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关键词:
随着我国中医药卫生事业日益的发展壮大,中医护理健康教育在临床护理中发挥的作用也日趋明显,同时也体现了护士的专业价值和专业水平,满足了患者对中医护理知识的需求,提高了患者的生活质量。但开展有中医特色的健康教育,如何把中医学的“未病先防、既病防变”的养生理论运用到临床护理健康教育工作中去,进一步深化中医护理与现代化整体护理模式的有机结合值得深思[1]。现采取以下三种方法对我院中医护理健康教育发展的缺陷进行分析,提出对策:①对本院14个病区的健康教育处方涉及中医护理方面的内容进行总结。②利用调查出院患者满意度的机会与患者面谈,了解患者对中医护理健康教育的知晓率。③对每月护理质量检查中发现的中医护理健康教育问题进行分析。报道如下。
1对象与方法
1.1对象以我院14个病区的现行的121种健康教育处方,以及近半年随机抽取的200名住院患者和2014年4月—2015年4月每月护理质量检查结果为研究对象,了解本院中医护理实施的情况及效果。
1.2内容与方法总结121种健康教育处方中涉及中医护理健康教育方面的内容,利用调查出院患者满意度的机会随机抽取200名患者进行面谈,询问患者的饮食、用药、情志、康复指导等,以及对每月护士长检查涉及的中医护理方面的护理质量问题进行总结。以上三方面收集的资料进行有序整理及系统分析。
1.3结果121种健康教育处方中涉及中医护理方面的内容的处方有61种,占总处方的50.4%,而涉及中医内容的61种健康教育处方中有只有47种处方内容较为丰富,涉及到了中医的饮食、用药、情志、中医护理技术的应用及康复指导等内容,占总处方的38.8%。大部分只注重饮食或者是只注重用药。调查的200名住院患者能够比较全面地说出自己的饮食、用药、情志、康复指导方面主要内容的有107名,占总调查人数的53.5%。还有半数多的患者对健康教育内容接受不全面,甚至有部分患者住院期间就没有接受到中医护理方面的健康教育。每月护理质量检查中有关中医护理方面比较突出的问题有:护士对本科优势病种的中医护理常规掌握不全面,护士给患者进行中医护理操作时未给患者交代注意事项,责任护士不知道自己分管的患者所用中药的作用,住院患者不知道自己饮食的注意事项。
2存在缺陷及分析
2.1健康教育实施者的中医理论知识缺乏医院内的护理人员大部分都毕业于西医院校,在学校期间未系统地接受过中医理论知识教育。虽然医院每年都有计划地对西医院校毕业的护士进行中医知识培训,但接受培训的人员基础较差,对中医护理的重视程度不够,学习积极性不高。中医是一门比较系统的理论体系学科,如果不能系统地学习,一般是很难理解和接受的。护士上班期间工作较忙,不能做到每次培训都能按时参加。
2.2健康教育的内容缺乏个体化特点护士对患者的健康教育一般比较宽泛,不能根据患者的证型以及舌苔脉象为患者制定适合其自身的饮食指导。不能根据中药的作用指导患者合理的煎药方法、正确的服药时间及方法。护士不了解情志变化对患者病情及康复的影响,对患者的心理状况难以把握,不能指导患者保持良好的心理状态对抗疾病。
2.3个体化饮食实施困难目前许多医院虽然已经设立营养科,但营养师资源欠缺,营养科的饮食种类不够丰富,不能根据患者个体的需要配备饮食。患者的饮食情况受自身经济条件的限制,经济条件差的患者饮食种类比较固定,营养单一。我院治未病科正在谋划成立之中,刘同坤副院长兼治未病科主任提出:要对患者进行体质辨识,将来的营养科要根据患者的体质制定适合患者自身体质的饮食,以更好地促进患者的康复。
2.4患者对健康教育的理解和接受程度多方面受限随着医学模式的转变,患者不再被动的接受治疗、护理,而是更多的渴望了解相关知识及自我护理保健[2]。然而患者对健康教育的理解和接受程度受患者自身文化程度、家庭经济条件、生活方式等多方面的影响。文化程度的高低直接影响患者对健康教育的理解能力。而患者对健康教育的接受程度某些程度上又受家庭经济条件及生活方式的制约。经济条件差或者是生活方式不规律的患者对健康教育的接受程度就会受到一定的限制,从而也影响健康教育的有效性。
2.5健康教育效果评价难以量化中医护理健康教育内容丰富,教育范围较广。其中涉及到食疗、中药的药性、煎煮方法、服药时间;情志变化对疾病的影响、中医养生、康复指导、中医技术操作等。中医提倡治病求本,很多疾病的康复是个十分漫长的过程。教育实施者对受教育者实施的健康教育是否有效、有效率是多少、哪方面有效都难以用数字统计,难以量化、难以用数字直观判断健康教育效果的好坏。
3对策
3.1加强对健康教育实施者的中医理论知识及沟通交流能力培训制定中医培训计划并有效地落实,请医院中医功底比较深厚且语言表达能力较强的专家授课,对西医院校毕业的护士进行系统的中医知识培训。对《中医基础理论》《中医诊断学》《中药学》《方剂学》《针灸学》《中医护理学》等中医基础课程实行每年集中、反复授课。医院或科室适时组织一些奖励性质的中医知识比赛,对学习积极或成绩优异者给予精神及物质上的奖励。也可以利用网络授课的方式,为参加培训者提供学时、课题练习、疑难问题解答等服务,有效提高中医护理健康教育实施者的中医理论水平。良好的护患沟通是开展健康教育的前提,护士与患者交谈时语言应通俗易懂,不宜生搬硬套医学术语,针对不同文化程度的人采取相应的语言表达方式,使患者都能接受[3]。加强护患沟通技巧的学习,使护士熟练地掌握沟通技巧,不同的患者采用适宜的沟通技巧[4]。护理部定期请护理专家为护士进行沟通及交流能力的培训,或者适时组织一些提高沟通交流能力的素质拓展训练,逐步提高护理人员的沟通交流水平。
3.2实施责任制整体护理,辨清体质,“量体裁衣”真正落实责任制整体护理模式,责任护士在做治疗之余多与患者沟通交流,了解患者需要、了解患者的病情,辨清患者的体质。根据患者的体质、证型、心理状况等因素,为患者制定个体化的饮食、用药、情志、康复等具体的健康指导,并能根据患者病情的变化调整健康教育指导方案,实施动态的教育及评价。
3.3增加营养师,增加饮食种类,制定饮食量表营养师是被当今社会十分推崇的一个新兴职业,营养师之所以备受社会关注是因为人们健康意识逐渐提高,对中医的养生以及“未病先防”思想有了更深刻的理解。有营养学专家曾说过,许多的疾病都是吃出来的。营养成分搭配的不合理,烹饪方法使用不当就能导致人体阴阳平衡的失调。营养师的任务就是根据患者的营养状况及疾病的特点为患者制定个体化的饮食,为患者制定饮食量表,指导患者合理饮食。无论是从国家、社会还是从个人的角度,都需要这样的专业人士来引导大众科学合理膳食,提高自身身体素质,以帮助解决日常饮食失衡、营养缺乏、预防“富贵病”等各种切身问题。[5]
3.4根据患者的文化程度、生活习惯设置不同层次的健康教育内容由于患者对健康教育的理解和接受程度受其自身文化程度及生活习惯的影响,各科室可根据本科室收治疾病的特点、不同患者的文化程度及生活习惯的差异,设置不同层次的健康内容的健康教育处方。护士对患者的健康教育可采取一对一口头传授、发放健康教育处方书面告知、区分不同病种集中授课等多种方式综合实施。健康教育的实施者要把医学专业知识变得大众化、亲民化、熟练化,以便受教育者能够很好地理解和吸收,从而达到健康教育的目的。
3.5运用信息化的工具使健康教育评价指标量化如今的社会是信息化的时代,医学的发展也需要信息化。许多大型医院为适应社会信息化的需要已经使用了移动护理工作站,把护理工作的内容及考核指标量化,使护理价值逐步可以量化。“品管圈”在护理工作中的应用也使得护理的许多指标得以量化,很大程度上提高了护理水平和护士处理问题的能力。中医护理健康教育评价内容较为宽泛,难度较大,但如果也能引进一些信息化的管理工具,使其量化也不是没有可能。
4结论
中医历来高度重视护理,“三分治、七分养”的理念突出强调了中医护理在疾病康复中的重要作用。中医护理健康教育开展的好坏直接影响患者的疾病康复的进程,同时也体现了中医医院护理水平的高低。总结护理健康教育工作的不足并及时整改,提高中医护理健康教育水平,使患者切实受益,是我们中医护理工作者的任务与使命。
参考文献
[1]向太琼.开展中医护理健康教育存在的问题与对策[J].中医药管理杂志,2008,16(6):465-466.
[2]申秀云,邵珠梅,李建云.护理健康教育的目的及作用[J].健康必读旬刊,2012,11(11):455.
[3]王妮妮.浅谈护理健康教育存在的问题与对策[J].中国保健营养,2010(8):234.
【正文】
2020年改善医疗服务行动计划落实情况总结
2020年在县卫生局和县疾控中心的统一部署和正确领导下,我院加强健康教育组织体系建设,认真组织开展辖区健康教育工作,坚持以人为本,广泛深入开展全民健康教育,保障人民身体健康,2020年的健康教育工作取得了进步,现将我院的健康教育工作开展情况总结如下:
一、发放健康教育资料。我院采取从上级领发,自制自印等方式相结合,2020年上半年为本院和村卫生室提供6种(其中1种低盐膳食内容、2种有中医药内容、1种艾滋病防治内容)纸质宣传资料共计8400份。医院门诊、病房和村卫生室统一制作宣传资料架,用于宣传资料摆放,随时供前来就诊患者取阅。
二、播放健康教育音像资料。利用医院输液室、候诊室、院内就诊患者集中的地方、儿童预防接种留观室分别播放健康教育疾病预防与治疗宣传片、DVD播放健康教育科普片:内容有:艾滋病预防、结核病预防、肝炎预防、糖尿病防治、高血压防治、流行性感冒防护知识等。截止到目前为止,共播放263天次,播放健康教育科普片2104小时。
三、宣传栏设置和更新。卫生院和村卫生室都设置了健康宣传栏,及时更新宣传栏内容并将更新的宣传栏拍照存档备查。全年共完成宣传栏更新258个,其中卫生院12个(包括1次中医药、1次减盐防控高血压内容、1次艾滋病内容、),村卫生室246个。
四、举办健康教育讲座。医院和村卫生室共举办各类健康教育专题讲座192期,其中卫生院8期(包括1次以上低盐膳食与高血压防治专题),村级184期,共计参与人数3782人。
五、开展公众咨询活动。利用健康宣传主题日等开展公众咨询活动。目前共开展公众咨询活动9次(其中包括1次以上低盐膳食内容、1次中医药活动咨询内容),居民参与人数1071人。
六、无烟医院建设。全年加大了戒烟宣传力度,在卫生院各楼道、出入口、病房、卫生间张贴禁烟标志,医务人员向病人及家属、探视者等进入医院的人群宣传吸烟的危害,并带头自觉执行医院禁止吸烟的有关规定,成立了控烟领导小组,无烟医院的建设开展得有声有色。
一、基本公共卫生服务项目开展落实情况
(1)建立居民健康档案:20**年在去年工作基础上继续加大居民健康档案建档工作力度,重点加强了特殊人群健康档案的建档和动态管理工作。至目前共为农村居民建立电子健康档案23106人份,完成总建档任务的100.63%.
(2)健康教育工作:严格按照健康教育服务规范要求,认真贯彻落实市县卫生局及上级主管部门的各项健康教育项目工作。采取了发放宣传材料、开展健康教育讲座、设置宣传栏、健康教育知识咨询活动、音像播放等多种方式,针对老年人保健、慢性病管理、
重性精神疾病患者等主要健康问题和危险因素开展健康教育宣传活动。开展各类宣传:健康教育讲座:中心卫生院13场次;村卫生室54场次。健康教育知识咨询活动10场次,宣传栏:中心卫生院7期;村卫生室54期,音像播放15场次等多种形式的宣传,发放各类宣传材料6000余份,宣传手册3000余份,参与活动约6000人次。
(3)儿童预防接种工作:按照上级部门下达的任务指标有序开展,各项制度完善,扩大计划免疫工作规范运行,冷链运转正常规范,记录完整,各类疫苗接种及时,儿童建卡、建证280人,一类疫苗接种6332针次,二类疫苗接种2380针次,各类疫苗接种率达95%以上。
(4)06岁儿童健康管理服务:全镇0-3岁儿童847人,系统管理722人,系统管理率85.25%。体弱儿管理人数8人。
(5)
孕产妇健康管理服务:严格按照要求落实孕产妇保健服务,全镇共有孕产妇327人,系统管理282人,系统管理率86.24%,高危孕产妇管理57人;对育龄妇女进行健康教育和保健指导。
(6)
老年人健康管理服务:在总结往年老年人管理工作的基础上,考虑到老年人行动不便,认识不够,来院体检困难的情况下,通过与村卫生室协作,动用各种宣传、动员,提高了老年人健康管理率。全镇65岁老年人已完成建档管理3012人,建档管理率107%;免费体检2591人次,免费体检率86.03%。
(7)
高血压健康管理服务:一是通过开展3
5岁及以上居民首诊测血压;居民诊疗过程测血压;健康体检测血压和健康档案建立过程中询问等方式发现高血压患者。二是对确诊的高血压患者进行登记管理,并提供一年4次面对面随坊,每次随访询问病情、测量血压,对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导。三是对已经登记管理的高血压患者每年进行一次免费的健康体检(含一般体格检查,血常规、尿常规及空腹血糖测试)。我镇已完成建档管理高血压病患者3504人,建档管理率
101.48%;免费体检2548人次,免费体检率72.72%,随访12024人次。
(8)Ⅱ型糖尿病患者健康管理服务:一是通过健康体检和高危人群筛查检测血糖以及建立居民健康档案过程中询问等方式发现患者;二是对确诊的Ⅱ型糖尿病患者进行登记管理,并提供面对面4次随访,每次随访要询问病情、进行空腹血糖测量等检查,对用药、
饮食、运动、心理提供健康指导;三是对已经登记管理的Ⅱ型糖尿病患者每年进行一次免费健康体检;我镇已完成建档管理Ⅱ型糖尿病患者693人,建档管理率107.78%;免费体检571人次,免费体检率82.4%,随访2469人次。
(9)重性精神疾病患者管理服务:对确诊的重性精神病患者进行登记管理,并对在家居住的恢复期重性精神疾病患者进行随访和康复指导。管理重性精神疾病患者66人,全部规范管理。
(10)传染病及突发公共卫生事件报告和处置服务:认真开展传染病防治工作,提高疫情报告意识,完善疫情报告制度,落实传染病网络直报,至目前共报告各类传染病35例,各类传染病报告率100%,报告及时率100%,辖区内无传染病暴发流行。完善突发公共卫生事件预警机制,加强突发公共卫生事件应急处置能力,应急物资储备足量。积极做好结核病人的归口管理工作,规范管理结核病25人。重点强化疫情检测报告,切实加强麻疹疫情应急和脊髓灰质炎疫情防控工作,规范发热门诊,控制院内感染,完善发热门诊各项制度,同时
启动预检分诊制度,认真落实工作人员岗位责任制和预检分诊制度,严格落实首诊负责制,加强对发热病人的管理。
到目前为止,20**年度未发生重大传染病和突发公共卫生事件。
(11)
卫生监督协管服务:积极协助卫生监督部门开展公共场所、学校卫生、生活饮用水卫生和医疗场所等卫生监督协管工作。
池河中心卫生卫生监督协管站的工作人员有序开展了对辖区内卫生监督协管服务对象监督巡查,监督巡查覆盖率100%,共巡查督导225次(家),其中:水厂3次(家);公共场所171次(家);学校18次(家);医疗32次(家)。
(12)
中医药服务:
通过加强中医科建设,开展中医特色诊疗,积极推广中医药适宜技术,广泛运用于社区常见病、多发病、慢性病等的防治,向广大居民群众提供了“简、便、验、廉”的中医药特色服务。同时在应用中医理论开展健康教育、制定有中医药特色的健康教育处方等方面作了有益的尝试,积极组织举办健康教育讲座、出刊健康教育橱窗、印发健康教育入户宣传资料、使中医药健教工作落到了实处。今年我中心开展具有中医特色的健康教育,发放健康教育处方,收到了较好的社会效益,居民的保健意识明显增强,参加健康运动和健康教育积极性显著提高。
中医药服务受益人次:老年人2116人次,儿童583人次。
(13)
其他:0-3岁儿童先天性心脏病筛查:共筛查158人,有疑似先天性心脏病的儿童4人。胃癌复检:对去年筛点怀疑对象进行复查
38人。妇女“两癌”筛查:今年妇女“两癌”筛查1513人,重点怀疑对象42人。
二、基本公共卫生服务项目工作中存在的困难
20**年基本公共卫生服务项目工作虽然取得了一定的成效,但也存在如下困难:
1、人才缺乏,公共卫生科人员不足,影响了基本公共卫生服务项目的进展。
2、缺乏有效的激励机制,公共卫生科工作人员工作热情不高。
3、居民基本公共卫生服务认识存在一定距离,上门建档和随访主动配合存在一定困难。
三、下一步工作打算
1、争取地方政府支持,强化职能,加大居民健康档案建档力度。
2、加大宣传力度,认真开展基本公共卫生服务项目工作,通过宣传—吸引—再宣传,以逐步改变农村居民的陈旧观念,促使其自愿参与到农村卫生服务中来。
3、加强专业技术队伍建设,提高基本公共卫生服务水平。
4、配套合理的激励机制,提高工作人员工作热情。
1做法
1.1营造“治未病”健康教育的氛围有报道称,我国公众具有一定科学素养的人只占总人口的4%[1]。虽说“治未病”理念源远流长,但真正理解其意的人却并不多。我院通过院报、宣传栏、宣传册等广泛介绍“治未病”相关知识;通过“不治已病治未病”、“上工治未病”、“医学不仅是关于疾病的科学,更应该是关于健康的科学”、“治其未生,治其未成,治其未发”等口号的提出,强化医护人员的“治未病”意识;通过加强监管、建立激励机制等手段,调动全院医护人员主动参与的热情;通过教育过程问题的解决,树立医护人员的信心;通过健康教育机制的完善,引导全院教育资源的有效整合。一系列行之有效的举措,为我院“治未病”健康教育的开展营造了浓厚的氛围。
1.2提升“治未病”健康教育的能力推进“治未病”健康教育开展的关键是医护人员的知识储备和教育能力。对此,我院全方位开展了“治未病”健康文化理念的打造和推广,举行了“中医学基础知识普及”、“中医经典解读”、“《黄帝内经》与治未病”等大课教育和学术讲座,夯实了医护人员“治未病”的理论根基,加深了对传统文化及中医人文精神的认识;通过“医患/护患沟通技巧”、“特勤人员/老干部疗养心理分析”、“文化层次与保健意识的相关性”等研讨活动的开展,提高医护人员对教育对象的把握能力,保障了教育的有效性;另外,我们还通过组织“现场抽题,即时宣讲”竞赛活动,锻炼了医护人员的随机教育能力。
1.3丰富“治未病”健康教育的形式为让每一位来我院疗养的人员从“治未病”健康教育中受益,我们除采取“相同病种集体教育”、“共性问题群体教育”、“个性化问题‘一对一’教育”等传统教育形式外,还策划了以“治未病”为主题的“赏山乐水养生活动”,在带领每一批疗养员游览崂山时,进行“崂山道教养生宣教”、“道教素食品鉴”等别开生面的教育活动,让疗养员在“天人合一”的自然境地里,获取养生保健的科学知识;干部科“走出花样,走出健康”系列教育活动,通过讲座、观看DV、友谊赛等形式,让老干部们在“走的生理秘密”、“你还可以这样走”、“走向鹤发童颜”等主题教育中,感受到“走”的魅力,加入到“走”的行列;特勤科针对飞行人员职业病倾向设计的“彩练当空舞,健康更精彩”教育活动,深受各飞行部队疗养员的欢迎,为提高飞行员的职业生命质量、提高部队战斗力作出了贡献。
1.4拓展“治未病”健康教育的阵地为履行现代医护人员的社会责任,我院将“治未病”健康教育的阵地拓展到周边社区,与居委会联手组织“周末健康讲堂”,针对居民的健康盲点,从“治未病”的角度进行宣讲;在“世界无烟日”、“全国爱耳日”、“乙肝宣传日”等多个健康日里,到社区进行义诊、咨询和健康宣教,提高居民的预防保健意识;我院体检中心和“治未病”中心联手,为社区近千名居民建立了个人健康档案,并提供个性化、有针对性的预防、保健、康复、诊疗等服务;协同青岛市的“治未病”活动,在“膏方节”期间进行中药基本知识问卷及答疑活动。
2体会
1)“治未病”健康教育将祖国传统医学与现代预防、康复医学有机地联系在一起,让“治未病”这个数千年来对我们民族健康作出过杰出贡献的夺目瑰宝,在为现代人的身体健康中继续大放异彩,并将极大地促进康复保健事业步入更广阔的空间。
2)“治未病”健康教育的开展,拓宽了我院医护人员的知识面、优化了知识结构,培养起一支既有现代医学技能又有中医养生保健知识的医护队伍,为深化我院疗养康复工作的科学研究奠定了人才基础。
3)“治未病”健康教育不仅丰富了疗养人员的健康知识、树立起疗养人员的健康信念,更优化了疗养人员的健康行为,达到了健康教育“知、信、行”的统一,实现了“疗养一次,受益终生”的疗养目标。
4)“治未病”健康教育成为我院扩大社会影响的载体,社区居民对我院的认知和信赖明显增强,实现了我院社会和经济效益的双丰收。
5)目前,我院“治未病”健康教育主要围绕维护和提升健康状态这个核心而进行,今后,要使“治未病”健康教育继续深入,尚需在健康状态的辨识、评估、干预方面加大研究力度[2],以此推动“治未病”健康教育进入更高的层次。
参考文献:
[1]刘继洪,张兆华,张年,等.开展“治未病”健康教育构筑特色预防保健体系[J].现代医院,2009,9(7):
153-154.
本次建档工作卫生院总结以往的工作经验,由卫生院组织,乡村医生配合组成两个工作组,采取以整村推进、先集中建档后查缺补漏的工作方法,确保建档对象无漏建、重建现象。在建档工作中要求:一是乡村医生务必按照要求认真组织人员并参与中医药建档工作的开展;
二是卫生院工作人员对建档工作认真负责,确保建档工作质量;
三是以往未建档的老年人和0-3岁儿童一律建立居民建立档案和中医药健康管理建档工作一同进行,确保各种表格的完整性。
中医药健康教育工作是卫生服务的一项重要工作内容,我院贯彻落实上级文件相关工作要求,进一步加强中医药服务能力建设,积极推进中医药健康管理服务项目,以通俗易懂的语言,讲述了每年为老年人提供1次中医药健康管理服务,儿童6、12、18、24、30、36月龄时对儿童家长进行儿童中医药健康指导。老年人健康管理内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。
中医体质辨识。按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息,根据体质判定标准进行体质辨识,并将辨识结果告知服务对象。 中医药保健指导。根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。
在儿童6、12、18、24、30、36月龄时对儿童家长进行儿童中医药健康指导,具体内容包括:
(一)向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导;
(二)在儿童6、12月龄给家长传授摩腹和捏脊方法;在18、24月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的方法;在30、36月龄传授按揉四神聪穴的方法。
截止2017年7月10日,全乡老年人中医药健康管理服务已辨识544份,覆盖率达到28%以上。高血压中医药健康管理服务267人,糖尿病中医药健康管理服务167人;0-36个月儿童中医药健康管理已服务110余人;孕产妇中医药健康管理已服务25人。
1、控烟宣传,在我院大厅及走廊设有控烟标志,控烟日设有义诊咨询活动。
2、定期更换宣传栏内容共3期,并有相关记录及图片,内容有中医保健,手足口病防治及结核病的防治和健康素养宣传等。
3、音像材料宣传,院内大厅通过电视播放6种 宣传内容,内容有公共卫生服务项目、慢性病、传染病、手足口病等知识。
4、宣传单宣传,通过本院、学校、卫生室、广场发放各类宣传单43285多份,内容有公共卫生服务、预防手足口病等传染病防治知识。
1.1对象
选取2012年6月至2013年6月我院骨一科住院重症腰椎间盘突出患者100例,随机分为观察组和对照组各50例,男46例、女54例,年龄21~82岁,平均年龄(62.1±18.4)岁。两组患者在资料方面差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。
1.2方法
1)前期培训护士长参照2009年卫生部下发的临床路径指南,结合科内实际情况制定腰椎间盘突出症的护理指南手册,内容包括饮食指导、情志护理、用药指导、中医护理项目目的和安排顺序、功能锻炼指导及出院指导。组织全科护士进行培训,使每名护士熟练掌握护理指南手册内容,培训后进行考核。2)人性化管理理念人性化管理理念是在管理活动中将人作为管理的核心,在满足、理解、尊重本科患者及护理人员的基础上,充分发挥双方面人员的积极性和主动性来实现管理者的目的,一方面指导护理人员在工作中积极主动的为病人提供形式多样的健康教育内容,提高护理质量,同时加强护理人员自身学习。一方面帮助患者建立一套完整的自我管理体系以及健康的生活方式,并变被动功能锻炼为主动功能锻炼,从而提高患者的生活质量及自护能力。3)护理实施两组患者住院期间的治疗方法基本一致,住院期间对照组按常规做健康宣教,观察组住院期间由护理人员分层宣教,首先由责护组长(工龄在5年以上护士担任)对该疾病患者发放护理指南手册,结合病人实际情况因人而异制定辩证施护方案,对患者进行全面健康宣教。然后再由管床护士(工龄在5年以下护士担任)根据责护组长制定的辩证施护方案对患者功能锻炼指导、情志护理、用药指导进行针对性的健康宣教,确保患者出院后仍能坚持正确的功能锻炼,保持良好而健康的生活方式。具体健康教育内容:①饮食干预:根据中医症型为患者提供相应的饮食指导及食疗方。②情感干预:加强护患沟通,让患者尽快适应医院环境,配合医护人员进行治疗,耐性倾听患者的需求,及时发现患者心理问题,并进行相应的疏导,减少负面情绪,介绍科内该疾病治疗成功案例,鼓励其战胜疾病的信心。③用药干预:护理指南手册上有本科常用治疗该疾病相关药物的用途说明,根据医嘱对患者进行相关宣教。④认知干预:护理指南手册上提供本科治疗该疾病开展的多种中医操作项目用途目的及注意事项,根据医嘱为患者提供相应宣教。入院时首先向患者讲解科内有关中医操作顺序安排情况,院内提供的优质服务项目,避免纠纷的发生。⑤锻炼干预:护理指南手册为患者提供各种功能锻炼方式,图文并茂让患者可以更形象生动的掌握正确的功能锻炼方法。恢复期先指导患者仰卧举腿,双下肢交替,每动作重复10~30次,每日三组。再进行五点式或三点式腰背肌功能锻炼,最后可进行飞燕点水式腰背肌功能锻炼。出院时指导患者进行腰部保健七节操[2]。⑥行为干预:出院时指导患者生活中保持正确的站姿、坐姿,勿久站、久坐,避免弯腰拾物,注意腰部保暖,规范日常生活行为,劳逸结合。最后护士长每周进行一次专病查房,收集临床应用过程中来自患者和护士的反馈意见,对健康宣教进行临床评价,并总结经验与不足,对健康教育方案进行改进和调整,使其更能满足患者的需求,确保新型人性化健康宣教模式顺利开展。出院后定期回访。
1.3观察指标
功能锻炼依从性评定:绝对依从:患者住院期间及出院后完全按照医护人员指导进行正确有效的功能锻炼。偶尔依从:患者住院期间按照医护人员指导进行正确有效的功能锻炼,出院后未坚持。从未依从:患者住院期间或出院后拒绝进行功能锻炼。从患者出院后1、3、6月进行随访并评定。出院前采用科内自制问卷调查患者在住院期间焦虑程度、满意度情况评价各10道题,每题一分,根据患者回答情况计算分数,患者焦虑程度及满意度由0~10分表示其程度,患者出院前进行评定。焦虑度标准:<6分为心情平和、6~8分为心情愉快、>8分为焦虑。满意度标准:<6分为不满意、6~8分为满意、>8分为很满意。
1.4统计学分析
应用SPSS14.0软件包进行数据处理。计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者功能锻炼依从性情况
观察组患者功能锻炼依从性均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).
2.2两组患者疾病复况
观察组疾病复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(P05).
2.3两组患者满意度及焦虑程度
观察组患者对护理工作满意度为(7.93±1.09)分,明显高于对照组患者(5.62±0.96)分(P<0.05),焦虑度为(6.24±1.01)分,明显低于对照组(7.95±1.36)分(P<0.05)。
3讨论
健康教育是骨科护理工作的重点,功能锻炼指导又是骨科健康教育工作的重中之重,常规护理健康教育模式片面、无个性化,宣教内容简单,缺乏系统性,易使患者产生信息断层。而新型健康教育的实质就在于明确的、系统的、科学的、有针对性的向患者阐明疾病本身、治疗方法、护理要点及坚持自我保健的重要性,使患者通过对该疾病相关医疗知识的了解,能够正确面对疾病,积极配合医护工作,加快康复,提高患者对疾病认知程度,从而加强依从性,使患者由被动接受功能锻炼指导到主动进行正确功能锻炼。帮助患者建立完整的自我管理体系,树立健康观念,建立健康行为和生活方式,减少疾病复发率,降低患者经济负担。其健康教育的内容贯穿在患者入院时、治疗过程中、住院期间、出院后的四个阶段,针对不同患者不同阶段护理人员提供相应的健康教育内容。研究结果表明,人性化的健康教育模式能充分调动患者的主观能动性,提高护士自身学习的能力,提高患者自我调护的能力及治疗过程中的积极性,促进患者自觉采纳健康行为,长期坚持正确有效的功能锻炼,同时加强了护患之间的沟通,消除患者焦虑不安的情绪,提高了患者对护理工作的满意度[3]。综上所述,为患者提供新型人性化健康教育模式可协调护患关系,提高护理质量和病人满意度,提高护理工作开展的顺利程度,并减少护患纠纷的发生。将护理工作引入到一个有序的,良性循环的轨道上,可以更好的把优质护理与科学管理的益处发挥至最大化,在临床护理管理工作中具有很强的实用性,值得临床推广。
作者:邓艳华 李琳 单位:荆州市中医院护理部
参考文献:
《灵枢・师传》“人之情,莫不恶死而乐生,告之以其败,语之以其善,导之以其所便,开之以其所苦,虽有无道之人,恶有不听者乎?”根据这些话,作为中医健康教育的纲领,对IBS患者的中医健康教育从下面4个方面进行。
1 开苦舒其情
“开苦”即开解郁怀,舒畅情志。国外研究者曾指出,IBS患者多有神经过敏、疑病倾向、强迫性或癔病性人格特征等,情绪不稳定表现比较明显,对一些日常生活琐事比正常人更易忧虑,因此“开苦”首先是要解除患者的忧虑。医生要用足够的时间与患者建立和睦关系,对患者以理解、同情的态度,解释本病的病因、发病机理,排除患者对癌症的忧虑,强调精神调护的重要性,引导其向平衡的情绪发展,提高患者的自信心。“开苦”的目的:(1)要使患者明白IBS是一种功能性疾病;(2)IBS具有时间长、易反复、难以根治的特点;(3)对于患者恢复原来的功能状态应视为比症状完全消除更佳。
2 相胜纠其偏
中医的七情,有阴阳、五行的配属。任何情志不调,都是其中某一或某几种情志偏胜而致,纠正这种偏胜,传统是从不同情志间的生克制化关系去着手的,这是中医特有的情志疗法。《内经》“悲胜怒”、“恐胜喜”、“喜胜忧”、“怒胜思”、“思胜恐”。但从临床而言,这些方法属于高级心理调整方法,运用起来需要的条件比较多。我们从阴阳的动静角度考虑,七情之中,喜、怒、惊的情志在生理上可以推动人体气血流行,乃至激越,宜归为阳;忧、悲、恐的情志令人气血涩滞,甚至郁凝,宜归为阴;思则是一种相对平和的情志,如无太过不及,应为平人之象。按此分法,阴阳相胜法就是用与其不同属性的情志来调节现有偏胜的情绪。在临床上,本人常用阴阳和调的“思”来缓和患者的某些情志过激。1例患者,男,35岁,临床症状符合IBS诊断标准,而性格偏活跃,多言善辨,急躁易怒,常于情绪暴躁之后,引发腹痛、腹泻等症,反复多年,中西药治疗效果欠佳。余与患者多次接触之后,在药物治疗的同时,尝试设计中医健康教育施治,要求患者平时注意观察体会自己的情绪变化以及相应的身体感觉,注意其时间频度等,要求他用日记方式完成记录,每周交阅。患者按要求完成了2个月的记录,感觉情绪比较平衡,自控能力有所增强,症状发作大大减少,最终反映每逢情绪激动,注意力能很快转移到感觉、描述并记录自身机体变化上,从而使情绪放松。该案例成功之处,得益于医生与患者的关系密切,患者对医生的信赖度、执行医嘱情况都较理想。40%~50%的IBS患者有不同程度的心理紊乱,实际上都是某一情志太过所致。对于这种情志偏胜引起的IBS症状,善于应用中医健康教育引导,是有助于症状改善的。
3 导便调其行
《内经》所谓“导之以其所便”,意为引导患者从事建立有益的生活行为方式。IBS患者的不良情绪及行为倾向,并非一朝一夕形成,是在个性、人格以及环境制约下的一种长期积累。我们就是要通过健康教育,使人们培养良好的生活习惯,改变不良的生活行为,从而达到健康的目的。(1)良好的生活习惯,包括饮食、起居、锻炼等。其中饮食又直接与IBS症状相关,患者常认为饮食是自己发生症状的主要原因。《内经》“饮食自倍,肠胃乃伤”,揭示了不良饮食习惯对胃肠功能的影响。中医提倡定时定量,避免口味偏嗜,少食辛辣刺激及肥甘厚味。此外起居有节,坚持有益的体育锻炼,也是构成良好生活习惯的重要一面。(2)生活行为方面,在IBS患者中,大多数都存在一定程度的心理紊乱及性格障碍,改善其行为方式有助于减少IBS的发生。
4 松静养其气
这是指包括气功、生物反馈等手段在内的辅助疗法。生物反馈是西方的叫法,类似于一种初级气功。对IBS患者,用手轻轻按摩下腹部,可以达到改善肠运动的效果。而中医的气功疗法源远流长,种类繁多。本着简便易行的原则,我们在临床向患者传授一种“松静功”:患者取坐位、站位或卧位,平心静气,调匀呼吸,然后进行意念性三线放松,重点是放松到腹部时,加入意念想象暖洋洋的温水浸浴下腹内脏,过后有一种污秽尽涤,身心轻松的感觉。收功时正反绕脐按摩腹部18次,一般每次练功30分钟即可,早中晚各1次或随时进行。这种简易功法,一方面也是利用了生物反馈的原理,对局部胃肠功能起到调节作用;另一方面,根据气功调身、调心、调神的要求,使患者进一步能松弛、控制自己的情绪。
1资料与方法
1.1一般资料选自我院2007――2012年收治的COPD患者共80例,均符合COPD2007年我国诊治指南标准,其中男68例,女12例,年龄在45-80岁,平均年龄63岁,进行健康教育,在一年之后观察效果。
1.2方法本次研究主要方法如下:口头教育、举行培训班,发放健康资料、开展专题讲座、走进家庭针对个体一对一交谈培训方式。
1.3系统教育内容
1.3.1COPD基础知识教育指导患者了解疾病发病原因以及常见临床症状。主要贯彻预防与诊疗原则,使其了解如吸烟、感染、空气污染、职业粉尘等均为COPD危险因素,改善环境、减少去公共场所,对患者进行肺保健及戒烟知识宣教,介绍戒烟方法。
1.3.2介绍或痒疗长期氧疗的目的是纠正低氧血症,治疗目标是在休息睡眠过程中和活力过程中维持SPO2>90%。指导患者每日吸O215H,详细介绍氧疗机的使用方法。
1.3.3介绍锻炼充分引流呼吸分泌物(体外引流、拍背)、指导进行呼吸功能相关锻炼诸如:缩唇式呼吸训练以及腹式呼吸训练,这两项呼吸训练主要有以下效果:增加测分量、减少死腔量、增加肺泡通气量,有效改善气体分布以及缓解气低症状,对改善呼吸功能有一定的疗效[3]。
1.3.4心理疏导COPD患者有不同程度的焦虑与抑郁,因此建立良好的医患关系,协助患者和家属制定情感支持计划,鼓励安慰、疏导系方法,缓解其不良情绪,增强抗病信心。
1.3.5药物教育这对于抗菌药物使用与治疗COPD细菌感染急性加重有重要意义,但对COPD稳定期无需应用抗菌药物,应指导患者避免盲目应用,指导患者基本的判断病情的方法,如六分科步行法,介绍有关药物的使用方法,按时按量服药,定期检查、定期评价。
2结果
3结论
所谓的健康教育,指的是通过有计划、有组织的系统教育过程,使得患者更加注重自己的健康,注意平时自己的日常行为改善维持和促进人体的健康[4]。健康教育的另一个作用是培养患者依从性,他们明意识到吸烟的危害性,能坚持氧疗,坚持氧疗锻炼和治疗,改善肺功能,改善高位症状,情绪稳定,提高了抗病的信心,生活的信心,生活质量明显提高,从而减轻家庭及社会负担。因此健康教育是一件有效而经济的治疗方法[5]。由此可见对患者实施健康教育有突出效果,作为基层医务人员更要大力推广健康,使健康教育朝着规范化、系统化方面发展。
参考文献
[1]覃士柏、谢正福.著呼吸功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病肺功能的影响[J].广西中医学院学报,2001,4(3):87.
[2]中华医学会,呼吸病学大全.慢性阻塞性肺疾病诊断规范(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,1997,10(4):199-203.
XX年年我镇的健康教育工作,在旗委、旗政府的高度重视和大力支持下,在各级有关部门的有力配合下,根据上级的工作要求,**镇XX年年健康教育工作从以下几个方面开展了工作:
一、提高认识,加强部门协调、巩固组织机构建设
健康教育是一项利国、利民、全面建设小康社会的民心工程。
提高认识,加强部门协调是组织保证的条件。根据上级健康教育工作要求,镇政府重新建立分管镇长为组长,一位副镇长,卫生院院长为副组长,包括镇宣传、民政、妇联、团委、农牧业、学校、文化广播电视中心的负责人在内的领导小组,行动规划领导小组,设立了“行动”办公室。各部门互相协调,密切配合,做了规划工作,并纳入了今年工作计划之中。
二、今年我们的开展我镇的健康教育工作,推动健康教育工作的深入发展。今年6月份,镇政府召开了“亿万农牧民健康教育与健康促进行动小组协调会议”,协调解决“行动”工作中存在的问题,研究讨论“行动”的有关工作。
1、利用各种手段,开展形式多样,生动活泼的宣传活动是实施健康教育工作的重要内容。
在接到市场人动较为密集地进行了传染病防治、碘缺乏病防治、防治艾滋病、食品卫生、计划免疫、职业病防治、人禽共患病健康教育等内容的宣传活动搞2次。发放宣传册(单)320余份、贴出宣传标语58条,受益人数7000余人,“行动”办公室的成员督导和走访了坚实的基础。
2、按照上级业务部门的要求,我们于XX年年7月2——3日在镇政府举办了“健康教育与健康促进专业技术人员培训班”,共38人参加培训。培训后知识知晓率达到了75%以上。
3、加快传播速度,上报“行动”信息及播放电视录像开讲座课堂等形式,让群众不反掌握了卫生科学知识和对健康教育的进一步认识。
4、在镇中小学校均开设了健康教育课,授课有专兼职教师,课程有计划,有安排、有教案,通过教育课使学生树立了正确的保健信念。
三、存在问题和不足
我们的工作虽然收到了一定的成绩,但发展不够平衡。电教设备缺乏,经费不足,要进一步提高健康教育工作人员的业务素质。
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健康教育在上级领导的重视和关心下,按照各级的布置和指导下开展工作,经过健康教育人员的共同努力,又顺利地走过了一年,在过去的一年中,我们主要做好几个方面:
一、我们充分利用社区健康教育宣传栏共出了十五期,让居民了解每月主要宣传的健康知识、内容涵盖了中医药保健、禁毒、义务献血、疾病防治等,普及健康知识,改变健康观念,提高居民防病治病的能力,认真开展工作,搞好社区健康经验我,通过用各种渠道的宣传和教育,起到了良好的作用。
[中图分类号]R770.4
[文献标识码]A
[文章编号]1674-0742(2013)06{b)―0171-02
该院为一所基层中医医院,随着技术、设备力量的不断发展,加上城镇居民及新农合医疗保险的普及,该院近年来收住院人次不断增加,作为综合内科病房,收住院患者不仅病种多,而且老年慢性病及危重患者较多,基础护理需求大,对护理质量也有了更高的要求和期望,因此探索新的护理模式,全面提升护理质量势在必行。为了探讨基层中医医院综合内科病房开展优质护理服务的临床价值,该院内科病房自2012年1月正式开展优质护理服务,通过改进护理模式,规范护理行为,重视护理细节,为不同患者提供全程、高效、优质的护理服务,有效提升了护理质量,不但促进了患者的康复,而且显著提高了患者对护理工作的满意度,使护患关系更加和谐。现将优质护理服务措施及效果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该院综合内科病房自2012年1月正式开展优质护理服务,开放床位数52张,床位使用率达100%,其中护士长1名,护理人员24名,床护比>1:0.48,职称:主管护师10名,护师9名,护士6名;分层级:责任组长4名,高级护士6名,初级护士10名,助理护士4名;年龄20―43岁,平均29.6岁;学历:大专以上21名,中专4名。
1.2优质护理服务措施
1.2.1落实基础护理夯实基础护理。是开展优质护理服务的基本要求,具体内容包括:①落实初入院的“六个一”:一个亲切的微小,一声真诚的问候,一杯开水,一次翔实的入院宣教,一次全面的入院评估,落实好第一顿饭。②落实住院期间的“五落实”:落实干净舒适的住院环境,床铺被褥整洁松软;落实饮食指导,因人而异、因病而异制定个体化的食谱;落实晨晚间护理,保持病室、病床及患者三整洁;落实操作前后的指导;落实外出陪检,确保及时检查。③落实出院时的“四有”:有责任护士详细进行口头和书面出院指导:有专人进行护理满意度调查;有专人协助患者整理行李并送出病区外;有责任护士负责出院患者的电话随访,继续进行饮食及功能锻炼指导。
1.2.2提供亲情服务优质护理服务倡导“以人为本”,注重人文关怀,为患者提供亲情服务,以满足患者及家属身心及社会方面的需求。为了方便住院患者,我们购买了电吹风、洗头枕、毛巾、微波炉、饮水机、纸杯、卫生纸、暖手宝,病区内安装了电开水炉,24h供应热水,极大地满足了患者的生活需要。创建家庭式病房,只要不对病情造成影响,我们允许患者适度装饰病房,如在床头桌上摆放鲜花,让患者感受到家的温馨。所有护理人员均要求具有良好的职业道德素养,上岗时均要求微笑服务,对所有患者均一视同仁,尊重患者,根据其职务及年龄采取合适的称呼,不可直呼其姓名或床号,让患者充分感受到人文关怀:病区走廊及开水间设有醒目的“防跌倒”标志,提醒患者注意安全;老年患者需做检查时,由护理人员护送其乘坐电梯到所需楼层进行检查,行走困难或病情较重的患者可使用轮椅或平车推送检查,以防患者长时间寻找检查科室或等候检查时发生病情变化:当患者因检查或治疗而紧张时,护理人员可适度抚触患者的身体,给患者以安慰,缓解患者紧张心理,安心接受检查或治疗。
1.2.3突出中医护理特色积极开展富有中医特色的护理技术,如艾条灸、拔火罐、耳穴压豆、中药贴敷、中药灌肠、中药熏蒸等,我们为肠梗阻患者实施中药灌肠并吴茱萸神阙穴热敷,为尿潴留患者实施耳穴压豆,为便秘患者采取拔火罐,为腹泻及哮喘患者采取中药贴敷等,由于这些中医护理技术舒适、安全,临床效果好,费用报销比例大,深受患者的欢迎。大力推广中医膳食治疗方法,根据患者病情不同、季节不同指导患者进食具有治疗及保健作用的中药膳食粥,如为水肿患者推荐具有利尿作用的芡实茯苓粥,为贫血患者推荐具有补血作用的阿胶当归糯米粥等,为胃炎患者推荐具有温胃养胃作用的紫菜南瓜粥等,根据不同季节为患者提供人人皆宜的四季养生茶,有效促进了疾病的康复。为失眠患者实施穴位按摩及耳穴压豆,避免了长期服用镇静药带来的副作用。中药足部熏洗可祛风除湿,疏通腠理,活血化瘀,对于下肢周围血管病变及糖尿病足患者有非常显著的效果,我们选在患者入睡前实施,既增加了患者的舒适度,又有助于促进患者入睡。此外,我们为中风恢复期的患者设计简单易学的中医康复保健操,促进了患者肢体功能的恢复及自理能力的提高。
1.2.4强化健康教育对患者加强饮食、情志等方面的健康教育,促使患者主动遵从有利于疾病恢复的注意事项,提高治疗的依从性,是促进疾病恢复的重要条件。张仲景云:“所食之味……若得宜则益体,害则成疾。”可见加强饮食宜忌的健康教育的重要性。七情内伤,情志失调,则导致疏泄不利,不利于病情恢复,因而加强患者情志护理也非常重要,患者保持情志舒畅,树立战胜疾病的信心,才能“正气存内,邪不可干”。强化健康教育,首要前提是护士要与患者建立良好的护患关系,增加患者对护士的信任感,从入院开始,护士即应将健康教育贯穿到住院全程中,如刚入院时对患者进行住院环境及作息制度、主管医生及责任护士进行详细介绍,耐心讲解饮食、情志及安全等注意事项,可利用晨间护理的时段询问患者病情、睡眠及饮食情况,对不符合疾病要求的不良习惯及时予以纠正,按分级护理的要求巡视病房,随时解答患者的疑问,适时进行康复指导。健康教育形式可多样化,如教保健操、发放疾病防治知识宣传材料、发放运动知识小处方、在宣传栏张贴糖尿病饮食注意事项,对同病种的患者可每周集中进行健康宣教,为不同病种患者编写并发放系统的健康宣教资料,不同季节为不同疾病患者宣传因人而异的中医保健养生知识。进行健康宣教时,应注意态度热情诚恳、语言通俗易懂,使患者感到亲切,有利于密切护患关系。
1.3观察指标
采用自行设计的患者满意度、医生满意度以及中医保健养生知识知晓率调查表对每一名出院患者进行调查,计算2012年平均患者满意度、医生满意度及中医保健养生知识知晓率,并与未正式开展优质护理服务的2011年指标作比较。
1.4统计方法
所有数据均采用SPSS14.0统计学软件包进行处理,计数资料以百分率表示,组间比较行x2检验。
2结果