护理辞职信大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇护理辞职信范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

尊敬的医院领导：

在递交这份辞呈时，我的心情十分沉重。现在医院的发展需要大家竭尽全力，由于我母亲前段时间身体不是很好，家里的生意需要人照顾。现在由于我的一些个人原因的影响，无法为公司做出相应的贡献。因此请求允许离开。

当前医院正处于繁忙的阶段，同事都是斗志昂扬，壮志满怀，而我在这时候却因个人原因无法为医院分忧，实在是深感歉意。

我希望医院领导在百忙之中抽出时间商量一下工作交接问题。本人在XX年2月13日申请离职，希望能得到医院领导的准许!

感谢诸位在我在医院期间给予我的信任和支持，并祝所有同事和朋友们在工作和活动中取得更大的成绩和收益!

此致

敬礼!

辞职人:

时间： 年 月 日

护士辞职信范文例文

尊敬的领导：

感谢您抽出时间阅读我的一封真诚辞职信。

我是怀着十分复杂的心情写这封辞职信的。自我进入医院之后，由于得到您对我的关心、指导和信任，使我在护士的工作中获得了很多机遇和挑战。经过这段时间在医院的工作，我在护士领域学到了很多知识，积累了一定的经验，对此我深表感激。

由于我自身能力的不足，近期的工作让我觉得力不从心。为此，我进行了长时间的思考，觉得医院目前的工作安排和我自己之前做的职业规划并不完全一致，而自己对一个新的领域也缺乏学习的兴趣。

为了不因为我个人能力的原因而影响医院的运作，经过深思熟虑之后我决定辞去目前在医院和护士组所担任的职务和工作。我知道这个过程会给您带来一定程度上的不便，对此我深表抱歉。

非常感谢您在这段时间里对我的教导和照顾。在医院的这段经历于我而言非常珍贵。将来无论什么时候，我都会为自己曾经是医院的一员而感到荣幸。我确信在医院的这段工作经历将是我整个职业生涯发展中相当重要的一部分。

祝医院领导和所有同事身体健康、工作顺利!

再次对我的离职给医院带来的不便表示抱歉，同时我也希望医院能够体恤我的个人实际，对我的申请予以考虑并批准。

护士辞职信范文例文

尊敬的领导：

本人何XX，200x年x月x日应聘于xxx市红十字医院在妇产科任护士工作至今。

三人行，必有我师。一年多来，承蒙领导和同事们的关心和照顾，本人在工作上取得了一定的成绩，极大的开阔了视野，增长了社会知识和阅历。树立了正确的价值观和人生观，为今后的人生道路奠定了坚实的基础。道不同，不相为谋。纵观医院上下，官僚之风盛行，固步自封者、尸身其位者、小人得志者、背信弃义者、勾心斗角者、沽名钓誉者大行其道。我本想出污泥而不染、独善其身。然，木秀于林，风必摧之，我本松竹之躯，宁折不弯。继续工作下去，有违本人处世之道，亦不利于医院相安无事的和谐氛围。睹一落叶，知天下将寒。本人决定：从即日起辞职。请院领导予以批准!

此致

何XX

二0xx年x月x日

护士辞职信范文例文

尊敬的医院领导：

您好!首先感谢您在百忙之中抽出时间阅读我的辞职信。

我是怀着十分复杂的心情写这封辞职信的。自我进入医院之后，由于您对我的关心、指导和信任，使我在护士行业获得了很多机遇和挑战。经过这段时间在医院的工作，我在护士领域学到了很多知识，积累了一定的经验，对此我深表感激。

由于我自身能力的不足，近期的工作让我觉得力不从心。为此，我进行了长时间的思考，觉得医院目前的工作安排和我自己之前做的职业规划并不完全一致，而自己对一个新的领域也缺乏学习的兴趣。

为了不因为我个人能力的原因而影响医院的运作，经过深思熟虑之后我决定辞去目前在医院和护士组所担任的职务和工作。我知道这个过程会给您带来一定程度上的不便，对此我深表抱歉。

我已准备好在下周一从医院离职，并且在这段时间里完成工作交接，以减少因我的离职而给医院带来的不便。

为了尽量减少对现有工作造成的影响，我请求在医院的员工通讯录上保留我的电子信箱和手机号码1个月，在此期间，如果有同事对我以前的护理工作有任何疑问，我将及时做出答复。

非常感谢您在这段时间里对我的教导和照顾。在医院的这段经历于我而言非常珍贵。将来无论什么时候，我都会为自己曾经是医院的一员而感到荣幸。我确信在医院的这段工作经历将是我整个职业生涯发展中相当重要的一部分。

祝医院领导和所有同事身体健康、工作顺利!

再次对我的离职给医院带来的不便表示抱歉，同时我也希望医院能够体恤我的个人实际，对我的予以考虑并批准。

此致

篇（2）

[文章编号]1006-1959(2009)12-0182-01

心脏穿刺伤由于受伤器官的特殊性,如果不能及时的处理,很快就会危及生命。心包填塞、休克是其最严重的并发症[1]。我院对收治的2例心脏穿刺伤患者给予积极的治疗及护理,及时的挽救了患者的生命,现将护理经验总结报告如下。

1 病例介绍

病例一:患者男性,22岁,无职业。主因与人打架斗殴被刀刺伤胸部半小时入院,入院时患者呼吸浅快,35次/min,BP 80/65mmHg,心率110次/min,面色苍白,口唇发紫,颈静脉怒张明显,气管不居中偏向左侧,胸骨旁右侧第四肋间可见一约2cm的切口,可见有鲜血溢出,听诊心音遥远,右胸部叩诊为浊音。入院后给予急行心包穿刺引流术,术后给予积极的扩容、抗炎等对症支持治疗,术后10d痊愈出院。

病例二:患者男性,30岁,司机。主因与人打架斗殴被刀刺伤胸部1h入院,入院时患者以处于昏迷状态,呼吸微弱,BP 60/55mmHg,心率120次/min,脉搏细弱,面色苍白,紫绀,颈静脉怒张明显,气管不居中偏向右侧,左胸距胸骨中线2cm第四肋间可见一约2cm的切口,可见有鲜血溢出。入院后给予急行心包穿刺引流术,术后给予积极的扩容、抗炎等对症支持治疗,术后第二天患者出现体温增高,最高达39℃,在给予抗感染的同时给予物理降温,经积极的治疗及护理后,患者于术后15d痊愈出院。

2 康复治疗及护理

2.1 心包填塞症状的观察及护理:心脏穿刺伤后首要的并发症状就是心包填塞,该并发症一旦出现,如果不及时的处理很快就会出现心跳骤停,危及生命。该并发症主要变现为患者情绪烦躁不安、呼吸困难、面色苍白及紫绀等表现。主要是由于心脏的舒张功能受到限制,静脉回流受阻,而导致静脉压的升高,临床上还变现为颈静脉的怒张,这一般在心包积血量较大时,表现比较明显。此外,由于舒张功能的限制,回心血量明显减少,导致心排量下降,由于心脏自身的代偿反应,会出现心率加快、收缩压下降、脉压差变小,甚至会出现奇脉,这样会影响到机体重要器官脏器的血液供应,如脑、肺、肾脏及肝脏等,从而并发这些器官脏器的功能性改变,如果不及时的处理,导致这些器官的器质性病变,诱发多器官功能衰竭的出现。因此,作为护理人员要密切观察患者的血压、心率的变化,做到及时发现及时处理。床旁应常备心包穿刺包,一旦发生心包填塞,及时通知医师并协助医师做好心包穿刺及胸腔引流管的护理。

篇（3）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.191

静脉穿刺是护士最基本的护理操作技术之一,在临床护理工作中占有非常重要的位置。患者无论是输血或输液,还是抽血检验都离不开静脉穿刺,尤其是在重危抢救的关键时刻,穿刺的成功与否至关重要。但以往人们总认为:这项操作无非是手法、技巧和熟练程度的问题,笔者认为这种看法不全面,它忽视了操作过程中护士的心理因素,然而这正是具有千差万别波动最大的一面,直接或间接地影响到穿刺的成功与否。护士作为社会的一员,不断地受着社会的作用,而作为有机体,也常常受到疾病的折磨、家庭和社会环境因素的影响,护士心理状态往往因此而失衡。因此,作为一名护士,欲减少或避免静脉穿刺的失败,减轻患者的痛苦及血管的损伤,必须提高自身的心理素质,无论在什么情况下,都能做到一针见血,是广大护理人员值得探讨和研究的重要课题[1]。现从以下几个方面来分析影响护士心理素质而导致静脉穿刺失败的原因。

外界因素[2,3]

环境因素:环境中存在着大量可以干扰人的信息对护士的感官和情绪造成不利的影响。因此安静舒适的环境、明亮和谐的光线,可以安定和保持护士的心理平衡,使护士顺利地完成静脉穿刺。

患者因素:患者的身份,患者是领导或是护士熟悉的人,患者心理活动的外在表现、语言都可以成为不利于护士心理的刺激源,有的患者情绪差就乱指责护士,有的患者过分挑剔,从护士到静脉穿刺针的号码,甚至于选哪里的静脉都要由自己指定等。这些都能降低穿刺的成功率。

个体差异:由于人们的年龄、性别、体质、胖瘦和所患疾病不同,因此静脉的粗细、深浅、软硬、弯直也各有特点,护士必须仔细观察、不断总结才能掌握,穿刺时若不因人而异,失误必然在所难免。

物品因素:物品的优劣也会给护士造成一种不必要的心理负担。所以护士在穿刺前必须仔细检查所需物品,以避免不必要的失误。

内部因素

个性特征:个性的积极水平和倾向性直接或间接地影响个体的心理活动及其行为,如果护士遇事取决于情景而不是个体的积极趋向目标,那么护士在操作时若遇到随机情况特别是在紧张抢救或上级考核、当众表演时,就会情绪紧张,心慌意乱,甚至平时容易穿刺的静脉也会屡次失败。因此,作为一名护士,要想成为一名成功者,必须努力培养自身良好的个性。

心理素质:①认知:作为护士必须不断总结经验,掌握各种不同年龄、性别、体型和不同疾病的患者静脉特点,才能提高静脉穿刺的成功率。②情绪:随着认识过程而产生,并影响着认识活动的进行。

身体素质:护士工作是一个特殊的职业,无论春夏秋冬、还是白天黑夜,24小时三班制必然带来身体和心理上的变化,尤其是女同志在经期前心理状态极不稳定,情绪起伏较大,易怒、忧郁、焦虑、应激能力下降等,这些都将影响静脉穿刺的成功率。

职业素质:作为一名护士,必须热爱自己的职业,只有具备全心全意为患者服务的思想感情,做到尽职尽责,严格遵守各项操作规程,严格执行三查七对制度,对患者一视同仁,才能提高静脉穿刺的成功率。

护士在医疗工作的整个过程中,其服务对象是人,是患了疾病需要护理照顾的人,对护士来说,除了有专门的医学、护理知识和精湛的技术外,还必须有良好的心理素质,才能提高静脉穿刺的成功率,使护理工作做得更出色。

参考文献

篇（4）

经外周静脉穿刺中心静脉置管是指由外周静脉（贵要静脉，肘贽静脉，头静脉）导管，导管尖端在上腔静脉或锁骨下静脉的方法。目前，由于外周置入中心静脉导管，创伤小，停留时间较长（1年），并发症少，在国内外得到广泛的临床应用，它是可由只有一个护理人员独立运作的中央静脉导管。经外周静脉穿刺中心静脉置管是中心静脉导管，属于长期植入。患者可以采取回当地医院继续治疗，并长期维持，其应有的维护和管理各级医院护理工作人员参与。经外周静脉穿刺中心静脉置管导管为患者提供安全，便捷的方式，以确保治疗，化疗计划顺利，起到了积极作用。通过制定，实施，不断规范安全管理系统，外周置入中心静脉导管，维护和预防并发症，治疗的全过程控制，真正实现安全使用的外周插管的中心静脉导管目标。在本文中，结合开展的实践和经验的技术工艺研究所，总结了外周中心静脉导管置管术操作要点并探讨如何规范化安全管理。1 经外周静脉穿刺中心静脉置管应用的操作要点

1.1 用于引流 由于经外周静脉穿刺中心静脉置管具有柔软、弹性好、不易打折、对组织及脏器刺激性小等特点，临床上可将其用于各种积液的引流。经髂前上棘与脐连线外l／3处作为穿刺点，置入导管约10cm，在导管末端连接引流袋可用于晚期恶性肿瘤腹水的引流；经胸透或B超体表定位，在腋巾线第6-7肋间或肩胛下角线第8-9肋问作为穿刺点，置入导管10-15cm，导管末端连接肝素帽及引流袋或负压吸引球，形成一套封闭的引流系统，可用于恶性胸腔积液的引流；经B超定位，穿刺针滑肋间隙上缘顺B超探头方向进针，置入导管约10cm，导管末端连接三通阀和引流袋可用于大嚣心包积液的引流。

1.2 用于采血 静脉血标本的采集常采用静脉穿刺的方法，会给患者造成不同程度的痛苦。利用经外周静脉穿刺中心静脉置管输液并多次采血，具有成功率高、患者无痛苦、可反复采集及不会增加导管堵塞与感染等并发症的优势，且对检验结果无明显影响，可作为临床采集血样的途径之一。采集前应抽取2ml血液弃去，采集后应更换导管末端接头，并用20ml生理盐水冲管。

1.3 用于测量中心静脉压 经肘部血管穿刺置入经外周静脉穿刺中心静脉导管测量中心静脉压与锁骨下导管的简单，安全，方便和易于操作的光束，痛苦小，不需要在手术室。具体方法是：置管成功后在导管末端接1个三通管，三通管被连接到一个玻璃刻度测压管和一个输液管。当输液管测压和测压管连接到液体充满测压管，然后夹紧输液管离开静脉导管和玻璃测压管测压管连接观察液滴到一定程度可以测量中心静脉压。2 经外周静脉穿刺中心静脉置管穿刺静脉的选择及

根据患者病情、血管条件而选择不同的穿刺静脉与，是提高穿刺成功率防止导管异位的关键所在。

2.1 肘静脉和位置 肘静脉贵要静脉，肘正中静脉、头静脉。贵要静脉直径粗直的位置的解剖结构，往往首选。肘静脉的选择。头静脉浅，前粗后细，静脉瓣膜比较高，腋静脉形成一个角度在20°，很容易出现困难，送管或导管异位。进口右手臂静脉进入上腔静脉的路径比较短，左臂，右臂活动多，可以减少静脉血栓形成，它是首选的右手臂静脉。

2.2 颈部静脉及 包括颈内静脉、颈外静脉及锁骨下静脉。我院30例锁骨上静脉和10例颈内静脉置人经外周静脉穿刺中心静脉置管，成功率分别为98%和100%，无一例感染。由于颈部静脉特殊的解剖结构，暴露欠佳，有伤及大动脉、神经其至引起血气胸等并发症的可能，故不作首选。：患者平卧，在两肩胛间下垫一小枕，让颈部过伸并头转向对侧。

2.3 股静脉及 该方法适用于因病情不易行上肢输液或人而积烧伤尤其他血管选择的患者。穿刺点选在股动脉内侧0.5cm处。此处由于暴露差，影响患者活动，不易于护理，易引起静脉血栓及感染，故少选。：穿刺侧大腿外展，呈屈髋位。3 经外周静脉穿刺中心静脉置管技能的重点环节安全管理管理措施

篇（5）

1.1 一般资料：2011年1至12月我院出生的母婴同室新生儿600例，Apgar评分8～10分，体重>2500g，母亲均无宫内感染。依据住院顺序将其随机分为三组，每组各200例。三组新生儿性别、胎龄、出生时体重、Apgar评分比较，差异无显著性意义(P>0.05)。

(1)A组：新生脐带自然脱落。

(2)根据文献婴儿二次剪脐应在出生后36～48h左右最佳[2]，故将新生儿脐带残端二次剪脐组依时间分别分为出生后、36h(B1组)、48h(B2组)三组。

1.2 方法

1.2.1 传统断脐方法 胎儿出生后1～2min，用75%酒精消毒脐消毒脐带根部及周围皮肤，排除脐疝情况，采用自行改良经过严格灭菌处理的气门芯胶圈，在距脐轮0.1cm处结扎脐带，距结扎远端1cm处断脐，挤出残余血液，用75%酒精消毒脐带断面，待脐带断面干燥后，以无菌纱布包盖好，再用脐带布包扎。

1.2.2 二次剪脐方法 评估脐带残端干燥程度，如残端胶质皱缩、瘪陷、变细或干燥，色泽为深灰色或浅棕色，即可再无菌技术操作。晨间沐浴后用75%酒精消毒脐带残端至脐带根部及周围皮肤，用有齿镊夹住脐带残端，然后用无菌手术剪刀沿脐根部气门芯上方处剪去脐带残端，注意不要损伤脐轮周围皮肤。用75%酒精再次消毒脐部及周围皮肤，有渗血者敷以明胶海绵，胎毒清愈脐贴覆盖脐部。观察新生儿二次剪脐后24h内脐部创面有无渗血，每天观察脐部有无分泌物及创面干燥愈合情况。

1.2.3 护理方法 每日行常规护理。沐浴后先用3%过氧化氢清洗，防止厌氧菌感染，再用75%乙醇清洁脐带残端与脐周皮肤。注意保持脐部干燥与清洁。

1.2.4 评价方法 观察三组新生儿脐带脱落时间;脐部感染情况(脐轮与周围皮肤有红肿、渗液、异味);脐部出血及渗血;脐部愈合时间(脐部干燥，无渗液、异味，脐收缩至脐轮以内)。

1.2.5 统计学方法 所得数据用软件分析，计量资料以(χ±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组新生儿脐带脱落时间及脐部愈合时间比较

新生儿二次剪脐护理方式(B1、B2组)与A组比较，脐带脱落时间及脐部愈合时间均缩短(p<0.05)，见表1。

2.2 传统断脐法让脐带自然脱落，细心护理。脐带残端二次剪脐后形成创面，有不同程度渗血或渗出。出生后第5天统计脐带渗血情况，A、B1、B2组分别发生26例、5例、4例，(渗血发生率分别为13%、2.5%、2%);脐带分泌物渗出情况，A、B1、B2组分别发生40例、9例、7例，(渗出率分别为20%、24.55%、3.5%)。A组脐带渗血渗出发生率较各组均高(P<0.05)。48h后二次剪脐，渗血发生率明显减少，B1与B2组比较其差异无显著性。为减少渗血或渗出，应于36h后。见表2。

2.3 三组新生儿出生后第5天脐带感染情况比较

传统断脐法发生感染21例(发生率为10.5%)。脐带残端二次剪脐组(B1、B2组)分别发生2例，1例(发生率分别为1.0%，0.5%)。脐带残端二次剪脐各组感染发生率均低于传统断脐法组。其中B1、B2组感染率最低(二组间比较差异无显著性，P>0.05)，但随二次剪脐时间延长，感染发生率有增高趋势，为减少感染率，脐带残端二次剪脐时间最佳为36～48h。见表2。

3 讨论

3.1 新生儿脐带残端二次剪脐的意义

新生儿脐带残端二次剪脐法通过人为干预有如下优点：(1)脐周愈合早，利于在医院内完成专业护理，减少出院后人为护理不当导致的脐部感染机会。(2)脐带残端脱落早，减少并发症。传统脐带自然脱落护理方法的脐带平均脱落时间较二次剪脐法长。B组采用二次剪脐法，较A组明显缩短脐带残端的脱落时间，减少新生儿脐部炎性分泌物的产生。(3)减少脐带残端在自然坏死、脱落过程中产生的炎性分泌物，提高新生儿脐部护理质量，降低新生儿的感染。有资料表明在1200例新生儿败血症中，存在脐部感染者占66.0%～87.5%，而脐部是厌氧菌感染的好发部位，一旦发生严重感染将危及生命，死亡率达18.06%[3]。

3.2 新生儿二次剪脐的最佳时机选择 有资料表明24h组新生儿因剪脐时间稍早，脐带未干燥，血管未完全闭合，胶质含水分多，脐带潮湿，剪脐后残端易发生渗血、渗液。72h组因剪脐时间较晚，脐带过干、过硬，增加剪脐难度，易发生坏死组织残留，且残留脐带坏死、脱落需要一定过程，故第5天仍有分泌物的情况较多，产妇出院后因缺乏脐部护理知识，未能进行脐部护理，致脐部残留分泌物，增加了感染机会。[4]因此，本试验新生儿二次剪脐的时机为产后36～48h左右，其脐带脱落时间及脐部愈合时间短，脐部感染率低，脐部出血及渗血少。但特殊情况如脐带本身粗大或水肿者，因创面过大、残端未干枯或结扎紧度不够、脐血管未闭合等因素影响，容易出血，应将二次剪脐时间适当延后。

3.3 研究中未评估剪脐操作过程中存在的一些潜在危险因素，如剪脐操作护理人员操作熟练水平不一，脐部发育不良等因素造成残留或损伤对护理质量的影响。国内护理同仁也在二次剪脐护理技术改革等方面做了大量的研究。兰晓娥等[5]提出根据脐带残端胶质的性状判断剪脐的最佳时机，剪脐出血率明显降低。此外，国内护理同仁在肯定二次剪脐护理方式的基础上探索了断脐器械的改进。复旦大学顾春怡等[6]报道了一次性脐带剪断器SCC23应用于新生儿断脐，取代了传统的多步骤操作，较传统方法相比在一定程度上避免了操作繁琐、脐残端渗血、脐周感染等问题，是一种安全而实用的方法。

4 结论

篇（6）

1 方法（1）按常规准备输液用物一套，3M敷贴一张，24号留置针，旋紧肝素帽，将抽有0.9%生理盐水5ml的注射器与头皮针、留置针连接，并排尽空气。（2）用婴儿湿巾纸或用温水清洁腋下穿刺部位。（3）将患儿平卧于已经预热好的辐射台上，头转向对侧，在穿刺侧肩胛下垫一软枕。（4）操作者将患儿穿刺手臂轻轻地拉直背伸，使肢体与躯干成110°-145°角，左手掌垫于患儿肩部并稍抬起，左手拇指绷紧腋窝处皮肤，为了易于分辨，让助手协助固定躯干，并用食指中指并排按压腋下静脉上方，阻断静脉回流，使血管充分暴露。（5）用碘伏常规消毒皮肤2遍，面积为8cm×8cm以上待干。（6）右手食指和拇指呈“C”字型持套管针，使针头斜面朝上，左手绷紧腋窝处皮肤，在距穿刺点0.5cm-1cm处与皮肤呈15-30°角进针，见回血后降低角度再进针少许，至少0.2cm（约针尖距软管的距离），以防针尖刺入血管而导管未进入造成失败。（7）左手不动，右手食指指腹将针翼部分向后用力，中指在针翼下方相对固定，同时拇指指尖滑向Y型软管座顶住而向血管内送管。（8）软管全部送入后，回抽注射器见回血，再慢慢推注0.9%生理盐水2-3ml，管子通畅，局部无肿胀后拔除针芯。（9）固定：用3M透明敷贴固定套管针，因新生儿皮肤嫩，在套管针后垫少许消毒干棉垫，以防止皮肤破损。

2 注意事项：静脉留置针操作简单，套管柔软，在静脉内留置时间长且不易穿破血管，减轻患儿痛苦，从而提高护理人员工作效率，更加利于临床用药和抢救，但是留置针在使用过程中易发生不同程度的并发症。因此要注意：（1）消毒及穿刺过程必须遵循无菌操作原则，严格执行无菌操作，以免造成穿刺部位感染。（2）大部分腋下静脉只能隐约可见，因此进针速度宜慢。（3）尽量减少新生儿向穿刺侧侧卧。（4）固定时为了防止患儿皮肤破损，在套管针后垫少许干棉垫，敷贴予3天更换一次，更换时要注意避免套管针移位。（5）防堵。每次更换连接管头皮针时，应排尽管内空气；每次更换液体时应按输液泵快键将留置针内回血冲干净。输液完毕用5ml生理盐水封管。（6）预防刺入动脉。穿刺角度

3 总结：新生儿腋下静脉穿刺操作简单，成功率高，且保留时间长，刘秀红平均可保留5-7天，既便于固定，又不受活动影响，更不容易被患儿自行拔除，极大程度地减轻患儿痛苦，提高了工作效率及护理质量。但也存在不足，腋静脉位置相对隐蔽，腋窝内充以结缔组织，少量液体外渗不易被发现，因此在输液过程中应经常对比，触摸两侧腋下至腰际间范围的质感，严密观察局部皮肤有无红肿热痛等炎性反应，最好使用输液泵装置，以确保液体顺利进入体内及避免意外事故发生。

参考文献

[1] 邹海燕.108例静脉留置针应用的护理体会【J】. 当代医学，2010，1（25）：116-117

[2] 桑丽娜，于新馨. 采用静脉留置针同时进行采血和输液的新方法【J】. 医学信息，2010，23（9）：64

[3] 张肖静 国内静脉留置针临床应用进展【J】. 中华护理杂志，2022，（3）：219

[4] 王平，杨占平，戴燕， 腋下静脉留置针在NICU中的应用【J】 现代医药卫生，2006，22（6）：892

篇（7）

心包炎是最常见的心包病变，可有多种致病因素引起，急性心包炎常伴有心包渗液，短期内心包的迅速渗液可造成急性心包填塞而危及患者生命。目前心包积液的诊治仍需要心包穿刺，传统穿刺方法易导致包括心肌或冠状动脉损伤、严重心律失常、气胸、腹部器官损伤和死亡等并发症[1]。经皮心包穿刺留置导管治疗心包积液，可减少或避免上述并发症发生，同时，能有效改善心包积液后心包填塞症状，减轻患者痛苦，现将体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 共收治15例心包积液患者，其中男10例，女5例。年龄14～68岁；结核性心包炎10例，肿瘤性5例。15例患者临床均有不同程度心包填塞症状，经二维超声心动图证实有中等或大量心包积液，X线摄片心影呈烧瓶形或球形。

1.2 方法：先经心脏彩超定位后，病人取端坐位，在心电监护下，常规碘酒、酒精消毒，铺巾，2%利多卡因局部麻醉，取中心静脉导管包中的穿刺针，连接注射器，注射器保持负压状态，采用seldinger技术穿刺，在左第5肋间心浊音界内2～4cm处探寻液性暗区最厚处同时避开肺组织处为穿刺进针点，将穿刺针沿肋间上缘垂直胸壁缓慢推进，待抽出液体并确认为心包积液后，停止进针，送入导丝取出穿刺针，用扩张管沿导丝扩张局部组织，然后拔出扩张管，沿导丝送中心静脉导管至心包腔内后撤出导丝，再次以碘酒、酒精消毒局部，缝线固定，贴无菌透明贴膜，用50ml一次性注射器连接留置导管，匀速抽吸心包积液并留标本化验，操作结束后，以0.1%肝素盐水2ml冲管，并在导管末端接肝素帽，无菌纱布包裹接头。以后每天常规消毒肝素帽，用50ml一次性注射器从肝素帽抽吸引流心包积液，并用0.1%肝素盐水2ml冲管。

2 结果

15例患者心包穿刺均获成功。术中3例患者出现心率减慢，血压降低，1例停止操作，再次充分麻醉后，患者症状缓解。2例予静脉应用多巴胺后症状缓解。其余12例术中未出现并发症，心电监护均未发现心律失常。患者导管留置时间2～15天，每天抽吸心包积液1～2次，引流液量450～1800ml。其中血型积液9例，草黄色积液6例。病因包括结核性10例，肿瘤转移5例。15例心包积液患者经引流治疗后，心包填塞症状明显改善。随访8个月至5年未发生缩窄性心包炎，3例肿瘤患者因原发病死亡。

3 护理

3.1 置管前护理

3.1.1 认真做好置管前的宣教 对患者及家属详细说明置管的目的、优点、操作方法、病人配合的要点及置管期间注意事项，以消除患者的紧张、焦虑情绪，取得患者及家属的信任及配合。

3.1.2 置管前准备 常规进行胸片、超声心动图、血常规、肝肾功能、凝血等检查，测量体温、脉搏、呼吸、血压每天4次，以保证穿刺过程的安全。

3.2 置管中护理

3.2.1 操作前行心电及氧饱和度监测，给予持续低流量吸氧，备好穿刺用物品、药品和急救车。

3.2.2 协助患者取端坐位，穿刺中嘱患者全身尽量放松，勿随意活动，均匀呼吸，避免咳嗽，密切观察患者疼痛、面色、呼吸、血压、心率、心律、氧饱和度的变化情况，一旦出现面色苍白、大汗淋漓、心悸、心率减慢、呼吸急促、血压下降等表现，应立即通知医生暂停穿刺，配合医生给予对症处理，待患者症状缓解后，再完成穿刺。

3.3 置管后护理

3.3.1 患者置管后24小时内应卧床休息，24小时后视情况可适当活动。

3.3.2 加强病情观察。术后24小时连续心电监护，重点观察神志、体温、心率、呼吸、血压及心电图变化，穿刺部位是否清洁、干燥，引流管有无扭曲、滑脱等情况，并做到班班床头交接，如有异常及时通知医生处理。

3.3.3 引流注意事项。置管当日抽吸300～500ml，压力高时可多抽一些，直到患者感到舒适，以后每日抽300～500ml[1]。每次引流速度不宜过快，一般为50～80ml/min为宜，以免心包内压力降低过快，患者不能适应回心血量的突然增加而引起心力衰竭[2]。详细记录穿刺部位情况及引流液的量、颜色、性状等内容。

3.3.4 预防感染 每日用碘伏消毒穿刺部位，更换无菌透明贴膜，并注意观察穿刺部位有无红肿，有无渗血、渗液，若穿刺局部出现红、肿、热、痛等症状，应及时通知医生进行对症处理。每次引流操作前应常规消毒肝素帽，引流过程中注意无菌操作，操作完成应以0.1%的肝素盐水冲管，再次消毒肝素帽，并包裹无菌纱布；患者置管期间应使用抗生素预防感染；同时，嘱患者注意休息，加强营养，适当多摄入高蛋白食物，以补充体内蛋白的丢失。

3.4 拔管护理 待患者心包填塞症状消失，抽吸液量

4 讨论

心包渗液是急性心包炎引起的一系列病理生理改变的主要原因，由于渗液的急速或大量积蓄，使心包腔内压力上升，达到一定程度时就限制心脏的扩张，使心室舒张期充盈障碍，舒张末期容量减少导致心搏量下降，血压降低，而影响脏器的供血，危及病人的生命。准确及时地诊断和迅速有效的治疗对挽救病人的生命至关重要。采用seldinger法心包穿刺抽液治疗是缓解和解除心包填塞的最简单、有效的治疗方法。该方法操作安全，简便易行，引流管易于固定，引流不受限制，引流速度可控制，单位时间内引流均衡。加上中心静脉导管柔软，组织相容性好，无刺激，长度适宜，并可根据超声指示灵活变动导管位置，抽液更彻底。当心包积液存在分隔时可重新用钢丝调整导管远端位置，彻底引流，可减少缩窄性心包炎的发生。每次抽液后用0.1%肝素盐水冲管，可有效防止堵管，使用肝素帽封管，进一步减少感染机会。经留置导管往心包内注药，可减少积液生成，减轻全身用药副作用。此外，患者行动方便，生活质量明显提高。但需注意的是，在置管中护士需要密切配合医生操作，置管期间严密观察患者生命体征变化，熟练掌握置管的护理要点，同时，严格无菌操作也是不可缺少的重要环节。

篇（8）

【关键词】 CIK细胞治疗;SOP;护理

CIK细胞(cytokine-induced killer，CIK)是将人外周血单个核细胞在体外用多种细胞因子(如抗CD3McAb、IL-2、IFN-γ、IL-1α等)共同培养一段时间后获得的一群异质细胞。由于该种细胞同时表达CD3和CD56两种膜蛋白分子，故又被称为NK细胞(自然杀伤细胞)样T淋巴细胞，兼具有T淋巴细胞强大的抗瘤活性和NK细胞的非MHC(主要组织相容性复合体)限制性杀瘤优点。应用CIK细胞被认为是新一代抗肿瘤过继细胞免疫治疗的首选方案，作为实验室护理人员，在衔接临床与实验室工作中发挥着枢纽作用，操作中每一个细节的疏忽都可能导致整个治疗的失败。因此制定并严格执行SOP(Standard Operation Procedure，SOP)是十分必要的，制定SOP就是将一个事件的标准操作步骤和要求以统一的格式描述出来，用来指导和规范日常的工作。现将本人在执行SOP过程中的操作心得报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

肿瘤患者共28 例。男13 例，女15 例，年龄47～83 岁。其中肺癌6 例，乳腺癌6 例，膀胱癌2 例，胃癌2 例，前列腺癌1 例，直肠癌4 例，结肠癌3 例，肾癌1 例，宫颈癌1 例，腹腔间质瘤1 例及食管癌1 例。

1.2 方法

1.2.1 采血前准备

在接到临床生物治疗通知单后，第一时间向医生了解患者基本资料(年龄等)，精神状态，现病史，肿瘤分期，治疗方案，是否联合手术及放化疗，有无心肺功能障碍，有无过敏史。将整理后的数据备案存档并交给细胞培养技师，由细胞培养技师根据病人情况制定治疗方案(如采血时间，可采血的最低白细胞数等)。及时将方案反馈给临床医生和患者。

抽血前提醒临床医生对病人白细胞数进行检测，白细胞低于可采血的最低细胞数(5.0×109个/L)时要于抽血前24 h肌注集落刺激因子，抽血前再次检测白细胞数。

抽血前作好对病人解释工作，避免因一次抽取大剂量外周血对病人造成心理恐慌。

1.2.2 采血

抽取患者外周血50 mL，用肝素抗凝。抽血过程中严格执行无菌操作，带手套，铺无菌巾。当场填写病人基本信息标签，采血护士和取血护士再次核对无误后签字。采集的血液放到无菌治疗盘中经传递窗送入实验室交给细胞培养技师。

1.2.3 回输

接到实验室细胞培养技师细胞回输通知后，联系临床医护人员及患者，做好回输准备。细胞收集完毕，送出传递窗后，认真核对患者信息(姓名等，)无误后即送往临床科室，与临床护士做好交接并请对方核对后签字。

回输后由当班护士将回输袋送回实验室妥善保管。4 ℃保存1 w。

1.2.4 不良反应监测

患者回输细胞后及时与临床医护人员联系，有无不良反应发生，处置方法及结果。做好记录并将此信息及时反馈给实验室细胞培养技师。

1.2.5 治疗后效果评估

每3 个月做1 次随访，了解病人的生活质量现状和CIK治疗后常规检查结果，并对结果进行统计整理。

2 结 果

28 例患者共接受治疗57 次，回输3 次为1 个疗程。其中治疗5 个疗程1 人，4 个疗程1 人，3 个疗程8 人，2 个疗程6 人，1 个疗程9 人。2 例回输前死亡，1 例治疗2 个疗程后死亡。通过治疗后回访，其中进行3 个及以上CIK细胞治疗的患者，在食欲、体力、机体免疫力等方面均有很大程度的提高和改善。仅进行1 个疗程治疗的患者均未有任何反应。3 例出现发热反应，1 例发热温度达到38.9 ℃，口服退烧药后缓解。其他2例不超过38 ℃ ，未处置。未出现其他不良反应。未发生采错血、回输错误等失误，同时在工作中证实SOP行之有效。

3 护理心得

CIK细胞治疗是一种全新的，因人施治的肿瘤治疗方法，因此在治疗前期认真收集患者的相关信息并拟定出最适的治疗方案可使治疗达到事半功倍的效果。同时作为一种新的肿瘤治疗方法，CIK细胞治疗还未被大部分医生和患者所了解，因此需要花费大量的时间和医患进行介绍与沟通，解除他们对生物治疗的疑虑，从而加深对CIK细胞治疗的认识和理解。取得医生，患者及患者家属的全力配合是治疗前工作的重点。

由于血液采集和细胞培养不是在同一科室和地点进行，而且存在着个体差异的现象，因此在工作中严格执行SOP，做好每一环节的记录和交接是保证医疗护理质量的基础。

参考文献

李菁媛， 陈智超. DC-CIK细胞治疗研究 .临床血液学杂志， 2008， 21 (3)： 168-170.

张倩倩， 李锦毅. DC与CIK抗肿瘤作用的研究进展. 中国实用医药， 2008， 3(9)： 128-129.

秦莉， 王志华. CIK细胞的体外培养与细胞毒作用. 医学分子生物学杂志， 2007， 4(1)： 82-85.

吴擘颋， 徐建民. CIK细胞：过去、现在与将来.生命科学研究， 2006， 13(5)： 782-784.

篇（9）

冠心病在临床上指由于冠状动脉出现硬化而导致血管的管腔狭窄、阻塞，或伴随其功能性病变，从而引起的心肌缺血、坏死所引发的心脏病，是较为常见的老年心血管急症之一。目前临床上多使用介入治疗（PCI），能够迅速提高冠脉的循环血量，形成再通，有效缓解临床症状，降低死亡率[1]。患者的身心状况与生活环境因素对治疗后的预后效果与康复效果有一定的影响，因此提高护理质量是保障患者临床疗效及康复的重要环节。本文作者通过对我院部分冠心病患者实施优质护理，对比观察其临床效果，以作参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2008年3月——2012年3月收治入院的冠心病PCI治疗患者60例，其中男41例、女19例，年龄34-76岁，平均年龄57.83±6.72岁。所有病例经临床综合检查已经确诊为冠心病并拟行PCI治疗，无相关手术禁忌症；排除其他主要器官严重受损或功能障碍、合并严重的内科基础疾病或感染尚未有效控制、意识障碍或认知障碍、既往精神病史、癔病史或相关药物过敏史等患者[2]。所有患者在本次实验前均对实验有充分的了解，签署知情同意书，自愿参与本次实验，符合医学伦理学要求。

1.2 方法

1.2.1 分组 将60例入选的冠心病患者随机分为观察组与对照组，观察组患者30例，其中男20例、女10例，年龄35-76岁，平均年龄57.96±6.48岁；对照组患者30例，其中男21例、女9例，年龄34-75岁，平均年龄57.64±6.51岁。经统计学检验，两组患者的性别构成和年龄结构无明显差异，不具有统计学意义（P﹥0.05）。

1.2.2 方法 对照组患者实施常规护理，注意监测患者的生命体征及各项临床指标，做好基础护理，向患者及其家属介绍术后注意事项，遵医嘱给予相应的药物治疗。观察组患者在此基础上实施优质护理，具体内容如下：

术后与患者及其家属进行主动沟通，做好健康宣教，向其详细讲解疾病、治疗的相关知识，及预后与康复阶段可能出现的问题及相应处理方法，并耐心回答患者疑问，打消其疑虑，减少患者的担忧、紧张心理；同时了解患者心理活动状况，并据此有针对性的做好心理护理，帮助患者放下心里包袱，缓解其焦虑、抑郁等不良情绪，树立信心，调整好身心状态，积极的配合医护工作。

加强基础护理与生活护理，因患者多为中老年人，本身机体状态较差，术后活动更不方便，生活自理能力较差，护理人员应当耐心、细心的帮助患者完成洗脸、洗头、擦身、更衣等日常生活行为，及时的帮助无法起身患者翻身，并注意更换床单以保持清洁；做好口腔护理、皮肤护理等，可以视情况加入泡脚、按摩等综合护理，以帮助患者稳定情绪，提高舒适性与愉悦感。

1.3 观察指标 观察两组患者的焦虑、抑郁程度及对护理工作的舒适度、满意度，并进行统计学对比分析。其中焦虑、抑郁程度使用临床自评量表SAS/SDS进行评估，分值越高表明患者的焦虑/抑郁程度越高。

1.4 数据处理 使用SPSS统计学软件17.0版对数据进行统计学处理。检验水准为0.05，可信区间95%，P﹤0.05为样本数据差异具有统计学意义。

2 结果

经统计学分析可知，观察组患者舒适度、满意度明显高于对照组，焦虑（SAS）、抑郁（SDS）程度明显低于对照组，P﹤0.05，差异有统计学意义，详见表1。

3 讨论

冠心病发病较急，病程进展快，且病情较为凶险，多会并发休克、心衰或心律失常等较为严重的并发症，给治疗增加了难度，在临床上具有较高的致残率与致死率，是老年患者心源性猝死的常见原因之一，对患者的生活质量及健康安全造成了极大的影响。而该病患者的治疗、预后及康复情况与其所处的生理、心理环境及受到的外界刺激具有较大关联，因此作为治疗的主要辅助措施，患者术后的护理质量直接的影响到患者的预后及康复，具有较为重要的临床价值[3]。

优质护理模式是近几年我国卫生部提出并推广的以提高护理质量为目标的新型护理模式，是现代医学理念在护理领域的体现，符合当前患者人群对高质医护服务的需求及社会发展的需要。这种护理模式将患者作为中心，一切护理工作围绕患者的生理、心理及社会、家庭等各个方面展开，在做好患者生活、治疗的基本需求基础上，尽可能满足患者适宜的心理及社会等需求，使患者就诊医治过程中维持愉悦的情绪，保持良好的身心状态，以保障临床疗效及预后康复效果[4]。

由本文研究结果可知，观察组患者舒适度、满意度明显高于对照组，焦虑（SAS）、抑郁（SDS）程度明显低于对照组，P﹤0.05，差异有统计学意义。由此可见，对冠心病患者在PCI术后开展优质护理模式，能够有效缓解患者不良情绪，增加其舒适度，明显提高患者的满意程度。

参考文献

[1] 胡流芳.优质护理模式在冠心病PCI术后患者护理中的应用[J].健康必读（下旬刊），2012，（7）：248.

篇（10）

2、血胸 穿刺过程若将静脉甚至锁骨下动脉撕裂或穿透，同时又将胸膜刺破，血液可经破口流入胸腔，形成血胸。病人表现为呼吸困难、胸痛和发绀，胸片有助于诊断。临床一旦出现肺受压症状，应立即拔出导管，并作胸腔穿刺引流。

篇（11）

【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0465-01

静脉穿刺（静脉输液和输血）是护士最基本的护理操作之一，是临床上用于纠正人体水、电解质及酸碱平衡失调，恢复内环境稳定状态的重要措施，熟练掌握及准确地运用静脉穿刺的有关知识和技能，对治疗疾病及挽救生命有十分重要的作用。很多人认为只要技巧熟练，就能够确保静脉穿刺的成功，这往往忽视了在操作过程中操作者的心理素质直接或间接地对穿刺成功率的影响。护士作为社会的一个有机体，其心理状态会随着环境因素的变动而变化，如疾病的折磨，家庭和社会环境因素。积极的心理状态会提高静脉穿刺的成功率，反之则导致静脉穿刺失败，给患者带来痛苦。因此，作为一名护士，要想提高穿刺的成功率，必须在操作熟练的同时提高自身的心理素质。现从以下几方面分析影响护士心理素质从而影响静脉穿刺成功率的原因。

1 影响因素

环境中存在着大量可以干扰人的信息，如喧哗、喧闹、围观者、放器皿、开关门窗及脚步声等噪声或有人在护士旁边议论一些带有刺激性的事情，包括室内灯光、空气等都对护士的感官和情绪造成不利的影响。因此安静舒适的环境、明亮和谐的光线，可以安定和保持护士的心理平衡，使护士顺利地完成静脉穿刺。

2 患者因素

①患者的身份和个体差异: 患者由于是护士熟悉的人或是领导，还有年龄、性别、体质、胖瘦不同等，患者粗暴的行为语言等都可以导致护士心理的变化，有时是静脉穿刺失败的原因。就小儿而言，家长平时对孩子的呵护和关爱，来到医院就变成对医护人员医疗和操作技术的苛刻要求和百般挑剔［1］，护士必须仔细观察，选择静脉的位置粗细、深浅、弯直特点，工作中不断总结，尤其是当一针穿刺未成功时，面对家属的质疑，我们要用心理学知识来调解自我表现，穿刺时避免干扰。穿刺前适当延长扎止血带的时间，使用血管显露方法，充分暴露血管，静脉穿刺时放慢穿刺速度，将会提高穿刺成功率［2］。静脉穿刺的失败会给患者造成一定痛苦，甚至会失去抢救生命的良机和造成医患之间的矛盾。②条件因素: 患者长期输入刺激性强的药物，容易引起血管硬化，不易穿刺，药液输入后局部组织引起静脉炎，弹性减低或消失，药物刺激发生血管痉挛，另外注射用品劣质，如带钩针头、活塞不严实、针尖钝平、输液管漏气，调节器不好使等都会给护士穿刺带来影响，造成负面的心理负担，所以护士在穿刺前仔细检查，不得有半点马虎。另外静脉穿刺时增大输液管道的负压，护士一旦穿刺针头进入血管时，血液即迅速流进针管内，提高静脉穿刺的成功率，减少血管反复穿刺造成的机械性损伤，一次穿刺成功率高，避免失误造成患者反复穿刺的痛苦。

3 护士因素

3.1 心理素质

3.1.1 个性特征和认知: 护士都有不同的处理事情方法和工作中心理活动特点，护士沟通能力与自身素质、气质与性格等都会直接或间接地影响护理工作，护士心理状态好，行为积极，使护士静脉穿刺中成功几率高，患者的满意度也随之提高。例如: 小孩、年老、偏瘦的患者血管的特点是滑、脆，如果护士只看到表象，有为难情绪，就难做到穿刺一针见血。年轻护士遇事穿刺成败往往取决于穿刺环境变化较多，那么护士在操作时若遇到突发事件，则成败就不太确定，比如我们随机抽查情况中，特别是在上级考核过程中，护理操作当众表演考核时或遇到紧张抢救，年轻护士就会情绪变得不安紧张，表现心慌意乱，心跳加快，甚至平时特别容易的静脉穿刺也会屡次失败。另外作为护士不论患者的静脉粗细都要有一个认真观察、认知的过程，积极主动去面对，做好患者的心理护理指导，尽量得到患者和家属的理解，从快乐的事物中找到突破点，提高遇事与人相处的能力。掌握各种不同年龄阶段的注射特点方法，护士必须根据自己经验选择静脉特点注射，认知与评价客观存在的角度，处理方式方法，提高静脉穿刺的成功率。因此护士行为外显个性积极主动，注射时心理状态良好，真正关心患者，护理的水平就会起到促进作用，反之必然就会弱化。

3.1.2 情绪因素: 首先护士作为社会中的一员，都存在不同的社会压力，操作前有时容易带有负面消极的情绪，情绪波动常常影响着护理活动，影响护士穿刺成功率。随着我们工作经验和心理控制情绪的提高，一次成功完成静脉穿刺的就会大大提高。

3.2 身体因素:神圣的护理工作是特殊职业，护士上班无论白天黑夜，尤其是女性在经期前后心理状态极不稳定，三班倒黑白不分导致身体和心理上的不适，心态变化都会较大，护士经常表现有时情绪冷漠，易怒，焦虑不安，应激能力下降等，身体这些不利因素都会影响工作中静脉穿刺的成功率，合理安排作息时间，调整心态积极面对护理操作。

3.3 护理职业道德:作为一名护士，要具备一颗为病人服务的善心，关心爱护弱者，只有自己热爱我们的护理事业，日常工作中做到尽心尽责，加大心理素质的培养，平等对待患者，不断提高自身心理控制能力，不把情绪带到工作中，才能提高静脉穿刺的成功率，让患者满意。

4 讨论

护士在日常繁琐的护理过程中，不但要学习护理的理论知识，练习精湛的技术外，还必须要扎扎实实培养良好的心理素质。在临床操作过程中，护理服务照顾的对象是人，护士应根据不同年龄，不同疾病患者的特点和具体实际情况，采用不同的个性化有效的沟通方法，工作中不断地提升、历练是最好的成长催化剂，始终努力调整自己的心理状态。探讨护士心理素质与静脉穿刺成功率，是护理者努力学习研究的方向，我科特别是年轻护士通过学习后成功率得到提高，护士在工作中能够稳重自信，遇到突发事件先稳住自己，有效地提高了静脉穿刺的成功率，使自己护理工作做得更出色，患者的满意率提高了20%，姐妹们都能够在平凡的护理工作中突出自己的精彩。