跌倒不良事件大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇跌倒不良事件范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

[中图分类号] R197.324 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）12（c）-0177-04

住院患者跌倒是医院常见的医疗事故和不良事件之一[1-2]。跌倒不仅导致患者严重的生理、心理或社会功能障碍，而且是致患者伤残死亡和经济负担加重的原因之一[2]。近年来，住院患者意外跌倒已逐渐引起医疗机构及人们的关注，患者在医院内跌倒对其生命安全、身体康复及经济等造成不同程度的影响，成为医疗纠纷的隐患，影响医院的社会效益[3-4]。预防跌倒，在管理层面上，先要做好跌倒的监控工作，如何高效实施对院内跌倒的监控，更准确评估患者跌倒的高危因素，做到提前预防、提前介入、持续监测，是新时期医疗安全不良事件管理的一个重要课题[5-6]。本院自2008年开始进行医疗护理不良事件上报，采用人工非惩罚自愿手工上报方式，2011年开始按照医疗安全不良事件信息化管理的要求和14类医疗安全不良事件结构化的自动上报，与信息科人员合作，研发了基于根本原因分析的医疗安全不良事件信息化管理系统，2012年1月始投入使用，在医疗不良事件（包括跌倒）管理中发挥了重要的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院是一所三级甲等医院，开放床位705张，临床科室30个，年住院患者达3万人次。2011～2013年发生跌倒72例，其中2011年实施信息化管理前发生跌倒18例，2012～2013年实施信息化管理后发生跌倒54例。

1.2 方法

1.2.1 成立跌倒专科小组

本院于2008年成立跌倒专科小组，对跌倒管理实行“护理部主导，跌倒专科小组配合和实施”的形式。跌倒专科小组由17名护理人员组成，其中副主任护师2名，主管护师8名，护师7名，其中1名为赴香港学习的老年专科护士。跌倒专科小组主要职责是对医院内跌倒患者进行会诊、治疗、追踪和协助护理部制订预防跌倒指引等。

1.2.2 医疗安全不良事件信息化管理系统

1.2.2.1 系统功能模块

①医疗安全不良事件的在线上报模块（包含医疗、护理、设备、后勤、其他）；②管理者审核模块；③管理者模块；④系统自动生成各种结构化表单；⑤自动对数据进行统计、分析，生成任意时段统计报表和分析图表，显示分析事件发展趋势及关系；⑥自动生成事件等级及根本原因分析；⑦用户管理模块[7]。

1.2.2.2 跌倒不良事件上报系统

分为3个部分：系统登录模块、不良事件报告表上报模块和不良事件报告查询模块[8]。全院所有医护人员都可以用自己的工号进行登录，通过数据报表结构化的医疗安全不良事件管理系统进行填报，填报内容尽量使用表格并备注选项（结构化），尽量使填报人缩短填表事件，增加其实用性和便捷性，同时便于统计分析。

1.2.2.2.1 系统登录模块 系统登陆提供用户验证功能，输入用户名和密码即可进入系统。

1.2.2.2.2 不良事件报告表上报模块 提供不良事件报告数据的录入功能，当发生跌倒后，医护人员第一时间上报。①上报的基本信息：科室、发生时间、地点、受影响的对象、与事件发生过程中有关人员和上报人判断事件对患者的影响情况等。②跌倒事件信息：发生前的情况（如最近一年跌倒次数、是否跌倒高危人群、独立能力情况、有无陪伴、日常辅具使用、床栏使用）；发生时情况（进行何项活动、意识）；科室有无预防措施及规范；造成的伤害；事件发生的可能原因（生理因素、流程设计、人员因素、器材设备、环境因素、药物等）；发生后的处理等。

1.2.2.2.3 不良事件报告查询模块 不良事件进行提交后，护理部在第一时间对事件经过、原因分析、整改措施等进行评价审核，及时反馈意见，同时将上报材料整理不良事件信息。

1.2.3 跌倒不良事件上报数据的统计与分析

1.2.3.1 上报流程处理

护理部每天收取数据，如果判断为对患者造成严重伤害和引起医疗纠纷的跌倒事件，电话上报，8 h内补录。护理部即时将跌倒信息转交给跌倒专科小组，跌倒专科小组根据科室上报跌倒的严重程度，对严重跌倒或需要会诊的患者，在2 h内进行现场会诊及处理，未造成伤害的跌倒事件在24 h进行会诊，并对跌倒结果进行追踪和监控。

1.2.3.2 上报数据统计

可按报告科室、发生时间、事件类别等多维度进行统计，并生成各种图表格式。

1.2.3.3 上报数据分析

每月护理部对上报数据进行分析，并在每月护理质量报告和护士长例会中通报；每季度护理部根据原卫生部三级综合医院评审标准的要求对跌倒数据进行分析。

1.2.3.4 持续质量改进

跌倒专科小组在每年初进行跌倒事件分享，进行持续质量改进，协助护理部进行全院护士的培训以及制订跌倒指引和相关表格设计，如制订预防跌倒工作指引和流程、跌倒评估单、跌倒护理单、跌倒指标巡查单、跌倒事件回访单、回访标准化作业流程等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 医疗安全不良事件信息系统跌倒上报数据

以2012年19例跌倒事件为例，说明信息化数据的完整性，医疗安全不良事件信息系统跌倒上报数据见表1。

表1 医疗安全不良事件信息系统跌倒上报数据

2.2 医疗安全不良事件信息化管理实施前后跌倒上报率的比较

医疗安全不良事件信息化管理实施后的跌倒上报率高于实施前，差异有统计学意义（χ2=19.123，P

2.3 医疗安全不良事件信息化管理实施前后跌倒发生率的比较

医疗安全不良事件信息化管理实施后的跌倒发生率低于实施前，差异有统计学意义（χ2=19.503，P

3 讨论

3.1 不良事件信息化管理使跌倒的上报信息更加完整

使用手工和电话上报跌倒不良事件，会因为上报人的主观原因和专业知识等，造成上报的跌倒信息不完整。信息化上报系统后的建立，里面包含了发生跌倒和跌倒处置等的相关信息，上报人可以根据提示逐项进行填写或打勾，使上报的跌倒信息更加完整。信息化上报系统也随时根据跌倒的最新知识等及时更新上报信息，从而做到信息的完整性。

3.2 不良事件信息化管理提高了跌倒上报率

本结果显示，实施医疗安全不良事件信息化管理后提高了跌倒的上报率。信息化系统的建立，护士可以随时通过信息系统进行上报科室发生的包括跌倒在内的不良事件，使用自己的工号进行登录，上报采用自愿非惩罚性方式，只是作为警示和不断持续改进之用；护士也可以通过上报系统查询到本科室发生的不良事件，作为参考和学习[9]；在实施不良事件上报的初期，护理部还通过奖励的方式鼓励护士上报科室发生的不良事件，这些方式都提高了护士上报的积极性。柯晓华等[10]研究发现，医疗不良事件报告系统功能实现的影响因素与报告主体、管理者和报告系统性质、报告程序、相关规章制度等有关，说明实际跌倒发生率的统计还存在很多问题。非惩罚性的不良事件信息化上报方式，既能满足临床工作需要，又能及时、准确地上报信息，真正做到对患者的不间断监控。

3.3 不良事件信息化管理降低了跌倒发生率

本结果显示，使用跌倒信息化上报系统后，跌倒发生率降低。护理部和跌倒专科护理小组对全院跌倒进行不间断监控，发生跌倒后进行根本原因分析[11]，并进行PDCA持续质量改进，及时制订指引各种评估量表和全院分享等措施[12-13]，使预防跌倒深入每个护士的工作之中。责任护士及时评估跌倒危险因素和采取相应预防跌倒的措施，及时上报管理层，是跌倒发生率下降的主要原因。夏春玲等[14-15]的研究表明，成立护理管理委员会、无惩罚性不良事件上报理念、信息技术支持和一线护理人员的科学配比等能降低跌倒的发生率。跌倒发生率是评价基础护理质量的主要指标之一，如何针对系统中发现的不合理因素及时进行原因分析，并将分析结果及时组织护士学习、总结和改进，避免同类跌倒事件的再次发生，需不断完善护理工作流程，提高护理安全质量，是管理者仍需解决的问题。

建立医疗安全不良事件管理系统，能调动护士参与跌倒管理的积极性，降低跌倒发生，保证患者的安全，让患者得到更安全、更专业的医疗服务；信息化管理系统的建立，从纸质化办公转变到自动化办公模式，减少了资源浪费，节省人力，降低了成本；信息的快速传递，能及时反映和处理，提高了服务质量。

[参考文献]

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[4] Peden M，Magee K，Sarma G.The injury chart book：a graphical overview of the global burden of injuries[M].Geneva：World Health Organization，2002：1-8.

[5] 肖爽，赵庆华，肖明朝，等.信息化管理在压疮防治与监控中的应用[J].护理管理杂志，2012，12（10）：753.

[6] 董敏.流程管理在预防老年住院患者跌倒中的应用[J].中国医院，2009，13（9）：60-61.

[7] 张建荣，黄艳芳，张淑清.基于数据报表结构化的医疗安全不良事件信息化管理[J].国际医药卫生导报，2013，19（21）：3379.

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[9] 肖爽，赵庆华，肖明朝，等.不良事件信息化管理在护理安全管理中的应用[J].护理研究，2011，25（3）：726-727.

[10] 柯晓华，陶红兵.医疗不良事件报告系统功能实现的影响因素分析[J].医学与社会，2012，25（1）：61-64.

[11] 伍晓莹，章秋燕，李爱素.根因分析法在老年患者跌倒管理中的应用[J].中国护理管理，2014，14（5）：494-496.

[12] 罗淑娴，徐春芳，陈章艳.PDCA循环在预防住院患者跌倒护理管理中的应用[J].中外医学研究，2014，12（17）：104.

[13] 王岚，仪伟.预防跌倒管理流程在保健病房中的应用效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（1）：137.

篇（2）

患者在医院治疗、就诊期间发生烫伤、跌倒、窒息、用药错误及非正常的与安全相关的意外事件均为护理不良事 件[1]。作者通过对本院精神科男病房2014年1月～2015年10月发生的护理不良事件进行调查，旨在分析男患者不良事件发生的原因与特点，为精神科男病房管理提供理论依据，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月～2015年10月，按照护理不良事件主动上报制度，上报了47例发生在男病房的不良事件，年龄在21～80岁，平均年龄（46.82±6.42）岁，体重（62.35±4.86）kg，病程（3.52±3.45）年。疾病类型：精神分裂症32例，精神发育迟滞6例，双相情感性精神障碍4例，待分类精神病4例，癫痫所致精神障碍1例。

护理人员情况：不良事件涉及护士情况，男18名，女25名，年龄26～59岁，平均（37.1±5.6）岁。学历：本科12名，大专18名，中专13名。护龄4～35年，平均（18.3±6.3）年。

1.2方法

1.2.1调查方法 根据护理风险管理制度，制作全院统一的不良事件报告表，由各病区对护理不良事件定期上报，并组织护理人员对不良事件进行讨论，讨论内容主要为事件的起因、经过、结果以及护理对策，并对不良事件进行建档保存。调查研究内容包括发生不良事件患者的一般资料及不良事件的分类、发生的时间、地点、起因、以及涉及不良事件的护理人员的情况，由专人负责整理收集。

1.2.2评价标准 按伤害程度对不良事件结局进行评价，无伤害组：未造成身体损伤；轻中度伤害组：生命体征指标部分改变，有轻微伤害，临床需行简单处理；重度伤害组：需紧急处理，生命体征显著改变或造成功能永久性丧失甚至死亡[2]。

1.3统计学分析 数据采用SPSS 16.0统计软件包进行统计学分析，数据采用描述性统计。计量资料进行t检验，计数资料进行χ2，P

2 结果

2.1不良事件分类 冲动伤人毁物17例（36.2%），意外跌倒11例（23.4%），自伤6例（12.8%），坠床4例（8.51%），药物副反应3例（6.38%），藏药3例（6.38%），噎食2例（4.26%），自缢1例（2.13%）。

2.2患者损伤结局情况 排护理不良事件前三位的冲动伤人毁物、意外跌倒、自伤共34例，占总体事件的72.4%。冲动伤人毁物：无伤害组4例，轻中度伤害组13例；跌倒：无伤害组：1例，轻中度伤害组8例，重度伤害组：2例；自伤：轻中度伤害组6例。轻中度占较高比例，差异有统计学意义（P

2.3不良事件特点 ①原因：不当护理17例，占36.1%，设备设施缺陷9例，占19.1%，不良环境6例，占12.8%，沟通不足5例：占10.6%，服务态度不良3例，占6.4%，其它7例，占14.9%。②时间：24 h内不良事件的发生包括两个高峰：分别是09∶00～11∶00，频次为15例，占31.9%；18∶00～20∶00，频次为14，占29.8%。66.4%的不良事件发生在入院1个月内。③地点以活动室为主，占72.9%，其次是房间、厕所。④护理人员相关性：初级职称护士几率最高，占69.7%

3 讨论与护理对策

3.1讨论 本次研究结果显示，冲动伤人毁物、意外跌倒、自伤为不良事件的前三位，这与精神科不良事件的报道略有不同，文献报道的精神科不良事件排前三位的分别是跌倒、冲动伤人毁物、自行外出。冲动伤人毁物发生率最高除了与患者的精神症状有关，另一个原因可能是因为男女发生攻击行为的比例为9∶1，男性更易冲动、易引发暴力行为[3]；意外跌倒原因可能与患者精神症状及抗精神病药物不良反应如行动呆板、震颤、视物模糊、反应迟钝[4]等有关；自伤比率高可能与男性情绪不易稳定，易走极端有关。护理不良事件多发生于初级职称护士值班期间，这与初级职称护理人员专业素质较弱，对患者高危因素评估不足，未及时采取防范措施有关。

3.2护理对策 护理不良事件的发生率是反映医院护理质量的客观数据之一，提高护理质量，减少不良事件的发生，需采取综合措施：①加强护理安全管理，落实护理核心制度，落实交接班制度和患者管理制度；②合理配置护理人员层次，加强护士素质的培训，及时准确评估患者出现冲动伤人、跌倒、自杀、自伤、外走等高危因素，正确评估高危患者，提高风险意识；③加强病房安全管理，完善病房设备；④严格执行重点时段的工作流程，降低护理风险；⑤加强安全教育，促进护患沟通。

参考文献：

[1]肖爱祥，林建葵，韦红梅，等.精神科护理不良事件原因分析及对策[J].现代临床护理，2012，11（11）：11-13.

篇（3）

一、加强护理干预，防治精神病人跌倒事故发生的必要性

精神病人由于自身精神状况不理想，在住院期间，最容易出现的安全事故就是跌倒事件。据统计，在精神病人安全事件纠纷中，有70%以上的纠纷问题，是因为病人跌倒引起的。跌倒事件对精神病人的伤害是很大的。对于年轻病人而言，出现了跌倒情况，病人的精神状况很容易恶化，受到刺激后，他们的情绪紧张甚至是恐怖，他们的行为更为疯狂，控制起来非常空难。如果跌倒事件没有被及时发现，病人得不到有效的安抚，他们会做出一系列破坏公共物品，伤害他人，伤害自己的事情。而如果年龄稍大的病人出现了跌倒事件，后果可能更为严重，病人甚至会因为跌倒失去生命。因此，加强精神病人护理，利用护理干预，防止病人跌倒事件的发生是非常必要的。

二、护理干预在精神病患者护理中应用途径

1、对病人跌到因素进行分析

在患者入院后，就需要根据患者的病情特点，对容易造成患者跌倒的一些因素进行分析，并对相关因素进行评估，确定哪些患者可能会因为哪些因素出现跌倒问题。并针对问题采取有效的防治措施。

2、加强病人病情的控制

精神病患者在医院治疗期间，很容易因为病情严重出现一些躁动、兴奋异常的不良情绪，这些情绪得不到及时的控制，病人很容易l生跌倒事件。因此，在精神病病人护理中，要加强对病人病情的控制。相关护理人员，要遵医嘱让病人按时吃药，并且要对用药的禁忌情况和不良反应做全面了解，如果发现病人出现一些不良反应，就需要及时采取措施，对病人进行护理，并进行必要的心理疏导，以有效控制病人病情和不良心理倾向。这样，才能保障患者治疗的安全，防止跌倒事件的发生。

3、加强陪护

对于一些年龄大的精神病人，医院要做好他们的陪护工作，要鼓励病人家人，在治疗期间都能陪护在病人身边，使病人能够感受到家人照顾的温暖，得到情感的慰藉。另外，医院也需要能够安排护理人员能够做好特殊病人的陪护工作，在病人需要服务的时候，为病人提供帮助，这样也可以有效防止病人跌倒。

4、确保环境的安全

在病房和病人经常活动的场所，要保持通风，同时保障充足的光照，避免因为光线太暗，导致病人跌倒的事件发生。同时，护理人员要做好地面的清洁工作，保证地面没有杂物堆积，防止病人被绊倒，同时还需要保持地面干燥，没有水渍，在一些较光滑的地面上，要设置一些防滑垫，防止病人滑到。医院要加强环境安全治理工作，消除环境隐患，避免出现意外事件。

5、加强安全教育工作

医院要组织护理人员多参加一些安全培训活动，通过安全培训提升护理人员的安全意识，以有效防止精神病人跌倒事件的发生。另外，在护理中，要加强家属的安全教育工作，能够通过书面形式告知家属病人跌倒后的严重危害性，并明确出跌倒事件防御措施。提升家属的安全陪护的责任意识。不仅如此，医院还需要加强对病人进行安全教育，教育他们要能够按时服药，积极配合治疗，教育他们走路是要小心，不要过量饮水，防止起夜过多对自己造成不必要的伤害。

三、护理干预对精神病患者跌倒的影响

精神病人发生跌倒事件的主要原因为护理不到位，环境安全性不够，病人年龄大，行动不方便，药物副作用大，造成病人身体上的不适，从而引发病人情绪不稳定，导致病人跌倒的。实践证明，通过护理干预后，病人跌倒的这一系列危险因素都能得到有效的控制，也就是说，通过护理干预措施，可以有效地保障病人的安全，消除病人跌倒事件的发生。为了研究护理干预的对精神病人跌倒事件的控制的效果，我们特意做了一项研究。我们挑选二十名精神病患者，他们的精神状况基本相似，用药情况基本相同，我们把这些病人分成两组，第一组用常规护理法进行护理，第二组用护理干预方式护理。实践证明，第二组采用护理干预方式后，病人跌倒的次数明显降低，护理效果显著，病人及家属对护理质量效果都很满意。而第一组常规护理中，病人跌倒事件发生率很高，护理效果明显不是很理想。通过对照，可以得出结论，护理干预应用于防止精神病患者跌倒的过程中，具有明显的预防患者跌倒的效果，应用护理干预可以有效保障患者的安全，可以有效提升患者及家属的满意度，可以有效降低医疗纠纷问题，保障患者的治疗效果。

篇（4）

[中图分类号] R47 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2014）04-0086-04

跌倒事件作为脑卒中患者最常见的并发症之一，已引起医学界的广泛关注。引起跌倒事件的因素有很多，研究表明[1]，住院患者发生跌倒事件与年龄、跌倒发生的时间、跌倒时的活动状态及药物的使用情况有关。为了降低本院脑卒中患者跌倒事件的发生率，保证患者的安全，我科开展了以“降低脑卒中患者跌倒事件的发生率”为课题的品管圈（Quality control circle，QCC）活动，通过动态和静态相结合的过程及组员之间的相互协作，对2011年1～12月本院收治的脑卒中患者跌倒事件进行分析，挖掘跌倒事件的影响因素，最后锁定目标，针对目标制定相应的对策并对2012年1～12月间收治的脑卒中患者实施干预，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2011年1～12月本院确诊的脑卒中患者123例，诊断标准依据中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010版[2]，其中23例患者发生跌倒事件，发生率18.7%。跌倒患者中男13例（56.5%），女10例（43.5%），年龄36～80岁，平均（60.2±12.6）岁。从表1可见，91.3%发生跌倒的患者年龄≥60岁；跌倒事件主要发生在00：00～06：00和18：00～24：00这两个时间段，分别占26.1%和47.8%；从跌倒地点来看，47.8%的跌倒事件发生在床边，有43.4%发生在厕所、浴室及去厕所的路上；从活动状态分析，有21.7%跌倒事件的原因是由于患者下床活动，43.5%由于下床上厕所，26.1%由于下床拿东西；跌倒事件中药物使用情况表明，60.9%的患者服用降压药物，26.1%的患者有服用降糖药物，服用抗精神病药物和镇静催眠药物分别占4.3%和8.7%。

1.2 方法

1.2.1 品管圈知识培训 通过品管圈的理论知识学习，使科室护士对品管圈临床护理管理有一定的了解，逐步让其意识到品管圈在护理管理中应用的意义。

1.2.2 成立品管圈组织 本品管圈活动小组共11人，评选护士长担任圈长，负责整个小组活动的组织筹划。圈员由本科护理业务骨干组成，具体负责活动的实施。

1.2.3 确立主题 脑卒中患者跌倒事件的相关因素很多，包括患者自身和客观因素两个方面。因此，从多方面深入分析跌倒事件的促成因素显得尤为重要。经过圈内全体成员的研究讨论，最后确立以“降低脑卒中患者跌倒事件的发生率”为活动主题。

1.2.4 原因分析 患者主要因以下几方面的原因导致跌倒：①年龄因素。从表1可见，91.3%发生跌倒的患者年龄≥60岁，说明年龄偏大是一个很重要的因素。一方面随着年龄的增长老年人的生理功能逐渐出现衰退，行动的灵活性下降，另一方面老年人的大脑反应迟缓，缺乏避开危险的时效性[3]。②环境因素。从既往资料的跌倒地点分布可见，47.8%的跌倒事件发生在床边，有43.4%发生在厕所、浴室及去厕所的路上，这可能与从床边到厕所的路上及厕所内路面湿滑而且缺乏扶手有关，老年人不合身的病员服及易滑的拖鞋也是造成跌倒事件的重要风险因素。③心理因素。部分老年患者个性固执，过高估计自身能力，对危险性认识不足，当恢复部分自理能力的时候，就不愿麻烦家属和陪护，最终造成跌倒事件的发生。④直立性低血压。通过既往资料活动状态结果发现，有21.7%跌倒事件的原因是由于患者下床活动，43.5%由于下床上厕所，26.1%为下床拿东西，其共同的特征就是人体由卧位突然改为站立位，由于动作过快而出现直立性低血压，导致一过性脑缺血发作而跌倒[4]。⑤药物因素。脑卒中患者大多伴有基础性疾病，常给予药物治疗，由于老年人对药物的耐受程度下降而敏感性增高，加上老年患者用药依从性差，服药不规律，更容易发生不良反应。既往资料药物使用情况表明，在跌倒事件中60.9%的患者服用降压药物，26.1%的患者服用降糖药物，提示当患者服用这两类药物时要加强护理。⑥责任护士缺乏工作经验，对易跌倒患者的评估不正确或者是评估不及时、不到位。⑦护理人员主动服务意识、风险意识淡薄，未及时对患者本人及其家属进行包括跌倒风险及防范措施等方面的安全健康教育，且没有对安全健康教育的效果进行及时评估。⑧夜间时间由于值班护理人员配备不足，巡视病房不及时，造成夜间无法及时发现患者的需求，部分患者自行下床解决增加了跌倒事件发生的风险。表1时间段结果显示00：00～06：00和18：00～24：00这两个夜间时段跌倒事件发生率高达73.9%。

1.2.5 对策制定实施 根据上述分析的原因制定相应对策对2012年1～12月间收治的135例脑卒中患者实施品管圈活动干预，具体对策包括：①加强跌倒风险评估 根据品管圈活动所挖掘的因素，制定跌倒事件风险因素评估表对入院诊断为脑卒中患者进行评估。评估的内容包括：患者年龄、患者的性格倾向及精神状态、药物使用情况、行动能力等。在评估时护理人员应全面客观了解卒中患者的病情，如果遇到神志不清患者时，应向家属了解真实情况。根据评估结果，为存在跌倒风险的患者制定防护计划，特别是60岁以上老人建议家属为其配备专门陪护人员，在其床边挂上防跌安全标示，并提醒家属及陪护者之该患者为跌倒事件发生的高危人群。②优化病房环境 对刚入院的患者及家属详细介绍科室的布局，让其尽快熟悉环境。在床边至厕所的路上及厕所里加设扶手，并要求患者家属及陪护在患者上厕所时加以牵扶。嘱咐科室保洁人员增加工作量，保持病房内及厕所路面的干燥，防止意外发生。根据老年患者的实际需要，合理调整病床的高度，在床头及厕所设置应急呼叫铃装置，以备不时之需。根据病人的身材，发放合身的病员服，更换病房内易滑的拖鞋为防滑拖鞋。③健康宣教 针对性格固执且对自己能力估计过高的老年患者要加强健康教育和心理沟通，通过鼓励、安慰、细心交谈等多种方式，耐心地让其认识到跌倒事件发生的严重后果，建立护患之间的信任，积极帮助患者减轻心理压力。此外，还应加强自我保护培训以防止发生直立性低血压引起跌倒事件，主要内容包括：起床时动作要慢，可以依靠床边的扶手或陪护人员的帮助起身；起床时要分阶段缓慢进行；过久睡眠后不宜突然起床。④加强用药护理 由于老年人记忆力不断退化，容易忘服或漏服药物，加之对药物的耐受程度下降和敏感性增加，极易发生药物不良反应事件[5]。因此要通过与患者的深入交流，逐步建立起患者对按时定量服药对于疾病康复的重要性的认识，并且叮嘱患者应按时服药，不可自行减量或者停服药物。密切关注患者服药后的疗效，若出现低血压、低血糖等不良反应，及时通知医师和临床药师，防止跌倒事件发生。⑤加强防护 特别在夜间护理人员少且陪护人员又进入睡眠状态时，要加强配备护理人员，增加夜间巡视次数，排除夜间存在的不安全隐患，减少跌倒事件的发生，尤其加强对跌倒风险评估高的患者的监护，做好床边交接班工作，主动做好基础和生活护理。⑥加强护理人员培训 加强护理人员跌倒事件处理能力的培训，通过外送进修、专业培训会、自主学习考核等多种形式强化护理人员的相关专业知识，及时补充新知识；外请专业的心理咨询师或者是组织院内具有较强的护患沟通能力的护士，定期开展护患沟通技巧培训会，针对如何建立护患之间的信任，帮助患者建立信心等集中进行培训；通过多媒体、板报、演讲、模范表率等多种形式，逐步转变护理人员的观念，增强责任意识，强化主动服务意识。

1.3 统计学方法

既往资料123例跌倒事件数据采用描述性统计方法，包括跌倒患者的年龄分布、跌倒事件发生的时间分布、跌倒事件发生的地点分布、跌倒事件发生的活动状态和跌倒患者药物使用情况；采用SPSS 16.0统计软件对品管圈活动干预前后跌倒事件的发生率进行χ2检验，取α=0.05为检验水准，以P

2 结果

针对品管圈活动所挖掘的跌倒事件危险因素，采取一系列护理改进措施对2012年1～12月间收治的135例脑卒中患者进行干预，结果发生跌倒的仅为4人，发生率下降至3.0%，与去年同期的18.7%相比较有显著下降，且结果差异具有统计学意义（χ2=15.371，P

3 讨论

有流行病学调查结果显示，脑卒中的发病率、患病率在我国呈增高趋势，仍是当前严重威胁我国老年人健康与生命的主要疾病[6]。跌倒已被确定为脑卒中康复患者最常见的并发症之一，发生后可造成患者身体伤害、活动受限甚至导致死亡。目前，很多国家已经把住院患者跌倒作为临床护理质量控制的一项重要指标[7]。然而不同环境、时间、患者的基础疾病等因素对脑卒中患者跌倒事件的发生率影响差别很大，因此，根据实际情况深入分析事件发生的原因，采取行而有效的解决方案显得尤为重要。品管圈全称品质管理圈，是指在工作岗位上为了解决问题、突破工作绩效，自发组成一个小团队，团员间分工合作，应用品管工具进行统计分析，解决工作场所的关键性问题，以达到业绩改善的目标[8]。我科护理人员自发组成品管圈，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，剖析造成本科脑卒中患者跌倒事件发生的主要因素有：主观上有患者自身年龄、疾病、心理等因素；而客观上存在科室环境不到位、药物质量及不良反应、护理人员业务素质欠缺及人员配备不足等外在因素，这与相关报道趋于一致[9]，说明了品管圈活动对问题的分析作用值得肯定。之后总结经验，按照品管圈活动制定的干预对策对2012年1～12月间收治的135例脑卒中患者实施干预，结果显示发生跌倒的脑卒中患者仅为4人，发生率下降至3.0%，与去年同期的18.7%相比较有显著下降，且结果差异具有统计学意义（χ2=15.371，P

综上所述，品管圈活动能降低脑卒中患者跌倒事件的发生率，同时还可以提高医护人员的团队协作和处理问题的能力，值得在临床应用中推广。

[参考文献]

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篇（5）

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4445-02

患者住院期间跌倒是护理不良事件，是医院安全管理重要问题，不仅威胁患者的健康和安全，还可导致医疗纠纷，2012年“三级甲等医院复审”将防范和减少跌倒事件列入患者安全十大目标之一，鼓励无惩罚性上报，但护理管理者要分析不良事件，找出事件的根本原因，制定相应的改进措施并执行，避免类似事件的发生以持续改进和提高护理质量。

1 跌倒的定义

跌倒是指出现突发、不自主，非故意的改变，倒在地面或较低的平面上，不包括遭受猛烈的打击、意识丧失、突然瘫痪或癫痫发作所致，按照第10版国际疾病分类对跌倒的分类，包括①从一个平面至另一平面的跌落，②同一平面的跌倒。

2 跌倒的原因

2.1与患者年龄、性别、复合动作有关

研究认为老年人跌倒发生率高，且随着年龄增长增加[1-2]，因为随着年龄增长老年人扶正反射减弱，反应时间延长，步态的稳定性和肌肉力量进行性变化导致平衡功能下降有关。柳素玲等[3]认为女性患者跌倒的比率高于男性，原因是女性患者因雌激素下降，钙质吸收减少，导致骨质疏松和代谢性骨质增生更易跌倒。老年患者在日常生活中，因站起、步行动作本身而跌倒者并不多，常常因站起并步行几步或站起转身取物品等复合动作时跌倒。

2.2与疾病有关

疾病因素非常重要，陕海丽等对700例跌倒患者分析[4]：疾病原因占跌倒总数的81.6%。跌倒高危的主要疾病为骨关节疾病和神经系统疾病。

2.3与药物有关

陕海丽等[4]同时报道：药物原因占跌倒总数的71.1%， 长期服用降压药、降糖药、安眠药、精神活性药、镇痛药等增加跌倒发生的概率[5]。大量或多种药物混合使用增加跌倒的危险性，并随药物种类增多呈倍数增长。

2.4与环境有关

环境因素也是引起跌倒的重要因素，环境不熟悉，物品堆放过多、灯光照明不好、搬运过重的物品、跨越障碍物、地面高低不平，地面潮湿没扶手、鞋子不适合、楼梯等是引起跌倒的原因。

2.5与时间、地点有关

张玲[1]调查结果显示，患者跌倒集中发生在洗手间及床周围。赵萌姝[5]调查认为跌倒时间：早晚高发，白天相对较少。因住院患者活动时间段常分为早上起床洗漱、三餐后和晚上入睡前等日常起居和个人卫生活动，午夜跌倒发生率最高与此时段老年患者需如厕，睡眠不连续且服用镇静药仍有效有关。

2.6与心理因素有关

患者不愿意麻烦别人，病后情绪低落、焦虑、注意力不集中等因素都会导致跌倒的发生。且跌倒后易形成“跌倒-丧失信心-更易跌倒”的恶性循环[7]。

2.7 跌倒的多原因分析

催妙玲等[8]采用“鱼骨图”分析认为主要影响因素是护士对跌倒评估能力不足，安全意识不强，防护措施不完善，相关培训不足，防跌倒流程缺乏。

3 护理干预

3.1 危险因素的评估

实施危险因素的评估能有效减少跌倒预防的盲目性和被动性。跌倒危险评估采用汉化的Morse Fall Scale量表，总的有6条，各家医院根据自己情况增加，综合起来包括患者神志，年龄，身体状况，自理能力，药物作用，疾病因素，生活习惯，活动耐力，步态，有无静脉治疗，是否超过一个医学诊断，既往有无跌倒史等。患者入院时责任护士评估，根据分值确定高、中、低度危险，并依据病情的进展及药物作用等续评[2]。

3.2加强培训

重视和提高护理管理者和护理人员对预防跌倒相关知识的认识，制定完善的防跌倒工作制度及流程，组织护士培训，包括引起跌倒的原因，危险因素，如何使用危险因素评估量表及跌倒的防范措施，跌倒后处理措施及护理不良事件上报等。通过学习跌倒实例，分析原因，吸取教训，树立防跌倒意识，增加护理工作中的预见性。

3.3制定防范措施

①科室成立护士长-质控护士-责任护士三级质控网络；②在易发生跌倒的场所悬挂警示标识，改变应遵守"三部曲[9]"即平躺30s，坐起30s，站立30s，再行走，避免改变引起性低血压；③穿合适的鞋子，衣服，睡觉时将护栏拉起；④在易发生跌倒的时间段实行弹性排班，增加护理人员，加强巡视，消除不安全隐患；⑤加强用药后的观察与指导；⑥加强患者的生活护理。

3.4心理干预

心理状态不稳定的患者，帮助其排除心理焦虑、恐惧等不良情绪。根据患者具体情况，分析跌倒的危险因素，给予充分的讲解、指导。老年人记忆力下降，护士应反复强化相关的健康教育内容，增加患者的依从性。研究表明：预防跌倒的意识越强则预防跌倒的行为越好[8]。

3.4跌倒的保护因素

适当运动提高老年人腿部肌肉力量的同时能降低跌倒的风险。鼓励老年人坚持做保健操、打太极拳、多晒太阳、散步等，增加与他人的联系和接触，保持良好的日常生活活动能力。因为规律的体育锻炼能增强肌肉力量，柔韧性，平衡功能，步态稳定性，灵活性，减少反应时间，从而减少跌倒的发生，但应尽力在预防跌倒与康复锻炼之间取得平衡，要有陪护人员或护士参与，运动应量力而行，循序渐进。

4 展望

最有效的干预措施是多元化干预与个体方案的结合。应该通过不同领域的专业人员来共同预防跌倒，如物理治疗师指导运动锻炼和康复，心理辅导师帮助患者克服恐惧、焦虑等心理问题，营养师管理患者的膳食和合理营养等来共同预防跌倒；还要根据具体疾病研究提高专科化预防跌倒和监测装置[7]；跌倒原因众多，不但从临床护士、患者等个人层面分析风险因素，还应从组织文化，领导方式、传统习惯等系统层面分析原因；汉化的跌倒危险评估量表各家医院不一样，如能探索和制定统一的量表，将使跌倒的评估更加标准化。

5 小结

跌倒给患者造成生理、心理伤害，还可能延长住院时间。预防跌倒，保护住院患者的安全是医务工作者及患者、家属、社会共同关注的问题。作为护理管理者，必须认真对待住院患者跌倒的各种危险因素，积极动员医、护、患、陪、保洁等多方参与到跌倒的防范工作中，要及时评估患者跌倒的风险，加强防范意识，落实安全措施，减少护理不良事件的发生。目前，仍需要进一步研究如何降低各种因素的影响，促进安全措施在临床护理实践的应用，才能真正提高护理质量，提升护理专业价值。

参考文献

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[2] 梁艳凤， 张平优.住院老年患者111 例跌倒原因分析与对策[J].齐鲁护理杂志，2010，16（26）：47-48.

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[6] 陈伟琼，毛楠.老年住院患者防跌倒的护理干预研究[J].河北医学，2011，17（4）：523-525.

篇（6）

随着现代社会临床医疗技术不断发展，医院对于护理质量与服务等要求均有提高，且现代城市居民对与自身健康与权益保护意识不断加重，因此保证住院患者安全是提高护理质量的首要前提。且住院患者中以老年患者人数较多，其出现院内安全问题可能性相对较大，因此护理工作应重点对入院患者做好风险分级评价，判断其住院期间可能出现的风险类型，并给予早期积极预防干预措施[1-2]。其中患者院内发生风险事件较为多见的为跌倒现象，而跌倒会给患者带来不可预估后果，影响患者院内治疗效果，甚至导致病情恶化，因此，本文研究在住院患者对其进行风险分级评分的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院于2015.4月至2016.4月收治的50例住院患者，按照入院先后顺序将其划分为一般组25例与管理组25例，一般组包括男性19例、女性6例，年龄平均为（49.2±5.1）岁，平均住院时间为（1.8±0.3）个月；管理组包括男性17例、女8例，平均年龄为（55.8±6.3）岁，平均住院时间为（2.0±0.4）个月。两组患者基本资料无较大差异，P>0.05。

1.2 评级与护理

一般组入院患者接受院内疾病常规护理措施[3]。管理组在一般组基础上增加风险分级评分措施，包括：①首先总结科室中现存的可能产生风险事件因素，总结得出可能与临床医务人员对患者病情评估工作不到位、日常护理工作操作不当、护士服务态度不积极等、执行医嘱时三查八对原则为执行彻底等有关，尤其针对科室老年患者出现跌倒情况，应积极干预，做好早期评估与预防工作。②科室针对上述原因制定一系列管理手段，包括提高护理人员自身责任感，加强风险防范意识，了解科室常见不良事件类型，并分析原则，科室成立风险预防小组，由护士长定期带领小组成员学习风险事件处理与评估等相关内容。对于科室新进员工积极培训，重点做好风险预防措施锻炼。③对于科室常见的给药错误、压疮及检查失误等相关不良事件，科室应对护士进行基础护理理念与流程进行巩固，提高护士自身责任感与使命感。对于长期卧床休养患者而言，如何预防压疮产生是十分必要的问题，患者入院时即应对其皮肤状况进行判断，及时了解出现压疮可能性，护理过程中注意及时为其改变，时常按摩肢体，翻身拍背，降低压疮发生率[4]。④及时对患者发生跌倒危险性进行评估，我院采取morse评分表进行判定，按照患者跌倒发生可能性高低划分等级，将易发生跌倒患者划分为轻度 、中度与重度等三类。并按照分级制度提高相对应的护理服务，包括对于跌倒危险低度的患者应及时在床头设置防止跌倒警示标识，护理人员应及时向家属进行宣教，做好教育工作，告知病室及科室走廊等相关布局，嘱咐家属注意看护患者，病室地面应保持干净整洁，避免有水残留[5]。⑤对于科室存在的可能出现给药错误等情况，风险防范小组应及时制定相关科室操作标准规程，规定所有操作前中后期均需严格仔细核对患者信息，核对药物剂量、药物名称等，最大程度上杜绝出现给药错误现象。⑥对于可能出现疾病并发症患者，护士因综合了解其病情变化，遵医嘱用药控制病情，预防恶化。

1.3 观察指标

患者入院时积极对其使用Morse 跌倒风险评估表判定，分数在1 ～6 分代表存在低度跌倒可能性；7 ～13 分为中度；>13 分以上为高度。总结患者对于风险分级管理措施的满意度与护理质量评价，风险评估、预防、健康宣教、护理细节工作等，采用百分制评价，患者评分较高者，表示评价较高。总结两组出现不良事件情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P

2 结果

2.1 对比两组对风险管理措施质量评价 一般组患者对临床提供的风险管理服务等内容评价均一般，管理组较高，P

2.2 对比两组出现的不良事件情况 一般组出现不良事件发生率为28%，管理组为8%，管理组较低，P

3 讨论

篇（7）

Influence of nursing intervention on fall of inpatients in geriatrics department

LIN Xia

Department of Geriatrics，Maoming Petrochemical Industry Hospital，Guangdong Province，Maoming 525000，China

[Abstract]Objective To explore the influence of nursing intervention on fall of elderly patients in geriatrics department.Methods From February 2015 to June 2016，1000 cases of elderly patients hospitalized in our hospital，according to the lottery method were divided into two groups，namely the control group of 500 cases and 500 cases in the experimental group.The control group was received routine nursing care，while the experimental group was adopted predictive nursing intervention，observe the clinical effect of elderly patients，fall prevention knowledge before and after the nursing intervention for patients who，as well as fall prevention attitude and behavior scores，fall incidence were analyzed.Results Before the intervention，there was no significant difference between the control group and the control group（P>0.05），after the intervention，there was a significant difference between the two groups （P

[Key words]Nursing intervention；Geriatrics inpatient；Fall

近年?恚?临床上的不良事件报道越来越多，其中对住院患者来说，跌倒是报道最多的事件，其中以老年患者人数最多[1]。我院老年患者跌倒事件约占临床护理不良事件的30%，根据权威数据显示，老年跌倒现象较普遍，尤其是住院老年患者，其跌倒发生率是正常老年人的两倍以上[2]。跌倒[3]主要是指，患者发生自主、非故意的改变，倒在比初始位置低的平面上或地面上的行为。由于跌倒对老年患者会造成严重的身体损伤，增加家庭以及社会的负担，目前，临床上主要采取护理干预的手段，强化防跌倒风险意识，避免临床上出现跌倒[4]。本文为分析老年病科住院患者采取护理干预对其跌倒的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年2月～2016年6月的1000例老年病科住院患者，按照抽签方法分为两组，即对照组500例和实验组500例。所有患者均对本研究知情并签署知情同意书。对照组男263例，女237例；年龄65～91岁，平均（78±3）岁；病程1.6～12.3年，平均（6.95±0.36）年。实验组男259例，女241例；年龄62～92岁，平均（78±4）岁；病程1.3～13.2年，平均（7.25±0.24）年。两组患者的身体状况、年龄、以及患病时程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2?{入排除标准

纳入标准[5]：①参与本研究前，所有患者在1个月内除了常规护理未进行其他护理；②愿意服从本研究的患者；③所有的老年患者年龄均在60岁以上，且均为住院患者。排除标准[6]：①患有先天性疾病及传染病患者；②肝肾功能不全者；③对药物过敏以及患有严重精神疾病、心理疾病的患者；④所有患者在行护理干预前均出现跌倒。

1.3护理方法

对照组患者采取常规护理。对患者的日常生活进行监护，避免出现摔倒，指导患者家属加强对患者的关心，避免其情绪激动。实验组患者采取预见性护理干预。①详细了解患者的病情，给予高危跌倒患者（行为紊乱、年老体弱、药物副反应、意识欠清等）以重点关注，在必要情况下，在患者的床头做好标记引起重视；②患者跌倒可能是由于病房环境，如光线较暗、无扶手、地面有水等，医护人员要保证患者病房光线充足，避免光线昏暗引起患者摔倒，检查病房及走廊内的扶手是否完好、地面是否干燥等；③医院健全医护人员安全文化体制，对医护人员行相关培训，提高医护人员的安全防范意识，避免患者跌倒现象发生；④要针对护理环节进行控制，强化护理人员的风险意识，对医护人员进行人性化管理，合理做好排班工作，降低工作量，提高护理质量；⑤对患者护理前，要对患者的情况进行了解，针对性地对患者行健康教育，耐心为患者讲解防跌倒知识，以及跌倒后的严重性，提高患者对跌倒的认知，从而强化其防范意识；⑥医护人员关注患者的情绪变化，对患者消极情绪要及时疏导，了解患者住院期间的病情变化以及生活烦恼、安全问题，鼓励和支持患者，并且在力所能及的范围内，帮助患者完成正常的日常生活活动，与患者建立良好的关系；⑦针对患者的嗜睡、步态不稳、反应迟钝以及头晕等，要及时与患者家属沟通，为患者家属进行健康教育，提高家属对于患者的保护意识，避免发生意外。

1.4观察指标

观察两组患者护理干预前后的防跌倒知识掌握情况，以及跌倒预防的态度、行为得分情况。比较两组患者跌倒发生情况及跌倒的伤害程度，跌倒伤害程度参照《广东省医院临床护理质量管理与控制指标（2014版）》[7]判定，严重伤害事件均是骨折。

1.5统计学方法

采用SPSS 18.0系统软件统计分析资料，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P

2结果

2.1两组患者跌倒预防认知情况的比较

护理干预前，实验组患者的防跌倒知识掌握情况、跌倒预防态度、行为得分情况与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，实验组患者的防跌倒知识掌握情况，以及预防跌倒态度、行为得分情况、跌倒发生情况优于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组患者跌倒情况的比较

实验组患者跌倒发生率、跌倒至严重伤害率明显低于对照组，差异有统计学意义（P

篇（8）

摘    要：目的 探讨分析PDCA循环管理降低老年精神障碍患者跌倒与坠床发生率的价值。方法 选取2015年至2016年我院PDCA循环质量控制小组成立之前收治的50例老年精神障碍患者为对照组，同时选取2017年至2019年收治的50例老年精神障碍患者为研究组。对照组给予患者实施常规管理，研究组给予患者实施PDCA循环管理，观察两组患者跌倒与坠床发生率，并对数据进行统计分析。结果 对照组跌倒发生率为12.00%，研究组跌倒发生率为2.00%，对照组坠床发生率为8.00%，研究组坠床发生率为0，统计学分析后显示，研究组患者跌倒、坠床发生率均明显低于对照组（P <0.05）。结论 PDCA循环管理在老年精神障碍患者跌倒与坠床的预防中效果显著，可有效降低老年精神障碍患者跌倒与坠床发生率，从而降低医患纠纷，并提高护理质量，保障患者生命安全，有较高的临床使用价值，值得在临床中应用推广。关键词：老年精神障碍患者 PDCA循环管理 跌倒 坠床 发生率跌倒与坠床是我国老年群体伤害死亡的首要原因，老年患者由于身体平衡功能和运动功能减退，容易发生跌倒和坠件，老年精神障碍患者由于精神有一定障碍，坠床跌倒发生率比普通人群较高[1]。跌倒、坠床对于老年患者来说是很可怕的，老年患者出现跌倒最容易损伤到骨头，容易出现股骨头骨折，另外如果头部先着地，也容易导致患者出现颅内出血。坠床与跌倒除了可导致老年人死亡外，也可导致老年患者发生残疾，曾经跌倒、坠床的老年患者，通常遗留各种身心功能障碍，严重影响老年患者的身心健康和生命安全，大多数患者在跌倒、坠床后的恐惧心理也可降低老年患者的日常活动能力，使其活动受限，从而导致生活质量下降。老年患者在跌倒后容易发生骨折，因为年龄比较大，器官功能退化，并且自身修复能力比较弱，严重影响患者的愈合能力，导致康复时间比较长，从而导致因长期卧床而引起的一系列并发症，如压疮、静脉血栓、肺炎等，因此，对老年精神障碍患者实施合理的护理和风险管理十分重要[2]。PDCA循环管理方法是临床中较为常见的一种管理方法，是质量管理的基本方法，主要包括计划、执行、检查和处理4个方面[3-4]。本次研究选取100例老年精神障碍患者，对PDCA循环管理对降低老年精神障碍患者跌倒与坠床发生率的价值进行分析探讨，具体如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2015年至2016年收治的50例老年精神障碍患者为对照组，同时选取我院2017年至2019年收治的50例老年精神障碍患者为研究组，对照组50例患者中，男性25例，女性25例，平均年龄（68.78±6.78）岁，精神分裂症3 4例，情感性精神障碍1 0例，脑器质性疾病所致精神障碍4例，中度精神发育迟滞2例；研究组50例患者中，男性26例，女性24例，平均年龄（68.63±6.74）岁，精神分裂症37例，情感性精神障碍10例，脑器质性疾病所致精神障碍2例，中度精神发育迟滞1例。对两组患者的年龄、性别等一般资料对比，无明显差异（P>0.05），可进行对比研究。1.2 方法对照组给予老年精神障碍患者实施常规护理管理，包括护理人员加强跌倒、坠床风险管理和预防，加强对患者及家属的健康宣教。研究组给予患者在对照组的基础上实施PDCA循环管理，具体方法如下。第一，计划。对本次研究中老年患者跌倒与坠床的原因进行分析后显示，视力下降、反应迟钝、动作缓慢、走路不便、精神障碍等患者及家属因素是导致老年精神障碍患者发生跌倒与坠床的主要因素，且精神障碍患者长期住院，缺乏家属的探视和陪伴，鞋子较为破旧，鞋底易打滑，极易发生跌倒。(1)疾病及症状因素：精神分裂症患者常易出现躁动、奔跑、爬高等行为紊乱，较易与其他人发生冲突，以上症状行为都是导致患者发生跌倒的重要原因；情感性精神障碍患者情绪波动大，易怒易激动，易与其他人发生争执而导致跌倒；脑器质性疾病所致精神障碍患者由于走路不稳、行动迟缓等原因易跌倒；中度精神发育迟滞患者走路不稳或癫痫发作易出现跌倒或坠床。另外，多数精神障碍患者易表现出日落综合征，即白天烦躁，夜晚睡眠，定向障碍，精神混乱，共济失调，从而易发生跌倒或坠床。(2)治疗与药物因素：抗精神药物最为常见的不良反应有药源性帕金森综合征、药源性癫痫、急性肌张力障碍、直立性低血压等，发生以上药物不良反应时，患者可能由于头晕、肌肉痉挛等原因而跌倒，行无痉挛电休克治疗的患者易出现恶心、躁动不安等情况，易发生坠床。(3)护理人员因素：由于护理工作较为繁重，患者数量较多，部分护理人员对跌倒和坠床风险事件缺乏重视，对患者及家属的健康宣教不到位，尤其是夜间巡视病房次数较少，从而导致不能够及时发现以及满足患者的客观需求。跌倒/坠床风险评估：采用Hendrich跌倒/坠床危险因素评估表对患者进行评估，评分1～6分为低风险、≥7分为高风险。对于1～6分者，每周评估1次；对于≥7分者，每日评估1次。随病情变化调整评估频率，并作好相关记录。高风险评分结果可为护理工作提供一定的参考依据，制订合理的预防计划与防范措施，如加强患者的健康宣教，做好重点患者护理管理，密切关注病情与心理变化，密切观察药物不良反应，加强病房安全管理等。计划实施PDCA循环管理后将用药错误事件降低为0。第二，执行。加强患者病情评估，设立明显标识。患者入院时，即对患者进行跌倒、坠床风险评估，根据量表评分，高风险患者予以重点管理，每日对患者所穿鞋子进行检查，检查是否合脚防滑，鞋底应平稳、底厚、齿痕深，尽量不穿薄底的拖鞋，以防跌倒，若存在跌倒风险，应及时进行更换，同时，患者应该穿大小适宜的衣服，裤子不可过长，避免活动时绊倒。在床头、楼道设立明显标识，提醒护理人员和患者引起注意；加强病房环境安全管理，病房床位应固定，床间距距离应固定，移去地上多余的杂物，并将病床周围用品整理好，以保持地面与走道通畅，避免空间狭窄给患者带来不便，值班护理人员检查病房内设施完善情况，保持地面干燥，若有潮湿，立即进行处理，尤其加强卫生间水管处、洗漱间等处的检查，发现漏水、渗水及时报修，在病房走廊、卫生间两侧设置安全扶手，保持光线充足，清洁人员清洁地面时应注意防止醒目的防滑提示牌。在患者心情躁动的时候，需要对患者进行保护性约束，不可将约束带松绑或者独自留下患者；特殊时间段安全管理，用餐时段，设置专门人员组织患者统一用餐，避免患者发生拥挤而跌倒。夜间加强巡视病房，可以及时的发现患者的客观需求；加强宣教，于病房宣传栏内张贴宣传海报，引起家属与患者的重视，在家属探视时，护理人员应该积极的与家属及患者进行交流、沟通，并对患者和患者家属进行健康宣教，讲述发生跌倒、坠床的风险因素，使患者与患者家属掌握跌倒、坠床的预防，以及如何发现药物不良反应、出现跌倒坠床时如何处理、学会自我保护等，并叮嘱患者尽量在宽敞明亮的场所进行锻炼，在活动时，应该有人陪伴，并告知患者若出现头晕眼花等跌倒风险时，应立即坐下或蹲下，避免高处跌倒，平时更换时，应缓慢平稳；加强病房巡视与药物不良反应的处理，一级护理患者予以24 h监护，二级护理患者每2 h巡视1次，高风险患者需加强巡视频率，夜间每半小时巡视1次，对药物不良反应较强的患者予以重点管理，密切观察其病情变化与不良反应情况，询问患者自主感受，及时告知医师，遵医嘱减少药物用量或停药，给予拮抗药物，脑器质性疾病所致精神障碍患者出入病房应有人跟随或搀扶，行无痉挛电休克治疗的患者应遵医嘱予以适当保护性约束，以防患者出现无意识的跌倒和坠床；加强高风险患者的管理和护理，对于老年障碍性患者，要增加床栏，避免防止患者发生坠床，在患者卧床时，应该及时拉上床档，避免患者出现坠件，患者下床时，可指导患者正确的下床姿势，并协助患者进行运动功能的锻炼，及时与患者家属进行沟通，增加患者的营养摄入，强化体质，增强肌肉韧性和骨质硬度，中度精神发育迟滞患者警惕癫痫发作，癫痫发作时注意保护患者，缓解期患者一般意识模糊，应遵医嘱予以适当保护性约束，防止发生坠床；加强护理人员培训，对护理人员进行跌倒、坠床相关知识培训，使护理人员通过理论学习与实际演练，充分掌握跌倒、坠床预防措施，对跌倒、坠床的高危患者，每日要进行重点交接班，并定期对不良事件进行分析讨论，总结不良事件的发生原因，改进预防措施，加强护理人员对跌倒、坠床风险事件认识，同时应加强护理人员法律法规意识。第三，检查。护理部、护理质量与安全委员会、护士长对护理人员跌倒、坠床方面知识进行检查，增强护理人员的防跌倒意识，并对预防措施落实情况进行检查，通过与患者及患者家属交谈，了解其对该预防措施的接受程度与认知度，不定时检查病房环境危险因素，分析管理实施后有无安全隐患存在，提出改进意见，并做出相应整改，将其列入到下一PDCA循环中。第四，处理。发挥三级质控管理原则，落实三级质控检查，及时对实施效果进行评价，根据检查结果，针对仍存在的问题进行组内研究分析，提出持续改进措施，制定合理的解决措施，实施整改，并加以完善，护士长需定时对检查结果进行汇总，将较为成功的病例，作为推动下一循环的动力，使PDCA循环持续运转，不断降低跌倒、坠床风险发生率，持续改进护理质量。1.3 观察指标本研究需观察两组患者跌倒与坠床风险事件发生率，并对数据进行分析统计。1.4 统计学方法本次研究所得数据均采用spss17.0软件进行统计分析，跌倒与坠床风险事件发生率的对比采用χ2检验，用率（%）表示，P<0.05为数据有差异，有统计学意义。

2 结果分析后显示，研究组患者跌倒发生率为2.00%、坠床发生率为0，均明显低于对照组患者跌倒发生率为12.00%、坠床发生率为8.00%，差异显著有统计学意义（P<0.05）。见表1。表1 两组患者跌倒、坠床发生率对比

3 讨论随着我国老龄化的不断加剧，老年精神障碍患者也逐渐增加，老年精神病是一种严重的心理障碍，患者的情感、动作行为、认知等心理活动均出现明显的异常，不能够正常的日常生活与日常工作，在病情的影响下，患者会产生自杀、伤害他人的异常行为。临床上患者通常表现为注意力不集中、自知力受损、意识清晰度下降、患者对生活特别的敏感，通常会因为错觉或者幻觉而表现出害怕惊慌、兴奋、躁动。加上患者需要长期服用精神药物，老年精神障碍患者器官功能逐渐衰退，患者在医院住院时间少则数月，多则几十年，大多数患者都缺乏家庭的关爱，家属探视时间比较少，老年精神障碍患者反应迟钝、体质差、行动缓慢等各种因素，导致老年精神障碍患者在住院期间，跌倒与坠床是精神障碍患者较易出现的意外事件，老年精神障碍患者更易发生。跌倒、坠床是导致我国65岁以上老年人死亡的首位原因，许多老年精神障碍患者在跌倒、坠床受伤后，会产生恐惧心理，严重威胁老年患者身心健康、日常活动及独立生活能力，也增加了家庭和社会的负担[5]。其不仅对患者和家庭造成严重影响，同时也是引发医患矛盾的主要原因之一，因此，应对老年精神障碍患者跌倒、坠床进行积极预防，以患者为中心，对患者在住院期间，容易发生跌倒、坠床因素的进行有效的干预，在走廊、厕所应该设置扶手，病区通道不应该有障碍物，光线充足，保持地面干燥，为患者创造一个安静、整洁、安全的治疗环境，以避免老年精神障碍患者在坠床、跌倒后产生的严重后果[6]。患者跌倒、坠件在医院是非常值得注意的，跌倒、坠床不仅会对患者造成伤害，延长住院天数，还会导致并发症的发生，降低出院后的活动能力。医疗质量管理的首要目标是保障患者的生命安全，防范住院患者跌倒、坠床是医院质量管理中的重要方面，防范与降低住院患者跌倒、坠床发生率是患者十大安全目标的主要内容之一，也是评价医院护理质量的重要指标，对老年精神障碍患者进行跌倒、坠床风险预防尤为重要[7]。PDCA循环管理方法是护理质量管理的基本办法[8-9]。PDCA循环管理方法将护理管理共分为计划、执行、检查、处理4个阶段，PDCA循环管理要求各项工作以做出计划、执行计划、检查实施结果、将成功结果纳入标准处理的流程解决。PDCA循环管理方法以经验性总结为基础，提出护理中存在的问题，并制定解决方法，可保证PDCA循环管理方法的有效落实，同时PDCA循环管理方法可有效提高护理人员专业水平、工作态度、业务能力以及职业素养[10]。本研究中，PDCA循环管理对患者跌倒、坠床高危因素进行分析，制定相应的防范措施，完善跌倒、坠床防范措施，并将成功结果纳入下一PDCA循环，对患者进行了健康宣教、加强重点患者的护理管理、密切关注患者的病情与心理变化、密切观察药物不良反应、加强病房安全管理，并对护理人员进行培训，显著降低了跌倒、坠床发生率。本研究结果也显示，对照组患者共50例，发生跌倒6例，跌倒发生率为12.00%，发生坠床4例，坠床发生率为8.00%，研究组患者共50例，发生跌倒1例，跌倒发生率为2.00%，发生坠床0例，坠床发生率为0，研究组患者跌倒、坠床发生率均明显低于对照组（P<0.05）。由此可见，PDCA循环管理法在老年精神障碍患者跌倒、坠床的预防中是切实有效的，可明显降低老年精神障碍患者跌倒、坠床发生率，从而降低医疗纠纷事件，提高护理质量，保障患者安全。综上所述，在老年精神障碍患者跌倒、坠床的预防中应用PDCA循环管理可有效降低老年精神障碍患者跌倒、坠床发生率，并提高护理质量，保障患者安全，有较高的临床使用价值，值得临床应用推广。参考文献[1]杨彩霞.应用PDCA循环管理降低住院老年病科跌倒坠床发生率[J].医学信息,2017,30(2):221-222.[2]张迎,金爱玲,程淋,等.应用PDCA循环法降低住院患者跌倒坠件发生率的效果[J].临床医学研究与实践,2018,12(6):193-194.[3]黄丽芬,吴绍长,朱满连,等.PDCA循环管理在防范老年精神患者跌倒护理中的应用价值分析[J].中国现代医生,2017,55(11):125-127.[4]冯艳文,邓新征,江美玲,等.PDCA循环法在降低足外伤高危患者跌倒发生率的应用[J].中国城乡企业卫生,2018,33(5):74-76.[5]文焕,金超,罗姗姗.运用PDCA管理降低内科住院患者跌倒的效果[J].临床医学研究与实践,2018,3(13):197-198.[6]廖长青.PDCA循环在老年病区跌倒事件管理中的应用[J].医学信息(上旬刊),2018,31(7):178-180.[7]季红娟.PDCA循环法在康复医学科提高患者防跌倒、坠床依从性中的应用[J].医药前沿,2016,6(28):387-388.[8]李秀丽,张崇丽,董荷白,等.PDCA循环模式在精神科长期住院患者风险管理中的应用分析[J].现代实用医学,2016,28(12):1670-1671.[9]刘运平.PDCA循环管理模式对老年精神疾病患者跌倒发生率的影响[J].中国卫生产业,2017,14(23):13-14.[10]李美艳.PDCA循环模式对老年精神病患者跌倒事件发生率的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(52):64.

篇（9）

2008年元月～2011年6月，我科做肾素血管紧张素试验347例，男217例，女130例，一般不良反应11例，症状以头晕、心慌为主，病人坚持做完实验，未发生严重不良后果。一例发生跌倒事件，造成严重不良后果，造成患者左枕部有一4cm×3cm大小头皮血肿。一例腰椎间盘突出的病人，平卧2小时后，腰痛加重。为避免实验给病人造成的不良后果，减少护理不良事件的发生。我科全体医护人员高度重视，组织讨论分析，提出干预措施并进行效果追踪。

2原因分析

2.1 未对患者进行全面认真的评估，不能确定患者是否有跌倒及潜在跌倒的高危因素；对实验过程中产生的并发症估计不足；对病人对实验的耐受力估计不足。

2.2 实验前宣教不到位；患者及陪护人员事前不了解预防措施及不良后果。

2.3 实验过程巡视不认真。

3干预措施

3.1掌握正确的留取标本方法：清晨6:00～8:00空腹，静卧（禁止翻身、说话），于8:00抽取基础血标本，采血后，立即根据遗嘱静脉注射准确剂量的速尿，测量血压，（如果测量血压血压低于90/60mmHg的立即终止实验，指导病人卧床休息，告知值班大夫，并做好记录，认真观察病情变化）。协助保持立位（可以走动、靠扶支撑物、）两小时后，采激发状态血标本，再次采血后测量血压，然后协助病人进食。

3.2加强巡视，及时给予患者帮助，病室地板保持干燥，减少床边的杂物。

3.3护理人员应利用自己的专业知识，对患者及家属进行安全教育。告诉患者用药后可引起共济失调、性低血压等，使患者了解药物性质和自我保护的知识。使患者及其家属都得到防止跌倒的相关知识。当患者自感不适应该叫人帮助，试验过程中应该有人全程陪同。

3.4 心理护理：护理人员此时要积极与患者进行沟通交流，明确实验的意义及配合方法，与患者家属及时沟通，讲明陪伴的重要性。

3.5对有腰椎间盘病史的病人，提前可以平卧位训练，锻炼逐渐延长平卧时间，直至病人可以耐受两小时平卧后，方可进行试验。

3效果追踪

通过以上干预措施，做实验病人，无护理不良事件发生，为实验的顺利进行起到了良好的效果。

4讨论

篇（10）

唐春花

摘要目的：探讨神经内科护理安全警示报告制度的应用效果。方法：对神经内科护理安全警示报告进行分析并研究其对策。结果：通过对2013年度上半年护理安全警示事件的分析，使护理人员对不良事件有了正确、更深层次的认识，并起到警示作用，有效避免类似护理不良事件的再次发生，降低错误的扩散。结论：实施护理安全警示事件分析制度有效提高护理管理质量。

关键词 神经内科；安全警告；分析；对策doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.056

神经内科患者多患有脑血管疾病，病情较为严重，且年龄较大，常伴有意识或精神障碍，因此存在的安全隐患和风险高［1,2］。我院神经内科采取护理安全警示报告分析制度并实施风险管理，有效规避护理风险事件的发生，护理质量效果显著，现报道如下。

1临床资料

2013年上半年我院神经内科护理安全警示报告19起，其中发生意外拔管5起（26.32%），跌倒4起（21.05%），核心制度执行不规范造成用药错误6起（31.58%），信息录入错误等其他不良事件4起（21.05%）。

2安全警示报告事件的识别与评估

对客观存在以及潜在的护理风险做好归类，同时对产生安全警示事件的过程进行详细的分析。神经内科护理风险体现在以下几个方面:

2.1突发意外事件

2.1.1意外拔管患者睡眠中意识朦胧、感觉有异物感，翻身更衣时解除防抓手套、约束带，小便、躁动、情绪低落等多种情况下不慎将管拔出。

2.1.2跌倒患者情绪激动无法自控，自我评估过高自行下床，留有运动障碍者行走不稳，平衡功能差，伴有并发症突发头晕等不慎跌倒。

2.2核心制度不规范，用药错误更换补液错误，将一种液体贴成另一种液体，将此患者的药用于彼患者，摆药机因程序错误、卡药机故障、手工摆药等造成摆药错误，护士未核对出；信息系统不完善，摆药单、药房未生成发药的安全漏洞造成药物漏服；药品规格变化，摆药机内尚有剩余，造成剂量错误；多种规格的药品，输入方式设置不合理，电脑上字符限制显示不完整，导致电脑输入药品和医嘱不符等出现用药错误。

2.3其他患者信息输入错误，患者请假外出在院外发生意外，运送不及时导致检查结果延误等情况影响患者的安全。

3安全警示报告事件的分析

对安全警示报告的事件进行危险因素分析，据此制定相应的护理风险管理计划。护理安全警示报告事件产生原因是多方面的，其中主要为人为因素和系统因素［3］。

3.1人为因素

3.1.1患者及家属因素患者年龄较大，身体机能退化严重，惯性习惯不易改变，对于病房环境、病床位置、高度等不习惯，如再合并偏瘫、行走不稳等，易发生跌倒、坠床等危险；患者患病后未适应新的角色，自我评估过高，不愿寻求帮助；患者及家属信息缺乏，对危险因素重视不够或不能有效配合。

3.1.2护理人员因素护理人员配备不足，护理任务重，还要承担过多的非护理工作，如记账、催款、领药、送修设备、领用物资等，使护理人员危险分辨能力下降，不能及时进行输液巡视、病情观察、耐心告知和健康教育。低年资护理人员比例偏大，尤其实习生经验缺乏，又因责任重大，易导致精神紧张出现错误［4］；高年资护理人员习惯性思维，简化服务流程，基础护理流于形式。

3.2系统因素护理不良事件相关培训教育不到位，安全事件评估制度、预防措施、应急预案不完善，工作职责、流程不合理，病区设备、环境存在缺陷。

3.2.1制度不健全学校学习课程和临床脱节，没有安全护理的相关培训，没有统一的制度、流程及评判标准，各家医院做法不一，导致理解做法不一致，护士在执行中无所适从。

3.2.2环境因素病区设施陈旧，缺乏相关防护装置，如病房面积狭小，通道不畅通，尤其夜间躺椅搭建后更为拥挤，患者行走时易致跌倒意外；浴室洗手池边无扶手，患者在洗漱时易发生头晕，如病情发作无法找到扶靠工具时而发生跌倒、摔伤等意外；地面清洁后，积水或过度潮湿等，易发生摔伤、跌倒等；由于病情需要或其他工作需要临时拉设电源线，电源线横跨地面绊脚致跌倒等现象。

4制定护理风险管理计划并实施

4.1制定非惩罚性护理安全警示报告制度鼓励主动上报，对于主动上报的给予奖励，延迟或隐瞒不报的给予惩罚。发生护理安全隐患事件后，病区护士在24 h内填写不良事件报告表（重大事件立即口头汇报护士长），护士长在晨会或科会上组织全科护理人员进行警示教育及原因分析，提出防范措施，并填写在不良事件报告单上，提交科护士长；大科接到报表后，审核原因及措施是否合理及执行情况后上报护理部。护理部每季度对全院上报的护理不良事件在护士长例会上讨论分析，将讨论结果以书面形式下发到各病区进行警示。

4.2加强培训新护士上岗前，进行严格的岗前培训，将护理安全警示报告相关内容列入培训项目。入科1周内由护士长对新入科成员进行安全教育，有针对性地加强护士的责任感教育，并将发生过的安全事件进行分享，使护士从思想上认识到执行核心制度的重要性，指导护士有效做好对安全风险的评估工作，采取有效的预防措施并掌握不良事件发生后如何应急处理。教育护士要有风险意识，不要害怕风险，要学会规避风险，要在工作中善于发现问题、解决问题。

4.3认真评估患者对新入院患者进行详细的入院评估和各项安全评估，及时发现安全隐患，采取相应的护理措施；在患者住院期间加强病情观察，对于异常心理状况或有安全风险的患者，应严密观察，严格交接班，并将危险因素告知患者及家属，共同加以防范。

4.4与患者家属进行有效的沟通多换位思考，使患者及家属能够理解并有效地参与到各项安全防范措施中来，共同保障患者的安全。

4.5加强设施设备防范在明显位置悬挂警示标识，如防压疮、防坠床、防跌倒、防烫伤等，患者的各种管道也要有明显的标识，走廊、卫生间及洗手池边安装扶手，病床放置到最低，地板为PVC软地垫等。增加各种约束工具及固定装置以降低由于约束、固定不力导致的安全事件发生。

5小结

通过对护理安全警示事件分析，护理人员对护理事件有了正确的、更深层次的认识，并起到警示作用，有效避免类似护理不良事件再次发生，降低错误的扩散。由此全面实施护理风险管理，不断完善规章制度，合理配置人员，改善环境，护理人员增加知识储备，提高技术水平，不断完善服务意识，从而将风险系数降到最低。

参考文献

［1］王曦.神经内科护理的风险因素及防范对策［J］.北方药学,2013,10(2):97.

［2］崔福英.职业神经内科护理记录中的缺陷分析及对策［J］.职业与健康，2008，24（18）：1983.

［3］张红霞，白如雪，孙青娟.风险管理在神经内科护理工作中的应用［J］.基层医学论坛，2010，14（1）：66-67.

篇（11）

神经内科患者由于其病种的特殊性，发生跌倒的危险明显增高[1]。而跌倒是老年人容易发生的意外事件，其危险性随年龄的增加而增加，跌倒的后果直接影响病人的身心健康和生活质量，医院内跌倒的发生还可能带来医疗护理纠纷。因此，预防跌倒是护理安全管理的重要问题[2]。本院2010-2012年共发生跌倒事件12例，分析这些病人发生跌倒的原因及采取护理干预措施，总结经验。现报告如下：

1 临床资料

（1）一般资料 本组住院老年病患跌倒12例中，男性8例，女性4例；年龄55-82岁，平均年龄70岁；其中脑血管病（脑梗死）、短暂性脑缺血7例，椎基底动脉供血不足3例，帕金森病2例。

（2）结果：头面部轻度淤青4例，眉弓裂伤1例，头皮裂伤1例，其他6例无不良结果。

2 跌倒原因分析

（1）生理因素由于老年人肌肉萎缩，对钠、钾吸收减弱，促进肌张力缩减，肌肉弹性减少，平衡失调，感觉减退。因此，老年病人在进行活动时会有反应迟钝、步态不稳的现象，易造成跌倒[3]。

（2）疾病因素老年住院病患产生临床症状有偏瘫、共济失调、行动不便，反应迟缓、肌张力变化等。有些病患还伴有视力减退、眩晕，易在行走、洗澡时跌倒。有因为便秘久蹲而出现性低血压，或因下蹲后不能自行站立，无支撑物而跌倒。

（3）心理因素 由于脑血管疾病出现临床病症较为急、快，让病患突然失去部分或完全日常生活自理力，导致病患心情焦虑、急躁。大部分老年病患存在怕给别人带来麻烦，如进出卫生间，下床活动不叫家属及护士陪，自己起床不小心而跌倒。

（4）环境因素 因地面湿滑或有障碍物，地方不宽敞，灯光不均匀，如床尾摇把未放下，地面有水迹不能及时清除，床轮未固定牢，病床过高，在床上远距离取物等。

（5）管理因素 护士缺乏管理经验，对发生跌倒的预见性低，对跌倒风险的安全防范意识浅薄，对病患宣传教育和指导不到位，照顾者对老年人跌倒风险认识存在缺陷，尤其在夜间放松对老年患者的照顾，不能及时发现和满足需要帮助的病人[4]。

3 对策

（1）生理因素 针对神经内科老年病患经常使用降压药、利尿剂、脱水剂等要监测肾功能、电解质，避免出现低钾血症。多食含钾高的食物。如：香蕉、蘑菇、木耳、海带等。入院时对病患行坠床、跌倒风险评估，对每位病人自身存在的风险，制定防范措施，做好防跌倒的宣传及指导。同时进行床旁交接班，床旁挂警示标志，引起病人及家属的重视。

（2）疾病因素 对偏瘫、步态不稳患者，告知需有人搀扶上厕所。对合并有糖尿病、冠心病、高血压等慢性病，应进行早期诊断、治疗。注意了解有无晕厥史，有晕厥史病患要时刻有人陪伴。有便秘患者，多食含纤维素高的食物。厕所、浴室要安装扶手，告知扶着扶手站起来，站立动作要缓慢，站立5分钟再开始走动。日常用品可放在病患可及之处，防止患者力不从心而出现跌倒。在进行锻炼时要强调要有人陪同，循序渐进，切忌急于求成。

（3）心理因素 了解中风病人的护理特点，加强基础护理。关心体贴患者，尊重病人人格和权力，做好护患沟通。跟家属做好沟通工作；医护人员常深入病房，了解病情，及时开导病人，鼓励病人树立战胜疫病的信心。对于年老病患，恢复期患者（瘫痪侧肢体肌力Ⅱ级左右）要给予防跌倒的宣传教育，淡化病人怕麻烦别人的心理。

（4）环境因素 病房、床、桌、椅的高度和摆放位置应合理，地面应平坦、防滑，没有障碍物；光线应均匀、柔和，避免闪烁；楼梯走廊、厕所、浴室要安装扶手。地面干净、干燥。告知病人避免穿过长或大的衣裤，穿防滑、大小合适的鞋子，不要穿拖鞋及赤脚走路。

（5）加强管理，完善管理机制。 加强护士对坠床跌倒管理的培训，使护士认识到一旦老年人发生坠床跌倒对其心理、生理及家庭的伤害。积极采取措施，预防跌倒事件发生。科室及时对跌倒事件进行讨论分析及上报，护理部定期进行分析讲评，强化护士对预防跌倒重要性的认识。特别是夜间，由于陪护人员疲劳及熟睡防范松懈，护士要经常巡视病房，及时发现问题，采取防护措施，防止坠床跌倒事件发生[5]。

4 小结

老年病患在住院期间发生跌倒通常由多种因素引起。怎样做好神经内科住院病患有效预防跌倒工作，降低和杜绝住院病患跌倒不良事件出现，保证病人住院安全和身心健康，这些均是医护人员需要积极注重和配合的问题。也是医院医疗护理安全的重要保障。

参考文献

[1]陈晓君.陈瑞珍等.神经内科住院患者的危险因素分析与对策[J]国际护理杂志，2010.29（10），1523.

[2]王晓媛.候惠如.75例老年病人医院内跌倒事件的分析与护理对策[J].护理管理杂志，2011，11（4）：290.