绩效管理心得体会大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇绩效管理心得体会范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

1、信息化建设为绩效管理的实现搭建了平台。信息化建设促进了检察机关上下联动和信息畅通，通过信息网络，干警的工作业绩可以得到及时展示，动态考评结果可以及时公布案件流程管理、机关事务等工作管理的过程和结果等等都可以及时在网络上，以最大限度的优化考核结果，优化考核效率。考核后，在肯定部门和干警的工作价值的同时，不足和努力方向也会得到科学的评判，这将对部门和干警的工作起到极大激励作用，绩效管理的目的正是基于此才得到实现。这是信息化所特有的功能，也是其成为绩效管理不可或缺的平台和重要因素。

2、信息特有的刚性保证了绩效管理的公开、公正、公平。以信息化手段实现绩效管理，少不了应用软件这个重要载体。软件系统的不可更改性确保了管理的规范化、标准化。如案件质量管理体系，通过网上案件流程控制，将法律、规章变为刚性的操作程序，克服了随意性，避免了人为因素，有效地提高了办案质量，为对办案人员进行绩效考核提供了科学依据。

因此，信息化建设在实现动态管理、提高管理的透明度，保证管理的公开、公正、公平方面有着不可替代的作用，因而也成为绩效管理不可缺少的重要手段。

二、绩效管理要建立三大管理机制

机制不同于制度，我们目前的管理大多滞留在制度建设层面上，没有上升到机制创新的高度，往往以制度完善代替了机制建设。因此，这里谈到的机制建设，应该是以制度为保证，但又不能是制度的小修小补或简单堆砌，必须形成一个科学的运转过程，使之产生长期、稳定的控制结果。基层检察机关全部绩效管理制度可以整合为环环相扣的三大项管理机制。

1、确立以院党组为中心，健全以干部的培养、教育、选拔、考评、使用、奖惩为重点的政治工作机制。检察工作要想跟上时代的发展，开创新的局面，必须加强和改进思想政治工作，尤其要提高“人才资源”的管理水平，要把充实办案基本技能和科技技能作为培训重点，通过强化岗位培训、岗位轮换等方式培养专业骨干和一专多能人才；认真总结以往竞争上岗和双向选择实践中的经验，进一步修改完善竞争上岗、双向选择实施办法，完善政绩考核与奖惩办法，用选人、用人、考评、奖惩机制增强干部队伍管理的活力，做到有为者有位，最大限度的发挥人才的潜能作用，从而达到人力资源的合理配置，产生最大的工作效率和最大的工作成果。

2、健全完善以检委会为中心的业务管理机制。检委会是检察机关行使职能的决策机构，对检察业务负总责。因此，必须重点抓好以下几项工作：（1）必须建立符合规律的审查逮捕、公诉工作机制；建立、健全“一体化”的侦查协作机制；完善诉讼监督工作机制，以确保对检察业务实行有效管理。

（2）必须制定出完善合理的检察委员会议事规则，对议事事项的提请时间、拟定开会时间、书面汇报材料的行文标准均做出明确规定，进一步保证检委会的决策质量，从而切实起到对重大、疑难、复杂案件审核把关的作用。

（3）由检委会负责对各科室局检察业务工作的考核。以上级院规定的各部门工作评比办法为蓝本，结合每个院的具体目标，制定各科室局业务考核奖惩办法，组织进行年度业务考核评比。

（4）由检委会负责对主诉检察官和主办检察官的考核。组织开展案卷季检、年检、跟庭考核、跟踪考核、规范法律文书评比等活动，加大对主诉官、主办官考核力度。

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平等和谐的师生关系是课堂教学的基石。只有在轻松自然的教学环境中学生才能思维活跃，敢想、敢说、敢问、敢于表现自己。教师应尊重、信任、热爱每个学生，满足学生的表现欲，恰当合理的运用语言、眼神、动作来激发学生的表现欲望，鼓励学生大胆的创新。当学生犯错误或故意"捣蛋"时，我用眼神暗示、用和蔼的语气给予批评与指正;当学生的想法或表现不恰当或不完善时，我首先肯定他们的积极主动性，使学生产生积极的情绪，激发表现热情。

多年来，我长期担任班主任，了解班级学生的基本状况，对于那些单亲家庭的孩子，我更是关怀备至的体贴他们，使他们重新得到关爱，父母离异的孩子心里都有阴影，往往是性格孤僻古怪，学习兴趣不浓厚，态度不端正，因为他们缺少爱，对生活失去信心，所以不能安心学习。最近几年受经济浪潮的影响，学生队伍中又多了一个庞大的群体-----留守儿童，他们的境遇甚至比单亲家庭的孩子更糟糕，他们失去了同龄人应得到的一切。有时连最基本的生活都没有保障，他们是那样的孤独，那样的无助，每当遇到这样的孩子我真的很心疼，我总是对他们多用一份心思，让他们感受到在学校这个大家庭中也能得到温暖。爱的召唤，使孩子们有了热情也愿学了。我想，什么是爱，这就是爱。而且这是更有价值的爱，这是社会的嘱托，事业的期望，这种爱，正是我们教师责任心的源泉。古人云："亲其师，信其道"。教师的爱一旦被孩子理解和接受，他们同样对老师充满爱，同学们之间的关系自然平等和谐，就会心甘情愿地接受老师的教育。

二、树立服务意识，培养学生良好的行为习惯

著名教育家?叶圣陶先生说过："什么是教育，简单一句话，就是要培养学生良好的行为习惯。"作为教师，是学生成长的引路人，不仅要给学生传授知识，还要培养学生养成良好的行为习惯，为他们的健康成长打下扎实的基础。小学生年龄小，可塑性大，他们的行为习惯容易养成也容易改变，是培养良好行为习惯的最佳时机。一个班几十个学生，性格特点不同，兴趣爱好不同，家庭教育也不同，如何把他们培养成有理想、有道德、有文化、守纪律的一代新人呢?如何让这些孩子在人生的道路上有个良好的开端呢?我想，空头说教是没有用的，重要的是根据学生的年龄特征，通过生动活泼的教育形式，热心地引导。我就根据他们的喜好，培养学生良好的阅读习惯，以配合课内教学，一本好书，会带领学生遨游瑰丽多姿的知识海洋;一本好书，会引导学生探索古今中外的无数奥秘;一本好书，会帮助学生明辨是非、分清美丑。给学生图书、给学生时间、给学生方法，让学生与好书交上朋友。

三、细心扶持学生步入人生之旅

班主任除了要全面关心每一个学生外，还特别要对那些顽劣儿童更细心的扶持，要发现他们的长处，正面引导，使之克服缺点，不断进步。对于顽皮学生，我尽量采取冷处理法，尽量少去拨动他们那根调皮的神经，更不采取磨的办法。老师只能从正面把他们从顽皮引入到可爱的轨迹上来。顽皮的学生由于父母对他们娇生惯养，到了学校还是恶习不改，上课不听讲，下课就打闹，在他身上确实难找出优点来。可是他们身上总会有闪光点，我只要能发现一丁点儿有点就及时表扬，并鼓励他克服缺点，努力做个可爱的好学生。通过一段时间的耐心帮助和扶持，他们也会有进步的。在学校组织的秋季运动会、庆十一文艺汇演中，他们都取得了相应的优异成绩，学习也有了很大的进步。就是这个细微之处正说明，只要我们老师坚持耐心扶持，差生也是能进步的。

四、做一个勤快的班主任

俗话说："一勤天下无难事"。作为班主任，要比别的教师多留心眼，多下功夫，舍得花时间，要时时细心观察学生情况，将他们发生的一切事务认真、妥善的处理。在这方面，我一直要求自己"勤快"。勤于处理他们之间的大小事务，即时纠正学生每个不起眼的违规违纪行为。每天我一直强调学生遵守校规校纪，班规班纪，强调他们养成良好的作息习惯，按时到校，从小培养学生良好的晨读习惯，我长期坚持与学生同时到校，我们班上的学生每天早晨来到学校没有在外面疯狂打闹的现象。正是由于这些"勤"，使我班上的学生在纪律方面都能严格遵守，很少违犯。班主任要努力做到"勤"，班主任需要充当许许多多角色，有人说班主任也是一个官，但也是世界上最小的一个主任官，但是这个最小的主任官，所做的事情最多，最复杂，这个主任官当的成败如何，不仅关系到一个人的健康成长，更重要的直接关系到国家教育事业的成百合兴衰。因此社会是非常看好这个最小的主任官的。

五、用一颗平等的心对待每位学生

在小学阶段，班主任往往是学生心目中最完美的榜样，老师的一言一行、一举一动，以及处理班级事务的一些方法，都会对学生产生深远的影响。因此，班主任对每位同学要平等对待，尤其对优生和学困生更要平等对待，让他们觉得老师对每位学生都公平。用爱浇灌心灵之花，只有平等地爱每位学生，才能得到学生的尊重和爱，更要关爱那些被遗忘的学困生，用爱激发他们的上进动力，让他们努力学习，展示自我。使一名后进生转化为优生，要用师爱来激化他们。因此作为班主任一定要有一颗平等的心。

六、让学生养成写日记的习惯

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自从改革开放以来，我国的教育事业取得了显著的发展，但是同时也面临着严峻的考验，尤其是班级管理问题。班级管理是班主任按照一定的要求和原则，采取适当的方法，构建良好的班级集体，为实现共同目标不断进行调整和协调的综合性活动，是班主任对所带班学生的思想、品德、学习、生活、劳动、课外活动等项目的管理教育的活动。班主任是联系班级教师与学生集体的纽带，是沟通学校、社会、家庭的桥梁，因此，班主任的意义重大。班主任要想把班级管理工作做得有条不紊，就必须掌握管理的艺术，带好学生，管理好班集体，为教育事业贡献自己的绵薄之力。

一、提高教师自身的素质

要想管理好一个班集体，让不同类型、不同性格的孩子服从你的教育方式，首先要得到学生的佩服，让他们配合管理工作要心服口服。斯大林曾经说过：“教师是人类灵魂的工程师。”教师首先应该热爱教育，把教育事业当做一项伟大事业，而不是谋生的职业，要有自己的理想和奋斗目标，这样教育奉献就会变得顺其自然，就会忘我地工作，不求回报。以上可以看出教师是一个高尚的职业，但是同时也是一个需要知识、文化积累的职业。班主任应不断加强自身修养，作为班主任的教师越出色，学生就会打心底里佩服和敬重，产生亲近教师的渴望。

二、认真了解每一位学生，制定个性化的教育方案

学生与教师相处的时间很长，俗话说得好“一日为师，终生为父。”作为一个合格的教育者，应该充分了解你的每一个学生，这就要求班主任要有敏锐的观察力，多方面地去了解学生。对于学生的家庭状况，个人兴趣爱好，优点特长、与同学的人际关系做到心中有数，知己知彼，百战不殆。班主任要充分了解每个孩子，根据每个孩子的特点制定个性化的教育方案。

教师只有热爱学生，用心去教育学生，才能耐心去聆听每一位学生的心声。老师要想真正走进学生的心灵世界，唯一的方法就是和学生谈心，通过谈话让孩子感受到温暖，对你敞开心扉，只有这样才能真正了解、认识每一位学生，哪怕是一句亲切的问候，一次轻微的抚摸，都能在学生的心中激起一阵涟漪。不同性格的孩子应该互相搭配作为同桌，让他们在性格上互补，更有利于学习进步。同时深入学生的内心世界，认真观察每个孩子每天的情绪变化，因为孩子年龄小，情绪的自我调节能力差，所以教师应该及时发现学生的问题，及时解决，让孩子身心健康发展。对有特殊要求的孩子，应该及时进行家访，不应该只要求学生家长来学校，请家长不如家访效果好，起码在家长看来你是关心这个孩子的，这样才会形成和谐的师生关系，才会得到学生以及学生家长的尊重和信赖。

三、坚持心灵沟通

教师要注重情感交流，要乐于为学生服务，解决问题。在与学生交流谈心时 ，要耐心聆听，不要随便打断学生的对话。错误或者不当的地方，待讲话结束一并指出，表示对学生的尊重。学会接纳，试着站在学生的立场考虑问题，不要一味地批评与反对。遇到问题要支持鼓励，给与学生温暖，但是不要盲目同情，要理智面对。

四、培养班干部，让学生自己参与管理

要带好一个班级，不怕有后进生，就怕没有得力的班干部，一个好的班干部核心一旦形成，就能使一个松散的班级变成一个团结、坚强的集体。让学生管理学生代沟少了，学生的管理方式更适合学生的心里需求，班干部就是起带头榜样作用。班干部的才干不是天生就有的，而是从实践中锻炼出来的。作为班主任就要有意识地培养他们，既要向班干部传授方法，又要给他们提供锻炼的机会。让他们逐渐适应这一角色，更好地辅佐老师管理其他学生。但要注意让其管理班级事务，并不是班主任完全撒手不管，班主任要定期对班干部进行工作检查和总结，对表现好的班干部及时表扬，对有缺的及时指正并加以鼓励。只有这样班级和谐氛围才浓厚，学生在此环境中才能健康快乐成长。

总而言之，做好小学班级管理工作不是一件简单的事情，它需要老师、学生、学校、家长、社会多方面的支持，老师除了要履行平常的教学任务外，更要关注学生的心理问题和个人发展情况，只有这样才会成为学生的良师益友，才能培养出德、智、体、美、劳全面发展的学生，才会无愧于教师这一神圣职业。

参考文献

[1]张林萍 谈小学班级管理[J].大连教育学院学报，2001，（4）：114-118。

[2]祝静 浅谈课堂教学管理创新策略[J].中国成人教育，2010（5）。

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一、培养学生的良好习惯。

一年级学生由于年龄小，自控力差，纪律涣散。我应从培养学生良好习惯入手，课上进行趣味教学，尽量吸引学生的注意力，组织好学生的纪律。提醒学生做好上课准备工作，并且在课后注意观察学生的行为，根据学生的表现在学生中树立榜样。在日常学习中，时刻注意调动学生的积极性，逐渐养成认真听课、认真作业、下课好好休息、讲文明、讲礼貌的好习惯。

二、班主任要有责任心。

教师肩负着即教书又育人的重任。首先，班主任要有严谨的治学态度，雄厚的学科专业知识和广博的科学文化知识。其次，班主任还要有良好的职业道德与责任感、使命感。这样就会有为教育事业无私奉献，就会有甘为人梯，善为人梯的精神。老师在讲到班主任素质的时候，讲到了五爱，“爱生如人，爱生如生，爱生如友，爱生如子，爱生如己”对我触动很大。使我认识到做为学生老师的班主任，要用自己满腔的爱去关心，去尊重每一个学生，耐心细致地去指导每个学生。才能做到对学生的关心，体现出班主任的责任心，学生才能养成良好的学习习惯，得到良好的教育。

三、用爱关心每个学生。

爱是教育的灵魂，爱是塑造美好心灵的力量。平等的爱，理解的爱，尊重的爱，信任的爱，民主的爱等等，这些都是老师爱的真谛。不论在生活上，还是在学习上，都要给予学生必要的关心和帮助。只要有了问题时及时处理，处理的方法得当，注意和学生沟通，学生就会信任你，喜欢你，也就喜欢上你的课。爱学生，还表现在老师对学生的尊重和信任，以及对学生的严格要求，又要注意对学生的个体差异，区别对待。对成绩比较差的学生，我们老师要采用不同的教育方法，因材施教。只有注入了爱才能引起学生的共鸣，才能走近学生的心灵，才能成为学生的良师益友，成为一个成功的教育者。

四、班主任应不断提高自身素质，增强自身的教育影响力。

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摘要 :目的 研究小型猪心肌缺血模型制备的麻醉及管理方法。 方法 氯胺酮基础麻醉后，硫喷妥钠诱导经口气管插管静脉普鲁卡因复合全麻。 结果 实验猪对氯胺酮基础麻醉有较大的耐受量。保留呼吸平均气管插管次数（2.3±0.7）次。心脏操作时心电图变化较大。 结论 对实验猪进行保留呼吸气管内插管全身静脉麻醉是可行的。心脏操作容易出现心律失常，可预防性应用利多卡因和提醒术者轻柔操作，若麻醉处理得当，可保证围术期猪的安全。

关键词 :麻醉，小型猪;模型，心肌缺血

Abstract:Objective To study the anesthesia in making myocardial ischemia model in minitype pigs.Methods Pro-caine intravenous anesthesia was administered after ketamine basal anesthesia，pentothal sodium induction and intubation.Re-sults Ketamine for basal anesthesia was better tolerated by pigs than by humans.（2.3±0.7）trials in average were needed to achieve a successful intubation.Dramatic fluctuations in ECGwere encountered during the heart operation.Conclusion Intra-tracheal intubation and intravenous anesthesia is practicable in the open-heart operation on minitype pigs.Soft manipulation over the heart and prophylactic use of procaine are suggested to avoid surgically-induced arrhythmia.Adequate anesthesia is key to the pit′s safety in the perioperative period.

Key words:anesthesia;minitype pig;model;myocardium ischemia

猪的心脏在解剖结构、心脏血管分布和心脏.体重比等方面与人的心脏很相似，特别是两者冠状动脉系统的侧支交叉分布较少，不易建立新的侧支循环，是大鼠、兔和犬的心脏所不可比拟的。基于这些特点，猪常被用来制备心肌缺血模型。为了保证模型的成功，围术期的麻醉管理尤为重要。现将麻醉管理体会报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 实验用贵州小型猪24头，2～3个月龄，体重14～16kg，雌雄不拘，由徐州医学院实验动物中心提供。

1.2 麻醉方法 术前禁食12h，禁饮4h。入室后给予氯胺酮15mg・kg -1 、阿托品0.02mg・kg -1 、地西泮0.2mg・kg -1 耳后肌内注射基础麻醉。待猪站立不稳倒下后，将猪移到手术台上，连接心电图。开放耳缘静脉，并补给平衡盐液20ml・kg -1 丢失量。仰卧位固定后，静脉给予硫喷妥钠5mg・kg -1 诱导，保留呼吸插入ID5.0气管导管，深度16～18cm，口角固定。成功后间歇正压机械通气（IPPV），频率15～20次.min，潮气量8～10ml・kg -1 ，吸呼比1∶2。麻醉维持采用静脉滴注1%普鲁卡因、0.2%氯化琥珀胆碱、0.1%氯胺酮复合液3～4ml.min，静脉复合麻醉，术中补液5ml・kg -1 ・h -1 。

开胸后适当加深麻醉深度，暴露心脏后，用1%利多卡因0.5ml.kg表面喷洒，心脏操作时注意观察心电图，出现室性期前收缩或室上性心动过速时及时提醒术者暂停手术操作，如果仍有频发室性期前收缩给予1%利多卡因1mg・kg -1 静脉注射，必要时可给予心律平2～5mg・kg -1 纠正。

手术结束后停滴复合液，手控呼吸，待自主呼吸恢复后充分吸痰，拔除气管导管，拔管前给予胀肺。

1.3 观察指标 诱导前、后观察呼吸、心率、体温的变化以及呕吐、流涎等副作用，并记录气管插管次数。麻醉效果分为4个等级［1］ ，优:给药后4～10min，精神倦怠，安静进入麻醉状态，肌肉松弛，切开或缝合皮肤、肌肉、牵拉内脏均无疼痛反应;良:给药后8～15min猪精神倦怠，安静进入麻醉，切开或缝合皮肤、肌肉无疼痛反应或有轻度疼痛反应;有效:给药后15min以上猪精神倦怠，安静，麻醉深度不深，切开或缝合皮肤、肌肉有明显的疼痛反应，但不妨碍手术正常进行;失败:给药后猪精神倦怠，切开或缝合皮肤、肌肉时有剧烈疼痛反应，手术无法正常进行或实验猪用药后死亡。

2 结果

2.1 麻醉效果 2例冠状动脉结扎后频发室性期前收缩，术后心衰死亡，22例麻醉过程平稳，肌肉松弛良好，术野满意，见表1。

表1 麻醉中呼吸、心率、体温变化（略）

2.2 气管插管 氯胺酮基础麻醉起效时间（3.5±1.1）min。保留呼吸气管插管成功率低，平均插管次数（2.3±0.7）次，1例反复插管不能成功，改为逆行插管后一次成功。复合液平均滴注时间（116.3±24.3）min，术后拔管时间为（15.6±8.2）min。

2.3 副作用 全身复合麻醉90%效果优良，术中有15%有流涎发生，无呕吐。见表2。

表2 麻醉评级、副作用（略）

3 讨论

猪的心脏在解剖结构、心脏血管分布和心脏.体重比等方面与人的心脏很相似。所以常用来做心血管研究模型，而相关的手术还没有一种完善的麻醉方案，所以探讨麻醉方法对提高模型的成功率有着重要意义。

开胸后开胸侧与大气相通，若保留自主呼吸，容易出现纵隔摆动，造成大血管扭曲，静脉回流受阻，心排血量下降，动脉压降低［2］744-745 ，严重者可出现室颤。因此，胸内手术的麻醉方法仍以气管内插管全身麻醉方法为主。复合应用肌松药可以消除纵隔摆动。单一的静脉麻醉药很难满足手术需要，常采用多种静脉麻醉药、肌松药复合麻醉的方法。 中国实验用小型猪的麻醉从用药到术中维持均有其特点，与人或其他动物如犬、兔等有显著差别。猪的呼吸道有其自身的解剖特征，对插管时可能遇到的困难要有充分的估计。其口腔及舌狭长，声门位置较高，需要使用普通成人用的大号咽喉镜;甲状软骨与环状软骨之间呈一钝角，连接处环甲膜极为薄弱，插管时禁止暴力操作，以免插入纵隔或误入食管;正常猪的气管开口到分支处气道呈后仰10°～15°左右的弓形［3］ ，插管时头颈后仰角度进一步加大，也是导致失败的一个原因;有文献报道气管软骨缺乏，插管时气道受刺激很容易闭塞［4］ ，被认为是插管失败的另一个原因。本实验采用保留自主呼吸气管插管时，选择呼气时迅速插入，有时气管导管前端过了声门，也不能顺利插入，这与刺激后气道闭塞有关。基于以上原因，多数情况下并不能保证一次插管成功，本研究中平均插管次数大于2次，且没有合适的加压通气面罩实施通气，可能导致实验猪的死亡。所以，应优先选择保留呼吸插管，避免不能有效通气而发生死亡。

基础麻醉氯胺酮用量15mg・kg -1 肌内注射用量相对人类较大。但仍然有2头猪不能在10min内进入麻醉状态。硫喷妥钠有呼吸抑制作用，其程度与剂量相关［2］280 ，硫喷妥钠诱导时推注速度不宜过快，剂量不宜过大，以免发生呼吸抑制。与人比较，猪的肺容量小，潮气量不宜过大，以免发生气压伤。猪正常呼吸频率快，设定15～20次/min接近生理状况。猪呼吸道短直，分泌物多，阿托品用量应大于人类，本实验阿托品用量为0.02mg・kg -1 ，仍有15%发生了流涎。合适的用量还有待于进一步探讨。

小型猪心电图与人有差别。QRS波、T波个体间差异较大。有报道［5］ 贵州小型猪QRS波有74%左偏，T波可直立、平坦、倒置或双相，故心电图监测时要注意鉴别，不能以T波作为正常心电图的判断标准。这也和本实验中观察到的相一致。本研究通过观察手术结扎冠状动脉前、后心电图的变化，来判断是否出现心律失常及心肌缺血。心脏操作时常有频发室早和心率增快，预防性表面喷洒或静脉给予利多卡因效果明显。前降支结扎后，ST段即时升高，心率轻度增快，实验中未加处理，认为是心肌缺血应激反应。

手术过程中动物体温下降明显，本实验中平均下降（1.2±0.2）℃，这与开胸手术容易散热有关，术后保温有利于加速苏醒。同时，术后低体温容易导致猪肌肉颤抖，增加了术后机体的耗氧，不利于手术后的恢复。

通常认为猪气管插管全身麻醉的危险性比其他动物大，笔者认为不尽然，只要麻醉处理得当，可以保证围术期安全。猪心肌缺血模型的麻醉有其特殊性，由于本实验麻醉方法未设对照组，完善的麻醉方案还有待于进一步探讨。普鲁卡因复合全麻由于具有效果肯定，使用安全，苏醒迅速，操作方便，易于管理，副作用少，廉价等优点;故可满足本模型麻醉需求。

参考文献 :

［1］ 沈咏舟，曾明华，章学光.846合剂与安定对猪全麻效果的比较实验［J］.安徽农业科学，1996，103（增刊）:118-119.

［2］ 刘俊杰，赵 俊主编.现代麻醉学［M］.北京:人民卫生出版社，1997.

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【正文】

2020年中小学校长书记、管理干部培训心得体会 初冬微寒，西子湖畔。我参加了矿区教育局组织的教育培训，也是我在2012年参加教育部全国小学校长高级研修班以来，质量最高的一次头脑风暴洗礼。杭州教育人能够跳出学校看学校，跳出教育看教育，立意高远，视野开阔。

总体印象：杭州是美丽的，马云是神奇的，教育是优质的，改革是真实的，影响是深远的。杭州是美丽的，美在自然风光、文化底蕴、现代气息、创新精神、务实行动；马云是奇特的，奇在家庭出身、求学历程、不懈创业、总有梦想、芝麻开门；教育是优质的，优在办学环境、教育理念、办学机制、文化品牌、教师待遇；改革是真实的，真在能人兴教、直面问题、课程结构、五育并举、办有特色；影响是深远的，深在思想革命、真抓实干、问题导向、独辟蹊径、立己达人。

给我最强烈的思想冲击是，要用整个的心做整个的校长。陶行知先生说过，校长是一所学校的灵魂。评论一所学校，先要评论这所学校的校长。国家把整个的学校交给你，你就要用整个的心做整个的校长，就要“为一大事来，做一大事去”。

不忘初心，方得始终。回顾从教历程，扪心自问，虽殚精竭虑，但也并无多大建树。时间倏忽，让我心惴惴，不待扬鞭自奋蹄。

学习要用心

校长要有安身之心。校长是职业，更是事业。校长作为教师的教师，在智能时代，不仅要有学术，有艺术，更要有技术。一屋不扫，何以扫天下？作为一个完整的人，生活有着落，精神有寄托，才会集中精力做好校长工作。浙大附属中学、杭州公益中学校长潘志平，从临安出发，把校长做到杭州，在专业方面有突破，成为特级教师。他为女儿、为自己做好人生成长规划，步步为营，幸福着家庭的幸福，幸福着女儿的幸福。教育好子女，也是每一个家长重要的事业。何况身为校长呢？

校长要有立命之心。我国知识分子自古就有“为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平”的志向和传统。一个好校长，就是一所好学校。一所好学校，可以成就无数学子实现人生理想。这样的校长，才可以在社会上立足，在学生家长中有威信。杭州学军小学是杭城老百姓认可的教育品牌，其掌门人校长杨一青一辈子在这所学校，一辈子做好一件事立德树人，已经76岁，还承担着学军小学名誉校长，奔走在学校改革前沿。惟有如此，方可立命。

校长要有博爱之心。教育是神圣的事业，是以人教人，用生命在雕塑生命。爱是最好的教育，也是重要的生产力。校长要有博爱之心，不仅要爱教育、爱学校、爱教师、爱孩子，更要爱自然、爱哲学、爱艺术、爱生活。取法乎上，仅得乎中。公益中学校长潘志平几十年如一日，研究“亲情教育”，视学生如子女，给家长写亲笔信，与孩子谈心聊天、打雪仗，每周四下厨为孩子们做“番羹汤”，深受学生喜欢，学生进而有了学习动力，更加快乐成长。潘志平把学习研究的成果著书立说，形成教育专著。

校长要有研究之心。教育是有规律的，也是讲求科学的。身为校长，不学习是绝对不行的，在课改的深水区，必须是游泳高手才行。浅尝辄止，一事无成，要成为专家，必须坚持上课，扎根一线，才会与学生同呼吸共命运。永远与学生一起成长，并且做好研究和数据分析，行诸于文字。没有一个教育家没有自己的教育思想。唯有思想，才会久远。杭州市求是教育集团校长江萍有定力、有实力、有活力，坚持文化先导，精简管理机构，推行岗位目标管理，有效提升集团造血机能。

校长要有求真之心。教育问题，都是真问题。面对真问题，校长不能人云亦云，更不能坐视不管，得过且过。要敢于直面问题，精准研判，精准施策，求真、求实、求是。像杭州学军小学现任校长张军林，置身杭州，家长中有阿里巴巴的研发人员和高管，他能够成为阿里巴巴的座上宾，让学军小学成为使用“钉钉”技术最好的学校。他认为中国的教育，技术层面走得太快了，要解决好“灵魂”跟得上这个问题。

施策力要足

战略规划领导力。马云说过，要像做CEO一样做校长。做好三件事，规划设计，培育文化，整合资源。校长首要的是规划学校发展，底气就是研读国家关于教育的政策，学习好“国字号”规划文件。

学校文化领导力。办教育就是办文化。校长是一个文化符号。每一任校长都是学校发展长跑中的接力棒。承前启后、继往开来是最明智的做法。文化才是一所学校的软实力，也是我之为我的文化自信。

教师成长领导力。教师是学校发展的主要力量。要减轻教师负担，克服职业倦怠，设计成长规划，亮明评价标准，激发每一位教师的成长动力。

信息建设领导力。教育有教无类，因材施教。面对智能时代，转变教育理念是核心，技术永远是辅助手段，技术不能增加教师的负担。技术能解决的问题用技术解决。要建立学校数据包，让数据说话，让“钉钉”成为一种工作方式。

学校治理领导力。突出依法治理、智慧治理、协同治理。

探究行有成

做整个的校长，就要明确新时代校长的使命和责任，“捧着一颗心来，不带半根草去”，为教育事业敬业奉献，发展好每一位教师，教好每一个学生，办好每一所学校。

做整个的校长，就要尽职尽责，立足学校，扎根课堂，不务虚名，耐得寂寞，安安静静办学，扎扎实实办学，真正成为课程改革、教学改革的领导者。

篇（7）

建筑、布局、设施及流程改造：我院消毒供应中心于2009年进行重新改建，其设计符合国家相关的消毒隔离法规和标准。内设去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区和生活区。区域间有实际屏障，设立人员出入缓冲间和物品通道。根据医院规模、任务发展需要、消毒供应种类及工作量合理配置各区的设备。工作区域空气流向由洁到污，物流由污到洁，单向流程设置，强制通过不得交叉和逆行。消毒供应中心配有，自动喷淋清洗消毒机2台、超声清洗机1台、脉动真空灭菌器2台、环氧乙烷全自动低温灭菌器1台、干热灭菌器1台和封口机等，这些建设和添加的设备为消毒供应中心集中式管理提供了优越、坚实的基础。

人员培训：对护士长进行岗前或岗中培训，选派的科室护士到消毒供应专业培训基地学习，使其掌握质量标准和管理要求，充分认识集中式管理的目的和意义。通过培训，熟悉各种手术器械名称、使用功能等，使全体人员在思想上和技术上作好充分准备，统一思想、提高认识，为实施集中式管理打下基础。此外，与临床科室人员尤其是各科护士长沟通，让他们了解集中式管理的目的、意义、实施方法，认真听取意见和建议，取得临床科室的信任、支持和配合，以保证集中式管理能顺利实施。

工作制度的完善：制订完善的工作管理制度、消毒隔离制度、监测制度、仪器与设备管理制度、职业防护、质量控制过程的记录与追溯等制度。建立详细的工作流程和质量标准，如器械清洗流程和质量标准，器械包装流程和质量标准，灭菌流程和质量标准，无菌间物品交接流程和质量标准等，以及突发事件的应急预案。

具体实施方案

器械回收和清点：器械使用科室应及时清除用后污染器械上明显的污物，避免干燥、封闭暂存。尽快由消毒供应中心处理。特殊感染性疾病污染的器械和物品应放在防污染扩散的装置内，并标明感染疾病类型。手术器械由台上台下护士清点核对后签字，由专车专人运送到消毒供应中心。回收间的护士按手术清点单进行分类清点，准确无误后签字，如器械数据不符，立即电话通知手术室核对。

器械、物品分类清洗：在污染区器械分类台进行清点并根据器械的不同材质、形状、精密程度与污染状况进行分类。手工清洗适用于严重污染器械的初步处理和精密、复杂器械及不能采用机械方法处理的器械。耐热、耐湿器械按分类直接进入全自动喷淋清洗消毒或超声清洗机进行清洗。

检查与包装：包装前首先目测或借助带光源的放大镜检查清洗。清洗后的器械应光洁、无残留物、无血渍、污渍和水垢，器械表面包括关节、齿牙等处不得有锈斑。不合格器械应重新处理。检查器械功能的完好性、灵活性、咬合性等，刀刃器械、穿刺针的锋利程度。核对器械种类与数量，包布层数不少于两层，手术包用双层包布分二次包装，灭菌包应标注物品名称、灭菌日期，失效期、操作人员代号、灭菌器锅号及锅次等，包内应放化学指示卡，灭菌包必须包装严密，松紧适度，使用化学指示胶带贴封。一次性塑封包装材料密封宽度>6mm，保证热封严密完整。

消毒灭菌：消毒灭菌是预防医院感染发生的重要手段。根据物品的性质和用途，选择适宜的消毒灭菌方法。对油剂、粉剂，应选择干热灭菌；对不能耐热、耐湿的物品，首选环氧乙烷。原则上能用高压灭菌的物品首选高压灭菌，因其具有高效、快速，方便、安全等优点，灭菌后的物品存放入无菌室。

灭菌物品存放与发放：灭菌物品存放区由专人管理，所有灭菌物品均应仔细检查。符合要求后方可进入灭菌物品存放区储存；灭菌物品的发放应根据使用科室的需要、按照规定的路线由专人、封闭式运送车或容器进行发放，并作好发放时的记录，包括物品发放日期、科室，物品名称、规格、数量、发放者及接受者等内容。

讨 论

有效保障无菌物品的供应质量：实施集中式管理后，由于消毒供应中心配备了完善的清洗、包装、消毒灭菌及运送设施，消毒供应中心护理人员和技术工人均经过专业知识的岗位培训并持证上岗，有利于形成有效且规范的清洗、消毒、灭菌、收送循环系统，使物品的清洗，包装、灭菌、存放及运送质量得到保证。

减少手术室护士的非专业工作时间：以前洗手护士在手术台上经过紧张的手术配合后体力消耗很大，下手术台还要清洗手术器械，大大增加工作强度。手术室与消毒供应中心器械集中管理后，手术室护士集中精力配合做好每台手术，把手术室护士从非专业工作中解脱出来，有更多时间走出手术室，合理安排术前术后访视等围手术期护理工作。

器械集中管理体现了专业化管理，有利于感染控制，使护士从非护理工作中解脱出来。做到了把时间还给护士，把护士还给病人，同时让护士有充裕的时间学习专科理论知识，提高专业理论水平。体现了一切以病人为中心的整体护理模式。器械集中式管理运作过程中，通过不断改进工作流程和科学管理方法，使之更加符合感染管理要求，提高工作效率和人员专业素质，最大限度地实现了医疗资源的合理利用，做到资源共享。

参考文献

1 黄渡,何玲,周毅,等.可再生使用医疗器械清洗时存在的问题及对策.南方护理学报,2005,12（1）:59-60.

篇（8）

DOI：10.12249/j.issn.1005-4669.2020.26.123

财会部门是保证医院稳定发展的重要部门，同时它还是我国经济结构的重要组成部分。伴随网络信息技术在医院当中的应用，推动了医疗体制改革的顺利开展，实现医院会计档案的信息化管理是时展的必然需求，一方面可以优化医院对资金的管理，另一方面还有助于医院的管理与考核，因此，我们应当加强对医院会计档案管理的重视[1]。从当前形势看，部分医院在会计档案管理工作中还存在着一些缺陷，本文简要阐述了医院会计档案管理现状，分析了医院会计档案信息化管理的优势，并分别从提升医院会计档案信息管理意识、培养医院会计档案信息管理人才等方面，提出提升医院会计档案信息管理工作效率的措施。

1医院会计档案管理现状

1）医院缺少专门负责档案管理的部门。目前，一部分医院虽设立了专门管理会计档案的部门或者是设立了独立的会计档案的部门，但是管理的规范性不足，导致一些会计档案在达到保管时限之后，未能及时移交到档案部门，导致财务部门档案存放的空间不足。此外，其他部门可能会到财务部门借阅原始档案，会加重档案部门的财务档案管理压力。国家财政部为此调整了会计档案管理规定，会计档案先由财务部门保存1年，保管的期限不得超过3年，当到达保管期限之后，需要第一时间将档案移交至档案部门，采取针对性地保管[2]。

2）档案管理工作的信息化程度不高。伴随我国信息技术的飞速发展，大部分企业转把会计档案转变为性形式的资源进行保管。但因為医院会计档案的管理人员通常是财务工作者，他们虽然财务知识丰富，但是对临床知识的了解不多，信息技能水平不高，档案管理工作的信息化程度不理想，随着时间的推移，档案的数量越来越多，未能充分发挥出信息技术在医院会计档案管理中的应用价值。

2医院会计档案信息化管理的优势

1）信息化专业性。现阶段，大部分医院的会计档案信息管理都凭借专业会计软件与硬件技术开展日常工作，此外，信息技术在医院财务工作中的使用也取得了理想的效果，比方说资金的预算管理与使用等等，这些工作在信息技术的支持下都可以在短时间内得到处理。为此，促进医院会计档案的信息化管理，能够在很大程度上提高医院财务会计工作的专业性。

2）信息化全面性。医院是国家的重要公共设施，它的组织比较庞大，涉及许多工作内容，档案管理的复杂程度较重，因此，在管理医院会计档案期间，不可以只考虑某一个方面，需要从大局上考虑，同时管理。需要仔细观察各个部门的现状和优点，不放过任何细节，之后采取信息化技术管理医院的会计档案，此种做法可以降低医院的成本，同时还可以有效避免人力资源浪费现象的发生。除此之外，因为每天医院都会保存大量的数据信息，因而医院使用信息化的方式管理会计档案，可以在一定程度上降低数据处理的复杂程度[3]。

3）信息化高效性。实现医院会计档案管理的信息化，可以提升数据统计与核算的效率，同时还可以对收集的数据信息展开分析，第一时间提供适宜的建议。和人工管理相比，信息化的管理方法可以避免数据处理中的失误，提升工作的准确性。

3提升医院会计档案信息管理工作效率的措施

1）提升医院会计档案信息管理意识。当前形势下，医疗改革在我国如火如荼的进行，在此次改革活动中，共有两个工作重点，一个是医院会计档案管理的信息化，另一个是医院会计档案管理的科学化，医院的所有员工都应当转变过去的思维模式，逐渐形成会计档案管理信息化意识。第一，医院领导应当加强对会计档案管理信息化的重视，革新管理的理念，客服之前对于纸质档案的依赖，意识到信息化管理在促进医院科学发展方面的价值。第二，医院需大力宣传会计档案管理信息化，给医院的所有员工渗透信息化的管理理念，使其体会到档案信息化管理的高效性和方便性。定期举办一些培训活动和讲座活动，令医院的每个科室都可以加入到会计档案的信息化管理活动中。第三，医院的档案管理工作人员应及时革新工作观念，坚持以人为本的服务原则，树立起自身的责任意识，把为医院员工服务当作自身的责任，落实好各项会计档案信息收集与管理的相关工作，全面发挥出信息技术的应用价值，提升会计档案管理的工作效率和服务质量，最大限度地发挥会计档案信息管理的价值。

2）培养医院会计档案信息管理人才。为了实现医院会计档案信息管理的发展，需要注重对相关工作人员的技能培训，提高他们操作计算机的能力，同时提升他们的业务水平。为此，医院在人才招聘期间，应下意识地选择那些具有较强会计档案信息化管理能力的人才，同时定期组织相关的工作人员参加培训活动，使其树立终身学习的意识，爱岗敬业，熟练掌握各种信息技术，进而达到会计档案信息化管理的目标[4]。

3）健全医院会计档案信息管理设施。要想实现医院会计档案的信息化管理，离不开基础设施的支持，医院应加大对人力和物理方面的投入，为档案工作的顺利进行奠定良好的工作基础。医院应当改善会计档案管理工作人员的工作环境，成立独立的档案室，同时配置先进的软硬件设施，强化基础设施的建设。医院还应当加强对会计档案信息管理网络平台的艰涩和，yulu.cc建立准确度高的会计档案数据库，把原有的纸质档案转变成数字化档案和电子化档案，为查阅者提供足够的便利。

篇（9）

中图分类号：S27文献标识码： A 文章编号：

苍山县位于山东省南部，是个百万人口的农业大县，被誉为山东的“南菜园”，小型农田水利建设对农业发展尤其重要。庄坞镇层山片在高效完成了2011年工程基础上，现又高标准、高质量地建设2012年度全县小型农田水利重点县工程。工程项目区位于苍山县东南部，邳苍分洪道以东、武河以西，北起层山镇与二庙乡分界线，南至邳苍边界，工程批复总投资3686万元，主要涉及33个村、人口4.5万人，总规划面积3.85万亩。主要内容有新打机井490眼，配套潜水泵490台；铺设U型PVC管道254.8公里；给水栓3920个；变压器44台，配电线路123.0公里；采用射频卡控制系统进行低压管道灌溉；疏浚开挖排水沟75条、71公里；整修桥涵田间建筑物350座。项目共需完成主要土石方76.8万立方米，浆砌石2700立方米，砼及钢筋砼130立方米。庄坞镇层山片的项目是整个苍山县项目一部分。层山片作为试点镇在前銮墩、后銮墩、小池头 、杨元四个村完成机井85眼，安装电缆 1.3万 米 ，安装输水管道4万多米，已全部完成安装，共完成排水钩开挖25条累计投资900万元。随着项目的建成投入使用，结合工程实际，简要谈谈新的管理模式。

作为一名最基层的水利工作者，对农村的小型农田水利设施的管理办法、发挥的作用有深刻的理解和体会，结合本人工作实际及经验，着重分析当前水利设施的现状和改变管理的新思路。

农村水利是农民抗御自然灾害，改善农业生产、农民生活、农村生态环境条件的基础设施，是促进农业增产农民增收的物质保障条件。农村水利与农村道路、农村供电等同属农村公共工程，是农业和农村社会化服务体系的组成部分，具有较强的基础性、公益性。

近年来水利设施由于老化及管理不到位，一旦遭受干旱和内涝，容易使农民受到巨大损失。很明显的例子是位于苍山县的苍邳行洪道多年来未清淤、未疏浚，功能 越来越小，引水涵闸扬水站年久失修大部分都不能正常运行。有的排水沟、排水通道被老百姓填平改造成自己的自留地，一旦遇见强降雨，由于下泻通道被堵从而就形成内涝，给农业生产带来重大损失。况且有的水利设施也是重投资轻管理，建设标准不高，遇到干旱和洪水都难以发挥其抗旱和排涝作用。以公益性为主的灌排水渠，有防汛任务的行洪道无人承包经营。即使改制也存在经营短期化，不投入维修善护。

总之，保护意识淡漠疏于管理，重经济轻水利。为改变目前的状况就要有新的办法来代替，以便更好的发挥作用。好在国家实行了对小型农田水利重点建设，初步实现了由分散投入向集中投入的转变。

篇（10）

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0320-02

我科自2005年开展心脏手术以来，完成先心病患儿手术近五千例。小儿由于体温调节中枢发育不完善，抵抗力低下，再加上心脏手术过程中体外循环等因素，术后往往容易出现发热现象。为积极推广中医药特色治疗，继承发扬祖国医学。我们选择了108例先心病术后高热患儿随机分二组，根据病情均给予一般护理、呼吸道护理、合理应用血管活性药物，保持循环稳定、积极控制感染等治疗。观察组通过推拿经络穴位、对照组喂食美林混悬液，二组均取得满意疗效。现报告如下：

1 临床资料

1.1 纳入标准 本组共108例，男58例，女50例。年龄3-12岁，平均年龄8.34±2.13岁。体重12.3―26kg，平均体重21.36kg±7.64kg。39.0℃

1.2 排除标准 局部皮肤有破损、皮疹或疤痕者，有酒精过敏史者。

两组患者一般资料比较差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。

2 护理方法

2.1 观察组 推拿手法参照小儿推拿手法[1-2]执行如下：

2.1.1 海底捞明月 手掌心，握拳屈指时中指指尖处。内劳宫滴一二滴凉水，并用中指在其周围旋运，同时结合以对其掌心吹凉气（以不超过十八口气为限）。

2.1.2 按揉总筋 手臂内侧，腕掌横纹的中点。以左手轻握小儿的手掌，右手拇指按在总筋处，与在腕背抵住的食指相对用力按揉约100～300次，或用拇指甲掐1分钟，掐后加揉20次。

2.1.3 手部分阴阳 总筋穴两旁，小指侧为阴，又称阴池；拇指侧为阳，又称阳池。 两手握住小儿手掌，两拇指并列，指面按在总筋穴上，朝左、右两边分推20～30次。

2.1.4 取天河水 前臂正中，总筋穴至曲泽穴之间的部位，持小儿左手以右手中指面从小儿的内劳宫起，经总筋穴直推至曲泽穴处，每清推一次结合吹气一口，以不超过18口气为限（大推天河水）；以右手食、中指面蘸酒精一起一落弹打从总筋穴直至曲泽穴之间的皮肤，弹打一遍吹气一口，以不超过18口气为限（打马过天河）。

2.1.5 推揉肺俞 在脊柱区，第3胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。用拇指或中指指腹分别置于两侧肺俞穴上，右顺时针，左逆时针揉按50～100次。

2.1.5 推背法 用两拇指或中指从风门穴沿肩胛骨下缘，经肺俞向外下方斜推至两肩胛骨下角50～100次，推呈“八”字型；继而从肺俞直向下推至膈俞50～100次，推呈“||”型，称推“介”字。

2.1.6 推脊 大椎至长强成一直线。用食、中两指指腹蘸酒精从大椎直推至骶椎（长强），100～200次。

2.1.7 拿按肩井（结束手法） 在肩胛区，第7颈椎棘突与肩峰最外侧点连线的中点。用拇指与食、中指三指相对用力提拿此处的筋肉皮肤，称拿肩井，用拇指指腹按该穴，揉按结合，各3～5次。具有宣通气血，发汗解表。

2.2 对照组 美林混悬液按0.4ml/Kg喂食，后观察患儿是否有呕吐，如果患儿呕吐立即将患儿头偏向一侧，以防误吸，并暂停喂食。

降温时二组均采用24 h直肠深部体温监测，密切观察体温下降情况，以及有无呕吐等并发症，发现患儿体温低于正常及时为患儿保暖，调高室内温度高于常温1～2℃ ，密切观察患儿的生命体征变化，避免体温过低引起其他的病情变化。

2.3 观察指标[3] （1）两种降温方法的效果；（2）降温过程中患儿出现并发症及温度反跳的情况。

2.4统计学方法 计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，等级资料采用Ridit检验。

3 疗效标准及治疗结果

疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]中有关小儿发热的疗效标准拟定。

3.1治疗结果

3.1.1二组临床疗效比较 治疗组治愈 23例，显效 24例，有效7 例，无效0 例，治愈率为 100%。对照组治愈21 例，显效25 例，有效 7例，无效 1例，治愈率为 1.8%。二组治愈率比较，差异无显著性意义 ，P>0.05 。以组别（1=治疗组，2=对照组）、疗效（1=痊愈、2=显效、3=有效、4=无效、）、例数为变量名建立3列8行的数据文件。

（1）Dataweight case在weight case by中把例数 选入frequency variableOK。

（2）Analyze Nonparametric Tests2 Independent Samples，疗效 入Test variable list，组别入grouping variables Define groups，在group1和group2中输入1和2 Continue 。

结果如下：

秩

组别 N 秩均值 秩和

疗效 治疗组 54 53.28 2877.00

对照组 54 55.72 3009.00

总数 108

检验统计量a

疗效

Mann-Whitney U 1392.000

Wilcoxon W 2877.000

Z -.443

渐近显著性（双侧） .658

a. 分组变量： 组别

P=0.658>0.05无统计学意义

两组的治愈率基本相同。

3.1.2二组治疗后主要症状消失情况比较 见表。治疗后发热症状消失情况二组比较，差异无显著性意义P>0.05。

4 讨论

小儿五脏娇嫩，气血未充，形气未全。体外循环术后，临床上表现以喘咳为主，患儿可有发热或发热不明显，咳嗽有痰，气喘明显，舌质深红，苔黄厚干燥，指纹紫蓝色，脉数急，双肺呼吸音粗，甚至可闻及干湿罗音。治疗原则以清肺泄热为主。推拿[5] 属内病外治的方法，是以手代针药，取功效于指端，运用不同的补泻手法，在小儿体表进行点、线、面操作；通过经络的传导作用，达到疏通经络，调理气血，扶正祛邪，调整脏腑功能，增强机体的自然抗病能力，虽施力于体表，重在调理体内阴阳和脏腑功能。

本研究显示，小儿推拿法与美林混悬液治疗先天性心脏病术后高热的疗效比较，有降温快、疗程短、减少并发症和温度反跳发生和提高治愈率的优势，且安全、经济，可解决小儿服药难的问题。在护理过程中，我们在实施推拿时也指导家属参与操作，讲解小儿推拿手法同样适用于非先天性心脏病发热患儿，以备急时应用。

参考文献：

[1] 汤伟，邵湘宁，符明进，等.刘开运教授小儿推拿取穴精要[J]， 湖南中医药大学学报，2012，32（1）：70-71

[2] 徐力.辩证推拿治疗小儿发热89例[J]，临床医学与亚健康.2012，18（9）：37-39

[3] 王春梅.两种降温方法在小儿先天性心脏病术后高热中的运用及效果分析[J]，护士进修杂志.2013，28（4）：368-369

[4] .中药新药临床研究指导原则[M]. 北京：中国医药科技出版社，2002 .273-276

[5] 邵湘宁，魏高文，刘雨. 刘氏推拿法治疗小儿轮状病毒性肠炎68例疗效观察[J]， 新中医.2005，38（3）：67-68

作者简介：

篇（11）

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均系 2011年05月至2013年08月在我科住院治疗的蛇伤性溃疡患者，共160例，随机分为2组。治疗组80例，其中男46例 ，女34例；年龄 20～74，平均（55.4±7.5）岁；足部溃疡28例，小腿溃疡 22例，手部溃疡16例，前臂溃疡 14例。溃疡形成时间7～18天，平均12.2天；其中，入院前形成溃疡者62例，入院后出现溃疡者18例，伴糖尿病史者 6例。溃疡面积3.22～6.26 cm，平均 4.64cm。对照组80例，其中男50例，女30例；年龄 21～72岁，平均（53.6±8.2）岁；足部溃疡31例，小腿溃疡 19例，手部溃疡17例，前臂溃疡 13例 。溃疡形成时间8～16天，平均11.8天；其中入院前形成溃疡者60例，入院后出现溃疡者20例，伴糖尿病史者5例。溃疡面积 3.20～6.20cm，平均4.26cm。组患者的性别、年龄、病情、就诊时间、文化程度等比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 （1）有明确被蛇咬伤史，患者致伤蛇种均经确认；（2）所有病例符合《中国毒蛇学》蛇伤性溃疡诊断标准[1]。

1.3 治疗方法 对照组：创面清创后，仅用0.2%乳酸依沙吖啶溶液湿敷，每日更换敷料1次，7天为 1个疗程。治疗组：对溃疡面腐肉常规清创，用3%过氧化氢溶液消毒，生理盐水清洗。之后外敷“新芙黄膏”。每日换药1次，创面渗出较多者，可增加换药1次。7天为 1个疗程。感染患者根据细菌培养和药敏结果使用敏感抗生素抗炎、抗破伤风处理，糖尿病患者控制血糖。治疗期间注意观察溃疡面肉芽生长情况，饮食宜清谈，忌食辛燥之物。2个疗程后评定治疗果。

1.4 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2] 制定。治愈：溃疡愈合；好转：溃疡面缩小；未愈：溃疡面积无变化。

2 护理

2.1 心理护理 毒蛇咬伤一般较突然，病情变化快，患者极为焦虑和恐惧，担心预后。因此，应予安慰解释和体贴，以稳定其情绪，帮助患者消除一切不良因素，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理。

2.2 密切观察病情变化 蝮蛇毒液中的毒素系混合毒类，能引起局部红肿、疼痛，应密切观察患者伞身状况及患肢肿胀程度和溃烂情况，发现异常及时协助处理。同时应防止因肢体捆扎、扩创排毒、减压引流及后期清创术给患者带来肢体致残的严重后果。

2.3 伤口护理 期注意观察伤口渗血、渗液、疼痛情况，记录肢体肿胀范围等；中期（即咬伤后 2～3天）给予抬高患肢，以利消肿 ，同时密切观察伤口皮肤情况；后期注意观察 肉芽组织的生长情况。

2.4 功能护理 肢体功能的恢复锻炼要从入院时即开始。要求患者入院后每大常规做2—3次被动的或主动的伤肢锻炼，如症状严重应予频谱仪照射，>2次/d，配合中药内服及中药药浴，效果良好。

3 结果

3.1 临床疗效比较 两组总有效率比较P

4 讨论

蛇伤性溃疡主要在混合毒素蛇类咬伤后出现，多见于四肢。表现为局部血管内皮细胞肿胀，血管壁发生坏死，血管内血栓形成。蛇伤性溃疡是毒蛇咬伤的严重并发症，由于创面日久不愈，终日脓水淋漓，轻者影响患肢功能，重者导致肢体残疾，由于重要血管溃破引起的大出血会危及生命。被毒蛇咬伤的患者在进行有效的解毒之后，蛇伤性溃疡是临床医生面临的棘手问题。促进溃疡早日愈合，恢复患肢功能是蛇伤治疗的一个重要内容。中医认为，混合毒素蛇类均为火毒，火毒内侵，生风动血，灼伤脉络，气血壅聚，热盛 肉腐，发为溃疡，正如《灵枢 ·痈疽》篇曰“大热不止，热胜则腐肉，肉腐则为脓”。外治法是中医外科重要的治疗手段，本研究所用“新芙黄膏”为本院外科 陈鸿宾老专家的经验效方，由芙蓉叶大黄、赤小豆组成，以凡士林为基质调配而成。方中芙蓉叶清热解毒，排脓消肿；大黄清热解毒，凉血散瘀，消肿止痛；赤小豆清热解毒，行血排脓。三药合用，共奏清热解毒、活血散瘀、消肿止痛的作用。临床应用4O余年，对阳证肿疡疗效确切。“新芙黄膏”在原方中加入 了具有消肿止痛功效的冰片。现代药理研究证明：冰片外用具有良好的促进药物透皮吸收的作用[3]，在方中用作“促透剂”。可增强外用药物的治疗效果。同时将凡士林基质改为 巴布剂基质，具有黏性适中、不过敏、作用时间长、药物穿透性好等优点，克服了传统膏剂油腻性强、易污染 皮肤衣物、作用时间短的缺点，是传统膏药很好的换代产品。总之，“新芙黄膏”治疗治疗蛇伤性溃疡操作简单，疗效确切，能缩短病程，最大程度恢复患肢功能，无明显毒副作用，适宜临床推广应用。

参考文献：