临床医学实习个人总结大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇临床医学实习个人总结范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

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医学生临床实习是临床医学教学的重点环节，是巩固课堂知识并用之于实践的必要手段。实习生是临床医学教育的主体，他们在实习中的感受、看法和建议，可为教师和附属医院教学管理者提高实习教学质量提供参考。为提高临床实习质量，我们对临床医学专业66名学生临床实习现状进行了问卷调查，现将结果报告如下。

一、对象与方法

1．1调查对象。2008年8月至2009年6月在我院完成内科实习的66名医学本科生。

1．2调查内容。结合我校临床医学专业的实习特点，根据影响实习效果的可能因素制定相关调查问卷，共66项内容。

1．3调查方法。以班会形式召集学生，统一讲解填表方法和注意事项，以不记名方式现场填表、收集问卷。

1．4统计分析。每份调查表均录人Excel2003，采用百分率进行统计。

二、结果与分析

回收问卷66份，其中漏填项目在5个以上或所有选择都相同者被视为无效问卷。按实习生的学习态度、医学人文素质、实习质量及影响因素、对临床教学管理的看法、对出科考核的看法、对临床技能训练的看法6部分进行汇总。

2．1学习态度。66．7％的学生认为实习的好坏对自己将来的工作有很大影响；77．3％注重个人能力的培养，能主动学习；92．4％进人临床科室实习前会预习该科的常见病、多发病；93．9％在实习结束后会复习；68．2％实习中能虚心求教。总体说，实习生的学习态度积极端正。学习态度是导致实习生学习成绩和实践工作能力不同的重要原因之一。积极进步的学习态度能提供学习动力。

2．2医学人文素质。90．9％的学生认为应加强对医学生人文素质的培养，说明我院医学生已意识到仅学好专业课不能适应医学发展和社会的需要；他们希望接受的人文素质教育内容包括医患沟通技巧、医学心理学、医学法律等。68．2％的学生认为与患者沟通有困难且影响到工作。引起与患者沟通困难的原因有缺乏医患沟通技巧(69．7％)，医患双方不信任(60．6％)，文化、方言等差异无法理解患者的描述(53．O％)等。84．8％的学生能辨识医德医风行为的对错且自觉遵守；78．8％对病人有责任感。这种责任感在医德培养中若得到恰当引导、培养，最终将使治病救人的职业道德观念形成道德习惯。

2．3实习质量及影响因素。78．8％的学生认为已轮转科室相关专业的知识和能力的掌握程度基本达到实纲要求；经过轮转实习，对于该科常见病、多发病，10．6％能独立处理且处理较好，51．5％认为处理能力一般，37．9％尚需教师指导；影响实习质量的因素依次是教师水平(83．3％)、考研准备(57．6％)、学校和医院的管理制度(31．8％)及医患关系(28．8％)，还有少数学生认为是个人自律性等。53．0％的学生认为在内科实习接触的常见病病种和大纲要求掌握的不大一致，部分疾病临床上接触不到。引起不一致的原因依次是科室特色医疗的影响(56．1％)、医院对收治住院病人的限制(36．4％)及疾病谱的变化(36．4％)。影响实习质量的因素是多方面的，通过深人调查、客观总结这些影响实习的负面因素，才能对症下药地制定政策、疏导矛盾。

2．4对临床教学管理的看法。64．5％的学生认为内科临床轮转实习的管理很好，14．3％和21．2％的认为一般和不够严格；59．1％的学生对医院对I临床实习带教教师的考核管理满意，但37．9％的认为不够严格，应加强管理。提示在强化学生管理和考核的同时更应加强针对教师的考评管理。学生对教师的建议是多与学生沟通交流、尊重关心实习生、主动讲授知识介绍经验。

2．5对出科考核的看法。63．6％的学生重视临床实习中的阶段性小出科考核；66．7％认为小出科考核的形式合理；68．2％认为小出科考核有利于促进学生临床实践能力的提高，帮助最大的依次是体格检查技能(75．8％)、临床思维能力(68．2％)、总结分析归纳病史(66．7％)、医学理论知识(60．6％)。84．8％的学生希望实践技能考核中引入标准化病人(SP)。

2．6对临床技能训练的看法。学生对在实习中病历采集书写能力、基本操作技能、体格检查、医患沟通能力、临床思维及解决问题能力训练的满意度分别为54．5％、48．5％、45．5％、43．9％及42．4％；认为最需要加强的比率分别是22．7％、42．4％、53．0％、60．6％及63．6％。满意度和加强训练的调查结果基本一致，学生对临床思维、医患沟通能力、体格检查和动手操作能力训练的满意度低，有待进一步加强。59．1％的学生对实习中临床病例讨论的次数及质量满意，15．2％的不满意，不满意的原因是认为次数少。

三、建议与思考

3．1总结经验，完善出科考核工作

考试是反应教学质量的客观指标，多年来教育一贯注重理论考试，高分低能，与医学强调实践性不吻合。医学生实习期间需在不同科室轮转，出科考试方式对学生的学习目标和学习方法有着积极的指导作用。为了评价学生以临床能力为核心的综合能力，并对临床教学进行反馈、改进，特对出科考试进行了改革。每结束一个科室的轮转都进行严格的阶段性出科考核，内容除包括理论笔试外，还涵盖床边问诊和查体、病例答辩、病历书写等：教师挑选一典型病人，让实习生模拟接诊这位病人从问诊到提出初步诊疗方案的全过程，教师根据病例提问学生；整个过程教师现场打分并点评。各科轮转完后再增加胸穿、腹穿等临床操作及综合病例分析。这样，既达到了临床综合素质考核的目的，学生又得到了教师的指导。

3．2解决问题，提高临床实习教学水平

篇（2）

        临床见习是临床实践教学的重要组成部分，是医学教育的一个重要环节，是理论和实践相结合的重要桥梁，是医学生迈入临床的第一步，对培养学生的感性认识，从业兴趣，提高医学生的综合素质，以及下一步的实习和进入临床工作都会产生深远的影响[1,2]。因此，如何深化临床教学改革,加强临床教学管理,是提高临床教学和临床实习质量的保证。我院从2008年起对04级、05级、06七年制临床医学专业三个年级的见习同学，以“PDCA循环”管理方法为理论依据，将计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action）四个阶段运用到医学生的教学质量管理中，取得了良好的效果，总结如下：

        一  PDCA在医学生临床见习教学管理中的实施

        1 教学管理计划（P）

        1.1 了解学生基本情况

        每届学生来我院进行临床见习轮转前，医院教学管理部门（即科教部）都会与医学院分管七年制临床医学专业学生的年级老师进行详细的沟通，沟通内容包括学生的思想状况、基础理论知识掌握情况、特长爱好等。通过了解，能及时发现学生的整体情况及存在的一些问题，以便在日后的临床教学管理中更有针对性地进行管理。

        1.2 师资培训

        临床带教老师不仅要求具备良好的专业素质，而且还要有较强责任心。总之，为人师表的人格魅力时时刻刻、潜移默化地熏陶着学生们。我院采取科室主任推荐和个人自荐相结合的原则，择优上岗，其中负责科室临床带教工作的老师称之为科室学业指导老师，他的职责：全面、具体负责本专业临床轮转见、实习生的带教工作，指导、配合医疗小组的带教工作，查漏补缺，确保带教质量。

        科教部每年定期（每半年）为学业指导老师举行岗前培训，培训内容包括：职责介绍、如何上好各类课程（如PBL（Problem-based Learning）课、中班病例讨论课）、学生的考核和学业指导老师的考核等。除此之外，定期召开教研室会议，组织教学秘书对新上任的学业指导老师进行听课评估，并就存在的问题提出可行的意见和建议。除此之外，医院每年会在全院范围磷选出一批优秀的青年教师，定期送去国外知名医学院（如美国布朗大学医学院、美国加州大学洛杉矶分校等）交流。交流的目的一方面有助于锻炼临床教师英语表达能力、提高他们的临床教学技能，另一方面也为医学院的留学生教学做好师资储备。

篇（3）

临床医学生完成必要的西医基础理论与诊疗知识学习后进入关键的实习阶段，这个阶段的学习成效决定了医学生能否成功的转型为医生。如何在较短的实习时间内上好实习课，让学生将抽象的理论知识转化为实践能力，一直都是临床实习教学的关注点。本课题组将现今临床中应用广泛的影像存储及传输系统（picture archiving and communication system，PACS）联合问题学习教学法（problem-based learning，PBL）为临床医学实习教学提供了先进的教学手段，取得了良好的教学效果。现报道如下：

一、资料和方法

1.一般资料

选取我院2010级五年制临床医学专业120名学生作为研究对象，按学号顺序分为3组，每组40人，在临床医学实习教学中分别实行PACS联合PBL教学、单纯PBL教学和传统临床教学。3组学生在性别比、年龄、学习基础等方面比较差异均无统计学意义（P>0.5），均由一位非课题组教师统一带教，具有可比性。

2.分组具体方法。（1）PACS联合PBL教学教学组：教师在临床见习过程中通过电脑终端进入医院PACS系统，通过搜索引擎查询患者信息，在读片之前现查询临床医生开出的电子申请单，了解该患者的基本信息及做该检查的目的，然后在专用显示屏上进行读片，在此过程中，学生可以通过操作系统调节图像的大小、灰度、摆放位置、测量相关参数、做后处理等等。全方位地进行阅片，需要补充病史或者其他检查信息的，让学生对患者进行病史询问及体格检查，然后进行讨论、答疑。（2）单纯PBL教学组：学生对精心准备的临床患者进行病史询问及体格检查，形成初步诊断及治疗方案，教师引导学生进行患者信息的梳理，最后进行问题的解答及总结；（3）传统临床教学组：教师围绕学生，针对患者的相关临床信息进行教学，让问题解决为学科知识服务。

3.研究方法。采用台湾中山医学院PBL双向学习评价表，PACS联合PBL教学组和单纯PBL教学组每次课后均予填写，传统教学组不参与，序号1～6是教师对学生的评价，序号7～10是学生对教师的评价，设满分100分，详见表 1。对每一位同学在外科实习结束时予出科考，采用考教分离实施单盲，分别从标准化病人（SP）考核、病例影像分析2个方面进行考核，每个考核点各设满分50分。三项考核指标满分共计200分。

4.统计学方法。全部研究数据均录入计算机，使用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组间均数比较采用t检验，以P

二、结果

本研究3个组参与学生共120人。所有受试者均参加评估和考试，成绩有效。

在教师对学生的PBL学习评价中，PACS联合PBL教学组在发现教案重要事实资料的能力、临床思维能力等方面优于单纯PBL教学组，差异均有统计学意义（P

三、讨论

1.目前国内现状研究

国内传统医学教学缺乏激发学生学习兴趣及自主学习能力，实习阶段传统医学教学包括课堂教学、见习教学及实习教学。实习教学主要为实习生参加科室的日常工作，也包含参加科室业务学习、小讲课、病例讨论、教学查房等。虽然长期以来，我国教育工作者对讲授法进行了不断的改良和充实，加入了自学、讨论、小结等多种方法， 但在临床医学实习中仍存在以下问题：（1）实习时间短（一般为2周、与理论课间隔时间长）；（2）临床实践操作少；（3）思维能力培训欠缺；（4）与患者沟通能力欠缺；（5）对于带教者而言，由于繁忙的日常工作，也增加了临床带教的难度；（6）学生仍是被动地发表意见，缺乏互动及讨论，久而久之，学生学习兴趣及自主学习能力下降。同时，客观层面上，作为用人单位和毕业生非常关注的问题， 同时也是毕业生质量最重要、最直接、最客观的反应的国家执业医师资格考试近两年通过率较前降低，用人单位也建议学校加强学生医师资格理论考试和技能考试相关内容方面的教学和培训。因此，如何在临床医学实习中做好教学工作及提高教学质量显得尤为重要。

2.PACS联合PBL在临床医学实习教学中的优势

PBL教学模式是不同于传统教学模式的新方法，近年来已逐渐成为高等医学教育的主流模式之一，它是把学习的过程放置到复杂、有意义的真实问题情境之中，通过教师适当引导，学生之间相互讨论、合作来解决问题的教学模式，将学习目标知识蕴含在问题的构建、讨论、解决的过程之中[1，2]。在这过程之中也训练了学生多项技能，包括：发现、分析、解决问题的技能；文献检索的技能；批判性应用信息的技能；团队合作的技能；处理人际关系的技能，自主学习和教育同伴的技能等。同时，PBL教学模式也需要很好的教学资料和病例，在临床医学理论学习阶段广泛实施有困难，但进入实习阶段后，学生几乎在每个轮转科室都有很好的教学资料和病例，比如发展迅速的医学影像学，其包括影像诊断学和介入放射学两大部分，涵盖X线、CT、磁共振成像（MRI）、数字减影血管造影（DSA）、超声（US）、核医学及介入等亚专业，这些都是建立在图像的基础上用于临床各种疾病的诊断和治疗，是一门理论性和实践性均很强的应用科学，同时也是一门实用性很强，可沟通理论课和见习课的桥梁课，是一名合格临床医生的必备技能。因此，联合PACS的PBL教学方法在临床医学实习阶段中是更好的一种教学模式，其实质是教师根据教学内容和目的选取有代表性的病例，设置相关问题，组织学生分析、讨论、研究，教师不直接展现解决问题的正确方案，只起导向作用，强调教与学相结合，促进了学生对影像学理性的认识，养成自己会发现问题、系统分析问题和解决问题的习惯[4-6]，着重培养大学生的临床思维能力、综合分析能力、创新能力及优秀的素质，最终达到自己寻找知识和创造知识的本领。

3.教学改革成效分析

在本次的研究中，从PACS联合PBL教学组和单纯PBL教学组的PBL双向学习评价表比^分析中可以得出结论，两组在基础知识掌握情况、临床知识的掌握情况、熟悉网络信息或循证医学搜寻、口头表达清楚易懂等个人素质及基础方面没有差异，进一步增加了研究的客观性，但PACS联合PBL教学组的学生在教案重要事实资料的能力、临床思维能力和SP考核、病例影像分析成绩都比纯PBL教学组有明显的优势。由此可以看出，临床医学实习教学中应用新的PACS联合PBL教学能够明显提高学生的临床分析能力。如果简单从应试教育的角度来看，PACS联合PBL教学法比单纯PBL教学和传统教学更有利于学生对书本知识的初步掌握，加深对理论知识的了解，出好成绩。同时该研究也存在相应的不足，比如样本量较少，调查的范围相对较小，评估和考核的内容不够全面，所以还需进一步研究。

总之，通过PACS联合PBL在临床医学实习教学中作用的研究，完善知识结构，注重能力和素质培养，整合教学内容，改进教学方法，更新教学手段等多方面的研究与实践，不断探索高等临床医学教育的新途径，培养不但具有扎实的西医基础理论与诊疗知识，而且具有较为丰富的临床实践经验的高质量医学人才。

参考文献：

[1] Preeti B， Ashish A， Shriram G. Problem based learning （PBL）-An effective approach to improve learning outcomes in medical teaching [J]. J Clin Diagn Res， 2013， 7（12）： 2896-2897.

[2] 胡青，张高岳，楼国光，等.电子病历结合PBL教学在外科临床教学中的应用[J].浙江中医药大学学报，2016，40（7）：575-578.

[3] 陈 柱，马 聪，肖恩华，等.医学影像学见习应用PACS教学法与传统读片教学法的对比研究[J].医学与哲学，2014，35（495）：86-88.

[4] 宋 段.PACS系统在医学影像教学中的应用优势[J].赤峰学院学报，2015，31（1）：185-186.

[5] 闵卫利，赵 阳，单昌友，等.PACS影像系统与PBL、CBL教学在肿瘤临床教学中联合应用的价值[J].中国医学教育技术，2014，28（6）：673-676.

篇（4）

临床实习生实习个人总结范文一本人是__医科大学临床外科专业__级的学生，在学校的组织安排下我来到__人民医院外科为期一个月的实习。充实而紧张的实习转眼间就结束了，这次经历可谓收获颇丰，使自己对医学的认识有了质的飞跃，下面就是对实习的个人鉴定。

在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。

在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。

通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。

这次宝贵的实习对临床经验上十分欠缺的我来说就是雪中送炭，在实习过程中我保持谦虚、认真的学习态度，积极主动的学习。对从医者整体素质也有比较深刻的了解，为我以后的学习道路指明了方向。

临床实习生实习个人总结范文二本人在校期间，热爱祖国，热爱医学事业。在“厚德博学，精益求精”八字校训的鞭策下，我努力学习，刻苦钻研、勇于进取、努力将自己培养成为具有较高综合素质的医学毕业。尊敬老师，团结同学，积极完成院系交给的各项任务，在临床实习期间，积极向临床各科上级医师学习医学知识，为日后的学习、工作打下坚实的基础。我不断地完善自我、充实自我，提高自我。在师友的教育和鼓励下，我不断努力下，打下了扎实的专业基础知识，系统地掌握了临床医学专业课程。

深深地感受到，理论知识与临床相结合的重要;广西医科大学成教院给了我知识的源泉，是我步入了医学事业，在两年时间里丰富了我的医学理论，从无到有，从简单到深奥，我逐渐了解了人体的结构，生理、病理等特点。但从中也知道了还有许多疾病我们人类是无法克服的,对它还是不了解的,所以,我更加知道自己肩上责任,还要在以后的工作中刻苦努力,注重理论与实践的结合,为祖国的医学事业做出突出的贡献,为人类的医学事业做出更大的贡献。尽我微薄的力量，我将在以后的工作和学习中更加努力，不断充实自我、完善自我，做一名合格的好医生!

大学3年，塑造了一个健康、充满自信的我，自信来自实力，但同时也要认识到，眼下社会变革迅速，对人才的要求也越来越高，社会是在不断变化、发展的，要用发展的眼光看问题，自身还有很多的缺点和不足，要适应社会的发展，得不断提高思想认识，完善自己，改正缺点。作为一名医学专业的大学生，所受的社会压力将比其他行业更加沉重，要学会学习，学会创新，学会适应社会的发展要求。

临床实习生实习个人总结范文三临床医学实习后，感想诸多，在医院实习期间、得到科室领导的关心及同事们的帮助下，较好地完成了各项工作任务，使自己较快地熟悉了新的工作环境，在工作态度、专业技术水平等方面均取得较大的进步，现将实习报告总结如下：

一、端正工作态度，热情为患者服务。

作为医生，为患者服务，既是责任，也是义务。我们医院对于居民来说还是新生事物，要想在最短的时间内做强做大，我首先要提高服务质量，让每一个就诊的患者满意，并以此来扩大我院的知名度。参加工作以后，我努力提高自己的思想素质和业务道德水平，摆正主人翁的心态。竭尽全能地为患者服务;耐心对待每一位患者，不管自己多累，都不厌其烦地做好解释和沟通，争取将两好一满意工作落实到实处。

二、认真负责地做好医疗工作，做好个人工作计划，提高专业技术水平。

参加工作后我仍然坚持每天学习，每天掌握一种疾病;同时不忘学习本专业研究的新成果，不断汲取新的营养，锻炼科研思维;坚持“精益求精，一丝不苟”的原则，工作过程中严格按照医疗操作常规进行，避免医疗事故及差错的发生;在工作中不断丰富自己的临床经验，时刻保持谦虚谨慎，遇到不懂的问题勇于向上级医师请教，努力提高自己综合分析问题和解决问题能力;严密观察病情，及时准确记录病情，对患者的处理得当;

三、严格要求自己。

在做好本职工作的基础上，积极为科室的发展出谋划策，希望明年的工作量能够再上新高。在医院领导和同事们的帮助下，我的各项工作完成地较为圆满，但是我不能有丝毫的松懈，因为以后的工作还会面临更大的挑战和机遇。同时与其它先进同事相比还有差距，在今后工作中，我要继续努力，克服不足，创造更加优异的工作成绩。

通过实习，我感觉作为一名医务工作者在日常工作中要注重以下几点：

第一， 要注意个人形象。这个问题似乎从来都没有在入科教育中提到过，不过，相信很多局外人，包括医学生印象中的医生都应该是如江口洋介般玉树临风的——虽然，实际情况可能让你大跌眼镜。跨进病房那一天起，你就成了一个准医生了。尽管医生在中国的地位并不高，尽管整个病房谁都想支使你，但是，咱不能自己把自己给看扁了，更何况，没有病人会一开始就充分信任一个胡子拉碴、白大衣皱巴巴的医生，也没有MM会在第一眼就倾心于你这“披着白大衣的狼”的。

所以，请注意你的形象，从头到脚，从外到里，干净整齐，清爽精神。最最关键的，就是那一袭白衣。俺当年极其羡慕医生的衣服又挺刮又够白，每星期还能换两次。可是我无论是拿奥妙、汰渍还是白猫，洗出来的始终都差强人意。因为，医院里是统一送出去洗过浆过的。那么，怎样才能让自己的白大褂混入其中呢?经过几天的精心策划，把师父的工作服给自己弄到手了一件，后又把那位师兄的一件新发的有据为己有，这样，在上面写上他们的名字，而且又有编号，每星期叫换白大衣的时候就理直气壮的给了护士。哈哈?.而且，穿着师傅们的工作服，和别的实习生的工作服大不一样，走在他们中间就是一完全的师兄级任务，把那帮家伙给羡慕的吧。

第二， 请不要迟到。这是个通病，有很多人都是踩着点冲进病房的，不论是实习的，本院的，还是进修的。我所在的医院他们的统一规定是上午八点开始交班，所以七点五十左右就必须到达科室，并且装备整齐。不过几天之后也就不了了之了。现在虽不要求早到，但底线是不要迟到。当然，现在根本也没有带教会管你，有很多带教也是迟到的楷模。但是，提倡向外科医生学习，养成早起的好习惯，把该量的血压量好，向床位上的病人都问候一下“昨晚睡得好吗?早饭吃的什么?”，有时还可以帮带教把早饭买好。这样，带教会很欣赏很感激你，病人也都会把你当成床位医生而把你的带教晾在一边的。更重要的是患者会认可你是个真正的医生，而不是实习学生，要知道，病人对实习学生是非常敏感的，他们都根本不会相信实习生说的，有好多人都是看不起实习生。所以，让病人承认你非常是重要，这似乎比带教看重你更自豪，更有成就感，事实上，如果你被你的病人认可了，带教也肯定会对你另眼相看的。我在骨二科跟着师傅养成的一个习惯就是每天上班的第一件事就是到病房看一圈自己的病人，中午及下午下班的时候再到病房看一圈，这样一个是随时掌握病人的康复情况和治疗效果，以便制定更有效的治疗方案，又可以增进和病人之间的感情，取得患者及家属的信任，更重要的是这样可以让患者自己对治好自己的疾病更加有信心。

第三，口袋里的东西。白大衣口袋里首先要放个小本子。那上面密密麻麻写满了东西，有希奇古怪的医嘱、综合症、药名和用法，有今天要请的会诊要开的化验单要写的阶段小结，还有各种各样的地址、电话、QQ号码、电邮和MSN。这是你实习的见证，那上面写满了你的快乐、伤心、钦佩和怀疑。记得不要拿医院里的纸张记东西，不好看，容易丢。其次有听诊器和钢笔。再次多半有手机，建议查房的时候放到震动或者关机。否则教授查房查得正起劲的时候被你的铃声打断了思路，那还了得!轻则瞪你一眼重则当场狗血喷头你一顿，甚至你的带教还会跟着挨批，然后你的下场会更惨!

第四，每一个科室都有着他们自己特有是风格，更多的是他们都会有自己的专业常规检查及要求。在进一个科前先把相关的书本内容复习一下。记得在妇产科的时候，因为之前都没看过妇产科的书，在学校上课时也没怎么听过，这样来妇产科之后就像个没头的苍蝇一样，啥也不懂，记得有一次收住了一“孕40W G1P0 待产”的病人，老师叫开化验单时，她让我按照常规开就行了，于是乎，我就开了血尿粪三大常规、乙肝三系统、生化全项、胸片、腹部彩超、心电图。结果被一顿狠批。“孕妇怎么可以开胸片?避射线还不及呢，怎么可以让再去吃射线?而且肝肾、功都没有，彩超也不查!!!”哎，当时我就晕了，从此以后，每进一个科室之前，都会认真的复习一下课本，以让自己在临床工作中更加得心应手，让代缴老师更加看重你。

临床实习的几个月下来，我接触了许多老师，他们之中有教授、主治医师、有住院医生、有护士，他们职务虽不一样，但对工作的执着和热诚，对病人负责的态度却是一样。与他们相比，我们相差甚远。我们对工作远没他们那么执着和热诚，那么精益求精。医学博大精深，千变万化，同样一种疾病在不同病人身上的表现往往不尽相同，这就需要我们多接触病人，多思考，多总结。在与病人的接触中我们往往可以获得对疾病诊断极有帮助的临床资料。在这方面，我还做得不够，就像外科的石育红老师说的，做一名合格优秀的医生，一定要有很好的口才，通过与患者及患者家属的接触、沟通，你可以更准确的了病人的病情，以便制定更加有效的治疗方案，而且还可以博得患者及家属的信任。今后我应与病人多接触，对工作保持激情。

在现在这个竞争如此激烈的社会里，不善于推销自己的人常常会失掉许多很好的机会，不利于自身水平的提高。在实习阶段，有许多动手的机会都要靠自己争取，因此今后我应更加自信，更加主动，而事实证明了这一切，我勤奋踏实的工作态度很快得到了回报，我会在每一个科室里的实习生中成为小领导，带教老师都会把一些高难度的技术活交给我，虽然，与那些本科生、研究生相比我的学历太低，但是我的努力最终赢得了所有人的承认和尊重，也给自己赢得了尊严和很多的机会，让我在自信中不断进步。

记得实习十几天后，对医院和科室的整个运作都有了一定的了解。我一边学习基本的临床操作，比如胸穿，换药，拆线等，一边向师兄师姐学习疾病的治疗和常用药物的使用。以前的诊断学和内科学是基础，不过和临床还是有些脱节。比如抗生素的使用，书本和实践真的差别非常大，而且不同的老师有不同的习惯和经验，在没有确切的病原学证据之前，都是经验用药的。药物最基本的药理机制都在大一下半学期的药理课上学过的，不过因为一直没有自己用过药所以以前花了很多时间背记的东西，而且讲的也很是简单，现在几乎都还给老师了。不过，我想，如果经常用，应该很容易记住。呵呵，反正我对自己喋喋不休的提问从来不会觉得惭愧，师兄师姐也非常乐意给我解答。这就是实习生的优势——倚小卖小。带教的老师很忙，平时不是那么容易随时请教。这个时候，和师兄师姐搞好关系就显得非常重要了，帮忙加班多写个病历，晚一点回去也不要紧，反正年轻嘛，多跑跑腿就当时锻炼身体了。他们除了在临床的技能上面指导我，还教会我很多他们自己在实习中总结出来的经验，让我少走了不少弯路。

篇（5）

[中图分类号] G645 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）02（b）-0133-02

Discuss of tutorial system on clinical medicine practice education

NIU Xiaoquan1 WANG Cuiling1 WANG Xiaoling2 MA Dan3 AI Yongxun3

1.The Ffifth Hospital of Wuhan City The Second Affiliated Hospital of Jianghan University, Hubei Province, Wuhan 430050, China; 2. No.457 Hospital of PLA, Hubei Province, Wuhan 430012, China; 3.Medical College of Jianghan University, Hubei Province, Wuhan 430056, China

[Abstract] Clinical medicine is a practical subject, and the medical practical teaching plays an important role in the subject. However, the clinical medicine education of Chinese undergraduate students is difficult, because of various problems. It is a question that how educators to innovate the clinical medicine practice teaching for undergraduate students and improve the quality of education. This paper put forwards the points of establishing the tutorial system, reducing size of teaching group, remodeling mentoring relationship and realizing individualized education, in order to improve the quality of education. By the performs, medical undergraduate students will not only learn the medical knowledge and clinical skill, but also increasing the practical ability and comprehensive quality.

[Key words] Clinical medicine; Education; Tutorial system

临床医学是一门实践性很强的应用型学科，现代临床医学人才培养观念中尤其强调综合素质和临床能力的培养。这种素质和能力的培养所依赖的教学方式主要是临床实践教学而不是传统的课堂面授。为此，2008年和2009年国家教育部、卫生部两次联合发文，要求加强医学教育工作，提高医学教育质量，强调要重视实践，规范医学实践教学行为，加强医学生实践能力培养，积极创新医学实践教学体系，加强实践能力培养平台的建设[1-2]。尽管如此，我国临床医学实践教学现状仍不容乐观，临床医学实践教学资源由于种种原因仍未能得到充分合理地利用。许多医学院校的临床见习、实习流于形式，临床医学本科生在校学习期间能够接触到的患者屈指可数。针对以上问题笔者呼吁在本科临床医学教育实践教学环节中实行导师制，充分利用教学医院的临床实践教学资源，培养符合现代社会需要的临床医学应用型人才。

1 导师制和临床医学实践教育的关系

临床医学教育有两个重要属性：师承关系和实践教学，且二者紧密相关。实践教学是师承关系建立的主要目的，而师承关系又是实践教育的重要方法和保障。良好师承关系的实践教学使学生不仅能从老师那里学到知识和技能，更重要的是能够学到做人的真谛、高度的职业认同感和坚定的专业取向，而后者无疑是现代医学教育工作者们所共同追求的临床医学人才培养目标。

在我国的传统医学中，学医就是跟着师傅做学徒。这种跟师带徒的教学方法对我国延绵数千年的传统医学地传承和发展无疑起到了重要作用。当然，这种传统的跟师带徒教学也有明显的局限性，也正是因为其局限性，随着西方教育方法地传入和发展，我国本科临床医学教育中这种传统的教学方法逐渐为西方教育的班建制和学分制所取代。在我国现代本科临床医学的教学中师承关系已逐渐淡出了人们的视野。由于师承关系的消失，使得学生在临床医学实践教育中得到“面对面”和“手把手”的机会越来越少，应该说这是我国临床医学实践教育水平难以提高的症结所在。

2 导师制的起源和作用

导师制是十五世纪初起源于英国牛津大学的一种独特的教育方法和人才培养模式，至今仍然是牛津大学本科教学的核心和基础。牛津大学导师制的施行方法是：在新生入学报到后，学院就给其指定一位导师负责指导学生的品行、学习和生活；其最大特点：要求在师生之间建立一种“导学”的关系，师生关系密切。导师与学生之间实行的是一对一、面对面的个别辅导，针对学生的个性差异，因材施教，导师可以随时了解学生各方面的情况。牛津大学的导师制先后被世界各地的名牌大学学习效仿，成为目前大学的一种特殊的教育模式。

导师制的主要目的和作用：①学生有专门的老师指导，大大提高了学生学习的信心、主动性和积极性；②增强了导师对学生的责任感；③导师对学生的指导是全方位、多方面地，包括帮助解决学生的个人问题、思想问题、生活问题等，导师是学生的良师益友；④有利于培养师生之间的感情，同时培养学生对所学专业的感情；⑤为学生提供了良好的学习机会，激发了学生对学习和研究的兴趣，因人而教，引导学生开发潜能、展现才能，为专业人才地培养创造了有利条件；⑥指导学生未来的专业取向；⑦使学生在全面发展的同时又能兼顾个人的兴趣和爱好；⑧有机会学习导师的专业特长。这种师承关系，在医学生的专业理论学习和临床实习实践中尤为重要，并能在学生毕业后继续起到指导作用[3]。

3 导师制和PBL教学法的关系

目前在医学教育中十分流行的“问题引导式教学法”（problem-based learning，PBL）的主要组织基础就是导师制。在临床医学PBL教学过程中，将学生分成5~10人的学习小组，建立导师指导小组，增加了学生和导师之间的沟通机会，学生可以随时提出问题讨论，寻求答案。该教学法以学生为中心，以问题和案例为主，充分调动学生学习的积极性、主动性，变被动学习为主动学习。同时，导师可以针对不同的学生，采取不同的指导方法，因人施教，改变了传统的教学方法，形成了新的教学模式[4]。

在PBL教学环境中，教师已不再是传统意义上单纯的知识传授者，教师必须要完成从单纯知识传授者到讨论的组织者、引导者及职业取向的指导者这种导师角色转变[5-6]。然而，国内现阶段PBL的主要教学内容是医学理论，主要教学方式是小组讨论，而实践PBL教学如何进行，目前报道较少。笔者认为，可以从临床实践教学推行导师制的教学过程中，不断总结经验，完善新的教学方法。

4 我国现阶段本科生导师制现状

在我国，导师制主要是针对研究生教育。2002年北京大学、浙江大学全面实行本科生导师制。目前，全国各地高校的导师制教学方案纷纷出台，本科生导师制逐步在国内高校开始推行。许多医学院校根据临床医学专业的应用性和实践性的特点也开始试行导师制。然而，这些导师制多在学生进入大学后的基础医学学习阶段实施[7-9]，目的是帮助学生能够尽快适应大学的生活和学习。采用导师制来加强医学实践教学，让学生在导师制的教学平台上通过临床实践教学环节培养坚定的专业志向、掌握扎实的专业知识和过硬的实践技能，是目前实践教学方法改革研究的一个重要方面[10-13]。

5 本科临床医学实践教学中实行导师制的意义

实践教学在全部临床医学教学活动中占有重要地位。在现有的“班建制“和”课堂讲授制”为主的教育模式下，加之医疗卫生行政管理体制的限制，使得临床医学实践教学改革举步维艰。针对这种情况，笔者呼吁建立本科临床医学实践教学导师制作为临床医学实践教学的教学平台，以此来改变临床医学实践教学的被动局面。实践教学导师制有望在临床医学实践教学中彻底改变现有的“班建制”和“课堂讲授制”的教学方式，以“一对一”、“面对面”、“手把手”的教学方式来开展实践教学活动。

在临床医学实践教学中推行导师制的意义在于：①建立新型的师生关系，加强师生之间的沟通和联系，导师多方面的指导，有利于提高学生的综合素质；②以学生为中心，因人施教，突出了学生在教学中的主体地位；③帮助学生了解医院、病房、患者，帮助学生与患者沟通，有利于医学生早期接触临床，接触患者，提高临床实践能力；④增加学生实践学习的机会，使其能更好地掌握和应用所学医学知识；⑤充分发挥学生学习的积极性和主动性，将原来的被动式学习转变为主动式学习。

综上所述，在临床医学实践教育中实施导师制是提高临床医学教学质量的重要环节，其在临床医学人才培养中将会起到重要作用，应该积极创造条件，在自己所在的学院开展实践教育导师制工作，为临床医学实践教育的改革做出应有的贡献。

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篇（6）

构建临床医学实验教学中心和实验教学新体系是高等医学院校在临床医学实验教学改革中必须采纳的一项重大措施，是临床医学教育理念和临床医学实验教学观念的巨大转变。此外，由于临床医学实验教学在培养医学专业学生的动手能力、创新思维、综合素质和科学品质方面均具有较普通临床医学课堂教学不可替代的重要作用，因此构建良好而有效的临床医学实验教学新体系亦是保证临床医学实验教学质量的关键所在。传统临床医学实验教学模式中存在着较为明显的不利于培养高素质的、应用型人才的漏洞。首先，临床医学实验教学的内容基本以验证性实验为主，综合性实验和设计性实验少，不利于临床医学专业学生综合能力（包括分析问题、解决问题和创新思维等）的培养。其次，临床医学实验教学方法和手段较为陈旧，基本以授课教师讲授为主，即采用授课教师讲授基本内容(包括实验方法、实验步骤以及注意事项等）—授课教师演示实验基本操作―学生简单模仿实验操作—教师总结实验的临床医学实验课教学模式，常常使学生处于被动的学习地位，而不利于充分调动学生学习的主观能动性。再者，学生对临床医学实验掌握程度的考核评价体系比较单一，导致其无法正确和准确的评价学生的综合能力丨2。鉴于上述传统临床医学实验教学模式的种种不足，改革临床医学实验教学体系，构建临床医学实验教学新体系势在必行。因此，构建新型的临床医学实验教学中心，应用先进的临床医学实验教学手段和方法、创新的临床医学实验教学模式来指导临床医学专业的实验教学，对提高临床医学实验教学的效果有着重要的实际意义。

2构建临床实验教学中心和实验教学新体系的步骤

2.1 实验课程体系建设的改进:实验课程体系建设的改进具有重要的实际意义。将临床医学实验课程分为

必修课程和选修课程，其中必修课程的实验教学可以培养学生基本的实践操作技能，为其成为一名合格而优秀的临床医学专业人才打下坚实的物质基础;而选修课程的实验教学则应当突出其特色内容，强调思维创新能力，且必须避免与必修课程的实验教学重复，可由学生从课程表或校园网上任选，由于选修课程的实验教学较为新颖，且特色性较强，必然会引起学生浓厚的学习兴趣M。某些课程是近几年来新增加的创新性实验课程，是根据当今社会的发展、临床医学的实际变化、对临床医学人才的需要而设置的。在此基础上进一步增加实验课时数和教学实习的天数：实验中心每年面向11个不同医学专业学生进行教学，其中诊断技能课程25项，临床基本技能课程126项，临床专业技能课程15项，完成11848学时，综合性实验占72%,创新性实验占28%。必修课程每个实验学时数平均为27个学时，比改进前平均增加9个学时；而选修课程每个实验学时数均为18学时。另外一些必修课都还包涵教学实习，时间为1周，比改进前增加了3天；并根据课程特点，将两门相关课程同时进行教学实习，相互间可以取长补短，取得了较好的教学效果。

此外我们在其他相关内容上亦做了相当多的工作：

首先，临床医学实验教学中心的管理和运行离不开高质量的实验技术人员，临床医学实验课程新体系的建设和运行亦需要业务水平、知识层次较高的授课教师和实验技术人员共同完成。因此，我们加强了对授课教师的强化、规范化培训，充分发挥授课教师的个人兴趣和专业特长，对授课教师进行集中的分批规范化培训。为了做到提高教学质量，我部门引进了相关专业的学科人才，其中，从事临床医学的教师共40人，21人具有博士学位和副教授以上职称。

其次，临床医学实验教学的内容是临床医学实验教学至关重要的组成部分。在实验教学时，应当充分考虑临床医学专业的实际需要，在临床医学实验教学中加强相关方面的训练。通过调整临床医学实验教学的内容和改进临床医学实验教学的方法，增加增强学生的学习热情和对临床医学专业的浓厚兴趣，从而进一步加强临床医学实验教学效果;此外，应当积极探索部分实验课程的“问题式”、“探究式”、“案例式”教学模式，以大幅提高学生的诊疗技术和能力。应当整合不同二级学科内容类似或重复的教学实验，注重临床医学教学实验内容本身的系统性与逻辑性，把原来单一零散的临床医学教学实验内容归并起来，从而切实提高临床医学实验教学的效率;将实验教学与实践教学紧密结合,将部分实践性较强内容转移到实践教学中既使实践教学的针对性更强，又能节余学时，以安排新的临床医学实验教学项目。在实际教学中，我们应用比对实验的教学方法。让同学们对某一实验的正反两面均进行亲自实验，让同学们学到了正确的知识，从而进一步增加了实验教学的效果丨5丨。

再次，提高临床医学实验教学质量，培养高素质的临床医学专业人才，必须要有充足的实验经费作为前提条件。为此学院建立了专门的实验动物房，并由专人负责管理和饲养动物，从而保证了实验动物的方便存取和充足，进一步增加了学生的动手机会，提高了实验教学效果。

最后，应当建立既能正确和准确评估学生基本实验操作技能，又能正确和准确评估学生分析问题、解决问题和思维创新能力的综合考评体系。我们根据实验内容和操作方法是否正确，内容是否遗漏，程序是否正确等考核标准有三名教师同时打分，并提问相关理论知识，从而比较客观地反映学生实际水平。

2.2加强开放式实验室的建设:开放实验室是高等医学院校临床医学实验教学改革的一条重要思路和方法，其可以最大限度地利用临床医学实验室的现有资源，提高临床医学实验室和仪器设备的使用率，更好地满足教学和科研的需要丨6丨。我们通过开放临床医学实验室，为实验技术人员与教学人员和科研人员提供了一个交流经验和共同切磋技术的平台，从而进一步提高实验技术人员的学术水平和技术水平；同时，学生在科研、学习过程中会学会了发现关键问题，提高分析关键问题、解决关键问题的能力，并学会了怎样使用、维护、保养仪器，以及动手维修简单的仪器设备，主动性意识和环保性意识明显增强。我们通过临床医学教学实验训练，使授课教师不仅在科研的思路、方法和技能上给予正确的指导，而且在思想上给予方向性的引导，从而端正学生的学习态度，树立学生学习的自信心，并拓宽学生的知识面，开发学生的智力;亦将部分实验室作为研究生临床医学实验教学和研究生施行课题之用，从而充分发挥临床医学实验教学中心的作用，使临床医学实验室和仪器设备的利用率大大提高，进一步推动临床医学实验教学中心的运行和发展。

篇（7）

妇产科学是研究妇女特有的生理和病理的一门学科，是属于临床医学中一门涉及面较广、整体性较强的独立学科，它是内科学、外科学及儿科学一起成为医学生必修的主干课程。妇产科学是在医学发展过程中逐步形成的，分为产科学和妇科学两大部分，另外我国还包括计划生育。妇产科学与人的整体性密不可分，虽至今已成为一门独立的学科，但女性生殖系统也是整个人体的一个部分，与身体其他系统不可分割，许多疾病或病理情况相互影响。所以学习过程中不仅要掌握专科知识特点，而且一定要有整体观念，有机联系，结合临床实践，才能完整的理解妇产科学的理论体系。因此，在实习过程中，实习教程的设计显得尤为重要。

1 临床资料

随机选取2009级临床医学专业学生200人，其中男生80人，女生120人。

2 实习教程设计

2.1 实习目的

为提高课堂讲授内容，将理论与实践相结合，通过讲课、临床病理讨论、电视录像、模型、示教等方式，帮助实习学生对教课内容更好的消化和吸收。

2.2 实习内容

包括专题内容、门诊见习、产房见习、教学查房、见习手术、典型病例讨论。要求实习学生严格遵守学习纪律和各医院及科室的规章制度完成实习任务。实习结束，以小组为单位进行总结。

3 结果

参加本次评定的共200名学生，其中男生80人，女生120人。实习结束后，统计完成实习任务者有150人，其中男生48人，女生102人。严格按照本次实习要求的实习学生，经总结后，反映实习教程设计比较全面，实习效果好。

表示通过本次完整的实习经历，个人认为对妇产科学有了很大提高，基本能解决校内未弄明白的问题者有72人，占48%；表示通过本次完整的实习经历，个人认为对妇产科学方面有了部分提高，但有些问题仍未解决者有63人，占42%；表示通过本次完整的实习经历，个人对妇产科学有了部分提高，但仍有大部分问题还未解决者有15人，占10%。

4 讨论

通过本次对妇产科学实习教程的实习方案及对其效果的分析，了解到一个全面缜密的实习教程设计方案可以让实习学生更容易、更全面的整体的了解妇产科学知识，解决很多理论与临床上的问题。但是从本次的分析，也反映出实习过程中仍存在许多问题。

从实习结果可以看到，参与本次调查的共200名，但只有150人最后完成了实习任务，有50人最后未完成实习任务。对未完成实习任务原因进行调查分析，其中因性别歧视未完成实习任务者均为男性，共20人，占未完成的40%；因考研或找工作者共10人，占20%；因带教老师带教不认真，管教不严者有12人，占24%；因实习期间实习生活环境有限，影响个人生活者有8人，占16%。另外完成实习任务中，虽然有90%对实习教程设计满意，且效果较好，但仍有10%的实习学生认为本次实习效果并不太满意。据调查分析，在这10%实习效果不佳者中，5%的实习学生认为本次实习教程设计较好，但因个人基础知识较薄弱，个人认为实习时间相对较短，应适当增加实习时间；3%的实习学生主要认为带教老师受教时不认真，偏向其他学生，对自己关注较少，与本次实习教程设计方案没太大关系；2%的实习学生认为本次实习教程设计方案存在问题，需要改善。

通过分析，影响本次实习效果的主要因素：①个人态度不认真，无辜旷课，学习积极性较差；②个人基础知识较差，未能跟上教程安排的步伐，对授课内容缺乏熟悉度；③实习环境较差，不能适应医院相对不太规律的生活方式；④就业压力较大，急于先就业；⑤准备考研究生，复习考试课程分散大部分精力；⑥教师在实习过程中未能予以正确指导；⑦因对实习医生的疑虑，实习生操作机会较少；⑧性别歧视，男学生在实习过程中受到病人歧视，部分医生也不愿男生参与有关病人隐私的操作，担心病人有情绪上的变化。

实习是医学生从理论学习到实际应用的必经之路，对于一名合格的医务工作者尤为重要。实习效果也是评定实习单位与医学院校的带教水平和重视度的一个重要环节。因此，校方应与实习医院做好详细沟通，设定优良的实习教程，完善实习设计方案，对于实习学生提出的问题应努力去解决，为实习医生提供一个好的学习平台。实习单位也应提高重视，更新医学观念，为更多男同胞学习妇产科学提供一个正常的学习环境，加强管理，提高带教医生授课水平。只有学校、实习医院和实习学生三者共同的努力，才能将临床实习真正应用到医学教学中去。

参考文献：

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[2]南云泽.妇产科学临床毕业实习效果浅析[J]. 中国实用医药，2007，2(8).

篇（8）

实习过程既是巩固医学生基础理论知识的重要环节,又是医学生转变成为合格临床医师的关键阶段。临床实践教学作为医学教学的重要组成部分,在医学生综合素质培养方面发挥着重要作用,当前医学模式的发展要求在临床医学教育过程中加强对医学生实践能力的培养。在当今医疗市场经济改革大环境的影响下,妇产科临床教学受到一定冲击,在一定程度上影响了实习质量,亟待采取措施加以解决。本科针对这一情况于 2005 年开始,将引入基于问题的学习(Problem-Based Learning,PBL)方法、教师模拟标准化患者(teachers simulatestandardized patient,TSSP)的方法作为医学院临床医学专业学生妇产科实习的教学内容之一,重点是培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力,取得了较为满意的效果。

1 现代医疗模式下妇产科临床教学中存在的问题

1.1 带教老师教学意识转淡漠 医院的医疗任务越来越繁重,临床医生医疗任务非常繁忙,指导教学的时间相对减少。因此,给实习生讲课、组织病例讨论的时数被压缩,亦无很多时间顾及有意识地培养学生的临床思维能力,这样就逐渐淡化了临床教学工作。有些地方医院中,实习生主要任务是开化验单、写病历,严重偏离了实习的目的。

1.2 实习生缺乏临床实践的积极主动性 过去长期沿用的以教师为中心、以教材为中心、以课堂为中心的教学模式在一定程度上限制了学生学习的主动性,影响了学生思维能力的培养。学生只是机械、被动地跟随老师查房,缺乏主动思考,不善于发现问题和提出问题,不能独立分析和解决问题。对于临床采血等操作欠缺主动参与性,不能提高动手能力。

1.3 患者的因素服务对象的特殊性 妇产科服务对象是女性患者,疾病的诊疗常涉及患者的隐私问题,有些患者行使自拒绝学生询问病史与操作观摩。

1.4 医患关系形势严峻 随着医患关系转差、执业医师制度的实行、愈演愈烈的医患隐私纠纷的影响,带教教师为避免医疗纠纷与投诉,只有不让或少让实习生进行相应的医疗活动。

1.5 毕业前面临的问题考研、找工作也是影响实习的重要因素。

2 本科采取的针对性教学措施

2.1 采用基于问题的学习(Problem-Based Learning,PBL)方法 医学模式的发展要求在临床医学教育过程中加强对医学生实践能力的培养。临床医学专业实习生已经完成医学理论课程学习,具备了一定的医学基础理论知识和相当程度的自学能力。过去长期沿用的以教师为中心、以教材为中心、以课堂为中心的教学模式在一定程度上限制了学生学习的主动性,影响了学生思维能力的培养。为适应现代医学的需要,着重培养学生创新精神和提高实践能力,目前已有越来越多的院校进行教学或教学改革,采用基于问题的学习(Problem-Based Learning,PBL),成为国际上较流行的一种临床医学教学方法。PBL 教学模式一般以小组为形式、以学生为主体,着重于培养学生主动学习的能力。在学习过程中,学生需要面对多项临床问题,利用以往学习获得的理论知识,应用于问题的解决过程,最后归纳所学的新知识,掌握临床医学各学科的特点和临床思维的技巧[1]。

本科在科主任兼教研室主任的带领下,将临床实习教学列入科室工作的重要日程,妇产科全体医务人员明确教学任务,密切配合。选择责任心强、教学经验较为丰富的教师组成教学专家小组。确定教学内容、教学时间、教学目标,落实教师的具体任务。临床教师根据教学内容和目标,选取具有代表性的病例,制作教案及演示课件。课前理论授课教师召集主持者集体备课。指导教案及讲稿的书写,明确本次目的要求及教学重、难点;收集小组对案例资料的分析、讨论、确定的学习问题,并应用所学的知识和收集的资料做出答案和总结。教师在教学中是以指导者、组织者和旁听者的角色出现。

把基于问题的学习方法溶入教学查房及教学病例讨论过程中。在病例讨论前2~3 d布置新的临床病例;提前熟悉病例,小组内部对临床病例作出分析、归纳、推理、总结,小组代表汇报讨论结果;要求小组代表阐述内容包括:归纳总结病例特点,提出诊断及诊断依据、鉴别诊断和处理原则。教师引导学生发现问题、提出问题、分析并解决问题,有针对性地组织讨论。提倡教师充分利用多媒体课件,强化讨论内容,讨论结束时给予简明扼要的小结。 教师围绕学生争论的焦点、疑难问题进行解答,与学生达成共识,指导学生掌握学习的要点与方法,认可学生在该教学中的行为反应,对存在的不足,提出改进意见和要求。

2.2 采用教师模拟标准化患者(teachers simulatestandardized patient,TSSP)的方法传统的教学方式是学生通过临床实习和患者接触交流采集病史并完成病史书写。但患者享有对医生、护士的选择权,除患者同意的医务人员之外的任何人均无权了解患者病情,无权实施检查和治疗措施,导致实习生的受教育权与患者隐私权存在着矛盾[1]。针对这一矛盾本科还补充了TSSP的教学方式。

模拟病案的设计主要包括妇产科的常见疾病,主要内容包括一般项目、主诉、病历摘要,由带教老师根据妇产科的各种典型病例进行编写。

学生应完成的任务通常包括:①采集病史;②查体:需要提出查体重点,尤其强调与病案相关的重点查体部位,并指出可能出现的阳性体征;③诊断与诊断依据;④鉴别诊断,按可能性大小排列;⑤提出诊疗计划;⑥向患者说明上述意见,并作适当的解释。

实践中由带教老师充当标准化患者(SP)。带教老师应该在课前熟悉病案资科及模拟内容。一名同学扮演接诊医生,其他学生参与会诊。在问诊过程中,SP注意对学生的病史采集技能予以评估,病史采集技能包括问诊内容和技巧两部分。其次由接诊学生进行体检,过程中提出查体重点及意义,并根据病史指出可能出现的阳性体征,然后由TSSP说出模拟病例真正存在的阳性体征。掌握病史及查体结果后,学生(接诊医生)对该患者进行诊断、鉴别诊断并提出治疗原则。会诊团展开适当的讨论,包括患者的主要问题是什么,诊断、诊断依据和鉴别诊断,实验室和特殊检查安排,初步治疗等。在讨论结束由带教老师对学生存在的问题予以相应的指导,对存在的不足,提出改进意见和要求。

3 体会

经过实践,参与的学生均对PBL的教学方式持肯定的态度,部分同学还详细记录了个人的收获。学生们认为PBL教学优点在于锻炼了独立分析和解决临床问题的能力,加强了表述能力的训练,增强了团结合作的意识;课堂气氛轻松、自由、活跃,学习内容丰富,有助于集中精力、激发学习积极性。在妇产科实习中采用PBL教学与传统小课教学方法比较,主观题的试卷分析及学生对实验教学方法的评价均有不同程度的提高。应用PBL教学法,做教学查房前实习医生必须深入了解病情,掌握所负责患者的病情变化,作好各种准备,向上级医生报告病程经过,在诊断、治疗和下一步处理上提出自己的见解。在这个过程中不仅能增强学生学习的积极性和主动性,还能提高学生的临床思维能力和临床技能,培养其团结协作精神及自主学习的能力。

针对实习生的受教育权与患者隐私权存在的矛盾采取的TSSP教学方式很好的激发了实习学生的学习兴趣,启发学生的思维,培养学生分析问题、解决问题的能力,培养学生独立思考和语言表达能力。学生在TSSP教学方式中达到初步掌握妇产科常见病的诊断、治疗和预防。有的疾病还熟悉病因、病理生理,对疑难重症能独立查阅有关参考书和文献,提出检查方向和处理意见。了解妇产科领域中的新知识、新技术和现代化进展情况。

经过4年来的努力和改进,目前教学取得了较好的效果,当然,如何在困难重重的医疗环境中做到教学和社会,医疗的和谐统一,提高实习生的临床技能,培养学生综合能力,使之成为优秀的实用型的现代化人是广大医学教育工作者面临的问题。

篇（9）

The Application of PBL Teaching Mode in Clinical Teaching of Internal Medicine/LU Gao—feng， ZHENG Peng—yuan， TANG Fu—ai. // Medical Innovation of China，2012，9（29）：141—142

【Abstract】 Clinical teaching is to help students to combine learned basic knowledge and clinical technique that is a vital parts during medicla education.Problem—based Learning（PBL） is a teaching way focusing on student based on the real world.In clinical medicine，it is a method of education leading of cases，based on problems，the subject of studens and teacher—oriented heuristic education and a teaching goal of training students’ability.Using PBL in internal medicine teaching can develop the guidance role of problems during learning and bring the initiative and enthusiasm of students which can improve the effect of internal medicine teaching.

【Key words】 Clinical teaching； PBL； Lecture—based learning

First—author’s address： The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou Univeristy，Zhengzhou 450014，China

doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.094

医学教学课程体系包括基础医学课和临床医学课。对于临床医学生的培养来说临床医学课专业性最强，实用价值最高，在整个医学教育中最为重要。临床医学是医学科学中研究疾病的诊断、治疗和预防的各专业学科的总称。而对于每个临床学科来讲，如何使学生将课堂理论知识与临床实践顺利的衔接起来、平稳过渡是每个临床医学教师不懈努力探讨的问题。笔者就近年来在内科学理论教学和临床实习教学中应用以问题为导向的教学方法（problem—based learning ，PBL）教学的体会做一浅析。

1 PBL 简介

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在以往的教学工作中，内科实习最常用的方式是传统的以小组为单位的实习方式。医学生在完成见习阶段之后进入临床实习阶段，以小组为单位进入各内科病房，每1～2名实习医生跟随1名住院医师进行临床工作，由病房主治医师担负主要的临床实习教学工作，而学生们日常生活和心理指导主要由班主任负责。

1.2传统实习方式的弊端

临床医学八年制学生的内科实习时间为12周，需在4个三级亚科的不同病房中进行轮转，更换至少4名以上指导教师。这种轮转方式虽然有助于学生了解内科不同亚科的相关疾病，但同时也带来了指导教师更换频繁的问题，由此导致师生之间难以充分沟通达到深入了解；而不同的学生有各自不同的性格特征和学习方式，深入了解的缺乏使指导教师难以有针对性地对每个学生进行辅导。这时的学习就更依赖于学生的主动性，对于学习主动性相对较差的学生，教学效果容易受到影响。由于参与教学的教师人数众多，教师的水平和教学能力就难免参差不齐。虽然大部分教师能够出色地完成教学任务，但少数教师责任感和教学意识不强，使教学效果相差较大。此外，这种教学模式下，1名主治医师需要同时管理5～8名学生，加上繁重的临床工作，就造成对学生的管理较为松散，因此教学计划在具体实施的过程中就可能不能得到充分的落实；同时也更难以对学生的科研、生活和思想等方面做进一步的关心和指导。

2在八年制医学生内科实习中实施导师制的具体方法

2.1实习生导师的选择内科实习阶段

导师全部来源于北京大学第三医院内科教研室，要求至少具备主治医师3年以上工作经验，医德高尚、医疗作风严谨、爱岗敬业、责任心强、热爱教学工作，同时具有丰富的临床经验和教学经验，并具有一定的科研能力。导师选聘以个人申请和专科推荐相结合，择优录用，最终经医院教育处审核批准。

2.2导师制的具体实施方案

实习生导师制由教学院长直接牵头负责、内科教研室具体负责组织实施。在实习开始前，组织导师进行统一培训，明确教学计划、导师的职责和工作方法。在实习过程中，定期召开导师经验交流会，使导师之间能够取长补短、共同提高。在实习结束后，组织导师和学生分别进行总结，评比教学效果。每名实习生导师在每个实习轮次负责指导1名实习医师；而每名学生在内科实习阶段始终由一名导师进行指导。学生每周书写大病历1份，由导师与学生面对面进行修改。在实习过程中，要求导师与学生每周至少见面2小时，由导师带学生在床边诊查患者、分析病情。导师着重对学生的临床能力、沟通技能、学习方法、科研能力和思想生活等方面进行个性化辅导，尤其注重对学生临床基本功的培训，从而促进学生综合素质的不断提高。

3实施八年制医学生实习阶段

导师制的意义与本科生不同，八年制医学生有专门的博士研究生导师指导其科研工作。虽然导师制的核心内容都是“因材施教”、“个体化”教学，但八年制医学生实习阶段施行的导师制与其在研究生阶段所施行的导师制存在明显不同，实习生导师制并不以培养、提高学生的科研能力和水平为主要目标。八年制医学生的实习生导师制的主要目标是在教学过程中最大限度地发挥导师的主导作用和学生的主体作用，充分调动导师教学的主动性和学生学习的积极性。导师的主导作用主要表现在对学生学习方法的指导和学生成长方向的引导。而学生的主体作用主要表现在做学习活动的主人、积极主动地学习。从而在导师与学生的不断互动中到达临床实习教学效果最大化的目的。实习生导师的具体任务主要包括：（1）引导学生树立正确的人生观、价值观，培养高尚的医德和严谨的医疗作风；（2）对刚进入内科实习阶段的学生给予学习方法的指导，培养学习兴趣，最大程度地调动学生学习的主动性；（3）重点加强对学生临床基本功的培训，如问诊、体格检查、病历书写、病例分析、基本临床操作等；（4）训练学生规范的临床思维方式，做好从书本到临床、从学生到医生的思维模式转换；（5）提高学生的医患沟通能力和技巧；（6）使学生初步接触科研，培训其查找和阅读文献的能力；（7）可为学生今后选择专业方向提供一定的建议；（8）掌握学生的心理动态，对不良心理状况及时予以疏导。与传统的八年制学生实习阶段的教学模式相比，导师制具有明显的优势。与传统实习方式的松散的管理模式不同，在实施实习生导师制后，学生虽然仍分散在各个不同临床科室、跟随不同的带教老师实习，但导师可与不同科室带教老师互相沟通，全面掌握学生的实习情况、发现学生的不足，从而全程督促学生积极学习，并对每名学生的具体问题提出有针对性的解决方案。每周固定时间的师生接触，使导师能够手把手地对学生进行言传身教式的个体化指导，这种方式尤其有利于强化对学生临床基本功和沟通能力的培养。同时，相比起八年制学生研究生阶段的导师，实习生导师与学生年龄上的差距较小且交流时间较多，因此能够更顺畅地沟通、交流，这种亦师亦友的关系使实习生导师更容易准确掌握学生的心理动态并加以干预。对导师而言，固定的师生关系更有利于激发导师的责任感和教学热情，并能够激励导师不断充实和提高自我；对学生而言，导师制的实施使学生有了归属感，带来的是更强学习主动性，从而获得更好的学习效果。

4八年制医学生实习阶段

导师制实施过程中尚需解决的问题导师制源于国外的研究生教育，近年来开始应用于临床医学本科生教育，但导师制在八年制医学生实习阶段中的实施目前还是一项新事物，尚处于起步探索阶段，仍未成熟。实习生导师的临床和教学能力如何、教学态度和理念如何、在教学过程中是否积极主动、师生之间是否能够真正有效沟通、如何对导师进行奖优罚劣等问题都会明显影响实习生导师制的实施效果。因此，在实行导师制过程中，最重要的是在各级领导和管理部门的充分重视下制定合理完备的导师选拔、监督、考核和激励机制，以及导师与学生的双向选择机制，从而使导师制在实施过程中能够充分发挥其“个体化”教学的有益作用。

篇（11）

临床实践是每一位医学专业学生所必须经历的一个过程，是医学生向医生转变的必经之路，同时也是医学生将课堂上学习的理论知识转化为实践技能的一个过渡阶段[1]。医学专业学生的临床实习是将医学生转变为临床合格医生的关键环节，在临床实践过程中，医学生的态度、知识、能力以及情感等诸多方面均得到了良好的训练[2]。但是，随着社会经济的发展，医学模式也发生了相应的变化，导致医学专业学生在临床实践过程中面临着诸多的问题。本文通过对医学专业学生的实习情况进行问卷调查，分析其在实习过程中面临的问题，并对实习成果进行评估和检查，总结在临床实践过程中对实习结果产生影响的因素，并提出相应的解决措施。

1对象与方法

1.1研究对象本次研究对象是2016年参加实习的医学专业实习生326名，其中男125名，女201名。1.2研究方法通过问卷调查的方法进行研究，对医学生的临床实习态度、实习满意情况、影响实习结果的因素以及就业态度等问题进行调研，评估临床实习效果，对临床实习生所掌握的临床知识与技能情况进行考核。本次调研发放问卷326份，最终收回有效问卷326份，回收率为100%。

2结果

通过本次调研发现，影响医学专业学生临床实习质量的因素较多，其中主要的包括：就业与实习之间的冲突，考研与实习时间的冲突，医患关系的影响，实习时间，学校对实习的重视程度以及实习管理等。见表1。

3讨论

3.1就业与实习之间的冲突在本次调研过程中95.71%的学生认为就业时间与实习之间的冲突是影响临床实习质量的因素。医学专业学生由于所学专业的专业性较强，在毕业找工作的过程中往往受到较大的限制，导致其就业面较窄；另外，由于医疗卫生资源在不同级别城市之间存在较大的差距，在找工作的过程中面临找不到工作的风险，导致所学不能致用。而学生的临床实践的时间往往也正是其找工作的时间，为了找到一份理想的工作，学生在准备面试材料、个人资料、面试、考试等方面花费较多的时间，导致其在临床实践的过程不能很好地掌握临床知识以及相关的临床技能[3]。在本次的调研过程中，也对医学生的临床知识以及相关动手技能进行考核，发现实习生对相关技能掌握情况不好。另外，找工作时往往会增加学生的请假次数，这也是导致实习质量受影响的主要原因之一。3.2考研与实习时间的冲突本次调研显示有77.91%的学生认为考研时间与实习时间冲突是影响其实习质量的主要因素之一。学生在最后1年的实习阶段，往往也是准备考研的阶段，很多学生抱着试试的态度，一面参加实习，一面准备考研。在此过程中，实习生把过多的精力用于复习考研的相关知识和参加各种考研辅导班上，因此，导致其对临床实习抱着一种敷衍应付的态度，有的甚至干脆不去参加临床实践。一线城市和二线城市的医疗技术水平比较先进，因此多数的医学生希望能够留在一线城市或者二线城市的三甲级医院，而报考这类地区的研究生是多数医学专业学生的目标，这也是导致近年来研究生报考人数增加的主要原因[4]。为了实现这一目的，大多数的医学生几乎放弃临床实践学习，对其实习质量造成影响。3.3医患关系的影响随着社会的进步，法制的健全，人们的法律意识越来越强，医患关系也在发生转变，患者具有自和隐私权。医学生在进行临床实践的过程中，多数情况是在带教老师身边观摩学习，但是由于医患关系的变化，学生想要观摩学习和动手必须得到患者的同意。而多数情况下的患者是选择医生对其进行治疗，这也使得临床实习生动手的机会大大下降，导致其操作能力下降，这也是对实习生实习质量产生影响的主要因素之一。3.4实习时间医学专业的学生在临床实践过程中，往往是通过转科的方式实现对每一个科室的学习。因此，在临床实习的过程中，学生在每一个科室的学习时间最多只有1个月。而通过本次调研发现，65.03%的学生认为1个月的实习时间并不能满足临床实践学习的需求，是导致实习生实习质量下降的主要原因之一。3.5学校对实习的重视程度医学生的临床实践在其学分上只占总学分的25%，而实习成绩的好坏对学生的毕业分配情况并没有很大的影响。这也就导致很多医学生对临床实践学习的重视程度大大下降，不能更多地激发学生主动学习的动力。另外，学校对于实习成绩的划分也导致医学专业的学生对理论的重视度较高，轻视了临床实践的重要性。这也是影响临床实习质量的因素之一[5]。3.6实习管理学校将学生分配到医院之后，对学生的管理度下降。学生参加实习之后，学校很少与医院方面进行沟通，也很少会对学生的实习情况进行考核，而带教老师对学生的管理也往往存在较大的疏忽，这一现象导致学生也不重视自己的临床实践结果，进而对实习质量产生影响[6]。综上所述，医学专业学生在毕业前参加临床实践时，应综合对上述因素进行考虑，进而提高自身的实践技能，争取向一名合格的医生转换。在临床实习过程中不用过早地担心工作的问题，正确处理好与患者的之间的关系，同时调整好自己的心态，不能因为临床实践的学分较低而降低对临床实践的重视度。另外，学生可以集体向学校或者医院反映相关问题，使得学校可以合理安排教学计划，提高对临床实践的重视度，解决在实习中遇到的问题，进而提高医学生的临床实习质量。

参考文献

[1]欧阳丽.护理专业学生人文素质教育社区实践基地教学管理规范研究[D].南方医科大学，2014.

[2]周润.五年制临床医学专业卓越医生培养模式构建研究[D].安徽医科大学，2013.

[3]袁羽西.临床医学专业学位硕士生医德教育研究[D].重庆医科大学，2015.

[4]周全.医学生临床技能考核指标评价系统的优化研究[D].第二军医大学，2007.