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中图分类号：R714.22 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）14-0124-02

宫外孕属妇产科临床危重疾病，应本着及早确诊、及时治疗的原则积极对待，治疗重点在于帮助患者选择有效的治疗方法，促进症状改善、包块消失并最大程度保留生育能力[1]。本文分析了宫外孕采用中西医结合保守治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

此次研究选取自2014年10月～2016年11月在我院接受治疗的71例宫外孕患者做为研究对象。按照随即次序将此71例患者分成治疗与对照两组，两组患者的基本资料如下：治疗组，纳入患者36例，年龄21～40岁，平均年龄是（29.3±4.3）岁；包括初产妇11例，经产妇25例。对照组，纳入患者35例，年龄21～41岁，平均年龄是（29.6±4.7）岁；包括初产妇13例，经产妇22例。两组患者在基本资料方面对比未见显著差异，P>0.05。

1.2方法

两组患者经严格排除均符合保守治疗指征并接受保守治疗。对照组患者采用常规西医治疗，治疗所用药物是米非司酮（ 北京紫竹药业有限公司生产，国准字H20010633）及甲氨蝶呤，用法及用量：米非司酮，每次用药剂量是50 mg，口服，用药2 次/d，持续用药3 d；甲氨蝶呤，用药剂量是50 mg/次，予以肌肉注射，用药1 次/d，在用药至第7 d时复查患者的血β-HCG水平，若其血β-HCG还并恢复至正常，则给予重复治疗。

观察组患者予以中西医结合治疗，西医治疗与对照组相同，中医则采用行气、活血方施治，方组：天花粉40 g、黄芪30 g、赤芍15 g、文术12 g、三棱12g、甘草12 g、川楝子12 g、青皮12 g、茯苓12 g、元胡12 g、香附12 g、柴胡12 g、牡丹皮12 g。用法：配伍后加水煎煮、取汁，用药1 剂/d，分3次服用。

1.3观察指标

观察并记录两组患者在接受治疗后宫外孕相关临床指标的改善时间（包括其腹痛消失、血β-HCG水平恢复、包块消失时间）；治疗结束的6个月提醒患者前来复查，行输卵管造影，对比两组患者的输卵管再通情况。

1.4疗效判定

治疗后，根据患者宫外孕相关临床症状的改善情况，结合各项检查结果对治疗效果进行评估：患者在治疗后宫外孕相关的临床症状均消失，经检查其血β-HCG值恢复正常，B超检查结果提示包块消失，判定为治愈；患者在治疗后宫外孕相关的临床症状均有所改善，经检查其血β-HCG值趋向正常或已正常，B超检查结果提示包块较之前明显缩小，判定为有效；患者在治疗后宫外孕相关的临床症状并无改善，血β-HCG值及腹部包括无变化，判定为无效。治愈率与有效率相加等于治疗总有效率。

1.5统计学方法

本文统计、调查所得数据资料采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用（x±s）表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P

2 结果

2.1两组患者治疗后临床指标改善时间对比

观察组患者与对照组相比在接受治疗后宫外孕相关临床指标改善时间均更短，两组对比存在显著差异，P

2.2两组患者的治疗效果对比

观察组患者与对照组相比治疗总有效率及输卵管再通率均更高，两组对比存在显著差异，P

3 讨论

关于宫外孕的治疗，既往传统治疗方法多是予以手术治疗，虽能够起到一定治疗效果，但此疗法也存在有不容忽视的问题：①手术创伤较大且并发症发生率高，不利于恢复；②既往开腹手术多需要将患侧的输卵管切除，患者的生殖功能也会因此受损，宫外孕患者中很大一部分并未生育，基本需求便是保留再次生育的能力，因此，该治疗方法并不利于患者接受[2]。因此，目前对于符合保守治疗指征的患者，临床多主张先采用药物保守治疗[3]。

米非司酮及甲氨蝶呤是西医治疗宫外孕常用药物，米非司酮属孕激素受体拮抗类药，经口服进入机体后药物中有效成分可取代机体中孕酮并与其相关受体互相结合，对孕酮的活性产生抑制，促进卵巢中黄体的溶解及机体孕酮、孕激素的水平下降[4]。甲氨蝶呤属叶酸拮抗类药，可对机体中二氢叶酸还原酶起到一定抑制作用，破坏绒毛并抑制滋养细胞的增长，促使胚胎组织脱落、坏死。以往保守治疗单纯应用西医西药，若治疗时间过长常产生副作用，而我国中医中药在诊治此病方面有独到见解及效用，越来越多的参与宫外孕保守综合治疗当中。中医认为，宫外孕当属“L瘕”范畴，主要因体内气血瘀滞导致，固治法在于活血、舒、化瘀、通络[5]。此次研究给予观察组患者中西医结合治疗，在西医常规治疗基础上加用中医行气、活血方，方中天花粉可辅助西医两种药物杀胚，并达消肿、祛淤、排脓之效用；三棱、文术可破血行气；黄芪、茯苓可补气利水；青皮、川楝子能理气止痛、破气散结；赤芍、牡丹皮、没药、元胡、乳香及丹参能够活血祛瘀、散结止痛并促进包块有效吸收；党参可补气而当归达补血活血功效；柴胡、香附可理气、疏肝；紫花地丁有清热利湿之效用。研究结果显示，观察组患者与对照组相比在接受治疗后宫外孕相关临床指标改善时间均更短；且治疗总有效率及输卵管再通率更高，两组对比存在显著差异，P

综上所述，宫外孕采用中西医结合保守治疗的效果颇为显著，两者能够互相协调，提高治疗效率，缩短治疗时间，最大程度保留患者的生育功能。

参考文献：

[1]李荣丽.中西医结合保守治疗宫外孕120 例临床分析[J].医药卫生，2010，39（4）：197-198.

[2]朱平，许光锐.中西医结合保守治疗宫外孕80 例临床分析[J].中国实用医药，2010，5（22）：117-118.

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1资料与方法

1.1临床资料选取我院在2012年2月~2014年2月收治的82例采用声带手术进行治疗患者，并按照患者住院尾号将其分为治疗组和对照组，其中，治疗组41例，男28例，女13例；患者年龄为29~40岁，平均年龄（34.52±1.13）岁；患者手术时间为15~18min，平均手术时间（16.53±1.27）min；对照组41例，男27例，女14例；患者年龄为28~41岁，平均年龄（34.87±1.35）岁；患者手术时间为16~19min，平均手术时间（17.57±1.08）min。对本次研究选取的82例采用声带手术进行治疗患者的基本资料进行对比，P＞0.05，具可比性。

1.2方法

1.2.1医护人员采用双通道全凭静脉靶控麻醉措施对对照组患者进行麻醉，其中，瑞芬太尼4ìg/mL，普鲁泊福4mg/L。在患者入睡后，给以患者阿曲库铵0.4mg/kg。5min后，对患者实施气管插管措施，并将其同麻醉机相通气，每分钟呼吸频率为12次，气流量为1.5L/min，潮气量为10ml/min。按照患者呼气末二氧化碳分压、血氧饱和度对患者潮气量及呼吸频率进行调整，其中，呼气末二氧化碳分压控制在30~35mmHg，血氧饱和度控制在98%~100%。在对患者撤离支撑喉镜时停止靶控输注瑞芬太尼和普鲁泊福，完成手术后给以患者新斯的明1mg和阿托品0.5mg拮抗阿曲库铵，在患者苏醒后拔除气管导管。

1.2.2在治疗组患者进入手术室后，医护人员为其开放静脉通路，给以患者氟比洛芬酯1mg/kg，麻醉方法同对照组患者一样。

1.3观察指标观察两组患者实施声带手术麻醉后1、6及24h的咽喉痛VAS评分。

1.4 统计学处理本次医学研究通过SPSS17.0软件对临床治疗过程中收集的相关数据资料加以分析处理。计量资料表示单位为x±s，不同患者之间数据资料差异以单因素方差分析法进行分析，计数资料统计学处理方法为χ2检验法，如果两组患者之间数据资料P

2结果

对比采用不同麻醉诱导患者实施声带手术麻醉后咽喉痛VAS评分变化状况，有统计学意义（P＜0.05），见下表：

3讨论

氟比洛芬酯为一种非甾体类靶向抗炎药剂，可有效降低手术创伤给患者带来的疼痛感。其主要是通过对患者前列腺素合成分抑制，减少患者机体内炎性因子生成，进而抑制中枢神经的敏感化。减轻患者出现疼痛症状，提高患者临床治疗效果。

综上所述，氟比洛芬酯可有效减轻声带手术麻醉后咽喉痛症状，其在患者实施手术后1、6及24h的VAS评分同没有采用氟比洛芬酯的对照组患者间存在显著差异性，P＜0.05，该研究结果同吴群、孟轶男及杨涛等学者在《氟比洛芬酯治疗声带手术麻醉后咽喉痛的效果观察》中研究结果基本类似[2]。因此，氟比洛芬酯值得在声带手术麻醉中推广应用。

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[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)01-0018-03

Repeat liposuction-curettage for failed bromhidrosis surgery

ZHENG Ze,GUO Yong-gang,SUN Zhi,LI Wen-zhi

(Department of Plastic Surgery,Beijing Anzhen Hospital of the Capital University of Medical Science,Beijing 100029,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate efficacy and side-effects of a second Liposuction-curettage(LC) in patients with insufficient prior surgery for bromhidrosis.Methods32 nonresponders to prior minimally invasive surgery (21 female and 11 male) underwent a second LC. Side-effects, patient satisfaction, the surgeons' intraoperative evaluation after surgery were documented,to compared with 382 patients of first LC(253 female and 129 male). ResultsThere were no significant differences in therapeutic effect and complications. In second LC,91% of all patients were satisfied with postoperative results(vs 93% in first LC,P>0.05). No severe side-effects were observed. Five patients (16%) slightly increased difficulties during dissection of dermis from subcutaneous fat in second LC.ConclusionLC is effective for patients with insufficient response to prior minimally invasive surgery, with less side-effects, deserved to clinical application.

Key words:bromhidrosis; liposuction-curettage; minimally invasive

腋臭普遍认为是在遗传的基础上,由大汗腺分泌的无臭味的乳状液,排出后被腋窝部位的表皮葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌等细菌分解而产生短链脂肪酸而发出的特异性臭味[1]。目前手术治疗是根治腋臭的唯一方法,其中整形美容外科采用微创负压吸引手术方法获得了好的疗效[2],但临床上仍有一部分手术后效果不佳的患者来就诊。对于这些术后复发的腋臭患者,笔者再次选择负压抽吸术来治疗。再次负压吸引方法治疗腋臭手术失败的患者是否安全有效,目前尚缺乏足够的证据。因此,笔者采用与同期进行首次抽吸术的腋臭患者进行对比,分析再次抽吸术的疗效和安全性。

1材料和方法

1.1 病例资料:2002～2008年期间有32例患者(女性21例,男性11例)因腋臭手术治疗后疗效不满意于我院就诊,其中22例为肿胀负压抽吸术后(5例为我院手术后复发病人,其余为外院术后病人),10例为外院行微创切口汗腺修剪术后。在其第一次手术后间隔3～6月后,笔者实施再次微创负压抽吸术治疗(表1)。

同期首次实施微创负压抽吸术的腋臭患者有382例(女性253例,男性129例),之前没有进行任何外科手术治疗。

为避免心理因素影响,所有患者经过确诊:患者活动出汗后,距腋窝0.5m处闻及臭味诊断为腋臭。所有患者知情同意,配合调查研究,在手术前二周内未行其他任何治疗,戒烟、禁服阿斯匹林类药物,女性避开月经期。

1.2 手术方法:患者平卧,肩外展,双手抱头,充分暴露腋区,常规碘伏消毒,铺无菌单。以美蓝标记腋毛区,采用局部肿胀麻醉(在0.9%氯化钠注射液500ml+2%利多卡因20ml+0.1%肾上腺素1ml+5%碳酸氢钠6mL配成肿胀麻醉液),每侧注射量60～100ml,麻醉范围应超出标记范围的1cm。切口长约0.2～0.4cm,位于上臂内侧、腋毛区边缘下2cm处。抽吸针采用喙状针头,用20ml注射器空针管形成负压连接抽吸针头。抽吸针管位于真皮下脂肪浅层,刮除、抽吸皮下浅层脂肪和腺体组织致皮肤成轻度青紫色,或皮面卷缩、真皮和脂肪层分离为度。用庆大盐水冲洗创腔,排尽皮下积液,以3-0丝线缝合切口,丝线固定纱布包堆于术区防止血肿,但压力不可过大以免影响皮肤血供。外置敷料、棉垫,绷带“8”字包扎,术后3天可拆除加压包扎,10天拆线。

1.3 患者满意度和医生评估:患者满意度采用视觉模拟评分法(Visual analogous scale,VAS),术后6月进行评估,分1-4级(1-完全满意,2-基本满意,3-不完全满意,4-完全不满意)。再次手术组中,医生评估再次手术相对首次手术的困难度(1-困难很多,2-略微困难,3-没有差别,4-更容易)。

2结果

2.1 患者一般情况:再次手术病例组患者平均年龄为(24.8±7.2)岁,首次手术组为(25.1±8.1)岁(P>0.05)。再次手术组病人间隔第一次手术时间为(10.3±5.2)月,再发腋臭时间平均为3.1月(0～7月),其中22例(68%)诉腋臭恢复到术前状况,10例(32%)有所减轻,没有出现病情恶化者,7例(22%)可触及皮下结节或条索状粘连,没有瘢痕增生导致肩关节活动受限者。

2.2 术后反应和并发症:两组均没有发生严重的并发症,术后各种反应均无统计学差异(SPSS 16.0统计软件,χ2检验)。再次手术组中,84%的患者(首次手术组为80%)术后出现轻度的皮肤淤青,能自行吸收;31%的患者(首次手术组为29%)出现皮肤局部破溃和感觉异常,但只是轻度的、临时性的;1例(3%)患者(首次手术组为2%)出现血清肿,注射器抽出液体后愈合;78%的患者(首次手术组为72%)诉腋窝区毛发变稀疏(表2)。3～6 个月后皮肤颜色、柔软度及弹性可基本恢复正常。

2.3 患者满意度和医生评估:再次手术组中27例(84%)患者评为完全满意,2例(6%)不完全满意,只有1例(3%)表示完全不满意, 总满意率为91%;首次手术组中344例(90%)完全满意,有8例(3%)表示完全不满意,总满意率93%(表3)。医生评估有27例(84%)行二次负压抽吸手术难度与头次手术相当,有5例(16%)因真皮和皮下脂肪瘢痕粘连导致操作难度较头次手术略为增加,但这并没有直接影响到手术效果和并发症。

3讨论

近年来,微创手术正趋于替代传统的腋臭手术方法。其中负压抽吸术治疗腋臭的原理是抽吸和破坏皮下大部分汗腺和脂肪,已被证明是一种有效的、副作用少、美容效果好、操作简便的手术方法[3]。负压抽吸术和其他微创类手术的术后复发率为0% 到26%不等[4],其主要原因是首次手术清除的不干净,手术比较保守从而导致残留的汗腺较多,也可能是剩余汗腺代偿的分泌过多导致复发[5]。

关于腋臭手术术后复发的患者该选择何种治疗方式进行再次治疗,目前尚且不能定论。如果采用传统的手术方法,无疑会增加手术创面瘢痕和粘粘,甚至影响功能,或者增加皮片坏死的风险。仍然采用微创的负压抽吸术治疗能否取得好的疗效,其安全性又如何,近来尚缺少大量的临床对照研究。

笔者通过术后患者满意度调查,并将其与同期首次进行负压抽吸术的患者进行对比,从而来评价再次行抽吸术的疗效。再次手术组的总满意率达到91%,相对于首次手术组93%略低,但无统计学差异,说明再次负压吸引术同样具有良好的治疗效果。其中不完全满意的2例,未进行进一步治疗;完全不满意的仅1例,笔者对此患者仍然采用负压吸引术治疗,术后痊愈。

腋臭手术失败的患者往往伴有创面瘢痕粘连的情况,因此笔者实施再次手术一般要求在上次手术后的3～6月后,待瘢痕软化从而降低手术的难度和提高手术的安全性。在进行再次负压吸引手术后,笔者通过术者对手术难度的评估来评价瘢痕创面对再次负压吸引术的影响程度。结果显示只有16%的患者手术操作难度要高于首次手术,手术的时间要略长一些,然而没有因为手术难度增加而影响到手术的成功。

在术后不良反应和并发症方面,再次手术组发生皮肤瘀青、感觉异常、毛发稀疏以及血清肿的发生率均略高于首次手术组,但两组的差别无统计学意义,说明再次负压吸引术治疗术后复发的腋臭患者没有明显增加手术的风险,仍然是一种安全的治疗方法。

在提高有效率和安全性方面,笔者的经验是选择抽吸管和正确的抽吸方法。抽吸管最好选择喙状针头[6],以便更好的刮除汗腺组织,提高手术成功率。手术能否成功还要取决于是否刮除到真皮和皮下交界处,应清除真皮深层大汗腺仅留下皮片,而清除范围则要超出腋毛区1～1.5cm[7]。对于瘢痕创面,其操作不当也可能会增加术后并发症,过度抽吸或层次过浅可导致皮肤溃破、坏死,抽吸层次过深则有可能破坏血管形成血肿。此外,术后包扎和固定也很重要,笔者采用类似植皮术后包堆固定的方法有效地预防了术后血肿的发生。在拆除包堆固定的时间问题上,笔者认为没有必要按照植皮术后那样严格,因为负压抽吸手术并没有严重破坏皮片血运,包堆及加压固定只是预防出现术后血肿,为减轻患者负担,一般2～3天之后即可去除。

本研究证实对于腋臭术后复发者,再次采取负压抽吸术是一种正确的选择。除了少数病人会增加操作的困难度外,并没有增加术后不良反应,没有发生皮片坏死等严重的并发症,而且手术效果良好,术后恢复快。同首次手术一样,为避免发生血清肿等并发症,术后一定要有确实的止血、压迫和制动措施。对术后复发性腋臭再次采用负压抽吸术是一种疗效确切、安全、简便又美观的治疗方法,值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]李航.腋臭的皮肤外科治疗[J].中国美容医学,2009,18(6):864-866.

[2]孟凡军,孙毅,张学成,等.全层脂肪抽吸治疗腋臭800例临床分析[J].中国美容医学,2008,17(9):1290-1291.

[3]Lee D,Cho SH,Kim YC,et al. Tumescent liposuction with dermal curettage for treatment of axillary osmidrosis and hyperhidrosis[J]. Dermatol Surg,2006,32:505-511.

[4]Perng CK,Yeh FL,Ma H,et al. Is the treatment of axillary osmidrosis with liposuction better than open surgery[J]? Plast Reconstr Surg,2004,114:93-97.

[5]Field LM. Tumescent axillary liposuction and curettage with axillary scarring: not an important sequela[J]. Dermatol Surg,2003,29:317.

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【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0339-02

现阶段社会发展迅速，民众平均寿命的提高，老年人口在社会中的比例正在逐渐加大，老年人多伴有骨质疏松症，骨密度下降，同时髋周肌群退变，不能有效地抵消髋部有害应力，轻微的外伤即可造成股骨颈骨折，在70岁以上人群中股骨颈骨折已成为常见病、多发病，随着老龄化进程的加快，其发生率逐年上升【1】，近年来发生病率一直居高不下，是引起老年患者病死和残疾的重要原因之一，由于老年患者往往全身状况较弱、有较严重的合并症、手术耐受性差。所以对于老年股骨颈骨折患者来说，选择一种合适的手术治疗方式就显得尤为重要【2】。笔者对2009年4月至2011年4月分别实施人工双极股骨头置换术37例和全髋关节置换术39例的老年性股骨颈骨折患者病例资料进行回顾性分析，现总结两种手术方式的治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取我院行手术治疗的老年股骨颈骨折患者75例为分析对象，其中男性34例，女性4l例。年龄最小70岁，最大90岁，左侧30例，右侧45例，12例患者合并有其他部位骨折。骨折按Garden分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型28例，Ⅳ型42例。受伤原因：滑倒伤60例，车祸撞伤13例，坠落伤2例。新鲜骨折67例，陈旧性骨折8例；75例患者术前检查明确至少合并有1种或2种以上的内科疾病，合并高血压、冠心病55例，糖尿病29例，脑萎缩21例，脑梗死16例，心律失常11例，慢性支气管炎7例、尿路感染5例，前列腺增生3例，帕金森病2例，贫血2例，乳腺癌术后1例。全部患者均没有明显手术禁忌证。把行全髋关节置换术的患者设为39例观察组，行人工双极股骨头置换术的36例患者设为对照组。两组患者在年龄、性别、病程、受伤原因、骨折分型、病情严重程度及合并症等方面资料经统计学分析差异无显著性意义（P>0.05），具有良好可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备全面评估患者身体状况，进行术前相关检查，处理合并疾病，先治愈感染灶。将糖尿病患者空腹血糖控制在8.0mmol/L以下，血小板减少者予以升血小板药物治疗并输新鲜血小板，使计数达8.1×1010/L以上。对贫血患者进行药物治疗或输红细胞使Hb达100g/L以上。术前3天预防性加用抗菌药物。手术开始前严格无菌条件下留置导尿。采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉。

1.2.2 手术方法观察组39例患者采用全髋关节置换术，患者取侧卧位髋关节后外侧入路，切口的位置以股骨大粗隆为中点作纵形切口，切开阔筋膜张肌后于股骨大粗隆前三分之一水平切开臀中肌，并紧贴骨面向内侧推开暴露髓关节前方关节囊，切除关节囊后即可充分暴露股骨头颈及其骨折部，取出股骨头，常规修整扩大髓臼，锯断股骨颈，扩大髓腔，经拭摸满意后置入安置髋臼假体，术中修补臀中肌和阔筋膜张肌，防止术后髓外展无力。缝合后常规放置负压引流。对照组36例患者采用人工双极股骨头置换术，采用髋关节后外侧入路，小粗隆上1.0-1.5cm行股骨颈截骨并移去股骨头，分别整复大小粗隆及粗隆部前后部骨质并张力带钢丝固定，探明股骨髓腔，依次扩髓，注意扩髓过程中用力适度，以免出现股骨劈裂。标准骨水泥技术操作，插入人工股骨头。人工股骨头前倾角的掌握，在髋膝屈曲90。时，插入的人工股骨头在股骨髁平面向前倾约15。一20。，以大粗隆顶点为参照确定人工股骨头高度。在骨水泥未坚固前，如股骨矩骨质粉碎明显呈骨缺损时可将骨水泥塑型成股骨矩。安装双动头，复位，缝合外旋诸肌于大转子，切口内置引流管。

1.2.3 术后处理术后常规放置负压引流24―48h，常规应用抗生素预防感染，同时继续治疗合并症。根据患者机体恢复情况尽可能使其早期离床、进行站立、扶拐行走等功能锻炼。如果患者一般状况允许，术后1d可在床上坐起，进行股四头肌等长收缩锻炼。术后2d可在有人帮助下站立，术后3d进行膝关节屈伸和患肢直腿抬高训练，可在有人保护下扶助行器练习行走。1周后扶拐下地行走。

1.3 观察指标和效果评价标准观察记录两组患者手术所用时间、术中出血量、住院时间、住院费用。两组患者髋关节功能随访比较采用Harris评分为标准，总分为100分。

1.4 统计学分析将文中统计及检测所得数据采用SPSS16.50统计学软件进行相关处理，计量资料用均数±标准差（ ±S）表示，进行u或者t检验，计数资料用例（n）、率（%）表示，进行χ2检验，以P

2 结果

3 讨论

股骨颈骨折的治疗方法有非手术治疗和手术治疗两大类，手术治疗适用于内收型骨折、有移位的骨折、65岁以上老年人的股骨颈骨折、青少年的股骨颈骨折、各种原因导致的股骨颈陈旧骨折不愈合等，手术方式包括闭合复位内固定术、切开复位内固定术、全髓关节置换术、人工股骨头置换术等【3】。对于老年股骨颈骨折患者而言，实施非手术治疗和内固定复位进行治疗，所需要的卧床休养的时间过长，并可引发坠积性肺炎、压疮、尿路感染、栓塞、多脏器功能衰竭等并发症【4】，并且由于老年人髓关节周围肌肉退变，免疫功能低下，脏器功能减退，伤前多患有高血压、心脏病、偏瘫、糖尿病等全身疾患，股骨颈骨不连以及股骨头无菌性坏死的发生率也相对较高，经常会引起严重的髋关节功能障碍现象的发生，严重时还会导致髋关节功能丧失【5】。因此对高龄股骨颈骨折患者的治疗应持积极而慎重的态度。为了对髋关节功能予以重建，使卧床时间得以有效的缩短，对老年患者早日离床予以有效的促进，使其能够尽快恢复正常生活自理能力，使生活质量能够得以显著提高，降低由于长时间卧床而引起的并发症的发生率，目前在临床上主张髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折。

髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折主要方法有人工双极股骨头置换术或者全髋关节置换术两种。采用这两种手术方式能重建髋关节功能，能避免骨折不愈合、股骨头坏死及再次手术的风险和限制早期下地负重活动的弊端，减少长期卧床带来的并发症，已经得到医生和患者的广泛认可及应用。但是到底哪一种术式更利于老年患者恢复，更具优势，现在仍旧还没有定论【6】。笔者通过对本文中75例老年性股骨颈骨折患者病例资料分析，统计出观察组患者在手术所用时间、术中出血量、术后引流出血量、平均住院时间、住院需要费用等都超过的对照组患者，两组相比较差异有统计学意义（P

综上所述，笔者认为对老年股骨颈骨折患者术式选择应遵循个体化原则，不仅要考虑患者的年龄，更应结合其全身疾病状况、身体条件、预期寿命等情况作出决定。对于全身状况较好、预期寿命较长、活动量大的股骨颈骨折老年患者应首选全髋关节置换术，以便获得更好的髋关节功能和生活质量。对于身体条件较差、合并严重内科疾病、预期寿命较短且活动量小的患者建议选择人工股骨头置换术，在短期内重建髋关节功能以减少手术风险。

参考文献：

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[3] 高义斌，李银娜.全髓关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年人股骨颈骨折的疗效对比[J].中国老年学杂志，2013，20（4）：30-31

篇（5）

【Abstract】 Objective：To explore and analyze the clinical efficacy of locking titanium plate fixation at distal femur combined bone graft surgery in the treatment of comminuted fracture of distal femur.Method：102 patients with comminuted fracture of distal femur admitted to our hospital from July 2011 to August 2014 were divided into the group A and the group B according to the random number table method，51 cases in each group.The group A was treated with locking titanium plate fixation at distal femur combined bone graft surgery，the group B was treated with AO anatomical plate combined with bone surgery.The operative time，intraoperative blood loss，fracture healing time，clinical curative effect and adverse events between the two groups were compared.Result：There were no statistically significant differences in the operative time and intraoperative blood loss between the two groups（P>0.05）.The fracture healing time of the group A was （21.5±1.3）weeks，which was significantly shorter than （26.3±1.5）weeks of the group B，the difference was statistically significant（P

【Key words】 Locking titanium plate fixation at distal femur； AO anatomical plate； Efficacy analysis

First-author’s address：Zhongshan Sanxiang Hospital，Zhongshan 528463，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.32.041

股骨远端粉碎性骨折临床比较常见，为暴力所致而且治疗比较困难。股骨远端粉碎性骨折其骨质破碎成3块以上[1]。临床研究表明，股骨远端骨折经常伴有软组织的损伤，粉碎性骨折的解剖时由于下端粗大向两端延长，而且创伤的高能量性，还伴有其他器官的损伤，导致临床手术的困难性[2]。目前临床对于该疾病的治疗主要原则为复位、固定和康复治疗[3]。笔者根据多年临床治疗经验采用股骨远端锁定钛板固定联合植骨手术治疗股骨远端粉碎性骨折时获得理想的效果，现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年7月-2014年8月收治的102例股骨远端粉碎性骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为A、B两组，每组各51例。A组中，男29例，女22例，年龄27～65岁，平均（42.6±1.5）岁。B组中，男25例，女26例，年龄26～62岁，平均（43.1±1.8）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 A组 A组采用锁定钛板固定联合植骨手术治疗。首先在连续硬膜外麻醉下取股骨远端的外侧作为切口，并使得股骨髁部整复关节面得以显露，达到解剖位，而且要留出置放钢板的位置。骨头的固定用加压的螺钉，且不必取出，将股骨远端的各个骨折块进行复位，在外侧安置股骨远端锁定钛板，对骨折端进行固定。留1～2枚螺钉在骨缺损部位，在髂骨处取骨后，进行植骨手术，术后将螺钉置于留出1～2枚螺孔处拧入植骨块上，然后进行负压封闭的引流，48 h后拔除，叮嘱患者术后24 h再行患肢关节的屈伸运动[4-5]。

1.2.2 B组 B组采用AO解剖钢板内固定手术治疗。首先在连续硬膜外麻醉下取股骨远端的外侧作为切口，并使得损伤的股骨髁部显露，切开关节囊，进入膝关节以后，将髌骨向内侧翻转，充分暴露股骨髁间窝。对骨折部位进行修复，用持骨器对损伤处进行修复固定，然后拧入1枚拉力螺钉，外侧置放AO钢板固定，观察骨折对位的效果，达到满意后即可关闭关节囊。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察患者手术时间、术中出血量，术后8个月对患者进行随访判定骨折愈合时间。对患者的恢复优良率判断采用X片检查Kolmert膝关节功能标准[6]，优：膝关节伸屈活动自由，无疼痛感、无畸形，屈曲度>120°，下肢缩短

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量及骨折愈合时间比较 两组患者的平均手术时间及术中出血量比较差异均无统计学意义（P>0.05），但A组的骨折愈合时间明显短于B组，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者术后膝关节愈合情况比较 术后8个月随访发现，A组的优良率90.2%明显高于B组的74.5%，差异有统计学意义（ 字2=4.318，P=0.038），见表2。

2.3 两组不良反应情况 两组患者在治疗过程中均未发现比较严重的并发症及不良反应。

3 讨论

股骨远端粉碎性骨折多为高能量的外伤所致[7-8]，手术复位比较困难，难以达到理想的复位及固定效果。在本论文中，笔者分别采用锁定钛板固定联合植骨手术及AO解剖钢板联合骨手术治疗。在分析中发现采用锁定钛板固定联合植骨手术的患者优良率比较高，愈合所需时间较短，并且术后不良反应较少，说明该手术临床疗效理想并且安全系数较高。本结果与文献[9-10]的研究结果基本一致，说明在锁定钛板的同时用植骨进行填充可以给患者很好的治疗，使得植骨手术更加实用，并且愈合所需时间较短，一定程度上可以减少患者经济负担及精神压力。因此，通过本次研究，笔者认为采用股骨远端锁定钛板固定联合植骨手术治疗股骨远端粉碎性骨折的临床疗效比较理想，安全性高，并发症少，可作为临床治疗该疾病的首选手术方法。

参考文献

[1]李保恩，朱斌，华森，等.股骨远端粉碎性骨折的手术治疗探讨[J].当代医学，2015，21（5）：46-47.

[2]林昂如，任高宏，胡罢生，等.聚乙烯、钛合金板固定治疗股骨远端粉碎性骨折[J].中国骨伤，2001，15（8）：479-481.

[3]贺良，郭维光，孙林.股骨髁上骨折的手术治疗[J].中华外科杂志，2005，43（4）：325-238.

[4]吴志国.股骨远端锁定钛板固定加植骨治疗股骨远端粉碎骨折的疗效分析[J].中国当代医药，2011，18（28）：169-170.

[5]周长明，牟传勇，曲连枝，等.自体腓骨移植与锁定解剖钛板结合治疗股骨远端严重粉碎性骨折[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14（4）：549-551.

[6]王治，查振刚，林宏生，等.AO解剖型髁支持钢板治疗37例股骨下端复杂骨折[J].暨南大学学报：自然科学与医学版，2004，25（2）：215-217.

[7]孙和炎，卜海富，张复文，等.股骨远端骨折术后骨不连原因分析及处理[J].临床骨科杂志，2007，10（3）：263-265.

[8]陈阔.单侧纵轴动力外固定器配合早期植骨治疗胫腓骨严重粉碎性骨折[J].中国医学创新，2008，5（31）：38.

篇（6）

骨伤患者后期容易出现肢体肿胀并发症，如果不及时给予有效的治疗措施，不仅会导致伤口周围组织坏死，影响骨折愈合，而且还会增加感染风险，形成肢体深静脉血栓，进一步加重了病情，增加治疗难度[1]。因此医护人员在患者骨折术后必须要制定合理的治疗方案，促进患者康复。随着中医学的发展，中药汤剂、中医推拿按摩手法等治疗手段在骨伤后肢体软组织肿胀中得到了广泛的应用，且效果显著。本次选取78例骨折后肢体软组织肿胀患者作为研究对象，观察中药汤剂与中医推拿按摩手法联合方案在骨伤后肢体软组织肿胀中的治疗效果，具体结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次所有研究对象（骨伤后肢体软组织肿胀患者）均为我院2013年8月～2015年9月收治，78例患者临床症状符合诊断标准。所有患者均为首次骨折，均出现骨折局部皮肤发亮、水泡、肿胀等临床症状，排除药物过敏患者，排除肝肾心等严重器质性疾病患者，排除精神障碍患者。根据入院时间将患者分为甲组和乙组。39例甲组患者中，男21例，女18例，男女比例7：6，患者年龄为22～70岁，平均年龄为（46.5±23.4）岁；乙组（39例）中，男22例、女17例，男女比例为22：17，年龄在23～71岁，平均（46.8±23.6）岁。比较甲组与乙组的基线资料，P>0.05，两组患者可进行深入研究。所有患者知晓本次研究内容，并自愿签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1甲组 我院专家根据患者病情，自拟中药汤剂，让患者服用。药方为青皮15g、乌药15g、沉香10g、陈皮15g、木香15g、香附10g、柴胡10g、郁金15g、泽兰10g、泽泻10g、路路通10g。若患者下肢骨折，需在原配方中添加桂枝15g、羌活15g；若患者下肢骨折，需在原配方中添加独活15g、牛膝15g。用水煎煮上述诸药至300ml，患者一天服用1剂药，早晚各服用1次。

1.2.2乙组 医护人员在中药汤剂治疗基础上加用中医推拿按摩手法，其中中药汤剂治疗与甲组患者完全一致。患者在用药过程中，医护人员需要用适宜的力度按摩肿胀周围部位，减轻患者肌肉痉挛症状。两组患者均治疗1个月，观察两组患者的效果。

1.3观察指标 我院参照《中医病证诊断标准》[2]对患者的治疗效果进行评估。①显效：患者肿胀症状在治疗3d内消失，肿胀改善程度大于6mm；②有效：患者肿胀症状在治疗3～6d内消失，肿胀改善程度在2～6mm；③无效：患者治疗6d后，肿胀无变化。显效、有效患者所占比例表示治疗总有效率。

1.4统计学方法 搜集患者治疗后的临床资料，将其置入统计学软件SPSS19.0中进行分析，为了提高录入过程的客观性、真实性，以95%为可信区对数据进行处理，正态计数资料表现形式为%，采用χ2检验，P

2 结果

甲组患者治疗后，治疗效果为显效的患者有18例，治疗效果为有效的患者有11例，10例患者治疗效果为无效，治疗总有效率为74.36%；乙组患者治疗后，无效患者有3例，显效、有效患者分别有12例、24例，治疗总有效率为92.31%。将两组数导入统计学软件中，χ2值为4.523，P

3 讨论

血瘀、气滞是诱发骨折肢体肿胀的主要原因，中医将骨伤后肢体软组织肿胀归位瘀血证范畴内，治疗以活血止痛、行气祛瘀为主[3]。本次研究对象为我院收治的78例骨伤后肢体软组织肿胀患者，甲组患者采用中药汤剂治疗，治疗后29例患者肿胀迅速消失，治疗总有效率为74.36%；乙组患者在甲组基础上加用中医推拿按摩手法治疗，3例患者治疗后临床症状无变化，总有效率为92.31%。对两组患者治疗总有效率进行比较，P

本次研究中采用的中药汤剂为我院自拟药方，郁金、香附具有行气止痛的效用，木香、路路通等能够舒筋通络，祛瘀止痛；陈皮、柴胡、青皮等具有祛瘀、解郁的效用，泽泻、泽兰等能够消肿利水。在原配方中添加桂枝，能够改善上肢骨折患者症状，达到祛瘀消肿的效果。针对下肢骨折患者，在原配方中添加牛膝，可以引药下行，发挥活血强筋的作用。而乙组患者在上述基础上加用按摩推拿手法，能够改善患肢血液循环，有效消除肿胀。

综上所述，中医推拿按摩手法和中药汤剂联合方案在骨伤后肢体软组织肿胀治疗中的效果显著，能够消除肿胀，减轻患者痛苦，值得大力推荐。

参考文献：