绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇咯咯历险记范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。
当他醒来的时候，就自言自语的说这里是天堂吗？突然听见天上有人说话，这里是弹弹堂世界，如果你想回到你的世界就必须收集六个勋章，第一个勋章叫蚂蚁勋章，第二个叫小鸡勋章，第三个叫啵咕勋章，第三个勋章叫邪神勋章，第四个勋章叫黑暗勋章，第五个勋章叫龙巢勋章，最后是时空勋章。
啊，那么多勋章啊，无语。淘气的帅哥说。
天上的人说，不要着急，年轻人。
丽江，云南省辖地级市，位于云南省西北部，总面积2、06万平方公里，北连迪庆藏族自治州，南接大理白族自治州，西邻怒江傈僳族自治州，东与四川凉山彝族自治州和攀枝花市接壤，距昆明市527公里。
截至2015年，丽江市下辖古城区、玉龙纳西族自治县、永胜县、华坪县、宁蒗彝族自治县1区4县，63个乡镇、街道办事处，其中4个街道、13个镇、28个乡、18个民族乡。市政府驻古城区大研镇。
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董明珠对《财经国家周刊》记者说：“格力2018年实现2000亿元营收目标肯定能实现，我不允许自己犯错。”
挑战新标准
董明珠的底气来自格力的持续产品升级和技术创新，从格力空调的外观设计可见端倪。
2012年，格力推出“全能王”系列变频空调。其中，从侧面呈U字型的“U尊”挂机是格力的主打产品之一，获2013年第14届“中国专利金奖”。其运动导风机构是格力首创的专利技术，突破传统空调上下导风角度不超过60°的极限，拓展至上下导风角度180°，可以实现竖直向上、垂直向下送风。
鲜为人知的技术难点，是不起眼的面板和导风板之间的接缝。按照原先设计，这条接缝为0.8毫米，达到同行业国际标准。不过，董明珠提出要降至0.3毫米。格力空调工业设计中心部长吴欢龙告诉《财经国家周刊》记者：“这意味着要挑战行业新标准。”
要缩小面板和导风板的接缝，必须以最小间隙装配设计10来个内部主要零部件，才能减小固定在内部件上的面板和导风板的间隙。此外，对于一些零件的斜面处理，都需要加工工艺大幅提高。格力研发队伍花了近4个月，完成了此项技术攻关。
但董明珠和研发人员并不满意，2012年底，她们提出要设计一款真正无缝的空调。2014年2月，全能王变频U尊二代推出。该产品外观完全无缝，并打破U型空调设计常规，以郁金香花瓣结构为设计原理，为空调从工业产品向艺术产品突破奠定了基础。而且，这款空调采用格力独创的双级增焓压缩机，实现了-30℃超低温可靠制热和54℃超高温稳定制冷。
“这款空调研发周期较长的原因是董总提出了一个匪夷所思的要求：去掉导风板。”吴欢龙说，这在当时空调设计理念中根本无章可循。经过数次试验，格力研发队伍终于找到巧妙的办法，即将导风板分置风道的上下两端，通过滑道原理，控制导风板的移动方向，从而达到让消费者从外观上看不出导风板，又能控制空调出风方向的使用效果。
2014年下半年，格力推出限量版“浪漫玫瑰”系列空调。这款高约1.8米的柜机，远观似一位身着红色唐装的高挑美女，整体设计像一朵抽象的S型玫瑰花瓣。顶部，透明的面罩下是一朵盛开的玫瑰花，花瓣上的“水珠”晶莹剔透，
吴欢龙表示，“玫瑰”空调的诞生彻底打破了原先柜机空调四四方方的传统外观设计，是空调由工业产品向艺术品转变的重要标志。
传承式创新
2013年12月21日，格力在广东珠海举行技术鉴定会，其自主研发的“光伏直驱变频离心机系统”被专家组一致认定为“国际领先”。
简单说，这款格力自主研发的光伏直驱变频离心机系统，是“不用电费的中央空调”。其原理是将太阳能与永磁同步直流变频离心机组结合起来，可直接利用太阳能供电，提高了太阳能利用率，达到了优化建筑能源配置、降低建筑能耗、减少二氧化碳排放量的目的。
这也让格力成为全球首家完全掌握永磁同步直流变频离心机组核心技术并实现量产的企业，也是首家将太阳能和永磁同步变频直流离心机组完美结合并实现产品应用和示范的企业。
在格力的一幢办公楼的地下室里，一台400千瓦光伏直驱变频离心机每年4?10月份投入工作，每天工作8小时，太阳能发电功率340千瓦，则可省电57.12万度，若商业用电电价为0.9678元/度，则一年可节省55.28万元，经济效益非常可观。
格力新能源环境技术研究院院长赵志刚告诉《财经国家周刊》记者：“格力的创新是传承式的，光伏直驱变频离心中央空调的前期基础我们做得很扎实。”
早在2008年，市场上就已出现小型光伏中央空调，但业界普遍认为当时的太阳能技术还无法驱动离心机式的中央空调。格力选择知难而上，攻关离心机。空调按照品类可划分成离心机、螺杆机、模块机、多联机等，其中最大型的离心机是整个制冷行业的技术制高点。
琪琪说：“是你诱惑了过往的船只遇难、触礁吗？”
塞壬说：“诱惑人们，我从来没干过这种事，我唱歌怎么会诱惑人们触礁呢？”
琪琪说：“因为你的歌声非常动人，那些人们都停止了活，船就会随风漂流，然后，船就会触礁，被撞得粉碎。”
塞壬说：“对不起，不过，我唱歌也是有原因的，以前，我长着一双美丽的翅膀，但我和缪斯唱歌比赛时输了，她把我的翅膀拔掉了，我就不能飞翔了，我很忧伤，忧伤时就想唱。还有，那些人们并没有死，被我父亲波赛东救走了。”
琪琪说：“我们或许能送你一双翅膀呢。”
塞壬说：“真的？”
琪琪说：“当然，我们有很多人呢，每人拔一根羽毛，不就可以做一双翅膀了吗。”
说罢，琪琪命令大家每人拔一根羽毛下来，过了一会儿，一双漂亮的翅膀完工了，塞壬带上它，感到非常和身，一动，便飞了起来。
李琦的父亲在一个机关当司机，母亲开了一个小饭馆。父母都五音不全，但李琦从小就对音乐展现出了过人的天赋。三四岁时，父亲带他去逛街，路边只要有音乐响起，小李琦就会跟着音乐节奏摇摆，只要听一遍，他就能哼出那首歌的旋律。他家附近有个卡拉OK厅，他只要一看到话筒，就咿咿呀呀地开始了个人表演，唱得像模像样。
高一那年，李琦提出想学习音乐，母亲心里虽然没底，但十分尊重他的梦想，还送了一件礼物给他――一架花5 000多元托人买来的二手钢琴。直到现在，李琦仍常常感慨：追寻音乐梦想让他找到了自己独特的人生价值，而能在这条不平坦的艺术之路上走下去，更是离不开父母的支持。
高中毕业后，李琦顺利考入徐州师范大学（现江苏师范大学）音乐系，主修音乐表演专业。那时的他戴着牙套，变换着各种发型和发色，常被人毫不客气地说“长得像妖怪”，这令他特别自卑。直到获得校园十佳歌手第一名之后，他才认识到凭借才华，自己一样能得到别人的尊重。
在参加“好声音”之前，最令李琦引以为傲的是大四那年举办的“Let’s琦”校园演唱会：“6 000人哪，那场面！”这大概也是徐州师范大学校史上最成功的一次演唱会了。当时李琦和同学成立了一个乐队，李琦担任主唱。乐队整整排练了八个月的时间，等到正式演出时，舞台下人头攒动，一眼望不到边。李琦在舞台上卖力演唱，兴奋到差点虚脱，最后差不多直接趴倒在舞台上。
追寻音乐的道路并不平坦，用李琦的话来说，他一直都在“赌”。大学毕业南下杭州，便是人生的第一次冒险。
当时，李琦在杭州万塘路一家颇有名气的音乐酒吧里驻唱，每晚要唱十五六首歌。“真的很累，一天也没歇过，后来嗓子出现了严重问题，还专门去看声带。”
参加“好声音”则是第二次“赌”。“看第一季‘好声音’时，就喜欢得不行，打算来年一定要报名。”前后去了八九趟上海，经历了好几个月的等待，李琦终于进入“好声音”的面试，之后的发展顺风顺水――在盲选环节获得四位导师的集体转身，在未经剪辑的现场录像中，导师们为了抢他，“大战”了整整十分钟。在导师考核环节，他与台湾女孩林芯仪深情对唱《一眼瞬间》，感动所有人，哈林评价像在欣赏一部迪士尼的爱情童话剧。最后一战，他又以一曲英文歌曲《I’m Yours》，改变了一直以来的情歌曲风，让评委们看到他身上的可塑性与潜力。最终，他战胜了所有选手。
在“好声音”舞台上，李琦给人的感觉是特别放松和自信，但事实上，伴随着他在“好声音”中一路“过关斩将”的，是不断的质疑声，尤其是长相问题，让他在网络上遭到各种攻击。网友调侃，他的头型像台湾歌手卢广仲，长相像香港歌手苏永康，更嘲弄这三人好像三兄弟。对此，李琦无奈地笑笑：“我不会不开心，我已经有抗体了。我会在音乐中找到自己的亮点。”
李琦还有一个力量源泉，那就是一路陪着他一起“赌”的父母。作为一直以来儿子最资深的“粉丝”，母亲把自己的发型也剪成了醒目的蘑菇头，而司机父亲最享受的时刻便是在车里循环播放儿子演唱的歌曲。
冠军的荣耀对这位20多岁的年轻人来说，“没有任何心理准备，太意外了”。在“好声音”的舞台上，李琦完成了一次人生的“蜕变”。
“好声音”制作方灿星公司宣传人员朱女士告诉记者，台下的李琦，活泼、搞怪、大大咧咧，总是发出爽朗的笑声，但一登上舞台，他就像换了一个人，完全融入了角色。朋友们提到李琦，也都会说“他是用心去唱歌的人”。
记者问他：“你情歌唱得那么好，是不是因为情感经历丰富？”他笑着回答：“完全不是，也许对音乐的感觉是与生俱来的吧。”他写道：“音乐是一种魔法，可以把你深藏在心底不愿意被触碰的东西挖出来。”
中国北京西山处灵光寺—佛牙舍利
中国北京房山云居寺—肉舍利
中国杭州雷峰塔—发舍利
中国西安临潼庆山寺—碎身舍利
泰国—佛骨舍利
斯里兰卡康提市佛牙寺—佛牙舍利
日本名古屋觉皇山—佛骨舍利
目前，第一批县级医院改革试点县已有311个，今年再增加700个试点县，至2014年末全国共有1011个试点地区。不过，权威人士指出，第一批县级公立医院综合改革试点运行后发现，目前县级医院改革还有三大难题需要解决。
首先，中央财政继续对开展改革试点的县级医院给予补助。业内专家指出，如何使这种补偿科学、合理、可持续，还需要深入思考，具体方案要会同财政部等部门认真测算。
其次。如何落实政府办医职责。中央和各级地方政府尤其是县级政府，需要划分和确定对公立医院的投入责任。
最后，要强化费用监管。特别注意取消药品加成政策后，有医生可能利用医疗服务信息不对称的特点，通过大处方、提高检查费、多开检查单等办法来增加自身收入，加重患者负担，抵消了取消以药补医政策的实施效果。
严防国资流失
公立医院改革过程中，要防止一哄而起、避免一卖了之，要严防医院国有资产、无形资产的流失。卫计委希望公立医院改制坚持试点先行、取得经验后逐步实施的原则。
随着医疗市场的发展，医院对固定资产投入总额不断加大，固定资产在医院全部资产结构中所占比重逐渐提高。
审计机关应该在公立医院改制中发挥作用，审计应重点关注公立医院资产家底、政府投资情况、医院运营成本和效率等方面内容。审计要重点关注资产保值增值，防止国有资产流失。
遏制盲目扩张
不属于县，属于埇桥区。符离镇隶属安徽省宿州市埇桥区，位于宿州市北13公里处，地处安徽宿州、淮北和江苏徐州三市之间。符离镇域面积140.11平方公里，耕地7.6万亩。符离镇是中国烧鸡之乡、皖北重镇，主要特产为符离集烧鸡，主要景点有黄花洞、白居易东林草堂等。
位置境域：符离镇地处安徽省宿州市北部、黄淮海经济开发区腹地，东经116°54′54.37"～117°03′00"，北纬33°43′13.65"～33°53′8.63"，总面积140.11平方公里。城市区位介于宿州市、徐州市、淮北市三城市中间，离宿州市区10公里，淮北市区30公里，徐州市区50公里。
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定义难统一
关于什么是网格有很多不同的定义。借助于人们对Internet的了解和认识，有人将网格称为下一代的Internet，以强调网格应用的重要性和意义；也有人将网格看做是中间件系统，虽然网格的功能需要依靠中间件的支持和管理完成，但网格决不只是中间件；还有人认为网格仅仅是把现有的计算机、设备、数据等连接起来进行共享和协作，这个观点是过时的，因为他们没有将网格看做是一个整体。实际上网格已经打破了传统意义上的共享和协作的概念，它可以使我们如同使用一台计算机那样使用Internet中的各种资源。人们对网格的定义有如此多的分歧，正说明网格的多面性。
IBM认为：互联网把分散在不同地理位置的电脑组织成一个“虚拟的超级计算机”，其中每一台参与计算的计算机就是一个“节点”，而整个计算是由成千上万个“节点”组成的“一张网格”，这种计算方式叫做网格计算。
网格与Internet的区别
有人说：“今天我们上网，明天我们就上网格了。”这种说法不够准确，让人误以为有了网格人们就不再需要Internet了。其实，网格作为建立在Internet上新一代基础设施，用户必须通过Intertnet获取网格的服务。网格使得资源的共享不再仅仅停留在数据的传输层次上。通过网格服务，可以实现多层次的资源共享，包括对计算资源、存储资源、数据资源、各种仪器资源甚至是人才资源的全面共享。
未来的网格，如同分布在世界各地的电网所产生的电能一样，可以将网格上的各种资源转化成巨大的计算能力，人们可以通过购买的方式得到这种计算能力。
商业应用有待开发
网格技术应用的一个重要意义就是让超级计算机涉及更多学科的计算领域，今天网格技术已被广泛应用于很多领域。1997年加利福尼亚大学伯克利分校的科学家们启动了一个名为seti@home的项目，这是迄今为止最知名的计算网格，科学家希望能利用Internet范围内的计算网格，来分析用无线电天文望远镜探索地球以外的生命时所产生的大量数据。正在日内瓦建设的存储网格，是为了帮助欧洲核研究组织（European Organization for Nuclear Research，ERN）的科学家们利用庞大的存储网格每年将处理数十亿gigabyte的数据，这些数据是CERN的粒子加速器所产生的，当CERN于2007年正式建立联机模式后将源源不断地产生大量的数据。过去，模拟运算需要用几天时间；而现在，只用几分钟时间而且只需极低的成本就可以完成了。
目前网格计算还只是被普遍用于科研领域，较少的商业应用大多集中于金融、制造业，广泛的商业应用还有待开发。
网格不是万能的
在网格计算热情高涨的今天，必须有清醒的认识，网格不是传说中的银弹，它不可能解决所有问题，有专家认为：并非所有的计算都能够在网格中得到加速。只有那些可以并行运算的应用才可能被拆分成若干任务分配到多个网格计算节点，通过并行处理来提高计算速度，而有些串行计算应用是不适合在网格中计算的。
也许网格相对于单点计算机的计算能力要强大很多，但是导致计算任务的失败（比如器件失效）可能性也相对增大；一台计算机单独完成一项计算任务比100台计算机并行协同完成同一计算任务失败的概率要低得多，因为，当各个计算节点的处理结果相互耦合时，一台计算机的内存单元的失效所导致的计算错误就会造成整个计算的失败，而且故障很难定位。
产品服务各领
在网格对大多数人来说还很陌生时，IT生产厂商们却都已将网格看作是继Internet和Web之后计算机应用领域的第三次技术革命，Sun公司网格计算总监Gentzsch博士说：“这是业界的趋势，如果你不做，别人一样会做，而你可能最后落得没有生意可做。”
IBM作为网格技术的积极倡导者2001年宣布投资40亿美元开发网格产品，其DB2数据库为网格开放标准提供了广泛支持，IBM存储部的产品也将支持网格计算的实施。IBM全球服务部提供网格计算的构建、运行和维护所需的一整套IT技能，IBM还与五家提供网格管理软件的厂商(Platform Computing、DataSynapse、Avaki、Entropia，以及UnitedDevices)共同合作，在其网格解决方案中使用上述厂商的生产网格软件，应当看到在网格集成应用方面IBM具有相当的实力。
安全体系必须健全
就像网络安全一样，网格安全也是一个让人无法回避的问题，网格意味着异地客户设计的指令会在本地计算机中执行，我们清楚的记得，Unix的莫里斯蠕虫是如何通过堆栈溢出来盗取root权限，从而入侵系统进行破坏。更高的复杂度意味着更多的缺陷，复杂的网格计算系统必然面临着同样的安全威胁。
Oracle的CEO Larry Eillson就曾表示，网格技术的应用有着重大意义，但是把网格技术从实验室搬到企业来运用还有很多的工作要做。网格技术的确能够很好地处理过剩问题，但是在安全方面却还远远不够健全。IBM公司也表示，最初企业版的网格技术应用程序都将是最基本的。在这一阶段企业用户最担心的问题就是安全性、可伸缩性以及整合性。
网格是连接在Internet上为用户提供服务的，网络安全服务并不能完全解决网络计算环境中的安全问题，网格安全问题比网络安全问题更为复杂。目前Globus项目已经通过提出网格安全基础设施GSI保证网格计算环境的中的安全认证和安全通信等能力。
【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）-02-01021-02
县级公立医院综合改革，是国家深化医药卫生体制改革新形势下提出的一项重大战略任务。开展县级公立医院综合改革，把县级医院建设好、发展好，可以为整体推进公立医院改革发展探索和积累宝贵的经验，通过提高县级医院的能力和医疗服务水平，可以分流患者，缓解上级大医院的压力，为大医院的改革创造条件。医疗保险支付方式是医疗保险制度中的核心内容之一，涉及医、患、保三方，是医疗保险过程中涉及各方利益的最直接、最敏感的环节，已成为我国深化医药卫生体制改革面临的一个重点和难点。县级公立医院作为农村医疗卫生三级网络（县、乡、村）的龙头，又是联系农村和城市之间的纽带，覆盖面非常大。完善医保支付制度，推进县级公立医院改革，其目的不仅仅是为了控制费用，更主要是建立县级公立医院的正向引导机制，促进内部良性运行机制的建立[1]。
国内外医疗保险制度改革的实践表明，支付方式的改革和完善是控制医疗保险费用支出的有效办法。与后付制相比，预付制更能调动医疗机构参与风险管理的积极性，因此，预付制方法正逐渐成为付费方式的主流。由于不同的医疗费用支付方式会对医疗服务供方产生不同的激励和制约机制，定点医疗机构必须主动适应医保费用支付方式的改革，才能实现医疗保险机构、参保人员和定点医疗机构“三方共赢”的目标[2]。本文拟对支付方式改革促进县级公立医院改革的探讨，以期为县级公立医院改革提供理论指导。
1 石狮市县级公立医院改革简介
根据福建省、泉州市2011年公立医院改革试点工作安排，石狮市医院被列为全省县级综合性公立医院改革的试点单位。石狮市医院结合当地实际，坚持集中和放权、目标和考核、投入与调整等相结合原则，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进公立医院管理体制、运行机制、补偿机制、监管机制和协作机制等综合改革。在领导机制方面，由市委市政府主要领导亲自挂帅；在管理机制方面，实行院长聘任制和组阁制、人员编制及招聘改为备案制；在重大机制方面，实行药品零差率，同时完善医疗保障支付制度：医院努力探索慢性病防治按病种及人头实行总额预付的支付方式改革，逐步扩大按病种付费的病种数量，建立费用总额控制机制，推进其他支付方式改革。据新农合资料医疗费用流向统计，石狮市2012年留在本市级（县级）及市级以下医疗机构住院的医疗总费用达66%多，其中县级医院占39%多，即农民看病费用有4成在县级医院，县级医院成为了群众看病的主要场所，也是解决“看病贵”问题的突破口。因此，县级公立医院是改革医疗服务体系收费方式的主体。
石狮市继续积极稳妥推进公立医院改革试点工作，按照点面结合、突出重点、探索渐进的要求，鼓励在政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开等重点难点问题方面大胆探索，积极推进公立医院法人治理结构、人事分配、绩效考核、补偿、价格等体制机制改革，切实提高医疗服务质量和水平、提高医务人员积极性、提高社会满意度、降低医疗服务成本和费用，促进公立医院可持续发展，其改革无疑是一个成功的范本。
2 支付方式改革与公立医院改革的关系
2.1后付制的利弊分析
我国公立医院的医疗服务收费一直以“服务项目”为单位，医疗保险机构在偿付医疗服务供方的医疗卫生资源消耗时普遍采用的也是“按服务项目付费”方式。这种支付方式，医院的收入与服务量有关，所有的医疗费用风险主要都由支付方来承担，医院积极提供服务项目，无需承担任何的风险。同时病人对医院的选择性大，在医疗服务行为发生后按实际费用进行付费，需求比较容易得到满足。但这种后付制，医院可通过多提供服务项目，获得更多的经济收益，对医院有较强的经济刺激，容易促使医院过度使用医疗资源[3]，它是造成过去几十年医疗费用上涨过快的一个制度上的原因，我国医疗费用的不合理增长也与这种支付方式有着密切的关系[4]。
2.2支付方式改革对公立医院改革的潜在激励作用
医保支付方式改革，是通过采用单一的定额（按人头、诊次、住院人次或病种/组）或总额包干预付的方式，或混合支付方式（一般在定额支付基础上实行总额控制）进行付费，将支付方式由后付制转向预付制，充分发挥基本医保的基础性作用，实现医疗机构补偿机制和激励机制的转换。总额预付制对医院服务量方面有高度的控制权，能促使医院和医务人员主动采取措施控制过度用药和过度检查，但可能阻碍医疗服务技术的更新和发展，医院往往采用减少提供服务数量、等手段来降低费用支出，以获得盈余[4]。不同的支付方式对公立医院产生不同的激励和约束导向作用，从而影响医疗费用支出水平与增长速度、临床治疗的决策、医疗行为取向、医疗服务质量以及服务效率[5]。支付方式的改革将改变支付方一直以来的“被动性”和因付费方式不合理带来的不必要的医疗卫生支出，促使医院分担部分医疗费用风险，从而产生控制成本的动力。
通过医院与医保机构谈判协商机制的建立，使医保机构向医院的费用支付本质上变成一种市场购买关系，从而影响医保基金在不同医院间的配置，并直接决定医院经营收入乃至生存与发展。医疗机构只有提高自身的竞争力，才能从医保支付中获得更多的团购服务于补偿，也能从众多患者中获取更多自付费用，从而必然影响到医院内部运行机制的改革[6]。实行总额预付或定额预付意味着医保给医院的费用是比较固定的，若医院的运行成本太高，造成的亏损就必须自己承担，这就要求医院在保障医疗质量，保证患者安全的前提下尽可能减少浪费，减少不必要的支出，以求得合理的利润空间。支付方式改革后，医院将会把更多精力放在控制成本上，在经营模式上实现从粗放型向集约型转变，公立医院也将花更多的心思用于探索适宜的临床路径和技术，寻找疾病的最佳临床治疗方案。
3 支付方式改革后县级公立医院改革对策建议
《关于县级公立医院综合改革试点的意见》指出：县级医院是县域内的医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头，并与城市大医院分工协作。县域医疗机构一般以能够诊治本县域服务人群的80%以上疾病为总体目标要求，努力实现“小病不出乡，一般大病不出县”，在减轻民众医疗服务的直接费用的同时尽量降低民众的医疗服务间接费用。面对支付方式改革，县级公立医院应明确自身的功能定位，充分认识到作为医疗卫生部门在医改中的重要作用，不断创造条件主动适应医保支付方式改革。
3.1加强成本内控，改善卫生服务效率
第一，强调成本核算观念，明确将成本核算分摊到各部门的薪酬分配中去，形成各部门注重成本，减少浪费的风气；注重医院整体运营状况和综合效益的分析，健全医院财务制度，鼓励科室通过增加工作量、缩短平均住院日等提高运行效率，提高资源利用率，降低运行成本[7]；医院可以依据医保机构制定的标准成本核算方法和临床实际消耗测算同一指标（诊次、住院天数、病种（组）或人头等）的实际成本，与标准成本进行比较，找出影响医疗服务成本的因素，为后续的管理提供依据，还有利于医院在与医保部门进行支付费用额度交涉和谈判过程中，做到有据可依。
第二，公立医院应着手建设一个以管理为中心，涵盖医疗、财务、费用、绩效等的综合内部信息管理系统，推进医生工作站、电子病历信息系统，实现路径操作信息化，质量控制信息化，统计汇总信息化和远程监管信息化[8]，使管理者能对医疗相关环节和指标的实时动态监管。促使医院人、财、物等资源科学地运转起来，从而降低管理成本、提高服务水平、改善医院的运行效率。
第三，集全院力量通过科学研究（包括循证医学的方法、卫生经济学评价方法等）探索各种疾病的最佳诊疗模式，形成可操作的相关临床路径，并以此来规范和引导医生的诊疗行为，改善医疗服务质量，降低服务风险成本。
第四，以市场经营的策略，采购保证质量且价格合理（质优价廉）的医疗物品（药、试剂、仪器及各有关材料）和劳务（人力资源），在确保医疗服务质量的基础上尽可能压低医疗服务要素支出，降低医疗服务的生产成本。
3.2改革县级公立医院人事分配制度
首先，县级公立医院要根据本院的功能定位，以满足本县域民众的的基本医疗服务需求为导向，按照医疗护理的服务规律合理编制岗位和相应人员数量及能力要求，结合当地的社会经济发展状况与区域地理位置，编制循序渐进、不断提高的各类医护专业人才要求和招聘、培养及待遇计划。
其次，深化用人机制改革，打破以往县级事业单位用人机制中由非专业机构决定的不合理框架，落实县级医院用人自。打破以往编制内外待遇截然区别的不合理机制，医院用人要以各类专业人员的国家执业资格为基础聘任条件，全面推行聘用制度，坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。
再次，建立健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，体现医务人员技术服务价值。根据医院的具体情况合理制定指标，加强医院各类人员的绩效考核，并以当地相应专业人员的待遇为依据制定医院各类各级员工的基本工资待遇基数（基本工资待遇），再根据医护员工完成的绩效核定其各自的报酬，促使医院员工的利益与医院的整体利益一致，并体现医护员工特殊劳动价值，充分调动医护员工的劳动积极性。
3.3 贴近群众，提升医疗质量内涵，提高社会民众的满意度
医疗技术高，服务质量优，价格合理是百姓就医的重要取向。县级公立医院能否在协商、谈判、争取到合理的病种（组）定额收费的结果后，如何获得更多的病例和可持续的病源关键在于社会民众对质量和服务的认可。这就要求医院在提供服务的时候切实以病人为中心，让患者及其家属切实感受到医院的方便、快捷和舒适，做到全方位满足患者多样化、个体化的需求，提高社会民众的满意度。
3.4实施品牌战略，确保在同行竞争中的优势地位
构建品牌是医院在同行竞争中保持优势地位的重要途径，实施品牌战略有助于医院市场优势的确立。县级医院可通过特色文化建设、技术以外服务的拓展和延伸等提高医院的知名度、美誉度和病人对医院的信任度，尽可能实现同样质量水平下具有较高附加值。品牌战略是要让社会民众确实认可县级医院能够保证相关病种（组）的治疗质量，并为患者节约医疗费用，还要把医疗服务质量和社会民众的满意作为核心目标。
3.5提升医务人员专业素养，留住人才
医疗行业是十分强调专业能力的职业，在医务人员职业生涯不断发展的动态过程中，过硬的专业素质是医务人员职业生涯发展的根本。医务人员要努力从医德修养，学科水平，技术能力，服务能力和科研能力等方面来提升自己的专业素养。医疗行业管理者要加强对医务人员的医德医风教育，严格医疗服务监管。同时，要用待遇留人，给医务人员合理的报酬，给予他们均等的发展机会，解除后顾之忧；用事业留人，不断引进新技术，新项目，始终站在专业学科的最前沿，让他们觉得有成就感，有施展才能的舞台；用感情留人，不管是在工作方面，生活方面，给他们创造条件和机会，维护他们的利益，让他们感到温暖。
参考文献：
[1] 于广军. 公立医院改革的切入点――完善医保支付制度[J]. 中国医药保险，2010，6：33
[2] 郭莺，高鑫. 医院如何适应医保支付方式改革[J]. 中国社会保障，2010，5：82-83
[3] 王洪涛，毕若孟，于炳江. 建立多元混合型医疗保险模式的探讨[J]. 齐鲁医学杂志，2009，24（2）：183-188
[4] 韩成禄，崔爽，夏修伟. 公立医院公益性质对改革医疗体系支付方式的影响[J]. 齐鲁医学杂志，2012，1（27）：87-89
[5] 许素友.医疗费用的供方成本分担及其启示[J]. 中国医疗保险，2011（2）：54-57
中图分类号 P901 文献标识码 A 文章编号 1007-7731（2015）19-97-04
Analysis on the Current Condition of Landscape Pattern and its Driving Forces of Yongdeng County
Lin Changwei et al.
（Dingxi Teachers College，Dingxi 743000，China）
Abstract：Based on RS，GIS and FRAGSTATS，the current condition of landscape pattern and its driving forces of Yongdeng County have been analyzed in this paper by using the Landsat TM images in year 2009. The results show that landscape dominance of Yongdeng County is high，and the landscape diversity is low. Grassland and Farmland are the dominant landscape types. The fractal dimension of each landscape type is low，which indicates the patch shape of each type is simple and regular. Landscape fragmentation index of constructed land is high than others，its patches distribute dispersedly. Patches of grassland and plain dry land distribute closely，fragmentized degree of landscape of them are inconspicuous. The evolvement of landscape pattern of Yongdeng County falls under the effect of physical factors such as climate，landform and soil，synchronously both social and economical factors such as population number and fluctuation of policy influence the landscape pattern a lot.
Key words：Yongdeng County；Landscape pattern；Landscape indices；Driving forces
景观格局是景观生态学研究的核心内容之一，它的形成与变化是一定地域内人类与自然环境长期相互作用的结果，一切的自然营力及人类活动都将引起其变化[1]。景观空间格局的分析和研究，不仅有助于探讨景观格局与生态过程的关系，而且对于建立区域生态廊道，提高生物多样性，控制水土流失，增强景观的连续性具有特别重要的意义[2]。我国西北部绝大多数黄土丘陵区土地利用开发过度，脆弱的生态环境给人们的生产生活带来了极大的影响，目前许多学者针对黄土丘陵区的土地利用、景观格局及生物多样性进行了研究[3-7]。永登县位于我国三大高原的交汇地，近年来由于景观格局的演变导致一系列生态环境问题的出现，而关于该县域景观格局的研究还未见报道。为此，本文采用相对成熟的景观格局指数分析法对永登县景观格局特征及驱动力进行分析，以期对永登县土地利用的可持续发展及生态环境的改善提供依据。
1 研究区概况
永登县位于甘肃省中部（102°36′～103°45′E，36°12′～37°07′N），是青藏高原、蒙古高原与黄土高原的交汇地，辖区总面积约6 090km2，山地和丘陵面积占总面积的88.5%。地貌上表现为石质山地与黄土丘陵交错分布，根据地形特征可将县境内分为4个区：西部和北部石质山地、中南部黄土丘陵地、大通河和庄浪河谷地以及东部秦王川盆地（图1）。县内地势由西北向东南倾斜，海拔在1 600～3 000m。永登县地处陇中北部温带半干旱区，属大陆性季风气候，年平均气温5.9℃，年日照约2 700h，平均无霜期121d，年降水量在300mm以下，年蒸发量达1 700mm以上。县域内由东南向西北，随着海拔高度的升高，气温随之降低，降水随之增多，土壤由南部的灰钙土向西北逐渐变为栗钙土、灰褐土和亚高山草甸土，植被由南部和东南部的荒漠化草原、干草原，向西北逐渐变为森林草原，呈现明显的地带性规律。
图1 研究区域示意
近年来，由于人们对生态环境的脆弱性、复杂性认识不足，陡坡开垦、毁林毁草开荒现象严重，导致永登县出现许多诸如山体、滑坡、水土流失、牧草退化等生态环境问题，严重阻碍了当地农业生产和社会经济发展。
2 研究方法
2.1 数据处理 本文以2009年永登县TM影像为数据源，以植被、土壤、地貌等自然地理要素为指标，在ARCGIS10.0和ARCVIEW3.3软件的支持下，通过目视解译与野外调查，得到了永登县土地利用矢量数据，并绘制了研究区的景观类型图。在ARCGIS10.0软件中将矢量数据转为栅格数据，利用Fragstats3.3软件对栅格数据进行计算和分析，获得相应的属性数据及景观格局指数。
2.2 景观格局指数 由于永登县位于三大高原的交汇地带，综合考虑到其地形、地貌和社会经济发展状况，以及本文研究的需要，选取以下景观格局指数来分析永登县整体景观结构特征。
2.2.1 多样性指数
2.2.1.1 多样性指数（H） 反映景观元素的多少及各景观元素所占的比例。其计算是基于Shannon-Weaner指数，计算公式如下：
[H=-（pi）log2（pi）]
2.2.1.2 均匀度指数（E） 描述景观中不同景观类型分配的均匀程度，其值越大，表明景观各组成成分分配越均匀。计算公式如下：
[H（max）=log2（m）]；
[E=H/H（max）]
2.2.1.3 优势度指数（D） 景观优势度指数用来测定景观结构中一种或几种景观类型支配景观的程度，其值越大，表明某一种或少数几种景观类型占优势。计算公式如下：
[D=H（max）+（pi）log2（pi）]
2.2.2 形状指数 分维数用来度量景观斑块形状的复杂程度，通常F值的理论范围为1.0～2.0。F值越接近于1，表明斑块体形状越有规律，人为干扰的程度越大；F值越接近于2，表明斑块形状越复杂。计算公式如下：
[F=2log2（Pi4）log2（A）]
2.2.3 破碎度指数
2.2.3.1 破碎度（C） 破碎度指景观被分割的破碎化程度，间接反映了人为活动对景观的干扰程度，其值越大，景观破碎化程度越大。计算公式如下：
[C=NiAi]
2.2.3.2 分离度（S） 分离度是指某一景观类型中不同斑块个体分布的分离程度。计算公式如下：
[Si=PiBi]其中：[Pi=12nA]，[Bi=AiA]
3 结果与分析
3.1 景观斑块特征分析 由表1得出，永登县景观斑块总数为6 242，斑块总周长为114 254.135km，总面积为5 885.651km2，整个景观中，建设及工矿用地和荒漠的斑块数最多，分别为2 302、1 761；草地和平原旱地的面积最大，分别占总面积的72.99%、12.22%。永登县平均斑块面积和平均斑块周长分别为0.943km2、18.304km，大于全县平均斑块面积和平均斑块周长的景观类型有1个，为水域（1.349 km2，29.264km）；小于全县平均斑块面积与平均斑块周长的景观类型有4个，其中以建设及工矿用地（0.038km2，1.042km）为最小，平均斑块面积与平均斑块周长的大小表现基本一致。平均斑块面积反映了各类型景观的分布特点以及研究区的大地貌特征，永登县是一个以牧业和农业景观为主的地区，居住地以农村居民地为主，反映为建设及工矿用地平均斑块面积最小且分布分散；平均斑块面积较小的类型还有林地和荒漠，这2种类型主要分布于耕作条件较差、坡度较大的地区，分布面积小而零碎。草地作为永登县的基质景观，平均斑块面积最大；平原旱地多集中分布于地势平坦的河谷及盆地内，人工化程度高，平均斑块面积也较大。
表1 永登县景观格局指数
[景观
类型＼&斑块数＼&面积
（km2）＼&面积比例（%）＼&平均斑块
面积（km2）＼&周长
（km）＼&平均斑块
周长（km）＼&分维数＼&分离度＼&破碎度＼&多样性＼&最大