pbl教学模式大全11篇

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二、中国医学教育实施pbl的现状

我国引进PBL教学较欧美及日本晚,且只是小规模实施,至今没有在全国范围内全面铺开,仍处于起步阶段。我国最早是由上海第二医科大学和原西安医科大学引进PBL的,时间是1986年。20世纪90年代以来,引进PBL的院校逐渐增多,如原湖南医科大学、第四军医大学、暨南大学等。这些院校分别在基础课、临床课和实验课中部分试行了PBL,取得了良好的效果。[4]PBL教学模式改变传统的教学方式,教师不再作为占有知识的人而扮演中心的角色(即处于权威的位置,能对大多数问题提供最终答案),而是作为学生学习的辅助人员。把临床问题作为获取知识的中心,以学生为主体的小组学习一直是学习过程的中心。PBL在中国的实施过程中,各校对于PBL教学都尚且不能投入相当大的资金与精力,而仅作为试验性教学方法进行研究。PBL教学模式是中国教学改革大潮中的一股清流,虽细小但给教学改革带来了活力。

三、在中国医学教育中实施PBL教学模式暴露出的问题

任何一种新的教学模式,从引进到全面实施,必然会遇到很多问题,需要我们逐一解决修正。不断地在实践中积累经验,才能探索出具有中国特色的PBL教学模式。中国医科大学自去年引进PBL教学模式,并在基础与临床各医学学科开始试行。结合国内外各院校及中国医科大学实施PBL的经验,作者认为,在中国实施PBL有着特殊的国情,可反映出以下几点问题:

(一)客观问题

1.师资不足。由于PBL要求分小组进行讨论,如果按照国外模式须6~7人一组,且每组都有一位带教老师。与传统教学相比,一个班级(通常由30多人组成,根据学校不同,有些院校每班人数可达40~50人)被拆分为几个小组,教师需求数量显然高出几倍。由此可见,有充足的教师,才能保证PBL教学的质量。

2.教学条件不足。试行和推广PBL教学模式,为保证教学效果,必须扩大图书馆藏书量,添置必要的实验设备、教学仪器及电子工具等。我国大多数学校都没有足够的资金用于购买足够的教学资源,这也是PBL未能在中国全面实施的主要客观原因。

3.无现成的教材。国内医学院校大都沿用人民卫生出版社的系列教材,经常有更新,但编排体系一直适用于传统教学体系及方法。若重新编写教材,教师不愿舍弃大量内容或打乱旧的体系。所以说,存在着重新编写教材的问题。

(二)主观问题

1.传统教育观念根深蒂固。从教师方面看,对于很多习惯于传统教学的教师来说,教师的理解程度及PBL的多变性,使一些教师和主管教学的领导不知从何着手,甚至本身就从观念上加以否定,对教学改革采取抵制态度,更拒绝教师培训。从学生方面看,高中阶段大都采用传统教学方法,突然变为PBL,强调其自学能力,会使其觉得无所适从。自律性差、基础较差及一些年龄较小的学生不能适应。因此,不能机械套用国外现成的PBL,需要逐步探索适合中国学生思维的学习方法,其中存在着学生的可接受性问题。

2.缺少切实可行的教学思路。医学知识博大精深。由于改变传统教学的知识体系与结构,突然转变方式灵活教授,这需要一套完备而切实可行的教学思路。如何树立PBL教学形象,构建PBL知识体系,使学生易于接受,是目前实施PBL教学的医学院校中的一个热门话题。有些教师认为,在中国医学教育中采用这样的教育模式,是否会影响知识的完整性,导致教学漏洞增多,使学生获得知识存在缺陷。

3.缺少经验。PBL是一种新的教学模式,人们对其不甚了解,也存在不少疑惑。在中国这样的教育体制下,怎样借鉴国外先进教学经验,克服我国客观困难与主观困难,如何发展PBL教学,如何整顿PBL教学秩序,等等,这些都是我们亟待解决的问题。

四、PBL教学的几点对策

PBL作为一种新的教学模式,才刚刚引入我国。在中国传统教育体制下,从各层领导到每个教师和学生,从认识到接受甚至到实践,并不是一眨眼的瞬间。可以说,PBL在我国尚处于起步阶段,在医学教育中更是万里第一程。虽然国内有些医学院校已经试验性开展,据报道也收到了良好成效,但尚未普及。大多数院校仍保留传统教学模式,即使在已试验性采用PBL教学的单位也只是针对部分学生部分课程实施。因此,我们认为,我国的PBL正处于过渡时期。以下是过渡时期PBL教学的几点建议:

1.加强教师对PBL教学模式的学习。从教育体系的各层领导到参与教学的每个教师,均应阅读大量国外经典PBL教学模式方面的文献,定期加以总结,使教师从观念上认识、了解、并接受PBL教学模式的思想,体会PBL教学模式的精髓,形成PBL思维。定期(如每周)分别对教师和学生举行PBL辅导,目的是使其对PBL模式加深了解,培养教师和学生的教与学的艺术技巧,或设立教师单独培训班和PBL学习选修课。

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当今，科学技术的发展，社会的进步和医学模式的转变，推动了高等医学教育改革，形成了21世纪医学教育改革的主流。由生物医学模式向生物心理社会医学模式的转变赋予了医学更广泛、更深刻的含义。医学和以生命科学学科群为核心的自然科学之间互相渗透和促进日益增强，医患关系也逐步从传统的医生主导、病人服从的模式向医患平等、相互尊重的新型模式转变。这些都对21世纪医学人才的知识、能力与素质提出了更高的要求。国内绕21世纪医学人才培养目标，对医学教育教学模式、教学方法、教学手段、教学内容进行改革与实践，具体有以问题为基础（Problem-based learning， PBL）课程模式、系统整合（Integrated Curriculum）模式等。

1 传统的医学教育教学模式

我国传统医学教育一直沿用以学科为中心的三段式教学模式培养医学生。该模式虽具有较强的学科系统性和完整性，易于实施教学与组织管理，但各学科之间存在过多交叉和重复，导致学生负担过重；基础与临床之间缺乏紧密的联系甚至互相脱节，明显地影响对学生的临床技能和创新能力的培养。针对该教学模式的弊端， 1993年爱丁堡世界医学教育高峰会议推荐了以器官系统为中心的综合型课程模式。以器官系统为中心的医学课程改革打破了学科界限，根据人体的器官系统重组课程内容，将各个学科的知识整合到每个生理系统，实现了机能与形态、微观与宏观、生理与病理等多种综合，避免了学科之间的重复与脱节，医学生能够在短时期内接触到各个层面的医学内容，从而对整个系统器官有较为立体和直观的认识。我国医学教育方面的权威专家认为，以器官系统为中心的医学课程模式更符合21世纪对医学人才的要求。把全面推进综合素质的培养，贯穿到学生在校学习期间教学全过程，加强基础医学与临床医学的相互渗透，实施早期接触临床与社区卫生保健实践，加强临床能力、社区卫生保健服务能力与创新能力的培养。

2 医学教学中的PBL教学模式

基于问题的学习（Problem-Based Learning，简称 PBL），是在一定的情境中构建问题，让学生以小组的形式共同解决问题，并在该过程中完成知识的形成与整合。与传统教学模式（Lecture Based Learning，简称 LBL）相比，PBL 将“以教师为中心，学生被动学习模式”转变为“以学生为中心，学生主动学习模式”，激发了学生学习的兴趣和热情，增加了获得大量应用知识的机会，培养了学生掌握并运用知识和与他人相处的能力，提高了分析解决问题的技能，学习了隐含于构建问题背后的学科知识。目前，PBL 教学模式已在国外多所院校中推广、应用、修正和发展，并取得了良好的成效。

我国最早引进 PBL 的医学院校是 1986年原上海第二医科大学和原西安医科大学。20 世纪 90 年代以来，引进PBL 的院校逐渐增多，但侧重点各不相同：中国医科大学、第四军医大学、南京医科大学、浙江大学医学院等在七年制或研究生的临床实习阶段开展；北京大学医学院和白求恩医科大学是在基础阶段的部分桥梁课程进行；西安交通大学医学院是在联合办学大专班的学生实验中探索；原湖南医科大学则是在护理学专业教学中应用；暨南大学医学院和武汉大学医学院也在口腔医学中进行了尝试。尽管内地很多医学院校不同程度开展了 PBL 教学模式的探索和研究，也取得了令人瞩目的成绩，但与欧美医学院校相比仍有相当大的差距。

PBL教学模式的特点：以重能力培养代替知识传授，有利于发展学生终身学习能力；以综合课程代替以学科为基础的课程，模糊各学科界限，突出相关学科的横向联系；以学生为教学活动主体代替以教师为教学活动主体，学生充分利用现代科技手段进行自学，主动参与，从而提高学习效果；以学生组成学习小组，自学和交互讨论代替传统的大班授课，便于密切师生联系，形成双向交流；以“提出问题，建立假设，收集资料，讨论假设，总结”的五阶段教学新方式代替“组织教学，复习旧课，上新课，巩固新课，布置作业”的传统教学方式，来培养学生以病例为中心内容的发散思维和横向思维，灵活运用知识，并逐步具备一名合格医生的素质。

PBL这种教学模式将复杂的螺旋式、网络样结构的医学知识以“病”连接起来，将相关学科的基础与临床知识重新进行整合，使学生在有限时间内学到知识、提高解决问题能力并增强自主学习能力。小组教学（5～8 人为一个小组）是实施 PBL 教学模式的重要前提。小组教学的真正意义与目的，是让学生主动学习如何彼此协调合作，如何收集资料，如何找出问题的症结、彻底了解病情的演变，如何选择检查项目，如何决定治疗方案、评估愈后及追踪治疗效果等，多方面融合临床知识与基础知识，演练如何与病人沟通及加强与其他医护人员的合作，并兼顾病人身体、心理、社会与伦理等问题。总之，PBL 的内涵是：问题情境是关键，合作探究是途径，支持引导是支撑，能力提高是宗旨。PBL 的精髓在于整合性、相关性及科学性。PBL 使学习变得人性化、情境化及趣味化。

3 讨论

PBL 教学模式的推广在实际操作过程中也存在着一些困难：（1）教师问题。一方面，观念问题。PBL 是一种全新的教学模式，限于教师本身对 PBL 理念的接受程度及 PBL 的多变性、复杂性，现实中存在一些教师、主管教学的领导是否接受的问题。因此，加大对教师的培训势在必行。（2）学生问题。国外医学教育体制和教学过程与我国差别较大。我国学生一般高中毕业升入医学院校，高中阶段大都采用传统教学方法。而 PBL 强调自学能力，这使学生觉得无所适从。因此，不能机械套用国外 PBL 教学模式。实现 PBL 本土化是当前研究的重点方向之一。（3）资源问题。要推广 PBL 教学模式，保证教学效果，必须扩大图书馆藏书量，添置必要的实验设备、教学器具等，并加快培养有经验的 PBL 导师。

PBL 教学模式的先进性、科学性值得引进借鉴，其教学理念、教学行为符合教学改革的需求，与中国的“授人以鱼不如授人以渔”的教学理念异曲同工。医学教育只有不断创新、与时俱进才能保持旺盛的生命力。PBL 教学模式以其明确的目标性、充分的自主性、突出的实践性、深刻的启发性、强烈的综合性、及时的评价性和密切的合作性深深吸引了学生和教师，因此，PBL 是富有挑战性、效果明显的教学模式。综上所述，PBL 教学模式在医学教育中具有一定的优势，在我国实施 PBL 教学模式应因地、因学生、因课程制宜，结合我国医学教育现状和各个医学院校的实际情况，探索适合在我国医学教育中实行的 PBL 教学模式，使之成为更加科学、高效、成熟的教学模式，为我国医学教育课程改革、教学模式转变提供新的方向。

【参考文献】

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中国分类号：H191

传统的教学模式存在以教师为中心，重视理论教学，轻视实践活动，轻视师生间、生生间互动的倾向，这种倾向我国研究生层次学生培养的过程中依然存在，形成了与国外高等教育的反差。优化教学内容、提升教师意识、注重提高实践能力已经成为教学改革发展的必然要求。

BLP教学模式在以学生为中心，提升学生实践能力、综合利用各种知识方面取得了良好的教学效果。由于研究生层次留学生教育背景的迥异性，PBL教学模式更适用于研究生层次留学生的培养。

一、BLP教学模式简介

BLP教学模式教学模式诞生于20世纪60年代，应用于医学教学领域，后来经过一系列教学实践和深入研究，教学模式逐步发展成熟，被应用于其他领域的教学活动中。目前许多大学已经把PBL教学模式应用于学科的教学中，并取得了良好教学效果。20世纪90年代PBL教学模式进入教育学研究领域，并逐渐引入我国的教学实践中。

PBL教学模式是基于建构主义学习理念，是一种以学生为中心，建立以小组学习为主要学习手段的学习方式。学生需要分析问题，查阅资料，找到解决问题的方式，提出完整的解决问题方案。教师在教学的过程中充当协助者角色，为学生解决问题提供帮助，为顺利的完成教学任务提供人力、智力保障。美国南依利诺斯大学的霍华德.白瑞斯和和安.凯尔森为PBL教学模式下的定义为：PBL既是一种课程也是一种学习方式。作为课程的PBL教学模式需要精心设计问题、选择问题，通过解决问题使学生获得关键知识，习得问题的解决途径，使学生既可以发挥主动性、积极性，也获得了团队合作的技巧；作为一种学习方式，PBL旨在提升学生综合、灵活运用知识的能力、开发高层次思维能力。PBL的不仅仅是完成教学内容、获得知识，还要能够解决真实的问题。

PBL教学模式应用于工科留学生教学时实际上就是围绕实际问题和具体情境模型而制定的教学模式，是一种有效地教学手段。这种教学模式既可以为全体学生营造一个和谐的学习氛围，提供个性发挥的空间。PBL教学模式应用工科留学生教学，应该从具体的思考问题入手，通过小组分工，研究问题解决的过程，切实提高学生的学习能力。

二、PBL教学模式要素

1、问题设计

PBL是的问题是教学程序的核心，是学习的起点。在教学中有着非常重要的作用，所有的学习活动都是围绕问题的提出而展开的。问题设计的质量决定着教学活动的成败。问题的设计要难易适中，太难会使学生难以驾驭，影响学生学习的积极性，太简单会使学生得不到足够的学习乐趣，降低学生学习的主动性、积极性。

2、小组合作问题

问题的设置通常需要几个学生分工合作，因此小组合作解决问题也是其重要特征。小组成员通过分工来分析问题、解决问题。学生围绕问题的研究可以使学生回顾曾经学习到的知识，是原有知识与当前问题产生联系；其次，可以使学生所学知识外显，通过交流、冲突更好的进行反思以批判；最后，通过小组学习可以使学生认识到团结体合作的重要性。

3、教师角色

PBL是对传统教学的一种转变，包括人与人之间的合作、解决问题的能力，所以教师和学生的关系也不同于传统师生角色。教师是学生学习的促进者、协助者。教师不是直接把知识传授给学生，而是通过问题巧妙地设置来让学生得到学习锻炼。所以需要教师创造问题情境、鼓励学生积极主动地运用知识解决问题、为学生答疑解惑。

三、结论

PBL教学模式以学生为本、以学生为教学的中心，真正培养学生解决实际问题的能力，非常适合于工科留学生的教学。虽然我们在实践教学中进行了大胆尝试，取得了一些成绩，但教学过程还处于基本层次上，对于问题的设置、教师角色转变的尝试上还需要深入研究。

本项目由哈尔滨工程大学留学研究生教育教学改革研究项目，“PBL教学模式在我校工科高层次留学研究生教学中应用的研究与探索”资助。

参考文献

[1]黄亲国.对洪堡原则的再审视[J].教育与现代化， 2004（2）

Donald R.Woods. Problem-based learning： How to gain the most from PBL[M].First ed.Pbl Waterdown， Ontario： Danald R.Woods，1994

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[中图分类号]G642 [文献标识码]A [文章编号]1009-5349（2015）06-0200-01

PBL教学中的循序渐进原则。循序渐进原则是指教学课程、教学方式及学生在课堂中的知识承载量，要由简单到复杂，由基础到深入，让学生能够系统、全面地掌握文化知识，逐步提高学生的操作技能。PBL教学中的循序渐进原则主要体现在学科结构顺序和人们认知及应用能力形成的规律性等几个方面。学科结构的循序渐进有助于学生建立完整的学科系统，从宏观与微观两个层面完善认知能力；有助于知识的归纳、总结及知识的迁移。PBL教学模式是以“问题”为基础的教学方法，课程问题设置的难度系数要适中，在问题的标注和解释中应详细表明知识要点，能具有代表性地反映出教学大纲的知识点，在培养学生解决实际问题能力的同时，要让学生能够解决“再生问题”。学生的认知规律是由简单到复杂，由现象到本质的。根据学生的这一心理发展规律，PBL教学模式中的循序渐进原则有利于学生的全面发展，有利于学生学习知识的连续性，有利于学生的可持续发展，这也是素质教育的根本体现。学生能力的提高是一个由量变到质变的过程。PBL教学模式中教学方法的循序渐进，能够使学生系统、有条理地掌握知识要点，牢固地掌握基础知识，提高知识的适用性。

PBL教学模式中的启发性原则。首先，教师在教学中要加强学生学习的导向性，激发学生学习的兴趣、吸引学生学习的注意力，让学生积极、主动、快乐的学习，达到事半功倍的学习效果。为此，PBL教学模式中每节课的导入至关重要。其次，教师在PBL教学模式教学中要能够抓住主要问题的主要方面，留给学生更多的思考空间。在这一环节，教师需要处理好教与学的关系，做好及时施教与适时施教。如在《中药学》的教学中，患者咳嗽的类型有很多种，有单一型，还有混合型的。教师在教学当中没办法一一将每一个患者的病例拿出给学生具体剖析，这就需要让学生记住几味主要的止咳中草药，对症配药，而具体操作让学生独立完成。最后，教师在PBL教学模式教学中要创设问题情境，引导学生学习。学习的过程是要在一定的学习情境中完成的，好的问题情境能够充分调动学生学习的积极性，使学生活学活用，有效地培养学生的创新能力。

PBL教学模式中的理论联系实际原则。理论知识与实践操作，二者之间是相互影响、相互制约、相互作用的关系。没有理论指导的实践是盲目的，没有实践验证的理论是空洞的。PBL教学模式中的理论联系实际原则实际上是通过教学让学生掌握知识，通过自己的学习方式理解、巩固，进而内化成自己的知识，再到实践当中去运用知识，检验知识。PBL教学模式中的理论联系实际原则既要从中医学科的特点出发，又要从视障大学生的具体情况出发。教学中要以基础理论为指导，如《中医基础理论》《推拿手法学》《经络学》《中药学》等。要以学生的兴趣为出发点，选择性地收集一些与视障大学生生活息息相关的资料，以此创设问题情境，这样能使学生的记忆更加持久。

PBL教学模式中的直观性原则。PBL教学模式要求教师对课程有深入的理解，对课堂有很高的驾驭能力。中医学是我国的传统医学，有不少经典著作完全是文言文，在教学中，文字、词句的抽象化问题比较严重。学生往往看书看了多遍，却知其然而不知其所以然，把中医学当成语言学去学习，久而久之，会使学生产生厌学心理。这就需要教师运用简洁明了、通熟易懂的语言去授课。将古典医学理论与现代医学应用结合起来，明确其价值所在。这其中教师对经典古籍的正确理解至关重要。任何学习的过程都是由感性到理性，再由理性到实践的过程。可是现代教学中却往往忽略了感性教学这个重要环节。当然，感性教学不仅仅局限于直观教学，但直观教学是感性教学的重要体现。这就要求PBL教学模式中问题的创设具有实际可操作性及与学生学习生活具有联系性。让学生在解决实际问题的同时，不断提高自己的观察能力、形象思维能力与抽象思维能力。教师可将现代多媒体教学手段引入到PBL教学模式中，通过图像、声音、视频、网络等多种方式，直观地将知识点融入到教学当中。在具体的PBL教学中直观性教学原则应灵活运用。可以先直观后讲解，或者先讲解后直观，也可以边讲解边直观，视具体情况而定。直观课程的设置不能成为学生的习题手册，这要求直观课程的设置要适度，除了相关章节的问题创设，还要凸显知识要点的系统性。

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PBL(Problem—Basedlearning)直译为“以问题为基础的学习”(也称作问题式学习)，是基于现实世界的问题以学生为中心的教育方式。最早起源于20世纪50年代的医学教育，后在1969年由美国的神经病学教授Barrows创建成为一种教学方法，先后在60多所医科学校中推广、修正。现在，我国也开始有不少的院校采用这种方法进行教学或教学改革的尝试。基于问题的学习是以信息加工心理学和认知心理学为基础的，属于建构主义学习理论的范畴，是建构主义教学改革设想当中的“一条被广泛采用的核心思路”。它强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的合作来解决真正的问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。目前我国大多数的药学院校都实行以学科为基础的课程模式，以授课为基础的教学模式。这种传统的教学模式通常是针对知识结构良好的领域制定的，即将有较完整结构的知识体系分割为不同的、独立的知识点，着眼于普遍原则的学习，各学科之间表面上看似乎相互独立，但学科间的重复内容较多，实际上学习的结果是每一学科都无法讲深讲透。传统的教学模式中教师通常要求学生掌握重要的概念与事实，并通过大量的联系和反馈来熟练掌握所学内容。因此，传统教学认为可以将概念及概念间的逻辑关联、部分知识之间的关联甚至整个知识体系的结构由说话者传递给听话者…。但是由于将事物从复杂背景中隔离出来，把本来连续的知识发展和体系简单地当成一个个阶段处理，加上整体到部分的分割忽视了知识的关联性，使得学生对所学知识的理解也过于简单化，这妨碍了学生在具体情景中广泛而灵活知识迁移和将应用所学知识解决实际问题的能力培养。近年来，国内外相继开展了药学课程PBL教学及以药物课题项目：新世纪广西高等教育教学改革工程“十一五”立项项目研发为基础的教学模式等教学改革研究。J。国内部分药学专业的院校在实验课的开设上也有目的模糊各学科界限，突出相关学科的横向联系，把实验内容进行整合。目前我校药学专业还是以传统的人才培养方案进行教学，尽管这一传统的方案涉及诸多的药物研发、检测和临床用药方面例子，但并没有有机地结合起来。因此笔者思考的是，可将PBL引入传统的药学专业人才培养方案中来，增加学生进行自主探究实验的机会，同时激发学生的思考，鼓励他们对学习内容和过程的反思，以更好地培养学生的创新思维和横向思维，独立分析并解决问题的能力。

2问题与对策

目前，药学有关的课程大多小范围尝试PBL教学手段，没有突破各自学科的界限，忽略已有知识构建的条件，没有学科间的相互渗透，没有在整个药学人才培养方案中进行PBL教学，这不利于高素质药学人才的培养。其实美国、加拿大等国的部分院校已经逐步放弃单纯PBL教学法，因为PBL教学有其自身的缺点：

(1)PBL案例设置不完善导致学生获取知识有较大的随机性；

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在过去，免疫学教学主要以传统教学模式（lecturebasedlearning，LBL）和学生讲课教学模式相结合的方式展开，因教学内容和教学强度等原因，效果并不理想。PBL教学法（problem-basedlearning，PBL）是以学生为中心的创新教学方法，学生使用问题的出发点来定义自己的学习目标案例或情节。对于临床医学教育而言，以实际案例为基础可以让学生更好地培养临床思维，渗透医学人文教育，这对我国医学教育具有极大的意义。免疫学作为现代生命科学的前沿学科之一，已成为医学教学中一门非常重要的课程[1]。将理论与实际相结合，提高免疫学的教学质量刻不容缓[2]。借此机会，下文以选修课形式对2018 级临床医学专业为试点，由学生自主报名，进行免疫学PBL模式试点教学改革，教学实践过程及PBL教学总结反思如下。

一、PBL在医学免疫学教学中的应用优势

与传统教学模式相比，PBL教学模式在医学免疫学教学中的应用更加倾向以学生为中心、以问题为导向。传统教学模式属于讲授式教学，教师以教学目标为前提，在课堂教学中不断就教学内容进行讲授，学生被动的接受内容，这也就导致学生在学习过程中缺乏主动性，难以对教学内容深入理解。医学免疫学具有较强的专业性，其对学生的学习质量要求较高，PBL教学模式能够以学生为主导，教师能够结合教学内容对学生进行引导性教学，同时在教学过程中学生可自由分组就教学问题进行讨论，以某种疾病或某病例进行案例教学的过程中，PBL教学模式下学生能够发挥自身主导作用，以不断培养学生的专业性水平。在此背景下学生在学习过程中其专业性水平能够得到提升，且对学生医学思维的形成具有极大的优势。

二、PBL教学模式的具体实施

（一）教学对象分组

总计48 人，按学生个人意愿随机分配为4 组，每组12 人。每两个班由一名教学经验丰富的教师进行教学。每班设立一到两名主席，带领小组学生学习，两到三名记录员记录上课内容及学生的看法。在教学前对学生进行集中培训，以使学生明确PBL教学模式与流程，进而保障学生在参与教学过程中的主动性与积极性。

（二）教学方法

1.教师准备PBL教学模式对教师要求较高，需要对各科临床知识皆有一定的认识和了解。在课程开始前，对参加课程的学生大致介绍PBL的背景及其上课流程，使学生对该课程有初步的了解，在正式上课前做好相应的、对话、发展等，均以贴近临床为中心。在课堂上，对学生关于案例中可能提出的问题，预见性地准备好相应的答案，并尽可能地向免疫学相关知识引领。对学生在收集资料等自主学习过程中可能遇到的问题找到具体的解决方法，并在课前让学生掌握。在上课过程中详细记录每个学生的表现，对学生的错误观点，错误理论在解决问题的交流中需及时指正。2.学生准备学生对分配到的问题，通过各类方式查阅相关资料，自学需要掌握的内容，并总结资料中的关键点，解决问题。由主席汇总组员答案，进一步深入总结、整理，为课堂总结发言做好准备。在其中，主席在课堂上需要调节课堂气氛，鼓励组员发现问题，提出问题，对不积极的组员也要起督促作用，带领组员有效地完成课堂教学任务。记录员需要有一定的总结能力，可以快速总结问题并记录。3.课程实施免疫学PBL选修课教学总计十学时，其课堂组织形式为：第一次课给学生分发第一幕资料（背景及症状），学生对内容提问；第二次课解决提出的问题，并分发第二幕资料（检查报告），再次提出问题；第三次课解答第二次课问题，总结本案例知识点及其机理；第四次课交流各组PBL的教学结果及心得体会。

三、PBL教学结果

PBL教学结束后，向学生发放问卷，对学生的学习情况、自我能力、课堂感受及课堂建议等进行调查。设立学习内容题目四个：第一题，lgE蛋白的产生与什么有关；第二题，参与过敏发病机制的物质有哪些；第三题，在血常规检查中嗜酸性粒细胞百分比过高，可得出的结论；第四题，在第二幕检查单里哪项检查没有意义。结果显示，正确率分别为：第一题34.04%；第二题23.40%；第三题80.85%；第四题21.28%。其中，第三个问题在其他科目中有所学习。对课堂感受设立题目三个，对课堂中教学印象最深刻的人有59.57%选择了主席，组员为25.54%，记录员为14.89%。在最喜欢的选修课中，选择免疫学PBL的学生占53.19%。从以上数据不难看出，PBL教学模式在医学免疫学课程的教学过程中，其对传统教学体系的优化与学生学习质量的提升具有重要作用。基于此教师要重视PBL教学模式在教学过程中的重要作用，以不断促进学生思维与问题解决能力的培养。

四、PBL教学模式存在的问题

（一）教师方面

新时代的大学生，特别是医学生，需要担负着国家卫生事业的重担，所以培养医学生不光是教授知识与掌握必要的技能外，其培养思维能力也是重中之重。在此次开设的教学活动中，两位免疫学教师通过精心设计的情景，把情景中所涉及的背景知识做了充分准备，保证了学生对于情景的理解与带入，又不过多的去让学生被动的汲取知识，这对情景中的问题导向意义重大，防止学生思考问题时脱离情景，脱离实际，让学生紧紧围绕情景中的主题。有方向，有目标，有动力地去发现问题，分析问题，解决问题。教师要对于学生思考问题的上限与下限要有把控能力，让学生在这上限与下限之中横向拓展问题面，使学生多角度、多方向地对问题进行研究与分析。

（二）学生方面

PBL教学活动中，学生是核心之一。在此次教学过程中部分学生常会有一种惰性思维，只做一个旁听者，而不是一个参与者。所以，如何激发学生对于情境中所出现问题的解决欲望，如何打开学生对于问题的发散性思维，但又不能使学生钻入对于问题的偏见与歪曲的泥潭之中，是必须解决的问题。解决这两个问题首先需要教师对学习小组内任务分工进行细化处理，任务明确到每个人身上；其次要严格规定课堂发言的次数与质量，从内向外推动和激发学生的自主学习和研究问题的兴趣。对于部分没有及时认识到PBL对个人职业发展的重要性，只是肤浅地认为PBL加重了自己的课业负担，对该教学方法产生排斥心理的学生，需要教师及时引导，纠正认识上的偏差，帮助学生发现PBL的优点，避免出现厌学情绪。

（三）教学管理

目前，学院开展的PBL教学活动属于小范围实验性的教学活动，并不能完全从传统教学中脱离出来。学生既要完成传统教学的学习任务，又要完成PBL的教学任务。两方面的任务都比较繁重，使得学生在PBL教学学习中的学习质量有所折扣。并且，学习时长较短也是导致学习质量不足的一大原因。PBL在医学教育方面的应用是一个理论联系实际、医学知识联系临床的优质教学模式。其内在两大灵魂体现于：给予学生解决问题的勇气态度与方法，以及对于理论知识的探索，学习与重新认识。这对于医学生今后走上职业医师道路，解决实际问题，培养临床思维，提供了一条有效途径。PBL教学模式，在医学教学实践中的探索，有助于弥补传统教育的不足支出，这也要求广大教学者充分地认识自身肩负的责任，真正起到引导作用。帮助学生养成独立自主的思维习惯，善于发现问题，并且能够解决问题的自主学习能力，在实践中重视PBL与传统教学模式的有机结合，根据各自学校和学科的特点，对PBL的教学的形式和方法进行创新，找出符合本院本校的教学模式，才能够满足新时期我国对于医学高等教育的需求。

五、结束语

PBL教学模式在我国教育教学中的应用时间不长，在具体的教学过程中，仍然存在着部分教学问题，这也就要求在未来的发展过程中，教师要不断就PBL教学模式进行研究。从当下的教学成果来讲，PBL教学模式对学生思维与学生学习水平、沟通能力等专业素养的培养具有重要作用，这也彰显着PBL教学模式在医学免疫教学中的优势。PBL教学模式起源于美国，其在我国教育教学中的应用需要结合我国教学模式进行创新与优化，以保障PBL教学模式对学生学习的促进作用，为今后的高质就业提供服务。

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建构主义作为一种新的学习理论，提出了许多教学改革的设想，在这些设想中有一条被广泛采用的思路是：开展以问题为中心的学习，通过高水平的思维来学习，通过问题解决来建构对知识的理解。其基本特点是以教师为引导， 以学生为中心，通过解决问题来学习知识。近几年国内一些医学院校正在尝试进行以问题为中心的教学试点，我校结合本校实际也进行了部分学科的教学研究，医用化学就是其中之一。

一、医用化学的特点

医用化学属于医学学科和化学学科的交叉学科，是比较前沿的理论研究领域，其研究成果对人体的化学机理、药物在人体中的反应等的分析十分有用。医用化学是重要的医学基础课。开设医用化学课程的目的是适应医学科技和社会发展对高素质医学人才的需要，使学生掌握一定的化学基本理论、基础知识和基本技能，初步了解化学在医学中的应用。同时学习一些以化学为基础的医学高新技术的原理，对如何定量研究生命现象有所体会，为学习后续医学 课程乃至将来从事医学教学、科研和临床工作打下必要的基础。注重学生在科学思维方式和研究方法方面得到锻炼与启迪，从而开阔思路，激发探索和创新精神，增强适应能力，提高自身素质。医用化学又是一门实验性较强的科学。通过实验使学生了解科学实验的主要过程与基本方法，培养学生从事科学实验的能力。

目前，使用的教材存在一定的缺点：一是与高中知识重复内容较多，二是知识点多。此外文科学生学习医用化学存在着化学基础薄弱、兴趣不大、动手能力较差的问题，针对存在的问题采用以问题为中心的教学法有其特殊的优势。

二、PBL教学法的优点

首先把PBL教学法与传统的LBL教学法进行比较，可以看出PBL教学法的优点。

（1）由于化学是研究自然现象及其规律的基础课，具有一定的抽象性，不容易掌握，如果让学生主动参与其中，亲身探索其中的奥秘，不仅提高学习兴趣，还可以培养学生的动手能力和创新能力。

PBL教学法采取的是讨论法而不是传统教学的“灌输式”教学。传统讲授模式所教所学的知识具有权威性的特点，似乎是不容置疑的“绝对真理”，学生和教师都只能接受。讨论法为学生提供了一种良好的宽松的创造环境，学生讨论和回答问题有较大的自由度和较多的展现自己的机会。学生和教师对所教所学的知识都可以分析评价、质疑问难，打破了对科学知识的迷信，从而形成探索性、创造性思维。以问题为中心的教学法激发了学生的学习兴趣，提高了学习的效率和自主学习能力。

（2）PBL教学法是典型的启发性教学方法，按照科学家发现创造的过程从教育的角度加以改造、加以精简、加以缩短，引导学生沿着简化的思维路线寻找解决方法，培养学生的逻辑思维能力。开展讨论可以使学生在已有知识的基础上，积极思考、比较分析、归纳总结，通过讨论解答己经提出的问题，形成一套独立解决问题的逻辑思维模式。

三、 PBL教学法在化学教学中的应用

以问题为中心的教学法教学思路的设计：

1.课前准备充分

在学习之前，教师提前准备好预习提纲，按学习内容的难易提出不同梯度的问题，让学生带着问题查阅相关资料， 获得相关的背景资料， 让学生在探索未知领域中激发学习兴趣和动机， 达到解决问题的目的。 同时， 让学生养成爱读书、会读书和会查阅资料的良好习惯， 为今后学习专业课打下良好的基础。

2.课堂集中讨论

课堂学习分为两个阶段，第一个阶段为讨论阶段。首先是小组内讨论，讨论重点是预习过程中遇到困难的问题，把本组已解决的问题和不能解决的问题分成两类，留待小组之间进一步交流。然后进行小组间讨论，每组选出1-2名代表发言，阐述对已解决问题的看法，提出本组困惑的问题，在不同的小组间展开讨论，必要时可以展开争论，在不同的观点交流碰撞中解决问题。教师在讨论的过程中不断地给予启发和引导，同时控制讨论的节奏和协调各组间的关系。 根据讨论的结果和表现推选出优秀的发言代表和优秀小组，在平时成绩中予以奖励。激发学生的学习热情。

3.教师归纳释疑

课堂学习的第二阶段是归纳释疑。在学生讨论结束后，教师对讨论结果结合教学内容进行归纳和总结，指出重点，确保知识的系统性、准确性、条理性。对学生讨论不到位和不全面的问题，必须进行补充和解释，对一些共同性的问题和分歧比较大的疑难问题，进行详尽分析，引导和发展学生的高级思维能力。同时对各组在讨论中的表现给予点评，表扬其优点，指出其不足，提出改进的要求，其目的在于激发学生孜孜不倦的探索精神。

4.考察评估

在教学过程中，由药学系化学教研室组织期中和期末两次正式考试，试题来自电脑题库。考试成绩划分为>85分、85分 ～70分、70分～60分、

从两组数据比较可知：采用以问题为中心的教学法后，实验组的优秀率和平均分明显提高，同时不及格率也有相应的降低，实验组各方面优秀率都有提高，这说明以问题为中心的教学法适合应用到医用化学教学中。

实施以问题为中心的教学，问题的设计关系整个教学成败的关键。教师要围绕以学生发展为本的核心理念，针对不同的知识的特点和学生的认知水平，从问题的类型、问题的难度、问题的梯度等方面出发选择最佳的问题，并设置合理的问题呈现情景。教师在精心设计问题的同时，还要着眼以培养学生的问题意识，引导学生自发地发现问题和提出问题。以问题为中心的教学法的主要步骤是学生课前查阅大量资料、课堂积极讨论和教师评价、归纳、补充、分析、深化、拓展，整个过程需要教师的全程指导和学生的自觉学习。

参考文献：

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2在医学免疫学实验的教学过程中。应用PBL教学模式的方式及取得的效果

医学免疫学实验教学是在理论教学的基础上开设的，其教学目标就是使学生加深对免疫学基础理论知识的理解，培养学生的实际操作能力和独立思考能力，树立学生的团队协作意识等。随着免疫学技术应用领域的日趋开阔，免疫学实验教学还应引导学生运用所学的基本理论知识和实验技术去思考和解决免疫学存在的问题。目前在众多的医学院校中，医学免疫学实验教学的教学模式和教学效果并不理想，主要存在着以下问题：

1、学生更加重视理论教学，而忽略实验教学的重要性，因此在实验课之前极少有学生对实验相关内容加以预习，对即将开展的实验的目的、原理、材料和方法缺乏了解，更谈不上对该实验的结果进行预测，分析结论并熟悉实验的适用范围；

2、学生在实验过程中只是机械地按实验指导进行操作，无暇深思实验原理和方法，导致效果参差不齐、印象不深刻、无法联系实际、对理论学习无帮助、无法提高学生的动手能力、不能培养学生对实验整体设计的把握能力等。实验课时间一般是较短的，为了帮助学生能够学习到最实用的信息，通过综合使用PBL教学模式，指导学生到图书馆查询相关资料，指导学生如何合理利用互联网信息，将会带来良好的教学和学习效果。为改进医学免疫学实验教学的现状，我们将PBL教学模式引入其中，随机选取数个小班进行试点。在实际教学中，首先会在实验课之前抽出时间向学生提最近一次实验课上要解决的研究课题，如：小鼠非特异性免疫系统的检测、特异性免疫系统的检测等，让学生对与之相关的理论部分进行复习，事先搞清楚实验的原理、步骤。其后由学生没计相应的研究方案，既而检索所需要用到的实验技术，在实验课前，将思考成熟的解决方案向教师汇报。教师需要归纳学生提出的方案，总结相关的内容，对于共性的部分进行提取，对于典型方案进行选择，留出适当的时间，让学生阐述和解释自己的方案，并鼓励其他学生对这些方案进行补充一级提问，最后的总结归纳工作可以由教师来完成，对于最可行的技术路线进行评判和设计，并且把可能遇到的几个实验预留给学生，使得他们的脑筋能够积极开动，做实验的时候带着问题，对于实验现象注意观察，对于实验进程进行如实记录。实验结束后，采取学生自行分组的形式，对于实验报告进行交换，并进行批改，对于各种细节问题组织各组同学进行讨论和分析，最后由教师对当日的实验过程与结果进行总结分析。在课外，通过电子网络等方式，与学生进行探讨。在我们的实验教学实践中，P1_的教学效果十分显著先，它使得的学习兴趣得到提高．学习的过程不再是被动的，而是主动的；其次，对学生来说，采用这种方式，更容易理解免疫学理论知识，形成深刻印象，如，通过榆测非特异性免疫系统和特异性免疫系统的功能实验，使学生对两种免疫应答的参与成分、作用时相、效应产生过程等相关理论知识有了更直观的认识。PBL教学模式对医学生更有针对性和实用性，可以为他们日后的深造提供宝贵的经验；此外，这种教学模式也能很好的促进教师发展，帮助教师博采众长，自身素质得到提升。大学生创新性实验项目的制定和设立，让学生在课余时间，能够有机会自主设计课题，独立完成研究，增强了他们对医学研究的浓厚兴趣。比如说中，教师将肿瘤免疫的概念预先向学生提出，并将与肿瘤免疫相关的新兴免疫分子的概念向学生提出，然后将自行设计实验方案的任务交给学生。通过文献的检索，对方案进行自行设计，阐述清楚设计的理由之后，对每个实验方案，教师都要进行分析和详细讲评，最后根据具体的条件和范围，选择了研究Gal一9和ASAP3肿瘤抑制模型。此次研究中，学生们对于不但两个真核表达载体成功构建，还更深刻的认识到了肿瘤免疫，增强了感性的认识，有利于学瘤免疫理论和移植免疫的理论知识。作为最大的获益者，在PBL教学法实施中，95％以上的同学对该教学模式表示满意，在PBL教学法实施中，从结业考试成绩上面来看，实施PBL教学模式班级的成绩普遍优于实施LBL教学模式的班级。

3在医学免疫学教学中应用PBL教学模式存在的问题和建议

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【Abstract】 Through continuously discovering of over 20 years， the effective PBL teaching mode has gain great success in medicine schools worldwide. Nowadays， there are still some problems existing in the teaching of internal medicine with PBL teaching mode. We summarize a set of new medicine education mode which can play good advantage of PBL teaching and is adaptable to internal medicine teaching in Zhengzhou University.Here，we share our experience with everyone.

【Key words】 Problem-based learning； Internal medicine

First-author’s address： The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450014， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.029

内科学是一门对医学科学发展有重要影响，具有涉及面广和整体性强等特点，是临床医学各科的基础学科，其所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。传统的讲授式教学模式是分门别类地讲授医学基础及临床等学科，且各学科间缺乏有机的联系，内容多有重复，最终实施后易造成基础与临床之间的脱节，学生的知识的运用能力较差，往往缺乏横向思维[1]。随着医学的快速发展，知识更新不断加快，传统的教学方法所暴露出的局限性严重制约着现代医学教育，并成为其发展的一个瓶颈，而以问题为基础的教学法（Problem Based Learning， PBL）教学应运而生，其目的主要在培养临床、护理等医学相关学生的学习以及利用所学到的知识解决实际问题，激发他们探究创新的兴趣，逐步养成勇于质疑，不断思考，乐于在探究的意识和习惯[2]。目前这种教学方法在全世界医学教育领域得到了广泛的关注和研讨[3]。目前已被包括中国在内的1700余所医学院校陆续所采用，并取得了宝贵的研究和教学成果，为其推广应用提供了实践依据[4]。近些年中，我们在内科学教学实践中采用PBL教学，以期对培养学生的积极自主学习热情起到良好的推进作用。

1 PBL的教学模式

当今的医学模式己经从过去单纯的生物医学模式转向更加理性、更加科学的生物-心理-社会医学模式。生物医学模式在人类战胜疾病方面起着巨大作用，但面对新的医学挑战，它已经不能完全适应现代医学的发展，而新的医学模式的实现对医学人才提出了新的要求。PBL正是在这样的背景下产生的，加拿大的BarrowS教授最早将PBL应用于医学教育领域中，他提出用具体的临床案例作为激发学生自主学习以及把握学习内容的教学方法，具体来说不论在临床前期课程或者临床课程中，打破学科之间的限制，将患者问题作为基础，同时成立以学生为中心的研讨小组，让学生面对临床问题，将临床学科和基础学科贯穿于案例中，使各学科之间相互渗透，融会贯通，最终以培养学生病例诊治的发散思维和横向联想思维。在整个过程中，导师只是起到导向作用。此外，关于PBL的概念，目前认为有两种，即大写的PBL和小写的pbl，前者特指起源于医学教学中的一种已经得到了良好印证的教学方法，而小写的pbl则泛指把问题置于学习活动的中心，它涉及任何以问题为中心的学习环境，可以包含所有的研究，是一种全新的教学观念[5]。

2 PBL操作途径

2.1 研究小组的设定 将5～6人分为一个研究小组，在学生学习过解剖、病理、生理等基础学科后，按病例形式系统学习内科学特定内容。导师在整个过程中起导向作用，指导学生学习，培养学生的推理技能，提高学习的积极性及学习效率。在学习中引导学生进行按照假设-演绎推理的思路，鼓励和帮助学生学习处理过程，在讨论确定教学问题之后，向学生传授学校图书馆数据库中英文文献检索方法，使学生掌握应用主题词、关键词等方法进行证据检索来寻找问题的答案，必要时及时调整检索策略，并获得临床指南和循证医学证据支持[6]，鼓励学生从图书馆、互联网等资源中学习寻找答案。每个学习病例均由导师从真实病历或者既往典型病例中选择，学生以小组形式收集病例资料，在一段时间的讨论后，每个PBL小组选出1名同学以自己制作多媒体（Power Point、flash等）课件等方式对本组的问题进行汇报。

2.2 PBL的考核 根据当前的生物-心理-社会医学模式，作为一名医学生，所要掌握的知识不单单包括医学方面的，还应包括其他人文科学方面的知识，总体来说有以下四个方面：（1）专业的医学知识，如解剖学、诊断学、药理学、临床医学、生理学、病理学、行为科学等学科，这些内容大多是纯医学的学习内容，约占考核内容的60%；（2）医患关系，作为一名临床医务工作者与患者交流的能力，正确评价疾病以及给个体带来的影响等，这部分内容可以占到考核内容的10%；（3）恰当处理医疗与社会的关系，这其中包括对人群的社会关系、人口结构、疾病的发病与流行、社区结构、基层医疗结构与社区保健、健康与卫生经济的综合考虑，这些内容约占考核内容的20%；（4）如何成为一名医生，强调道德及专业的不断发展，医生与其他医务人员团结合作的重要性，注重患者出院后的随访工作及患者社会、经济关系等对疾病的影响，这些内容约占考核内容的10%。

3 PBL教学的优点以及存在的问题

3.1 PBL教学的优点 从笔者长期使用PBL教学内科学教学探索中，可以发现PBL与传统教学方法相比，具有很多优越性：（1）PBL教学法可以提高学生自主学习能力，因为在整个过程中问题的解决依赖于学生自主探索、自主学习，在此期间，学生学习的目的非常明确、过程灵活，能充分彰显出在问题解决过程中学习的自主性、创造性与主动性。（2）PBL教学法可以增强学生批判性思维和创造性思维，PBL教学法的中心是围绕一个较复杂的、开放性且无明确答案的问题来组织教学，正是因为问题的复杂性，在教材中没有现成的答案，小组成员要想成功解决这个问题，必须自己动手通过网络、图书馆资源等文献查询、记录，并定期进行交流讨论，在讨论过程学生能够提高学生对知识的运用和综合能力，培养批判性思维和创造性思维。（3）PBL可以提高学生团队精神，人际交往能力和团队协调能力是作为医务工作者所必须具备的，PBL教学提供了人际交往和团队合作的平台，在整个过程中既有合作又有分工，合作互补，各施所长，共同克服困难，共享成功，通过不断的训练，使学生逐步养成良好的团队精神。（4）PBL教学有助于学生认识自我，在PBL过程中，每个小组的成员都要参与其中，在笔者实施PBL教学的过程中，可以观察到表达能力较好和表现欲高的同学往往积极发言，而性格内向、不善言辞的同学则在多数时刻保持沉默，在笔者和同学的鼓励下也会有少量发言。整个过程之后，每个学生都会对自己的性格、知识储备和能力方面有更深入的了解，通过以后的不断学习来弥补自己的不足[7]。（5）笔者尝试将符合现代医学教育模式的新型教学方法引入内科教学中，如将PBL与高端智能模拟系统结合（ECS）或者病案式教学方法（Case Based Learning，CBL）以及以团队为基础的教学法（Team Based Learning，TBL）等方法互相结合[8-9]，取长避短，优势叠加，从而增强了学生学习的主动性和学习兴趣，进一步提高学生临床环境中的诊疗判断及救治能力[10]。

3.2 PBL教学中存在的问题以及应对措施 PBL教学自上个世纪80年代引入我国，在第四军医大学、上海第二医科大学等医学院校陆续实施以来，取得了良好的教学效果。就笔者自身的教学过程中，笔者也发现PBL模式应用于内科学教学仍然存在以下一些不足，同时在不断的探索中也摸索出一套自己的应对措施。首先是教师培训问题和教材的编写。作为一种新的教学方法，许多教师对这个新事物了解不多，从而产生了不少的疑惑，而在PBL教学操作过程中，因其多变性，限制了教师的理解，使得有些教师和主管教学的领导一时还不能完全接受，限制了了PBL模式的应用的普及。为了更好地开展PBL教学，树立正确PBL的教学理念，笔者参考了武汉大学医学院的“请进来、走出去、全面培训”的思路对教师进行全方位的培训[11]，近些年中，笔者陆续选派多名教师到国内PBL比较成熟的医学院校开展学习，交流经验，选拔青年骨干教师参加PBL学习班，学习PBL教学方式及其问题的设计，组织讨论，加深教师对PBL教学的理解；制定与PBL教学计划相适应的教材，现有教材主要用于传统的教学体系及方法，为了PBL教学能很好的实行，笔者在原有教科书的基础上对教学内容重新编排，保留适合运用PBL教学法的篇章，编写出有利于培养学生自学、临床操作和基础医学知识掌握相结合的教学计划，并做到每个学期PBL教学的课程安排让教师有安排、使学生有准备。选取临床实际病例或者经典案例和思考题[12]。此外，PBL教学的成功开展，往往要求教师和学生保持高度的配合，老师结合提纲、临床病例提出问题，学生以小组的形式得到问题后进行分工，各小组成员根据问题去查阅文献资料，并相互沟通，寻找答案。这样的学习虽然能激发出学生极大的学习兴趣，但需更多的时间和精力，因而对学生的自律性提出了更高的要求，如果没有良好的自律性则难以取得良好的教学效果，同时，在PBL教学模式中，学生角色已经发生变化，由传统的被灌输者转变为独立自主的学习者，因而出现部分学生会无从适应，觉得PBL教学模式太难了而产生抵触情绪，最终影响了PBL的教学效果。针对这个现象，在PBL教学具体实施过程中，要逐渐引导学生转变观念，对PBL有更深入的认识，从而发掘出学生潜能，达到良好的教学效果[13]。其次，在PBL教学实施过程中，存在学生学习条件上的限制，在同参加PBL教学的学生交流后笔者了解到医学院远离郑大新区，学习资源偏少，图书馆中专业书籍不全，图书馆开馆时间偏短，缺乏学习谈论的场所。对此，通过我们的反映，院领导比较重视，采取了一系列措施，比如延长图书馆开馆时间，开通了网线并与郑州大学新区图书馆联网，实现资源共享，同时加大对专业书籍的资金投入，确保学生能够全方位查找所需资料；针对PBL小组成员开放空闲教室。最后，如何处理传统教学方法和PBL之间的关系，笔者推崇的PBL教学对学生自学能力的培养确实要优于传统的教学法，目前我国医学教育的模式当中，传统的教学依旧占据着很大的份额，而且笔者也必须承认，在过去的多年中，传统教学并非一无是处，也培养了大批的医疗人才，而PBL教学模式也并非包治百病。鉴于以上传统教学方法和PBL教学法各自的优势和弊端，在教学中二者不可偏废，根据实际情况灵活应用，相互补充，即“双轨教学法”[14]，而在实施PBL的过程中，不断了解其最新研究进展，掌握PBL的精髓，逐步、分阶段在医学院实施PBL模式。

当今医学及相关领域的快速发展，知识的更新也越来越快，学生的负荷随之加重。面对这样的现状，学生容易花费大量的时间在死记硬背中反而忽视了临床实践和创新能力的培养，现今医生的临床技能和知识水平已转变为医院的核心竞争力。将来医学生的培养更注重的是知识与技能的协调发展，培养学生主动学习，独立创新，解决临床实际问题的能力是当前医学教育的首要认为[15]。

基于对医学模式的改变以及对传统医学教育模式的局限性的认识，郑州大学医学院内科教研室非常重视PBL教学理念的引进及实施，在近些年的教育实践过程中，笔者遵循PBL的教学理念，逐步地对旧的传统医学教育模式进行了改革、完善，并取得了较好的成效。目前一套能有效发挥传统教育模式和PBL教学优势且适合郑州大学医学院内科教学情况的新医学教育模式已经初步建立，相信经过不懈的努力，适应现代医学模式的现代医学教育模式一定能在郑州大学开花结果，为祖国的医疗事业培养合格的高级医学人才。

参考文献

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[13]谢炳光，何伟，李端昌.PBL教学模式在外科学临床教学中的实践体会[J].中国医学创新，2012，9（24）：140-141.

篇（10）

基础医学整合课程改革考核方式，突出形成性评价：总成绩=期末考试成绩（50%）+课前预习（10%）+课堂表现（10%）+课后总结（10%）+PBL（20%）。其中，期末笔试试题由教师随机从试题库中抽选；课前预习得分由观看学习资料、完成课前思考题、知识点难易分级、提出疑问建议4部分组成；课堂表现得分包括小组讨论及汇报情况；课后总结得分由个人完成笔记、课后思考题、小组完成思维导图3部分组成；PBL评分包括学生自评和互评、教师个人点评及小组点评4部分构成。

3基础医学整合课程中实施对分课堂+PBL教学模式的优势

3.1教学内容：按需教学，个性化指导

基础医学课程整合后课时压缩，理论教学往往走马观花，重点、难点讲不精，讲不透。对分课堂则通过课前预习让学生对知识点进行难易分级，提出疑问和兴趣点，课堂教师针对学生认为的难点、疑点、兴趣点重点精讲，简单的内容让学生自学或由学生讲解。既解决了课时不够的问题，又能根据学生要求进行按需教学，个性化指导，既实现了个性化教学又提高了学生学习兴趣。

3.2教学过程：循序渐进，层层深入

基础医学课程整合虽取得了一定成效，但2016级临床医学专业学生分段考成绩并不理想，尤其是一些理解和运用型的题目准确率比较低，表明学生对知识点的理解还不够深入。而对分课堂+PBL教学模式则是通过课前预习、教师讲解、学生讨论、课后总结，循序渐进，层层深入，让学生学懂、学深、学透。PBL教学将真实临床案例引入课堂，让学生把课堂理论与临床实践联系起来，将理论知识运用于临床，提高了学生对所学知识的灵活应用能力。

3.3教学形式：形式多样，取长补短

基础医学整合课程理论教学采用对分课堂，结合临床案例开展PBL教学。对分课堂能把大量知识传授给学生，而PBL教学则能培养学生临床思维，将课堂所学理论知识运用于临床实际。PBL讨论要深入则需要扎实的理论基础来支撑，因此对分课堂+PBL教学模式能通过互补起到优化整合的教学效果。对分课堂组织形式有教师讲授、小组讨论、课堂抢答、学生汇报等，形式多样，课堂氛围活跃。

3.4教学实践：以案例为线索，完成知识

基础医学整合课程共分系统模块，每一个模块理论学习结束后，安排6学时的PBL讨论课。以临床案例为线索，把每个模块器官系统中正常结构、功能、疾病的病理改变及药物治疗等医学基础知识串联起来，形成器官系统完整的知识体系。鼓励学生用所学医学基础知识解决临床问题，激发学习动机，从“要我学”变成“我要学”。同时通过PBL教学提高学生发现问题和解决问题的能力，通过小组讨论、思维导图制作增强学生团队合作和沟通能力，实现培养高素质医学人才的目标。

3.5考核方式：过程性评价，客观公正

篇（11）

中图分类号 R197.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）1-0146-03

【Abstract】 Objective：To compare the effects of PBL and TBL teaching modes in the medical teaching.Method：246 students of Clinical Medicine in our school， enrolled in September 2008， were selected as the subjects to conduct the pilot experiment of teaching on a small scale.These students were divided randomly into three groups（the control group，PBL group，and TBL group），and then the control group adopted the traditional teaching method，PBL group adopted the PBL one，and TBL group adopted the TBL one.Through studying for five years，246 students participated a comprehensive evaluation which aimed to compare the master degree of knowledge of each group.Result：The excellent rate of TBL group>the one of PBL group>the one of the control group（Pthe one of PBL group>the one of the control group（Pthe one of PBL group>the one of the control group（P

【Key words】 PBL； TBL； Teaching mode； Effect

First-author’s address：The Second Affiliated Hospital of University of South China，Hengyang 421001，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.082

PBL教学模式是专家和学者为了优化以教师讲授理论知识为主的传统教学模式而创建的注重以学生为中心、强调以学生的主动学习为主的教学方法[1-2]。TBL教学模式是专家和学者为了规避PBL教学模式中学生掌握理论知识不牢固而开辟的一种结合了传统教学方法和PBL教学方法两种教学模式优点的全新方法[3-4]。本研究将2008年9月笔者所在学校入学的临床医学专业学生246名作为研究对象，将246名学生随机分为三组（对照组、PBL组、TBL组），对照组使用传统教学法，PBL组使用PBL教学方法，TBL组使用TBL教学方法，比较几种教学方法所达到的教学成效，现将TBL教学模式和PBL教学模式的实践与体会总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2009年9月笔者所在学校入学的临床医学专业学生246名作为研究对象进行小范围教学试点实验，其中女生123名，男生123名，年龄18～21岁，平均（19.3±0.1）岁。将246名学生随机分为对照组、PBL组、TBL组，每组82名，所有学生均经过高考入学成绩的统计，三组学生性别、年龄、入学成绩等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统教育模式，以教师授课为主。

1.2.2 PBL组 采用PBL教学模式：（1）从驱动问题（由各专业主讲教师指定一个需要被解决的问题）出发开始学习。（2）使学生在一个真实的情境中对驱动问题展开探究，在探究过程应用学科思想以收获显著的学习效果。（3）教师、同学、社区成员参加探究活动进行协作，一同寻找解决问题的方法，使其与专家解决问题时所处的社会情形类似。（4）在此过程中学生需要创造出一套能解决问题的可行性产品。这些产品又称制品，是参加PBL模式课堂学习的成果，可以公开分享。

1.2.3 TBL组 采用TBL教学模式：在传统教学模式的基础上融入PBL教学模式的精华。

1.3 成效评定标准

经过五年的学习后，对所有学生开展一次综合性测试，分别为笔试、现场口头作答、实际案例分析和操作。每场考试由评判小组全程跟踪打分，分为四个等级，60分以下者判为不及格，60～75为中等，75～85为良好，85～100为优秀。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用F检验；计数资料以率（%）表示，等级资料采用秩和检验。P

2 结果

2.1 三组学生经过五年的学习后综合测评得分情况

三组学生经过5年学习后测评结果如下，TBL组优秀率>PBL组优秀率>对照组优秀率，TBL组良好率>PBL组良好率>对照组良好率，TBL教学模式和PBL教学模式均优于传统教学模式，且TBL教学模式优于TBL教学模式，差异有统计学意义（Z=5.18，P

2.2 三组学生经过五年的学习后平均分、最高分的得分情况

三组学生经过五年的学习后所获平均分和最高分情况如下，TBL组平均分>PBL组平均分>对照组平均分，TBL组最高分>TBL组最高分>对照组最高分，平均分停留区段分别为优秀、良好、中等。三种教学模式，TBL教学法更有利于促进学生全面灵活掌握所学知识（F=2.76，P

3 讨论

由于传统教学方法仅仅注重理论的传输，忽略了学生对理论的深刻理解与应用，于是学者们建了PBL教学模式[6-7]。PBL全称Problem-Based Learning，简称PBL，又称问题式学习，是一套设计学习情境的完整方法[8-9]。PBL医学教育是医学生在辅导教师的带领下以小组讨论的形式，围绕某一专题或某一具体病例的疾病诊治等问题进行讨论的学习过程，由于此教学方法较新颖，所以被广泛的应用到各种医学教学中，但后来发现，尽管PBL教学模式有所成效，但是忽略了理论知识的重要性，熟练的掌握理论知识才能更好的发挥临床工作能力[10-12]。于是，在PBL教学模式的基础上，专家和学者们又创建了TBL教学模式，它融合了传统教学模式和PBL教学模式的优点，既注重理论知识的掌握，又注重调动学生自主学习的激情，以设计的问题为基础，小组学习为手段，制定明确的学习目标，并定期检测学习效果。本文将这三种教学模式应用于2008年9月笔者所在学校入学的临床医学专业学生（246名）进行小范围教学试点实验，并将246名学生随机分为三组（对照组、PBL组、TBL组），对照组使用传统教学法，PBL组使用PBL教学方法，TBL组使用TBL教学方法，经过五年的学习后246名学生进行一次综合测评，比较各组学生对知识的掌握程度。本研究结果显示，TBL组优秀率>PBL组优秀率>对照组优秀率（PPBL组平均分>对照组平均分（PTBL组最高分>对照组最高分（PPBL教学模式成效>传统教学模式成效，这对以后创建新的教学模式具有一定的参考作用。

参考文献

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