5%，全年预计超支3297万元。

3、基本公共卫生服务职能得不到有效发挥。医改的初衷是建立县、乡、村三级医疗服务体系，实现“小病不出村，中病不出乡，大病不出县”，以方便农民看病，缓解城市医院的住院压力。而目前的情况却使基金在发挥它本来的效用的同时，也造成基金的极大浪费。乡镇卫生院的基本公共卫生服务职能旨在提高全民健康水平，把以治为主改变为以预防为主。但现在的乡镇卫生院却因各种原因都在忙于住院病人的管理，根本抽不出人力来开展基本公共卫生工作，对基本公共卫生服务的工作难免会越来越表面化，最终流于形式。

4、总额预付制度带来新的难题。2012年5月，按照全省统一布署，河南省的新农合支付制度又进行了一次质变性的改革。即实行总额预付制，即结合当年新农合统筹基金总量，测算年度统筹基金预付总额，以收定支。实行“每月预拨、年终结算”，即每月按预付额的90%预拨给医疗机构。若实际发生费用超支，超支部分的70%由医院自行负担。总额预付制度可以对医保基金在总额上实行控制，使基金的透支风险得到控制。并且给所有的医疗机构戴上了一个枷锁，医院要时刻关注自己的医疗总费用情况，从而达到对患者过度用药、过度检查起到一定的遏制作用，大大约束各种过度医疗行为。尤其在乡镇卫生院，为了有效使用医保机构给自己定的总额医疗费，对过去因为报销比例高而小病大养的病人，得到了医院的主动性控制，规范了乡镇卫生院的管理行为。但同时带来了新的问题：各级医院都担心超支自负，不敢随便接收病人，市里往县里推，乡里也往县里推，县级医院超支现象严重，叫苦不迭。

医疗体制改革作为世界性难题，每一步的改革本就如履薄冰，而我国新农合制度的推行因涉及人员之广，涉及范围之广前所未有，所以出现种种不尽人意，在所难免。

三、解决问题的对策

1、提高基层医疗机构的医疗水平是解决就医分流的关键所在。虽然乡镇卫生院的报销比例远高于县外，但病人分流现象仍如此严重的根本原因在于城乡巨大的医疗服务能力差异。早在2008年，国务院就提出提高乡村卫生队伍水平的意见，并提出三年规划方案，由市级到县里，从县里到乡里，实行下派专业医生进行帮扶，但效果不一。有的医院派出的是技术骨干，对基层医疗机构可以起到很大的支持，并可带动基层医疗服务能力的显著提高，有的医院派出的是医院比较清闲的人员，自然医务能力不佳，不能起到相应的效果。建议让县级医院的所有专科医生实行轮岗制，每月定期到乡里上班一周，并举办培训讲座，对基层医务人员言传身教，并将这种形式予以体制化，最终达到县乡人才一体化。并提高基层医疗机构医务人员的待遇水平，使基层医疗机构可以留往人才，切实提升乡村医疗服务能力。让农民愿意在基层就诊，解决农民看病难之根本，缓解大医院的就医压力。

2、新农合补偿比例的适度与医院垫付医保补偿资金相结合，对农民来说更为实惠。笔者认为，一度地提高报销比例并不是解决农民看病难、看病贵的唯一途径。诚然，提高报销比例，减轻农民个人负担，可以在很大程度上解决农民因病返贫、因病致贫的现象。但农民因病返贫大都因患大病或疑难杂病，被高昂的医疗费拖累，这些医疗费大都产生于大医院。因此在乡镇卫生院实行全额报销对农民来说并不是雪中送炭之举，90%的补偿比例与100%的补偿比例相差无几。而因患大病需要垫付的大额资金也是农民看不起病的一个主要原因。在农村，有些人就是因为不能够一次性拿出几万甚至数十万的医疗费用而得不到有效治疗。如果农民到医院只交付自己应该负担的一部分，无疑会让农民的负担大大减轻，从而使疾病可以得到及时地治疗。在我国部分地区，已经实行医院垫付补偿资金的做法，得到病人的充分认可。所以，报销比例的适度加上医院垫付医保补偿资金，对农民来说应该来得更为实惠。

3、政府加强监管，引导乡镇卫生院的工作重心。随着医改的深入，政府投入也在逐年加大，卫生主管部门每年对乡镇卫生院的考核监督至关重要，通过行政干预手段指引乡镇卫生院的工作重心，监督乡镇卫生院的工作重心，通过考核医药比、门诊转住院的比例、住院人次、住院天数、日均住院费用、人均住院费用等指标可以约束医院的“小病大养”。通过每年两次的基本公共卫生服务考核，对服务质量、群众满意度、健康档案的更新率、百姓对医疗知识的认知度等指标可以督促乡镇卫生院认真做好基本公共卫生服务工作。通过不断宣传医改政策，提高健康教育水平，让老百姓逐渐理解政府购买服务的真正目的，使医改逐步进入正常轨道。乡镇卫生院做为直接面对广大农民的基层医疗卫生机构，并且是建立县、乡、村三级医疗服务网络的中间力量，所肩负的职能非常重要，在提高医疗服务能力的同时积极开展基本公共卫生服务，做到双管齐下，充分发挥承接县级带动村级的中枢作用，为广大农民的切身健康保驾护航。

4、提高基础管理，积极应对制度改革。新农合实施总额预付制度，其最终目的是为了使医保基金不浪费，发挥其最大的效益。所以如何使基金得到最有效的使用，不但是政府部门要考虑的问题，也是医疗机构在日常做好总额控制首先要考虑的前提，乡镇卫生院的公益性要求医院不能靠推诿病人来控制医疗费用。这对医院的内部管理提出了更高的要求。首先要对医疗费用由事后监管变为事前控制，变被动管理为自我约束，在内容控制方面下功夫，把医院的压力分解到内部各部门，细化管理制度，规范内部考核指标。在保障医疗质量的前提下把人均统筹费用作为首要考核指标，而不能片面地用住院人次进行考核。其次要对病种结构进行及时、有效地把握，规范诊疗措施，满足病人合理的治疗需求，挤掉一切不合理的医疗费用，强化核算，加强分析和控制，减少医院的财务风险。

【参考文献】

篇（9）

从调查看，医疗支出已经成为农村居民一项沉重的经济负担。在全部调查农户中，医疗支出占消费性支出的8．5％，大病户家庭则占30％左右。药品销售收入是农村医疗单位的主要收入来源。村级诊所药费收入占其总收入的70％以上，乡镇卫生院60％的收入来自药品销售。药品加价可以达到购入价格的40％到80％。调查表明，农村中在较大范围内存在药品质次价高的问题。加强农村药品监管，平抑农村药价，是当前农村卫生工作中迫在眉睫需要解决的问题。

二是推进乡镇卫生院的体制改革。

此次调查的村庄，近70％的门诊服务消费是由村卫生室或私人诊所提供的，仅1／5是由乡镇卫生院提供的。当前农民的医疗服务消费行为基本表现为“小病不出村，大病到县及县以上医院”。调查表明，低收入人口、妇女、儿童和老龄人口最常利用的医疗服务是村级服务。乡镇卫生院的价格和态度都很不令人满意，在方便性上也比不上村级诊所，质量方面也与县及县以上医院有较大的距离，仅略好于私人诊所和卫生室。在现有体制下，乡镇卫生院职能定位界定不清，客观上需要“以医养防”；另一方面，由于人员负担重、设备老化等问题，需要“以药养医”。实行药品的集中配送，使乡镇卫生院失去了药品采购的主动权，减少了乡镇卫生院的收入来源。实行“差率管理”，进一步压缩了乡镇卫生院药品定价的空间，减少了“以药养医”的可能性。许多乡镇卫生院陷入了困境。如何对乡卫生院重新定位，是必须考虑的一个问题。

韩俊说，关于乡镇卫生院的改革，建议可以将现有的乡镇卫生院职能分为两部分，一部分由政府根据其所提供的农村公共卫生服务的项目和规模，提供经费的保障；另一部分是乡镇卫生院的一般医疗服务职能，逐步走向市场。在落实“每个乡镇应有一所卫生院”的基础上，要整合资源集中办好几个区域性中心卫生院。

三是促进新型合作医疗的可持续发展。

新型农村合作医疗制度作为一种参加者互助共济的制度，由于获得了政府的支持，它的推行在一定程度上确实起到了减轻农民医疗负担的作用，但合作医疗在试点中还存在不少问题，其中资金不足是最大的障碍。由于资金有限，大多数大病医疗费的补偿比例在20％到60％之间。如此之低的补偿比例意味着病人自付费比例依然很高，依然会为病人带来沉重的负担。

1998年和2003年两次全国卫生服务调查显示，每年仅有3％至4％的农村人口接受住院治疗。由于患大病的概率相对较低，这就意味着大多数参加者从这一制度中的受益是非常有限的。新型农村合作医疗制度在注重大病医疗保障的同时，也应该包括补偿部分门诊费用和免费预防及卫生教育服务，满足大多数人的基本卫生需要。

合作医疗制度不可以搞一刀切，实行统一标准。对于经济比较发达地区，有能力执行更高的标准，就不需要规定每人每年30元的标准。而广大中西部地区，由于农民缴费能力较低，总体缴费水平不高，而且地方财力薄弱，即使有中央政府的支持也捉襟见肘，所以，要进一步加强对广大中西部地区的财政支持力度。

四是进一步完善农村医疗救助制度。

从2004年开始，民政部门开始对农村五保户、特困户、重点优抚对象等实行医疗救助。从此次调查情况看，目前各级财政用于医疗救助的资金十分有限，远远不能满足需要。例如吉林省蛟河市，2004年用于农村医疗救助的资金只有1．8万元，目前仅救助14户，这点资金很难保证农村困难家庭有病能够及时得到医治。要进一步加大各级政府对医疗救助的支持力度，近期内，建立农村医疗救助制度，应以加强新型农村合作医疗制度的建设为重点，对于确实贫困的农民，政府应减免他们每年上缴的大病统筹费，使这部分人看得起病，用得起药。版权所有

五是鼓励农村私人医疗机构的发展。

篇（10）

随着经济市场的开放，大多数乡镇卫生院的经营意识浓，医疗质量意识淡薄，人员素质不高，设备落后，加之管理措施缺乏，致使医疗质量不高。为此，应加强全员医疗质量意识的教育，强化管理手段，完善制度，推行全面医疗质量管理等多种活动，提高医疗质量。

质量存在的问题

目前卫生院的经营意识增强，质量观念淡薄。改革开放以来，诸多因素使乡镇卫生院处于“大病看不了，小病看不到”。为了解决“生存”问题，卫生院只有想方设法提高经营效果，最普通的方法是吃药品销售的“回扣”，一些同志片面的认为医疗质量管理已失去意义，觉得“病人少，管不管均可”。

医疗质量管理网络不全，措施乏力。按照一级医疗机构管理的要求，卫生院应建立健全医疗质量管理的组织机构，并明确专人负责医疗质量管理工作。多数卫生院虽有人管，但院长没有赋予其相应的管理权力，加之大多数不懂得质量管理，如何管理如何进行，又缺乏医疗质量管理具体措施，质量管理不规范。

卫技人员整体素质亟待提高。长期以来，卫生技术人员多数缺乏必要的在职教育，业务知识老化，质量意识淡化，严重影响医疗质量，甚至酿成差错事故。

医疗备件简陋，仪器设备陈旧，业务技术落后。当前卫生院医疗仪器设备陈旧、缺乏，有的卫生院甚至没有一台高级显微镜，生化检验、心电超声等检查手段尚未全面普及。

卫生工作经费补偿渠道不畅。各级政府都明确提出要加大对农村卫生事业的投入，但是真正落实到卫生院的经费就很少。这样卫生院就要竭尽全力找生存之路，还要完成大量的预防保健任务。在此情况下，质量管理其难度更大。

提高乡镇卫生院医疗质量的对策

加强全员质量意识教育，树立新型“质量-效益”观。卫生局要结合本地实际，加强全体医务人员，特别是卫生院长的质量意识教育，使广大职工充分认识到医疗质量是“生存之源，发展之本”，提高医疗质量就是获得社会和经济效益，失去医疗服务的高质量，卫生院就难以生存。卫生院长要把医疗质量管理作为头等大事，“以质量求生存，向管理要效益”。

健全质量保证体系，强化质量管理措施。为加强医疗质量管理工作，业务院长要配合好医疗组长和护士长，院长就赋予他们与职责相应的质量管理权限，根据需要还可以成立相关的管理组织，如“医疗管理小组”、“处方质量审查小组”、“病历质量评审小组”、“医技科室质量检控小组”等，发现问题及时解决。

篇（11）

新型农村合作医疗的实施，患者人数的增加，对乡镇卫生院护理工作有了更高的要求。本次研究选择我院2011年1月至2011年12月新型农村合作医疗实施以来，加强护理管理工作的临床资料与2010年1月至12月收治的未实施护理管理工作的资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下。1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究就我院2011年1月至2011年12月新型农村合作医疗实施以来，加强护理管理工作的临床资料（选择患者3467例，护理人员23名）与2010年1月至12月收治的未实施护理管理工作的资料（选择患者3479例，护理人员24名）进行回顾性分析，实施前后一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 实施前后采取任务护理管理措施，新型农村合作医疗实施后，对乡村卫生院加强护理管理工作，具体操作如下。

1.2.1 相关问题分析 ①人力资源缺乏：乡村医院在新型合作医疗开展后，患者呈增多趋势，乡镇卫生院护理人员配置明显不足，护士科室不稳定，不分科别，易引起工作懈怠，产生不满情绪。②医疗环境对患者的需求不能满足：乡镇卫生院虽实施一些建设，但仍有较多问题存在，如用房面积紧张、卫生条件欠佳、换药室、药疗室设施不规范、供暖、制冷不到位等。随着公众生活水平的进步，要求就医环境需要温湿度适宜、宽敞、整洁、安静。患者在留院观察时，需对轻重患者，老幼患者进行分开，以免相互产生不良影响。患者希望有整洁干净的床单位，独立安静的空间，周到服务的医护人员，舒适的住院环境，对软、硬件设施均有较高的要求［1］。③护士素养未跟着形势发展需要：因乡镇卫生院多在农村地区，交通不便，经济相对落后，人力不足，信息缺乏，护士缺少再教育的机会。因学历、职称晋升与工资不挂钩，故继续教育的积极性不高，对新知识、新技术、新进行展了解不足，忙于应付日常工作，任务繁重，积极性不高。④患者结构的变化：农村劳动力市场在近年来发生了较大变化，青壮年农民工多离乡外出打工，留守的多为儿童、老年人，为乡镇卫生院的主要医疗对象。另外，因新型农村合作社具备医疗费用的报销特点，故接诊患者的人数在增加，不再局限于常见病，简单小手术和多发病，病种也发生了较大变化，使乡镇护理工作加重。

1.2.2 应对措施分析 ①建立健全规章制度：护理工作正常运行的基础需以各项规章制度作保障，有效、科学的护理规范和护理管理制度，是保证患者获得高质量、安全护理的全提，为护理人员的工作准则，有效预防了差错事故的发生和医疗纠纷。②深化护理人员服务意识：临床护理为具有较高技术含量的服务性工作。护理人员需加强服务理念的学习，对患者热情接待，做到以人为本，最大限度的满足患者的心理需求，真正做到以人为本，尊重患者人格，为患者提供创新性、个性化的优质护理服务，以提高患者的治疗依从性，积极主动配合治疗。③护理人员专业技术水平的提高：医院护理人员的服务质量对患者的就医流起着决定性作用，为市场经济下医院间的竞争体现，乡镇卫生院多年来技术落后、知识更新慢，要使其竞争力提高，需加强护理人员基本理论、基本技能、基础知识的学习和培训，在提高护理质量的同时，较大程度地提高了护理人员的素质水平［2］。另外，还需加强专科护理技术的训练和学习，以对卫生院患者的结构变化需求进行了解，对护理技术操作娴熟掌握，除减轻患者痛苦外，还可加强护理配合，提高患者对护理人员的满意度，最大程度地提高治愈率，使卫生院获得良好的经济效益和社会效益。④改善医疗环境：对住院病房、留院观察室、候诊室实施扩建。空气保持流通，做好室内消毒、清洁，适当增家供暖、制冷设备，为患者提供满意、舒适的就医环境，急救、换药、配置药物需有独立的房间，定点放置相关药品、器材、物品，以确保护理工作有序、安全进行。⑤重视护理人员福利待遇：为护士争取应得利益，提供人文关怀，在工资、奖金等方面与其它专业人员待遇接近，增加人员编制，减轻工作压力，改善工作条件，以提高工作效率，送骨干去上级医院进修，以提高整体护理工作质量，使新方法、新技术更好地服务于患者。⑥加强健康教育：整体护理工作中健康教育为重要护理内容，对促进患者康复有非常重要的意义，通常情况下，农民知识水平相对偏低，缺乏卫生知识，对疾病认识不足，行健康宣教具有一定的必要性，依据病种、性别、年龄进行相应教育，特别是农村留守老年人增多，需重视老年人的身心健康。及时发病病情及时治疗，重点交待规范用药方法，增强其保健意识，对疾病的发生进行有效预防，以减轻家庭负担，获得社会效益。

1.3 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P

实施后疾病知识知晓率、患者护理满意度、护理人员职业认同度显著高于实施前，差异有统计学意义（P

表1 实施前后相关指标比较

组别 疾病知识

知晓率（%） 患者护理

满意度（%） 护理人员职

业认同度（%）

实施前 69.9 71.9 65.2

实施后 95.2* 98.1* 95.8*

注：*与实施前比较差异有统计学意义（P

近年来，社会经济的飞速发展使公众的生活水平发生了较大转变，对医疗服务有了更高的需求，农村乡镇卫生院是广大农民健康的保障，依据“以患者为中心”的新型医疗模式，加强护理工作的管理力度，是确保护理满意度，降低意外事件发生率的关键［3］。在新型农村合作医疗实施，患者数增加，对护理工作要求提高的新形式下，从健全规章制度、改善医疗环境、深化服务意识、提高护理人员专业水平、加强福利待遇、重视患者健康教育等多方面开展工作，显著提高了疾病知晓率、患者满意度及护理人员职业认同度，具有非常积极的意义。是确保乡镇卫生院工作顺利开展的保障。

参考文献