小鸟教案大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇小鸟教案范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

当今学校的办学宗旨是：“教学质量是第一要务，学生安全是第一责任。”安全教育乃是学校教育工作中最重要的一部分，抓住时机对学生进行安全教育，内化学生的安全意识，可有效保障教育教学工作的正常进行。笔者根据自己的真实经历，深有体会！

初夏的一个清晨，我在教室上数学课。由于是大量的计算练习题，教室里气氛显得有点沉，学生们都很认真地在埋头做题。这时，一只画眉鸟不经意间从窗户上边飞进教室，不停地在上方盘旋，并展示着它那美丽的歌喉。学生虽仍做着练习，但眼睛的余光都已投向了小鸟。为了让学生的注意力迅速转移到学习上，我赶紧打开了教室的前后门，试图让小鸟早点飞出去。也许是小鸟发现了几十双眼睛都在盯着它，它感到了不安与害怕，刚才还显得若无其事的它一下子变得六神无主，开始在教室里乱冲乱撞，就连叫声也变得尖锐刺耳，就在此时，前门的一缕光亮让它终于看到了可以逃生的希望。于是，它似乎用尽了全身的力气向光亮处冲去，就在那一刹那间，它撞到了门上并摔到了地上。所有的学生都不约而同地跑向门口，但画眉鸟已经永远地闭上了双眼，离开了这个美丽的世界。同学们顿时都难过极了，还有女生掉下了眼泪。都说：“好可怜的小鸟。”平时最爱疯跑的李秋阳同学说：“怎么会一下子就撞死了呢？”教室暂时恢复了平静，但我知道学生的心仍未平静下来，他们的心仍被那只小鸟牵动着，再上数学课已显得毫无意义。于是，我灵机一动，顺势就这次意外的“小鸟事件”在全班展开了一场以“珍爱生命,心系安全”为主题的研讨会。

首先，结合“小鸟事件”让同学们谈谈自己的感受，有的说要爱护小鸟，有的说要从小鸟身上汲取教训，不做危险和冒险的事，还有的说生命太脆弱了，要珍惜生命……真没想到，小小的意外却在孩子们的心灵深处有如此大的震撼影响。

接着，我又让同学们具体谈了如何才能做到珍爱生命。同学们更是争先恐后，发言异常踊跃。有的说上下楼梯要靠右行，走路不拥挤，不追赶，不疯跑，过马路要遵守交通规则；有的说不攀爬高处，不做危险游戏。有的说不再胡吃乱喝，不下河洗澡，等等。就连班上几个平时最不把安全当回事的调皮鬼的神情也变得凝重起来，表示今后再也不会去做那些危险的事情。

“小鸟事件”过后，我发现平时那些爱追逐打闹的孩子走路变得规矩起来，也不见那些攀爬楼梯的孩子了，下课后乱买小吃的孩子也变得少了。部分家长反映，在家里爱打架的杨森林、李秋阳、孙善文也变得懂事多了。许多孩子还把“小鸟事件”讲给家长听，要求家长骑车、走路、过马路要遵守交通规则……看见这些变化，我十分惊喜，没想到意外的“小鸟事件”对安全教育的潜移默化作用如此大，真可谓“无心插柳柳成荫”。通过这件事，也使我深刻地感受到对小学生进行安全教育，教师空洞的说教收效甚微，显得空白乏力，但我们只要善于抓住教育契机，把现实中的小事进行正确引导，不失时机地对学生进行安全行为教育，就会收到事半功倍的效果。当然，由于小学生年龄较小，自控能力差，好奇心强等特点，安全教育也绝非一次“小鸟事件”就能一劳永逸的，仍需我们长期不懈地抓下去。

篇（2）

1、熟读课文，有感情朗读课文有关部分，背诵课文第7、8自然段，感受大榕树的奇特和美丽以及众鸟纷飞的壮观景象，激发学生热爱大自然、热爱美的感情。

2、学习本课生字新词，会用“陆续”、“应接不暇”造句。

3、体会课文描写景物静态和动态的方法。

教学重点：

1、感受大榕树的奇特和美丽以及众鸟纷飞的壮观景象。

2、体会课文描写景物静态和动态的方法。

教学难点：

1、有感情朗读课文有关部分。

2、想象大榕树的奇特和美丽以及众鸟纷飞的壮观景象。

教学时间：2课时

第一课时

教学目标：

1、初读课文，有感情朗读课文第一部分的有关句段，背诵第7、8自然段感受大榕树的美丽奇特。

2、学习本课生字新词，会用“陆续”造句。

3、认识“鸟的天堂”，初步体会景物动态和静态描写的方法。

教学过程：

一、谈话揭题，激发兴趣

1．作者简介。

2．揭示课题。

（对作者巴金作简单介绍，既是一种文学修养的熏陶，也是从语文的内部有效激发学生的学习兴趣。）

二、初读课文，整体感知

1．自由读课文。

要求：（1）读正确；（2）读通顺。

思考：谈谈你对“鸟的天堂”的认识。

（自由读是一种面向全体、照顾差异的读书方法，目的在于让每个学生能对课文有一个完整初步的了解。）

2．检查反馈。

（1）课堂交流：你对“鸟的天堂”的认识。

（这个问题的设计旨在促进学生认真阅读，学生的回答不可能完美，但有助于了解学情；教师的宽容评价，有利于学生树立阅读的信心。）

（2）个别读课文，随机学习生字和部分新词。

（读的是个别学生，检查出的问题要面向全体。字词的学法似乎有些凌乱，但有实效。）

三、再读课文，理清文脉

1．速读课文。

思考：课文可以分成两个部分，怎样分？为什么？

（1）自己读读、划划、想想。

（2）小组讨论，重点讨论“为什么？”

（简化分段，强调清晰分段的思路，引导学生多角度思考问题，初步体会景物的静态和动态描写。）

2．检查反馈。

四、精读课文，感受情趣

1．轻声读课文第5、7、8自然段，想象所描写的情景。

2．质疑：在这些句段中，有那些你不太理解的问题？

（尊重学生的质疑，鼓励学生相互作答，教师重点指导。质疑是一种重要能力，既有利于学生运用已有的阅读知识和能力，又激发学生边读边思。）

3．在这些句段中，选择你最喜欢的有感情朗读。

（1）尝试有感情朗读。

（2）朗读指导。

（3）有感情朗读有关句段。

4．根据自己的喜好选择背诵7、8自然段。（机动）

（给学生选择的权利，也就是培养学生的鉴别能力，培养学生自主的阅读能力。）

第二课时

教学目标：

1．熟读课文，有感情朗读课文第二部分的有关句段，感受“鸟的天堂”里众鸟纷飞的壮观景象。

2．学习课文第二部分，理解“应接不暇”、“留恋”等词语的意思，会用“应接不暇”造句。

3．精读课文，体会课文描写景物动态和静态的方法，了解作者观察描写的精细、巧妙。

教学过程：

一、精读课文，感受情趣

1．有感情朗读（背诵）课文第一部分的第5、7、8自然段。

（1）比较：这三段话之间有什么不同点？

（引导学生在感性阅读的基础上进行理性分析，领悟作者观察、描写之巧妙。）

（2）尝试将这三段话按树根、树枝、树叶的顺序改写成一段话。

（这是一项语言表达练习，同时也是理解的深化。）

2．自由读课文第12、13自然段。

（1）思考：用一句话表达你的感受，并想想你的感受来自于课文的什么地方？

（宽泛的问题，有利于扩大学生的阅读心理空间，善于表达自己的感受是一种能力，也是一种素质。）

（2）根据学生的回答随机点拨：

①理解“我们继续拍掌……有的在扑翅膀”一句。

A．想象句子所描写的情景。

B．有感情朗读句子。

②联系上下文理解词语“应接不暇”。

二、熟读课文，体会写法

1．自由读课文第一、第二部分有关课文。

比较：两个部分的相同点和不同点。

（学生在这里可以从不同的角度做出比较，教师应有限度的认可这些答案，并引导学生认识在内容和写法上的本质联系和区别，比如静态与动态等。）

2．有感情朗读课文第一、第二部分有关句段。

三、延伸课文，鼓励探索

1．置疑。

（在置疑中帮助学生解决一些感兴趣的问题，弥补一些教学中遗漏的问题，可以称为教学民主，也可以理解为因学而教。）

2．介绍“鸟的天堂”的地理位置、历史与现状，鼓励学生热爱生活，热爱美。

篇（3）

2．有感情地朗读课文，背诵课文最后三个自然段；

3．默读课文，理解内容，感受文中描写的“鸟的天堂”那人与自然友好相处的和谐之美，增强保护生态环境的意识；

4．领悟作者抓景物特点进行联想的表达方法，体会文章语言的准确、生动。

教学重难点：

1．指导学生有感情朗读课文，积累、运用语言；

2．体会“鸟的天堂”的美。鼓励学生在阅读中领悟作者的表达方法，发表自己的独特见解，并能用各种方式表达个人阅读感受。

教学准备：

1．课前师生以小组合作的形式上网或查阅有关《鸟的天堂》的资料（文字、图片、音像等），开资料展示会。

2．多媒体课件。

教学时间：2课时

第一课时

一．自选目标，展示预习成果。

课前，教师提供给学生能体现层次性并带有方法提示的“预习要求”，学生根据自己的学习水平，自选目标和方法来预习。课前5分钟，学生对照“预习要求”，汇报自己完成哪些任务。课始，教师抽机检查，巩固预习所得。

（评：语文学习是个性化行为。自选目标的预习考虑了学生个体差异和潜能的独立学习。预习成果的展示，让学生体验到成功的乐趣。）

二．整体感知课文。

1．交流自学感受：鸟的天堂给我留下了怎样的印象？要求学生分别用一个词、一个短语或一句话来说。

2．速读课文：找出文中写出了作者经过鸟的天堂后发出赞叹的句子。

课件出示：“鸟的天堂”的确是鸟的天堂！

三．揭示研读专题，开展研读。

㈠让学生围绕以上这句话提出问题，从中提炼研读专题：

①前一个“鸟的天堂”指什么？后一个鸟的天堂指什么？

②为什么巴金爷爷会发出“‘鸟的天堂’的确是鸟的天堂”这样的赞叹？

独立研读课文2.小组合作研读，得出初读成果。

㈡集体交流：

1．引入学习描写大榕树的相关段落。重点学习七、八自然段，体会榕树的美。

⑴围绕描写榕树枝杆多、树大的相关语句，利用多媒体课件演示，让学生了解大榕树的特点，体会、领悟作者的表达方法。

（通过交流，相互启发，共享学习心得。教师顺势进行朗读指导）

⑵围绕描写榕树叶子的相关语句，启发学生联系上下文，联系学生实际，以及自己的感受谈体会，鼓励学生充分发表自己的独特见解。（教师要珍视学生的个体感受。）

通过以上环节，归纳：

远：许多株一簇簇

榕树大

近：一株干：不可计数绿

根：垂伸茂盛

枝：卧富有生命力

叶：翠绿堆

⑶教师参与朗读7、8两段，进一步指导学生有感情地朗读课文，深入体会、感悟榕树奇特的美。

（评：把阅读与质疑有机结合，把阅读与思考有机结合，把阅读与感悟有机结合，让学生经历“读—思—悟—通”的学习过程，在“自主、合作、探究”的学习行为中，获取知识、形成能力）

2．引入学习描写群鸟的相关段落，体会百鸟齐飞的动态美。

⑴演示课件（群鸟齐飞图，配乐朗诵课文），让学生重点品味12、13自然段；

⑵自由练读12、13自然段，再小组个人赛读，每组评出最棒的一个人；

⑶小组推荐，选两位同学朗读12、13自然段；（课件配乐）

⑷交流感受：你想到了什么？

⑸师生共同感悟，这“鸟的天堂”的确是鸟的天堂啊！

（评：以不同形式的读来代替讲，在读中理解文章内容，感悟表达技巧，拓展升华和积累语言，提高学生的语文素养。）

四．创设情境，进行语文实践。

推荐“小鸟”参加鸟类演讲比赛。课件出示主题：我们的生活多么快乐。

要求：根据课文12、13自然段的内容，发挥想象，自由表达。

1．以小组为单位，自由练说，评出一位高手参赛。

2．生准备后交流，生生互相评价。

小结：精彩的演讲，使我们更加喜爱大榕树，也更加珍惜我们快乐自由的幸福生活。当然也忘不了人类对我们的友善与保护。此时，我们也更能体会出巴金老爷爷的赞叹：

齐读：“鸟的天堂”的确是鸟的天堂！

（评：把演讲这一学生熟悉的活动方式引进课堂，把教材“还原”成生活场景，让学生在现实的、生活化的“生命态”中展开“对话”，活化了教材。）

五．自选练习

教师出示以下三组不同形式的练习，学生可根据自己的喜好和特长任选其中一项，可以小组合作完成。

1．摘抄：把本课中自己喜欢的好词佳句或精彩片段摘抄下来；

篇（4）

中图分类号 R587.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）28-0041-02

妊娠糖尿病是指在妊娠期间首发的糖代谢异常，持续高血糖状态和血糖剧烈波动对孕产妇和围产儿均存在一定的危害，导致不良的妊娠结局，因此妊娠期合理控制血糖对母婴结局十分重要[1]。笔者所在医院比较了分次胰岛素皮下注射和胰岛素泵持续输注治疗妊娠糖尿病的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年9月-2012年8月笔者所在医院妊娠期糖尿病患者79例作为研究对象。纳入标准：空腹血糖（FPG）≥5.3 mmol/L、100 g葡萄糖耐量试验（OGTT）1 h血糖≥10.0 mmol/L、OGTT 2 h血糖≥8.6 mmol/L、OGTT 3 h血糖≥7.8 mmol/L，符合上述两项或两项以上者。研究对象剔除合并严重心、肺、肝、肾功能不全、妊娠期高血压、已发生酮症酸中毒、高渗昏迷者。根据随机数表法分组，A组患者39例，年龄24～38岁，平均（28.54±4.25）岁；体重58～72 kg，平均（64.52±5.61）kg；孕周24～38周，平均（31.28±2.56）周；其中初产妇22例，经产妇17例。B组患者40例，年龄22～36岁，平均（27.86±4.33）岁；体重60～74 kg，平均（64.73±5.58）kg；孕周25～37周，平均（31.35±2.83）周；其中初产妇24例，经产妇16例。比较两组患者年龄、体重、孕周、孕产次等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均控制饮食，每日的饮食摄入既要能够保证维持妊娠的热能和营养，不产生饥饿性酮体，又不至于升高血糖，影响胎儿发育，并注意适度运动。在此基础上A组患者接受分次胰岛素皮下注射治疗，分别于早、中、晚三餐前30 min皮下注射诺和灵30R，起始剂量为0.4 U/（kg・d），根据血糖水平适当调整剂量。B组接受胰岛素泵持续输注治疗，采用胰岛素泵持续皮下输注基础量诺和灵R，三餐前皮下输注负荷量诺和灵R，起始剂量为0.4 U/（kg・d），基础量和三餐前负荷量各占总量的50%，分时段设置输注量[2]。采用动态血糖监测系统监测患者血糖水平的变化，比较两组患者治疗期间血糖飘移度和低血糖发生率的差异。

1.3 评价指标

空腹血糖控制在5.6～6.7 mmol/L、餐后2 h血糖控制在6.7～7.8 mmol/L者认为血糖控制达标。当血糖水平低于2.8 mmol/L，患者出现头晕、乏力、出汗、肌肉颤动等症状可判断为发生低血糖反应[3]。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

比较两组血糖飘移度和低血糖发生率发现，B组与A组比较，血糖飘移度明显较小，低血糖发生率明显较低，差异均有统计学意义（P

3 讨论

妊娠糖尿病多发生于妊娠中晚期，如血糖水平未得到及时、有效的控制，可发生酮症酸中毒或高渗昏迷，易导致流产、早产、胎儿畸形、巨大儿、胎儿窘迫等严重不良后果，影响妊娠结局。在控制饮食、适度运动的基础上使用胰岛素控制血糖是临床常用的治疗方法[4]。

妊娠糖尿病的发生、发展不仅与血糖水平升高相关，还与血糖水平剧烈波动有关，有研究表明血糖水平剧烈波动的危害性甚至超过了持续高血糖水平的作用。血糖漂移度是各时段血糖值的标准差，反映了血糖水平的变异程度，如血糖飘移度过高，提示血糖水平波动较大[5]。

与传统的三餐前皮下注射胰岛素方法比较，应用胰岛素泵可模拟生理性胰岛素分泌模式，具有更好的药代动力学效果，可以更加安全、有效地控制妊娠糖尿病患者的血糖水平。在妊娠期这一特殊的生理时期，孕妇本身代谢增加，加之胎儿的消耗影响，在夜间更易出现低血糖，妊娠中、晚期糖皮质激素、孕酮、雌激素、胎盘泌乳素等具有胰岛素拮抗作用的激素分泌增加，也会引起血糖升高。尤其是糖皮质激素的“黎明现象”作用下，早餐后血糖更难控制。而胰岛素泵持续皮下输注可有效解决这一问题，通过灵活设置相应的时段参数，调整基础胰岛素的输入，更加平稳有效地控制血糖。此外妊娠期女性常需要少量、多餐进食，传统的分次皮下注射法较繁琐，剂量也不好控制。胰岛素泵可将三餐前追加的胰岛素分次进行小剂量追加，避免了多次皮下注射的痛苦，操作也更加方便[6]。

本研究中与分次注射胰岛素者相比，采用胰岛素泵治疗方案的患者血糖飘移度较低，治疗期间低血糖等不良反应的发生率也较低，提示采用胰岛素泵治疗可以达到更加稳定的血糖控制效果，使妊娠糖尿病患者的病情得到有效的控制，有利于其妊娠结局。

本研究结果表明，在妊娠糖尿病的治疗中应用胰岛素泵，疗效具有一定的优越性，可维持血糖水平稳定，值得推广应用。

参考文献

[1]吴静，薛耀明，李晨钟，等.利用动态血糖监测系统观察妊娠糖尿病患者孕中晚期的血糖漂移[J].中国糖尿病杂志，2010，18（6）：449-451.

[2]董淑芬，姜廷辉，那昕，等.胰岛素泵联合人胰岛素在妊娠糖尿病治疗中的应用及护理[J].职业与健康，2011，27（12）：1435-1437.

[3]陈频，叶洪江，王惠玲，等.速效胰岛素诺和锐治疗妊娠糖尿病的有效性及安全性临床研究[J].中华保健医学杂志，2011，13（6）：486-490.

[4]覃冠德.妊娠糖尿病胰岛素治疗过程中低血糖症原因分析[J].实用糖尿病杂志，2012，7（6）：30.

篇（5）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.062

资料与方法

一般资料：50例患者中男25例，女25例，年龄36~78岁。1型糖尿病4例，2型糖尿病46例；糖尿病病程5~30年，空腹血糖（FBG）8.2~22.0mmol/L，餐后血糖（PBG）12.0~2.95mmol/L，糖化血红蛋白（HbAIC）7.6%~14.2%，38例有不同程度周围神经炎，30例有糖尿病肾病，34例伴有视网膜病变。随机分为两组，两组年龄、性别、糖尿病病程、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白相比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

诊断依据：①糖尿病病史；②持续或反复发作的上腹部不适1个月以上，包括以下症状中的3项或以上：腹胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、体重减轻。③经上消化道钡餐透视或B超证实胃排空延迟、胃内有大量潴留液。④辅助检查包括钡餐、B超、胃镜、实验室等检查排除食管、胃及十二指肠、肝、胆、胰及肠道等器质性病变。⑤无结缔组织病、严重心脑血管病、精神病。

治疗方法：50例糖尿病胃轻瘫患者随机分为2组，治疗组25例，对照组25例，所有病例均给予糖尿病正规治疗，即严格控制饮食、适量运动、皮下注射胰岛素。治疗组在该基础上口服曲美布丁片，每次0.1g，每日3次，饭前30分钟服用，同时加用六味安消胶囊，每次2粒，每日3次，饭后服用；对照组单用曲美布丁片口服，每次0.1g，每日3次，饭前30分钟服用。疗程均为3.0天。

疗效观察：疗程结束后随访病人，根据观察指标（腹胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、体重减轻），结合上消化道钡餐透视或B超检查制定疗效。①显效：临床症状消失，复查上消化道钡餐透视或B超示胃排空正常，胃内无潴留液。②有效：症状减轻或观察指标中部分症状消失，复查上消化道钡餐透视或B超示胃排空延迟，胃内潴留液明显减少，胃蠕动加快。③无效：症状无减轻或部分症状较前加重，复查上消化道钡餐透视或B超示排空延迟，胃内潴留液无变化或较前增多。

统计学处理：治疗前后用X2检验。P

结 果

治疗组25例，显效20例，有效4例，总有效率为96.0%，无效1例；对照组25例，显效11例，有效11例，总有效率88.0%，无效3例。2组显效率及总有效率比较具有统计学意义（P

讨 论

胃轻瘫是指胃的排空极度延缓，糖尿病患者由于多种代谢紊乱而发生严重的胃排空延缓，即为糖尿病胃轻瘫［1］。是糖尿病常见的一种慢性并发症，是常见的胃肠动力疾病。随着糖尿病发病率的持续增长，据文献报道，2型糖尿病患者中固体胃排空延迟者占30%~50%［2］。它的主要特点是胃动力下降、胃排空迟缓、胃节律紊乱，而导致胃潴留。常见的症状包括早饱、恶心、腹胀、呕吐、呃逆、食欲不振、体重减轻等。糖尿病胃轻瘫发病机制尚未完全阐明，一般认为与下列因素有关；①糖尿病自主神经病变，②胃肠道激素失调；③糖尿病微血管病变；④高血糖；⑤胃电节律紊乱等。

根据上述发生糖病胃轻瘫的原因，首要的治疗是控制血糖，可以直接解除由于高血糖导致的胃、十二指肠动力障碍，同时可以间接减缓患者的植物神经病变。由于胃植物神经病变是胃轻瘫最重要的原因，故缓解神经病变的治疗都可以治疗胃轻瘫［3，4］。曲美布丁为外周性脑啡肽类似物，作用于外周阿片肽受体，也通过离子通道途径调节肠运动，对全消化道运动均有调节运动，对全消化道运动均有调节作用［5］。并促进胃排空，增加食管下端括约肌压力，同时还具有末销镇吐作用，因此使用曲美布丁治疗糖尿病胃轻瘫，改变了以往应用动力药物治疗疗效不佳及易引起腹泻［6］等不良反应。六味安消胶囊由中药土木香、大黄、山奈、诃子、碱花、寒水石等组成。具有和胃健脾、导滞消积、行气止痛、清热润肠之功能。曲美布丁与六味安消胶囊联用治疗糖尿病胃轻瘫，作用协同，加强胃动力，不良反应少，是治疗糖尿病胃轻瘫、改善胃肠功能的一种有效方法。

参考文献

1 姚民秀，李盈，尹潍.糖尿病胃轻瘫的治疗进展.临床荟萃，1997，19（12）：881.

2 柯美云，蓝宇.糖尿病胃肠并发症的动力障碍及其机制.中华内分泌代谢杂志，2003，19（3）：164-165.

3 蓝宇，吴政玲，张日霞，等.糖尿病患者自主神经功能及其相近端胃功能的影响.基础医学与临床，2005，25（增刊）：228-229.

篇（6）

[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）01（a）-0040-02

伴有糖尿病的患者在接受手术治疗时，由于患者的血糖水平过高，其手术风险相对非糖尿病明显更高，容易导致手术治疗效果欠佳，甚至会威胁到患者的生命安全[1]。如何选择合理的麻醉方法是降低糖尿病患者手术风险的关键，常用的麻醉方式包括全身麻醉、硬膜外麻醉，而关于这两种麻醉方式在糖尿病患者中的应用还有待临床进一步的探讨[2]。该次研究通过对2013年1月――2016年6月期间在该院接受手术治疗的100例糖尿病患者进行随机对照分组，其手术麻醉方式分别为全身麻醉、硬膜外麻醉，以比较全身麻醉、硬膜外麻醉在糖尿病患者中应用的安全性和有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月――2016年6月期间在该院接受手术治疗的糖尿病患者100例作为研究对象，所有患者均进行择期手术治疗，均具有糖尿病史，其空腹血糖达到7.0 mmol/L，餐后2 h血糖达到11.1 mmol/L[3]。此次研究在患者及其家属知情的情况下获得其同意，且经该院伦理委员会审批许可。按照随机分配原则将患者分为对照组、观察组，每组50例。对照组中，男21例，女29例，年龄为50～85（67.84±14.51）岁，糖尿病病程为2～16（9.13±4.59）年，包括23例胆结石患者、12例子宫肌瘤患者、15例阑尾炎患者；观察组中，男20例，女30例，年龄为51～85（68.06±13.42）岁，糖尿病病程为2～17（9.75±4.64）年，包括22例胆结石患者、13例子宫肌瘤患者、15例阑尾炎患者。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），说明两组具有可比性。

1.2 方法

手术前，对患者的血压和血糖进行控制，使患者的血压、血糖维持在稳定水平，确保患者水电解质保持平衡、尿酮呈阴性，禁饮。麻醉前45 min，于患者肘部建立静脉通路，将乳酸钠林格溶液注入，再进行麻醉。对照组患者的手术麻醉方法为全身麻醉，麻醉诱导采用0.04 mg/kg咪唑安定、0.1 mg/kg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚、1.5 mg/kg琥珀胆碱，气管插管，麻醉维持以1.5 L/min的速度给予患者氧化亚氮与氧气混合气体、浓度为1%～2%的异氟醚吸入，并间断静脉注入维库溴铵、芬太尼；观察组患者的手术麻醉方法为硬膜外麻醉，采用穿刺针于患者T9～10至L3～4椎间隙进行穿刺，将浓度为2%的利多卡因和浓度为0.33%的丁卡因注入，达到阻滞范围（T4～L5）即可，再给予1 mg/kg哌替啶、0.05 mg/kg氟哌利多。

1.3 观察指标

比较两组患者麻醉前后的平均动脉压、心率，比较两组患者手术结束时、手术后3、24 h的血糖情况，并于术后24 h对患者的尿酮进行检测，比较两组患者的尿酮阳性率。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验，以P

2 结果

2.1 比较两组患者麻醉前后的平均动脉压、心率变化情况

麻醉后，两组患者的平均动脉压、心率均明显增高（P

2.2 比较两组患者术后不同时间点的血糖情况

观察组患者手术结束时、手术后3、24 h的血糖值均明显低于对照组（P

2.3 比较两组患者的尿酮阳性率

术后对患者的尿酮进行检测后发现，观察组患者中有2例患者的尿酮呈阳性，其尿酮阳性检出率为4%，对照组患者中有9例患者的尿酮呈阳性，其尿酮阳性检出率为18%，观察组患者的尿酮阳性率较对照组更低，差异有统计学意义（P

3 讨论

手术是一种外科治疗手段，通过在人体局部进行操作，达到去除病变、修复损伤的效果。由于手术属于侵入性操作，会对机体造成一定的创伤，故在手术中存在一定的风险，尤其是糖尿病患者，由于糖尿病患者的血糖水平较高，胰岛分泌功能出现障碍，在麻醉后或手术后容易出现血糖增高情况，这主要是因为在手术过程中，患者机体由于受到外界刺激，往往会生成儿茶酚胺，释放大量的皮质醇及胰高糖素，导致糖原分解能力逐渐增强，葡萄糖的吸收受到影响，血液中的糖含量异常增高，表现为血糖增高，严重时还可能会导致酮症酸中毒或高渗性昏迷，危及患者的生命安全[3-4]。因此，如何有效降低糖尿病患者手术风险是临床治疗伴有糖尿病的手术患者时迫切需要解决的重要问题。

由于糖尿病患者在手术过程中或手术后出现血糖增高，与手术麻醉密切相关，故选择合理的麻醉方式至关重要[5]。临床上的常见麻醉方式为气管插管全身麻醉、硬膜外麻醉，其中，气管插管全身麻醉状态下患者的大X皮层投射系统无法阻断伤害性刺激的传导，导致患者的儿茶酚胺分泌过多，进而导致患者的神经兴奋性增强，容易引起血压增高、心率加快等应激反应，对患者的生命体征稳定较为不利，严重时甚至会导致手术被迫中断[6]。硬膜外麻醉主要是通过将物直接注入到椎体中，可使物的药效直达中枢神经，对伤害性刺激向中枢神经的传导进行有效阻断，从而减少儿茶酚胺等活性物质的分泌，使患者机体内环境保持稳定，血糖代谢维持正常状态，从而减轻手术操作对糖尿病患者血糖水平的影响[7]。

该次研究旨在比较两种麻醉方式应用于糖尿病患者中的安全性和有效性，研究发现，尽管两组患者的生命体征均出现一定幅度的波动，但麻醉后观察组的平均动脉压、心率均低于对照组（P

综上所述，糖尿病患者手术过程中应尽量选用硬膜外麻醉，不仅对患者的生命体征、血糖影响较小，还可降低尿酮阳性率，兼具有效性和安全性。

[参考文献]

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[5] 荣学武.麻醉在糖尿病病人外科手术中的效果研究[J].糖尿病新世界，2015，18（5）：113.

篇（7）

(广东东莞市人民医院广东东莞523000)【摘要】目的 探讨经尿道前列腺剜除术与电切术治疗前列腺增生的临床疗效。方法 回顾性分析在我院手术切除前列腺增生病例的临床资料，其中300例采用经尿道前列腺剜除术，100例采用经尿道前列腺电切术，分析两组病例术前、术后相关指标，并进行对比分析。结果 研究组的术中出血量、手术时间、冲洗液吸收量、导尿管留置时间以及术后住院时间均优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）.结论 经尿道前列腺剜除术治疗前列腺增生具有术中出血少、手术时间短、术后并发症少等诸多优点，且与经尿道前列腺电切术相比，其安全性更高。 【关键词】经尿道前列腺剜除术；经尿道前列腺电切术【中国分类号】 R697【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0458-01 【Abstract】objective to explore TURP and TUERP the clinical curative effect of the treatment of prostate hyperplasia. Methods retrospective analysis in our hospital surgical resection of prostate hyperplasia cases clinical information, including 300 cases by TUERP，100 case byTURP, analyze and compare two groups before and after operation related index.Results the research group peri-operative bleeding, operation time, flushing liquor uptake, Lien catheters time, and Postoperative hospitalization time are better than the control group, a statistically significant difference (P < 0.05). The two groups of postoperative IPSS and QOL score, Qmax and bang PUV compared with the preoperative are greatly improved, But the two groups of postoperative contrast has no statistical significance (P0.05），说明两组具有可比性。1.2手术方法:所选病例采用连续硬膜外麻醉或者腰麻，取膀胱截石位。研究病例采用经尿道前列腺剜除术，经尿道直视下将电切镜放置于精阜稍远端，观察前列腺增生情况，在精阜近端6点处往下切割至前列腺内外腺间隙，并向左右扩大切割范围。于6点处将电切镜鞘置入内外腺间隙，前推和摆动内腺部分将其撬离外腺，若出血及时用电凝止血。若内外腺比较粘连，使用切割电流锐性分离，当分离至5-7点位置距膀胱颈部1-2cm处时，向两侧叶逐渐扩大撬离范围至12点位置，最后切除整个增生腺体大块，用Ellik冲洗器吸出组织碎片进行病理检查。对照组患者采用经尿道前列腺电切术，于5-7点位置电切切割中叶至暴露白色环形纤维的前列腺外科包膜，然后进行腔内分割左右两侧叶，最后切除整个增生腺体，进行创面止血。术后留置导尿管并用生理盐水持续冲洗膀胱。术后详细记录患者的术中出血量、导尿管留置时间等指标以及并发症情况，并对比分析手术前后国际前列腺症状IPSS，生活质量评分QOL，最大尿流率Qmax以及膀胱残余尿量PUV。1.3 统计学处理: 采用SPSS13.0统计学软件对所得数据进行分析处理，计数资料以（X±s）表示，采用t检验，计量资料采用χ2检验，P

表1 两组手术观察指标对比分析（X±s）

表2 两组手术前后评价参数对比分析（X±s）3 讨论3.1 TURP与 TUERP：由于TURP采用逐层切割方法，术后很容易残留腺体组织，导致复发，而且继发出血、低血钠、尿失禁的发生率均较高，另外增生腺体大小限制了TURP手术的适应证。而TUERP在切除过程中判断内外腺更准确，其结合了前列腺切除术经尿道手术和开放性的特点，主要技术要点是手术者可使用Gyrus-PKS被动式工作手件结合镜鞘前端以及电切环来进行推切技术，可以较好地掌握切除深度，更清楚且容易地将前列腺腺瘤剥离并剜除，可在有限的手术时间内切除增生组织，更彻底切除外科包膜内前列腺部增生组织，减少了前列腺增生复发的可能性。并对内环境以及脏器的影响小，远期疗效可能更好，尤其适用于既往患有前列腺炎或者前列腺体积较大的病例［3］。另外切开黏膜找到增生腺体与外科包膜的界面是本手术的关键，过浅或过深均会影响到增生腺体的剥离效果，这要求手术者必须具有相关的临床手术实践经验。 4.总结通过对本组资料进行研究显示TUERP切除前列腺增生出血量、术后住院时间以及并发症等指标均优于TURP，而术后两组IPSS和QOL评分，Qmax以及PUV基本一致，说明两组取得了一样的治疗效果，而TUERP术中切除增生组织彻底，出血更少，手术时间更短，其安全性更高，另外其可以有效避免修切前列腺尖部时误伤尿道外括约肌，降低发生尿失禁、复发性尿梗阻以及排尿困难的发生率［4］。总之其具有出血少、疗效好、并发症少，复发率低，性价比较高等优点，具有较好的社会效益。另外有文献［5］报道将TUERP联合TURP治疗前列腺增生同样取得了较好的治疗效果，因此值得对TUERP和TURP进行进一步研究。参考文献［1］刘孙伟,王书华，等. 经尿道前列腺剜除术与电切术的疗效及安全性比较［J］. 右江医学.2010,4(38):400-401.［2］阿力木江・吐拉洪. 经尿道前列腺剜除术与电切术的疗效比较［J］. 现代预防医学,2011,8(38):1576-1577.［3］温天奋,何志新，等. 经尿道前列腺剜除术与电切术的比较［J］. 中国当代医药.2009,8(15):16.［4］王强东 ,董振佳 ,罗时龙.经尿道双极气化前列腺剜除术40例报告［J］，实用临床医学,2005 ,5(6):82-83.［5］柳荣强,高鑫. 经尿道前列腺电切术与经尿道前列腺剜除术联合治疗前列腺增生症的临床体会［J］. 现代中西医结合杂志,2010,17(6):719-720.96

篇（8）

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）12（c）-0131-02

Analysis of Effect and Security of Initial Periodontal Combined with Tinidazole Capsules Treatment for Diabetic Periodontitis

CAO Qian， ZHANG Jie

Department of stomatology， China National Petroleum Center Hospital， Langfang， Hebei Province， 065000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect and security of initial periodontal combined with Tinidazole Capsules treatment for diabetic periodontitis. Methods The clinical data of 79 cases of patients with diabetic periodontitis admitted and treated in the China National Petroleum Center Hospital from October 2014 to October 2015 were retrospectively analyzed and divided into two groups according to the different treatment methods， the control group（34 cases）were given initial periodontal treatment， the research group（45 cases）were given tinidazole capsules on the basis of the control group， and the plaque index， sulcular bleeding index， attachment loss， mobility changes and adverse reactions of the two groups before and after treatment were compared. Results The plaque index， sulcular bleeding index， attachment loss and mobility in the research group were better than those in the control group，（0.86±0.21），（0.80±0.23），（1.93±0.51）mm and （1.06±0.37）mm vs（1.06±0.41），（1.23±0.33），（3.16±0.47）mm and（1.39±0.41）mm， and the differences had statistical significance by comparison，（P0.05）. Conclusion The effect of initial periodontal combined with tinidazole capsules treatment for diabetic periodontitis is obvious， which is worth promotion in clinic.

[Key words] Initial periodontal； Tinidazole capsules； Diabetic periodontitis； Security

糖尿病的牙周炎发病、病变程度均比非糖尿病患者高，糖尿病性牙周炎为糖尿病主要并发症之一，此病症其发生与发展既包括糖尿病导致的全身与局部性缺陷，同时包括感染特点，主要有：牙菌斑形成、厌氧菌以及牙龈杆菌感染等，临床表现为牙周袋的形成、牙齿松动、牙龈充血以及牙槽骨吸收[1-2]。该研究为寻找治疗糖尿病性牙周炎的有效方式，整群选取中国石油中心医院2014年10月―2015年10月收治79例糖尿病性牙周炎患者行不同治疗方法并观察其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取并回顾性分析2014年10月―2015年10月中国石油中心医院收治的79例糖尿病性牙周炎患者临床资料，按不同治疗方法分为两组，对照组（34例）与研究组（45例），前者男女比例16：18，年龄35～75岁，平均（61.62±5.17）岁，病程1个月～9年，平均（4.25±1.33）年；后者男女比例21：24，年龄36～74岁，平均（63.22±4.18）岁，病程1个月～8年，平均（4.17±1.05）y；两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

对照组：实施牙周检查，指导口腔卫生，化验血糖等指标并记录，对患者龈上洁治与龈下刮治，同时平整根面，采用3%的过氧化氢+0.9%的氧化钠溶液注射交替冲洗，棉球隔湿，采用2%的碘甘油对牙周袋实施上药。研究组：在对照组基础上替硝唑胶囊（H10970376， 0.2g）口服，2粒/次，1次/d；两组均治疗6 d。

1.3 观察指标

观察治疗前后患者菌斑指数、龈沟出血指数、附着丧失、松动度变化情况，治疗后患者不良反应发生情况。

1.4 统计方法

数据用SPSS 21.0软件分析，以均数±标准差（x±s）表计量资料，组间比较行t检验；百分比（%）表计数资料，组间比较行χ2检验，P

2 结果

2.1 两组治疗前后各项指标变化比较

两组菌斑指数、龈沟出血指数、附着丧失、松动度改善情况均明显改善（P

2.2 两组患者不良反应发生情况比较

研究组治疗后3例（6.67%）患者于服用药物过程中出现恶心、纳差以及金属味，但患者自愿继续治疗，未进行处理，于疗程结束2 d后，上述不良反应自行缓解并消失；对照组未出现明显不良反应；两组患者于治疗中均未出现严重不良反应，比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

牙周炎为当前发病率较高的感染性病症之一，不仅对人体口腔健康造成影响，同时为糖尿病及冠心病等诸多系统性病症产生与发展之危险因素，而多种病症相互作用将加剧患者牙周组织的破坏风险与速度[3]。为寻求治疗糖尿病性牙周炎的有效方式，该研究予以中国石油中心医院收治的79例糖尿病性牙周炎患者行不同治疗方法，并观察其效果与安全性。

该研究结果显示：研究组治疗后菌斑指数（0.86±0.21）、龈沟出血指数（0.80±0.23）、附着丧失（1.93±0.51）mm、松动度（1.06±0.37）mm优于对照组（1.06±0.41）、（1.23±0.33）、（3.16±0.47）mm、（1.39±0.41）mm，且研究组不良反应发生率6.67%，未经治患者自行好转且无严重不良反应，表明牙周基础联合替硝唑胶囊治疗糖尿病性牙周炎的效果显著，且安全性较高。其结果与陈新等研究中糖尿病牙周炎患者相关炎症因子数据的改善相符合，考虑分析可能因为：糖尿病患因其自身抵抗外来细菌及病毒防伪功能下降，胶原蛋白异常代谢，末梢血管异常及伤口复原的能力降低等原因，导致维护牙周组织健康的能力削弱。而传统牙周基础治疗过程中，可将患者牙菌斑与牙石去除，同时可将牙周袋中坏死组织及其溃疡上皮、炎性肉芽同时刮除，为牙龈及其根面附着创造有利条件[4]。但由于牙周袋芽体解剖存在复杂性，且糖尿病存在易遭受感染的特点，导致临床中单纯牙周基础治疗并不能实现理想效果[5-6]。替硝唑胶囊作为新型硝基咪唑衍生药物，其于治疗梭形杆菌、消化链球及厌氧菌等牙周疾病中，可发挥高效抗菌效果，其用药方便，且局部性药物浓度较高，从而拥有较好渗透性，充分实现对口腔内厌氧菌的较好控制，达到治疗糖尿病性牙周炎的目的，且与牙周基础治疗联合运用，疗效高且疗程短，无严重不良反应[7-8]。但该研究受条件制约，未分析联合治疗对患者远期生活所造成的影响，需加大样本量，进一步研究与探讨。

综上所述，牙周基础联合替硝唑胶囊治疗糖尿病性牙周炎的效果显著，且无严重不良反应，联合治疗安全有效，值得临床推广与应用。

[参考文献]

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篇（9）

1资料与方法

1.1临床基本资料本次研究对象为我院2010年到2012年收治的50例老年糖尿病患者，患者的病史均超过1年，并且都经过过主要治疗。其中男性患者有26例，女性患者有24例，患者的年龄最小的为63岁，最大的为78岁，平均年龄为71.3岁。患者的体重指数在20到29千克每平方米之间。所有患者在最近两个月期间的血糖控制情况比较差，并且糖化血红蛋白的比例超过10%。所有接受研究的对象经过全面的检查均排除心肌梗塞、脑出血、脑血栓、各种肿瘤以及高热感染等不能够顺利通过本次研究的疾病。

1.2方法采用随机的方式将50例老年糖尿病患者均分成两组每组有25例患者，一组作为甘精胰岛素组对其采用甘精胰岛素加门冬胰岛素进行治疗，一组作为中效胰岛素组对其采用中效胰岛素加门冬胰岛素进行治疗。对于两组患者均在晚上21点前采用皮下注射的方式注射胰岛素。胰岛素的用量为：最开始的时候，分别以甘精胰岛素和中效胰岛素作为基础胰岛素，用量为全天的一半，剩下的用量采用门冬胰岛素，将门冬胰岛素均分成三组，于每餐前采用皮下折射方式注射。根据患者的血糖情况可以在早餐前对中效胰岛素组患者注射一定量的中效胰岛素，没经过两三天的治疗就根据病人的血糖情况调整一下甘精胰岛素和中效胰岛素这两种基础胰岛素的用量。每天三餐前后和患者睡觉之前分别采用指尖测试的方法测试患者的血糖水平。在入院时对患者的血红蛋白糖化水平、血常规、尿常规、心肺肝等进行全面的检查，经过两周的治疗之后再对患者相应的指标进行检测，统计并对比分析两组患者的指标变化情况。

1.3治疗效果评定经过两周的治疗之后，患者出现全身危重疾病或者是胰岛素全面的使用量不低于1IU/kg.wt，患者就应该退出本次试验研究。患者全天血糖水平均低于4.0mmol/L的为低血糖，患者空腹时血糖水平≤7.8mmol/L或者是餐后两个小时的血糖水平≤11.1mmol/L定义患者的血糖水平达标。

1.4统计学处理和分析对于治疗过程中得到的相应数据统计资料采用SPSS统计学软件进行处理，如果得到P

2结果

2.1入院之前两组患者的具体情况对比表见表1。

2.3两组患者的安全性比较在治疗过程中两组患者都通过了本次试验研究，甘精胰岛素组患者中有1例出现了低血糖，中效胰岛素组患者有6例出现了低血糖。两组患者出现低血糖的比例存在统计学差异，并且甘精胰岛素组患者的比例明显低于中效胰岛素组患者的（P

3讨论

通过本次试验研究可以得到两种胰岛素对于老年糖尿病患者的血糖指标均能够发挥有效的控制作用，并且这两种胰岛素在治疗老年糖尿病的过程中均不会导致患者出现全身性的重大疾病而退出治疗，这说明两种胰岛素在治疗老年糖尿病中具有一定的临床医用价值。通过最终的治疗效果以及安全性分析可以得到，甘精胰岛素能够使患者的血糖变化幅度相对较小，达标时间相对较短，基础胰岛素的使用量相对较低，发挥效果的作用时间更长，控制效果更加有效，导致患者出现低血糖的比例比较低，因此，甘精胰岛素性对与中效胰岛素具有更好的临床治疗效果和更高的安全性。

因此，综合考虑甘精胰岛素在治疗老年糖尿病过程中，注射次数少、用量少、出现低血糖风险的概率小、血糖波动范围小、药效时间长等诸多的优点。在临床上使用甘精胰岛素的安全性相对于中中效胰岛素更高。

篇（10）

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）03-87-03

原发性高血压是一种病因尚未完全明了的以动脉血压增高为主要表现的常见疾病。随着人们生活方式的改变，原发性高血压的患病率呈逐年增高趋势[1]，严重威胁着人们的健康和生活质量[2]。近年研究显示，血尿酸（serum wricacid，SUA）水平与高血压的发生、发展存在着相关性[3-4]，提示血尿酸水平可能是高血压病的危险因素或独立的预报因子之一。笔者通过缬沙坦与苯磺酸左旋氨氯地平治疗原发性高血压的比较研究，旨在探讨两种药物对原发性高血压患者的降压效果及对血尿酸影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年12月～2013年3月在本院就诊的原发性高血压患者84例作为观察对象。全部病例诊断均符合WHO高血压指南诊断标准的和中国高血压防治指南（2005年修订版）标准进行诊断，即静息状态下经2次或2次以上非同日血压测定，血压值或测定所得的平均值均超过正常（收缩压≥140mm Hg和/或舒张压≥140mm Hg）。全部病例均能够排除继发性高血压，伴有性低血压、心动过速；除外心力衰竭、不稳定性心绞痛、心肌梗死病史者；或有严重的肝、肾功能障碍者；且均签署知情同意书。共入组84例原发性高血压病患者，将其随机分为治疗组和对照组两组。其中治疗组42例，男24例，女18例；年龄41～75岁，平均（65.3±6.5）岁；病程1～14年，平均（4.3±1.6）年。对照组42例，男22例，女20例；年龄42～74岁，平均（64.8±6.9）岁；病程1～13年，平均（4.7±1.4）年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较经统计学处理差异均无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：在低盐、低脂饮食的基础上予以缬沙坦片80mg，每日1次，空腹或餐前口服。治疗组：在低盐、低脂饮食的基础上予以苯磺酸左旋氨氯地平片[施慧达药业集团（吉林）有限公司，H19991083]5mg，每日1次，空腹或餐前口服。两组疗程均为8周。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后血压值、血压达标率及血尿酸水平。诊所血压达标标准：参照《中国高血压防治指南2005年修订版》中制定的降压目标，计算诊所血压达标率。血压达标标准为：

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件完成统计处理；计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压值变化比较

由表1可见，两组治疗前收缩压、舒张压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后收缩压、舒张压与同组治疗前比较，差异均有统计学意义（P0.05）。

2.2 两组原发性高血压患者治疗后血压达标率比较

由表2可见，治疗组治疗后血压达标有26例，

2.3 两组原发性高血压患者治疗前后血尿酸变化比较

由表3可见，两组治疗前血尿酸比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗组患者治疗后血尿酸与治疗前比较，差异均有统计学意义（P0.05）。治疗后，治疗组血尿酸与对照组比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

尿酸是嘌呤代谢的终产物，体内产生嘌呤后，会在肝脏中再次氧化为（2，6，8-三氧嘌呤），有20%来源于含嘌呤或白的食物，其余的80%由体内合成或核酸分解代谢产生；2/3尿酸经肾脏随尿液排出体外，1/3通过消化道和汗液排出。当机体嘌呤代谢发生紊乱和（或）肾脏等排泄障碍均可引发血中尿酸水平增高。实验研究表明，血尿酸可能通过炎症物质、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）及胰岛素抵抗等机制导致高血压的发生[5]。与此同时，高血压状态下微血管病变能够致使组织缺氧，增加血乳酸水平，使肾脏清除尿酸减少，且能增加尿酸形成过程中的次黄嘌呤、腺嘌呤以及酶等底物。高血压的发病随着尿酸水平的增加而升高。有研究报道，高血压和肾脏本身疾病引起的肾脏病变时导致高血压患者血尿酸增高的主要原因之一[6]。

目前，已证实长效钙离子拮抗剂（CCB）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARBs）对原发性高血压的有较好的降压效果。缬沙坦是一种口服有效的特异性的血管紧张素Ⅱ（AT1）受体提起拮抗剂，它能够选择性地作用于血管紧张素Ⅱ受体亚型，使AngⅡ与血管紧张素Ⅱ受体结合被阻断，使血管收缩和醛固酮的释放被抑制，从而产生降压作用。本组研究结果显示，缬沙坦与苯磺酸左旋氨氯地平均能改善原发性高血压患者的血压水平，与治疗前比较均具有统计学意义（P

[参考文献]

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篇（11）

中图分类号：R735.37文献标识码：A

The comparion of differentfluorouracil-based chemoradiotherapy regimenin the treatment of II-III stage rectal cancer.

Jin Gaowa, Li Quanfu. Department of Oncology ,Inner mongulial Eerduosi Central Hospital,Eerduosi 017000,China.

Objective To comparion the efficacy and toxicity of threedifferent fluorouracil-based chemoradiotherapy regimen in the treatment of II-III stage rectal cancer. Method After resection ofII-III stage rectal adenocarcinoma,43patients were randomly assigned tothreekinds ofdifferent fluorouracil-based chemoradiotherapy regimen. ArmA regimen:,CF was given on a dose of 200mg/m2 /d before 5-FU , 5-FU was given bolus on a dose of 250mg/m2 /d on days 1-5 and days29-33concurrent with convention 3-fields pelvis radiotherapy 50 Gy; ArmB regimen:5-FU was given protracted on a dose of 700mg/m2 /d on days 1-5 and days29-33 concurrent with convention 3-fields pelvis radiotherapy 50 Gy; ArmCXeluoda was gixen oraly 1600mg /m2/d on days 1-14,22-35 concurrent with convention 3-fields pelvis radiotherapy 50 Gy. All patients received 6 cycles of FOLFOX4 regimen chemotherapy after chemoradiotherapy. Results The OS(overall survival)ofArmA vs ArmB vs ArmC is 86%vs89% vs 92% respectivly(P＞0.05);The DFS(disease-free survival) ofArmA vs ArmB vs ArmC is64%vs69%vs77% respectivly(P＞0.05).Grades 3-4 hematologic was more frequent inArmA ,whereas hand-foot syndrome and diarrhea was more frequent in ArmB , ArmC had a mild side-effects compared with ArmA and ArmB.Conclusion The OS and DFS in three arms was identical,wheres the ArmC has a longer DFS trend.The adverseeffects all can been well tolerated and the ArmC has a milder side-effects when compared with ArmA and ArmB.

Key words:rectal cancer ; radiochemotherapy; fluorouracil

直肠癌是西方国家比较常见恶性肿瘤之一，目前我国发病率也在不断上升。21世纪直肠癌的治疗模式发生了很大的变化，尤其在可手术切除的II、III期(T3-4N0或任何T，N＋M0)直肠癌的治疗中，以5-FU为基础的术后同期放化治疗成为标准治疗模式[1]。5-FU的发明是肿瘤药物发展史上一个里程碑，它的使用方法经历了单纯静脉滴注到De Gramont 及Mago clinic 方案[2、3]，药物也由单一5-Fu衍生出优福定、希罗达、S-1等氟脲嘧啶类药物。我们在2005年11月-2008年2月对我科收治的II、III期直肠癌根治术后采用三种不同氟脲嘧啶联合放化方案进行辅助治疗，疗效分析如下。

1资料与方法

1.1入组标准：全组患者均为直肠癌根治术后，经病理组织诊断明确，入组后按照AJCC2002直肠癌TNM分期达到T3N0或任何T，N＋M0并经胸正侧位片及腹部B超或CT排除远处肺肝转移的II、III期患者。既往未做过放化疗，相关辅助检查无放化疗相关禁忌症，ZPS评分为0-1分。共完成前瞻性观察病例43例，男性29例，女性14例。年龄41-69岁，中位年龄55岁。术式Miles14例，Dixon术式29例。

1.2治疗方法：

1.2.1放化方案：43例患者于直肠癌根治术后四周内首先进行放化同期治疗，治疗方法分为三组，ArmA 放疗第1-5，29-33天静脉推注5-氟尿嘧啶（5-FU）250mg/m2 /d,5-Fu之前使用亚叶酸钙（CF）200mg/m2 /d增敏,同时盆腔放疗；ArmB放疗第1-5，29-33天持续静脉泵注5-氟尿嘧啶（5-FU）700mg/m2 /d,同时盆腔放疗；ArmC放疗第1-14，22-35天口服希罗达1600mg /m2/d[4、5] ,同时盆腔放疗。所有患者在接受同时放化疗后休息1-2周，行盆腔CT或MRI复查。全身化疗前行血常规，肝肾功，肿瘤标记物，胸正侧位片及腹部B超等相关辅助检查。序贯FOLFOX4方案：草酸铂（艾恒）85mg/m2加入5%葡萄糖500ml静脉滴注 2h，d1；亚叶酸钙（CF）200mg/m2加入0.9%生理盐水250ml 2h静脉滴注后立即静脉推注5-氟尿嘧啶（5-FU）400mg/m2 d1,2,微泵（5ml/h）持续静脉滴注5-FU 600mg/m2共44小时。每2周重复，为一周期，共完成六周期全身化疗。

1.2.2 放疗方法：放疗采用直线加速器等中心三野盆腔照射技术（一后野和两侧水平侧野）。后野上界为L5椎体下缘，下届为闭孔下缘（Dixons术式）或会阴疤痕放置金属标记物（Miles术式），外界真骨盆外放1.0厘米；2个侧野后界包括骶骨外侧皮质，前界切股骨头1/2，上下界同后野。患者采用俯卧位，三个野剂量比为2：1：1，侧野用30°楔形板。后野用6MV X 线，侧野用15MV X 线，常规分割，共25次，总剂量为50Gy。

1.3评价标准：观察①三种不同氟脲嘧啶联合放化方案治疗期间急性毒副反应，按照RTOG/EORTC急性放射毒副反应评价标准进行评价；②观察三种治疗方案总生存率（OS），无疾病生存率（DFS）。总生存率计算从同步放化开始一直到死亡或末次随诊；无疾病生存率计算从同步放化开始一直到局部复发或全身进展。

1.4统计学分析

统计学分析使用SPSS11.5软件进行处理。统计方法使用两因素两水平的方差分析。以α=0.05作为检验标准。

2.0 结果：

2.1病例资料： 2005年11月-2008年2月完成随机入组观察5-Fu静脉推注和持续输注联合同期放疗组各17例患者，希罗达同步放化治疗方案入组观察13例患者（ArmC）：ArmA（5-Fu静脉推注组）中1例入组后治疗期间由于交通事故死亡，分析未包括在内；ArmB组中1例患者FOLFOX4方案化疗2周期后合并深静脉穿刺并发症，改为希罗达联合艾恒全身化疗，分析包括在内；ArmC组2例患者在放疗期间由于经济原因退出，其余患者完成入组观察。各组病人临床特征见表1。

2.2 毒副反应评价

三组不同氟脲嘧啶方案同步放化治疗期间急性毒副反应是我们临床观察主要内容之一，3-4级以上急性毒副反应见表2。

2.3生存率分析：

我们在临床疗效比较中主要目的是为了观察5-Fu静脉推注（ArmA）、持续静脉泵注（ArmB）和希罗达（ArmC）同期放疗组三组总生存率（OS）和无病生存率（DFS），我们到目前获得了三组患者两年的OS和DFS。5-Fu静脉推注

组（ArmA）、静脉持续静脉泵注组（ArmB）和希罗达（ArmC）同期放疗组的两年OS分别为86%、89%和92%(P＞0.05)，两年DFS分别为64%、69%和77%(P＞0.05)。

2.4 治疗失败情况分析 我们观察了三组患者局部区域失败（LRF）和远处转移情况，局部失败定义为瘤床和（或）吻合口复发和（或）区域淋巴结复发或会阴巴痕复发。此外区域定义为远处转移。局部区域复发作为首先治疗失败三组分别为ArmA组1例（7%），ArmB组1例（6%），ArmC组1例（8%）；2例患者在局部复发同时发现远处转移；远处转移最常见部位是肝（5例）和肺（3例），其余部位是淋巴结（3例）：锁骨上淋巴结转移2例，腹膜后淋巴结转移1例，骨（1例），脑（2例）。

3.讨论

自1991年NCCTG-794751随机对照结果发表以来，以5-FU为基础的术后同期放化治疗成为II、III期(T3-4N0或任何T，N＋M0)直肠癌标准治疗模式[1]。通过使用5-FU生物调节剂或延长5-FU的给药时间是5-FU发明史上两个里程碑式的事件，尽管包含6个临床随机对照研究1219例患者的荟萃分析显示5-FU持续静脉泵入较静脉推注获得更好的肿瘤缓解率且有略高的总生存率[3]，但5-FU静脉推注仍被美国等拉美国家广泛采用，在我们国内也被普遍使用。希罗达是氟脲嘧啶类口服制剂，在体内经过三步酶联反应代谢成为具有抗肿瘤活性的d-UMP(一磷酸脱氧氟脲苷)，由于肿瘤组织内胸苷酸合成酶浓度是周围正常组织的 倍，所以被称为“细胞靶向化疗”药。希罗达与静脉推注5-FU在结肠癌化疗III期临床实验中显示出了接近统计学意义的延长DFS趋势（P=0.053），且血液学毒副反应明显减轻[6]。近年国际上对希罗达同步放疗相继文献报道[4、5]，国内李晔雄等2006年4月报道希罗达同步放疗在II、III期直肠癌治疗中I期临床试验最大耐受剂量为1600mg/m2[7]。我们进行前瞻性临床疗效比较目的就是不同氟脲嘧啶联合放化方案在II、III期直肠癌治疗中近期毒副反应和远期疗效，包括5-FU静脉推注（ArmA），持续静脉泵注（ArmB），口服希罗达（ArmC）三种方式。

我们临床观察显示三组患者两年的OS为ArmA vs ArmB vs ArmC分别为86%vs89% vs 92%(P＞0.05)，三组不同氟脲嘧啶联合放化方案在总生存期方面没有显著差别；但是希罗达联合放化疗组在无病生存方面显示较5-FU静脉推注或持续泵注有两年DFS延长趋势，ArmA vs ArmB vs ArmC分别为64%vs69%vs77%(P＞0.05), 这点同希罗达与静脉推注5-FU在结肠癌化疗III期临床实验中显示出DFS延长相一致[6]。在我们的临床观察中并没有显示出不同5-FU给药方式在生存期方面的优势，但这可能同一方面我们入组患者仅有43例，病例数较少有关；另一方面，尽管OConnell,M.I.等关于5-FU持续静脉输注联合放化治疗直肠癌临床研究显示5-FU持续静脉输注在DFS(P=0.01)和 OS(P＜0.05)方面有统计学意义的优势，但其中位随访时间达到46个月，报道了4年的OS和DFS[8]，我们的临床观察只是随访两年的结果，可能存在的差异还没有显示出来；而且，我们的治疗模式与OConnell,M.I.和GI INT0144进行的不同氟脲嘧啶联合放化临床研究的方案并不完全相同[8、9]，我们采用了直肠癌根治术后首先进行放化同步治疗序贯FOLFOX4方案全身化疗的模式，这两种方法有利于总生存期的延长[1、10]，各组长期生存的差异需要更长时间才能体现出来。

在我们的临床观察中，三组患者均能完成治疗，没有发生治疗相关死亡（入组后1例患者由于交通意外死亡），没有患者因为治疗期间严重毒副反应终止治疗，只有1例患者由于化疗期间并发深静脉穿刺并发症由FOLFOX4方案改为XEOXA（希罗达联合艾恒）方案全身化疗，并按照治疗意向进行分析（ITT）。所有患者计划完成六周期FOLFOX4全身化疗，平均完成化疗周期5.73个，终止化疗原因主要为体力评分下降和肝功异常，化疗期间主要副反应为骨髓抑制和周围神经毒副反应，给予升白支持并嘱避免受凉刺激。同步放化各组急性毒副反应各有不同，ArmA vs ArmB vs ArmC3-4级血液系统毒副反应为21.4% vs6.2%vs7.7%，静脉推注5-FU明显高于持续给药和希罗达组，与GI INT0144研究结果一致[9]；3-4级口腔粘膜溃疡发生率为14.3 %vs 18.6 %vs 0，希罗达组具有明显优势；3-4级手足综合症发生率为7.1%vs25%vs 7.7%，希罗达组手足综合症发生率并不像其主要剂量限制性毒副反应发生率高，分析原因可能同同步放化治疗期间剂量剂量为1600mg /m2/d，低于全身化疗用药2500 mg /m2/d，而且我们所有患者在口服希罗达期间同时口服维生素B6 120 mg /m2/d有关。三组治疗期间各种急性毒副反应口服希罗达组在3-4级血液系统毒副反应、3-4级腹泻和手足综合症发生率方面好于静脉使用5-FU方法，与李晔雄等报道一致[7]，体现出希罗达同步放化疗在临床使用方面优势，但治疗费用显著高于5-FU静脉使用组。5-FU持续泵注放化比静脉推注放化尽管虽然3-4级血液系统毒副反应较轻，但有更高比例3-4级放射性直肠炎或手足综合症发生率，分析原因可能同5-FU持续泵注化疗药物强度3500 mg /m2/w，约3倍于5-FU静脉推注组1250 mg /m2/w有关，同时也提示我们采用5-FU持续泵注方式，患者可以耐受更大剂量强度。总体上，ArmA和ArmB组所有患者均能安全完成治疗，尤其是5-FU静脉推注方法可以减少中心静脉置管时间，对于广大西部地区基层患者有良好的治疗效价比。仔细分析我们治疗失败患者我们发现治疗前CEA水平＞3ng/ml提示较早的治疗失败，占我们观察患者的70%（10/13），这与辅助或新辅助治疗II、III期直肠癌中预后因素分析相一致[11]。由于我们观察病例较少，对于年龄、性别因素对患者治疗期间副反应耐受性和远期治疗效果影响，需要进一步增加病例进一步分层研究。

总之，通过临床观察我们发现三种不同氟脲嘧啶联合放化治疗OS没有显著差别，希罗达联合放疗组具有延长DFS的趋势。三种不同氟脲嘧啶联合放化均安全可耐受，希罗达联合放疗组毒副反应较轻，5-FU静脉推注或5-FU持续泵注方式具有良好的治疗经济效价比。

参考文献：

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