呼吸内科住院医师工作大全11篇

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住院医师规范化培训（规培）是目前医学生毕业后成长为一名合格临床医生的一个重要阶段，也是培养优秀临床医生的重要途径之一。对规范临床医生诊疗思路和提高医疗质量起着重要作用。其能为刚踏入医疗行业的住院医师打下坚实的理论和临床实践基础，为培养临床高层次医生做出重要贡献。随着我国医疗体制的完善，2013年国家卫生和计划生育委员会明确提出逐步建立健全的住院医师规培制度[1]。我国住院医师规培制度目前采用“3+2”2个阶段模式，从而对住院医师进行理论知识和临床实践技能的培训，以培训-考核-晋升相结合的方式推进住院医师规培的实施，目前已取得了卓越的成效。但由于临床各专业的特点不同，规培中住院医师在面对某些专科性强的患者和病种时常感到一片茫然、无从下手。血液系统疾病就具有常隐匿起病、病情进展变化大、症状体征少、实验室检查多，基础理论多和操作技能要求高等特点，使得住院医师普遍感觉掌握和熟悉血液病的难度较大。全国血液内科的教学师资力量和规模相对薄弱也同时制约着住院医师规培的质量。本院血液内科是国家重点学科和临床专科，也是首批住院医师规培基地之一。本文将分析住院医师在本科规培的现状，并针对存在的问题提出一些改进措施，以争取规培制度在血液内科更好地实施，提高血液专科规培质量。

1血液内科住院医师规培现状特点

1.1“师生双方”规培积极性不足

我国虽然已经建立住院医师规范化培训制度及相应激励措施，但住院医师的总体待遇不高，与现实社会的高生活成本严重脱节，有些住院医师甚至在规培后面临二次择业，导致住院医师规培积极性不高。许多住院医师在规培期间忙于攻读硕士或博士研究生而无暇顾及临床培训，严重影响住院医师规培的质量。科室的带教教师除了带教任务外还要忙碌于繁杂的临床和科研工作，常使带教教师疲惫不堪无暇顾及带教质量。此外带教薪酬制度的不完善也导致带教教师对规培的积极性不高。师生双方不积极常导致师生沟通少、互不了解的情况发生。各带教教师本身医疗业务和带教能力也存在差异，严重影响规培质量。

1.2教学模式单一化及枯燥化

目前，规培第一阶段多为住院医师各科室轮转学习，第二阶段多为在专科进一步学习。在血液内科由于病种特殊，病房消毒隔离措施要求严格，且相当一部分患者由于悲观情绪不愿配合床边的教学查房。目前，血液科的带教多为大课式讲解专科知识，辅以床边简单的临床例行查房。由于血液专科较多依赖实验室检查，多为大量化验单的阅读分析，且骨髓细胞形态、细胞免疫、分子生物学等内容抽象且枯燥，这种“填鸭式”教学方式使多数住院医师不得要领，容易造成混淆。同时，轮转的住院医师一批换一批，带教教师也疲惫不堪，乏于反复讲述，对住院医师的掌握情况无法全面了解。教学模式单一且枯燥也是影响规培质量的重要原因。

1.3注重病例讲解，缺乏诊疗思路培养

由于血液内科专科性较强，因此，在血液内科轮转的住院医师经常把重点放在经典专科疾病的理论学习上。例如本科经典的白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、再生障碍性贫血等。由于这类疾病的临床分类烦琐，治疗手段多样，诊疗指南更新快，往往消耗规培生大量的精力，反而忽略血液专科诊疗思路的培养。而且诊断与鉴别诊断在临床上往往是最难的。比如贫血，血液专科以外许多其他系统的疾病也可以引起贫血，“不怕治不好，就怕想不到”，诊疗思路差的住院医师排除了几个血液专科经典病例后常常无从下手，从而可能导致漏诊或误诊。

1.4考核制度欠完善

规培的考核是衡量住院医师对医学理论和实践操作技能的掌握程度，其直接影响日后的临床诊疗水平，是优质医疗的基本保障。目前，国家还未出台标准的住院医师规培考核制度，缺乏量化的考核标准和监控体系。因此，住院医师的考核主要由所在科室的带教教师给予考核，很大程度上流于形式化及打感情分，规培生实际掌握水平无法考证。此外，不同带教教师的考核标准差异也无法真实反映规培生的实际情况[2]。

1.5医患沟通培养不足

近年来，医患矛盾加剧，医患的相互不信任及患者家属对医疗知识的欠缺是主要原因之一，这务必要求医务人员进行有效的医患沟通以减少医疗纠纷。目前，绝大多数的医疗纠纷多是由医疗“意外”或医疗“并发症”引起；但医疗本身就是不断探索和存在许多不确定性的一门科学，其存在很大的个体差异，因此，需要临床医生应用医疗知识跟患者及家属充分沟通，说明其中存在的风险。而目前住院医师规培中过多的还是医疗“三基”理论和实践操作的培训，忽略了医患有效沟通能力的培养，这导致医务人员常常“吃力不讨好”，引发医疗纠纷。

2改进思考

2.1教学模式创新

互联网大数据是这个时代的创新，医务人员应紧跟时代，推广信息化教学。根据血液专科疾病分类特点，综合典型病例临床特点和实验室检查特点分析，结合典型的骨髓细胞形态，然后可以通过视频、网络制作规范的视频教学加以推广，以带教教师备注讲解与住院医师自学相结合的方式，辅以以案例为基础教学法[3]和以问题为基础教学法[4]等多种方式[5-6]调动住院医师积极性，变被动为主动学习的教学模式，积极培养住院医师自我解决问题的能力，这样不但减轻了带教教师的教学负担，而且大大增加了住院医师的积极性和学习兴趣，有助于全面掌握血液专科疾病重点、难点，有效完成规培目标。

2.2培养良好的诊疗思路

大多数轮转的住院医师都是非血液专科的住院医师，在本科轮转期间培养良好的诊疗思路，及时发现血液专科疾病是非常重要的[7]。血液病发病率不及呼吸、循环、消化系统疾病高，容易漏诊或误诊。重视血液门诊轮转的重要性，让规培生“系统化”分析并掌握门诊常见白细胞增高或减少、贫血、血小板减少等常见病的发病原因、诊断及鉴别诊断，掌握血液专科急症的常规处理方法，通过良好诊疗思路的培训减少漏诊或误诊。

2.3进一步完善规培制度和配套激励制度

为进一步提高规培质量，首先需建立带教教师准入标准，规范本专科诊疗思路和实践操作标准，以达到规培统一化标准，减少个体差异。同时建立带教教师的定期考核和监管机制以保证师资质量。尽量在带教期间脱离繁杂的临床工作专门负责带教，以保证规培带教质量，实现“一对一”带教[8]，相互了解，避免师生脱节。参加规培的住院医师医学基础各异，可根据住院医师的基础水平制订相应的培训计划。完善考核机制[9]，实现在第三方参与下的交叉考核，以真正保证规培质量。做好住院医师规培与研究生培养的有效并轨[10]，实现无缝衔接，不仅有助于培养高层次水平临床医生，同时有利于临床实践标准的统一，节约医疗培训资源。建立合理的带教教师和规培住院医师薪资待遇制度，妥善解决他们的生活困难，增加带教教师和住院医师日常工作和加班补贴，充分保障带教和工作学习积极性。

2.4加强医患沟通能力培训

良好的医患沟通能力往往是和谐医患关系的基础，其能有效化解医疗过程中的各种矛盾，避免医患纠纷。规培过程中住院医师除了加强基本医疗理论和实践操作技能外还需培养自身表达能力和解说能力，加强对患者心理的解读能力，培养医患沟通技巧，努力让患者及家属理解医疗行为及其风险，构建和谐的医患关系。

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Practice and exploration of the standardized resident training in department of neurology

【Abstract】 Standardized resident training is an important way to cultivate the qualified neurology doctor. Since the time of China's experience of standardized resident training is not long，many aspects are gradually improving. In neurology department of the first affiliated hospital of Chongqing medical university，we formulate the reasonable training and strict appraisal system，strengthen the training of basic knowledge and basic skills，help students establish the ability of neurology disease diagnosis and methods of clinical research，and establish the correct ethics. In this paper，we summarize the standardized resident training work in our department，in order to provide references for other departments.

【Key Words】 Clinical medicine； Resident standardized training； Department of neurology

【中图分类号】R246.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0670-02

目前，国家卫计委已正式发文要求在全国范围内推行住院医师规范化培训制度，且将专业性临床医学硕士的培养在临床部分的培训内容参照住院医师规范化培训的内容?住院医师规范化培训对于培养合格的高水平医学事业人才具有重要的作用，是医师成长道路上的重要阶段，有助于医疗卫生行业的健康持续发展?虽然经过大学期间的理论和实践学习，医学生大学毕业后尚不具备独立开展医疗工作的相关能力?此外，近年来随着高等教育的普及和扩招，以及市场经济的影响，医学生在实习期间学习热情和求知欲逐渐减低，迫于就业找工作?考研等压力，实习质量下滑成为一个不争的事实，其临床思维?理论及操作能力薄弱[1]?因而，与国际接轨，开展住院医师规范化培训成为一条有效途径，有助于本科本科教育与具体临床工作间的“脱节”问题?规范化培训期间的临床理论与技能培训是否扎实，关系到今后的独立工作能力，甚至终生的职业水平?高质量的规培生教育不仅有利于医学生自身的水平提高，还能拉动整个医疗教育体系的提升[2]?

既往，不同的医疗机构均有各自的培养模式和方法，加之各地医疗水平发展的不均衡，导致规培医师培养缺乏统一标准，教学质量难以把控?重庆医科大学附属第一医院神经内科是国家临床重点专科?国家重点学科以及国家卫计委批准的住院医师规范化培训基地，十分重视教学和住院医师规范化培训?本文中我们结合自身实际，就神经内科住院医师规范化培训实践进行探讨?

1. 神经病学规范化培训现状

神经病学作为一个独立的二级学科，具有自身的特点，学生在实习过程中普遍反映较难，突出表现在神经解剖知识的缺乏，包括脑?脊髓?外周神经系统解剖不熟悉，相同症状可能有多个部位病变导致，比如单个肢体的瘫痪可能由于支配肢体的周围神经或者大脑皮层的病变引起?刚刚进入神经内科专科医师规范化培训的学员存在专科基础差，不能准确而全面地进行神经系统查体，也不具备系统的神经病学临床诊断思维[3]?我国传统医学的教学模式是由基础医学和临床医学两部分组成，之间存在一定程度的脱节问题[4]?根据患者临床表现，运用神经病学和神经解剖学的相关知识进行诊断和进一步的治疗，是一个逆向思维的过程，需要进过科学而严格的培训，多看病人，多实践，才能掌握神经科疾病的诊治?

2. 培训目标

根据《重庆市住院医师规范化培训标准》，使的规培学员在完成培训计划后，能够系统地掌握神经病学疾病相关的专业理论?专业知识和专科操作，建立正确的神经科疾病诊断思路，了解疾病的国内过新进展，能够独立诊治神经科常见病多发病，同时具备一定的科研和教学能力，能够查阅国内外临床文献，初步设计简单临床课题，成为高素质?有发展潜力的医师?

3. 培训内容

3.1 神经科专科临床能力培训：通过分管住院床位，提供足够病种和工作量，首先让规培医师系统掌握专科疾病的病史采集?神经病学专科体格检查?病历文书书写等基本临床技能?强化基础知识，如神经解剖?神经生理及神经药理学知识?在具备以上知识和技能的基础上，掌握神经科常见病?多发病的诊断?鉴别诊断和治疗原则，包括脑梗死?脑出血?癫痫?颅内感染?帕金森?多发性硬化?老年性痴呆?脊髓疾病?吉兰巴雷综合征?重症肌无力?多发性肌炎等，熟悉其病因及发病机制?熟练掌握腰椎穿刺这一专科基本操作技能，并熟知其适应症?禁忌症，能够阅读头颅及脊髓CT?MRI影像学资料及报告，能够阅读肌电图?诱发电位?经颅多普勒超声?脑电图报告?经过培训后，能够全面准确地采集病史，正确地进行神经系统体格检查和神经科专科的腰椎穿刺及前庭微量冰水实验，规范地书写神经科专科病历，有针对性地选择必要的实验室和影像学辅助检查，正确阅读和分析检查结果，从而掌握本专科常见病?多发病的诊治?同时，还需要培养危重?疑难病的诊疗就治，培养临床水平，让学员掌握神经科危急重症，如重症肌无力危象?高颅压等的处理，初步掌握呼吸机的使用?

3.2 临床科研能力培训：许多规培学员只是忙于病历等医疗文书的书写，没有得到临床科研方面的能力培养?规培学员无法进行发病机制相关的基础实验，但是仍然需要结合临床实际培养科研思维能力，科学的思维方法和态度，学会文献检索方法以查阅国内外医学文献，学会临床综述的写作，熟悉专科的常见专业英文词汇，形成自主学习能力?

3.3 教学能力培训：学习一定的教学方法，能协助本院医师完成实习医师的带教活动?

3.4 医患沟通及人文素质培养：当今大环境下医患关系紧张，有效?及时?全面的医患沟通对于防范和化解医患纠纷具有重要意义?神经科多种疾病具有病情复杂?危重及预后不佳的特点，因此良好的医患沟通能力和人文关怀必不可少?

4. 培训方法

4.1通过入科教育，规范神经系统查体?虽然规培学员在本科教学阶段接收过神经系统查体的培训，但是当他们结束课程学习后，大多已经遗忘?由于神经科查体的专科性和复杂性，有必要对学员再次进行查体培训?每一轮规培学员进入科室后，由总住院医师负责集中进行入科教育，其中包括全面的神经系统体格检查?给每位学员分发体格检查提纲，内容包括意识障碍?语言障碍?颅神经?运动系统?感觉系统?反射系统?脑膜刺激征的检查，以规范化的手法进行演示，同时讲述各种异常特征的意义?

a） 实行学员固定专人指导?采用类似研究生培养的导师制度，指定专门的本院医师担任一

名或数名规培学院的指导老师，在整个病房轮转期间，负责学员的培训工作?学员不必频繁的更换医疗小组，跟随指导老师的医疗组?指导老师多提供学习?操作机会，规范查体和操作手法，严格要求，发现问题及时纠正；指导MRI?CT?脑电图?肌电图等辅助检查结果的阅读，指导学员进行定位与定性诊断，及时审阅和修改病例?

b） 科学进行轮转安排?除了在普通医疗组进行医疗实践活动外，还需要安排急诊?门诊实践?规培学员没有独立进行门急诊资格，需要在上级医师带领下参与?同时安排ICU病房轮转，让学员通过主管危重症患者，识别颅内压增高?脑疝?重症肌无力危象?意识障碍?癫痫持续状态等神内科急症的临床表现和处理?安排影像科?电生理轮转，初步掌握颅脑和脊髓MRI?CT，脑电图?肌电图的阅片和报告解读?

c） 开展多种多样的临床教学活动?科室固定时间安排了每周一次的规培生专题讲座，每一次授课安排一个专题内容，涵盖了神经系统体格检查?定位诊断?腰椎穿刺?中枢神经影像学?神经电生理?TCD?脑血管病?痴呆?癫痫?帕金森病?眩晕?意识障碍?脊髓病变?周围神经疾病?重症肌无力?肌病?重症评估?神经康复等内容，每周安排一次教学查房，每周进行疑难病例讨论，力求给学员建立完整的知识体系?

5. 考核方法

严格考核制度，在劳动纪律方面严格出勤考勤，工作日每日上下班进行考勤，引入指纹考勤的方式可以客观?准确地进行考勤?规培学员如实填写培训登记手册，指导老师逐项签字，科主任审核?轮转结束前，由科室和医院教务处组织考核?科室考核包括操作考核（神经系统查体?腰穿等），病历质量考核，业务水平和医德医风评价（分别由带教老师?规培学员之间?护士评价）；教务处考核主要是理论知识闭卷考试?

6. 结语

提高神经内科住院医师规范化培训水平对于培养合格神经内科医师具有重要意义?在培训过程中必须加强规培学员的“三基”培训，让学员有更多机会参与临床实践，包括疑难病例讨论?危重病人抢救，培养其独立思考和处理病人的能力?同时必须严格遵循轮转时间的规定，避免随意性?另一方面，还需要通过一系列激励机制进一步提高带教老师积极性?在我国，神经科住院医师规范化培训诞生的时间不长，在实践的基础上，建立并探索适合我国国情的神经科住院医师规范化培训模式，持续改进，培养既有扎实临床功底，又有高尚医德医风的医学人才，最终将有利于广大患者?

参考文献

[1] 陈君. 医学生临床实习中的问题与对策分析[J]. 中山大学学报论丛，2007，27（10）：41-43.

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【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2013）09-0231-02

住院医师规范化培训制度是医学专业毕业生完成院校教育之后，在经过认可的培训基地中，以住院医师的身份，接受以提高临床能力为主的系统、规范的培训[1]。住院医师规范化培训是为了提高临床医师队伍的整体机能水平，从而提高医疗质量，更好的维护人民群众的利益[2]。住院医生培训是毕业后医学教育阶段的重要组成部分，是培养合格医师的有效途径，是专科医师培训的必备前提和基础[3]。自2010年上海市卫生系统统一开展住院医师规范化培训工作，我院麻醉科成为麻醉科基地之一，至今已连续招收3届麻醉科基地住院医师，并已有一批住院医师顺利出站。本文将对如何提高麻醉科基地住院医师的规范化培训质量进行初步的探讨。

1.问题与现状

目前我科已招收3批基地住院医师共23人，详见表一，其中包含本科学历、硕士学历和博士学历等不同学历层次，同时麻醉科专业毕业的仅占39.1%（9/23）；院校教育中麻醉学相关课程理论课时仅有10-15学时，临床见习仅4学时，大部分基地住院医师麻醉相关理论基础薄弱；而在毕业前的实习中麻醉科仅作为选修的科室，不是每一个医学生都会选择，同时实习的时间仅为2周10天的时间，导致基地住院医师的临床操作技能比较薄弱。要成为一名优秀的、合格的麻醉科住院医师，这些前期理论知识和实践基础还远远不够。麻醉学涵盖的范畴非常广泛，包括了诸如麻醉解剖学、麻醉生理学、里学、麻醉设备学、临床麻醉学、疼痛学及危重病医学等，在临床实际工作中更是牵涉到如心血管内科、神经内科、呼吸内科、内分泌科等学科的相关知识，同时要求对于手术各科的基础知识有一定的了解，熟悉各种手术的大致情况以便于与手术医师的良好协作。在掌握广博的理论知识的同时对于临床操作技术也有很高的要求，作为一名合格的麻醉医师必须熟练掌握气管插管等气道保护技术，深静脉穿刺埋管技术、动脉穿刺埋管技术、硬膜外穿刺置管技术、蛛网膜下腔穿刺技术以及各种神经阻滞技术，而目前B超等影像超声技术也在麻醉领域得到越来越多的应用，对我们也提出了更高的要求。根据上海市住院医师规范化培训的要求，原则上博士培训1年，硕士培训2年，本科培训3年。面对以上种种教与学的矛盾，如何在1-3年之间提高我们麻醉科住院医师规范化培训的质量，这值得我们深入的思考与研究，并在实际工作中不断完善与提高。

2.研究与实施

为了阐述的方便，将整个培训过程人为的分成若干个阶段，但这些阶段也是相互交叉，彼此间没有实际的时间分界线。

第一阶段：培养麻醉科临床工作思路

做每一件事都有各自相应的先后顺序，临床麻醉工作也不例外，高效安全的开展麻醉工作离不开有条不紊的逐步实施每一个步骤。在刚进入麻醉科时在带教老师的指导下逐步熟悉各项麻醉操作技术的操作流程，麻醉从开始到结束所有过程步骤，对于新进麻醉科住院医师快速熟悉麻醉工作，更好地进入临床工作状态是非常必要和重要的。比如要为某个患者实施全身麻醉，就必须在术前了解患者病史、进行相关体格检查及相关实验室辅助检查，排除麻醉禁忌；麻醉实施前做好物、插管所需各项设备的检查准备、麻醉机、监护仪等的检查准备；麻醉实施时诱导插管等操作；手术过程中的麻醉维持；手术结束后麻醉复苏；复苏后患者的转归；术后的镇痛等。在麻醉实施前都应该通盘考虑这些步骤，才能做到心中有数、有的放矢、保证临床麻醉的安全。假如思路不清、盲目实施，就可能在诱导时才发现患者存在禁忌如频发室性早搏，可能导致患者出现心血管意外，对患者造成伤害；又比如完成气管插管后才发现麻醉机没有检查，麻醉机不能正常工作可能造成患者缺氧等。因此在开始阶段需重视工作思路的养成，熟悉掌握相关流程。

第二阶段：培训各项临床技能

麻醉科作为临床科室，有很多临床操作技术需要我们学习与掌握。早日掌握临床各项操作技术也能增强新近住院医师的自信心和积极性，有利于他们的成长。遵循由易到难的原则，从简单的操作开始逐步培养动手能力和手感，打下良好的基础，有利于以后复杂操作技术的学习，开始阶段挑战难度高的技术如困难气道等，可造成新进住院医师的畏难情绪，产生负面的心理负担，对其成长不利。每一项操作技术的掌握都离不开自己实际操作，而一定的操作次数是操作成功的前提。Kopacz等[4]研究发现蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉在实际操作45-60例后可达到90%的成功率，显著高于操作20-25例的成功率。在开始学习阶段注重各项操作的规范性及其操作要领，严格按照标准方法进行操作有助于提高成功率，减少并发症的发生。在操作失败时带教老师和住院医师一起分析原因，找到问题所在，不断完善。比如在经口气管插管时严格遵循将舌推向左侧可更好的暴露声门、提供最佳的视野；向上向前提拉咽喉镜，可避免损伤患者的牙齿。因此在培训操作技能时应遵循由易到难、规范操作，并保证一定的数量。

第三阶段：理论与实践相结合

麻醉学既有广博的理论知识也有大量临床操作技能，两者的有机结合才能发挥出更大的作用。这一过程其实不仅仅在住院医师规范化培训阶段，也贯穿于我们整个麻醉工作生涯中，也是活到老学到老的真正体现。这是一个漫长的过程，需要逐步的积累。开始阶段可根据第二日所需实施麻醉的患者的实际情况进行针对性的理论学习，第二日麻醉实施时将理论与实践互相对照，可以促进理论的理解同时也知道不同操作的意义和作用，同时对操作要领有实际的体会。比如针对小儿麻醉可预先学习相关的小儿禁食禁饮规定，麻醉诱导药物药理，液体补充等的理论知识，实施麻醉时回忆相关的理论指导临床，相互印证，可加深理解与记忆，可让新进住院医师较快的成长为一名真正的麻醉医师。在住院医师自学的过程中，带教老师可实时指点，同时我们科室在科主任的统筹下开展了一系列的理论小讲课取得了很好地效果。在掌握基础知识的前提下不断扩展知识面，不断学习相关交叉学科的相关知识，完善自己的知识结构，同时不断关注新的知识和技术，争取做到基础扎实、操作过硬而又与时俱进的新型麻醉人才。

第四阶段：全面提高初步具备上级医生指导下完成麻醉的能力

经过上述阶段的学习和实际操作，新近住院医师逐步掌握临床麻醉的基本操作技术、相关理论知识，熟悉麻醉的操作流程。这一阶段带教老师可以在自己的监控下逐步放手，让新进住院医师独立完成麻醉，针对麻醉过程中发现的问题有针对性地点评和指导，使其操作更规范正确。在麻醉过程中碰到的问题进行启发性的提问，调动他们的积极性，给他们创作独立思考的机会，提高独立运用理论知识解决实际问题的能力，而这是在带教老师的监控下完成的，一旦住院医师没有及时解决，带教老师可及时提供帮助并指点，在保证临床麻醉安全的前提下又提高了住院医师的解决实际问题的能力。比如术中高血压、低血压、早搏等可让住院医师先提出解决方案，在带教老师认可情况下实施，通过临床实施后达到的实际效果可加深对各种心血管活性药物的药理特性的理解，进一步熟悉他们的实际药理效果和相互间的不同点和优劣，提高自己的实际工作能力。这样在带教老师的帮助下，在保证麻醉安全的前提下，住院医师不断完善自己的知识结构，不断提高自己的操作技能，不断提高解决麻醉实施过程中实际碰到的问题的能力，全方位提高使自己初步具备独立完成麻醉的能力。

3.结语

通过以上四个阶段的培训学习，使得麻醉科新进住院医师在理论知识、实际临床操作和解决实际问题的能力都大幅度的提高，使得他们在较短的时间内具备了独立完成麻醉的能力。这不但提高了麻醉科住院医师规范化培训的质量，同时也使得麻醉科住院医师步向思路清晰、理论扎实、操作过硬的合格麻醉师的道路。

参考文献：

[1]张晓枫，梁万年. 医学教育学制学位与专科医师的培养[J]. 心肺血管病杂志，2006，25： 125-126.

[2]林岚，余杨，黄震，等. 浅谈住院医师规范化培训[J]. 西北医学教育，2009， 17 （5） ： 1030-1031.

[3]张爱莉，薛迪，沈昭在.上海市医师专科培训的可行性调查策略研究[J].中国医院信息，2002，6（10）：3539.

[4]Kopacz DJ， Neal JM， Pollock JE. The regional anaesthesia ‘learning curve’. What is the minimum number of epidural and spinal blocks to reach consistency？ [J].Regional Anesthesia and Pain Medicine 1996； 21： 182-90.

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[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2015）11-0133-02

随着我国社会经济的发展，人民群众生活水平的不断提高，社会对临床医师的综合素质提出了更高的要求，临床医师不仅要掌握过硬的临床技能，而且要具备良好的医学科研能力。五年制本科教育是我国高等医学教育中一种主要的培养模式，目前医学本科生毕业后除了少数考取研究生有机会获得良好的科研培训，绝大多数从事临床医疗工作，很难得到规范的科研训练。[1]住院医师规范化培训是医学专业所特有的教育阶段，是医学毕业生向临床医师过渡的重要阶段，也是毕业后继续医学教育制度的重要组成部分。[2]近年来，全国各地都陆续开展了住院医师规范化培训工作。只有顺利完成规范化培训后，住院医师才能成为独立工作的临床医师。因此，在医学本科毕业生的住院医师规范化培训过程中，除了进行必需的专业知识和专业技能培训，还有必要进行科研能力的培养，从而促进其整体临床工作能力的不断提高。[3]通过培训，把临床能力培养和科研能力培养有机地结合起来，才能造就优秀的临床医学人才。

一、住院医师科研能力培养的意义

医学科研能力是指医师从事医学研究时，以科学的思维和方法，对医学方面未知领域进行科学探索的能力。科研能力是一个综合性的复杂系统，包括资料检索能力、信息综合提炼加工能力、社会调查能力、实验操作能力、运用创新技法的能力、创新成果的表现力（论文的撰写）等。由于疾病谱的不断变化，医学模式的转变，科学技术的日新月异，加上现今的业绩考核体系，对临床医师科研素质的要求越来越高，临床医师必须具备良好的科研素质和较高的科研能力，才能适应现代社会发展的需要。[4][5]

优秀的临床医师不但要在临床医疗实践中及时地诊断疾病，准确地治疗用药，以减轻病人的痛苦，提高病人的生活质量，而且要具有敏锐的观察力，善于从临床工作细节中发现问题，解决问题，比如寻找疾病发生发展的规律，寻找防治疾病的措施。而这些就需要进行研究、探索、分析，才能找到致病因素和疾病发病之间、临床表现与病理生理之间的深刻联系。[1]总之，在住院医师规范化培训阶段，对住院医师进行科研能力的培养，有利于其开阔视野，提高其发现问题、分析问题、解决问题的能力，提升其综合素质。

二、本科生住院医师科研能力的现状

受到教育体制、教育思想、科研体制、科研条件等的限制，我国高等医学教育对医学本科生的科研能力培养力度非常有限。已有的数项调研显示，医学本科生科研水平低下，多数对科研活动不感兴趣，对科研重要性缺乏认识，很少阅读国内外医学期刊，不会撰写医学论文，对于科研设计、论文写作技巧等与科研相关的基础知识缺乏了解，参加科研实践活动较少。因此，大多数医学本科生不满意自己的科研素质。[1] [5] [6]

在住院医师培训过程中，尽管本科生、硕士生、博士生的临床能力相似，但是本科生的科研能力弱于硕士生、博士生。[7]在上海市现行的住院医师规范化培训制度中，本科生培训年限为3年，长于硕士生2年、博士生1年，因此，可在住院医师规范化培训过程中，建立针对本科生科研能力的培养方法与体系，以帮助提高本科生的科研能力。对此，我科近几年在对住院医师的科研能力培养上积累了一些经验和方法，总结如下。

三、本科生住院医师科研能力培养的方法

（一）学习科研理论，培养科研思维

由于本科生在校期间接受的科研能力训练很少，在住院医师培训阶段又要忙于日常医疗工作，规范化培训基地医院的科教部门有必要安排一定的时间（可以是周末，可以是晚上）让本科生住院医师集中学习医学统计方法、临床流行病学、文献信息检索与利用、循证医学等与科研能力培养密切相关的课程和理论，从而初步培养其科研思维。

另外，培训基地医院多为医疗、科研条件较好的教学型医院，经常会邀请国内外知名学者来医院作学术报告或是组织各种学术会议，这种学术报告、学术会议就是培养科研思维的另一种途径，应该引导本科生住院医师积极参加。当然，只是具有科研思维还不够，还需要科研“引路人”。

（二）选择科研导师，制订培养计划

临床医学和科学研究都具有很强的实践性，都需要有导师的指导。实行住院医师科研导师制度是落实住院医师科研培训计划，保证住院医师科研培训效果的关键措施。培训基地医院可在全院各科室遴选科研带教导师，以具体指导住院医师的科研实践活动。科研导师应具有扎实的基础理论知识和临床实践经验，同时承担科研课题，应具有中级及以上专业技术职称。[8]

每位本科生住院医师可有1-2名导师作为住院医师科研能力的培养人。科研导师根据培养对象情况和临床、科研实际条件，制订可行的科研培养计划，如检索医学文献、开展科研设计、撰写科研论文等，做好科研“传、帮、带”工作。

（三）科学选择课题，认真切实完成

科研导师应该根据本科生的兴趣爱好，结合导师自身承担的课题情况，选择合适的临床或基础课题作为研究的切入点。[9]必要时，医院科教管理部门可以划出一段脱产时间以支持住院医师的科研工作。对于科研工作，一般本科生在脑海中的印象往往是实验室的各种仪器，以及 “基因”、“分子”等高、精、尖项目，其实并非如此。所以，科研能力的培养应该首先从临床工作开始，让住院医师感觉到科研就在自己的身边，帮助他们树立做科研的信心。立足于临床实际，导师可以指导住院医师对某种疾病的认识提出新观点，比如回顾分析疾病的临床表现，总结疾病的治疗方法与疗效，或以此找出新的治疗方法。以呼吸科为例，导师就曾指导几名住院医师通过查阅病史与文献，回顾性分析了近年来呼吸科、胸外科诊断为肉芽肿性肺疾病、隐源性机化性肺炎的病例，分别分析其临床表现、影像特征、鉴别诊断及治疗转归，取得了良好的效果。有些住院医师可能会对基础研究产生兴趣，导师可以将自己的各类基金课题分成小课题，让住院医师参与完成。导师联系实验室的指导老师，让住院医师抽出时间进入实验室，在实验室老师的指导下，进行相对简单的基础科研工作，比如建立实验动物模型，建立细胞培养模型，以鼓励他们的科研热情。当进行某些有难度的科研工作时，比如细胞转染，在这个过程中就可以体会到科研工作有时是很繁琐，很枯燥的，但是适当的科研压力，可以锤炼学生勇于克服困难，攀登科技高峰的意志。

从事临床或基础科研工作的目的是培养住院医师的科研能力，让住院医师掌握科研设计的基本原则，在合理的科研设计的基础上，进行数据收集或者实验操作，采用合理的方法进行数据统计分析。[9]本科生住院医师从事课题研究不一定是要得出研究成果，而是在从事科研的过程中，培养严谨细致的科研思维，培养实事求是的科研精神，培养正确的科研道德观，为其今后独立申报科研课题，承担科研项目，撰写科研论文打下坚实的基础。

四、结语

长期以来，受限于传统的医学教育模式和繁重的临床工作，住院医师培养中存在着临床和科研相脱节的现象，即重临床，轻科研的现象。住院医师是各级医院未来医疗、教学、科研工作的主要力量。如何培养住院医师的科研能力是住院医师规范化培训中的一个重要课题，也是一项系统的、长期的工程。本文初步探讨了住院医师科研能力培养的方法，意在抛砖引玉。只有在培训基地医院、临床科室、科研导师、住院医师共同努力下，才能实施好这项工程，从而培养出全面发展、具有创新思想、适合时代需要的高素质临床医学人才，促进我国医疗卫生事业的不断进步。

[ 注 释 ]

[1] 黄一虹，王志荣，董晨，等.五年制医学生科研素质与创新能力的调研及培养对策[J].西北医学教育，2007（6）：1066-1068.

[2] 刘峰，王奕，陈迟，等.内科学专业住院医师规范化培训新模式的初步探索[J].中国高等医学教育，2012（6）：48-49.

[3] 朱萧玲，计根林.谈住院医师科研能力的培养[J].西北医学教育，2011（4）：703-704.

[4] 潘娌妮，吴蕾蕾.浅谈大学生科研创新能力的培养[J].西北医学教育，2009（1）：20-21.

[5] 桂明，钟狂飚，彭伟莲，等.五年制医学生的科研素质调查及培养策略探讨[J].实用预防医学，2010（2）：399-400.

[6] 张作鹏，梁子敬.医学本科生科研素质的调研及对策[J].临床医学工程，2010（4）：139-140.

篇（5）

选取某军队三级甲等医院11个病区,包括创伤骨科中心、内分泌儿科、消化神经内科、神经外科、五官科、妇产科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸内科、肿瘤科、泌尿外科,发放调查表71份,收回有效问卷63份,其中男性46名,女性17名,年龄24~59岁,平均年龄(38.03±9.99)岁。文化程度:大专1名,本科51名,硕士11名。职称:医师19人,主治医师25人,副主任及主任医师19人。工作年限1~35年,平均(16.62±11.28)年。同时选取以上11个病区的住院患者(≤6岁的患者、ICU及特级护理的患者除外)共188例,男性118例,女性70例,年龄7~86岁,平均年龄(41.98±15.06)岁。

1.2方法

1.2.1问卷调查

采用自行设计的住院患者分级护理内容认知调查表,共17项分3个等级,对63名住院医师知晓《常规》中分级护理制度的相关知识进行调查,问卷信度为0.79,效度为0.80。

1.2.2护理级别的评定方法

首先由1名中级职称以上的护师和医师共同对以上11个临床科室当日、次日2d内按医嘱确定为一、二、三级护理的患者(包括新入、手术及病情变化改变护理等级的患者)进行逐个登记(医嘱护理等级);其次,根据《常规》中的护理分级依据,评估实际需要的护理级别(标准护理等级);再根据Barthel指数分级法[2],进行3等级10大项日常生活活动能力评估,按Barthel指数进行记分。

1.3评定标准

根据《常规》中分级护理制度及Barthel指数分级法判定护理等级。一级:重症、大手术后需严格卧床休息,或有意识障碍的患者,生活上依赖较明显或完全依赖需一级护理或Barthel指数记分≤40分者;二级:病情较重或重病恢复期,有功能障碍,年老体弱,生活不能完全自理的患者,生活上稍依赖,需二级护理或Barthel指数记分41~60分者;三级:病情较轻或康复期的患者,在医护人员指导下自理生活或Barthel指数记分>60分者。

1.4统计学处理

采用SPSS10.0统计软件包进行数据处理,采用多独立样本的K-W检验。

对188例住院患者分别按3种护理级别方法判定等级后,进行各组间两两比较,结果显示:医嘱护理分级与标准护理分级差异具有统计学意义,2=56.484,P<0.01;标准护理分级与Barthel指数分级差异无统计学意义,2=0.525,P>0.05;医嘱护理分级与Barthel指数分级差异具有统计学意义,2=83.859,P<0.01。

3讨论

3.1分级护理制度是进行护理活动的重要依据

分级护理是护理工作一项重要的管理制度,是确定临床护理人员编制、合理安排护士人力资源的重要依据[3]。《常规》中的分级护理制度明确规定了各护理级别的病情依据与临床护理要求,它能反映护理工作量的多少、患者病情的轻重缓急及其护理要求。随着社会的变迁与进步,人们对享受高品质和保护其个人权益的服务要求越来越高,对于医疗机构来讲,医疗服务质量的高低制约着医院的发展和竞争力,而护理工作的独特性使得护理服务质量的满意率在医院整体服务满意率中占据很大的比重[4]。因此,落实分级护理制度是规范指导临床护理工作和提高护理服务满意率的有力保证。

3.2提高医师对分级护理等级判断的准确性,是落实分级护理质量的有力保证

以医嘱形式下达的分级护理,护士根据护理等级为患者提供不同的护理服务内容,但当护理级别与该患者病情有所差异时,护士也只能机械地去执行医嘱。调查资料显示:住院医师在校期间仅有31.75%接受过分级护理的相关知识,其余68.25%在后期工作实践中逐渐了解,提示住院医师在校期间并未全面系统地学习其内容;对分级护理依据即病情依据完全了解者为20.63%,部分了解者为79.37%;对各护理等级的具体要求了解者为12.70%,部分了解者为86.51%。《常规》中规定一级护理的患者应绝对卧床,生活上完全依赖护理即完全由护士护理,但医嘱护理分级中完全依赖护理者只有3.17%,部分依赖护理者为76.19%,不依赖护理即让一级护理患者自理生活者为20.63%。在188例患者中,被医嘱护理分级确定为三级护理者为0,被标准护理分级与Barthel指数分级确定为三级护理者分别占25.53%和26.60%;医嘱护理级别与标准护理级别和Barthel指数分级法差异具有统计学意义(P<0.01)。说明医师对各护理级别的实施及要求掌握不确切,从疾病诊断及医疗的角度出发,医嘱护理级别的不确定性,不但造成护士人力资源的浪费,还会出现护理收费的不合理,影响护士规范化的护理行为和分级护理质量落实[5],医师多用惯性思维提出护理级别,与以患者为中心、以满足患者的需求为目标的现代护理模式不相适应。因此,医师应加强对分级护理内容的学习,提高对分级护理等级判断的准确性。

3.3补充完善标准护理分级内容,充分体现以人为本的护理理念

受传统观念的影响,临床护理工作处于从属地位,护理人员在某些可以作出专业独立行为的情况下,放弃自己的专业权利,未能意识到自我的能力和专业上的自[6]。调查显示:以病情为依据的标准护理分级,虽能体现患者实际需要,反映护理工作量,为患者提供满意的服务,但不能有侧重地解决患者日常生活自理缺陷项目,缺乏个体针对性,浪费人力、时间等护理资源,应补充并完善其内容。Barthel指数分级法是美国康复医疗机构常用的评估方法,评定简单,可信度及灵敏度高,主要用于监测治疗前后患者独立生活功能的变化,体现需要的护理程度,但未包括医嘱所含有的大量治疗工作[2]。本组资料中,标准护理分级与Barthel指数记分法无显著性差异(P>0.05),说明以上两组级别护理评估方法均能反映患者对护理的依赖程度。分级护理等级存在的差异性,由评估者对分级护理内容认知程度不同所致,两者判断方法应互为补充和完善,以充分体现患者的护理需求。因此,在患者入院时、手术前后或病情变化时,用Barthel指数记分法对其生活自理缺陷项目进行全面评估,确定对护理服务的依赖程度,突出个体差异与针对性,量化护理服务内容,不断反馈信息,及时更新护理侧重点,用最小的劳动强度、最少的服务时间达到最有效的护理,体现护理学科的独立性,规范护理服务行为,提高患者对护理服务的满意度。

论文关键词:医师分级护理调查

论文摘要:目的了解住院医师对患者分级护理相关内容的掌握程度,为临床护理提供较为客观、准确的护理等级评定方法。方法对63名住院医师进行问卷调查;对188例住院患者分别按医嘱护理分级、标准护理分级及Barthel指数分级法,进行一、二、三级护理登记与评分,并进行统计学处理。结果住院医师对各护理级别的内容及要求掌握不确切;医嘱护理分级与标准护理分级、Barthel指数分级的差异具有统计学意义(P<0.01),住院医师多用惯性思维提出护理级别,影响护士规范化的护理行为。结论住院医师应加强对分级护理内容的学习,提高对分级护理等级判断的准确性;同时应补充完善标准护理分级的内容,以人为本,确定患者对护理服务的依赖程度,突出个体差异与针对性,提高护理服务的效果及满意度。

参考文献:

[1]仲剑平.医疗护理技术操作常规[M].第4版,北京:人民军医出版社,1998.276.

[2]黄津芳,刘玉莹.护理健康教育

M].北京:科学技术文献出版社,2000.35.

[3]梅祖懿,林菊英.医院护理管理[M].北京:人民卫生出版社,1991.25~29.

篇（6）

早上8点，我正式接班。看到科室大门前有很多家属，就知道今天的病人一定不少。监护大厅一共有7张床，单间还有一张收治需要隔离病人的床，全住满了。我带着一个住院医师开始查房。

住在1床的是个昨天刚做完先天性心脏病矫治手术的小男孩，只有2岁多。小家伙哇哇大哭，身体扭来扭去。护士被他闹得没办法。我检查完，确认没有问题，说：“小朋友，我给你听《喜羊羊与灰太狼》的歌，你不要哭了，好不好？”我拿出手机播放音乐。小家伙不哭了，睁大眼睛听着。这是我平常放给女儿听的，没想到今天派上用场了。

住在2床的也是个刚做完心脏手术的患儿，一个6岁小女孩。不知哪个护士给她扎了好多小辫子，非常可爱。小姑娘很安静。我检查了一下，一切正常。手术做得好，我们监护病房的医护人员也就省心多了。我对住院医师说：“查完房后和心外科联系，1床和2床病情稳定，可以转心外科病房了。”

住在3床的是一个酒后骑摩托车摔伤导致重型颅脑外伤的病人，已经住院4天了，仍然昏迷不醒，靠呼吸机维持生命，各种神经反射都比较迟钝，看来即便能保住性命也是植物人了。我吩咐住院医师：“向患者家属交待病情，病人很危险。给病人用白蛋白加强脱水降颅压治疗。”

一个左耳戴耳环，胳膊上刺着文身的16岁男孩住在4床。昨晚，他与人争斗被人用水果刀刺中心脏，心包腔大量积血，心脏受压，发生心跳骤停。还好现场离我们医院很近，医生果断在急诊科为他做了开胸手术。虽然心跳恢复正常了，但由于大脑缺血时间长，现在还处于昏迷状态，不知道能不能苏醒。

5床也是一个因车祸受伤的病人，他在路边走时莫名其妙被别人开车撞伤，现在仍为深昏迷状态，双侧瞳孔已经散大，没有自主呼吸，血压也非常低，已经发生脑死亡了，只能靠升压药物和呼吸机维持生命。他的孩子出生才3个月，妻子哭得几乎晕倒。其实病人已经没有治疗价值了，但家属强烈要求治疗，我们只能维持，这样可以给家属一个缓冲悲痛的时间。

6床是一个75岁的老人。他原来是位县长，长期吸烟，此次住院查出了肺癌并肺内广泛转移，还有严重的肺部感染，因住院期间突发急性呼吸衰竭，转入我科，经气管插管后用呼吸机辅助呼吸。我吩咐护士注意观察，如有异常情况随时汇报。

住在7床的是一个肥胖的男性患者，42岁，体重90公斤，有10余年的高血压病史。平时好荤腥饮食，好喝酒、吸烟，是典型的不良生活方式导致的高血压病。几天前他与朋友一起喝酒，血压升高，突发脑出血。虽然做手术清除了血肿，但脑细胞受损，仍然在昏迷状态。我问过家属，之前病人以为没有明显的头痛、头昏等症状，就不用吃降血压药了，因此擅自停药，血压没得到控制。病人健康知识的匮乏令人遗憾和惊讶。看来我国的健康教育宣传做得还不到位。我觉得应该发展社区卫生院，把健康教育做到基层，免得发病就悔之晚矣了。

隔离病房内8床的病人是一个慢性支气管炎、肺气肿的老大爷，他也长期吸烟，今年因严重的肺部感染发病，在呼吸内科出现了肺性脑病而昏迷不醒，转入我科后气管插管上呼吸机后转危为安了。但肺气肿是不能根治的，只会一年比一年重，谁能保证以后总能及时抢救呢？

查完房后仍是紧张的忙碌：联系心外科把1床和2床病人转出去，写转出记录；开医嘱，查看所有病人的病历资料，根据病情停药、开药、开化验单；找病人家属谈话；给3床病人开白蛋白，要先征得家属同意，因为白蛋白是自费药品，按规定需签署自费贵重药品使用同意书才能使用，否则费用由医生承担；还有一个6个月大的先天性心脏病手术后的病人要转进来，要根据他的年龄和体重等情况调整好呼吸机参数……

快到中午总算忙完了。可午餐时，我胃口仍不好，吃得不太安心。

安慰与拯救

刚吃完午饭，手术室的麻醉师、护士和心外科的医生就推着今天做先天性心脏病手术的患儿转到我们科了。我赶紧把病人接进来，放在1床的位置，上呼吸机、检查病人的各种管道和生命体征、开医嘱和化验单。

下午两点半是家属探视病人的时间。家属按要求全都戴上一次性口罩、帽子，穿上隔离衣、鞋套，在护工的指引下陆续走进监护大厅。我和一个主治医师、一个住院医师陪着病人家属探视，并向他们介绍病人目前的情况。

1床患儿的母亲看着孩子，心疼地哭起来。我安慰她：“孩子各项指标都正常，放心吧，很快就可以和正常人一样了。”孩子的母亲这才止住哭声，连声道谢。

来看4床的是病人的父亲，他问儿子是否脱离了危险，并抓着我的手说：“医生，一定要救救他！”我点点头，“放心吧，我们会尽力的。”

探视时间到了，病人家属陆续离开了监护病房，继续在外焦急地等候。

生死一线间

这时，办公室的电话铃响起：“你好，这是神经内科，我们有一个大面积脑梗塞的病人，突然呼吸困难，需要转你们科上呼吸机，请马上准备一下。”不到15分钟，病人就送来了，他由于缺氧口唇紫绀。我迅速拿起麻醉面罩，给他加压给氧。病人一阵呛咳。护士赶紧把吸痰管插入病人气管内，吸出了大量的黄脓痰，接着把气管导管接上呼吸机通气。患者血氧饱和度迅速上升至98%。我松了一口气，病人总算安全了，如果抢救不及时，病人非窒息不可。

下午5点多，我正在办公室写病程记录。监护大厅的护士突然冲我喊：“张大夫，快来看啊，6床病人的心率下降了！” 上午我查房时看病人的心率还是100次/分左右。现在监护仪显示病人的心率已经下降到50次/分左右了，并且还在下降。护士把抢救车推过来，我伸手已经摸不到病人的脉搏了，心音也消失了，便赶紧吩咐护士给病人静脉注射肾上腺素，我和住院医师轮流为病人做胸外心脏按压。抢救了半个多小时，我抽空到病房门口告诉家属，病人快不行了，正在积极抢救，但是没什么希望了。又抢救了半个小时，病人的心电图成了一条直线。

篇（7）

为了应付各种紧急情况，美国要求所有的医师都要上过急诊医疗服务体系课程，同时还规定了全职型的急诊医师不仅需要大量的急诊知识，还需掌握整个急诊医疗服务体系的知识。为此，美国急诊医学委员会（ABEM）、美国急诊内科医师学院（ACEP）、急诊医学住院医师导师理事会（CORD）、急诊医学住院医师联合会（EMRA）、急诊医学住院医师评议委员会（RRC-EM）、学院急诊医学协会（SAEM）联合制订了急诊医学临床实践模式。急诊住院医师培训计划包括内科、外科、创伤、心血管病、骨科学和产科学，以及对药物中毒和家庭暴力的识别和干预技能等，此外还应该加强其他非专业技术的培训，如计算机技术、客户服务、商业管理、咨询技巧等。美国每年有950名住院医师通过这项培训。美国急诊医学会还为住院医师提供各职业阶段的培训，以确保各地的美国民众都可以获得同样高水平的急诊医疗服务。而全美急诊专科医师获得批准的培训项目共有467个。主要包括：医院管理、临床法医学、临床药学、科研、重症医学、灾难医学、院前急救系统（EMS）、环境卫生、老年急诊医学、全球急诊医学等等。绝大多数急诊医学专科培训项目属于以下几类：院前急救系统（EMS）、超声、儿科急诊医学、全球急诊医学、科研、毒理学、重症医学、医学模拟、医院管理、医学教育、灾难医学和运动医学。

1.2资金保障

专科医师在急诊培训期间的工资大致与住院医师相似，约为每年6万美金，而这部分的培训项目基金一般不来源于联邦政府，而是由接受培训医师所在的急诊室工作盈利部分提供，另外，大多数受训医师都会参与科研工作，以获取一部分的劳务报酬。

2中国急诊医学教育培训体系

虽然我国的急诊医学起步较晚，但我们充分认识到急诊医学是一门涉及面广、实践性强的临床医学二级学科，是临床各学科的基础学科。近10多年来，我国的急诊医学迅速发展，已形成了院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体的急诊医疗服务体系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）和一支由临床、科研、教学相结合的急诊专业人员队伍。但全国现有专职急诊医师仅约5万人，其中80%~90%为其他专科医师，且学历层次参差不齐。因此，我们必须加强急诊医学教育，尤其要做好毕业后教育工作。

2.1教育过程与美国不同

我国是从2010年才开始在上海先行试点住院医师规范化培训项目的。完成院校医学教育的医学生，将以社会人的身份参加住院医师规范化培训项目［6］。根据其学历和培训医院的不同，开展2~3年的住院医师规范化培训——急诊科的培训。培训结束将统一参加上海市住院医师规范化培训结业考试，结业综合考核采用客观结构式临床考核（OSCE）的方式。考核合格者将获得住院医师规范化培训的合格证书，当然在此之前必须先取得执业医师资格证书。同时有部分优秀医师还能获得硕士学位。完成住院医师规范化培训的医师可以选择继续参加专科医师规范化培训。2014年上海专科医师规范化培训新增了急诊专科培训基地。通过2~3年的专科医师规范化培训，急诊科医师将获得更专业的亚专科教育，同时优秀的医师还将通过自身努力获得额外的博士学位。

2.2培训项目与美国众多的培训项目不同

我国专科规范化培训主要包括：院外急救（包含灾害紧急救援等）、院内急救（包含创伤、中毒等）和急危重病救治（ICU）三大类［7］。通过培训，希望达到掌握急诊病人的病情分级；掌握常见急症的症状鉴别诊断，对常见急症进行基本正确和独立的急救诊治；熟悉和初步掌握各种常用的急救技术和方法。另外在科研方面，能阅读有关急诊医学的外文书刊并了解临床科研方法，结合实践，写出病案报道和综述。值得一提的是，上海专科医师培训将有2个月的集中培训，这是培训的一大亮点与特色，主要包括：院前急救、基础生命支持、高级心血管生命支持、高级创伤生命支持、急危重症抢救技术（血液净化，呼吸支持，有创血液动力学，急诊B超，营养支持，监测等）、灾害医学、急诊沟通技巧等等，为培养动手能力强、应变能力快的合格急诊科医师做努力。

2.3资金保障与美国不同

上海是建立政府投入、基地自筹、社会支持的多元投入机制，加大对于全科以及儿科、精神科等急需紧缺专业住院医师培训的财政补助力度。将住院医师规范化培训经费纳入财政预算，探索社保基金增加划拨基地医院经费的长效投入机制。另外，为保障专科医师规范化培训工作的顺利开展，上海市多部委决定设立专科医师规范化培训的专项经费，对于委派医院、培训医院和市卫生和计划生育委员会、行政管理部门进行经费支持，使急诊医师毕业后教育能顺利贯彻进行。

3急诊医学教育培训体系的建议

3.1加强政策导向

虽然我们的毕业后教育还处于起步阶段，但这4年实践下来，我们为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的急诊临床医师。目前，急诊医学还属于紧缺专业学科，据统计，上海市二、三级医院急诊和ICU医护人员共有6022人，医师占29.5%，其中医师硕博高学历的仅占25.9%。上海市100所二、三级医院急诊年工作量达到914.27万，实际抢救和留观均超编制。工作强度高，人员配备不足，医护高学历所占比例偏低是目前的主要问题。所以更需要我们加强政策导向，加快政策扶持、加大毕业后教育培训的力度与强度，培养出更多学历高、医术精、医德高的优秀急诊医师。虽然政策的推行与执行过程中有些许障碍，但我们会贯彻始终，为培养适应人民群众日益增长的卫生服务需求的医师、为促进临床医师培训和管理法制化与规范化，为提升卫生事业改革发展和提高医院核心竞争而做出积极的作用。

3.2加强培训监督

虽然在不同的医院进行规范化培训，但我们希望结果是同质化的。所以对于基地的标准、培训的标准、考核的标准都做了统一的规范度量。如：急诊科相对独立的布局合理的急诊区域；科室设置与人员配置；医疗设备；医疗工作量；医疗质量以及师资条件都做了细致的规范。在培训标准里对于相关科室轮转计划，要求达到的培训目标都做了一一规范。在培训结束后将统一参加上海市住院医师规范化培训结业考试，结业综合考核采用客观结构式临床考核（OSCE）的方式。但好的培训计划还需要有力的监督机制，以求达到从“进”到“出”都规范同质的结果。对基地的督导、对师资的培训、对考试过程的全程录音……都是我们加强培训监督的保障。为使急诊医学教育培训体系越来越完善，我们一定会把监督机制落到实处，绝不走过场。

篇（8）

2重视床边教学，注意基本功和临床思维能力的培养，提高查房质量

病房是培养医生最好的课堂，床边教学是培养学生临床思维能力的最好途径[3]。日常三级查房时，引导学生从病史询问、体格检查中了解症状和体征，根据已掌握的基础知识，帮助他们由此及彼，由表及里、举一反三分析病情，从而更好的把课本知识和实际病例结合起来，加深对疾病的认识。在日常收治病人的过程中还应注意技能培训，虽然八年制实习生经过诊断学学习，对于查体、问诊的规范性都有一定提高，但是带教老师在日常的查房工作中应根据各个患者的疾病特点，一一强调呼吸系统常见疾病的问诊特点、鉴别诊断思维及病例书写，这样由点及面、由面及点可以增加学生对疾病的认识。同时系统规范实习医师肺部体格检查手法，提高查体水平，并针对不同疾病强调相关阳性、阴性体征所提示的意义。同时要让学生尽快熟悉开检验、检查单、下医嘱等具体工作，特别重视医疗文书的规范书写。呼吸科是一个操作较多的科室，动脉穿刺术、胸腔穿刺抽气（液）术、胸腔闭式引流术等，这些操作只有亲身体验才能学会，老师应该做到在术前讲解、术中指导、术后点评，增加操作规范性。此外，以PBL教学模式为指导建立教学查房制度，充分调动学生学习的主动性和积极性，引导主动思维，通过问题的自学、讨论到总结，以巩固所学知识，掌握思维方法。临床工作中选择典型的病例设计一系列渐进式的问题，包括基本理论、临床知识等方面，学生围绕病人仔细询问病史、认真体格检查收集第一手资料，同时根据老师提供的病史资料分析、得出初步答案，老师因势利导提供相应指导和补充，同时注意增加指南、循证医学方面内容，作为书本的有力补充。带教老师还可组织学生参加疑难危重病例的讨论，提前通知学生认真准备、踊跃发言，通过病案讨论使学生加深对疾病病例、病理、病生、临床表现、诊治的认识[4]，同时有利于学生从老专家、老教授身上学习有益的临床思维和临床经验，开阔视野，提高学生理解、分析问题的能力。

3针对呼吸常见疾病、重要检查项目、基础知识开展专题讲座，提高专业知识

在呼吸科实习时间不长，接触的病例有限，单纯靠查房所见，往往会遗漏一些典型的病例、体征、影像学、病理资料。如果每次仅针对呼吸科实习同学开展讲座，听课人数过少，不利于充分利用时间，如果能够在整个内科实习的时间联合其他科室老师一起针对内科常见疾病、重要检查项目、基础知识开展专题讲座，每次常见人数10-20人，有事半功倍的效果。具体到呼吸科应该包括血气分析、肺功能检查、机械通气、抗生素临床应用、常用解痉平喘药物、GOLD、GINA等方面，针对呼吸常见疾病、重要检查项目、基础知识开展专题讲座，提高相关知识。

4充分利用PACS系统等教学资源进行影像、病理教学

呼吸内科实习的另外一个难点在于胸部影像学的学习，这需要解剖、生理、影像、临床等多方面知识的结合，而且需要对实物的观摩，我院近年新建的PACS系统极大的方便了教学，利用这种系统老师在任何一个终端都可以及时浏览患者的胸部影像图片、病理图片、纤维支气管镜检查图片，又能够按照疾病种类随时调阅并向学生讲解，方便学生理解原本枯燥、模棱两可、难以理解的影像学描述，增加感性认识。此外，选择典型病例制作教学媒体，更有利于学生系统学习和复习。

5引入循证医学理念，组织读书报告会，培养文献检索分析能力

篇（9）

2临床医学专业学位研究生导师的带教理念有待转变

上述内容中提及的“研究生”与“住院医师”双重身份的定位，与导师的带教理念有着紧密的关系。在过去十几年传统的专业学位研究生培养实践中，存在专业学位研究生与学术学位研究生“同质化”培养的问题。目前中国的医疗环境评价机制中，科研成果占了较大的权重，研究生水平的高低几乎以科研能力决定［6］。因此很多专业学位导师可能还沿用以往传统的带教方式，注重学生科研能力的培养，再加上对核医学的了解不够到位，认为其在医疗过程中的地位无足轻重，故在此期间占用部分时间来用于科研，忽视了从不同角度来培养专业型研究生的临床实践能力和临床思维能力。导师在对学生进行科研能力训练的过程中，应鼓励学生在临床轮转期间多思考、多发现，激励学生多与自己交流及反馈意见，可以轮转期间任一科室中发现的与自身所学内容相融合的临床问题为研究方向，尽量做到从临床实践转化到临床研究，再将临床研究应用到临床实践，从而实现理论与实践的紧密转化。

3培训方案过于笼统，缺乏个体化体现

不论是属于何类二级学科的临床医学专业学位硕士研究生在核医学科的轮转时间均为1个月，特别是对于与核医学科联系比较紧密的内分泌科及普外科等科室而言，这样的安排略欠妥当。如对于内分泌专业硕士研究生而言，其需要了解涉及的内容包括门诊、住院病房、显像及功能检查等。主要包括：第一，甲状腺功能亢进患者放射性核素131I治疗的原理、适应证、禁忌证、注意事项、辅助用药种类，以及抗甲状腺药物治疗与放射性核素131I治疗各自的优缺点及相应的治疗前准备与后期随访问题。第二，甲状腺结节患者行甲状腺平面显像的原理、适应证、禁忌证及相应的注意事项。第三，亚急性甲状腺炎患者用药的异同。了解上述内容后对于患者治疗方案的选择会产生较大影响，特别是甲状腺功能亢进患者。但若时间与仅要求对核医学内容略有知晓的神经内科专业硕士研究生一样的话，其能掌握的知识必定有限，了解的深度也仅限于表面，不够透彻。因此可制订个性化的轮转计划，避免“一刀切”的现象出现，适当延长与核医学科联系相对紧密的部分科室专业硕士研究生的轮转时间，这样才能提升学生对核医学的理解度，于未来的医学实践中更好地为患者服务。

4学生学习积极性欠佳

核医学专业作为影像医学的一个分支，作为一个辅助科室，建科时间短，目前未引起充分的认识，而且临床专业硕士研究生在本科学习期间接触较少，了解知识甚少。但要在短短1个月内，不仅要了解课本知识，还需要学习影像图片的阅读，如此重的学习任务及略有无聊的学习内容都会影响学习的积极性，造成整体学习积极性欠佳。面对此类问题，带教老师需因材施教，因人而异，注重教学方式的多样化。如采用基于以授课为基础的教学法的三基培训﹙基础理论、基本知识和基本技能﹚；以问题为基础的教学法和案例教学法的联合应用；以循证为基础的教学法为中心的科研能力培养［7］。带教老师也可以充分利用微信等网络电子平台，推送各类讲座通知及提醒、理论授课和疑难病例讨论会讲课课件，随时随地、方便快捷地提供大范围的互动式教学平台，以便于学生有选择性地对各自感兴趣的内容或与所学专业相关的内容进行学习，提高学习积极性，提升学习效能［8］。另外科室可以制定一些日常管理考核制度及出科考核制度：如在岗情况督查、自我学习评价、相关专业常见疾病报告书写质量考核、所涉及相关专业核医学知识的理论考核等，来适当提高学生们的学习积极性［6］。

5带教老师重视程度不足，未能做出因人而异的教学计划

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2加强临床能力的培养

实行临床准入考核制度。研究生进入实习前，必须通过临床基础知识和基本操作技能考核，合格者方能进入临床实习。①入学前曾在三级甲等医院从事本专业临床工作3年以上，并已取得第一或第二阶段住院医师培训证书的研究生，经审查考核后可直接进入呼吸内科培养；②应届、入学前未从事呼吸内科临床工作的研究生，经大内科临床培养、考核合格后，才能进入呼吸内科培养；③进入呼吸内科培养并已取得执业医师资格的研究生，经我所导师组及医务科处方权考核批准后，可参加一线值班。

进行岗前培训。对进入临床前的所有呼吸内科临床医学学位研究生进行岗前培训，包括医院培训和科室培训。医院层面的培训由人事培训科组织，聘请有关专家进行专题讲座，主要涉及急救技能、临床合理用药、医院感染、医疗法律法规、医德医风、医院的各项规章制度等。科室的岗前培训则安排专项带教教师对氧疗、吸痰、手术无菌技术、胸腔穿刺活检、经皮肺穿刺活检等呼吸内科的常规诊疗技术及对肺部感染性疾病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、间质性肺疾病、肺血栓栓塞症、肺癌等常见病的诊治流程进行讲解。培训目的让研究生在进入临床学习前就对医院临床工作的要求有一个全面的认识，初步具备开展临床工作的技能，规范研究生的临床工作。

制定并细化培训方案。作者所在单位要求临床医学硕士专业学位研究生在大内科培训的基础上，深入到呼吸内科培养，着重于呼吸内科的临床思维和救治能力的强化训练。具体要求如下：①对于内科学进行选择性轮科，不可少于3个三级学科，其中心内科和消化内科各3个月，急诊科两个月，对内科的基本功进行进一步的强化训练。②在呼吸内科各亚专科，如呼吸危重症医学、肺部感染性疾病、肺部肿瘤、肺血管疾病、间质性肺疾病、慢性阻塞性肺病及哮喘等亚专科进行轮转，时间不少于1年。③结合个人的专业方向，选择性地在放射科、肺功能室、麻醉科、纤支镜室、睡眠监测、胸外科、细菌室等相关科室进行轮转，时间为1－3个月。④每周跟导师出1次专家门诊。借鉴住院医师规范化培训经验，对研究生临床培训制定量化指标，如对所管床位数，收治病人人数和病种的要求，操作的种类和数量，需要掌握的专科理论知识等作出详细的规定。通过规范化的系统培训，不但要求研究生掌握呼吸系统常见病和大咯血、自发性气胸、重症哮喘、急性呼吸衰竭、急性肺栓塞等急危重症的诊治，还要熟悉淋巴管平滑肌瘤病、肺泡蛋白沉着症、Wegerner肉芽肿、少见肺部真菌病等少见病。要求熟练掌握呼吸病学、危重症医学常用的临床操作与技能，包括气道廓清技术、动脉穿刺与血气分析、胸腔穿刺置管术、胸膜活检术、CT引导下经皮肺穿刺活检术、人工气道的建立与管理、有创及无创机械通气、危重症患者的呼吸支持与呼吸功能监测、循环支持及循环功能监测等。

完善考核标准与方法。临床能力的培养是一个进与积累的过程，必须格外注意对平时经常性考核的监督管理与落实。临床科室成立考核小组，制定研究生出科考核程序。每位研究生手持一本培养手册，详细记录轮科期间的临床实践情况，如收治病例数，书写病历的情况，诊疗操作次数，参加病例讨论、学术活动、临床科研的次数及带教的人数等，进行自我鉴定，多方面综合评估的方法，力求客观和公平。

3加强临床科研能力的培养

将科研能力的培养贯穿临床实践的全过程，重点是让研究生掌握科学研究的方法和工作的流程，包括如何选题、设计合理的技术路线、分析数据和研究结果等。导师在教学查房中指导研究生掌握科学的临床思维方法，在临床诊疗过程中带着科研的思维去思考，培养其敏锐的科研思维洞察力，善于发现问题，敢于提出不同的观点与意见。在临床实践中，要调动研究生学习的积极性，激发他们对本专业热点、难点的探索热情，在临床中寻找课题，如非免疫缺陷者肺隐球菌病的临床分析、慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原学的研究等。通过完整的科研训练，为今后的发展打下坚实的基础。

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本人1999年毕业于XXX学院临床医学专业，毕业后先后于XXX医院从事内科工作，2008 年获得主治医师资质。2012 年 2 月来到XXX医院，从事内科临床工作。现将本人任现职以来的工作总结如下：

在政治思想方面，本人坚决拥护党的领导，拥护党的路线、方针、政策，自觉学习社会主义核心价值体系， 践行社会主义荣辱观，培养文明道德风尚，以宽容、和谐的心态对待工作和生活，始终坚持全心全意为人民 服务的主导思想，具有优秀的职业道德和敬业精神，自觉遵守医务人员的相关规定，卫生部卫生行业作风九 不准，刑法修正案等法律法规，对待病人不分贫穷贵贱，一视同仁，对患者生命怀有敬畏之心，按照医疗原 则诊治病人，合理检查、合理用药，经常放弃休息，工作任劳任怨、呕心沥血，为病人服务，多次拒收病人 红包，十余年如一日，始终以饱满的热情对待工作，勇担责任，兢兢业业、任劳任怨、勇于奉献、助人为乐， 在平凡的岗位上做出一定成绩，得到了领导、同志们的赞誉。

在专业技术能力方面，本人在基层医院多年工作，积累了丰富的经验，来到XXX院后，各项技术能力又得 到了更大的提高，能熟练掌握对内科常见病、多发病如慢性阻塞性肺病、肺部感染、尘肺病、呼吸衰竭、高 血压病、高心病、冠心病、心力衰竭、2 型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、脑梗死等内科疾病的诊治。参与抢 救内科疑难危重症病人，积累了很多经验。积极参加院内、院外的继续教育学习，不断给自己充电，提高自 身的理论联系实际的水平，掌握内科专业疾病的新理论，新技术，积极的为病人提供最优质的医疗服务，在 病人心中有很高的信誉。 同时，作为科内的中坚力量，曾被派往医院托管的XXX医务室担任医疗、保健、预防等工作，在 2012 年 厂区发生重大火灾时，加班加点，彻夜不眠，勇担抢救伤员、预防二次伤害、心理疏导等各项工作，赢得公 司高层领导及员工的一致好评，也为我院树立良好的口碑。在科内协助科主任，负责本科的医疗、教学、科 研、预防等工作。培养年轻医师及进修实习人员，在 2017 年全省住院医师规范化培训理论及技能考核中， 我科XXX医师获得全省第一名的好成绩，积极从事XXX医学院等医学生的实习带教工作，把基础知识 及国内外内科的新理论，新技术传授给学生，经常下社区义诊，受到基层医师及患者的一致好评。发挥主人 翁意识，齐心协力，建设科室，发展科室，在同事及病人心中树立了良好的形象。进行健康知识讲座及急救知识培训，提高院内、 院外的急救能力。 综上所述，本人从政治表现、任职年限、业务技能等方面已经具备了晋升副主任医师的资格，评聘后，本人 将认真履行职责，努力做好各项工作，为卫生事业贡献毕生力量！