冠心病护理措施大全11篇

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篇（1）

糖尿病是一种常见的病症之一，对人们的身体健康构成严重威胁，人们开始逐渐关注糖尿病的护理与治疗。根据相关研究数据表明[1]，糖尿病并发冠心病的概率要远远高于正常人发生冠心病的概率。临床护理干预是治疗糖尿病合并冠心病患者的有效手段之一，医护人员在对患者进行护理干预的同时，还要帮助患者了解治疗的状况，对患者进行心理护理、生活指导、运动护理以及饮食护理，这样在很大程度上能够降低糖尿病患者并发冠心病的机率，有效的控制危险因素，降低患者的血脂、血糖，缓解胰岛素的抵抗，提升糖尿病合并冠心病患者的治疗效果，促进患者的恢复与痊愈。

1 资料与方法

1.1 一般方法

回顾性分析我院2010年1月至2012年8月收治的302例糖尿病合并冠心病患者的临床资料，男性212例，女性90例，年龄在23-67岁之间，入院的时候302位患者的空腹血糖均处于6.6mmol/L至21.2mmol/L范围内。经过冠状动脉造影诊断302例患者均并发冠心病，患者在入院时的收缩压处于143mmHg至180mmHg范围内，舒张压处于90mmHg至120mmHg范围内，血浆总胆固醇处于240mg/dL至260mg/dL范围内。临床表现：呼吸困难、多食、胸闷、多尿、多食、心悸以及多饮等。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

护理人员应当多与患者进行交流与沟通，耐心的对患者及其家属讲解关于糖尿病合并冠心病的知识，引导患者家属对患者进行心理疏通、支持，增加患者的治疗积极性与信心，尽量满足糖尿病合并冠心病患者在医疗与生活上的需求。

1.2.2 药物护理

1.2.2.1 合理使用降糖药物

对糖尿病合并冠心病患者进行治疗的时候，要重视降糖药物的合理使用。每一种降糖药物对于患者心肌血供的影响程度也不一样，例如：优降糖，会增加患者的心肌缺血，而格列美脲对于糖尿病合并冠心病患者的心肌血供影响较小，所以要根据患者的实际病情状况选择合理、有效的药物。

1.2.2.2 合理使用降压药物

降压药物主要包括：血管紧张素转化酶抑制剂、Ca通道阻滞剂以及β受体阻滞剂。β受体阻滞剂的降压效果良好，但是容易导致患者的血脂、血糖絮乱；Ca通道阻滞剂治疗心率过快症状的效果良好，但是无法有效的降低血脂、血糖，血管紧张素转化酶抑制剂能够有效的降压，而且还能够提高葡萄糖在患者体内的利用率，在治疗中应当推广使用。

1.2.3 生活指导

避免患者出现便秘状况，定时的进行沐浴，自我调节身体机能。

1.2.4 运动护理

根据患者的年龄、身体状况等因素选择运动方式，老年患者应当以散步、打太极以及慢跑等运动事项为主，饮食1h之后才能够进行运动，每次运动15-30min，不得超过1h。

1.2.5 饮食护理

患者的饮食应当坚持高钙、低盐、低糖、高纤维素以及低脂饮食原则。

1.3 统计方法

对患者入院与出院的信息数据进行统计分析，采用SPSS软件进行处理，利用t检验，具有统计学意义（P

2 结果

综上所述，对比患者入院与出院时的生化指标，发现患者出院时的血胆固醇、病理了解程度、血压以及血糖要比入院时的效果好，出院与入院数据存在差异且具有统计学意义（P

3 结论

糖尿病，是由于内分泌代谢絮乱产生的一种疾病；冠心病是一种心血管疾病，糖尿病与冠心病之间呈现相互影响的关系[2]，两者都会加重彼此的疾病危害程度。对于糖尿病合并冠心病患者的治疗，除了常规治疗，还要对患者进行护理干预，能够有效的提升治疗效果，改善患者的疾病状况。重视糖尿病合并冠心病患者的心理护理，消除患者在治疗过程中的不良情绪，降低并发冠心病的机率，还要合理的对患者进行饮食护理与运动护理，促进患者体内血液循环，控制血糖、血脂的上升，防止血液过于粘稠而造成患者心肌缺血情况的恶化；根据患者的实际情况选择合适的药物，避免药物不当造成患者出现不良反应。

综上所述，对于糖尿病合并冠心病患者进行护理干预、心理护理、运动护理、生活指导、病理知识讲解以及饮食护理，能够在很大程度上提升治疗效果，使患者痊愈，值得在临床治疗中推广使用。

参考文献

篇（2）

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）04-0135-04

Effect of pathway nursing intervention on nursing effect and prognosis of patients with coronary heart disease

DING Hongying TANG Oushan LV Jin SHEN Jianying FANG Lijuan

Department of Cardiology， Shaoxing Second Hospital， Shaoxing 312000， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of pathways nursing intervention on the nursing outcome and prognosis of patients with coronary heart disease （PCI）. Methods A total of 90 patients with coronary artery disease who underwent coronary artery PCI in our hospital from January 2015 to November 2016 were randomly divided into two groups： the observation group and the control group. Pathway nursing intervention was used in observation group. The control group adopted routine nursing measures. The operative time， hospital stay， SAS score， SDS score， complications and quality of life were compared between the two groups. Results The operative time and hospital stay（36.19±10.25 min， 9.17±1.26 d） in the observation group were significantly less than those in the control group（48.75±13.02 min， 15.49±2.04 d）， and the difference was statistically significant（P

[Key words] Pathway nursing； Coronary heart disease； PCI； Mental state； Complications

冠心病是指冠状动脉血管产生粥样硬化病变而导致局部血管阻塞或者狭窄，造成心肌缺氧、缺血或者坏死而引发的心脏病变[1]。冠心病在我国的发病率、死亡率常年居高不下，据相关数据统计，我国冠心病的发病率呈现出逐年升高的趋势，严重危及人们的身体健康和生命安全[2，3]。目前，经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是主要治疗方法之一，但其仍不可避免的会对血管壁造成损伤，导致患者在术后出现各种并发症，影响患者预后[4]。有研究显示[5]，积极、有效的护理干预可减少冠心病PCI患者的并发症，促进患者预后恢复。我院对冠心病PCI患者实施了路径化护理干预措施，旨在分析路径化护理干预措施对冠心病PCI患者的护理效果及预后的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年11月于我院接受冠心病PCI的患者90例为本次研究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组各45例。观察组患者中男、女分别为27、18例；年龄39～77岁，平均（56.92±10.71）岁；病程为5～22年，平均（10.28±2.74）年。对照组患者中男、女分别为29、16例；年龄41～79岁，平均（57.18±10.21）岁；病程为4～21年，平均（9.15±2.94）年。两组患者的性别、年龄、病程等基础资料比较，差无显著性（P>0.05）。纳入标准[6]：①所有患者均经冠脉造影进行检查和病理学确诊为冠心病。②所有患者符合PCI适应证。③所有患者均采用经股动脉穿刺或者经桡动脉穿刺的介入治疗。排除标准[7]：①排除合并心肌梗死急性期的患者；②排除有精神病史或者意识不清的患者；③排除临床资料不完整的患者；④排除合并严重心、肾等脏器疾病的患者。本研究经已通过我院伦理委员会批准，且征得患者的同意。

1.2 方法

对照组给予常规护理措施，包括给予患者术前各项检查和用药指导，术前、术后注意观察患者生命体征及临床指标，发现异常及时报告主治医师处理，对并发症给予相应的对症处理以及出院指导等。

观察组实施路径化护理干预措施，具体包括：（1）建立路径化护理干预小组，该小组组织架构为护士长、科室主任、主管医师、护士。小组成员根据冠心病的疾病、手术特点，共同制定临床护理路径表，该表涵盖了患者从入院到出院期间的整个护理规划，具体内容包括入院、检查、用药、护理、治疗、饮食、活动、心理护理、健康教育、出院，根据此表进行相应的护理。（2）入院后：患者入院后，对其生活质量和焦虑抑郁情况进行评分；向患者介绍医院环境，指导其进行术前相关检查和用药；针对患者的具体情况给予适当的心理干预，加强与患者的沟通交流，以缓解患者的焦虑抑郁情绪，对治疗建立信心；进行相关健康教育，说明疾病相关知识和手术治疗的具体方法和目的，解答患者疑惑。（3）手术期间：做好术前相应的准备工作，术中密切观察患者各项生命体征变化，发现异常立即报告并配合医师进行处理。（4）术后严密监视患者的各项生命体征，加强病房巡视，了解患者所需；做好相应的并发症预防工作，减轻患者痛苦，对于发生的并发症及时给予对症处理；做好术后健康教育工作以及饮食指导和用药指导，嘱咐患者相关注意事项；做好出院后指导工作。（5）采用责任制：责任护理每天需严格按照护理路径表给予患者护理，并对每日的护理实施情况进行记录，由科室主任和护士长进行定期或不定期的检查。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、住院时间、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depresion scale，SDS）评分、并发症情况及生活质量评分。SAS和SDS均各有20个项目，每项分别为1～4分，所得总分×1.25=标准分[9]。分值越高代表患者焦虑、抑郁情况越严重。生活质量评价采用生活质量调查表（short form 36 questionnaire，SF-36）进行评价，该表共10项36个条目，分为8个维度，各条目之和为总得分，满分为145分，分值越高代表患者生活质量越好[10]。

1.4 统计学分析

选用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组患者手术时间、住院时间比较

观察组手术时间和住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者护理前后SAS和SDS评分比较

2.3 两组患者非血管并发症发生情况比较

观察组腰酸腰痛、尿潴留、低血压、迷走反射、失眠、腹胀等非血管并发症发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P

2.4 两组患者SF-36生活质量比较

两组患者入院时生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者出院时生活质量较入院时均有显著提高，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

冠心病是心内科的一种常见病和多发病，其在我国的发病率随着经济的发展和人们生活质量的不断提高而显著上升，已成为影响我国乃至全世界人类健康和生命安全的疾病之一[12]。冠心病PCI是指在X线的引导下，经由外周动脉穿刺来开通狭窄或阻塞的冠状动脉的一种治疗手法[13]。目前，冠状动脉介入术治疗以其疗效显著、创伤小、恢复快、费用低等优点，已成为冠心病治疗的主要方法之一。PCI在治疗冠心病中的疗效显著，据相关统计[13]，PCI使急性心肌梗死患者的病死率由之前的30%下降至现在的5%左右，是急性心肌梗死患者获得早期再灌注的首选治疗方法。但冠心病PCI仍是一种有创治疗手法，且由于PCI手术患者多病情危重，手术具有较大的不确定性，患者术后易出现相关并发症及预后较差的情况[14，15]。因此，给予患者积极有效的护理干预措施十分必要。

路径化临床护理是指根据循证医学对疾病的诊断结果，依照循证护理学的方法，在确保整体护理质量的同时，为疾病患者提供针对性的、完整性的护理，是一种低成本、高效率的护理模式[16]。路径化护理措施以患者为服务中心，在给予患者定制性个性化护理的同时，极大促进了整体护理质量的提高。相关研究表明[17]，冠心病PCI的临床疗效较为理想，而在进行冠心病PCI的同时给予护理干预可显著提高治疗效果和改善患者预后。冠心病患者由于病情发展迅速，因此，对相关生命体征和临床指征的密切监视和计划性、预见性的护理服务可有效减少意外事件的发生[18]。路径化临床护理通过制定护理路径表，可较好地明确护理人员的工作内容，规范护理行为，避免护理中容易出现的疏漏，使护理工作由被动转为主动，提高工作效率，且该模式利于监督管理，对整体护理质量的提升具有积极的意义[19]。

本研究对实施路径化护理干预措施的冠心病PCI患者与采用常规护理措施的冠心病PCI患者进行对比分析，结果表明：冠心病PCI患者手术时间和住院时间均明显较采用常规护理的患者更短，且术后血管并发症和非血管并发症率均显著低于采用常规护理的患者。分析其原因可知，路径化护理干预措施在充分了解患者具体病情的情况下，从患者入院至出院为患者提供了个体化、全方位的护理服务，及早进行并发症预防等工作，并确保了每项护理工作的落实，从而避免了传统护理中散乱、片面、被动等缺点，保证患者在整个住院期间获得高质量的护理，从而极大降低了患者手术和各并发症风险，利于患者康复，有效缩减了患者的手术时间和住院时间，减轻患者的经济负担。对进行冠心病PCI介入治疗的患者采用路径化护理模式，有效弥补了常规护理的不足。

本研究也表明，采用路径化护理干预措施的护理后焦虑抑郁评分较护理前明显下降，且显著低于采用常规护理措施的患者。由于接受冠心病PCI术的患者在情绪上多会出现焦虑和抑郁的现象，而心理情绪的应激反应可能会对治疗效果以及预后产生不良影响。我院通过实施路径化护理措施，给予患者心理干预，加强护患之间的交流，了解患者所需，帮助患者树立治疗信心，减轻心理负担，增强患者对护理的依从性，从而达到减轻患者焦虑抑郁情绪的作用，避免了患者心理应激对手术的不良影响[20]。路径化护理干预措施对术后及出院后的生活质量的提高也起到了较好的作用。本研究发现，采用路径化护理干预措施的患者出院时的生活质量评分均高于采用常规护理的患者，说明通过实施路径化护理干预措施，给予患者较好的健康教育以及出院指导，有利于加深患者对疾病的认知度及自我护理能力的提高，从而提高生活质量。

综上所述，路径化护理干预措施可有效缩减冠心病PCI患者的手术时间和住院时间，缓解患者焦虑、抑郁情绪，减少并发症的发生，提高患者生活质量，与相关研究相一致[21-28]，建议在临床推广应用。

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篇（3）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.024

冠心病介入治疗主要包括冠状动脉造影术，经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及支架植入术[1]，具有手术简便，创伤小，疗效可靠等优点，被广泛应用，但是术后并发症时有发生，医护人员能及时观察及处理，病情能迅速好转。为提高护理质量，本文将冠状动脉造影术，PTCA及冠状动脉内支架植入术后护理中常见的几种并发症发生的原因及相应处理总结如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　收集笔者所在科2011年9月-2012年1月进行冠状动脉造影术，PTCA及冠状动脉内支架植入术共120例患者的资料，其中冠状动脉造影术80例，男49例，女31例，年龄41~71岁，平均62.8岁。PTCA及支架植入术共40例，男29例，女11例，年龄40~78岁，平均61.2岁。

1.2　方法　对术后发生血管并发症者进行分析，总结护理要点。并发症及预防护理措施：术后交代患者术侧肢体制动，严密观察穿刺口敷料是否清洁干燥，与对侧肢体比较足背动脉搏动、末梢感觉、皮肤温度等，穿刺口周围有血肿的患者，要在护理记录单上注明血肿的大小，并用不易褪色笔在患者大腿部作标记，每0.5~1小时观察1次，注意局部血肿有无继续向大腿内下侧增大的趋势，每次巡视时不仅要测血压，还要询问患者的感觉，教会其利用健侧下肢适度整体性移动，以缓解疲劳不适，解除制动后，鼓励患者尽早下床活动，以预防下肢静脉血栓形成，更换敷料后，告知患者3 d内保持穿刺部位干燥清洁，避免污染以及用力蹲起等动作，以防止出血。

2　结果

120例患者经过及时迅速处理，均好转，住院期间未再发生不良反应，康复出院。本组常见并发症情况：局部血肿或出血18例，发生率为15.0%，尿潴留14例，发生率为11.7%，术后低血压8例，发生率为6.7%，腰痛及全身不适28例，发生率为23.3%。

3　讨论

冠状动脉造影术及PTCA术，冠状动脉内支架植入术后发生局部血肿与出血较常见。其原因有，穿刺技术欠佳与股动脉畸形股动脉粥样硬化。本组中有1例由于股动脉粥样硬化，PTCA及支架植入术后2 d下床活动后出现穿刺口破裂大出血，经外科缝合重新包扎压迫止血并制动后，血肿吸收。应当提高穿刺技术，术前常规行股动脉股静脉彩色B超，了解其形态结构，避免短时间内的同侧股动脉重复穿刺；拔管后压迫止血技术欠佳，应加强技术培训；术后患者过早活动及弹力绷带包扎松脱。本组中有5例患者术后1~2 h即床上活动或下地活动，导致穿刺口出血。经重新压迫包扎后止血。其中2例无继发血肿，1例产生血肿>20 cm。应当加强宣教，说明卧床的重要性，指导正确的卧姿，术后严密监护；患者常规使用抗血小板药物，有些患者肝素代谢异常，导致凝血功能不全，拔管前可测定凝血时间。

尿潴留在冠状动脉造影术后的发生率也较高[2]。主要原因是患者术后需卧床休息，术侧下肢制动，患者不习惯床上卧位排尿，加上精神紧张，术前禁食、入量减少等，导致尿液潴留。本组18例均属以上情况。针对原因，给予心理疏导、热敷、按摩腹部等诱导排尿方法，并详细介绍床上排尿的目的和意义，使患者认识到术后床上排尿可避免伤口出血等并发症，因而能积极配合诱导排尿。冠状动脉造影术及PTCA术、冠状动脉内支架植入术后发生低血压状态并不少见[3]，值得重视。其原因有：(1)血管迷走反应(6/10)。(2)血容量不足(2/10)。(3)低血糖反应(2/10)。血管迷走反应是少见极危险的并发症[2]，其特点是：血压进行性下降并心率减慢。出冷汗，伴恶心、呕吐。这种因从血管内拔管引起的血压下降并心率减慢的临床病症称为“拔管综合症”，是由于局部疼痛及情绪紧张，外周大动脉受刺激等引起血管迷走反射所致。预防措施：(1)术后入住CCU病房，严密监测心电及血压。(2)拔管前向患者说明拔管方法和可能出现的不适反应，消除患者的担忧与恐惧。(3)拔管前备好阿托品、阿拉明等药物，并建立通畅的静脉通道，出现异常立即配合医生处理。(4)拔管时给予利多卡因充分局麻。(5)拔管后严密观察病情变化，并在床边安慰及宣教，与患者交谈，询问有无不适反应，分散其注意力，解除患者的紧张心理。本组6例患者经采用阿托品1~2 mg静脉注射、阿拉明10~20 mg静脉滴注以及快速补液后病情迅速好转。本组另外4例患者由于术前禁食禁水导致血容量不足和低血糖反应，术后嘱患者进吃易消化的半流饮食并予以快速补液1000~2000 ml后血压恢复正常。

本组28例术后发生腰背部疼痛，与长时间卧床和术肢制动有关。经适当调整，鼓励除术肢外的其他部位适当活动，疼痛减轻。压迫止血6 h后应解除术肢制动，以防止下肢静脉血栓形成。

冠状动脉造影术及PTCA术、冠状动脉内支架植入术目前在临床已普遍开展，成为冠心病的重要诊断方法和治疗手段。其创伤小，疗效好，康复快[4]，但是它的术后并发症时有发生。快速诊断和迅速处理严重并发症对改善患者的预后有非常积极的意义。因此，护士应系统掌握各种并发症的临床特征，提高认识，从而使患者安全度过围手术期，尽快康复出院。

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篇（4）

    2 冠心病患者的心理护理

    2.1 焦虑的心理护理 多见于冠心病初次发病的患者，而且可能通过激活交感神经系统和下丘脑―垂体―肾上腺轴，导致并发症和不良预后。

    由于冠心病患者心律失常呈昼夜变化，患者对自己所患疾病能否治愈常常产生焦虑心理，特别当心律失常频繁发作时，患者顾虑重重，心神不定，焦虑不安，睡眠减少，情绪低落，使原有病情加重。针对这样的患者，要充分了解他们的个性，讲述有关本病的知识，给予耐心的心理疏导，稳定其情绪，使其正确理解护理要求，从焦虑状态中解脱出来，消除疑虑，自觉配合治疗和护理。

    2.2 紧张恐惧的心理护理 多见于再发性心肌梗死，心衰反复发作，不稳定型心绞痛患者。这类患者往往因病情反复发作，药物疗效差，对疾病的恢复失去信心，总感到身体不适，表现为抑郁、悲观、愁眉不展，对人冷漠。

    恐惧心理在临床上常常表现为紧张状态。冠心病患者常在夜间发作或夜间症状加重，有的患者每到晚上睡觉前即开始精神紧张，有的患者看到抢救别的患者而紧张恐惧，有的患者看到一些抢救仪器及吸氧的装置精神就紧张，促使病情加重。针对这种心态，患者入院后即以热情亲切的态度与之接触，主动介绍监护室的环境，用稳重娴熟的操作取得患者的信任。同时，运用暗示、说服、示范、诱导等方法，让患者学会放松转移自己的注意力，消除紧张心理因素，使患者对医护人员产生信赖感和安全感，增强战胜疾病的信心。

    2.3 忧虑的心理护理 忧虑心理在临床上表现为对未来事件及其结果的担忧。多见于缓解和恢复期的患者，这类患者担忧冠心病复发，担心出院后病情发作得不到医护人员的及时治疗和照顾。有的患者愿意让一直负责他的医生治疗，担心更换医生后，不了解病情而延误治疗。针对这种心理，我们制定措施，加强有关疾病知识的宣传教育，让患者及家属了解掌握冠心病的发生机制、治疗休养中的注意事项及自我保健自我救护等知识。在患者出院前向患者做好解释工作，表明患者病情好转，缓解期只要耐心坚持治疗，定期随诊复查，精神开朗，查明并避免诱发因素，就可减少或不再发作。

    2.4 否认的心理护理 有的患者不承认自己有病或病情加重，对可能发生的严重后果缺乏思想准备，相信自己的身体会抵抗所有疾病或者根本不相信以往健壮的身体会得病。 

针对这种情况，我们应主动地、有分寸地把病情和医生的诊断告诉患者，使患者认识疾病的程度，通过一段时间的心理疏导，使患者承认患病，同时讲解病情，介绍当前冠心病研究的进展，明确指出冠心病不是不治之症，回避只能对自己不利。同时结合本病房一些冠心病治愈的实例现身说法，请病情缓解的患者介绍自己在治疗过程中的切身体会，以增强患者信心，使患者认清疾病，配合治疗。  2.5 角色紊乱的心理护理与健康教育 我们最常用的方法是介绍同种患者康复的病例，创造机会让患者与康复者见面，让他们之间直接交谈，进行双向信息交流。由于介绍者与听者之间相同的角色，患者心理容易接受，直观形象地看到疾病是可以康复的，增强了战胜疾病的信心。

   2.6 满足患者对疾病有关知识的需求心理 给患者讲解冠心病的危险因素，冠心病的发生、发展与转归一系列变化过程。心绞痛的诱因、治疗药物的使用方法、作用、副作用。告诉患者每项检查的目的及注意事项，检查后及时将检查结果反馈给患者。

    3 冠心病康复护理 

    3.1 冠心病康复护理的目标：改善心脏功能，减少再梗和猝死的发生，提高患者生活质量，包括：①从冠心病有临床表现时就开始采取措施进行康复；②康复服务的范围包括生理、心理、社会和职业康复，并维持良好适应性；③对潜在的疾病过程，采取针对性的措施推迟其发展。具体内容包括控制危险因素，增加患者相关知识，减少心理的焦虑和抑郁，进行医院、家庭和社区三阶段康复治疗，提高其再就业的能力。

    3.2 康复护理的具体措施：引起冠心病的危险因素包括吸烟、血脂代谢异常、高血压、肥胖、糖尿病、肾脏病、静坐的生活方式、过多生活压力等。根据who调查报告显示，由吸烟引起的冠心病病死率约为20%，如果停止吸烟1年，冠心病发生率将减少50%，停止吸烟15年以上，引发冠心病的可能性将很小。

    健康教育的内容应包括冠心病的危险因素、心绞痛发作处理、服用药物（如扩张冠状动脉药、抗凝药及抗心律失常药等）的注意事项及毒副反应、运动时选择运动种类、强度、频率、时间的方法、质量的技巧等。

    4 讨论

篇（5）

转变观念、顺应角色、换位思考

作为心血管内科的护士首先要了解自己责任区患者的生活习惯、饮食习惯、性格特点等，可根据不同人的特点营造良好、温馨的气氛，主动问候患者，给予患者微笑服务。对患者的关怀可以延伸到对其家人的了解，了解患者的社会关系。很多老年人住院后会产生孤独的心理。因子女忙于自己的家庭、事业，对老年人的照顾也是力不从心，此时护士要给予患者更多生活上、情感上的关怀，使其能够积极配合治疗与护理，早日回归家庭、社会。

做好基础护理

生活护理：根据患者不同病情为患者做好生活护理。对心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎患者，协助护理其生活起居及个人卫生。护士应保持良好工作情绪、关心、体贴、鼓励患者，做好充分的解释、安慰工作，协助患者克服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好。

休息护理：在心血管内科住院治疗的患者，要保证足够的休息，如果得不到充分的休息，会极大地影响疾病的治疗，甚至导致更为严重的并发症，最常见的情况是心律失常、心力衰竭，而每发生一次这样的情况，对心脏就是一次不可逆转的损害。重症患者需绝对卧床休息，病情稳定者鼓励逐渐床上活动或下床活动，长期卧床者每2小时更换，避免压疮的发生。

饮食护理：了解患者的生活习惯，给予饮食方面的指导。如鼓励进食富含纤维素的蔬菜、水果，适当摄取粗糙、多渣的杂粮及油脂类食物，适量饮凉开水、蜂蜜等。进食易消化食物并少量多餐，避免刺激性食物。高血压病、冠心病、心功能不全应限制钠盐摄入。

氧疗护理：非严重缺氧患者采用低流量鼻导管吸氧，即2～4L/分，浓度30%～40%；严重缺氧8L/分；急性肺水肿患者采用30%～50%乙醇湿化交替吸氧；肺源性心脏病患者予以持续低流量吸氧；呼吸功能不全者使用面罩加压吸氧或必要时行机械通气。

便秘护理：便秘是老年人最常见的消化道症状，严重常伴有头痛、腹胀、厌食等伴随症状，患者常因排便时过度屏气使颅内压和肠内压升高，从而诱发心绞痛、心律失常甚至心肌梗死，因此不容忽视。在进行护理工作的过程中，对患者进行指导，培养患者养成每天定时排便习惯。对便秘患者可用手沿结肠行走方向轻轻揉压腹部，连续数日未大便者可给予缓泻剂或低压温水灌肠，无效时可戴手套手指后轻轻将粪便抠出。能下床活动，做到劳逸结合，加强腹肌和盆底肌的锻炼，有助于便秘的预防。

失眠的护理：住院的老年患者多因住院后环境、心理、疾病因素导致失眠，表现为入睡困难或入睡后易醒，醒后不能继续入睡的情况。某些治疗药物的不良反应也可导致失眠，如利血平、可乐定、卡托普利等。护士可在一定范围内为患者提供人性化护理，保证病房的安静。在工作中要做到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，为患者创造一个良好的休息环境，睡前开床头灯、根据实际情况尽量满足患者个人睡眠条件。

护理措施

做好基础护理，解决患者的需要：自患者入院起，责任护士应认真细致地评估患者的自理能力，做好患者的基础护理工作。协助患者洗漱、进食、大小便等生活需要，尤其注意安全防范措施，病床加床档，床尾有安全标示卡，防止患者跌倒、坠床等意外的发生。

做好心理护理：医护人员应注意观察患者出现这些不良心理的情况及原因，耐心劝导和抚慰，主动与之沟通，给予精神支持，解除其精神压力，使其树立战胜疾病的信心，并根据患者的心理特点及个性特征，进行针对性的心理护理，多巡视病房及时了解患者的思想变化，耐心地进行心理疏导，以满足患者的心理需求，稳定其情绪，帮助树立战胜疾病的信心。

注重专业知识技能的培训，提高护理人员专业技术水平：老年心血管病患者，常因并发症多、病情重而导致病情突变，猝死率高；因此，护理人员应熟练掌握各类常用仪器如心电监护仪、除颤仪、微量泵、呼吸机等抢救器材及药品的使用方法；各种抢救用物要定点放置、定人保管、定量供应、定时核对、定期消毒，使其保持完好备用状态；患者一旦发生晕厥，应立即就地实施抢救并通知医师；及时给予吸氧、建立静脉通道、测量血压；遵医嘱及时准确的用药；若患者出现心脏骤停，立即进行心肺复苏术。护士执行各项抢救工作应做到准确无误、反应能力迅速敏捷、观察病情细致全面。

加强责任心，做好用药观察：护士应掌握心血管科常用药物的方法、剂量、作用、不良反应及注意事项，做好三查七对。对于特殊药物，如服用洋地黄类药物时应准确掌握剂量，用药前后密切注意心率、节律变化并督促其按时、按量服药，防止漏服、错服；应用利尿剂应注意尿量及电解质变化；应用扩血管药物时应监测血压；使用抗凝药物时应注意患者有无出血征象；输液时护士要落实好查对制度，加强巡视，随时观察患者的病情变化，提高静脉穿刺技术保护好患者的血管。

开展健康教育，提高患者的健康意识：对患者的不良行为和生活方式进行有效干预，也可根据老年心血管病患者的需求针对性采取各种健康宣教方式。同时，实施身心并重的整体人性化护理，使患者保持良好的心态更好的促进身体康复，

提高生活质量。

篇（6）

[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)06(a)-129-02

冠心病是中老年人的常见病和多发病,是危害全人类健康的重要疾病之一。冠心病是指供应心脏本身的冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔狭窄所致心脏病变。由于冠状动脉狭窄的支数程度的不同,其症状也有不同。根据世界卫生组织对冠心病分为五类:①原发性心脏骤停。②心绞痛。③心肌梗死。④缺血性心脏病中的心力衰竭。⑤心律失常。国内外医学研究发现,情绪变化是冠心病发病的主要诱因之一,因此,了解冠心病患者的心理反应和采取相应的护理措施对预防冠心病的治疗和护理及预后是至关重要的。笔者通过对我院住院患者116例冠心病患者在住院期间的心理反应进行分析,现报道如下:

1对象与方法

1.1 对象

对2006年1月~2009年12月在我院住院的冠心病患者356人中,用随机方法抽取116例,其中:男52例,女64例,40~50岁27人,51~60岁37人,61~75岁52人。

1.2方法

用问卷方法进行调查。根据焦虑量表和抑郁量表及医学心理学,此调查设计了20个问题反映冠心病患者常见焦虑、忧郁等4个方面的心理特征,用百分比统计。

表2116例冠心病患者的临床心理特征

2结果

从表2中可以显示出,心理焦虑是冠心病患者最易出现的心理反应,其次是心理忧郁、心理恐惧和否认。笔者认为,冠心病患者的这四个心理特征直接或间接地影响着冠心病的治疗效果和护理效果。如果实施正确的心理护理手段,将有效地解除这些不利于治疗的心理状态,对冠心病的治疗、护理及预后产生积极的影响。

3心理反应分析及护理措施

冠心病患者大多与人的性格心理活动有很大关系,所以在我们生活中要注意心理调整。我国中医理论很早以前就曾指出“喜伤心、怒伤肝、忧伤肺、思伤脾、恐伤肾”,表述了心理和身体健康的关系。现代西方医学研究也进一步表明,冠心病的发生与不良的心理状态有关,普遍存在四个方面的心理障碍。

3.1心理焦虑

大部分冠心病患者考虑到患病后会给工作、生活、家庭、社会活动带来较大影响,常表现出情绪比较低落、灰心丧气、心理焦虑等心理反应。特别是文化素质较高和从事脑力劳动的人,由于了解冠心病有关知识较多,往往表现出更多的心理焦虑。

3.1.1护理目的冠心病患者摆脱心理焦虑状态。

3.1.2护理措施要亲切和蔼地对待患者,多给予心理沟通,充分了解患者的个性,稳定患者的情绪,安慰患者及家属,利用语言的心理治疗作用及护士的语言技巧在交谈中所表现的自信可增强患者对冠心病的治疗信心,在与患者交谈中,要尽量使用稳定性的语言,如果说话吞吞吐吐或频繁使用诸如“大概”、“可能”、“也许”等不确定的语言,会使患者对护士的权威和自己所患疾病的治疗方案产生怀疑,其用药的遵从性就会大大降低。良言胜过良药,护士恰当的语言行为有一种良性的暗示作用,对冠心病患者具有独特的治疗作用,可与药物相得益彰,促使患者尽快康复,这便是“药物”心理反应,这就是为什么有的医务人员给患者开的尽管是“安慰剂”,但疗效也不错的原因。护理上多给予关心、安慰、解释和帮助,使他们尽快适应治疗、护理要求,消除不适的感觉和不良反应,并根据患者病情,进行冠心病的健康指导,这样不仅配合了治疗,也调整了患者的情绪,使患者有一种被重视感,这样能较好地将冠心病患者从焦虑状态中摆脱出来。

3.2心理忧郁

冠心病患者往往夸大疾病的严重程度,多见于缓解或恢复期的冠心病患者,这一类患者担忧冠心病复发,担心出院后再发病时得不到医护人员的及时治疗和护理。

3.2.1 护理目的解除患者的心理忧郁,鼓励患者对未来充满信心。

3.2.2 护理措施加强冠心病知识的宣传和教育,让冠心病患者及家属了解冠心病的注意事项,自我保健、自我救护等有关知识。患者出院前,护士应做好心理指导:告知患者病情已好转,定期随诊,预防发病诱因,提高对冠心病的认识就可以减少发病率。指导患者学习或培养兴趣,鼓励要心胸宽阔,遇事不怒,平时保持开朗的心境,合理安排生活,保持乐观态度。

3.3 心理恐惧

在临床中常常表现为精神紧张状态。冠心病患者担心发作时得不到及时发现或抢救,有的患者看到或听说别的患者抢救而心理恐惧,结果容易促使病情发作或加重。患者表现为忧虑、伤感等情绪,将疾病视为“不治之症”,对疾病失去信心,顾虑重重,对自己的前途悲观失望。

3.3.1 护理目的帮助冠心病患者解除紧张情绪,消除心理恐惧。

3.3.2 护理措施有的患者往往情绪不稳定,症状的轻重与精神心理因素密切相关,如果分散注意力或进行体育锻炼,保持心理平衡,则可使症状减轻。医护人员以热情、亲切、诚恳的态度与冠心病患者接触,做好心理疏导,让患者学会放松,转移自己的注意力,消除紧张心理,使患者产生安全感和对医护人员的信赖感,增强战胜冠心病的信心。

3.4否认心理

多见于老年患者,老年人常常表现为内疚、焦虑、自责、孤独、不安,更甚者表现为消极悲观、自暴自弃、绝望厌世心理,有时还表现为抑郁少言、脾气暴躁,遇到一点小事就大发雷霆。此类冠心病患者不承认自己有病或病情严重,对可能发生的后果缺乏思想准备,不相信以往健壮的身体会得病,甚至认为医生诊断错误,病情稍好转,便拒绝进一步的治疗及护理。

3.4.1 护理目的使冠心病患者承认疾病,积极主动地配合治疗。

3.4.2 护理措施由于老年患者大多承受长期的疾病折磨,所以往往让患者产生复杂的心理活动,作为家属及子女应给予谅解,要热情关心、耐心引导,帮助患者树立战胜疾病的信心。作为医护人员,应尊重患者,与之谈话聊天要有耐心、恒心、专心。做到了这“三心”,不仅可以使患者减轻疾病的症状,还可以增强患者对疾病的治疗信心,促使患者尽早康复。医护人员采取暗示、疏导、解释等方法,让患者了解临床诊断是正确的,治疗是科学的,护理是得当的,讲清道理,提高认识程度,配合治疗。

4讨论

探讨冠心病患者的心理问题,总结其心理护理对策,了解冠心病患者的心理反应对导致冠心病发病的影响及其护理措施,以便为更多的冠心病患者提供更好的、更周到的护理服务。冠心病患者的护理除常用的药效控制病情外,应使他们处于一个良好的心理健康状态。要宽以待人,宽恕别人不仅能给自己带来平静和安宁,有益于冠心病的康复,而且能赢得友谊,保持人际关系的融洽,所以人们把宽恕称作“精神补品”和心理健康不可缺少的“维生素”。掌握两套身体锻炼和心理调节的方法,自我放松训练,通过呼吸放松,意念放松,身体放松或通过气功、太极拳等活动增强自身康复能力。通过调查发现,冠心病患者的心理反应,直接或间接地影响着冠心病的治疗、护理。俗话说,“三分治疗,七分护理”。我们在护理工作中对患者的心理状态的细微变化应引起重视,多与患者沟通,要善于发现患者的不良反应,在病情允许的情况下,可适当安排体育锻炼,起到调节患者的情绪,克服孤独感,使患者提高战胜疾病的信心。通过正确的心理护理措施[5],为冠心患者的治疗及早日康复创造一个良好的医疗心理和社会环境。

[参考文献]

[1]徐俊冕.医学心理学[M].上海:上海医科大学出版社,1996.

[2]徐慧娟.医学心理学[M].南宁:广西人民出版社,2001.

[3]孙勤国,王建久,郑云,等.冠心病[M].北京:中国医药科技出版社,2010.

篇（7）

老年人作为心血管病高发人群，其患者中多有不同程度的冠心病、心绞痛、心肌梗塞、高血压性心脏病以及瓣膜性心脏病等，由于其本身较为虚弱，因此在住院期间往往会出现不同程度感染，其中尤以肺部感染居多，对患者身体健康及生命安全构成了极大威胁[1]。有研究指出[2]，依据高龄心血管病患者自身的病情与身体情况，结合其肺部感染原因，为其采取相应针对新措施，可使患者的临床症状得到显著改善，对其疾病治疗以及身体恢复有极大帮助。此次研究特选取本院2014年12月～2015年12月所收治的118例高龄心血管病并发肺部感染患者为对象，通过实施分组护理，来分析高龄心血管病住院患者并发肺部感染的护理选择，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2014年12月～2015年12月所收治的118例高龄心血管病并发肺部感染患者为本次研究对象，以随机法将其分为对照组和观察组各59例。对照组中男33例，女26例；年龄60～83岁，平均年龄（71.9±5.3）岁。观察组中男32例，女27例；年龄60～84岁，平均年龄（71.3±4.9）岁。此两组一般资料无显著差异（P

1.2方法

1.2.1对照组 给予患者常规护理。

1.2.2观察组 在对照组基础上增加针对护理项目，具体如下。

1.2.2.1呼吸护理 当老年住院患者出现肺部感染时，应当充分考虑其换气功能以及通气功能所受到的影响，尽可能的保持患者呼吸道畅通，以减少由此所产生的低氧血症对患者身体造成的危害。除此以外，护理人员应当定期对患者进行痰液清除，以确保其呼吸通道畅通，还应当告知患者在卧床休息时尽量以舒适来确保呼吸通道的畅通。对于痰液较多的患者，应当多鼓励其将痰液排出。若患者痰液较多并且伴有咳嗽无力的现象时，则应当协助患者翻身，并以拍背的方式帮助其将痰液予以排出。若患者痰液粘稠且咳嗽困难，则应当以超声雾化吸入的方式帮助患者进行痰液排出。对于急症、重症或者是昏迷的患者，则应当依据实际情况，以呼吸机或是气管插管来帮助患者进行辅助呼吸。同时观察患者吸痰情r，以防止出现窒息。

1.2.2.2病情观察 由于出现肺部感染的患者具有病情变化快的特点，因此护理人员在进行护理时应当对患者血压、脉搏、体温、呼吸等生命体征进行严密监测，一旦出现异常情况则应当及时联系主治医师。尤其需要注意的便是缺氧问题，当患者出现呼吸骤停或者是紫绀加重等情况，并伴有心跳加快以及三凹症呈阳性时，则应当考虑患者是否出现痰堵窒息，并及时通知主治医师，协助行痰液排出以及紧急抢救处理。

1.2.2.3吸氧护理 在为肺部感染的老年患者进行护理时，应当合理吸氧时间以及氧流量，以免对患者呼吸功能造成过大影响。当患者症状较轻时，可以给予其低流量供氧；而当患者症状加重，并伴有氧分压低以及急性呼吸衰竭时，则应当在短时间内为其实施高流量给氧。不可在患者症状较轻时给予其过高的供氧量，以免导致患者出现氧中毒。在为患者供氧前应当预先检查患者的动脉血气情况，并依此对供氧流量予以调整。

1.2.2.4健康教育 当患者出现肺部感染后应立即劝告患者，告知其戒烟戒酒、并为其安排合理的作息时间表，以免患者过度劳累，同时告知其注意天气与时节，以免着凉。护理人员应当告知患者加强营养摄入，以提升自身的身体机能，并告知其注意情绪的稳定，从而使其机体免疫有所增强，进而加快病体康复。

1.3指标观察 以本院自制的护理满意度调查表对两组患者护理满意度进行调查，调查结果包括十分满意、满意、不满意三项，总满意度=（十分满意+满意）/59×100%。

1.4统计学方法 本次研究数据均以统计学软件SPSS20.0进行处理，计量资料以（x±s）表示，以t检验，计数资料以（%）表示，以χ2检验，以P

2结果

由本次研究可知，在护理满意度上，观察组远高于对照组，其差异具有统计学意义（P

3讨论

肺部感染作为高龄心血管病住院患者最为常见的一种感染类型，其出现主要是由于患者自身身体素质偏差、抵抗能力偏弱所致[3-4]。为有效确保住院患者的临床治疗的有效性以及安全性，需对肺部感染的诱发因素进行，并为患者制定针对性护理措施，进而降低肺部感染的发生率[5]。由研究结果可知，采用针对性护理的观察组在临床护理满意度上远优于对照组，其差异具有统计学意义（P

综上所述，通过为高龄心血管病并发肺部感染患者提供针对性护理，可使患者临床症状得到极大改善，进而提升其护理满意度，可在临床护理中大力推广。

参考文献：

[1]王家鹭，张小菊，陈玉娇.老年心血管疾病并发肺部感染的特点分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（6）：1405-1406.

[2]张艳霞.心血管病住院患者并发肺部感染的原因分析及护理对策探讨[J].临床合理用药杂志，2013，6（22）：104-105.

[3]吕科琼，杨利君，孙红华，等.高龄患者全髋关节置换术后预防肺部感染的干预措施分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（10）：2317-2319.

[4]牛晓英，张烨.高龄股骨骨折患者并发肺部感染的危险因素与护理[J].贵阳中医学院学报，2013，35（4）：229-231.

篇（8）

白血病是一类造血系统功能障碍的恶性疾病,在恶性肿瘤所致的死亡率中居第6位(男)和第8位(女),但在儿童及35岁以下成人中居第1位,还有不断增长的趋势。目前化疗在白血病的治疗中有着重要的作用,而且治疗还需漫长的过程,因此白血病患者需要承受长期的疾病折磨,经历漫长的病程往往产生极为复杂的心理活动。这时患者的心理护理就显得更加重要。现结合笔者临床实践对白血病化疗患者的心理护理谈以下5种对策。

一、交谈、宣教法

白血病系造血系统的恶性肿瘤,人们对此病十分恐惧,对治疗和预后甚为忧虑。但随着治疗手段的进步,化疗方法的改进,大剂量强化治疗,以及干细胞移植术的开展,其生存时间及长期无病生存率已大提高。对焦虑恐惧、悲观失望、怀疑和自我封闭者,首先与患者建立良好的护患关系,帮助家长尽快熟悉就医环境,并对主管医生和护士进行介绍,护士可详细介绍医院环境和病区设施,满足其心理需求医学|教育网搜集,取得患者的信任;可以通过有针对性进行疾病知识的宣教,提高患者对疾病的认识,使患者对自己的病情有信心;可以向患者说明目前的治疗方案是针对病情需要制定的,使患者对医疗方案放心,并利用典型病例的成功之路启发、引导,以消除顾虑,克服患者角色形为缺如或强化现象,减轻恐癌心理负担;还要强调现在所用治疗方案的必要性,使患者有信心坚持治疗。

二、争取社会系统支持

癌症患者的情绪异常对预后影响很大。不良的情绪往往导致患者生活质量的下降,从而影响治疗效果。有些患者,由于长期的疾病折磨,人格特征也往往发生变化,患者开始都产生一种自卑孤独心理和愤懑情绪。他们一旦进入患者角色,立即在心理上和行为上都与周围的人们划了一条鸿沟,自我价值感突然落失,感到自己成了人们望而却步的人,成了惹人讨厌人的,因而感到自卑。那种兴高采烈、生机勃勃的形象不见了,代之以情感脆弱、被动依赖、敏感多疑,自我中心等表现。对这些患者,应掌握其产生的根源及表现形式,及时争取家属、亲友、同事等社会系统的默契配合,调节情绪、变换心境、安慰鼓励,使之不断振奋精神,顽强地与疾病作斗争。心理护理应当与生理护理结合进行,做到身心积极效应互相促进。同时此类患者大都空闲时间多,就根据他们的不同情况,可循序渐进诱导,开展适当形式的娱乐活动,如欣赏音乐、绘画、看电视、听广播等,活跃病房生活,使之注意力情感转移,以杜绝其寻求不良的寄托心理。

三、缓解外因刺激法

恶性肿瘤患者的心理活动比一般患者复杂,而且会随着病情的变化而发生心理演变。有些患者还可产生悲观厌世之感,对有自杀倾向的患者,深入了解引起自杀倾向的外部原因,争取家属和社会系统的配合,医生护士应当了解患者的心理活动特点及其情绪变化,并给予理解和同情。向患者讲清白血病并不可怕,以便使他们安下心来积极配合治疗,并耐心指导他们如何适应化疗过程。对于因病情反复和病程长而失去治疗信心的患者,更要多安慰、多鼓励;对危重患者更要态度和蔼、语言亲切、动作轻柔,医学|教育网搜集加强基础护理,使之生理上舒服,心理上也减轻对疾病的恐惧。根据患者的性格特征从不同角度说服教育患者以提高对挫折的应激能力,同时密切观察其情绪变化,加强防范措施,杜绝意外发生。

四、排解和优化情绪法

篇（9）

肺心病是慢性肺源性心脏病的简称，是慢性支气管炎、肺气肿以及其它肺、胸疾病或肺血管疾病引起的心脏病，是我国中老年人的常见病。发作时咳嗽，咳粘稠痰，痰液阻塞小气道使呼吸不畅，肺泡扩张，肺弹性差。肺心病引起患者死亡的重要原因，主要由各种并发症造成的，对肺心病患者采用讲解演示、咨询释疑及患者间的相互交流等方式，进行适当有效和易于接受的康复训练及健康指导，对预防肺心病及其并发症的发生是非常重要的。

1 引起肺心病并发症的因素。

①营养不良。患者机体能量需求与饮食摄取不平衡引起营养不良，对患者造成的危害是多方面的，它是影响患者健康状况、疾病预后的决定因素之一。对于不能耐受胃肠道营养的重危患者进行胃肠外营养，而对具有一定胃肠道功能的患者及早进行胃肠道营养，有助于促进肠道内膜修复、改善胃肠道动力和免疫活性，减少胃肠道出血。

②电解质紊乱。肺心病急性加重时约1/3～1/2患者并发不同程度的低钠血症，其原因为：合并心衰时，胃肠道瘀血使钠吸收减少，低钠饮食使钠摄入减少；CO2潴留时大量出汗，心衰时使用利尿剂，使钠排出增多；心衰时单纯输入葡萄糖液，忽视电解质补充；心衰时心钠素分泌增加，使钠排出增加。严重时可引起低渗性脑病，出现精神症状及昏迷。

③低氧血症。低氧血症是引起肺心病并发症的又一关健因素，低氧血症比二氧化碳潴留对脏器的损害更为严重，若P（CO2）虽高但pH值正常且无低氧血症者无症状时不需治疗，而缺氧的损害常是致命的。

④感染。肺心病呼吸衰竭的根本原因是呼吸道感染，同时由于部分患者采取侵袭性操作措施（鼻饲、气管插管、呼吸机等）可加重感染，化验血常规白细胞和CRP高。有资料显示，CRP半衰期为5～7h，急性炎症后2h内即上升，炎症得到控制后7天内降至正常。所以有效地控制感染至关重要。

⑤肾上腺皮质功能不全。文献报道，肺心病心力衰竭患者其血浆皮质醇、尿17-羟类固醇、尿17-酮类固醇明显低于正常人及肺心病无心力衰竭者，提示其肾上腺皮质功能减低。肺心病因慢性缺氧引起肾上腺皮质的病理、生理功能，长期口服泼尼松可引起垂体前叶分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）减少，造成垂体-肾上腺功能不全，骤然停药及感染等应激状态下引起喘憋加重，主要考虑肾上腺皮质功能不全，严重时可引起肾上腺危象。

2 避免肺心病及其并发症发生的护理措施。

①预防感冒。急性呼吸症感染是诱发肺心病急性加重的主要因素。冬天天气寒冷，老年人易患感冒和呼吸道感染，呼吸道感染加重气道阻塞，使肺心病症状加重。嘱患者发生呼吸道感染时要尽早治疗，随气温变化及时增添衣服，避免着凉，以预防感冒的发生。要预防交叉感染，感染后症状加重，又易反复感染，故应在感染流行期间少去公共场所。还要注意耐寒锻炼，从夏季开始先用手按摩面部，后用冷毛巾擦头面渐及四肢，适应气候变化，增强机体抵抗力。

②合理氧疗。肺心病患者在常态下都有不同程度的缺氧，患者的呼吸衰竭以Ⅱ型呼吸衰竭多见，长期氧疗可以增加运动耐受能力，减轻呼吸困难，缓解肺动脉高压。给氧方法：选用较舒适的鼻塞给氧法，每12 h清洗鼻腔鼻塞1次，消毒更换1次/d。给氧剂量：应采取低流量1L/min～2L/min，氧浓度为24%～28%。给氧时间：每天吸氧要保持在15h～18h，采用晚间给予吸氧，白天亦可间断吸氧。

③保持呼吸道通畅。肺心病患者都有不同程度的气道阻塞，因此要多饮水，使痰液稀释，利于排出。当痰液变得黄而粘稠时提示感染，宜尽快治疗，避免症状加重。有痰时要嘱患者坐位、深吸气后屏气，然后突然用力咳嗽，借助胸腹肌同时收缩使胸腔压力增高，产生瞬间爆发力将声门打开，使肺脏深部的痰液咳出。鼓励患者经常变换，为患者拍背，使用祛痰剂、雾化排痰等措施，使痰液排出，不可滥用镇咳药。

④肺功能锻炼。肺心病患者要做一些适当的活动，可以提高机体的生理功能，增强体质，减少感染的次数。缩唇式呼吸：长期实施此法可以改善肺心病患者的呼吸功能，减低气道阻力，增加肺泡通气量，具体做法：吸气时气体从鼻孔进入，呼气时缩拢口唇呈吹哨样，让气体均匀地自双唇之间逸出。吸气和呼气的时间为1：2，指导患者每天练习2次～3次，10min/次。腹式呼吸：可增加膈肌活动，增进肺泡通气量。具体方法：站立位，一手置于胸前，一手置于腹部，吸气时，胸部不动，腹部前捉；呼气时，腹部凹陷，吸与呼的次数比例为12或13。

⑤重视戒烟。大家知道吸烟对人体有害，而慢性阻塞性肺病的发生80%与吸烟有关。烟雾中的有害物质能够损害气管和肺泡的上皮细胞，而且这种损害长期反复的发生，便形成慢性支气管炎和肺气肿，导致肺的功能受损。吸烟还会使病人肺部的防御能力下降，细菌、病毒乘虚而入就会造成感染。可见，戒烟对肺心病的病人来说是多么的重要，它不但会减少病情的发作还能减轻病情的发展，应提醒患者一定戒烟。

⑥防止抑郁症发生。肺心病是一种严重危害人民健康的疾病，特别是到了晚期，由于病人的生活质量很差，病人很容易出现抑郁症，而抑郁症的发生又会加重病情。一旦病情加重，病人常拌有肺性脑病、感染性休克、应激性溃疡、全身弥漫性血管出血、全身电解质紊乱、心律失常、肾功能衰竭等七大并发症。因此，医护人员和家庭成员对肺心病患者要多一些体贴和关爱，给他们多讲些开心的事情，加强与他们的沟通与交流，防止抑郁症的发生。

篇（10）

本科2007年1~10月共治冠心病患者42例,占7.6%,女15例占35.7%,干部29例占69%,农民3例占7.1%,居民10例占23.8%,心绞痛6例占14.2%,心肌梗死7例占16.6%,死亡2例占4.7%(心脏骤停,心肌梗死1例)。

2指导思想

2.1了解患者不良生活方式与不健康行为,护理人员从入院接诊、入院介绍、发药、打针、基础护理、随时都可与患者交谈,在每次交谈时间不宜过长,采用引导、拉家常等各种方式询问患者①生活习惯饮食常吃什么饮食,吸烟否,饮食品种与数量;②是否每天运动,体力活动量;③职业、工作方式、工作时间;④个人爱好;⑤是否参加文体活动、时间;⑥家族中有无高血脂、冠心病;⑦有无过敏史;⑧何时诊断为冠心病,当时发病就诊时有何症状,经了解男性中有吸烟史18例,喜吃肥肉或动物内脏22例,喜吃甜食,还应了解到目前用何药物治疗,血脂、血糖、血压情况,患者情绪波动情况,收集更多资料,针对不健康行为给予指导,每次只能进行1~2个问题,以保良好效果,如戒烟,有的患者需要反复多次说服,才能消除这种不健康行为。

2.2让患者了解不健康行为与疾病,笔者通过宣传栏、工休座谈会、阅读《健康报》、《健康指南》、交谈查房等讲解吸烟的危害性,膳食结构不够合理,总热过多,某种成分摄入过多易致肥胖,偏食动物脂肪内脏易使胆固醇浓度增加,偏爱甜食易形成甘油三脂血症和血糖增加,偏爱咸食易患高血压,摄入总热量过高,体力活动量过少,易患糖尿病,高血压,高血脂。冠心病和中风是一组相关密切,互为因果的疾病。高体重、高血压、饮食中的高胆固醇、吸烟、紧张情绪等是促发和加重冠心病的危险因素;长期忧郁、沉闷和悲哀,可明显消弱机体的免疫力,长期高度紧张和心理压力可促使交感神经张力增加,长时间血管痉挛可促使冠心病高血压和中风的发生和发展。这些不良生活方式和行为习惯在一定程度上可称为“自我创造的危险”要合理防治冠心病,若不改不良习惯方式和不健康行为,是难以见效的。

篇（11）

重症监护病房收治的病人大多以严重创伤、大手术、各种原因所致循环功能失代偿、可能并发呼吸衰竭、严重水电解质紊乱及酸碱失衡、麻醉意外、心脏骤停复苏后及器官移植者等。这类病人由于原发疾病较重，生病体征不稳定，特别是呼吸和循环系统的受损，在监护和治疗过程中可见突发心血管意外而致病情复杂化或死亡。给重症监护工作带来很大的障碍，是重症监护病人死亡的重要原因之一，受到重症监护病区的严密重视。但据调查，重症监护病人并发心血管意外的几率仍很高。为了能进一步降低此类病人并发心血管意外的几率，我院重症监护病房针对此类医疗事件采取了预见性护理，实践证明取得了一定的效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料随机选取我院2012年1月1日――2013年1月1日间收住的200例重症监护病人，分为实验组100人和对照组100人，实验组：男56例，女44例，年龄37岁-68岁，平均年龄（42±7.8）岁，严重创伤58例，大手术后31例，心脏骤停复苏后10例，麻醉意外1例，既往无严重心血管疾病史；对照组：男54例，女46例，年龄35岁-69岁，平均年龄（41±8.0）岁，严重创伤56例，大手术后32例，心脏骤停复苏后11例，麻醉意外1例，既往无严重心血管疾病史。两组病患在性别、年龄、病因及相关既往病史上无统计学差异（P>0.05），资料具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究方法我们针对对照组病人给予普通常规护理：监测心率、心电及呼吸；并每小时记录呼吸频率、血压各一次；每2小时测量并记录体温一次；严格记录出入量；每8小时测尿比重、尿常规及酮体一次，检查粪便潜血一次；每日精确测量体重一次，并精确记录热卡入量一次。而对于实验组病人我们除了给予他们如上普通常规护理，还给予他们一些和心血管系统功能相关的预见性护理。具体内容如下：

1.2.1.1氧疗护理要预防循环功能的衰竭，基本的要素就是心功能的维持，心肌的氧需要量较大，对缺氧的耐受差，当血氧浓度低于35%，心肌就会有缺氧倾向，如果不早期处理，就会继而引起心排出量下降，血压下降，冠状动脉灌注进一步减少，心肌缺氧更严重，所以出现恶性循环，最后致循环衰竭。所以，我们针对重症监护病人预防心血管意外的预防措施所采取的预见性护理将血氧浓度界定在35%，当低于35%时，即可通过增加氧流量或浓度改善病人摄氧，以预防心血管意外。

1.2.1.2排便护理重症监护病人由于卧床、排斥床上排便、进食少、肠蠕动差，肠道内容物和积气不能顺畅下行，可致肠梗阻和便秘，引起病人精神紧张，交感神经兴奋，加重循环损伤；另一方面胀气可致膈肌上抬，影响呼吸和循环，亦可致循环损伤。所以我们将排便护理列入此类病人预见性护理措施行列。

1.2.1.3胸部疼痛护理如有循环损伤，就会影响到心排血量和冠状动脉的血供，心肌一旦缺氧，即可表现出心前区的不适感，针刺感，严重者可有胸部明显疼痛，所以，在发展为明显疼痛之前的心前区不适感可以提前给出循环可能受损的信号，我们即可结合其他指标作出判断后给予相应救护措施。

1.2.1.4情绪护理重症监护病人清醒后很多对监护室环境和自己病情产生恐慌，情绪不稳，病人交感神经的兴奋性显著增高，血压升高，可致心血管意外发生。所以医护人员在病人清醒之后就应适当给其情绪方面的安抚，降低病人的应激。

1.2.1.5心电图警示性波形的监视在重症监护病人心电监护过程中，如发现频发室性期前收缩（>5次/min）、短阵室性心动过速或R-on-T现象、多源性室性期前收缩成对出现等常提示患者很快可能会发生心室纤颤，需立即准备好除颤仪，通知医生，首选利多卡因50-100mg稀释，静脉注射。

1.3统计学方法在保证资料具有可比性的基础上记录所得数据，采用SPSS13.0软件系统进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P

2结果

2.1统计数据实验组（100例），并发心血管意外10例（病发率10.0%），抢救成功9例（成功率90.0%）；对照组（100例），并发心血管意外者41例（病发率41.0%），抢救成功29例（成功率70.7%）。两组对比，病发率：χ2=3.81，P

2.2结果分析预见性护理是现代护理发展的新观念，是针对患者的危险因素采取的针对性预防措施[2]。本研究可见，通过预见性护理措施的应用明显的降低了重症监护病人并发心血管意外的几率，并增加了其并发病例的抢救成功率，所以是我们应该推广的较好护理方法。