妇科肿瘤论文大全11篇

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篇（1）

1.2方法两组患者均为连续硬膜外麻醉,切口在下腹正中,子宫下段横切口,在胎儿娩出后宫体内肌内注射缩宫素20U。观察组患者在剖宫产术结束后同时进行肿瘤剔除术,在对剖宫产切口进行缝合时,子宫娩出腹腔,对子宫肌瘤的大小、数目、位置进行观察,根据患者自身情况选择合适的切口,行剔除术。在剔除子宫前,将缩宫素20U注射入基底部及肌瘤四周,将肌瘤分离并剔除,采用1-0可吸收线对肌壁瘤腔进行缝合,之后褥式锁边缝合,在缝合时注意不留死腔。观察无活动性出血后,将子宫送回腹腔,对于渗血的针眼部位,采用细丝线缝合或者用纱布按压,术后常规静脉滴注抗生素3d,肌内注射缩宫素10U,2次/d,共3d。参考组患者剖宫产术后根据产妇恢复情况进行子宫肌瘤剔除术治疗。

1.3观察指标观察两组患者术中出血量、术后24h阴道出血量,详细记录两组患者术后首次排气时间、住院时间及恶性恶露持续时间。

1.4统计学方法本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

观察组术中出血量、术后24h阴道出血量与参考组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组术后首次排气时间、平均住院时间及恶性恶露持续时间均明显短于参考组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

篇（2）

卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。常见的卵巢恶性肿瘤有卵巢上皮性肿瘤(浆液性囊腺癌、黏液性囊腺癌、子宫内膜样癌)、卵巢生殖细胞肿瘤(内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤、无性细胞瘤)及卵巢性索间质肿瘤(颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、卵巢支持细胞间质细胞瘤)。卵巢肿瘤的并发症有蒂扭转、破裂、感染和恶变。

【护理程序】

(1)护理评估

1)症状与体征：卵巢良性肿瘤发展缓慢，多无症状，往往在妇科检查时发现。肿瘤增大时病人常感腹胀，腹部可扪及包块。妇检在子宫一侧或双侧触及球形肿块，表面光滑，与子宫无粘连。卵巢恶性肿瘤早期一般无症状，多数病人出现症状时已为晚期，病人常感到腹部不适，伴有腹水、腹围增大、呼吸困难、心悸不能干卧，有时有膀胱及直肠压迫症状。病人食欲减退、消瘦、贫血、衰竭。妇科检查时扪到实性肿块，多为双侧性，肿块较硬不活动，其表面不光滑，有结节突起。

2)B超、内窥镜下活检、抽腹水找癌细胞、以及血清CAl25、CEA、AFP等辅助检查可协助诊断。

(2)护理诊断

1)个人应对无效，本人拒绝手术或化疗：因卵巢肿瘤恶变所致。

2)低效性呼吸型态：因巨大肿瘤和胸腹水所致。

3)营养失调，低于机体需要量：因化疗或恶性肿瘤病人慢性消耗所致。

4)有感染的危险：与免疫系统受抑制及化疗的副反应有关。

(3)护理措施

1)注意观察生命体征变化。对伴有并发症如感染、腹痛或危重者应加强护理。在腹痛尚未明确诊断前，不可随便使用止痛剂和灌肠；对高热不退者，需行物理降温，慎用退热药物。

2)呼吸困难时，协助病人取舒适，及时给氧。胸腹腔穿刺放胸腹水术后，应严密观察病人面色、呼吸、脉搏的变化和穿刺点渗血情况，如有异常及时报告医生并处理。

3)按医嘱准确给药，并注意不良反应。定期检测血象。

4)协助长期卧床病人，做好口腔和皮肤护理，及时处理分泌物及排泄物，防止并发症。

5)对病人实行保护性隔离，限制探视，接触病人前要彻底洗手。

6)根据病人心理适应过程给予心理支持，关心体贴她们，仔细听取病人的感受。

7)对施行手术、化疗病人，按常规护理。

(4)健康指导

1)讲解手术、化疗及空腹称体重的意义及方法。

2)讲解定期监测血象的意义。

3)指导病人自我照顾的注意事项，包括认识感染的征兆、维护个人卫生及避免感染的方法。

4)加强营养，可采用高热量、高蛋白、高维生素饮食。

5)加强防癌宣教，讲解常见妇科肿瘤的防治常识，提高妇女自我保健意识，配合医生定期开展妇科病普查普治，以做到“三早”。

6)病人出院时应认真指导，嘱其定期进行随访检查。

(5)效果评价：病人对肿瘤的认识提高，情绪稳定，顺利接受治疗，认识到饮食治疗的重要性，能按要求补充营养。病情较稳定，化疗副反应得到控制。

【术后并发症的观察及护理】

1 高碳酸血症：由于术中采用CO2制造气腹，造成高碳酸血症，术后应给予患者低流量吸氧，以促进肺换气，加快CO2排除，减轻CO2气体所致的酸中毒，并监测血气分析，以了解患者体内酸碱平衡情况。

2 腹腔感染：多因术中发生肠扭曲等内脏损伤，故应密切观察患者术后有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛及腹膜刺激征等表现，如发现异常应及时通知医生进行处理。

3 出血：腹腔镜下卵巢肿瘤切除术，术后通常出血量很少，术后出血多与止血不彻底、结扎线拉脱等有关。术后应严密观察血压变化，伤口敷料渗出情况，如渗血较多、患者面色苍白、脉细速、血压进行性下降应及时通知医生进行处理。

篇（3）

[摘要] 目的 探讨分析妇科肿瘤手术运用快速冰冻病理检查的价值。方法 该院于2010年3月—2012年1月接收的75例妇科肿瘤患者的治疗做出了回顾性分析,75例患者术前均进行了诊断，采用了刮宫诊断的方法，诊断结果为恶性肿瘤。运用快速冰冻病理检查的方法，分析比较术后术中的各项检查指标。结果 在75例妇科肿瘤患者的术中运用快速病理检查，对患者肿瘤分级进行判断，并对患者肌层浸润进行判断，两项与检查结果符合率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在对妇科肿瘤患者的治疗中，在进行分期手术的讨论中，快速冰冻病理检查对其是有决定意义的。

关键词 快速冰冻病理检查;价值;妇科肿瘤手术

[中图分类号] R737.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0017-02

Study on the Value of Fast Frozen Pathological Examination in Gynecological Tumor Surgery

WANG Xinbo ZHANG Haipeng

Department of Gynaecology, Shandong Zibo Linzi District People’s Hospital, Zibo,Shandong Province,255400,China

[Abstract] Objective To analyze the value of fast frozen pathological examination applied in gynecological tumor surgery.Methods The treatment of 75 cases of gynecologic cancer patients admitted in our hospital from March, 2010 to January, 2012 was analyzed retrospectively.All the 75 patients were diagnosed as malignant tumor preoperatively by diagnostic curettage. Using fast frozen pathological examination,the detection indicators in the operation and after the operation were analyzed and compared.Results Fast frozen pathological examination was applied in the surgery of 75 cases of patients with gynaecological tumor, the grading of tumor as judged, and the myometrial invasion was judged, and there are differences between the two and test results coincidence rate, P<0.05, with statistical significance. Conclusion In the treatment of patients with gynaecological tumor and the discussion of staging operation, fast frozen pathological examination is decisive.

[Key words] Fast frozen pathological examination; Value; Gynecological tumor surgery

[作者简介] 王新波(1982-)，男，山东淄博人，本科，主治医师，主要从事妇科的临床、科研和教学工作。

对于女性生殖系统而言，恶性肿瘤种类较多，子宫内膜癌便是其中一种。在发现恶性肿瘤的初期，如能进行及时的诊断和发现，可为妇科肿瘤患者提供有效的治疗，进而增加其生存率。现有的医疗水平在手术决定中，病理检查手段还较缺乏，现仅有快速冰冻病理检查,其在手术分期的决定中也具有评估作用。因此，该研究对2010年3月—2012年1月75例妇科肿瘤手术术中和术后进行了分析，对于病理检查的类别，术中采用快速冰冻，术后采用石蜡，并比对其结果，进而对其价值做出了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院接收了75例妇科肿瘤患者，这些患者均诊断为恶性肿瘤，患者的平均年龄为(76.5±43.5)岁，患者在术前的营养状况、病变程度以及心理以,差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对于75例患者术前而言，均不进行放疗和化疗。对于妇科肿瘤手术的术中而言，全部患者要进行两类手术，需进行双侧附件切除术，以及筋膜外子宫切除术。若患者情况已出现累积宫颈，则进行广泛子宫切除术，以及双侧附件切除术。对于术中中恶性肿瘤的类型、程度评估，以及对于病变组织而言，评估浸润肌层的深度，均采用快速冰冻病理检查来进行。而对于妇科肿瘤手术术后而言，术后子宫样本的检查，则采用石蜡病理检查的方式。

1.2.2 观察方法 75例妇科肿瘤患者均进行术前和术后检查，分别采用快速病理检查，以及石蜡病理检查，并对其结果进行核实，全部由病理医生来进行。在进行肿瘤分级时，采用FIGP系统的规定标准，分别为G1、G2、G3。浸润肌层的深度进行分类，分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，其分级标准是由浸入程度决定，按照级别划分依次为子宫内膜、浅肌层、深肌层。

1.3 评估标准

对快速冰冻和石蜡这两类检查方法结果进行比较，其主要以在肿瘤分级的判断中，两者的符合率进行差异比较。

1.4 统计方法

采用spss14.0软件对数据进行统计学分析，计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验。

2 结果

在79例肿瘤患者的判断肿瘤分级中，提示为子宫内膜不典型增生，但是肿瘤分级为G1，两类检查方式各1例。有14例患者在快速冰冻病理检查中，提示为子宫内膜不典型增生，在石蜡病理检查中，提示为恶性肿瘤，所有患者为G1。两者总的符合率为60.6﹪，G1为61.4﹪，G2为92﹪，G3为98﹪，差异有统计学意义(P<0.05)。

在79例肿瘤患者病变组织浸润肌层的深度分级中，两者诊断结果为I级符合率为29.5﹪，诊断结果为II级符合率为89.7﹪，诊断结果III级符合率为99.8﹪，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

对于妇科肿瘤手术而言，在进行恶性肿瘤手术治疗时，通常采用传统的方式，即子宫附件切除。而对于恶性肿瘤患者，在进行手术病理分期时，如具有高危因素时，导致淋巴结转移的情况发生，则可认有患者的肿瘤分级因素，以及患者的浸润肌层程度因素。除了这两种重要因素，其影响因素还有宫颈受累，以及稀有的恶性肿瘤类型。其中，少见类型包括了子宫内膜状浆液性腺癌和鳞癌，透明细胞癌也是少见类型之一。这些因素也对淋巴结转移有重要的影响，也与其预后密切相关，也是其重要的切除决定依据。

现如今，对于恶性肿瘤而言，术前评估的手段也较多，比如影像学诊断和分段诊刮，肿瘤标志物检查也是其术前评估手段。但是，目前对于恶性肿瘤而言，其在手术前进行的临床分期，是以妇科检查为基础的，术前临床分期用来作为基础的，还包括子宫内膜活检制定，以及影像学诊断。术前临床分期还有另外一个决定性的作用，即为淋巴结切除的决定。相关研究表明，病理分级结果不是全部相同的，比如术前分段诊刮的结果，与术后石蜡的结果，两者结果相比较就是不相同的。而且分段诊刮存在一定的缺点，对于肌层浸润的深度没有办法进行测量。因此在进行术中分期时，只能运用快速冰冻病理检查。

对于快速冰冻病理检查的价值来说，主要体现在其可以对恶性肿瘤患者进行深度的判断，判断一些高危因素的产生情况，比如子宫外转移。其还可以对患者进行术中的协助，帮助患者进行手术的决定，比如淋巴结切除决定。因此，快速冰冻病理检查对术前以及术后都有很大的作用，包括术后辅助治疗，以及术前分期评估。

在妇科肿瘤手术中，运用快速冰冻病理检查，有不少的学家对其准确性做出了怀疑，认为其准确性比较容易受到影响。其中主要的影响因素包括了标本，在标本的诊断中，会受到病灶过小的影响，还有标本分化程度也是影响因素。在进行冰冻切片时，技术上的不足也会影响准确性，主要体现在切片质量较差，进而对阅读标本造成障碍，导致分级困难。相关研究表明，快速冰冻病理检查的准确性是较强的，在大部分的情况中，其诊断结果是可以采用的。尤其是在肿瘤分化差的患者，以及浸润肌层深的患者。相关研究也证实了其诊断结果的可用性。

综上，在进行妇科肿瘤手术时，病理检查的结果具有其特定的价值，运用快速冰冻病理检查，其诊断准确性若出现偏差，大多数的情况是在高分化患者身上，以及出现在浅浸润患者身上。但是对于全面分期手术而言，其判断不受其影响。相对的来说，快速冰冻病理检查还有一个较为重要的作用，即淋巴结切除的决定作用。妇科肿瘤手术中运用快速冰冻病理检查具有相当大的价值体现。

参考文献

[1] 吴琼蔚,谢晖亮,马成斌.术中快速冰冻病理检查诊断子宫内膜癌的价值探讨[J].实用妇产科杂志,2012(6):460-463.

[2] 金艳艳,杨尧华,史云.快速冰冻病理检查在子宫内膜癌术中的指导价值[J].宁夏医学杂志,2012(8):731-732.

[3] 张惠,汪希鹏,李卫平.术中快速冰冻病理检查诊断子宫内膜癌的价值[J].国际妇产科学杂志,2009(3):242-244.

[4] 陈艳丽.改善生活质量的宫颈癌手术的临床与循证医学研究[D].南宁：广西医科大学,2010 .

篇（4）

肿块位置、大小及活动度：8例腹部都可以触及肿块，肿块位于右上腹1例，左上腹1例，在中下腹1例，盆腔4例，全腹部1例。肿块长径8～10cm2例，11～20cm4例，21cm以上2例。肿瘤最大的1例大小为58cm×40cm×30cm，重21kg。肿块固定不动5例，活动度差3例。

影像检查：腹部平片6例，有2例在肿块相应部位见不规则密度影。胃肠钡餐、钡灌肠3例，胃肠道均未见器质性病变，2例显示胃肠道受压移位。静脉肾盂造影2例，有1例显示输尿管受压移位。B型超声检查7例，均探及肿块。CT扫描6例，均发现肿块，为低密度影及密度不均的肿块影。

治疗与结果

本组中1例因慢性支气管炎、肺气肿、肺部感染而采取非手术治疗，1例自动出院未行手术治疗。3例为妇科手术中发现后腹膜肿瘤而转普外科，共6例行手术治疗，完整切除5例，手术切除率为83.3%。探查取病理检查1例。

手术后病理检查：良性肿瘤4例，均完整切除；恶性2例，完整切除1例，探查取病检1例。

病理组织学诊断：良性4例：神经纤维瘤1例，畸胎瘤1例，淋巴管瘤1例，纤维瘤1例；恶性肿瘤2例：恶性神经鞘瘤1例，恶性纤维细胞瘤1例。

近期结果6例手术，术后死亡1例。死亡原因：术中切除肿瘤后创面出血较多，经处理后血止，与次日心衰死亡。

讨论

原发性腹膜后肿瘤的诊断与鉴别诊断：腹膜后肿瘤在腹膜后间隙中生长发展，肿瘤较小时无临床症状，不易被早期发现，而多数病例是肿瘤生长到一定程度引起不适才被发现，最常见的症状是腹部肿块，还有胃肠道压迫症状及气促，全组无明显腹痛。

B型超声检查：B型超声检查仍为临床首选的检查方法。B超具有经济、方便、无损伤，可探及肿瘤的范围、大小、囊性或实性等优点。

CT检查CT检查较B型超声分辨率高，本组有6例作了CT扫描，经手术验证，CT显示的肿瘤位置、大小、性质与手术所见大致相同。优于B型超声。

腹部平片：对于源于胚胎残留组织的肿块意义较大。本组6例腹部平片检查，其中2例在盆腔中可见不规则组织阴影，1例见到钙化影。

胃肠钡餐及钡灌肠检查：可发现由于外界肿瘤压迫而致其受压或移位，并可排除胃肠道本身的病变。本组3例中，2例可见消化道移位及受压，为术前肠道准备及制定手术方案提供了依据。

静脉肾盂造影：可显示肾脏和输尿管受压变形移位、排泄障碍及肾盂积水等。本组2例作静脉肾盂造影，其中1例输尿管受压移位。我地区为泌尿系结石高发区，该项检查为鉴别腹部肿块的来源更具有意义。

篇（5）

中图分类号：R173 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-340-02

引言

宫颈癌，女性常见恶性肿瘤，其发病率居于女性肿瘤第二位。世界上每年新发病例约45万。为发展国家女性病死率的主因。宫颈癌于我国病发率每年约为15万左右，每年约有3万左右女性死于此病，死亡率为占病发率总数的11.36%。近年发达国家宫颈癌病发率显著下降，皆因对此病癌变的早期治疗有关。而我国宫颈癌的病发率为发达国家5倍以上，占世界病发率的四分之一，并且呈不断上升趋势，癌变逐渐年轻化。为此，研究形成女性宫颈癌的危险因素，是降低其发病率与保护女性健康的关键。

1 对象与方法

1.1 研究对象 6年前整个甘南地区入院手术的10例宫颈癌患者；对照就诊其他患者10例为对比组。

1.2 调查方法与内容 对10例患通过问卷、面访的方式，对个人、家庭、职业、教育程度、经济收入、生活习惯、首次、孕产次、流产史、性生活卫生、饮食习惯、患病史等进行调查。

1.3 统计分析 采用SPSS10.0软件进行数据整理。

2 结果

2.1 患者情况

在所调查的宫颈癌10例患者里，年龄为22~76岁，平均年龄为49岁；对比组10例，年龄23~74人，平均年龄为48.5岁。两组人年龄、种族、籍贯等无明显差别。病例组的人均收入与受教育程度都远远低于对照组。

2.2 宫颈癌病发危险的单因素剖析

宫颈癌形成的单因素剖析结果表明，经济收入低，受教育程度低、饮用的水源卫生不达标、较少洗澡与清洗、有妇科病史、孕产次多、首发早等。

2.3 宫颈癌发生因素Logistic的多元回归分析

将上述经单因素分析有意义的21项变量输入Logistic回归模型，在a=0.05，允许误差0.1水平，最终引入回归方程的变量为经济收入、首次发生年龄、洗澡设施、妇科病史、产次与绝经。见表1。

表1 宫颈癌发生Logistic的多元回归分析

3 讨论

具有多因素与多步骤及复杂演化特点的癌变过程的宫颈癌，其发病因素受性卫生的影响，据调查表明，生活里有2个以上的宫颈癌的发生危险为1个4~6倍，初次年龄比较早的，患宫颈癌危险增加5~10倍。据国外有关文献，宫颈癌和与及性卫生习惯等原因相关。阴道过度清洁也是罹患宫颈癌的原因；多数宫颈癌患者的居住环境差、受教育程度低、月收入少等特征。一般患宫颈癌的农村患者居住、教育程度与收入皆为三低水平。这与农村卫生条件差、经济低导致求医看医意识弱等有关。一般人普遍认为，女性绝经后，由于激素下降，降低了罹患宫颈癌的危险率，可此次调研结果显示，绝经后妇女患宫颈癌的比率与没绝经的妇女患病比例基本相同；宫颈癌的患病，是否与家族病史有关？此次调研表明，11%以上的宫颈癌患者组与5%对比组的父母、兄弟、姐妹及子女具有阳性肿瘤家族史，可两组数据并不具有统计学意义。据相关资料显示，多种病原体同时感染，将提高罹患宫颈癌的机率，也有人提出了慢性宫颈阴道炎症可以提高HPV的感染致癌率，此次调研未看到以往阴道炎病和宫颈癌的发病率相关；此次调研证实：多孕、多产、和宫颈癌的患病率关系密切。相关文献早就提出多孕与多产对鳞状上病变与宫颈癌有影响，并且实验显示妊娠可直接诱发细胞的增殖或者间接的任借免疫与激素因素对HPV的感染产生影响，并且HPV感染几乎已然被公认为宫颈癌患病的危险因子。很多人指出，多孕也许为宫颈癌患病的独立危险因子；生活中的饮食对宫颈癌的影响也不容忽视，习惯性的食用腌制食品会提高患宫颈癌机率。腌制食品里亚硝酸盐的含量比较高，此物质已经被证实可导致癌症。生活里，一提到香烟，多数会想到肺癌，可是，吸烟也会提高诱发宫颈癌的机率，有文献记载，吸烟仅限与对宫颈鳞癌的影响，可也有人指出，吸烟并不是宫颈癌患病的独立因子，吸烟对宫颈癌也许有区域性或仅限与重度长期吸烟的女性，而且被动吸烟的女性患宫颈癌的机也会大大提高。日常女性口服的避孕药，也是提高宫颈癌患病的危险因子。有关研究表明外源性雌激素增高亦与宫颈癌相关。针对宫颈癌患病的相关因素，进行防癌宣传与普查及普治，做到早发现与早诊断及早治疗，以实现降低宫颈癌患病危险。

参考文献

[1]李平.王芳.吴修伟.王海霞 宫颈癌年龄及病因的转化趋势研究[期刊论文]-当代肿瘤医学 2007(12)7.

篇（6）

妇科恶性肿瘤近10年来发病率和病死率呈显著增高且出现年轻化趋势。子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌仍然是威胁女性健康三大妇科恶性肿瘤[1]。化疗是妇科恶性肿瘤术前术后使用最广泛的治疗手段，但其对骨质的影响常被人们忽视。严重者引起骨折将大大降低患者的生存质量。

骨质疏松症是最常见的全身代谢性骨病，主要为包括细胞因子以及信号分子共同参与的，由破骨细胞介导的骨吸收和成骨细胞介导的骨形成失衡。骨质疏松是妇科恶性肿瘤化疗患者的一项长期并发症，常发生在股骨颈、腰椎等部位，一般不会急性发生，有时甚至症状不 明显，直至骨折发生。化疗药物引起各种不良反应降低女性患者的生活质量。随着现代手术及药物治疗的发展，妇科恶性肿瘤患者生存期不断延长，手术及辅助治疗后的生存质量越来越受到人们的关注。因此，化疗后引起女性患者骨质疏松的机制和原因也受到人们的重视。

1化疗药物对性腺功能的影响引起骨密度减少

化疗药物作用于卵泡细胞及卵巢组织，使卵巢功能受损，甚至诱发卵巢早衰，雌激素水平下降，引起快速骨质流失[2]，骨矿物质密度大幅下降，造成骨量减少甚至骨质疏松。一项10年的随访研究中表明[3]，75%患者使用化疗药物1年后出现月经紊乱，5年后发展为闭经，10年后化疗诱导卵巢功能失调，患者腰椎骨量明显减少。妇科恶性肿瘤日趋年轻，化疗药物对女性的性腺影响引起骨质疏松，将长期影响其生存质量。

1.1化疗药物对卵巢功能影响的机制

1.1.1通过对卵巢的直接毒性作用影响卵巢的功能 化疗药物对卵巢损害的严重程度可分为三类[4]：①损害较大：烷化剂如氮芥、 环磷酰胺等。这类药物为细胞周期非特异性药物，对卵巢的毒性不仅影响卵泡的成熟，还能消耗原始卵泡的储备[5]。②对卵巢损害作用较小：抗代谢药如5-氟尿嘧啶、氨甲喋呤等，这些属于细胞周期特异性药物，一般作用于分化增殖期的细胞，而卵巢中多数原始卵泡处于静止期，所以很少此起卵巢损害。③对卵巢损害作用尚不明确的药物：如长春新碱、阿霉素，顺铂、博菜霉素等。

1.1.2通过抑制颗粒细胞的生长和分泌，引起卵巢早衰 颗粒细胞提供给卵泡生长发育过程所需要的营养和支持，并调节性腺激素对卵母细胞的作用，使用化疗药物后可抑制颗粒细胞的生长，破坏卵母细胞成熟的微环境，抑制卵泡细胞的生长发育及成熟，使卵泡刺激素、黄体生成素升高而雌激素水平下降，引起卵巢早衰[6]。

1.1.3通过化疗药物诱导卵母细胞或颗粒细胞凋亡影响卵巢功能 化疗药物可诱导卵细胞凋亡，一些研究表明化疗药物通过神经鞘磷脂信号途径[7]，使第二信使神经酰胺合成增加，激活caspases蛋白酶诱导卵母细胞凋亡。而卵母细胞的凋亡仅仅是卵泡闭锁的开始，卵泡颗粒细胞的凋亡才是卵泡退化的根本原因[6]，Bc1-2家族与卵巢颗粒细胞凋亡密切关系。铂类药物对颗粒细胞有抑制作用外还可以诱导其凋亡[8]。

1.1.4自身免疫反应 化疗后部分卵巢组织发现淋巴细胞浸润，出现卵巢炎的改变[9]。随着淋巴细胞不断地浸润卵巢组织，破坏颗粒细胞，引起卵巢早衰。

1.2雌激素水平下降引起骨质疏松

1.2.1雌激素对骨代谢的直接作用 雌激素可通过破骨细胞和成骨细胞的雌激素受体（ER）限制骨转换，但雌激素缺乏时，这种限制受到抑制而增加骨转化，破坏成骨形成和破骨吸收的平衡。此外，雌激素可下调肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体（TRAIL）mRNA表达，TRAIL又与细胞凋亡关系密切，当雌激素缺乏时，雌激素还可能通过细胞凋亡途径对成骨细胞和破骨细胞进行调节[10]。

1.2.2雌激素对骨代谢的间接作用 雌激素对骨代谢的影响可通过作用于细胞因子以及信号传导通路而实现。雌激素可抑制由单核细胞和巨噬细胞分泌IL-1、IL-6、TNF等骨吸收刺激因子（图1），降低成骨细胞和骨髓基质细胞中IL-6基因和TNF基因表达，抑制破骨细胞前体增殖分化发育成成熟破骨细胞[11]。IL-6和TNF是雌激素缺乏的早期作为旁分泌因素促进破骨细胞生成的重要细胞因子，与药物性闭经后骨质疏松有密切的关系。并且雌激素作用于成骨细胞上ER-，刺激人成骨细胞OPG基因的表达及蛋白的产生[12]。OPG为骨保护因子，能竞争性抑制ODF/OPGL与RANK的结合从而抑制破骨细胞的成生和功能（如图2）。体内实验OPG可刺激正常鼠骨总体积及密度增加和改善去卵巢鼠的骨质丢失，而在体外实验中OPG抑制破骨细胞的形成[13]。因此化疗引起卵巢早衰导致雌激素的缺乏可引起骨质疏松。

2化疗药物对骨密度的直接影响

妇科恶性肿瘤切除卵巢后，可出现骨密度减少，实验表明卵巢切除手术后使用抗癌药物，使原有骨质丢失程度进一步加剧，表明化疗药物对骨质有直接的作用[14]，可直接破坏骨质、影响I型胶原形成使骨形成障碍而骨吸收增加[15]。同时化疗药物抑制核酸和蛋白质的生成[15]，破坏成骨细胞介导的骨形成和破骨细胞介导的骨吸收的平衡，导致骨密度减少。如氨甲蝶呤（MTX）直接损害骨骼细胞及前体，改变骨髓微环境，降低前成骨细胞向成骨细胞增殖分化，影响骨基质矿化和骨细胞的结构和功能，MTX抑制骨骼生长[16]。近年来紫杉醇联合铂类作为妇科恶性肿瘤的一线应用，二者联合化疗可影响到卵巢功能，顺铂则使骨吸收和骨形成均增加，但骨吸收大于骨形成[14]，引起骨质丢失。化疗药物与激素减少一样，骨质代谢均可以成为高转化型引起骨质减少。

3化疗药物对其它方面的损害引起骨量丢失

化疗药物对全身器官都有损伤。其中对肝肾的影响也可引起骨质代谢异常。化疗药损害肝肾，使维生素D3无法羟化，影响了1，25（OH）2D3生成，从而影响其对骨形成和骨吸收的代谢调节[17]；化疗药物对肝肾的损害可引起肝源性或肾源性糖尿病，当机体处于高血糖状态下，影响成骨细胞分泌骨钙素，使骨矿化速率降低，同时影响I型胶原形成，阻碍骨的形成。化疗药物引起胃肠道反应，出现恶心，呕吐，腹泻等反应，导致钙、蛋白质等摄入减少、流失增加，直接影响钙和维生素D3的吸收，引起骨密度减少。化疗药物对骨髓抑制作用，影响骨髓微环境，降低骨髓基质细胞数量，使骨生成减少。

综上所述，激素依赖性妇科恶性肿瘤患者，在切除卵巢后使用化疗药物后，使原有骨质减少进一步恶化，这充分说明了化疗药物对骨质的影响不仅是因为损伤性腺引起雌激素水平下降造成骨量减少，化疗药物对骨组织的直接毒性作用也不容忽视。对妇科恶性肿瘤患者使用化疗药物对骨代谢影响引起骨质疏松应受到人们的重视。

参考文献：

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[14]吴琳，孔繁头.顺铂对去势雌性大鼠骨代谢影响的实验研究[J].中国骨质疏松杂志，2008，14（9）：661-664.

篇（7）

【关键词】细胞学检查 TBS分类诊断法 普查

宫颈炎是女性最常见的疾病，且宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一。阴道脱落细胞学检查是目前早期发现宫颈恶性肿瘤，是一种非创伤性的最简单方便、效果最显著的检查方法之一，适用于宫颈癌早期诊断普查和预防，本中心半年来妇科门诊普查时发现细胞学在普查中有非常重要的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取:2010年1月～2011年5月在我院妇科门诊普查者1351例，每例均做宫颈刮片进行细胞学检查，患者年龄35～76岁。

1.2 取材:由妇科医生取材，取材部位近子宫颈外口鳞状-柱状上皮交界处，以宫颈外口为圆心，轻轻刮一周的脱落细胞，涂成厚薄均匀的玻片，置于95%的酒精内固定。将固定后的涂片，采用巴氏染色。

1.3 细胞学诊断方法:采用2001年TBS标准诊断报告。

2 结果

2.1 标本质量 1351例均为满意标本。

2.2 细胞学诊断 正常细胞学1073例(79.42％)；良性细胞学改变256例(18.95％)；上皮细胞异常22例(1.63％)，ASC 18例（1.33%），其中ASC-US 16例，ASC-H 2例；LSIL3例（0.22%）；HSIL 1例（0.07%），本组检查未发现宫颈癌。

3 讨论

宫颈病变是妇科常见病、多发病，而宫颈的慢性炎症是宫颈癌的重要前驱，故识别上皮细胞在炎症时的形态变化对子宫颈疾病的诊断很重要，近年来，宫颈癌的发病率越来越高。如果对宫颈病变及时诊断和治疗，就能预防及早期治疗宫颈癌。有关资料表明［1］：若早发现并及时治疗，95%炎症患者可以转化为正常，80% ASC、LSIL可以转为正常，但是，如果这类患者若不能及早发现并及时治疗，约15%患者发展为HSIL，之后约5%发展为宫颈恶性肿瘤，因此，宫颈癌是可预防、可治疗的疾病，关键是进行筛查，及时发现早期宫颈癌，及时恰当的处理。在发达国家，其发生率明显下降，在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。现代医学的飞速发展，促进了宫颈癌普查方法和技术的不断更新，例如：宫颈液基薄片技术（LCT）结合PCR技术，肿瘤标志物，检测免疫化学方法等等，大大提高了检测的阳性率，但成本高，技术较复杂，在健康体检人群中推广有一定困难不适用于普查。本文运用巴氏染色方法和TBS分类诊断法，具有经济实惠，方法简单，确诊率高，对宫颈损伤小，更适用妇女病普查 。有关资料表明［2,3］：一般ASC-US倾向炎症建议3-6个月复查、倾向于LSIL应活检；ASU-H，应阴道镜检查、活检或追随访问；对于LSIL、HSIL 进行阴道镜检查、活检并根据结果采取相应的治疗，达到防癌保健的目的。

综上所述，宫颈刮片细胞学筛查简便、廉价、无痛苦，是早期发现、早期诊断宫颈疾病的最有效的方法之一，适用于防癌普查，对减少和预防宫颈癌发生有重要的价值。

参考文献

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篇（8）

妇科微创技术是利用宫腔镜，腹腔镜，阴道镜等技术取代传统开腹技术治疗疾病，具有创伤小，痛苦少，术后恢复快，住院时间短，腹部切口具有美容效果的优点。我国的妇科微创手术起步虽较国外晚，但经过几代妇产科专家的不懈努力，我国的微创技术有了长足的进步和发展。本院妇科在2002年1月至2003年12月共实施腹腔镜手术206例，现报告如下。



1 资料与方法

1．1 一般资料 本组206例，年龄17～56岁，平均32．5岁。已婚178例，未婚28例。有腹部手术史者5例。已产妇89例，未产妇117例。其中异位妊娠64例（31．07%），不孕症（输卵管堵塞、积水、粘连等）55例（26．70%），子宫内膜异位症（含巧克力囊肿）20例（9．71%），卵巢肿瘤18例（8．74%），子宫肌瘤15例（7．28%），急、慢性盆腔炎11例（5．34%），卵巢黄体破裂8例（3．88%），多囊卵巢综合征4例（1．94%），计划生育手术3例（1．46%），其他8例（3．88%）。

1．2 方法 采用硬膜外麻醉182例，全麻24例。使用德国WTSAP公司生产腹腔镜，麻醉后取膀胱截石位，头低臀高15°～20°，脐部切口1．0 cm，左、右下腹切口0．5～1．0 cm，介质CO2，气腹压力设置为10～12 mm Hg（1 mm Hg=0．133 KPa）。术中根据病情施行输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管造口术、盆腔粘连松解术、卵巢肿瘤剔除及切除术、卵巢修补术、卵巢多点打孔术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术、绝育术、子宫内膜异位灶电凝术。术后留量导尿管12～24 h，常规使用抗生素3 d。



2 结果

全组无一例手术死亡，手术时间15～150 min，平均72 min，术中出血10～280 ml，平均80 ml，术后体温最高37．5℃，1～3 d后正常，切口均甲级愈合，住院时间（5．2±2．2） d。镜下手术成功202例（98%），中转开腹4例（2%），其中镜下手术困难3例（1例巨大子宫切除，2例严重盆腔粘连），1例因凝血功能差，盆腔内广泛渗血。并发症2例（1%），1例腹壁下气肿，1例腹壁切口出血。

3 护理

3．1 术前护理 患者和家属对腹腔镜知识了解甚少，有的持有怀疑态度。护理人员应该配合医生把腹腔镜手术的优点与传统手术的不同之处，术后可能出现的并发症告知患者和家属，让患者和家属了解这种手术方式，取得同意后方可实施。① 阴道准备：术前须阴道常规检查， 阴道冲洗2次以上， 有阴道炎患者应治愈后再考虑手术;②皮肤护理： 进行手术野皮肤清洁， 手术通常在脐区做一切口插入腹腔镜， 所以对脐孔要彻底清洁污垢。 方法为用石腊油仔细擦洗脐孔后用酒精擦净;③ 肠道准备： 术前12 h内禁食， 禁饮， 术前1 d睡前给予洁达甘油剂灌肠， 次日再灌1次， 以排空肠道内积便， 积气;④放置尿管：一般腹腔手术均应在术前30 min留置尿管， 并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量;⑤术前半小时给予阿托品注射液0．1 g肌内注射[1]。

3．2 术后护理 ①一般护理：去枕平卧12 h，减少各种刺激，减少探视，保证睡眠，加速麻醉药物的排泄，减少麻醉药物引起的恶心，呕吐。术后给予持续低流量吸氧4 h， 可显著减少术后恶心、呕吐发生率， 又可加快排出人工气腹后残留的二氧化碳， 纠正高碳酸血症。清醒后给予生理盐水20 ml， 加庆大霉素8万 U， 地塞米松5 mg， a-糜蛋白酶4000 U， 超声雾化吸入2次/d。减轻插管后喉头水肿， 利于痰液排出。重视心理护理， 多与患者沟通， 缓解患者心中疑虑；②严密观测生命体征： 根据麻醉药的半衰期调整观察时间， 去枕平卧， 头偏向一侧， 以防止呕吐物误吸造成窒息， 患者清醒后，鼓励患者深呼吸， 通过翻身， 拍背促使痰液排出。鼓励患者早下床活动， 促使胃肠道早期恢复， 减少腹胀的发生；③腹部切口的护理：术后大网膜易从脐部切口彭出， 这与术者缝合技术和术后气量排尽有关， 同时手术后呕吐引起腹压增高也是诱因之一。当出现呕吐时， 要对症处理，可给止吐剂，并用双手压住腹部或用腹带减少腹压。定时观察切口， 发现问题及时报告医生处理；④尿管护理：术后注意保持尿管通畅， 一般手术后次日均可拔除。宫颈癌术后须留置1～2周， 必须保持会干燥、清洁，用1∶5000高锰酸钾溶液冲洗2次/d；⑤观察有无胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛。有疼痛时应向患者解释疼痛的原因，一般疼痛好发于术后第1、2天。疼痛严重时嘱患者采取胸膝卧位，让CO2向腹腔聚集，以减少CO2对肋间神经及膈神经的刺激，减轻疼痛；⑥术后严密观察3 小切口的生长情况，隔日给予换药1次，注意有无渗血、渗液。腹腔镜术后患者恢复时间较短，一般3～4 d，小切口已经愈合。如果有感染时，小切口可能为假愈合。因此需做好出院指导，教会患者在家中如何观察切口愈合情况，怎样保持切口的清洁和干燥，如果有渗液，应及时就医、妥善处理，尽早恢复健康。

腹腔镜手术尽管创伤小，术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小，有其独特的优点，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视[2]。所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生，护理人员必须全面掌握患者的情况，以解决患者需求为中心，按护理程序的模式对患者进行准确评估，制定措施，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者能较顺利康复。

篇（9）

行医近20年间，她从一个以"救死扶伤"为己任的学医女青年变成了一个经验丰富的副主任医师。学医之初老师那句"立医先立德，为医先为人"的训话时时回响在耳畔，让她在不断地学习中深思、践行。时间可以改变，"大医精诚，救死扶伤"的信念从未改变。

篇（10）

院共收治外伤性脾破裂大出血38例,经手术治疗治愈率为100%,本文主要讨论脾破裂大出血手术治疗的配合与护理。

1 临床资料

本组病人38例,其中男28例,女10例;年龄4～65岁;车祸伤32例,高处坠落伤3例,锐器伤3例。本组病人中单纯性脾破裂27例,占71.1%;合并伤11例,占28.9%;合并伤中胃肠损伤5例;胰腺损伤3例;颅脑损伤3例;合并创伤及出血性休克17例,占47.4%;38例病人均治愈,无1例并发症。

2 手术配合

2.1 立即大流量给氧:此类病人由于大量失血,血容易降低,使各组织器官缺氧,为迅速改善机体缺氧状态,采用大流量给氧

4～6L/min,必要时面罩加压给氧,并保持呼吸道通畅。

2.2 建立多条静脉通路:立即建立2条以上静脉通路,采用

16～18号静脉留置针,上肢或颈静脉为佳,同时可做中心静脉

压测定,以便了解补液情况,如血管穿刺困难应及时进行静脉切

开,保证输液、输血畅通和静脉给药,手术输液过程中,护士应配

合麻醉要求,随时调整液体滴速,对Ⅲ度失血的病人采用半小时

快速补液法,恢复血压,同时要注意用碱性药物以碱化尿液,防

止肾功能衰竭的发生。

2.3 作好腹腔内积血的回收利用:由于自体血回输安全、方

便、节省时间、节约血源,还可减少输入异体血时的并发症等优

点。因此,我院对27例单纯性脾破裂未合并空腔脏器如胃、肠、

膀胱等损伤、且受伤时间在16小时以内、血未污染者,均进行了

自体血回输。

2.4 术中输入库血的护理:脾破裂大出血病人出血量多,须在

短时间内输入较大剂量库血,大量快速输入库血,可使病人体温

降低,尤其是小儿机体代偿功能差,当食道温度下降至29℃以

下时,可发生室颤,甚至心跳骤停(大量快速输入过冷库血,发生

心跳骤停者已有文献报道),而且直接输入库血,可使输血肢体

温度下降,血管收缩,致使输血速度减慢,针头处出现凝集现象

等,因此,可采取加温库血输入法,避免其不良反应。

2.5 妥善安置手术:此类病人由于伴失血性休克,可采用

头低足高位,将下肢抬高15～20度,病人肢体固定松紧要适宜,

要注意保暖。

2.6 作好术中观察记录:手术过程中应严密观察病人的意识

及生命体征、皮肤色泽、肢体温度、瞳孔、尿量及尿的颜色变化

等,并做好记录,及时汇报术者,根据病情及时按医嘱给药,并注

意药物的配伍禁忌、剂量、浓度和滴速,输液时要严格查对。

2.7 器械护士精力应高度集中,与术者密切配合,准确无误的

传递器械、敷料、缝针等所用物品,查对无误后,手术方可结

束。

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篇（11）

骆文香主任（副主任医师），1998年毕业于南京医科大学，获医学硕士学位。毕业后从军，把所学的医学知识服务于绿色军营及国防现代化，圆了儿时的梦想。在部队454医院，骆文香在妇产科临床工作岗位上默默奋斗了十多个春秋。通过多年的医学实践和思考，她对妇科常见病、多发病的治疗有着丰富的经验和独特的见解。在腹腔镜、宫腔镜等妇科微创手术上具有很深的造诣，在华东地区乃至全国实属权威。她善于把实践的感性认识上升到理论认识。这些年，先后在《中国妇女健康杂志》等期刊发表理论文章20多篇。

很多人知道骆文香在医学界的名气，但很少人知道她是慈善义工事业一个“老兵”。在军界她的美丽称号是“军中慈善花。”她默默无闻、身体力行地服务于慈善义工事业，不图回报。利用自身的技能、资源实施救助，关爱社会弱势女性。

说起慈善义工事业，骆文香侃侃而谈：“参与南京慈善义工事业，我是2009年上半年加入南京市慈善义工队伍，成为注册慈善义工的。随后，全科人员都成为慈善义工。为了独立开展慈善义工医疗公益活动，我们申请成立了454医院妇产科慈善义工团队。在市慈善义工组织的指导、协调和参与下，这几年开展了一系列慈善公益活动，橄榄绿印染了石头城”。她接着说，“能够为驻地困难群体提供医疗服务和精神慰藉及生活救助，我感到自豪。其实，我们所做的都是我们分内的事。”是呀，和平年代的军人就是要想一方和谐、保一方平安、助一方危难、系一方深情。当代最可爱的人就体现在军民鱼水情的行动中，拉近军民关系，用我们的爱心和力量帮助困难群众。多年来，她恪守敬业、奉献、关爱、助人。不论走到哪里，为人民服务的宗旨不变，用自己的慈善行动感召社会，把爱洒向人间。

2010年是骆文香值得纪念的一年。2008年主持妇产科工作以来，她一直在努力推进“南京市女性健康慈善援助基地”以帮助困难女性，因故没能成行。在南京市慈善总会的大力支持下，2010年初“南京市女性健康慈善援助基地”终于在454医院正式挂牌。旨在为困难家庭女性免费实施健康普查、开展讲座及宣传心理知识，提升女性身体素质和健康水平。骆文香多年盼望“关爱女性，呵护健康”、“转变女性的健康观念”、“有病治病，无病防病”和改变“看病难，看病贵”的社会现状，切实解决困难女性的就医问题，并担当起慈善义工医疗团队的义务和责任，终于有了可以实际操作的平台。骆文香 “关爱女性，慈善助困”为全市困难女性免费普查，堪称得民心的大好事、大善事，受到社会赞扬。

“南京市女性健康慈善援助基地”是为社会弱势女达到的一个高峰。基地成立至今，妇产科全体职工在骆文香主任的带领下，始终面向社会困难群体服务。开展“五个一”健康工程。宣传女性健康知识，提高女性对自身健康的重视。秉承“关爱女性，呵护健康”的服务理念。通过女性健康讲座转变女性健康观念，是“五个一”慈善公益工程的最终目标。基地每年为40名特困患者实施门诊微创手术，为10000名以上女性提供免费公开体检、医疗援助，使广大的社会女性接受优质、先进的现代医疗服务。

“五个一”健康工程，是全方位、多角度的立体工程，其社会意义巨大。骆文香所倡导的“五个一”健康工程，她默默地实践着。

后宰门西村一位50多岁的女士，成为第一个接受454医院免费手术的援助对象。术中成功切除了11.7公分的巨型子宫肌瘤。

该女士及其丈夫没有固定工作，靠打零工来勉强维持生计。在一次社区组织的妇科体检中，该女士被查出子宫壁长有9.7公分的肌瘤。迫于经济压力，她只有放弃治疗，后来由于肿瘤过大而压迫膀胱，出现尿急尿频，只能大声说话和弯腰、骑车，严重影响生活。

南京市慈善总会了解该女士的实际困难后，与454医院妇产科取得联系，骆主任立即带领专家对该女士进行妇科会诊并制定适合她的治疗方案，亲自主刀为该女士实施子宫肌瘤切除手术。整台手术历时两个多小时，成功切除了被医学界称作“定时炸弹”的肿瘤。

术后骆文香动情地说，贫困女性是特殊的群体，她们为家庭无私奉献，自身却遭受各种妇科疾病的折磨，她们需要社会给予更多的关爱。

几年来，患类似重大疾病的弱势女性有10多例，骆文香都为她们免费做了手术，解决患者的痛苦，在军民之间架起一座慈善爱心桥。

作为妇产科主任专家、军中慈善之花――骆文香深知“防患于未然”的重要。她经常和医护工作者到驻地的社区、街道及市区的厂矿、子弟学校、敬老院、空巢老人家中，为他们做力所能及之事。如：2011年2月17日，妇产科全体医护工作者到距南京50公里的栖霞靖安镇，为100名散养孤儿义诊，与病残儿童欢度元宵节，赠送衣物、玩具和食物等；2011年3月，三八妇女节期间开展“南京女性妇科疾病免费体检”慈善公益活动，为南京市3000名女性提供免费体检；2011年4月份开展“妇科专家慈善救助诊疗月”邀请广东、上海、北京妇科专家联合开展针对妇科疑难杂症疾病会诊及救助活动；2011年5月母亲节期间开展了“为单亲家庭困难母亲”送妇科体检活动，为困难母亲提供妇科健康体检；2011年9月，南京市慈善总会联合454医院妇产科在市内各区计划生育局举办女性健康慈善义诊活动及女性健康课堂进社区活动，走进敬老院举办慈善健康讲座，给南京红山外来工子弟学校老师送去生殖健康讲座。