绪论:写作既是个人情感的抒发,也是对学术真理的探索,欢迎阅读由发表云整理的11篇皮肤科门诊部门范文,希望它们能为您的写作提供参考和启发。
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所有制形式:
全民所有制 集体所有制 民营(含个体、私营、股份制等)
注册资本: (单位:万元)
建筑面积: m2
发证机关:
发证日期: 年 月 日
工作人员总数: 人
卫生技术人员数: 人
美容咨询师数: 人
执业医师数: 人
执业护士数: 人
美容主诊医师数: 人
机构类别及床位设置:
开设医疗美容科的综合医院:医疗美容科住院床位 张,美容治疗床 张,手术床 张,牙科综合治疗椅 张,观察床 张
医疗美容医院:住院床位 张,美容治疗床 张,牙科综合治疗椅 张
医疗美容门诊部:美容治疗床 张,手术床 张,牙科综合治疗椅 张,观察床 张
医疗美容诊所:美容治疗床 张,手术床 张,牙科综合治疗椅 张,观察床 张
许可登记的医疗美容项下的二级科目:
美容外科 美容皮肤科 美容牙科 美容中医科
实际开展的医疗美容项下二级科目:
美容外科 美容皮肤科 美容牙科 美容中医科
实际开展的常见医疗美容项目:
(内容待定)
现有设备:
“普通感冒一次性打3到5个‘吊瓶’都很正常,普通过敏治疗一次打4个‘吊瓶’并不罕见。看到病人上门,无论病情轻重‘打点滴’几乎成了中型门诊医生的行医习惯?”近日,东莞长安镇的村民刘小姐向时报报料称。
为什么一向以其高效、痛苦少等优点而被百姓接受的“挂水”、“打吊针”的静脉输液治疗,却被中型门诊滥用到此种程度呢?在连续一周的调查中记者发现:东莞诸多中型医院门诊为了支付高额的广告投入、税务、租金及许多“坐诊”医生的高额工资等费用,为了追求高额的利润,暗地里经常给病人滥用“点滴”。
据东莞市卫生部门的有关负责人称,中型医院门诊滥用“点滴”的现象实际上是一种变相地滥用抗生素,是一种暗地里提高治疗费的行为。
投诉1:感冒一次连打5个“吊瓶”
投诉人:长安镇新民村村民刘小姐
日前,东莞市长安镇新民村村民刘小姐向记者反映称,长安镇新民医院的医药费特别贵,而且只要是上门看病的人,无论何病个个都少不了打“吊瓶”。少则一次一个,多则一次四五个。尤其是常见的感冒,打吊瓶率更是100%.
据刘小姐说,去年春节期间,因为工作紧张,她出现轻微的喉痒等内热型感冒症状,到新民医院就诊,结果该医院的医生一次性给她开了三个“吊瓶”。
刘小姐向记者表示,普通感冒一次打3个“点滴”是常见的事,更多的还有看一次感冒就连续打5个“吊瓶”的。今年5月份,她一个在邻厂工作的好朋友因为得了重感冒,医生给她做了大致检查后,就一次性开出了5瓶“点滴”。当她的好朋友打到第3个“吊瓶”要求休息时,该医院的护士告诉她说,休息一会还有2个“吊瓶”要打。
投诉2:拉肚子连打4个“吊瓶”未见好
投诉人:长安镇新民村某电子厂工人任小姐
“上个月,我因为食物中毒导致拉肚子,在新民医院一次性就打了4个‘吊瓶’,用去医药费180多元,但病仍然没有治好。”长安镇新民村某电子厂工人任小姐向记者投诉说。
据任小姐称,当晚9点半下班后,她和同事在工厂外面的快餐店吃了宵夜,可能是吃坏了肚子,回到家里不到半小时,肚子就开始痛,紧接着就是拉肚子。连拉了几次后,实在坚持不住了,晚上11点半左右,才赶紧上医院去就诊。由于镇医院离家太远,只能到离家最近、规模也最大的新民医院看急诊。但是当晚该院的值班医生给任小姐开了4个“吊瓶”,从晚上12点开始一直输液到第二天早上7点多,4瓶“点滴”才吊完。可是第二天虽然肚子不痛了,但仍然还拉肚子。
考虑到病情,第二天任小姐就改到长安镇医院接着治疗。结果在镇医院只花了50多元,吃了两天药病就被治好了。
投诉3:皮肤过敏也要打4个“吊瓶”
投诉人:莞城某公司职员阿南
11月15日,莞城某公司职员阿南向记者反映,现在的门诊太黑了,皮肤过敏也要打4瓶“点滴”。
据阿南说,11月14日晚上,他和几个广州的朋友一起吃海鲜。不料第二天早上身上竟然长起了许多红色的疹子,且伴有轻微的瘙痒症状。后到莞城罗沙门诊求治,该门诊皮肤科的医生称,此红疹属于吃海鲜过敏,打“点滴”退得较快。于是医生就给他开了四瓶“点滴”。阿南一看要吊4瓶“点滴”,马上就说,他现在还有事要办,能不能不吊瓶时,该门诊医生态度很和气地说,“没关系,你可以办完事后再回来打。”
“四瓶是什么概念?那得输多久、多少钱啊?”后阿南改到一小卫生站去看病,结果只需打了一针肌肉注射针,开了两天口服药共花了20多元病就好了。
被投诉医院说法
投诉人所说的只是偶然现象
日前,记者就市民投诉的部分门诊给病人滥用“点滴”现象电话采访了东莞新民医院和莞城罗沙门诊的有关负责人。两医院的有关负责人均称,投诉人所说的情况只是偶然现象,并不能代表门诊的实际情况。在绝大多数情况下,要不要给病人打“点滴”?医生都是从病人的实际病情出发,而不会给病人滥用“点滴”的。
记者暗访 没病也开“点滴”处方?
报料人反映的情况属实吗?近日,记者分别以病人的身份到长安镇新民医院及莞城罗沙门诊做暗访。虽然两大门诊对记者没有像对其他病人那么狠,动不动就开出四五瓶“点滴”,但是也没有放过给无病的记者开一到两瓶“点滴”的处方。
暗访1:钱不够可以先打1瓶“点滴”
11月14日下午4点左右,记者到长安镇新民医院进行暗访。为了进一步证实该医院喜欢给病人打“点滴”的事实,记者就以普通感冒患者的身份进入该医院一楼的门诊部。
“小姐,你有什么事?”记者刚一进入医院,正对门口一个诊室内走出一个穿便服的女士问记者。“我感冒了,该到哪个科室看?”记者问道。“就到对面的内科看就行了。”说着这位女士就把记者带到了内科诊室。
“哪里不舒服?”医生问。记者简单地向医生描述称,“可能是昨晚着凉,早上流清鼻涕,现在不发烧、不咳嗽但感觉不是很有力、头稍微有一点晕。”听了记者的描述后,医生就给记者做了简单的体温、咽喉部及心脏部的检查,然后就给记者开了一张处方,并对记者说,吃一天药、打一针青霉素、输一瓶“点滴”,好好休息就好了。
随后记者就去划价处交钱,护士小姐告诉记者:“药费共75元”。当记者说身上带的钱不够时,划价小姐就问,“你身上有没有带60元,要够的话先打‘点滴’吧。”
暗访2:皮肤没过敏也开2瓶“点滴”
随后,记者再以脸部皮肤过敏的病人身份到莞城的罗沙门诊进行暗访。然而令记者吃惊的是,该门诊皮肤科的医生问了记者是不是因为化妆品使用不当所致,脸部发不发烧之后,就告诉记者说,目前记者的脸部仍然处于炎症期,需要进行消炎处理,打两瓶“点滴”会好得快。见此,记者马上借口“逃”出了该门诊。
各方说法
大型医院:是否需打“点滴”要看各项指征
日前,记者采访了东莞市东华医院皮肤科的刘医生。据刘医生介绍,一般来讲,一个合格的医生都提倡能吃药不打针,能打针不输液。但是对病情危急和严重的高指征病人来说,还是需要通过打“点滴”的方式来处理。但对需要打“点滴”的病人也要考虑病人的各种情况,适当地用“点滴”,而不是乱用、滥用。
卫生部门:滥打“点滴”是变相滥用抗生素
日前,记者就东莞部分中型医院门诊存在滥用“点滴”现象,采访了东莞市卫生局有关负责人。据这位不愿透露姓名的负责人介绍,乱给病人打“点滴”,实际是上一种变相滥用抗生素行为,而且无形中也造成病人滥用抗生素。该负责人表示,卫生部门会加大对门诊滥用“点滴”的监管力度,同时,这位负责人也提醒广大市民,打“点滴”需慎重,有病最好到正规的大医院去诊治。
相关调查:
中型医院服务虽好但爱“宰人”
中型医院虽有免费挂号且服务态度好的优势但收费往往比大医院和小门诊高
为什么外来人员喜欢上中型医院门诊看病?在调查中记者发现,中型门诊有许多优越于正规大医院与私人小门诊的地方,尤其是免挂号费、良好的服务态度及相对多的优惠活动。如挂着“大三阳”、“小三阳”保证几个月可转阴等大医院也难治好的牌子,对“病急乱投医”的病人来说无疑是个不小的诱惑。但是,这些中型医院门诊也有许多不为人发现的“宰人”之处。
调查1:“点滴”利润高是滥用重要原因
如何维持门诊的正常运营?对于患常见病、多发病的病人来说,中型门诊多采取最大利润化治疗策略。而对难治或不治之症的病人则多采取糊弄的手段。
“静脉点滴”、“肌肉注射”和“口服药”的利润率到底是多少?据金康药店的黄先生向记者透露,“静脉点滴”、“肌肉注射”和“口服药”三者没有固定的利润。但通常情况下三者的排列为:“静脉点滴利润率”、“肌肉注射利润率”、“口服药利润率”,因为“点滴”的附加材料及人工附加费多,而后两者的附加值则少于前者。
因此,这些中型门诊除了必需用“点滴”的情况除外,追求高额利润也是诸多中型医院门诊喜欢给病人打“点滴”的重要原因。
调查2:中型门诊免挂号不用排队
记者在对东莞莞城、万江及长安等镇区的六七家中型医院门诊调查中发现,这些门诊的共性就是医生、护士服务态度好,而且还不用挂号、排队。据粗略统计,在90%的中型门诊部里,护士在给病人打针时都会问病人痛不痛,这些人性关怀对病人来说,无疑颇具吸引力。
另外,在大医院看病,最令病人烦的事情莫过于排长队挂号、取药。而在中型医院门诊这种情况则较少出现,所以一般患常见病的病人更愿意上这类医院看病。
调查3:具行医资格且有名医坐诊
如果说病人不愿意上大医院看病是因为大医院里看病程序太复杂,那么不上小型私人门诊看病的原因,多半是因为不放心小门诊的安全操作,因此,中型医院门诊正好弥补了前两者的不足。
在上海,“医托”多为受雇从事虚假宣传和介绍就医、牟取不正当利益的外来人员。在一些车站、地铁出口和大医院门口,“医托”往往假冒病人或病人家属,通过所谓的“现身说法”,把患者哄骗到医疗技术力量薄弱、收费较高的医疗机构甚至无证行医点就诊。“医托”欺骗的对象大多是对上海医疗信息不甚了解的外地来沪就医人员,介绍的医疗机构大多是以假医假药或庸医劣药来骗取患者金钱的规模较小的不良民营医疗机构或私人承包的诊所。接受“医托”的医院,每做成一笔交易,医院与“医托”的组织者就有分成,“医托”的组织者(一般不出面的)每月雇佣“医托”并发给工资,即使“医托”对象被公安部门行政拘留,在拘留期间工资照发,且另有补偿,“医托”每介绍一人就医,另有提成。也就是说,医院、“医托”组织者、“医托”人员都有很大的利益诱惑。
据笔者采访了解,这些“医托”有团伙,有组织,分工明确,且形成不同帮派,为争得南片和北片市场,甚至发生过火拼,带有黑社会性质。上海市公安局静安分局静安寺派出所对区十四届人大一次会议第06号代表书面意见的一份答复中反映,“自从华山医院周边有‘医托’现象形成以来,静安寺派出所从未放弃过对‘医托’顽症的整治,先后拘留‘医托’对象200多人次……‘医托’属于扰乱公共秩序的违法行为,对此违法行为最高行政拘留处罚为10日。”静安寺派出所卜元鼎副所长接受采访时慨叹,该所仅去年就打掉“医托”对象90多个,但仍旧屡禁不绝,有的“医托”对象甚至先后被警方拘留过五六次,其反整治能力不断增强。现在,他们或是怀抱婴孩做“医托”以应付公安执法;或是采取流动拉客,只要看到警车,马上四散逃窜;或是与警方打时间差,乘派出所还没到上班时间,一清早五六点钟就赶到医院门口及其周边的车站、地铁出口处候客拉客。为此,牵制住了大量警力。
集中整治常抓不懈
上海徐汇区是全市范围内三级医院数量最多的区,且有不少闻名全国的大医院,前来这些医院求治的40%~50%都是外地病人,自然就成了“医托”的汇集之地。去年11月23日,眼耳鼻喉科医院门前发生的院长助理、浦东分院院长张在宇被“医托”围攻殴打事件,曾一度引起媒体的高度关注。
“医托”竟然公然在医院门口殴打阻止拉客的医院院长助理!这起恶性事件引起了徐汇警方的关注。在徐汇公安分局治安支队配合下,天平路派出所将两名肇事的“医托”刑事拘留。并在网上追逃一个月后,将该案中另一个已从徐汇区潜逃到上海第九人民医院附近活动的“医托”肇事者抓获归案。日前,两名肇事者被判处劳教一年。
为打击“医托”嚣张气焰,徐汇公安分局在局长徐堂章的亲自挂帅下,自去年以来,整合各职能部门,开展重点集中整治,建立了打击“医托”不法行为的长效监管机制。
眼耳鼻喉科医院所在地的天平路派出所整合治安、巡逻民警力量,诸警协作,联手打击“医托”非法活动,特别是“医托”团伙组织。去年几次重大行动,打击处理了60余名从事“医托”人员。在整治工作取得阶段性成果的基础上,建立长效管理机制。他们在眼耳鼻喉科医院建立治安岗亭,专人驻守,及时了解掌握医院及周边治安动态情况;同时,将医院作为巡逻民警每日巡逻必到点,大大提高了医院周边地区的见警率和管事率,对“医托”违法活动起到震慑作用;他们还建立了专群联访机制,整合医院治安资源,协调组织医院保安力量,与派出所社保队员统一佩戴袖标,在医院内定点定线开展巡逻守望,与周边巡逻警力形成里外呼应之势;他们还指导医院方面加强防范宣传,建立通报协作机制,并积极协调街道、卫生、工商、城管等职能部门,建立定期联席会议制度,从重拳严打到长效巩固,取得了成效。
蹲点守候直面打击
2006年,徐汇区卫生局卫生监督所共接待患者来访举报45人次,查实44人次,其中被整治的门诊部26人次。举报均反映在本市三级医院就诊内被“医托”骗至徐汇区该门诊部就诊,8位来访者共计被骗取金额2.3万余元。卫监所执法科对该门诊部违规行为先后进行四次处罚,罚金1.8万余元。执法中发现,不法“医托”人员,每次突击执法检查时将白大褂一甩,作鸟兽散。卫生监督员无权干涉或采取相应的行政措施。于是卫监执法科决定对该门诊部进行全天候蹲点监督执法检查。
这天,卫监所执法科两名同志便衣守候在该门诊部门口,只见一女“医托”带着一老太和其儿子进了门诊部。当老太出示了由“医托”写的介绍信,声称看×医生的门诊时,卫监所执法科的同志遂上前出示了监督证,然后找该老太欲看的医生、门诊部负责人及女“医托”谈话。老太是从郊区南汇来华山医院看病的,那女“医托”称,华山医院皮肤科专家门诊限号,并说她姑姑也生过这种皮肤病,就是在该门诊部由龙华医院专家名医坐堂看好的,执法科的同志当场取证,并在该门诊部的公示栏里将证据公示。徐汇区卫监所执法科长洪豫告诉记者,2006年底出台的《上海市医疗机构不良执业行为积分管理办法》,雇佣一个“医托”记6分,积分超过18分将被吊销医疗机构营业执照。
有法不依 更待完善
徐汇区卫监所魏澄敏所长接受采访时表示,由于“医托”钻法律空子规避法律,就目前的卫生法规来说,针对“医托”现象显得有些力不从心。比如“医托”介绍病人看病,诊所医生没有超出诊疗范围,其行为法律上没有明确定性。再如被“医托”拉来诊所看病的患者,倘若诊所不给其病历,也没有处方,不开给发票,卫监所即便明知该患者被“医托”骗了,执法部门拿不到证据,也无法对“医托”处罚。只能让诊所将医药费退赔给病人,要知道这些医药费很多是外来患者卖猪卖牛倾家荡产的救命钱,有的病人被骗得连回家的路费都没有了。
魏所长呼吁政府和人大出台地方性的法规文件,以扼制“医托”现象。她说,现在职能部门的整治只是充当“救火队”,对“医托”现象只能是热汤止沸。
为了降低医院感染在皮肤性病门诊的发生率,保障患者以及医疗工作人员的健康,为其提供良好的就医环境和工作患者。必须要对皮肤性病门诊发生医院感染的高危因素进行了解和分析并且给予相应的管理改善措施,加强对皮肤性病患者的治疗等。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院从2011年11月到2012年11月皮肤性病门诊科收治的皮肤性病患者共250例。患者年龄在23~58岁之间。总结归纳皮肤性比门诊科发生医院感染的高危因素,并且针对高危因素采取适当的解决方法和预防措施,降低医院感染的发生。皮肤性病门诊科共有2名主治医生,主管护士有1名。对比科室在2010年11月到2011年11月没有采取严格的医院管理措施时,医院感染的发生率。
1.2 方法
1.2.1 高危因素分析 将2011年本院皮肤性病门诊收治的250例患者的临床资料进行分析,分别统计其年龄构成情况、营养状况、侵袭性操作情况等,分析其不同情况发生感染的几率,判断皮肤性病患者发生院内感染的高危因素。
1.2.2 院内感染治疗方法 发生医院感染的患者的治疗,在治疗前需要对患者的病原微生物进行检查,严格根据药敏结果开展治疗,合理选择抗生素。其中皮肤感染的主要致病菌为金黄色葡萄球菌好化脓性链球菌,棒状杆菌属,假单胞菌等[3]。因此可以根据患者的致病菌类型开展治疗。另外,还需要根据患者的症状,如局部的红肿,痛,硬等进行局部的辅助治疗,帮助患者缓解症状。常用的局部治疗外用药物包括有莫匹罗星,环丙沙星,红霉素,克林霉素等。若患者的感染严重时,则需要采取全身用药,根据药敏试验结果选择抗生素。一线的全身药物有青霉素,头孢霉素和大环内酯类等药物。若患者出现耐药情况,除了根据培养结果调整药物外,还可以选择氟奎洛酮。
1.2.3 预防措施 根据高危因素的分析结果,采取针对性的预防措施,具体内容如下。
1.3.1 加强人员培训,加强防范意识
通过加强医疗工作人员的防治意识,特别是护工工作人员,其对于医院感染的了解程度不深,当工作量增加,工作时间较时,常常不按照规定开展工作。增加对医院工作人员的培训,提高其医院感染防控意识,相关的安全知识,并且作为常规的考核内容与绩效等进行挂钩。
1.3.2 环境管理 保持皮肤性病门诊的患者洁净是减少病原微生物通过空气传播的重要手段。每天需要进行湿式的清扫,门诊室中的各种物品需要采用过氯酸消毒液进行彻底搽拭。每天门诊结束后需要进行紫外射线的空气和环境消毒。皮肤性病门诊需要保持通风状况,使得门诊室内的空气能够得到角化。及时处理医疗废物,由于皮肤性病门诊的医疗废物具有较大的传染性,因此需要及时处理医疗废物,避免医疗废物中的病原微生物通过空气等传播,使得门诊的就诊环境大大下降,增加院内感染的发生。
1.3.3 器械消毒和无菌操作 对于皮肤性病门诊的器械需要进行彻底的消毒,特别是直接接触到患者的皮肤和分泌物的器械,在每次使用前均需要进行彻底的消毒,避免发生器械之间的交叉感染。需要重复使用得分医疗器械必须要经过统一的清洗,消毒以及高压灭菌,严格遵守一人一用一灭菌的原则,在有效期内使用[2]。另外,医护工作人员需要严格遵守无菌操作。无菌操作是保证医护工作人员发生医院感染的重要途径,同时也是避免患者之间交叉感染的重要预防措施。
2 结果
2011年皮肤性病门诊的感染高危因素统计分析结果,具体的情况见表1。对比两个时间皮肤性病门诊科发生院内感染的情况,其中2011年的院内感染发生率为11.6%%,2012年的院内感染为4.40%,两者对比有显著性差异(P
3 讨论
皮肤性病门诊是皮肤疾病和性病患者的就诊部门,由于两种疾病的传染性均较高,因此发生医院感染的几率要明显高于其他科室。临床上,大多数的皮肤疾病和性病均具有一定的隐蔽性和难根治性等的特点[4],因此特别容易在患者与患者之间,患者与医护工作人员之间进行传播。皮肤性病门诊患者由于其自身受到疾病的影响,免疫力较低,使得医院感染更容易发生。
病情隐蔽是皮肤科疾病以及性病的主要特点。一方面是由于该类疾病出现的临床症状不会很明显,甚至没有明显的外观性的表现;另一方面,皮肤性病患者,特别是性病患者,多会出现于羞愧等的心理,导致该类疾病的病情隐瞒度增加,对于开展医院感染防控的难度也相应增加。
由于皮肤病和性病的发病相对于其他病原微生物感染疾病的发病率要低,因此普遍人群对皮肤性病的病原微生物缺乏抵抗力,使得普通正常人感染皮肤性病的几率大大提高。皮肤性病门诊主要包括有医护工作人员和皮肤性病患者。其中皮肤性病患者,由于病情长且病情反复,患者均处于一种慢性带菌状态,患者的免疫能力会出现下降。加上多次往返门诊部进行治疗就诊, 使得发生医院感染的几率大大提高。另外,医院工作人员由于长期需要接触大量的皮肤患者和性病患者,这两种疾病的传染率相对较高,因此也容易受到病原微生物的感染。
根据本文的结果显示,导致医院感染的主要是入侵性操作,门诊环境,医务人员的手部感染以及患者的年龄情况。诊断以上的高危因素,门诊科室需要注意规范相关医务人员的正确操作,保持科室环境的整洁,做好消毒处理工作等,避免医院感染的发生。
参 考 文 献
[1] 付玲利,门诊内科诊室预防交叉感染的措施.中华医院感染学杂志,2010,20(3):387.
然而,真正体现这座建筑形态的最佳处,是设计师遵循了最初的设计原则:充分尊重医院建筑的功能,不过分地追求形式,实现合理、恰当的表达。
于是,沿路板式设计的江油市中医院诞生了!
这座占地60亩的国家“二级甲等”中医院沿新区双凤路的住院医技楼顺应道路呈板式布置,与用地北面的主干道形成了良好的对应关系,而顶部突出的弧形坡屋顶不但强化了建筑本身的特征性,而且还化解了主楼山墙与道路交叉口之间的冲突,形成了其独有的标志性。在栖仙路院区主入口处,门急诊楼沿道路方向展开布置,结合前区宽阔的入口广场,其舒展的体量和醒目的主入口形象,成为整个建筑群形象上的亮点所在。
设计单位中国建筑西南设计研究院、四川西南广厦建筑设计院有限责任公司对这座灾后重建项目倾心倾力,他们采用整体设计、分期建设的模式,将项目分为两期,一期建设范围包括门急诊、办公楼、住院医技楼、后勤辅助用房4个子项,以尽早提供医疗服务。二期建设包括制剂楼、食堂宿舍楼、液氧站、门房,同时预留用地作为针灸、医疗楼。
由于江油中医院被四川省中医药管理局确定为“中医发展县级中心”建设单位,是该市境内唯一的一所集医、教、研及康复、保健为一体的综合性中医医院,所以,它的建筑功能还表现在其他方面。
清晰的流线设计
此工程中,门急诊、办公楼东面的门厅主入口处设有宽阔的入口广场,以便于门急诊部分大量人流的集散,同时宽阔的广场界面向北延伸与住院医技楼的主入口紧密相接,解决了住院部与门诊部之间频繁的人流交换问题。而在住院医技楼西北面的出入口也为住院部分的人员出入提供了便捷的条件。
在建筑群内部还设计了前后两个一层高的连廊,将门急诊部和医技住院部联系在一起,使各个科室之间的联系更加紧密,促进了医院内部的资源共享,还消除了不利天气条件对人流交通的不利影响。在建筑群西面是院区的疗养内庭院,工作人员的事务性通道沿庭院的边缘区域布置,尽最大可能地减小了后勤物流对患者的干扰。
合理的功能分区
医院的总体功能分区分为:医疗区(门急诊部、医技部、住院部)、后勤服务区、行政管理区。作为医院主要职能部门的医疗区承载了最重的人流压力,患者主要集中在门急诊部门、医技部门和住院部,而且这三者之间人员流动性非常大。相比于此,后勤部门的物流、行政部门所产生的信息流的压力都要小得多。因此,合理地设计医疗区的布局成为关键。
在设计中,设计师们将门急诊部与行政管理办公部门整合,并将其设置在用地的东侧、栖仙路方向;将医技部和住院部整合,放置于用地北侧。另外,将后勤辅助用房设于用地南侧,二期的制剂楼、食堂宿舍楼、制氧站等安排在用地的西侧。降低了工作人员与患者之间的交叉,合理地平衡了人流压力以及资源共享,提高了医院的综合效率。
*门急诊办公楼
门急诊楼包括门诊、急诊及行政办公部分,建筑总高度为23.7m。
一层为门急诊大厅、挂号取药大厅、中心药房、名中医门诊、急诊部、肠道门诊及发热门诊等。急诊部设置抢救室、清创洗胃室、急诊诊室、门诊手术室、急诊观察室、成人输液室、儿童输液室及其附属用房等。
二层采用集中候诊二次分诊设置门诊单元及胃镜、肠镜、纤支镜等内窥镜室。门诊单元包括妇产科、儿科、五官科、口腔科、皮肤科、男科等科室,妇产科设置一间人流手术室和一间妇科治疗室,并设有单独的污物通道,做到洁污分流。
三层设置门诊、体检中心、病理科及行政办公区。
四层为200个座位的多功能厅及其附属用房。
*医技住院楼
一层为住院部入口大厅和医技部门。
二层为骨科护理单元,配有52个床位。
三、四、五层为标准住院护理单元,每个护理单元配有53个床位。
六层为儿科护理单元,配有54个床位。
七层为产房和妇产科护理单元,配有2间产房手术室和38个床位。
八层为手术室和ICU重症监护区,手术区配有6间手术室,ICU配有7个床位。
各层均配有楼梯、电梯、卫生间、设备间等辅助设施和医护人员办公室、操作间。
*其他功能用房
后勤楼仅一层,设置洗衣房、中心供应室、压缩空气、中心吸引及发电机房、变配电房、热水机房、消防水泵房等设备用房。
制剂楼位于用地西南角,地面共三层,建筑总高度为13.95m。一层设置液库、净化区、中药提取车间等;二、三层设置常温、低温库房,特殊药品存放室,以及其他医药用品库房。
食堂、宿舍楼位于用地西面,地面层数为四层,建筑总高度为15.6m。一层设置营养食堂,包括专业化厨房、餐厅等。二、三层为学员宿舍,四层为住院医生宿舍。
制氧站仅一层高,主要为医院制氧设备用房,位于用地北面、医技住院楼西面。
顺畅的交通系统
医院的交通系统组织影响着医院的综合效率以及医院所在地周边环境的交通。设计师们在设计前对交通节点进行了流量分析与道路分析,本工程为江油市的新建项目,位于新城区,设计初期项目所在地周围的现状是建设用地以及地震临时板房所在地,人流及车流都较小,因此,设计顺畅的交通流线是可行的。
*出入口及院区内部的交通组织
根据项目用地的形状、朝向以及对今后周边道路的交通影响等因素,设计中将门诊部主入口设于用地东侧,入口广场两侧设有供门急诊部使用的地面停车场;在用地最南端设有专供污物运输的出入口;用地北面设有一个住院部专用出入口,在其西侧设有一个为住院、医技部门的工作人员及患者提供服务的地面停车场。
将食堂、宿舍楼、制剂楼设置于用地西侧,通过具有中式风格的景观绿化道路与门诊、住院楼等连接,但又相互独立。工作人员的事务性通道沿庭院的边缘区域布置,尽最大可能地减小了后勤物流对患者的干扰。
在入口区域的地面集中停车场有效地将门诊、住院部分的车流控制在入口区域,不进入院区内部,避免与人流交叉干扰。
各个出入口在建筑四周连通,形成环通的不小于4m的车道,满足消防车取水、扑救以及设备的安装运输等方面的要求。
门急诊、办公楼东面的门厅主入口处设有宽阔的入口广场,以便于门急诊部门的大量人流集散,同时宽阔的广场界面向北延伸与住院医技楼的主入口紧密相接,解决了住院部与门诊部之间频繁的人流交换问题。而在住院医技楼西北面的出入口也为住院部分的人员出入提供了便捷的条件。
*建筑单体内部的交通系统组织
门急诊楼承载大量的患者人流,其内部交通组织直接、清晰,相应的功能房布置紧凑,使患者可以快速便捷达到。门急诊部与医技住院部通过内部连廊与外部广场连接,缩短了患者转移所需要的时间,同时,降低了医护人员的交通时间。与此同时,出于安全、卫生等方面的考虑,在手术中心、特殊科室等处单独设置医护人员的交通,不与其他流线交叉。
在物流方面,设计人员将快速高效、准确、洁污分流作为重点。
除了平面交通组织,建筑单体内部的垂直交通体系的高效运作也是设计中着重解决的问题。
实行分管院长领导下的护理部-护士长的二级质量监控,加强专项质控和安全管理,促使护理质量持续改进。
二、工作目标
1、护理人员“三基”考核合格率(合格分70分)≥100%
2、护理技术操作合格率(合格分90分)≥95%
3、护理人员参加继续教育合格率≥95%
4、优质护理质量考核合格率(合格分90分)≥95%
6、急救物品完好率100%
7、消毒隔离合格率100%
8、健康教育覆盖率100%
9、健康教育有效率≥90%
10、医疗废物处理合格率100%
11、一人一针一管一巾一带一消毒执行率100%
12、注射室护理质量考核标准合格率(合格分90分)100%
13、手卫生依从性≧90%
14、核心制度执行率100%
15、病人对护理工作满意度≥90%
16、护理差错发生率<0.5%
17、导医导诊出勤率100%
三、护理质量护理安全管理实施方案具体如下:
按照《二级综合医院护理质量评审标准》及《进一步改善医疗服务行动计划》、《患者十大安全目标、》《平安医院建设》等要求,进一步完善各项质量标准,提高门诊服务水平。
1、加强导医导诊、分诊护士服务能力的培训,体现我院良好精神风貌。上岗着装整洁、规范,佩戴胸卡,医务人员语言通俗易懂,态度和蔼热情,尊重患者,体现良好医德医风。合理配置门诊大厅人员,有效引导和分流患者。
2、保持环境整洁,营造温馨就诊环境。做好就诊区域环境卫生整治,加强候诊区、诊室、卫生间等环境管理,保持安静、整洁、安全、舒适。达到公共场所无吸烟要求。
3、设置醒目标识。路标、楼层、科室、安全标识指引醒目易于辩认。
4、提供便民设施。完善自助预约、挂号、查询等服务,为患者提供饮水、应急电话、轮椅、纸、笔等便民设施;完善无障碍设施。
5、持续改进护理服务,落实优质护理要求。门诊全覆盖:导医、分诊、注射室等部门,责任护士全面履行护理职责,根据所负责门诊患者的疾病特点和生理、心理、社会需求,对患者实施身心整体护理。注重人文关怀,心理疏导。加强医务人员人文教育和培训,提高沟通能力和服务意识。
6、分诊护士做好分诊工作。执行“一室一医一患”诊查制度,在门诊诊室、治疗室、检查室设置私密性保护设施。保护患者隐私。
7、加强社工和志愿者服务。配合医院完善社工和志愿者队伍专业化建设。积极开展社工和志愿者服务,优先为老幼残孕患者提供引路导诊、维持秩序、心理疏导、健康指导、康复陪伴等服务。充分发挥社工在医患沟通中的桥梁和纽带作用。
8、妥善化解医疗纠纷,构建和谐医患关系。规范门诊投诉管理。提供有效途径方便患者投诉。由门诊主任、护士长负责患者投诉处理和反馈,对于患者反应强烈的问题及时处理并反馈,对于患者集中反应的问题有督促整改、持续改进。
9、加强医院感染控制相关知识培训,认真落实消毒隔离措施,加强皮肤科治疗室、门诊外科检查室、门诊注射室几个重点部门院感管理。严格落实医疗核心制度及技术操作规范,预防院感及差错事故的发生。
10、广泛开展健康教育。宣教常见病多发病及严重影响人民群众健康的慢性病和各类传染病防控知识。
11、加强安全生产管理。为危险、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等设置醒目的安全警示。加大应急处置能力和急救知识技能培训。广泛开展安全教育,以提高门诊病人的人身安全防范意识。告知报警及投诉电话。门诊的应急处置主要是突发火灾、地震、停水、停电和突发公共卫生事件和传染病的暴发流行。首先做好应急的培训,做到一旦发生应急事件能正确处理,把危害降低到最低程度。按全管理领导小组,制定好全年护理安全管理工作计划,不断完善门诊部护理安全管理工作制度及各项应急预案。
12、加强各级护理人员的三基培训及急救能力培训,提高护理人员的工作能力和专业技术水平及危急重症的抢救配合能力。
13、认真落实两级质控职能职责。科室质控小组每周质量自查,护士长每月检查一次,护理部每月进行全面护理质量检查。每次检查有记录、反馈和改进措施,并对重点问题跟踪检查,保证护理质量持续改进。
14、严格按医疗文书书写要求,完善各种文书及表格登记。
坚持科学、可行、安全、高效的原则,实行属地管理、集中收治、分级治疗。优化医疗资源配置,合理布局收治医疗机构,就近就地开展诊疗工作。减少就诊环节,加强医院感染控制,防止疫情传播。坚持科学防治、中西医结合,提高治愈率,降低病死率,保障患者生命安全。
组织领导
三河市卫生局成立市级手足口病医疗救治领导小组,下设三河市手足口病诊断治疗专家指导组,具体负责全市手足口病医疗救治工作组织领导和协调调度,督导检查各级各类医疗机构医疗救治工作落实情况;对全市救治工作提供技术咨询和支持,对重症病例进行会诊和现场指导;对全市救治工作进行综合分析,为领导决策提供科学依据;对全市手足口病医院感染控制工作进行技术指导。
医疗救治机构设置与职责
医疗救治机构设置为预检分诊点、留观病例收治医院、住院病例集中收治医院和重症病例集中收治医院。
(一)预检分诊点
各级各类医疗机构要设立预检分诊点,配备体温计、压舌板、检查床等常用设备和从事过儿科工作的医护人员,负责对接诊病人进行初步筛选和分诊。
(二)留观病例接收医院
确定三河市医院、三河市妇幼保健院、三河市燕郊人民医院、三河市儿童医院为我市留观病例接受医院,留观医院要设置专用具有隔离措施的留观病房,配备儿科普通医疗设备和儿科医疗护理人员,负责符合留观指征患者的观察治疗。
(三)住院病例集中收治医院
确定三河市医院、燕郊人民医院为定点医院,负责集中收治住院病例。定点医院要设置明显诊疗区域,包括门诊、住院病区,要预留至少6张床位专门用于收治手足口病病人,并根据发病情况增加床位。病区应设置在感染性疾病科或封闭区域,不得将病人收治在其它病区。要配备儿童呼吸机(有创、无创)、气管插管及复苏设备、监护仪、输液泵、吸痰器、雾化泵、抢救车等设备和小儿呼吸科、消化内科、神经内科、PICU等专业高级资格医师和从事小儿急救护理人员,专门负责接诊和治疗手足口病病人。要立足于防大疫的思想,做好药品、器材以及其它物资设备的储备。
(四)重症病例集中收治医院
市卫生局已指定市人民医院和中国石油天然气集团公司中心医院为市级重症患者集中收治医院,负责市辖区内重症患者和市城区内住院病例的集中救治工作。
医疗救治流程(图略)
医疗救治程序
(一)预检分诊
各医疗机构要落实预检分诊制度、首诊负责制,在门诊醒目位置设置手足口病分诊点,安排有临床经验的人员负责分诊,有条件的医疗机构要开辟专门诊室接诊疑似手足口病病人,防止手足口病与其他常见病混合就诊。在接诊疑似病人时,一定要按照卫生部《手足口病诊疗指南》的规定进行对照检查,特别是儿科、呼吸科、消化科、口腔科、耳鼻喉科、皮肤科要明确鉴别诊断,根据病情进行分诊。
(二)分级治疗
依据卫生部《手足口病诊疗指南》和《手足口病预防控制指南》诊断标准,根据患者病情进行分诊,并确定收治方案。
1、居家治疗
患者病情较轻,依据《手足口病诊疗指南》可门诊治疗的,由经治医院专家组会诊明确诊断后,可居家隔离治疗。居家治疗的病人,接诊机构必须详细登记,认真书写门诊病历,及时报告三河市疾控中心,并告知消毒隔离等注意事项,病情加重及时到定点医院检查治疗。
2、留观治疗
经留观收治医院两名医师检查,依据《手足口病诊疗指南》诊断,需要留观的病例,要及时转诊到留观病例收治医院进行治疗。留观医院要密切观察病情变化,根据病情给予针对性治疗,48小时内病情好转的可解除留观。经院内专家组会诊,确定病人出现符合住院病例条件的要立即转往住院定点医院治疗。
3、住院治疗
具备住院指征的病例,由经治医院专家组会诊明确诊断后,立即将其转至定点医院住院治疗,出现重症时要及时报告三河市手足口病医疗救治领导小组,协调市领导小组转至重症病例定点医院。
4、重症患者救治
一旦出现重症病例,需要上级医疗救治专家组支援的,及时上报三河市卫生局,由三河市卫生局向卫生局提出申请救治。经市专家组会诊明确诊断后,收住到市人民医院和中国石油天然气集团公司中心医院集中救治。
(三)患者转诊
各级医疗机构要按照本方案的要求,实行分级救治。本地发生的手足口病病例均在当地定点收治,不得擅自跨市(县、区)转诊。对符合留观指征和住院指征的患者由接诊机构立即转至相应医院进行治疗,确需转至重症收治医院的,由市医疗救治专家组会诊确认,重症患者必须转到重症病例集中收治医院。转诊按下列要求进行。
1、转诊前与相应医院取得联系。
2、由需要转院患者所在医院安排医护人员与车辆并携带患者相关材料护送至上级医院。
3、转运车辆须配备一般的救治药械。
4、转运和接收单位要做好患者交接登记,并及时上报三河市卫生局。
5、转运患者的车辆和医务人员按有关规定进行严格消毒。
治疗措施
参照卫生部《手足口病诊疗指南》进行临床治疗。
医院感染控制
各级各类医疗机构要依据卫生部《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《手足口病预防控制指南》和《省手足口病医院感染预防控制指导原则(试行)》,切实加强和规范消毒管理工作,加强医务人员个人防护,防止交叉感染。要严格限定住院病人陪护,实行一患儿一陪护制度,减少传播机率。
保障措施和要求
在咱们xx医院当一名门诊护士已经有数年的时间里,这几年里,我见过不少事情的发生,无论是生死还是平常的小事,我都见过,这让我的心境其实也改变了不少,我再也不是当初那名啥事都要惊呼一下的小护士了,现在的我已经成为了一名较为沉稳的护士了,遇事不慌其实也是我们这些门诊护士工作的准则,为广大群众提供我们最真心的帮助更是我们的职责所在。
能成为一名护士是我的选择,当初我在学校里面学的就是医护专业,毕了业之后自然就要去医院实习,实习对于我们这些医务工作者来言是一个很漫长的过程,我们实习的时间少说要半年,多则要几年,这主要也是为了积累我们的工作经验,毕竟医院可不是一个允许出差错的地方,一旦出现一些问题,哪怕问题不大都可能引起严重的后果,这些后果可不是我们这些小护士能承担的,所以在工作的时候保持好注意力集中,保持良好的心态,不和病患发生争论是我们把工作做好的前提。门诊护士虽然对于专业技能的要求不是很高,但是每天的工作也不算轻松,有时候一站岗就要连续好几个小时,碰上了人多的话连休息的时间都没有了。还记得我当初来医院工作的时候,我是跟着几名老护士学习的,我所学的第一件事情就是如何调理好自己的心态,也就是让自己的状态变得更好一点,毕竟我们的主要工作是服务群众,现在不少地方都会爆发出一些医患矛盾,所以这个问题一直都是被强调的,我自然也不希望自己和别人出现一些不和谐的事情。
护士工作给我的感受还是比较累的,一天的工作时间虽然不是很多,但是却比较集中,而且在高峰期时,我们这些门诊护士都忙不过来,另外工作的时间也不是固定的,有早班也有晚班,这样一种轮班倒的工作制度虽然给我们的生活带来了更多的选择,但是也打乱了我们的作息时间,现在的我一到了晚上都有点睡不好了,谁让我选择了护士这条道路了,既然已经做了决定,那么我就要好好地走下去。尽管工作比较累人,但是帮助病人和病患家属能让我感受到一种满足感,助人为乐在这里得到了很好的体现。在以后的日子里,我会继续保持好专业的态度,争取给大家提供更好的服务!
门诊护士工作心得2
门诊是医院的重要组成部分,是医院的前沿阵地,是医院面向社会的窗口。做好门诊输液护理工作对于提高医院服务水平和服务质量显得尤为重要。这就要求护理人员不仅要具备丰富的临床经验、精湛的技术、准确的判断力、敏锐的观察力,而且要有全面的知识和发现问题、处理分析问题的能力。
1、门诊输液护理工作的注意事项
1、1门诊输液工作量大,易发生医患纠纷
在门诊输液护理过程中,护理人员工作强度大、节奏快,重复劳动多,易产生烦躁不满情绪,有时只注意护理技术的操作,而忽略了与患者及家属沟通交流,往往无意间一句话、一个细微动作都容易产生误解引发患者与护士间的冲突。另外,部分患者对护士的穿刺技术要求高,做不到“一针见血”也容易引发纠纷。
1、2门诊患者病情复杂,易发生各种不良反应
门诊输液过程中有些药品名称复杂,同一种药物有不同的商品名,剂量各不相同,很容易引起患者出现不良反应,加之部分患者医学知识缺乏,输液过程中等候时间稍长,容易忽视医嘱,不遵守药物过敏试验规定,擅自离开观察区,或擅自调节药物滴速,易引起各种不良反应。
1、3门诊输液环境复杂,易造成交叉感染门诊治疗时间相对集中,患者病情复杂多样,患者人数众多、年龄跨度大、健康基础各不相同,患者对医学知识、保健知识的了解程度参差不齐,这样的环境极易造成交叉感染。
2、门诊输液护理的工作体会
2、1门诊护士要具备较高的素质
仪表端庄,举止得当,要具备崇高的医疗职业道德,在工作过程中还要有爱心、有同情心和强烈的责任心,同时还要具备扎实的理论基础,工作中遇到自己不能处理的问题虚心向同事或领导请教,不断提高自己的业务水平,及时准确解答患者及家属的相关疑问,通过交流与沟通与患者建立起良好的护患关系,确保护理工作的圆满完成,提高病人的满意率。
2、2门诊护士要严格遵守无菌原则在操作过程中按照门诊输液的要求仔细做好“三查七对”,在输液任务繁重时,做到情绪稳定,忙而不乱,不能心存侥幸,要认真做好每一个环节、每一件事。
2、3门诊护士要加强巡视
护士的工作很繁杂,在工作时要做到统筹安排,争取巡视一趟兼顾几项护理操作,达到事半功倍的效果。对于门诊病人,护士不单是治疗护理,而应细致观察病情变化、输液反应和输液故障等,要做到多巡视、多询问。平时积极协同医生做好各类抢救工作,不断积累各种急救经验,便于巡视过程中遇到紧急情况立即采取有效措施,如:关掉输液器、给予一定浓度的氧气、合适的、抗过敏药、强心药等,为患者赢得宝贵的抢救时间。
2、4门诊护士要掌握一定的工作方法和技巧
门诊护士在护理工作过程中要始终保持良好的精神状态和稳定的心理情绪,同时要掌握一定的工作方法和技巧。门诊患者形形,针对个别患者的误解和刁难,千万不要当面顶撞。首先在心中反省自己,是不是自己某个环节做得不到位,然后耐心地做好宣传解释工作,使他们明白操作的工作流程、医院的规章制度,理解护士的用意,并支持我们的工作,尽量将矛盾纠纷化解在萌芽状态;若遇到百般刁难者,应及时向相关领导反映情况,本着实事求是的态度,协调处理相关事宜,尽量让患者及家属满意。
社会在前进,医疗在发展,新时代的护士不能仅满足于现况,要与时俱进,不断学习新知识、新技能、新理念,将先进的管理方法和自己的本职工作紧密联系起来,充分体现以病人为中心的现代护理要求,真正让患者受益。
门诊护士工作心得3
门诊护理工作是门诊工作的重要环节,是具体体现医院优质服务的窗口,它的好坏直接影响着医院的服务形象和门诊的服务质量。现就我院门诊护理工作存在的问题及相关措施谈点看法。
1、门诊部作为医院的一个重要组成部门和窗口单位,护士工作服穿戴要整洁,更不能打堆吹牛,而医院门诊个别护士有时没有按医院护理部要求规范着装,尤其是冬天。
2、护理人员相关专业知识积累不够。门诊涉及众多专科,导诊护士应具备丰富的专业技能及专科知识,掌握常见病的临床特点,有较强的分析问题和处理问题的能力,能为患者提供医疗知识咨询服务。我院已改变了门诊护士高龄、低学历的服务陈旧观念,但存在新来护士直接到门诊导医台上班,对医院没有详细了解,相关专业知识积累不够,不能很好地为病人服务的问题。措施:岗前学习应有人统一讲课,对我院的分科情况及医院规章制度进行讲解,使新入人员有深刻的印象;到门诊导医台工作的护士应有一定临床经验。
3、学会换位思考,主动服务意识应加强。由于就诊的患者在性别、年龄、文化程度、病种、病情等方面各有不同,特别是农村患者、老年患者等弱势群体,他(她)们对医院的环境感到非常陌生,很大一部分患者来到医院不知应该怎样看病,在何处挂号,挂号后又找不到相应诊室,在加上现在使用新系统,病人更是搞不清楚。护理人员就要学会换位思考,从患者的角度去分析和思考,想患者之所想,急患者之所急,与护理对象进行心灵通;作为挂号分诊处工作人员就有职责主动帮助、正确指导患者就诊。这一过程中护理工作人员一定要坚持首问负责制,仔细询问病史,及时掌握患者的病情和需求。通过准确的初步判断,根据病情选择专科医生,指导病人挂号就诊。
4、巡视观察意识应加强。挂号分诊护士要对门诊大厅前来就诊的病人数量,危急、重症,高龄(>70岁)病人进行有目的、有计划地巡视观察和病情评估,做到心中有数。尤其是现在使用新系统,导医要随时巡视,叫排队病人准备好身份证,没带身份证的病人先到导医台填写信息表,以提高病人满意度。若发现患者出现病情急重变化,护士还要有具有敏锐的应变能力,随时给予相应应急处理。
5、保护尊重患者隐私,维持良好的就诊秩序。我院门诊量大,患者就诊时间集中,候诊时间长。分诊护士应积极疏导患者,稳定患者情绪。充分重视患者的隐私,做到一医一患,保护患者隐私,保证患者有一个良好的就诊环境。
6、利用候诊时间,开展健康教育。适时的进行针对性的健康教育、解释和说明,可消除患者及家属的各种顾虑和情绪;为他(她)们介绍宣传医院的基本状况、特色专科和医疗水平,以获得患者及家属对医院的信任。
7、健全规章制度、落实岗位职责。在门诊大厅入口明显处设立挂号分诊工作台,严格制定挂号分诊工作台工作职责和工作流程,并认真贯彻执行。要求工作人员根据挂号分诊工作台工作特点和需要提前准时到岗,挂号人多的时候维持好秩序,不间断巡视观察患者,语言亲切,主动询问病人是否需要帮助,耐心细致解答所有患者提出的问题和疑问,发现急症、重伤、偏瘫、盲人、老年、行动不便的病人要主动安排人员护送到急诊科、诊断室、或病房,使病人能够及时得到就诊及治疗,适时的对前来咨询者实施健康教育指导。
“2014年度亚洲医院管理奖”颁奖大会在此隆重举行。中国无锡市第二人民医院(以下简称为“无锡二院”)提交的《医院事业部制改革――“扁平化”提高执行力》、《医院让医患沟通零距离――院长代表门诊常设制》两项医院管理创新项目,获得本年度“内部客户改进”类别项目和“医院公共关系”类别项目亚洲医院管理大奖。高举熠熠生辉的一对水晶奖杯,无锡二院人陶醉了。
“一百多年的历史,有人戏称其为全国面积最小的三甲医院(占地面积仅34亩),狭小的空间每年有近160万的门急诊量……”易利华曾以此自嘲,但正是这所毗邻太湖的地市级三甲医院,已是第二次在亚洲医院管理奖中捧杯。2013年9月,院长易利华主研的课题“医院人才树工程――提升学科带头人与普通员工素质项目”,就曾一举摘得“2013年度亚洲医院管理奖”人力资源发展类卓越奖,成为我国第一家首次申报就问鼎该奖项的地市级医院。
难怪业内人士惊叹,尽管北上广诸多大医院云集,但该奖项尚属空白,无锡二院真是一匹黑马。
据了解,亚洲医院管理奖是亚洲医疗界最高奖项之一。本次评审共有来自亚洲的日本、韩国、印度、印度尼西亚、缅甸、新加坡、菲律宾、马来西亚、柬埔寨、越南、科威特和中国香港、中国台湾等12个国家和地区近百家优秀医院的308个项目参与角逐。美国霍普金斯大学医学院、JCI国际联合委员会、澳洲医疗服务标准委员会、国际医院联合会的专家,采用双盲法严格评选,最终来自亚洲12个国家、28家亚洲著名医院的45个项目获奖。中国大陆地区仅有无锡二院和华西医院3个项目获奖。评委会在获奖通知中说:“赢得亚洲医院管理奖,意味着你们的项目在内部客户服务和医院公共关系方面在亚洲地区是最杰出的。”
重新定义医院管理创新
当今社会,创新已经成为重复最多、最具正能量的词汇之一,医疗卫生领域亦不例外。但是,到底什么是创新?医院管理又如何创新?易利华认为,所谓创新,并非前所未有,也不是生造一个新名词、新模式,而是要找到未知、视而不见或错失的点,以此撬动整个大盘。具体到医院管理创新,不一定是全新的理论、方法或实践,而应是广纳百川、厚积薄发后的借鉴与升华。
以我国医院现行的组织架构考量,目前各公立医院基本都是采用直线职能制设计,存在着组织结构臃肿、职能交叉、效能低下、服务系统不完善等现象。这一沿袭多年的“大而全”设置,产生了三大弊端――重复管理、推诿扯皮、管理盲区。同时,信息断裂、决策走样、管理局限、应急力不强,也困扰着职能部门。
经过反复思索,无锡二院借鉴企业的事业部制经验,本着让“机构更简、关系更顺、人员更优、素质更强、效率更高”的原则,于2011年推出了《医院事业部制改革――“扁平化”提高执行力》的管理创新项目。20多个行政部门57人,按照功能相关度优化重组,职能归并,组成7个大部(医疗发展部、护理部、综合部、党群部、财务部、保障部、门诊部)40人,实行部长负责制,集中办公和运行,统一协调和管理医院的事务。
扁平化管理,减少了管理层级,拓宽了管理幅度,不仅实现了减员增效,而且提升了管理能力,达到了既要“瘦身”又要“强身”的目的。与项目实施前的2010年相比,2013年医院主要效率效益指标明显优化:诊疗人次增加了30.76万,出院人数增加了1.25万,住院手术增加了7935台次,平均住院天数减少了2.8天,医院省级临床重点学科也由7个增至11个。
自我主动进行医院事业部制改革,不仅使院领导将大部分精力投入到医院重大决策及顶层设计中去,同时较高的自主化管理,又能发挥各事业部的积极性和创造性,从而提高了医院的整体管理效率。
在国内医患关系紧张、伤医事件不断的现状下,易利华又集思广益,率先推出了《医院让医患沟通零距离――院长代表门诊常设制》项目。这一借鉴宾馆大堂经理将管理重心前移的做法,深受患者好评。以往患者在门诊碰到的各种问题,包括医患纠纷、医疗投诉,常常会说“找你们院长去”,现在每天由一位经院长授权、进行过培训的中层干部代表轮流到门诊一线挂牌值岗,直接与患者进行零距离沟通,既能及时解决各种医患矛盾与突发问题,也能代表院长进行跨科协调,让院长的管理力得到延伸。
一次因社保网络故障,造成门急诊挂号系统瘫痪,患者挂号交费排队积压严重。这时院长代表充分发挥了牵头协调组织作用,一方面协调信息科尽快与社保中心沟通;另一方面协调财务科启用应急方案,同时还督促门诊部安排导医及相关医院人员对患者进行分类分流,在较短的时间内成功地应对了这一突发事件。
院长代表实行8小时工作制,做到“每日有专人、每日有记录(院长代表值班日志)、每日有交班,每日有院领导批办,每事有部门督办,每事有落实反馈”,遇重大情况直接向院长汇报。由于上岗“院长代表”全天候与患者零距离接触,主动向患者了解就医过程中遇到的问题,了解患者的现实及潜在需求,及时发现医院服务中存在的薄弱环节,改变了以往患者意见反映渠道不顺畅、处理回复慢的状况,受到患者欢迎。
以前患者需退药,因涉及门诊、药房、医务处、收费等多个部门协调,不胜其烦。现在由院长代表牵头协调,省却了患者的往返,也能进一步监督规范医生的处方。不但退药程序简单了,退药的频率也大为降低了。
截至今年8月底,“院长代表”上岗共636人次,接受各类咨询11 680人次,接受和处理投诉及问题235件,现场表扬信21封,锦旗11面。
“我们院长每天都有新想法,根本停不下来,真不知道他的那些好点子是从哪儿来的。”在无锡二院,干部、员工都有一个共同感觉,易利华善于发现医院管理中的各种盲点,这些关乎医院形象、医患关系、医疗质量等方面的问题,大家往往视而不见、听而不闻,而他却能在纷繁复杂中找到它们之间的联系及背后更深层次的原因。更重要的是,他能在关注这些问题后一一破解。
“如果所谓的创新只是用来做花瓶、博眼球,大可不必为之劳神费力。医院管理创新的价值和作用点,就应该在解决医院管理发展所遇问题的实战中。”因此,该院在每次“创新”诞生之前,医院管理者都要追问自己――这种创新实践是真正被患者和医院员工所需要的吗?这样的创新真正有价值吗?它能够让医院运行效率更高、医患关系更和谐吗?
“医院管理创新不仅表现在获大奖、出专著、写SCI论文上,更多地应体现在能不能解决医院里的顽固问题、能不能解决老百姓最不满意的问题上。如果能用行之有效的工具解决别人发现不了、解决不了的问题,把看似普通、习以为常的‘顽症’给治愈了,才是医院管理创新的真功夫、真境界”,该院党委书记陆红霞有感而发。
重新定义医院管理创新理念――“解决问题才是王道”,“实现更加接地气的有效创新”,使全院上下一心形成不搞花架子的共识。
以“治顽症”为突破口
在各医院具体的管理实践中,经常出现许多被熟视无睹的问题。诸如患者的门诊病历与入院诊断的书写、病区每天的交接班记录等,这些环节中有许多虽不规范,但习以为常、大行其道的做法。这些医院管理中的小毛病常改常犯,周而复始而又规律地发作,是典型的“顽症”。
2014年7月,一场以“治顽症”为突破口的“啄木鸟,提服务”行动扎扎实实展开了。 院长要求:“一定要点到要害、戳到麻筋!”战役全面打响。在全院300多名班组长面前,那些“有头有脸”的科室管理者们要自我准确把脉,并宣读“治顽症”承诺,无论对谁都算是不小的挑战。
首先,各科室要找的顽症数量是3~4个,多了少了都不行。理由很简单,问题列得太多不仅整改难度大,牵涉面广,而且整改过程中不免急于应付了事,走过场。同样,顽症列得太少,无法体现整改的力度,不能引起较大的触动。用眼科主任武志峰的话讲,这样的力度“恰到好处”。
其次,机关先行,临床跟进,院部承诺。医疗发展部发现,医院多次回访记录显示,70%~80%的患者认为医患沟通较少,一些大型检查结果不履行告知义务。医生的理由是只要把患者的病看好就行了,检查结果如果有问题一定会告知,但是一切正常根本没必要讲。
“这是典型的医生思维和医生工作流程。检查结果对于患者而言,无论好坏,都急迫地想知道。为此,我们要求医生主动告知各项检查结果,普通检查结果当天告知,重大检查结果24小时内告知。增加下午查房,便于为患者解读检查结果。”医疗发展部部长张永敏介绍。
再次,临床科室先从群众反映问题最强烈的皮肤科、急诊科和眼科开始。面对问题一般来讲,多数人会选择先易后难。易利华却反其道而行之,选择了门诊量多、学科强的拳头科室开刀。他认为,虽然3个科室能量都很强,但问题暴露得也最多、最显著。诊室小、环境差、看病等候时间较长等等,在重量级学科尤为“扎眼”。
院领导身先士卒,深入一线开展调研,科主任们也全力以赴,开动脑筋,狠抓管理和流程改造,着力解决服务群众“最后一公里”问题,做到立行立改、妥改善改。眼科按功能分区重新优化门诊布局,方便患者就诊;皮肤科不甘示弱,针对患者需求,推出脱发、痤疮、真菌专病门诊,由高年资主治医师坐诊;环境重新调整,新增两个诊室,缩短患者候诊时间;急诊室抢救关口前移,与120救护站直接对接,并实行红黄绿分级分区救治和急诊主任24小时负责制等。其他科室如普外科,除了确保每天8:30前开始第一台手术外,还禁止以“不是我的患者”为由推诿患者;消化内科把落实会诊制度作为“治顽症”的重要一环,急危重症会诊,专家5~10分钟内必须赶到。值得一提的是,“接诊、手术、交接班和查房期间一律不得接听手机”,作为一项必须执行的承诺列了出来。
在改进医院运行机制的8项承诺中,笔者注意到,无锡二院的严格管理体现了“细节决定成败”。如承诺三“加强医患沟通”,明确规定医生每天查房与每位患者沟通的时间不少于5分钟;各病区每天16:00~17:00至少安排一名医生在办公室专门负责接待病人或家属咨询。“承诺五规定:实现医院健康教育全面覆盖,各临床一、二级科室选择2~3个常见病制定健康教育处方,在病区和门诊免费向患者发放,各病区每月至少开展一次健康宣教活动,全部量化。
针对服务态度差、医患沟通不到位、科室间推诿等情况,医院专门组织了学习班,由医务处、门诊部、护理部等为10位投诉次数最多的医生、护士进行“医患沟通技巧”、“核心制度执行”等授课;针对大型检查预约时间长的情况,医院实行“人休机不停”,CT、MRI检查早上提前半小时、晚上加班2小时,把预约时限控制在48小时内。为推进“啄木鸟”行动,医院还把下半年月度绩效的30%~50%与活动挂钩,着重对临床的准时开诊、优质服务、核心制度落实、医患沟通等进行考核,通过持续改进不断提高患者满意度。
易利华指出,“医院在‘治顽症’上的努力,是建立新型医患共赢关系的不二选择,是公立医院深化群众路线的有益尝试。当前,医患关系失之于互信;未来,医患之间必将重归于互信。对公立医院而言,构建新型医患关系,从自身找原因是绕不开的课题。然而,在新型医患关系中,如果医生只关注疾病的处理与技术的应用,仍旧以病为中心而不是以人为中心,不强化服务职责、服务意识,医患重归互信的进程必将耽搁。”他认为,医院管理创新孕育在医院实践中,拷问的是为老百姓、为医院员工解决了多少实实在在的难题,获奖、出书应是水到渠成之事。”
改机制倒逼改体制
在无锡二院,易利华为医院的自主创新找到了推手。在他看来,公立医院改革主要有两种类型:一种指公立医院体制改革,如现代医院管理制度、管办分开改革、建立医院法人治理结构等;另一种则指公立医院运行机制改革,它更多地表现在医院实实在在的管理范畴中,所进行的医院运行模式和服务管理体系,如医院的绩效与薪酬体系、诊疗模式、行政管理等。
公立医院管理体制改革,需要经历诸多行政程序,花费周期较为漫长,改革起来也较为困难。这是因为:一方面体制问题涉及各方利益格局的调整,政府、医院、病人之间的利益很难平衡;另一方面,医院管理体制不可能脱离整个政府大的管理体制而独立改动。说到底,管理体制问题的核心是各方的权责配置问题:政府和公立医院之间、政府各部门之间、各级政府之间。因此,公立医院管理体制改革需要有自上而下的顶层设计,需要由各级卫生行政部门、政府主导和推动,医院单方面起不了决定作用。相应的,公立医院运行机制改革,则有“短、平、快”的优势,可以用较小的成本代价来推动医院的发展。对解决我国公立医院目前存在的管理体制不顺、服务理念不新、管理模式不科学、绩效评价不到位等问题,具有立竿见影之效。
作为一名公立医院院长和管理者,易利华呼吁,不仅要关注公立医院体制改革的内容,因为它是公立医院改革的根本命题和制度性设计,也要将精力放在医院运行机制的改革上,因为它的主动权更多地掌握在医院院长及每一位员工的手中。跬步快走,积小胜为大胜,可对体制机制改革产生倒逼作用。他认为,公立医院运行机制改革应从更切合医院实际运转和运营需求、可操作性强的医院运行模式和服务管理体系等方面选择。
谈到“医院事业部制改革”之所以获奖,他分析是因为其推广对提升现代医院管理效能有重要意义。我国现行医院管理架构可概括为三种模型,即院长主导型、院长直线型和院长分权型。其中院长主导型为“院长―科主任”两站式管理格局,副院长处于辅助位置。有利的是减少了管理节点,使管理指令传达更通畅。缺点则是院长管理面较分散,风险和压力也随之增大,而副院长作为顾问和参谋,发挥作用不够。直线型领导体制则是“院长―副院长―科主任”三个节点,拉长了管理距离,且副院长的作用变得至关重要。如果院长、副院长与科主任的领导水平、能力、要求、目标不完全一致,将会扭曲。该模式一般只适用于规模较小的医院或院长与副院长属于互补型的领导集团。院长分权型也就是“事业部制”,目前较为普遍。院长通过副院长的分工实行集体引导与分工负责,该体制的优点是能使院长、副院长、科主任成为目标统一运动下的三层面整体,其前提是副院长必须围绕着院长领导意图和愿望来展开领导,不能扭曲。
易利华坦言,尽管“医院事业部制”改革在合理精简机构设置、明确界定职能范围和高度赋予自等方面作了较大改革,也取得了比较显著的成效,但参考美国、日本、香港等国际先进医院的管理架构,相对于其医疗、护理、行政(财务、后勤)三大“事业部”的机构设置而言,我国的“医院事业部制”改革探索仍有进一步“瘦身”的空间,管理效能还有待于进一步提升。
如果说数字和奖牌能证明无锡二院的成绩,那么下述展示也许能提供佐证――2013年1~10月统计,该院患者满意度高达97.87%;在全省二、三级医院“三好一满意”督查中,该院以95.6分的成绩,名列全省第三名。2012年,在江苏省卫生厅开展的出院患者问卷函调中,该院综合满意度达94.95%,居全市各家医院之首。
近年来,医院获得全国改革创新医院、江苏省“五一”劳动奖状、江苏省群众满意医疗卫生机构、无锡市人民满意基层站所等荣誉。去年还获得了江苏省创建群众满意基层站所(服务窗口)示范单位,是省内唯一获此荣誉的三甲综合性医院。
二、对本方案的阐述
1、本方案概况
本方案设计总面积为 27610M2,建筑层数16 层。其中四层裙房部分主要用来解决门诊、急诊、医技用房、挂号缴费取药。从五层到十六层主要功能按病房设计,每层拟设标准床位35床,另设地下室面积约 3186M2,主要用来解决设备用房和停车。
2、总图布局
住院及门诊用房国家有很多规范、规程都对此有具体要求,由于来就诊病人多半是体弱者,所以他们不管借助于何种工具都要尽量让他们在垂直方向缩短行程,一则为他们节约就诊时间,二则减少他们在内部相互交叉感染的机会,所以本案在平面布局上力求遵循“铺的开”、“放得下”、“留得够”的原则。 “铺的开”是指在有限用地范围内充分利用能用的土地。“放得开”则指平面布局和周围环境能互融。“留的够”指尽量留足周围间距,拓展门前广场。
医院是一所社会化服务构,她是直接面对广大人民群众的,所以,把门诊主入口直接面向主干道--百牙路敞开,方便就诊病人就诊,也为城市道路两侧留置一些“软体”过渡空间。其实医院管理通过围墙化门卫管理已
经是不现实的,这在我们平时实践中已被证实,开放式服务在国外五六十年代已被采纳,与其拦不处索性敞开。在喧闹的马路和门诊之间营造一门前广场,广场
上休息椅、草坪、灌木及富有亲和力的广场铺装,都将成为病人就诊前紧张神情
的一种放松。
本案还考虑了与原有建筑之间的关系,原门诊楼、急诊楼都是近期需保留建筑,待新门诊建好后,方可拆除,所以避让老建筑需非常重视。本案外墙离最近需保留建筑4米距离。同时,本案还考虑了日后和老住院楼间的连接:既然需连接就最好让两栋楼尽量靠近,总图上两楼间最近距离11米,按高规防火规范要求,只需把老楼山墙侧面局部门窗简单处理便可解决问题。但我们通过连接使整个医院各楼房间相互关系加强了,便捷程度大大加强了。沿建筑周边设环形消防车道,地下车库入口南北各一,南面解决就诊人群地下停车问题,北面方便内部人员进入停车,流线清晰,无交叉。
3、平面设计
在设计理念上本案引入“医疗环境”的概念,门诊部设计借鉴了共享空间的手法,入口将人流直接引入中庭,通过入口雨蓬,大厅,多层回廊和中庭共同形成生动活泼的空间系列,再由自动扶梯及垂直电梯将人流运抵到各个区域。所有门诊部门围绕着中庭设置,使中庭犹如一个社区活动中心,各科室以“盲端候诊”的形式来整合整个系统,均可实行封闭式管理。为病人创造较为隐私的就诊空间。
此外,我们还对“滞留空间”加以运用,可以改变雷同的空间面貌及冗长走道避免使患者感觉到的身体和视觉的疲劳,不同性质的服务空间可采用不同装饰风格及色彩,形成“地标”式片段,加以绿化,装饰手段的灵活运用产生浓郁的生活气息完全改变了医院以往那种严峻冷漠的环境气氛。
当然,我们还对各功能科室进行梳理,排出楼层最佳功能分区,内科(体弱者),急诊科(抢时间救命),放射科(笨重的大机器),本案将这三科设计在首层,挂号、缴费、取药均匀分散在入口大堂内,减少了拥挤,避免了相互干扰,尤其我们考虑到药房既可服务门诊,又可服务急诊,不失为一个好办法,也降低了日后运营成本。本案在内部设置了内天井,不仅解决楼梯间的采光通风(避免了加压送风,增加日后运营费用的麻烦),还解决一大批房间的采光通风。两部扶梯,三部垂直服务梯给到二、三、四层就诊的病人提供方便。二层层高的门诊大堂,玻璃采光顶为门诊大堂洒下充足光线,斑驳的落影也为室内创造一道流动的内景。
二层妇科、产科、外科均设独立出入口,方便安全,检验中心设在二层,也为日后连廊设置、使其他楼医护人员提取数据和“原料”提供最大便捷,扩大的内天井使整个建筑更显通透,宽阔大平台也赋予了新门诊新气象。
三层为儿科、皮肤科、肠道科、中医科、理疗科、血透、功能检查,以内天井为中心,以垂直交通为纽带显得井然有序。
四层为口腔科、耳鼻喉科、体检中心,还增设了科教中心和网络门诊,发达国家远程门诊早在六十七年代就已开始萌芽,现如今很多国家远程门诊这块已相当成熟,对于解决医疗资源紧张来说是大有裨益的,也可为病人求医问药拓展一个新的渠道,在本方案中也大胆在此方面有所考虑,随着社会化医疗服务的推行,科学教育门诊也将为医患交流开辟一新的思路,切合实际,又不失一定远瞻性,定会为新建门诊综合楼增色不少。
五层至十六层为病房层,医院是人类生命的两个端点生与死的场所,即降临人世与走完人生旅程的特殊场所,关系每一个家庭切身利益:我们在病房设计主要采用两人间,绝大部分分布在南侧,其实对病房的设计看似简单,实际上是充满学问,我们在3.55米的净尺寸空间里要设置象家里卧室摆放一样的两张单人床、衣柜、搁置柜、休息座椅(颜色绝不简单用蓝色、白色、绿色),病人睁眼看到的不是摆满医疗仪器的病房,而是一个自已熟悉带有人情味的住房。对医院卫生间的摆设位置,我们认为住院病房不同于宾馆等商业服务场所,它的便捷管理和对能源的节约,以及对病房的干扰等都成为我们对房间设计成败的关键。所以我们每个卫生间均可直接采光通风,如果卫生间处于走廊侧(也就是暗厕的话),根据我们从医院的调查数据可知,卫生间灯一天24小时至少要开20小时,排风扇至少要开22小时,每天耗能约1.4kwh,而明厕只需0.5kwh,还可以省去排风管井面积,阳台面积虽有缩小,但还有2.1米开间,双杆可挂约16件衣服,完全没有问题。这样外窗缩小了,室内光线变柔和了,能量散失量减少了。我们把一些医护用房和服务用房以及交通枢纽设置在北侧,完全体现以“病人为中心”的服务理念,三分治病、七分疗养,这句话说明病人康复环境尤为重要,此方案在每层都设置了一活动室,明亮的光线、生机盎然的绿化、鲜艳的色采、舒适座椅、一份报纸、一曲动听音乐,为病人营造一处心情愉悦放松的场所,我们暂称之为“愉悦室”。
4、立面设计
建筑立面提取周边建筑部分符号加以整合,再构筑。东侧病房楼,横向薄板强调的是水平面透视感,本方案同样使用这一元素符号,使这旋转900后成竖向薄板,增加竖向线条,使整个建筑更显挺拔,两端头楼、电梯清晰体块,转角处玻璃体的嵌入都将使整个建筑表现出体块清晰、层次分明,局部点缀现代材料、铝板、玻璃、钢构,使整个建筑透露出时代感。
本方案在标准层平面设计时也充分考虑到立面造型,在东侧做成L形,避免这一主要立面因是山墙立面而显得过分单薄。
【中图分类号】R173 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)08-0132-02
慢性前列腺炎是临床较为常见的一种男性泌尿生殖系统疾病,临床大多数学者研究表明[1],在慢性前列腺炎患者的前列腺液中可检测出人型支原体(MH)以及解脲脲原体(UU),且常常会出现UU耐药现象,想要彻底清除的难度较大。因此,在临床治疗过程中,很多医师认为慢性前列炎的临床疗效难以令人满意主要是由于MH感染以及UU感染[2]。为进一步提高疾病治疗水平,探讨分析慢性前列腺炎患者和MH、UU之间的相关性,本组对我院收治的80例性病门诊患者的MH、UU检测情况进行对比分析,具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料:随机选取我院性病门诊部门在2013年1月-2014年4月收治的80例男性患者为研究对象,现将所有患者按照是否存在慢性前列腺炎疾病分为观察组(慢性前列腺炎患者)和对照组(非慢性前列腺炎患者)。根据临床关于慢性前列腺炎的诊断标准,观察组患者32例,患者主要表现出不同程度的尿频、尿痛、尿急、尿道灼烧、尿不尽以及腰骶、腹股沟部、下腹部、生殖器区、周围疼痛等下尿路刺激或炎性反应症状。同时经前列腺触诊可探及到腺体质地软硬不均,非常饱满,或者会探及结节。经前列腺液镜检可观察到卵磷脂小体消失或减少,白细胞计数在10个/HP以上。32例患者年龄介于19 -61岁;婚姻状况:未婚者8例,已婚者24例;病程最短3 个月,最长达 3年。对照组患者有48例,患者年龄介于20-62岁;婚姻状况:未婚者12例,已婚者36例;病程最短4个月,最长达 3.1年。两组患者均曾有过不洁性生活史,同时应排除前列腺液细菌培养中衣原体、细菌、真菌培养阳性者。两组患者在年龄、婚姻状况、病程等基本资料上无显著差异,不具有统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法:选取两组患者前列腺液作为标本进行支原体培养,培养仪器选用法国梅里埃支原体培养,同时应选用配套的IST-II药敏试剂盒,具体的操作方法和步骤以及结果判断都应该严格根据相应的说明书进行操作,统计两组患者的MH感染率以及UU感染率。
1.3统计学处理:选用软件SPSS17.0对数据进行统计学处理,使用t对计量数据进行检验,χ2对计数资料进行检验,P
2.结 果
观察组患者MH检测阳性率(9.4%)、UU阳性检测率(37.5%)稍高于对照组8.3%、31.2%,但两组差异对比不具有统计学意义(P>0.05),其中同时感染MH以及UU者5例,占到6.3%。具体如表1所示。
3.讨 论
性病门诊患者常常会表现出外阴胀痛、尿道流出白色液体等前列腺炎症状,导致这些症状发生的原因有多种,可能是由于性传播途径感染衣原体、淋球菌等病原体,这类患者大多数经相关的对症治疗后即可缓解临床症状。但是很多患者并非该种原因所致,患者的前列腺液中会检测到MH、UU,并且有明显的耐药现象,通过多次针对性病原体清除治疗仍然失败,患者的前列腺炎症状并没有消退,通过复诊,仍然可检查到MH或UU,让患者感觉到一种无药可救的心情,对患者的心理会造成严重影响。目前,国内学者虽然关于慢性前列炎患者中MH、UU的检测研究较多,但是并没有完全去除真菌、衣原体、淋球菌或其他细菌的干扰,并不能明确下定义MH、UU是诱发前列腺炎的主要致病菌。美国国立卫生院(NIH)认为[3],90%-95%左右前列腺炎患者主要为非炎性型以及炎性型两种,仅仅有5%-10%患者可能是由于细菌感染所致。而我国国内相关学者研究提出,前列腺的病因机制较为复杂,但大部分都是由于机体受到非感染因素刺激而诱发的一系列炎症反应。
UU是生殖道定植菌群中较为常见的一种,其主要可分为解脲脲原体(UU')以及细小脲原体(UP)两个基因群。UU是导致尿道炎的主要致病菌之一,据相关报道,大概有30%-40%左右男性非淋菌性尿道炎( NGU) 患者是由于UU感染所致。我国相关学者一直认为,UU感染是诱发NGN、宫颈炎的重要危险因子,并且会继续上行而诱发前列腺炎,但是这一理论遭到国外很多学者的质疑,尤其是近年来随着基因分子生物学以及流行病学研究的不断深入,这一结论引起更多的争议。蒋法兴等[4]通过NGN患者与健康正常人的随机对照研究,提出UU定植和尿道炎并无关联,提示没有充足的证据证明UU是导致尿道炎或前列腺炎的主要致病菌。MH是泌尿生殖道中常见定植菌,但是经本组研究显示,慢性前列腺炎患者虽然检测出较高的MH、UU阳性患者,但是和非慢性前列腺炎患者无明显差异(P>0.05)。和其木格等报道基本一致。
综上所述,大多数慢性前列腺炎患者具有较高的MH以及UU阳性检测率,但与非慢性前列腺炎患者无明显差异,提示MH以及UU感染可能与前列腺炎发生并无明显相关性。
参考文献
[1]林海萍,吕火祥. 1186 例慢性前列腺炎且不育患者前列腺按摩液中病原体检测及耐药性分析[J]. 中华男科学杂志, 2012, 13( 5) : 628 - 631.