沟通发言稿大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇沟通发言稿范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

我们之间的关系：是朋友关系、战友关系、同盟军。而不是敌人，不要与老师对立。学校教育必须要有家庭教育的配合，家庭教育既是学校教育的基础，又是学校教育的延续与升华。家长是孩子的第一任教师，也是最长任期的老师，家庭是孩子的天然学校。孩子如果是一幢房子，老师只是您的装修师傅，房子最终是您的。前苏联教育家苏霍姆林斯基说："两个教育者——学校和家庭，不仅要一致行动，要向孩子提出同样的要求，而且要志同道合，抱着一致的信念，始终从同一原则出发，无论在教育的目的上、过程上，还是手段上，都不要发生分歧".

请大家看这幅图，左边的图片是每个老师一天要批改的作业， 看右边老师的手，下边这幅大图，是上学期期末考试后，孩子们放假在家，老师们在最热的天气里批卷子，在屋里开电扇会影响批卷子，就把桌子搬到院子里。

再看这一张，左边是老师们在扫雪，寒冷的冬天，只要下雪，我们实验小学有个不成文的规定，老师们会在7点之前都来到学校扫雪，为了孩子们的安全。老师再苦再累也值得！看右边这幅图，在冬天，大家几乎都会患感冒，我们的老师有多少在带病坚持工作。感冒了，不请假，晚上去输液。有的老师，因为骨折没养好就来上班，但是上课老师有要求，不能坐着，他们都是左脚站立，右腿跪在凳子上，坚持40分钟。有一个老师患有再生障碍性贫血，每天带着中药罐子来上班。还有老师右臂网球肘炎，坚持用左手板书、批改作业，有的老师患有咽喉息肉，依然坚持在工作岗位，有的老师，自己手术后本来公假半月，却休息了一周就来上班，还有老师把孩子的婚期定在周末，有的老师生孩子的前几天还在坚持上班，还有老师，自己的妈妈身患癌症住院，妹妹白天值班，她晚上去医院。又有多少年轻的老师，孩子处于最需要妈妈的年纪，他们把孩子扔给公婆放在老家，每周才见孩子一次，每天晚上视频里，孩子都在哭喊着我要妈妈。前些天献血，老师们献完血就回到了学校。回到学校坚持值岗、上课。校长看了说，你快去休息，我给你站岗。说到校长，九月份的时候，他的脚扭伤了，肿着脚，一瘸一拐的来上班。快退休的很多老师依旧当班主任坚持在教育的前线，像这样无私奉献的老师，这样的事情在实验小学太多了。老师们不让说他们的名字，说只是做了一个老师应该做的，我们有一个共同的名字--实小人！我们可能不是好母亲，不是好女儿，但却是一位负责人的好老师。有多少人羡慕老师的暑假，可又有多少人知道老师在上班的日子里是怎样的付出？站在您面前的老师，是最认真负责的老师，每个老师的性格、教学方法可能不同，但是有一点请您相信，对孩子的爱是相同的。爹娘有亲有后，老师没有，不管是一年级一直带上来的老师，还是新调入的老师，或者其他原因，老师歇产假啊，下乡支教啊，学校给您孩子安排的老师，他们对孩子的爱是一样的。

对待胆小的孩子，老师可能鼓励会多一些，对待有些小成绩就骄傲的孩子，老师可能会有些严格，在学校，老师会尽心竭力的、会公平的对待每一个孩子，因材施教，因人施教。

5+2>7 5+2=0

大家看到这两个算式可能会惊讶，五天的学校生活，老师的管理，加上周末您的管理，效果应该是大于7的。而不是等于0.

小学六年的时间。小学是培养孩子良好习惯的时期，小学老师是孩子一生中陪伴孩子时间最长的老师。作为家长，在做好后勤工作的同时，应该更多的了解学校的教学安排、老师的教学思路，充分理解学校、理解老师，及时与老师沟通，与老师的思路、学校的安排保持一致。及时引导孩子，适应学校，积极参加学校的各项活动，密切配合学校的工作。您管好孩子的吃喝拉撒，生活上照顾好。

金字塔效应，正金字塔，倒金字塔，低年级您付出越多，随着年级的增长，您越省心，孩子的收获的也更多；反之，您开始付出的越少，随着年级的增长，孩子越来越吃力，您的付出会更多，收效甚微。

一个人事业上再大的成功，也弥补不了教育子女失败的缺憾！即使拥有家财万贯，也不够一个不成器的孩子挥霍，即使我们生活条件不好，也可以培养出优秀出色的孩子，只有父母好好学习，孩子才能天天向上。

家庭教育的两个关键：关爱与管教。平衡：两手都要抓，两手都要硬。现在大多数的家长，尤其是隔代的家长，溺爱孩子。

权威、专制、放任、忽视……是你牵着孩子，还是孩子牵着你，还是和孩子手牵手？小学时期是管教的关键时期，管教：边界意识、规则意识。小时候不管教，长大了管不了。

平时，经常听老师说班里又有同学没完成家庭作业，那些放任、忽视孩子的家长，不知你应付的是老师还是你自己孩子的未来？上周班会课我问我们班孩子一个问题，我说，你们认为什么样的老师最残忍，孩子们各抒己见，有的说打学生、有的说罚作业……其实，一个老师对学生真正的残忍是放弃。现在很多家长正在用你的行为慢慢杀死你那个有责任心的老师。如果你一个孩子你都没时间管，老师面对的是整个班的孩子，没有时间把精力全花在你孩子一个人身上，请您三思。课堂上老师绝对保证质量，这请家长放心，老师为了孩子，老师教六年，但孩子终归是家庭的，你管，我们管，你不管，我们也管，但是效果是绝对不一样的。就像咱们孩子在广场涂色的石膏小动物一样，老师上了一遍色，家长回家再管好比是喷了油漆，家长不管呢，就好比没喷尤其反而喷了水，喷油漆的颜色持久，喷水的颜色就淡了，我打这个比方可能不太恰当，反正就是家长的复习很重要，他们是孩子啊。想轻松地做个栋梁之才的家长，就要投资。这里我说的投资不是投入多少金钱，家长中不重视孩子的学习，不是为孩子的学习花了多少钱，买了多少学习用品；而是你在孩子学习上给予孩子多少帮助，多少陪伴，这是情感的投资，时间上的投资。

我们该怎么管？

1:抓作业。要规定孩子放学后必须做完作业，必须检查。口头作业、复习、预习作业也不容草率。

2:抓态度。要求学习专心、细心，勇于克服学习中的困难。书写要工整、清洁、准确，不能"虎头蛇尾"或"龙飞凤舞".

3:抓技能。想问题、做作业时，要求准确而迅速，在质中求快；语言表达务求清楚、生动，口头背诵务求熟练。

我们该怎么做？

1、家长最好能经常老师沟通，积极配合学校做好工作。

2、家长要培养孩子的处事能力，要让孩子自己管理自己。

3、要注重对孩子学习习惯和学习能力的培养，使学生形成良好的学习方法。

4、科学的分析子女的学习成绩。不与其他同学作比较，而是着眼于自身的比较。比较前后几次测验考试，看是否退步，原因是什么。比较各科之间的成绩，看哪科是弱项。

5、要学会欣赏孩子，要善于发现他们的闪光点，及时给予鼓励，以增强他们的自信心。

6、抓好子女在家的行为习惯。如良好的休息、科学的安排学习、适量的家务劳动等。

7、在孩子面前做好表率，身教重于言教。

8、无条件信任老师。亲其师，才能信其道。

请家长配合学校

关于座位，我们学校实行座位轮换制，每两周，前后左右轮换，我们有轮换图，每周学校也会检查各班的执行情况。

关于阅读，培养孩子的阅读能力在丰富学生的知识，拓宽学生的视野，对今后的成长及终身学习提供文化底蕴和发展后劲的作用。希望家长继续支持阅读工作的开展。

篇（2）

首先，我要感谢我们班的几位老师，为了让这个班的同学好，他们非常负责，也非常辛苦，大家应该都知道，这个班是放学最晚的，每天老师都要守着他们把当天学习的内容全部过关之后才回家。特别是班主任谢老师，她不仅要关心孩子们的学习，还要关心他们的生理、心理的健康。老师们非常负责任的态度，这是我们全班同学的幸运，也是我们所有家长的幸运。

借这个机会，我想给大家分享三点：

第一点，我认为我们家长与老师之间的沟通与互动是非常重要的。

既然老师们都那么负责，我们家长就更应该对孩子们负责，毕竟我们都希望自己的孩子学习好，以后他们的生存能力强、生活好。关于与老师的沟通，我们每天都可以通过“家校联系卡”监督孩子完成家庭作业，我们通过老师的评语及时了解孩子在学校的表现情况。另外，如果孩子出现了一些问题，我们还可以给老师打电话，或者单独到学校与老师面对面进行沟通，因此，我们与老师之间的沟通是没有任何障碍的。

现在孩子们都正处于青春期，特别逆反、不好管教，而且往往在学校里与家里的表现不太一样。有的孩子还爱撒谎，在学校骗老师，在家里骗家长。但是，如果家长经常到学校与老师沟通，孩子就根本不敢再撒谎。比如我家孩子，他很聪明，但非常调皮，也很贪玩，而且还有一些小的臭毛病。过去我也从来没有到学校与老师单独沟通过，这学期自从我第一次被谢老师请到学校以后，我就坚持几周都到学校与老师进行沟通，我发现每次下来孩子的表现都会有所改变，最终到期末考试的成绩也有了一定的变化。马上就初三了，我相信：家长与老师的有效沟通显得更加的重要!

篇（3）

2、要进行适当的分工。当与孩子发生冲突时，不要两个家长一起上。等大家都平静了，另一个家长要站在客观、公正的角度，先检讨*家长的做法，再指出孩子该如何如何。

3、要参与孩子的活动。家长要抽出时间，陪孩子一起锻炼、游戏、娱乐，参与孩子的活动，才能进入孩子的世界，才能理解孩子的心理，才有共同的语言。

篇（4）

沟通，是社会生活中人与外界联系的桥梁。通过沟通，使人们所需要的信息能够被正确的传达，使社会得到进一步的发展，更使个人的成长有进一步的提升。在高职思想政治教育过程中，有效沟通是获得教育成功的重要途径之一，通过相互之间的沟通使教育者和高职生都能在他们各自的思想政治水平上得到质的飞跃。在此，将对高职思想政治教育有效沟通的原则和方法进行探讨。

1 现代高职生在思想政治方面的发展

思想政治教育是我国在高职教育中重力发展的一门思想教育。作为接收这种教育思想的高职生来说，他们是我国的发展所需要的人才，是我国在政治、经济等各领域发展的基础。因此做好对他们的思想政治教育是毋庸置疑的。他们在思想政治方面的领悟以及积极性，决定着我国对思想政治教育的成败。但是高职生大多都处于叛逆、迷茫的时期，有着各式各样的性格特点，需要教育者的关注。

1.1 自控能力差，组织观念意识薄弱

随着经济的发展，现代的高职生的生活水平显著提高，都在追求个性时代，生活奢侈，更多的是太自我为中心，目无纪律，对于人际的发展不能更好的协调，造成人际关系的紧张。在校期间，不服从老师的管教，时常有违纪现象发生，也没有养成良好的生活习惯，学习更是抛之脑后，自控能力差。

1.2 自卑的心理，缺乏学习的动力

高职生在大学期间，存在明显的自卑心理。而此时他们正处于人生的转折期，心理素质较差，不能全面的看待事物。社会的发展，使得高职生在毕业寻找工作之际遭遇更大的困难。这严重的打击到他们的自信心。他们大多在中学时期的成绩属于一般，但是参加高等教育的愿望就是进入有名的学府，继续深造、学习。高职生在未能如愿考入理想大学，而是考入高职院校后，明显的就缺乏了学习的动力，对学习失去信心，继续上学只是为了获得一张文凭，没有了中学时期的拼搏精神，只是在不断的被动学习，缺乏自主学习的动力。

2 思想政治教育过程中的沟通

对于高职生的思想教育不是简单的说教，因结合学生的实际情况，分析学生在这个年龄段的各种行为方式、心理，在此基础上对他们的思想进行正确引导，端正他们的心态。在这个过程中，有效的沟通是提高思想学习的必要条件，在沟通的过程中应该遵循以下三个原则：

2.1 要遵循平等原则

在高职生的思想政治教育中，相互之间的平等是进行沟通的首要条件。教育者与高职生在沟通过程中要保持人格的平等，彼此之间要做到相互尊重。社会的发展，使得现阶段对高职生的教育水平要求提高，高职生的学习改变了原有的形态，从最初的单方面接受到现如今的双方互动，高职生更加需要自我的思考，这便要求教育者要给予高职生一定的人格平等，而不是居高临下的姿态。思想政治教育工作的主体是人，因此在沟通过程中，高职生的思想形成过程不只是单纯的、被动的接受，还包括了自我主动能力的选择，他们需要的是平等人格的认可，才会积极的接受教育者所传达的信息，并给予有效的反馈，教育者若存在不平等做法，便将会成为两者之间沟通的障碍。

遵循平等原则不仅仅是在日常生活中的平等，要更加注重学习上的平等。首先，在施教的过程中应该重视学生这个主体，提高学生的学习意愿，使得学生的学习目标和老师的施教目标相一致，在目标一致的情况下相互尊重、平等对待。其次，要平等看待学生的学习能力，每个高职生都是一个具有独立思想的“自由人”，在学习过程中发挥着主观能动性。学习过程中，对于思想上的关注就显得尤为重要，给予正确的引导，使得学生更愿意自主学习，配合老师，更大程度上接受思想教育。

2.2 要遵循差异原则

高职生在学习过程中由于年龄、生活背景、生活经历和思想的不同对于相同的事物会持于不同的见解以及看法。在施教过程中，教育者要充分了解到每个人对思想政治学习的认识，要进行有效的交流沟通，及时的对各种看法进行正确的引导。

在遵循差异原则的时候尤其要注意一下两个方面：首先要正确认识到不同思想存在的合理性，学生的思想是独立的，他们对于同一事物得认识多少都会存在差异性，对于这种思想上的差异，教育者要能够正确的对待，才能更好的进行思想政治教育；其次，在政治思想教育过程中，教育者要对学生的不同看法积极对待，并加以鼓励和引导，在沟通的过程中要针对不同的学生运用不用的方法，对于一些有悖原则的思想要积极沟通，从而将其引导到正确的思想上。

2.3 遵循引导原则

引导原则是指在出现不同的看法后正确引导学生使学生向正确的方向靠拢。引导是建立在平等的基础上的，但是在平等的基础上，教育者的主导地位还是不可改变的。只有通过教育者的主动引导以及鞭策，才会使学生少走弯路，更好的学习和认识思想政治。

在引导时应该注意两点：首先，关注沟通过程中的相似点，每个人对于事物存在不同的看法，但也不是尽不相同，在沟通的时候要去找到相似点，这样能够引起双方的共鸣，更容易达到目的；其次，从沟通对方的表现可以勾绘出事情发展的趋势，并加以引导，对于错的方向要及时进行纠正，好的趋势进行鼓励，使政治思想教育达到满意的结果。

3 沟通过程中应该注重的方法

有效的沟通、高效的教育不仅仅是要遵守以上三个原则，还应该有一系列的方法和技巧加以辅助，这样才能实现目标的最大化。沟通中的方法应该注重以下几点：

3.1 语言的魅力

沟通过程中的语言对于沟通的成功与否起着决定性的作用。在思想政治教育沟通的过程中，如果能够运用学生较为容易接受的语言，减少沟通的障碍，使学生能感受到平等的对待，那将会在一定程度上提高教育的质量。中华民族五千年历史源远流长，语言发展更是达到一种极其完善的地步。对于高职生这样一个人群，在沟通过程中运用一些名人名言，可以加深他们对于学习的热情；运用一些古老谚语，双方的交流显得更加平易近人，使双方心情愉悦以此达到增加沟通的效果。所以在沟通中，教育者要充分发挥语言的魅力，使得政治思想教育不再是单一、无趣的说教，而是让学生能真正的喜爱学习，从而逐渐的提升他们的思想境界。

3.2 对方的心理需求

在思想政治教育中，教育者要把握好学生的心理需求，在沟通的过程中慢慢了解他们的心理需求。通过沟通了解到他们的需求，增强学习的针对性，将他们所感兴趣的知识传输给他们，对于其他的学习内容，把它们和这些知识融合到一起，使得他们更容易接受。

3.3 沟通过程中的互动

一个有效的沟通不只是单方面的诉说，更需要的倾听者的反馈，无论对于说教者还是倾听者这是一个相互的过程。任何一方都要同时具备这两点才能保证沟通的有效性。教育者在进行思想政治教育的过程中，不能压缩学生的自我想象空间，有效的学习是需要双方的情感交流，通过双方之间互动的沟通来促使对方对政治思想的进一步认识和发展。

3.4 沟通的环境

沟通的环境不仅仅是所处的物质环境，还包括沟通者的心理状态。良好的沟通环境对于沟通是很必要的。一个良好的沟通环境是沟通的基础。在沟通时要注意学生的心理，沟通双方的心理直接影响沟通的进行方式、沟通的成效。不要在教育过程中因不平等对待等原因造成他们心理的落差，这将严重影响到教育的质量。所以，有效沟通离不开良好的环境。

[参考文献]

[1]闵绪国.论思想政治教育有效沟通应坚持的原则[J].思想理论教育导刊，2013，7（6）：45-46.

篇（5）

【关键词】提高;聋生;沟通能力;做法

聋生由于生理缺陷，入学前没有形成语言，他们主要以手势与人交流。手势的局限性使得聋生在学习和生活中不能完全的认识各种现象，影响着他们的认知能力和思维能力。因此，提高聋生的语言表达能力，使他们成为聋而不哑的人势在必行，要实现这一目标的重要途径——必须对他们进行强化口语教学，这也是聋校教育的重要任务之一。近年来，我进行了以下几方面的尝试：

1 加强对聋生的语言技能训练，为聋生学会发音说话夯实基础

虽然聋生的发音器官是正常的，可是入学前没有经过正规训练，发音器官比较僵硬，加之他们不会正确运用发音器官，形成了难以矫正的不良习惯。如：有的聋生刚入学时根本不会正确地吸气、呼气；有的聋生发不出声来；有的聋生说话时发尖音、怪音……因此，为了恢复聋生发音器官的机能，每节课我都要对他们进行语言技能训练，如吹气球、吹哨子、深呼吸、唱音练习等，通过这样的训练大大提高了聋生发音器官的灵敏度，他们不但学会了正确的呼气、吸气，不发怪音和尖音，还会模仿老师的口形发音说话了，为其早日学会发音说话，打下了坚实的基础。

2 遵循教育规律，实施分类教学，进行个别辅导，为聋生提高语言沟通能力创造有利条件

在语言训练中必须面向全体学生，让每个学生参与到教学活动中，是改进的第一步，也是关键的一步。要迈好这一步，首先就应该承认学生的差异。为此，在课堂教学过程中，必须改变过去那种“少数尖子撑场面，多数学生作陪客”的被动局面，采用“区别对待，分类教学，个别辅导”的教学策略，让每个学生成为学习的主人，努力提高他们的有效参与度，从而逐渐缩短学生之间在语言表达能力的过大差异，让不同层次的学生都能从自己的水平线上得到较好的发展。基于不同层次的学生听力、智力语言康复等因素的差异，利用学校给配备的无线调频助听设备，将学生分为三组，制定相应的计划和目标，采取不同的训练方法进行口语教学。如A组，是听力、智力较好的学生，这组学生的看口能力强，发音较清晰。在教学中，我主要是训练他们的听觉分析能力。在与这组同学进行交流时，无论是上课还是课下，我都尽量不用手语，他们实在听不懂，我就将要说的话写下来，用书面语交流。B组，听力、智力一般的学生，对于这组学生，我主要以训练他们的看口能力为主，手指语辅助的方法进行。如学习词语和简单的句子时，要通过看口来学习掌握，而那些难理解、较复杂的句子，可借助手指语来学习，并鼓励他们尽量不用手指语。C组是听力、智力较差的学生，要求他们可以借助手指语学习语言。通过实践，这三组同学的语言能力都有了不同程度的提高。

3 创设意境，强化口语训练课，为聋生营造良好的语言氛围

多年来，聋校学生学习语言的内容和范围主要靠书本上的有限内容，由于课本上的语言材料并不一定是聋生实际需要的，而学生需要表达的词语，教材中又不一定都有，这就造成了聋生语言实践的局限性，对事物认识能力和语言能力的差异性以及学和用之间的严重脱节现象，从客观上抑制了聋生语言的形成和发展。因此聋校语言教学要贯彻自然性原则，及赞科夫提出的“日常生活性原则”，努力创设条件让学生的语言形成尽可能回到自然途径上去。以达到听力语言能力和认知能力的同步提高。由此，我尝试了“创设意境 强化口语训练”的试验与研究：

首先，根据学生听力、智力及语言发展水平选择丰富的训练内容。所选取的内容都是一些贴近学生日常生活的常用语，如“买东西”、“问路”等，通过训练，既强化了学生的口语表达能力，又使得他们掌握了在买东西、问路时，应该怎样做怎样说。

篇（6）

关键词 ：高新技术企业；预算管理；研发预算

一、X公司研发预算管理现状

（一）X 公司背景介绍

X 生物科技股份有限公司位于我国中部某市国家级高新技术开发区，国家级生物产业基地，创建于1999年5 月，是一家主要以研发、生产和销售生物农药原药及其制剂的高科技公司，具有自主进出口经营权。公司主要产品苏云金芽孢杆菌、井冈霉素、枯草芽胞杆菌，广泛应用于国内外农业、畜牧业、水产养殖、水体防治等领域，产品远销二十多个国家和地区。

（二）X公司研发预算管理现状

1.X 公司研发概况

X 公司拥有国家级的企业技术中心中试基地和亚洲一流的生物农药生产基地，在微生物发酵、生化工程、生物测定、昆虫饲养、微生物筛选与分离及生物制剂的开发方面拥有不俗的实力。公司目前拥有自主专利技术8 项，研究成果获得国际领先和国际先进水平5 个，产品包含以Bt、井冈霉素、嘧啶核苷类抗菌素（农抗120）、微生态制剂Bs等为主的十大系列30 多个品种。

2.X 公司研发预算系统流程

（1）编制研发预算。根据X 公司现有的对研发项目的分类管理，编制预算时，具体分为项目预算总额、截止本年累计支出、下年度预算、本年度工作进展、下年度工作进展。

（2）执行研发预算并对执行过程进行监控和信息反馈，检查执行情况是否与研发预算相符。

（3）如果执行情况与研发预算不相符，且差异不在可接受范围内，检查研发预算编制是否正确。

（4）如果差异是由研发预算编制不准确造成的，对研发预算进行调整。

（5）评价考核研发预算的执行情况。

二、X公司传统研发预算管理系统中存在的问题（一）研发预算管理缺乏战略高度

X 公司的研发预算编制，将所有的研发项目划分为两大类即新产品开发类和工艺改进类，从项目本身出发，根据每类研发项目的资源投入情况进行预算编制，没有与企业的总体战略目标相结合，因此研发预算也缺乏实现长期战略目标的保证机制。另外，X 公司研发预算的目标仍以财务目标为主，集中在资源投入及成本消耗上，非财务目标的缺乏难以完整体现作为高新技术企业进行研发活动所要达成的总体目标。

（二）研发预算管理缺乏动态性

X 公司作为高新技术企业，其运作处于极大的不确定性及动态性中，但企业在进行研发预算编制时仍按照定期预算的编制方法，按照预算编制的整体时间表在每年一月份由董事会给出研发的全年预算。这种编制方法缺乏随机应变的适应性及动态性，所以当外部环境不稳定，尤其是研发环境发生变化时，管理者无法对原有的研发预算做出及时调整，导致资源投入无法准确匹配研发项目的要求。

（三）预算编制方法存在不适用性

对于研发的预算编制方法，X 公司目前仍然是建立在标准成本的基础上的，研发预算将成本简单地划分为材料费、设备费、人工费和其他费用，按照这样的分类标准进行资源配置。但是，由于研发活动具有高度的不确定性、非标准化等特点，传统的预算管理模式很难满足研发预算管理的需要，往往导致模式失效，即无法依据所提供的预算数据对研发过程进行有效控制，所编制的预算无法与研发的实际过程相配合。

（四）研发预算执行与控制不足

预算控制在企业管理中的作用不容忽视，生物农药行业是技术密集型行业，资本投入的时间跨度大，需要配合产品的成本下降而进行持续的投入,在产品的成本中，研发费用占有较高的比重。研发预算编制工作基于企业的战略，涵盖了未来几年内新产品投放、资金等主要方面，使得预算执行更加重要。然而X公司却存在实际执行预算时因为主观原因改变原定预算的情况，形成预算调整随意，使得预算成为空谈。

三、X公司动态研发预算管理系统构建

（一）研发项目选择及资源分配

建立完善的研发预算管理系统，首先应当从明确投资项目及分配资源开始，接下来再实施具体的预算管理流程。预算投资项目选择的核心问题在于如何配置资源。通常情况下，新产品研发类会比工艺改进类项目风险更大，周期更长。企业如何在两类项目中配置资源是研发计划和研发项目选择的核心问题，也是一直困扰管理层的难题。为解决这一难题，我们推荐引入实物期权理论。

对X 公司来说，动态环境和企业自身变化等带来的不确定性不仅能带来风险，还能带来有巨大的价值，为了获得这种价值，企业的财务管理人员需要设计出有足够灵活性（扩张或收缩的选择）的实物期权制度，而不能采用传统的评估现金流的方法。传统的净现值等评价方法将不再适用不确定性较强的环境，因为这些指标主要评价短期回报，而忽视了机会成功把握的长期价值。研发活动是对于企业未来的一种投入，X 公司研发周期大概在三年左右，因此研发投入的收益存在较长的时滞。同时，由于X公司自身规模较小，资金能力不足，因此X 公司必须权衡考虑企业长期发展、企业生存来进行研发项目选择。

具体来说，企业在进行研发项目选择时，在考虑其未来现金流带来的基本NPV 时，还应在此基础上加上因为选择权而带来的实物期权价值，包括选择将投资的研发项目延后，选择转换现有的研发项目等，这些都能为企业带来额外的价值，应当纳入决策考虑。

X 公司在当前面临不确定的市场环境下，实物期权的价值来源与公司战略决策的相应调整。公司应当通过不同的投资组合，确定自己的实物期权，并对其进行管理、运作，从而为股东创造价值。实物期权法应用金融期权理论，给出动态管理的定量价值，从而将不确定性转变成企业的优势。

（二）X 公司研发预算管理系统的构建

首先，X 公司作为生产生物农药的高新技术企业，其研发活动处于企业内部价值链的相对上游环节具有先行性：第一，X 公司研发活动建立在市场分析和市场调研的基础上，开发出能更好地满足顾客需要的新产品，对处于其下游的生产、销售等价值活动具有引导作用。第二，如果企业决定扩展其价值链，研发活动则须紧跟企业战略，在其他活动之前开展。比如，X公司若想降低产品价格，使产品价格相对于化学农药更有竞争力，则必须降低产品成本；要想降低产品成本，那么X 公司必须具备生产成本较低产品的技术条件，包括产品设计、生产工艺等方面的技术，而这些都是研发活动的成果。

其次，对X 公司而言，研发预算是高新技术企业对未来一定时期内的研发活动中的资源分配所做的总体计划，它确定了企业在该研发活动中所要实现的目标。X 公司研发预算主要通过预算编制、预算执行、预算分析、预算控制、调整和考评传统的预算基本环节对研发活动进行管理，为研发决策提供依据。然而，与传统的预算管理相比，高新技术企业研发预算除了应具备系统性特征外，还应当具有良好的动态性，也更为复杂。

综上所述，X 公司作为高新技术企业，研发活动对企业长远发展具有重要战略意义，而研发活动本身又充满着不确定。由此，X 公司的研发预算不能停留在传统的预算流程上，而需要一个更具动态性和系统性的预算模式。为此，我们提出建立完善的研发预算管理系统对X公司整体的预算管理进行改进。

研发预算管理系统是指企业通过一定的机制实行研发预算管理，在企业范围内形成一个有机的系统。根据X 公司具体情况，我们认为X 公司研发预算管理系统是企业战略、企业环境、企业能力、企业研发预算管理组织机构、研发预算管理流程以及研发预算管理体制、方法等的有机结合。该研发预算系统的运行原理是：根据X 公司所处内外部环境和X 公司能力制定企业战略，同时定期关注X 公司内外部环境、企业能力尤其是销售、财务和研发能力的变化，在一定的预算管理体制下，企业研发预算管理组织机构按照一定的流程、运用一定的方法进行研发预算管理，管理过程中应注意研发活动与X 公司战略的一致性，与企业能力的匹配性、与企业环境的适应性及研发项目之间的协调。总体来说，X 公司研发预算管理系统的关键在于找出行业和企业长期成功的价值动因，使公司研发战略、日常运营和研发人员激励等围绕价值动因建立研发方面的核心竞争力，最终获得财务成功及企业长期的良好发展。

在动态环境中建立企业研发预算系统的优势主要体现在：一是有助于企业战略的实现。研发预算系统可以促使企业集团研发活动的开展以战略为导向，避免盲目性，并在研发预算执行中不断纠正偏差，确保研发活动不偏离战略；二是优化资源配置。资源配置是企业研发预算系统要解决的首要问题。研发项目过程的非重复性、不确定性、收益时滞性等特点要求编制研发预算时更应当注重对动态因素的管理。

参考文献：

[1]梁莱歆.企业研发预算管理:现状、问题、出路.会计研究，2007（10）：67-72．

[2]梁莱歆.企业研发预算模式的改革出路—基于ABB的探讨.上海立信会计学院学报，2009（1）：21-25．

篇（7）

在重大节日来临时，在庆祝某项活动时，会有一些教学代表或学生代表发言，这时候就要写发言稿。那发言稿怎么写呢?这节课我们就一起来学习。

二、明确发言稿特点

1.老师带来一份教师节到来时学生代表的发言稿，请同学们看看，你们能发现什么。

2.小组讨论交流：这庆份祝教师节的发言稿先向老师送上节日的祝福，再向老师表明自己的感激之情等，最后再一次祝福。发言稿的语言热情洋溢，情感真挚。

3.讨论：那要是写竞选干部的发言稿，应该写什么内容，怎么写呢?

学生交流得出：为竞选准备的发言稿，要讲清楚为什么竞选这个岗位，自己有哪些优势，如果竞选成功怎样为同学服务。

4.写过发言稿或读过发言稿的同学讲一讲，你们写过或读过什么发言稿?都写进哪些内容?要注意什么?

5.教师总结：不同场合所写的发言稿内容是不同的，要根据具体需要、具体环境而定。注意语言要简洁明快。发言是直接面向听众，所以，发言的语言一定要简洁明快，尽量不使用冗长罗嗦的句子，更不要使用一些深奥难懂的词句，话要说得准确、易懂，最好运用大众语言。

三、尝试习作

1.学生根据习作提示选择写作情景，选择相同情景的同学可以组成合作小组一起写作。

2.明确习作要求：①内容具体、适合当时需要;②感情真实;③语句通顺。

3.学生尝试写作。教师作巡回指导。

四、评改交流

1.教师根据巡视观察，指名几个学生读习作草稿，指出问题，然后让学生结合评改中出现的典型问题自己修改作文草稿。

评价方向：不必拘泥于字数多少，以符合当时的发言要求为评价标准，以发言稿是否符合当时的场景，内容是否具体、语言是否通顺为评价重点。

2.小组交流评改。

3.全班学生互评互改。

4.推选几名学生根据情境说一说自己的发言稿。(老师可作为主持人创设一下情境)

5.教师小结作文情况。

教学建议：

1.明确写发言稿的特点是本次习作的难点，所以可以给学生读几篇发言稿，也可以让学生为讲讲自己见过的发言稿，以此调动起学生的经验积累，使学生从感性上了解发言稿，体会到发言稿的作用。

2.由于习作时还需想象当时情境，所以教师可以提前布置，创设真实情境，让学生现场来写发言稿。写好后可让学生当众说一说，增强现场感。

3.要在生活中积极创设写发言稿的机会，让学生能够“学以致用”，在实际运用中学会写情真意切、言辞恰当的发言稿。

例如：

尊敬的各位老师、家长们：

你们好!

我是郑楠的家长。首先感谢学校老师给予我这么好的一个机会，能让我站在这里和大家共同探讨孩子的成长教育，我感到十分荣幸。

我的孩子郑楠，刚上小学时，我们就选择了光明小学，事实证明了一切，我们的选择千真万确，一年多来，我的孩子成熟多了，她的行为朴实，勤奋刻苦，不事张扬，不求虚名，得到了周围人的肯定。借此机会，我感激各位老师对孩子无微不至的关爱，老师们落落大方的举止、谈吐不凡的气质、生活朴实的作风、勤奋好学的精神，时刻潜移默化地影响着我的孩子，使她既学会了读书，又学会了做人。让她在这里养成了良好的学习和生活习惯。在此，我代表与会的家长们对各位老师的辛勤教育表示衷心的感谢!

家庭是孩子的第二课堂，家长是老师的助手，在此就孩子的成长教育谈谈几点自己的体会。

一、重视孩子的“健康”

这里的“健康”不仅指身体健康，更为重要的是孩子的心理健康.要培养从规范自己的行为习惯做起，从增强爱国情感做起，弘扬和平、勤劳勇敢自强不息的民族精神。使孩子思想道德品质、科学文化素质和健康素质不断得到提高。

二、给孩子创造一个良好的家庭学习环境

忠告各位家长一句：孩子做作业时我们不要看电视，玩电脑。我们可以看一些专业书籍，或看一些小说杂志。我们家凡是让孩子读的小说杂志全是我们家长读过的，这样会方便与孩子交流沟通。

三、把孩子当作一个朋友，多理解，多表扬，多鼓励，少批评，不指责。

篇（8）

中图分类号：G647 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2012）03-0217-02

近年来，我国高等教育规模逐步扩大，高校青年教师已经越来越成为教师队伍中的重要组成部分。高校青年教师学历普遍较高、知识面较宽，但大多未接受过专门的教师职业训练，教学经验积累少，社会实践经验不足等成为了制约其教学发展的重要因素。笔者所在课题组依托专门的教师教学发展机构，在前期调研的基础上，尝试构建高校青年教师教学发展共同体，以期为高校青年教师的教学发展提供有效帮助。

一、前期调研

课题组在前期工作中，选择了9所“211工程”高校进行了调研，主要了解青年教师教学能力的实际状况。课题组设计了三种类型问卷：学校管理部门调查问卷、学科专业负责人调查问卷、青年教师调查问卷，共发放了学校管理部门调查问卷9份，实际回收7份；发放专业负责人调查问卷180份，实际回收151份；发放青年教师调查问卷1800份，实际回收1432份，有效问卷1417份。在此基础上，笔者对调研结果进行了统计分析。

二、高校青年教师队伍现状及影响其教学发展的因素

这项调研的统计结果表明：高校师资队伍呈现年轻化趋势。35岁以下的青年教师占在岗教师比例平均达44.3%；青年教师教学能力有待提高，教学质量优秀的青年教师数占总数的26.1%。青年教师学历普遍比较高，学术思想活跃，对教学工作充满热情。大多数青年教师来自非师范院校，缺乏教育教学教师所应该拥有的基础的理论知识和在师范院校会接受到的正规的实践和训练；尤其是青年教师，大部分都是从学校毕业后直接上岗，直接踏上讲台做一名教师，他们没有积累多少教学经验，有的可能只是对以前老师的认识和了解；所以造成了一种现象，青年教师业务素质的形成要靠在工作过程中慢慢积累和探索而形成。这些现象都是经过调查和统计过的，根据这些统计，学校的培养机制、教师的职业道德和敬业精神、社会和学校对高校教师的要求、在求学过程中对学问知识掌握熟练的程度、工作生活学习中的语言表达能力还有在实际工作中对于课堂的实践管理等因素都会影响青年教师的教学工作综合能力。通过分析还能看出，青年教师相对来说会有比较看重的条件，主要有：工作环境、工资待遇和职称评审政策；学校有没有或者能否有希望提供学习和交流、参加培训、出国进修的机会、学校对青年教师的重视程度、是否建立起培养青年教师的机制、学校的科研支持条件和科研团队的情况等。

三、构建青年教师教学发展共同体

江南大学是教育部直属“211工程”重点建设高校，学校是我国轻工、食品、生物技术高科技的摇篮与依托单位之一，2010年初成立的“江南大学教师卓越中心”是致力于本校教师教学发展的一大举措，希望通过中心的工作拓展出一条适合本校教师的卓越发展之路。

基于对前期调研结果的分析，并结合江南大学青年教师的实际情况，教师卓越中心启动了江南大学2011~2012年度教育科学研究专项课题――“教师卓越工程”计划。以课题形式立项资助青年教师的教学理论研究以及教学改革创新，从而展示他们的教学成果、实践他们的教学理想，为学校培育校、省、国家级“教学名师”提供平台。该专项课题接受全校青年教师组成项目组进行申报。教师卓越中心从中遴选并立项资助。中心围绕“教师卓越工程”，开展一系列青年教师教学发展活动，逐步形成了由青年教师、教学专家、教学咨询师等组成的，以项目组为主干，以系列教学发展活动为纽带的高校青年教师教学发展共同体。

“教师卓越工程”对每个项目组结题给出了明确要求，其中主要有积极参与青年教师教学发展活动；面向全校开设公开展示课；组织学院层面的主题教学、教研交流活动；发表教学研究论文等。教师卓越中心的教学咨询师、学校教学专家库中专家，以及中心聘请的国内外教学名师全程参与各项目组的教学发展活动。

高校青年教师教学发展共同体开展的教学发展活动，主要有：①卓越讲坛。聘请校内外相关专业的专家开设教育、教学讲座；专家讲座的视频在“卓越资源网”上展示，让广大青年教师共同分享、提升。②精品展坛。邀请教学名师、精品课程主持人、学生最喜爱的教师，结合课堂教学进行面向全校的公开课展示，聘请相关专业的专家予以点评，供青年教师体会和学习。③互动论坛。征集与设计一定的教学主题，通过“卓越资源网”网络论坛兼以“研讨会”等形式，搭建“擂台”，邀请青年教师作为“擂主”主持论坛交流。④卓越评坛。在“卓越资源网”上开设评论“窗口”，邀请教学专家就教学的“前沿问题”、“热点问题”、“难点问题”、“盲点问题”、“病理问题”等进行评论，组织青年教师进行专题研讨。⑤微格教坛。旨在提升青年教师教学技能，通过“自荐”、“推荐”、“邀约”等方式接纳青年教师的个性化要求，通过“微格教学”为他们提供“一对一”、“多对一”的教学指导服务。⑥教育技术辅导。此项内容既是从理论层面上让青年教师对教学的作用有一个正确的认识，也能从实践中得到经验知识并提供的合适各种实际的技术指导；通过一些方式诸如开展教育技术研讨班，使优秀教师还有专家进行语言指导、案例演示帮助青年教师掌握需要的某项技术。

高校青年教师教学发展共同体的构建，促使青年教师尽快融入了教学研究的团队；让他们有更多的机会与教学名师、精品课程主持人等面对面交流；鼓励他们参加专题培训、协助他们开展教学研讨会。教学专家也毫无保留地将自身的经验传授给青年教师。通过这些实践探索，充分展现了高校青年教师对教学工作的热情，也反映出青年教师教学发展共同体的生机与活力。

四、总结

本研究基于前期的调研数据分析，结合学校实际情况，针对高校青年教师教学能力的现状，探索了一条以项目推动为形式、以教师卓越中心为依托、以教学专家为智力支持的青年教师教学发展道路。今后笔者会综合学校的实际情况，参考国内外高校教师发展的成功经验，进一步明确教师发展理念，积极探索教师发展的路径，研究教师发展的问题，为我国高等学校的教师发展贡献一份力量。

参考文献：

[1]余承海，姚本先.论高校教师的教学能力结构及其优化[J].高等农业教育，2005，（12）.

[2]张大良，纪志成，周萍.高校青年教师教学能力的评价体系与影响因素研究[J].贵州社会科学，2009，（9）.

[3]范彦彬，沈贵鹏.高校教师发展的经验与探索[J].现代教育技术，2010，（11）.

篇（9）

中图分类号:G718.5 文献标识码:A

文章编号:1004-4914(2011)04-142-02

一、引言

耗散结构理论（Dissipative structure theory）是由比利时物理化学家普里高津（Prigogine (T）于20世纪70年代创立的，是建立在对热力学第二定律的研究基础之上的一门研究开放系统的耗散结构（dissipative structure）的性质、形成、稳定和演变规律的科学。普里高津的耗散结构理论以开放系统为研究对象，研究系统在远离平衡的条件下，由于其内部的非线性相互作用从热力学的无序（disorder）向有序（order）转化的过程。耗散结构理论认为：一个复杂的开放系统在平衡态附近的非平衡区域不可能形成新的开放系统的有序结构，在这个区域内系统的基本特征是趋向平衡态（equilibrium state）。在一个远离平衡的开放系统，无论是力学的、物理的、化学的、生物学的，还是社会的、经济的系统，如果某系统不断地与外界交换物质和能量，在外界条件变化过渡到一定程度，系统内部某个参量变化过渡到一个临界值时，通过涨落，系统将发生序度突变，可能从原有的混乱无序状态，转变成为一种在时间上、空间上或功能上的有序状态，这种在非平衡状态下形成的新的有序结构。随着科学技术的不断发展，耗散结构理论在现代科学技术中的应用越来越广泛，已经由宏观热力学拓展到管理科学、工程技术,乃至社会经济等领域。

依据复杂系统（Complex Systems）理论，高等职业教育系统结构可以理解为是由许多相关要素构成的，并且这些要素之间存在着一定规则的联系方式、组织秩序及其时空关系，这种相互联系、相互制约的联系方式构成了高等职业教育系统的有机整体，是一个复杂系统。优化高等职业教育系统结构已成为当前高等职业教育改革的重点。高等职业教育系统结构优化必须遵循系统演化规律，使系统形成耗散结构。

二、高职教育系统演化发展的动力因子

按照系统论的观点，系统诸多要素及其运动是引起系统涨落的动力因子。高等职业教育系统能否形成新的有序稳定的耗散结构，要依赖于这些内外因子的作用。影响高等职业教育系统结构的主要因子有：

1.社会经济的发展。社会经济发展的水平，是高等职业教育发展的基础。它既对高等职业教育发展提供不同的物质、技术条件，又对教育提出不同要求。一个学校发展的规模、速度、体系、结构、内容、形式、方法、手段，乃至人才规格，无不与社会发展水平和生产力发展水平、方式发生直接、间接关系。高等职业教育系统结构的优化与功能的发挥为社会生产力的发展及由此而形成的经济系统所制约，高等职业教育系统的良性运行依赖于与经济系统的协同发展。经济环境对高等职业教育系统的影响更直接的是与一定社会的经济结构密切相关，这种影响主要是以就业结构为中介投射到高等职业教育的专业设置、人才培养水平和区域结构等状态上。从耗散结构理论出发，高等职业教育系统与社会经济系统的关系，就是随时都进行物质、人才、技术和信息的交流，各种要素诱发高等职业教育系统从无序向有序演化的涨落。

2.科技进步水平。当今国际竞争的实质是综合国力的竞争，而综合国力的竞争，科技是关键。纵观国外发达国家的经济发展充分说明了一条规律，即一个国家经济的繁荣，国力的强盛和现代化建设的成功，莫不与科学技术与教育事业的发展联系在一起。科技进步全面作用于高等职业教育系统，使得高等职业教育系统结构作出相应的调整。高等职业教育系统结构的调整打破了系统原有的资源组合方式和信息反馈系统，也改变了系统与环境的约束机制，从而使高等职业教育系统内部及其与环境之间产生不同于从前的力和流，形成新的、非线性反馈机制。在系统内部通过非线性相互作用产生相干效应，有可能在相互竞争和协同中形成导致系统整体质变的巨涨落，使原系统结构失稳，触发整个系统序度突变，形成新的系统的整体性。

3.人口结构。人口结构主要包括人口的数量、密度、性别和素质等要素构成。马克思把“人”看作为生产因素中的能动因素，是具体的、活生生的人，是有生命、有知识和创造力的一种复合体。美国经济学家舒尔茨认为人力资源是生产活动中最活跃的因素，被称为第一资源。人力资源越来越成为经济增长的关键性因素，呈现出经济实力的强弱与人力资源存在正相关的关系。但是“人”要成为人力资源，需要通过接受一定的教育或培训，提高必要的智力素质。人口结构对高等职业教育系统产生影响，突出反映在区域分布和学校规模等结构上。一般而言，人口数量多、密度大，则生源充足，供需旺盛，对高等职业教育规模和学校数量的需求量大；相反，人口稀少的区域，对高等职业教育所需求的规模和数量就小。可见，人口结构对高等职业教育系统的涨落有直接的影响作用，人口结构因素将通过高等职业教育系统内部的非线性作用，使系统偏离稳定状，形成新的有序的耗散结构。

4.体制创新。教育的种种创新必须有体制的创新做支柱、作保证，否则，任何创新的知识、方法和实践等等都会在陈旧的体制中被吞噬。对高等教育体制进行有效的改革与创新是当前和未来教育发展的关键所在，也是优化高等职业教育结构外源动力因素。体制创新主要包括国家教育体制改革和管理机制创新。高等职业教育结构优化与可持续发展必须从体制改革和创新入手，完善其系统的宏观管理，增强其运作的目标性、完整性、协调性，提高其整体效率。

5.高职教育内部人力资源配置。高等职业教育人力资源配置就是围绕高等职业教育的科类建设、层次定位和发展目标，对人力资源进行优化组合，在有限资源的基础上最大限度地发挥资源潜力，在人才培养、科研产出、科技成果转化等方面实现收益最大化。就现有高等职业教育内部人才状况来看，人才匮乏，以及由人才的缺乏所引起的专业设置单一、层次水平较低是高等职业教育可持续发展所面临的一大难题。因此，高等职业教育内部在人力资源配置方面存在的这一切问题，直接影响人才培养、科研、社会服务的效益，对此必然会刺激高等职业教育系统演化的涨落的产生。

6.高职教育内部财力物力资源配置。对高等职业教育财力物力资源进行优化配置，是实现对有限的高等职业教育资源有效利用、使其边际效益最大化的必备途径，是提高高等职业院校办学经济效益的一项重要内容。高等职业教育的投入与产出决定了其在社会经济发展中的地位和作用，高等职业教育的规模、区域布局也取决于资源的投入和产出。因此，财力物力资源供给的变化与产出结构、数量、质量影响到高等职业教育数量、规模、专业设置、层次结构和区域布局等一系列问题，对于高等职业教育系统而言，将产生不可回避的具有决定作用的涨落，在系统内部非线性协同相干作用下，形成巨涨落，它将打破原系统的稳定状态，形成新的稳定有序的耗散结构。

7.高职教育科类设置。高等职业教育的科类设置是社会需求与高等职业院校实际工作紧密结合的纽带，科类结构调整是学校教学工作主动、灵活地适应社会需求的关键环节。有的学者认为，高等教育科类结构本身蕴含着分化，因为科类是分化的结果。但随着科学技术的发展和社会需求的变化，单一的分化特征复杂化为分化和综合并行，特别体现在人才培养上。高等职业教育科类结构的调整必然会刺激涨落的形成，原来高等职业教育系统结构失稳，促使新的稳定状态的形成。

8.高等职业教育层次分化。高等职业教育层次分化是教育发展的必然结果。从职业教育的整个发展史来看，对高等职业教育的培养目标的层次分化起促进作用的除了技术、经济等因素以外，另一个非常重要的因素是来自教育内部，那就是与基础教育和普通高等教育的发展密切相关。当基础教育普及停留于小学阶段时，职业教育则为初等职业教育；当普及的基础教育延伸至初中阶段时，职业教育则上延为中等职业教育；当高中教育普通后，职业教育再次延伸，为专科类高职；当普通高等教育进入大众化甚至普及化后，高等职业教育自然就往上延，到本科、硕士甚至博士层次。高等职业教育层次结构的拓展或高移，逐步体现出高等职业教育的类型及体系特征。因此，高等职业教育要想达到优化结构的目的，必须完善高等职业教育纵向结构体系，增强层级之间的关联度。只有这样，才能在稳定的基本前提下实施高等职业教育结构优化。

三、高等职业教育系统熵流控制设计

依据熵理论，高等职业教育系统形成耗散结构的关键在于降低系统内部结构正熵增和从外界输入负熵流，对此创造有利环境和条件。

1.扩大高等职业教育系统对外开放。对于高等职业教育系统，要使系统总熵减小或者变为负值，只有大量的从外界环境引入负熵。因此，对于高等职业教育系统总熵的控制，必须不断地与外界环境进行物质、能量和信息的交流，利用从外界环境中得来的交换物，抗拒系统内部的熵增，使系统总熵减小，增加有序度。但是，负熵的引入也有可能产生负面效应，即从外界环境交换得来的物质和能量不能得到有效的利用，那么这时不但不会对系统的有序化有贡献，反而会加剧系统内部的混乱，使系统更无序。如高等职业教育发展过程高薪引进一些高职称人才，本来可以推动高等职业教育的专业建设，但也许因为过于高薪伤害了原来教师的积极性，结果专业建设不升反降。因此，在强调负熵引进原则时，一定要注意引入的信息与原来系统里的要素协调融合问题，只有这样才能发挥负熵的抗拒系统内熵增的正面效应，促使高等职业教育系统有序度的提高。因此应做到：第一，培育和强化高等职业教育国际化的系统观，创建全面开放的高等职业教育体系，扩大和加强高等职业教育的国际交流与合作，不断与国内外进行广泛的人力资源、管理经验、资金技术的交换，加强人才、物质、资金、设备、产品等与外部环境的交换使高等职业教育系统和社会间形成良性互动关系。第二，积极从外部环境中获取改革的动力，引进先进的科技、文化、信息，提高教学质量，推进科技成果向现实生产力的转化，拓宽高等职业教育系统的职能和服务范围，使高等教育系统获取新的稳定生源和多条办学资源渠道。

2.创新高等职业教育体制。创新高等教育体制，形成一个具有效率化特点的运行机制，是许多发达国家和地区不得不作出的选择。英国、德国、澳大利亚、美国、日本，以及我国台湾等国家和地区，不断创新与社会发展相适应的高等教育体制，建立各自特色的高等教育人才培养模式。我国高等职业教育发展的过程有一个明显的特点，就是前一阶段是由政府指令性文件引导，属于外部干预发展型，进入新世纪之后转入内部调整阶段。我国高等职业教育从上世纪起步到现在发展成“多如牛毛”，超速和过度发展已成现实。这种超速发展带来的规模过大、管理混乱、区域结构失衡、人才培养质量不高等负面效应使得高等职业教育的发展步入迷途。所以，创新体制、制定有利于发展的法律、法规，创造良好的教育投资环境和人才培养环境，有效配置各种资源，优化高等职业教育结构和秩序，解决高等职业教育自身无法解决的熵增问题，同时促进高等职业教育发展过程中与外界环境的协调，有利于负熵的流入。第一，积极探索和推进建立现代高等职业教育管理体制。不断完善中央、省与地（市）三级办学的高等职业教育管理体制，加强教育立法工作，改善和加强对高等职业教育的宏观管理，进一步调整和优化高等职业院校布局。第二，大力创新高等职业教育办学体制。国家应制定政策，充分发挥市场在教育资源配置、人才培养等方面的适度调节作用，积极推进多元化的办学模式，构建多渠道投资办学、国有民办、一校两制、股份制、中外合作等多种办学形式，突出校―企结合，走社会化、特色化的道路。第三，构建可持续发展的现代高等职业教育体系。要积极引导各级各类高等职业院校合理定位，拓宽高等职业教育与普通高等教育互通的通道，建立专科教育、本科教育、硕士教育和博士教育梯度结构的高等职业教育体系，为高等职业教育创造更好的发展空间。第四，建立与现代国民教育体系相适应的教育经费投入体制。必须依法建立与公共财政体制相适应的教育财政制度，进一步拓宽教育经费筹措渠道，建立企业、社会团体和个人投资、出资和捐资教育的激励机制，为高等职业教育的持续、健康发展提供更加有力的保障。

3.合理调配现有教育资源。资源是有限的，高等职业教育资源也同样不可以无限消耗。高等职业教育的资源包括教育经费、科研经费、师资力量、设备资源、实训资源、图书信息资源等等，要使系统熵值最小，必须合理利用与分配资源。这就要以能否减缓高等职业教育系统总熵值增大的趋势为出发点，以低熵为目标，通过合理调配现有教育资源，整合要素，达到耗能最少、绩效最高的状态。第一，充分开发现有教师资源，赋予教师个体以充分的自主性、自由度与选择权，调动教师的积极性，实现高效办学。第二，通过合理、科学的规划来调配资源合理聚集和分散，使高等职业院校的区域布局、科类结构比例和层次结构梯度更科学，对有限的经费控制消耗、充分利用、避免浪费。第三，要重视教育投入，在教育资源配置系统工程中，不断强化政府的主导作用，根据经济社会发展状况，研究制定适合实际的教育经费政策。第四，随着经济社会和高等职业教育自身的发展，要加强高等职业教育与经济社会的结合与互动，真正从源头上提高高等职业教育资源利用率，推进教育资源跨区域、跨部门、跨所有制优化重组。

4.以市场为导向，确立发展战略。控制系统熵增的延缓或降低，应充分发挥市场机制的作用。在高等职业教育系统的熵流控制过程中，与经济活动一样，在相当广的范围里和相当大的程度上，市场能够以最小的能耗，传递和处理高等职业教育的信息，达到教育资源的最优配置，在高等职业教育系统演化过程中起到传感器、控制器和执行器的作用，具有高效的信息传递和灵敏的组织协调功能以及良好的控制决策和有力的执行激励功能。高等职业教育为了维持可持续发展，以“无形之手”为媒介，根据从市场上得来的各种信息，来调整高等职业教育发展目标，如根据社会需求调整专业设置、招生规模、人才培养目标等等，抑制系统熵增，并从市场获取负熵进行自组织，以形成耗散结构。因此，在目标定位上，中央和地方政府在制定发展战略一定要从各地社会需求的实际出发，树立多层面的人才培养质量观，制定符合社会发展要求的人才培养目标，为社会多规格、多层次培养人才。

5.建构有效完善信息沟通体系。高等职业教育系统总熵的控制过程实质上是一个纠正偏差和错误的信息反馈过程。高等职业教育发展过程中的偏差和错误是偏离目标的行为，是系统中正熵增，这是不可避免的。有效的系统总熵控制不在于是否出现过偏差和错误，而在于能否及时有效地控制误差。只有通过了解、分析、研究偏差产生的原因，才能找到具体解决偏差的措施，即引入负熵。这个认识、纠正偏差的过程实际上是一个信息的接受、加工、处理的过程。因此，在高等职业教育发展过程中的各种信息能否准确及时，将直接关系到系统总熵值的变化。只有信息系统灵敏可靠时，高等职业教育系统总熵控制体系才能作出准确地判断，才能对系统的诸要素进行有效调整，才能尽可能使系统与外界环境之间物质、能量、信息、人员等交流达到平衡，才能大量引入负熵，使系统有序发展。因此，一要建立完善的、多通道的信息沟通渠道。建立多通道的信息沟通渠道就是提高高等职业教育沟通体系的自主性和独立性，形成一个既相互独立又相互统一的纵横交错、四通八达的沟通网络。通过立法，规范人才流通、学术交流、招生考试制度等，使其能成为系统内外沟通的主要渠道之一。同时，应加强宣传、大众传媒、公众舆论等的作用，使沟通渠道多元化。二要增强教育信息沟通体系的自我矫正力。要建立健全及时、充分的反馈机制，对高等职业教育信息沟通体系各个环节要加强管理和约束，提高决策者鉴别真伪信息的能力，警惕信息失真。

[基金项目：广东省哲学社会科学规划资助项目《高等职业教育结构优化研究》（2009JYY024）。]

参考文献:

1.普利高津，曾庆宏译.从混沌到有序人与自然的对话[M].北京：高等教育出版社，1987

2.闫卫华，蔡文伯.构建优化高等教育结构机制研究[J].国家教育行政学院学报，2010（4）

3.艾凉琼.从耗散结构理论看高校科技人才的可持续发展[J].科技管理研究，2008（7）

篇（10）

[摘要] 目的 探讨问题导向学习（PBL）与任务驱动法对培养高职护生沟通能力的教学效果。 方法 选取某高职护理班126名学生为调查对象，随机分为实验组和对照组，每组各63名。对照组采用常规教育模式，实验组在此基础上采用PBL和任务驱动法进行教学，应用5维度沟通能力调查问卷和患者满意度调查问卷评估教学效果。 结果 实验组与对照组沟通能力[（19.57±2.21）分比（11.54±1.90）分，t = 21.87，P < 0.01]、倾听能力[（23.12±2.68）分比（14.32±2.70）分，t = 18.36，P < 0.01]、识别面部表情能力[（17.07±1.99）分比（8.79±1.73）分，t = 24.92， P < 0.01]、识别肢体语言能力[（13.45±2.07）分比（10.01±1.82）分，t = 9.91，P < 0.01]和识别声音声调能力[（19.43±2.31）分比（10.97±1.59）分，t = 23.94，P < 0.01]各个维度得分均有改善，差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）；实验组患者满意度评分在实习后3个月[（88.58±6.49）分]，6个月[（82.54±4.96）分]，12个月[（81.79±5.34）分]高于对照组[（83.59±5.77）、（79.60±5.33）、（77.30±4.91）分]，差异均有统计学意义（P < 0.01），各月人均护患纠纷（投诉）发生次数均低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.01）。 结论 应用PBL和任务驱动法教学模式可有效的提高学生的沟通能力，降低护患纠纷的发生。

[关键词] 以问题为基础的学习；任务驱动法；沟通能力；高职护理教育

[中图分类号] R4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）03（a）-0138-04

The application effect of problem-based learning and task-driven pedagogy in higher vocational nursing education

XIN Fangfang1 CHEN Jingjing1 WANG Kouying1 DING Meihong1 ZHANG Xing1 ZHANG Feng1 WANG Suzhen2

1.School of Medical Technology of Taizhou Polytechnic College， Jiangsu Province， Taizhou 225300， China； 2.Department of Nursing， the People's Hospital of Taizhou City， Jiangsu Province， Taizhou 225499， China

[Abstract] Objective To investigate the teaching effect of problem-based learning （PBL） and task-driven pedagogy in nursing teaching. Methods 126 students of higher vocational nursing profession were selected as survey objects， and they were randomly divided into experimental group and control group， with 63 students in each group. Conventional education mode were carried out in control group， PBL and task-driven pedagogy were carried out in experimental group in addition， the application effect were assessed by questionnaire survey including five dimensions communication ability questionnaire and patient satisfaction questionnaire. Results In experimental group and the control group， the scores of communicate ability [（19.57±2.21） scores vs （11.54±1.90） scores， t = 21.87， P < 0.01]， ability to listen [（23.12±2.68） scores vs （14.32±2.70） scores， t = 18.36， P < 0.01）]， ability to recognize facial expressions [（17.07±1.99） scores vs （8.79±1.73） scores， t = 24.92， P < 0.01]， identify the body language ability [（13.45±2.07） scores vs （10.01±1.82） scores， t = 9.91， P < 0.01] and the ability to identify the sound and tone [（19.43±2.31） scores vs （10.97±1.59） scores， t = 23.94， P < 0.001] in two group were improved； the patient satisfaction scores of the experimental group after three months internship [（88.58±6.49） scores]， 6 months [（82.54±4.96） scores]， 12 months [（81.79±5.34） scores] were higher than those of the control group [（83.59±5.77）， （79.60±5.33）， （77.30±4.91） scores]， the differences were high statistically significant （all P < 0.01）， capita nursing disputes （complainant） occurrences in different months of the experimental group were less than those of the control group， the differences were high statistically significant （all P < 0.01）. Conclusion The PBL teaching mode and task-driven pedagogy can effectively improve communication skills of students， and reduce the incidence of nursing disputes.

[Key words] Problem-based learning； Task-driven pedagogy； Communication ability； Higher vocational nursing education

随着护理工作模式从单一的疾病护理逐步转向多元化健康服务，人们对护理人才提出了更高的要求，护理工作者不仅要有扎实的专业知识和熟练的操作技能，更要具有较高的人际交往和沟通能力[1]。然而目前我国医院护患沟通的情况并不乐观，据调查85.3%的护患冲突是由于沟通不良或沟通障碍导致的[2]。针对这一现状，近几年来，高职院校都相继开设护理人文课程，多聚焦于对沟通内容的讲解，实践操作应用能力不强。探讨不同的教育途径以提高高职护生沟通能力对教育工作者提出挑战。结合高职学生的学习心理和社会需求，将以问题为基础的学习（problem-based learning，PBL）与任务驱动法运用在提高护生的沟通能力的实践训练中，取得较好的教学效果。应用量化式的调查问卷，对常规人文教育教学模式和基于常规模式下的沟通项目实施培养教育模式进行比较，对PBL与任务驱动法在护理教学中的教学效果进行评估。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2011年3～7月江苏省泰州职业技术学院医学技术学院2010级护理系126名学生为研究对象，依据学号采用等距随机抽样方法将学生分为两组，每组各63名，分别采用常规教育教学模式（对照组）和PBL+任务驱动法（实验组）进行为期4个月的《护患沟通》的课程教授，研究实施前对两组学生的性别、年龄、既往学习成绩进行评估，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

按照教学要求，授课总学时为20个学时，教学老师由两位副教授担任。对照组护生采用常规教育教学模式进行人际沟通能力培养，实验组护生则在常规教育教学模式的基础上采用PBL教学模式，以问题为导向的教学方法，设计在某一临床情景下沟通的主要信息内容，涉及的专业知识与技能，常用的沟通技巧，常见的沟通障碍与应对，患者常见的心理状态与应对，同时增设额外沟通项目的实训培养，为学生提供体验实践和感悟问题的情境，围绕任务展开学习，以任务的完成结果检验和总结学习过程等，改变学生的学习状态，使学生主动建构探究、实践、思考、运用、解决、高智慧的学习体系。

1.3 评价方法

采用心理工具量化式的调查问卷从5个维度对学生的沟通能力进行评估，分别应用沟通能力调查问卷、倾听能力调查问卷、识别面部表情问卷、识别肢体语言问卷、识别声音声调问卷[3]，在教学前对学生人际交往情况、语言沟通能力和非语言沟通能力进行前测，掌握学生人际交往困扰所在及沟通能力情况。根据调查情况，及时调整教学内容。在学生毕业实习下临床前，再次使用调查表评价教学内容接受程度，比较两组学生教学前后及两组间的教学效果的差异。在学生实习后3、5、10个月分别采用由护理部组织发放医院统一设计的《患者对新护士护理服务评价调查表》以1∶20比例，即1个学生20份满意度调查问卷，对患者满意度进行调查，并对研究组护士导致的医疗纠纷（投诉）例数进行统计。

1.3.1 沟通能力调查问卷 问卷共50个条目，被调查者回答“是”与“否”，分别计2、1分，将分数相加，即得出反映沟通能力的总分数：≥ 80分为善于沟通；60～79分为具有一定的沟通能力；< 60分为沟通能力较差。

1.3.2 倾听能力调查问卷 问卷共30个条目，依据认可程度分为1、2、3、4四个等级，均为正向计分题目，分数总和反映倾听能力的不同，≥ 80分：倾听能力良好；< 80分：倾听能力差，缺乏耐性。

1.3.3 识别面部表情问卷 问卷共50个条目，被调查者回答“是”与“否”，分别计2、1分，将分数相加，即得出反映面部表情识别能力的总分数，≥ 80分：被调查者对面部表情额理解力较强，能较恰当地将面部表情运用与人际沟通；60～79分：对面部表情也有一定的理解能力，但是还应当注意面部表情表达的细节；< 60分：对面部表情的理解和正确运用能力还有很大的提高空间。

1.3.4 识别肢体语言问卷 问卷共50个条目，被调查者回答“是”与“否”，分别计2、1分，将分数相加，即得出反映肢体语言识别能力的总分数，≥ 80分：对肢体语言有比较强的理解力，能较恰当将肢体语言运用于人际沟通；60～79分：对肢体语言也有一定的理解力，但是还应当注意肢体语言表达的细节与技巧；< 60分：对肢体语言的理解能力还有很大的提高，如何正确运用肢体语言与他人沟通也有待于进一步研究和提高；

1.3.5 识别声音声调问卷 问卷共35个条目，被调查者回答“是”与“否”，其中有三个条目为正向积分，“是”者计3分；另32个条目为负向积分，回答“否”者计3分，得分越高，说明自己对声音密码的理解能力和运用能力就越强，> 89分：对声音密码有比较强的理解力，能够达到交际的目的；73～89分：对声音密码有一定的理解力；≤ 72分：还需要深入研究一些理论知识，并且要在实践中仔细研究声音密码，向他人学习语言艺术，努力提高自己对声音的密码的理解力，最终提高自己的沟通能力。

1.4 统计学方法

应用Epidata 3.1进行数据录入，采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

实验组63名学生，其中男9名，女54名；平均年龄（20.23±1.41）岁。对照组63名学生，其中，男7名，女56名；平均年龄（20.59±1.34）岁。两组学生年龄、性别保持均衡；实验组和对照组学生平时成绩分别为（85.54±5.73）分和（84.79±5.66）分，差异无统计学意义（t = 0.74，P = 0.461）。调查前随机筛选10名学生进行预调查，通过调查结果评价调查问卷的内容效度为0.781，信度为0.734。最终学生调查问卷126份，回收有效问卷126份，有效回收率为100.00%；患者满意度调查问卷共发放2 520份，回收有效问卷2 476份，有效回收率为98.25%。

2.2 沟通能力各维度评分结果

对实验组和对照组的沟通能力调查结果显示，两组学生教学前的沟通能力，倾听能力、识别面部表情能力、识别肢体语言能力和识别声音声调能力间差异均无统计学意义。对教学后两组间各维度的差异进行比较，实验组沟通能力（t = 9.01，P < 0.01）、倾听能力（t = 8.17，P < 0.01）、识别面部表情能力（t = 10.42，P < 0.01）、识别肢体语言能力（t = 3.89，P < 0.01）和识别声音声调能力（t = 8.82，P < 0.01）均优于对照组。见表1。

2.3 两组学生沟通能力改善情况

比较两组学生教学前后沟通能力改善情况，结果显示，实验组沟通能力（t = 21.87，P < 0.01）、倾听能力（t = 18.36，P < 0.01）、识别面部表情能力（t = 24.92，P < 0.01）、识别肢体语言能力（t = 9.91，P < 0.01）和识别声音声调能力（t = 23.94，P < 0.01）改善程度均优于对照组。见表2。

表2 两组学生沟通能力改善情况比较（分，x±s）

2.4 两组学生患者满意度调查结果

两组教学结束后、临床实习3、6、12个月的患者满意度统计结果显示，实验组不同时间点的患者满意度均高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表3。

2.5 两组学生人均医疗纠纷（投诉）发生次数比较

比较两组学生不同时间点人均医疗纠纷（投诉）发生次数，结果显示实验组人均医疗纠纷（投诉）发生次数均少于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表4。

表4 两组学生人均医疗纠纷（投诉）发生次数比较（次，x±s）

3 讨论

3.1 护患沟通教育的重要性

良好的医护患关系与医护患沟通是增强患者依从性，增加患者配合度和舒适度的关键，也是减少医疗纠纷的有效措施[2，4]。医患关系不和谐的本质是信任危机，其根源在于医患双方缺乏有效的沟通与交流，加强对新生护理人员的护患沟通技巧的培训可提高护理人员工作的适应性。国外对提高护生沟通能力的研究比较早，但关于通过何种途径提高高职护生沟通能力的论述不多，多重在开发评价护生沟通能力的测量工具上[5]，由于国情、社会文化乃至教育体制的不同，其研究只能作为参考，在国内的可行性不大。国内教育者对护生人际沟通能力的论述较多，提出了一些教育途径，有部分同仁也做了实证研究，实验手段多使用一个相对概括的量表进行评价，统计结果并没有细化、量化分析。根据美国心理学家梅拉比安曾经提出过一个非常著名的公式：人类全部的信息表达=7%语言+38%声音+55%身体语言，本研究中使用多个量表，将沟通能力的高低完全量化，量表的系统性和多样性是现有文献资料中所不曾尝试的。

3.2 教学效果

本课题结合高职学生的学习心理和社会需求，将PBL与任务驱动法运用在提高护生的沟通能力上，并且试图弥补现有文献资料中使用的沟通能力测评表单一，不细分的缺点。本课题应用这两种先进的教学方式对护生的沟通能力知识进行教授，结果显示，通过这种交互式的教育模式，学生的沟通能力、倾听能力、识别面部表情能力、识别肢体语言能力、识别声音声调能力均较对照组好，且明显的提高了患者的满意度，因此通过该种教学方法，从学生的学习心理和社会需求入手，加强了学生学习的主动性，其无论是在自身考核还是临床实践中均较传统的教学方式获得了良好的效果。

3.3 PBL与任务驱动教学法的优势

PBL教学法已为人们熟知，其PBL是一种以实际问题为学习载体，培养学生的人际交往能力，发展学生的语言表达能力，激发学生学习兴趣，鼓励学生积极主动学习，拓宽思路，培养学生自学及知识应用的能力，培养学生的团队精神[6-8]；任务驱动的教与学的方式，能为学生提供体验实践的情境和感悟问题的情境，围绕任务展开学习，以任务的完成结果检验和总结学习过程等，改变学生的学习状态，使学生主动构建探究、实践、思考、运用、解决、高智慧的学习体系[9]，医护患沟通技巧包括语言沟通技巧，比如运用得体的称呼语、保护性语言、称赞语言等，通过简洁明确地与患者交流获得患者及家属对治疗的支持；而非语言性沟通技巧如目光、面部表情、身体姿势等方面可以产生配合、补充和强化语言沟通的作用，在沟通交流中，应恰当地运用目光接触、微笑、体态语和有效的人际交流距离等技巧，采取多样化的沟通形式与患者和家属沟通交流，加强的护士的沟通意识，有利于护士了解患者的心理，稳定患者情绪，增加患者安全感与信任感，对促进患者康复，改善患者预后同样起到重要作用[10-11]。

综上所述，现有的教学模式多存在重理论、轻实践，重技能培养、轻人文素质教育的现象[12]，通过相关医患沟通教学课程，可让医学生加强对医患关系的认识，对在学习中潜移默化中掌握与患者交流的方式，使护士很快能融入临床角色中，提高了职业价值。

[参考文献]

[1] 吕文山，徐晓凤，杨丽丽，等.培养住院医师临床技能和沟通能力与提高医疗服务质量关系初探[J].中华医学教育杂志，2011，31（6）：942-943，952.

[2] 庞小旋.提高沟通技巧减少护患纠纷[J].中国医药导报，2010，7（31）：92-93.

[3] 刘振中，李月红.人际高手的50个心理工具[M].北京：电子工业出版社，2008.

[4] Gordon C，Ellis HC，Ashburn A. The use of conversational analysis：nurse–patient interaction in communication disability after stroke[J]. Journal of Advanced Nursing，2009，65（3）：544-553.

[5] Shanta LL，Connolly M. Using king's interactiong systems theory to link emotional intelligence and nursing practice [J]. Journal of Professional Nursing，2012，29（3）：174-180.

[6] 周丹丹，罗阳，周静.PBL在护理专业课教学中的应用进展[J].中华医学教育探索杂志，2011，10（4）：436-439.

[7] 赵燕.PBL教学法在康复护理学教学中的尝试[J].中外医学研究，2011，9（34）：106-107.

[8] 王秋梅，李江旭，黄仕明，等.每周一次的PBL方法教学查房在临床实习护生中的应用[J].中外医学研究，2013， 11（18）：139-140.

[9] 胡静，季兰芳，方志美.任务驱动教学法在健康评估双语教学中的应用[J].中华护理教育，2010，7（4）：155-157.

[10] 雒保军.非语言沟通在医患沟通中的作用及技巧[J].医学与哲学，2010，31（17）：28-29.

篇（11）

这些捧着“发言稿”前来就诊的可爱患者，从大叔到大妈，从小妹到大姐。所写的“稿子”有长也有短，简单的仅列举条目，复杂的详细纪录着求医的过程，精致的附有亲手绘制的图表，并且编辑得纲举目张，然后打印出来，放到我的面前。

这些“发言稿”是患者真实的感受和评价，我可以看出他们的用心、对健康的重视以及为医生着想的心意。我喜欢这样的患者，愿意用他们的“发言稿”互相讨论。实际上，临床诊疗的实际需求，需要患者的积极参与。从问题出发的互动，给医患实际交流的空间和平台，也让健康问题更明了。

故事中蕴藏的诊疗思路

患者的“发言稿”不仅记录着他们的病情、感受，还演绎着医患之间一个个故事。故事也许有趣，也许乏味，也许让你无奈，也许让你感动，但用心体会，总能发现用以诊疗的“蛛丝马迹”。

小然的故事：敏感细腻跃然纸上 如果不是有很多患者在候诊，我想我可以不打断小然的讲述。她从10年前的一次吃饭开始，旁征博引了很多报纸、网络的信息，“发言稿”上密密麻麻的字都在“分析”她胃痛的原因：早晨喝酸奶比不喝酸奶的疼痛多了一分；便秘出现那天吃了锡纸包的鲈鱼，可能是那家餐厅出售的鲈鱼质量不好……小然内心的敏感和细腻跃然纸上。

结合“发言稿”的记录，我迅速把握她的病情，打消她一些稀奇古怪的想法，斩钉截铁地告诉她：疾病很简单，往往是长时间不规律饮食导致的胃肠功能失调。平日里保持规律饮食、适当运动，就可以恢复，甚至不用吃药。此外，小然还需要心理调摄，有必要时可用调畅情志的方法，如中医疏肝理气法。

刘大妈的故事：口中笔下全是女儿 为了给女儿看病，刘大妈带着老公三番五次地从门口探进头来，直到坐在我的诊桌前，眉头紧锁地讲述着女儿的情况：她最近好不容易考到一所著名大学，可她太瘦了，怎么补都不见起色，应该怎么办呢？刘大妈的“发言稿”上歪歪斜斜地写着女儿体重的变化、发脾气的次数、每日三餐的菜色和食用量，等等。由于她心情焦虑，恨不得很快介绍完。

我让她先缓和焦虑的心情，然后分析给她听，爱要讲究方法，不是一味地关注和呵护。这是一个很复杂的问题，需要先解决母亲精神上的过度关注，才有可能彻底解放女儿的身心。最后我和刘大妈约定，请她的女儿直接来找我即可，经过调理，她的女儿应该可以恢复到一个比较满意的状态。

王大爷的故事：与性格一样起伏的血压 王大爷的嗓门可以引起所有人的注意，是典型的“急性子”，恨不得我马上就为他开药，立即就能好起来。可能听了我的建议，他会稍微平静一些，但是一出门，估计就把医嘱抛向九霄云外了。王大爷的“发言稿”上，有他的女儿仔细画的一张图，描绘了王大爷这一周的血压和血糖，图上的曲线随着时间的推移忽高忽低，很少出现平稳的时候，就像王大爷的性格。

我对王大爷说，要继续记录这些血压和血糖的变化。这是一种鞭策，让王大爷经常感觉到他的血压、血糖乃至情绪处于不稳定的状态。我建议王大爷多关注能够让自己静下心来的事，例如钓鱼、河边散步等休闲活动，这样才能把身体状态调整到最好。交流中，我和王大爷聊家常，希望藉由轻松平和的环境感染他。

从单方面的“发言稿”，走向“医患共建式病历”

患者写的“发言稿”五花八门，没有固定模式，这种“随意”正是他们最真实最原始的记录。对于我，坐在他们面前的医生，在欣赏用“发言稿”纪录的故事同时，要冷静把握要点，最重要的是因势利导、加以扶正，而不能随波逐流。就像中医认为“其高者因而越之”，讲述的就是根据疾病的特征采取的因势利导法（如病所在咽喉、胃脘等上部，可用“吐法”将它消除）。看诊也是如此，通过患者的“发言稿”，可以在更高的角度把握诊疗、做出判断。