供应室护理论文大全11篇
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篇（1）
剖宫产是一种针对妊娠异常才需要实施的手术，是解决难产和某些产科并发症、挽救产妇和围生儿生命的有效手段。但由于受人为因素的严重干扰，使国内的剖宫产率在近20年迅速上升，目前报道的剖宫产率大多数在40％～60％，个别医院甚至高达70％～80％，而社会因素（包括产妇的主观意愿、家庭意愿等）对剖宫产率上升的影响是最大的121，如何有效地降低社会因素剖宫产率是所有医务人员共同面临的问题。为此本研究采用产科护理新模式对产妇进行护理干预，来探讨护理干预对基层医院剖宫产率的影响，现报道如下。
一、资料与方法
1.一般资料。收集2008年1-10月我院住院待分娩产妇240例，均为初产妇，年龄20—35岁，按待分娩产妇住院顺序分成实验组和对照组各120例（其中剔除经产妇及合并严重心肺疾病产妇）。2组产妇年龄、文化程度和职业等一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。
2.方法。实验组产妇在整个分娩过程中，采用护理新模式给予护理干预，对照组产妇只按常规程序分娩，然后对2组产妇剖宫产率进行分析，同时统计2组产妇剖宫产指征构成比。本研究只分为社会因素（产妇及家属人为要求）和临床因素（如胎儿窘迫、头位难产、臀位等）2类。实验组干预方法具体如下：（1）给予全方位的服务和无微不至的关怀。包括生理、心理、体力、精神等方面的支持，鼓励孕产妇建立自然分娩的信心。（2）加强心理护理，让产妇及家属对医护人员产生信任和依赖感。（3）严密观察产程进展，监护母婴状况，允许产妇在待产过程中自由选择。（4）提供安全、必要的医疗处理，但要减少不必要的医疗干预。（5）尽心尽力为产妇提供分娩镇痛服务，最大限度地减少分娩疼痛。
3.数据处理。采用SPSS12.0统计软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1.2组产妇剖宫产率比较差异有统计学意义，P<0.05，实验组产妇剖宫产率明显低于对照组。
2.2组产妇社会因素剖宫产率比较差异有统计学意义，P<0.05；实验组产妇社会因素剖宫产率明显低于对照组。
三、讨论
1.有研究报道，剖宫产是一种病理分娩，其死亡率及并发症是阴道分娩的24倍，而近几年来剖宫产率却在不断地上升，远远的超过了世界卫生组织（WHO）提出的15％以下的目标，而社会因素是剖宫产率迅速上升的重要原因，在有些地区已是导致产妇选择剖宫产的第一原因12,61，这不能不引起大家的关注。
2.社会因素剖宫产的原因分析。社会因素剖宫产是无医学指征的，是产妇及家属强烈要求剖宫产的结果，这种现象在世界各地都存在。其主要原因有：（1）产妇担心分娩过程中胎儿的安危是社会因素剖宫产的首要原因；（2）产妇惧怕疼痛，缺乏分娩信心而拒绝试产；（3）封建思想的影响，孕妇及家属选择“黄道吉日”；（4）害怕阴道分娩胎儿头部受到产道挤压影响胎儿智力；（5）担心产后阴道松弛，影响性生活；（6）医患关系紧张或朋友要求，又怕阴道分娩过程中出现意外而发生纠纷，医生被迫答应；（7）产妇顾虑试产不成功而会遭受过多痛苦。
3.剖宫产与阴道分娩两者比较的优劣。（1）剖官产是解决高危妊娠、难产的重要分娩手段之一，与阴道分娩相比较，仍有出血多、感染、粘连、腹部及子宫留有瘢痕、不利于再次妊娠分娩等缺点。（2）剖宫产确实降低了孕产妇及围生儿的病死率，但由于医生严重受社会因素干扰，而导致剖官产猛增令人担忧，不必要的剖宫产不仅增加了母儿的危险性，而且侵犯了妇女身体的完整性。（3）剖宫产术及其麻醉均有一定风险，近期并发症有子宫内膜炎，尿道感染，子宫或腹壁切口感染、术中出血、损伤其他脏器等。远期并发症有盆腔炎，月经不调，腰痛，异位妊娠等，明显比阴道分娩引起的并发症高151。（4）不必要的剖宫产既不利于产妇、婴儿健康，又浪费医疗资源。
4.本研究结果显示，实验组剖宫产率明显低于对照组，说明实验组产妇通过护理干预后剖宫产率明显下降；同时实验组产妇社会因素剖宫产率明显低于对照组，说明护理干预对社会因素剖宫产率影响明显，更加说明这些产妇本来就有能力在生理条件下自然分娩。另外，据本研究调查统计所示，在基层医院产妇文化程度相对较低，社会因素影响更加明显，主要原因分别有怕痛、认为剖宫产的孩子聪明、择吉日、影响性生活等，而护理干预正是针对性对待分娩产妇进行全方位的陪产护理，使其充分相信和配合医生的决策，对自然分娩充满信心。
综上所述，护理干预能降低基层医院剖宫产率，特别是降低社会因素剖宫产率。
参考文献
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篇（2）
1.农村公路日常养护工作的主要内容
1.1路面日常养护
（1）常年保持路面整洁，无堆积物、无抛撒物、无粪便。（2）及时修剪道路两侧树枝，确保路面行车空间。（3）各种标志标牌醒目。
1.2路基日常养护
（1）及时整理培筑路肩，确保路肩宽度均在50厘米以上；及时修剪路肩杂草，保持杂草高度不超过15厘米；及时填挖路肩凸凹部分，保持路肩平整。（2）及时修整路基边坡，确保常年无冲沟和缺口，及时修剪路基边坡杂草，确保无高出路肩的长草。（3）及时清挖边沟，保持路基排水顺畅无堵塞。
1.3桥涵日常养护
（1）及时清理疏通桥梁排水孔，确保桥面排水顺畅。（2）及时清挖桥梁上下游进出口、涵洞口堆积物，保持进出口排水顺畅。（3）保护桥梁各种标志安全，严防盗窃、破坏。
2.农村公路养护管理存在的问题
2.1主体意识弱，有效管护难到位
地方政府未切实履行农村公路管养责任主体职责，主体意识不强，养护管理力量比较薄弱，农路管养机构形同虚设，对农村公路管养问题采取回避或放任态度，导致部分道路存在失养弃养现象。
2.2管养资金不足，成为农村公路管养工作的瓶颈
目前，部分地方农村公路管养完全依靠上级补助经费维持，县、乡两级还没有将农村公路养护列入财政预算予以保障，农村公路大中修及抢修工程、路政管理、安全标志设置、管理人员工资、行政性支出等经费尚无途径解决。而随着各地农村公路服役时间的增长，农路管养投入将逐年倍增，养护资金严重不足，很大程度上制约了农村公路的养护和管理。
2.3道路安全隐患大，制约农村公路管养工作健康发展
一是部分地区农村公路绝大多数是在原来的简易道路的基础上通过简单硬化而建成，路面窄、坡度陡、弯道急，公路技术等级低，转弯半径不足、视线不良、临坡、临河、临崖而建的现象十分普遍，道路安全设施和路肩等配套工程不能与道路建设同步进行，不能及时到位，严重影响道路安全通行。二是农村公路上大量危桥涵洞的存在也是另一个重大的安全隐患。
2.4现有的养护队伍总体素质偏低并且队伍稳定性差
各个乡镇虽然按照规定对道路的养护队伍进行了编排，但是道路养护员的工资普遍较低，并养护人员的年龄大多都很大，有的甚至已经是花甲之年的老人，根本无法很好的完成道路的养护工作，这样就无法对养护的质量进行保证，更不要说养护水平的高低，养护的水平以及质量都无法保证就使得道路的养护工作几乎成为了纸上谈兵。
2.5路政管理困难，路产路权得不到有效保护
由于农村公路分布广、线路长、任务重，相对而言，公路路政管理人员普遍较少、经费装备严重不足，两者矛盾十分突出，以致农村公路的路政巡查难以到位。同时，随着农村公路里程的延伸，侵占、损坏公路的行为也会随之增加，因此，以现有的工程技术人员、路政管理人员的配置和数量，根本不可能对农村公路实行有效管理。农村公路，成为沿线群众的打晒谷场、堆料场。超载运输现象严重，路面破坏严重，造成“通”而“不畅”，通行能力低。部分道路，由于车辆的超载超限运行，路面现已完全损坏，出现新的行路难的局面。
3.农村公路养护管理存在问题的应对措施
农村公路与群众的生产、生活息息相关。公路建设“三分靠建，七分靠养”，只建不养，等于白建。解决农村公路管养中存在的问题，必须建立公共财政体制下农村公路管理养护的长效机制，真正做到“建、养、管”并重。
3.1明确管养主体，落实职责
依据《公路法》的规定，农村公路建设与养护的主体是地方人民政府。农村公路线长面广，必须坚持“分级负责，建养并重，有路必养，养必到位”的原则，理顺关系，明确责任，统一领导，分级管理，确保农村公路的各项养护管理工作得以正常开展。
3.2加强督促考核，建立长效运行有序的农路管理养护体制机制
一是将农村公路管养工作纳入各级政府对下级政府的年度目标考核。重点考核各县乡两级政府农路管养经费配套、上级补助经费使用、日常管护开展等内容，促进责、权、利一致；二是建立运行高效的工作机构和奖惩机制。选用一批责任心强，业务素质好的同志到农村公路管养工作一线中去，确保人员相对稳定，管养机构有效运行。制定切实可行的考核激励制度，提高管养人员的工作主动性和积极性；三是充分发挥先进典型的引领作用。强化政府监督力，定期召开农村公路工作推进会、现场会、总结会，以便于及时解决问题和总结经验。积极开展农村公路管养示范乡镇和道路的创建工作，促进农村公路管养水平整体提高。
3.3落实农路管养配套资金，形成稳定的资金筹措渠道
增加对农村公路养护补助资金额度，特别是要加大农村公路大中修的资金投入，尽快建立公共财政用于农村公路管理养护的稳定资金渠道。根据道路养护实际投入，建议农村公路管养配套经费分日常管养配套经费和大中修抢修工程经费两类：一是日常管养配套经费。市县道日常养护配套经费由市县级财政列入年度预算；乡村道日常养护由市县乡共同出资配套并列入年度预算。此项配套经费主要用于路政管理、安全标志设置、管理人员工资、行政性支出等经费开支。二是大中修工程经费。根据道路实际编制年度农村公路大中修工程计划，并纳入市县乡财政年度预算。市县道大中修工程经费由市县财政全额出资，乡村道大中修工程经费由市县乡财政分别出资解决。
3.4建立路政管理联动机制，切实维护路产路权完整
加大对公路路政管理工作的投入和监管力度，做到机构、装备、制度、监督检查“四个统一”，在人、财、物等方面对农村公路的路政管理给予充分保障。注重加强路政网络建设，实行“专协结合”和“管养合一”的管理模式。形成专业管理和乡村协管互相结合，路政专管员、乡镇协管员、村级信息员“三员”联动的农村公路路政管理新模式。发动全社会积极参与，齐抓共管，社会力量积极配合从根本上保障农村公路的安全畅通。
3.5认真做好农村公路养护管理培训工作
要全方位、多层次对路政管理人员、养护技术人员和施工作业人员进行培训，特别是要加强对乡镇农村公路管养人员的培训。由于目前农村公路养护管理人员大多是非专业人员，因此必须加大对现有的养护管理人员组织培训，使其迅速地掌握一些农村公路养护的基本知识，如公路的基本知识、桥梁的基本知识、公路基本数据的采集和路况的评定等。以尽快适应农村公路养护工作的需要。加强有关部门对农村公路建设的指导。建立农村公路建设领导小组，协调各职能部门，统一规划农村公路建设，指导跨村、跨县公路建设问题，打破县、乡、村的界线，进行统筹规划，防止画地为牢，造成边缘村、镇互不联结，无法实现对农村经济发展的带动作用。在农村公路建设领导小组的统一指挥下，各职能部门应加强横向联动，打破部门间互不联系、各自为政的局面，从而保障公路建设符合宏观政策的要求，使公路建设与通信、电力等基础建设的相协调。
4.结语
农村公路管理养护是一项复杂的系统工程，更是一项民心工程。要真正解决养护管理中存在的问题，不仅需要突破，更需要创新。通过制度和体制创新推动农村公路发展的手段创新，努力争取在各级政府的高度重视和各部门的大力支持配合下，真正形成合力，使养护管理工作的部门行为转变为政府行为和社会行为，全面推动和保证农村公路事业的持续、快速、健康发展，发挥其最大的投资效能。
【参考文献】
篇（3）
0 概述
公路是经济发展的动脉，加快农村公路网络的建设对促进区域经济发展，提高农民生活水平，改善农村消费有着十分重要的战略意义。随着国道、省道、市道等骨干线路的形成，乡村道路建设的重要性和必要性已日益凸现。近年来甘肃省不断加大农村公路建设力度，进一步提高了乡镇和建制村通畅率，纵横交错的公路网络基本形成，极大地改善了农村交通条件，有力地促进了农村经济发展，为社会主义新农村建设提供了良好的交通保障。截至到去年底，全省农村公路通车里程达10.75万公里，乡镇通畅率达97%，建制村通畅率达43%。但是，随着农村公路等级的不断提升与日益增长的交通量，其养护管理能力和养护管理需求矛盾突出，尤其是农村公路的养护机制、资金的筹措、路产路权的维护、如何开展日常养护管理等问题，都有待公路养护管理部门去认真探索和解决。
1 我省农村公路养护管理中的主要问题
1.1 资金保障乏力，养护经费极少
目前除国、省、县公路有养护资金保障外，县级乡村公路养护管理资金未列入财政预算，仅依靠交通部门对已建成通客车乡村公路补贴是远远不够的，县、街（镇）、村三级财力用于公路养护资金有限，农村公路养护资金缺口大，公路养护管理资金得不到保障。目前农村公路管理部门面临的现状就是“花钱修路，无钱养护”，长此以往必然会造成已建农村公路破损严重，国家资源的极大浪费。与目前倡导的建设节约型是社会是不相吻合的。
1.2 养护管理机制不健全、不规范
乡村公路的建设养护管理主体是乡镇地方人民政府，由于乡村道路养护管理机制不健全、不规范，又没有固定管养机构，没有专门养护人员，也没有养护经费。各乡镇虽都设有道路办，但还没有完全建立起农村公路日常养护管理机制，养护管理人员少，以至于个别村道存在失养现象。乡村道路每年发动农民以会战的形式进行一次集中养护，日常处于弃养状态。对于大中型养护工程，存在养护机械装备短缺，养护工程以人工操作为主，与规范化养护体制不相适应。很多路段因水毁或其他因素造成损毁无法快速有效恢复，道路弃养极大地降低其使用寿命，在加上超载严重，使农村公路受损严重。现存的农村公路养护资金管理机制导致办事效率低，农村公路养护滞后，很多可以及时解决的小问题，最后变成了大维修。
1.3 养护技术水平低
乡村公路缺乏专业的养护技术队伍及高效率的养护设施，道班工人对于沥青类、水泥类路面常见病害不能及时处治，路面得不到及时维修，缩减了公路使用年限。不少乡村公路养护人员是当地农民，年龄大、文化水平低，缺乏应有的养护专业知识，培训难度大，公路养护技术水平极为低下，影响了公路养护质量。
1.4 养护和管理工作难度大
一些公路抗灾能力低，我省很多农村公路线长、路远、量大，管理起来十分困难。当受资金“瓶口”的限制，只好降低设计标准，有些通村公路建成之日路基就存在一些质量问题，这就严重影响了农村公路路网的整体效益和综合服务功能。通村公路路基等级较低而导致的问题十分突出，一有自然灾害，通村公路首当其冲，公路沿线经常发生塌方、垮岸现象。坡陡弯急的农村公路，雨水冲刷破坏严重，一部分通村公路的排水设计及防护工程没有到位，每年水毁冲刷现象都比较严重，特别是纵坡较大、土质较差地段，一遇大雨，几乎每次都会出现严重的水毁现象，造成部分路段晴通雨阻，给农村公路养管工作造成重创。
2 加强农村公路养护管理的应对措施
2.1 关于增加养护资金的建议
建议国家及时采取以下措施，彻底解决农村公路养护资金的筹措问题：
1）中央财政加大转移支付力度，应在燃油税中划出一定比例设立农村公路养护专项资金，增加对财政困难地区的财政支持，继以保证农村公路养护。
2）将农村公路管理养护资金纳入区财政年度预算安排，专项列支，用于化解农村公路养护资金投入不足，实现农村公路“有路必养、养必良好”， 延长道路的使用寿命，从而降低道路的建设成本。
3）在有条件的地区仿照“以工代赈”和目前“家电下乡”、“农机下乡”补贴政策，采取以实物换服务的方式，组织农村剩余劳动力参与农村公路养护，既能拉动农村消费，还可暂时部分弥补当前不足的农村公路养护资金。
4）集中农村公路建设期间的工程建设、施工企业各项税费，专项用于农村公路养护。
5）鼓励地方政府组建非营利的农村公路养护公司，减免税费，补贴养护必须的小型机械购置费用，专职从事农村公路养护，既可最大程度降低养护成本，还可安置农村剩余劳动力，创造就业机会，增加农民收入。
2.2 进一步健全乡镇农村公路管理养护机制
明确以政府为农村公路管理养护主体，交通局为行业管理责任的农村公路管理养护体制，加快乡镇政府管理养护体制的建立健全，配齐养护人员，加大管理的力度，使农村公路管理在组织、制度、养护标准、考核、资金保障等各方面规范化、制度化。
管养分离，推进公路养护市场化。进一步深化交通行业管理养护体制改革，按照精简、效能的原则，实行管养分离，推进公路养护市场化，建立专业化、机械化的养护施工队伍，使农村公路管理养护更加标准化、科学化。
2.3 加强培训，提高养护人员技术水平
为有效解决农村公路养护质量不高，养护技术水平低的问题，必须要组建专业化的农村公路养护队伍，并进行技术人员培训。通过培训、业务考核，使我省公路养护人员，充分认识到搞好公路养护工作的重要性；通过培训使各乡镇农村公路管理站站长、养护人员提高养护技能；严格人员的任用、选拨、录用，将真正能胜任、品学兼优、热爱公路养护管理工作的同志推举到适当的管理岗位，将不合格人员调整岗位，增加养护人员力量。
2.4 树立科学的发展观，防止农村公路病害问题不断发生
农村公路建设首先要着重确保工程质量问题。目前，一些县区乡镇盲目寻求建设速度，在资金不充裕的情况下进行农村公路建设，造成农村公路技术等级偏低，抗灾能力薄弱的问题，因此公路质量是农村公路建设成败的关键。各级领导要正确认识发展农村公路是一项长期和艰巨的系统工程。发展农村公路要与地方经济发展相适应，要克服盲目性和随意性，要合理确定农村公路建设的规模和速度，把农村公路的工程质量和效益质量放在第一位，做到建成一条路，带动一方经济。县乡两级效能部门要以高度负责的态度，抓效能工程质量，真正做到优化设计、精心施工，加强管理、抓好工程质量的每一个环节。另一方面，对于进入农村公路行驶的超限超载车辆，为保护乡道、村道的需要，乡级人民政府可在各自辖区农村公路两端出入口设置必要的限高、限宽设施。
3 结语
农村公路是“三分建设，七分养管”，我们要理顺农村公路建设与养护管理的关系，坚决克服“重建设轻养管”的思想，做好边建边养边管工作，尽快建立和完善农村公路养护管理体制，使其保持长期良好的技术状态，让我省的农村公路在经济建设中发挥越来越重要的作用。
【参考文献】
篇（4）
1 评估供应室风险因数
1.1 预见性不足：对工作中各个环节潜在的隐患认识不足，如在清洗过程中，思想上不重视，清洗方法不规范，洗涤剂与消毒剂选择不当、浓度不正确等，均可导致清洗不彻底，影响灭菌效果而存在风险隐患。在包装中，操作前未洗手，物品包体积重量超标，包装材料渗透性不强，包布没有做到一用一清洗，物品包装的松紧度不适宜，随便打包等，直接影响灭菌效果[1，2]。
1.2 仪器设备管理不当与使用不善：设备使用时不严格执行仪器操作规程或操作不当，在设备保养过程中，如灭菌器仪表不准，垫圈密封不严；压力表、安全阀、减压阀等不定期监测；仪表小故障不及时维修；故障、维修、养护记录不全等，将直接导致灭菌失败而存在风险隐患。
1.3 工作不认真，责任心不强：个别护士工作责任心不强，在包装中包装材料选择不合适、包布破旧继续使用，装放容器不当、不认真检查器械的洁净度、功能完好性、器械不配套、器械包无标签、标签与物品名称不符、日期写错、无菌包发错及发错科室等存在风险隐患；在监测过程中，如手工记录灭菌器的压力、温度、时间、灭菌时间、物品名称、责任人等记录不全；每月未按时进行生物监测等；缺乏质量合格的有效证据，质量意识淡薄而存在风险隐患。
1.4 工作制度落实不到位：规章制度执行不严，有章不循。只注重终末质量控制，忽视环节质量控制和质量安全控制的重要性而存在风险隐患。
1.5 一次性无菌物品安全性不强：一次性无菌物品在采购、验收、储存、领用、使用、回收、无害化处理各环节管理不规范。如外包装箱裂缝造成灰尘污染；包装袋破损影响其无菌状态及使用储存无菌物品，稍有疏忽，就有可能引起严重的后果，这些都是造成医院感染潜在的风险隐患。
1.6 职业安全防范意识缺乏：职业安全防范意识淡薄，未认真做好自身防护，就有感染肝炎、艾滋病等疾病的可能；消毒液的配制、使用也同样存在对人体的伤害。有时无菌物品用完后不及时补充储备，可造成临床医疗护理操作无法进行，甚至延误抢救时机而引发风险。
2 防范措施
2.1 建立健全规章制度，坚持“零缺陷”的管理理念[3]及“零度宽容”理念：“零缺陷”是指一种工作态度，是工作质量的决心，即不向不符合质量妥协的精神，其强调的是质量第一，坚持高标准、严要求，杜绝医疗事故发生[4]。质量“零缺陷”管理，即加强质量防范和控制意识，制定和完善各项规章制度，如：差错事故防范制度；各级人员工作职责；和日常工作考核内容及标准等，使每个环节都有章可循、有标准可依，避免工作中的随意性。“零度宽容”要求护士长对工作中出现的失误、缺陷决不宽容、毫不宽恕[5]，依据这个理念，采取护士自查自纠、相互检查，质控人员抽查，护士长每日随时查和督促检查相结合的方法，同时针对科内薄弱环节和工作中心进行重点查；发现问题，随时记录、随时改正，并根据相关制度进行考核，决不姑息迁就。因为不管哪一个环节做得不好，都会产生“100-1=0”的效果[6]。
2.2 加强培训，提高护士防范意识：组织全科工作人员学习《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医疗事故处理条理》，风险管理理论及技术操作，学习法律、法规和部门规章。并选派人员参加省级卫生行政部门组织的供应室消毒员上岗培训班，努力提高专业技术水平，严格执行供应室的各项操作规程，使全科工作人员认识到消毒灭菌工作的重要性。用法制规范自己的行为，用相应的理论知识处理面临的变化，同时建立考核制度，并将业务考核成绩纳入量化考核。使护士充分认识到严格执行法律、法规、规章等就是在履行法律职责。按计划对护士进行规范化培训和继续护理教育，教育中注重培养护士的“慎独”精神，即使在无人监督的情况下，也能依靠内心信念和自觉性，做到高度负责。不断增强护理人员的责任感和诚信度，提高护士防范护理风险的意识和能力。
2.3 加强环节质量控制，保证灭菌物品质量
2.3.1 规范清洗程序：认真分类、规范清洗，合理使用多酶清洗剂，对未洗净的物品，必须按步骤进行重新清洗；清洗过程中必须做好标准预防，穿隔离衣，戴口罩、帽子、双层手套，系防水围裙及袖套，穿防水鞋等，以预防感染，同时应注意锐器物损伤，确保自身安全。
2.3.2 严格包装程序：坚持一人检查器械清洗质量、性能及数量，另一人认真核对包内物品齐全，无误后双方签字，以保证包内物品齐全，功能完好，物标符合。确保临床科室的正常使用。
2.3.3 严把灭菌监测质量：加强消毒员的培训，避免因操作不当、技术因素等原因，而影响物品的灭菌质量。落实各项监测制度是做好全程质量管理工作的关键[7]。因此，必须建立科学的监控体系，认真做好灭菌过程中各项监控，以保证灭菌质量。
2.3.4 规范无菌物品贮存：灭菌后的物品要检查包装的完整性，若有破损、湿包或有明显水渍，则不能使用。无菌物品存放在洁净室内，按无菌洁净室管理，凡进入无菌室人员必须洗手、戴口罩、更衣、换鞋。无菌物品应规范分类按顺序摆放，标志明显，每天核对清点无菌物品。无菌物品发放时要查对名称、灭菌日期、有效期等，按顺序发放。运送无菌物品时必须用密闭专用车，为临床提供优质的无菌物品，防止差错事故的发生。
2.4 加强对各种使用的一次性无菌物品的管理：设专人管理，做好物品的入库验收、使用记录和发放工作，对一次性医疗用品的验收、贮存、发放，必须符合《医院感染管理规范》要求，保证发放合格的物品；对包装不规范、破损、失效、霉变的物品应杜绝发放。严格执行《医疗废物管理条例》，对使用后的一次性医疗用品做到及时送焚烧，达到无害化处理。
3 成效
3.1 通过对风险管理理论的培训，提高了对风险管理的认识，增加了对专业知识的需求，护士主动学习的意识加强了，积极参加科内及院内组织的各种业务学习，收集资料撰写护理论文，2006年全科撰写论文10篇，无论文公开发表，2007年全科撰写论文12篇，其中公开发表2篇，另外通过采取自查和互查，护士参与了管理，责任感增加了，潜能得到了充分发挥，同时护士自我约束机制不断增加，素质大幅度提高，从而有效地预防、避免风险的发生。
3.2 通过实施风险管理，护士主动服务意识增强了，能设身处地的为临床着想，尽量为临床解决困难。并不断识别供应室工作中现存的和潜在的风险，查找工作中的薄弱环节，积极采取管理对策，提高护士风险防范意识和能力，经过一年多的风险管理未发生护理事故。定期收集临床的反馈意见，了解其需求，工作得到了全院临床科室的认同与理解，与临床的关系更加融洽，满意度也由2006年的93.5%上升到2007年的96.5%以上。
3.3 风险管理与质量管理是密不可分的，通过实施风险管理，强化了全科人员的风险意识，提高了风险意识及应对能力，在一定程度上自觉地规范了护士的行为，增强了护士的责任心和自我保护意识。在质量管理的过程中自我把关，注重整体全程质量管理工作意识，使质量缺陷减少到最低限度[8]。有效地控制了不安全因素及不良危害因素的发生，避免了医疗差错和医疗纠纷的发生。
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护理专业对学生的实践操作具有严格的要求，其在教学中的方式独特，需将护理教育以护理临床教学的方式表现出来，在护理专业学生的学习中具有重要的意义，是实现学生理论知识联合实践操作的关键环节。近年来，随着医疗该改革的逐渐深入以及护理学科的发展壮大，临床护理的教学内容和过程更加重视学生的自身需求，传统凭借带教护士的愿望和经验进行教学的模式逐渐向规范化、科学化的管理手段和教学模式所替代。在医疗卫生工作逐渐受到重视的今天，怎样搞好护理专业的护理教学成为教学的重点。本文针对中专护理专业学生专业课程教学中存在的相关问题进行探讨，并给出有效的解决方案，具体研究情况如下文所示。
1中专护理专业学生专业课程教学中面临的问题
1.1教学管理体制不完善 尽管当前中专临床专业课程教学具有一定的教学管理体系，但是仍然缺乏科学性和相应的教学评价考核体系，教学质量的监督缺乏统一的标准，对临床教学行为也缺乏总体性的评价，没能够对不同层次的学生进行区分教学，未能将真正的临床护理教学质量和价值体现出来。
1.2护理教学的目标不明确 当前，中专院校中关于护理专业的教学培养目标不十分明确，对学生的核心能力和综合素质要求不确定。为了不断的适合规范化和国际化的要求，应重视培养厚基础、宽知识、高素质和强能力的人才，搞好学生的专业知识和文化素质的同步培养至关重要[1]。
1.3中专院校护理教学的师资力量不强 目前，我国大部分中专院校学生的实习环节是由医院的护理部门负责完成，护理教师主要由护士代替，而这些护士所接受的教育都是以培养护士而进行的，故知识面相对狭窄，缺乏理论知识与实践之间的结合，对教育方面的内容涉及的较少。故其教学普遍具有知识老化、层次低、工作繁多等特点。
1.4中专院校护理教学的方式限制 如今中专护理专业学生的护理教学中多采用传统的师徒式教学方式，教学方式较为单一，缺乏多样性，不能够应用一定的技巧来进行个性化的教学，在学习中主要以教师为主导，教学过程主要为教师做、学生看以及教师和学生共同做3个部分，不能将理论与实际相结合，不利于学生创造精神和自主学习精神的培养。经分析，在当前的中转院校护理教学中存在以下问题：①课堂教学中的操作步骤与临床带教比较具有一定的差异性。课堂教学更注重强调护理技术操作步骤的规范性，大量使用一次性护理用品，中心吸引、供氧等取代吸引器、吸氧等明显的简化了课堂教学的操作步骤，致使增加学生临床实习期间的迷惑感。②操作对象具有差异性。课堂教学中的服务对象为模拟人生，可受教师和学生的任意摆布，而临床带教的服务对象为患者，初到临床实习的学生会经常有不适感。③课堂教学的操作内容不全面，临床中开展的呼吸机、多参数仪器等数据是临床实习的难点和空白点。④带教教师的素质、能力、教学方式及教学管理之间的差异。
2提高中专临床专业课程教学质量的对策
2.1建立完善科学的教学管理体制 针对学生的课堂时间和年龄特点合理设置学科和教学实践，设置统一的教学质量评估标准，详细了解中专学生的个性特点，并给予针对性的教学，实现因材施教。按时对学生的成绩进行总结和探讨。组织教师集体备课，并强化教师的听课和备课制度，加强教师之间的交流与学习，为提高教学质量而共同努力。在教学管理中建立教学工作中的质量监控和评价制度，定期检查教师的备课、上课和作业布置情况，并在学期末对其教学随笔、论文总结、专题研究等进行总体评价和表彰鼓励[2]。强化教学质量的评价安排和监控，监控教师的教学进度，教案和课标的落实情况，以及学生的日常学习状态，采用评比、检查、交流、展示等方式监控学生作业、教学质量、课业材料等。完善教学治疗的监测和评估制度，在班级和学科中进行技能和知识竞赛，对教师、学生和家长进行问卷调查，以便于强化教学质量。
2.2优化教学模式 教学模式在中专护理专业学生的教学中具有重要的地位，应不断摒弃传统的教学模式，根据新课标要求不断做出调整，以适应新时代的要求和学生的就业需求。其中以能力为本的教学模式主要强调岗位和职业所需要的知识和能力来确定，以促进教学能够达到职业的要求。其要求教学目标的制定和课程的安排应以对其职业的分析为基础，主张以学生为主体，并强调学生的个性化学习。双元制教学模式主要是指将教学活动一分为二（即学校教学和医院教学两种）[3]，在校期间学生主要接受人文知识等普通文化的学习，在院期间接受专业的职业技术培训，这种教学模式能够实现理论知识学习和技能训练的有机结合，并能够将被护理者与学生结合起来，是高效、科学的教学模式，实现了将学科本位、能力本位教学相统一，在学生能够发挥个性优势学习文化知识、道德素质和协作精神的同时，可以在医院的学习中学习医患关系的处理以及不断提升操作技能。
2.3加强师资力量投入 中专护理专业学生是医院护士的一个重要来源，搞好中专护理教学质量对于提高医院护理工作和完善医疗保障具有重要的意义。为此，只能部门应重视中专护理教学的资金投入，为学校教学引进先进的设备力量，使学生能够接触现代化的先进仪器，并能尽早的掌握其应用操作技 能[4]。中专院校加强人才的培养，提高优秀教师的待遇，避免人才外流，并不断的吸引优秀的人才加入护理教学，不断的在教学队伍中注入新鲜的元素。
2.4改善教学方式 为提高中专护理专业学生的学习效率高，应在教学中不断的摒弃传统的教学方式，坚持以学生为主导，针对学生对知识的领悟能力和对实践操作的熟悉程度来合理安排教学进度，保证学生的学习效果。教学中，采用现代化的先进手段来实现，多利用多媒体、模型等来将教学内容更加直观的表达出来，加强师生之间的互动，多组织学生集体讨论和进行模拟实验等。重视实验教学的作用，在教学过程中加强对学生动手能力的培养，在教学中密切围绕中等卫生学校培养实用型技能型人才的中心，在教学中制定统一的操作规程、考核项目和评分标准，注重学生的实践操作能力的训练，同时做好体检、诊断学等基础操作的评估和考核。
在临床教学中应强调，在学生不违反操作原则的前提下加强评判性思维的运用，使之能够形成良好的操作手法和步骤，并在岗前教育中加入一次性护理永平的使用，加强新设备和新技术的专题讲座和示教，促进学生对医疗设备的了解。多带学生进入病房，加强学生与患者之间的交流和创面互动，增强学生对工作内容的了解，在业务查房中加强督导，有效的指导学生将在校学习的理论知识应用于临床实践。同时，还应积极的鼓励带教老师积极的参加专科、本科等的学习，不断的开展新技术和新理论的学习、进修和科研工作，鼓励带教老师积极参加各种业务竞赛活动，不断的增强其进取心和思想认识。
3结论
临床教学是护士专业学生由理论转向实践的重要环节，是对学生进行综合能力和素质驯良的关键程序，有助于完成学生向护士角色的更好转变。在具体的教学中，应全面、认真的分析临床护理带教中存在的问题，体会传统模式下以教师为中心的教学弊端，明确教师在带教过程中的指导者、促进者和合作者。同时，在带教过程中还应注重教学方式的选择，强化临床教学的管理，有效促进学生的全面发展。此外，还应不断的建立和健全教学模式，将科学、先进的带教理念引入实践中，不断加强临床带教的师资力量投入，选用综合素质水平较高的人员担任带教教师，从理论、实践、心理等多方面指导学生学习。保证学生能够在临床带教教学的过程中有所收获。
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2.全面质量管理的业绩效应:一项结构方程模型研究
3.服务质量管理研究的回顾与现状探析
4.加强环境监测质量管理工作的若干思考
5.质量管理体系中的过程及过程方法
6.质量管理自评模型的实证研究
7.基于精益六西格玛的质量管理改进实证研究
8.论我国企业的质量管理
9.质量管理实践与企业绩效关系模型研究——扩展知识路径的研究视角
10.中国高速铁路工程质量管理创新与实践
11.供应链质量管理——21世纪质量管理新思路
12.品管圈管理在门诊静脉配置质量管理中的应用
13.一个新的学科方向——供应链质量管理研究综述
14.基于流程化视角的建筑工程项目质量管理研究
15.美国高等教育质量管理模式探析
16.从新的医院评审标准看现代护理质量管理理念
17.建立和实施质量管理体系有效性评价探索与实践
18.本地化项目的分层质量管理
19.猪肉加工企业质量管理、垂直协作与企业营运绩效的实证分析
20.基于全面质量管理的档案信息集成服务研究
21.高等教育质量管理:文化的视角
22.美国高等教育质量管理及其借鉴
23.中国古代质量管理研究进展综述
24.德国高等学校的质量管理
25.个性化质量管理在PICC置管患者中的应用效果
26.浅淡顾客满意与服务质量管理
27.高职教育质量管理:内涵审视、体系构建及其评价
28.基于企业特征变量的质量管理实践与绩效关系的实证研究
29.加强环境监测全过程质量管理 全面提升环境监测水平
30.质量管理的核心活动与基础活动——重庆制造业的实证研究
31.高等教育质量管理的新趋势及我国的选择
32.基于制造执行系统的统计过程控制在质量管理上的应用
33.中国企业质量管理成熟度研究
34.质量管理与组织创新、组织绩效的关系——以我国制造类企业为例的实证研究
35.关系质量对质量管理实践和绩效的调节效应
36.ISO9000质量管理体系在高校教育质量管理中运用的必要性及特点
37.质量生态学研究(2)——质量概念与质量管理理论的演化
38.加强环境监测质量管理人员队伍建设的思考
39.品管圈在持续改进护理质量管理中的实践与探索
40.建立质量管理体系主动预防医疗纠纷
41.美国政府质量管理体制及借鉴
42.从复制到分享:高等教育质量管理的方向
43.对现行护理质量管理思路与方法的思考
44.基于JCI标准的医院质量管理体系建设
45.浅谈强化环境监测质量管理体系建设
46.航天工程精细化质量管理
47.质量管理—企业绩效关系模型研究述评与展望
48.面向过程的产品开发项目质量管理
49.以医院评审为契机 构建基于PDCA循环的医院质量管理体系
50.企业质量管理体系及其认证的有效性研究综述
51.质量管理在制造技术与企业绩效中的中介效应检验——基于Bootstrap法的结构方程分析
52.不同类型的质量管理实践与企业绩效影响机制的实证研究
53.质量管理层次结构模型
54.我国制造业背景下质量管理活动的量表开发研究
55.全日制专业学位研究生教育质量管理与质量评价的思考
56.消毒供应室质量管理与控制
57.以全面质量管理的理念提高图书馆服务质量
58.基于BIM实施的工程质量管理
59.质量管理体系运行有效性综合评价
60.手术室三级无缝隙质量管理的落实及效果分析
61.线性加权法在质量管理体系定量评价中的应用
62.关于我国建筑施工企业质量管理的研究
63.不同情景下质量管理实践与企业绩效模型的实证研究
64.供应链质量管理免疫的内涵及机理研究
65.对中国制造企业质量管理现状的研究
66.基于SPC的车间制造质量管理系统研究
67.论质量管理的发展趋势
68.浅谈环境监测质量管理工作
69.质量管理实践对企业绩效影响机制的实证研究
70.供应链协作关系、外部激励与食品企业质量管理行为分析
71.我国医院质量管理现状——基于五省调研
72.质量管理体系持续改进的认识和方法
73.浅议建筑工程的施工质量管理
74.大学内涵式发展背景下的教学质量管理探究
75.全面质量管理的核心——以人为本
76.基于PDCA的高校学报质量管理流程分析
77.基于质量管理的大学生科技创新项目管理研究
78.大数据背景下客户信息质量管理成熟度模型
79.全面质量管理:提升高等教育教学质量的有效路径——读《基于TQM的高校教学质量管理模式》
80.论烟草行业数据中心建设中的数据质量管理
81.供应链质量管理特点及策略
82.护理质量委员会在护理质量管理中的作用
83.中国石油A1A2系统数据质量管理体系建设实践
84.质量管理过程知识创新研究
85.六西格玛质量管理
86.实施全面质量管理(TQC) 提高医院护理管理质量
87.ISO9000与六西格玛、全面质量管理的整合应用研究
88.ISO9000质量管理模式及其在高等教育质量管理中的运用
89.全面质量管理思维下的高校科研项目质量管理
90.英国高校科研质量管理的路径选择:从院校竞争走向国家整体协调
91.品管圈在医院药剂科质量管理持续改善中的应用
92.现代质量管理方法在IT项目质量管理中的应用
93.浅析企业质量管理体系的建设
94.我国高校教学质量管理与提升研究述评——基于2004年到2013年国内11种教育类期刊的分析
95.面向服务架构的协同质量管理系统
96.三级联动专项质量管理模式的构建与应用
97.基于物流与供应链管理模式下的质量管理
篇（7）
随着现代外科手术技术的专科化发展，对手术室护理提出了更高更专的要求，使传统的手术室护士全而不精的通科模式面临严峻的挑战，近些年来外科发展迅速，大量的先进仪器和设备应用，形成高、精、尖的手术特点。因而对手术室护士的配合工作提出更高要求，专科化护士也因此而生。我院2008年起实施专科护士培养和专科化工作制度受到了医生的认可与好评，患者满意度提高，现将设立专科组的实践报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院为三级乙等综合性教学医院。年手术量10 000多台，普外3 000多台、妇产3 000多台、骨科2 000多台、神经外科近500台、泌尿、肿瘤800台、五官科、眼科800台，在编护士26人。其中副主任护师2个，主管护师4个，护师8个，护士11个。
1.2 方法
1.2.1 专科组的设置 根据临床分科及年手术量分成四个专科组。如心胸外科与妇产科为一组；普外与肿瘤科为一组。每组成员分为三级结构。一级：专科组长；二级：专科护士；三级：护士。专科组长和专科护士固定。三级护士每年或半年轮转一次，保持专科组的稳定性，充分发挥专科护士专业组的技术优势，适应专科化发展。
1.2.2 专科组长的设置 （1）专科组长具有护师及以上职科，本科学历。（2）有10年以上工作经验，进行过专科手术配合的进修、培训，对专科疾病有充分的了解。（3）工作能力较强，能全面掌握手术配合、设备、器械的使用，消毒、保养工作。（4）有较强的管理能力，善于沟通、协调，责任心强。（5）带教意识浓，带教能力强。
1.2.3 专科组长的职务 在护士长的领导下管理专科组员，制订专科培养目标和计划。胜任专科高、难、新手术的配合，能熟练操作大型精密仪器的安装和使用，及日常养护，贵重物资的补充，管理专科组的科学和科研工作。组织组内人员讨论，解决存在的各种问题，加强与手术医生、麻醉师及组员的沟通，提高专科组主动服务意识。
1.2.4 专科护士的设立与职责 具有5年以上工作经验，工作责任心强，熟练专科手术配合对专科仪器，设备、器械的使用，消毒、保养工作熟悉，能胜任带教工作，在护士长与专科组长的领导下能独立、出色地完成专科组重大手术的配合。发现问题及时向组长、护士长反映，指导组内轮转护士的工作。
1.2.5 专科的学习、培养 （1）不定期聘请专科组内业务学习，包括专科理论、手术步骤、手术、特殊器械的正确使用。（2）不定期聘请专科医生授课，讲述引进的新技术、新术式及各种复杂手术前后的配合要点与注意事项。（3）聘请工程师器械供应商讲授各种新仪器的操作与管理。（4）不定期选派组员到上级医院进修学习，加强交流，共同提高。
1.2.6 专科组的考核 考核分两个部分：一是专科技术的量化考核，每月一次，对组内成员的理论知识、实践技能配合关键点、新技术、新仪器掌握情况；二是满意度考核，每季一次专科医生对专科组的满意度调查。
2 结果
2.1 专科组设立前后医生对手术配合的满意情况比较 见表1。
2.2 专科组设立前后专科技术考核情况 见表2。表1 专科组设立前后医生对手术配合工作的满意表2 专科技术考核成绩。
3 讨论
篇（8）
20xx年继续以“病人为中心，以质量为核心，以安全为重点、以满意为目标”，以“四化乡镇卫生院考核标准”为基础，落实各项护理管理制度，丰富优质护理服务内容，不但完善，持续改进，把各项工作落到实处，现将护理工作计划制定如下:
一、加强科学管理，提高护理质量
护士长及质控小组，经常深入病房检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，增强全员参与质量管理的意识。
1、加强护士长目标管理考核，促使各项护理质量达标，要求护士长每月夜班，周日值班，讲公开课和护理单元零差错。
2、坚持走动式管理，每天到病房巡查，发现问题及时反馈和整改。
3、每月召开护理安全会议，全院安全大检查不少于12次。
4、强化护士长对科室硬件设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。
5、按照医院感染管理标准，重点加强消毒隔离制度落实和医疗废物管理。
6、坚持年有计划，月有安排，周有重点，继续进行每月护理综合质量检查，做到检查有小结，有分析，有反馈，有追踪，奖罚分明，简报公示。
7、开展护理安全质量月、基础护理质量月、专科护理质量月、健康教育质量月、病房管理质量月和护理病历质量月活动，切实有效提高护理质量。
二、优化服务流程，改善服务态度
1、确保病人的治疗护理环境清洁、整齐、舒适、安全。
2、进一步规范护理服务用语，加强护患沟通。
3、每月召开工休座谈会，通过与病人交谈，发放满意度调查表，征求病人及家属意见，获取病人的需求及反馈信息。
4、加强服务意识教育，当班护士真诚接待病人，把病人送到床前，主动做好病人入院告知、健康教育指导。
5、继续进行立体式护理满意度调查，合格率达90%以上，被点名表扬者给予奖励。
6、弘扬团队精神，树立先进典型，展现护士风采，在“5.12”期间表彰“十佳护士”。
三、防范护理风险，保障护理安全
1、落实护理质量管理制度，如三查七对制度、消毒隔离制度、交接班制度等，认真履行各班工作职责，做好五交接班:即床头交接、口头交接、书面交接、重点交接、各类物品的交接。
2、履行护理质量管理职能，认真执行护理不良事件上报制度，每月对护理差错缺陷、护理投诉的原因进行分析，以院内、外护理差错为实例进行讨论吸取教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究护士长及个人的有关责任，减少护理缺陷的发生。
3、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，杜绝严重差错及事故的发生。认真落实患者识别制度，规范床头卡安全标示。
4、规范护理文书书写，定期进行护理记录分析，减少安全隐患。
5、加强重点病人管理:如手术病人、危重病人、老年病人。对病人现存和潜在的风险作出评估，做为交接班时讨论的重点，引起各班的重视。
6、加强重点环节风险管理，如夜班、中班、节假日等。合理排班，减少交接班的频次，减少工作中的漏洞，同时注意培养护士的慎独精神。
7、完善护理紧急风险预案，提高护士对突发事件的应急能力。
8、加强安全管理:如危重病人交接、疑难病人、手术病人、新入院病人、压疮预防、特殊用药、病人管道管理以及病人现存和潜在风险的评估等。
四、加强业务培训，提高技术水平。
1、组织护士分阶段学习《应急预案》、《操作技能》、《基护》、《疾病护理常规》以及《护士条例》、《分级护理》、《护理质量考评标准》等，做到有计划、有落实、有考核、有评价。
2、加强急救技能的培训与考核，熟练掌握急救药品及仪器的使用。
3、重点加强对新入院护士、低年资护士培训与考核。
4、加强基本技能考核，不流于形式，定期抽考。
5、加强医院服务礼仪学习，强化护士文化意识。
6、学习相关的法律、法规，提高风险防范意识。
7、第月组织护理大查房，应急测试，病例讨论，各科每月有健康教育指导内容。
8、安排护理人员外出学习培训进修或短期学术交流。
护理部四季度工作计划【2】
XX年护理部继续坚持以改革护理服务，提高护理质量，丰富护理内涵为重点，在管理形式上追求“以病人需求”为导向，在业务上注重知识更新，不断提升服务能力和专业水平为抓手，以创建“三级乙等”医院为契机，按照三级综合医院评审标准要求，结合医院总体工作目标制订护理工作计划如下：
一、工作目标
1、加强护理质量与安全管理，持续改善护理服务质量，确保护理安全。
2、深化优质护理服务内涵，落实责任制整体护理。
3、实施护士岗位管理、绩效管理。
4、加强护士长、护士工作能力、人文素养的培养，切实提高护理队伍整体素质。
5、加强对护士的专业考核，提高护理人员专业素质。
6、大力推进护理信息化建设。
7、创新思维积极开展护理科研，推进护理专业发展。
二、具体措施
(一)加强护理质量与安全管理，持续改善护理服务品质，确保护理安全
1、继续实行护理质量二级管理体系，护理部、各科室将对照各项质量考核标准遵循pdca循环模式认真进行考核、分析、评价，整改、追踪、再评价，体现持续改进，实行目标管理。
1.1护理部：每月专项检查、每季度全面检查1次。
1.2护士长：每周专项检查、每月全面检查1次。
1.3各科室、护理部对所检查的情况进行总结反馈，分析原因，提出整改措施，追踪评价整改效果，适时修订护理质量标准，完善制度、规范，促进护理质量持续改进。
2、将品管圈这一管理方法融汇到护理管理工作，鼓励带动各临床科室开展品管圈活动。
3、加强重点环节、重点时段、重点人群、重点部门(icu、手术室、急诊科、供应室)的护理质量管理，护理部将不定期下科室按照三级医院标准要求进行监管，确保护理安全。
3.1护理人员的环节监控：对新上岗护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点带领、重点监督，切实做好护理安全管理工作，减少护理纠纷和护理事故隐患。
3.2患者的环节监控：对于新入院、转入、危重、手术、小儿患者以及有纠纷潜在危险的患者重点督促检查和监控;对患者进行跌倒、坠床、压疮等风险因素评估，并采取措施防
止意外事件的发生;对危重患者护士要掌握护理常规及技术操作规范、工作流程及应急预案;能为患者提供符合规范的输液、输血等治疗服务，确保患者安全。
3.3对实习生的环节监控：加强实习生的岗位培训工作，对刚进入医院的实习护士进行法律意识教育，提高她们的风险意识和能力，使学生明白只有在带教老师的指导或监控下才能对病人实施护理，同时指定有临床经验、责任心强，具有护士资格的护士做带教老师，培养他们的沟通技巧、临床操作技能等，严格执行查对制度，杜绝护理差错发生。
3.4加强中午、夜间、节假日重点时段的监控：督促检查护士长科学排班，合理安排人力;继续执行夜查房、节假日查房制度，及时给予指导，消除薄弱环节时段的护理隐患。
3.5加强对icu、手术室、急诊科、供应室的监管，保证危重病人、手术病人的安全。
4、进一步加大感染控制力度，严格遵守执行消毒隔离制度，加强职业防护，保障护理人员安全，做好无菌物品、一次性物品、医疗垃圾的管理、使用、处理。
5、健全、完善患者风险评估制度;加强危急重症病人及护理不良事件的管理，对上报的不良事件护理部及时下病区进行查看，提出合理化建议，避免医疗纠纷的发生。
(二)深化优质护理内涵，落实责任制整体护理
1、认真贯彻落实《四川省优质护理服务质量评价标准》，推进优质护理服务。继续实施责任制整体护理，加强服务意识教育，提高人性化主动服务的理念。责任护士要落实“以病人为中心”的服务理念，按照分级护理、专科护理工作标准，实施责任制整体护理，加强健康宣教，关注患者身心健康;做好专业照顾、病情观察、治疗处理、心理沟通和健康指导等任务，为患者及家属提供安全、优质、高效、满意的服务。
2、加强优质护理内涵建设。认真落实《临床护理实践指南》、护理常规和护理技术规范，责任护士要求能够正确实施治疗处置、密切观察、评估患者病情并及时与医师沟通，配合医师共同完成治疗计划，同时要加强与患者的交流，尊重关心爱护患者，增进护患信任。
3、提高专科护理水平。临床护理服务充分突出专科特点，各护理单元有专科护理常规、标准护理计划，具有专业性，适用性，责任护士要运用专业技术知识，对患者开展个性化的健康教育，指导进行康复锻炼，促进患者功能恢复，要能解决护理疑难问题，提高专科护理水平，提高护理质量。
4、护理部每季度、各科室每月进行住院患者满意度调查，广泛听取患者及家属意见，不断改善服务态度，提高服务质量。
5、各科室开展优质护理星级护士评选活动。
6、延伸护理服务，落实出院随访工作。
(三)实施护士岗位管理、绩效管理
1、争取院领导的支持，实施护理人员岗位管理与绩效考核，充分调动护士的积极性。护士岗位分级设置为n0、n1、n2、n3、n4四级，并明确各层级岗位的职责范围和任职资格等，分层次设岗。以护士能力为主要评价指标，同时参考护士的工作年限与学历水平，使真正有能力、有水平、有潜质的护士脱颖而出，使合适的人在最合适的岗位上，体现“人尽其才，才尽其用”的科学用人机制，从而为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。根据病情、护理难度和技术要求，对护士进行合理分工。
2、配合医院科学设置护理岗位，合理定编定岗。按照医院要求遵循科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量、提高工作效率的原则，与人事科共同测定并设置护理岗位，制订护理岗位配置原则，编制护理岗位目录。护理管理岗位和临床护理岗位的护士占全院护士总数的95%以上，控制其它护理岗位人数比例<5%。
3、合理配置护士数量，按照护理岗位的职责要求合理配置护士，不同岗位的护士数量和能力素质满足工作需要，根据不同专科特点，护理工作量实行科学的排班制度，护士排班兼顾临床需要和护士意愿，在护理工作量大、危重患者多及关键时间段(午间、夜间、节假日)增加护理人员，体现对患者的连续、全程、人性化的护理。计划新增护士30余名，缩小与标准床护比的差距，重点向重症医学科、急诊科等高风险科室倾斜，满足临床工作需要。
4、完善绩效考核制度，建立并实施护士定期考核制度，包括护士的工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测试，护士的个人收入与绩效考核结果挂钩，建立基于护理工作量、工作质量、患者满意度、岗位风险等要素的绩效考核方案，能够体现多劳多得、优劳优酬，充分调动护士工作积极性，并向夜班、工作量大、技术难度高的临床护理岗位倾斜，体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬，调动护理人员积极性。
5、改进和细化工作流程，把制度、标准、职责、常规、规范等贯穿融入到流程中去，加强细节管理，使护士工作具有执行力和可操作性。
6、完善岗位说明书系统，落实各项岗位职责。
(四)加快护士长 、护士工作能力培养，切实提高护理队伍整体素质
1、加强护士长队伍的培训，提高管理水平。
1.1加强护士长队伍的建设，通过请进来和走出去相结合的培训模式、加强对护士长理论、技能、专业能力和管理能力的培训，并通过有效绩效考核机制的建立，强化对护士长的
管理，使各级护理管理者能各尽其职，做好表率和有效管理。计划选派20人次以上护理管理人员参加护理管理培训。
1.2护理部组织院内护理管理培训班2期，上、下半年各1期。培训内容详见附件1：护理部XX年护士在职培训计划。
2、加强专科护士培养。
2.1 3月份拟安排重症监护室、急诊科、内三科(糖尿病)、内一科、骨科(伤口造口)、血液净化室、手术室等护理人员到四川大学华西医院参加专科护士培训。
2.2 拟安排妇产科、新生儿科护士8名分批到重庆市妇幼保健院进修专科护理，加快专科护理的建设和发展。
2.3各科室制定本科室专科理论与技能培训计划，提高专科护士水平。
3、加强新护士培训。对新上岗护士实行岗前培训和岗位规范化培训。内容包括政治思想、职业道德、相关法律法规、医院规章制度、护理安全、护士行为与护理礼仪、护理文书书写、临床护理实践、护理常规、岗位职责等，并分别在内科系统、外科系统、急诊、icu等进行轮转。岗前培训内容详见附件2：XX 年新护士岗前培训计划。
4、加强机动护士的培训。内容详见附件3：XX年机动护士培训计划。
4、鼓励护士、护士长参加各种形式的学习并提高学历层次和管理水平。
5、护理部定期和不定期组织护理查房、护理会诊、病例讨论，科内每月组织1-2次护理查房。
6、护理部根据卫生部护士规范化培训、护士分层培训要求，制定护士规范化培训手册，制定护士分层培训计划，内容涵盖护理制度、职责、流程、应急预案的培训，内容详见附件1：XX年护士在职培训计划。
(五)加强对护士的专业考核，提高护理人员专业素质
1、理论考试：
1.1由各科护士长组织本科室护理人员考试，至少每季度一次，内容为专科理论知识、相关法律法规、核心制度、院内感染知识等。要有试卷并由护士长组织闭卷考试。
1.2 由护理部组织全院各级各类护理人员考试。每半年1次。
2、技能考核：
2.2 全院护理人员考试由护理部二级质控操作组负责。
3、理论考试、技能考核具体安排详见附件1：XX年护士在职培训计划。
4、考核奖惩办法：按护理部相关规定执行。
(六)大力推进护理信息化建设，提高工作效率
加强护理不良事件、压疮、网上上报的管理，充分利用现代信息技术在护理质量管理中的作用，优化流程，提高工作效率，继续完善电子病历护理文书管理。
(七)创新思维积极开展护理科研，推进护理专业发展
1、加强护士新理论、新知识、新技术的学习，不断拓展视野，创新思维，积极撰写护理科研论文，提高论文质量。各护理单元每年至少完成论文2篇。
2、组织一年两次院级护理新技术课题申报，为使护理新技术项目密切联系临床护理工作，使科研结果能促进临床护理工作的发展，逐步探索向县、市级申报。计划引进开展新项目5项以上。
(八)“5.12”护士节活动安排
1、评选“优秀护士”10名并予表彰。
2、开展护士多媒体讲课竞赛并予表彰。
(九)护理各项指标完成
1、基础护理合格率≥90%
2、危重(特、一级)患者护理合格率≥90%
3、急救物品完好率100%
4、消毒灭菌合格率100%
5、护理文书书写合格率≥95%
6、病人对护理工作的满意度≥90%
7、护理技术操作合格率100%
8、手术安全核查率100%。
9、健康宣教覆盖率 100%
篇（9）
1对象与方法
1．3学方法采用百分比等方法进行数据处理
2结果
医生对手术室护理工作9个项目的满意度为92，2％全部为满意的项目是无菌观念、严格查对2项；对护理工作不满意的有6项，分布于78份问卷．占36．1％。项目累计168项，占8．6％(168／1944)对168项不满意意见依照满意度情况排序依次为：物品准备不当57例次；巡回护士未能及时关注手术进展49例次；器械护士未能熟练配合手术39例次；护士长管理不到位9例次；眼务态度8例次；手术环境欠佳6例次
3、讨论
从以上,可以看出不满意的项日较为集中、说明手术医生对手术室护理工作的评价意见具有--一定的针对性。
3．1存在问题分析
3．1．1物品准备不当主要是对手术医生的习惯和手术步骤、器械性能不熟悉。随着外科技术的不断发展，手术器械也在不断改进，新的器械、特殊器械不断增多，特别是一些专科器械、外来手术器械，如脑外科、骨科、腔镜等器械。另一方面由于大量的新护士上岗，对器械的认识不足，所以医生普遍反映手术室护士对手术器械准备不充分、专科器械不熟，造成手术配合欠佳。
3．1．3缺乏手术室工作经验、专科理论及专科技能。一是由于我科护士流动性大，年轻护士多，手术室工作时间短，缺乏经验；二是外出学习的机会少，知识结构老化，知识更新慢，部分护士主动学习劲头不足，业务素质较差。对专科技能掌握不牢固，特别是对新开展的大手术配合以及在新仪器、新设备使用中欠熟练，配合欠默契。三是我院为教学医院，要承担大量的进修、护士的培训，这些护士在手术配合上不熟悉，引起医生对护理工作的不满。
3．2对策
3．2．1加强培训力度。首先科内建立年轻护士堵训计划，有目的有步骤地进行专业强化培训，以老带新、一帮一的方式、利用每日一题、每月轮流讲课等多种形式进行岗位培训。对于新开展的大手术，开展前瞻性业务查房，学习相关生理、病理、解剖，术前器械物品的准备，手术步骤等专科知识，或者请专科医生讲课，手术后及时经验，要求每位年轻护士在参加新开展大手术、疑难手术后及时写出学习笔记，交给护士长批阅。鼓励年轻护士多学习，在工作中向有经验、责任心强的高年制护士学习，养成良好的工作作风。护士长在日常工作中做到有的放矢，重点加强岗位职责检查落实，比如手术前一天应重点检查器械物品准备情况对于器械准备不充分影响手术的护士应进行登记，分析原因，及时改进。同时认真落实奖罚制度，做到有章可循。激励年轻护士努力学习专业知识，不断提高专科技术水平。支持年轻护士参加各项学习活动，如自考学习、外出进修、护术活动等，以提高护士专业素质。
3．2．2对于新购买的仪器设备，除由供应商集体培训外，应由专人负责科内培训，写出简易操作流程，再进行设备使用考核，作为科内操作考核的内容之一，以达到人人都会使用设备的目的。
篇（10）
消毒供应室是医院的重要组成部门，主要负责向各临床门诊或科室提供无菌器械、设备、敷料等一切无菌物品[1]。通常，消毒供应室的工作质量会直接影响到各种院内感染的发生、发展，最终危害到患者或者医护人员自身，因此消毒供应室的服务质量及服务模式值得人们重点关注[2]。与此同时，国家卫生部门为了进一步提高医院护理服务的质量，倡导了“优质护理服务示范工程”。本院为了响应此号召，特别在消毒供应室进行优质护理服务改革，在改变供应室日常服务模式及集中管理的基础上，实施了优质护理服务模式，效果良好，具体报告如下。
1 研究背景
本院属于三级甲等医院，消毒供应科室一共有21名工作人员。医院传统的器械消毒情况是，供应室主要负责管理医院各个临床科室所用的一次性无菌物品，以及负责其他循环利用器械的消毒灭菌工作。通常，各种可重复利用的器械一般由临床护理人员在使用后清理、清洗、打包，然后送到消毒供应室实施集中消毒、灭菌。长期下来，这种管理模式凸显出各种弊端，一方面表现在，器械清洗、打包、消毒是比较专业的工作，临床护士因为缺乏专业的训练，并且在整个清洗和打包过程中缺乏指导、监督，容易出现清洗不干净、打包不合格等问题，可能导致返工，浪费人力资源，更可能在临床使用时，导致感染发生；另一方面，临床护理人员分担了一部分器械清洗、整理工作，供应室的工作量和工作责任大大减轻，容易导致人员懈怠、管理松散等情况，长久以往，并不利于医院的整体管理。
2 医院消毒供应室进行集中管理的必要性
医院消毒供应室进行集中管理主要有如下几点作用：（1）消毒器械、器具由供应室集中管理，能够有效降低临床科室及人员的责任和压力；（2）供应室对全院能够重复使用的医疗器械、设备集中实施清理、清洗、灭菌、打包以及供应等管理，保障了器械的清洗、灭菌效果，进而保障病患及护理人员的使用安全性；（3）器械消毒质量的提高，是预防、控制医院院内感染的有效方法之一，帮助临床缓解压力、提高临床护理的质量。
3 消毒供应室在集中管理后所实施的优质护理措施
3.1 提高人员的思想意识 在开展“优质护理服务示范工程”的过程中，医院领导大胆改革创新，重视消毒供应科室的作用，带领人员学习各项医疗卫生标准及文件，加强临床护理服务的思想教育，增强人员的责任意识，同时也认识到供应室进行集中管理的重要意义，进一步加强消毒专业知识、技能的培训，完善科室的管理制度，工作中严格遵守《医院消毒供应中心管理规范以及考核评估标准》，努力转变服务观念，坚持以患者为中心，提供优质的护理，为消毒供应室落实集中管理机制奠定思想基础。
3.2 深入临床，加强和各科室的联系 每隔一段时间就安排人员深入临床科室，以了解器械的临床应用状况，对科室反馈的情况详细记录下来，归纳汇总，对硬伤性的问题以及反映较多的问题重点关注并尽快予以解决。遇到瓶颈问题时，及时向上级汇报或者全院大汇总提出，供大家探讨获得解决办法。如果与临床科室产生不同的工作见解，科室领导或者负责人之间要及时沟通，就问题达成解决方案。总而言之，供应室要秉持“全心全意服务于临床”的理念，将优质服务落实到每一个工作环节。
3.3 改变传统的工作模式 供应室要一改传统消毒管理的工作模式，在上述深入临床科室的过程中，向器械的使用人员了解器械、器具的名称、功能、结构、性状，了解包内器械物品的明细，包括使用时间、包装办法、回收时间等[3]。通过与临床的沟通、协商，在回收与供应两个环节尽量满足临床要求。在当前集中管理情况下，供应室的日常工作主要分为6个方面：（1）入到临床科室统一清理、回收器械，对各个专科的器械进行详细的登记，制定编号，便于管理；（2）对回收的物品、器械进行彻底的清洗、擦干等；（3）在清理、清洗过程中发现有破损的器械、器具，进行合理的销毁，以免再流入临床；（4）对器械、器具进行专业的消毒、护理和标记管理；（5）对消毒完毕的器械、器具做好储存、发放和记录；（6）负责各类消毒器械、物品的时间和质量检测，且负责各组的衔接及配合。在整个管理过程中，一旦发现器械包出现数目不吻合或者质量问题，立即停用，查找原因，及时解决问题。上述6个内容互为协调，环环紧扣，体现了集中管理的有效性。
3.4 合理排班 通常每天的上午11点与下午的5点左右的时间段，临床科室、手术室会产生许多使用过的器械物品，需要供应室消毒人员进行回收、清理、灭菌等，但是这两个时间段是供应室的歇班时间，人员力量不足，不能确保临床需求，因此，供应室调整了排班时间、轮班模式及工作时间，在原来两个正常班次的基础上增加2个班次，即10～13点与16～19点的班次，其他班次的工作时间也作出相应的调整。如此一来，大大满足临床科室的诊疗器械回收、清洗、灭菌的需求，使工作任务安排得当，加强了供应室的供应保障，实现优质服务的目标。
4 结果
本次本院在消毒供应室开展“优质护理服务示范工程”，在集中管理的基础上实施了优质护理服务的模式，结果医院门诊、病房、手术室等各个科室对于医院消毒管理的满意度显著升高。
5 讨论
目前，为了进一步提高医院消毒供应科的服务质量，减少护理纠纷及院内感染的发生，最大程度满足临床科室的需求，消毒供应室进行管理改革，改变以往的工作模式和理念，全面开展优质护理服务模式。由于消毒供应室与临床护理服务联系紧密，是一个具备专业性、服务性的医疗部门，在新形势的发展下，本院对诊疗器械的消毒实行集中管理，并实施优质的护理模式，其作用重大，具体表现在以下几个方面：（1）消毒供应室的护理人员通过专业的专业培训上岗，其专业理论知识及实际操作技能优于其他科室的护理人员，集中管理后，更加突出了供应室护理人员的重要性，同时也令其工作责任感有所增强，进一步转变服务理念，意识到供应室的工作应以临床科室为中心，变被动服务为主动服务[4]。（2）减轻临床医护人员的工作量及压力，临床的护理质量获得保障。消毒供应室启动了集中管理的模式之后，促使全科室的工作人员都树立了坚持不懈为临床一线服务的意识，尽量协调各个组、各个部门的工作，提高配合的默契，将下到临床回收器械、清洗器械，以及其他操作，如检查、打包、登记、消毒、灭菌、下送等工作形成一条龙服务，减轻临床护理人员回收器械、清洁器械、送包、取包等工作量，使其挤出更多的时间服务患者，将优质服务落实到各个科室[5]。与此同时，供应室人员相对以往职能扩大，是改变传统低效工作模式的表现，也是加强人员管理的尝试，有助于对供应室的人员资源进行优化配置，实现高效的工作模式[6]。（3）能够大大降低医院出现院内感染的几率。这是因为消毒供应科的工作人员具备专业的器械消毒水平，操作规范，使污染器械、物品获得彻底的清洗、清洁、消毒、灭菌，较大程度消灭了污染源。此外，污染的器械从手术室获得临床科室直接送到消毒供应室，减少了周转步骤，在减少院内感染机会方面的效果也是显著的。（4）合理地排班及调整工作时间，能够进一步满足临床的需求，及时对污染物及器械进行专业的、统一的清理、清洗、消毒、储存等，提高器械物品的利用率，也能确保器械物品获得有效、快速的消毒处理，缩短了器械物品使用的周转周期[7]。尤其是在急危病、重症手术较多或者流行病的高峰期，供应室的统一管理，周转率加快，使器械物品资源共享的速度也加快，也保障了临床需求，提高临床使用的质量。本组选择了本院消毒供应科作为临床观察对象，在集中管理后开展了优质护理服务模式，获得了较大成效，医院门诊、病房、手术室等各个科室对于医院消毒管理的满意度显著升高。这表明医院消毒供应室集中管理的优质服务模式是比较先进的工作模式，获得大家的认可，护理服务质量显著提升，同时能够进一步强化、提升供应室工作人员的相关专业知识和技能[9-10]。集中管理模式能够将临床护理人员还给患者，使优质护理贯穿各个临床科室，一方面确保患者获得更加优质的护理服务，另一方面还能确保物品的清洗、消毒、灭菌过程更加程序化、专业化，大大加长了器械的使用寿命，提高设备使用率，节约成本，是一种较为理想的管理模式[11-12]，此管理制度和服务模式值得在临床推广应用。
参考文献
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[2]贺春莲，刘小芳，郑文，等.护理管理在消毒供应室护理中的重要性[J].吉林医学，2010，31（36）：6855-6856.
[3]孔慧，孔平，陈付华，等.消毒供应中心护士与临床科室进行沟通的体会[J].中华全科医学，2012，4（10）：657-658.
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[10]中华人民共和国卫生部. WS310.2-2009 医院消毒供应中心第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范[S].北京：中华人民共和国卫生部，2009：2-6.
篇（11）
口腔病人大部分在门诊接受治疗。以武汉大学口腔医院为例，计有口外、牙体、牙周、矫形、正畸、特诊、儿科、预防、中医粘膜、急诊、种植等12个专业科室，4O个口腔治疗急诊室，共有口腔综合治疗机302台。
1．2器械手机用量大，消毒频率高
为治疗需要，需要消毒的小器械、手机量大，而且要求周转快，否则会延误治疗。在这方面与其它专科相比有其特殊性，采取每日从供应室一次取回消毒物品的方法是行不通的。该院日门诊量平均达2450人次，每个病人均需要准备好经灭菌消毒的小器械及手机。因条件所限，不可能全部使用一次性器械，只有增加消毒频率，提高手机、器械使用的周转率，才能满足临床需要。根据测算，口腔门诊治疗一位患者，平均耗时30rain，并使用两支高速涡轮手机、一支低速手机。每消毒一批手机平均耗时30rain。
2口腔医院预防医学护理工作极其重要
2．1口腔器械及手机的消毒
国内外大量研究表明，高压蒸汽灭菌仍为目前最安全可靠的消毒方法。根据口腔专科需要消毒的物品量多、消毒频率高、周转快的特点，该院在实践中体会到，使用小型台式快速高压灭菌器安全、快速、可靠、方便。该院每个诊室一般安装1O台综合治疗机，每个患者用3支手机，则每一轮患者治疗完毕有3O支手机消毒，使用40L以下容积即可满足要求。
2．2建立消毒点
口腔专科所用物品的消毒若完全由中心供应室统一消毒，以该院为例，按平均每位病人用3支手机计算，每日共需消毒2450人次×3=7350支手机，既延长周转时间，而且也造成设备浪费，需要购买数量惊人的手机及器械，还容易造成保养和管理上的困难。所以，应结合单位的具体条件，建立几个消毒点，消毒点应距诊室尽可能近。以缩小消毒物品的传送距离。有条件者可按每科一个消毒点，也可考虑设立集中消毒点，相对集中的几个科室共用一个消毒室，分享消毒资源，也便于管理、检查。
2．3设专职消毒人员随着医疗改革的深入，必须高度重视消毒工作，不能一味只追求经济效益，忽略消毒工作。应设专人定岗、定编、定责。消毒室应有两人．可由一名护士和一名消毒员完成，但必须经过正规培训考核合格后方可上岗。
2．4加强消毒管理必须严格管理、健全消毒制度及检查制度。每锅必须放置3点指示剂，并有详细操作记录。如为双层布包装，应加贴3M胶带，每台灭菌器每月必须有一次芽胞菌及细菌培养，并将检测结果报感染办公室。要定期及不定期地检查消毒工作，及时发现并解决问题。
2．5一次性检查器的管理由供应室统一管理，各科护士长要把好关，严格检查三证，定期抽样作热源检测。对成箱的一次性检查器，使用前一律开箱检查，核对消毒日期，检查干燥情况，注意有无破损及混入杂物等。使用后的一次性检查器，必须按要求进行分检、浸泡消毒并毁形处理，绝对要防止这些使用过的检查器流失到院外。
2．6口腔医疗器械的消毒处理
2．6．1坚持双消毒制对所有使用过的器械一律实行双消毒制，即先以含氯消毒剂浸泡消毒、用水冲干净、擦干、上油后再进行高压灭菌消毒。
2．6．2分类包装消毒对于象充填器、刮匙、洁治器、剥离子等体积略大而坚固的器械，放入双层带格的布袋内，袋的一端封口，另一端折叠盖，包内备公用镊子一把。使用时将布袋放在治疗台上，打开折叠覆盖端，露出器械边缘，以公用镊取出所需器械。这样做既可保证无菌操作，又很方便。口腔器械、手机的消毒问题是一个严重而又亟待解决的关键问题，卫生部门对口腔专科医院的管理给予了高度重视。
3影响预防医学护理科研的因素
3．1客观因素
3．1．1历史遗留因素自2O世纪5O年代起，我国护理教育以中专教育为主体，1983年才恢复护理本科教育，1995年本科护理人员才占0．26％。由此看来，我国现阶段护理人员的学历是以中专为主。受教育的知识结构在很大程度上影响了临床护理科研的开展。
3．1．2传统观念的影响权力、性别以及卫生保健机构的医疗化是影响护理专业发展的三个主要因素。护理专业大多数是妇女，在很大程度上影响了专业的发展．习惯上，护理从属于医疗，医疗占主导地位，护士只是医生的助手。因此，护理工作平凡、琐碎，使护理工作人员难以走出自身工作的圈子去搞科研。
3．1．3护理科研的资源不足护理科研需要人力、时间、信息、辅助设备及经费等条件的支持。现在大部分图书馆的藏书中，属护理专业的藏书不多，没有提供足够的护理信息资源，临床护理水平难以提高。
3．2主观因素
3．2．1护理科研人才素质不高，知识水平偏低从事临床-．线工作的护理人员，很大一部分都是中专毕业的中青年护士，在中专的教育中缺乏科研素质的培养。对于护理科研涉及的知识如科研设计方法、研究的范围、如何选题、文献检索、临床资料的收集方法、科研论文结构以及书写方法等，掌握得很少，从而影响了护理科研的开展。另外，外语水平普遍偏低，较难获取国外先进护理信息。临床上出现两种现象，一方面，年资高、有经验的护理人员，虽然有丰富的临床经验，但缺乏科研理论知识，而年轻的大专、本科毕业生，虽然有科研理论知识，但又缺乏临床实践，从而造成了护理人员整体素质偏低。
3．2．2缺乏科研意识现实中大部分护士把护理工作当成一种职业而不是一门专业。护士在工作中，只有机械地发药、打针、执行医嘱，只考虑怎样做而很少去考虑为什么这样做，缺乏科研的动意。对临床上的疑难问题没有养成收集统计、分析资料的习惯和方法，造成部分护理人员认为搞科研难而缺乏信心。
3．2．3人才使用不当和缺乏必要的支持护理人员不论技术职称和工作能力高低，都从事一样的工作，无法分出专业技术层次，既造成人才的浪费，也不利于人才的培养。临床上大部分护理人员没有按职上岗。护理人员不分层次都是做同样的工作，由于单调、重复的工作限制了护理人员发挥创意的空间，使具有丰富临床经验和部分学历高的护士认为自己无用武之地，认为护理工作只不过如此，在工作上没有积极性去搞科研。领导的重视程度是影响科研的重要因素。领导重视科研，在资金、时间、辅助设备和科室的合作精神上都会给予足够的条件和支持。如果临床一线领导对护理科研认识不足，也没有一定的科研要求，没有相应的科研组织管理，护理科研就难以开展。
4对策
4．1树立科学思维，强化科研意识
4．1．1转变思想，开拓评判性思维临床护士要彻底打破护士只是医生的助手的观念，从平凡的工作中，认真细心地观察和不断收集资料，通过临床实践来发现问题、提出问题和针对问题提出解决的办法，把临床护理工作中所取得的经验上升到理论方面，在临床实践中不断探索。
4．1．2强化信息意识和预防医学知识培养信息意识、获取和运用文献信息的能力，是进行护理科研的前提，在临床上发现有问题需要通过探讨解决时，要确定此问题有否研究的意义和价值，就要通过信息来了解国内外研究的现状、水平和发展趋势。因此，在临床实践中注重归纳、总结，收集好工作中的护理信息，以便在比较中发现问题、广泛收集资料、积累信息并运用信息。医疗上开展新的项目时，护士应学会从迅速发展的医疗中寻找相应的护理研究课题，如开展专科护理的系列研究，使医护发展的差距减少，提高护理科研的层次，促进护理学科的发展。
4．1．3培养科研“灵感”临床平凡的工作中，随时都会有科研的“灵感”，如在临床实践中发现有些问题通过探讨解决，并确定此问题有研究的价值时，即应着手研究，并不一定要等待条件成熟后才动手。如通过护理查房寻找护理问题，然后针对要解决的问题，通过品质改善的方法去解决，从中找出护理科研的“灵感”，捕捉科研题材。
4．2提高口腔护理人员的整体素质
4．2．1提高临床护士的学历层次，开展护理专业再教育提高口腔护理人员的整体素质，首先教育要先行，临床护士可以通过上护理夜大、自学或由单位选派有能力的护理骨干去深造来改善临床护士的学历结构，提高学历层次，从而保证护理队伍有较高的群体素质。护理部应抓好继续教育，积极创造条件，为护士提供各种接受继续教育的机会。临床上可以按各类护理人员教育的要求进行培训，如护师、主管护师以上人员，重点以现代护理学科技术发展中的新理论、新知识、新方法进行培训，培养这类护理人员成为科研型、实用型、管理型的人才。
