旅行心得体会大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇旅行心得体会范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

在这座优秀的旅游城市——都匀，阳春三月正是旅游的黄金时间。大街小巷一片热闹非凡，旅行社也正在干的热火朝天。作为一名旅游专业的学生，这个大好时光，正是我们学习努力的时刻。于是我们按照学校的安排来到了旅行社进行了为期一个月的见习任务。

3月25日，我们带着一份热情来到阳光旅行社有限责任公司，希望能够学到更多的知识。经过总经理的一翻话我们更是热血沸腾，我们都认识到从今天开始我的身份就是员工，我们必须以一个员工的身份要求自己。

在这期间，我以“沟通一个客人，交上一个朋友”为我工作的座右铭。因为曾经有一个成功的企业家当记者来采访他：问他成功的理由是不是亲戚朋友的帮助。他却理直气壮地回答记者：“我的公司能够有今天，是因为我们公司都将每个客人当作即将远行的朋友。”经过多次出去发宣传资料和客人打交道，我深深地知道社会和学校完全是两回事，在学校我们也许付出一倍或者两倍都会有回报，但是在社会上我们付出了十倍二十倍也不一定有回报。社会是一个大家庭，形形的人都有，纷繁复杂，我们不但要学会有足够的应变能力，还要学会“忍”的智慧，以忍为进。就像有一次我发宣传资料，连续几次恭敬的递出资料去，可是客人呢 不张不说，还有点不高兴，还真有点赖！就这样一次又一次的遭受打击，一次又一次的总结经验，最终才能更佳地和客人沟通。

至于旅行社的经营模式与工作流程毫不夸张的说，几天就看懂了，我们的旅行社主要是策划为主，营销为辅；是一套策划加营销的经营模式。部门分为外联部、计调部、策划部和票务中心。可是要把真正的工作作好，还需要深入的研究。像票务中心不但要把宣传做好，还要了解相关的票务信息，了解机票的折扣情况，在相应的时间为客人预定机票，为公司赢得更多的利润。外联部的工作我觉得更是难，除了要与其他各大旅行社联系，笼揽更多的客人以外；还要为客人准备好一份完整的旅游流程，告知客人相关的注意事项。但这也许是我不会的缘故吧！常言道：“难者不会，会者不难。”

有一次，我接了一个电话是一个要去旅游的客人，他问了我很简单三个问题：去华东五市双飞六日游多少钱？华东五市是那五市？这游程是怎样的？我的回答都是：无语。虽然这次接听电话很失败，但对我的启发很大。从那天起我开始关注相关的信息，看游程、背价格等。其实许多事情都是这样，我们只有去做了，才知道不足的地方，才加以奋斗、努力。

篇（2）

本文摘要:业务培训已经结束了，在各位老师的悉心教导下，我确实收获了不少知识，也与各分社的同仁成为了朋友...

短短十几天在上海的业务培训很快就结束了，在这将近半个月的学习培训中，我不仅接触到来自各分社的同仁，而且还彼此交流了各分社的工作情况，为今后与各分社加强合作起到了很好的沟通作用。但是，这次业务培训最大的收获是让我开阔了眼界，增长了不少旅行社的相关知识。在此我想谈谈在业务学习培训期间留给我的深刻感受。

在开学第二天学校就安排了拓展训练，在这次训练当中，来自全国各个分社的同仁，通过各种游戏和训练，由原来只是见面打声招呼，发展为相处融洽的朋友。特别是通过高空跨跃这项训练，我认识到人的潜能是无限的，重要的是看你如何挖掘、开发它，很多平时看似不可能的事情其实是完全可以办到的。还有一项训练是孤岛求助，在模似的孤岛上，仅靠一个人是无法生存的，只有大家彼此沟通、相互团结，才能生存下来，这虽然是个简单游戏，但这个游戏之所以让我感受深刻，是在游戏过程中让我了解到沟通、团结的重要性。因为企业就好像是一台机器，我们只是其中的一个零件，一台机器能正常的运转，需要每个零件的配合，而沟通则是一道剂，它会让企业这台机器运转得更为顺利。因此，我觉得每个部门之间，有所磕碰，有所争执，可能是难免的，但最重要的是能相互沟通，交流意见，这样才能真正的解决好问题。

另一个让我感觉深刻的是因特网的操作。在培训学习中，因特网操作所占的时间比例是最大的。因此，因特网可以说是培训的重点之一。这次学习的第二期网络系统与第一期相比，功能更为完善。就拿网络中心订单来说，二期的系统中增加了“修改名单”、“全部删除”等功能。在“修改”中，可直接进入特殊价格表，这也是第一期系统中没有的功能。此外，在第二期系统中可以将收到的团款直接输入对应的订单中，系统则自动显示订单输入日期和交款日期，这样就大大方便了网络中心查找那些48小时内尚未付款的订单，以便及时催款和作出相应处理，更好地坚持48小时收款的原则。在因特网操作过程中，我不仅学习到与网络中心有关的操作，而且还学习到以前从未接触过的操作流程，如组团的线路管理、开班计划，地接的拼团、以及酒店、餐厅、车辆、导

游等资源安排，让我真正体会到，一条线路从产生、销售到成团、接团，整个行程只有经过了xx全体员工的共同努力，才能保证其一流的服务水准，才能竖立起xx的品牌，的而且每个环节必须紧密相扣，如果任何一个环节出现问题，那么就有可能引起游客不满，从而导致投诉的产生。所以，作为xx的一份子，我们每一个人在工作当中，都应该带着一种责任感，尽心的做好自己的工作，并为操作下一个环节的同事考虑多一些，以避免失误的产生。

篇（3）

精彩导读：坚持依法指导和开展工作，对建设“学习型、效率型”机关具有重要作用。一是实施科学指导的客观需要。只有坚持依法指导和开展工作，使领导机关贯彻依法治军方针的行为模式跟上形势要求，达成具体化、操作化目标，才能保证各级依法建设……

当前，部队对机关工作反映最强烈的问题，就是“五多”问题。以会议落实会议、以文件落实文件、以讲话落实讲话，随意干涉部队依法履职用权、越俎代庖、大包大揽等，这些不依法办事的现象和问题，造成基层工作忙乱，影响工作的质量效益，制约了部队全面建设和科学发展。因此，各级各部门各单位必须把依法指导和开展工作作为改进机关工作的方法路径，确保“学习型、效率型”机关建设的质量水平。

一、依法指导和开展工作为建设“学习型、效率型”机关提供思想引领

法规制度具有规范、引导和约束等作用，强调依法指导和开展工作，最终目的是为了提高工作的质量和效益。一方面，法规制度是建设“学习型、效率型”机关的重要保障。法律法规是部队实践经验的结晶，反映了部队建设的特点规律，既有导向作用，又有规范作用，既是管理的依据，又是建设的标准。机关工作，无论是调查研究还是实践探索，法规制度都具有重要的指引规范作用，理应成为建设“学习型、效率型”机关的重要理论依据。另一方面，依法指导和开展工作是建设“学习型、效率型”机关的重要路径。机关人员经常变动，容易导致各项工作落实因人而变，从而影响工作质量和效率。只有切实树立法规意识，养成依法抓工作的思维方式，树牢法治权威而不是个人权威，才能保持工作的规范性和连续性。建设“学习型、效率型”机关，必须把法律思维根植于筹划工作、议事决策、组织执行的全过程，充分认清法规制度的严肃性和权威性，牢固树立依法办事的思维方式，避免工作盲目、失范和忙乱。

二、依法指导和开展工作是建设“学习型、效率型”机关建设的客观需求

坚持依法指导和开展工作，对建设“学习型、效率型”机关具有重要作用。一是实施科学指导的客观需要。只有坚持依法指导和开展工作，使领导机关贯彻依法治军方针的行为模式跟上形势要求，达成具体化、操作化目标，才能保证各级依法建设、依法运转，实现部队科学发展和安全发展。二是确保工作质量效益的必然要求。有秩序才有质量，秩序就是效益。只有坚持依法指导和开展工作，全面落实法规制度，领导机关才能有效克服部队建设中存在的随意性大、标准意识差、职责不明、内部关系不畅等问题，有效控制和减少工作忙乱，建立正规的战备、训练、工作和生活（中华网专家为您各类文章！让您放心！）秩序。三是解决实际问题的有效举措。当前机关在指导和开展工作过程中安排过满、指标过高、要求过急以及在执行法规制度时以情代法、以罚代法等现象仍然存在，尤其是“五多”、政出多门等问题已经成为影响部队建设的顽症痼疾，严重影响部队的科学发展。要解决这些问题，必须引导各级机关积极适应依法从严治军的要求，坚持依法指导和开展工作，努力实现工作指导由经验型向法治型转变，达到“学习型、效率型”机关建设的要求。

三、依法指导和开展工作是机关干部履职尽责的基本要求

篇（4）

近年来，省直机关在加强效能建设方面做了大量工作，取得一定成效。但由于体制机制障碍等原因，导致职责不清、推诿扯皮、办事拖拉、效率低下，使一些亟待解决的问题仍然存在，严重影响安徽又快又好发展，影响社会风气和安徽形象。如果不注重制度创新，不坚决打破体制机制障碍，政府职能就很难有实质性转变，效能就很难有根本性提高，即使一时有所改进，也会出现反复，难以真正巩固下来。因此，加强机关效能建设，既要治标又要治本，必须注重制度创新，在深化政府管理体制改革上出实招、动真格。

推进制度创新，必须解放思想，来一场触动思想和灵魂深处的观念革命和精神洗礼。要着力破除因循守旧、求稳怕乱的保守思想，着力破除阻碍发展的一切条条框框和陈规陋习，坚决克服计划经济的习惯思维和运行方式，尊重市场在资源配置中的基础性作用，尊重企业在发展市场经济中的主体地位，尊重基层和广大人民群众的积极性和创造性。要按照中央要求和省委、省政府部署，大力推进政企分开、政资分开、政府与市场中介组织分开，切实减少行政审批，规范行政行为，提高行政效率，降低行政成本。

推进制度创新，必须贯穿于机关效能建设的各个方面和各个环节。制度建设带有根本性、全局性和长期性，必须与时俱进，坚持创新，有破有立，整体推进和重点突破相结合。我们要坚持标本兼治、综合治理，把解决突出问题与建设长效机制结合起来。对一些时过境迁、不适合形势和任务要求的制度，该修订的要及时修订，该废止的要予以废止。对已定的一些制度，要本着提速提效的原则，进一步加以改进和完善，增强针对性和可操作性，绝不容许在制度上玩文字游戏、搞形式主义。

推进制度创新，关键是要创新管理方式，在提高行政效率上取得突破。就是要适应形势和任务的要求，实现办事提速提效、服务创质创优。重点是要优化工作流程，加快工作节奏，使机关管理行为环环紧扣、紧张有序。提高行政效率，关键是要建立健全工作制度，全面推行岗位责任制、服务承诺制、首问负责制、限时办结制、失职追究制等办法，切实把管理职能、工作责任和服务要求分解到岗、落实到人，实现以制度管人管事，努力形成以制度约束人、以制度激励人的有效机制。

我们要坚决把省委、省政府加强效能建设的各项要求真正落到实处，大力创新行政管理体制，切实转变政府职能，把政府机关建设成为廉洁勤政、务实高效的公共服务机构。（信息来源：安徽日报）

篇（5）

【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0483-02

成年人的正常窦性心律为60～100次/min。缓慢性心律失常是指心率低于60次/min而伴有血流动力学改变而出现不适症状者，主要包括有窦性心动过缓、窦性静止、窦房阻滞、病态窦房结综合征、房室传导阻滞等。成人窦性心律的频率低于60次/min，称为窦性心动过缓。常见于健康的青年人、运动员与睡眠状态。其他原因包括小儿疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退症、阻塞性黄疸，以及应用拟胆碱药物、胺碘酮、β受体阻滞药、非二氢吡啶类的钙通道阻滞药或洋地黄等药物。窦房结病变、急性下壁心肌梗死亦常导致窦性心动过缓。窦性停搏或窦性静止是指窦房结不能产生冲动[1] 。迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏均可发生窦性停搏。此外，急性心肌梗死、窦房结变性与纤维化、脑血管意外等病变、应用洋地黄类药物、乙酰胆碱等药物亦可引起窦性停搏。选取2012年5月-11月，我院收治的缓慢性心律失常患者22例，总结临床中医辨证论治药方分析如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料 2012年5月-11月，我院收治的缓慢性心律失常患者22例，患者临床采用中医疗法治疗，其中男性患者8例，女性患者14例，22例患者中年龄最小者39岁，年龄最大者65岁，患者平均年龄55岁，症状包括疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭等。如合并室性心律失常，患者可感到心悸不适为主要表现。

1.2方法 急症处理：（1）静脉给药：1）丹参注射液10～20mL 加入5%或10%葡萄糖注射液250～500mL静脉滴注，每日1次。本药作用为活血化瘀，通脉养心。偶见过敏反应。对本药有过敏或严重不良反应病史者避免使用。2）生脉注射液20～80mL 加入5%或10%葡萄糖注射液250～500mL静脉滴注，每日1次。本药作用为益气养阴，复脉固脱。 3）参附注射液20～80mL加入5%或10%葡萄糖注射液250～500mL静脉滴注，每日1次。本药作用为益气温阳，复脉固脱。 （3）专方治疗：加味麻黄附子细辛汤。炙黄芪24g，制附子、桂枝、川芎、当归各12g，肉桂6g，炙麻黄、细辛、甘草各9g，生地黄20g，麦冬15g，五味子10g。水煎服，每日1剂，分2次温服。辨证论治：（1）痰湿阻滞证：[主证]胸闷心悸，头晕失眠，乏力易倦，手足不温，舌质淡，苔白腻，脉沉滑而迟。[治法]祛湿化痰。 [处方]二陈汤加味。 陈皮10g，法半夏10g，茯苓12g，枳实10g，远志6g，红花6g，炙甘草6g，石菖蒲6g，苍术10g，制南星6g。（2）心气不足证：[主证]心悸气短，心中空虚，胸闷自汗，舌淡，苔薄白，脉细或结代。[治法]补益心气。 [处方]养心汤加味。 黄芪30g，红参5g，白术10g，茯苓10g，远志6g，赤芍10g，桂枝6～10g，炙甘草10g[2] 。（3）阳虚血瘀证：[主证]心悸气短，面色暗滞，形寒肢冷。舌质紫暗，苔薄白，脉迟或结。[治法]温阳活血。[处方]当归四逆汤加味。当归10g，桂枝10g，赤芍15g，细辛3g，木通10g，附片10g，桃仁10g，红花10g，炙甘草10g。缓慢性心律失常 治疗以温阳益气、化痰祛湿、活血化瘀为主。除上述基本证外，常用方尚有桂甘龙牡汤、阳和汤、麻黄附子细辛汤、参附汤、二陈汤、瓜蒌薤白半夏汤、活血效灵丹、血府逐瘀汤、升陷汤等。调整心律药物可根据症状选加附子、干姜、肉桂、细辛、麻黄、红参、白芍、浙贝母、川芎、红花、赤芍等。

1.3统计分析 利用spss18.0软件包对临床数据进行处理，临床所有采集数据均用u检验，数据资料均用均值与标准差方式表示，对比治疗前后结果，p

2结果

22例患者经中医治疗后显效17例，有效2例，无效3例。对比分析患者临床药物治疗前后临床症状的对比评估，评估分值满分50分，评估计划采用我院自行拟定的评估计划表进行分析，中医辨证论治疗痰湿阻滞证前患者胸闷心悸评估分为35.75-3.75，中医辨证论治疗痰湿阻滞证后患者胸闷心悸评估分为22.75-2.75，中医辨证论治疗肺肾气虚证后患者胸满气短评估分明显低于治疗前，p

3讨论

根据本病的发病特点和临床表现，主要与中医的“心悸”、“眩晕”、“厥脱”相关。其病因或由时感疫毒，内伤于心，伤及心阳，耗损气血，或由于先后天不足，年老脏腑气血衰弱，阴阳气血功能减退，致痰湿内生、血瘀形成。发病机制主要是心阳气虚损，病位在心[3] 。

临床通过中医辨证论治从痰湿阻滞证、心气不足证、阳虚血瘀证引起的胸闷心悸，头晕失眠，乏力易倦，手足不温，舌质淡，苔白腻，脉沉滑而迟。心悸气短，心中空虚，胸闷自汗，舌淡，苔薄白，脉细或结代。心悸气短，面色暗滞，形寒肢冷。舌质紫暗，苔薄白，脉迟或结等诸多病症采用综合的中医药物治疗，有效改善患者的临床症状，从根本治疗病症，提高患者的生活质量，促进其早日康复。

参考文献

篇（6）

一、工作思路

紧紧围绕提高旅游服务质量这一中心，以“转变工作方式、拓展服务范围、调整评价方式”为着力点，加强旅游服务质量的规范与管理，为奋起旅游三次创业、推动产业转型升级做出积极贡献。

二、工作目标

发展传统业态和新兴业态“两支队伍”，推动行业标准化和服务精细化“两化建设”，健全行业管理和行业自律“两项制度”，努力增强旅游队伍发展力和凝聚力，切实提高旅游服务质量。

三、工作措施

（一）发展壮大旅游队伍。一是深入贯彻旅游饭店星评标准，积极推动创星升星、切实开展规范指导，全市新发展星级饭店3家。二是全面实施新的《旅行社条例》，制定实施旅行社考评计分办法，扶持旅行社发展壮大、规范旅行社经营行为，全市新发展旅行社2家。三是探索制定导游及讲解员管理制度，建立健全导游队伍档案，努力提升整体素质和服务水平，全市新发展商务导游或讲解员50名，政务导游或讲解员10名。四是在全市的美食排档、酒吧茶楼、工艺美术、特色产品、运动休闲、娱乐演艺等潜力行业开展旅游接待单位推选活动，努力将其打造成为旅游新业态，全市新推荐旅游接待单位20家。

篇（7）

一、充分认识效率型机关建设的重要意义

对一个城市而言，要想在竞争浪潮中立于潮头，必须加强机关建设。软环境建设大概有五个方面：第一是领导干部的决策能力；第二是社会的法治程度，是不是依法办事；第三就是社会的事业和保障程度；四是人才高地；五是机关的效率。而机关是一个地方发展软环境的核心。

机关的形象决定了一个区域党和政府在人民群众中的形象。老百姓评价党和政府，主要是从老百姓打交道更多的机关各部门和基层去看，机关的工作效率决定了一个地区的工作效率，机关的工作态度和工作作风，机关公务员的能力和素质，决定了这个地方软环境的状况，决定了当地党和政府的执政能力，决定了地方发展。所以，党政机关建设是十分重要的，必须要摆在突出的位置上来抓，对于加强党的执政能力建设和先进性建设，构建社会主义和谐社会，具有重要意义。

二、要在完善绩效管理体系上下功夫

建立绩效管理体系必须把注重成本、效率、效益、质量、公正与廉洁等理念要素贯穿到工作目标制定、目标实施、考核激励等各个环节，使机关工作质量和工作效能实现新的提高，多出优质工作成绩，以达到“施政成本低、法制意识强、管理绩效高、服务品质优”的机关治理模式。要按照工作落实“快”、服务流程“清”、信息化手段“高”的要求，使整个机关工作环环相扣，各个环节和各项工作有章可循、有条不紊地进行。

建立绩效管理体系，简单地说就是要解决工作秩序、优化工作成果。目前党政机关内部关系不顺，职责范围不明，秩序杂乱、忙闲不均、工作效率低，扯皮、推诿、一些环节运转不灵的现象仍然不同程度地存在，有的机关还比较严重，在工作中因程序复杂、行动迟慢，错过解决问题的机会，或因为疏漏，处事不够谨慎周密，导致领导或群众有意见的情况在一些单位还依然比较常见。这些问题的存在，不仅有损党政机关的形象，而且也会给党政机关本身和领导工作造成妨碍。建立绩效管理体系的有效途径，就要积极推进机关工作流程再造，优化机关处室工作的“线路图”和“时间表”，形成科学的工作程序，建立严格的规章制度，规定严格的工作纪律，使各个部门都各司其职，各尽其责，使党政机关的各项工作在机关中都能有章可循，按章办事，把机关的运转方式和管理方法建立在科学协调的基础上。

三、要在健全高绩效责任制度上下功夫

篇（8）

为实现经济社会又好又快发展，市委、市政府正在积极推进“心圈廊”发展构想，打好“三大战役”，加速实施“四个”建设步伐。审计机关就要紧紧围绕党政中心工作，对领导关心的财政预算执行情况、部门和单位预算执行情况、税务部门的预算执行情况和税收政策执行情况等重点、难点问题进行审计，查清预算经费的真实性、下拔资金的及时性及征收征管经费的政策性；对社会关注的赈灾资金、农村九年义务教育的债务情况、人口与计划生育经费、扶贫资金、经济适用住房建设项目、社会保障资金、民政资金的管理使用问题进行审计，查清关系民生的热点、焦点资金是否用到人民身上；对文卫、执法等重点部门、重点领域进行审计，看有否乱收费、乱罚款和乱作为的现象。同时，还要对城市建设、旅游开发等政府投资重点工程建设项目进行审计监督，看单位主要领导履职尽责有无失误，投资投向是否科学。审计机关只有找准了切入点，才能真正发挥好“政府谋事”、“经济卫士”、“反腐斗士”的作用。

篇（9）

The experience of radiofrequency ablation for diopathic ventricular arrhythmia

LI Li-na,GONG Jun-li,LIU Bu-shang,et al.

Department of Cardiology, Changchun Central Hospital, Changchun 130051,China

【Abstract】 Objective To observe the effect of radiofrequency catheter ablation of idiopathic ventricular arrhythmia.Methods Of 28 patients with ventricular arrhythmias，21 cases were right ventricular outflow tract PVCs,7 cases idiopathic left ventricular tachycardia(origined left ventricular septal).Pace mapping or pacing and activation sequence mapping method were used to mapping ablation.Results Ablation of 25 cases were Successful,1 case improved,2 cases failure,the total success rate were 89%.Conclusion Radiofrequency ablation of idiopathic ventricular arrhythmia is a safe,effective measure.

【Key words】 Electrophysiology；Diopathic ventricular arrhythmia ；Radiofrequency ablation

心律失常类型多样，其中室性心律失常在临床上是很常见的。可见于健康人，也可因各种器质性心脏病引起。而当其发作过于频繁，或发生时间过于提前(如R on T)，或形成持续性室速时，就会引发患者胸闷、头晕等症状，甚至产生严重的血液动力学障碍，危及生命。因此室性心律失常备受人们的重视。对于特发性室性心律失常，射频消融日益成为最佳治疗方案［1、2］。本文总结了28例室性心律失常患者的射频消融体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料 28例患者中，男15例，女13例，年龄16~54岁，平均（40±13）岁。室性心律失常的病程为0.5~5年。28例患者均有程度不等的心悸、头晕等症，药物治疗效果不佳，且有明显药物依赖性。入院后常规行生化、胸片、心电图、动态心电图及心彩超等检查。其中2例合并高血压病，余26例未发现器质性心脏病。所有患者术前动态心电图检查室早均在10000次以上(24 h)。

1.2 方法 术前停用抗心律失常药物5个半衰期以上。根据发作时体表心电图的室早或室速形态，大致判断起源点的位置。表现为右束枝传导阻滞图形(RBBB)者起源于左室；左束枝传导阻滞图形(LBBB)者起源于右室。II 、III、AVF导联以R波为主则起源于流出道，以S波为主者起源于心室膈面或心尖部。左室后间隔特发性室速表现为右束枝传导阻滞图形伴心电轴左偏。对于右室流出道室早，经右股静脉送入标测消融导管至右室流出道，行起搏标测，起搏时心电图至少11个导联与自然发作的室早图形相同，并结合激动顺序标测，即靶点部位的V波较体表心电图室早的QRS波提前20 ms以上。对于左室特发性室速(左室后间隔起源)患者，经主动脉逆行途径送入消融电极至左室间隔面，以心动过速时最早的浦肯野纤维电位即P电位为消融靶点，P电位较体表QRS波提前20 ms以上。标测后于心律失常发作时消融，选择温控消融导管，功率15~30 W，预设温度55℃~60℃，试放电10 s，若室早消失、室速终止，则判定消融成功；否则视为无效，须重新标测［3］。消融后需进行药物检验。

2 结果

消融术即刻成功25例，成功率89%。好转1例，室早较术前明显减少，但复查动态心电图仍>1000次。失败2例，1例右室流出道室早，术中于右室流出道反复标测消融不成功，结合心电图特点，考虑可能起源于左冠窦附近，但患者拒绝继续治疗。1例为起源于左室后间隔的特发性室速，靶点标测不理想，且术中出现PR间期明显延长，遂终止手术。

3 讨论

室性心律失常射频消融适应证为频发室早，呈二联律或三联律，或室性心动过速，症状严重，影响工作、生活和学习［3］。本组病例消融成功25例，成功率89%。未出现并发症，说明射频消融治疗室性心律失常是安全、有效的，应予提倡。引发患者不适症状，影响患者的生活质量，甚至恶化血液动力学，危及生命的室性心律失常，都有行射频消融术的必要性，以恢复其正常窦性心律，减轻临床症状，改善生活质量。目前，对于器质性心脏病引发的室性心律失常，如缺血性心脏病或ARVC，也可考虑射频消融，但因病因的存在，可能仅改善病情，而无法达到如特发性室性心律失常的根治效果。

综上所述，射频消融治疗特发性室早、室速是安全、有效的，技术已日臻成熟。对一些已产生不良后果的室性心律失常患者要争取尽早行射频消融治疗，以减轻症状，改善生活质量，甚至挽救生命。

参 考 文 献

篇（10）

自20世纪70年代布雷顿森林体系解体以来，各国表面上获得汇率制度选择的自由；然而，对于新兴市场经济体而言，反而对汇率制度选择变得更加无所适从。因为就解决新兴市场经济体面临的问题来看，无论浮动汇率制度还是固定汇率制度都不是最优选择。因为，所有的经济都会或多或少面临各种各样的冲击，例如货币冲击、实际冲击以及国外利率的冲击。而承诺会带来最大程度的内在稳定器作用的汇率制度，既不可能是一个纯粹的固定汇率制，也不可能是一个纯粹的浮动汇率制，而是在这两者之间的某种有管理的浮动汇率制。于是，对新兴市场经济体而言，中间汇率制度更为可取。然而这也并不是说所有的中间汇率制度都同样可取，相对于其他中间汇率制度，MFP对于新兴市场经济体具有独到优势。因为它既吸收了灵活汇率机制的优点（例如，货币政策的独立性和减缓冲击的特点），又包含了固定汇率机制的长处，可以有效地解决在新兴市场中可能出现的重要问题（例如，缺少名义锚和突然的汇率运动的脆弱性），

一、新兴市场经济体汇率制度的“选择困境”

随着通信和信息技术的进步，资本的流动性越来越高。在资本自由流动的情况下，采用固定汇率制，意味着放弃了货币政策的独立性。为了维持本币与盯住货币之间的官价，一国政府就必须保持国内利率与盯住国利率的一致，而在经济面临冲击时，政府往往就会因此失去运用货币政策稳定经济的空间。对采用盯住汇率制的国家来说，当盯住汇率被认为无法反映本国的经济基本面时，即汇率错位，资本流动的逆转通常会表现为对外汇市场的投机性冲击。同时，采用盯住汇率制的国家还易于受到邻国投机行为传染效应的影响。这对于同邻国在贸易和投资方面有着密切经济联系的新兴市场经济体来说尤为突出。并且，维持盯住汇率制度往往需要付出相当的代价，因为它要求中央银行持有大量的外汇储备以预防危机的出现，而在受到投机冲击时更要将利率维持在高水平上。在新兴市场经济体，由于缺乏一个发展成熟的债券市场，企业融资在很大程度上依赖银行借款，高水平的贷款利率会导致坏账增加，从而大提高银行业发生危机的可能性。

而浮动汇率制也有其自身的缺陷。操纵处外汇市场的是羊群行为，而不是理性预期。在后布雷顿森林时期，一些允许浮动的主要货币汇率都经历了高的波动性和错位。汇率错位在宏观经济层面上可能会加剧经济周期的波动，在微观经济层面上导致社会资源（尤其是贸易部门和非贸易部门之间）的配置不当。

对那些金融和外汇市场不发达、经济高度开放的新兴市场经济体来说，汇率波动尤为不利。与工业化国家相比，它们的汇率更易于波动，能够防范外汇风险的套期金融工具也十分有限。虽然浮动汇率制可以缓和实际冲击对经济的影响，但它实际上还可能会加剧货币冲击给国内产出带来的不稳定效应。

就实际情况而言，新兴市场经济体的利率往往偏高，波动性也大；所以他们一般不愿意选择自由浮动的汇率制度；再者说来，他们在国际金融市场上缺乏竞争力，较难获得国际信贷；政府和企业的对外债务多以美元计值，中央银行难以有效地履行最后贷款人的职责——导致这些国家的政策可信度较低。所以，他们既害怕贬值的紧缩效应，也害怕升值可能对其国际竞争力及出口努力造成损害(见Guillermo A.Calvo，1999；Carmen M. Reinhart，2000)。况且，这些国家由于经济发展水平较低，金融市场发展不健全，政策调节效率差，也不具备实行浮动汇率制度的条件。强行将汇率决定机制市场化，只会加剧经济发展中的潜在风险。

新兴市场经济体汇率制度选择困境的根本原因，是建立在一国或几国“国内货币国际化”基础上的国际货币本位制度，内在地规定了国际汇率制度的不平等性。当前的国际货币体系是建立在国际管理纸币本位基础上的以美元为中心的多元化国际储备和浮动汇率体系。这样的制度安排，符合发达国家发展本国经济，占领世界市场的需要，但对于新兴市场经济体来说，这是一个不平等的货币体系，其终极表现便是国际货币本位不平等。问题的实质在于国际货币体系的不平等性。从新兴市场经济体自身角度来看，由于“双重” 和“共同” 问题的存在，新兴市场经济体不能有效地安排其国外借款，从而不能自由地选择汇率制度。

二、汇率制度选择理论的新发展

一系列的金融危机,引发了经济学家和政府决策者们对汇率制度选择困境的原因探析，其中较为突出的是“原罪论”、“害怕浮动论”和“两极论”，它们从新的角度诠释了新兴市场经济体的汇率制度选择困境。

1、原罪论

何为“原罪”（original sin）：根据hausmann、panizza、stein（2000）以及eichengreen、hausmann（1999）的定义，是指一国的货币不能用于国际借贷(外国银行或其它机构不能用该货币提供贷款,甚至在本国市场上也不能用本币进行长期借贷)。在这种情况下，企业进行国内投资时，便面临一种所谓的“二难选择”：即要么出现货币错配（借入美元贷出本币造成），要么出现期限错配（短期贷款作长期使用引起）。

由于原罪的存在，新兴市场经济体的金融变得十分脆弱。假如汇率或利率一有波动，便会有大批企业出现经营困难，甚至达到破产地步。由于现代企业高负债经营的性质，从而银行也被拖入,整个金融体系变得十分脆弱。另一方面，国际贷款人感到形势不妙，很可能提前逼债或抽逃资金，从而触发金融危机。由于不能像发达国家那样在国际市场上借取本国货币贷款,发展中国家较发达国家更易发生金融危机。

鉴于新兴市场经济体“原罪”的存在，汇率政策方面第一个直接后果是无论企业或政府都不愿汇率变动，久而久之汇率便会变得浮动不起来。其次政府的汇率政策会陷入两难：遇到投机攻击之时,一方面政府无法用货币贬值来缓解压力，另一方面也不能提高利率来保卫本国货币，最后只得听任金融崩溃。

2、害怕浮动论

calvo和reinhart(2000)提出了“害怕浮动论”(the fear of floating hypothesis)。所谓“害怕浮动”是指这样一种现象,即一些归类为实行弹性汇率制的国家却将其汇率维持在对某一货币的一个狭小幅度内,这反映了这些国家对大规模的汇率波动存在一种长期的害怕。

新兴市场经济体害怕货币升值的原因是，资本流入或贸易条件改善时,新兴市场经济体不愿让其货币升值，担心一旦升值，将会损害其国际竞争力和破坏出口多样化的努力。新市场国家害怕货币贬值的原因则较为复杂,总的来说因为贬值有紧缩效应。新兴市场经济体的经济政策长期缺少公信力，这些国家如遇贬值便会出现下述情况：①如果汇率、利率两者都波动,政府往往倾向于让汇率稳定，让汇率起名义锚的作用，加强政府的公信力。②如果贬值，这些国家不但将更难进入国际金融市场，而且国际资本流入可能急停(sudden stop)，影响其经济增长。③在债务美元化的情况下，贬值会通过资产平衡表效应使许多企业陷入困境,甚至可能拖垮整个国内银行体系。④由于其中央银行不能有效地执行最后贷款人的功能,为防止银行挤兑风潮,政府须竭力把国内存款保留在本国金融体系内,在存款和外汇之间实行指数化,即把本币存款和外汇价格挂钩，而贬值会对此造成冲击。

3、两极论

目前关于汇率制度的新理论中, “两极论”（bipolor views）可能是最富有争议性的理论。它离开了浮动和固定之争,将视线投向了两极汇率制度和中间汇率制度的比较和选择上来。

该理论的首倡者是Eichengreen(1994、1998)。该理论的要点是,由于资本流动和民主化破坏了当局采用随机的措施达到某个明确的汇率目标，那么惟一可持久的汇率制度是自由浮动制或是具有非常强硬承诺机制的固定汇率制(如货币联盟和货币局制度),介于两者之间的中间性汇率制度(intermediate regimes),包括软钉住汇率制(如可调节的钉住、爬行钉住、幅度(目标)汇率制以及管理浮动制)则正在消失或应当消失。因为无论是自由浮动制还是硬固定汇率制，它们有着共同的基础，即对货币难题寻求“市场解决方案”。因此,未来我们将会看到,各国不是选择完全自由的浮动汇率制就是选择硬固定汇率制。

三、MFP由来及其内涵综述

针对新兴市场经济体出现的汇率制度“选择困境”，莫里斯．戈尔茨坦（Goldstein）提出了一种新的汇率机制，称为“管理浮动加”或MFP，可以有效地摆脱汇率制度的“选择困境”。从MFP字面意义来看，它有三个组成部分，即：M（管理）、F（浮动）、P（加），它们都有相应的涵义。

首先，“M”意味着：同完全自由浮动相比，当局能够使用各种政策来应对汇率的短期运动；例如，他们可以不时地干预外汇市场，以平抑他们认为的汇率短期的过度波动和保持市场的流动性。当然，在该制度下，汇率主要还是由市场的力量来决定，所以当局并不试图使用大规模的、绝育式（sterilized）的外汇市场干预方式以改变汇率的走势；同时，当局也不想平抑所有的短期外汇市场波动，因为这种波动有助于提高市场参与者的市场风险意识。

其次，我们称这种机制为“F”意味着：当局没有公开宣布的汇率目标，且汇率的形成主要取决于市场的力量。

第三，就“P”的方面而言，它有两个要素：一个是货币政策的通胀目标机制；另一个是采取一系列积极的措施来减少货币错配。

综上所述，同Willamson倡导的BBC（band 、basket 、crawl）机制相比，它们处理问题的角度稍稍不同；但MFP却获得了许多BBC机制的目标。事实上，MFP机制同BBC机制有许多相同的地方。类似于BBC汇率机制，MFP也试图确定一个可行的中间带（band），从而给货币当局一些政策独立性，并且在一定程度上减少了（至少是修正）外汇市场的波动性，而这种波动性是同完全自由浮动机制相联系的。

然而，BBC把汇率置于突出的地位，而MFP主要针对货币政策，它把国内通胀作为名义锚。与固定汇率相比，MFP更加重视国内经济的稳定。按照Goldstein的建议，在MFP中，当局仍然可以干预外汇市场和管理本币的外部价值，但其程度以成功控制了国内通胀为限。而且无论这两个目标何时冲突，国内价格稳定优先于汇率因素。

为了减少资产价格过度波动和金融危机脆弱性的问题，新兴市场经济体应该建立广泛的报告制度，这些制度目的在于监管突出的公共债务和私人债务以及外币的敞口程度。另外，在MFP机制中，为了促进国内资本市场的发展以及减少国内经济对外资的依赖，新兴市场经济体应该积极探索新的措施。

此外，为了积极稳妥地解决资本市场自由化问题，新兴市场经济体应该采取具有可操作性的办法。而在完备的监管体系被建立以前，一些相应的资本控制措施必须保留。

除了认同资本控制作为一种必要的、短期的权宜之计外，MFP同当前许多工业化国家中实施的浮动汇率制非常相似。而纯粹的完全自由浮动，只有理论上的应用价值，现实生活中并不存在。事实上，许多实行浮动制国家也经常干预外汇市场，所以，浮动制同管理浮动之间唯一的区别是，后者在干预的频率和范围上更高更广。

当然从极端的角度来看，除了在汇率权重差别外，MFP和BBC基本上没有区别，因为这两种机制都起源于汇率机制频谱 的对立端，他们本质上是通过互相交叉的方式上被定义。

四、MFP对新兴市场经济体的意义

1、MFP有助于稳定国内外预期

MFP把通胀目标纳入货币政策框架，至少在以下四个方面是令人满意的：首先，有一个把通胀目标作为货币政策的制度承诺。其次，为了达到自身目标，MFP对于通胀目标有一个公开宣布的特定期限。第三，中央银行在较大程度上摆脱了政治压力或政府指令，从而获得了足够的独立性。最后，货币政策的操作取决于透明度和可靠的指标。（见Bernanke et al(1999)、Mishkin（2000）和Truman(2001））。

这样公众既能知道货币政策的原因，又能了解货币政策目标所达到的程度。一方面有助于提高国内经济主体的投资积极性；另一方面，也有助于国外直接投资的流入；从而进一步促进本国经济的发展。

2、MFP有助于避免（至少是减少）新兴市场经济体的货币错配

货币错配，即一个国家或部门的资产计价货币不同于他们负债的计价货币，所以它的净值对汇率变动非常敏感。特别值得注意的是，金融中介（特别是银行）的货币错配，有必要考虑两类错配：直接货币错配和间接货币错配，且这两类货币错配都暴露于汇率运动。从银行的角度来看，即使银行货款的计价货币匹配了银行的存款的计价货币，即银行不存在直接货币错配；但当他们的客户（非金融公司和其它）有大量的货币错币时，那么本币的贬值将会使许多借款客户破产，从而给银行带来极大的损失；所以对这类银行间接货币错配要特别注意。

在MFP汇率机制中，消除或限制货币错配的方法很多，例如：允许汇率运动到足够持续提醒市场参与者的货币风险；公布货币错配的数据指标（例如，短期外债对外汇储备的比率；或者银行间货款的货币构成）；限制银行外币的净敞口头寸的规制条款；在新兴市场经济体发展更好的保值工具（规避机制）和更深的金融市场；建议更严厉的方法（例如，禁止政府借外债，或者使由国内居民的外债契约在国内法庭不具有强制力）。

3、MFP有助于加深新兴市场经济体金融市场深度

低通胀率也将有助于加深新兴市场经济体金融市场深度，于是，也会增加当地货币计价的国内货款的供给。相对于发达国家而言，新兴市场经济体受困于长期金融市场的短缺；这种短缺的主要原因是，高通胀问题和不稳定的宏观经济政策。所以，新兴市场经济体如果不重视通胀问题，那么其增加长期信贷供给的努力很可能是不可持续的或者代价高昂的（见Caprio和Demirguc-Kunt（1997））。

无独有偶，Khan、Senhadji和Smith也认为，高通胀加剧了逆向选择、道德风险和监管问题的严重性，减少了银行的借贷和恶化了其信誉等级，从而阻碍了本国金融的发展。

最后一点是，对新兴市场经济体而言，由于其私人资本市场程度开放程度较高，所以管理浮动制是一种长期货币机制。尽管在危机期间，资本控制可能产生一些回旋余地，从而调整其政策措施。然而，最近的研究表明：随着时间的推移，资本控制所产生的效果会逐渐减少，且与其实施相联系的成本会逐渐增加，所以，资本控制并不作为“P”的一部分。

五、结语

在当前金融全球化形势下，MFP为新兴市场经济体汇率制度选择提供了新的视角，其优越的特点，符合了新兴市场经济体经济发展的需要。但是，我们必须强调，“没有任何一种汇率机制在任何时间适合任何国家”，也没有任何汇率机制能够替代良好政策和强有力的制度。事实上，汇率机制应被视为整个货币规制的一个部分，而整个货币规制本身又是作为完整宏观经济框架的一个部分。

【参考文献】

1．米什金，货币金融学[M]，中国人民大学出版社（第四版），1998

2．Goldstein, M. 2002. "Managed Floating Plus." Policy Analyses in International Economics. Washington, D.C.: Institute for International Economics.

3．让．梯若尔, 金融危机，流动性与国际货币体制[M], 中国人民大学出版社，2003

4．关世雄, 亚洲货币一体化研究（日元区发展趋势）[M], 中国财政经济出版社，2003

5．许崇正, 论我国汇率制度的选择——兼论人民币走向浮动并实行自由兑换的最佳时机 [J],《财经问题研究》, 2004，（1）

篇（11）

1.1 一般资料 本组10例患者，男7例，女3例，年龄28～67岁。均有室速（室颤）发作病史，其中有晕厥发作史4例，电复律抢救3例，合并Ⅰ～Ⅱ度房室传导阻滞2例。除4例心律失常型未查出器质性心脏病外，扩张型心肌病3例，陈旧性心肌梗死1例，肥厚型心肌病1例，高血压心脏病1例，此6例均为心功能Ⅱ～Ⅲ级心衰患者（根据Killip分级）。选用美敦力公司产品8例，圣犹达公司产品2例，其中单腔ICD 7例，双腔ICD 3例。

1.2 手术 患者平卧，常规消毒铺无菌巾，给予1%利多卡因局麻，选左锁骨下1.5cm处切开皮肤作囊袋，Seldinger’s法穿刺左锁骨下静脉，送导丝至下腔静脉，沿导丝送入ICD螺旋电极至右室近心尖部。调整位置，获得满意参数，测定起搏阈值阻抗感知参数。嘱患者深呼吸后电极无移位，重测上数参数，缝合固定电极，植入ICD脉冲器，异丙酚静脉麻醉后，程控仪诱发室颤，ICD识别并1次放电成功除颤，拔出临时起搏电极，常规拍片，回CCU监护室。

1.3 结果 10例安置ICD患者有1例在植入术后有皮下气肿，1例出现囊袋积液，1例有伤口渗血，此3例患者出院时均治愈。术后半年、一年随访资料结果显示，4例心律失常型患者全身情况均好，起搏器工作正常，仅1例女性患者因起搏器放电治疗有恐惧心理再次入院；6例心衰患者中2例死亡，其中1例扩张型心肌病患者死于严重心力衰竭，1例陈旧性心肌梗死患者死因不明，余4例患者均无ICD植入相关并发症，生活良好。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者一般有严重的、危及生命的心律失常，对手术不了解，又要负担昂贵的治疗费用，因而会产生许多心理，如恐惧、担心、害怕、不安等［1］。恐惧生命有威胁，又要面对生与死的体验；担心治疗效果不佳又花了钱给家里带来困难；害怕疾病自己以后的生活。因此，术前做好患者的心理护理尤为重要，应多与患者及其家属沟通解释，用通俗易懂的语言说明ICD的相关知识、手术的必要性、手术的大致过程及术后可能出现的反应及术后的注意事项，并认真听取患者及家属的想法，了解其心理问题所在。特别是合并有器质性疾病患者，心功能不好，ICD只能控制恶性心律失常发生，并不能治愈心律失常和基础心脏病。因此更要充分做好此类患者的疾病知识宣教，使其了解ICD的性能与所患疾病，从患者角度出发讲明植入ICD的获益等，建立良好的医患护关系，帮助患者以乐观的态度面对各种困难。

2.1.2 维护心功能 当心力衰竭加重时，容易发生恶性心律失常［2］。本组6例有器质性心脏病患者，均伴有不同程度的心功能不全，术前遵医嘱使用利尿扩管辅助心功能及抗心律失常药物；同时监测电解质，保持血钾在4.0mmol/L以上；记录好患者的出入量，保持出入负平衡；保持大便通畅。本组中有1例患者两次均在大便时发生室性心动过速，使用可达龙静脉推注及泵入后均纠正。

2.1.3 术前常规准备 术前一日做好术前宣教和准备工作，为患者备皮，范围为双侧颈胸部（包括两侧腋窝）、双侧腹股沟，备皮后沐浴或清洗干净；做青霉素皮试；指导进行床上排大小便的训练；术前晚可给予舒乐安定等镇静药，保证患者充足睡眠；术晨进食少量半流质饮食；左手建立留置针静脉通道，平车送患者至介入中心。