外科护理学论文大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇外科护理学论文范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

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护理教学思维导图的使用者将包括图片、图形、词语等在内的信息表征工具加以组合运用，通过呈现概念之间的层次关系和思维顺序关系，实现概念表征的可视化。在进行外科护理学中水钠代谢失调这一部分的教学时，笔者将思维导图引入课堂，教学设计如下:

一、教学背景

大多数学生爱动脑、肯思考，但他们的学习只满足于掌握单个知识点，尚不能形成完整的知识结构。水钠代谢失衡这一节零散知识点多，不易理解。

二、教学目标

1．知识目标:掌握高渗性、低渗性等渗性脱水的病因和临床表现。2．能力目标:正确判断水钠失调的类型及程度。3．情感目标:在观察和护理过程中体现出认真、细心的工作作风。4．教学重点及难点:高渗性、低渗性等渗性脱水的病因和临床表现。

三、教法和学法

美国认知教育心理学家奥苏贝尔认为意义学习的两个条件包括两部分:一是学生表现出一种意义学习的心向，即表现出一种在新学内容与已有知识之间建立联系的倾向;二是学习内容对学生具有潜在意义，即能够与学生已有的知识结构联系起来。要促进新知识的学习，首先要增强学生认知结构中与新知识有关的概念。笔者采用XMIND软件绘制思维导图，直观展现学生对水钠代谢失调这部分的已有知识，重在建立一个基于核心词或有序想法的意义图形。

四、教学过程

1．导入新课。引用《红楼梦》中贾宝玉的“女儿是水做的骨肉，男人是泥做的骨肉”开篇点题，指出水(体液)对于人的重要性。这样学生从一开始就能在一种轻松的环境下跟着教师走进水、电解质的世界。2．任务驱动。任务一:学生课前根据教师分发的提纲复习水钠代谢平衡，把自己已掌握的知识绘制成思维导图并反馈给教师。这是课前学生已有的认知结构。任务二:根据课前学习回答“与水钠代谢相关的两层膜、三个间隙是什么”“高渗、低渗、等渗指的是什么间隙的渗透压变化”等问题。任务三:观看红细胞失水和吸水的视频，让学生直观感受水在细胞内外的动态变化。通过任务二和三，学生在心中对其将要探究的内容有了清晰的认识，这相当于一个知识的承载点，以后所学知识都能在这个载体上找到落脚点。任务四:明确各种类型脱水失水和失钠的比例关系，让学生自主思考“失水和失钠的关系应怎样才能使细胞外液呈高渗、低渗、等渗的状态”。任务五:首先，教师出示高渗性脱水思维导图，该思维导图融汇了高渗性脱水的原因和临床表现，并显示出为什么会有这样的表现的内在原因。学生在教师的引导下参照流程图，理解内化知识点。其次，学生自学等渗性脱水的相关内容，教师出示部分思维导图，由学生在小组讨论后完成表格。再次，学生学习低渗性脱水的相关内容，参照之前的思维导图自主绘制思维导图。任务六:分析病例，判断失水类型，在小组讨论后汇报结果。

五、教学评价

利用学生自测和教师评价两种方式，让学生和教师明确是否还有未掌握的知识点。

六、教学反思

优点:化文字为图形，增加直观感受;利用XMIND绘制思维导图，构建知识结构，做到知识可视化。不足:分组没有考虑到小组平均水平的差异;学生初学外科护理，对涉及的专科疾病认识不够，较多的时间花费在解释这些疾病上。思维导图的教育应用有助于学生在思考过程中以可视化的方式探索、修正和总结某一学习问题的想法。教师在教学中要积极引导学生使用思维导图，提高学生记笔记的效率，提升学生的学习能力和创造力。

作者:张筱晗 单位:江苏护理职业学院

参考文献:

［1］张海森．2001—2010年中外思维导图教育应用研究综述［J］．中国电化教育，2011(8):120－124．

［2］杨凌．概念图、思维导图的结合对教与学的辅研究［J］．电化教育研究，2006(6):59－61．

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外科护理学具有前沿性、实践性的特点。科技的迅猛发展给医疗技术带来了翻天覆地的变化，有些临床疾病的护理措施在教材上得不到及时更新，使理论与实践脱节，而有些疾病发病率低，平时难得一见，在课堂讲解时教师有“无从说起”之感，更谈不上让学生见习或实施护理操作了。针对这种情况，可运用现代教育技术有效改善这一状况。教师根据教学大纲和教学内容需求，创设虚拟情景，即利用模拟系统程序创造出多种真实病例和临床急救场景，使学生能以直观、形象、生动的方式融入特定的情景中，激发学生发现问题、探究问题和思考问题的兴趣和能力，从而加深学生对理论知识的认识和理解。

1.2搭建师生互动交流平台

为更好地满足学生学习的需求，任课教师可根据学生实际情况建立班级QQ群、微信群等，把教学课件和学习资料上传到“群共享”，设置“在线答疑”。学生可利用班级群下载文件、交流、讨论等，逐步提高学生自学能力和解决问题的能力，还可利用班级QQ群、微信群等充分进行交流互动，以便教师及时了解学生反馈的信息，从而对教学内容、进度、方法等适时调整、改进。此外，教师还可以利用网络技术将学科的最新进展信息反馈给学生，培养学生利用信息技术获取学科前沿信息的能力。

1.3构建多元化学习模式

现代教育技术的教学系统使学生面对的不再是单一枯燥的文字教材和一成不变的粉笔加黑板的课堂，而是呈现给学生图文并茂的音像教材、视听结合的多媒体教学环境，使传统教学法中抽象的书本知识变得易于学生接受，使教学过程与教学效果达到最优化状态。学生在整个学习过程中，充分利用视觉与听觉功能，满足了思维的多元化和学习的多元化需求。

2发挥现代教育技术优势，提高教育教学质量

2.1掌握现代教育技术，激发教师教学热情

我校外科护理学课程组教师大部分是青年教师，缺乏临床实践经验，教学方法也不够丰富，在授课时往往照本宣科，内容讲解无新意，授课无特点，久而久之教师会觉得授课枯燥乏味，逐渐降低了教学热情。如果在课堂教学中运用现代教育技术手段，充分发挥青年教师对计算机、网络的应用优势，打破传统的课堂讲授方式，针对学生学习需求制订新颖的现代化教学方案，从而培养青年教师勇于创新、善于求变和勤于反思的现代教学理念，激发他们的教学热情。2.2改革教学模式，丰富教学内容将现代教育技术充分应用到外科护理学的教学中，可极大地丰富教学内容，帮助学生理解、记忆。如在讲解“泌尿系结石”时，由于知识点零乱、抽象，仅通过语言描述很难让学生了解它的病因、发病机制、临床表现及护理措施。但教师如果运用现代教育技术，以图片、动画来展示泌尿系结石的形成、排出过程以及引发肾绞痛的原因，通过形象生动的感官刺激，激发学生的学习兴趣，就会使学生对教学内容的理解和记忆更加深刻。

2.3利用网络资源，突破教学难点

为让学生更加清楚地理解教学内容，教师可制作生动、形象、图文并茂的教学课件以增强学生的感性认识，促进学生对知识的理解和掌握。如讲授“烧伤患者的护理”这一章时，在讲解“烧伤深度评估”这个重点内容时，可应用网络教学图库资源，通过皮肤组织结构图片清晰而直观地展示不同程度烧伤所达到的皮下组织深度；还可通过列表比较来直观展示“三度四分法”不同级别的相同点和区别，使平时在课堂上难以表达的重点内容形象、直观地再现出来，这样学生就会更加深刻地记住它们。

2.4激发学习兴趣，提高学习效率

教师使用计算机辅助教学软件或多媒体素材库，利用各种教学素材编写演示文稿或多媒体课件，形象生动，使学生在学习各种临床护理操作时，如同亲临医院真实场景，可真切感受临床护理工作程序，激发了学生的学习兴趣，学习效率明显提高。

2.5注重师生互动交流，实现教学相长

现代教育技术的应用打破了传统“教师—学生”的单向交流模式，建立起“教师—学生”、“学生—教师”、“学生—学生”的多向交流模式，突破了时间和空间的限制，加强了教师在教学中对学生的指导与反馈，创造了师生平等交流的课堂气氛，充分调动了学生参与教学活动的积极性，使师生在积极的互动中产生教学共鸣，实现教学相长。

3效果评价

3.1教学效果满意度评价

学期末采用自行设计的调查问卷对授课班级学生随机进行抽样调查。统计显示，学生对现代教育技术教学效果的评价明显高于传统教学模式。

3.2期末理论考核及综合能力测评

运用现代教育技术教学后，期末理论考核优秀率79.2%，综合能力测评优秀率89.9%，总体效果较好。

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2方法

选择的章节是外科护理学中肿瘤护理，采用PBL教学法。教学实施过程中以“肿瘤患者的护理”教学内容为例，共计4学时，每学时50min。

2．1教案设计

PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性［3］。教师备课中，首先根据教材及教学大纲要求，查阅相关文献和资料等，精心设计2个连续的案例，并结合案例提出4~8个问题，如第1幕：“患者女，40岁，洗澡时意外发现左侧外上象限有一个肿块，左有少量溢液，来院就诊。”提出问题：①患者可能出现的疾病都有哪些？②导致相关疾病的病因都有哪些？③为了明确诊断，可做哪些辅助检查?④简述各相关疾病的治疗原则是什么？第2幕：患者住院，查体：左侧外上象限单发小肿块，无触痛，较硬，活动度差，与周围组织界限不清楚，局部皮肤有“酒窝征”现象，外侧呈现橘皮样改变。辅助检查：B超显示肿块大小为1cm×0.5cm，肿块周围血液循环丰富，左侧腋窝有2个散在的肿大淋巴结，大小约为0.7cm×0.5cm。钼靶X线摄片提示左侧外上象限有1cmx0.5cm肿块，内有细小钙化点。诊断为乳腺癌，手术治疗病理报告为浸润性小叶癌，低分化。雌激素受体（ER）阳性。孕酮受体（PgR）阳性，其他体格检查及辅助检查结果正常。提出问题：①患者已经出现的转移情况？②患者的临床分期是什么？③简述本病例的治疗原则有哪些？④术前发现患者经常哭泣、沉默寡言，你应该如何解决？⑤术后第1天患者说呼吸有些困难，检查发现患肢末端发凉、轻度瘀血，请问是什么情况，如何处理？术后第3天，患者患侧上肢水肿，应如何护理？⑥术后第4天，患者下床活动，请问如何保护患肢？⑦手术后患者如何做功能锻炼？⑧出院时如何对该患者做健康教育？

2．2课前动员

在第1次PBL课程开始前1周，利用理论课课堂的10min时间召开学生全体会议，下发第1幕资料（在第1次PBL课程结束时下发第2幕资料），同时就案例进行简要说明，包括大致讨论的范围，涉及到的主要知识要点。

2．3学生课前准备

通过自由组合的方式，由10～12名学生组成1个小组，推选小组长和记录员。要求每个小组课后要通过预习教材、查阅资料、相互讨论等方法完成每个问题的自学过程，最后总结出在搜集资料和小组讨论的过程中有什么疑惑或感兴趣的问题，在PBL课堂上提出。

2．4教学过程

课堂教学不拘泥于形式，学生们在组长的组织下，对问题逐一进行发言和讨论甚至辩论，最终得出结论。教师在此过程中主要是一个倾听者和引领者，及时纠正偏差和把控课堂节奏，保证完成教学内容。最后10min教师对重点和学生回答模糊的问题作出小结，同时请学生们谈谈对本次PBL课程的感受。课后小组以书面的形式总结所学到的知识和重点提交教师。2次PBL课程结束后，每个小组写总结报告，谈谈对本次PBL教学的心得体会。

3讨论

3．1影响因素

3．1．1教师因素

首先，教师应该熟悉教学大纲及学生的能力情况，这样才能有目的的提出问题，编写出合适的病例，这是做好PBL教学的基础。另外，PBL作为一种开放式的教学模式，对师资有很高的要求，要求教师不但对本专业、本课程内容熟练掌握，还应当扎实掌握相关学科知识，并要具备提出问题解决问题的能力、灵活运用知识的能力、严密的逻辑思维能力和良好的组织管理能力［2］，要善于调动学生积极性，具有寓教于乐、控制课堂节奏等技巧。

3．1．2学生因素

PBL教学能否成功实施，很大程度上取决于学生的态度。首先，组长的组织能力、责任心和带头作用非常关键，小组能否很好的完成教学任务、效果如何和组长的遴选及负责程度有很大关系。其次是小组成员的学习态度和主动参与性，在PBL教学过程中需要每个学生的主动配合，从课前准备资料开始，就要结合提纲、病例去查阅大量的文献资料，并积极动脑思考，归纳和总结出自己的见解，课堂上积极发言与其他学生交流沟通、合作得出最佳结论。但是，一些学生多年来受我国传统的“填鸭式”教育，学生对传统教育模式形成一定依赖性，缺乏主动学习的能力和意愿、也缺乏独立分析问题和解决问题的能力，还有部分学生只满足于期末获取好的“分数”而不在意所获取的知识含量，只是把从网络上查到的相关资料打印下来，在课堂上不明其意的读读，课前根本没有先动脑思考，只是被动性地完成教师交给的任务而已，从表1中我们看到有51.04%的学生认为这种教学方式增加了他们的学习负担。因此，学生也应从自身出发，完成角色转换，从被动的学习者转变为学习的主人［3］。

3．2PBL教学的意义

PBL始终强调以学生为主导，教师主要起到引导的作用，教学全过程中，学生必须担负起自主学习的责任，课前主动查阅资料，收集信息，在查阅的过程中，让学生产生一系列相关的连串问题，发掘他们的求知欲望，从而增强了学习兴趣，让学生有更开阔的思维。同时要对资料进行归纳和总结，在众多资料中筛选出对问题有用的部分，去伪存真，这不仅培养了学生的自主学习能力，而且，也锻炼了其文献检索、查阅资料及归纳总结、综合理解的能力。PBL教学以小组为单位对问题进行讨论，学生之间即独立又协作地进行学习，学生在解决问题时不仅要表达自己的观点，还要倾听他人观点，从中求实质疑和分析推理，在讨论和分析过程中，逐步培养了学生的独立思考能力、评判性思维能力及分析问题和解决问题能力。小组成员间相互学习、相互交流观点、发言、担任不同的角色和职能，与小组成员共同制订解决问题的方案，共同达成学习目标，培养了学生的沟通表达能力、组织协调能力和团队协作能力［4］。PBL教学过程中，教师为实现教学目标需要精心备课，除了要吃透教材内容、准确把握重点、难点，还必须对知识进行高度提炼，突破学科界限进行引申，这要求教师必须不断学习新知识、新技能，拓展知识面。另外，在教学实施过程中，教师与学生进行直接思维碰撞、信息交流，有利于教学相长。同时，教师在引导学生的讨论和辩论过程中，将“师徒式”教学转变为“朋友式”教学，增进了师生关系［5］。

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研究对象为盐城卫生职业技术学院2011级护理3班和4班护生100名，均为女性，年龄18岁～21岁，平均年龄19．3岁。随机分成观察组和对照组各50名。两组护生一般情况比较差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2方法

1．2．1教学方法

两组护生均于入校后第3学期学习《外科护理学》，采用由熊云新主编、人民卫生出版社出版的教材。为了排除其他可变因素的干扰，两个组的课时数和授课教师相同。观察组护生采用以循证护理为依托的信息化教学模式，对照组护生采用传统教学模式，即课前预习、理论知识讲授和课后复习等相应的教学环节。

1．2．2具体教学实施

1．2．2．1提供充足的教学资源

观察组护生在网络环境下多媒体教室上课。多媒体教室提供外科护理课程相关的多媒体课件及自主学习网站，包括课程简介、教学方法、教学大纲、教学进度、实验报告及考核范围等。此外，学院图书信息中心提供护生国内外检索网站，如万方中华医学会杂志数据库、中国知网、维普资讯和EBSCOhost等。

1．2．2．2教学步骤

观察组护生随机分配任务小组，每组4名～6名护生。课前专业课教师与临床兼职教师集体备课设计教学方案。任课教师通过网络平台，如E－mail、飞信、微信等布置讨论任务，提供护生检索文献的方法及循证护理证据的等级分级。课上教师合理运用任务引领、案例导入及小组讨论等激发式教学方法，并辅以教学图片、声音、视频、动画等多媒体信息化技术进行教学中重难点的讲解。课后任务，安排小组成员分工合作完成与教学内容相关的小论文，并要求护生在论文中标注论点资料获得的来源和循证护理证据的等级。

1．2．2．3评价方法

教学结束后，研究者自行设计问卷调查观察组护生对基于循证护理的信息化教学的评价，共发放问卷50份，回收50份，有效回收率为100％。对两组护生进行教学多阶段性、全方位的理论知识考核，考核内容包含主观题和客观题。统一进行考核，教研室教师按照评分标准统一阅卷。

1．2．2．4统计学方法

使用SPSS19．0分析软件，对相关数据进行统计描述和t检验，检验水准α＝0．01。

2讨论

2.1以循证护理为依托的信息化教学可提高护生的综合能力

在传统教学模式下，教材是护生知识学习的主要来源，而教材往往落后于临床。在这种情况下，教学和临床的知识冲突会使护生困惑，而又无法寻找正确的解决途径，以循证护理为依托的信息化教学很好地弥补了教学和临床的脱节。护生通过该教学模式掌握了解决临床问题的一条可靠的网络途径，而不仅仅依靠教师和临床带教护士来寻求答案，在寻找答案的过程中培养了护生的批判性思维能力。此外，护生通过资料检索、采集和分类等，提高了文献检索能力和资料分析能力。护生在学习中不再单纯地接受，而是学会了思考和判断，从而提高了分析问题、解决问题的能力。这一观点也得到了客观化理论考核成绩的支持，观察组护生主观题考核分值明显高于对照组（P＜0．01）。提示护生很好地将此种教学法所获得的综合能力运用到理论考核中，极大地提高了解题能力。

2.2教学中存在的问题与教学展望

问卷调查显示，部分护生保持中立观点，还有极少一部分护生不赞同以循证护理为依托的信息化教学方式，他们认为传统教学法获得知识的途径更便捷，而且他们已经习惯了传统教学方法，短时间内无法适应教学改革。这种心理状态导致他们不愿积极主动参与教学，以循证护理为依托的信息化教学模式在他们的学习中并没有真正意义的实施。此外，研究发现两组护生理论考核中客观题部分得分差异无统计学意义（P＞0．05）。这可能与护生自主学习能力与新型教学模式不吻合有关，护生在学习过程中还没足够的能力将自己所获取的资源进行分层构建，形成一个完整的知识网，导致在做客观题时，干扰选项的出现使护生产生迷茫、困惑等现象。在以后的教学中，授课教师应该针对性地加强护生的学习能力，适时指导护生进行知识的再构建，并利用信息化手段添加趣味性学习环节，激发护生的学习欲望，帮助护生渡过新旧交替的教学磨合期。

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［关键词］外科护理；教学；改革；实践

高等专科医学教育的任务是为社会主义现代化建设培养“实用型”的医药卫生人才。这就是要求我们教师在教学过程中坚持传授知识与发展智能相结合的原则，使学生不仅要掌握医学基本理论知识和基本技能，而且要有运用知识和技能去分析和解决问题的能力以及探索、研究和发展新知识、发现新问题、解决新问题的能力。

1目前外科教学中的不利因素

1．1教学思想僵化，教学方法陈旧

多年统治医学教育的传统教学思想存在着重知识传授，轻能力培养；重理论考试，轻能力考核的偏向。在这种教学思想的影响下，中等卫生学校教学工作难以摆脱以传授知识为中心的“仓库理论”的思想束缚，大多数教师还沿用“填鸭式”的传统教学方法。教师不顾学生学习认识过程的客观规律及学生的理解能力和认知水平，把学生看作是一种盛知识的容器，一味地把课本知识、结论强行灌输给学生，从而抑制了学生学习主动性和积极性的发挥，使学生思想僵化，养成的认知心理是趋从性的，思维是重复的、再现型的。

1.2教师队伍素质问题

目前高等专科学校教师队伍的智力结构很不合理，普遍存在资力浅，毕业后再教育不够，知识老化，临床经验缺乏等问题，教师外出进修机会少，到医院参加临床实践也没有保证，长年同教科书打交道，导致理论与实践脱节。

1．3考试制度问题

目前高等专科学校的考试工作普遍存在的问题是偏重理论考试，忽视能力考核和基本操作考核，命题多为“求同法”，多考课本的现成答案，而很少提倡“求异法”，考核学生的综合运用能力，出现“高分低能”的现象。

1．4外科实验教学问题

由于外科教材内容繁多，学时紧，为完成理论授课任务，实验课学时偏少。另外，外科实验室设备不齐，缺乏手术室的基本设备，实验室没有按手术室模式设计，无法让学生适应手术室的环境，不利于无菌观念的培养。

1．5外科见习问题

虽有合并后的附属医院，但各医院和学校的关系不大密切，使外科临床见习教学失去了主动权，临床见习得不到保证，无法按教学大纲要求实施。

2外科教学改革具体措施

2．1坚持传授知识与发展智能相结合的原则

在教学工作中，改变重传授知识，轻能力培养的传统教学思想，一方面选择有关知识的精华传授给学生，同时把注意力集中在独立获取知识能力的培养上，以增强将来从事医学工作的适应性，“不仅能给学生以面包，同时交给学生以猎枪”。

2．2扬弃传统，继往开来，探索有效的教法

提倡现代教学理论中启发式教学思想，依据教学的客观规律不断有效地激发学生的学习兴趣和求知欲望，成功地使学生学习的思维情绪和智力活动始终处于积极状态，从而充分发挥学生学习的主动性和积极性，使学生自觉地独立地展开思维，融会贯通地掌握知识和技能，发展智力，学会学习，提高思考力。

2．3提高老师队伍的素质，改进教师队伍结构

为适应现代教学思想的要求，系部、教研室高度重视临床教师的临床实践能力，有计划、有步骤、分期分批轮训教师，把一次教育的观点转变为终身教育观点，进行“智力投资”。要求教师解放思想，摆脱传统教育思想的束缚，提高自己的专业理论水平和操作技能，认真学习研究教育学、教育心理学，深入开展教学研究，在传授知识的同时加强学生能力培养，不仅让学生学会，而且让他们会学。

2．4改进考试制度

执行双考制，既考理论又考操作。理论考试命题以教学大纲为准，出题活，避免考单纯要求学生记忆的题目。既考核知识掌握深度，也考核知识广度；既考核掌握知识的准确性，也考核运用知识的灵活性和反应速度。

2．5加强外科的实践教学

2．5．1加强外科基本操作训练

加强实验室设备，把实验室改装成手术室模式；在外科基本操作教学中，注意抓好严格要求、规范示教、及时纠错、反复训练、加强指导、把关验收等环节；外科考试执行双考制，并且每学年举行一次外科基本操作竞赛。

2．5．2重视外科临床见习教学

学校领导大力支持、重视临床科见习教学；加强医院与学校之间的密切配合，开展医院与学校技术协作，把外科的临床见习任务交给医院外科护理部协助完成，充分发挥医院在培养人才方面的作用，提高了医院临床医师的医学理论水平；加强外科的师资力量。每学期抽出部分教师到医院参加临床实践，并负责临床见习任务；要求临床教师有高度的工作责任心和工作积极性。见习前预先选择好病例，见习中抓好床边讨论和病例分析，加强临床思维与智能的培养，切实加强外科基本功的训练，包括病历书写、护理记录、外科体检、无菌操作及常用的诊疗操作等；改进临床见习方法，提高见习效果，让学生早接触临床，多接触临床。从一开始学习外科就让学生到医院见习，使他们从感性上了解外科临床工作的概况，了解医院、医师对患者应负的责任，对社会应尽的义务，具体看到将来的工作和肩负的责任，使他们自己的学习目标和方向更加鲜明、具体，从而提高学生对自己的责任心，并激发他们学习外科的兴趣和积极性。

2．5．3做好实习前的外科基本技能的训练

实习前用一定时间让学生到实验室再进行一次外科基本操作训练，重点放在外科无菌技术和打结、缝合上；集中见习两周，把实习生分成若干组安排到市内医院各科室集中见习，目的是让他们在奔赴实习基地前能了解临床各科的工作程序，学会开医嘱、开处方、书写病历、填写各种检查化验单、记录病程记录、术前讨论等，以便于工作下到实习点后能较快地适应临床工作。

通过以上各项改革措施，在学校、系部领导及教研室全体老师的共同努力下，我校护生学习外科护理学的兴趣有了明显改善，理论知识、实践操作水平及工作责任感都有了明显的巩固和提高，各实习医院及护生反应较好。

参考文献：

［1］孙勤，左月燃.护理大专外科护理学教学内容和方法的改革与实践［J］.护理杂志,2003，6.

［2］徐友和，蔡锦芳.临床外科教学实践的几点体会［J］.实用医药杂志,2003，3.

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2加深综合控制护理管理过程

加深医疗护理的综合治疗过程，防止引流管过程的有效控制，改善综合性肝胆疼痛，造成异位囊肿。逐步的减少引流管的引流速度，保证合理的控制过程，提高患者整体的防护意识管理，加强患者的有效沟通。提高护理的风险意识控制管理，加深安全性教育过程控制，采用合理的培训过程，完善综合性的护理人员安全意识控制，抱枕护理人员较高的安全防范过程，实现医疗设备的有效化管理，加强具有安全性的相关因素的控制，从而保证了临床型合理护理的综合过程控制，完成肝胆护理控制，加强护理工作人员的责任感，提高护理人员的整体严格流程控制，完善护理人员的控制导管的技术应用。通过对临床医学肝胆的外科护理控制，改善肝胆患者在身心上负担，逐步完成治疗过程中的心情治疗，完成相关的临床性治疗过程，以便于医生进行安全化的治疗过程控制，保证肝胆治疗过程的成功性。对护理过程中的相关内容进行规范控制，保证患者的病情管理，记录要保证真实性、有效性、客观性和合理准确性。实现医疗设备的有效化管理，加强具有安全性的相关因素的控制，从而保证了临床型合理护理的综合过程控制，完成肝胆护理控制，加强护理工作人员的责任感。肝胆病人的有效护理可以保证合理的医学外科技术，合理的纠正护理过程控制，实现综合性的临床护理，保证合理化的临床医学过程。提高自身的综合技术水平，优质安全化护理过程质量控制，保证最低范围的医患纠纷，防止产生误会问题，让患者更加满意与自我价值管理。逐步的转换护理的观念，完善综合性新型的操作控制，改善患者的自尊心，实现综合性的多治疗方法的合理的临床过程控制管理，保证相关手术过程的合理性，加深综合性护理过程控制，改善相关设备的应用效果，改善临床医疗护理者与患者之间的关系的有效控制[3]。

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采用方便抽样，选取福建某医学高等院校护理学专业正在进行普外科护理综合实验学习的287名四年制本科3年级学生为调查对象。其中男生44名，女生243名；年龄21~22岁。

1.2情境模拟教学

1.2.1设计理念与思路

针对本科生动手兴趣浓厚、擅长形象思维的特点，将理论与临床实际相结合，采用多功能示教室（理论、实践一体化教室）、模拟病房等同步教学，利用预先设置的临床案例及场景，实现理论与实训教学一体化，培养学生病情观察、分析和解决问题、临床实践等综合能力。

1.2.2教学内容及教学方法

采取单项练习、自制器具-情境模拟、学生讨论-情境模拟和综合模拟人SimMan高端模拟系统—综合情境模拟训练相结合的方式进行。任课教师按照教学大纲制订情境教学病例，每个病例均包括课程中涉及的重点知识（包括普外科术前、术后常见的护理原则）和普外科常见技能，并将模拟病例设定在模拟系统上。然后，将学生分成小组，每组8~9名，每组学生共同完成一个情境病例的模拟操作。在操作过程中，教师引导各组学生对模拟情境所展现的疾病进行护理操作，并于操作结束后进行总结和点评，点评内容包括技术操作能力、发现问题能力、解决问题能力、护患沟通能力、医护配合能力、理论联系实际能力等。其中，引流管护理是术后护理的重点内容，根据普外科的常见手术部位在模拟人相应部位应用硅胶引流管及拉链模拟术后引流管及切口，提高学生的兴趣，增强学生对临床实际问题的理解和记忆。

1.2.3教学设备

综合情境模拟主要设备为SimMan高端模拟系统，并配置相应的实训室及辅助设备。实训室由模拟重症监护病房、控制室、多媒体教学设备和监控系统组成。利用透视玻璃隔开监控区和操作区，配备等离子液晶显示器，并与多媒体教学设备相连接。能模拟创伤、休克、心律失常等复杂的临床状况，配合声音和画面的刺激，使学生产生身临其境的感觉。

1.3效果评价

采用问卷调查法，调查学生对该教学方法及效果的评价。基于沈江华等编制的教师课堂教学评价表，从中选出实验课教学评价部分，共16个条目，包括教师教学方法（6条）、课程设置（5条）、教学效果（3条）、综合评价（2条）4个维度。每个条目采用1~4级评分，不满意=1，基本不满意=2，基本满意=3，满意=4，总分64分，分数越高，表示对该教学方法评价越高。以总分的80%和60%为界划分为3个水平，≥51分为高，≥38分且＜51分为中等，＜38分为低。请5名护理教育专家对问卷内容进行评价，内容效度指数（CVI）为0.94；选择60名学生进行预调查，测得Cron-bach'sα系数为0.87；抽取30名学生在1周后进行重测，重测信度为0.93。同时，设定2个半开放式问题，分别是“你认为目前实验课授课过程存在哪些问题”“你认为教师应怎样改进教学”。由研究者本人采用统一指导语向学生说明调查目的，以无记名方式填写问卷。填写完后当场回收并检查有无遗漏。共发放问卷287份，回收有效问卷287份，有效回收率100％。

2结果

学生对普外科护理综合实验情境模拟教学评价总分为（57.94±0.29）分，评价水平为高者250名（87.1%），中等37名（12.9%）。各维度得分如下：教学方法（3.70±0.33）分，课程设置（3.57±0.45）分，教学效果（3.66±0.46）分，综合测评（3.58±0.66）分。其中，得分最高的前3个条目是对本实验目前教学形式的评价、培养学生临床实践应用能力、启发思维和锻炼能力，分别为（3.85±0.38）分、（3.73±0.48）分和（3.70±0.50）分。对于“你认为目前实验课授课过程存在哪些问题”，180名（62.7%）学生选择“学生动手参与机会过少”；对于“你认为教师应怎样改进教学”，237名（82.6%）学生选择“应进一步联系临床实际”。

3讨论

3.1学生对普外科护理综合实验情境模拟教学基本认可

本研究显示，护理本科生对普外科护理综合实验情境模拟教学的总体评价及各维度评价均处于较高水平，其中对教学方法维度的评价得分最高，显示学生对情境模拟教学满意度较高，教学效果良好。情境模拟教学在传授护理技能的同时，更加突出以人为中心的整体护理教学，重视对学生职业情感、临床思维和团队合作精神的培养，加之综合实验教学内容能够结合临床实际案例，弥补了技能型实验过分强调单一技能操作，而忽略患者其他问题及学生学习需求的缺陷，有效缩小理论与临床实践的差距，并在实践过程中充分锻炼学生的临床思维、分析及解决问题能力，使学生减少了对临床工作的陌生感，初步了解护理工作流程，因此得到学生较高评价，为将该教学方法在高校护理实践教学中应用奠定了坚实的基础。从各条目来看，学生对普外科护理综合实验情境模拟教学形式较为满意，认为该教学形式有助于锻炼及培养临床实践应用能力，并能在学习过程中启发思维。情境模拟教学法的特点是创造逼真的模拟情境，且在综合实验中学生必须将所学知识迁移到模拟情境中，同时锻炼各种技能操作能力、应用能力、沟通能力，并强调团队协作，有利于激发学习兴趣，提高学生的参与积极性，并使学生体验到护士的角色、作用、处境、工作要领，提高学生对实际问题的预测能力和解决问题的能力。同时，从开放式问题了解到，学生认为动手参与机会过少，希望教学过程中能进一步理论联系实际，该结果一方面显示学生在学习过程中有较强的参与愿望，并希望教学内容能进一步与临床实际贴近；同时，反映了情境教学的不足之处在于模拟环境中的情况与实际情况仍存在一定差距，而学生认为动手参与机会过少的原因在于在本次教学实践过程中，每组学生有8~9名，人数偏多，造成个别学生无法真正参与实际操作。

3.2建议

3.2.1推广教学方法

目前，情境模拟教学法已被越来越多的护理高校所采纳，并应用到护理综合实践中，受到学生及教师的广泛好评，成为未来护理实践教学发展的方向。综合实验情境模拟训练不是呆板的单一技能的护理操作练习，而是在训练中设计了复杂的病情变化，使学生经历了全面的病情观察，并可对病情进行初步判断，见识工作中的各种意外，掌握处理问题的不同方法，也锻炼了心理素质，克服了单纯学习书本理论知识的刻板和与实际脱离的缺点，从而提高学生的临床综合应用能力。此外，学生在模拟情境中允许犯错，不会对“患者”造成伤害，并可在教师指导和重复实践中使操作技能及临床思维能力得以不断提高。因此，该教学方法不仅可以应用在普外科护理实践学习中，还可推广到外科护理学其他领域，以及妇产科护理、急救护理、健康评估等对操作实践要求较高的课程中。

3.2.2改进教学设备

尽管情境模拟使学生在所设置的具体生动的模拟情境中学习，但仍然与实际临床场景有一定距离。因此，在实际教学工作中，各护理高校应进一步建设情境模拟实训室，并引进高仿真模拟训练设备，如智能化无线综合模拟人，使模拟人及模拟实验室环境与临床实际高度接近，创造更加逼真的临床场景，使高校护理教学能进一步顺应当今医学教育的发展趋势，让学生在进入临床实习阶段后能迅速适应临床实际工作场景，将理论知识更好地应用到实际工作中，并弥补临床实习和见习中的不足。

篇（8）

2）实验组。采用情景教学法，同样按照教学大纲及试验大纲要求，对相关教学内容及技能操作项目运用先进、复杂的情景带入等方式进行教学。a.情景模拟：将相关教学内容及技能操作项目融合到具体的相关情境中，引导学生按照教师假设或实体布置的相关案例思考问题，随着案例情境的逐渐发展，使学生连贯、有序、形象具体地掌握相关内容，且记忆深刻。如在教授《损伤患者的护理》此项目时，教师在教学过程中假设有病人在马路中间发生车祸，进而需要紧急处理，从而引导学生从生命体征判断，急救复苏，现场包扎，现场转运等方面主动思考处理方法，条理清楚地掌握所学内容。b.分组讨论：教师根据教学大纲要求，利用多媒体等手段将相关案例布置后，学生利用模拟模型为载体，分组讨论相关操作要点，然后选出代表进行汇报，一人解说，一人操作，汇报结束后由其他组同学及教师进行点评，纠正操作中出现的问题，找到优点供其他组同学借鉴，反复强化练习，从而达到教学大纲要求。分组讨论有利于激发学生从不同角度思考问题，培养学生主动思考能力，在教授过程中可取得良好效果。c.综合模拟训练：在学生将所有单项操作练习掌握完毕后，教师设计综合病案情景，将各单项练习游记联系起来，是学生将各项技能操作融合掌握，便于临床实际运用。如在模拟人员受伤的病案环境中，设计不同角色，让同学扮演医生、护士、患者等，各司其职采取适当的处理措施；如需手术处理可将巡回护士、器械护士让同学分开扮演，从准备手术器械、刷手、穿手术衣、戴手套等方面系统地将所学护理技能展示出来，教师根据同学训练效果做针对性点评，纠正错误，并强化练习，加深记忆，使同学讲所学知识融为一体，为己所用。

（一）教学效果

1）教学效果调查，将教学效果评价分为“非常满意”，“基本满意”，“部分满意”和“不满意”，向两组同学发放调查问卷，进行无记名调查，并且在调查结束后将问卷回收，统计结果。

2）考核结果调查，将所有操作项目教学完毕后，制定统一标准进行考核，分为单项考核及综合考核，综合考核由多人配合完成，考核时分别记分，考核标准分为“优秀”，“良好”，“合格”及“不合格”，并且将考核成绩进行统计。

（二）统计学处理

采用spss软件，两组均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P<0.05差异有显著性。

二、结果

1）问卷调查结果统计。发放问卷105份，回收105份，经整理和分析后，有效回收率为100%，实验组学生教学效果满意度为94%，对照组学生满意度为83%。实验组学生普遍认为通过情景教学法可以将书本内容更直观地展示出来，增加了学习的趣味性，此种方式教学可以更好地调动自身学习主动性，加深记忆，增强学习效果，提高学习成绩，并且普遍认为自身实验操作能力和动手能力都得到了较大提高；对照组学生认为传统教学方式缺乏趣味性，不能很好地激发学生的学习主动性，并且在学习中师生交流较少，缺少互动，容易滋生厌学情绪，学生外科护理技能掌握熟练程度较低。2）两组学生技能考核结果。通过考核，实验组学生合格以上人数为50人，合格率为96%；对照组学生合格以上人数为41人，合格率为77%，结果表明实验组考核结果优于对照组。

三、讨论

1）情景教学法有利于提高学生学习成绩。外科护理学这门课程比较注重实践性及操作性，对学生的实践操作能力要求比较高，而传统教学方法在教学过程中比较注重理论知识的传授，对于实践操作能力的培养比较欠缺，情景教学法恰恰通过引导学生进入相关的案例情境中，刺激学生主动思考，有利于学生在有限的时间内掌握足够多的相关知识，并且激发学生的学习兴趣，有意识极高自身动手能力，从而获得好成绩。

2）情景教学法有利于提高学生团队合作能力。通过情景教学法可以将不同的单项操作融合起来，设计成综合的实验考核项目，在学习中需要多人配合，如果想获得好的考核成绩，就需要明确个人在团队中的作用，明确个人与团队之间的关系，通过不断的练习与磨合，可以大幅度提到学生的团队配合能力，为今后在临床工作中发挥自己的作用奠定基础。

3）情景教学法有利于提高学生综合素质。教师在运用情景教学法教学过程中，可以设置不同的情景，而学生需要发挥自身不同的能力来完成教师布置的任务，这样就可以激发学生的各项能力，如团队协作能力、自学能力、实践操作能力，分析问题、解决问题的能力等。在完成相关教学的过程中，有利于提高学生的综合素质。

篇（9）

采用方便抽样，选取福建某医学高等院校护理学专业正在进行普外科护理综合实验学习的287名四年制本科3年级学生为调查对象。其中男生44名，女生243名；年龄21~22岁。

1.2情境模拟教学

1.2.1设计理念与思路

针对本科生动手兴趣浓厚、擅长形象思维的特点，将理论与临床实际相结合，采用多功能示教室（理论、实践一体化教室）、模拟病房等同步教学，利用预先设置的临床案例及场景，实现理论与实训教学一体化，培养学生病情观察、分析和解决问题、临床实践等综合能力。

1.2.2教学内容及教学方法

采取单项练习、自制器具-情境模拟、学生讨论-情境模拟和综合模拟人SimMan高端模拟系统—综合情境模拟训练相结合的方式进行。任课教师按照教学大纲制订情境教学病例，每个病例均包括课程中涉及的重点知识（包括普外科术前、术后常见的护理原则）和普外科常见技能，并将模拟病例设定在模拟系统上。然后，将学生分成小组，每组8~9名，每组学生共同完成一个情境病例的模拟操作。在操作过程中，教师引导各组学生对模拟情境所展现的疾病进行护理操作，并于操作结束后进行总结和点评，点评内容包括技术操作能力、发现问题能力、解决问题能力、护患沟通能力、医护配合能力、理论联系实际能力等。其中，引流管护理是术后护理的重点内容，根据普外科的常见手术部位在模拟人相应部位应用硅胶引流管及拉链模拟术后引流管及切口，提高学生的兴趣，增强学生对临床实际问题的理解和记忆。

1.2.3教学设备

综合情境模拟主要设备为SimMan高端模拟系统，并配置相应的实训室及辅助设备。实训室由模拟重症监护病房、控制室、多媒体教学设备和监控系统组成。利用透视玻璃隔开监控区和操作区，配备等离子液晶显示器，并与多媒体教学设备相连接。能模拟创伤、休克、心律失常等复杂的临床状况，配合声音和画面的刺激，使学生产生身临其境的感觉。

1.3效果评价

采用问卷调查法，调查学生对该教学方法及效果的评价。基于沈江华等编制的教师课堂教学评价表，从中选出实验课教学评价部分，共16个条目，包括教师教学方法（6条）、课程设置（5条）、教学效果（3条）、综合评价（2条）4个维度。每个条目采用1~4级评分，不满意=1，基本不满意=2，基本满意=3，满意=4，总分64分，分数越高，表示对该教学方法评价越高。以总分的80%和60%为界划分为3个水平，≥51分为高，≥38分且＜51分为中等，＜38分为低。请5名护理教育专家对问卷内容进行评价，内容效度指数（CVI）为0.94；选择60名学生进行预调查，测得Cron-bach'sα系数为0.87；抽取30名学生在1周后进行重测，重测信度为0.93。同时，设定2个半开放式问题，分别是“你认为目前实验课授课过程存在哪些问题”“你认为教师应怎样改进教学”。由研究者本人采用统一指导语向学生说明调查目的，以无记名方式填写问卷。填写完后当场回收并检查有无遗漏。共发放问卷287份，回收有效问卷287份，有效回收率100％。

2结果

学生对普外科护理综合实验情境模拟教学评价总分为（57.94±0.29）分，评价水平为高者250名（87.1%），中等37名（12.9%）。各维度得分如下：教学方法（3.70±0.33）分，课程设置（3.57±0.45）分，教学效果（3.66±0.46）分，综合测评（3.58±0.66）分。其中，得分最高的前3个条目是对本实验目前教学形式的评价、培养学生临床实践应用能力、启发思维和锻炼能力，分别为（3.85±0.38）分、（3.73±0.48）分和（3.70±0.50）分。对于“你认为目前实验课授课过程存在哪些问题”，180名（62.7%）学生选择“学生动手参与机会过少”；对于“你认为教师应怎样改进教学”，237名（82.6%）学生选择“应进一步联系临床实际”。

3讨论

3.1学生对普外科护理综合实验情境模拟教学基本认可

本研究显示，护理本科生对普外科护理综合实验情境模拟教学的总体评价及各维度评价均处于较高水平，其中对教学方法维度的评价得分最高，显示学生对情境模拟教学满意度较高，教学效果良好。情境模拟教学在传授护理技能的同时，更加突出以人为中心的整体护理教学，重视对学生职业情感、临床思维和团队合作精神的培养，加之综合实验教学内容能够结合临床实际案例，弥补了技能型实验过分强调单一技能操作，而忽略患者其他问题及学生学习需求的缺陷，有效缩小理论与临床实践的差距，并在实践过程中充分锻炼学生的临床思维、分析及解决问题能力，使学生减少了对临床工作的陌生感，初步了解护理工作流程，因此得到学生较高评价，为将该教学方法在高校护理实践教学中应用奠定了坚实的基础。从各条目来看，学生对普外科护理综合实验情境模拟教学形式较为满意，认为该教学形式有助于锻炼及培养临床实践应用能力，并能在学习过程中启发思维。情境模拟教学法的特点是创造逼真的模拟情境，且在综合实验中学生必须将所学知识迁移到模拟情境中，同时锻炼各种技能操作能力、应用能力、沟通能力，并强调团队协作，有利于激发学习兴趣，提高学生的参与积极性，并使学生体验到护士的角色、作用、处境、工作要领，提高学生对实际问题的预测能力和解决问题的能力。同时，从开放式问题了解到，学生认为动手参与机会过少，希望教学过程中能进一步理论联系实际，该结果一方面显示学生在学习过程中有较强的参与愿望，并希望教学内容能进一步与临床实际贴近；同时，反映了情境教学的不足之处在于模拟环境中的情况与实际情况仍存在一定差距，而学生认为动手参与机会过少的原因在于在本次教学实践过程中，每组学生有8~9名，人数偏多，造成个别学生无法真正参与实际操作。

3.2建议

3.2.1推广教学方法

目前，情境模拟教学法已被越来越多的护理高校所采纳，并应用到护理综合实践中，受到学生及教师的广泛好评，成为未来护理实践教学发展的方向。综合实验情境模拟训练不是呆板的单一技能的护理操作练习，而是在训练中设计了复杂的病情变化，使学生经历了全面的病情观察，并可对病情进行初步判断，见识工作中的各种意外，掌握处理问题的不同方法，也锻炼了心理素质，克服了单纯学习书本理论知识的刻板和与实际脱离的缺点，从而提高学生的临床综合应用能力。此外，学生在模拟情境中允许犯错，不会对“患者”造成伤害，并可在教师指导和重复实践中使操作技能及临床思维能力得以不断提高。因此，该教学方法不仅可以应用在普外科护理实践学习中，还可推广到外科护理学其他领域，以及妇产科护理、急救护理、健康评估等对操作实践要求较高的课程中。

3.2.2改进教学设备

尽管情境模拟使学生在所设置的具体生动的模拟情境中学习，但仍然与实际临床场景有一定距离。因此，在实际教学工作中，各护理高校应进一步建设情境模拟实训室，并引进高仿真模拟训练设备，如智能化无线综合模拟人，使模拟人及模拟实验室环境与临床实际高度接近，创造更加逼真的临床场景，使高校护理教学能进一步顺应当今医学教育的发展趋势，让学生在进入临床实习阶段后能迅速适应临床实际工作场景，将理论知识更好地应用到实际工作中，并弥补临床实习和见习中的不足。

篇（10）

切口以胸部正中、胸部后外侧或腹部联合切口是常规标准切口。优点：视野宽广，操作方便，可以处理任何复杂心血管病手术（包括术中发现的意外畸形的处理）、手术安全系数高。缺点：切口大，创伤大，渗血多。（1）小儿胸部正中切口破坏了胸廓的稳固性，术后均发生不同程度的胸廓变形（医源性鸡胸、漏斗胸），部分病人胸骨切面的骨蜡不断向外排出，致皮肤切口经久不愈，愈合的皮肤高高隆起并且痛痒，患者为了掩饰胸部正中切口瘢痕，在炎热的夏季穿高领衣服，苦不堪言。（2）胸部后外侧切口长，对病人的创伤也大，肋间神经被切断，神经支配区麻木，刺痛在所难免，尽管矫正了心血管病，同时又给病人造成了新的痛苦-由此给我们提出了更高的要求—微创小切口。

2微创胸部小切口

心血管手术自从20世纪90年代中期国际心血管外科领域有人在临床上探索性地设计并率先在临床上用微创胸部小切口完成心内直视手术以来，在我国各医院如雨后春笋纷纷采用了各种小切口入径。但是，微创的标准至今未有明确的界定。近几年来，采用这种切口也遇到了麻烦，有沉痛的教训，也积累了丰富的经验。下面是目前胸部常采用的小切口。（1）胸骨上段小切口-主动脉瓣、肺动脉瓣手术。（2）胸骨下部小切口-可完成大部分心内直视手术（胸骨角以下切口或在此平面）斜向右侧横段部分胸骨。（3）右胸前外侧小切口-经右心可直视的心内手术。（4）右胸骨旁小切口-经右心可直视的心内手术。（5）左胸第二肋间小切口-PDA结扎术。（6）右腋下横/纵小切口-可完成右心直视手术。

3微创胸部小切口要求

3.1胸骨上段小切口仅适用小儿主动脉瓣、肺动脉瓣手术，保持了胸廓的部分稳定性，在显露心脏时、悬吊心包很关键。虽然此种切口较小，但不隐蔽。

3.2胸骨下部小切口（1）切口小，长度仅为常规切口的1/2～2/3，美观；（2）仅劈开胸骨体，创面小，渗血少，避免了胸骨上窝出血、止血困难和术后感染。（3）可以较好地显露升主动脉、右心房、右心室和左心房。（4）遇到意外情况随时可扩大切口。（5）胸廓的稳固性未被完全破坏，减少了术后胸廓变形的可能，亦有利于呼吸功能的恢复。操作要点：切口上端在胸骨角之下，插主动脉管时稍显不便利，所以，心包要向下牵拉悬吊，结扎心耳牵向下方，钳夹主动脉外膜下拉，可以较好地显露升主动脉，为了心内直视手术便利，上下腔静脉以直角插管为宜。

3.3右胸前外侧弧形切口（1）不切断肋骨和胸骨，保持了完整的胸廓。（2）出血少，不输异体血，恢复快。（3）切口在女性比较隐蔽，皮切口略显长。（4）适当悬吊心包，可以比较好地显露右心。（5）适用于ASD、VSD、MVR、AVSD等。（6）以下情况慎用此切口：合并PDA或其他畸形，心脏畸形诊断未完全明确；心胸比值>0.6；年龄>40岁，胸膜粘连重的，右前胸壁有病变者。技术要点：通过X线胸片定切口及进胸肋间（3～4肋间），心包悬吊和助手配合是关键。

3.4右胸骨旁小切口显露情况与右胸前外侧弧形切口相同，但是需切断1～2根肋骨，术后呼吸时伤口较痛，影响呼吸，所以现采用此切口比较少。

3.5左胸第二肋间小切口与左腋下小切口胸膜外结扎PDA，对术者的技术要求高。

篇（11）

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