医院西药房药师工作大全11篇

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.646文章编号：1004-7484（2013）-07-4037-02

西药房是医院为患者提供药品服务的重要窗口，其服务质量关系到患者的健康和生命安全，也影响医院的形象和发展。随着我国法律制度的不断完善，人民群众自我保护意识不断增强，合理用药知识的不断充实，使得患者对西药房服务水平和药品质量的要求日益提高。西药房处方差错直接导致医疗纠纷的发生，所以降低处方差错可以降低医疗纠纷的发生率。本文依据西药房处方情况，找出药师在工作中出现处方差错的原因，并采取合理的对策。

1药房管理中出现处方差错的原因

1.1药师工作态度问题

1.1.1药师在配药时，态度不认真药师在配药时候，不能集中精神，缺乏责任心，致使药物不能按照处方配置。西药房应该严格执行差错处罚制度，认真分析出现频率较高的差错，防止这样差错的再次发生，对重点差错要进行小组讨论。[1]

1.1.2药师未对处方进行仔细审核在调配处方的时候，药师必须严格按照“四查十对”进行配药，即审查处方、审查药品和审查配伍禁忌。审查处方主要包括，科室、姓名、年龄；审查药品主要包括，药名、剂类型、规格和数量；审查配伍禁忌主要包括，形状、用量和用法。药师应该按照顺序配药，处理完一张处理下一张，避免出现处方混淆，并在配好之后进行审核，保证西药房处方的正确配伍。

1.1.3药师将某种药物错发给另一个患者，而患者未及时发现并服下药物，就会造成难以挽回的后果，甚至导致医疗纠纷。药师在发放药物的时候，可以将患者的名字注明在药物上，确认患者的身份以后再进行发药，避免出现错发药物的事情。

1.1.4药师在发放药物的时候态度不认真，未对患者进行详细的说明，导致患者错误使用药物。药师要纠正自身的态度，仔细审核处方，向患者交代清楚药物的使用方法和注意事项。部分药物需要冷藏处理，药师可以在药物上进行表明，患者可以及时发下并进行正确处理。

1.2药师专业水平不足

1.2.1医生开具的处方不合格，药师需要进行审核和检漏。药师需要不断丰富专业知识，增强药师的临床经验，掌握药物的药用机理。同时，药师要牢记药物配伍禁忌和作用机理，提高自身对处方的审核能力。药师一旦发下处方存在配伍禁忌和用量超标等问题，其应该拒绝进行药物调配，在处方核实之后进行调配。

1.2.2药师对药物药性了解不全面，不能给予患者正确的用药指导。

1.3药房药品管理不完善

1.3.1药品摆放混乱正确地摆放药品可以保证处方药的正确调配。明确、包装相同，药品规格不同的处方药，使得药师不能将药品正确地分开，所以药师要对这些药进行明显的标记。部分药物一旦错误使用就可能引起严重反应，诸如氯化钾、氢化可的松等，药师应该将其单独放置。

1.3.2药品过期药师应该按照药品质量检查程序，严格把好药品质量关。通过质量检查可以了解药品的产地、生产日期等，并对不合格的药品或者过期的药品进行处理。

2西药房处方管理的改进措施

2.1提高药房人员素质

2.1.1西药房药师应该具有丰富的专业知识，良好的工作态度和很强的责任心。

2.1.2医院必须不断加强药师的专业培训，鼓励其进行自主学习、脱产学习，并派遣其进行继续教育。[2]医院针对不同的人员采用不同的培训方式，诸如药房人员可以去国外知名药品企业进行培训，去大型医院进行学习，参加相关学术交流活动，了解国内、外医药学的最新信息好发展情况。这样可以帮助药师提高自身的专业素质，为患者提供高水平的服务。同时，医院要吸收药学专业的人才，特别是研究生人才，以此提高医院的综合实力和药师的业务水平。

2.1.3医院要定期组织医师进行业务学习，提高药师的整体水平，使得药师更好地发挥自身潜力。

2.2完善药房制度西药房需要建立各项处方管理制度，保证西药房的正常、有效地进行工作。参考国外药房制度管理经验，依据医院自身的实际情况，制定出适合西药房的管理制度。西药房管理制度主要包括，药品采购、验收、调剂制度，麻醉、管理制度。同时，管理制度还包括近期药品、不良反应报告、退药、接班等管理制度。另外，西药房在制定各项管理制度的时候，需要进行实施细则和操作流程规定，有效地控制药品采购、保存和供应。医院应该定员、定岗，明确员工的岗位职责，促进西药房管理向制度化、规范化、标准化和具体化方向发展，并严格落实管理制度，提高西药房药品质量和服务水平。另外，药房要制定相应的奖惩制度，依据药房管理人员的执行情况和考核标准，将药房中的每项工作落实到人员，充分调动员工的工作积极性。[3]

2.3提高药房信息化水平计算机管理系统是现代科技的代表，也是医院药房管理不可缺少的部分。西药房可以利用计算机管理系统，对药房的药品信息进行管理，全面了解医务人员和患者提供的最新药品信息，帮助药师和患者纠正错误的药品使用方法，实现药品信息资源的共享。同时，计算机管理信息系统可以提高各个岗位的额工作效率。计算机关系信息系统不仅可以将医院的物流、资金流和信息流进行整合，也可以增强药品使用的透明度、安全度。因此，医院西药房计算机管理系统可以提高药师的服务水平，节省患者和家属的购药时间。

3总结

西药房是医院药品进出口的窗口，所以药房工作量大，药房人员工作责任大。药师应该树立良好的工作作风，提高专业水平，将患者用药安全放在首位。同时，医院要转变“重医轻药”、“重效益轻质量”的观念，加强医生、药师、患者之间的沟通，完善西药房各项管理规定，并督促相关规定的有效实施。同时，医院要加强人员管理，提高信息化程度，规范相关服务，介绍各界监督，为患者提供高水平的服务。这样既可以为医院带来可观的经济效益，又可以促进我国医疗事业的可持续发展。

参考文献

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【中图分类号】R954 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0569-01

本院的门诊西药房也是医院的窗口121处，这里不仅仅是取药品的地方，同时也是医院的形象所在。并且，我们也应该了解，药品可以帮助患者更好的被治疗，尤其是在当医疗器材和药物结合使用之后的效果会更加好。因此，患者需要和自己的临床医生有一个比较好的交流，在治疗上可以达成一致，要知道，指导临床是医院药剂科的重要组成部分，医生担负有监督的职责，同时也可以指导患者安全、有效且合理用药，帮助药物可以最大限度地发挥本身的治疗作用，尽可能避免患者出现药物使用后的不良反应。而我院门诊西药药房的前台设计选择了玻璃幕墙并设窗121，目的是为了可以给患者提供更好的服务，同时也为人民群众的生命安危，甚至与患者的生存有很大影响，所以说，我们需要重视药剂发放人员的举止、仪态，并监督好西药房的药品管理和发放工作。特别是在取药的高峰期间，我们需要提升门诊西药房的药师业务素质，这样，患者在看到药剂人员忙碌的时候还是可以选择理解同时也可以做到耐心的等候。

1资料与方法

1.1一般资料 回顾分析2012年6月-2014年7月期间本院门诊西药房的药品在进行管理以及发放的情况，观察对照组在2012年6月-2013年6月期间开展数字化管理后的药房药品管理与发放情况，和观察组组在2013年7月-2014年7月期间未开展数字化管理后的药房药品管理与发放情况。其中观察组共发放药品2345例，对照组共发放药品2178例。

1.2方法 对照组：开展数字化管理前的药品管理与发放情况，药品管理与发放情况为医务人员人工配药、划价、销账以及人工药品发放。观察组：开展数字化管理后的房药品管理与发放情况，医院内部构建局域网系统，医生根据计算机所显示的患者购药相关信息，开具电子处方，电子处方得到门诊医生核对确认后，可运用计算机对药品划价、药品价格进行自动计算。电子处方会在患者缴费后，经医院局域网传输到门诊西药房的相应窗口。门诊前台药师根据计算机信息，打印出对应患者的处方，移交给门诊后台药师，后台门诊药师根据处方进行审药、配药工作，完成后由前台药师对配药进行核对，核对无误后将药品发放给患者。

1.3观察指标 根据医院药品管理与发放差错相关规范准则设计调查表，将各项观察指标详细记录于调查表中，通过计算机进行统计学分析。对门诊西药房开展数字化管理前后的药品管理与发放情况进行观察，比较两组药品发放差错原因，比较两组库存药品盘点时间、患者取药等候时间、药品报损率以及账实相符率。

1.4统计学处理 采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用字2检验，以P

2结果

两组药品发放差错原因对比 2012 年6月 -2014年 7 月期间门诊西药房发生药品共发生药品发放差错事件 100 例。其中观察组单人配发药品错误的有15例，疏忽导致的有 8 例，药品摆放错误导致的有 7例，对照组单人配发出现错误的有 36 例，疏忽导致的 18 例，药品摆放的位置变化导致配药错误的有 16 例，比较之后，我们发现观察组药品发放差错发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义。

3讨论

3.1完善门诊药房管理制度 本院门诊西药房对药房的管理制度进行了晚上，变得更加随机，也比较规律，紧急性、终端性和咨询服务性等多种功能，同时，也是在如何做到更加科学、有效对门诊西药房进行管理的前提之下的，主要也可以确保整个西药房的每一项工作都可以顺利的进行。所以，我们需要对门诊西药房的各项管理制度进行完善，确保工作的灵活，也可以把制度要求落实在西药房的每项工作当中，不断的更新和完善。此外，制度在制定之后必须让每一个在西药房工作的人员都有一个充分发了解。同时，对于那些的不合理的、不符合工作实际的制度，我们也要对它进行删除或者是更改。

要根据药品的不同性质，合理摆放，对相似药品，分开放置。严按规定的温度和湿度贮存药品，以确保药品在有效期内的质量。在药物咨询过程中，发药药师可通过主动咨询模式，主动提供咨询服务，交代患者用药常识、药物疗效及不良反应等，并严格遵循相关制度发放药品，从而避免药品发放差错发生。西药调剂流程规范调配西药是调剂工作中最关键的一步，通过对药方严格的审核，确定该药品是否符合患者的病情以及药品特性及用量进行调配，如果有疑惑的地方必须经过医师确定签字后再行调配。

3.2提高工作人员职业素质 作为在门诊西药房管理药品和发放药品的药房工作人员，需要有高度的责任心和丰富的专业知识。药房工作人员即便是医院应进行继续教育，鼓励员工参加各种学术交流活动，使其掌握新知识。加强职业道德修养及相关法律法规的教育，使员工认识到药品发放错误的严重后果。定期组织各种讲座与培训，以提高其专业知识水平，同时提供各种渠道，使工作人员走出药房，学习其他医院的管理方法。树立为患者服务的精神，使员工热爱本职工作，在工作中多与患者交流，讲解用药注意事项。如果出现错误，应及时更正，不可逃避责任，以赢得患者对医院的良好印象。工作人员按照规章也是医院门诊药房需要不断加强的工作。

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随着人们生活水平的不断提高，在医疗体制改革新形势下，人们一方面对医疗服务水平提出了更高的要求，一方面日益提升自我维权意识，据相关医疗报道显示，医疗纠纷发生率呈逐步上升趋势[1]。门诊西药房是医院接待患者的重要部门，是医院整体服务水平的有力体现。门诊西药房与患者直接接触，其管理水平与药品质量安全、社会经济效益同等重要，门诊西药房首要职责是药品监管以及用药监督，因此药品的管理与药品发放工作至关重要[2]。本次研究回顾分析2009年5月-2103年5月本院门诊西药房药品管理与发放情况，通过对其资料进行综合分析，初步了解门诊西药房药品管理与发放差错，旨在提高对门诊西药房药品管理与发放的管理能力，改善医疗服务质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析2009年5月-2013年5月本院门诊西药房药品管理与发放情况，观察观察组2011年5月-2013年5月期间开展数字化管理后的药房药品管理与发放情况，以及对照组2009年5月-2011年5月期间未开展数字化管理后的药房药品管理与发放情况。其中观察组共发放药品2189例，对照组共发放药品1986例。

1.2 方法 （1）对照组：开展数字化管理前的药品管理与发放情况，药品管理与发放情况为医务人员人工配药、划价、销账以及人工药品发放。（2）观察组：开展数字化管理后的房药品管理与发放情况，医院内部构建局域网系统，医生根据计算机所显示的患者购药相关信息，开具电子处方，电子处方得到门诊医生核对确认后，可运用计算机对药品划价、药品价格进行自动计算。电子处方会在患者缴费后，经医院局域网传输到门诊西药房的相应窗口。门诊前台药师根据计算机信息，打印出对应患者的处方，移交给门诊后台药师，后台门诊药师根据处方进行审药、配药工作，完成后由前台药师对配药进行核对，核对无误后将药品发放给患者。药品库存通过计算机系统进行管理，发放药品后，计算机对相对数据进行处理调整药品库存数量。药品出入库数据均运用计算机系统进行保存，门诊药师可根据计算机数据对药品库存进行快速查询、管理。

1.3 观察指标 根据医院药品管理与发放差错相关规范准则设计调查表，将各项观察指标详细记录于调查表中，通过计算机进行统计学分析。对门诊西药房开展数字化管理前后的药品管理与发放情况进行观察，比较两组药品发放差错原因，比较两组库存药品盘点时间、患者取药等候时间、药品报损率以及账实相符率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组药品发放差错原因对比 2009年5月-2013年5月期间门诊西药房发生药品共发生药品发放差错事件100例。其中观察组单人配发原因15例，疏忽原因8例，药品摆放原因7例；对照组单人配发原因36例，疏忽原因18例，药品摆放原因16例；观察组药品发放差错发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P

2.2 两组药品管理、药品发放各项数据比较 观察门诊西药房开展数字化管理前后的药品管理与发放情况，比较两组库存药品盘点时间、患者取药等候时间、药品报损率以及账实相符率。观察组药品管理与发放各项数据显著优于对照组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

门诊西药房负责全院所有门诊科室患者的配药与药品发放工作，是医院内十分重要的一个部门。任何细小的失误都会对医疗服务质量造成不良影响。本次研究结果显示，门诊西药房发生药品发放差错共100例，其中观察组单人配发原因15例，疏忽原因8例，药品摆放原因7例；对照组单人配发原因36例，疏忽原因18例，药品摆放原因16例；观察组药品发放差错发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P

3.1 完善门诊西药药房管理制度 门诊西药药房具备多项功能，包括规律性、随机性、终端性以及咨询服务性等，通过对药房科学、规范的管理，才能实现药房全面工作的顺利开展。因此，要完善各项药房管理制度，并且将制度运用到实际工作中，对于不科学的、不符合工作实情的制度，要及时更新改善，确保制度的灵活性、权威性[3]。确保每一位医务人员能够有效熟悉制定的制度，及时改进、完善一些不科学、不符合工作实情的制度。西药药品验收时，做好质量把控，由双人进行核对，确保入库药品均为有效药品。结合药品实际特征，对药品进行正确摆放，对于相类似的药品，采取分开摆放处理方法[4]。保证药品在有效期内的质量，严格按照相关的湿度、温度对药品进行贮存。定期对药房展开大小检查工作，详细记录检查结果，用于发现问题、解决问题[5]。在药品发放过程中，门诊药房的药师应具备较高的专业技能，可通过与临床医师的沟通，将用药科学化、合理化，使患者用药安全得到保证，同时，窗口负责接待人员，应详细核对患者是否存在禁忌，并交代药品名称、药品用法、用量、疗程、注意事项、储存方法等，此外，还应据患者病情具体情况，交代服用药品出现的不良反应及处理方法[6]。在药物咨询过程中，发药药师可通过主动咨询模式，主动提供咨询服务，交代患者用药常识、药物疗效及不良反应等，并严格遵循相关制度发放药品，从而避免药品发放差错发生[7]。

3.2 西药调剂流程规范 调配西药是调剂工作中最关键的一步，通过对药方严格的审核，确定该药品是否符合患者的病情以及药品特性及用量进行调配，如果有疑惑的地方必须经过医师确定签字后再行调配[8-9]。进行调配过程中要仔细查看处方备注，确定西药药品的用量避免出错。调配完成后要再次核对患者信息及处方，避免出现调剂配错、遗漏药品和用量等问题，这就要求门诊药师自身的责任感强和专业素质高[10]。另外，配方颗粒、中成药、小包装也需要由西药师调配好，运用计算机系统进行收录，分装袋上注明患者床号、年龄、性别、姓名，由病房医护人员根据处方明细把药发放给患者[11]。

3.3 提高药房工作人员整体素质 药房工作人员，要具备高度的责任心和丰富的专业知识。医院管理阶层应提高对药房管理的重视程度，定期开展药房管理知识及西药相关知识的讲座与培训，并举办相关考核，以达到提高药房管理者与工作者自身素质、加强重视程度的目的，同时鼓励工作人员走出医院，向其他医院学习药房管理方法[12-13]。加强职业道德修养及相关法律法规的教育，使药房工作人员认识到药品发放错误的严重后果[14]。此外，作为药房工作人员，要树立为患者服务的精神，培养对本职工作的热情，在工作中积极与患者进行有效沟通，帮助患者了解用药注意事项，若期间出现差错，应及时予以纠正，不逃避责任，增强患者满意度[15]。

总而言之，数字化管理应用于门诊西药房药品管理与发放，具有提高门诊西药房工作效率、改善账实相符率、降低西药报损率以及缩减各类失误的发生率从而提高患者满意度等优点，值得各医院广泛推广。

参考文献

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[2]梁少芳，谭文明，叶咏洁.计算机网络在门诊西药房管理中的应用研究[J].当代医学，2012，19（18）：26-27.

[3]周安琳，王晓东.门诊西药房退药处方情况分析及管理对策[J].中国医学创新，2010，7（31）：185-186.

[4]屠秀琴.门诊西药房药品管理和发放差错分析[J].中国药业，2012，21（14）：73-74.

[5]邢玉秋.门诊西药房药品管理与发放的几点体会[J].中国医学创新，2010，7（12）：141-142.

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[10]陈美荣.药房实施规范化药品管理的效果初探[J].中国民康医学，2009，21（16）：2036-2037.

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[12]伍冬梅.浅议医院门诊药房中西药品的有效期管理[J].当代医学，2010，16（1）：124.

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药房是患者看病结束后的最后一个环节，药房整体的服务将对患者的满意度以及医院的整体形象起到直接影响，同时能够为患者提供准确、快速以及专业的药学服务是所有医护人员的共同目标。过去，患者排队时间较长、取药等候时间长是影响药房服务水平的主要因素，但是通过西药房所有医务人员的共同努力以及工作模式的转变，使得西药房的服务质量有了进一步提升，这对维护医院形象也显得至关重要。

药学服务是指药学人员将自己所学的知识以及相关工具应用于临床，为护理人员、患者以及家属提供药物使用的服务[1]。为了能够进一步分析同时探讨提升西药房药学服务质量的重要性和价值，本次研究将分析临床提升西药房药学服务质量的措施，现将报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 将我院西药药房工作分成两个时间段，分别为2013年2月～2014年2月（实施前）；2014年3月～2015年3月（实施后），其中实施前接受调查患者共93例，包括男58例，女35例，年龄24～73岁，平均年龄（58.3±15.3）岁；实施后接受调查患者共93例，包括男61例，女32例，年龄26～79岁，平均年龄（62.3±16.2）岁。两组患者基线资料相同，不具备统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 在实施前，我院西药房采用传统药房管理制度管理；而在实施后，我院西药房全面提升了整体的服务质量，其主要方法如下。

1.2.1提升人员自身素质 对我院所有药学人员进行全面培训，从根本上提升药学人员的基本素质，广招具备药学专业学习背景且技术能力过硬的人才来我院，同时不断培养和提升药学人员的沟通能力以及表达能力，在对相关药学人员进行专业知识和技能培训的同时，同样需要不断提升相关的医学知识，从而能够在临床中与家属、患者之间保持更加良好的沟通。

1.2.2更新升级软、硬件设备 针对于医院而言应当为药学服务提供整洁、温馨以及舒适的场所，从而便于患者或家属能够更加方便、快捷的向药学服务人员进行咨询和交流，除此之外还应当尽量配备专业的硬件、软件设施，给予相关的技术支持服务。

1.2.3对药品质量需要严格控制 优质的药品是为患者以及家属提供药学服务的前提必备条件，因此医院西药房要不断提升购药渠道的审核标准，严格、仔细审核来往的药物单据，从根本上提升药品的整体质量。除此之外要不断的对药品进行养护和保护，加强对药品的监管，从而保证西药房所有药物的有效性。

1.2.4提升不良反应的监测 在西药房中要准确收集各种可能发生不良反应的药品信息，尤其是针对于患者较为严重的不良反应需要在临床中给予正确的指导，从而防止和避免可能发生的不良事件对患者造成更加严重的伤害。

1.2.5提升对药师的教育以及业务能力 目前医院的药学服务更加注重合理性、安全性、经济性以及有效性，为了能够进一步提升药学服务质量，药师将直接参与诊疗并且指导患者合理用药，因此需要不断更新药师的知识以及观念。加强药师的在职陪训，同时可以在院中举办相关的药师交流会，确保每一位药剂人员能够及时掌握最新的药学知识，提升整体的业务素质，通过多层次、多渠道的学习更新从而提升专业知识。只有这样才能提升药房医务人员的业务素质以及职业道德，为患者提供更加详细、准确的咨询服务。

1.3观察指标 对实施前、实施后我院西药房差错事件发生率以及患者的满意度进行对比分析。

1.4统计学分析 本次数据采用SPSS 20.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计量资料以（x±s）表示，计量资料的对比采用t检验。计数资料以百分比表示并应用χ2检验，P

2结果

实施前，我院西药房差错发生率为16.1%（15/93），患者满意度为（65.3±3.5）分；实施后，西药房差错发生率为1.1%（1/93），患者满意度为（96.3±2.2）分。实施前后比较，差异具备统计学意义（P

3讨论

众所周知，我国的医药、医疗、医保改革等正在不断完善和强化，同时也在不断深入，同时相关的药品监督体制也在不断改革和完善，药学相关服务质量越来越受到人们的关注和重视。对于我国的药学服务而言，早已从传统的药品调剂逐渐转变成为以患者为中心为理念的药学服务。正是因为这些转变，也给我国的药学人员提出了更高的要求，因此需要不断提升药品质量、专业素质以及相关的软、硬件设备[2]。对药学人员提升专业技能能够确保患者对相关问题的咨询，从而进一步帮助患者降低了用药风险；定期监测药品中的不良反应能够确保患者降低和减少不良事件的反复发生；开展临床用药指导可以提升患者用药中的准确性和经济性，从而防止医疗浪费，避免了不必要的开销[3-4]。

在临床研究中我们发现，提升西药房服务质量是一项长期、持续性的工作，需要不断对相关人员进行全面培训和指导，保证医疗资源能够得以合理分配[5]。在院内提升西药房的药学服务质量可提升患者以及家属满意度，降低了医患纠纷[6]。

综上所述，若要想提升西药房服务水平，首先就应当提升药学的服务效益以及服务质量。同时药房也应当确立以患者为中心的社会化服务理念，同时药房人员也要不断积累知识，帮助药学服务向更高层次发展，让每一位前来取药的患者都能够感受到极为优质的药学服务，从而维护一个良好的医院形象。在研究中我们发现，在提升西药房药学服务质量后，药房发生的差错率明显降低，同时患者满意度有显著提升，与实施前相比较（P

参考文献：

[1]丁吉.临床提升西药房药学服务质量的实践研究[J].航空航天医学杂志，2014，09：1271-1272.

[2]乐燕.试论提高医院西药房服务质量[J].大家健康（学术版），2015，01：247.

[3]林灼娟，王波.门诊西药房药学服务满意度分析与探讨[J].临床医学工程，2012，06：1018-1019.

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1.1一般资料

选择我院门诊西药房数字化管理实施前1年的相关资料当成对照组（2010年1月至12月），并选择门诊西药房数字化管理实施后1年的相关资料当成实验组（2011年1月至12月）。对门诊西药房数字化管理实施前后的取药等候时间、药品盘点时间、报损率以及账实相符率进行观察比较。

1.2方法

对照组选择常规人工配药、划价、销账和发放。实验组则选择数字化管理：医院全部临床科室的计算机都应和医院局域网连接，当门诊医生开具电子处方时，计算机能对处方所开药品的相关信息进行自动显示，在处方确认后，计算机能自动对药品进行划价，并计算出收费的总金额。在患者交费后，经计算机网络能将处方自动传输到门诊西药房的计算机中。在门诊西药房的同一付药窗口中，应安排2名药师来同时负责相关工作，双重审核所付药品，防止在配药和发药过程中出现差错。取药时，药师通过对患者门诊号进行扫描就可将处方调出，后台药师利用计算机上所显示的处方来为患者配药，前台药师则应加强处方的审核工作，审核无误后才能发放药品。通过计算机来开展药品库存管理工作，入库时应将全部药品录入到计算机系统中，药师应利用计算机来管理和快速查询药品库存，进而让药品管理时间有效缩短。具体的药品管理措施如下：

1.2.1药品入库

门诊西药房的药品种类较多，在对药品进行入库管理，管理人员需要对药品种类进行详细核对和登记，不但会浪费大量的物力和人力，而且管理效率还比较低[4]。应用数字化管理，通过计算机网络和医院药品库房相连接，有效结合门诊西药房配送到病人的记录和药品库房的进入记录，月底时将总的消耗表打印出来，由药品库房和药剂科负责核对、结账工作[5]。除此之外，门诊西药房管理人员应根据门诊用量较大的药品和常用药品，在固定时间内事先设置最低限量，在实际的使用过程中如果该药品到达了最低限量，系统则能自动生成药品申请单，同时对药品管理人员进行提醒，让其及时确认，并统一领进。经计算机网络，该药品申请单能自动传输到药库申领系统，药库工作人员负责对清单进行打印，并配送，不但能让时间得以有效节约，而且还能让药品管理人员的工作效率得以显著提升。对于门诊西药房二级库来讲，在打印药品入库清单时，在核对清单后应留一份存根，而且应分别交一份到药剂科和药库，进而为以后的核帐工作提供科学依据。

1.2.2药品出库

在开展门诊西药房日常管理工作时，一般将药库管理当成二级库，通过二级库来统一管理发药窗口，所以对于窗口中的药品来讲，只能经二级库所获得。在某一窗口进行药品发放时，可能直接利用网络计算机中的相关设置来对药品库存情况进行显示，如果存在库存不足的现象，工作人员应及时向二级库申请；接到申请后，二级库管理人员则能向申请窗口发药。在发送药品的过程中，二级库库存数量会逐渐减少，利用网络计算机能让管理人员了解药品的具体使用情况，除此之外还能及时获取药品发送的准确信息，防止在日常管理工作中发生药品管理混乱的现象。

1.2.3报表打印

报表能有效体现门诊西药房药品消耗管理的整体情况，利用该报表能对药品整体的管理状况进行及时了解和掌握。应用计算机网络能准确反映出各个划价窗口的药品实际消耗情况，而且还能反映其库存量和二级库的药品总数量，防止出现药品短缺现象。

1.2.4数据查询

在门诊西药房管理中应用计算机网络，能对药品实际管理状况进行及时了解。不但能让管理成本有效降低，而且还能让管理质量显著提高。对于数量多、品种多的药品，数据查询工作主要包括以下几方面的内容：（1）查询门诊西药房的药品实际状况：工作人员在对药品实际状况进行查询时，直接在计算机网络中输入药品编码，就能获得药品的相关信息，如当月库存、当月消耗量、上月结余数以及库存数等。（2）工作人员在计算机网络查询中，利用相应的数据提醒，可以打印出所缺药品的名称和数量，并及时反馈给二级库药品管理人员，进而来对所申请的药品进行及时领取，让划价窗口的工作开展更加顺利。（3）对于门诊西药房中的部分特殊药品来讲，应在短时间内管理，如果药品过期则会引起非常严重的后果。对于这些特殊药品来讲，工作人员可以利用计算机网络中的有关失效预告，加强特殊药品的有效期管理。（4）药品报损：在门诊西药房的药品管理工作中，每月都存在药品损失现象，在统计这类药品时，常常是由门诊西药房自行进行统计和处理，定期统计报损药物，打印后和实际药品核对，让药品总量得以保证。（5）在验证药品数量时，应定期盘点药品实际数量，在对药品使用数量进行确定时，还需要监控月底报表的准确性。

1.2.5药品调价

对于门诊西药房的药品价格来讲，应根据医院的实际发展情况来合理调整，选择计算机网络来调整药品价格时，应根据医院的有关标准和要求，由药库来统一调整药品价格，之后通过网络传输到各个药品、划价窗口和相关职能部门。在实际的调价过程中，利用计算机网络的操作，能对多种药品的价格进行调整，能防止出现调价混乱的现象。

1.2.6患者退药

退药是门诊西药房管理工作中的主要组成部分之一，如果没能对退药现象进行正确处理，则会对门诊工作的形象造成影响，而且还会严重影响医院的服务质量。传统退药方式是由管理人员来查询药品的具体状况，并根据药品的实际价格来退药，传统退药方式是采用人工查询，所以会浪费大量的时间，而且还会对工作效率造成严重影响。应用计算机网络，能让工作效率显著提高。由专业人员来负责退药工作，首先应对实际药品和处方的规格、数量进行核对，然后将药品编码输入，选择要退的药品，并将退药数量输入，这样就能增加药品的现有库存，并打印退药清单，签字确认后才能生效。选择计算机网络来进行退药工作，能让工作效率显著提高，而且还能让服务质量有效提升。

1.3统计学方法将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，若（P<0.05）则差异显著，有统计学意义。

2结果

数字化管理实施后的取药等候时间和药品盘点时间显著短于数字化管理实施前，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）；数字化管理实施后的报损率、账实相符率均显著优于数字化管理实施前，两者比较差异有统计学意义（P<0.05），具体情况如表1：

3讨论

门诊西药房是医院中非常重要的服务窗口和部门之一，门诊西药房的工作质量会直接影响医院的总体面貌和形象，是对外展示医院精神面貌和整体服务水平的主要窗口之一[6]。除此之外门诊西药房的管理质量还会影响服务水平、药品质量、药品安全、经济效益和社会效益。门诊西药房过往一般都是采用人工管理，所以患者取药所需时间、报账所需时间、库存药物盘点时间较长[7]。门诊西药房的职责主要是监督用药、监督和管理药品，所以加强药品管理和发放就显得非常关键。数字化管理是一种高工作质量、高效率和节省时间的药品管理与发放模式[8-10]。分析本研究结果发现，数字化管理实施后的取药等候时间和药品盘点时间显著短于数字化管理实施前，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）；数字化管理实施后的报损率、账实相符率均显著优于数字化管理实施前，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。应用数字化管理，能显著减少药品发放失误、划价、收费、找零失误等；应用数字化管理能让门诊西药房实现先进先出，让药品质量得以保证；处方开具和划价同时进行，能让患者满意度和便利性显著提高，而且因为药品信息详细、字迹清楚，所以能让工作效率显著提高。

总之，在门诊西药房中，应用数字化管理能让门诊西药房的工作效率显著提高，让药品盘点时间和取药等候时间显著缩短，让西药报损率显著降低，让账实相符率提高，具有临床应用和推广价值。需要注意的是在实际的数字化管理中，应结合自身情况来制定科学的管理程序，而且应加强培训，不断提升操作人员的技术水平，让计算机数字化的特点得以充分发挥。

作者:张晓青 单位:山东省菏泽市第二人民医院

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篇（6）

一、 新时期，医院门诊西药房退药存在的原因

据我国卫生部、中医药管理局颁发的《医疗机构药事管理暂行规定》第6章第27条明确规定：为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换。《医疗机构药事管理规定》自2011年3月1日起实施，《医疗机构药事管理暂行规定》（卫医（2002）24号）同时废止。关于药房退药做了新的规定：为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换。新时期，法律的新规定也让医院门诊正面临新的问题和挑战。

1、 门诊西药房退药的内部原因

（1）药物因素。药品本身具有双重属性，一方面可以起到治疗作用；另一方面也存在不良反应（皮肤发红、瘙痒等过敏症状）。伴随着抗菌药物和中药注射剂的普及使用，不良反应的发生的报道越来越多。另外，我国存在抗菌药物的滥用的现象，造成了很多细菌对药物产生耐药，导致药效不佳而退换药品，在以后的临床应用中必须遵循抗菌药物临床应用指导原则。

（2）医务人员因素。近年来各大医院开发并推行医院管理系统，电子处方逐步代替了纸质的处方。在医务人员当中各医师电脑水平参差不齐，录入处方难免出现错误，当然主要集中在药物的剂量方面，甚至重复开药。这些问题就提醒医务人员在用电脑开方时应做到认真仔细，严防差错失误。

2、门诊西药房退药的外部原因

（1）患者因素。出于民众自我保健意识的增强，部分病人用药前会仔细了解相关说明，并查找相关病情资料，对自己没有针对性的药品就拒绝服用。另一部分患者病情好转或者病情恶化持续发展都有可能造成患者停药并要求退药。甚至有些抑郁患者有着很敏感的抵制药物情绪等。

（2）其他因素。药师审核后退回的不合格药物的可行性退药比例增大，实际表明审方药师在患者用药中所起到的作用日益增加。处方审核医师不仅要对一些不规范的处方进行审核外，还要对处方用药适应性进行审核，包括药剂类型和药剂量等。随着处方医师干预能力不断增强，对患者的用药也有了可靠的保障。

二、 我国医院门诊西药房退药的现状讨论

药品是用来治疗、诊断、预防人的疾病，有目的地调节人体机能的物品，它同样具有使用价值和价值，是特殊的商品，药品关系到民众的健康和生命安全。我国目前存在的门诊西药房退药存在以下现状。

1、门诊西药房退药的种类划分

根据调查，门诊西药房退药种类主要有以下7种药物构成，分别是抗感染药、抗炎镇痛药、消化系统药、呼吸系统药、心血管系统药、脂肪类要和其他。其中，抗感染药占整个比例的50%以上，其余药物比例相当位于5%—10%之间。

2、 门诊西药房退药的原因划分

据调查，门诊西药房退药原因主要有以下11种情况组成，分别是：不良反应，住院、转院，医生用药不当，病情变化，取消检查，药品费用过高，划价错误，药品质量问题，患者死亡，依从性和其他。其中不良反应占整个比例的40%左右，其他不超过10%。

3、 门诊西药房退药可能产生的后果

药品可能受到污染，门诊药房无法保证所有退回来的药品的质量，特别是需要特殊保存的药品，比如说生物制剂。即便是一般药品也要放置在通风、干燥且温度不宜过高的地方保存。另外，由于流程限制，门诊西药房退药时患者将不断往返于医生、药房和收费处之间，手续繁琐，易让患者产生不满情绪，冻着吵闹，影响整个医院秩序甚至形象。在退药处理方面也浪费了人力资源，给其他病人的治愈有着一定的影响。

三、 正确应对医院门诊西药房退药问题的对策

在实际工作中，门诊西药房退药是不可避免的，在保障患者的经济利益同时，努力保证门诊西药房药品管理和维护医院权益势在必行。对此，提出了几点看法：

1、 完善门诊西药房退药制度，规范退药流程

根据相关文件精神，并结合临床医疗用药的实际情况，制定门诊药房退药管理办法并严格执行。原则上对属药品质量问题的情况办理退药，限定退药期限，最好在调配之日起一周内，逾期酌情处理。完善退药流程，把处方医师、患者、药房三者紧密联系起来，构成一个系统，并做好相关档案，便于退药操作。对医务人员人为因素引起的退药导致医院经济、形象等损失，应当区别责任大小做相应的经济或行政处罚。

2、 完善医院信息化系统

良好的信息管理系统可以有效降低药方差错发生的几率，减少医患矛盾。并对多种药物的相互作用和配伍禁忌情况作出提示，最好清楚地反映在病历上，另充分利用信息系统，对一日食用不同次数的药物做好提醒，同时对库存信息进行实时更新，标出三个月内快到期的药品，及减少药品浪费，也可减少医患矛盾。

3、 减少医生行为要素造成的退药问题

加强医务人员职业教育，提高职业道德水平，增强责任心，以人为本，真心真意的为患者提供优质的医疗服务。加强业务学习，合理给药，并向患者进行一些用药知识宣传，增强其服药的认可性，减少退药现象。加强相互间的协调能力，在信息传输方面确保准确性，减少误差。

4、 减少患者行为因素造成的西药房退药

大力开展药师用药咨询服务活动，化解患者的不依从性的不安和疑惑，药师与患者进行面对面交流是最直接的有效沟通方式。遇到问题，咨询药师应主动找相关医师沟通联系，尽量不要让患者增加对医院的不信任。

5、 对门诊西药房退药事件进行汇总定期查找原因及分析

药师人员应当收集整理好退药处方，定期进行退药原因分析，将结果上报并进行公布。对退药频次较高的药物（如抗感染药、ADR品种等）尤其是频发的品种重点监控，避免出现把头疼、恶心、头晕不适等当做患者或医生退药的借口而实行的退药。

四、 结束语

门诊西药房退药现象有一定的客观性，但也具有一定的主观性，可通过采取相应的方法和措施，减少或缓解部分门诊西药房退药事件的发生，降低由此带来的负面影响。新阶段，门诊西药房将面临更多的问题和挑战，归其一点对患者提供优质、高效的药学服务是医院医疗体制改革中谋求生存的重要手段。相信通过整改，我国门诊西药房退药问题得到减少或缓解。

参考文献

[1]于美玲.王永春.等.我院门诊西药房退药原因分析及对策[J] .中国药事，2009，21（6）；586.

篇（7）

品管圈（Quality control circle，QCC）起源于20世纪50年代的日本，自20世纪90年代在我国台湾地区开展以来效果显著。其是由工作在同一环境、工作性质类似的人员，共同学习和运用品管方法，讨论、发现、解决工作中存在的问题，最终形成的自下而上、卓有成效的质量持续改善机制[1]。门诊西药房作为医院的一个重要窗口，其服务质量的提升直接影响着患者对医院的满意度，而降低门诊西药房发药差错率则是门诊西药房全体药师提高工作质量的核心[2]。2013年12月-2014年5月本院门诊西药房开展了以降低发药差错率为主题的品管圈活动。笔者很高兴能有机会作为圈员参与其中，现将有关活动情况总结如下。

1 资料

收集本院门诊西药房品管圈活动改善前（2013年12月）、改善后（2014年1-2月）药品调配差错登记资料并统计有关数据，同时对于活动开展前后参与药师在发掘问题能力、沟通协调能力和团队精神等无形成果进行评价[3]。

2 方法

2.1 组圈及选题 12名圈员主要由工作在门诊西药房第一线的药师秉着自愿的原则经报名组成，在圈活动的初期，圈员们通过头脑风暴投票确定了圈名为“太阳圈”，设计了圈徽，选出了圈长，并从院部要求、可行性、迫切性、圈能力四个方面考虑，利用评价法最终确定以“降低门诊西药房发药差错率”为本次活动的主题[4]。目的在于持续改进医疗服务质量，构建良好的药患关系，提升患者对医院和门诊西药房的整体满意度和信任度。

2.2 拟定计划 由于笔者是第一次做品管圈项目，圈员们都没有参与过类似活动，为了更圆满地完成活动，笔者结合门诊西药房和圈员现状，将整个活动流程作了详细的分解，每一项目都安排专人负责[5]。

2.3 现状分析与目标设定 笔者制作了与活动主题相关的作业流程图，认真分析讨论出现发药差错的各种可能性，设计差错查检表来把握药房的现状，并制作了改善前柏拉图（图1）。根据2013年12月改善前查检数据表明，平均周差错例数98件，差错率为6‰。数量错误、A药错发成B药、用法用量错误、甲患者错发给乙患者4项是门诊发药差错的原因；根据80/20法则，最主要原因是“数量错误”和“A药错发成B药”，因此，本圈将改善重点定为如何改善“数量错误”和“A药错发成B药”。考虑到第一次组圈，故将圈能力设定为50%，改善前差错率为6‰，目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）=6‰-（6‰×91%×50%）=3.3‰。

图1 改善前柏拉图

2.4 对策拟定与实施检讨 依据现状分析中找到的特征，全体圈员群策群力，寻找工作过程中疏忽的细节，分别作了引起“数量错误”和“A药错发成B药”要因解析系统图，对其进行解析，并进行真因验证[6]。最终得出引起药品“数量错误”的要因为：调剂人员注意力不集中；开放窗口，环境嘈杂。引起药品“A药错发成B药”的要因为：药品药名相似，包装相似，药品位置相邻。就以上原因，圈员们通过头脑风暴例举讨论了相应对策，最终制定了4条具体的对策，每条对策由两名圈员负责实施[7]。

（1）对策一：针对要因调剂人员注意力不集中，笔者采取的对策是合理排班并加强专业训练。就药师们在工作繁忙时容易疲劳、忙中出错的问题，笔者采取在患者取药高峰出现的时间合理排班，每个窗口安排3名药师，基本上保证每名药师工作1 h可以休息10 min，缓解了药师的工作压力。并且大家工作中相互提醒、督促，工作时不闲聊、不玩手机，从而保证发药时注意力集中、调配正确[8]。针对部分药师对于药品药理知识掌握不扎实，从而导致审核处方能力不强、指导用药不力的情况，笔者采取每次科务会学习时，请一位圈员到讲台前主讲，和药剂科全体药师共同学习；每月安排一次高级职称药师授课；每季度进行一次三基考核，帮助各位药师提高专业知识的掌握能力、审核处方的能力以及指导患者用药的能力，从而增强患者的用药依从性[9]。

（2）对策二：针对开放窗口，环境嘈杂，笔者采取的对策是维持取药秩序，改善药学服务。在患者取药高峰排队人员多时，由医疗服务部的工作人员告知每天的志愿者协助维持患者取药秩序，帮助部分行动不便患者就医，使患者取药井然有序。另外通过设置门诊用药咨询和特殊患者服务窗口，开通绿色通道，急患者所急，想患者所想，缓解了部分患者的急躁情绪。

（3）对策三：针对药品药名相似、包装相似，笔者采取的对策是使易混淆药品突出醒目。整理易混淆药品的资料目录并公示提醒，将易混淆药品按“看似”、“听似”、“一品”制作标签，并在货架上的相应位置处贴警示标签，相似药品分柜存放、高危药品和拆零药品分区定点存放[10]。通过采取各种措施减少药师错拿药品的几率。

（4）对策四：针对由于药品位置相邻而发生的拿药错误，笔者采取的对策是药品摆放更加合理。按药品分类、用量多少、避免重复放置等重新设置药品货位；按少量多次原则加药，加药时注意药品与药品之间有明确的分界；购买药盒，放置部分拆零的注射剂；购买药盒设立拆零药品专区，每个药盒只放置一种拆零药品，帮助药师准确区分各类拆零药品，保证调剂的准确性。通过合理调整药品位置来减少工作中发药差错的发生。

3 效果确认

3.1 有形成果 太阳圈通过一系列的措施使得各差错项目的数据都有所下降，根据2014年1月26日-2月22日改善后查检数据表明，平均周差错例数17.3件，差错率为1.9‰，具体结果见改善后柏拉图（图2）。发药差错率由原来的6‰降低为1.9‰，超过预期目标值3.3‰。笔者将改善前后的数据进行了收集并制作了柱形图（图3）进行对比，从图3中可以直观地反映出改善前后差错率的明显下降。

图2 改善后柏拉图

3.2 无形成果 表1是对圈里所有成员在品管圈活动开展前后进行评分的结果，由表1可见，通过此次活动，参与药师在发掘问题能力、团队精神和沟通协调能力等方面都得到了明显提升。

图3 改善前后发药差错率比较柱形图

4 讨论

本次活动按照QCC活动的10个步骤（主题选定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进）加以实施[11]。药师们通过品管圈活动，围绕日常工作的方针、目标或存在的实际问题开展活动，化被动工作为主动工作，提高了参与管理的意识和解决问题的能力，调动了工作积极性和工作责任心，提高了工作效率[12]。本院门诊西药房经过这次品管圈活动，不仅显著降低了发药差错率，保证了患者用药安全，更重要的是圈员们通过活动不但学会了各种品管手法，提高了各项技能（如学会画柏拉图、柱形图、系统分析图等），丰富巩固了专业知识，更增加了对工作的责任心和自豪感，从而提高了对工作的积极性，提升了患者对药房的满意度[13]。笔者将实施效果良好的对策做了标准化作业书，以巩固对策的效果，并纳入了药房的日常工作管理[14]。在今后的工作中，笔者还将持之以恒地拓宽品管圈的活动，以解决我们现实工作中存在的更多问题，使本院药学服务更上一个台阶。

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篇（8）

实习地点：XxXx县中医院

从2011年6月5日至2011年5月5日实习时间12个月，在XxXx县中医院实习，分别在住院药房、门诊西药房、门诊中药房、制剂室和药检室进行为期一年的实习。实习的过程就是我成长的过程。

随着我医药事业的日臻完善和人们对自身健康状况要求的不断提高，药品更是发挥着不可替代的作用，社会对药学人员高度重视和严格要求，我们作为未来社会的药学专业人员，为了顺应社会的要求，提高自身的素质，培养自身的操作能力，根据学校的要求，我选择了XxXx县中医院进行为期一年的实习。在这次实习期间我希望能够熟悉医院药房常用的药物，了解药房内部操作，配药程序，贵重药品、麻醉药品和精神药品的管理，还有一些医院管理等。实习期间是我们这些即将跨出学校的学生学以致用的最佳时期，希望能通过实习学到一些书本上学不到的知识，积累实习经验。

1.住院药房

住院药房是我此次实习的站。实习的天走进住院药房，首先映入眼帘的便是一排排药架和穿梭在药架之间忙碌的老师。天实习，心里很没底，感到既新鲜又紧张，新鲜的是能够接触到很多在学校看不到的东西，紧张的是万一做不好工作而受到批评，但几位老师既亲切又和蔼，并很热心的为我介绍这里的工作制度和流程，让我那股紧张劲顿时减少了大半，心里暖暖的，我就有了信心一定要学好。

住院药房的主要职责是为本院住院部各科室病人提供静脉输入的西药和口服药及部分外用药。药品的摆放按不同剂型、作用分门别类，井然有序。药房最前面的架子上放的都是一些最常用的针剂，如维生素C注射液、维生素B6注射液、氨基比林、门冬钾美注射液、地塞米松注射液、生理盐水、654-2、氯化钾注射液等和抗生素类的注射剂如头孢类、阿莫西林、阿昔洛韦、更昔洛韦、赖氨匹林等;第二排药架上摆放的治疗心脑血管疾病的药品如卡托普利、美托洛尔、硝苯地平、辛伐他汀、尼莫地平、硝酸异山梨脂等;第三排药架上摆放的是治疗消化道系统疾病的药品，如多潘立酮片、多酶片、奥美拉唑、雷尼替丁等;第四排药架上摆放的是解热镇痛类药品如阿司匹林、复方氨酚烷胺片、吲哚美辛片等;还有一些药品如抗过敏的药如氯雷他定、甲巯咪唑和常用的马来酸氯苯那敏和外用药品如眼药水;两侧的药架上放的是抗肿瘤的药品，如氟尿嘧啶、环磷酰胺、依托泊苷和手术室常用药如局麻药普鲁卡因、利多卡因，显影剂碘化油、碘海醇、碘普罗胺。二类精神药品锁在前面的铁柜子里，一类精神药品如哌替啶、布桂嗪、芬太尼都要锁在保险柜里，由专人保管。

住院药房的分工明确，不同的工作由不同的工作人员完成。医院采用联网系统，首先，住院部各科室医生查房后下医嘱后，由护士将科室病人所需用药的名称、数量的统领单输入电脑，待住院药房的药师接受后将统领单打印出来，再由负责调剂药品的药师根据统领单发药，最后由药房送药的护士核对无误后送往各个科室。

为了补充药品的消耗，每周二、周五药房的负责人都会进行药品出库。一般药房会按规定在出库的前一天先清点药房内药品的数量，以便掌握药品的消耗量，便于及时供给，满足配方需求，然后把需要领用的药品的数量、剂型输入电脑，再将出库统领单传给药库，药品出库员根据传过来的信息打印统领清单，然后根据清单发药。发药时应严格查对药品的剂型、数量和有效期。药库将药品发放完毕后，再由领药人按药单核对，无误后签名备查。

通过住院药房两个月的实习，我熟悉了不同类别药品的使用范围，通过按统领单向各科室发药的过程中，我对常见科别病人所用药品及其适用范围有了大致了;大致掌握了一般药品的储存原则：疫苗、蛋白、刺激因子等药品应恒温保存;硝普钠、维生素k4、培福沙星注射剂等应避光保存;并对精神药品的管理有了更进一步的了解。虽然实习工作中难免产生失误，但改正后便是自己实习中宝贵的经验和教训。

2、门诊西药房

结束了住院药房的实习后，在药剂科主任的安排下，我来到了门诊西药房。门诊西药房的调剂工作，是药剂科直接为病人和临床服务的窗口，调剂工作的质量反应了药剂科的形象，也反应了医院医疗服务的质量的另一个侧面。

西药是现在药品的主力，同时意味着门诊处的工作会格外繁忙。门诊西药房的调剂工作面是面对流动的病人，工作作业量大，活动高峰时间明显。药品关乎病人的身体健康和生命安全，稍有不慎便会酿成严重的不良后果。所以，调剂工作人员必须严格执行操作规程、处方管理制度，认真审查和核对，确保发出药品的准确、无误。发出药品应注明患者姓名、用法、用量，并交代注意事项。对处方所列药品，不得擅自更改或者代改，对有配伍禁忌、超剂量处方，调剂人员应拒绝调配，必要时经处方医师更改或重新签字，方可调配。为保证药品质量，药品一经发出，不得退换。

篇（9）

药房是医院的重要形象窗口，药房能否为患者提供高质量服务，直接影响医院在整体层面上的工作效率，为医院服务质量的提升打下了良好基础，增强患者的治疗效果，并且可以使社会效益增加[1]。近年来，人们生活水平显著增强，对医疗服务质量有了更高要求，医院需对调剂差错事件加强防范，以为患者用药安全性提供保障。为此，需重视对药房工作进行精细和严谨化管理，及时将西药房工作中处方调剂差错事件检出，并依据实际情况对预防措施进行制定。PDCA为一项具有全面管理特征的质量管理策略[2-3]，包括计划(Plan)环节、实施(Do)环节、检查(Check)环节和处理(Action)环节。PDCA为对由内部差异和不良事件所引发医疗纠纷的有效规避手段，可在医院药房管理中应用。对西药房药品配药特征进行掌握并检出问题后，进行有效的对策制定，除使工作效率得以提升外，并为工作质量的增强提供了保障，降低了调剂差错发生率。本次研究PDCA循环管理模式对门诊西药房处方调剂工作的应用效果，报告如下。

资料与方法选取2017年1月-2019年12月门诊部西药房的处方120张，将2017年1月-2018年3月的60张处方作为对照组；将2018年4月-2019年12月的60张处方作为观察组。120张处方来自儿科、皮肤科、骨科和消化内科，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

方法：⑴对照组处方此时间段运用常规一体化管理方案。⑵观察组处方此时间段运用PDCA循环管理手段。PDCA管理模式包括：(1)计划制定阶段(P)：首先应选取门诊西药房的药剂师，成立PDCA循环管理模式小组，继而查找门诊西药房处方调剂会出现差错的原因。首先要对小组成员进行培训，要让小组参与人员熟悉PDCA循环管理模式的常识，掌握处方注意事项和调剂方法。经过总结和讨论找出门诊西药房处方调剂工作过程中存在的问题，根据讨论结果制定相应的改进措施，以解决西药房处方调剂中的问题。(2)计划实施阶段(D):a.作为一名药剂师，其业务水平、责任感是医师在开具处方以及药房日常工作运行中规避不合理用药事件的关键防线，故加强对小组成员进行培训十分重要，培训可以使其熟练掌握处方的调剂方法，提高自身的专业水平，以降低处方调剂的差错率，提高工作效率，提高对患者的服务质量。此外，还需加强对医院药房管理人员的针对性培训力度，使其掌握药品评估方法，使药品管理方面的技能水平得以深化。同时，提高风险防范意识，进一步完善风险应急机制，在药房开展日常医疗活动时，可降低风险概率，具备应急处理风险事件的能力，使影响范围控制在最低程度[4]。b.对门诊西药房所呈现出的布局进行重设，将药品于适宜的区域内放置保存，对药房温度、湿度进行有效控制。用彩色标签标识极具特殊性的药品，指派专人对此类药品进行管理，定期对药房药品库存情况检查，掌握与剂量的相符度，并依据规定对药品进行严格安排，对于药品发放人员而言，在配药过程中严格执行检查制度。避免由于药品没有严格按照规定的位置储存、规格相似、药物包装相似等原因造成调剂差错。灵活安排和调整西药房工作人员的班次，做好人员控制，避免药剂师因过度疲劳而导致调剂差错。在规划过程中，对药品购买制度进一步规范，由药房对药品进行统一购买，然后由仓库进行分发，同时，对特定的药品清单进行制定，防范随意购买的情况。c.分布新药：及时组织小组成员掌握新药的适应证、用法用量等知识点，要求在新药学习单上签字，以确保每个药剂师均得到培训指导。d.医院需重视建设完善的网络信息系统，及时将药品录入，做好更新工作，对过期的药品进行统计，填写详情单。信息系统中需对药品的生产厂家、名称等信息精准记录。e.药剂师在调剂药品前，需审核适宜性。(3)检查阶段(C)：就药品调剂监理队伍予以建立，完成相关规定和奖惩制度的制定，落实相应的奖励和惩罚措施。监理小组成员应定期对处方用药的适宜性进行审核，及时发现存在的问题并及时解决。对药房各部门实施责任考核制度，将药师调剂处方药品的准确率、患者用药满意率作为评估处方调剂质量的标准，设定奖惩机制，使药剂师配药能力增强，促进小组成员对配药正确价值的明确，提高监理小组队员主观能动性，增强责任心。对于极易对机体构成损伤的特殊药品，需由管理人员做特别的标记。在检查期间，需随机对药品储存档案进行抽样，并有效记录，对药品管理是否合格做出评估。(4)调整阶段(A)：依据药房管理情况，定期召开药房调剂管理会议，提出工作中常遇到的问题，并积极制定解决方案，提出整改意见。对当前问题有无改善、进展情况进行报告，减少内部差错工作量。药品管理人员应实事求是地对药房管理工作发展情况进行分析，总结当前在使用药品过程中所呈现出的结果，明确当前问题，并着力整顿和解决。经运用PDCA循环模式展开管理，实现了循环管理价值。在行动阶段，依据检查结果等制定精准的改进措施，并将优势继续保持到以后的工作中。此外，需定期反馈、分析有关药物供应管理方面的问题，并将问题反馈信息向药品管理者发放，以规避同类型事件。

观察指标：比较两组处方调剂质量、差错率及合格率。

统计学方法：数据输入spss 22.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果两组处方调剂质量、差错率及合格率比较：观察组处方调剂差错率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组处方调剂质量和调剂合格率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组处方调剂质量、差错率及合格率比较

讨论现阶段，循环方法应用于临床各个领域，成效较为突出。此种方法在实施时，经对计划进行制定，并对计划进行设计，将现存问题明确，完善个体化解决对策，可促使工作效率和质量显著得以提升。采用此模式开展质量管理的目标，可对工作中现存问题予以纠正，促使工作质量得以改善，效率得以提升。因医院药房工作量较大，且用药安全涉及患者健康乃至生命，故非常有必要加强药品配制方面的管理工作，以最大程度保障患者安全，避免医患纠纷。在具体的实践中，需要对药物进行系统的组织和存放，进而避免更多的影响因素产生，以使用药安全受到不良影响，尤其是在对药品进行部署、管理和储存时，更应如此。将PDCA运用于西药制剂配药中[5]，除可对不良事件进行防范，还可增强药品管理质量，提升医院整体形象及竞争力。门诊西药房处方调剂差错原因包括环境、药师、药品、医师影响因素，其中医师因素占最高比例，为此需要通过对科学且规范的管理制度进行构建，强化针对药师、医师的培训教育工作，以增强工作人员专业素养与整体服务水平，增强责任心；并不断改善门诊西药房环境，做好药品分类及统计工作等，为减少差错，必须强化医师、药师的教育培训，营造良好的门诊药房环境，以保证合理用药、减少医患纠纷。同时在工作中及时发现问题所在，并经由讨论分析进行有效整改，去糟粕留精华，并将这一过程循环往复于工作全程，使工作质量获以螺旋式提升。

综上所述，针对西药房药品开展PDCA循环法进行管理，可使调剂效果更为确切，增强调剂合格率，改善西药房处方调剂质量，促使西药房药品调剂差错率进一步降低，值得广泛推广。

参考文献

[1]冉婧,彭立.PDCA循环法在降低我院门诊西药房处方调剂差错率中的应用[J].海峡药学,2017,29(7):283-285.

[2]龙远华,刘嘉,杨自豪,等.PDCA循环法在医院门诊药房中的应用效果[J].贵州医药,2017,41(5):515-516.

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1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2011年9月-2012年9月门诊西药房差错情况进行分析。

1.2 方法 汇总2011年9月-2012年9月出现的西药房差错案件，包括药品名相似发生差错、处方书写差错、规格差错、药品位置摆放错误、药品配伍差错、用法交待不清、其他差错等。

2 结 果

2011年9月-2012年9月共出现差错204起，差错率为1.76%；分别为药品摆放差错118起，占57.84%；处方书写差错或无法分辨31起，占15.20%；药品位置摆放差错26起，占12.75%；用法交待不清7起，占3.43%；药品配伍差错22起，占10.78%；其他差错19起，占9.31%。

3 差错分析及对策

3.1 差错分析

3.1.1 药品摆放差错 本次差错统计结果显示，药品摆放差错的发生率居差错率之首，共118起，占57.84%；主要的差错主要表现在两方面，其一是药片数量与处方数量不符，多发或少发。其二是发错药品，如将本文由收集整理消炎痛错发成消心痛、地巴唑错发成他巴唑、人血白蛋白错发成人血丙种球蛋白等。

3.1.2 处方书写差错或不规范 本次统计发现处方书写差错或无法分辨31起，占15.20%；个别医生错将静脉推注iv错写成静脉滴注ivdrip，开瑞坦l#qd错写为1#bid等，这一系列用法用量错误虽然主要是医师的失误，但也与药师不认真复核有密切关系。

3.1.3 药品位置摆放错误 门诊西药房药品各类繁多，外包装包括大小、颜色相似的药品种类较多，因此，药品的摆放位置对避免差错的发生具有一定的作用。本次统计结果显示，药品位置摆放差错26起，占12.75%；其主要的错差错是门诊药柜设有多个小格分别存放不同的药品，药师在调剂时忙中出错，放回时发生药品放置错误，再次发放该药品时未认真核对名称，出现差错。

3.1.4 配伍禁忌差错 本次差错统计结果显示，药品配伍差错22起，占10.78%；主要是临床医师对药品的性能了解不够，而药师在调剂时未进行认真核对，如处方中出现vb6与左旋多巴合用，氨基糖苷类抗生素与排钾利尿药物合用等违反药理的处方，在药品发放时未进行认真审核。

3.1.5 对药品用法用量不认真交待 由于医院患者众多，在就诊高峰期时，往往容易造成求速心理[2]，未向患者履行告知义务，造成患者误用，典型的误服主要有饭前半小时应该服用的药物，如吗丁琳、胃复安等胃动力药物误在饭后服，失去了应有的效果。

3.2 防止差错发生的对策

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门诊药房是医院的重要部门，其直接作用是为患者配制药品，该部门的服务质量对治疗的影响较大。西药房是医院药房的重要分支部门，主要负责西药的调配，其工作涉及范围广，缓环节众多，极容易出差错。近年来，随着人们对医药服务要求的提高以及其维权意识增强，医院要求药房务必要减少处方调剂的差错率，以确保病人的用药安全。本组研究主要回顾性分析2010年3月――2012年3月我院门诊西药房出现的92例处方调剂差错资料，总结门诊西药房出现处方调剂差错的原因，并提出针对性的防范措施。

1资料与方法

1.1一般资料以2010年3月――2012年3月年我院门诊西药房出现的92例处方调剂差错资料为研究对象。

1.2方法主要采取回顾性分析的办法对我院西药房所出现的92例处方调剂差错资料进行分析，并采用统计学方法处理，探讨出导致差错出现的原因，最后通过分析总结出改善办法。

1.3统计学分析本组数据均采用SPSS13.0的软件包实施统计学分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。α为0.05，以P

3讨论

3.1门诊西药房处方调剂差错原因分析

3.1.1药品调剂人员工作素养不高，责任心不强，专业知识有欠缺门诊西药房的调剂人员在工作中存在工作态度不认真，在上班时间聊天、聊电话、手机上网，造成注意力不集中，影响工作的顺利进行。加上调剂人员工作相对枯燥，工作过程可视性高，容易感到厌倦疲劳，易受外界影响，妨碍工作。另外，当前医药界新药更新的速度极快，药剂人员每天面对繁重的工作，无暇顾及药品新知识的学习和掌握，无法充实自身专业知识。

3.1.2门诊西药房中药物的名称、包装、摆放存在着许多误导因素药房中，普遍存在一种药品存在两种或多种的不同规格和用法的现象，工作不够严谨、仔细，就有配错药品的可能。如常用的阿莫西分散片，就有很多个不同的厂家，剂型、剂量均存在差别，工作人员只有准确核对，才可能实现为患者正确配药。

现在许多药品均存在别名和通用名，调剂人员必须掌握、熟悉药品的多种名称，如消心痛又可以成为消炎痛。西药房常使用的药品中，有许多在外形包装上相似程度较高，调剂人员在工作中容易出现混淆，发错药品给患者。药房药品的摆放不够科学、不够明确，外包装类似的区分在摆放上得不到体现。

3.1.3医生开方书写潦草许多的医生都存在开方子字迹潦草的情况，这给药品调剂人员工作造成很到困扰，容易误认、错认处方，配错药物，对患者造成不必要的危害。

3.2门诊西药房处方调剂差错的防范对策

3.2.1提升相关人员工作素养和工作责任意识不管是医生还是调剂人员，在开方、调剂药方的工作中都应该严格按照医院相关的处方管理实施条例，在注意提高自身的专业水平的同时，医生开具药方时，要秉承方便他人，服务患者的原则，尽量清晰、工整地开具药方。药剂人员要明确自身工作关系着患者的健康和生命，工作意义重大，要以积极、严谨、认真的态度面对工作，工作时间不做与药品调剂无关的事情，利用工作之余自觉学习药学的相关知识，及时掌握各种新药的使用方法和特征，把工作做好、做细，尽最大努力减少差错。

3.2.2严格处方调剂的管理门诊西药房处方调剂由审核、调配、复核、发药四个步骤组成。工作中，四个环节应交给两名或两名以上的调剂工作人员共同完成，以减少出现错误的几率，让每个步骤都体现其独立性和有序性。夜班如只有一名药师，其药品调剂的工作必须保证在调剂药师头脑清醒的情况下，严格地按照相关操作规程进行。如调剂出现错误，要及时报告负责人员，并要按要求对错误进行规范记录，在规定时间内对出现问题的原因进行分析并调整、改进，提高处方调剂的正确率。

3.2.3改善门诊西药房的工作环境科学规划药房，并对其实行规范管理，是门诊西药房进行一切工作的基础，而对药品进行科学存放，是工作顺利进行的保障。在上文数据中我们看到，药品品种错误占西药房总处方调剂差错的43.5%，这与药物存放问题有着极密切的关系。在药品的摆放中，应根据不同药物的性能、作用分类上架，清晰区分处方药品及非非处方药品。对于容易发生混淆的物品要避免紧挨摆放，同时设立显眼的提示标识，引起调剂人员的注意并提高警惕。安排特定人员定期对药品摆放经行检查，确保架上药品摆放能够持久、合理、科学。

3.2.4推行电子化处方目前，已有相关人士提出并尝试推行处方电子化，并利用软件对其进行监控和科学干预，用以避免处方潦草的老大难问题，提高药品调剂的准确性。

参考文献

[1]黄怡，王为，王玉和.医院处方调剂差错发生的原因及对策[J].中国药业，2009，18（16）：66.

[2]沈珑慧，章建富.门诊药房发药差错原因分析及对策[J].海峡药学，2009，21（9）：192-193.