社区医生论文大全11篇

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FabosJG在主持建设新英格兰绿道网络的规划中，将绿道划分为3种类型：生态型绿道、游憩型绿道以及文化历史保护型绿道。LittleCE根据绿道的形成条件及其不同的功能将绿道分为以下5种基本类型：城市河边的绿道、以道路为特征的娱乐型绿道、重要的生态廊道绿道、风景或者历史线路绿道，综合的绿道系统或者网络。FábosJ提出绿道可分3类：一种是具有生态意义的走廊以及自然系统的绿道；一种是娱乐型绿道；还有一种是具有历史遗产以及文化价值的绿道。AhernJ认为，按照面积尺度的大小划分，绿道可分为市区级(1-100km2)、市域级(100-10000km2)、省级(10000-100000km2)、区域级(>100000km2)4种类型；而绿道按照功能作用又分为生物多样性绿道、休闲娱乐绿道、水资源保护绿道、历史文化资源保护绿道等4种类型。

俞孔坚教授系统地总结了中国绿道的规划发展以及演变历史。他提出中国按照绿道的形式与功能划分，存在着3种类型的绿道，一种是沿着河道或者水域边界分布的滨河绿道；一种是公园道路绿道或者具有交通功能的道路绿道；还有一种是沿着田园边界分布的田园绿道。这些分类有助于我们进一步了解绿道形成的不同形式，方便对其进行统一化的管理。而现实中各种类型的绿道常常交叉混合，怎样划分依赖于对它们特征的认可程度。

国内外绿道的研究和实践

19世纪60年代，美国就开始了一定规模的公园路以及公园系统的规划和实践；之后就倡导有机疏散以及区域的规划和实践；接着出现了生态规划理论；直到20世纪80年代，运用景观生态学的观点，进行了尺度较大的绿道系统规划；1990年，LittleCE在《GreenwayofAmerican》中对美国的绿道进行了归纳总结，介绍并分析了16个绿道的规划实例。之后景观设计师们对美国48个州范围内的绿道网络进行了综合的研究及规划。还有部分学者对不同类别的绿道网络运用景观生态学理论进行了分析和评价。绿道最早的建设实践也是在美国展开的，比如世界闻名的新英格兰绿道等等。

绿道在欧洲的发展史则不是一个连续的过程，它最早以林荫大道出现在法国，然后才是英国的绿带。由于受美国绿道思潮的影响，欧洲于20世纪90年代后进行了一系列的绿道研究和实践，绿道网建设现在正逐步向跨国合作发展。中国目前对绿道的理论研究还处于起步阶段，仅有少量的相关文献对此有论述。俞孔坚等对绿道和绿道的发展历史、设计原则、网络分类等方面进行了研究。王海珍等则运用斑块、廊道结构、网络结构的分析评价了绿道网络，蔡蝉静等探寻了城市绿道景观格局定量研究的方法。而在当前河流、道路、铁路等两侧绿化获得了一定成果的基础上，必然要求绿道建设向更深入的方向发展，这就要求对绿道有更深层次的研究。广东省率先提出实践科学发展观，建立资源节约型以及环境友好型社会的目标，广东省建设厅提出在区域绿地划定保护的基础上，率先在整个珠三角区域展开绿道的规划与建设工作。绿道的推广与实践代表了一种生态主义理念的回归，也代表了地方城市建设的一种新趋势。

绿道的生态设计方法探索

绿道作为兼顾生态保护与居民休闲使用的开敞空间，其设计方法是多种因素的叠加，除生态性以外，绿道的景观性、文化性、游憩性等不同因素也应在考虑范围内，其规划设计要因地制宜，体现各地方的特色，虽然由于场地及规划的侧重点不同，但整体的设计方法框架可总结如下：

1现状调查分析，确定区域内的资源要素

根据国内外绿道建设的理论和经验，得出主要影响绿道规划设计的资源要素包括区域内的自然生态要素、人文要素、现状道路布局等等。因此，对区域内水资源、自然资源、物种多样性等进行综合性评价是规划设计绿道的前提。分析和明确区域内山体、河流、田园和海岸的物种分布情况和生态作用，根据各自的特点确定敏感地带，确定绿道设置的主题内容以及绿道的选线，构成绿道框架系统，因为它们是独特景观、生物多样性的集中地带，也是人们休闲向往的地带。

2根据绿道的现状系统，确定绿道网选线布局

密度以及游憩项目开发程度根据建设地现状、用地性质和地区服务功能等需求，分析区域内绿道潜在性游憩价值以及已开发项目对区域内的生态影响。通过绿道网慢行密度控制确定合理的绿道容量，并用容量控制方法降低具有生态危害的游憩项目开发使用频率和活动范围，减少一些生态危害大的游憩活动，微调绿道走向，形成人为活动干扰的缓冲区。

3提高绿道的连接质量，加强绿道网与其他交通系统的接驳

依据区域内生态环境敏感性程度及自然生态类型、级别，确定绿道的连接线路。先连接景观质量较高的部分，特别是重要的栖息地斑块，观察栖息地节点图的节点，探索抗拒力最小的路线。充分考虑区域绿道与道路交通、轨道交通及静态交通的衔接，加强城市交通系统、慢行交通系统与城市绿道网的接驳，并建立一个完善、持续的机制来解决其相互之间的冲突。

4优选绿道网串联的节点和绿道的边界确定

对绿道网中的各节点进行重要性评价，挑出最具有开发价值的自然人文节点、城乡居民点以及城市公共空间，并尽可能串联更多有关自然及人文要素的节点，以充分展现该区域的自然生态景观和历史文化底蕴，提高绿道的开发效益和吸引力。绿道的控制边界的确定以各类生物生态习性及外界干扰的影响程度为依据，确保绿道生物走廊的最低宽度。

绿道的生态学意义

绿道建设是以绿为脉，以道为媒，串联各生态空间要素，完善城市自然生态系统的结构和功能，维护生态安全和格局，保护和挖掘城市特有历史文化资源，改善人居环境为目的。其生态学意义是多方面的，可以从不同角度，不同层次去分析和理解。

1从生态完整性分析

生态系统中的生物具有适应环境变化的能力。生物的适应性，即生物在一定环境下的演化过程中逐步发展起来的生物学特性，它是生物与环境互相作用的结果。生物的生产能力,能够修复受到干扰的生态系统，以维持生态系统的波动平衡。任何一个生态系统要保持健康、完整，必然要多要素相互作用，而不是简单的多个物种叠加。单个要素生态功能之和小于整体的生态功能，因为各个要素按照一定的规律组织起来就具备了综合性的功能，这是各个要素独立存在时所不具备的。绿道规划不是替代其他规划，而是其它非线状风景园林规划的重要补充，通过连接其他非线状重要风景园林系统，从而形成综合性的整体，以达到保护的目的，对保持生态系统的完整性具有重要意义。

2从生物多样性保护分析

生物多样性是维护生态系统稳定性的基础条件，也是区域生命支持生态系统的核心，还是支持区域稳定及其发展的物质基础。绿道在生物多样性的保护中具有重要作用，它可以提高斑块间物种的迁移率，使不同斑块中的同一物种个体之间的更方便，从而使小种群免于近亲繁殖而退化，保护了基因多样性。绿道通过促进斑块间各物种的扩散，提高了种群的增长以及斑块中某一种群灭绝后外来种群侵入的速度，从而对保护和提高物种的数量发挥积极作用。另外，由于绿道方便物种的迁移，某一景观或斑块中的干扰对物种的威胁就明显降低了。

根据岛的生物地理学平衡理论得出，岛的面积大小，影响着岛上的物种丰富度。乌利万(Vulli-van)和谢弗(Shaffer)一致认为，岛屿物种数量的2个最主要影响因素是面积与距离。保护区之间的距离决定了物种的侵入或引入，自然保护区在平衡时的物种丰富度则决定于迁移速率和灭绝速率。由于殖民化的物种源是迁移和灭绝速率的依赖，所以整体隔离非常危险。确保有一个足够大的生境用来保护内部殖民化的物种源是保护区内物种不灭绝的唯一办法。一般而言，斑块是非常重要的生境，绿道则是非常重要的迁移通道。因此，对于破碎化的生境来说，将各生境岛屿通过绿道连接在一起，特别是连接较大的自然斑块，可以减少甚至抵消因景观破碎化对生物多样性造成的影响，对于野生物种多样性的提高具有重要意义。

3从生态廊道内涵分析

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对于居民来说，不仅需要一个良好的居住环境，更需要一个能够让他们感到方便、安全、舒适的生活空间，居民区绿化在生态意识下的景观设计首先要考虑的就是景观设计的多样性。从某种意义上来讲，景观空间设计是为居民区创造一个绿色活动的空间，而且，根据景观环境空间的多样性来满足不同年龄、不同爱好、不同层次的居住群体，这也是当今居民区人们户外活动的主要需求。可以利用花坛坐凳、树木花草、山石小品等来形成层次丰富多样化的绿色空间，为居民区营造一个良好的绿化环境，使居民区绿化达到多样化、生态化、景观化的要求。

1.2因地制宜的布局设计

居民区绿化在生态意识下的景观设计不能进行统一设计，要结合地区的发展情况因地制宜的对景观布局进行设计，主要从以下几方面进行：要考虑到地区的原有地形地貌的形态，例如，水体、山地、绿化场地、活动场地等景观建筑的布置，以及各个形态界限的划分，同时要注意山石小景和景观小品的点缀、景观照明的布局设计、室外家具的格局设置等，要充分体现出原有地形地貌的特色。要考虑到地方民风、气候、生活习惯、周边环境、民俗等特点，同时，还要了解地区的发展现状、历史文化等，综合地区各方面因素的分析再对居民区绿化景观设计进行合理的布局；另外，还要考虑到地区居民区外部自然景观资源，从某种意义上来讲外部的自然资源直接对城市居民区景观设计产生一定的影响，因此，应结合实际的自然景观资源的分配情况进行绿化设计。

1.3景观设计的生态性

首先，在进行居住区绿化景观设计时，应注重植物的多样性，增加植物品种，稳定生态植物的群落，打造多样性的景观色彩、植物品种，全面提升居住区景观设计的生态性。其次，居住区绿化在生态意识下的景观设计主要以植物为主，通过植物的规划设计来进行点、线、面的形态设计，逐渐形成居民区景观设计的层次性，丰富居民区景观系统，为人们创造一个良好的生活环境。再次，要增加居民区景观设计的绿化量，全面提升景观设计的生态效果，对居民区绿化景观设计实施立体绿化，针对居民建筑物的不同结构进行不同的绿化效果，例如，墙面的绿化、居民楼屋顶的绿化、阳台和窗台的绿化、居民小区的棚架绿化等，而且，从这几方面的绿化形式来看，都是不需要占用地面的绿化方式，在节约用地的情况下，又能提高居民区的绿化效果，将建筑空间与绿色空间进行有效的相互渗透与交融，从而有效的提高居住区绿化景观设计的效果。

2居住区绿化在生态意识下的景观构成元素

2.1硬质景观

硬质景观主要指的是居住区内绿化景观设计中除了植物景观以及自然景观因素之外的因素，也就是居住区的主要居民建筑，如居民楼建筑、小区内的凉亭、走廊、休闲活动建筑场所、居住区道路景观建筑、雕塑、标志、花坛、假山、水景观、照明景观等，这些都是属于居住区绿化硬质景观构成元素范畴内，在设计的过程中，要充分了解和掌握这些硬质景观的特征，以及能够给人们带来的视觉冲击力，这样才能更好的协调居住区的整体景观系统，不仅为居住区居民创造一个良好的居住环境，更能与城市的整体环境相互协调，达到功能、生态、观赏的效果。

2.2软质景观

软质景观主要指的是居住区绿化中需要的物质因素、精神元素，也就是自然环境与植物环境因素。所谓精神元素主要指的是居住地人们心理上的需求，也是居住者对景观环境产生的心理感受以及在心理上产生的共鸣。另外，软质景观主要从植物入手，注重植物种类的选择和搭配，软质景观也可以说是居住区绿化景观设计的核心。

3居住区绿化在生态意识下的景观创新

现阶段在居住区绿化景观设计中，还存在一定的不足，尤其是景观设计过于传统，将以往园林景观设计、城市景观设计等应用到居住区的绿化景观设计中，整体格调与居民居住区的建筑物缺乏相互融合性，虽然有着绿化性，但是却让居住的居民感到分离个体的绿化效果。在未来的发展中，居住区绿化在生态意识下应对景观设计进行不断的创新，同时要多方面考虑居住区的特点，例如，建筑设计、整体规划、绿化生态、活动设施等，对居住区绿化景观设计进行不断的创新，全面提升居住区的绿色景观效果，为居住区的人们创造休息场所，为人们提供更有融洽性的外在美观，当然，在居住区绿化景观创新的过程中，应将人作为最终的主体，绿化不仅是为了创造更良好的环境，更是为居住者营造一个良好的居住空间。另外，在居住区绿化景观创新的过程中，设计者要充分结合自然环境，要尽量与居住区的建筑以及自然环境融入到一起，为居住者营造一个舒适、优美、愉快的居住环境。

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2我校在构建社区卫生实践模式中的探索

为了全面落实国家相关政策，结合中西医结合人才培养模式。我校充分利用社区卫生资源，注重院校教育与社会实践相结合、理论教学与社区卫生服务相结合、医学教育与社会服务相结合，开展实践性教学，强化社区卫生服务意识、努力推进医学生的素质教育，积极与地方卫生部门合力育人，探索构建独具我校特色的社区卫生实践模式。

2.1组织结构

围绕中西医临床医学专业国家级特色专业、教育部特色专业建设点的建设需求，我校与合肥市庐阳区卫生局本着“优势互补、注重实效”的原则结对共建社区卫生实践基地。双方通过共建活动平台，实现资源共享、交流工作经验、解决实际问题，最大限度发挥学校在社区教育中的作用，发挥学校人才科技优势，促进双方科学发展，卫生实践基地分别在合肥市庐阳区卫生局下辖的8个卫生服务中心挂牌成立。学院分别成立领导小组、教学实践组、学生临时管理组，形成领导-教师-学生三级管理联动制度。

2.2教学目的

①让学生更好地掌握预防医学的基础知识和基本技能，树立预防为主、群体和社区保健的观念；

②熟悉社区医疗机构相应的卫生法规和全科医疗模式，明确“三级预防”知识；

③以社区卫生服务需求为导向，逐步理清全科医学知识结构，逐步完善全科医学知识体系。

2.3教学对象及教学内容

教学对象为我校二、三年级中西医临床、中西医临床（全科方向）专业五年制大学本科生。教学内容：熟悉掌握社区卫生服务中心医疗模式，开展社区卫生服务调查、医疗咨询服务，组织社会公益活动，定期安排健康知识宣讲等。

2.4教学安排

采用内容上课本回顾、临床实践、社会活动相结合，形式上固定实践与自主实践相结合的方式，目前我校把社区卫生实践时间定在本科第三、四、五、六学期，此阶段学生已经学习或正在学习系统解剖学、生理学、生物化学、病理学、药理学、中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学等基础课程。

2.4.1固定实践

（课本回顾，临床实践）分两个阶段开展，“课本回顾”以集中授课的方式进行，主要学习内容有：社区卫生实践动员大会，使学生明确卫生实践的目的和意义；国家关于医疗改革和社区卫生服务相关的政策简介；了解社区卫生服务机构的运行模式，包括健康档案的建立；学习听诊器、血压计等仪器的使用原理，进行心肺听诊、血糖采集、血型快速检测等技能培训。“临床实践”阶段是学生在社区卫生服务中心进行科室轮转，分组见习，重点掌握社区常见慢性病的保健康复；重点人群的健康教育，随访和家访技能的教育和实践；个人及社区健康档案的内容、书写与管理规范；医患沟通技巧等。固定实践阶段要求本科二三年级学生都参与其中，纳入社区课程教学计划。

2.4.2自主实践

（社会活动）自主实践课程是提供学生自主实践的平台，开展大学生志愿者活动、社会调研，深入了解社情民意，宣传普及卫生知识等。为提高自主实践内涵质量，我校以社区为依托，成立了大学生健康知识宣讲团，以基层、社区、学校、工地、农村广大群众为服务对象，围绕中医药养生保健、慢病管理、药物合理使用、合理营养、食品安全、妇幼保健、传染病防治、卫生政策、法规等宣讲模块，开展健康宣讲。该阶段分学生自愿申请、带教老师指导、考核认定三部分，作为社区卫生实践附加分纳入教学考核体系。

2.5保证措施

（1）师资队伍建设选取具有奉献、敬业精神的教师组成指导教师队伍，组织学生参与社区卫生实践，定期讨论、总结、分析，做到全程指导。

（2）举办知识讲座邀请公共卫生专家、卫生局负责人等作为主讲人，开设社区卫生相关的专题讲座，进一步拓展学生知识视野。

（3）与公共卫生课程开设相结合社区卫生实践与公共卫生课程《社区预防保健》、《全科医学概论》、《社区卫生服务管理》、《健康教育》等课程相结合，实现理论和实践相统一。

2.6评价体系

以每名参与社区卫生实践的学生提交的心得体会，学生自评，带教老师评议，社区卫生服务中心考评，学院考核，以及学校从各个社区卫生服务中心反馈回的健康知识宣讲群众反映效果等方面考核评定每名学生社区卫生实践成绩，并纳入当学年综合测评体系。

3我校社区卫生实践效果

3.1培养学生的职业能力和专业特质

培养具有较强的职业能力和明显的专业特质是人才培养目标的重要体现，早临床、多临床、反复临床是医学生人才培养中的趋势和方向。临床与学校课堂一个很大的不同就是缺少职业环境。我校在制定社区实践方案更多的考虑让学生融入社区的职业环境，培养具有相关的职业能力和专业特质。除了培养学生的学习能力、团队协作精神以及专业能力（技能）外，更加注重学生综合职业素质的培养，例如病史采集能力，医患沟通能力，卫生法规的熟悉和运用能力等。

3.2强化学生的文化认同感和社会责任感

一方面是中医药文化的认同感和振兴中医的责任感，中西医结合的根基源自中医药文化，中医药文化教育是中医药院校的基本职能。然而，受当前环境因素的影响，当今的中医药教育或多或少存在着中医药文化教育减少与削弱的情况，反映于中西医结合专业的学生，则显得尤为突出。以我校中西医结合临床学院报考研究生专业情况为例,近五年来，报考研究生中,有80%以上人报考西医院校。强化学生中医药文化的认同感，在中西医结合人才培养中已是迫在眉睫。我校在社区卫生实践中加大了中医药文化的宣传力度，并且要求学生参与中医药实践、感受中医药魅力、提升中医药能力、弘扬中医药文化。如经常性的跟随中医专家义诊，成立大学生健康知识宣讲团对中医专病专科的宣讲，社区中医药文化调查等。另一方面是人文科学素养和救死扶伤的社会责任感，中西医临床医学是医学体系的重要组成部分。“以患者为中心”的人文科学素养和社会责任感在医疗实践活动中尤为重要。我校在卫生实践中对其加强医学文化能力的训练，强化文化能力培养，重视社会责任感的引导。

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【中图分类号】R197 【文献标识码】A doi：10.3969/j.issn.1007―9572.2013.06.020

在职申请硕士专业学位是我国专业学位的重要组成部分。1997年国务院学位委员会审议通过的《临床医学专业学位试行办法》为在职临床医生申请临床医学硕士专业学位开辟了渠道，缓解了当时社会对高层次临床应用型人才的迫切需求。随着社会经济发展和人们生活水平的提高，人们对基本医疗卫生服务的需求越来越高，为了进一步健全基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，国务院提出了完善我国全科医生培养方式，加快建立全科医生制度，为此国务院学位委员会2011年决定在临床医学专业学位类别下增设全科医学领域（以下简称“全科医学专业学位”），并同意部分高等院校2012年开始招收全日制研究生攻读全科医学专业学位。由于我国对高层次应用型全科医生的培养刚刚起步，现阶段招生仅限于全日制研究生，但是面对高层次应用型全科医生供需矛盾的日益凸显，我们应加快研究相关政策，以满足在职人员申请全科医学专业学位的需求。

1 对专业学位和临床医学专业学位的认识

专业学位是现代高等教育发展的产物，是针对社会特定职业领域的需要，培养具有较强的专业能力和职业素养、能够创造性地从事实际工作的高层次应用型专门人才而设置的一种学位类型。我国1991-2007年陆续开设了18种专业学位，期间各类专业学位累计招生61万多人，其中主要以非全日制在职教育为主，这对加快人才的培养、提高国民素质、实施人才强国战略都具有重要的现实意义和深远的历史意义。随着社会经济发展的需要，2010年我国又将专业学位类别增设至38种。至此，我国专业学位教育经历了从无到有、规模不断扩大、类别不断完善的过程。

临床医学专业学位是在国务院学位委员会第十五次会议审议通过了《临床医学专业学位试行办法》后，于1998年正式设置。《临床医学专业学位试行办法》规定，对符合条件的临床医学研究生和在职临床医生授予临床医学硕士、临床医学博士专业学位。临床医学专业学位的设置是我国医学学位制度的一项重大改革，不仅有利于解决原来培养的临床医学硕士和博士学位获得者临床能力不足的问题，而且极大地调动了临床住院医师的积极性，推动了临床住院医师规范化培训制度的建立和健全。

2 设置在职申请全科医学专业学位的必要性

2.1 是深化医药卫生体制改革、加快培养高层次全科医生的有效途径2009年国务院在《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》中提出，要加强社区卫生服务医疗卫生人才队伍建设，特别是全科医生的培养培训，着力提高社区医疗卫生机构的服务水平和质量。按照2010年国家发改委、卫生部、教育部等六部委联合颁布的《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》，到2020年，要培养30万名全科医生。但是，现阶段我国社区卫生服务机构普遍存在现有的社区全科医生业务素质不高、学历和职称低、人才流动性大等问题。广西的抽样调查结果显示，广西社区卫生服务机构医师的学历构成以大专及中专学历为主，本科学历只占15.1%，尚无研究生学历全科医师；职称构成中，以初级职称和中级职称为主，高级职称只占9.1%。目前，全科医师的水平满足不了社区卫生服务发展的需要，无法达到新医改提出的为社区群众提供安全、适宜服务的要求。因此，迫切需要开展在职申请全科医学专业学位教育，通过多种渠道、不同方式加快全科医生的培养，达到新医改提出的要求。

2.2 是对医学人才培养体系的有益补充 我国非全日制在职研究生教育是指与全日制研究生相对应的，功能互补的，适应现代社会、经济、科技发展需要的，以培养高层次创造型人才为目的的现代教育体系。自1991年我国试办在职人员攻读硕士专业学位以来，已为社会经济发展提供了大批高层次人才，及时解决了国家高层次人才短缺的问题。实践证明，开展非全日制在职研究生教育是一种重要的人才培养手段，是研究生教育体系的重要组成部分。

临床医学专业学位自设置之初，即对在职医务人员申请学位做了相应的要求和规定，经过十多年的发展，已初步建立起一套培养在职人员申请临床医学硕士专业学位的体系。同时，教育部在《关于加强高等医学院校全科医学、社区护理学教育和学科建设的意见》中要求，高等医学院校要加强全科医学教育，积极为社区卫生服务培养合格的全科医师；要创造条件积极探索全科医学研究生教育，有条件的高等学校要举办全科医学研究生学位教育，为全科医学教育体系中的继续医学教育提供教育资源。因此，随着全日制研究生招收全科医学专业学位工作的深入开展，招收在职攻读全科医学专业学位的工作也必将展开，这既是医学人才培养体系不断完善的需要，也是加快高层次全科医生培养的需要。

2.3 是满足在职全科医生提高自身素质和诊疗水平的需要目前我国注册的全科医学执业医师为8万余名，到2020年全科医师的数量将要达到30万。如何进一步提高那些本科毕业后即走上工作岗位的全科医生的自身素质和诊疗水平，是我们亟须解决的问题。尽管部分高等院校已开始招收全日制研究生攻读全科医学专业学位，但对于大部分在职在岗的全科医生来说是很难实现的“愿望”，同时部分考上全日制研究生的全科医生又主动与原单位脱离关系，毕业后多数都不在社区基层工作，造成基层社区人才留不住、队伍不稳定。因此，设置在职申请全科医学专业学位，开辟培养高层次应用型全科医生的新途径，满足在职全科医生提高自身素质和诊疗水平的需要，真正建立一支“留得住、用得着”稳定的服务于基层社区卫生的全科医生队伍。

3 设置在职申请全科医学专业学位的思考与建议

加快高层次应用型全科医生的培养，是当前医药卫生体制改革和医学教育体制改革的重要内容。随着改革的深入和全科医生制度的建立，在职申请全科医学专业学位的工作也必将在各医学高等院校展开。在此，我们对在职申请全科医学专业学位的设置和培养进行了一些思考，同时提出了一些建议。

3.1 明确招生考试，加大宣传力度 目前，将全科医学专业学位的申请条件纳入“在职人员攻读硕士学位入学考试全国联考”，还是按在职申请临床医学硕士专业学位的要求参加“同等学力人员申请硕士学位外国语水平和学科综合水平全国统一考试”尚未明确。因此，应进一步明确在职人员申请全科医学专业学位的申请条件，规范招生入口，在此基础上招生单位才能加大宣传，充分调动在职在岗全科医生的积极性，使他们更主动地要求学习，从而达到提高自身素质和诊疗水平的目的。

3.2 科学定位，加强全科医学学科建设 开展在职申请全科医学专业学位工作，是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的需要，是加快培养高层次全科医生的有效途径，培养单位应高度重视，科学定位，不能片面追求规模，将它作为学校创收手段。全科医学具有独特的服务对象和领域，更不能将它简单地等同于临床医学，照搬临床医学专业学位的培养模式。同时，培养单位应重视全科医学学科建设，进一步加大投入，不断加强全科医学的学科研究和学科带头人的培养，为培养高层次高质量的全科医生提供有力保障。

3.3 培养方案体现全科医学特征，探索与全科医生培训相衔接 全科医学专业学位是为基层医疗机构培养掌握全科医学理论和基本研究方法，具备较强临床分析和实践能力，具有良好的职业道德和人文素养，能以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区居民提供综合性、协调性、连续性的基本医疗保健和公共卫生服务的应用型专门人才。培养方案的制定要紧紧围绕全科医学专业学位的培养目标，课程设置、教学实践等各个培养环节都要体现全科医学特征。同时，积极探索在职申请全科医生专业学位与全科医生规范化培训、骨干培训和岗位培训的衔接，营造浓厚的学习氛围，创造各种有助于全科医生培养的条件。

3.4 突出临床实践和社区实践环节，加强教学培训基地建设

临床实践和社区实践是培养合格全科医生的重要环节。全科医学专业学位研究生的临床实践基地主要设在三甲综合性医院，完成相关专科临床科室轮转；社区实践基地设在基层社区卫生服务中心，主要是全科门诊，将临床培训中学到的知识和技能应用到实践中。但是，由于我国综合性医院专科设置过于细化，大部分综合性医院尚未设置具有全科医学服务功能的科室；而社区卫生服务中心数量不足、所开展的服务内容有限等，使全科医学专业学位研究生没有真正形成全科医疗临床思维，不能很好的适应社区卫生服务工作，造成全科医生的教学培训是当前全科医生培养的最薄弱环节。因此，培养单位应加大对教学培训基地的建设力度，搭建有利于培养全科医生的平台，为培养合格的全科医生提供保障。

3.5 加快导师队伍建设，建立导师指导团队 导师队伍建设是保证研究生培养质量的重要因素。目前，全科医生培养最大的困难就是师资问题。有研究提出：全科医学师资人数少、无系统学科、专业杂；大多数无专业背景，通用型、普及型、低水平的师资较多；临床师资在理论上不熟悉全科医学思维方式，仍以疾病为中心，不以人为中心考虑问题。因此，培养单位应加快全科医学导师队伍建设，建立一支属于全科医学自己的师资力量。同时，在研究生临床实践和社区实践期间，建立由多学科专家组成的导师指导团队，这有利于研究生在不同科室轮转时有相应的导师指导其工作。

3.6 严格要求学位论文，保证研究生培养质量 学位论文质量的高低在一定程度上体现了研究生的培养质量。在职全科医学专业学位研究生论文可以是病例分析报告或文献综述，也可以是针对社区卫生问题的调查研究，但选题一定要结合全科医学实际，体现运用全科医学及相关学科的理论方法分析解决全科医学实际问题的能力。对在职全科医学专业学位研究生的开题报告、论文预答辩和正式答辩要做到与同专业、同类型全日制研究生的同等要求，并实施论文盲评和进行论文学术不端检测，只有这样在职全科医学专业学位研究生的培养质量才有一定保证。

参考文献

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6 汪玲，吴海鸣.适应医药卫生体制改革需求开展全科医学专业学位教育[J].中华医学教育杂志，2012，32（1）：118―120.

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    为更好地了解城市社区卫生服务人员从业状况,以利于发挥好他们的积极性、能动性和创造性,“医务工作者从业状况调研”课题组于2008年对5个城市社区卫生服务机构医务工作者进行了问卷调研。根据调研资料及数据,本文主要分析了卫生服务人员工作满意度及其影响因素,并提出针对性政策建议。

    调查对象

    课题组在北京、苏州、济南、昆明、西宁等城市各选定一个城区,采用分层随机整群抽样方法,选择了目标社区卫生服务中心(站)的医生、护士、管理人员和医技人员为调查对象。课题组共发放问卷500份(每个城市100份),回收问卷412份,有效率82.4%,用SPSS14. 0进行数据处理。其中,男140人,女272人;年龄在30岁及以下的占28.4% ,3140岁的占33.7% ,41 } 50岁占23.8% ,51 -.60岁之间的占11.4% ,61 } 66岁的占2. 7 %;中专学历的占22.8%,大专学历的占37.4%,大学本科的占32.3%,研究生占5. 3%,其他占2. 2%。初级职称占36.4%,中级职称占41.7%,高级职称占14.0%,未定级的占7. 9 % o

    2调查结果

    对于“您对当前工作岗位的总体满意度如何”这一问题,回答感到非常满意和满意的占30.6%,感到一般的占53.1 %,感到不满意和非常不满意的合计占16.3%。表明城市社区卫生服务人员对当前工作的满意度不高。调查显示,当初自愿选择现从事专业的占51.2%。如果有再次选择的机会,有58.0%的人不愿意再选择当前岗位,有68. 0%的人不希望自己的子女将来做医生。这表明,被调查群体有较高的离职意向。

    3影响工作满意度的原因分析

    3. 1收入和其他福利待遇偏低

    调查显示,在影响到工作满意度的基木因素方面,被调查者主要考虑到了收人和其他福利待遇( 77.9 % )、医院前途(46.6 % )、个人发展空间(40% )、职业风险(39.1 % )。排在首位的是收人低和其他福利待遇低。

    调查发现,被调查者薪酬在1 000元以下的占18.4% ,1 001 } 2 000元的占43.2% , 2 001 - 3 000元之间的占31.1%,高于3 000元的占7. 3 %。超过八成(83.0%)的人认同“当前仅靠工资难以维持生计”的观点。超过八成(83.5%)的人认为自己的薪酬(工资和奖金)小于或远远小于他们的付出,薪酬不公平感较强。分别有35. 0%的人和36. 7%的人认为现在的薪酬仅“部分体现”或“几乎没有体现”工作的技术含量和技术风险。薪酬水平不高也影响到了医德医风水平。当收人与付出不符,收人远远少于付出,工资待遇与理想情况相距甚远,报酬低于劳动付出,且有条件收受红包或回扣,此时有60. 2%的人选择完全能做到和基本能做到“廉洁行医”。在付出与回报不成比例的情况下,希望他们为患者无私奉献恐怕是一种奢望。

    3. 2社区卫生服务机构工作条件和转诊状况不佳

    近年来,通过政府的支持,社区卫生服务机构的状况有了明显的改观。但也存在问题,如社区卫生机构工作面积小、服务设施差,服务项目单一,又要靠医疗竞争生存,社区医师社会地位低,群众信任度差,工作局面尴尬。[‘]

    调查显示;对当前我国双向转诊制度的实施情况选择满意的仅占14.5 % 0 50. 7%的人认为实施社区卫生服务中心首诊制度困难。实施社区卫生服务中心首诊制度条件在有些地方还不是很成熟。基层医疗机构设施条件差、医疗技术水平低,患者宁愿跑更远的路、花更多的钱,也要去大医院看病。由于技术、设备等各方面的原因,被调查者自身都对实施社区卫生服务中心首诊制度感到困难,这将影响他们的职业认同感和工作满意程度。

    3. 3个人职业发展受限

    社区卫生服务“总量”指标不足限制了医护人员能力发挥,削弱了其工作热情和积极性。[’〕调查显示,有45. 6%的人认为当前的岗位不能充分发挥他们自己的才能;有53. 9%和19. 4%的人认为科室主任对人才梯队建设关注程度一般或不关注;有46. 6%的人认为单位没有为自己的继续医学教育提供便利。目前,基层卫生人员普遍存在学历低、知识老化,又缺乏进修、深造的机会,这会加重患者的不信任感,影响社区卫生机构的业务工作量和个人收人。

    在职称评定方面,有60%的被调查者认为在技术职称晋升方面有些不公平。职称评定系统不仅决定性地影响着医务人员个人的工资待遇和荣辱升迁,作为人才调配的重要杠杆之一,它也直接造就了当前基层卫生系统人才缺乏的困局。职称问题不解决,社区卫生人员这支队伍就很难长期稳定下去。〔’〕在基层工作的卫技人员在职称晋升时与城市大医院卫技人员依照同一标准执行,这使许多符合基本条件的基层卫技人员被论文、外语、计算机及技能考试等多重关卡淘汰。基层医务人员晋升职称,更应该侧重基础理论水平和实际操作能力。[2〕

    4提高城市社区卫生服务人员工作满意度的政策建议

    提高医务人员满意度对调动其工作积极性,提高医疗服务质量,让患者满意具有重要现实意义。为此,本文建议如下:

    4. 1加大国家投入,改善从业者收入、待遇和工作环境

    对于基本医疗卫生服务,政府应加大财政投人,建立稳定的经费保障机制。应适当考虑提高社区医务人员的待遇,确保社区卫生服务机构人员队伍的稳定和技术水平的提高。同时,为防止新的“大锅饭”现象的产生,各级政府部门将按照社区卫生服务机构完成项目的质量、数量和服务对象满意程度对其进行绩效考核,对服务效果差的扣减补助,以提高政府财政补助资金的使用率。有关部门需要更新和添置社区卫生机构必要的医疗设备。

    4. 2解决人才问题

    要解决人才问题,使社区有让老百姓放心的医生,解决的办法也可以是多种多样。其一,社区卫生服务起步由大医院领办,实行属地化分制,由综合性大医院牵头,在技术上负责若干个社区卫生服务中心,建立以若干综合性大医院为骨干的医疗服务群体,承担基本医疗服务职能。其二,对于全科医生不足的问题,在起步阶段可以采取领办医院专家巡回到社区开展医疗活动,技术、人才、设备、资源共享,加大技术培训力度等方法,帮助社区医生提高技术水平。其三,建立大医院人才下沉激励机制。城市三甲医院可把门诊的主治医生合理配置到周边的社区卫生服务中心。这些医生的人事关系和劳资分配还留在大医院,服务社区一、二年后再回来,医院给予职称、补贴等奖励。其四,在一些经济欠发达的西部地区,侧重于解决医生的工资、编制等他们特别关心的问题,以吸引适宜医学人才进社区。总之,根据当地社会经济发展水平和医生现实需要等情况,加大投人,制定优惠政策,鼓励医务人员下基层、到社区,提高他们的工作满意度。

    4. 3完善社区首诊、分级医疗和双向转诊制度

篇（6）

【论文摘要]412份调查问卷显示，当前城市社区卫生服务人员的工作满意度不高。原因主要在于：收入和其他福利待遇较差，社区卫生服务中心的现实处境不佳，个人职业发展受限。文章提出的对策是：加大国家投入，改善从业者的收入和待遇；让社区卫生服务更具有吸引力；为社区医护人员创造良好的个人发展空间。

为更好地了解城市社区卫生服务人员从业状况，以利于发挥好他们的积极性、能动性和创造性，“医务工作者从业状况调研”课题组于2008年对5个城市社区卫生服务机构医务工作者进行了问卷调研。根据调研资料及数据，本文主要分析了卫生服务人员工作满意度及其影响因素，并提出针对性政策建议。

调查对象

课题组在北京、苏州、济南、昆明、西宁等城市各选定一个城区，采用分层随机整群抽样方法，选择了目标社区卫生服务中心(站)的医生、护士、管理人员和医技人员为调查对象。课题组共发放问卷500份(每个城市100份)，回收问卷412份，有效率82.4%，用SPSS14. 0进行数据处理。其中，男140人，女272人;年龄在30岁及以下的占28.4% ，3140岁的占33.7% ，41 } 50岁占23.8% ，51 -.60岁之间的占11.4% ，61 } 66岁的占2. 7 %;中专学历的占22.8%，大专学历的占37.4%，大学本科的占32.3%，研究生占5. 3%，其他占2. 2%。初级职称占36.4%，中级职称占41.7%，高级职称占14.0%，未定级的占7. 9 % o

2调查结果

对于“您对当前工作岗位的总体满意度如何”这一问题，回答感到非常满意和满意的占30.6%，感到一般的占53.1 %，感到不满意和非常不满意的合计占16.3%。表明城市社区卫生服务人员对当前工作的满意度不高。调查显示，当初自愿选择现从事专业的占51.2%。如果有再次选择的机会，有58.0%的人不愿意再选择当前岗位，有68. 0%的人不希望自己的子女将来做医生。这表明，被调查群体有较高的离职意向。

3影响工作满意度的原因分析

3. 1收入和其他福利待遇偏低

调查显示，在影响到工作满意度的基木因素方面，被调查者主要考虑到了收人和其他福利待遇( 77.9 % )、医院前途(46.6 % )、个人发展空间(40% )、职业风险(39.1 % )。排在首位的是收人低和其他福利待遇低。

调查发现，被调查者薪酬在1 000元以下的占18.4% ，1 001 } 2 000元的占43.2% ， 2 001 - 3 000元之间的占31.1%，高于3 000元的占7. 3 %。超过八成(83.0%)的人认同“当前仅靠工资难以维持生计”的观点。超过八成(83.5%)的人认为自己的薪酬(工资和奖金)小于或远远小于他们的付出，薪酬不公平感较强。分别有35. 0%的人和36. 7%的人认为现在的薪酬仅“部分体现”或“几乎没有体现”工作的技术含量和技术风险。薪酬水平不高也影响到了医德医风水平。当收人与付出不符，收人远远少于付出，工资待遇与理想情况相距甚远，报酬低于劳动付出，且有条件收受红包或回扣，此时有60. 2%的人选择完全能做到和基本能做到“廉洁行医”。在付出与回报不成比例的情况下，希望他们为患者无私奉献恐怕是一种奢望。

3. 2社区卫生服务机构工作条件和转诊状况不佳

近年来，通过政府的支持，社区卫生服务机构的状况有了明显的改观。但也存在问题，如社区卫生机构工作面积小、服务设施差，服务项目单一，又要靠医疗竞争生存，社区医师社会地位低，群众信任度差，工作局面尴尬。[‘]

调查显示;对当前我国双向转诊制度的实施情况选择满意的仅占14.5 % 0 50. 7%的人认为实施社区卫生服务中心首诊制度困难。实施社区卫生服务中心首诊制度条件在有些地方还不是很成熟。基层医疗机构设施条件差、医疗技术水平低，患者宁愿跑更远的路、花更多的钱，也要去大医院看病。由于技术、设备等各方面的原因，被调查者自身都对实施社区卫生服务中心首诊制度感到困难，这将影响他们的职业认同感和工作满意程度。

3. 3个人职业发展受限

社区卫生服务“总量”指标不足限制了医护人员能力发挥，削弱了其工作热情和积极性。[’〕调查显示，有45. 6%的人认为当前的岗位不能充分发挥他们自己的才能;有53. 9%和19. 4%的人认为科室主任对人才梯队建设关注程度一般或不关注;有46. 6%的人认为单位没有为自己的继续医学教育提供便利。目前，基层卫生人员普遍存在学历低、知识老化，又缺乏进修、深造的机会，这会加重患者的不信任感，影响社区卫生机构的业务工作量和个人收人。

在职称评定方面，有60%的被调查者认为在技术职称晋升方面有些不公平。职称评定系统不仅决定性地影响着医务人员个人的工资待遇和荣辱升迁，作为人才调配的重要杠杆之一，它也直接造就了当前基层卫生系统人才缺乏的困局。职称问题不解决，社区卫生人员这支队伍就很难长期稳定下去。〔’〕在基层工作的卫技人员在职称晋升时与城市大医院卫技人员依照同一标准执行，这使许多符合基本条件的基层卫技人员被论文、外语、计算机及技能考试等多重关卡淘汰。基层医务人员晋升职称，更应该侧重基础理论水平和实际操作能力。[2〕

4提高城市社区卫生服务人员工作满意度的政策建议

提高医务人员满意度对调动其工作积极性，提高医疗服务质量，让患者满意具有重要现实意义。为此，本文建议如下:

4. 1加大国家投入，改善从业者收入、待遇和工作环境

对于基本医疗卫生服务，政府应加大财政投人，建立稳定的经费保障机制。应适当考虑提高社区医务人员的待遇，确保社区卫生服务机构人员队伍的稳定和技术水平的提高。同时，为防止新的“大锅饭”现象的产生，各级政府部门将按照社区卫生服务机构完成项目的质量、数量和服务对象满意程度对其进行绩效考核，对服务效果差的扣减补助，以提高政府财政补助资金的使用率。有关部门需要更新和添置社区卫生机构必要的医疗设备。

4. 2解决人才问题

要解决人才问题，使社区有让老百姓放心的医生，解决的办法也可以是多种多样。其一，社区卫生服务起步由大医院领办，实行属地化分制，由综合性大医院牵头，在技术上负责若干个社区卫生服务中心，建立以若干综合性大医院为骨干的医疗服务群体，承担基本医疗服务职能。其二，对于全科医生不足的问题，在起步阶段可以采取领办医院专家巡回到社区开展医疗活动，技术、人才、设备、资源共享，加大技术培训力度等方法，帮助社区医生提高技术水平。其三，建立大医院人才下沉激励机制。城市三甲医院可把门诊的主治医生合理配置到周边的社区卫生服务中心。这些医生的人事关系和劳资分配还留在大医院，服务社区一、二年后再回来，医院给予职称、补贴等奖励。其四，在一些经济欠发达的西部地区，侧重于解决医生的工资、编制等他们特别关心的问题，以吸引适宜医学人才进社区。总之，根据当地社会经济发展水平和医生现实需要等情况，加大投人，制定优惠政策，鼓励医务人员下基层、到社区，提高他们的工作满意度。

4. 3完善社区首诊、分级医疗和双向转诊制度

篇（7）

【文章编号】1672－4208(2010)16－0012－03

社区高血压细节管理，作为目前管理模式的一种补充，是上海市疾病控制中心(简称上海市疾控)主导的项目，即在现行的管理模式基础上，对各个管理细节进行完善，通过设立健康管理专员岗位、加强医生培训、开发疾病管理软件、采用患者自我管理、引入家庭支持、制定个性化的诊疗管理方案、加强双向转诊等方法，进一步提高社区高血压管理的质量、效率、效果。本社区服务中心作为干预社区，在2008年5月～2009年8月对476名高血压患者实施细节管理进行了初步探索。现报道如下。

1　细节管理的主要举措

1.1设立健康管理专员职位本干预社区设立2名健康管理专员，由有经验的综合防治科长和高血压心脑条线的成员承担。与团队成员一起负责患者的招募、随访、干预等工作，成立患者自我管理小组，为患者提供健康计划。并定期进行健康教育。

1.2重视健康管理专员和社区医生的培训把细节做好，最重要的有两点：一是认识。二是训练。针对社区不同工作人员的职能，上海市疾控对健康管理专员和社区医生合理安排形式多样的各有侧重点的业务技能培训。

1.2.1专家授课包括高血压饮食、高血压运动疗法、高血压防治进展和认识误区、吸烟与高血压、家庭自测血压和动态血压监测等内容。同时还聘请编辑部专家传授如何撰写论文，论文写作技巧等实用知识和技能的培训，鼓励社区医生在日常工作和实践中，勤于思考、努力探索，在总结社区工作经验的基础上，不断将工作中的点滴经验提炼升华，以促进细节管理的规范化和成果转化。

1.2.2榜样示范合理膳食是高血压细节管理干预活动的一大重点，为借鉴和学习，组织健康管理专员、社区医生和患者三方到石门二路社区现场观看高血压膳食健康教育示范活动。该社区健康教育科通过一年多实践，已经在社区居民中成功举办数十次高血压膳食健康教育活动，深受广大居民欢迎。老师按照一系列程序示范，首先介绍高血压营养菜谱，然后现场配料、烧的技巧、调料放置的注意点、大家品尝点评、请两名参观者上台演示其中的一道菜烧法、最后再次品尝、点评等。整个过程生动有趣。在轻松的环境中，既学习了高血压膳食健康教育的新方法，又获得了与患者互动的新技能。

1.2.3健康管理专员的特训作为一名健康管理专员，不但要自己掌握健康知识，而且要将所学知识广泛、生动、深入地传播给患者。因此。我中心先后十余次选派健康管理专员参加上海市疾控组织的培训。培训内容有血压正确测量方法、与病人沟通技巧、细节管理健康专员自我管理技能培训、演讲技巧等。同时还组织人围华东地区演讲比赛的成员和上海社区演讲比赛中获胜的成员，上台演示交流经验。通过组织健康管理专员的演讲比赛，将所学知识、技能与实践充分地结合起来。

1.3加强患者随访和干预

1.3.1患者随访高血压细节管理随访规定中危患者3个月随访1次，高危患者1个月随访1次。每次随访内容有清晨未服药的血压3次，身高、体重、腰围，服药种类、方法、剂量，服药的依从性。是否需要转诊等。

1.3.2患者干预本社区成立15个自我管理小组，各小组按照饮食、运动、吸烟、自我效能、老年人等主题组织干预活动至少3次。期间为患者发放通俗易懂的高血压健康教育宣传册5520本，如：认识高血压、高血压与饮食、高血压与肥胖、高血压与吸烟饮酒等，为高血压患者读健康教育报，结合杨浦区名医师讲团为社区居民开展高血压、糖尿病、心脑血管疾病等健康讲座，共计1253人次。

1.3.3开展情况患者干预活动参与率68.96％，活动平均满意率90.68％，活动需求率90.68％，活动备案合格率100％。

1.4注重质量控制高血压管理是一个长期的过程，只有注重随访中的每个环节，才能更好地显现高血压管理效果。血压测量是高血压管理中随访医生了解患者血压控制情况最常用的手段，许多医生认为测量血压再简单不过了。往往忽视许多细节，然而“细节决定成败”。听诊器放置不当、袖带绑得太松太紧、患者等都会影响血压的测量值……如何做到正确测量、准确读数，是需要不断改善的环节。杨浦区疾病控制中心对每次患者随访进行血压、体重、腰围等指标的测量进行质控，以保证随访质量。上海市疾控定期反馈项目阶段中各区存在问题、如何改进、下一阶段工作安排等，组织各区疾病控制中心条线负责和健康管理专员参加细节管理项目阶段回顾会议，汇报工作进度、结果、存在问题。为各区县搭建了互相学习的平台，对项目实施中的细节进行分享、补充、完善、控制。

2　细节管理的体会

2.1加强细节管理的意义

2.1.1患者方面通过细节管理，患者获得免费体检、免费化验、听课、培训，免费咨询、健康教育等。患者近距离与医生沟通和接触的机会增多，加深了对高血压病的发病、危害等的不断深入了解，改变了不看病药房买药、不运动、饮食不合理等错误观念，促进了患者从被动加入到主动参与到细节管理中来。通过生活习惯的改善，逐步树立良好生活方式，为高血压的防治打下了坚实的基础。

2.1.2医生方面通过招募患者、体检、随访、干预等一系列活动，医生有了进一步贴近患者的机会。可以从生活和日常接触中了解患者的病痛和忧虑，增加相互理解和尊重，为建立良好的医患关系打下了基础。经过细节管理中的培训，社区医师了解高血压最新发展动态，不断提高高血压基本理论知识水平和技能，拓展了社区管理的内涵，提高了随访干预质量和科研能力，并能在社区中为患者生动地传授。

篇（8）

卫生资源是指提供各种卫生服务而使用的投入要素总和；卫生资源配置是指对相对稀缺的卫生资源在各种可能用途之间进行选择、安排和搭配,以获得最佳效益的过程；卫生资源分配公平性主要是指按需分配卫生人力资源、物力资源[1]。卫生资源配置公平作为卫生服务公平的重要组成部分，是实现卫生服务利用公平的前提，对促进社会公平和持续发展具有重要意义。文章采用文献计量法，回顾和分析2000-2015年我国关于卫生资源配置公平性的相关研究，了解以往研究的优点和不足，为深入研究卫生资源配置公平性提供理论依据。

一、对象与方法

选取中国知网（CNKI）为检索统计源，以“主题”为检索项，以“卫生资源配置and公平”为检索式，采用“模糊”检索方式，时间限定为2000年1月1日至2015年6月30日，共检索出文献1184篇。采用文献计量学方法对检索到的文献进行统计分析，分析指标包括年代、关键词、作者、期刊、论文内容等。其中，年代分析、关键词分析、作者分析以1184篇文献为研究对象，期刊分析、论文内容分析以654篇期刊论文为研究对象。

二、结果

1.文献总量的年度变化

如表1所示，2000年至2015年6月与卫生资源配置公平性相关的文献共1184篇，其中期刊论文654篇（占55%），硕博论文463篇（占39%），会议论文28篇（占3%），其它论文39篇（占3%），即期刊论文、硕博论文是卫生资源配置公平性相关文献的主要组成部分。文献总量从2000年的19篇增长到2014年的140篇，其中，2010年开始超过100篇，文献数量总体呈增长趋势。由此可见，2000年以来，随着我国卫生经济学科的发展和医疗改革序幕的拉开，卫生资源配置公平性问题吸引了越来越多专家学者的关注。

2.中文关键词分布

统计分析某领域研究论文的关键词，可以发现该领域的主要研究方向和研究问题[2]。在1184篇文献中，出现频次最高的中文关键词是“公平性”（305次），其次为“基尼系数”（153次），“卫生资源”（135次），表明卫生资源配置公平性得到广泛关注，其评价指标主要是基尼系数和泰尔指数，尤其是基尼系数。同时，关于社区卫生服务的卫生资源配置公平性、卫生人力资源的配置公平性也是重要的研究领域（见表2）。对1184篇文献的作者所属单位进行统计，排名前十的机构都为高等院校，其中综合性大学7所，医科大学4所，说明高等院校是该研究领域的主力；医科大学的发文量低于综合性大学，可能与卫生经济学科的交叉性有关（见表3）。发文量超过4篇的作者共有33人，表明卫生资源配置公平性有较为稳定的研究队伍。

3.论文的期刊分布

根据布拉德福定律，刊载论文总数占33%的期刊是这一学科的核心期刊[3]。结果显示，在654篇期刊论文中，《中国卫生经济》《中国卫生事业管理》《中国卫生资源》《中国初级卫生保健》《中国医学伦理学》《卫生经济研究》《医学与哲学（A）》《医学与社会》《卫生软科学》9种期刊共刊载225篇与卫生资源配置公平性相关的论文，占期刊论文总量的34.40%。其中，《中国卫生经济》《中国卫生资源》《中国卫生事业管理》《医学与哲学（A）》《卫生经济研究》是北大中文核心期刊，《中国医学伦理学》《医学与社会》为中国科技核心期刊，表明2000年以来卫生资源配置公平性相关的论文质量较高。

4.论文的研究内容分析

（1）卫生人力资源配置公平性研究。马国芳[4]等运用Lorenz曲线和基尼系数分析2001－2010年新疆13个地州市卫生资源（卫生技术人员、床位、医生）配置情况，发现其卫生技术人员、医生的配置处于不公平状态，建议从卫生投入、人员培训等角度优化卫生资源配置。李贞玉[5]运用泰尔指数分析评价辽宁省医院（卫生院）卫生总人员、卫生技术人员、医师和护士（师）等配置公平性，显示其总体公平性较好，但不同经济发展水平区域卫生人力资源配置存在较大差异。（2）卫生财力资源配置公平性研究。郭锋[6]等分析了2010年辽宁省政府卫生支出的资金分配情况，发现政府补助在不同级别机构之间分配不公：城市医院(包括城市中医院)所占比重最高，为70.35%，县医院(包括县中医院)为11.26%，城市社区和乡镇卫生院分别为8.68%和9.71%，也就是说，城市高级别医疗机构获得了大多数的财政补助。吴欣[7]等运用基尼系数和泰尔指数分析2008-2011年我国社区中医服务财政投入的区域差异情况，认为东部地区的社区中医服务财政投入波动较大；中部地区总额持续最低，且有逐年减少的趋势；西部地区逐年持续增加。（3）基层医疗机构卫生资源配置公平性研究。王春晓[8]等利用Lorenz曲线和基尼系数对广州市115个政府办社区卫生服务中心人力资源配置公平性进行评价，认为其核定编制数、在编在岗人员数、卫生技术人员数按服务人口分布的基尼系数处于正常公平状态；按服务面积分布的基尼系数处于高度不公平的危险状态。闫亚玲[9]等以29省乡镇卫生院数据为样本，评价我国农村基层医疗机构卫生资源配置情况，结果表明：我国乡镇卫生院核心人力资源配置在较大程度上关注了当地的健康水平状况，配置公平性较好，与当地经济发展水平具有较好的一致性。（4）卫生资源配置公平性存在问题研究。改革开放以来，我国卫生事业发展迅速，但城乡发展不协调、卫生资源配置不合理等问题仍然比较突出[10]。罗志红[11]等通过实证研究表明，江西省城乡公共卫生资源配置存在明显的不公平现象，资金、物资、人力等资源都偏向城市，乡村公共卫生资源难以满足广大农民卫生保健的需要，农村人口均等的生存权和健康权得不到保障。贺买宏[12]等对我国31个省(直辖市、自治区)卫生资源配置的地理分布公平性进行评价，表明我国卫生资源按地理面积配置处于高度不公平状态，政府部门在制订区域卫生规划时，应着重考虑卫生资源配置的地理公平性，同时注重卫生资源结构的优化。

三、讨论

1.卫生资源配置公平性研究的总体关注度上升，论文质量较好

从文献的数量变化可知，文献总量呈增长趋势，说明卫生资源配置公平性得到越来越多专家学者的重视，同时，卫生资源配置公平性研究的水平较高。对此，相关领域的专家学者要挖掘新的研究方向，创新研究方法，发表更多高质量论文。

2.研究主体较为单一，研究内容较为集中，有待进一步探索

根据对1184篇文献的作者单位统计，排名前十的机构都为高等院校，也就是说，研究主力为高等院校的专家学者。而卫生资源配置公平性涉及多方面内容，应得到政府机关、事业单位、科研团体等共同关注。从论文的中文关键词看，相比其它领域，人力资源和社区卫生服务资源的配置公平性得到更多的关注。同时，从论文的内容看，对卫生人力资源配置公平性的研究较为集中，对其它如物力、财力资源的研究较少；以实证研究为主，侧重省级以上的卫生资源配置公平性研究，评价指标主要为基尼系数和泰尔指数。因此，卫生资源配置公平性的研究领域及理论体系有待进一步探索。

参考文献：

[1]柏高原,王耀刚,杨文秀,等.卫生资源配置公平性的政策选择[J].中国卫生资源,2014,6:477-481.

[2]李范,赵玉虹,何欢.我国DRGs研究的文献计量分析[J].中国病案,2013,2:65-66.

[3]马志强,唐青,朱永跃.我国社区卫生服务研究现状———基于CNKI的文献计量分析[J].中国卫生事业管理,2012,3:173-176.

[4]马国芳,潘雯,安尼瓦尔•阿木提,等.2001年～2010年新疆13个地州市卫生资源配置公平性分析[J].医学与哲学(A),2013,7:68-71.

[5]李贞玉,孔祥金,高丽敏.基于泰尔指数的辽宁卫生资源配置公平性分析[J].医学与哲学(A),2013,7:65-67.

[6]郭锋,马月丹,万泉.辽宁省政府卫生支出研究[J].中国卫生经济,2012,7:40-42.

[7]吴欣,许仁丹,叶清丽.我国社区中医财政投入的公平性分析:基于基尼系数和泰尔指数视角[J].中国卫生经济,2014,6:55-58.

[8]王春晓,廖军娟,彭荣春,等.新医改框架下广州市社区卫生人力资源配置研究[J].中国卫生事业管理,2014,3:177-180.

[9]闫亚玲,张志明,陈颖.我国农村基层医疗机构人力资源配置研究:基于29省乡镇卫生院数据[J].中国卫生经济,2013,6:37-39.

[10]高建民,杨金娟.健康公平性概述[J].卫生经济研究,2014,10:51-54.

篇（9）

2基于基层公共卫生服务岗位能力的课程内容改革

2.1课程改革目标

现代医学教育培养的临床医学(全科方向)学生应该满足基层民众对基本公共卫生服务的需求，满足基层医疗机构对从业人员应具有的基层卫生服务的岗位能力要求，满足卫生行政部门对基层卫生服务的要求，满足国家卫生事业发展的“十二五”规划，医药卫生人才的可持续发展，培养创新能力要求，并能在毕业后尽快通过国家执业医师(助理)考试，取得医师执业资格证书。

2.2课程内容改革目的与理念

临床医学开设的预防医学课程，多沿用的是预防医学专业课程体系中环境卫生学、职业卫生学、营养与食品卫生学、流行病学和卫生统计学五大学科课程的压缩版，知识缺乏整体性，强调理论知识，忽视应用型、创新型、科研型人才的培养，也忽视了和国家基本公共卫生服务规范相结合，毕业后难以在短时间内适应工作需要和自身职业发展需要，难以满足居民及国家对他们职业能力的需求。在课程内容改革过程中，应结合基层医疗机构卫生人员应具备的基本公共卫生服务能力、作为执业医师应具备的专业能力、卫生行政机关要求的卫生行政能力和自身职业可持续发展的基本知识素养，发挥预防医学的学校课程教学内容对学生未来职业生涯的社区科研、专业能力、社会服务能力的引领和储备作用。所以在教学内容的改革中要兼顾多方要素，摒弃过往只注重知识的传承，而忽视了由知识带来的受教育对象的知识、能力、思维模式等的全面发展，摒弃过往为工作而工作的态度，转化为工作是我的能力体现，推陈出新。

2.3课程内容改革实施思考

预防医学涵盖的的五大学科，看似一盘散沙，其实他们都紧紧围绕着“健康”这一主题。结合新时代公共卫生主题，在预防医学课程内容改革中应紧密结合临床医学、全科医学，以及强化学科内部知识间的兼容、渗透与连贯。既然他们都属于医学这个大的学科体系，他们之间就一定有着必然和千丝万缕的联系。在改革中，将内容可以分为六个模块，第一模块为现代健康观即绪论部分；第二模块为健康影响因素研究即原环境与健康；第三模块为健康研究的方法，主要涵盖医学统计和流行病学；第四模块为健康相关疾病的预防与控制原预防与控制。添加第五模块健康相关基层(社区)卫生服务，第六模块健康相关行政管理。通过合理整合和序化教学内容，使学生能强化现代健康观，并将预防医学观念、知识和技能贯穿到整个社区卫生服务、基层医疗服务、基层公共卫生服务和终身医疗服务（活动）中去。

2.4课程内容改革实施实例

将基本公共卫生服务中的各种职业能力融入预防医学教学中，是本次课程内容改革研究的重点之一，以基层慢性病高血压患者健康管理为例。第一部分学习认识三级预防的开展在高血压的预防、治疗和康复中的重要性；第二部分学习完后，总结和思考“高血压发生的危险因素（自然、职业、饮食、心理、社会、行为生活方式等），有哪些措施可以有效控制高血压、如何在社区开展高血压的三级预防”；第三部分是高血压的社区考核，指标计算方法、社区高血压调查报告、本地区的高血压流行病学研究；第四部分是高血压的社区控制干预（社区危险因素、干预方法、效果等）研究；第五部分是根据社区人群社会—心理—生物特点分析制定健康教育计划和实施方案、社区管理方法、分析社区服务能力和服务提供与服务需求，提出改进措施；第六部分是高血压防治相关政策、法规与卫生服务。课程学习最后，学生结合预防医学、临床医学和全科医学选择自己最感兴趣的健康与卫生问题，通过查阅论文、教师指导开展学术研究和/或论文撰写。

篇（10）

全科执业医师配置逐年增加，提前达到2015年深圳市每个社康中心配置2名全科执业医生的要求。从事公共卫生服务的公卫人员明显不足，较少社康中心配置公卫人员，并且公卫人员呈现逐年流失情况，应引起管理者的高度重视，需要尽快采取相应手段补充足够人员从事公共卫生服务。从事公共卫生服务人员不足原因可能是因为从事公共卫生服务收入偏低，各社康中心更愿意把人力资源投入到社区基本医疗服务创收工作上，同时对从事公共卫生服务人员的绩效考核不合理，社康中心内部同比待遇明显偏低，故人员呈现严重流失状态。社区公共卫生服务工作是整个公共卫生工作的网底，各级主管部门应为保证网底的有效运作提供支持。建议政府相关部门对每个社康中心专门定岗拨款配置公卫人员，没有配置的社康中心则取消该项拨款。

1.2社区卫生服务机构卫生技术人员职称构成不合理

按WHO为中等发达国家制定的卫生技术人员职称比例构成标准（高级：中级：初级）1:3:1，本地区社康中心高级和中级职称人员配置明显不足，卫生技术人员呈明显的“金字塔形”，初级以下比重明显过大。同时高级职称人员主要是社康中心主任，日常主要承担管理工作，从事一线时间更少，可见卫生技术人员技术水平远远不能满足辖区居民就医需求，事实上深圳的经济发展水平已远超中等发达国家水平，社康中心的卫生资源配置明显落后本地区经济发展水平，辖区居民舍近求远，更愿意到综合性医院就医不足为怪。社区卫生服务在解决看病贵、看病难的问题上有重要意义，改善目前社康中心人力资源配置需要多管齐下，首先在职称评定上需要对全科医学进行倾斜，按现行广东省高级职称评审对科研课题和论文的要求，全科医生晋升较困难，建议相应降低课题和论文的标准，提高全科服务能力考核的标准，明确全科医生的职业发展前景；其次在福利待遇上对社区卫生人才进行倾斜，完善绩效考核及收入分配办法，确实提高真正干事的中、高级职称人员的待遇，激励高层次人才愿意留在基层社康中心工作；同时建立医院本部专家定期到社康中心服务的强制性制度，达到技术支援，对全科医疗进行有效补充，发挥专家的传、帮、带的作用，确实提高社康中心的诊疗水平，满足辖区居民的就医需求。

1.3社区卫生服务机构卫生技术人员学历偏低

本地区社区卫生服务机构卫生技术人员构成以大专为主，本科学历次之，研究生及以上学历人员奇缺。学历构成与广州市社区卫生服务人力资源存在问题具有相似之处。主要因为社区卫生服务工作无吸引力，在继续教育、职业发展前景等方面明显受限。建议在政策上鼓励和吸引高等医学院校毕业生到社区卫生机构工作，现阶段本地区社区卫生服务机构最重要任务是加强存量人力资源的培训，加强现有人才在职参加全科医师规范化培训、支持进修学习和提升学历教育，必需盘活现有存量人力资源，才能不断满足辖区居民卫生需求。

1.4社区卫生服务机构队伍稳定性需要进一步加强

龙岗区社区卫生服务机构人员自动离职率较高，但整体上已呈逐年减少的向好趋势。自动离职人数偏多，可能原因同以上职称构成不合理原因相似外，社区卫生服务机构有较多的雇员编制，但雇员编制无任何无吸引力，建议把雇员编制转成职员编制才能较好地留住人才。

篇（11）

2基于基层公共卫生服务岗位能力的课程内容改革

2.1课程改革目标

现代医学教育培养的临床医学(全科方向)学生应该满足基层民众对基本公共卫生服务的需求，满足基层医疗机构对从业人员应具有的基层卫生服务的岗位能力要求，满足卫生行政部门对基层卫生服务的要求，满足国家卫生事业发展的“十二五”规划，医药卫生人才的可持续发展，培养创新能力要求，并能在毕业后尽快通过国家执业医师(助理)考试，取得医师执业资格证书。

2.2课程内容改革目的与理念

临床医学开设的预防医学课程，多沿用的是预防医学专业课程体系中环境卫生学、职业卫生学、营养与食品卫生学、流行病学和卫生统计学五大学科课程的压缩版，知识缺乏整体性，强调理论知识，忽视应用型、创新型、科研型人才的培养，也忽视了和国家基本公共卫生服务规范相结合，毕业后难以在短时间内适应工作需要和自身职业发展需要，难以满足居民及国家对他们职业能力的需求。在课程内容改革过程中，应结合基层医疗机构卫生人员应具备的基本公共卫生服务能力、作为执业医师应具备的专业能力、卫生行政机关要求的卫生行政能力和自身职业可持续发展的基本知识素养，发挥预防医学的学校课程教学内容对学生未来职业生涯的社区科研、专业能力、社会服务能力的引领和储备作用。所以在教学内容的改革中要兼顾多方要素，摒弃过往只注重知识的传承，而忽视了由知识带来的受教育对象的知识、能力、思维模式等的全面发展，摒弃过往为工作而工作的态度，转化为工作是我的能力体现，推陈出新。

2.3课程内容改革实施思考

预防医学涵盖的的五大学科，看似一盘散沙，其实他们都紧紧围绕着“健康”这一主题。结合新时代公共卫生主题，在预防医学课程内容改革中应紧密结合临床医学、全科医学，以及强化学科内部知识间的兼容、渗透与连贯。既然他们都属于医学这个大的学科体系，他们之间就一定有着必然和千丝万缕的联系。在改革中，将内容可以分为六个模块，第一模块为现代健康观即绪论部分；第二模块为健康影响因素研究即原环境与健康；第三模块为健康研究的方法，主要涵盖医学统计和流行病学；第四模块为健康相关疾病的预防与控制原预防与控制。添加第五模块健康相关基层(社区)卫生服务，第六模块健康相关行政管理。通过合理整合和序化教学内容，使学生能强化现代健康观，并将预防医学观念、知识和技能贯穿到整个社区卫生服务、基层医疗服务、基层公共卫生服务和终身医疗服务（活动）中去。

2.4课程内容改革实施实例

将基本公共卫生服务中的各种职业能力融入预防医学教学中，是本次课程内容改革研究的重点之一，以基层慢性病高血压患者健康管理为例。第一部分学习认识三级预防的开展在高血压的预防、治疗和康复中的重要性；第二部分学习完后，总结和思考“高血压发生的危险因素（自然、职业、饮食、心理、社会、行为生活方式等），有哪些措施可以有效控制高血压、如何在社区开展高血压的三级预防”；第三部分是高血压的社区考核，指标计算方法、社区高血压调查报告、本地区的高血压流行病学研究；第四部分是高血压的社区控制干预（社区危险因素、干预方法、效果等）研究；第五部分是根据社区人群社会—心理—生物特点分析制定健康教育计划和实施方案、社区管理方法、分析社区服务能力和服务提供与服务需求，提出改进措施；第六部分是高血压防治相关政策、法规与卫生服务。课程学习最后，学生结合预防医学、临床医学和全科医学选择自己最感兴趣的健康与卫生问题，通过查阅论文、教师指导开展学术研究和/或论文撰写。