康复学习计划大全11篇

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1 引 言

抗坏血酸(AA)是具有广泛生理活性的物质[1]，化学稳定性差，在空气水中极易被氧化，见光易分解;电化学反应活性灵敏，在不同化学环境，如不同电极及pH溶液中，具有不同的反应机理。有关AA在不同金属电极表面的电氧化机理和动力学研究的报道较多[2～12]。Aldaz等[8～12]在Pt、Ga、Au和Hg电极表面的电氧化过程中发现有自由基阴离子中间体存在。推测了AA在pH

近年来，离子液体由于化学稳定性强、能溶解电活性物质和具有离子导电性而成为一种新的溶剂，可用于电化学行为的研究[13～15]。本研究使用的1乙基3甲基咪唑(EMIMBF4)是一种低粘度和高导电性的质子型溶剂[16]。

现场红外光谱电化学方法是一种将电化学和光谱技术相结合，实时跟踪电极/溶液界面的各种反应过程，从分子水平上研究电化学反应机理的强有力的方法[16，17]。

导数循环伏吸法[18]是1981年Henry等提出的方法。它是一种利用特定波长下，反应物、生成物或中间体吸光度对时间(电位)的导数来跟踪电化学反应的方法。由于dA/dtE或dA/dEE与iE有完全相同的形式，所以导数循环伏吸法和循环伏安法曲线形状完全一致。此外，它可排除非法拉第电流的影响，如充电电流的影响;也可排除其它在测量波长下不吸光的电化学反应。然而，目前导数循环伏吸法主要用于紫外可见光谱电化学研究，而红外光谱电化学的循环伏吸法、导数循环伏吸法尚未见报道。

本研究采用循环伏安法和红外循环伏吸法研究AA在水和EMIMBF4中的电化学氧化机理，发现AA发生不可逆电化学氧化。现场红外光谱结果表明，AA的氧化产物为脱氢抗坏血酸(DHAA)，它在离子液体中比在水溶液中稳定，可能以二聚体存在，或与离子液体间存在氢键作用。

2 实验部分

2.1 仪器与试剂

CHI630C电化学工作站(上海辰华仪器有限公司); Nicolet Nexus 870 FTIR仪，配有液氮冷却的MCTA型监测器;三电极系统：铂电极( 2 mm)和铂盘电极( 4 mm)为工作电极，Ag丝为准参比电极，铂丝为对电极。抗坏血酸(AA，平均分子量为176.13 g/mol， 国药集团试剂公司);1乙基3甲基咪唑四氟硼酸盐(EMIMBF4，99%，上海成捷化学有限公司)，使用前置于真空干燥箱中干燥。所用试剂均为分析纯。实验用水为二次蒸馏水。

2.2 实验方法

现场快速扫描红外光谱电化学实验是在自制薄层电解池[17]中进行的(薄层厚约5 μm)，工作电极为铂盘电极( 4 mm)， 对电极为铂丝， 准参比电极为Ag丝，CaF2红外光窗。工作电极使用前用Al2O3抛光，再用水超声波清洗干净;实验时推压在光窗上形成薄层。采用循环伏安法调制电位，100到120张干涉图累加平均，分辨率为32 cm-1。结果用差谱表示：ΔR/R=[R(Es)-R(ER)]/R(ER)，R(ER)和 R(Es)分别为参比电位ER 和研究电位Es下采集的单光束光谱。

3 结果与讨论

3.1 AA在水溶液和离子液体EMIMBF4中铂电极上的电化学特性

图1a为AA水溶液在铂电极上的循环伏安结果，其在0.32 V处有一个明显的氧化峰，峰电位与文献[16]报道基本一致，无还原峰;图1b为AA的EMIMBF4溶液在铂电极上的循环伏安结果，峰形状与在水溶液中的类似，峰电位在0.47 V处，也无还原峰。说明AA在水溶液和EMIMBF4中都发生了不可逆的电化学氧化反应。

3.2 AA在水溶液和EMIMBF4溶液中的现场红外光谱电化学

图2为铂盘电极在20 mmol/L AA1 mol/L KCl溶液中的薄层循环伏安图。由图2可见，在0.43 V出现一个氧化峰，无还原峰，是一个明显的不可逆薄层电化学过程。

图1 AA 在水溶液(a)及离子液体中(b)铂电极上的循环伏安图

Fig.1 Cyclic voltammograms of ascorbic acid(AA) in H2O(a) and 1ethyl3methyl imidazolium tetrafluoroborate(EMIMBF4)(b) at Pt electrode

v =5 mV/s. 图2 铂盘电极在AA的水溶液中的薄层循环伏安图

Fig.2 Cyclic voltammogram of AA in H2O at Pt electrode in thinlayer cell

20 mmol/L AA; v=2 mV/s.

图3a是循环伏安实验同时采集的的现场快速扫描红外光谱图; 图3b是红外光谱图中1801 cm-1峰(指认为氧化产物的羰基吸收峰)的吸光度随时间的变化曲线。由吸光度随时间先升高再降低的变

图3 AA在KCl溶液中现场快速扫描红外光谱图(a)及其1801 cm-1峰的吸光度随时间的变化(b)

Fig.3 In situ rapidscan FTIR 3D plot absorbance/ time (potential)/wavenumber for AA in H2O (a)， and absorption spectra at 1801 cm-1 as a function of time (electrode potential) (b)

其它条件同图2(Other conditions are the same as in Fig.2)。化可以推测，AA被氧化后的产物DHAA又迅速发生了不可逆的水解反应[16]。

图4a为7.9 mmol/L AA在EMIMBF4溶液铂盘电极上的薄层CV图。从0.1 V开始扫描，可以看出在离子液体中，AA的氧化峰第一圈在0.53 V处，第二圈在0.47 V处，但峰电流明显减小。

图4b为图4a对应的快速扫描红外光谱图; 图4c为1785和1739 cm-1峰的吸光度随时间的变化曲线。可以看出，在电位扫描时，AA被氧化为DHAA，羰基峰1785 cm-1吸光度逐渐升高到一个稳定值，直到扫描第二圈，氧化峰再次出现，吸光度再次升高，而1739 cm-1处峰变化与1785 cm-1处的峰类似。表明AA被氧化成DHAA后，在EMIMBF4中能稳定存在。这是与在水溶液中完全不同的现象。

图4 AA在EMIMBF4溶液于铂盘电极上的薄层循环伏安图(a)、现场快速扫描光谱图(b) 及现场快速扫描光谱图中峰的吸光度随时间的变化(c)

Fig.4 Cyclic voltammogram of AA(a)， in situ rapidscan FTIR 3D plot absorbance/time(potential)/wavenumber(b) and absorption spectra as a function of time(electrode potential)(c) in EMIMBF4 at Pt electrode in thinlayer cell

AA 7.9 mmol/L;v=5 mV/s; c1， 1785 cm-1; c2， 1739 cm-1。图5 AA在KCl溶液中快速扫描光谱图1801 cm-1处峰的导数循环伏安吸收图(a)及其在EMIMBF4溶液中快速扫描光谱1785 cm-1处峰的导数循环伏安吸收图(b)

Fig.5 Derivative cyclic voltabsorptometry for AA in H2O at 1801 cm-1(a) and in EMIMBF4 at 1785 cm-1(b) in situ rapidscan FTIR 3D plot absorbance/time(potential)/wavenumber for AA in H2O

20 mmol/L AA; v=2 mV/s.在水溶液中AA氧化峰的电位为0.38 V(图5a)，而在薄层循环图(图2)中为0.43 V，负移了50 mV; 在EMIMBF4的第一圈AA氧化峰电位为0.48 V(图5b)，而在薄层循环图(图4a)中为0.53 V处，也负移了50 mV。根据上面数据可以推测出AA在EMIMBF4中的氧化机理为：

值得注意的是，AA在EMIMBF4溶液中的羰基峰出现在1739 cm-1处，而极稀AA的乙腈溶液中， AA分子中真正的游离态γ内酯羰基伸缩振动峰在1809 cm-1处，红移了70 cm-1，发生此现象可能是由于AA自身结构的特殊性，特别是分子内和分子间存在氢键[1];或者是由于[EMIM]+有可以离解的质子，AA中有可接受质子的羰基[13]，它们之间可以形成氢键。同理，DHAA在离子液体中的羰基峰出现在1785 cm-1处，这个谱带与在无水二甲亚砜中得到的谱带频率相近，而DHAA在无水二甲亚砜中是以二聚体存在的[18]。因此，DHAA在干燥的离子液体中可能形成二聚体;也可能由于DHAA中含有羰基，和EMIMBF4形成氢键，确切原因有待进一步研究。

参考文献

1 Gao YunFang(高云芳)，Liu WenHan(刘文涵)，Li ZuGuang(李祖光)，Ma ChunAn(马淳安). Chinese Journal of Spectroscopy Laboratory(光谱实验室)， 2002， 19(3)： 354～357

2 Hu I，Kuwana T. Anal. Chem.， 1986， 58: 3235～3239

3 Deakin M R，Kovach P M，Stutts K J，Wightman R M. Anal. Chem.， 1986， 58: 1474～1480

4 Prieto F，Coles B A，Compton R G. J. Phys. Chem. B，1998， 102: 7442～7447

5 Hinoue T， Kuwamoto N， Watanabe I. J. Electroanal. Chem.， 1999， 466: 31～37

6 PoumaghiAzar M P， RazmiNerbin H. J. Electroanal. Chem.， 2000， 488: 17～24

7 Sophak D， Miller B. J. Phys. Chem. B， 2000， 104: 7545～7553

8 Aldaz A，Alquic A M. J. Electroanal. Chem.， 1973， 47: 532～534

9 Dominguez M， Aldaz A， SanchezBurgos F. J. Electroanal. Chem.， 1976， 68: 345～354

10 Ruiz J J， Aldaz A， Dominguez M. Can. J. Chem.， 1977， 55: 2799～2806

11 Ruiz J J，Aldaz A，Dominguez M. Can. J. Chem.， 1978， 56: 1533～1537

12 Rueda M， Aldaz A， SanchezBurgos F. Electrochim. Acta， 1978， 23:419～424

13 O′Toole S， Pentlavalli S，Doherty A P. J. Phys. Chem. B， 2007， 111: 9281～9287

14 Lian JiYing(廉继英)， Zhang Lei(张 雷). Chinese J. Anal. Chem.(分析化学)， 2007， 35(11)： 1575～1580

15 Zhang HaiLi(张海丽)， Liu HuaChun(柳华春). Chinese J. Anal. Chem.(分析化学)， 2007， 35(2): 211～215

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[中图分类号]R19 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）05（b）-156-02

医学是一门实践性很强的学科，临床技能培养在高等医学教育中占有举足轻重的地位。1992年，卫生部颁布《卫生部关于加强部属院校临床教学的暂行规定》，明确要求加强学生动手能力的培养和基本功的训练。卫生部教育司制定了具体的《临床教学质量检查标准》，要求加强临床基本功训练，积极参与临床实践活动，努力提高临床工作能力。

1 现代医学模拟中心――承载医学模拟教育的最有效载体

1.1 现代医学模拟中心的基本职能

1.1.1 可以充分满足从医学生到住院医师以及专科医师的教学、培训和考核在不同结构、不同层次和不同阶段的需求。

1.1.2 实现从理论教学到床边教学的“桥梁”作用，能够改变理论教学和临床实践联系不紧密的现状。

1.1.3 模拟中心涉及各个学科，有利于老师更直观的教学，变抽象的书本知识为具体的示教和操作，也有利于学生更系统地学习临床知识。

1.1.4 利用模拟中心能够反复进行无创伤训练。

1.1.5 利用模拟中心的模拟临床环境，可以实现情景化的模拟教学。

1.1.6 利用模拟中心的高端模拟产品（HPS和VR）和软件，可以解决老师多年的在考核问题上的困扰，建立一套科学的评价体系，从主观的考核方式变为客观的、综合的考核评价体系。

1.2 现代医学模拟中心的拓展式职能

1.2.1 通过开设各种相关的培训课程，可以成为周边地区甚至是更大范围内的临床专业学生、护理专业学生、住院医师、专科医师、乃至社区医疗服务人员的专业培训机构。

1.2.2 可以利用模拟中心的高科技产品（ECS），开展有关康复学、药学、口腔学及现代救援医学等相关医学课题的探讨，并可以开设各种急救培训课程，如院前急救培训，专业急救培训，灾难急救培训等等。受训人员可以是警察、军队和地方的医学生、护理人员、住院医师、专科医师、院前急救人员、宇航员、飞行员等。

1.2.3 随着模拟中心的日益完善，部分趋于成熟的课程甚至可以由短期培训向学历式教育方向发展。

1.2.4 利用模拟中心完善的设施和科学的设计原理，形成综合的考核评价体系，在开展培训的基础上同时完成对医学生、住院医师、专科医师的考核，并以此为平台，建立中国的权威医师考核中心。

2 医学模拟中心的国际化教学方法

2.1 启发式教学法

我们采用的启发式教学是根据带教老师的教学内容，参照西太平洋地区医学教育协会（AMEWPR）制定的《本科医学教育质量保证指南》，从认知、情感和态度三个方面，对学生提出预期要达到的30条具体的学习目标。利用高端模拟人ECS软件平台编辑相应的教学案例，将教学过程分为多个层次，分步引导学生，带教老师根据模拟人的生理变化。启发式教学法使学生在学习目标的引导下，理解知识、获取信息、掌握重点。同时，教学目标的设立，对教师教学过程中的内容组织、授课方法也起到了一个良好的规范作用。

2.2 回顾式教学法

以教师为主导的理论讲授仍为技能教学的主要方法，但在目前我院的临床技能讲授的教学中，将模拟人ECS软件平台中的个案引入培训，成为临床技能教学的特色。讲授过程以临床程序为主线，把病例的特征（病史、疾病发生发展过程等）与疾病相关的知识（病因、病生理变化、流行病学特征、临床表现、临床治疗原则、健康教育等）有机地结合起来，使理论教学的内容和氛围更加贴近临床，同时我们鼓励教师在教学中使用ECS模拟人，营造仿真的临床环境，模拟出跟教学内容相关的各种特殊情况并训练学生的处理能力和初步的临床思维。ECS软件平台使用无限的可重复性，又可允许学生犯错误并从错误中学习。通过使用ECS模拟人，体现以学生为中心的临床教育过程，也使传统的教学变得更鲜活、具体和形象，利于学生系统、动态和完整地理解知识和体验病人感受。

2.3 小组学习与讨论，PBL教学模式的引入

PBL（problem-based learning）是指通过一定的教学情景启发和教师的暗示诱导，使学生在不断自主地发现问题、评价问题、解决问题的过程中获得知识和能力的一种教学形式。在临床技能教学中, 教师引导下的小组学习已成为临床教学中的一种重要的学习方式，应用PBL教学法，可以在对疾病的相关知识的掌握、学习技能、独立工作能力、学习效率和学习兴趣方面获得明显优于传统教学法的效果。具体的操作过程为：任课教师根据教学大纲和课程内容的要求，在每门课程中选择4~8个可能涉及多元学科的问题，例如：有关白血病的学习中，其中一个讨论题为《对老年白血病人高额治疗费用的态度》，对于这样一个问题，不再是单一的医学知识可以解答的，它可能涉及除医学以外的社会经济、伦理道德、医疗保障制度等诸多问题，要回答这个问题，也很难在一本书中找到答案，而是需要以小组为单位，在广泛收集资料的基础上，进行反复的学习和讨论，甚至需要进行社会调研。讨论题目一般在课程开始就分派给学生，7~8人为一个学习小组，根据讨论课的课程安排，制定可行的学习计划。学习讨论课一般一次为3~4个学时，各小组选派代表发言，并欢迎其余学生提问与置疑，最后由老师作总结性评价。小组学习与讨论课的设立，培养了学生探究的精神和参与的态度，学会了群体间如何分工与合作，增强了团队的意识和集体荣誉感。

2.4 学生考核办法的实践，OSCE考试模式的引入

国际通行的OSCE（objective structured clinical examination）考试模式对加强学生能力的考核，减轻终结性评价带给教师和学生的压力，促使在教学过程和学习过程中，师生更加重视能力的培养，也将被我们作为教学改革引入到我院本科毕业考核中，最终实现了临床教学考核的标准化。

3 结束语

医学模拟中心的建设是一门系统的工程，是培养医学实用型人才的重要环节，有效的、符合临床需要的教学方法将是医学人才培养的关键。因此，我们将根据医学教学的特点，结合以上的教学方法的研究和实践，将高仿真的模拟技术和医学教学模型更多的应用于临床实践教学中，培养社会需要的医学人才。

[参考文献]

[1]万学红，孙静.现代医学模拟教学[M].北京：北京大学医学出版社，2006.11.

[2]闫晓.医学教学装备的“小康”标准――现代医学模拟中心[J].中国医学装备,2005，（1）：59.

[3]孙长怡，秦俭，王征,等.生理驱动高仿真模拟培训技术在国内急诊医学领域应用初探[J].中国急救医学,2005，25（9）：682-683.

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中图分类号：R764 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-00-02

随着人类疾病谱的变化，病人对健康知识的需求逐渐增加，健康教育的重要性和必要性日益突出[1]。传统的健康观是“无病即健康”，现代人的健康观是整体健康，健康不仅是躯体没有疾病，还要具备心理健康、社会适应良好和有道德。病人对健康内涵认识的变化和健康教育需求的增加，引起了社区医务人员工作职责相应的变化，健康教育逐渐成为社区医疗工作的一个越来越重要领域。我国将健康教育应用于社区医疗服务已有30多年的历史，虽取得了一些成果，但由于多方面的限制，发展仍较缓慢。本文就我国社区病人健康教育的现状进行如下分析。

1 健康教育概述

1.1 健康教育的定义

健康教育是旨在帮助对象人群或个体改善健康相关行为的系统的社会活动。健康教育在调查研究的基础上采用健康信息传播等干预措施使人群或个体自觉采纳有利于健康的行为和生活方式，从而避免或减少暴露于危险因素，帮助实现疾病预防、治疗康复，及提高健康水平的目的。对健康教育的这个定义强调了健康教育的特定目标是改善对象的健康相关行为，而健康教育主要是以人群为对象；健康教育的干预措施主义为健康信息传播，但健康教育是包涵多方面要素的系统活动；健康教育的首要任务是致力与疾病的预防控制，然而也帮助病人更好的治疗和康复，它还努力帮助普通人群立即增进健康水平[3]。

1.2 健康教育与卫生宣教

在20世纪的我国，卫生宣教和健康教育两个名词曾在一段相当长的时期共存，可以说健康教育与20世纪70年代以前的卫生宣教是同一事物的不同发展阶段的名称。健康教育与以往的卫生宣教既有区别又有联系。联系在于：我国当前的健康教育是在过去的卫生宣教的基础上发展起来的；现在健康教育的主要措施仍可称为卫生宣教。区别在于：比之于过去的卫生宣教，健康教育明确了自己特定的工作目标，从而防止疾病、增进健康，而不是仅仅作为一种辅助方法为卫生工作某一时间的中心任务服务；健康教育不是简单的、单一方向的信息传播，而是既有调查研究又有干预的，有计划、有组织、有评价的，设计多层次多方面对象和内容的系统活动；健康教育在融合医学科学和行为科学、传播学、管理科学等学科知识的基础上，已初步形成了自己的理论和方法体系。

1.3 健康教育的意义

近40年来健康教育在全世界迅速发展，尤其内在的、客观的原因，基于这些原因，健康教育体现出它的社会、经济和学术意义。

首先，健康教育是人类与疾病做斗争的客观需要。在过去两百年中人类疾病谱和死因谱发生了显著变化，导致人们死亡的主要原因由传染性疾病转变为慢性非传染性疾病，这些慢性非传染性疾病目前尚缺少生物学预防手段和治愈方法，医学专家看到了改善人们健康相关行为来防止这类疾病的重要价值，而改善人们健康相关行为需要健康教育。

其次，健康教育是人们提高健康水平的无限欲望与有限资源的矛盾产物。在过去半个多世纪以来，无论是发达国家还是发展中国家，卫生费用都呈上升趋势。造成卫生费用增长的根本原因依然是人类疾病谱的变化，以及人口老龄化。然而资源是有限的，人们对健康和生命的无限追求与有限的资源便形成了矛盾。

最后，健康教育是医学科学发展的必然产物。医学欲改善人群健康相关行为的需要，促使医学和行为科学、传播管理科学等学科相结合并产生新的边缘学科，健康教育因此而得以成为一个专业领域并开辟了医学科学知识的一个新的生长点。

2 社区常用健康教育方法

2.1 参与式培训

参与式培训即培训者和培训对象共同参与教学过程，共同完成教学活动。在培训中大量采用参与式教学方法，如小讲课、手册、挂图、录像、小组讨论、案例分析、角色扮演等，培训者和培训对象共同参与教学过程，共同完成教学活动。该培训方式具有以下五个实施要点：第一，让学员参与确定培训内容和目标；第二，制定参与式培训的授课计划；第三，吸引和组织学员自始至终参与教学活动；第四，培养学员运用参与是教学方法的技能；第五，组织学员参加教学质量和教学效果的评估。参与式培训法已在我国社区健康教育工作中广泛使用。张方方等[4]通过制定健康教育手册，探讨指导社区老年病人正确使用"健身路径"的方法。结果表明健康教育手册对老年病人人使用"健身路径"具有指导意义，促进了社区老年人使用"健身路径"进行活动，充实了社区老年护理服务内容。吴熙等[5]对探讨社区高血压病病人适宜的健康教育方法进行了研究，结果表明病人喜欢形象、生动和多样性的教育方式如病理标本展示、观看科普录像等。建议将综合性健康教育措施纳入高血压病病人的社区干预措施。

2.2 同伴教育

同伴教育是同伴在一起分享信息、观念、行为和技能，以实现教育目标的一种教育形式，一般由经过培训的同伴教育者向同伴讲述自身经历和体会，或充当积极的榜样角色，通过易于理解和接受的方式被教育者进行交流，以唤起共鸣，激感，共同采纳有益健康的行动。

常见的同伴教育形式主要有三种：①在目标人群中选择一定数量的人，经培训成为同伴教育者，然后再由他们对目标人群进行教育；②目标人群自由讨论和交流。有健康教育机构制定讨论过程中的组织者，也可由目标人群自发组织，推选出带头人，例如召开小组讨论会、座谈会等；③两人或更多人之间自由地进行信息、观念和技能的分享与交流。例如，某社区的高血压俱乐部，患者之间以现身说法，交流保健信息。

同伴教育是社区健康教育中非常常用的健康教育方法，它能有效地改善病人健康相关行为，有利于疾病的控制，提高患者的生活质量。万巧琴等[6]探讨了同伴教育在社区2型糖尿病患者中应用的效果，研究结果表明：同伴教育有利于社区糖尿病增长自我管理知识、提高自我效能、改善自我管理行为，是一种有效、可行的社区健康教育形式。张会敏等[7]对同伴教育在社区高血压病人健康教育中的作用进行了研究，将试验对象分为实验组和对照组，试验在综合健康教育的同时开展同伴教育，对照组只进行综合健康教育。在健康教育前后进行高血压相关知、信、行的问卷调查，并进行比较。结果实验组知、信、行问卷得分明显高于对照组，结果表明在社区高血压病人中实施同伴教育优于综合健康教育。

2.3 自我导向学习

自我导向学习是指学习者不论在有没有他人协助下，以个人责任为出发点，主动诊断自己的学习需求，形成学习目标，应用人、物资源，选择 安排执行适合自己的学习计划，平复机子的学习成果，达成自我实现目标的学习方式。

依据学习内容的弹性和学习者之间的互动性，可以将自我导向学习分为四种类型：独立式学习、个人式学习、集团式学习和小团体式学习。经验证明在以上四中类型中，以小团体式自我导向学习的效果最好，它主要包括以下五个步骤：①建立开放、和谐、温馨的团体气氛；②诊断学习需求，建立学习目标；③成立学习小组；④组织小团体学习活动，战士学习成果；⑤学习成果平复并计划未来。

1960年代国际上兴起对自我导向学习的研究，1990年代，我过台湾地区学者陆续从不同领域，不同角度对自我导向学习进行探讨，并将这一方法引入健康教育的干预研究。社区健康教育者是自我导向学习的协助者和促进者，可以运用自我导向学习法在社区开展健康教育活动。汪国新[8]为改变被健康教育者基本处于一种被动学习状态，学习积极性不高，参与率较低这种现状，建议突破传统思维模式，将社区健康教育的视角从"教"转移到"学"，引导被教育者从接受式学习转向自主式学习，从被动、单向的个体学习转向主动、互助的群体学习。

3 社区健康教育存在问题

3.1 发展不平衡

大多数社区医院由于条件较差，病人教育还停留在卫生宣教的层次上，工作内容没有实质性的改变；而在极少数条件较好综合性大医院及教学医院，由于护理人员专业水平和学历层次较高，病人健康教育开展较早、较深入，取得了一些可喜的成绩。另一方面，不同地域的社区医院，健康教育发展状况相差也很大，相对发达的东部地区比西部地区发展更好，城市比农村发展更好。发展不平衡的问题与社会经济发展和政府的政策导向有很大关系，要解决这个问题需要政府支持和社会长期共同努力。

3.2 健康教育人员缺乏

我国社区没有专门的健康教育者，社区医疗工作者由于工作量大，其他日常工作占据了很大部分时间，无法合理安排时间进行健康教育。为保证社区病人健康教育的有效实施，医院领导和相关部门应给予支持，扩大医疗队伍，调整人员分配，培训专职健康教育者。

3.3 健康教育人员专业知识匮乏

我国社区的健康教育工作大多由社区护士进行，而护理人员大多没有经过系统、规范的健康教育课程训练，相当数量的护理人员（包括护理管理人员）在实践中缺乏相应的理论指导，概念模糊，常常将卫生宣教等同于健康教育；另外，由于一部分护理人员学历层次和专业水平不高，很难主动发现病人的健康问题并提供有效的教育方法。应提高护士对健康教育的认识，加强健康教育知识和技能的培训。王常青[9]认为，护士不仅要有扎实的医学知识和护理技能，还要具备心理学、伦理学、营养学、康复学、公共卫生、预防保健等方面的知识及沟通技巧。医院应加大对健康教育专科护士的培训，可采用设立培训班和外出进修等方法。

3.4 病人健康意识不强

现在，大多数住院病人依然关心的是疾病症状的缓解，而不是寻求如何获得健康行为的知识和建立健康行为，这就影响了病人教育的开展。但是，病人及家属主动获取疾病知识的意识在日益增强，这有利于病人教育的开展。应投入更多时间和精力，针对不同患病人群，采取多种形式的健康教育，增加病人接受健康教育的机会，从而增强病人健康意识。

3.5 管理滞后

由于社区开展病人健康教育历史较短，尚未建立有效的管理体系，在人员培训、实施规范、评价标准及方法体系方面有许多问题需解决。目前，在管理方面对病人教育的工作要求和评价也基本局限在知识传递层面，这也是病人教育深入不下去的一个重要原因[10]。应该建立完整的管理体制，不能流于形式，建立规章制度落实到位，从上到下一级一级不定期抽查，设立负责监管的部门，管理到位。

3.6 缺乏有效的评价体系

有效的评价体系是检验健康教育效果的重要手段。现状社区医院缺乏有效的评价体系，对健康教育评价多以健康知识知晓率以及患者满意度为主，没有一种科学的量化考核标准和具体的考评指标，最终使社区健康教育工作流于形式，没有得到真正落实，造成原本不足的资源在某种成都上的浪费。谢多双等[11]认为在评价指标方面，应建立融患者掌握知识、转变态度和改变行为或掌握某些相关技能、促进健康行为形成以及健康水平提升等为一体的效果评价指标体系，综合、全面地评价社区健康教育效果。

4 小结

综上所述，我国社区病人健康教育已初步发展，但水平还有待提高。从健康教育的方法角度来看，虽有多种方法已应用与社区工作实践，但健康教育形式还有待丰富，健康教育效果不尽人意；从健康教育者的角度来看，健康教育人员编制缺乏，且不够专业，健康教育者的数量有有待增加、素质有待提高；从社区病人角度来看，病人的健康意识有待增强；从管理体制来看，健康教育的体制还不成熟，亟待完善。社会应在政府政策的支持下共同努力，使社区健康教育系统日益完善。

参考文献

[1] 胡娟，病人教育的发展方向[J].现代护理，2006，12（12）：1107.

[2] 张，戚.病人教育的效果[J].国外医学护理分册，1999，18（6）：254.

[3] 马骁.健康教育学[M].北京：人卫出版社，2003：2.

[4] 张方方，王晶晶等.社区老年人“健身路径”健康教育手册的制作与应用[J].全科护理，2011，9（10）：2810-2812.

[5] 吴熙，许兵等.高血压病病人的社区健康教育[J].护理学杂志，2001， 16（7）：438.

[6] 万巧琴，尚少梅，来小彬等.同伴教育在社区2型糖尿病患者中应用效果的研究[J].护士进修杂志2009，24（5）：457-459.

[7] 张会敏，朱丽丽，张海洋等.同伴教育在社区高血压病人健康教育中的作用[J].护理研究，2010，24（7）：1818-1820.

[8] 汪国新，基于“社区学习共同体”的学习[J].中国成人教育，2010， 12：5-7.