宫腹腔镜联合手术大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇宫腹腔镜联合手术范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

1.1一般资料 选择我院行宫腹腔镜联合手术的32例患者，年龄为20～45岁，平均年龄为（28±5.2）岁；住院时间为3～7 d，平均住院时间为（4±0.6）d。其中12例为不孕症，11例为卵巢肿瘤，5例为盆腔包块，4例为子宫肌瘤剥出。全部患者均经符合麻醉，后行腹腔镜手 术[2]。

1.2围手术期护理

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理护理 对于宫腹腔镜联合手术来说，临床应用时间较短，大部分患者对手术了解较少，因此在术前患者及其家属会出现紧张、焦虑、烦躁的心理[3]。护理人员可多向患者及其家属讲解关于宫腹腔手术的知识，以及预后效果，还可请一些手术成功患者进行现身讲座，分享自身经验。消除患者恐惧、焦虑的心理，使之积极参与治疗。

1.2.1.2术前准备 ①术前检查：在手术前患者应进行三大常规、心电图与心肺功能检查。②皮肤准备：对腹部皮肤手术区域进行常规清洁，对于妇科腹腔镜手术应严格准备脐孔皮肤，由于脐孔凹陷，难以清洗，对脐孔进行有效清洗可预防患者穿刺口感染[4]。③肠道准备：大部分行腹腔镜手术患者都应在术前做好肠道准备，在手术前晚可行肥皂水灌肠。④术前用药：在术前护理人员应遵医嘱静脉滴注30min抗生素，并给予相关准备药物[5]。

1.2.2术中护理 护理人员应准确核实患者身份，在行各项护理措施时，都要保障动作的轻柔，保护患者隐私。保持患者合适，以防局部受压[6]。对于宫腔镜手术患者许处于膀胱截石位，术中应将手术脏器处于较高位置，其次还需满足手术医师与患者的方便。术中应用到的脚架与肩托均要配有体味垫，预防患者长时间肢体受压，导致神经损伤。术中护理人员应积极配合保障宫腹腔镜各个系统的稳定、各个手术仪器设备数值的准确[7]。严密观察术中各个液体流动情况，以防气体进入液体中。手术结束后，应认真检查腔镜机械设备是否完好，并行清洗灭菌。

1.2.3术后护理

1.2.3.1护理 患者术后入病房时，护理人员应协助患者保持去枕平卧位，头偏向一侧，防止误吸。给予患者4～6 h持续吸氧，以防发生高碳酸症。术后6 h后可协助患者保持半卧位，并指导患者适当在床上进行翻身。术后1 d可协助其下床活动[8]。

1.2.3.2术后观察 术后严密观察患者血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征的动态，观察患是否存在腹痛症状以及阴道出血量，观察引流管、导尿管的引流情况，保障会阴处清洁。患者经术后严密观察能够有效于预防术后并发症的发生[9]。

1.2.3.3穿刺孔与疼痛护理 术后护理人员应严密观察患者穿刺孔是否存在渗血、渗液情况，及时更换渗血较多的敷料，保障局部皮肤干燥。采用宫腹腔镜微创手术，手术创伤小，一定程度上控制了患者术后疼痛。对于盆腔粘连严重、下腹部剧烈疼痛的患者，可给予50 mg的双氯芬酸钠塞肛，同时也要做好与患者及其家属的解释工作。

1.2.3.4术后并发症处理 宫腹腔联合手术最为常见并发症包括出血、皮下气肿以及腹肩部疼痛。出血大多是由于血管结扎脱落所致，因此需严密观察患者切口是否发生渗血、渗液。皮下气肿大多是由于气体从气针处分散到皮下，或气腹直接被灌进皮下，在这种情况下应该告知患者不用担心，会自行吸收[10]。腹肩部疼痛通常并发于术后2 h，大多是由于腹部残留CO2所致，应指导患者多翻身，通常在24～48 h后会自动缓解。

2结果

篇（2）

[Abstract] Objective： To investigate the hysteroscopy， laparoscopic surgery in the diagnosis and treatment of infertility in the application. Methods： The hospital from January 2010 to December 2010 53 cases of female infertility patients hysteroscopy， laparoscopic surgery clinical data were retrospectively analyzed. The causes of infertility are： pelvic adhesions， tubal blockage， endometriosis， polycystic ovarian， endometrial polyps. Results： All 53 patients had completed hysteroscopy， laparoscopy for infertility surgery. The pregnancy rate after surgery was 47.16%. Conclusion： hysteroscopy， laparoscopic surgery can be a comprehensive evaluation， diagnosis and treatment of infertility， is an important means of diagnosis and treatment of female infertility， recanalization rate， more effective， less invasive， should be widely applied.

[Key words] Infertility； Laparoscopy； Hysteroscopy

凡婚后有正常性生活未避孕，同居两年未受孕者称不孕症。WHO[1995]编印的《不育夫妇标准检查与诊断手册》中不孕症临床标准定为1年，阻碍受孕的因素可能在女方、男方或男女双方。女性因素占60%，男性因素占30%，双方因素占10%，是影响男女双方身心健康和家庭的实际问题。近年来，在婚前增多、女性减肥、社会压力增大等多种社会因素的影响下，女性不孕因素有增高趋势。女性不孕因素中排卵障碍占25%。输卵管因素占30～40%，子宫因素占10%，子宫颈因素占10%[1]。随着内镜技术的发展，应用宫腔镜、腹腔镜联合手术诊断、治疗女性不孕症日益普遍，显著提高了妊娠率[2]。2012年1月至2012年12月期间，我院应用宫、腹腔镜联合手术治疗了53例女性不孕症患者，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月至2012年12月期间，我院收治的53例女性不孕症患者。患者年龄24～44岁，平均28.8岁。包括原发性不孕19例，继发性不孕34例；不孕年限2～9年，平均3.8年。术前对所有患者进行妇科检查、B超检查等，排除男性不育、免疫因素、激素分泌紊乱及染色体异常等。不孕原因总结如下：输卵管堵塞、盆腔粘连、多囊卵巢、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉等。

1.2 方法 选择患者月经干净后3～7天手术，此时子宫内膜为增生早期，内膜薄，粘液少，不易出血，宫腔内病变容易暴露，观察满意，操作方便。术前按常规妇科手术进行准备，接着行腹腔镜下探查。根据不同探查结果，进一步行输卵管卵巢粘连松解术，输卵管造口术，多囊卵巢打孔术，子宫内膜异位病灶清除术，子宫息肉切除术等。接着将5%的葡萄糖液缓缓置入宫腔镜，膨宫压力为80～100mmHg，从宫底、宫角及输卵管开口开始，接着是宫体前、后、侧壁详细检查一遍，再镜下插入间质部导管，注入准备好的美蓝液（生理盐水+美蓝+庆大霉素+糜蛋白酶+地塞米松），最后若见美蓝液自输卵管伞端流出则表明输卵管复通成功。

输卵管是否通畅的判断：①阻塞：用导管注射美蓝液时压力较大，手术过程中输卵管伞端无美蓝液体溢出；②不通畅：用导管注射美蓝液时有一定压力，手术过程中输卵管伞端可见美蓝液体少量溢出；③通畅：注射美蓝液时无压力，美蓝液流出顺畅。

术后处理：腹腔镜术后，置入手术防粘连液。宫腔粘连和子宫纵隔切除术后在宫腔内放置1枚避孕环，并使用高剂量雌激素治疗3个月。

2 结果

53例患者均完成宫腔镜、腹腔镜治疗不孕症手术，未出现子宫穿孔及邻近脏器损伤。其中行镜下输卵管卵巢粘连松解术者28例，输卵管造口术者14例，多囊卵巢打孔术者2例，子宫内膜异位病灶清除术者10例，子宫息肉切除术者2例。术前输卵管阻塞率占19.94%，不通畅率占36.73%，通畅率占43.33%。术后输卵管通畅率占96.23%，其余3.77%患者因顽固性粘连或阻塞部位靠近宫角而放弃治疗。术后继续随访至今，其中自然妊娠者25例，妊娠率为47.16%，异位妊娠2例，占8.%，自然流产1例，占4.%。

3 讨论

目前，宫腔镜、腹腔镜是临床上新型的医疗技术手段，可以在微创、无痕的情况下，安全、有效地应用于女性不孕症的诊断和治疗。与单一内镜治疗相比，联合使用宫腔镜、腹腔镜进行手术实现了两种微创手术的优势互补[3]。通过宫腔镜检查，可以观察宫颈管、宫腔内壁、输卵管开口情况，如有病变可及时治疗，通过镜下插入间质部导管，注入美蓝液，观察美蓝液自输卵管伞端流出情况及输卵管充盈部位，若伴有输卵管伞端闭锁、积水，盆腔粘连，多囊卵巢综合症，子宫内膜异位症，子宫内膜息肉，卵巢肿瘤等，均可在腹腔镜下手术治疗。宫腹腔镜治疗不孕症具有诊断准确、患者痛苦小、手术时间短、出血量小、术后恢复快、并发症少等明显优点[4]，同时还能保留子宫的生理完整性，是临床上诊断和治疗不孕症的较好方法，已被广泛应用于临床诊治不孕症患者。

参考文献

[1] 李冰.女性不孕症的病因筛查及分析[J].中国医药指南，2013，11（04）：597-598.

篇（3）

宫腹腔镜；手术；护理

作者单位：461000河南省许昌市中心医院妇科

目前所知，微创手术造成的创伤较小，疼痛感低，而且能够及早恢复，当前，宫腔镜和腹腔镜在妇科手术当中已经被联合应用，效果明显。本文选取80例患者对其护理措施进行效果分析，现报告如下。

1资料与方法

11一般资料

选取本院2009年1月至2012年12月80例宫腹腔镜联合手术患者，年龄 22～56 岁，其中有12例为黏膜下肌瘤伴盆腔粘连症状，6例为慢性盆腔炎双侧输卵管粘连症状，6例为宫腔息肉伴输卵管积水症状，4例为子宫内膜异位症状，2例患者月经量多，2例患者在经期出现紊乱症状伴有卵巢囊肿。

12方法

患者是膀胱截石位，脐孔下缘切开小切口并放置套管针构成人工气腹，于下腹部选第 2、3 穿刺点，放置腹腔镜进行探察，再将改成头低臀高，将粘连带进行松解，并还原输卵管，且将卵巢瘤进行剥除，置入宫腔镜予以探查，然后对病变位置电切、电灼，加压注入亚甲蓝溶液显示病变发生位置，输卵管造影等。

2结果

本文所选取的80例患者均获得手术成功，手术所需时间为30～60 min，未发生子宫穿孔、大出血等并发症状，手术后患者能够及早恢复健康，经4～5 d可出院。

3讨论

31术前护理

护理人员需要具有较为专业的知识，护士需对宫腔镜及腹腔镜技术有较为全面的了解， 详细了解两者联合手术方法，根据需要安排护理计划，针对性实施护理， 降低并发症出现几率，减少术后恢复所需时间。对患者进行常规检测，包括心电图、胸片、阴道分泌物等，防止出现生殖道感染等手术禁忌证。通常月经干净后3～7 d时间内膜较薄，此时宫腔具有较清楚视野，方便实施手术治疗。

心理护理：手术进行前，由于患者对手术情况不了解，所以会产生紧张恐惧等情绪， 而且患者对术后众多情况会出现担忧，害怕疼痛，并担心出现并发症等。及时了解患者心理状况，以积极热情态度进行讲解并给予心理指导，使患者及其家属了解此手术方法的优点，安全性及可靠性，使其消除恐惧等不良心理，以积极心态配合手术治疗。

皮肤护理：在进行手术备皮外，还需将脐孔处予以清洁。有资料显示，予以石蜡油碘伏进行清洁消毒，能够尽可能减少皮肤刺激，确保脐孔和皮肤不会受到损伤并杀菌，对预防术后切口感染有重要临床意义[1]。

胃肠道护理：手术前3 d应以番泻叶10 g泡茶饮用，手术前1 d即应用流质食物，手术前晚和清晨以01%温肥皂水不保留灌肠，且于手术前晚22： 00起开始禁食。

阴道和宫颈护理：手术前3 d以1∶5000高锰酸钾进行阴道冲洗，1次/d。手术当天早起以2%碘伏予以阴道擦洗。手术前3 d开始服用50 mg米非司酮，软化宫颈，有利手术进行。按照医嘱， 做好麻醉用药。

32术中护理

配合麻醉师进行手术麻醉，且保持侧卧屈膝位，经全麻插管后将患者保持在膀胱截石位，于肩处垫好肩托，脚架需低于30 cm，使两腿分开约110～120 °，下肢外展放在腿架上，在腿架上需垫置海绵垫，且其上放一对折布，置入极板，布且固定在腿架上，在固定腿部同时，还可以防止肢体接触到金属物，出现意外电灼伤情况。用床单将右上肢并在患者身侧处，形成气腹，按照情况调节手术床，让患者保持臀高头低状况，手术床与地面成 30 °。配合医师将气腹设好，以常规法消毒铺巾，然后进行手术切口治疗。手术过程中需严密检测患者病情改变情况，由于宫腹腔镜手术所应用的致使气腹中产生大量CO2，宫腔中所具有的膨宫液较易导致患者发生血压改变情况，并影响到患者呼吸和心率，配合麻醉师注意患者体征改变及固定状况，严格注意肢体是否接触到金属物，避免发生灼伤。保持室温防止受凉。手术过程中按照其进展，护理人员需配合医师随时传递准确的手术器械。所应用操作器械均需在术后及时收回，避免划伤导线。切口缝合并以创可贴覆盖。病变组织需放置在标本袋内并送验[2]。

33术后护理

手术完成后6 h内严格监测患者生命体征改变情况， 并听取患者感觉。保持4～6 h的低流量吸氧，增加血氧浓度，防止出现高碳酸血症。仔细观察患者穿刺孔是否出现渗血情况并观察阴道出血量和颜色，遵医嘱注射缩宫素。对所放置导尿管进行合理护理，通常术后24 h可以将尿管拔除，在其拔除导尿管后需鼓励患者大量饮水并及时排尿。观察是否出现疼痛，若膈下发生疼痛现象，通常和二氧化碳刺激到膈肌有一定关系，通常可以自行缓解。若出现腹痛症状，通常和宫腔镜扩张宫颈时受到牵张，其反射收缩刺激到子宫平滑肌有一定关系，情况严重的患者可以应用止痛药物治疗。手术完成24 h后能够下床进行适量活动，来缓解腹胀症状，避免出现肠粘连，也能够避免出现下肢静脉血栓等症状。术后6 h患者一般需食用流质食物，在排气后可以食用半流质食物然后逐渐过渡到正常饮食。合理进行会阴擦洗护理，2次/d，由于术后阴道会有出血、流液现象，局部潮湿很容易导致感染，所以要求患者保持会位的清洁并经常更换护垫。

通常手术完成后的4～5 d即可出院，手术后通常都会出现少量阴道出血或是有血水样液体状物质流出，一般持续7～10 d，然后会缓慢的成为黄水，通常会持续1个月。在此期间患者不可进行洗盆浴和性生活。每天都需要清洗外阴。1个月实施门诊复查， 若有发热、腹痛、大出血等不良症状，需尽快就医[3]。

总之，宫腹腔镜联合手术效果明显，通过有效的护理能够促使患者得到良好健康教育，使患者保持良好心理状况，以最佳状态接受治疗并尽快恢复，有较高的临床推广价值。

参考文献

篇（4）

【关键词】腹腔镜;宫腔镜;不孕症

我国女性不孕症约占育龄妇女10%,而输卵管因素所致不孕占不孕症20%,近年来此比例有增高趋势。不孕症病因复杂一般检查难以作出准确和全面诊断,从而延误治疗[1]。随着内窥镜技术的广泛应用和不断进步,传统的开腹检查和手术越来越多地被内窥镜下检查和手术所取代,宫腔镜和腹腔镜以其微创和病人所受痛苦小已经受到广大患病妇女的青睐。而宫腔镜和腹腔镜联合检查和手术是指一次手术同时应用宫腔镜和腹腔镜,全面检查宫腔和腹腔有无病变,然后确定手术方案,完成手术。以往多用于腹腔镜监视下进行宫腔镜手术,以防子宫穿孔的发生,随着腹腔镜、宫腔镜技术提高,宫-腹腔镜联合应用于不孕症的诊治越来越多。2005年5月至2009年2月在我院妇产科因不孕症行腹腔镜手术治疗100例进行分析。

1 材料和方法

1.1 一般资料:

2005年5月至2009年2月在我院妇产科因不孕症行腹腔镜手术治疗100例,按就诊先后随机分为2组,治疗组:施行宫-腹腔镜联合手术。对照组:单行腹腔镜手术。各组为50例。平均年龄为32岁(21~47岁)。20例多囊卵巢患者,余80例患者月经规律,月经周期为25~35d,月经期为3~7d。所有患者无腔镜手术禁忌症。手术时间安排在月经干净1~7d。此100例病人中,原发或继发不孕者82例,慢性盆腔痛8例,子宫肌瘤6例,盆腔包块性质待查不除外子宫内膜病变者4例。

1.2 方法:采用宫腔镜为沈大制造生产的宫腔镜、德国WOLF公司制造生产的腹腔镜、内凝器、特制输卵管导管。麻醉由麻醉师选择全身麻醉或持续硬膜外麻醉加静脉麻醉。病人取膀胱截石位,在脐轮下缘或脐上做1个5mm或10mm横切口或纵切口,于两下腹各做1个5mm或10 mm切口,置镜探查盆腹腔情况。同时由宫颈置入宫腔镜检查宫腔,根据病变情况选择手术方式。所有不孕症患者均行输卵管美兰通液,若有梗阻则行宫腔镜下输卵管插管通液。①盆腔粘连松解术:对于盆腔内的所有粘连带尤其是围绕卵巢、卵管、子宫的粘连带以内凝器或超声刀加以分离,恢复卵巢与卵管的正常位置以及输卵管的游离度,确保伞端正常拾卵。②子宫内膜异位症的手术:本组有子宫内膜异位症7人,分别做盆腔粘连松解术、异位灶内凝术、卵巢巧克力囊肿剥除术等,术后酌情肌注亮丙瑞林或口服孕三烯酮治疗。③输卵管伞部成形术:行美兰通液时,注意卵管伞端阻塞情况,钝性或锐性分离伞端粘连,点状内凝伞端浆膜面,使伞部黏膜外翻,不易再次粘连且易于拾卵。④输卵管造口术:当输卵管伞端完全变形阻塞、膨大无法行成形术时,于最膨大、最薄处切开使之外翻形成人工伞。⑤多囊卵巢打孔术:当镜检发现卵巢增大或偏大,表面光滑、灰白、发亮,白膜增厚,包膜下有大小不等多个囊泡时,可于每个卵巢表面打孔 5～8个。⑥输卵管疏通术:对于输卵管间质部、峡部、子宫角部的梗阻,可在腹腔镜监视、宫腔镜直视下,用特制的带有金属导丝的软管适当用力插入患侧卵管,术后每日B超下通液1次,防止再次形成粘连。⑦若有其他类型的囊肿(如卵巢冠囊肿、畸胎瘤等)则行囊肿剥除术。⑧宫腔镜下发现子宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉,分别行粘连松解术、肌瘤切除、内膜电切。

1.3 输卵管通畅度诊断标准:推注美兰液若无阻力,宫腔内无反流,美兰液在输卵管内充盈并经伞部溢出流畅为输卵管通畅。若有一定阻力,宫腔内美兰液有部分反流,反复加压推注后阻力下降,伞端流出少量美兰液呈细滴珠状,为输卵管通而不畅。若注入时阻力大,美兰液全部反流,输卵管未充盈,伞端无美兰液流出为输卵管不通。

1.4 统计学分析:采用SPSS14.0软件,计量资料t检验,计数资料x2检验和F检验。

2 结果

2.1 不孕症病因:输卵管阻塞及炎症、子宫内膜异位症发病率最高,大部分患者合并存在2种以上因素,100例不孕症患者镜下检查结果,见表1。

2.2 宫-腹腔镜手术情况:腹腔镜监视下宫腔镜插管通液发现有34例病人存在单侧输卵管阻塞,23例存在双侧输卵管阻塞,在腹腔镜下行输卵管粘连松解,恢复输卵管及卵巢的正常位置,输卵管积水21条行造口术。对照组单行腹腔镜手术治疗后,实现输卵管再通65条,再通率65.0%,随访1~2年妊娠率45.68%。治疗组行腹腔镜手术,同时联合宫腔镜插管通液,实现输卵管再通82条,再通率82.0%。随访1~2年妊娠率56.53%。两组比较,差异有显著性(P

2.3 术后治疗:盆腔炎、子宫内膜炎患者行经期抗炎治疗3个月并理疗,辅以活血祛瘀中药治疗。子宫内膜异位症患者术后用孕三烯酮治疗3个月;官腔粘连患者放置富内节育器3个月,防止再次粘连;行输卵管再通术者于下次月经干净3-7 d再行输卵管通液术1次;输卵管梗阻不通患者建议行试管婴儿。

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【关键词】宫、腹腔镜联合手术;不孕症;妊娠

Clinical analysis of combined laparoscopy and hysteroscopy fordiagnosing and treating . 686 cases of infertility

Niu YingFei

(Shan xi han zhong 3201 Hospital,723000)

【Abstract】Objective Toinvestigate . theusageofcombinedlaparoscopyandhysteroscopyfordiagnosisandtreatment.Methods From2006. 10 to 2009. 6. 686patients withinfertilityweretreatedbysurgerycombinedlaparoscopy and hysteroscopyinthishospital.Results Chronicpelvicinflammatory diseasewasthefirstcausefortheinfertilityin686 patients (55.98%) resultinginhighersecondary infertility(P

【keywords 】 Hysteroscopy andlaparoscopy ; Infertility; Pregnancy

宫腹腔镜技术在妇科领域的应用逐渐普及,为不孕症诊治开辟了一条新的途径。我院自2006年10月至2009年6月进行宫腹腔镜联合手术治疗686例不孕症患者,效果良好,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料收集我院2006年10月至2009年6月期间的不孕症患者686例,年龄23～42岁,不孕年限1～14年,原发不孕273例,继发不孕413例。患者均无手术禁忌症。

1.2 手术方法

1.2.1 手术设备采用日本Olympus腹腔镜系列及配套手术操作器械,德国Storz宫腔镜系列及配套手术器械,美国进口cook导丝。

1.2.2 手术方法全部病例采用气管插管全身麻醉,取膀胱截石位,气腹完成后,于脐下缘穿刺置入10毫米Trocar . 下腹两侧相应部位(无血管区)取第2、3穿刺点5(mm),置入相应的手术器械,先在腹腔镜下观察腹腔情况,检查子宫双附件情况,根据具体情况实施手术。(1)盆腔粘连松解术:分离并去除粘连,恢复盆腔正常解剖结构;(2)子宫内膜异位症手术:行粘连松解,卵巢巧克力囊肿剥除术,盆腔内异症病灶电灼术,消除经血池。(3)输卵管疏通术:对输卵管积水伞端闭锁行伞端造口术,人工造出伞瓣向外翻转,并予4/0可吸收线缝合固定伞瓣,以防再粘连。对输卵管近端堵塞,(间质部、峡部),在宫腔镜直视下,用进口cook导丝插管疏通术,同时在腹腔镜下协助输卵管伸展以引导cook导丝顺利通过输卵管,并防止输卵管穿孔,缓缓推进反复多次,使近端得以疏通 。(4)卵巢打孔术:对于卵巢白膜增厚,灰白,包膜下有多个大小不等囊泡时,可行电灼打孔术,每侧卵巢打孔4～10个,深0.3毫米,或行卵巢楔形切除术。(5)子宫肌瘤,卵巢囊肿,可在腹腔镜下行子宫肌瘤、卵巢囊肿剥除术,并予可吸收缝线修补子宫、卵巢。(6)子宫纵隔,宫腔粘连,子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉等,可在宫腔镜下行纵隔切除术,宫腔粘连分解术,环状电极行子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉切除术。(7)输卵管吻合术:以往有输卵管结扎术,以及输卵管部分切除术的可剪除斑痕,于12点、3点、6点、9点予无创伤缝线,行全层缝合。输卵管疏通后常规行美兰通液术,腹腔镜下可直视观察到输卵管的通畅情况。手术结束后,冲洗腹腔,注入自制防粘液(低分子右旋糖酐液200毫升,地塞米松5毫克,α-糜蛋白酶4000单位)。

2 结 果

2.1 不孕原因宫腹腔镜联合检查结果见表1。686例患者中有670例找到盆腔原因,检查结果以盆腔炎为本组资料的第一位原因,原发不孕与继发不孕两者相比较有显著的统计学差异,(P

2.2 术后输卵管通常情况686例患者均顺利完成宫腹腔镜联合手术,无不良并发症发生。686例患者,1331条输卵管(41条输卵管已切除),分离粘连后,远端阻塞者,做输卵管整形造口术。近端阻塞者行宫腹腔镜联合cook导丝插管术,镜下美兰通液术,输卵管十分通畅者1108条(83.24%),通而不畅156条(11.72%),术后仍然不通者67条(5.03%)。术后输卵管总疏通率占94.96%,其中术中见输卵管增粗积水明显、管壁薄,经造口放出积水后半小时镜下观察输卵管均有很大程度的回缩,恢复功能,故未行一例输卵管切除术。

2.3 不孕症合并盆腔其他疾病情况针对内异症、多囊卵巢、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫纵隔等情况,都分别采用了上述手术方法所描述的上术式,都达到了理想的手术效果。

2.4 术后妊娠情况本文686例患者连续随访24个月,术后妊娠326例,妊娠率47.52%,其中发生异位妊娠28例(8.59%)自然流产27例(8.28%)术后妊娠时间最短2个月,最长23个月。

3 讨 论

不孕症病因复杂,女性方面的因素包括卵巢、输卵管、子宫和内分泌以及免疫因素等。本报告表明慢性盆腔炎、内异症是导致不孕的前两位原因,其次为多囊卵巢。一般的检查方法都有局限性,且费时较多,最终仍不能确诊。宫腹腔镜联合手术可直接观察盆腔、宫腔情况,了解输卵管形态改变,粘连范围及梗阻部位,同时根据病变情况进行矫治。宫腔镜下输卵管cook导丝插管通液术对近端堵塞效果好,其在腹腔镜监视下操作可引导cook导丝的插入方向,避免输卵管穿孔、出血、或损伤临近脏器。而腹腔镜对盆腔粘连、输卵管远端阻塞效果好[1]。

内异症、多囊卵巢是引起不孕的主要原因,腹腔镜是诊断内异症的金标准。手术可明确诊断,并可去除病灶,改善盆腔环境,有助于妊娠[2]。腹腔镜下多囊卵巢打孔术,术后激素水平得以改善,回复排卵[3]。

卵巢及子宫的良性肿瘤,通过腹腔镜切除术后,恢复盆腔的正常结构,有利于受孕。腹腔镜监视下的宫腔镜手术,为子宫纵隔,宫腔粘连以及较大突向宫腔的子宫肌瘤手术提供了安全的手术方式[4]。避免发生子宫穿孔。

目前,宫腔镜腹腔镜手术已得到了广泛应用。宫腔镜、腹腔镜都有其局限性,二者联合使用,可以比较全面细致检查以及治疗盆腹腔多种疾病。与单一腔镜相比,联合手术实现了两种微创手术的优势互补,使患者只需经历一次麻醉,即可完成不同部位的手术,降低了手术的风险,提高了受孕率。

【参考文献】

[1] 曹泽毅主编. 中华妇产科学. 北京:人民卫生出版社,1999:2336.

篇（6）

中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）11-0186-02

不孕症是妇科中的常见病，女性不孕症的原因很多，可以是单因素造成，也可以是多因素造成，宫腔镜、腹腔镜联合应用能直观、准确全面地明确盆腔、宫腔疾患，并予以针对性治疗，效果满意。我科自2005年5月以来宫腹腔镜联合治疗56例，效果满意，现将护理体会介绍如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

2005年1月至2010年5月我科共收治女性不孕症56例，年龄在20～41岁，平均30.6岁，原发性不孕5例，继发性不孕39例，诊治盆腔炎12例，不孕年限3～8年，术前进行妇科检查，B超及化验检查，排除男性不孕、激素水平紊乱、免疫因素及染色体异常等原因造成的不孕症后，对高度疑有盆腔粘连、输卵管阻塞、有盆腔、宫腔器质性病变等患者应用宫腹腔镜联合手术。

1.2 设备及方法

1.2.1 采用德国WOC公司生产的直管型检查用宫腔镜和蛇牌电视腹腔镜，配合电视显示系统，膨宫液为0.9%生理盐水或5%葡萄糖液，亚甲蓝注射液1支，0.5%甲硝唑100ml。

1.2.2 手术方法：对56例患者全部于月经干净后3～5天行腹腔镜联合手术，患者行全麻气管插管，同时消毒腹部至会手术野，取膀胱截石位，先行宫腔镜检查，了解宫腔形态，子宫内膜性状等情况，然后常规气腹下腹腔镜检查，依次检查子宫、子宫直肠陷凹、卵巢、输卵管、盆腔腹膜等情况。

2结果

本组56例经宫腹腔镜联合治疗，经过1年的随访已怀孕29例，其余27例因各种原因未妊娠，要继续跟踪。

3护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理：不孕症患者心理压力较大，存在不同程度的焦虑、抑郁，受到来自家庭、社会的双重压力，护士要多与她们交流和沟通，涉及个人隐私，注意要保密，加强宣教，介绍腹腔镜的优点，清除患者的心理压力，详细介绍手术的重要性、必要性及手术前后的注意事项，介绍同种患者治愈后已生育的例子，使其树立信心，配合医生治疗，提高效率。

3.1.2 术前准备：（1）查血尿常规及凝血生化全套、白带常规及输血前免疫全套检查，对有阴道炎患者治愈后再进行手术，无炎症者手术前3天用0.5%碘伏阴道擦洗两次，术前晚清洁灌肠，以防手术并发症中可能涉及肠道手术，腹腔镜手术脐孔准备很重要，先用棉签沾强生婴儿油清洁后，再用75%酒精清洁，最后用生理盐水清洁，术前1小时肛塞米索前列醇400ug软化宫颈便于操作。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理：(1)患者术后回到病房时做好交接班，注意观察生命征的变化，给予常规吸氧、心电监护6小时，全麻病人应观察患者神志情况，预防患者呕吐，头偏向一侧，以免窒息。(2)卧位：术后6小时内取去枕平卧位，6小时后协助患者翻身，再床上活动双下肢300次/日，鼓励患者第二天下床活动，避免肠粘连，预防下肢静脉血栓 形成，起床后应注意防止性低血压。（3）营养与饮食：术后6小时进食流质饮食，但要避免牛奶、豆浆、甜品等产气食物，以防肠胀气，排气后改为普食。

3.2.2观察阴道出血情况：主动了解术中情况，主要阴道出血量及颜色，按医嘱常规术中及术后静滴抗生素一次，有活动性出血要报告医生处理。

3.2.3 腹痛的观察：原因：(1)术中扩张宫颈引起的牵张反射刺激子宫平滑肌反射性痉挛。（2）宫颈内积血块刺激子宫收缩引起痉挛性疼痛。（3）子宫穿孔出血刺激腹膜引起，患者诉下腹部疼痛时要观察部位和性质，分析其原因。

3.2.4 保持会阴清洁：宫腹腔镜术后阴道出血，阴道流液变多导致阴道炎症，嘱患者保持会阴清洁干燥，每日会阴消毒2次，以防感染。

3.2.5 术后常规并发症的观察和护理：（1）过度水化综合征：由于手术时间过长或者膨宫压力过高，灌注液入体内过多所致，术后要注意观察患者有无烦躁不安、呼吸困难、急促等等，控制输液速度和输液量，防止肺水肿和心力衰竭的发生。（2）出血：术后要注意阴道出血量、颜色，若出血量超过月经量，应报告医生给予处理。

3.2.6 健康教育：患者应自己保持会阴清洁，禁止盆浴和性生活1个月，出院后加强营养，禁止重体力劳动3个月，不适及时就诊，1个月后门诊随访。

4护理体会

通过56例女性不孕症经过宫腹腔镜联合治疗的围手术期护理，经过术前评估、充分准备、及时诊治、严密观察手术后的生命体征，使患者安全度过围手术期的保障，无一例并发症发生，给妇女生儿育女带来福音。

篇（7）

随着近年来内镜技术的快速发展，宫腹腔镜以其快速、准确、全面诊断与治疗妇科疾病广泛应用于临床，尤其是对各种疑难病症的诊断极为有效，例如盆腔疼、痛经、不孕症、急性腹痛[1]。目前，临床腹腔镜联合手术可治疗各类型的宫外孕、卵巢子宫内膜异位囊肿、子宫肌瘤、输卵管再通等疾病，并且取得了良好的效果。本文结合2015年6月～2016年6月在我院治疗的124例妇科疾病患者临床资料，研究宫腹腔镜联合手术治疗妇科常见疾病临床效果。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 回顾分析2015年6月～2016年6月在我院治疗的124例妇科疾病患者临床资料，依据手术方法分为宫腹腔镜组和开腹组，每组62例患者。开腹组62例患者年龄24～56岁，平均年龄（36.18±2.01）岁；孕次1～3次，平均孕次（2.11±0.56）次；其中异常子宫出血9例，子宫黏膜下肌瘤21例，子宫内膜息肉16例，宫腔粘连5例，宫腔异物11例。宫腹腔镜组62例患者年龄24～58岁，平均年龄（37.01±2.33）岁；孕次1～3次，平均孕次（2.03±0.44）次；其中异常子宫出血10例，子宫黏膜下肌瘤20例，子宫内膜息肉17例，宫腔粘连5例，宫腔异物10例。两组患者在年龄、孕次、病情等基础资料方面差异无统计学意义性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1开腹组 术前进行CT、B超腹部检查，采用硬膜外腔阻滞麻醉，然后下腹正中切口，进行相应的手术治疗，并用生理盐水冲洗腹腔，出血采用电凝止血，最后常规缝合。

1.2.2宫腹腔镜组

1.2.2.1腹腔镜操作 患者均取截石位，于脐部做10 mm切口，刺入双管套针，制造气腹压力12～14 mmHg，应用腹腔镜探查子宫、输卵管、卵巢以及盆腔情况，进一步明确病因。

依据病因设计2～3个操作孔，通常分为上腹和下腹区，以便于垒台式角度操作。然后在镜下做输卵管再通、子宫肌瘤剔除等手术。

1.2.2.2宫腔镜操作 对阴道进行常规消毒，然后扩张宫颈，置入宫腔电切镜，对宫腔进行连续冲洗，仔细了解宫内病变。将镜体抵达宫底及宫角时调低腹腔镜光亮度，仅看到宫腔内投射线即可，注意观察子宫肌层对光线的透过程度，避免子宫穿孔。对于需要切除子宫纵膈时，应依据宫腔内形态，并参照宫角不透光程度确定适宜的切除程度[2]。对于子宫内膜息肉、子宫内膜的切除，应使用环形切割电极，遵循从内向外切的原则。通常子宫内膜切除深度保持在2～3 mm最佳，对于有生育能力的患者，术后放置球囊导管，以免宫腔发生粘连。

1.2.2.3腹腔镜监护 在实施宫腔镜手术过程中，当作用电极接近子宫角部或者已达到子宫肌壁深部位，应在腹腔镜的监护下观察子宫浆膜局部变化情况，若出现小水泡、局部组织泛白、淤血，提示子宫即将穿孔，此时应立即停止操作。若在子宫体表面看到子宫腔内透出的光亮，表明子宫壁很薄，应及时终止手术[3]。子宫内手术结束后，应再次检查盆腔有无积血、积液，若发现子宫穿孔、活动性出血，可在腹腔镜下进行电凝和缝合处理。

1.3统计学方法 数据分析使用SPSS20.0统计软件包，计量资料采用x±s表示，两组间比较采用t，？字2检验，计数资料采用相对数表示，两组差异有统计学意义为（P

2结果

2.1临床患者手术情况对比 宫腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后排气时间、血象恢复时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P

2.2临床手术经济效果对比 宫腹腔镜组住院时间、住院费用明显低于对照组，差异有统计学意义（P

2.3术后并发症发生情况对比 随访6个月，宫腹腔镜组患者无并发症发生，开腹组3例出现切口感染，两组对比差异有统计学意义（P

3讨论

妇科宫腹腔联合手术治疗妇科常见疾病，可同时对宫腔和盆腔两种以上的疾病进行诊治，临床在一次麻醉下，对盆腔并存的卵巢囊肿、盆腔以及输卵管疾病进行治疗。宫腹腔手术对患者的创伤小，手术切口小，整个手术可在直视情况下进行，有效提高了手术的安全性[4]。同时手术过程中出血量少，术后患者恢复快。但是宫腹腔镜手术对医务人员的操作技术要求较高，作为医务人员应熟练掌握宫腹腔镜联合手术技能，确保手术的宫腹腔镜联合手术的顺利进行[5]。

本文研究结果显示，宫腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后排气时间、血象恢复时间、住院时间均明显优于对照组，住院费用、并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P

综上所述，妇科宫腹腔镜联合手术治疗妇科常见疾病效果明显优于传统开腹手术，具有创伤小、出血少、并发症少、手术安全、术后恢复快等优点，将成为临床治疗妇科常见疾病的首选方法。

参考文献：

[1]陆金山.腹腔镜技术治疗妇科病的优越性[N].吴江日报，2014.

[2]华克勤.腹腔镜手术适应证及临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，（1）.

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1 临床资料

1.1 一般资料

女性50例；年龄20～67岁，体重43～75 kg。病例包括：子宫肌瘤、浆膜下肌瘤、卵巢肿瘤、宫外孕、宫颈息肉、不孕症等病例。其中肺功能轻度通气障碍3例，高血压合并不同程度心电图ST-T改变、心肌劳损11例，其它ASA评级1～2级。手术时间40～180 min。

1.2 麻醉方法

术前肌肉注射苯巴比妥0.1 g,阿托品0.5 mg。采用持续硬外麻联合气管插管全麻。硬外选取腰2-3点穿刺,麻药用2%盐酸利多卡因3～5ml作为试验剂量和维持量耐乐品6～8ml，麻醉平面控制在胸6以下。全麻诱导以力月西0.1～0.15mg/kg，芬太尼2～3 μg/kg，维库溴铵0.08～0.12 mg/kg, 得普利麻2.0～2.5 mg/kg静脉注射。麻醉中以麻醉机控制呼吸，潮气量8～14 ml/kg，频率15次/分，呼吸比1∶2，并视气道压、SPO2及呼气末CO2浓度等变化对上述参数变化进行调整。所有病例均连续监测血压、心率、血氧饱和度、呼气末CO2浓度。对心肺功能不良者同时以心电图及血气分析监测。手术过程中同时监测输液及膨宫介质不良反应。术中输入平衡液500～1 000 ml，胶体500ml腹内充气压力≤13 mmhg。术毕呼吸恢复后用配伍新斯的明1 mg加阿托品0.5 mg拮抗剂肌肉松弛药的残余作用。20 min仍不能拔管者，以纳络酮0.2～0.6 mg催醒。

1.3 结果

持续硬外麻联合气管插管全麻在宫腹腔镜联合手术中麻醉过程可以使循环和呼吸更加平稳，使围术期血压、心率平稳，苏醒期短、肌张力恢复迅速。由于局麻药本身具有抗心律失常作用。持续硬外麻阻滞平面为T6~S5神经，可预防其发生并发症如迷走神经紧张综合症。气管插管全身麻醉，其优点是可应用肌松药,循环紧闭机控呼吸,既保证了适当的通气和氧合,相当的麻醉深度和良好的肌松又有利于控制膈肌的活动,便于手术操作。全麻维持常为静吸复合麻醉，小剂量芬太尼可减少吸入对心肌收缩的抑制作用。肌松药在不使腹内压过高的前提下可有助于达到较为理想的气腹, 使用肌肉松弛药避免纵膈摆动而造成心跳呼吸骤停，中短效且无心血管影响的肌松药是最佳的选择。此外,应随时注意气管内插管的位置，气腹后膈肌抬高可致气管插管移位造成单肺通气。

2 讨论

与传统手术比较，具有手术切口小、不开腹、出血少、痊愈快、手术痛苦小等优点，对腹腔脏器刺激较轻，对人体呼吸、循环等系统影响较小，术后病人恢复快等特点。选择持续硬外麻联合气管插管全身麻醉, 使围术期血压、心率平稳，苏醒期短、肌张力恢复迅速。由于局麻药本身具有抗心律失常作用，而且，从应激反应的角度来说，硬膜外阻滞能减少手术和麻醉可能给患者生理造成的干扰。

肺顺应性降低及明显血液动力学变化,若处理不当可致严重并发症。曾有2例发生高碳酸血症(也可以发生于心肺功能正常患者)，排出腹腔内CO2，过度通气数分钟后，在腹内CO2充气压力＜12mmHg下完成手术，血液CO2浓度恢复正常。其原因可能是由于气腹状态下腹膜对CO2吸收过快(每分钟可达20～30 ml),又或者手术时间较长，麻醉管理不当均促使CO2在体内蓄积≥70%，CO2既溶于水又能溶于脂肪，极易透过血脑屏障，在血液与脑脊液之间达到平衡，而发生神经综合征--CO2麻醉。因此，强调在腹腔手术围术期的仔细观察与有效的处置对心肺功能正常者不可忽视。

对于时间较长的宫腹腔镜手术，必要时可行深静脉穿刺维持术中补液及CVP监测。气腹的建立引起血液动力学轻微变化的腹内压阈值为12mmHg ，IAP升高至15mmHg以上就会对呼吸和循环系统造成不利影响。术中需要持续监护包括: 心电图、血压、心率、血氧饱和度、呼气末CO2浓度，必要时还应建CVP,TEB,TEE,Paw及有创动脉压等监测，同时适当地使用呋塞米可有效预防水中毒。术后入苏醒室观察,待患者清醒且生命体征平稳后送回病房。持续硬外麻阻滞T6～S5神经，可预防其发生并发症如迷走神经紧张综合症，而气管插管全麻其优点是可应用肌松药,循环紧闭机控呼吸,既保证了适当的通气和氧合,相当的麻醉深度和良好的肌松又有利于控制膈肌的活动,便于手术操作。气腹期间通气功能改变、PETCO2升高时,可适当增加RR和VT以维持正常的PETCO2。诱导药物通常选用异丙酚,它起效快,苏醒迅速而彻底,且有明显的止吐作用,更适用于术后只有一天护理的腹腔镜手术。小剂量芬太尼可减少吸入对心肌收缩的抑制作用。吸入中,地氟醚对MAP,SVR及心肌收缩力影响小且能增加冠脉血流量。肌松药可以有很多不同的选择,具体取决于手术进行的时间。肌松药在不使腹内压过高的前提下可有助于达到较为理想的气腹,中短效且无心血管影响的肌松药是最佳的选择。此外,应随时注意气管内插管的位置。气腹后膈肌抬高可致气管插管移位造成单肺通气。腹腔镜手术过程中可有动脉血CO2增高、心排血量变化、外周血管阻力变化、对局部血流影响、高危心脏病人循环变化、快速腹膜膨胀是心律失常原因之一、头低位加重对膈肌挤压。其在宫腹腔镜手术麻醉中的价值如何，还有待更多病例的总结。

参考文献

[1] 刘俊杰、赵 俊，现代麻醉学，北京人民卫生出版社，1987：212．

[2] 谢 荣，麻醉学，北京：科技出版社，1996.

[3] 常 峻、周建慧、马 俐，丙泊酚复合芬太尼用于宫腔镜手术，临床麻醉学杂志，2004.

[4] 夏思兰，妇科内镜学，北京人民卫生出版社，2001.

篇（9）

子宫纵隔是生殖系统最常见的畸形, 由于子宫纵隔妨碍正常着床及正常胎盘的发生,是导 致不孕或习惯性流产的最常见原因,而反复流产更容易导致输卵管阻塞。我院采用宫腹腔镜 联合治疗子宫纵隔并输卵管阻塞10例,取得良好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年5月至2008年5月,在我院不孕症专科就诊的患者行子宫输卵管造影(HSG)、B超提示, 诊断为子宫纵隔并输卵管阻塞10例患者,住院行宫腹腔镜联合手术,即宫腔镜子宫纵隔切除 术 和腹腔镜下输卵管粘连松解术或输卵管伞端造口术等手术。年龄21~40岁,平均28.5岁;其 中不完全子宫纵隔8例,输卵管壶腹部或伞端阻塞10例,10例均有流产史。

1.2 手术方法

月经干净3~7d进行手术,常规查血、尿常规,肝、肾功能,白带常规,胸片,ECG,无手 术及麻醉禁忌证。术前均行宫腔镜检查明确诊断,以估计子宫纵隔的长度和宽度,术前12h宫 颈管内放置导尿管或阴道放置米索前列醇2片,以松弛宫颈。全部采用气管内全身麻醉。术中 采用的设备及器械为日本奥林巴斯公司的持续灌流式宫腔镜电切镜,针状电极, 奥林巴斯公 司的腹腔镜。膨宫液使用5%葡萄糖液,膨宫压力100~140MMHG,切割电流60~80W,电凝电流4 0~50W。

取膀胱截石位,常规消毒下腹部及外阴、阴道,铺巾,放置举宫器,于脐部置入腹腔镜 ,在左右阑尾点行第二、第三穿刺点,检查子宫形状、大小,卵巢、双输卵管外形及盆腔粘 连情况。有盆腔粘连行盆腔粘连松解术,恢复盆腔正常解剖位置。在腹腔镜监护下,扩张宫 颈 至12号,完全子宫纵隔者,于宫颈内口作为切除纵隔最低点,采用针状电极由纵隔下极向基 底部左右对称切割,以左右宫角部为对照,底边与双输卵管开口相平,保留宫底厚度在1.5c m左右,在宫腔镜下能同时观察到两侧输卵管开口,并以环状电极切除多余的纵隔组织,切 至与周围子宫内膜相平,如有活动性出血,则电凝止血。并在腹腔镜下行输卵管高压灌注术, 输卵管伞端造口术等手术。手术结束后放置宫内节育环,并给予人工周期治疗3个月。3个月 后在宫腔镜下行取出节育环了解宫腔情况,行输卵管通液术。

2 结果

2.1 宫腔镜检查及手术

10例有8例为不完全纵隔,全部均为单宫颈,有3例左右宫腔大小不 一致,均在腹腔镜监护下行子宫纵隔电切术。

2.2 腹腔镜检查及手术

10例盆腔都有粘连,4例与肠管粘连严重,4例输卵管与子宫盆壁粘连呈包裹性,而形成盲端, 术中行盆腔粘连松解术、肠粘连松解术、输卵管伞端整型造口术,并在腹腔镜监护下行子宫 纵隔电切术后行以上手术。

2.3 手术情况

10例手术均在宫腔镜、腹腔镜联合下一次性顺利完成,无子宫穿孔、膀胱、肠管损伤等并发 症的发生。手术出血量20~100ml,平均出血50ml。

2.4 随诊结果

8例患者均回院进行定期随访,随诊时间为6~12个月。3个月后在宫腔镜下行 取环术,镜下见无宫腔粘连、宫腔出血等并发症,双输卵管开口清晰。10例中已有3例妊娠 ,5例月经正常,其余2例失访。

3 讨论

子宫畸形的发病率在0.1%~1.0%之间,子宫畸形常致早期流产、反复流产、过期流产和不 孕不育,不孕不育妇女中子宫畸形占14%[1],而合并输卵管阻塞者不孕的发生率 更高。

10例确诊患者均经B超及子宫输卵管造影初筛诊断,由于10例患者合并有输卵管阻塞,为了 更明确评估子宫纵隔的类型及处理并存的盆腔情况,腹腔镜宫腔镜联合检查是诊断子 宫纵隔的金标准[2],均行宫、腹腔镜联合手术替代了传统开腹手术,本组10例均 在腹腔镜的监护下进行子宫纵隔切除,提高了宫腔镜手术的安全性,同时术中可通过透光情 况判断子宫纵隔切开的程度,并在腹腔镜下行输卵管高压灌注术、输卵管伞端造口术、盆腔 粘连松解术等手术。10例手术均出血少,无子宫穿孔、肠管损伤等术中并发症发生。

10例中已有3例妊娠,5例月经正常,其中1例放置宫内节育环,并给予人工周期治疗3个 月后,在宫腔镜下取环和了解宫腔内创面修复情况,并停用人工周期治疗一个月后即妊娠, 术后不需要长时间避孕,所以宫腔镜子宫纵隔切开成型术改善了子宫纵隔的产科预后,也减 少了妊娠子宫破裂的风险[3]。

采用在腹腔镜监护下经宫腔镜进行子宫纵隔切除术是一种操作容易、安全有效的 方法,避免了切开子宫的不良后果,故在子宫壁不留疤痕,妊娠后尚可经阴道分娩[4 ],而且合并有盆腔疾患如输卵管阻塞的患者,宫、腹腔镜联合手术具有非常重要的临床 意义。

参考文献:

[1] 冯缵冲,邵敬於. 实用宫腔镜学[M].上海:上海医科大学出版社, 1999:80.

[2] 夏恩兰. 妇科内镜学[M]. 北京:人民卫生出版社,2001:167.

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文章编号：1004-7484（2013）-09-4795-01

导致女性不孕症的因素很多，且病因复杂，若无法确定病因，则难以对症治疗。随着医疗技术的发展，宫腹腔镜手术的出现为这些患者带来了福音。现观察宫腹腔联合手术治疗输卵管不孕症的临床疗效，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2013年1月来我院治疗输卵管不孕症的30例患者作为研究对象，年龄20-38岁，平均年龄为28.32±2.12岁，病史1.2-8年，所有患者中9例为原发性不孕，21例为继发性不孕。术前进行常规的输卵管碘油造影检查，检查结果显示8例患者为一侧不通畅，15例为双侧通但不畅，7例双侧提示包裹粘连或者输卵管远端阻塞。

1.2 方法

1.2.1 麻醉及手术器材 手术前需进行常规检查，并做好相关术前准备工作。选用德国STORZ宫腹腔镜器械[1]。手术过程需全身麻醉，从脐部穿刺放置腹腔镜，并置入检查器材观察盆腔，最后行宫腔镜检查和注入美兰通液。

1.2.2 诊断 行宫腹腔镜检查时，可同时在镜下做出诊断和进行手术。诊断标准以《妇科内镜学》为参照[2]。

1.2.3 宫腔镜手术 将葡萄糖按一定顺序（浓度为5%）置入宫腔镜中，先入宫低，再宫角，后输卵管开口、最后到宫体，检查退出时则注意观察宫颈管。如有黏膜下小肌瘤或膜息肉则切除，分离宫腔粘连。在直视情况下，将医用导管（长1.5mm）置入输卵管开口处，输卵管腔内注入稀释了的美兰液，观察输卵管的通畅情况。

1.2.4 腹腔镜手术 ①对于输卵管造口手术，则需采用输卵管通液，致使壶腹部体积扩大，使用电凝切开伞口，进入宫腔将输卵管外翻。在输卵管浆膜面使用电凝，促使伞口外翻。②对于子宫内膜异位患者，需进行卵巢内膜异位囊肿剔除手术。③输卵管的整形以及盆腔粘连的松解手术，先将子宫后方、输卵管与卵巢的粘连分开，整理恢复盆腔中各器官的解剖位置，若有炎性包块需剔除。④输卵管伞部有粘连，则行伞部成形术。剪开或电凝切开包裹暴露伞端，然后将伞端粘连分解。

1.3 判断结果 输卵管通畅：注入后无回流、无阻力，或者通过腹腔镜，见输卵管伞端有美兰液溢出。不通：注入美兰液时有明显阻力，美兰液聚集伞端无法溢出。

1.4 回访跟踪 术后30天左右，进行一次输卵管通液手术（月经干净后的3-8天）。在术后的3个月、5个月、10个月、18个月、24个月进行回访，并作总结。

2 结果

2.1 腹腔镜检查 诊断结果为10例为盆腔子宫内膜异位症导致，20例为盆腔炎导致。患者中11例输卵管周围炎、12例输卵管卵巢周围炎、7例输卵管积水。

2.2 宫腔镜检查 检查结果显示，30例患者中有12例在宫腔镜下进行粘连分离、内膜息肉剔除手术，成功插管21条（其他9例患者无需插管），其中2条经通液后畅通。

2.3 术后受孕情况

在23例输卵管周围炎和输卵管卵巢周围炎患者中，8例出现妊娠情况；7例进行造口手术治疗输卵管伞端粘连闭塞后，1例出现妊娠情况。这9例出现妊娠情况的患者中，发生妊娠最短时间3.1个月，最长18.5个月。

3 讨论

3.1 宫腹腔镜的重要性

宫腹腔镜是目前检查不孕症中最为有效的方法，弥补了子宫输卵管碘油造影、输卵管通液检查等诊断方法的不足。宫腔镜可直观患者输卵管的开口和宫腔形态，有助于插管通液。而腹腔镜的检查则可了解输卵管情况，另外还能准确判断盆腔内病灶，利于准确判定造成患者不孕的原因。

3.2 宫腹腔镜的诊疗价值 在造成女性不孕的众多因素中，盆腔炎、子宫内膜异位以及输卵管伞闭锁是最为常见的原因[3]。盆腔炎和子宫内膜异位可造成输卵管扭曲、周围粘连、积水、伞端狭窄、盆腔粘连等，影响的正常运行、排卵和拾卵功能障碍，最终导致不孕。

宫腔镜能检测出宫腔病变或者宫腔异变，判断造成不孕的原因，同时还能了解输卵管的开口情况，便于准确置管通液，并结合腹腔镜的观察，判断输卵管的通畅和粘连情况，有利于治疗输卵管炎性渗出物、轻微黏连以及细胞栓子的患者。腹腔镜可对盆腔和腹腔进行全面观察，还可对有病变的输卵管进行手术矫正。腹腔镜利用生理盐水来清洗盆腹腔，有助于清除免疫因素对和卵子的阻碍作用，使精卵子更好地结合。

3.3 利用腹腔镜治疗的注意事项 在使用腹腔镜治疗输卵管伞端闭锁时，首先将输卵管周围粘连分离，恢复到原始的解剖形态，之后再行输卵管造口手术。输卵管伞端切开后注入美兰液，找到需切开的部位；当伞部成型之后，将伞部黏膜适当外翻。

利用宫腹腔镜手术治疗轻度、中度输卵管周围粘连、卵巢粘连、输卵管病变、卵巢病变、宫腔内膜病变有很好的疗效，具有小创口、小痛苦、快速恢复的特点，很大程度上提高了输卵管通畅率，从而提高了妊娠率，值得广泛推广。

参考文献

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[摘要] 目的 探讨分析宫腔镜和腹腔镜联合手术的方法在治疗不孕不育症中的临床应用。方法 随机抽取该院2013年8月—2014年8月诊断并治疗的不孕不育患者共120例患者临床资料，进行回顾性分析总结，按照随机数字表法分为对照组和实验组各60例，对照组：采用常规手段治疗；实验组：使用宫腔镜和腹腔镜联合手术的方法治疗，然后对比和观察两组患者的疗效和输卵管通畅率等指标数据。结果 实验组患者正常受孕、自然流产率分别为76.67%、1.67%，优于对照组58.33%、8.33%；试验组91%的患者输卵管畅通，高于对照组82.7%；差异有统计学意义（P<0.05）。结论 宫腔镜和腹腔镜联合手术的方法用于不孕不育患者的疗效可靠，具有较高的临床应用价值。

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关键词 ] 宫腹腔镜；联合手术；不孕不育

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）08（b）－0006-02

[作者简介] 刘宪(1970.7-)，女，河南信阳人，本科，副主任医师，研究方向:妇产科方向。

临床上用于不孕不育的治疗多是常规疗法，虽然使用的药物有疗效，但是治愈的效果不是太好。不孕症患者中大多是女性的不孕，该病病因很多，下丘脑病变、垂体病变、卵巢轴病变、子宫异常、输卵管异常、阴道异常、受精异常、着床不良等等。长期以来，不孕不育症困扰着诸多“一心求子而不得”的家庭，是造成家庭矛盾、甚至社会不安定因素的诱因之一，给患者造成了较大的身心困扰。因此，探究一种行而有道的可行疗法势在必行。有研究表明，宫腔镜和腹腔镜联合手术过程中，腹腔镜可以检测和观察宫腔镜的手术操作，防治血管和相邻器官的误伤，避免实验的盲目进行和危险操作，可明显提高患者输卵管再通率。为了研究宫腔镜和腹腔镜联合手术的方法在不孕不育症治疗中的临床应用效果，该院随机选取2013年8月—2014年8月该院收治的不孕不育患者共120例患者的临床资料进行研究，使用宫腔镜和腹腔镜联合手术的方法治疗的患者60例，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013年8月—2014年8月该院进行治疗的120例不孕不育患者，年龄分布范围在21~40岁，平均年龄在（28.4±2.5）岁。将患者随机分为两组：对照组患者为60例，患者年龄在22~39岁，平均年龄（27.3±1.6）岁，原发性不孕患者有31例，继发性不孕患者有29例；实验组患者有60例，患者年龄在23~41岁，平均年龄（28.6±3.5）岁，原发性不孕患者有34例，继发性不孕患者有26例。实验组与对照组的妇科检查正常，排卵期有正常排卵，患者丈夫没有不孕的情况。

1.2 治疗方法

对照组：采用常规的诊疗手段治疗，进行普通的输卵管通液术；实验组：使用宫腔镜和腹腔镜联合手术治疗，患者手术前进行麻醉，呈膀胱截石位，使用腹腔镜检查病因，并进行治疗，比如多囊卵巢打孔术、卵巢囊肿剥除术、输卵管造口术等等。检查并治疗后使用宫腔镜进行检查，并进行输卵管通液术，对比观察两组患者的疗效和输卵管通畅等指标数据。

1.3 评价指标

对比观察两组患者的疗效和输卵管通畅等指标数据，并记录患者的临床表现[1]。

1.4 统计方法

所有数据都使用spss 17.0软件进行统计分析，计量资料用平均值±标准差(x±s)，组间比较使用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者分别使用不同的治疗方法的临床疗效对比

对照组和实验组不同治疗方法的比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

2.2 两组患者的输卵管对比

试验组91%的患者输卵管畅通，9%的患者输卵管不畅通。对照组82.7%的患者输卵管畅通，17.3%的患者输卵管不畅通。两组对比差异有统计学意义（χ2=8.463，P＜0．05）。

3 讨论

不孕症在我国的定义是指同居超过1年且性生活正常，而且没有采取避孕措施却未能受孕。两年以上未妊娠即为不孕症，不孕症作为一个临床上常见的病症，还是一个公众化的难题。在二十世纪八十年代中末期，WHO调查了多个国家，结果表明，在发达国家不到10%的人患不孕症，在发展中国家则高达百分之三十的人患不孕症[2]。在我国，不孕不育症疾病在妇女中发病率基本在15%左右。发达国家的不孕症低于发展中国家，这可能与发达国家的医疗技术水平先进有关，这可以使患者得到及时的诊断和治疗。不孕不育是常见的妇科类疾病，给病人和病人的家庭成员的心理和生理都造成了极大的痛苦。宫腔镜和腹腔镜联合手术能够直接对病人的盆腔脏器检查，从而判断疾病的直接病因[3]。不孕不育症的病因较复杂，治疗时间较长，患者需要支付的费用较高，术前手术患者需要检查详细的病因，系统分析，从而更好地进行实验。腹腔镜这项技术应用非常广泛，因为切口小，痛苦少，恢复快，粘连少等等，尤其是在女性的不孕不育症的治疗上，应用的越来越多，是一项必不可少的技术。宫腔镜则是可以清楚的观察宫腔情况，可以清楚地知道宫腔内的情况。盆腔的黏连、子宫内膜异位[4]、子宫内膜炎、子宫内膜息肉等，这些疾病可以通过宫腔镜和腹腔镜联合手术进行诊断，直观的检查宫腔和盆腔，检查器官的异常，找到病变的部位，同时进行治疗[5]，患者的受孕几率大大增加。腹腔镜可以检测宫腔镜的操作，即使有穿孔或者损伤，腹腔镜也可以辅助进行止血、缝合[6]。

该研究对照组采用常规手段治疗，进行普通输卵管通液术；实验组使用宫腔镜和腹腔镜联合手术治疗，使用腹腔镜检查病因进行治疗，比如多囊卵巢打孔术、卵巢囊肿剥除术、输卵管造口术等等。检查并治疗后使用宫腔镜进行检查和输卵管通液术，对比观察两组患者的疗效和输卵管通畅率等指标数据。经过治疗,将两组患者疗效结果进行对比，结果表明：实验组患者正常受孕、自然流产率分别为76.67%、1.67%，优于对照组58.33%、8.33%；试验组91%的患者输卵管畅通，高于对照组82.7%；差异有统计学意义（P<0.05）。可见采用宫腔镜和腹腔镜联合手术进行不孕不育症的治疗具有比较好的疗效，并且患者输卵管畅通率比较高。孙蓓[7]在其2014年的硕士论文中从理论性和病理试验研究的角度证实了宫腹腔镜治疗不孕症的显著疗效；且杨雅梅[8]在其相关研究中指出宫腹腔镜联合手术患者输卵管再通率为90%，且无明显并发症状，这与该研究研究结果相符。证实了宫腔镜和腹腔镜联合手术手术在不孕不育中的应用前景。

宫腔镜和腹腔镜联合手术手术的优点主要体现在:有的病变子宫输卵管造影不能发现，但是宫腔镜和腹腔镜联合手术可以发现，进行输卵管通液后可以直接判断输卵管的通畅与否。以前的妇科内窥镜治疗不孕症，不仅花费时间长，而且会增加感染的风险，现如今的技术越来越发达，宫腔镜和腹腔镜联合手术的应用前景非常好，这也渐渐地成为宫腔病变和盆腔病变的诊断标准。该方法可以一次性的麻醉患者，同时进行宫腔病变和盆腔病变的治疗，治疗输卵管不畅导致的不孕症。微创、直观、安全，能够将诊疗相结合，这是它的优点。腹腔镜手术时采用CO2对腹腔进行膨胀[9-10]，这可以极大地减少出血，降低感染，减短手术的时间。宫腔镜在手术时要提供膨宫压力和灌注膨宫液，从而扩张宫腔和保证清亮的手术视野，但是过量的膨宫液会引起不良后果，在手术时应当注意。宫腔镜操作可能存在子宫穿孔的可能性，腹腔镜对操作进行检测可以减少并发症的产生，吸出宫腔镜操作时过多的进入腹腔的膨宫液。宫腔镜和腹腔镜联合手术在一次手术过程中可以同时解决患者的宫腔和盆腔病变，解决了以往的单独使用宫腔镜或者腹腔镜治疗的时候不能同时诊断和治疗宫腔和盆腔一同病变的问题。在宫腔镜下，输卵管通液术对输卵管的近端阻塞或者输卵管部分粘连能够起到治疗的作用，而腹腔镜手术可以对输卵管的远端阻塞和盆腔粘连起到治疗作用，两种手段联合可以相互补充，一同提高不孕不孕症的诊断的准确性和治疗的有效性。

综上所述，采用宫腔镜和腹腔镜联合手术治疗不孕不育患者比常规手段效果好，可以明显缓解症状，使患者症状明显得到改善。宫腔镜和腹腔镜联合手术用于不孕不育患者的疗效可靠，具有较高的临床应用价值，安全可靠，值得推广。

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参考文献]

[1] 张毅.妇科内镜技术治疗输卵管阻塞性不孕的临床效果分析[D].泰安：泰山医学院,2013.

[2] 符元元.宫腔镜子宫纵隔切除术对改善妊娠结局的探讨[D].郑州：郑州大学,2014.

[3] 刘静.宫腹腔镜联合COOK导丝治疗输卵管梗阻性不孕症的临床分析[D].石河子：石河子大学,2013.

[4] 陆阳.不孕症中医辨证以及用药规律的文献研究[D].沈阳：辽宁中医药大学,2013.

[5] 张世丽.湿热瘀结型输卵管阻塞性不孕症宫腹腔镜治疗前后中医证素的演变观察[D].福州：福建中医药大学,2012.

[6] 唐乾利.强精煎治疗少弱症的临床疗效及其抗氧化与调控能量代谢的机理研究[D].长沙：湖南中医药大学,2013.

[7] 孙蓓.宫腹腔镜在不孕症方面的临床应用[D].大连：大连医科大学,2014.

[8] 杨雅梅.宫腹腔镜联合检查和手术治疗不孕不育症的临床效果[J].当代医学，2014,20(26):30.