卫生院门诊医师大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇卫生院门诊医师范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

崭新的门诊楼、宽敞的病房、先进的医疗设备，与别处相比，这个位于文化名城的乡镇卫生院明显要气派许多。大金店中心卫生院院长王占标介绍说，登封市的乡镇卫生院硬件设施都不错，大金店中心卫生院属中等偏上，只要不是特别严重的病，在这里都能得到很好的治疗。

多年来，登封市的医疗卫生工作一直走在河南省前列。特别是伴随着新医改政策的逐渐深入，乡镇医疗卫生水平也逐步提升。心电监护仪、救护车、X光机、心电图机、麻醉机、血球分析仪、全自动生化分析仪，这些曾经只出现在城市大医院里的医疗设备，大金店乡中心卫生院一应俱全。

然而，出人意料的是，这样一个颇具现代化气息的乡镇卫生院，缺医现象却非常严重。大金店乡下辖36个行政村，62000多人，算得上一个大乡镇，但大金店中心卫生院的44名职工中，包括王占标在内，仅7人持有执业医师资格证。

由于缺医，大金店中心卫生院门诊室的设置明显不够。尽管医生都忙得不可开交，患者排队焦虑等待的场面还是经常出现。

体制缺陷，人才难留

随着新农村建设步伐的日益加快，乡镇医疗卫生服务也得到了国家的高度重视，新医改、新农合等惠农政策相继出台，并加快实施。这不仅让亿万农民共享到改革发展的成果，也给趋于停顿的乡镇卫生院带来了前所未有的发展机遇。

为提高乡镇卫生院的医疗卫生服务水平，近年来，登封市政府加大资金投入，对乡镇卫生院进行了全面改建、扩建，还想方设法给各中心卫生院配备了多种先进的医疗卫生器械，以提高硬件设施。

然而，缺医现象如同一个无法根除的顽疾，始终困扰着登封市乡镇卫生院的发展。

就大金店中心卫生院而言，造成医务人员短缺的根本原因还是体制问题。按照郑州市有关规定，大金店中心卫生院的编制应该是63人，而现在，医院44名职工中，只有7人有编制。

“编制确实太少了，没有编制，很难留住人。”王占标解释说，乡镇卫生院的工资和待遇与城市医院相比，肯定存在不小的差距。那些考取国家执业医师资格证的医生，如果不解决编制，肯定不愿待在乡镇卫生院。即使那些没有取得国家执业医师资格证的医生，也大多是“身在曹营心在汉”，一旦有机会，就要走人。

在大金店中心卫生院，不仅职工的编制得不到解决，就连劳动合同的签订，也显得遥不可及。究其原因，主管各方在职工工资发放上存在利益博弈。解决编制，市政府要增加经济负担；和职工签订劳动合同，乡镇卫生院则要增加更多额外负担。

从事基层医疗卫生工作几十年的刘医生愤愤不平地表示，乡镇卫生院的发展，人才是关键。但由于体制的原因，造成了登封市卫生院留不住人才的尴尬局面。年轻、能力较强的，刚有点临床经验就纷纷跳槽。面对这种局面，乡镇卫生院也非常困惑，既需要人才，又不敢放手培养人才。

村医老龄化，带来新压力

在登封，村医老龄化也是一个制约乡村医疗服务提升的重要因素。“村医年龄在50岁～60岁的占60%左右，有的年龄甚至有七八十岁”。

随着医学技术的日新月异和医疗卫生服务的日益现代化，上了年纪的村医越来越跟不上社会发展的节奏，显得力不从心。与此同时，患者对医疗卫生服务的要求也越来越高，原始粗放的诊疗已难以满足他们的需求。这样，去乡镇卫生院就医的村民越来越多，给原本就不堪重负的乡镇卫生院增加了新的压力，致使医生显得更加短缺。

乡村医生年轻化，提高乡村医疗卫生服务水平，让群众在本村就近就医，这本该是一个相对缓解乡镇卫生院缺医压力的好办法。然而，要让年老的村医让位给年轻人，并不是件简单的事情。

“他们在农村干了大半辈子，也算是为农村卫生事业作出了贡献，总不能一句话就不让他们干了吧。”刘医生说，政府最好能出台相应的政策，为老村医解决后顾之忧。

新机遇带来的尴尬

乡镇卫生院的缺医现象，早就引起了国家的重视。2010年，为深化医药卫生体制改革，加强农村基层医疗机构建设，解决部分地区乡镇卫生院缺乏执业助理医师的问题，卫生部在部分省开展了乡镇执业助理医师资格考试试点。考试合格者，限定在乡镇卫生院执业，并且要保证在所在乡镇卫生院执业不少于5年。

2011年3月，伴随着萌动的春潮，“乡镇执业助理医师资格考试”如约而至，落脚河南，为解决乡镇卫生院的缺医现状带来了新的希望。

与执业医师资格证相比，乡镇执业助理医师资格证要容易考取得多。对于被执业医师资格证阻隔在外的乡镇卫生院工作人员来说，这一政策无疑给他们开辟了一条全新的、宽阔的行医路径。

然而，对于大金店中心卫生院30多名工作人员来说，这个期待已久的好消息让他们怎么也高兴不起来。“与该乡镇卫生院签订合同”的报名条件让他们只能望洋兴叹。

说起乡镇执业助理医师资格考试的事，34岁的刘书渊异常郁闷。1998年，从郑州卫校毕业的刘书渊来到乡村诊所，凭借热心的服务和良好的医术，深得百姓认可。2008年，他又来到颍阳镇中心卫生院。“执业医师资格证很难考，我连续考了三年都没有考取。”刘书渊叹着气说，“没有资格证，无法行医，好不容易盼到了好的制度，却只能空欢喜一场。”

在大金店中心卫生院和颍阳中心卫生院，因为合同问题，几乎没有符合报名条件的医生。就算在整个登封市，乡镇卫生院符合报名条件的医生也是屈指可数。

困局亟待打破

据悉，登封市乡镇卫生院缺医现象在全国绝非特例，而是普遍存在的一种社会现象。也正缘于此，国家才对症下药，开始实行乡镇执业助理医师资格考试。

乡镇执业助理医师资格考试，对乡镇卫生院来说，无疑是一个好举措。以大金店卫生院来说，44名职工中只有7人获得执业医师资格证，可以行医。假如剩下的37人通过考试，能有三分之一获得乡镇执业助理资格证，就会给医院注入一股强大的力量。

然而，当大好机遇真正来临时，登封市乡镇卫生院竟然显得无所适从。“在整个登封，乡镇卫生院符合报名条件的人少之又少”的状况，让一个实实在在的好政策成了雾中花、水中月。

篇（2）

全县共有医疗卫生机构348个，其中，县直医疗机构7个，中心（乡镇）卫生院7个，一般乡卫生院13个，村卫生室287个，其他（含工矿企业、学校医务室，个体诊所、营利性一级综合医院等）34个;卫生工作人员1189人，县级547人，乡级256人，村级386人。拥有卫生技术人员648人，其中，乡级166人;全县每千人拥有卫生技术人员1.27人。实际开放床位561张，其中乡级201张，

二、乡村卫生现状

（一）人力资源与体制管理

1、人力资源。1992年撤区并乡后20个乡镇卫生院核编461人，截止　20__年12月31日　，实际在岗256人，卫生院聘用人员74人。乡镇有卫生技术人员166人，具有执业医师资格人员48人（临床39人，中医8人，口腔1人），助理医师资格47人（临床43人，公卫2人，中医2人）,药剂人员21人，执业护士12人，检验15人，医学影像5人；按专业技术职务划分，中级职称17人，初级（师）74人，初级（士）65人，无职称41人；按学历划分，本科学历4人，大专63人，中专__人，高中以下6人;按年龄划分30岁以下79人，30—40岁81人，40—50岁33人，50岁以上12人。

全县应建村卫生室335个，实建（指已办证）287，能正常开展工作的村卫生室为265个，已建村卫生室中的90%由村医自筹自办，其余10%为原片区卫生所，沿用六、七十年代国家投资建设的干打垒房屋办公（全部为危房）。共有村医386个，解决村医报酬320人（100元/月），尚有66人未解决报酬。持证（乡村医生证书）村医为386占100%。

2、管理体制

乡镇卫生院人、财、物上划卫生局管理工作。自1998年，县委、政府按上级指示精神，出台了《关于一步加快卫生事业发展的决定》，落实乡镇卫生院统一上划县卫生局管理后，县卫生局切实履行职能，对国有资产进行清点、统管并根据工作需要按照专业互补的原则合理调配卫生院人员。但到了20__年5月，乡镇卫生院人员调配工作由人事编制部门调配，人才合理流动体制不畅。　20__年10月1日　至今，卫生局根据各乡镇人力配置累计调整46人到相应单位上岗，其调动手续现仍在县人事局未行文，工作开展难度较大。

卫生技术人员招录工作。近几年来，我县招录了部分卫生技术人员充实到各卫生单位，但招录工作主要由人事、编制、监察部门牵头，用人部门（卫生局）只是协作部门，对招录人数、专业基本起不到决定性性作用，导致按招考公务员的方案的考试模式所选的人员，不适应卫生工作岗位需要，不符合专业选人要求。

卫生系统工资统发工作。自20__年我县实行县财政工资统发后，所有卫生人员工资由县财政按人头拨付到县工行职工的个人账户，卫生局财务股只履行手续，按月上账，对不到岗、不在岗人员工资无权管理。

（二）设备设施

1、房屋设施。乡镇卫生院业务用房总面积为16026㎡，其中业务用房面积13139㎡，国债项目建设10406㎡，危房面积2284㎡；20__年实施村卫生室建设项目50个点，共3000平方米，已投入使用，巩固了村卫生室的公建民办公助的管理体制。

2、基本设

置。医疗设备96台（件），疾病预防设备50台（件），保健设备48台（件），健教设备19台（件），建有设备专帐的仅有9个卫生院（其中5个中心卫生院建有专帐）。

3、20__年收支与债务。20__年总收入7731万元，其中财政补助1572万元，医疗收入3107万元，药品收入 3325万元，其他收入369万元。总支出7602万元，其中在岗人员工资支出7112万元，聘用人员工资279万元，奖金42万元，防保工作支出76万元，药品支出3155万元，医疗 3155万元，债务5884万元。

（三）服务能力建设

1、医疗救治。能开展三大常规检查的只有6个卫生院，生化检查仅有1个卫生院，x光检查的只有6个卫生院，心电图检查2个卫生院，b超检查的6个卫生院，能开展下腹部手术的仅有3个卫生院，无一个卫生院开展剖宫产手术，不能开展中医药工作诊疗活动的有5个卫生院，无一个卫生院开展临床输血工作，有3个卫生院一台（件）急救设备都没有，无一个卫生院有急救车辆。

20__年乡镇卫生院门诊人次93665人次，急诊人次834，手术人次756，住院人次6517，门诊患者人均费用21.92元，住院患者人均费227.6元；20__年卫生院门诊人次128854，急诊人次1425，手术人次217，住院人次12203，门诊患者人均费用26.79元，住院患者人均费用225.7元；20__年卫生院门诊人次426519，急诊人次302337，手术人次10819，住院人次63573，门诊患者人均费用25元，住院患者人均费用257元

2、公共卫生

疾病控制。工作人员41人，其中专职34人，由县级财政全额拨款；冷链运转明确专人管理，但冷链设备不能满足运转需要，煎茶、长堡、平原、桶井、泉口、长丰、合兴、共和、青龙等卫生院尤为明显，难以保证疫苗的规范储存；安全接种工作：20个卫生院均使用统一配备的一次注射器，但在消毒、毁形、记录上不够规范；应对突发公共卫生事件物资储备不足，只有高山、沙溪、桶井、荆角、泉口、长丰、枫香溪储备有少量物资。勉强保证了工作的的正常运转：20__年完成了6次常规冷链运转，接种人次为25872次，其中麻苗99.13%，卡介苗99.49%，百白破99.48%，脊灰99.63%，乙肝99.24%，乙肝苗首针及时接种率52.19%。20__年报告传染病中居前5位的疾病分别为肺结核（987例）、乙肝（250例）、菌痢（164例）、流行性腮腺炎（70例）、甲肝（92例）、麻疹（17例）、伤寒或副伤寒（11例）、感染性腹泻（14例）、急性出血性结膜炎（6例）、乙脑（6例）；开展疫情直报工作。

3、卫生监督工作

因体制原因，各乡镇均无卫生监督员，只能协助开展卫生监督工作。

4、妇幼卫生

人员与技术：妇幼专干有21人（其中4人兼职），享受全额工资。从事本职工作年限1—14年不等，钱家、潮砥、平原、稳坪、煎茶、复兴、长堡卫生院妇幼专干不能掌握高危指针，尤其是潮砥镇卫生院的妇幼专干是非专业技术人员（尚未初中毕业）。母婴保健执业资格许可：20个乡镇从事母婴保健技术服务人员有37人，其中取得上岗证36人，只有8个卫生院取得《母婴保健技术服务执业许可证》。产科工作：20个卫生院均未设产前检查及儿童保健室，荆角、枫香溪、堰塘、楠杆、共和等卫生院没有产房，不能满足工作需要；只有7个卫生院产房有保暖设施，无产科病床的有潮砥、钱家、荆角、泉口、长丰、枫香溪、堰塘、共和8卫生院，20个乡镇共设产科病床25张。妇产科设备配备：20个乡镇卫生院只配备最简单的产科设备，大部分乡镇无骨盆测量器、低压吸引器、综合产床、妇产科检查床、新生儿蓝光箱等。部分乡镇连产包都无力配置，如稳坪、潮砥、钱家、泉口、堰塘、楠杆、青龙等卫生院，配置有部分产科设备的卫生院医务人员又不能正常操作。住院分娩：全年20个乡卫生院平产接生717例，无一例剖宫产。孕产妇系统管理：20__年，20个乡镇均开展孕产妇检查工作，全年孕产妇4893人，活产数5094，住院分娩3080，孕产妇系统管理4224。儿童保健：20__年7岁以下儿童数49516人，7岁以下儿童系统管理数23705人，未开展儿童健康体检工作的有复兴、高山、桶井、荆角、泉口、长丰等卫生院，未建儿童疾病档案的有高山、沙溪、桶井、荆角、泉口、长丰、龙泉、枫香溪、楠杆、共和、青龙等卫生院。

5、医疗保障

（1）农民的新型农村合作医疗，按上级要求，新农合参合率要达94%以上，当年资金沉淀率小于15%，累计资金沉淀率不超过25%（含风险金），要千方百计通过规范治疗，合理用药，提高服务质量和水平，减轻患者负担，使群众花最少的钱，享受最优质的服务，20__年我县群众的参合率仅86.9%，意味着尚有13.04%的农民未享受到新农合政策待遇，资金使用率仅73.01%，离上级85%的要求尚差11.99%。

（2）社区卫生服务。就医疗保障而言，我国的实情是：干部有社保、农民有新农合，而城市非农业“干居民”的医疗保障从何而来，就是靠社区卫生服务，然而卫生部、省卫生厅、地区卫生局从20__年就要求建立社区卫生服务，地区卫生局要求从20__年开始启动社区卫生服务，20__年地区卫生目标责任书要求我县建“一个社区卫生服务中心，二个社区卫生服务站”，但时到今日，我县仍未启动，约8万干居民得不到应有的医疗保障。

三、存在的在问题及原因

（一）管理体制不畅，机制不活

1、乡镇卫生院上划管理体制不健全。自1998年，实行上划管理后，卫生局曾一度真正履行了统一管理职能，人、财、物统管，但20__年5月后，这一上划体制就名不副实了，卫生局履行的职责仅仅是工资，安排督促检查和对乡卫生院的工作指导，乡与乡之间的人员调动须经人事、编制部门。尤其是在20__年—20__年，潮砥镇卫生院无一名具有执业助理医师资格的医师，卫生局拟从其他乡镇调具有资格医师充实到该院均因无力调整未能解决。

2、乡镇卫生院人力补偿机制不健全。基层卫生事业发展，人力资源是关键。20__年分配一批医药人员后，仅20__年又招录30人，几年间因退休、调动、死亡等自然减员46人，严重的负增长，已导致乡镇卫生院人才紧缺，“一人多岗、一日多班、一班多岗”现象严重，与新形势下群众对服务质量的高要求严重脱节，存在较大的医疗安全隐患。全县20个乡镇卫生院编制256人，在编不在岗的38人，招聘人员总数达74人，占在职工的34%，部分乡镇卫生院招聘人员比在职职工还多。

3、人员调配

人员调配由人事编制部门审核研究后行文，卫生局不能根据卫生院人力资源配置的实际情况对人员进行调整。另外，部分县直医疗卫生单位因业务发展需要，大量从乡卫生院抽人。招录工作主要由人事编制和监察部门负责，作为用人单位（卫生局）只是协作部门，仅有招考专业由卫生局提供，但招考考试知识又和专业不能对接，造成考试成绩好的工作能力不强的“高分低能”现象，最后实际招考专业与卫生提供的已面目全非。招考卫生人员聘用后尚须待岗两年后方能上岗（待岗期自谋职业，财政不发工资），在上岗两年期间内只发基本生活费，期满后才按正式人员套改工资，打击其积极性、荒废其专业知识。

（二）卫生投入保障不力，卫生院基础设施建设滞后

1、各级财政投入不足。20__年，国民生产总值233000万元，地方财政收入13986万元，县财政支出78787万元，其中卫生事业支出1572万元，占财政支出的2 %，20__年农民人均收入2191元。按地区《决定》和县里《意见》要求，卫生事业发展基金30—50万元没有列入财政预算。乡镇财政对卫生事业几乎无投入，更有甚者，有的乡镇领导还要求卫生院对乡镇其它工作进行投入，如解决合医站工作人员的办公、差旅等费用，认为合医站是在为卫生院服务。

2、乡镇卫生院基础设施建设等项目匹配经费落实不力。

1995年以来，通过农村卫生三项建设项目，卫iv项目、卫vii项目、国债项目等对卫生院建行了部分改造，卫生院建设初具成效，上述建设项目需要县财政配套经费，但配套基金因财力薄弱不能到位（包括现在有实施的“降消项目”、结核病控制项目等）。

（三）卫生人力资源匮乏，卫生技术人员素质低下。

从调查显示：在乡村两机构服务的卫生技术人员乡级257人，村级368人。而具有执业资格的人员仅占服务人数的67%（含村医），尚有33%的人不具备执业资格，在乡镇工作的本科生仅有4人，大部分卫生人员为中专及以下学历。

根据92年核编，20个乡镇应为461人，现在乡镇上岗人员为208人，尚差253人，但92年全县总人口才37万左右，而20__年末总人口接近50万，92年核编数量已不能满足工作需求。而现形结果是，连92年的核算基数都未达到要求。卫生人员总量不足，更缺乏具有资格的卫生技术人员。

从专业技术资格和学历看，20个乡镇仅有17人具有中级专业技术职务，平均每个乡镇不到1个，具有本科学历4人，平均每个乡镇不到1个，并且具有中级以上职称的卫生技术人员年龄全部在40岁以上，50岁以上的同志有5人。

在乡镇卫生院工作的卫生人员缺乏政策保障机制，其工资实行差额管理，按照国家工改政策他们应当享受的工资标准，我县是按30%（县里执行标准）和55%（乡镇标准）发放，村级卫生人员由于标准报酬“落实差”，因而逐步“转产”，流失严重。我县的村医总数从第一轮初保验收时的700多人锐减到现在的368人，卫生人员在乡村两级留不住，卫生人力资源的流失严重影响了我县卫生工作的发展。

（四）卫生院院长管理能力不强，缺乏开拓创新精神，卫生院发展成效不明显

近年来，各级卫生行政部门加大了对卫生院的管理力度，强化了对院长能力的提高。但从调查情况看，我县由于受人力补偿机制、调动调配机制、投入保障机制不健全等因素影响，卫生院院长均属差中选优，勉强凑合着用。

大部分卫生院院长满足于现状，业务能力、管理能力、创新能力不强，只求任职期间能稳住阵脚不出问题就行，缺乏卫生院长远发展战略，不能从大局高度去认识、理解“科学技术是第一生产力”和“发展才是硬道理”的思想，不去拓展服务内容，不去更新添置必须设备，不安排卫生人员外出学习提高服务技术和水平，有分光吃光的嫌疑，无举债兴业的开拓精神，“等、靠、要”现象严重，与周边县（市）横向相比，我县卫生院发展明显滞后，纵向相比，有停滞不前趋势。

（五）卫生院服务水平不高，服务能力不强，尤其是处理突发公共卫生事件的能力亟待加强

从能力调查资料显示，绝大部分乡镇卫生院连起码的三大常规、b超、x光等业务均不能开展，诊疗手段单一、陈旧、落后。

从20__年与20__年经济运行情况看，门诊人次、急诊人次、住院人次和业务收入有所提高，但手术人次有所下降，并且无一个卫生院能开展临床输血治疗技术工作，在20__年住院分娩的717例中无一例剖宫产。20个乡卫生院仅有8个卫生院取得母婴保健技术服务资格，绝大部分卫生院无妇产科专业技术人员，关爱儿童、关心妇女也就显得苍白无力。

因此，在我县加强卫生院服务水平和服务能力建设，特别是加强卫生院处理突发公共卫生事件的能力就越显得紧迫和重要。

四、建议与对策

（一）理顺管理体制。全面落实乡村卫生一体化管理制度，使乡镇卫生院人、财、物的调剂调配全部由县卫生局统一管理。

篇（3）

关键词抗菌药物；门诊处方；分析；合理用药

Analysis of the use of antibacterial drugs in outpatient services of township health center

Ying Guangrong

Taji Center Hospital of Jinhu County，Jiangsu 211600

AbstractObjective：To explore the use of antibacterial drugs in outpatient services of township health center，and to provide reference for clinical rational use of antimicrobial drugs in primary hospital.Methods：According to the "Guiding principles for clinical application of Antibacterials"，2000 prescriptions were randomly selected from January to April 2014.We analyzed these data with statistical method.Results：In 2000 prescriptions with statistics，the use of antimicrobial prescription proportion was 56.4%.Two drug ratio was high（47%）.In the use of antimicrobial agents，cephalosporins and nitroimidazole were predominantly， respectively 33.7% and 22.5% .Conclusion：Antimicrobial drug use is unreasonable，and the problems are more.We need to strengthen the training of medical personnel with business knowledge，strengthen management，and promote the rational use of antimicrobial agents.

Key wordsAntibacterial drugs；Outpatient prescription；Analysis；The rational use of drugs

为加强抗菌药物使用管理，规范医师用药行为，减少、延缓细菌耐药性的发生，维护患者身体健康，笔者随机抽取我院2014年1-4月的2 000张处方进行统计和分析，了解基层医院门诊抗菌药物使用情况，分析存在的问题。

资料与方法

资料：随机抽取我院2014年1月-4月的2 000张处方进行统计和分析。

方法：统计门诊处方患者的姓名、性别、年龄及抗菌药物的处方比例、给药途径、联合用药、各类抗菌药物的使用率等情况，并进行合理性评价。

结果

病例情况：2 000例门诊患者，男1 052例（52.6%）；女948例（47.4%）；年龄4个月～88岁，平均42.6岁。

抗菌药物使用情况：在2 000张处方中，使用抗菌药物处方1 128张，使用率56.4%，其中注射剂处方72.5%，口服药处方30.4%，在联合用药中，单用1种抗菌药物和两联用药最多，分别为49.1%、47.0%，见表1。

抗菌药物的使用种类及频率：头孢菌素类使用频率最高（33.7%），其次是硝基咪唑类（22.5%），见表2。

讨论

用药情况分析：①我院门诊抗菌药物使用率56.4%，明显高于卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》中抗菌药物

不合理使用抗菌药物分析：①无指征使用抗菌药物：如病毒感染引起的感冒，医师在使用了抗病毒药物，同时也使用一联甚至两联抗菌药物；如组织损伤，皮肤完整，没有感染，却使用了抗菌药物预防感染；如有的医师对腹泻患者也习惯使用抗菌药物，而腹泻不一定都是由细菌感染引起的。②联合用药不合理：杀菌剂与抑菌剂合用，如头孢曲松钠和罗红霉素合用，头孢菌素类药物头孢曲松钠属繁殖期杀菌剂，其作用机制是使细菌细胞壁合成受损，对正在繁殖的需要合成细胞壁的细菌具有强大的杀菌作用，大环内酯类药物罗红霉素属速效抑菌剂，速效抑菌剂则使细菌细胞壁合成很快处于静止状态，使杀菌药作用无从发挥而降低疗效，这两类药物合用产生拮抗作用。③抗菌药物给药途径不合理：给药方式是根据患者的病情、药物的作用特征来选择不同的给药途径。在对患者进行抗菌药物治疗时，应该根据患者病情的具体情况以及相关的辅助检查结果来进行用药，不可盲目滥用抗菌药物。我院的注射剂使用72.5%，根据《抗菌药物临床应用指导原则》中的相关规定，如果患者的病情较轻，则可以采用口服的方式给药，如果患者的病情较重，口服抗菌药物不能达到良好的治疗效果，则选用静脉给药，对于轻症的患者，如果口服可以控制病情，达到预期的治疗效果，则不可使用静脉给药。在本研究中，发现我院的门诊抗菌药物主要使用的是静脉给药的方式，这是不合理的，在今后的工作中应该加以改正。④给药次数不合理：门诊常将抗菌药以接近1天总量1次静脉滴注，时间依赖型抗生素如β-内酰胺类抗生素，要考虑持效时间，采用低剂量分次给药，快速滴入体内，这样对抗菌作用的发挥更有利[1]。

乡镇卫生院限于条件，不能开展细菌药物敏感试验，这就使得临床医生在对患者使用抗菌药物时，都是根据以往的经验来选择和使用药物，这就容易导致药物的滥用和不合理使用，再加上一些经济利益的原因，会加重这一不合理使用现象。目前，由于抗菌药物的不合理使用正在越来越多，使得日常一些常见的致病菌都发生了较严重的耐药现象，并且药物的不良反应越来越多，所以，为了防止今后这一情况的恶化，规范化使用抗菌药物在今天变得越来越重要。规定医院应当对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训，只有考核合格后才可获得相应级别抗菌药物处方权[2]。各级医务人员应加强自身的职业素质和使命感，主动对待滥用抗生素的现象，积极合理使用抗菌药物，同时相关卫生管理部门应建立、健全抗菌药物合理使用机制，促使临床规范、合理、有效的使用抗菌药物。

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二、主要指标

（一）新型农村合作医疗。全县新农合参合率稳定在95%以上、人均筹资达到340元左右，住院费用人均可报比列提高5个百分点。

（二）医疗卫生服务体系。年底完成镇中心卫生院门诊综合楼镇卫生院门诊综合楼等11个项目建设任务。

（三）公共卫生服务。人均经费标准提高到30元，适龄儿童疫苗接种率达到95%以上、婚检率达90%以上、叶酸增补服用率超过90%、新生儿筛查率达到90%、完成改厕任务1000座、电子建档达80%以上。高血压、糖尿病、重性精神病人等慢性病规范化管理率90%以上。

（四）医疗服务质量。患者平均医疗费用降低5-8%、住院病历和门诊病历书写率达到100%、常规用药门诊病人抗生素使用率严格控制在20%、住院病人控制在60%。

三、工作措施

（一）健全创新新型农村合作医疗制度。强化农村重大疾病治疗的临床路径规范化管理和单病种定额包干费用控制。巩固完善新农合乡镇就医起付线外全报销制度和省、市级医院住院费用即时结报。做好农村居民重大疾病医疗保障与大病保险的有效衔接。

（二）全面提高医疗服务质量管理能力。继续组织开展“医疗质量万里行”、“三好一满意”等活动。逐步建立分级治疗、双向转诊、急慢分治的机制。深入开展抗菌药物临床应用专项整治活动，加强医疗机构药事管理，推进合理用药和临床药师制度。积极开展“平安医院”示范单位创建活动，畅通投诉和协调渠道，逐步推行医疗责任保险。

（三）巩固完善基本药物制度和基层运行新机制。严格政府办基层医疗卫生机构全部配备使用、零差率销售基本药物政策。完善基本药物制度监测评价和使用管理办法，加强基层医疗机构和医务人员用药行为监管。全面推进乡村一体化管理，加大对基层卫生人员的考核力度，完善激励办法，合理拉开差距，形成“多劳多得，优绩优酬”的分配新机制。

（四）扎实做好各项公共卫生工作。完善考核机制，强化经费与经费拨付挂钩的绩效考核。抓好艾滋病、结核病、麻疹、霍乱等重大传染病防控。深入开展卫生应急大练兵、大比武活动，做好突发公共卫生事件紧急医学救援的准备和处置工作。继续开展创建省级卫生县城，加强农村改厕工作。以降低孕产妇和婴儿死亡率为重点，提升5岁以下儿童系统管理率和孕产妇系统管理率。强化产前筛查和新生儿疾病筛查，提高出生缺陷综合防控能力。

（五）加强食品安全协调和卫生监督工作。理顺食品卫生监督职能，继续加强职业卫生、放射卫生、公共场所卫生、饮用水卫生和学校卫生等各项卫生监督工作。加强医疗卫生机构依法执业和传染病防治监督管理，加大打击非法行医和非法采供血工作力度。

（六）加快中医药事业发展。扎实推进基层中医药服务能力建设，力争70%以上的乡镇卫生院、60%以上的村卫生室能够提供中医药服务。推进中医“治末病”工程，组织常见疾病高危人群中医预防保健服务技术与膏方、敷贴等中医适宜技术的推广使用。

（七）加强卫生人才和卫生科技工作。组织实施住院医师规范化培训和全科医生规范化培养工作。推广全科医生团队服务，推进签约服务基层首诊、双向转诊试点。推动乡村医生向执业（助理）医师转化。大力推行县管乡用的人才柔性流动政策。

篇（5）

（一）扎实开展干部作风整顿，推进卫生工作再上新台阶。

根据县委的工作安排，卫生系统从今年元月至五月，开展了为期半年的干部作风整顿工作，整顿的范围在局机关中层以上干部和各卫生单位的主要领导，不折不扣的完成了学习提高、查找问题、整改提高三个阶段整顿要求。召开专题学习，征求意见，交心谈心等各种会议20多次，每人完成读书笔记3000字，心得体会文章2篇以上；查找问题和群众意见11条，并一一作了解答，对存在的问题认真整改，特别是对医疗服务、医疗价格方面的问题作了清查，要求各单位提出整改措施，限期整改。4月26日，召开了部分党代表、人大、政协代表、服务对象参加的座谈会，满意度测评为100%。

（二）认真开展“十大惠民行动”工作

我系统涉及“惠民行动”工作共有5项内容，即日5个标准化村卫生室建设、新建一个社区卫生服务站、29个乡镇卫生院建设、县医院门诊大楼建设、实施新型农村合作医疗。卫生局对此项工作十分重视，专门召开办公会议会排部署，目前进展顺利，整个任务完成60%以上。

1、25个标准化村卫生室建设情况。今年，全县计划新建交个，改建16个村卫生室，达到标准化村卫生室要求。目前，新建已完成品率个村，改扩建已完成11个村，其余12个村正在建设中。资金投入15万左右。

2、新建玉津一南盐社区卫生服务站。已落实医护人员7人，其中副主任医师2人，全科主治医师1人，主管护师3人，药技士2人。市上配套了9万元的议器设备。选址在玉津镇斗姆街（老一中宿舍楼下），面积410平方米，正在协商租用协议，近期可望解决。

3、29个乡镇卫生院建设情况。截止5月20日，我县29个乡镇卫生院建设项目，已完成工程建设的90%以上，全部完工的25个，正在装修的3个，土建工程1个。其中，已投入运行的有玉津、下渡、纪家、新盛、伏龙、玉屏、敖家、南阳、寿保、定文、岷东、定文、马庙、塘坝、泉水等14个乡镇卫生院，其余11个正在办理相关手续，5月底前全部搬迁，开始投入使用。5月中旬，省卫生厅督查组来我县调查该项目进展情况，得到了省厅的充分肯定，认为我县项目建设进度快，质量好，操作规范，在全省都是最好的，准备在全省通报表彰。

4、县医院门诊大楼建设情况。继去年11月完成主体工程后，现进入装修工程阶段。目前已完成主体外墙装饰，水、电安装，完成装饰工程量的55%左右，完成总投资1500万元，预计7月底前全面峻工，向国庆献礼。

5、新型农村合作医疗制度实施情况。本着提高我县农村居民健康水平，关注农民健康保障的精神，县委、县政府高度重视在我县实施新型农村合作医疗制度的试点工作，专门召开政府常务会研究“新农合”的实施计划，把此项工作列入2007年为民办实事之一。全县上下各级领导全体动员，开展广泛宣传活动，逐村逐户开展宣传动员工作。由于全县领导重视、工作到位、措施得力，致使我县农民参合率较高，参合农民41.2944万人，参合率87.12%，超额完成省、市下达任务。目前，县上配套的经费和农民参合经费全部到位，计578.1万元，上级配套资金到位768.1万元，从今年元月起正式开始向农民报销医疗费用以来，共报销医疗费用96.7万元。新农合制度的实施，有力地解决了农民基本医疗问题，特别是农民大病住院的经济压力得以缓解，使广大农民的真心得到了实惠，深受广大农民欢迎。

（三）突出重点、强化公卫、全面推进各项卫生工作。

卫生工作涉及面大，任务重，关系到千家万户的生命安全和身体健康，关系到社会稳定的大局。因此，我们在工作上抓重、抓大事、强化公共卫生，全面推进卫生事业。

1、疾病控制工作：

一是加强了艾滋病、结核病防治工作。利于3·24结防日开展结核病防治宣传，在城乡巡回宣传三天，发放资料2万余份，宣传画、标语536幅，咨询、义诊4500人次。培训各类医务人员3次，参训240人次。上半年在筛查可疑肺结核1450余人，查出病人212人。在15所学校开展艾滋教育宣传活动，接受教育15097人；接受宣传教育——行为改变交流材料的目标人群数为1410人，其中吸毒者598人，暗523人，性病患者270人，HIV感染者17人，其它人群750人。干预注射吸毒者576人，累计人次9180人次；提供咨询服务点11个，关怀支持小组10个，需要“关怀和支持服务”的艾滋感染者30人。

二是传染病管理工作：开展重点传染病防治培训500余人。重点监测了腹泻病人，防治霍乱发生，今年上半年无重大疫情发生，乙类传染病5种332例，发病率为58.55/十万，无死亡，与去年同期相比下降15.3%；丙类传染病5种156例。

三是计免接种率仍保持较搞水平。卡介苗、糖丸、三联、麻苗四种疫苗接种共计11459人次，接种率均在95%左右。二类疫苗接种乙肝480人，甲肝375人，风疹210人，麻风腮200人，狂苗400人，乙脑1500人。

2、卫生监督工作

一是集中开展春季学校卫生安全执法检查，对全县所有中、小学、幼儿园开展食品安全、饮用水安全、传染病管理等方面的专项检查，下达监督意见书12份，处罚1家，罚款1800元。

二是职业卫生监督进一步深入，实行岗前，在岗职工体检810人，建立职工健康档案2515人。

三是加强食品卫生监督管理，保障食品安全。对食品流通环节、餐饮业、食堂等经营场所开展经常性卫生检查，对农村的群体性聚餐加强管理，培训乡村厨师25人。今年上半年无一例食物中毒事件发生。

四是继续开展打击非法行医活动，取缔非法行医、游医5家，处罚药店行医1家，处罚超范围行医1家。

3、认真组织第十九个爱国卫生月活动。

今年4月，是第十九个爱国卫生宣传月，我县做到了精心组织、广泛宣传、全民参与、专项整治、科学灭害。在活动中，群众受教育面达60%以上，清理垃圾约77吨，疏通沟渠14000多米，投入鼠药1588公斤，灭蚊蝇投放65万平方米。评此推荐市先进集体12个、县先进单位42个、先进个人38名。

4、积极争取卫生项目，加快我县卫生发展。一是争取了妇幼保健院改扩建项目，争取上级资金60万元，此项目正在报批之中。二是争取省、市乡镇卫生院设备投入项目，已落实市财政资金20万元；省财政资金约312万，现在正积极争取，力争今年投入我县卫生院。三是争取了艾滋病—结核病双重感染防治项目，资金50多万。四是县医院、中医院在国家开展银行的中长期贷款项目基本落实，资金总额1300万元。

二、工作中存在的问题

（一）维护社会稳定的压力仍然较大。卫生系统的稳定压力主要来自于三个方面：一是医疗安全风险比较突出，医疗纠纷经常发生，花在化解医疗纠纷上的精力很多，影响了正常的工作秩序。二是乡镇卫生院建设完成后，在搬迁的过程中与业主的矛盾有尖锐化，如玉屏、寿保、塘坝等。三是工改后，部分单位的调资问题还没有解决。

（二）乡镇卫生院建成后，内部设施、设备比较缺乏，没有比较先进的诊疗设备。卫生局正在积极做这方面的努力，如与中国医师协会协商，争取市上设备配置资金，争取省上提前按排设备配置计划等。

另外，乡镇卫生院管理不规范也是当前必须重点解决的问题，包括人事、业务、财务、公共卫生管理等。

（三）部分项目建设、“十大惠民行动”工作推进较慢。一是25个标准化村卫生室建设，个别中心卫生院对此不够重视，没有下去认真落实部署。二是县医院门诊大楼装修进度应当加快，否则无法如期完成峻工任务。

（四）新型农村合作医疗实施后，宣传、监管的力度还不大，有的村很迟才把报销册子发下去，有的农民对政策精神还了解不够。我县1—5月份向农民报销药费才100多万，按要求，医疗住院费资金报销比例要达到70%以上，资金沉淀量还较大。

三、下半年的主要工作

一是继续巩固干部作风整顿的成果，抓好卫生干部队伍建设。下半年要开展卫生单位干部换届后试用期情况的考评，对班子正式确定。

二是继续抓好乡镇卫生院搬迁后的管理工作，加强对人员、资产、动行、财务等方面的监管，完善《*县乡镇卫生院的管理意见》，并抓好实施。

三是不折不扣完成“十大惠民行动”的任务，特别是加快县医院门诊大楼建设速度，加快25个标准化卫生室的建设速度。

四是搞好新型农村合作医疗制度实施工作，加强资金监管、投放和使用。开展一次调研活动，了解农民和基层单位对“新农合”的意见，对存在的问题及时解决。

五是继续搞好项目争取工作，全面完成县委、政府下达的争取资金任务。

篇（6）

曾经，斑驳脱落的窑洞房是韭园镇卫生院的门诊楼与住院部，陈旧不堪的“老三样”是该卫生院救治患者的主要设备，纪律涣散的医护人员则是该卫生院救死扶伤的医疗队伍，年收入十几万，患者寥寥无几。2006年，长期工作在卫生战线的贾红临危受命，担任韭园镇卫生院院长职务。在贾红的带领下，该院以“重健康，百姓以健康为贵”为院训，以“崇医德，医者以仁德为先”为服务理念，切实提高医疗质量，做好优质服务，在管理上不断改革创新，赢得了信誉，树立了形象，走出了一条不平凡的发展道路。

医院环境的好坏是管理是否到位的直接表现。为此，韭园镇卫生院从基础设施着手，加大了对卫生院环境的改善力度。该卫生院先后自筹资金100多万元，建设了门诊楼、病房楼，共计2100平方米；引进项目资金350多万元，新建了1480多平方米的门诊医技楼；新增设候诊大厅、输液大厅、新农合直补大厅；在楼宇间修建了花坛，绿化面积300多平方米。红红的瓦，白白的墙，房前花草香，屋后树成行……如今，一座花园式的乡镇卫生院已悄然屹立于美丽的韭园镇。

在优化就医环境的同时，韭园镇卫生院丝毫没有忘记“精医术，医者以技术为要”的职责。为构建一支技术过硬的医疗团队，该卫生院通过内培外引的方式来加强人才队伍建设，每年派出5～8人到漯河医学高等专科学校、周口市中心医院、扶沟县人民医院等处进修学习，并多次邀请专家及当地退休名医来该卫生院坐诊。同时，该卫生院把专科医师合理地分配在临床、医技等医疗第一线，起到了良好的传、帮、带作用。

俗话说“好马配好鞍”，医疗队伍壮大了，要实现快速准确的临床诊断，医院必须具备先进的医疗设备。为此，韭园镇卫生院先后配备了600毫安X光机、彩超、B超、心电图仪、尿液分析仪、血流变分析仪、多功能治疗仪、微波治疗仪、多功能手术床等先进医疗设备，由此拓宽了该卫生院的服务领域，增强了服务功能，提高了服务质量。2011年，该卫生院收治门诊患者6万多人次，救治住院患者3000多人次，取得了良好的社会效益和经济效益。

思维创新 向管理要效益

韭园镇卫生院的发展，记录在院志上只是密密麻麻的文字，但流传在群众中的，却是医疗质量好、服务态度优等饱含真情的赞美话语。为切实提高医疗质量，做好优质服务，该卫生院在内部管理上不断改革创新，赢得了信誉，树立了形象。

“重健康，百姓以健康为贵”的院训指引着韭园镇卫生院不断加强对医疗质量与医疗安全的管理。近年来，该卫生院持续开展了以“规范操作、规范书写、规范管理”为主题的医疗质量评比活动，全面开展了医疗质量目标管理工作，并严格督查，做到奖罚分明。同时，该卫生院对医护人员加强医疗卫生法律法规的教育，定期开展培训与学习，有效规范了全体医务人员的医疗行为。

“崇医德，医者以仁德为先”的服务理念促使韭园镇卫生院的医疗服务水平不断提高。随着医药卫生体制改革的不断深入，该卫生院提出了“行风建设、优质服务创无形资产”的新理念，结合医疗服务特点，相继推出了“优质文明服务月”、“患者无过错、服务无小事”、“规范文明服务用语”等活动；提倡各科室“比、学、赶、帮、超”，加强职业道德培训，并成立纠风监察室，在自查自纠的基础上面向社会聘请纠风监督员，从而使医护人员的服务理念得到彻底转变，实现了医患“零距离”接触、医患关系融洽的良好局面。近年来，该卫生院的社会调查满意率在95%以上。

多策并举 凭改革惠民众

标准的免疫接种中心、整洁规范的档案室、便捷的新农合直补大厅……韭园镇卫生院把新医改中所规定的各项工作都做得有条不紊。

为做好基本公共卫生服务工作，韭园镇卫生院以村卫生室为阵地，在加强对0～6岁儿童、孕妇及65岁以上老人重点管理的同时，以户为单位，为全镇群众建立了健康档案，并成立了标准化档案室，新增4台电脑，配备两名专职人员负责该项工作。截至目前，该镇的建档率已达到99.5%。与此同时，该卫生院丝毫没有放松对群众的健康教育宣传，通过定期组织人员下村义诊、发放健康手册等活动来增强群众的防病意识，累计发放健康手册、宣传单1万多份，得到了群众的一致好评。

篇（7）

二、强服务转作风。坚持“以病人为中心”的服务理念，把用心、温馨、贴心的优质服务贯穿于医疗服务的全过程。一是实行科主任和医师包科室包楼层、医护人员包病房包病人负责制。倡导文明用语，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，真正做到了尊重病人、关爱病人。二是实施了就诊“一卡通”及门诊电子处方、挂号、划价、收费一条龙。设立了导诊咨询台，有效解决了群众看病挂号、候诊、交费取药时间长，诊疗时间短的“三长一短”问题。三是公开服务标准和承诺，积极推行“五明白、五知道、五放心”。“五明白”，即：让患者明白自己所患的疾病、做何种检查项目、治疗方法、注意事项、大致医药费用；“五知道”，即：让患者知道诊疗程序和主管医生、手术应履行的手续、诊治项目和价格、医疗投诉程序、服务承诺；“五放心”，即：患者对医院检查、治疗、用药、收费、服务放心，严格执行价格公示制、查询制、费用清单制，使群众充分享有知情权、选择权和监督权。四是积极开展患者满意度调查和出院患者回访。今年以来，共向各单位、部门及广大患者群众发放征求意见建议函和调查问卷1300余份，征求到意见建议120多条，根据征求到的意见和建议，有针对性地改进服务，群众满意率达到了98%。

篇（8）

1.2创新医生交流模式，使得基层医生在实际工作中得到我院医生交流和指导，提高自身业务素质，提升基层医疗机构业务水平。

1.3创新区域管理模式，落实政府医改政策的重要创新举措，促进区域医疗资源合理配置，提高区域医疗信息化管理水平。

2.转诊运行流程

无边框转诊分转住院、转检查、转门诊三个方面，运行流程分别如下:

2.1转住院流程

2.1.1由管床医师审核患者病情是否符合双向转诊标准

2.1.2选择转往哪所医疗机构。

2.1.3由医师在转诊平台上填写转诊单，详述患者病史、转往科室、转诊原因、转诊目的、转诊原因及转诊时间、患者的基本信息，患者管床医师的姓名和联系方式等，查对无误后提交。

2.1.4被转往医疗机构下属科室转诊负责人会受到转诊申请的短信，打开无边框转诊医疗平台，查看转诊信息，确定接受医师。

2.1.5接受医师和转诊患者及其管床医师取得联系，取得更详细的信息，确定转诊时间、床位，交代注意事项等，安排科室做好接待患者的准备工作。

2.2转检查流程转诊机构一般为医疗设备较薄弱的基层医疗机构

2.2.1基层医疗机构有在院患者需要进一步明确诊断又不具备相应的检查设备，且不希望转院者，由管床医师和患者共同选择转往医疗机构，填写转检查申请单，详细填写需要检查的时间、检查项目、患者病史、检查目的、患者及其管床医师的联系方式等信息后提交。

2.2.2被转往医疗机构转检查负责人接到转诊短信提示后，打开无边框转诊医疗平台，查看转诊信息。

2.2.3先和患者管床医师联系，确认信息，了解患者有无检查项目禁忌症。

2.2.4若无禁忌症，则和相关检查科室联系，约定检查时间、地点，再和患者联系，并告知患者或其家属到医院的时间及地点，再次向患者确认有无各种禁忌症，并强调检查前的注意事项。

2.2.5患者按时到预约服务台领取检查申请单，缴费后有工作人员引导到约定地点，与检查科室工作人员做好交接并等候检查。

2.3转门诊由预约挂号工作人员接受转诊短信后，根据转诊申请单上所填资料预约看诊医师、看诊时间、地点，并和患者或患者家属取得联系，交代注意事项，让患者顺利就诊。

3.运行调查

3.1资料与方法

3.1.1一般资料选取2014年4月至11月通过转诊平台转诊的患者192例和32位管床医师，患者中转门诊18例，转住院97例，转检查77例。

3.1.2方法我院以三级双向转诊的原则，基层社区服务站、乡级卫生院县级医院市级医院。根据辖区居民的人口学特点和具体健康状况，结合专家咨询和访谈法，指导调查问卷并修订，得出正式问卷。问卷包括一般资料、满意度调查两部分，由负责双向转诊的工作人员对参与双向转诊的患者及管床医师按问卷内容进行电话回访。224位对象的回访电话均为有效电话。

3.1.2.3统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析

3.2结果192位患者和32位管床医师对该转诊平台的运行及流程的满意度分别为94%和91%满意度水平较高。

篇（9）

时下之所以看病难和看病贵，一个重要原因在于其结构性不合理。比如感冒发烧等小病，一般的社区医院或门诊就可以诊断治疗，如果非要去三甲医院找专家看，既导致看病的成本增加，又造成优质资源的浪费，无形中剥夺了真正需要者的机会。在供需互为关联的情况下，如何避免“小病大医”的盲目性，从而使非理性的看病需求得到矫正，“取消三甲医院的门诊”其实是个不错的选择。

之前，江苏省两所大医院开展了“病人选医生”的活动，结果造成门诊量大增，两家医院的不少专家发现，许多病人患的是小病。省人民医院消化科两位专家看门诊，一上午有37人挂号，其中约三分之一只是拉肚子，这些人实际到消化科挂个普通号，由主治医师做一些常规治疗即可。一般来说，专家除了坐诊之外，还要进行手术、学习和科研，让稀缺的专家资源处于“杀鸡用牛刀”的境地，既导致其过度使用降低其效率，又无助于其自身的可持续发展。

篇（10）

1、扩大医保覆盖面和提高补偿标准。一是提高合疗参合率。2010年参合率已达94.4%，同比增长2.8%。同时要积极探索合疗基金征费的长效机制，确保合疗基金征费长效管理和有序衔接。积极实施门诊报费制度，扩大参合群众补偿面，确保参合率稳定在92%以上。二是提高城镇职工医保参保率。三是扩大城镇居民基本医疗保险制度覆盖范围。四是逐步提高城镇职工医保、城镇居民医保和合疗政策范围内的住院费用报销比例，逐步提高门诊统筹报销额度。五是进一步完善城乡医疗救助制度，有效使用救助资金，简化医疗救助资金报销审批发放程序，资助城乡低保家庭成员、五保户参加城镇居民医保或新农合，逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的补助标准。

2、建立城乡居民健康档案和管理系统。在城区以社区为单位建立居民健康档案，常住居民健康档案建档率达到45％。在农村以乡镇为单位建立居民健康档案，常住居民健康档案建档率达到30％。加强居民健康档案计算机管理工作，并逐步统一全县信息标准和交换平台，制定城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险“三网统一”方案。

3、实施基本公共卫生服务项目。一是为65岁以上老人免费做1次健康检查，此项工作正在开展之中。二是为15岁以下人群免费补种乙肝疫苗，为12岁以下儿童补种乙脑疫苗。三是对三岁以下婴幼儿免费做生长发育健康检查。四是对农村孕妇免费做产前检查、补服叶酸预防出生缺陷，实施免费住院分娩。五是普及健康知识。开设县电视台健康频道，加强健康知识宣传教育。

4、完善基本医疗保险制度。由县人劳局、县卫生局负责，县财政局配合，认真做好城镇职工医保、新农合市级统筹的相关准备工作。参保人员在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化县外就医的转诊手续。逐步建立异地就医结算机制，探索异地安置退休人员就地就医，就地结算办法。

5、加快推进卫生服务体系建设。认真实施基层卫生服务体系建设规划，继续抓好乡镇卫生院门诊楼、医技楼、住院楼建设，认真抓好全县标准化村卫生室建设任务，确保194个行政村全面达标。

6、加强基层医务人员培训。积极组织乡镇卫生院专业技术人员和在岗村医参加业务培训。完善乡镇卫生院人才培养机制，制定培训计划，落实人员进修、在职继续医学教育。实行县医院、县中医院、妇幼保健院免费培训乡镇卫生院进修人员的制度。推行村医定期轮训制度。制定优惠政策，鼓励退休医生到乡镇、村卫生室工作。制定并实施定向培养全科医生和招聘执业医师计划。完善县级医院对口支援乡镇卫生工作制度，每个县直医疗卫生单位对口支援1—2个乡镇卫生院，建立长期对口协作关系。采取到城市大医院进修、参加住院医师规范化培训等方式，提高医务人员工作能力和水平。继续落实县医院、中医院和妇幼保健院及疾控中心医生晋升中高级职称需到基层服务一年以上的政策。

7、逐步完善基层公共卫生服务体系。认真实施疾病控制、卫生监督、妇幼保健、计划生育服务等公共卫生机构标准化建设。加大公共卫生服务经费投入。要整合乡镇卫生技术力量，按要求完成乡镇卫生院和计生服务站资源技术整合，提高服务能力。

8、适时启动公立医院改革试点工作。选择公立医院进行前期调研，适时启动试点工作。完善全县区域卫生规划，明确辖区内公立医院的设置数量、布局、床位规模、大型医疗设备配置和主要功能。允许社会力量办医，弥补公共卫生资源不足。

篇（11）

[摘要] 目的 通过对门诊处方进行点评和用药分析，以提高处方质量，促进合理用药。 方法 随机抽取2012年1月—2013年12月门诊处方共36 000张，按处方点评指标进行点评及分析。结果 合理处方占比由93.89%上升到97.80%，每张处方平均用药品种数由3.12种降为2.27种，抗菌药物使用率控制较好为17.91%和14.29%，注射剂使用率由24.5%降至20.31%，国家基本药物品种使用率由9.14%上升到10.32%，不合理用药比例由6.11%降至2.20%。不合理处方主要为不规范处方，用药不适宜处方，2013年未发现超常用药处方。 结论 门诊处方合格率较高，合理用药国际指标大多控制较好。通过处方点评，可及时发现处方中不合理用药情况，提出合理的改进建议，从而提高合理用药水平。

关键词 门诊处方；点评分析；合理用药

[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（a）－0020-03

Review of the Outpatient Prescriptions and Analysis of the Rational Use of Drugs in The Second People’s Hospital of Yunnan Province from 2012 to 2013

LI Shaoyu CHEN Lu

Department of Pharmacy， The Second People’s Hospital of Yunnan Province， Kunming， Yunnan Province， 650021， China

[Abstract] Objective To comment the outpatient prescriptions and analyze the drug use so as to improve the quality of prescriptions and promote the rational use of drugs. Methods A total of 36000 prescriptions during 2012～2013 were randomly selected and commented and analyzed in accordance with the prescription review indicators. Results The proportion of reasonable prescriptions increased to 97.80% from 93.89%， the average drug varieties of each prescription decreased from 3.12 to 2.27， the usage of antimicrobial drugs decreased from 17.91% to 14.29%， which showed it was controlled well， the injection using rate decreased from 24.5% to 20.31%， the utilization rate of the national essential drug varieties increased to 10.32% from 9.14%， the unreasonable medication rate deceased from 6.11% to 2.20%. The unreasonable prescriptions mainly were non-standard prescriptions and prescriptions of inappropriate use of drug. The prescriptions of abnormal drug use were not found in 2013. Conclusion The qualified rate of the outpatient prescriptions is high， and most international indicators of rational use of drugs are controlled well. By prescription review， the irrational use of drugs in prescriptions can be found timely， and rational suggestions can be put forward in order to improve the level of rational use of drugs.

[Key words] Outpatient prescriptions； Review analysis； Rational use of drugs

[作者简介] 李少玉（1963-），女，云南昆明人，本科，主管药师，主要从事医院管理和医院药学工作。

处方点评是近年来在我国医院管理系统中发展起来的用药监管模式，是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗水平的重要手段。卫生部《处方管理办法》规定，医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。遵照此办法及《医院处方点评管理规范（试行）》规定，该院建立了处方点评制度，2012年1月—2013年12月每月随机抽取部分门诊处方，对处方的各项基本指标进行统计、分析，对不合理用药情况进行点评，并为制订有效的干预措施提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

资料来源于该院门诊处方，每月随机抽取15 00张（不包括麻醉药品、精神药品处方），每年18 000张，共36 000张。根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《中国药典·临床用药须知》、《新编药物学》（第16版）及药品说明书等，制订门诊处方评价表，运用Excel（2010版）软件进行数据处理和汇总，对处方基本用药情况、合理用药情况和处方书写质量进行分析评价。

2 结果与分析

2.1 处方基本评价指标分析

2012—2013年门诊处方评价指标情况见表1。

从表1可见，2013年较2012年，该院门诊处方合格率从93.89%提高到97.80%。与世界卫生组织（WHO）制订的发展中国家医疗机构门诊药品合理利用标准比较，指标均已达标。该院门诊处方平均用药数由2012年的3.12种降至2013年的2.27种，仍高于发达国家的0.70种[1]。达到WHO对发展中国家医疗机构门诊药品平均用药数为1.6～2.8种的标准[2]，低于北京地区的2.63种[3]。抗菌药物使用率控制较好为14.29%，符合《抗菌药物临床应用指导原则》中医院门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%的要求指标。说明该院抗菌药物使用较合理，这与该院这两年进行抗菌药物合理用药指导与监控有关。注射剂使用率从24.50%降至20.31%，达到WHO制定的发展中国家平均处方注射剂使用率13.4%～24.10%的标准[4]，高于国内其他医院水平[5]。注射剂使用率较高是当前我国存在的普遍现象，原因主要有：部分患者认为静脉注射能较快发挥药效，能迅速改善症状，治愈疾病，因此往往主动要求使用注射剂；部分医师也对注射剂存在不正确的认识，也认为注射剂起效快，能迅速控制病情。事实上，对于生物利用度较好的药物，口服与注射起效的时间并无显著差异。该院基本药物品种使用率较低，只占10.12%，与国内外已有的调研结果差距较大，该院虽然依据国家基本用药目录编制了该院的基本用药目录，但基药的使用率仍然较低，下一步该院将组织对临床医师进行合理用药相关的培训，加强基本药物使用的教育、宣传和监查力度，加大考核，提高基本药物使用率，减轻患者和医保的费用负担。由于该院采用了门诊电子处方系统，2012年及2013年药品通用名使用率均为100%，完全符合规定。平均处方金额从149.21元下降到103.53元，说明该院临床用药从经济上衡量基本合理。处方合格率由93.89%提高到97.80%，合理用药总体水平逐步提高。

2.2 不合理处方情况及分析

抽查的共36000张处方中，符合该院处方评价标准的3 4505张，合格率为95.85%，不合理处方1 495张，占抽查处方的4.16%，其中不规范处方占不合理处方的46.49%，用药不适宜处方占不合理处方的50.17%，超常处方占不合理处方的3.35%。其分类及构成比见表2。

2.2.1 不规范处方 （1）处方内容缺项：如临床诊断未填写或书写不全，处方中医师签名、签章不齐全，有缺项。（2）处方书写不规范：如书写潦草，字迹难以辨认，影响了药师正确审核及调配处方，给患者用药带来安全隐患[6]。（3）处方修改未签名：影响了处方的严肃性及规范性。（4）超剂量使用且未注明原因并再次签字，药品超剂量使用未注明原因，给用药安全带来隐患，根据《处方管理办法》规定，药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时应当注明原因并再次签名。（5）用法用量不规范：如未写静脉滴注速度、未写药物溶媒、未注明用量、使用部位及用药次数等，导致药师发药交代时出偏差。（6）越权使用抗菌药物：主要为住院医师开具限制使用级抗菌药物。

2.2.2 用药不适宜处方 适应证不适宜：此类所占比例最大，主要有选用药品不适宜，诊断不明确或书写不全，如，诊断为颈外伤，开具奥拉西坦注射液；腹痛待查，开具注射用头孢甲肟；急性心衰，开具注射用头孢地嗪；病毒性感冒，开具左氧氟沙星分散片等。

用法、用量不适宜：主要表现在抗菌药物的使用上。（1）超剂量使用，如诊断为扁桃体炎伴流感，开具的阿奇霉素片，用法为0.5 g/次，3次/d，口服。又如注射用头孢米诺，说明书为儿童用药用量为每次20 mg/kg，处方为7岁男童，用量开具1 g/次，合理用量应为：20 mg/kg×26.5 kg(假设体重最大值)=0.53 g/次。超剂量用药会引发药品不良反应，使机体的代谢在过量药物作用下出现毒副反应，损害患者利益等不良后果。(2)用药频次不合理：如，注射用头孢地嗪，说明书为2次/d，静脉滴注；注射用头孢甲肟，说明书为成人2~4次/d，静脉滴注；注射用头孢硫脒，说明书为成人3~4次/d，静脉滴注。但以上药品处方用药频次均为1次/d。抗菌药物的用药频次必须根据半衰期和抗菌药物后效应的时间长短来确定[7]，1次/d的给药方式不符合药代动力学规律，不仅无法达到抗菌要求，而且容易引起耐药菌生长。

给药方法不适宜：如诊断为咽炎、上呼吸道感染等，开具庆大霉素注射液雾化吸入，2次/d。根据《抗菌药物临床应用指导原则》，抗菌药物的局部应用宜尽量避免，皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反而引起过敏反应或导致耐药菌产生。因而使用庆大霉素注射液雾化吸入对咽炎、肺炎的作用甚微，且容易引起局部组织细菌耐药和升级，故不宜将抗菌药物雾化吸入使用。

联合用药不合理：如儿童患者，诊断为咽炎、支气管肺炎，处方开具地塞米松注射液加入注射用头孢硫脒、注射用头孢西丁、注射用头孢甲肟等联合应用。根据卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，儿童咽炎、急性支气管炎、肺炎等感染性疾病不推荐使用糖皮质激素类药物，再则，也不应将其他药物（包括地塞米松注射液）与抗菌药物溶于同一溶媒中静脉滴注。

违反药物配伍禁忌：如处方开具左氧氟沙星注射液与氯化钾注射液混合输注。左氧氟沙星注射液说明书明确说明，本制剂不宜与其他药物同瓶混合静脉滴注或在同一根静脉输液管内进行滴注。又如，诊断为头外伤患者，处方开具龙灯胶囊，龙灯胶囊说明书中禁忌症一项，提示患者有出血倾向时禁用。

2.2.3 超常处方 此类别处方较少，主要见于抗菌药物的使用，如无适应症使用抗菌药物，超说明书适应症使用。2013年抽查未发现超常处方。

3 讨论

2010年卫生部颁发了《医疗机构处方点评管理规范(试行)》文件，目的是规范医院的处方点评工作和医疗行为，促进临床医师合理用药，保障医疗安全。处方点评制度是一项对国家、医师、药师和患者都有利的制度[8]，也是提高药事管理水平的手段。该次处方点评结果提示该院的处方管理取得较好成效，但仍有不合理处方，因此，需不断完善处方质量管理，落实处方质量改进措施，加强对医师处方用药合理性的干预和警示，逐步建立起医院合理用药管理的长效机制。同时，药师在做好临床药品供给、调剂等常规服务的同时，也应加强自身业务学习，提高自身整体素质，加强处方审核、调配和用药指导，把好处方质量关，提高处方质量，保证患者用药安全合理。同时向临床提供更多的药学知识和药学服务，协助医师提高药物治疗的安全性，使患者用药更加安全、经济、合理、有效。

参考文献

[1] Tomson Goto. The Study of Drug Use Indicators in Sweden[J].Inrud News，1992，3(1)：1-20.

[2] 陈龙保，滕家良. 江苏省老年医院门诊处方点评和用药分析[J].西北药学杂志，2014，29（2）：204-206.

[3] 李素梅，高柏青，李志鸿.2010年4月—9月该院门诊处方点评结果分析[J].中国药业，2012，21（8）：61-62.

[4] 薛胜霞，赵乾，王争鸣. 门急诊处方点评及不合理用药分析[J].药学实线杂志，2013，31(5):393-395.

[5] 刘立民，余晓耕，黄马羊，等. 江西省27家乡镇卫生院基本药物处方点评[J].医药导报，2014，33(6):811-814.

[6] 杨淑桂，张相林，李淑芳. 该院基本药物不合理用药处方分析[J].中国药房，2013，24(24):2268-2270.