儿科护士论文大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇儿科护士论文范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

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作者：黄艳 潘莉 王媛

一般来说，评估模型只是一个宏观的“指南针”，在实践中，要根据培训的实际情况，进一步细化、量化评估内容，建立具体的评估指标体系，这样的评估才更具有科学性、可测性和适用性，儿科试用期护士反应层次的评估这一层次的评估主要是了解儿科试用期护士对培训的反应来评估培训效果，这也是培训活动针对性的体现。从表1可以看出，试用期护士总体满意率大部分在85％以上，这表明大部分的试用期护士对此次培训的内容设计、带教老师、培训的条件及所挑选的内容比较满意；不同学历层次的试用期护士对有关培训内容的满意率比较差异均无统计学意义，这表明有关培训内容可满足不同学历层次护士的需求。该层次的评估是培训活动最容易进行，并且在目前医院培训评估方法中最常采用的方法。

儿科试用期护士学习层次的评估这一层次的评估主要是了解儿科试用期护士将新知识应用到工作中去解决实际问题的能力，进而评估培训的效果和质量。最常用的方法就是对理论知识进行笔试，对技能进行操作考核。从表3可以看出：经过培训，操作考试的合格率高于培训前；培训后的理论成绩并无显著提高；这一方面与操作在短时间内就容易掌握，并且在临床中反复使用有关；另一方面与试用期护士刚从学校进入临床，只重视角色的适应而忽略了理论的学习有关。

儿科试用期护士行为层次的评估此层次的评估主要是对培训后一段时间的行为进行评估，了解试用期护士是否在临床实践中用到了学习的知识和技能。一般是通过受训人员本人的感受以及调查他的同事或领导等来了解受训人员培训后的改变，从而评估学习效果和培训质量。对于试用期护士来说，此次培训的实用性也体现于此。可以看出：试用期护士经过培训后基本完全能完成前两项，这可能与前两项经过培训后比较容易做到有关。带教老师对试用期护士行为层次的评价与其自我评价的比较在5、7、8、10、11项方面差异均有统计学意义，自我评价好于带教老师的评价。这就要求带教老师针对这几项找出他们的不足之处，加强培训。

儿科试用期护士结果层次的评估这是培训评估中较重要的部分，也是实际操作中较困难的部分。尽管如此，还可以采用一些定量的指标，如工作完成率、出错率、优秀率等，本研究采用护理缺陷的发生率和病人对试用期护士护理工作的满意度来进行评估。可以看出：培训前后的护理缺陷发生率并无明显改变，这一方面可能与研究对象还处于试用期，而目前的就业压力较大，试用期护士为好好表现，接受培训后主动承担更多的护理工作有关；另一方面可能与护士接受了培训，有了一定的理论和操作基础，带教老师分配了比培训前更多的护理工作有关。护理工作是护士运用各项护理技能满足病人需求的过程，具有服务性，护理技能是否规范熟练直接影响病人对护理服务的满意度［5］。可以看出，培训后病人对试用期护士护理工作的满意度较培训前有显著提高，这可能与护士接受培训后自觉地将整体护理的理念运用到护理操作中，从而使护理更加规范，加强了与患儿及患儿家长的沟通，从而进一步促进护理工作贴近病人，使病人对护理工作的满意度得到了较大的提升。

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选取2012年8月~2013年8月本院儿科收治的患儿101例作为观察组,其中男52例,女49例,年龄4个月~9岁,平均(4.3±1.1)岁。同时选取2010年8月~2011年8月本院儿科收治的患儿91例作为对照组,其中男44例,女47例,年龄4个月~9岁,平均(4.4±1.1)岁。两组患儿在体质,平均年龄及性别等方面均无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2护理方法

两组患者均给予儿科常规基础护理,如监测患者各项生命体征,心理护理,营养护理及出院指导等,而观察组再给予家庭中心式护理,主要有如下几点：①指导患儿家属共同参与护理。有些患儿家属对患儿疾病的治疗及护理不了解,甚至不参与,这可能导致实际护理质量下降,故家庭中心式护理要求家属共同参与患儿的护理及治疗,并对家属情绪进行管理［2］,同时优化教养模式和家庭环境,使家属起到榜样作用。②疼痛的护理。在常规疼痛护理基础上,护理人员也需指导患儿家属如何进行疼痛的处理,如当患儿疼痛来临时,患儿家属首先需平静心态,再可通过向患儿讲故事等方式分散患儿注意力,以减少患儿体验疼痛的时间［3］。③其它。在脑瘫,肾病等其它慢性疾病的护理中,家庭中心式护理可指导患儿家属如何进行护理,如何进行心理沟通,从而提高患儿家属的保护意识,以控制患儿病情,提高患儿依从性,从而促进患儿的康复。

1.3效果评价

治疗结束后对患儿的护理质量进行评价,主要有如下几个等级,非常满意,满意,一般,不满意及非常不满意,总满意率=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4统计学方法

用SPSS11.0进行数据统计,计数资料采用χ2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。

二、结果

观察组非常满意51例,满意31例,一般15例,不满意4例,非常不满意0例,总满意率81.2%；对照组非常满意31例,满意21例,一般29例,不满意7例,非常不满意3例,总满意率57.1%。观察组总满意率高于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。

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1.2护理技术：儿科基础护理，如生命体征的测量，口腔护理，灌肠，吸痰等与成人科室不同。头皮静脉穿刺则需要相当高的穿刺要求。

1.3用药特点：小儿期肝肾功能发育不成熟，药理治疗量与中毒量非常接近。用药不当易致不良反应或中毒，故在儿科配制药液时要正确计算药物剂量。

2儿科护理带教要求

2.1熟悉和掌握儿科护理常规及护理特点：与成人科室相比，儿科护理更具有自身的特点和要求，尤其是儿科的各项技术操作及查对方法，如小儿头皮静脉穿刺、小儿肌内注射、小儿采血、小儿药物的配制、剂量换算以及各种仪器的使用，都具有特殊性。带教老师首先要熟悉这些特点，同时要把这些差异和特点讲述给学生。

2.2与实习生保持融洽的关系，寓教于乐：了解学生的思想情况，根据专科特点，设计有关理论与技能方面的问题，对学生的答案给予适当的更正和补充，促进学生理论知识和技能的掌握。对学生要热情，关心学生的学习和生活，做学生的良师益友。实习中，学生出现错误是难免的，当学生出现差错时，带教老师首先应避免在患者面前指责学生错误，一定要顾及到学生与患者双方的反应，避免矛盾和冲突的发生。事后再找其谈话，帮助学生分析发生差错原因，以及可能出现严重后果，并帮助其改正，解决问题。对学生做得好的方面给予肯定和表扬，激发学生的学习兴趣。

2.3重视实习生的反馈意见，促进带教水平的提高：让实习生对自己的教学方法给予评估，鼓励其提出建议、方法及改进意见，帮助发现及解决问题，不断地调整带教方法，提高[在此处键入]带教质量。

2.4重视考核，督促实习生掌握专业知识及技能：将要结束本科室实习前一两天进行专科理论和操作考核。理论考试可采用笔试或口试形式。考核完毕后给予评分，将结果反馈给学生。

2.5不同护理教育层次学生实施分层带教：带教过程中，要做好评估工作，全面详细了解学生的基础知识与基本技能的掌握情况，制定有针对性的带教计划，做到因人施教。在临床教学中，我们发现，大专以上学历的学生理论知识较强，心理素质较稳定，语言表达能力较好，宣教能力较强，而操作能力则会差一些。而中专学生理论知识水平较欠缺，缺乏交流沟通的技巧，宣教能力弱，但有较强的动手能力。根据这些特点，对本科、大专生、中专生的带教侧重点就应略有区别。对本科、大专生则侧重加强临床实践的操作能力，培养其独立工作和理论与实际结合的能力，鼓励其多深人病房，多接触患者，重视基础护理和生活护理，克服重治疗、轻护理的观念和现象。对中专生侧重点在于理论联系实际，实习期间主要培养其与患者有效沟通的能力，帮助护生将已学过的知识运用于实践，激励其主动获取知识的热情，尽可能拓宽其知识面。

3儿科带教的具体方法

3.1PBL教学法：PBL即“以问题为基础的学习”，于1969年由美国Barrows教授在加拿大的麦克马斯特大学创立。PBL教学模式被认为是理论与实践相联系的一座桥梁，与传统的带教模式相比在传授知识的同时更加重视学生能力的培养。它强调以学生为主体，小组讨论的形式，在带教老师参与下围绕某一护理问题进行探究的学习过程。其过程包括：（1）提出问题；（2）合作式的小组学习；（3）资料的收集与归纳；（4）撰写实习周记以充实PBL教学。在实施过程中发现PBL教学有利于培养学生发现问题、分析问题、讨论问题，而且有助于带教老师业务素质的提高，因为PBL教学法对带教老的带教能力、基础知识和专业知识提出了更高的要求。

3.2操作技能实训同步教学法：操作技能实训同步教学法是将操作动作分解后在教师示范讲解和统一口令引导下，全体学生通过模仿操作，在矫正与重复中循序渐进形成技能的教学过程，是比较典型而稳定的教学方法，已成为很多课程技能实训教学中师生双方教与学活动的范式。实习学生刚进入儿科，对一些常规操作和仪器使用比较陌生，针对上述问题选派优秀带教老师进行分节标准示范教学，示范中说明注意事项，然后让学生反复操作直至熟练操作，最后考核通过后上岗。

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研究对象为2012年3月至2014年3月在我院儿科接受治疗的480例患儿。男280例，女200例；月龄（75.9±12.3）个月；疾病分类：呼吸系统疾病202例（42.1%，包括肺炎、支气管炎、哮喘），消化系统疾病121例（25.2%，包括腹泻，腹痛，肠易激综合征等），耳鼻喉疾病84例（17.5%，包括中耳炎，急性咽炎，扁桃体炎等），皮肤疾病73例（15.2%，包括荨麻疹，疱疹，皮炎等）。入选标准:非手术患儿，具有活动能力；无精神疾患；发育正常，无先天性畸形或疾病；亲属陪同住院。按照数字分组法分为观察组和对照组，每组240例。两组患儿一般资料大体相似。

1.2方法

1.2.1对照组

给予患儿常规护理，如指标监测、症状观察、用药督导、饮食护理、卫生护理、安全管理、心理护理、健康教育等。

1.2.2观察组

1.2.2.1护理标识

在对照组护理内容的基础上加用护理标识，采用腕带卡片，选用专门的防水软质塑料制成，表面光滑，对皮肤摩擦小，采用防脱落式设计，扣上后患儿不能轻易自己打开。腕带卡片上记录有患儿基本信息，包括住院号、病房号、床号、姓名、年龄、疾病类型、陪同者联系方式（主要为患儿父母）。由护士和患儿家属确认无误后，在家属的帮助下给患儿佩戴。

1.2.2.2建立患儿档案

为每位患儿建档，具体包括：①基本信息：除腕带上的信息外，还包括患儿性格、体质状态、病史（护士通过直接观察，与患儿交流，与患儿家属沟通等方式获得）。护理信息包括基本护理项目和重点护理项目；②基本护理：根据患儿病情，在何时实施何项护理，每落实一项，则记录一项；③重点护理：包括卫生护理、病菌感染和过敏患儿的护理，如肺炎、支气管炎、哮喘、荨麻疹等，这些患儿要避免交叉和继发感染，重点做好患儿个人卫生和病房环境卫生；④用药管理：用药种类较多或用药频繁的患儿，注意药物配伍禁忌、特殊药物的使用方法和药物不良反应；⑤其他护理：对性格活跃的患儿以及睡眠不安稳的患儿，输液治疗期间需特别注意防止输液管道受压或脱落、坠床、跌倒等意外。

1.2.2.3准确施护

①将基本护理信息制成表格，同时发放给患儿家属，以便在要对患儿实施护理时，家长能将患儿召唤至施护地点（主要为病房），护士能及时施护，减少护士寻找患儿的时间；②护士根据患儿档案和腕带，核对患儿姓名和病床号，以迅速确定施护对象；③根据档案上患儿的病情信息、当前状态、服用药物和相关检查，准确完成对症施护，提高护理效率；④护士向患儿家属介绍医院环境及其住院期间注意事项，如开水房、药房、食堂、相关的检查科室等，告知患儿在其年龄段可能具有的潜在住院风险，如跌倒、坠床、误食、误吸、乱跑等，让家属加强对患儿的防范。

1.3效果评价

统计两组护理意外发生率，每例患儿每天平均护理时间，家属满意度等。家属满意度采用我院自制量表，4分为满意，3分为比较满意，2分为部分满意，1分为不满意，0分为非常不满意。

1.4数据处理

采用SPSS12.0软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以（x-±s）表示，采用u检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理意外发生情况比较

观察组发生意外拔管1例（0.4%），及时发现后得到妥善处理；对照组发生护理意外8例（3.3%），其中3例意外拔管，2例采血错误，3例遗漏服药，均在当日核查中发现，并及时得到纠正。两组护理意外发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.08，P＜0.05）。

2.2每例患儿每日护理时间及家属满意度比较

观察组每例患儿每日平均护理时间低于对照组，家属满意度显著高于对照组，两组差异均有统计学意义，显示了更好的护理效果。

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2理论实践一体化教学模式的实施方式

2．1专业认知见习

学生在二年级学完基础课之后，利用暑期1周～2周的时间，由《儿科护理学》专业教师带领学生，深入到社区卫生服务中心的儿科诊所、综合性医院的儿科病房、儿童医院专科病房，在临床见习中，学生接触到的是一个个真实的患儿，在每个患儿身上可能会存在很多不同的问题，通过实地观察和教师讲解，了解临床实践中患儿的护理评估、护理诊断、护理计划、护患沟通等内容。通过见习，使学生对儿科常见疾病的护理知识有初步的认识和理解。同时，任课教师可带领学生到儿科护理的相关产业链条进行参观，访问行业内的相关机构，如儿童医院、三级甲等医院儿科病房、婴幼儿早教中心、婴幼儿抚触中心、婴幼儿游泳馆、婴幼儿医药专柜等。

2．2课程实训实习

在《儿科护理学》教学过程中，教师除了向学生讲解理论知识，还要引导学生掌握理解相关的实践技能。如儿科基础护理技术操作规范、小儿体格生长测量技法等内容，具体实践教学内容有：换尿布法和约束法；小儿头皮静脉穿刺法；小儿常用体格发育指标的测量法；保温箱使用法；小儿沐浴法；蓝光箱使用法；婴儿抚触法等。要使学生系统地掌握以上实践教学技能，建设设施设备齐全的儿科护理综合实训室就显得尤为必要。儿科护理综合实训室应设备精良，环境仿真，为学生提高儿科实践技能提供有力保证。实训室内应设有模拟婴儿病房、母婴同室、婴儿洗浴室等单元，应引进现在医院内重要设备，如婴儿蓝光箱、婴儿保暖箱、新生儿电子秤、普通婴儿护理模型、小儿重症监护模型、高级智能小儿模拟人等，以覆盖儿科护理学所有实践技能基本操作单元。

2．3校外实习基地见习

在完成《儿科护理学》校内理论教学和实验室实训教学任务后，学校选择寒暑假期，将学生集中安排至综合性三级甲等医院的儿科病房或儿童医院的相关专科病房，进行1个月的由带教老师指导下的见习。儿科见习是对儿科理论学习阶段的知识的巩固与加强，也是对儿科护理技能操作的培养和锻炼，同时也是学生熟悉儿科护理理论、进行儿科护理实操前的一次绝佳锻炼机会。通过校外实习基地见习，使学生理解儿科护士职责，熟悉儿科工作环境，加深对儿科护理工作的理解，学习到新的实用操作技能，理解儿科护士日常工作的基本流程，学会护患沟通和交流，培养护士职业道德，学习医护常识。通过科室带教老师的教导，使学生在工作实践中认识到儿科护理的特殊性，如特殊的护理人群、特殊的治疗护理原则、特殊的护患关系。通过实习基地见习环节，使学生深刻理解并熟悉掌握整体护理的概念和实践方法。

2．4毕业综合实习

根据教学计划，学生在大四将进行毕业综合实习。在综合实习环节，学生将进行转科实习。儿科护理教师可结合临床带教老师，将实习学生分成3人或4人一组，除了进行顶岗实习以外，还要求学生针对儿科专科病房患儿的特点、病患类型，设置营养紊乱性疾病患儿护理、新生儿疾病患儿护理、消化系统疾病患儿护理、呼吸系统疾病患儿护理、循环系统疾病患儿护理、泌尿系统疾病患儿护理、血液系统疾病患儿护理、神经系统疾病患儿护理、结缔组织疾病患儿护理、感染性疾病患儿护理、内分泌及遗传性疾病患儿护理等若干专题，让每组学生带着专题进行访谈、调研、观察，结合医嘱和病例，进行分析，编写相关专题的护理报告。使学生熟悉各类系统疾病患儿的临床表现、治疗及护理，提高临床对儿科专科疾病护理观察及思维能力，从而为培养儿科专科护理人才打下基础。

3理论实践一体化教学模式的重要性

3．1有利于弥补学生在校学习期间理论联系实践的不足

理论实践一体化教学模式不仅为学生提供验证所学理论知识的机会，更为学生提供综合运用知识的情景。以往理论实践教学分开的教学模式，使学生学习理论时感觉枯燥无味，很难调动学习的积极性，临床实习时理论都忘得差不多了，很难完成从实践到理论的升华。但理论实践一体化教学模式，是在理论学习之前和讲的过程中穿插见习，讲完所有理论后再实习，可以使学生及早接触实践，能够发现问题，综合运用所学知识分析问题，不能解决的还可以自己查找资料或找老师请教，使学习变成主动，大大提高枯燥的专科理论的学习效率；另外，通过临床见习和实习，使学生具有在医疗机构这个小型社会中学会与人沟通及自我保护的能力，这是老师在课堂上所不能传授的。

3．2有利于学生掌握儿科护理学基本理论和操作技能

理论实践一体化教学模式是理论与实践相结合的重要衔接，有助于学生巩固和实践所学的基本技能。护理是一门实践性很强的学科，需要很强的动手操作能力，而这种能力了来自于反复实践。在实验室，学生面对的是模拟人，但在临床儿科的各类临床见习实习中，面对的是真实的患儿，这些患儿可能存在多种不同的问题，需要实施很多种针对性的护理操作。学生通过反复的观摩，强化理解了儿科专科护理操作的程序与要点，体会儿科护理临床实践中操作的重难点，能够初步解决操作中遇到的问题，为今后独立当班打下坚实的基础。

3．3有利于学生形成儿科护理学专科批判性思维方式

随着儿科护理学专科的发展，当代对儿科专科临床护士提出更高的要求，未来社会需要理论素质高、动手操作能力强的高学历儿科护理专科临床护士，批判性思维能力将成为儿科专科护理人员必备的能力之一。在理论实践一体化教学模式中，学生通过运用护理程序为患儿实施整体化护理，在实施过程中不断反思和改进护理措施，为患儿这一特殊群体实施个性化护理，在不断实践中培养独立分析处理问题的能力，培养批判性思维的能力。同时，通过见习后书写见习报告，实习后书写专题疾病护理报告，积累和分享临床经验，建立自信，培养儿科专科护理认知、自我监控能力和习惯，有助于学生形成正确的护理学科价值观，提高批判性思维能力。

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2培训方法

（1）成立急救能力培训考核小组：将10年以上工作经验的6名主管护师组成培训带教小组，首先由急诊科、ICU的技术骨干进行对6名主管护师进行急救能力、急救知识及带教能力的培训并考核，考核过后，选出4名达标的代教老师。分成4组，由4名带教老师负责制订儿科急救培训内容、培训计划及考核，护士长每月进行抽查并讲评；（2）培训目标：通过实施急救能力培训，护理人员能够有较强的急救意识，敏锐的病情观察能力，娴熟的配合技巧，及儿童急救的各种技能。为儿科的护理安全做好保障；（3）培训内容：主要包括儿童急救基础理论知识、急救流程的培训、操作技能的培训、急救模拟情景训练等。

3考核方法

（1）理论知识及操作技能考核：每组按照培训的课程设置由组长统一安排时间小组培训，每项课程为期1～2个月，要求6个月全面完成。每项培训结束后先由组长进行小组考核，护士长每月根据培训内容定期抽查，每组抽查一人，作为小组成绩，累计6次。培训结束后6组再统一进行理论考试及操作比赛。分出名次，进行一定的物质奖励。其中儿童急救基础理论知识分值（100分）。技术操作每项（100分）；（2）急救流程与急救模拟情景考核：急救流程与急救模拟情景合为急救综合能力考核。总分值为（100分）包括①病情观察能力（20分）要求能够根据临床表现作出相应的判断，并给予预防措施。②应急能力、突发状况的应变能力（20分）要求在突发状况中做到沉着冷静，迅速作出判断，给予正确的抢救措施。③抢救流程的熟练性（20分）要求熟练的运用抢救流程，给与患儿有效及时的处理措施，做到有条不紊紧张有序。④配合能力（15分），要求无论有多少护理人员在场，都能够合理安排抢救任务，做到争分夺秒、密切配合。⑤抢救过程中的沟通技巧（10分）要求护理人员在抢救过程中和家属要做到有效沟通，减少因沟通不当带来的医患纠纷。⑥技术操作的速度及准确性（15分）要求各种抢救操作熟练准确。

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1．1不能很快的进行角色转变

护生仍然停留在学校教育阶段，甚至觉得临床工作与自己无关，这是带教老师的普遍看法。带教老师A：“学生入科两周了，基本的工作程序已经熟悉，可是每天我忙碌的停不下来的时候学生还是站在那里，我不是想让学生帮多少活，我只是希望她有一个角色转变的意识”。带教老师E：“有的患儿几乎与护生同龄，护生经常忘记自己的身份而与患儿像同伴一样无所顾忌的交谈打闹，导致患儿情绪激动，不利于疾病康复”。带教老师F：“有一次学生对我说非常不喜欢患儿称呼自己为阿姨，认为自己没有那么老，很反感这样的称呼，甚至影响自己上班的心情”。

1．2缺乏有效的沟通能力和技巧

人际沟通能力是从事临床护理工作必备的核心能力之一，良好的护患沟通是护理活动的基础。

①缺乏与患儿及家长的沟通能力。带教老师认为中专护生年龄尚小，无法换位思考和体会患儿家长的心情是导致护患沟通效果欠佳的直接原因。带教老师B：“护生看见孩子哭闹而家长急的满头是汗时还要去给患儿做护理，遭到家长的反感和拒绝，从而也失去很多动手锻炼的机会”；带教老师A：“儿科病房难免会遇到一些挑剔的家长，护生不会婉转的跟家长解释，经常与家长发生争吵，进而引起医患纠纷，影响了科室的病人家属满意度”；带教老师D：“对于无陪病房的小患儿，她们因想家或疼痛等原因哭闹不止时，护生表现出态度冷淡、言语生硬，没有耐心也缺乏方法去安抚患儿，有时甚至歧视患儿”（耸肩摊手，表情无奈）。由此可见，护生缺乏良好的沟通意识和能力，严重影响实习质量。

②缺乏与医护人员的沟通能力。带教老师C：“有时医嘱有问题，我让护生去找开具医嘱的医生核实，他们通常就直截了当的对医生说您的医嘱开错了，使医生很反感，影响医护关系”；带教老师E：“我通知学生出科考试时间，结果学生生气的说老师您改个考试时间吧，那天我休息，无法来院参加考试。我拒绝了她的要求后护生很生气的摔门走出教室，她是我见过的脾气最大的学生”（很气愤的表情，语调很高）。

1．3工作责任心不强

很多护生报考护校并非出于对护理事业的热爱，而是躲避就业和求学的压力，因而缺乏护士执业必备的责任心。带教老师B：“我了解到她们不是很喜欢护理工作，她们报考护理专业是因为目前护士就业压力相对较小，其次就是可以免去高考时的拼搏”；带教老师C：“学生在给病人肌肉注射时，三查七对不严格时有发生，她们没有意识到医护人员工作的重要性，上夜班打盹，无菌意识差，竟然大把抓无菌棉球，遭到批评后竟不以为然”。

1．4文化基础差并且缺乏主动学习能力

中专护生理论基础差，往往缺乏求知探索的主动性。对于不懂的问题不愿主动去问老师，也不善于自己通过查资料的方式去解决。带教老师A：“有次出科理论考试时，有学生竟然问我不会写的字可否用拼音替代，这让我哭笑不得”（无奈的表情）；带教老师F："在临床静脉输注甘露醇降低颅内压时，学生竟然把滴速调的很慢，对课本学过的知识一点印象都没有"；带教老师E：“当天我给学生布置了复习内容，第二天考察时，学生把交待的复习任务忘得一干二净，或者以宿舍没有教科书为由不复习，影响了我的带教计划，我很无奈”。

2讨论

儿童医院收治的病人为新生儿至18岁的青少年病人，与成人护理有很大差别，年龄越小，差别就越显著。起病急、来势凶、变化快是儿科疾病的主要特点，这些特点导致儿科护理工作内容多、难度大、要求高。在儿科病房中除基础护理和疾病护理外，还有大量的生活护理和健康教育，因此小儿的疾病治疗、护理、预防、沟通方式等有其独特之处，这对儿科的护理人员也有一些特殊的要求。中专护生年龄约18岁～20岁，几乎与年长的患儿同龄，且多为独生子女，多数具有任性、自私、娇气、依赖性强、不能吃苦耐劳的特点，面对病人时，“被照顾者”的角色向“照顾者”角色转变发生障碍，很难适应角色，缺乏爱心，成为影响临床实习质量的重要因素。护生沟通受到自身能力、学校教育以及病人特殊性等多方面的影响，表现为交流能力欠佳，缺乏沟通技巧。分析原因可能是中专护生社会阅历短，沟通理论知识和实践经验不足所致；同时也受角色适应不良的影响，使其与患儿及家属的沟通缺乏主动性。近年来虽然大多数学校开设了人际沟通课程，但没有得到学校和学生的足够重视，更没有对学生进行专科的交谈技巧训练，使该课程流于形式。而在儿科病房中，由于病人本身的特殊性，在理解能力和成熟度方面欠缺，恐惧和陌生的环境使病人与护理人员难以接近，增加了与其沟通难度。中专院校招收的是初中毕业生，学生虽然还要经历2年～4年的专业教育学习，但知识基础总体依然薄弱，这些学生理论基础差、学习主动差，临床带教老师培养其成为能胜任临床工作的合格人才任重而道远。这与我国对大中专学生培养定位为技能型人才为主有关，同时也受到教育年限和课程设置的限制，在学校教育中以实践操作为主，培养人文理念的课程匮乏，导致学生步入临床时，表现出责任心不强、缺乏使命感、没有奉献精神等。临床实习是护生基本技能训练和探索精神培养的重要教学环节，带教老师应注重言传身教，做学生的榜样，给予正向引导，传递正能量，通过教学使学生在专业技能和人文修养等方面不断进步，使其能够更好地胜任护理工作。

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通过随机数字表法，从我院2010级三年制大专护理专业12个班中选取3个班为实验组（n=175），3个班为对照组（n=164）。所有研究对象均为女生，两组年龄、入学成绩及已修课程成绩比较差异均无显著性（P<0.05），具有可比性。

1.2方法

在完成文化课及专业基础课学习后，采用不同培养模式对护生进行儿科护理学教学，两组教材、教学大纲、授课计划、学时数均相同。对照组仍在学校由专业课教师授课，基本技能操作、见习均在学校模拟病房和实训室完成，护生与患儿不直接接触。实验组入住衡阳市第一人民医院（三级乙等医院），由医院安排高级职称且临床经验丰富的医师、护士授课。根据医院工作性质与特点，每周一、三、五上午安排护生在病房见习，其余时间用于学习理论知识，晚自习为护生自主学习时间。

1.3观察指标

（1）期末考试成绩：教学结束后，由学校教务科从试题库中随机抽取儿科护理学试卷，组织护生在同一时间进行闭卷考试，由同一批教师双盲阅卷。（2）教学效果评价：参照李真真等设计的教学效果评价表并略做修改，对护生进行问卷调查。该量表具有良好的信度与效度，可了解护生对不同教学方法的认可程度。要求两组当场填写并收回，共发放问卷339份，收回有效问卷339份，有效回收率100.00%。（3）儿科常用护理技术操作考核：技能操作考核按我校自编的儿科护理学技能考核项目及评分标准进行，每一项操作满分为10分。

1.4统计学处理

计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，通过SPSS13.0软件进行统计学分析，P<0.05为差异有显著性。

2结果

儿科护理学理论考核实验组平均成绩为（84.24±10.09）分，对照组为（74.13±9.26）分，实验组显著高于对照组（t=5.16，P<0.05）。

3讨论

儿科护理学是一门实践性很强的学科，要求理论必须紧密联系实际，而目前高职该课程基本技能操作和见习主要在学校模拟病房、实训室完成，护生没有机会接触患儿，严重制约了其临床思维能力的培养。因此，如何引导护生发挥主观能动性，培养创新性临床思维能力，是儿科护理学教学过程中必须面对的课题。

3.1校院合作培养模式提高了护生理论及操作水平

本研究发现，实验组理论考核成绩及儿科常用护理技术操作考核成绩显著高于对照组，表明校院合作培养模式确实能提高儿科护理学教学效果。开展校院合作后，护生直接接触患儿，通过与患儿及其家属面对面交流，观察患儿病情的动态变化及病情发生、发展的全过程，感受到采取正确措施成功抢救患儿所带来的成就感，从而激发护生强烈的求知欲，变被动学习为主动学习，变感性认识为理性认识，极大地加深了护生对相关理论知识的记忆与理解。护理操作技能的提高是一个需要实践练习的过程，而校院合作培养模式给护生提供了这样一个机会，在医院带教护士的指导下进行现场操作，更具有客观性和挑战性，使护生能更好地理解操作流程，及时发现操作中的薄弱环节并采取措施加以补救，有助于其护理操作能力的迅速提高。

3.2校院合作培养模式提高了护生对教学的满意度

实验组对教学效果的评价高于对照组，提示校院合作培养模式能提高护生对教学效果的满意度。高职护生经过一年枯燥的文化课及专业基础课学习后，已经厌倦了传统的灌输式教学模式，内心更渴望临床专业课能够采取一种新的教学模式，特别是能够直接接触患儿。校院合作培养模式恰巧满足了护生的这种需求，将教学场所由学校转至医院，通过与患儿及其家属面对面交流，在医护人员指导下，尝试用准确的医学语言描述和记录患儿的病情变化，提出护理诊断和护理措施，能够针对具体情况将所学的医学知识灵活地运用到患儿的整体护理中，缩短了教材与实践的差距，激发了护生强烈的学习兴趣，提高了其分析问题、解决问题能力。见习中，患儿家属也会向护生咨询各种问题，护生会想尽一切办法回答这些问题，这不仅锻炼了他们的沟通技巧，而且增强了对患儿家属进行健康指导的能力，明显提高了其儿科护理学学习效果。

篇（9）

通过随机数字表法，从我院2010级三年制大专护理专业12个班中选取3个班为实验组（n=175），3个班为对照组（n=164）。所有研究对象均为女生，两组年龄、入学成绩及已修课程成绩比较差异均无显著性（P<0.05），具有可比性。

1.2方法

在完成文化课及专业基础课学习后，采用不同培养模式对护生进行儿科护理学教学，两组教材、教学大纲、授课计划、学时数均相同。对照组仍在学校由专业课教师授课，基本技能操作、见习均在学校模拟病房和实训室完成，护生与患儿不直接接触。实验组入住衡阳市第一人民医院（三级乙等医院），由医院安排高级职称且临床经验丰富的医师、护士授课。根据医院工作性质与特点，每周一、三、五上午安排护生在病房见习，其余时间用于学习理论知识，晚自习为护生自主学习时间。

1.3观察指标

（1）期末考试成绩：教学结束后，由学校教务科从试题库中随机抽取儿科护理学试卷，组织护生在同一时间进行闭卷考试，由同一批教师双盲阅卷。（2）教学效果评价：参照李真真等设计的教学效果评价表并略做修改，对护生进行问卷调查。该量表具有良好的信度与效度，可了解护生对不同教学方法的认可程度。要求两组当场填写并收回，共发放问卷339份，收回有效问卷339份，有效回收率100.00%。（3）儿科常用护理技术操作考核：技能操作考核按我校自编的儿科护理学技能考核项目及评分标准进行，每一项操作满分为10分。1.4统计学处理计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，通过SPSS13.0软件进行统计学分析，P<0.05为差异有显著性。

2结果

儿科护理学理论考核实验组平均成绩为（84.24±10.09）分，对照组为（74.13±9.26）分，实验组显著高于对照组（t=5.16，P<0.05）。

3讨论

儿科护理学是一门实践性很强的学科，要求理论必须紧密联系实际，而目前高职该课程基本技能操作和见习主要在学校模拟病房、实训室完成，护生没有机会接触患儿，严重制约了其临床思维能力的培养。因此，如何引导护生发挥主观能动性，培养创新性临床思维能力，是儿科护理学教学过程中必须面对的课题。

3.1校院合作培养模式提高了护生理论及操作水平

本研究发现，实验组理论考核成绩及儿科常用护理技术操作考核成绩显著高于对照组，表明校院合作培养模式确实能提高儿科护理学教学效果。开展校院合作后，护生直接接触患儿，通过与患儿及其家属面对面交流，观察患儿病情的动态变化及病情发生、发展的全过程，感受到采取正确措施成功抢救患儿所带来的成就感，从而激发护生强烈的求知欲，变被动学习为主动学习，变感性认识为理性认识，极大地加深了护生对相关理论知识的记忆与理解。护理操作技能的提高是一个需要实践练习的过程，而校院合作培养模式给护生提供了这样一个机会，在医院带教护士的指导下进行现场操作，更具有客观性和挑战性，使护生能更好地理解操作流程，及时发现操作中的薄弱环节并采取措施加以补救，有助于其护理操作能力的迅速提高。

3.2校院合作培养模式提高了护生对教学的满意度

实验组对教学效果的评价高于对照组，提示校院合作培养模式能提高护生对教学效果的满意度。高职护生经过一年枯燥的文化课及专业基础课学习后，已经厌倦了传统的灌输式教学模式，内心更渴望临床专业课能够采取一种新的教学模式，特别是能够直接接触患儿。校院合作培养模式恰巧满足了护生的这种需求，将教学场所由学校转至医院，通过与患儿及其家属面对面交流，在医护人员指导下，尝试用准确的医学语言描述和记录患儿的病情变化，提出护理诊断和护理措施，能够针对具体情况将所学的医学知识灵活地运用到患儿的整体护理中，缩短了教材与实践的差距，激发了护生强烈的学习兴趣，提高了其分析问题、解决问题能力。见习中，患儿家属也会向护生咨询各种问题，护生会想尽一切办法回答这些问题，这不仅锻炼了他们的沟通技巧，而且增强了对患儿家属进行健康指导的能力，明显提高了其儿科护理学学习效果。

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【关键词】 临床护理研究； 临床实习； 儿科护理学； 儿童心理学； 护理

临床实习教学是培养临床合格护士的重要医学教育过程，是护理理论在实践中运用的实践性教学环节。其中，儿科临床实习对护生而言是比较困难的一关。儿科俗称“哑科”，服务对象是未成年儿童，大多数不能自述病史或表达不准确，这就给护理人员了解病情带来很大困难，同时小儿身体尚未发育成熟，对护理操作的耐受力差，就更增加了护理难度。在实习中，面对这一特殊群体，面对自我保护意识和法制观念不断提高的家长，护生遇到了前所未有的冲击与困惑。如何运用护理伦理学知识正确处理好与患儿及家长的关系，顺利实施护理工作，对圆满完成实习任务起着重要的作用。

1 临床实习中引发伦理纠纷的原因分析

随着现代医学模式的转换，以疾病为中心的医患关系模式已转变为以患者为中心的医患关系模式。在就医过程中患者有自主选择医疗服务的权利，尤其是儿科患者年龄小、技术操作难度高，家长希望获得最好的护理服务，维护自身治疗过程中应该享有的各种权利，常常会拒绝实习护士为其提供护理服务而引发矛盾冲突。由此涉及的伦理问题表现如下：

1.1 忽视患儿的自主权力 在儿科，儿童通常被认为是孩子，孩子是应该听大人的，更不容说是事关生命的大事。由于护理工作中常常忽略患儿的自主决定权，患儿家长对医疗服务要求高维权意识强，另外实习护士的增多和护患关系的日趋紧张，从而引起护患冲突。

1.2 忽视患儿的知情同意权 由于儿科工作对象中的大多数患儿，他们还处于父母的合法监护下，因此在医疗行为的选择过程中，父母和孩子经常会发生冲突。为了减少这种冲突，家长常常会替患儿做出决定，不告诉孩子即将进行的治疗、护理操作方式，所以我们常常遇到因不知自己将面临的是什么样的处置而恐惧不安的患儿。他们表现出对医务人员的恐惧，甚至害怕所有穿白大衣的人。

1.3 缺乏对患儿的尊重 由于家长和医护人员的惯性思维，认为孩子还不懂得害羞，因此常常在众目睽睽之下询问病史、进行体格检查以及开展导尿等诊疗工作，没有尊重患儿的隐私权。另外，在临床护理工作中如静脉穿刺等一些创伤性较小的操作常常是没有提前告知患儿就开始进行，对少数不合作的患儿，则是采取家长协助强迫执行，没有尊重患儿的知情同意权和自主权。

2 临床实习中伦理矛盾的解决办法

2.1 加强伦理教育，树立崇高职业道德 德是立业之本，无德业必衰。缺少医德支撑的实习护士，必将事业失败，被社会所遗弃。因此，儿科护理临床实习教学既要提高护生的专科护理能力，更要着力于对职业道德的培养，来满足社会对护理人才知识结构和综合素质提出的更高要求。在对护生的整个教育过程中，护理专业始终弘扬一种精神：护理工作的本质就在于奉献，选择了护理工作就选择了奉献。将护理职业道德教育贯穿于显性课程和隐形课程的教学，并使其内化为护生的一种素养，使护生具有高度的责任感、严谨的工作态度和慎独精神，遇事沉着冷静，有敏锐的观察力，有应变能力，能防止突然事故发生。

2.2 严格遵循伦理原则，改善护患关系 实习护士在儿科临床实习中，首先要尊重患儿的合法权益，自觉保护患儿的隐私权不受侵害，只有真正做到了尊重患儿的各种权利，遵循伦理原则，维护患儿的切身利益，才能改善护患关系，才能得到患儿以及家长的理解和支持，避免发生护患纠纷。《护理伦理学》课程教学中对护生未来可能面临的伦理问题提供了理论支持和具体方法：

2.2.1 不伤害及有利原则 同成人科室一样，儿科护理工作中也应遵循“救死扶伤，防病治病”的有利原则，努力使患儿受益，关心患儿的主客观利益，对患儿及其家长履行仁慈、有利的道德行为［1］。通过具体解释各项操作的必要性，体现“以病人的利益为中心”的原则。在面临“选择受益最大、伤害最小”的治疗方法时，首先考虑的是抢救生命，其次才是减轻痛苦，避免并发症发生。

2.2.2 自主原则 自主原则由比切姆和查尔维斯于1979年首先提出［2］，其核心是在诊疗过程中，由患者自己做主、理性地选择诊治方案的自主权。患儿具有自主选择权，患儿家长有决定权，当患儿表示反对时，实习护士反复耐心地与其沟通。而在沟通无效、必须强制执行时，护士有责任与义务向患儿解释这样做的必要性，并表示歉意，从而避免强制性执行操作在患儿心理上留下阴影。在紧急情况下，也要告知家属拒绝操作可能对生命和健康产生的危害，征得患儿及其家长的同意后方可进行护理处置。

2.2.3 知情同意原则 知情同意原则是自主原则在医疗实践中的具体体现。其核心是指临床上具备独立判断能力的患者，在非强制状态下，充分接受和理解各种与其所患疾病相关的医疗信息，在此基础上对医务工作者制订的诊疗计划自行决定取舍［3］。知情同意原则强调诊疗工作以患者为中心，更多地关注对患者人格尊严或个性化权利的尊重。患儿虽然需要父母的监护，但是他们已经有了独立决定事情的需要，因此在各项操作前需要得到患儿及家长的同意。

2.2.4 尊重原则 对患儿的尊重主要表现在保密和保护患儿的隐私以及尊重患儿的知情同意和自主权问题上。保密和保护患儿的隐私是尊重原则的最直接的表现。儿童从幼儿期开始已经对暴露身体有了害羞感，学龄前期已经有了自己的秘密，因此在儿科护理工作中，要关注儿童的隐私保护。实习护士首先从自身做起，树立自觉维护患儿隐私的意识，在操作中注意避免暴露与操作无关的部位，并使患儿乐于配合，必要时在病床周围拉上围帘，使其成为独立的单元，让其家长陪同，使患儿产生安全感。

2.3 勤于学习技艺，提高实践技能 艺是立业之命脉，艺不精业必绝。实习护士必须树立起崇尚医德，勤于学习技艺的精神。由于儿科护理工作的复杂性，要求儿科护士技术娴熟，操作准确，为患儿提供全面照顾和支持，使患儿尽快康复。实践经验不足、操作技术缺陷的问题对护生来说在所难免。这就要求护生入科前对儿科实习过程有一个基本的了解与准备，对专科操作技能如头皮针注射反复练习，达到熟练掌握的程度；入科后则要谦虚谨慎，珍惜动手机会，最终达到“一针见血”的功力，得到家属及患儿的认可和信任。一个努力钻研、工作认真负责的护生会使患者家属及患儿乐于奉献，推动临床护理教学工作的进步和发展。

儿科临床实习护士与患儿及家长之间的伦理冲突，是涉及多方面的复杂问题，还需要从各领域加以研究和探讨。在相当长的时间里，这些问题可能还将继续限制实习工作的开展，这就要求在实践中时刻把患儿的利益摆在首位，充分体现以人为本的精神。随着社会文明程度的提高，护患伦理冲突会越来越少，以至得到彻底解决。

【参考文献】

篇（11）

2020年是我院“十三五规划”起始之年，在院部及护理部的正确领导下，儿科护理组紧紧围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”的标准，坚持贯彻优护理念，以患儿为中心，严格规范本病区临床护理工作，夯实护理质量，保障护理安全，为病人提供优质、安全、便捷、温馨的护理服务。现将一年护理工作总结如下：

一、贯彻优质护理，转变护理理念。

2020年，我们儿科护理组在护理部的领导下，深入贯彻落实我院关于优质护理服务示范工程活动精神，落实年初制定的优质护理计划，开展每月的优护举措：

1、开展多渠道努力，提高静脉穿刺成功率。静脉穿刺技术，是儿科护士的必修课，从2015年的静脉争霸赛到2020年的静脉穿刺成功率分析，都是为了从技术角度提高儿科护士的穿刺能力。今年特别添置了红外线静脉显影仪，可以帮助护士尽快找到静脉，开通静脉通路。

2、大力推广静脉留置针，减少反复穿刺。2020年，由于BID补液的实施，患儿需早晚各一次进行静脉穿刺，我科适时开展静脉留置针，通过不断的学习和锻炼，儿科护士已经基本掌握了留置针的穿刺和维护。现在我科已经全面实施的静脉留置针。

3、增加健康教育途径，提高健康教育效果。2020年，在护理部授权下，我科启用了科教短片，用DV的方式，由护士自编自导自演，宣传科积极合作，拍摄了《发烧了怎么办》《三伏贴那些事》《雾化吸入》等等短片，在医院各种宣传平台上反复播放，增加了健康教育的趣味性，提高了健康教育的效果。

4、继续开展“乖宝宝”评比活动，增加护患沟通。儿科护士都会准备“五角星”“爱心贴”“小礼品”给每一个按护嘱喝水、配合治疗的患儿以鼓励和奖励，这个活动得到患儿和家长一致的喜欢和赞誉。儿科2020年继续设立爱心书架，开展了“阅读比pad更有爱”的阅读活动，以此增加住院趣味，并赠送生日礼物5份。通过不断实践，提升服务水平，患者满意度基本保持在95%以上。我们的工作受到了患儿及家属的肯定与好评，2020年收到2份表扬信，表扬我科护士的悉心护理和温柔耐心。

二、确保护理质量，夯实工作基础。

1、2020年儿科护理组按计划完成一级质控自查54次，组织并参与护理质量分析16次，参与达标率100%。在自查质控过程中，运用“鱼骨法”全面分析原因，有效予以整改，完善护理质量。

2、每季度开展同项类比，争取更全面的进步。同时，我科开展了儿科护理特异性指标的监测，用数据来分析问题，找到解决方案。我科护理人员还积极复习各种应急预案及常见护理操作技术不良反应及并发症，对工作流程做出微调以适应现在的新格局。

3、本年度收治血管外科婴幼儿患者80余名，面对新的护理任务，我科积极开展教学培训，补充护理常规，增加监护仪等仪器设备，确保了护理任务的扎实完成。

三、保障护理安全，常记红线警钟。

1、本年度我科开展主题安全讨论14次，组织并参加医院护理部安全培训多次，完成“化疗药物配置应急预案”“紧急情况下人员调配方案”“消防”等实景演练。

2、护理安全作为一个独立的质控考核分目，由护士长带领质控成员，每周进行检查，并及时汇总分析整改，通过不断强化学习演练，整个护理团队形成一个安全网络体系，以积极饱满的工作态度，认真应对，不断提高护理安全意识，防范护理差错、纠纷的发生，出色的完成着各项护理任务。

3、2020年儿科护理差错“0”发生；未发生因护理差错引起的护理纠纷；2起已防止的差错，已开展主题讨论，落实整改措施，保障了儿科护理安全。

四、开通多种渠道，加强梯队建设。

1、儿科护理人员主管护师2名，护师3名，护士5名，梯队分布较合理。学历分布本科3名，大专3名，中专4名。儿科学习氛围浓厚，除了积极参加区委医院组织的各类职业培训，还积极参加各类继续教育。其中，本科在读3名，大专在读4名。

2020年全科组织安排业务培训14次、护理查房12次。全员参与24小时医学频道的网上学习，和医院信息平台的护理在线学习。每周对护理人员进行两次理论提问，每月对护理人员进行定项操作考核，不断巩固护士三基理论水平及操作水平。2020年继续培养一名护士为“儿科专科护士”，完成了相应的学科学习及专科实训。本年度开展课题研究一项，撰写论文2篇。儿科护理梯队建设有条不紊的进行中。

五、严格教学规培，实现快速成长。

1、本年度完成实习带教30名，在带教期间，严格按照实习计划，落实实习内容，按时考核实习成绩，反馈实习掌握情况。学生掌握了儿科护理常规及专科护理内容，无护理不良事件发生，实习生对带教老师表示满意

2、本年度1名轮岗护士进入儿科工作，通过培训，带教和自我成长，按计划掌握了儿科护理要求。