肿瘤放疗科医生大全11篇

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篇（1）

中图分类号:TP315文献标识码:A 文章编号:1009-3044(2010)11-2817-02

Design and Implementation of Radiotherapy Patients' Information Management System

LIU Xiang-hua

(Journal of Wenzhou Vocational & Technical College,Computer Science Department,Wenzhou 325035,China)

Abstract: Cancer is one of major diseases which take a serious threat to the health of people. Evaluation of the effect of radiotherapy, radiotherapy patientsprognosis observation, radiation effects on the risk factors, all of those need a rigorous and comprehensive radiotherapy patient information database. Radioth erapy patients Computer Management System mainly in charge of the hospital patient's tumor radiotherapy-related information. The implementation of the system provides a good platform to medical research for patients with information collected.

Key words: management information system; database; information security; radiotherapy

1 概述

恶性肿瘤是以细胞异常增殖及转移为特点的一大类疾病,起发病与有害环境因素、不良生活方式及遗传易感性密切相关。2000年全球新发恶性肿瘤病例约1000万,死亡620万,现患病例2200万。预计2020年恶性肿瘤新发病例将达到1500万,死亡1000万,现患病例3000万。恶性肿瘤正在成为新世纪人类的第一杀手。20世纪70年代以来,我国癌症发病及死亡率一直呈上升趋势,至90年代的20年间,癌症死亡率上升29.42%,年龄调整死亡率上升11.56%[1]。放射治疗的效果评价,放疗病人预后观察,影响放疗的危险因素探讨,都需要建立一个严密而完善的放射治疗病人资料的数据库。为此有必要建立放射治疗病人全方位计算机管理系统,对放疗病人进行一系列的管理,即记录从病人放射治疗开始到死亡全过程是非常必要的。

随着放射治疗技术的发展,在手工操作的运行模式下,放射治疗科在医疗服务和管理上存在着许多问题:1)治疗机械类型的多样化使医生在制作治疗计划时陷人混乱的表格与参数中,易引起数据交叉错误;2)丢失放射治疗单;3)门诊病历管理;4)随访困难;5)治疗室秩序混乱。近几年来,许多医院自行开发出实用性很强的应用软件,提高了放射治疗质量控制及管理水平;但常规放射治疗计划加信息管理加收费管理网络系统国内外尚无成熟的中文版本问世,而国外LANUS网又不便于中文病案管理[3-4]。为了解决手工管理模式的上述问题,如果用计算机来进行管理的话,就会避免很多手工管理模式造成的问题了。所以放射治疗病人的计算机管理系统的建立,有助于实现放射治疗病人资料的规范化管理,为放疗科医生提供完整的流行病学资料,有助于实现资源共享,有利于放疗科医生教学、科研及临床水平的提高。同时增加患者与医生,患者与患者,医生与医生之间的交流。为医学研究人员提供可靠的数据资料,通过对病人资料统计分析,得出更好的对肿瘤的医治方法。

2 系统的需求分析与设计

2.1系统的架构设计

在本系统中将代码划分为不同的逻辑组件,这些逻辑组件形成三个逻辑层:用户服务、业务服务和数据服务。它们各自具有如下的属性:1)用户服务:提供信息功能、浏览定位,保证用户界面的一致性和完整性。2)业务服务:共享业务政策,从数据中生成业务信息,保证业务的一致性。3)数据服务:数据的定义、永久数据的存储和检索,保证数据的一致性。使用三层结构,可以把系统的需求分解为明确定义的服务,并进一步创建可重用的构件来实现它们。

2.2 系统功能模块设计

本系统主要包括以下功能:用户登陆,口令的修改,系统信息管理,用户管理,生成EXCEL,随访信息管理,社区管理这七大功能。功能用例图如图1所示。

2.3 数据库设计

数据库结构设计主要就是要设计好数据库中各个表的结构,包括信息保存在哪些表格中、各个表的结构如何等。本系统中用到的数据库表主要包含系统管理员信息表、医生信息表、患者信息表、肿瘤大类表、肿瘤数据信息表等五个表,其中系统信息表主要保存系统管理人员的帐号、密码、姓名以及一些相关人员的管理权限设置信息;医生信息表主要保存医生的一些基本信息;患者信息表用于保存患者用户的基本信息;由于肿瘤的类型繁多,所以本系统特别为肿瘤建立了一个肿瘤大类表和一个肿瘤数据信息表。

3 系统的实现

3.1 登录的实现

登录主要是用于检测用户的身份信息和访问权限问题是否正确,确认用户能否访问系统中的相应服务。图2简要地说明了用户登录到系统的处理过程。登录界面如图3所示。

3.2 权限管理的实现

在放疗病人计算机管理系统中为了满足各个用户的使用,因此除了确保合法的用户才能登录到系统外,还要在应用程序中进行角色的设定、部门医生的过滤以及不同患者用户之间关键数据的隔离,以实现数据的安全访问。

在具体用户级的实现中,系统采用日志归档的方法。借鉴数据库管理系统中日志的思路,采用数据表日志归档。创建了数据录入表的日志基表,在录入表的基础上增加了存档时间和存档人两个属性。当操作员对数据录入表进行操作时,一旦对表有修改,在存盘的同时自动将表内容加上系统时间和当前操作员信息存入数据录入日志表中,这样一方面保存了任意一次修改数据录入的原始记录、修改时间和修改人信息,可以很好地明确责任和保存数据;另一方面,在如果出现误删除等情况时,可以利用数据录入表日志中的存档数据进行有价值数据的恢复,很好地保障了数据的安全性。

3.3 生成excel表格的实现

恶性肿瘤是以细胞异常增殖及转移为特点的一大类疾病,起发病与有害环境因素、不良生活方式及遗传易感性密切相关。2000年全球新发恶性肿瘤病例约1000万,死亡620万,现患病例2200万。预计2020年恶性肿瘤新发病例将达到1500万,死亡1000万,现患病例3000万。恶性肿瘤正在成为新世纪人类的第一杀手。20世纪70年代以来,我国癌症发病及死亡率一直呈上升趋势,至90年代的20年间,癌症死亡率上升29.42%,年龄调整死亡率上升11.56%。将本系统中记录的肿瘤患者数据生成excel表格,再通过统计软件SPSS对其进行统计分析,分析结果供医学研究人员参考是有重要意义的。

3.4 远程随访的实现

对于放疗患者来说,要经常到医院接受检查治疗,所以在系统中专门设置了一项患者随访时间提醒功能。医生可以根据不同患者的情况,设定患者的随访时间;患者可以在系统中查看到自己的随访时间。这样可以既有利于患者看病,也可以避免由于同一时间来看病的患者太多而增加患者等待的时间。

远程随访的医生界面如图4所示。

4 总结

该文给出了一个基于.NET平台的放疗病人信息管理系统的设计与实现过程。系统以Visual 2005为开发平台,基于和,以MS SQL Server 2005为后台数据库,选用C#为主要开发语言设计完成。本系统采用基于Web的三层体系结构,使系统的维护和升级也比较方便。总体来说,本系统还是具有较强的实用性、通用性、可扩展性和安全性。

参考文献:

[1] 崔建国,张建,杨毅,等.微机在肿瘤放射治疗领域的开发及应用[J].中华放射肿瘤学杂志,1998,7(2):130.

篇（2）

现根据医院发展需求，招聘以下岗位工作人员：

2016年招聘计划表

层次

专业

学历

科室

人数

待遇

备注

专、本科

（初级）

医学影像

本科

影像科、介入科、核医学科

25

 

 

事业单位工资待遇（月薪5000—6000元）、五险一金、提供员工宿舍

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

事业单位工资待遇（月薪5000—6000元）、五险一金、提供员工宿舍

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

事业单位工资待遇（月薪5000—6000元）、五险一金、提供员工宿舍

 

 

 

医学检验

本科

检验科

20

 

药学

本科

药剂科、配药中心

10

 

临床药学

本科

药剂科、配药中心

10

 

助产

专科及以上

产科

10

 

临床医学

病理学

本科

病理科

10

 

临床医学

本科

各临床科室

40

 

预防医学

本科

院感科、肿瘤登记

2

 

麻醉学

本科

手术麻醉科

5

 

护理

专科及以上

各临床科室

40

 

康复学

专科及以上

康复治疗中心

4

 

电力工程管理

本科

后勤中心

1

 

后勤管理

本科

后勤服务中心

1

 

物业管理

本科

后勤服务中心

1

 

法学

本科

病人服务部

1

卫生法学方向优先

人力资源管理

本科

人事科

2

 

审计

本科

审计科

1

 

医学物理、核医学

本科及以上

放疗科

1

放疗物理师优先

计算机网络运用

本科

放疗科

1

 

计算机（编程）

本科

信息科

5

 

汉语言文学、新闻学

本科

办公室、宣传科

2

 

财会

本科

财价科

2

建筑财务会计优先

设备维修

专科及以上

设备科、招标办

4

 

经济管理

本科

经管科

2

 

医药营销

本科

宣传科

1

 

临床医学

本科

营养科

1

有临床营养师（医）资格证，1985年1月1日前出生

护理学

本科

营养科

1

有临床营养师（技）资格证，1985年1月1日前出生

医院管理

工商管理

硕士研究生

医务科

1

事业单位工资待遇（月薪5000—6000元）、五险一金、提供员工宿舍、事业编制

 

硕士研究生

临床医学

硕士研究生

肿瘤内外科、放疗科

8

年薪10万、五险一金事业编制、提供员工宿舍

肿瘤内外科、放疗专业；主治医师及以上职称

博士研究生

临床医学

博士研究生

肿瘤内外科、放疗科、影像科

4

年薪40万、五险一金事业编制、解决住房

肿瘤内外科、放疗、影像专业；

副主任医师及以上职称

合计

 

 

 

216

 

 

说明：以上招聘人员本科学历要求年龄28岁以下(1988年1月1日后出生);专科学历要求年龄在25岁以下(1991年1月1日后出生);硕士及博士生不做要求。

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篇（3）

肿瘤病人的首次治疗对疾病的发展常起着至关重要的作用。一次不规范的手术或一次设计方案不合理的放疗和化疗，有可能导致整个治疗的失败。事实上许多小型医院缺少综合治疗肿瘤的设备和条件。一些非肿瘤专科的医务人员也缺少诊治肿瘤的经验。在这样的医院里治疗无疑会影响到肿瘤病人的治疗效果。因此，肿瘤病人只有到专科的肿瘤医院进行治疗，才能提高治愈率。

二、肿瘤患者应根据自己的病情选择相应的治疗专家

目前，全国各地已有许多治疗肿瘤的专家。这些专家各有特长。比如，有专门从事肿瘤手术的专家，有专门从事肿瘤化疗或放疗的专家，也有专门从事肿瘤内分泌治疗或生物治疗的专家。在大型的肿瘤医院，分科更细，如乳腺肿瘤科、头颈部肿瘤科等。和一般的医院相比较，这里的专家们经验更丰富，各种设备、药品更齐全。因此这里的诊断和治疗一般不会给肿瘤患者留下遗憾。

三、肿瘤患者对各种各样宣传“抗癌良药”的广告。要持谨慎的态度

时下，宣传各种各样“抗癌良药”的广告很多。在这些广告中，大都宣称经实验证明，此药治疗某种肿瘤的有效率可达到多少多少。这里有些宣传可能是真实的，而有一些广告中所说的“实验结果”指的是在动物身上实验的结果，而不是临床实验的结果。因此，肿瘤病人切不可盲目地选择药物而应在医生的指导下正确地选药治疗。

四、肿瘤患者应正确地对待放疗与化疗

篇（4）

作者简介：宋泉毅*，张大昕(哈尔滨医科大学附属第一医院肿瘤一科，黑龙江哈尔滨150001)

中国肿瘤学起步较晚，1972才正式重组肿瘤内科。作为与内科、外科、妇科、神经内科和儿科等并行的二级学科，其却未能在中国临床医学的本科教育中有一席之地，开设肿瘤学课程的医学院校寥寥无几。现肿瘤专科发展速度较快，为规范化中国肿瘤科诊治团队，拉齐基层住院医师水平，本文结合现有住院医师规范化培训存在的问题与不足，从不同方面阐述放射肿瘤基地的改革建议。

1中国肿瘤学教学现有问题

1.1缺乏本科课程设置

中国大多数医学高等院校未开展肿瘤学本科必修课程。据笔者调查获悉，仅少数几所医学专科院校教授本科肿瘤学，比如中山大学设置了肿瘤生物治疗、病理诊断和临床肿瘤学等课程[1]；首都医科大学在北京世纪坛医院设立了《肿瘤影像学》《临床肿瘤学》及《恶性肿瘤诊疗学》等课程[2]。但其他的大多院校包括华西医学院这样的医学类先进院校，临床医学本科肿瘤学仅为选修[3]。

由于课程设置的缺乏，大多医学本科生甚至部分住院医师均缺乏肿瘤学相关基本概念，包括放射治疗为何、放射外科的先进程度和肿瘤综合治疗等。对本科生来讲，肿瘤学就是盲区。如若研究生就读专业为肿瘤学，那其专业基础几近为零。这将严重影响当前中国肿瘤事业的发展以及人才储备。肿瘤学发展极其迅速、知识体系过于庞大，解剖学、影像学和免疫学也在掌握范畴，美国国立综合癌症网络(NCCN)指南一年至少更换四版。建设基础肿瘤课程设置以便学生及早掌握尤为重要。

1.2放射肿瘤学发展全面不足

中国肿瘤学发展滞后，其三级学科放射肿瘤学发展受到较大制约。且放疗设备大多昂贵，医院经济条件不足也是牵制因素之一。一个完整的放疗科室应该具备4种医学人才：医生、物理师、技师和护士。放射科医生所掌握的专业知识在某种程度上要高于肿瘤内科医师，除了内科、肿瘤内科知识，还需具备解剖学、影像学和放射生物学的知识及勾画放疗靶区的能力。放射物理师也为完整放疗计划的重要组成部分，主要负责放疗计划的设计与质量控制。2011年的中国放疗人员与设备调查显示，按模型推算本应具备放射物理师2400～3200人，实则仅为1887人。某些医院甚至不具备专业的放射物理师[4]，如此放疗计划的安全施行将受到极大影响，患者生命安全难以保证。

分析人才不足的主要原因有开设专业院校不足、专业报考人数偏少、教学模式不完善、社会认知不够等。目前全国仅有华西医学院、苏州大学医学院等少数几所医学院校开设放射肿瘤学，而放射物理师则更多是半路出家，放射肿瘤学的根基之作《肿瘤放射治疗学》也未能将靶区勾画标准详尽描述。放疗科医师缺乏便捷直接的“入门”之路，仅能通过林林总总的资料或学习班提升自己，成长缓慢。

1.3肿瘤患者心理治疗缺失

中国在肿瘤患者临床诊治过程中的心理干预及对肿瘤科医生的心理学教育方面严重短腿，主要原因无非一点，即对心理学重视不够。肿瘤心理学的中文书籍仅有1本《心理社会肿瘤学》，且还不是规划教材，心理学授课内容多半泛泛而论，一言以盖之。目前多个国家已经将痛苦(Distrss，疾病相关不愉快的情绪体验)的识别筛查放入了肿瘤诊疗程序[5]，而中国医师却连基本的心理治疗都未予以重视。

在美国住院医师需要具备的6条核心能力中，有2条关于人文——“患者关怀及解决问题的能力”“人际交流技能”，可见美国对于沟通与心理的重视程度。中国住院医师规培效仿美国，却如东施效颦、管中窥豹，只模仿其表面，未钻研其本质。

2016年的《中国肿瘤心理治疗指南》已经明确提出，肿瘤临床所有学科的医护人员都要了解疾病的不同阶段不同类型的患者可能会出现的心理社会问题，并且还要注意出现其对周围所有人员及关系的影响。肿瘤相关医生要学会如何告知患者及家属坏消息，掌握医患沟通的艺术及医学人文的理念[5]。肿瘤患者大多心理焦虑、抑郁和脆弱，给予及时的、有愈合力的沟通不仅可以让患者得到心理治愈，还会极大的获得患者的信任程度，避免医疗纠纷与不配合治疗等行为[6]。面对以上标准，中国肿瘤医师应快速提升心理治疗的地位，重实践、轻理论，从身体及精神双重层面安抚患者，以提高生存质量。

2放射肿瘤学规培基地的改进意见

中国当前医学研究生学位培养与规范化培训并轨，学员多为本科学位。结合以上本科肿瘤学构建不足，放射肿瘤学规培基地应作出相应改进以迎合学员知识层次。

2.1增设入门教材

中国目前十二五规划教材中，肿瘤学仅有4本，《肿瘤学概论》《临床肿瘤学》《肿瘤放射治疗学》和《临床肿瘤学(研究生)》；住院医师规范化培训现有教材1本《肿瘤放射治疗学》。其中《肿瘤放射治疗学》是以提问、回答模式，逐个疾病开展讲解，此版本获得学生较多好评。放眼望去，中国尚缺乏一本肿瘤学入门书籍，需浅显易懂，具有整合思维[7]，切不可过于详细甚至引入研究实验。目的让学生能快速学习本书，走入肿瘤医生角色，对常见肿瘤疾病有基本掌握且能说出大体治疗方案。

2.2完备课程设置并增设沟通与心理学课程

课程设置方面，可以上大课的方式或小讲课方式进行，各有所长。参考北京大学肿瘤医院研究生院在网站上公布的课程信息[8]，其课程设置不仅有临床常见病种的大体治疗，还有前沿进展如“乳腺癌内分泌治疗新进展”“乳腺癌靶向治疗新进展”；值得一提的是开展了肿瘤心理学及医患沟通课程，如“谈肿瘤患者的灵性和临终关怀”“医患沟通你准备好了吗？”。课程难度高低不同，兼备沟通与心理。各地方培训基地也可以如此效仿、全面设置。

面对首诊即表现出痛苦的患者，学员还可通过问卷、访谈或其他方式对其进行痛苦筛查[9]，如患者有明显的痛苦倾向，可利用MDT多学科合作模式让患者接受精神科、心理科的专业治疗，以改善患者低落状态。

2.3推进以学生为主体的教学方式

肿瘤学是一个庞大的知识体系，在学习的过程中会涉及全身各个器官系统与不同学科范畴。改善传统教学模式可以加快学习进度。

国内学者目前展开了一些对于教学模式的探索，接受程度较高、实施较为成熟的为PBL、CBL[10]，其他的还有循证医学法、临床路径法、研讨会(seminar)教学法、蒙特卡洛教学法等。与跟随带教教师从事一切临床活动的传统带教模式相比较，PBL、CBL分别围绕问题、案例，将授课主体由老师转换成学生。虽然其实施起来较为麻烦，准备工作细致、缜密、繁多，但学生能通过较短的时间对学到的知识进行整合及梳理，并融入情景，带入心理角色，锻炼沟通技巧。PBL教学法还能改善医学生的心理情绪，减轻抑郁、焦虑、躯体化和强迫等[11]，十分值得推广。

迎合美国住院医师6大核心能力中的“体系内资源利用能力”，以学生为主体的教学模式如同“授之以鱼，不如授之以渔”，通过让学生自己准备讲课资料的过程，提高知识搜索能力与归纳能力，培养了主观能动性。

2.4其他

除以上论点，放射肿瘤基地还应挑选具有敬业精神与责任心的带教教师，教师专一化，时间充足化；注意示范讲解支气管镜、鼻咽镜、间接喉镜的操作并给予丰富的实践机会；充分锻炼学员放疗靶区勾画能力并指点改正；主动为学员提供丰富的网络教学资源，比如如何利用PubMed、CNKI等数据库下载外文文献，介绍各类外文肿瘤学杂志的名称、网址及刊登文章的特性，还可推荐像“放疗微达人”“肿瘤时间”等优秀的微信公众号；加强床头考核、日/周间考核，勤于提问，每日强化知识点；检查病例书写，收集患者反馈并确立明确、公开的奖惩制度。

放射肿瘤基地当前接收的学员来自放射治疗专业及肿瘤内科专业，在培训细则中应设置不同的科室轮转计划，各有侧重。在全国备受争议的薪资待遇方面，应尽可能提高以消除规培学员的工作回报失衡感[12]，提高学习工作热情。

篇（5）

为了促进护理专业的发展，国家卫生和计划生育委员会颁布的《中国护理事业发展规划纲要（2005—2010）》中明确提出了优先发展包括肿瘤护理在内的专科护理领域，发展护理的专科化是临床护理实践发展的策略和方向{3}。提升肿瘤专科的护理水平，需要有一个长远的计划及配套措施来培训放疗科护士。而作为肿瘤放疗科护士，必须具有较强的专业知识和专业操作技能，不断学习，提高自身素质，不同的疾病所需要的护理是不相同的，为了给这种患有专科性很强的疾病的患者提供高质量的护理，护士应该具有系统化的专科疾病理论和操作技能，为病人提供全面优质的护理，以期取得患者满意，社会满意，护士满意。

1一般资料：2011年7月来，我院开始对放疗科100余名护士进行培训

培训内容

1.1熟悉放疗知识：放射源的辐射种类，放射源的基本照射方式，放疗种类，放疗的适应症、禁忌症，放射性的生物效应，放疗技术，常规分割放疗，超分割放疗加速超分割放疗，三维适形放疗，调强适形放疗，X（r）刀立体定向放疗，粒子刀，重粒子治疗近距离放疗，热疗联合放疗。

1.2熟悉常用的放疗设备：X线治疗机和60Co远距离治疗机加速器，模拟定位机近距离后装治疗机，放疗计划系统，放疗计划及设计，治疗及固定技术，放疗防护，放疗配合。

1.3掌握放疗护理：鼻咽癌放疗知识及护理常规，颅内放疗知识及护理常规，口腔癌放疗的知识和护理常规，喉癌放疗的知识和护理常规，肺癌放疗的知识和护理常规，乳腺癌放疗的知识和护理常规，食管癌放疗的知识和护理常规，恶性淋巴瘤放疗的知识和护理常规，纵膈肿瘤放疗的知识和护理常规，宫颈癌放疗的知识和护理常规。

1.4掌握肿瘤并发症及护理：皮肤放疗性反应与损伤，口腔放射反应与损伤，食管放射反应与损伤，胃肠系统放射反应与损伤，放射性肺炎或肺纤维化，中枢神经系统放射性损伤，骨髓抑制，免疫功能抑制。

另外包括护理肿瘤另外包括肿瘤护理理论，护理基本操作，护理法律，人文知识，教学科研及护理管理，临床实践培训肿瘤学基本知识，肿瘤护理概述，；肿瘤化疗护理，肿瘤外科护理，肿瘤心理护理，肿瘤康复护理等。课程要求与我国高等护理教育的发展同步，采取集体授课和个人自学相结合的方式，笔试和口试考核。‘

1.5护理操作。操作培训包括PICC穿刺及维护、输液泵使用、呼吸机、除颤监护仪使用、心肺复苏、动静脉灌注，心电监护仪使用，血气分析，吸痰，气管切开套管护理，放射性皮炎换药，鼻腔冲洗等。

2培训形式

包括专题讲座、护理疑难病例讨论、示范操作、护理查房、护理会诊、专科进修、论文撰写等。外出进修学习以本专科为主，辅以与本专业关系密切的学科及必要的辅助检查技能、知识，以熟悉和掌握本学科疾病知识、专科诊疗护理技术等

3培养目标

通过培训，要求培训对象达到：3.1熟悉肿瘤学基本理论知识，3.2熟练掌握肿瘤患者护理技术，3.3熟练掌握肿瘤放疗科护理知识，掌握各系统肿瘤患者护理要点，3.4掌握肿瘤急诊、急救技能；3.5熟练掌握临床常用50项操作，3.6具备一定的护理科研及教学能力。

2 讨论

国外的专科护理开展较早，发展快，据悉，美国已经在200多个专科领域培养了10万余名专科护士，这些高素质的护理人才在医疗机构、社区保健、家庭护理以及护理科研等方面发挥着非常重要的作用{2}。目前国外确定的主要专科护理中就包括肿瘤护理和癌症疼痛护理。改革开放以来我国护理专业在教育、实践、管理、科研等层面都有较大的发展，但我国专科护理水平相对落后，护理教育阶段理论架构上的不完整，造成护士专业知识不系统，护理教育培训不完善，护士学习新知、新技术的机会较少，以及护理管理者对肿瘤专科护士培养的途径和方式不够，肿瘤专科护士的培养和使用还处于初级阶段{4}。两年来，我们通过对放疗科护士培训，探讨放疗科护士工作能力的培养，使放疗科护士尽快适应卫生事业发展的新形势及现代护理的需要，强调高素质的放疗科护士，实现对护理质量的规范化，科学化管理，使护理质量不断提高，真正体现“以病人为中心”，“优质护理服务”。

参考文献

1徐志晶，夏海鸥，徐筱萍，等.建立上海市护理人员分级和能力标准的研究[J].中华护理杂志，2008，43（7）：581.

2孟萌，姜安丽 临床护理专家的发展现状与趋势，护理研究，2007，21 （3）571-574

篇（6）

临床观察显示，近1/3的骨转移瘤位于脊柱。临床尸检发现，多达70%的癌症患者有脊柱转移[1]。因此，脊柱转移瘤的研究非常重要。目前，随着科学的发展，新的治疗方法的出现，药物靶向治疗及立体放射治疗等方法导致患者生存率的改变和社会功能及生活质量的改变。使脊柱转移瘤治疗有了较快的发展。新的治疗方法使患者的带瘤生存期有了提高，这样，脊柱转移患者在出现神经功能障碍时，有进一步手术，提高患者生活质量的必要。同时，手术方法的改进，也能够改善患者的生活质量，甚至生存期。

2脊柱转移瘤的治疗的目标

脊柱转移瘤的治疗的目标是保护和恢复神经功能，重建脊柱的稳定性。现代的影像学为诊断肿瘤提供了更可靠的方法，同时也为手术及放疗提供更为准确的参考。在过去的几十年中，患者的生存率有所改善。辅助治疗技术，尤其是放疗，使转移患者的外科手术的减少。然而，手术治疗仍然发挥着关键性的作用。外科手术和放化疗的进步使患者获得更好的临床效果和好的预后[10]。研究证明：虽然手术的主要目的仍然是姑息治疗，包括保存和恢复神经共更能，机械稳定性，很少的时候是控制肿瘤。但是及时的诊断和选择合适的治疗方法能够是转移性肿瘤获得较好的临床效果。在脊柱肿瘤治疗中有全局观念，考虑到患者的全身状况及精神状况及个体需求进行治疗。多学科的治疗，包括放疗化疗及手术，能够为脊柱转移瘤的患者提供神经功能的保护和保持脊柱稳定性[2]。

3脊柱肿瘤的治疗方法研究

脊柱肿瘤的治疗方法研究：脊柱转移瘤的治疗方法脊柱转移性肿瘤的治疗包括化疗，皮质醇，放疗，经皮穿刺椎体成型和外科手术几种治疗策略。当前，临床医学有了很大的发展，靶向治疗及定向放疗等，使在十几年前甚至几年前不能进行有效治疗的肿瘤，目前也有较好的治疗效果，治疗水平也有了长足的进步，使得患者的生存率有所改善。为了确定患者的治疗策略及手术治征，国内外许多专家进行了相关的研究，包括手术治征的建立及一系列评分系统。其中有几种较为常见，其包括：Tokuhashi评分，修改后的Tokuhashi评分，Sioutos评分，Van der Linden评分，Tomita评分，Bauer评分以及修改后的Bauer评分。这些评分，在临床上对患者预后非常具有指导性[11]。尤其是修改后的Tokuhashi评分，对患者术后的生存预期有较为准确的评估[6]。2005年，van der Linden 等人提出了van der Linden 评分系统来预测脊柱肿瘤转移患者的存活情况，其包括Karnofsky行为评分，肿瘤原发灶，和内脏累及情况，来评估脊柱手术的预后。这些评分系统使得脊柱肿瘤的治疗有一定参照。过去的评分系统虽然对手术有参考价值。但尚没有考虑患者的精神心理状态和社会经济因素等多种情况，尚未能使患者达到较好的受益。如何使我国患者达到一个较好的治疗，又避免过度医疗，造成有限医疗资源的浪费，是摆在我国每个医生面前的问题。建立较为合理的统一评分系统和治疗指南，也是非常有必要的同时，脊柱外科医生必须认识到，肿瘤的治疗是全方位，多学科的治疗。手术只是解决方法之一。作为脊柱外科医生一定要跟踪了解肿瘤专业的进展，以便对患者进行合理的综合性治疗。

3.1皮质醇或者二磷酸盐 虽然机制不清，经静脉或口服激素能够改善或者解决脊柱转移患者的神经症状和疼痛。在实验中能够减少脊髓和神经根的反应性水肿。但是没有一个达成共识的标准给药方案。二磷酸盐，在脊柱转移瘤的治疗中也扮演越来越重要的角色。减少破骨的再吸收被认为能够有助于癌性疼痛和骨折的预防。在乳癌，前列腺癌和多发骨髓瘤的患者，受益较明显。然而以上这些治疗模式都难以避免存在或轻或重的并发症，经常影响患者的生活质量。

3.2化疗及靶向药物治疗化疗是一个系统的治疗，很少单独用来治疗脊柱转移瘤。虽然针对性的化疗缓解疼痛需要的时间较长，但却能够缩小瘤体，减轻疼痛。化疗分为抗肿瘤药和预防改善肿瘤作用的药物。抗肿瘤要对化疗敏感的肿瘤，神经母细胞瘤，尤文肉瘤，成骨细胞瘤，生殖细胞瘤和淋巴瘤。化疗常常应用在这些疾病，尽管有些存在硬膜压迫。化疗的并发症在文献中提到很多，最为担心的这些包括疲劳，疼痛，血液学异常，胃肠道紊乱，脱发，免疫下降，心理障碍和不育。靶向药物的治疗的发展为肿瘤的控制，长期带瘤生存期有延长。

3.3放疗定点辐射伴或不伴化疗是目前治疗没有神经损害的疼痛的主要方法。尽管管有证据表脊柱减压手术，外部放射线的治疗对放疗敏感的肿瘤是一个有效的治疗方法。在肿瘤放疗敏感的病变患者中，单独的放疗成功率80%。总的来说，硬膜受压的患者中30%感觉到神经功能改善，60%疼痛明显缓解。并发症中恶心，呕吐，放射性食管炎常见。迟发型放射性脊髓病在新的放疗的方案中少见。放射治疗也常被推荐应用于对放疗敏感的存在或大或小的病变的肿瘤患者。术前放疗能够改善脊柱转移患者生活质量。术前栓塞血管丰富的转移瘤（肾细胞癌，状甲状腺癌，平滑肌肉瘤）能减少术中出血。对于需要手术的患者，术前可采用化疗，考虑到放疗会影响术后伤口愈合[13]。

3.4椎体成形，经皮椎体成形术，球囊扩张后凸成型术两种较为常用：有研究认为对于脊认为椎体成型和球囊扩张后凸成型比较，在低压力下后者能减少骨水泥渗漏，改善脊柱畸形。但缺乏前瞻性对照研究，没有文章报导在相邻节段骨折作用。对于肿瘤患者椎体破环的患者，两种治疗方法都能缓解疼痛，改善脊柱畸形。

3.5开放手术的患者中，包括后路单纯椎板切除，椎管减压。前路手术，前后路手术手术主要目的减小肿瘤负荷和切除椎管内结构来减压。次要目的是稳定，还有可以使患者在没有支具条件下自由活动。单纯后路减压不可取，可造成后凸畸形。单发病灶，一般状态良好的预期寿命长患者前路切除，有初期固定的指征[12]。tomita描述en-bloc切除，依据组织学原则对肿瘤进行切除。这个提议源于对肿瘤周围组织学不好的边缘进行切除。可分一期，或者两期做，对手术者技术要求高。手术后的功能结果和局部肿瘤的控制都令人振奋。目前来说，是较为有效的治疗方法。因此，我们把它看做治疗的方法而不是姑息策略。有文献报道，经过en-bloc切除术后，患者的生活质量及生存时间都有了较为显著的改变。但是从解剖学考虑，大部分的患者包括广泛的硬膜外转移，多节段累及，较大的椎旁病变都不是很好的候选[5]。

4手术方式和手术入路也有了一定的进展

包括使用内镜进行手术。后路前路技术等开放手术治疗。一些手术需要借助普外科胸外科，神外科医生的协助来完成，同时结合术后的放化疗等治疗量。治疗的目的在于使患者患者获得良好的生活治疗。作为脊柱外科医生，我们应考虑包括感染，出血等常见并发症对手术结果造成的影响。全面把握手术适应症，目前，我国临床研究过程中，存在标准不统一。上述外科分期、分级方法的提出使肿瘤的外科治疗从个案经验积累和探索阶段进入到在一定理论指导下的系统性治疗和研究阶段，并在一定程度上规范了脊柱肿瘤诊断治疗方案或术式的选择。当然，现行脊柱肿瘤的外科分期、分级系统还存在诸多不尽人意之处，有待进一步补充和完善[7-8]。

5结论

我国脊柱转移肿瘤的发病率较高，如此众多的病例，使我们认识疾病的发生发展及有效的治疗，提供了很重要的资源。但是目前我国脊柱肿瘤的研究仍然停留在一个较低的水平。在脊柱肿瘤的基础研究领域，需要进一步对发病机制及治疗策略有深入研究。临床领域，多中心多学科的临床研究仍有待进一步发展。临床研究要有统一的标准和纳入体系，建立一个较为合理的评分系统，为脊柱肿瘤的治疗提供策略上的支持。同时，我们也可以利用各学科协作，对肿瘤的发病特点及治疗方法进行深入研究。目前在我国，脊柱肿瘤治疗上，还存在不平衡性。基层缺乏对脊柱肿瘤的正确认识诊断及评估治疗。我们应该建立相应的培训机构，使得基层骨科医生能够对脊柱转移瘤有正确的诊断和提出基本治疗措施；中心以上医院能够开展相对简单的脊柱肿瘤手术；而高一级医院，则能够担负教育研究责任，积极开展多中心，多学科的循证医学研究，开展学习班，使基层医生及有志于从事肿瘤外科的年轻医生能够从中获益。相信伴随着科学的发展，科研的进步，对于骨肿瘤，尤其是脊柱肿瘤，我们能够建立一套符合国民特点的，行之有效，是患者获益较多的肿瘤综合治疗的方法和策略。

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中国医科院肿瘤医院肿瘤内科始建于1959年，是国家级重点科室，1984年被国家教委评为博士学科点，同年被卫生部评为临床重点学科。目前，该科室共设有6个病区，开放住院床位200余张，拥有在编医护人员123人，其中中国工程院院士1人，主任医师13人，副主任医师12人，正副教授、博士生导师、硕士生导师18人。该医院的肿瘤内科自创建以来，一直致力于研究各种肿瘤治疗的新技术，如高剂量化疗、自体骨髓移植、自体外周血干细胞移植、TAK细胞生物治疗等，在恶性淋巴瘤、肺癌、乳腺癌、消化道癌、泌尿系统肿瘤、生殖细胞肿瘤等方面的诊治技术已达到国际先进水平，平均每月有超过500例的住院患者和超过200例的肿瘤患者在化疗病房和门诊病房接受治疗。

孙燕医生简介：孙燕医生是国际著名的临床肿瘤内科学专家，是中国肿瘤内科学的创始人之一，现为医科院肿瘤医院肿瘤内科主任医师、教授、博士生导师、中国工程院院士、广州南洋肿瘤医院名誉院长、国家抗肿瘤药物临床试验研究中心主任、中国癌症研究基金会副理事长、亚洲临床肿瘤学会副主席、国际抗癌联盟委员会委员、世界卫生组织癌症专家咨询委员会委员，享受国务院特殊津贴。孙燕院士1951毕业于燕京大学，1956年获得协和医学院博士学位，此后一直在医科院肿瘤医院从事肿瘤内科的临床、教学及科研工作，是我国肿瘤内科学专业的奠基人。他将祖国医学中“扶正培本”的治疗原则与现代临床免疫学相结合，与国内外专家合作开展了扶正中药促免疫作用的临床实验研究，并应用现代化手段证实了传统中药黄芪、女贞子、芦笋、仙灵脾具有促进病人免疫功能的恢复、祛除T抑制细胞的活性、保护肾上腺和骨髓功能等作用。近年来，孙燕院士主持并完成了数百项国际性试验项目的研究工作，共发表学术论文320余篇，著有《内科肿瘤学》、《肺癌》、《临床肿瘤内科治疗手册》及《世界卫生组织三阶梯止痛指导原则》等专著25部，曾荣获多种国家级、省部级奖项及“中国医学科学院协和医科大学名医”、“教书育人先进个人”、“全国卫生系统先进个人”等光荣称号。

石远凯医生简介：石远凯医生现为医科院肿瘤医院副院长、肿瘤内科主任、主任医师、教授、中国抗癌协会理事、中国新医药博士联谊会理事、国家药品监督管理局新药评审专家、北京市医学教育协会理事，享受国务院特殊津贴。石远凯院长1984年毕业于中国医科大学医学系，1992获得肿瘤专业博士学位，曾赴日本大阪大学、美国阿拉巴马大学伯明翰分校、M.D.Anderson（德克萨斯肿瘤中心）进修及访问，回国后一直从事恶性肿瘤的临床、教学及科研工作，他擅长诊治各种内科肿瘤，尤其在诊治恶性淋巴瘤、乳腺癌、生殖细胞肿瘤等方面有较深的造诣和丰富的临床经验。

储大同医生简介：储大同医生现为医科院肿瘤医院肿瘤内科首席专家、主任医师、教授，享受国务院特殊津贴。储大同教授1969年毕业于北京第二医学院，此后一直从事肿瘤内科的临床、教学及科研工作，他擅长应用化学疗法和生物疗法治疗肺癌、乳腺癌、胃癌、肠癌、肾癌及黑色素瘤等恶性肿瘤。

放射治疗科

中国医科院肿瘤医院放射治疗科是国家级重点学科，是中国协和医科大学硕士、博士学位的授权点，由临床治疗室、放射物理室和放射生物室3部分组成，拥有一支由医护人员、物理师和工程师等150余人组成的实力雄厚的专业队伍，其中包括主任医师15人，副主任医师9人。该科室拥有包括从国外引进的直线加速器（7台）、CT模拟定位机（1台）、常规模拟定位机（2台）、逆向治疗计划系统Pinnacle和CMS（9套）、近距离治疗机（1台）、热疗机（2台）等国际顶尖的诊疗设备，擅长应用立体定向放疗和调强放疗等手段治疗鼻咽癌、头颈部肿瘤、脑瘤、肺癌、食管癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌、直肠癌及软组织肉瘤等。

李晔雄医生简介：李晔雄医生现为该医院放射治疗科主任、主任医师、教授、中华医学会肿瘤学分会委员、中华医学会放射肿瘤学分会主委、中国抗癌协会临床肿瘤研究协会委员、卫生部放射卫生防护标准专业委员会委员、中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会委员、中国核学会辐射防护分会理事、《中华放射肿瘤学杂志》主编，享受国务院特殊津贴。李晔雄主任1984年毕业于湖南医科大学医疗系，1998年在美国德克萨斯安德森癌症中心获得博士后学位，曾赴瑞士洛桑大学医学院附属医院放疗科进行访问交流，回国后一直从事肿瘤专业的临床、教学及科研工作。他擅长应用放射疗法治疗恶性淋巴瘤、乳腺癌、直肠癌、前列腺癌、软组织肉瘤和精原细胞瘤等腹部恶性肿瘤。近年来，李晔雄主任主持并完成了多项国家级、省部级科研项目的研究工作，以第一作者的身份发表学术论文80余篇，并荣获国家科技进步奖、北京市科技进步奖等多种奖项。

余子豪医生简介：余子豪医生曾任中国医科院肿瘤医院院长、放射治疗科主任，现为腹部肿瘤放射治疗专业首席专家、主任医师、教授、博士生导师、中华医学会放射肿瘤学会常委，享受国务院特殊津贴。余子豪教授1960年毕业于上海第一医学院医疗系，对腹部肿瘤的放射治疗有较深的造诣和丰富的临床经验，擅长诊治各种难治性肿瘤。

徐国镇医生简介：徐国镇医生现为该医院头颈部肿瘤放射治疗专业首席专家、主任医师、教授、卫生部医疗技术咨询专家、中华医学会放射肿瘤学会委员、中华医学会肿瘤学会北京分会副主委，享受国务院特殊津贴。徐国镇教授1958年毕业于上海第一医学院，此后一直从事肿瘤专业的临床、教学及科研工作，他熟悉各种影像学诊断方法、临床放疗技巧及各种活检、内腔镜的操作，擅长诊治各种恶性肿瘤，尤其在诊治鼻咽癌、上颌窦癌、喉癌和脑癌等头颈部肿瘤方面有很深的造诣和丰富的临床经验。

殷蔚伯医生简介：殷蔚伯医生现为该医院胸部肿瘤放射治疗专业首席专家、主任医师、教授、中华医学会放射肿瘤学会主委、国际辐射防护委员会委员、国际放射肿瘤学会委员、《中华放射肿瘤学杂志》主编，享受国务院特殊津贴。殷蔚伯教授1957年毕业于中国协和医学院，曾赴印度德里大学医学预防系、英国伦敦大学皇家医学进修学院 （汉默斯密斯医院）放射肿瘤科进修。殷蔚伯教授从事肿瘤放射专业的临床、教学及科研工作40余年，积累了丰富的临床经验，熟悉各种放射治疗技术及方法，擅长各种恶性肿瘤的综合治疗，尤其在诊治食管癌、肺癌等胸部恶性肿瘤方面有很深的造诣。

胸外科

中国医科院肿瘤医院胸外科是我国最早建立的专门诊治肺癌、食管癌、贲门癌、纵隔肿瘤、胸膜及胸壁肿瘤的专业科室。目前，该科室下设有3个病区及麻醉恢复室、内腔镜室、透视室、心肺功能检查室、胸外科实验室等亚级科室，共开放住院床位143张。该科室拥有一支由90余名医护人员组成的强大的医疗队伍，其中包括主任医师12人，副主任医师13人。数十年来，雄厚的技术力量和一流的诊疗水平使中国医科院肿瘤医院胸外科深受广大肿瘤患者的信任。近年来，该科室的手术量呈逐年递增的趋势，目前已超过1700台/年。

赫捷医生简介：赫捷医生现为中国医科院肿瘤医院院长、胸外科主任、主任医师、教授、博士生导师。赫捷院长1984年毕业于白求恩医科大学医疗系，同年进入中国医科院肿瘤医院胸外科从事肿瘤专业的临床、教学及科研工作。赫捷院长擅长做各种胸外科手术，如肺叶切除术、全肺切除术、心包内全肺切除术、贲门癌根治术、食管胸上段肿瘤根治术、食管胸中下段肿瘤根治术、弓上弓下吻合术、颈部吻合术及隆凸成型术、袖状切除术等高难度手术。

黄国俊医生简介：黄国俊医生现为中国医科院肿瘤医院胸外科专家、主任医师、教授、英国皇家外科医院院士，享受国务院特殊津贴，曾多次被评为中国医学科学院名医。黄国俊教授擅长诊治食管癌、肺癌及各种胸部肿瘤。

篇（8）

1.1 现代肿瘤放疗教学现状

在我国许多一线的教育工作者探讨了现代肿瘤放疗学的教学方法 [3]。殷倩等人探讨了以问题为基础的教学方法（problem based learning， PBL）在现代肿瘤放疗学的教学中的应用[4]。该教学模式是一种以临床问题为基础，通过激发学生学习的兴趣来达到教学目的教学方法。它提高了学生学习现代肿瘤放疗学的兴趣，解决了对抽象生涩的内容不易理解吸收的难题。在教学实践中，鼓励学生积极参与到临床实践中去，提高了学生在临床应用中发现和解决问题的能力。在老师的引导下，学生自己查询、阅读和学习现代肿瘤放疗学相关的最新文献资料，了解学科进展前沿，在临床实践中进行自我创新，培养了学生创新能力。王若峥等人探讨了案例教学法在现代肿瘤放疗学的教学中的应用[5]。案例教学法的实施方法是由老师在课堂上对临床上的典型案例进行解剖和分析，组织学生有针对性的进行课堂讨论讨论，引导学生在实践案例中理解和掌握知识的重难点。该教学方法具有高度的针对性和拟真性，它极大的发挥了学生的主动性，使学生从思维和感性认识两方面入手，达到深刻认知理论知识的目的。李岚等人探讨了导入式教学方法在肿瘤放疗临床教学中的应用[6]。导入式教学方法是一种把病例作为中心，逐步引导式的教学方法。老师根据病例提出相关专业知识方面的问题，引导学生互相讨论，学习相关的基础和临床知识，培养学生应用理论知识分析和解决实际临床问题的能力。该方法不仅能激发学生的学习兴趣，还能提高学生的临床记忆和思维能力，充分发挥了学生的主动性，提高了教学效果。

1.2现代肿瘤放疗教学特点

现代肿瘤放疗学教学特点主要体现在如下几个方面：（1）内容抽象复杂，知识面涉及广泛，知识点繁多。现代肿瘤放疗学最早的历史源于19世纪末期X射线的发展及用于肿瘤的治疗，在放射物理学、放射生物学和影像诊断学发展的基础上，肿瘤放疗学逐渐发展为一门自成体系、相对独立的学科。当代如光子刀、质子刀等先进技术设备的引入和完善，使其得到充分的发展[6]。现代肿瘤放疗学主要包括物理学基础、放射生物学基础和临床肿瘤放疗学三大部分内容组成，内容涉及面广泛且复杂。因此，学生学习起来任务繁重，学习起来吃力，学习效果较差，并且很多知识概念比较抽象，不容易记忆。对于医学专业的学生来说，临床肿瘤部分涉及解剖学、内科学等多门学科的基础知识相对比较熟悉，但是物理学基础和放射生物学基础相对而言了解较少，比较生疏，不容理解和吸收。（2）临床实践性强，自我探索性强。现代肿瘤放疗学是一门临床实践性比较强的学科，只有将理论知识和临床实践有机的结合起来，才能扎实掌握基础知识，培养学生较强的临床实践能力。它需要学生结合临床病例分析探讨，自我探索不同病理的异同点和实际处理办法。（3）技术和理论发展快，前沿性成果更新快。近20年，影像医学、肿瘤生物学、工程学和计算机技术等学科的发展速度迅速，在各方面都得到突破性进展，在设备上、技术上、治疗方法上都为现代肿瘤放疗提供了新的理论和实际应用方法[7]。特别是生物学方面的发展，日星月异，让人类从分子及微观世界了解肿瘤发病机理，开发分子生物学肿瘤诊断和治疗方法。计算机技术也大量用于肿瘤放疗中，使诊断和治疗过程程序化、模型化、定量化，更加精确。

2 现代肿瘤放疗教学存在主要问题

2.1 教材未统一化，学科前沿更新不及时

现代肿瘤放疗学是一门发展比较快的新型学科，国内几位专家编写过该学科相关的书籍，如南方医科大学分别在1995年和2005年编写的《放射肿瘤学》[8]。目前全国还没有真正统一编写教材，因此编写一本统一的教材是亟待解决的事情之一。现代肿瘤放疗学涉及知识面广，内容繁杂，各个单位或者老师根据自己的兴趣选择内容进行教学，这样选取的教学内容不具代表性和普遍接受性。现代肿瘤放疗学技术和理论发展快，前沿性成果更新快，新方法、新技术层出不穷，一些书籍也未及时更新版本，导致理论知识过时，学生学习的内容与实际应用不相符。

2.2 教学模式单一

目前我国医学教学主要采用以老师为主导的教学模式[9]。该教学模式主要有以下几个不足：首先，教学方式比较单一，主要以基础理论知识为主线，缺乏对学生思维发散的引导，枯燥的内容无法提起学生的学习兴趣;其次，该教学模式主要以老师为主导。“灌输式”和“填鸭式”使学生处于被动的学习环境，没有机会主动探索、研究和思考，不利于培养学生的独立思考和创新能力。最后，随着信息技术的快速发展，各种新型的辅助教学设施都逐渐被广泛使用，如多媒体教学、信息化学习平台和模拟教学等。但在现代肿瘤放疗学教学中仍以课堂授课为主，学生可利用的资源少、质量差，缺乏方便的交流方式。因此，在现代肿瘤放疗学教学中也可以借鉴，使知识以多种方式传输给学生，更容易接收和消化，也方便学生交流讨论，增大学生知识面。

2.3 基础知识与临床实践结合不紧密

现代肿瘤放疗学是一门实践性很强的学科，教学中往往出现基础知识与临床实践结合不紧密的现象[10]。主要体现在基础课程学习时间过长，没有联系实际案例对相关知识进行解剖。在基础实验时，学生没有完全理解实验的基本原理以及实验的意义，只是按部就班的按照教材上的实验步骤完成实验操作，没有起到基本的学习效果。在临床实践中，指导老师未能对病人出现的症状和体征变化进行深入剖析，学生也只是一知半解。指导老师未能将各个知识综合起来，培养学生从总体观念分析和解决问题的能力。

3. 转化医学理念在现代肿瘤放疗教学中的应用

转化医学（translation medicine），也称为转化研究或者转化科学， 在2003年美国的EA.Zerhouni博士提出这一概念，近年在国内外医学领域比较流行[10]。它的核心思想是在医学基础科学的研究者和临床实际应用的医生之间建立有效的联系，促进医学基础科学的研究成果迅速有效的转化为在临床实际应用中有应用价值的理论、技术和方法，应用于疾病预防、诊断、治疗、预后评估等方面。目前国际范围内医药科技研究成果的转化率不足8%，严重阻碍了基础医学科学研究的进展和研究工作者的热情。然而，该理念的提出打破了医学基础科学的研究和临床实际应用之间的隔阂，有助于推动医学基础科学的研究和临床实际应用更好、更快的发展，并使其有机结合，相辅相成。将转化医学理念应用于现代肿瘤放疗教学中有望扭转缩小基础知识教育和临床实践学习之间的屏障，是对肿瘤放疗学教学中一次突破性尝试。以下是将转化医学教育理念在现代肿瘤放疗教学中应用的实际实施方法[11]。

3.1 以物理学基础知识为切入点， 介绍转化医学理念在肿瘤放疗中应用实例

现代肿瘤放疗学中涉及到大量放射学物理知识，如放射源和放射治疗设备、高能电子束剂量学、电离辐射的剂量测定等。医学专业学生都具有扎实的高中基础物理知识，因此以物理学基础知识为切入点，介绍转化医学理念在肿瘤放疗中应用实例具有一定优势。主要实施措施为：应用物理学基础知识对肿瘤放疗学涉及的物理原理进行解释，并演示相应放疗仪器和治疗方法，便于学生能够从形象的放疗仪器和治疗方法中理解抽闲的物理学基础知识，这极大的减轻了学生对物理理论理解的负担，也提高了学习效果。

3.2 从肿瘤基础知识解释临床现象

现代肿瘤放疗学中对多种肿瘤的相关基础知识进行了介绍，如颅内肿瘤、头颈部肿瘤、喉癌、鼻咽癌等。各种肿瘤的发病机制有其相同点，也有不同点。内容繁杂，单纯的靠死记硬背很容易混淆、遗忘。如果老师在教学过程中不利用转化医学的理念，仅仅孤立的要求学生掌握各个知识点，学生难以理解透彻，也谈不上对临床现象的深入思考。虽然各种肿瘤的发病机理、特征、诊断和检测原理都是比较抽象，但是临床现象能比较直观的展现出来。如果从肿瘤基础知识解释临床现象，即让学生深刻的理解了肿瘤的相关基础知识，也更能让学生理论联系实际，将其应用与临床诊断和治疗。具体做法：第一，老师在课堂上围绕肿瘤基础知识，紧密结合临床现象进行讲解;第二，给学生布置课外作业，主要内容是收集肿瘤相关的临床案例，并结合课堂的理论知识进行分析和整理;第三，鼓励学生在课堂上将自己分析和整理的案例展示给其他同学，并组织共同讨论，将问题深入化，也增加学生的知识面。

3.3 实行基础知识与创新能力结合的考核方式

为了改变学生传统的死记硬背、考前抱佛脚和考后抛之脑后的学习方式和学习习惯，我们需要对考核方式进行调整。我们主要采用基础知识与创新能力结合的考核方式，具体实施方法如下：第一，试卷考试。这是一种比较传统的考核方式，主要是考察学生对书本上的基本概念和原理是否知道。我们除了考核一部基础知识外，还增加了肿瘤放疗学新理论、新技术以及新颖、富有创新性科研思路的考核;第二，给学生平时课堂上案例分析打分，记入总成绩。通过这种考核方式，学生不仅理解和掌握了书本上的基础知识，并且增加了学生实际应用和思维拓展的能力，还增加了学生对该学科科学前沿的认识，提高了学生的科研素养和思维能力。

3.4 开展创新性综合实验

在以往的实验课当中，学生只是照方抓药，按部就班的照着实验教材上的操作步骤完成实验训练，并没有自己的思考和创新。因此，应用转化医学的教育理念，我们将对实验课进行了改革。主要方向是开展创新性综合实验，培养以研究为目的的学生综合性设计和实施实验的思维和创新能力。具体实施方案如下：为学生提供必要的实验条件，给予实验课题，由学生自己通过查找文献资料和书籍设计实验方案，实验方案经老师审核通过后学生完成实验。无论实验结果成功与失败，学生需要完成实验报告，对其结果进行分析并与已有的研究结果进行对比分析，找出自己的突破点和存在的问题。开展创新性综合实验既提高了学生的学习兴趣，也培养了学生应用已有的理论知识设计、完成实验的能力和分析、解决问题的能力。

篇（9）

李玉教授对新事物有着非常敏锐的眼光，他对肿瘤的治疗也有着独到的经验。他虽然引进了“X刀”治疗晚期肿瘤患者，但对那些治疗后又出现了复发的患者感到很疑惑，因为是责任和同情心使他没有满足已经获得的成就，而是一定要战胜肿瘤的神圣使命，使他不满足现状，致力于寻找更有效的治疗技术和产品。

当他了解到国内有缓释化疗粒子（氟尿嘧啶植入剂）问世，并已经应用到临床，他立刻钻研起化疗粒子植合放射治疗的综合治疗技术。作为一个放疗科和介入科医生，虽然离肿瘤化疗药物专业有一定的距离，但是，肩负医生神圣使命的李玉主任毫不畏惧面临的困难，他主动与肿瘤化疗医生和专家交流，同时与地方的专家仔细交流，向他们认真学习，积极地强化自己的化疗专业的临床知识。

放疗与化疗相结合的治疗方法是肿瘤治疗的公认，是成熟的技术和方法，是治疗晚期肿瘤和防止肿瘤转移的一个首选方案。由于放疗和化疗的治疗对患者的免疫力都有很大的伤害，不仅不利于患者的机体抵抗力的恢复，还可能把肿瘤患者仅存的抵抗力也一起摧毁。看到化疗粒子的问世，他立刻看到这一新产品与放疗联合使用所产生的新的生命力。在肿瘤组织内植入化疗粒子，通过瘤内缓释药物的高浓度的强大作用，能够使肿瘤在有生物活性的组织里很快中毒死亡，同时立即开展肿瘤边缘部分的精确放疗（调强适形），这时的肿瘤组织就像套上了紧箍咒，无法向外蔓延生长了。在里应外合的微创综合治疗方案下，晚期的恶性肿瘤只能就范了。

篇（10）

喉癌的治疗经过近1个世纪的发展，目前，仍以手术为首选。近年来，随着喉癌研究的不断深入，对于不同的喉癌类型其手术方式发生了很大的变化，更多更好地保留或者重建喉的功能，包括发音功能、吞咽功能以及呼吸功能，以提高患者的生存质量。

CO2激光手术切除术 CO2激光作为微创手术可以使其操作范围合理缩小，力求更完整地保存患者机体功能。而在20世纪70年代CO2激光就被应用于喉癌的治疗，直至现在研究表明早期声门型喉癌最适合激光切除治疗。但需注意的是要正确选择适应证，如果病变范围已经侵犯至前联合、喉室等处，治疗效果会大大降低。声门上型喉癌早期T1和T2也可以适当地选择激光手术切除，但是由于声门上型喉癌容易发生颈部淋巴结转移，即使在早期其转移率也有32.5%，故目前多采用综合治疗，激光手术结合颈廓清，并且术后辅以放疗，也取得不错的效果。

喉部分切除术近年来由于激光手术以及放疗对早期喉癌治疗的良好疗效，其手术适应证发生了很大的变化，而喉部分切除术其自身的发展亦很快，尤其喉术后修复重建已成为现代喉肿瘤外科的新领域。

喉裂开术 适用于局限于一侧声带癌，声带运动正常，未侵及前后联合，但因激光手术广泛开展以及其疗效不错，目前逐渐已被激光手术取代。而对于肿瘤范围较广，已接近前联合或肿瘤浸润深，声带活动受限时，不适合行该术式。

喉垂直部分切除术 适应证：①声带癌局限于一侧，已侵及大部分声带，或向上侵及喉室，向下侵及声门下区，但未超过声带游离缘10 mm；②声带癌局限于一侧，声带活动有障碍或部分声带固定。需注意的是，如果病变范围已侵及前联合，或已越过前联合侵及对侧声带前部，或病变向下侵犯超过环状软骨上缘以下，手术切除范围要扩大，甚至采取其他术式。

声门上水平部分喉切除术 适应证：①会厌癌病变局限于会厌喉面，或侵及至室带上缘，但未侵及室带下缘、声带或喉室；②病变侵及杓会厌襞，但未侵及杓状软骨，声带未固定。但病变累及至声带或舌根、咽侧壁等时，不可行此术式。

声门上次全喉切除术 亦称水平垂直次全喉切除术，临床上常称为喉3/4部分切除术，由于其是近几年开展的一种术式，故切除范围尚无统一标准，一般是切除声门上及一侧声带组织，甚至双侧声带均可切除，但至少保留一侧披裂。适应证：①声门上型喉癌，肿瘤已向下侵及一侧声门区，或另一侧室带上缘；②早期梨状窝癌，肿瘤原发灶位于梨状窝内侧壁，侵及同侧杓会厌襞及会厌。但病变已侵及双侧披裂或甲状软骨，甚至侵出喉外者，需行全喉切除术。

核心提示

喉部分切除术后，我们需要根据情况行新喉的修复和重建手术。由于喉部分切除范围不同，并无固定的修复模式，我们可以根据术中喉部的缺损情况以及可以利用的剩余组织来确定，因此需要我们善于变通术式，视缺损范围不同，可灵活选用多种方法联合修复。目前，常用的喉修复重建技术包括会厌下移、舌骨瓣、颈前肌皮瓣、肌筋膜瓣（颈阔肌筋膜瓣、胸骨舌骨肌筋膜瓣）、带状肌瓣，还可以利用残留的咽或喉黏膜、甲状软骨的外膜等制成相应的修复瓣。注意修复重建的要点就是重建一个上口较小、披裂较高、梨状窝较深的新喉，这样就可以减少术后进食呛咳，从而获得良好的喉功能，有利于提高患者术后的生存质量。

全喉切除术 适应证：①声门型喉癌声带固定，累及会厌、前联合或室带；②声门下型喉癌；③喉癌侵及甲状软骨，并累及至喉外；④喉癌放疗后或喉部分切除后复发。

喉癌的放射治疗

一般认为喉癌的放疗适用于病变>1 cm、表浅、无转移的声门上型喉癌，且全身情况差，不宜手术者。病变范围较广，波及喉咽的肿瘤，可行术前放疗。Vermund总结指出对声门上型喉癌放疗的治愈率为T1 65%、T2 61%、T3 36%、T4 14%。英国放疗科专家Simpson等对419例T1和T2病变行放疗后，5年生存率为87%，而69例喉部分切除术，5年生存率为77%，并且观察两种治疗后颈部复发率，放疗后9%，单纯手术后25%，其中声门上型较多。这和我国专家意见一致。因此，我们可以看出声门上型喉癌的病变范围广并且颈部淋巴结转移的患者单纯放疗效果差。Ogura等临床观察已出现净淋巴结转移的声门上型喉癌术前放疗后，其术后复发率下降。但喉癌以手术为主的患者，应是术前放疗、还是术后放疗，目前尚有争议。放疗科医生主张术前放疗，因为术前放疗肿瘤中没有乏氧细胞，可以不受手术并发症的影响。而耳鼻喉科医生则多愿手术后放疗，因为术前放疗增加了术后切口不易愈合、形成咽瘘等术后并发症。声门型喉癌还应以手术切除为主，如果手术切除彻底，可以不用再行术后放疗，但部分患者不愿行手术治疗，为保留喉功能，声带癌Tis、T1a、T1b病变，声带运动正常者，可以考虑行放疗。

喉癌的化疗

喉癌的化疗意义目前尚不明确，而近几十年临床研究证实单纯化疗对于实体肿瘤无根治疗效。从20世纪80年代后，对头颈肿瘤化疗方案多采用诱导化疗后加放疗，或是同步放化疗，如果治疗失败后再用手术切除，这样可试验性保存患者的喉功能。化疗常用的药物为顺铂、氟尿嘧啶、博来霉素等联合应用。Wolf收集总结数据指出，应用化疗加放疗，喉癌患者的生存率没有变化。并且放、化疗费用贵、不良反应明显，也有化疗后因不良反应致死的报道。因此，目前喉癌的化疗开展不多，仅仅对于喉癌晚期不能手术及放疗的患者可行姑息性化疗。

篇（11）

病历是患者症状、体征、检查、诊断和治疗的凭证，具有法律效应。现在各医院都重视首诊病历的规范书写。肿瘤病人转诊前多数已在综合性医院做过检查、治疗，病历上都有记录。查阅他院首诊病历是对病人负责的表现。少数病人有意不带病历。想试试肿瘤医院的水平，看其能否查出癌症来，结果是否与他院相同。这种心态是不正确的，有害的。他院病历可供专科医生参考，对已明确的诊断可进一步核实，以减少不必要的重复检查。苏北一位农民患者已在某大医院作过各种检查，诊断为胃癌。他不相信这个诊断，到肿瘤医院就诊时隐瞒以上情况，医生又开出了与胃癌相关的检查单，包括胃镜检查，致使病人再次忍受痛苦。一周后报告结果还是胃癌。这样的例子并不罕见。　 有些病人已在他院进行过手术，或做过化疗、放疗，携带这方面资料也很必要，如手术经过、病理报告、术后情况，放疗时间、照射总剂量、放疗效果，化疗方案、化疗疗程、化疗效果等，都对医生进一步诊断、治疗有帮助。

携带报告和片子

重要的检查报告、片子是诊断肿瘤的科学根据，因而要分类保存好，如x光片、CT片、ECT片、病理片、肝肾功能报告等等。有的转诊病人不带报告、片子，甚至发生遗失的情况，医生别无选择，只能让病人重新做有关检查。这里要强调的是，不仅要带报告，而且还要带片子。这是因为看片子大有讲究，错误的读片报告时有发生。如CT片很复杂，有时易把血管瘤、脓肿误认为癌症，x光片也如此。有一位十几岁的男孩，x光片初诊为骨癌，需截肢手术。家属不放心，又带片来上级医院会诊。结果排除了骨癌。当在病变部位吸出乳白色脓液时，医生高兴地笑了，这少年免受了终生残疾之苦。

癌症与其他疾病有明显的不同，任何误诊、漏诊对病人来说都是不可原谅的。确诊癌症的重要依据是病理切片。通过病理切片可知是良性肿瘤，还是恶性肿瘤；是鳞癌，还是腺癌；癌细胞分化程度是高还是低；有无血和淋巴结转移等等。这不仅在诊断上，而且在治疗方案选择上，在推测病人预后上都有重要意义。转院时把病理切片带来会诊，已成为不成文的规定。

简要诉述病史

口述病史是医生诊断疾病的重要依据。病人简明扼要地诉述病史。大体要注意以下三个方面。一是主诉，即哪个部位不适或发现肿块已多少时间。如上腹部疼痛已半年，左颈部发现肿块已3个月等。二是症状或肿块的性质。如上腹部疼痛是阵痛还是持续性痛，与饮食有无关系，以及疼痛程度大小；肿块的大小，是软还是硬，能否移动等。三是诊疗情况。他院的诊断、治疗情况以及重要的检查，如CT片发现哪个部位有肿块、病理报告是什么癌等。总之，要抓住主要的症状、体征和重要的检查结果，讲清楚病情。如果你能按上述要求说清楚，一定会对你的疾病诊断、治疗有帮助。

就医时的其他事宜

诊断肿瘤要做各种检查，为了使结果正确或减少病人的反应，许多检查要求病人早晨禁食。比如肝功能一定要空腹查才正确，钡餐透视、食道镜、胃镜、气管镜检查以及做某些CT检查都要求空腹。有的病人缺乏这方面知识，检查前进食，只能请他第二天再来。