护理教育学论文大全11篇

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2模拟教学在护理教学中的应用

2．1模拟的概念

模拟是一种真实情境的展示。新牛津美语字典解释道：“当在进行直接实践的过程中遇到困难或风险时，可以应用模拟；或者可以将模拟作为一种学习或人员培训的手段”。在医学领域，模拟被描述为试图“复制部分或全部必要的临床状况，以便这种状况在临床再现时可以被更快地认识和处理”。Nickerson等给出了护理领域中模拟的定义。其中理论定义为模拟是一种结合了多种学习策略的以现实为基础的学习过程，包括以学习者为中心的引导性反馈和以经验为基础的学习活动，以搭建理论知识或个人经历与临床实践之间的桥梁。操作性定义为模拟是一个以学习者为中心的过程，模拟出真实场景并允许学习过程在一个无偏见的，合乎伦理及安全的氛围中进行。

2．2护理教育中模拟的特征及理论框架

Nickerson等归纳出了模拟的三大特征，分别为知识习得、仿真性和成效。其中知识习得这一特征体现在理论联系实际，结合引导性反馈中的讨论、分析和反思，所获得的知识保留率更高。仿真性是指模拟教学对现实的模拟程度，分为高度仿真、中度仿真、低度仿真3个层次，可以根据教学目标选择对应的仿真设置。成效包含技能发展、知识整合、评判性思维、独立、自信心和学习者满意度等6大要素。Jefferies等综合了护理、医学及其他学科的模拟教学相关的理论和实践性文献中的观点发展出了护理教育中模拟的理论框架。含有教师因素、学生因素、需融入到指导中的教学实践、模拟教学设计特征和预期的学习成效5个概念成分，每一个概念成分都可以通过细化的变量进行操作。笔者综合模拟的各项特征及要素，整理出了“护理教育中的模拟设计要素”。主要包括4方面。①教师职责：细化课程目标，密切联系临床，提供真实案例，设计清晰流程，再现仿真情境，多重角色互换。②学生职责：提前充分预习，明晰模拟目标，回顾背景知识，熟悉模拟流程，团队密切合作，角色分配明确。③设计要点：目标适切，匹配学习者知识及能力；复杂程度适度，模拟情境由简单至复杂，不确定性由低到高；充分告知，包括情境内容、流程、所需时间、角色要求、预期目标；直观仿真，包括环境、设备、模拟人等设置接近临床环境；决策触发点明确，提示恰当；模拟后讨论注重引导式反思、鼓励分享。④实施模拟：自主探索，积极参与，即时反馈，团队共商，师生互动，形式多样，角色轮换（病人及其家属、护士、观察者），教师高期待，学生高自我实现。

2．3护理教育中的模拟类型

模拟可以分为现场模拟和虚拟模拟。现场模拟是指将模拟与真实的临床环境结合，提升真实感和安全，在限定时间内反复练习。虚拟模拟是指以计算机为基础的模拟如虚拟医院等。按仿真程度，模拟经历了从低到高的发展过程。在低度仿真阶段，多是用案例分析让学生了解病人的临床状况或用角色扮演使学生融入特定的临床情境中。随后是使用简单或复杂的局部训练模型，如静脉手臂、导尿模型、简易心肺复苏模型等，用于帮助学生训练特定技能。使用计算机的模拟科技含量更高，参与者在临床情境中可以通过人－机对话的形式来独立分析和解决问题、实施技能和做出临床决策。与真人相似，可以眨眼、流泪，有呼吸、心搏等生命体征，能与学生对话，并对学生的操作产生相应反应的逼真精致的高仿真模拟人，则可以为学习者提供高度仿真的临床情景以及高水平的人机互动。此外，由经过训练的人，依照剧本来扮演病人角色，能准确、逼真、恒定地表现病人病情的模拟形式，即标准化病人模拟人也被广泛应用于学生互动性较高的技能练习。

2．4护理教育中的模拟教学流程

可以将模拟教学的开展视为一个项目计划，需要在正确的时间、地点，用正确的成本和方法，给正确的人教导正确的信息。模拟教学可以分成不同的阶段。首先需要制定并改进模拟方案；其次需要对教师尤其是刚接触模拟的教师提供培训；最后便是实施模拟方案并进行评价。以高仿真模拟为例的具体实施阶段的具体流程：设计模拟案例—模拟案例编程—运行模拟案例—进行引导性反馈—效果评价。如此不断循环。

2．5模拟运用于护理实践初学者的教育中

日益复杂的临床环境、病人住院时间缩短及维权意识的增强和严峻的护理人员短缺，使护生在临床实习或新手在实施操作时承受巨大压力。模拟可以为初学者提供反复练习的机会，还可以为初入临床的新人提供一些应对罕见或高风险情境的临床实践机会。在模拟学习的过程中，学生可以从中吸取教训并纠正错误；而这种错误并不会危及病人，也不需要理论课堂教师和临床带教老师的介入、纠正和控制。学生可以重复训练同一个临床情景，用模拟学习来调整目标，这些都为学生进入临床实践做了充分准备。因而模拟教学已被整合入各个层次的护理课程体系以及临床的新职工培训计划；在过去几十年间，教育或医疗卫生机构开设模拟项目以增强病人安全，提升护理管理能力。同时，这些模拟项目涵盖护理的各个领域，除基础护理、健康评估和内外科护理外，还涵盖急、危重症护理，妇产科、儿科护理，灾难管理，姑息护理，社区护理和精神科护理等。诸多研究表明，运用模拟教学可以缓解绪学生的焦虑，增强同理心，提升自信和自我效能，提高学习满意度，增强沟通能力、评判性思维能力、临床决策能力和多学科合作能力。

2．6模拟作为评估或评价工具

模拟在麻醉学领域被用于麻醉者的工作评估，纽约州麻醉协会用智能的人类模拟装置去评价和纠正麻醉师技术失误。而客观结构化临床考试（也已被运用于执业医师资格考试。然而，在护理中模拟通常作为一种教学策略而非评估或评价方法。尽管用模拟的方法来评估或评价能力的有效性、可靠性没有得到严格的论证，但在护理领域中，模拟将越来越多地用于测评形成性评价和执照考试以及资格认证

2．7模拟教学的优势

护理教育者如果仅仅因为模拟教学是一种热门的教学方法而将其引入课程教学的话是远远不够的。相反地，需要将模拟教学的优势同课程设计充分结合。由于模拟教学在安全的模拟中心进行，消除了对病人的威胁，学生可以不断练习，放心大胆地操作而不用担心风险，从而使学习成为最主要的任务。模拟也为学生提供大量机会去练习一些在临床中可能根本不会遇到的罕见、高风险的操作，以弥补实践经验的不足，为处理危机状况做准备。良好的模拟设计可以帮助学生整合评估资料，应对临床的实际状况，做出合理的临床决策，反思实践过程，评判性地分析自己的行为，反思自己的技能，评价他人的临床判断。护生和新职工可以根据对自己错误的分析、指导者提供的反馈信息或高精密电脑辅助模拟设备提供的即时反馈，通过重复训练来提高自己的专业水平。护理教育者可以通过模拟设计重塑教与学的过程，而不是陈述事实；成为促进者而非讲授者；指导学习者回顾并评判性评价其护理过程。同时，学生成为积极的学习者，不再通过单纯的记忆方式获取知识，在具体情境中思考并应用所学的东西，而不只是提供基于事实的测验答案。当学生积极参与学习时，获得的知识会更牢固，而模拟教学正是这样一种积极的学习方式。正是基于这些优势，模拟教学得到了学习者和教育者的积极评价。

2．8运用模拟教学面临的挑战

任何针对教学策略和实践的研究都不易进行。习惯了传统的讲授式教学的学习者需要改变学习习惯以适应模拟教学。与此同时，模拟教学要求学习者积极参与整个过程，强调沟通和团队合作，要求学习者投入到模拟情境，参与讨论并以不评判的姿态指出他人存在的问题并进行反思，这些都会给学习者带来压力。相较于学生面临的挑战，模拟教学在护理教育中的运用给护理管理者和教育者带来的挑战似乎更大。模拟教学所需的费用、场地、计算机知识以及技术性支持、人员、时间均会带来挑战。模拟教学的发展需要大量资金支持，包括设备的固定成本（模拟病人或局部模型）和相关的操作、维护、故障检查和修理等费用等。同时，模拟中心所需的场地问题也不可忽视，模型及支持设备安置区域、仓库、情景模拟区域、观察者区域、远离模拟场所的讨论区域（引导性反馈）等都需考虑进来。此外，由于模拟教学被运用到越来越多的课程，具备相应资质的模拟中心的实验人员和技术性支持人员也须纳入考虑。教师的兴趣、能力和时间是面临的最紧迫的问题。尤其是高仿真模拟教学，护理教育者是否能够理解高度复杂和精密设备的操作原理和程序设计尤为重要。此外，模拟设计及实施所耗费的时间远比课堂讲授要多。然而，由于模拟涉及由以教师为中心到以学生为中心的模式转变，故创作临床情景仅仅是个开头。教师还需要预设在模拟过程中学生可能会有的不同反应，并做好准备，由于在同一时间只有少数学生（参与者和观察者）可以参与到模拟实践中，教师必须反复提供模拟的机会。然而，模拟在护理和医学教育中所面临的最大的挑战之一在于，护理教育者要验证它和传统的教学方法相比，在帮助学生提供护理服务方面是否具有优势。在评价模拟教学的成效方面，目前还没有很好的工具。同时，还需要进行深入研究以证明模拟教学在经济和教育方面的可行性。当今的学生是在高度信息化和科技高速发展的环境下成长起来的，他们理应享有以学生为中心的、吸收了最新科学技术的教学方法，以此进行更高效、更实际、更安全地学习，从而为病人提供优质护理。因此，我们必须推进护理教育科学的发展，以便更好地面对这些挑战并促进教学实践。

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二、改进不利于体育教师为专业服务的体制结构

1.体育教师所属部门和体现的缺点。体育教师在总院的体制中，属于公共基础部，有集中管理的优点，但也有实际教学中的缺点，特别是教改上的难点，教师要承担不同学院不同专业的体育课，故制订的教学计划与传统计划没有本质区别，还是以竞技和球类为主的通用计划，这就不符合高职特点的教学要求，也很难达到体育为专业服务的教改目的。

2.改革体育教师存在的问题和方法。体育教师确定了教学任务后，行政体制还是隶属公共基础部，但教学上的各项工作要下放到各个教学院，有利于体育教师针对不同教学院和不同的专业特点制订与专业关联性强的教学计划，有利于体育教师针对专业特点而进行教改上的探索、研究和发展。

3.针对不同专业成立不同的体育教学团队。体育教师的教学任务明确后，在制订教学计划时，要回归担任教学任务的学院，在虚心请教不同专业教学团队的基础上，充分了解、研究和探讨不同专业与体育的关联性，来制订出符合不同专业人才培养方案要求的体育教学计划和符合专业实际工作需求的体育训练项目、目标要求。

（1）根据护理和针灸两专业的工作性质来设置不同要求的手指功能训练项目。①护生增开手指功能训练项目，侧重点是训练护生手指的轻柔度和精确度。因护士的基本功是“一针见血”。打破教材和大纲的束缚，根据专业需求，增开十字绣、剪纸，练习撕纸等训练项目。其一是每次上课时，利用10～15分钟的时间练习。其二是要求学生课后常练习，课前检查，有进步的学生除表扬外，另体育成绩可适当加分。其三是在班主任协同配合下，定期举办此项练习的竞赛，获得名次的学生不仅院系表扬，颁发荣誉证书，还要在院系中或全学院中展览作品，体育成绩还要适当加高分。也就是要通过各项措施，将有益于学生的训练项目落实到位，提高学生认识，使学生明白练习手、眼与脑的协同作用，它对手指精细功能的形成是非常有益，为护生今后熟练并准确打好输液针做好扎实的手指精细功能训练。②针灸推拿专业的学生，也增开锻炼手指功能的项目，但它则注重手指的力度和准确度（柔中带刚）。因给病人推拿和按摩时，主要体现的是刚（力度），否则就达不到医疗效果。所以，增设手指悬空抓沙袋，武术中锻炼手指力度等项目。每次练习后，要用握力器检查学生手指的力度的练习效果，逐渐达到专业要求。

（2）根据护理和针灸两专业体能要求来设置不同的耐力训练项目。①护士在执行医护过程中，工作强度并不很大，但烦琐事较多，来回穿梭，消耗体能较大，所以需要良好的体质和身体素质作为支撑，保持原800米项目，但要求发生改变。现不强求速度，而注重耐力，跑下来要求不气喘吁吁，体态平稳，意识要清晰，自控力要强。故每次练习后，教师要设置一些小项目，来检查学生达标的程度。如师生进行口头交流，观察和考核此状态下学生反应、态度、注意力和意志力等。②针炙推拿专业，要在较长的时间内给一个病人或长时间连续给多个病人进行高消耗体力的按摩和推拿医疗。同时，按摩和推拿手指的力度还需要手臂、腰和腿协调配合。

三、要打破原有的教学模式，将专业急需项目放在首要地位进行训练

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1.2方法

1.2.1调查工具参考文献资料，并结合护理专业特点，咨询多位护理教育专家和临床护理专家，自制《护理专业研究生创新现状与影响因素调查问卷》。请专家对问卷内容效度进行评定，内容效度指数为0.821，Cronbach＇sα系数为0.809。问卷由83个条目组成，共3部分，即:①一般资料:包括年龄、性别、所在年级、研究方向、学位选择方式等14个条目;②创新能力现状:包括思维特征、个性特征、行为特征、知识构建4个维度，共33个条目;③影响因素:包含学习行为、学习目的、导师指导工作评价、课余活动、培养工作评价、与导师交往、研究工作评价、与同学、家人及导师沟通、目前状况9个维度，共36个条目。问卷第2部分和第3部分相关问题，选项分为“不符合”至“符合”4级，分别计1～4分。基本特征和影响因素中各个维度的得分为该维度各条目总均分，各维度满分为4分。基本特征中各个维度的分数之和为创新能力总分，满分为16分。

1.2.2调查方法研究者与各护理学院联系，取得配合。通过电子邮件的方式将问卷发给学院研究生教学主管人员，由其将问卷发放至在读的护理专业硕士研究生。以电子邮件的形式回收问卷，采用无记名方式填写，共发放问卷169份，回收有效问卷164份，有效回收率97.04%。

1.2.3统计学方法应用SPSS18.0统计软件包，计量资料采用均数、标准差进行描述，组间比较采用方差分析;计数资料采用百分比进行描述;影响因素分析采用多元线性回归分析。

2结果

2.1护理专业硕士研究生一般资料本次调查的护理专业硕士研究生164名，年龄22～41(25.32±2.84)岁。其中女性161名，占98.17%名;男性3名，占1.83%。涉及AIDS护理、临床护理、护理教育、护理心理、肿瘤、助产等51个研究方向，其中排前5位的是:护理教育27名，占16.46%;临床护理17名，占10.37%;社区护理17名，占10.37%;老年护理15名，占9.15%;护理心理12名，占7.32%。其他一般资料见表1。

2.2护理专业硕士研究生的创新能力护理专业硕士研究生创新能力总分及各维度得分见表2;各维度得分排序后两位的条目见表3。

2.3不同特征护理专业硕士研究生创新能力不同特征护理专业硕士研究生创新能力得分比较差异具有统计学意义的项目2.4护理专业硕士研究生创新能力影响因素以创新能力得分为因变量，一般资料单因素方差分析中有统计学意义的因素为自变量进行多元线性回归分析。自变量赋值方式:所在年级(其他=0，研究生1年级=1，研究生2年级=2，研究生3年级=3);是否获得执业资格证(已获得=4，通过但未拿到证书=3，未通过=2，未参加考试=1);学位选择方式(专业学位=0，0，1;科学学位=1，0，0;调剂=0，0，0;其他=0，1，0);影响因素中的项目原值代入。

3讨论

3.1护理专业硕士研究生的创新能力一般表2结果显示，护理专业硕士研究生创新能力得分为(11.59±1.17)分，满分为16分。从各个维度分析，知识构建和思维特征两个维度得分较高，个性特征和行为特征得分较低。创新能力4个特征调查结果显示:护理研究生缺乏提出新颖办法解决问题的能力、强烈好奇心、探求未知的勇气和精神、向他人求助的习惯和质疑批判的精神。中国传统文化具有保守性和“以过去为定向”的特征，是一种经验主义文化模式。在此文化模式指导下的研究生教育理念，必然导致研究生因循守旧、不主动尝试新的方式和涉足未知的领域，以致研究生创新意识和创新思维的严重不足。研究生教育过程中忽略加强团结合作意识，导致了研究生没有向他人求助的习惯。研究生教育者要多研究和学习护理事业发达国家的教育模式和理念，注重培养研究生敏锐的观察力，发现问题的能力，鼓励提出新颖的解决办法。思想创新是一种挑战、一种超越，要尊重与鼓励研究生的挑战性，使研究生敢于向经典挑战、向世俗挑战。研究生培养过程中要注重保护研究生的个性，允许其个性的充分发扬，同时注重其合作共赢意识的培养。

3.2护理专业硕士研究生创新能力影响因素分析

3.2.1学习行为学习行为包含经常主动思考问题、查阅文献、学习工作超过8h、阅读专业外书籍、对自己有新要求和新目标，与研究生创新能力呈正相关(P＜0.01)。信息的获取与利用能力在研究生的科研工作中至关重要，研究生通过主动查阅文献能获得大量学科相关的信息，开拓思路、受到启迪，提高发现新问题并主动思考解决问题的能力。而思维能力的培养和提高是学习的核心，一切发明和创造都离不开思维。导师可通过要求研究生定期进行阅读报告和阅读心得交流会引导研究生查阅文献、阅读学科外书籍;通过经常性的提问和讨论启发性的问题，多给研究生自主决策的机会，鼓励其与自己辩论来培养研究生主动积极思考问题的品格。

3.2.2学习目的学习目的包括为成为护理事业各领域的领导者奠定基础、成为护理教育专家奠定基础、成为临床护理专家奠定基础、获得更高一级学位、获得更好的工作、获得更好的待遇、确定未来发展方向7个条目，与创新能力呈正相关(P＜0.01)。积极的学习目的有利于研究生学习效率的提高，并提高主动性，因而促进研究生能力的提高。护理教育者在教学过程中可以通过开设“护理事业风云人物”专题课和邀请“南丁格尔奖”获得者给研究生讲座，鼓励研究生竖立远大的志向，培养研究生创新的高度责任感和有所作为的自觉意识。

3.2.3学位选择方式本研究结果显示，调剂到护理专业的研究生创新能力得分显著低于选择科学或专业学位的研究生。调剂专业的研究生因为护士职业成就感不强，对护士地位的提高、护理事业的发展没有希望，导致其创新能力较低。护理人员对专业的认可和专业价值观的坚定也会影响其学习的效率和积极性。导师在教学过程中要加入护理事业最新进步与发展的教学，激发学生提高护理人员地位和彻底改变护理事业面貌的强烈责任感。通过强化教师的“主阵地”功效，以其对专业尊重笃信、敬业奉献及精深的专业知识和宽泛的知识结构感染和影响护生，提升其对护理专业的认同感。

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护理专业学生将来走向临床，主要工作是护理病患，包括密切观察各种生理指标的变化、协助主治医师抢救患者和实施整体护理等工作。这就要求护理人员必须熟悉和掌握人体正常的生理指标和监测方法等，而生理学正是讲述人体正常的生理功能、指标及其正常值生理变动范围。因此，教师应首先让学生充分认识到扎实的生理学知识对于今后开展工作和自我价值的实现是至关重要的。而目前一般生理学教材是在解剖学基础上，按系统进行编排，内容繁多，在授课的过程中不可能面面俱到。所以，在教学过程要紧扣“基础”与“临床”、“理论”与“实用”的关系，对与临床护理工作密切相关的重点要精讲、细讲，如血压的正常值及其测定。

1．2抽象理论具体化

除了借助于多媒体等教学手段，在涉及比较抽象的理论时，应多举一些临床或生活中常见的实例，更利于学生的理解和掌握。如讲到呼吸系统肺表面张力时，概念比较抽象，也无法看到直观的实例。我们授课时先简单复习相关的物理知识，着重强调表面张力的产生部位是气－液界面，可以举例将一个玻璃杯放在桌面上，往里面慢慢倒水至玻璃杯口，请学生想象一下会发生什么现象呢。其实很多人都有过这种生活经历，慢慢地注入水至玻璃杯口，可以形成高出杯口的液面而水不会流出，原因就在于存在表面张力。再简单讲解表面张力的成因，这样学生对于肺表面张力就有了一个直观的认识，也容易理解和掌握其形成机制。因此，我们在教学实施过程中，要注重联系学生身边生活，适时列举相关生活实例，以学生既有的知识积累为基础讲解生理相关知识点，并辅以图片和动画等教学手段，使抽象的基础理论形象化、具体化，这样有利于学生对知识点的理解和掌握。

2注重教学引导，激发学生自主学习的兴趣

有些学生对本门课程产生抵触情绪主要有以下原因:一是错误地认为这门课程对于他们将来专业知识与技能的学习以及将来的职业作用不大;二是因为课程内容本身的复杂、难懂。因此，消除学生消极的思想是学好生理学的首要问题。众所周知，兴趣是最好的老师，如何培养学生的学习兴趣是每个教育工作者面临的迫切问题。我们的观点如下:一是从自身做起，师者不仅仅是传道授业解惑，更应该是学生的良师益友，建立良好的师生关系，做深受学生欢迎的老师，有利于教学工作的良好开展。二是帮助学生树立正确的学习态度、学习目标。万丈高楼平地起，但是如果没有稳固的基础，高楼也无从建起，从而使学生明白打好基础的重要性。三是能够因材施教，针对基础差的学生要耐心地帮助他们巩固复习重点，引导学生明白温故而知新的道理。四是采取丰富多彩的教学方法提高学生的学习兴趣，这一点尤为重要，具体实施方法如下。

2．1多媒体教学

多媒体教学是对以往传统教学模式的补充，使课堂更加丰富多彩，充分调动了学生学习的积极性。通过图、文、声、画等表现形式可以使抽象问题直观化、复杂问题简单化，由微观到宏观，不仅如此，多媒体还有助于师生获得及时的交流互动，从而达到良好的教学效果。例如，在讲到一般神经细胞与肌细胞的膜电位时，无论静息电位还是动作电位，都十分抽象、难懂，不利于学生的理解和掌握。而这部分内容是生理学的理论基础，对于后续课程的学习至关重要。由此我们利用计算机技术，以动画的形式分层、逐渐讲述，阐明膜电位的功能及其产生机制，从而将抽象问题具体化。同时利用动画、图片等，将重点和难点内容加以梳理，提出问题，由学生去分析、解答，促使学生主动参与教学过程。再如，讲到动脉血压的形成机制和影响因素时，可以利用动画和动物实验视频演示心脏和血管在其中的重要作用，尤其血管系统是如何扮演着阻力和动力的角色，参与血压的生理调节过程，从而使学生对血压的概念、形成机制具有直观的印象，也为下面讲解影响血压的因素做好铺垫。另外，多媒体技术还可以将生理学知识中抽象的概念性问题以图形的方式展示出来，再加上文字的讲解使学生更加容易理解和掌握。

2．2PBL教学法

传统的填鸭式教学是以教师为主体，教师讲、学生听的模式，这种教学模式大大限制了学生思维的积极性，使学生被动接受知识，因此学生容易产生消极情绪，不利于知识的掌握。而以问题为导向的教学方法(problem-basedlearning，PBL)是基于现实世界的以学生为中心的教学模式，强调以学生的主动学习为主，即形成以问题为基础、学生为主体、教师为导向的启发式教育。针对大班教学，我们将经典PBL教学法做了一些改变。如学习胃内消化时，设置一个生活中常见的胃溃疡的案例，学生分为8人一组，共三组。实施时，学生首先根据所给信息进行全面分析并提出问题，如胃壁的解剖结构与功能的关系、胃液的组成、各成分的来源、作用及其调节因素。在此基础上，引导学生结合病例思考胃溃疡产生的可能原因和干预途径。然后学生总结出所有待解决的问题，课下查看教材，并参阅课外资料，将有关问题的解答进行整理、归纳。接下来教师利用两个学时，组织学生进行分组讨论，其中每组有一位学生记录讨论要点。在这个过程中，教师不要过多干预学生的讨论，仅在讨论偏离主题或难以进行下去时进行适时引导。最后，教师根据病例结合授课内容总结相关知识点，指出在讨论过程中出现的知识点模糊或错误的地方，并进一步结合护理专业的特点，引导学生思考临床上胃溃疡病人的护理要点和饮食指导。从实施情况来看，类PBL教学法不仅有力地调动学生思维的积极性和主动性，还有助于学生对不同学科相关知识点进行整合和融会贯通，达到良好的教学效果。此外，在讲授一个新的概念或机制之前，可以先举例，根据实例提出问题，由此逐步启发、引导学生自己归纳总结出概念。例如，讲内分泌系统时，可以举例有些人为什么吃得多还非常消瘦、脾气暴躁，而有些人食欲不振、胖、精神萎靡?为什么会出现这些现象?其发生机制是什么?由此我们一步步揭开内分泌调节的神秘面纱，不仅激发学生学习的兴趣，还使学生认识到生理学的实用性和重要性，充分调动了学生学习的积极性。

2．3类比法教学

恰当的比喻可以使学生更好地理解相关知识点，同时也给枯燥的内容增添了趣味，往往可以取得事半功倍的效果。比如，循环系统主要由心脏和血管组成，我们将心脏比为“泵”，强调了它收缩的主动性和自发性，而窦房结细胞就是驱使心泵工作的“司令员”。再比如，讲到内因子的结构和功能时，可以将其比为我们的两个手臂:一只手嵌入回肠;另一只手仅仅抓住维生素B12，从而促进维生素B12的吸收。利用形象的比喻和肢体动作，使抽象枯燥的理论知识变得生动有趣，寓教于乐，也增强了学生对知识的理解和记忆。

2．4分段总结法教学

神经系统内容多、重点难点集中，与解剖学存在着密切的联系，记忆任务量大，尤其神经系统对躯体运动的调节一部分，容易张冠李戴。如何准确理解和掌握神经系统在躯体运动调节中的作用，归纳总结尤为重要。因此，我们在教学实施过程中，注意按节进行分段总结知识点，并列成表格进行汇总，有助于提高学生学习的效率。

2．5横向对比法教学

在讲解心肌细胞的生理特性时，与第二章细胞生理中所讲述的一般肌细胞的生理特性进行对比讲解。我们首先将生理特性分为两类:一般生理特性和电生理特性，结合图表进行逐个对比、剖析，分析二者之间存在的异同点。并进一步探讨异同点产生的机制和存在的生理意义，引导学生跟随问题的深入去思考、归纳、总结，得出结构和生理特性的不同均是为组织器官的生理功能所服务的结论。在此基础上，我们还尝试探讨如果心肌细胞或骨骼肌细胞功能异常时，会导致机体可能发生哪些变化等问题。通过横向对比教学，不仅帮助学生温习学过的知识，将其融会贯通，还可加深其对新学知识的理解和掌握。

3重视培养学生实践操作能力

生理学是一门实验科学，其结论均来自于实验。实验教学主要培养学生动手操作能力和思维创新能力，有助于学生巩固理论知识，以更好地理解掌握抽象的理论知识。例如，血压的测量、脑电图的引导、动作电位的产生等，通过实验教学使以上内容生动直接地呈现在学生面前，从而达到理论课上无法达到的教学效果。同时，在生理学实验过程中，学生初步接触和练习静脉注射、腹腔注射等技术。根据护理专业特点，我们在实验实施过程中，详细为学生讲解为何从静脉远端进针、进针的角度、入针后的落空感以及腹腔注射药物的注意事项等，严格按照相关临床技能的规范操作教授和要求学生，同时注意培养学生树立爱伤观念，为将来从事临床工作打下良好的基础。

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一方面，多数英语教师由于未能完全摒弃传统的教育理念，因而很难将自己融入多媒体交互式英语教学模式之中，他们在制作多媒体课件的过程中，问题和误区层出。例如，课件中所承载的大多是那些与字、词、句有关的语言知识信息，而与师生间人际或情感交互相关的信息则相对匮乏，这些都会致使学生无法融入由多媒体所提供的学习环境之中。更有甚者，一些教师在授课过程中会完全依赖于多媒体技术，上课成了单纯的课件展示，课堂也由“人灌”演绎为“机灌”，全然漠视了多媒体教学的交互性特征。另一方面，目前的大学英语多媒体课件其开发和设计还是更多地从教师的角度出发，并没有根据学生需求进行较为系统的、有针对性的、整体的设计，课件中多为一些执行特定教学任务的内容，涉及社会文化、价值观等情感因素的部分十分欠缺，由此导致师机间、生机间的交互仅仅停留在“播放演示”和“观看”的层面，多媒体课件的有效使用大打折扣，它内在的交互性优势更是无法实现。

2.完善多媒体环境下交互式大学英语教学理念的相应措施

针对目前我国大学英语课堂多媒体教学环境下交互教学的问题与困境，英语教师必须要充分解析交互式多媒体教学模式的优势，在此先进教育理念的指引下，真正实现以学生为主体的高等教育目标，切实提高英语教育的质量。

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二、案例教学法的具体实施

1.案例的提出

教师要根据学生的特点，选择典型并有代表性的案例。案例的呈现要适应教学环境的需要，教师在教授前的十几分钟内要通过声音、文字、录像等多媒体的形式展现，使典型的病例更能调动学生的学习兴趣。例如：患者，女，尿潴留6h，膀胱膨胀，诱导患者排尿无效，患者现在急需解除痛苦。假设你是值班护士，你应该怎么做？在展示完毕后，先让学生们有几分钟的思考时间。然后再启发式提出相应的几个问题：（1）导尿的适应症和禁忌症是什么?(2)如何操作?(3)操作过程注意的问题?(4)如何判断导尿成功?(5)导尿后如何护理及观察?让学生带着这些问题先进行自学。

2.针对案例，指导学生自学

教师制定的学生自学的内容必须是与《护理学基础》这门课相关的内容，指导学生如何利用资料室和网络进行资料的检索。在文献相对丰富的情况下，指导学生制定相关的实验报告册，以备以后学习之用。报告册中应该以病例的形式出现，要根据教师提供的案例进行书写：患者的身体健康情况，护士在对其患者进行体检后患者进行客观的评估，写出护理诊断意见、护理的目标和护理的措施等。注意在涉及每一项具体操作中都要涉及护士和患者之间的对话，学生之间一方充当护士，一方充当患者，注意角色之间的互动。老师在评阅的时候也要注意护士和患者之间的对话是否稳妥，这可以体现一个人的语言表达和人际沟通能力。

3.充分发挥案例教学的优势，开展课堂讨论

教师将班级的成员分成多个学习兴趣小组，教师要对学生有意识围绕主题发表自己的见解，鼓励学生提出自己的看法。每一个小组在班里发表看法的时候，全班其余的同学可以根据所学的《护理学基础》的相关专业知识，结合教师指定案例的病情，发表个人观点，当然也允许质疑争辩。如我们还以上面的导尿术问题为例。先让一个小组成员代表发表自己的观点，主要从（1）导尿的适应症和禁忌症是什么?(2)如何操作?(3)操作过程注意的问题?(4)如何判断导尿成功?(5)导尿后如何护理及观察?这几方面来谈，其余的小组可以进行补充或发表自己不同的看法。在讨论的时候要注意将问题的次序，对于同学们都有争议的问题，可以拿出来大家一起想办法来解决问题。教师要注意掌握好课堂气氛，对于争议很大的问题，要安排到另外的课时去进行，避免与教学任务相冲突。

4.及时进行总结

教师要根据学生的实际情况，对各组进行有针对性的点评，指出各组的优点和缺点，以及如何使案例分析更加切合临床实际。要求同学在课堂讨论结束后，根据自己的情况，针对案例分析写出收获及还不明白的地方，案例分析中涉及到的知识熟悉程度以及如何改进学习方法来提高案例的分析等。

三、案例教学法的评价

我们针对我校的护理专业学生进行了问卷调查和相应的护理报告书写考查，年龄16~18岁。学生共计120人。分为两组，一组为传统教学法的学生，一组为实施案例教学法的学生。在每章护理内容学习完毕后，向其发放调查问卷，共计120份，回收120份。问卷调查涉及到的问题主要包括以下几个方面：

（1）对待案例教学法的态度：

（2）对所学知识的理解程度：

（3）发现问题与解决问题的能力：

（4）临床的应急反应能力及应用能力；

（5）语言表达及人际沟通能力等。通过对调查问卷的分析，持赞成态度的学生认为，案例教学法更切合教学实际，能够将理论与实际很好的结合起来，解决了传统教学法的不足。持不赞成态度的学生认为，自己的自学能力及发现问题的能力相对薄弱，认为“填鸭式”的教学方法更易毕业。我们在对学生的护理报告的书写要求是从病人的病因、临床症状、护理的步骤及注意事项等方面来谈。对照两组发现，进行案例教学的学生组的优秀率为48%，良好占40%，及格占12%，没有不及格人员；传统教学法的优秀率为26%，良好占27%，及格占38%，不及格占9%.从这里很明显可以看出案例教学法的优势。

四、结论

（1）案例教学法提高了学生学习《护理学基础》的兴趣

中职卫校的学生为初中毕业生，基础相对薄弱，调动学生学习的积极性是很关键的。教师在呈现案例时通过多媒体，很形象生动的将案例展现给学生，激发学生的学习兴趣。学生根据教师提出的问题，在自学的过程中发现问题，在预设的情境中去思考，探索。案例教学法改天了传统的灌输式的教学模式，让学生由“要我学”变成“我要学”，真正成为学习的主体。

（2）案例教学法能提高学生分析问题及解决问题的能力

学生根据教师提供的案例进行自学时会对教师提出的问题，根据自己的理解提出解决问题的方案，开发自己的发散性思维。课堂的讨论也可让学生在讨论过程中对其思考问题、解决问题的方式进行进一步的改进。尤其是角色扮演模拟真实的环境，做到了理论和实践的有效结合。

（3）案例教学提高了学生的自学能力

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2.PBL教学法在预防医学教学中的应用

针对预防医学教学中存在的问题，教师只有积极转变教学策略，针对不同教学内容采用不同的教学模式进行教学，才能提高课程教学的针对性，从而激发学生的学习兴趣。PBL教学法便是一种有效的教学方法。

2.1PBL教学法概述

PBL教学法是一种以问题为导向的教学方法，在教学过程中，学生是学习的中心、主体，而教师则扮演着课堂参与者、引导者的角色，通过在真实的情境中抛出问题，调动起学生对驱动问题进行探究的兴趣，积极寻找解决问题的方法。目前，PBL教学法在医学教育领域的应用获得了很大的成功，已经成为我国医学临床教学改革探索的新方向。

2.2PBL教学过程

2.2.1编写教学大纲和案例PBL教学法是以情境创设为主的教学方法，为此，教师应根据每节课的教学内容仔细编写适合学生的PBL教学大纲，并通过查阅相关资料、文献的方式编写教学案例。教学案例的选择应尽量真实，并且要与医学或日常生活有密切关联，如饮用水污染案例、食物中毒案例、慢性病社区干预案例等，从而使学生进入到真实的教学情境当中。而在案例引入后再根据PBL教学大纲对学生抛出一系列引导性的问题，以引导学生进行课外的自主学习、资料的查阅和准备讨论提纲。2.2.2课堂教学在课堂教学过程中，教师应确立学生的主体地位，充分调动学生的课堂参与积极性。在教学实践中，我主要采用分组讨论的方式进行。通过科学分组，使每个小组之间的实力均衡，同时由组员选出每个组的小组长。分组完成后，在下节课开始之前将相关案例以及问题分发给学生，让小组成员通过课前预习、查阅资料、互相讨论的方式得出问题的答案。下节课开始的时候，由各个小组派代表对问题进行分析解答，其他成员可以做补充。如果学生对于问题的解决出现困难，教师可以作相应的点拨和引导，实在解决不了的由教师再进行讲解并对课程内容进行归纳总结。同时，教师还应根据学生的课堂表现进行科学、公正的评价，从而调动学生的课堂参与积极性。2.2.3PBL教学法在预防医学教学中存在的问题虽然PBL教学法对于提高预防医学的教学效果、调动学生的学习积极性方面具有良好的作用，但是在实施过程中还是存在一些不足。首先，进行PBL教学法对于教师的要求较高，要求教师不但要具有较高的专业水平，同时还要求教师具有较好的课堂掌控能力，在精心选择案例的同时要能同时扮演好引导者的角色，从而提高学生发现问题、提出问题、解决问题的能力。另外，学生要寻找解决问的方法，就需要通过网络、图书馆等进行资料的查阅，这又对学生学习的相关设施提出了较高的要求，而当设施要求达不到时，则需要教师对他们提供更多的资源和工具上的帮助。

总之，预防医学作为护理专业的重要教学内容，提高其教学效果显得尤为重要。教学实践表明，PBL教学法对于提高学生对于预防医学知识内容的理解、记忆、运用等具有良好的作用，而受到传统教育模式的影响，PBL教学法的全面实施还需要我们广大教育机构及教育工作者共同作出努力。

作者:李利斯 单位:大理护理职业学院

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从案例选择的角度来说，基本上都是经过临床实践的真实的可靠的病例，具有典型性和代表性，故这些案例具有高度的真实性。

1．2教法新颖

案例教学法打破传统的以老师讲解的授课方法，它以学生为主体，老师的职责是引导、启发学生去发现问题、分析问题和解决问题。在角色转换之间，案例教学法能很好地完成教学目的。

1．3启发性强

案例教学法必须根据案例内容提出一些相关问题，而且这些问题要有留白，目的是启发学生思考问题，进而解决问题。

2案例教学法的基本过程

2．1案例的收集

收集案例是案例教学法的前提。要根据教学目的收集案例，由于学生没有临床工作的经验，所以在收集病例时要选择有代表性的、经典的案例。可以针对儿童肺炎、儿童腹泻、先天性心脏病、营养性贫血、维生素D缺乏性佝偻病等常见病例收集案例。案例的收集应紧扣教学目的，突出针对性；勿面面俱到，要突出精、优特点；勿多而杂，要突出导向性，做到举一反三。总之，要根据教学目的收集案例，根据学情筛选案例。

2．2案例的设计

设计案例是案例教学法的基础。案例设计要突出教学的重难点，要根据病例特点设计案例，不要抛弃病例空谈一些理论知识。上课过程中老师可围绕一个病例，设计一些对学生有兴趣、能激发学生学习兴趣的问题，问题的设计要有针对性、代表性。另外还要考虑学情，因为不同基础的学生对问题的领悟能力是不同的，所以要把握问题的难易程度。

2．3案例的实施

2．3．1课前设疑

教师在准备上新课前可给学生展示一个具有吸引力的案例，让学生带着疑问去查阅相关资料，对新课内容进行预习。

2．3．2课前导入

上新课前教师可围绕新课内容，通过一个案例提出问题，引导学生进入课堂。

2．3．3案例讨论

案例讨论可就整个案例进行讨论，也可对某一个问题进行讨论。案例讨论课采取分组讨论法，也可采取分班级讨论。无论采取哪种方法，必须要发挥学生的主动性，调动学生的积极性和创造性。教师对学生讨论的问题要及时进行解答，并对讨论的情况进行总结，并且通过案例分析对教学内容进行归纳总结。

2．3．4案例比较

教师完成一个或多个教学案例后可将案例相关的内容进行比较，讲相似的案例放在一起，学生讨论其异同点，通过此可以提高学生对相关、相似案例的鉴别能力，如急性肾炎与肾炎性肾病，高热惊厥与中毒性脑病。

2．3．5案例呈现

教师把教学内容讲完后选择合适的案例，可通过多媒体、幻灯片、图片的形式连同病例展示给学生。如腹泻患儿脱水，可以通过幻灯片将病例展示给学生，使学生对患儿脱水的程度和脱水的性质有感性的认识。

2．3．6案例评价

案例教学结束后教师要和学生对案例内容进行总结，总结时要抓住关键性本质问题，进行明确的归纳总结。若有不足之处，可找出存在的问题，让学生自己进行补充纠正，共同给出解决的方法。

3案例教学法优化运用的意义

耶鲁大学的鲍廷格教授说：“传统的学术性教学模式把学生放在被动的地位，而新兴的实践性的教学则努力把学生放在首要地位，使学生坐在驾驶席上主动、负责地学习。”可见，案例教学法对改变教学方法、提高教师的教学水平有重要的作用。

3．1调动教师对护理教学改革的兴趣

案例教学法对教师的知识结构、教学能力、工作态度及教学责任心的要求很高。它既要求教师有极强的儿科护理理论知识，还要有丰富的临床实践经验，并且能够将理论和实践有机地融合在一起，做到融会贯通。教师要不断发现临床中出现的新问题，不断从临床实践中寻找具有代表性、典型的案例，并及时通过案例教学展示给学生。所以，案例教学法调动了教师对护理改革的积极性，使护理教学始终处于进取的状态，也更好地发挥了教师在教学上的主导作用。

3．2利于学生对问题的评判性和思辨性

案例教学法在教师的引导下可提高学生分析问题和解决问题的能力。案例教学法是案例和问题相结合的教学法，它必须在具体的情景下进行。在具体情境下，教师引导学生对问题进行评判和思考，它能够使学生由被动接受知识变接受知识与应用知识相结合，对问题探究和思考相结合。学生对问题的评判和思考使学生对知识的广度和深度有了新的拓展。

3．3教学相长助教学

案例教学法必须在教师和学生两者之间进行，它有利于增加教师和学生之间的互动和交流，教师和学生的关系是“师生互补，教学相辅”，案例教学法恰好体现了这种特点，这种教学法让学生积极参与，在阅读、分析、研究案例的过程中使学生积极参与，教师起“导演”的作用。教师既要选择好案例，又要在案例教学中起到“因势利导”的作用，让每一个学生充分发挥积极性，调动他们对案例的参与作用，这个过程大大增加了教师和学生之间的交流，从而教学相长助教学。

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传统思想政治理论知识在课堂上的讲授，忽视了课堂以外其他教育资源的有效利用，思想政治教学枯燥的理论讲解往往令学生无法信服和接受，而网络资源可以成为互动主体之间情感沟通的桥梁。要想达到良好的教育效果，教育者需要和受教育者建立良好的情感沟通方式，这种沟通不仅仅局限于课堂，可以利用信息化带来的沟通便利条件来实施。例如微信、微博、易信、QQ等都是学生喜闻乐见的沟通形式，学生在课堂上没有流露的情感和认识往往会通过微信来发泄。因此，教育者通过与学生网络沟通便掌握了学生思想情感变化第一手资料。这种网络沟通是教育者和受教育者这两个互动主体之间美感交流的有效途径，通过网络交流往往可以形成对社会各种现象的共同认知，达到课堂教学无法企及的效果。无论课堂还是网络，教育者要想使受教育者从内心接纳思想政治理论观点，就必须利用情感这个桥梁，而情感的建立，需要信任、关心和理解这些因素。教育者给予受教育者关心、鼓励和肯定，使其心理和生理得到满足，这种情感往往激发受教育者内在的积极和主动性。使受教育者感受到人间真情这一美的情感。这种审美感受是一种情感的正能量，能增强思想政治理论课教育的信心，使枯燥的政治理论转化为美好的沟通情感。

2.加强教育者自身的人格培养

马克思说过:“理论只要说服人，就能掌握群众；而理论只要彻底，就能说服人。所谓彻底，就是抓住事物的根本，但是人的根本就是人本身。”关注施教者，即人自身的人格培养，是实施思想政治审美教育方法的前提条件。培养施教者的审美素质，目的是更好地运用美学方法使思想政治教育过程审美化。教育者自身的人格魅力可以提升课堂的感召力。教育者对受教育者的影响与其自身的人格魅力关系密切。教育者的美的形象、美的语言、美的行为都在受教育者内心产生一定的影响，并内化为其行为的楷模。思想政治教育是培养受教者健全人格的过程。培养人格需要有精神动力，这个动力往往是施教者自身。在思想政治理论教学过程中，施教者就是心灵的导师。而施教者的人格则是展示其心灵和个人魅力的名片。身教重于言传，施教者具备自身的人格之美，才能做榜样表率，使教学内容具有说服力，令受教育者信服。“美的动人形象易于引起人们的某种感情。”施教者的形象美可以陶冶受教者的思想情感，改造其思想政治道德，培养受教者科学的世界观、人生观和价值观，造就时展所需要的思想坚定、政治可靠、道德高尚的高素质人才。

二、美感教育在互动主体与客观因素之间的运用

思想政治教育情境资源是“情”与“境”的有机统一体，它蕴含着丰富的情感，美感教育特别强调利用“境中之情”去拨动学生的情弦。思想政治教育本质上是一种情感教育，它包涵着道德评判和情感因素。从互动教育情感的来源看，教学中的客观因素，例如教学内容、教学形式和教学环境等对于互动教学中的作用是不可替代的。教育环境对人的影响是潜移默化和深远持久的。思想政治教育环境是“指影响人的思想品德的形成和发展，影响思想政治教育活动运行的一切外部因素的总和。”作为教育者，应对教学内容进行加工，使其具有时代性、趣味性和针对性。发掘其中的美感因素并加以释放，改变单调死板的思想政治理论课教育模式，精心设置教育情境，刺激受教育者的感官，使其产生情感共鸣。下面以案例教学法为例，展示美感在互动主体和客体中的运用过程。案例教学法源于古希腊罗马时代的苏格拉底问题式教学法。20世纪初，美国哈佛大学医学院和法学院开始应用此方法。20世纪80年代，我国开始案例教学法的应用。思想政治理论课教育与时事政治以及历史都密切相关，在课程的教授中，教师应以研究者的视角，不断根据时事政治的变化更新思政课教授内容，增加最新的生动案例，拓宽课程的深度，增强课程的吸引力。引入社论领域的重大事件进行教学，可以使学生提前了解社会，认识社会，增强学生理论联系社会实际的能力。同时，结合美感精心设计课堂，可以使学生在美的熏陶中，升华情感，接受教育。例如，在学习“思想”这一节时，可以引用俄罗斯总统普京在《真理报》上对的高度评价导入课堂，培养学生对个人魅力的审美情感，以这种情感激发学生对思想内容的期盼效应，使学生产生强烈的求知欲望，因为他们急切想知道，思想有何深刻的内涵？为何能令俄罗斯总统如此佩服？这样，就为课堂内容的展开，设置了情感通道。再如，在讲授“实现祖国完全统一”理论时，可结合反映海峡两岸骨肉情深的诗句朗诵视频进行互动教学。像著名台湾诗人余光中的《乡愁》、于右任的《望大陆》等诗歌都集丰富韵律美与爱国情感美与一体，通过诗歌互动，使诗歌中蕴含的深深的乡愁和国殇的情感在学生的内心引起共鸣，使学生产生深刻的爱国情感，也增强了学生对实现国家完全的统一的情感认知，从而激发其强烈的爱国责任感和使命感。学生接受美感的同时，自然就接受了思想政治理论课的知识观点。这样就使思想政治理论课枯燥的讲解过程变成美感的传递和互动过程。任何真理和先进的思想都蕴含着丰富的超功利性的美感，它可以越过政治教育的价值障碍，使受教育者深受感染，进入美的境界，进而产生对真善美的追求。美的事例可以使受教育者产生共鸣，它像春风化雨般滋润心田，在产生美的享受的同时，思想道德情感得以升华。这样，思想道德的教育过程就变成了美的传递和享受的过程。这样，受教育者在没有失去心灵自由，也没有任何外在压力的前提下，在美的感悟中，接受了思想道德教育。

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我们可以将那些“同类”的知识进行交互参照，形成互文性，在阅读赏析课文的同时，通过合理的联想，开阔学生的视野，活跃他们的思维，这样在提高语文综合应用能力方面就可以收到事半功倍的效果。

在高中教材中出F了三次有关“美人”的意象：《离骚》中有“恐美人之迟暮”，《赤壁赋》中有“望美人兮天一方”，《雨巷》中的丁香姑娘。在《离骚》中，屈原独创了“香草美人”的象征手法，“香草美人”意象蕴含着屈原的爱国深情和独立高洁的人格与政治理想。

在讲授《赤壁赋》时，可以将此进行联想，让学生分析此中的“美人”究竟指何。在此段中诗人引用的歌词不仅从形式上继承了屈原的笔法，大量使用了“兮”字，在内容上也几乎全部化《楚辞》而来。屈原“信而见疑，忠而被谤”，虽被流放，仍不忘忠君报国，苏轼被贬黄州，虽身处野外，犹未放弃等待国君对自己的召唤。可见，苏轼在此效仿屈原，也借对“美人”的思念表达对国君的忠心。同时，“美人”还可以依据东坡遭贬谪，但仍然追求理想的人生态度，理解为美好的政治理想。

而《雨巷》中“丁香一样的姑娘”，我们可以认为是实指，是诗人心中期待已久的美丽、高洁而忧郁的姑娘。同时通过前面两课的学习，学生已经能将文本交互参照来理解，也可以把这位“姑娘”当做诗人心中朦胧的理想和追求。

这里是将课文中相同的知识点进行互文性教学。在学生准确理解把握文本的基础上，根据互文性理论，从相似性出发，将教材中一些反复出现的意象，构成互文性关系，从中考察其源流及意义的增减，以便学生全面地把握文本的意义。

二、教材文本和课外知识的互文性

生活即语文。语文知识不仅仅局限于教材，作为教师必须帮助学生最大限度地拓宽语文学习内容，最大限度地争取语文学习的空间，进行由课内向课外延伸的迁移。从拓展延伸中发现意义生长点，挖掘文本深层意义，开阔学生的视野，使学生获得深刻的情感体验和审美经验。

在《马克思墓前的讲话》文中说“各国政府――无论保守派或极端民主派――都竞相诽谤他，诅咒他……在整个欧洲和美洲，从西伯利亚矿井到加利福尼亚，干百万革命战友无不对他表示尊敬、爱载和悼念。”这里恩格斯谈到敌人和战友对马克思的不同态度，学生对这段话也并不难理解。但如果我们将这段话与《论语》结合起来，学生就不会仅仅停留在理解文意的层面，而且会反观自身，这样就会对学生的人格培养产生积极的影响。

《论语・子路十三》中孔子对子贡提出的“乡人皆好之，乡人皆恶之”的两种人都予以否定，而是赞赏“乡人之善者好之，其不善者恶之”。常常有人希望得到众口一词的好评，但孔子并不提倡做人人皆喜欢的“好人”。大干世界人与人之间的差异很大，能得到所有人好评的人怎么可能是正直而有原则的人呢？得到许多好评的人和真正的好人，两者之间是不能划等号的。用孔子的观点来观照恩格斯对马克思的评价，同时也能指导学生的行为方式、思维方式乃至情感方式，培养他们的独立人格。

由教材文本向课外迁移，既可以加深学生对教材的理解，巩固所学的知识，同时又可以考查学生对教材文本的再度开发。例如，我们学习孙犁的散文《荷花淀》，学生在老师的引导下，弄清了文本的学习重点，即“细节”对人物的刻画作用，课后可以向孙犁的小说《亡人逸事》迁移，让学生找出其中最形象传神的细节描写，并品味其作用，从而达到巩固文本教学重点的目的。

三、教材文本和其他学科的互文性

语文的学习不是孤立的，它与其他学科有着密不可分的联系。因为我们要借助语文去学习其他学科，其他学科的学习过程也是综合运用语文知识的过程，其他学科的学习也包含着语言文字的运用实践，它们是相通的，不可分割的。

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对2012年10月~2013年10月本科收治的248例高血压患者(优质护理和健康教育前组)的临床资料进行回顾性分析,其中男128例,女120例；年龄32~74岁,平均年龄(55.8±7.1)岁；病程5~22年,平均病程(10.0±1.2)年。2013年10月开始实施优质护理服务和健康教育干预,2013年10月~2014年10月共收治了302例高血压患者(优质护理和健康教育后组),其中男160例,女142例；年龄33~75岁,平均年龄(56.8±6.4)岁；病程3~27年,平均病程(11.0±1.4)年。优质护理服务和健康教育前后两组患者的年龄、性别和病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

优质护理和健康教育前组给予高血压患者常规护理,优质护理和健康教育后组在常规护理基础上给予优质护理服务和健康教育干预,具体方法如下。

1.2.1病情观察及护理

针对入院患者首先建立良好护患关系,实行岗位责任制,定时测量患者血压并做好记录,评估患者头痛的程度、持续时间,是否伴有头晕、耳鸣、恶心和呕吐等症状：①血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识,注意有无脑病的前驱症状；②观察尿量及外周血管灌注情况,评估出入量是否平衡；③观察用药效果及副作用,有无并发症发生。

1.2.2心理护理

为患者制定具有针对性的心理疏导方案,指导患者调整心态,避免情绪激动,以免诱发血压增高,并能够做到积极配合治疗；对患者及家属要进行适当的健康教育,能够做到对患者充分理解、宽容和安慰。

1.2.3饮食护理

患者住院期间,督促患者形成良好的饮食习惯。首先,限制钠盐的摄入,每日食盐摄入量低于5~6g以下；低胆固醇饮食,以进食不饱和脂肪酸为主,少吃动物脂肪,对肥胖者应限制总热量,使其体重控制在理想范围内,少吃甜食,甜食含糖量高可在体内转化成脂肪,促进动脉硬化,戒烟少酒。此外,美国医学专家认为高血压患者,每天坚持摄入高钙食物能使2/3左右的人受到明显降压效果,含钙食物很多,如奶制品、豆制品、芝麻酱和虾皮等。

1.2.4运动指导

根据患者的自身爱好和力所能及的运动量进行适当运动,如慢步、慢跑、太极拳等,运动时间初始为10~15min,一般为30min,3~5次/周,运动循序渐进,先从轻度开始,逐渐增加运动量,活动后无明显不适为宜。如运动时出现胸闷、心慌等应立即停止运动。

1.2.5用药护理

指导患者正确服用药物：①强调长期药物治疗的重要性；②告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及副作用；③不能擅自突然停药,经治疗血压得到满意控制后,可以逐渐减少剂量。

1.2.6健康教育

针对不同患者制定特定的健康宣教册子：①指导患者合理安排生活,注意劳逸结合,定期测量血压；②提高患者的社会适应能力,避免各种不良刺激的影响；③指导患者坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食,限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳虫类食物,多吃新鲜蔬菜、水果,防止便秘。肥胖者控制体重,细嚼慢咽,避免过饱,少吃零食,保持大便通畅,必要时服用缓泻剂,戒烟限酒；④嘱咐患者避免用过热的水洗澡或蒸气浴,防止周围血管扩张导致晕厥；⑤嘱咐患者按时服药,适当参与活动；⑥嘱咐患者当高血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时应及时就诊；⑦改变不良生活方式,做到劳逸结合,保证充足睡眠；⑧定时进行适当运动,提高自身免疫力；⑨对患者及其家属进行培训和教育,介绍高血压的发生病因、诱发因素、预防及治疗方法、识别先兆并发症的方法和药物治疗的相关知识,让患者及其家属充分地认识到高血压用药和坚持服药的重要性,以期让患者的家属监督患者服药,督促患者进行及时有效的治疗。⑩嘱咐患者定期复诊,低危或中危者,每1~3个月随诊1次,高危者,至少每1个月随诊1次。

1.3评价指标

依据1999年世界卫生组织国际高血压学会治疗指南中有关高血压的诊断标准来评估血压的控制情况；采用调查问卷的方式来统计患者对护理工作的满意度情况。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

两组患者的血压控制及服药依从情况优质护理服务和健康教育干预后,83.44%的患者实现了血压控制,89.07%的患者做到服药依从性,两者分别与优质护理服务和健康教育前比较均差异具有统计学意义(P<0.01)。两组患者的满意度比较优质护理服务和健康教育后明显提高了患者对护理工作的满意度(96.03%),与之前相比较差异具有统计学意义(P<0.01)。

3讨论