乡镇医院报告大全11篇

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[中图分类号]R274.1[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2008）10（b）-165-02

Thoracic and lumbar vertebra fracture patients treated with GSS internal fixation in small towns hospital(12 cases)

LIU Guo-rong,CHEN Xue-xiu,XU Guan-chao,BU Lin

(The Nancun Hospital of Pan yu District in Guangzhou City,Chuangzhou500422, China)

[Abstract] Objective：To sum up experience of thoracic and lumbar vertebra fracture patients treated with GSS internal fixation in small towns hospital(12 cases).Methods：The 12 cases fracture of thoracic and lumbar vertebra patients treated with GSS internal fixation and the effect was analyzed. Results：The all patients were followed up with 6-18 months and all patients spinal column and physiological curvature retrieved, the effective ratio was 90%. Conclusion：The system of GSS internal fixation was structure simple, convenient operation, certain reduce, and be reliable fixation for the fracture of thoracic and lumbar vertebra fracture.

[Key words] Fracture of thoracic and lumbar vertebra; Internal fixation;Treatment;System of GSS

我院2006年1月～2008年1月采用GSS系统内固定治疗胸椎、腰椎骨折12例，疗效满意，现总结报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组，男10例，女2例，年龄22～56岁。高处坠落伤6例，车肇事6例。按Denis分型，爆裂骨折6例，骨折脱位2例，压缩骨折4例；按Frankel分级，D级。伤椎楔变明显，均为不稳定骨折，伤椎高度丢失均＞1/3，平均为46%。

1.2 手术方法

采取连续硬膜外麻醉或全身麻醉，取俯卧位，胸部及双侧髂部垫枕，腹部悬空。以伤椎为中心，作后正中切口，切口长度以暴露骨折椎体及上下各1个椎体为宜，电刀切开深筋膜，剥离棘突两侧骶棘肌，显露椎板、小关节及横突基底部，自动撑开器撑开肌肉，作伤椎X线定位。以骨折椎体的上、下椎体上关节突外侧缘与横突中线连线交点处作为进钉点，咬除“人字嵴”骨皮质，确定打入导针的方向，用骨锤缓慢顺行锤击导针进入椎体。保持矢状面SSA角0°(即与椎体上下终板平行)及横切面TSA角5°～15°(自T10～L5逐渐增大)。在C型臂电透下确定导针位置正确后，测出导针长度，选择适当长度椎弓根螺钉。去除导针进行攻丝后，用平头小克氏针探查隧道四壁及前端，确定骨髓道在椎弓根内，依次拧入GSS系统4枚椎弓根螺钉。然后进行椎管减压，用“L”型打入器绕过脊髓插入椎管前方，缓慢锤击作骨折块复位，解除脊髓压迫。安装GSS角度螺栓组合，旋紧自锁螺钉的凸面螺帽，用扳手旋转正反螺纹套筒，进行撑开，恢复椎体高度，使骨折复位，用C型臂电透核实，再次检查脊髓压迫是否解除。最后安装横连接杆，作两侧横突及小关节后外侧清理，咬除骨皮质，取髂骨植骨融合，盐水冲洗创口、安置引流管，逐层缝合伤口，术后常规负压引流24～48 h，应用抗生素7～10 d，术后2周拆线，卧床休息8～10周后，逐渐下床活动。

2 结果

本组病例术后伤口全部愈合，无伤口感染，术中、术后拍X线片，螺钉均准确经过椎弓根，固定位置良好，椎体复位满意。无脑脊液漏，经过6～10个月随访，X线片显示植骨愈合及融合，压缩椎体前缘高度恢复良好，6例经CT检查见骨折块已复位，脊髓压迫解除。神经功能按Frankel分级：本组病例手术后神经功能都有不同程度的恢复，截瘫平面下降，有4例患者大小便恢复自控能力。

3 讨论

3.1 GSS钉棒内固定的优点

GSS脊柱内固定系统由正反螺纹角度螺栓、正支螺纹套筒、自锁椎弓根螺钉及横连杆组成。GSS系统是在RF系统的基础上进一步研制成功的新型椎弓根螺丝钉内固定系统[1]。本系统舍弃了AO(Dick)系统为三维空间调整面设计的万向关节复杂结构，成为虽无万向关节，但三维空间仍可调整，且具有多重矫正力的内固定系统，同时保留了RF系统角度螺丝钉重建脊柱生理弯曲的准确性及坚固性，又无角度螺丝钉U型口与螺杆结合的结构，使三维空间调整所受的限制，更无万向关节易松动的缺陷，因此，它同时具备了AO与RF两系统的优点，而无两者的缺点。GSS系统优点为：结构简单、调节方便、复位准确、固定可靠，笔者认为GSS系统内固定是当前治疗胸椎、腰椎骨折的理想方法。

3.2 GSS系统手术适应证及禁忌证

胸椎、腰椎骨折脱位及脊髓损伤的治疗原则是恢复重建脊柱的稳定性，恢复椎体高度，恢复椎管的有效容积，消除脊髓的机械压迫，为脊髓神经功能最大程度的恢复提供最基本的条件。遵循邹氏[2]提出的手术适应证：凡是不稳定的脊柱胸腰段骨折、合并或不合并神经系统损伤，均可考虑进行后路椎弓根复位固定术：单节段胸腰段爆裂性骨折；胸腰段Chance骨折；胸腰段小于1/2的骨折脱位(＞1/2或完全骨折脱位，不采用短节段内固定而宜采用多节段内固定)；胸腰段压缩骨折＞50%。禁忌证：超过2周以上的脊柱骨折；严重骨质疏松者；先天性椎弓根缺失者；脊柱骨折合并其他重要脏器损伤或不能耐受手术者[3]。对胸腰柱骨折患者，原则上应早期进行手术，尤其是合并有截瘫的患者，应视为急诊手术。

3.3 手术要点

正确植入椎弓根螺钉是脊柱骨折复位固定的基础，经X线确定正确平面后，即可根据椎弓根X线所示的解剖表面植入螺钉。X线确认方法为：侧位X线像，螺钉务必与上下终板平行，深度应过椎弓根长轴及椎体2/3，但不能穿破椎体前臂；术中直接观察螺钉尾端与棘突需有正确的夹角(即椎体的TSA和SSA角)。正确掌握进钉点、进钉方向及AF钉直径及深度(在C型臂X光机电透下确认)，否则穿出椎弓根外，可损伤椎间盘、脊髓及神经根，或导致复位的力量失衡，难以达到理想的复位效果，固定后使螺钉载荷分担不均，使个别螺钉载荷过大而导致过早疲劳、断裂。因此，正确植入椎弓根螺钉是脊柱骨折复位成功的关键。对爆裂性胸椎、腰椎骨折并椎管狭窄及骨折块向后移位压迫脊髓的病例，术前根据X线及CT扫描结果对神经损伤情况进行评估，术中进行椎管减压、骨折块手“L”型棒锤击复位，解除脊髓压迫，对单纯性胸椎、腰椎压缩性骨折或神经症状轻微，CT片示椎管狭窄＜20%且骨折块居中者，不进行椎管减压[4]。本组4例患者未进行椎管减压，术后恢复良好。

3.4 植骨的必要性

对于胸椎、腰椎爆裂性骨折，手术中行全椎板切除减压，导致脊柱后柱不稳，即使AF系统固定后，只能起到临时支撑作用，也易造成螺钉松动，部分拔出，甚至脊柱后凸畸形的发生。因此，常规进行两侧横突间及小关节后外侧植骨融合，使之在内固定条件下为椎体骨性愈合，保持后期椎体的正常高度，防止后期脊柱后凸畸形，有效地防止各种并发症的发生。张光铂[5]强调对严重不稳定性骨折在固定区或损伤节段植骨融合是减少内固定松动、折断、后突畸形等多种并发症的有效措施。

[参考文献]

[1]饶书城,吴之康.脊柱外科手术学[M].第2版.北京:北京人民卫生出版社,2000.373.

[2]邹德威.脊柱骨折后路短节段AF内固定技术[J].中国脊柱脊髓杂志,2001,11(2):118.

[3]金大地,陈建庭.一期前路椎体间植骨并内固定治疗胸腰椎结核[J].中华外科杂志,2000,38:900-902.

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【关键词】  传染病；网络直报；质量评价

为提高传染病疫情报告的及时性、敏感性和准确性，自2004年1月1日起全国实施法定传染病网络直报，截止目前，网络直报工作已运行了3年，随着网络直报医院的不断建设和完善，彻底改变了长期的以来疫情数据收集、处理手段落后、不及时分析、利用能力有限的状况。为了更好地提高吉林省传染病的网络直报质量，现将2006年吉林省传染病网络直报情况汇总评价，找出网络直报系统运行中存在的问题，并提出合理建议。

1  资料与方法

1.1  资料来源 

资料来源于《中国疾病预防控制信息系统》的子系统《疾病监测信息报告管理系统》中2006年吉林省法定管理传染病网络直报的个案资料。

1.2  将传染病网络直报系统中的个案数据，导出excel表格，进行数据的统计分析。

2  结果

2.1  网络直报情况 

全省县及县以上医疗机构为453家，2006年底实现网络直报的医疗机构数为453家，直报率为100.00%，全省共有乡镇卫生院880家，实现网络直报的乡镇卫生院数为94家，网络直报率为10.68%。

2.2 报告单位类型分析 

2006年吉林省传染病报告卡有73.65%来自县及县以上综合性医院，2.55%来自疾病预防控制中心（防疫站），19.69%来自专科医院，1.84%来自乡镇卫生院，这几种类型的报告单位构成吉林省传染病网络直报的总体，报告病例总数占全部报告卡总数的97.73%。

         

2006年全省共收到突发公共卫生事件报告42起，全部结案。其中综合性医院报告4起，占9.52%；疾控中心（防疫站）报告25起，占59.52%；卫生监督所报告12起，占28.57%；乡镇卫生院报告1起，占2.38%。

2.3  传染病疫情信息与突发公共卫生事件报告质量评价

2.3.1  报告卡未及时审核情况 

2006年1～12月份全省共报告传染病报告卡72 931张，有499张未及时审核，占0.68%；全年10、11、12月份为未审核报告卡数最低的月份。由于未审核报告卡不参与当月传染病资料的统计，报告卡审核时间过长，势必影响对传染病的控制和决策。

2.3.2 重复报告情况 

根据传染病报告卡的6个基本变量，对2006年全省9个市州的传染病报告卡进行，共有33张重报卡，占报告卡总数的0.05%，9个市州中的重卡数分别为松原11张、吉林7张、白城7张、四平3张、通化2张、白山、辽源各1张。传染病报告卡的重复报告可直接影响疫情报告的真实性，也影响政府行政部门的决策。出现重卡的病种主要集中在肺结核（占90.91%）、病毒性肝炎（占9.09%）。出现重卡的主要原因为病程较长，患者反复就诊、反复报告所致。

2.3.3  报告及时性分析 

从“诊断到审核”是描述传染病患者就医、医院报告到疾控系统对报告卡审核的全过程，是评价传染病报告及时性的重要指标。按从诊断到审核的时间统计，2006年全省的平均时间为0.66d，其中乙类传染病为0.66d，丙类传染病0.67d，9个市（州）中审核报告卡最短时间为0.65d（吉林、白山），最长时间为0.75d（辽源）。

         

突发事件的发生到报告平均间隔时间为0.17d，从发生到录入的时间为0.63d，从录入到结案的时间为6.71d，从录入到审核为0.08d。按《国家突发公共卫生事件应急预案》和《国家突发公共卫生事件信息报告管理工作规范》的相关要求，接到报告后2h内进行网络直报的突发事件有12起，占全部事件的28.57%。

2.3.4  报告的完整性 

通过对报告卡的一些关键变量的缺漏项进行分析来评价报告的完整性。如将“出生日期”、“姓名”、“性别”、“发生日期”、“诊断日期”等关键变量设置为必须输入项，医生填卡日期、报告卡生成时间、各级审核时间等变量按系统的生成项进行统计，结果显示所有报告卡无缺、漏项。

         

突发事件报告的完整性主要从上传附件数、进程报告次数、经济损失报表填写情况和公共数据填报情况四个方面进行评价。2006年全省报告的42起事件中，有40起突发事件附件上传，占95.24%；上传附件有利于各级疾控机构更全面地掌握整个事件的发展过程，利于突发事件的处理；进程报告数为1次的有21起，占50.00%，2次的有3起，占7.14%，3次的有4起，占9.52%，4次以上的有14起，占33.33%；自9月1日起，卫生部要求报告突发事件时要填写系统经济损失报告，全省从9月1日起共报告突发事件28起，其中经济损失报表各项数据项均为0（即经济损失报表缺项）的共20起，占71.43%；公共数据项填写完整的共有38起，占90.48%；公共数据项填写完整和准确，有利于影响因素的分析，利于突发事件的处理和总结。

2.3.5 成效 

实行网络直报后，吉林省通过《疾病监测信息报告管理系统》上报告的传染病报告卡，准确性和及时性有了很大提高，诊断到审核的平均时间为0.66d，与2003年的平均4.9d相比，缩短了86.53%，很大地提高了疫情报告的时效性。

3 讨论

3.1 虽然整体上吉林省传染病报告质量逐年提高，但各地区存在着对传染病报告卡审核质量参差不齐的现象，存在着一些报告卡未得到及时审核，重报卡未及时排查等问题。各网络报告机构应加强传染病疫情报告管理力度，明确报告责任和时限，尤其注重对县区级疾控中心以及直报单位的管理，这是评价数据质量的源头，是系统正常运行的保障。

3.2 诊断到报告的时间长短是影响传染病报告及时性的重要因素，但在实际工作中存在着接诊医生未及时填报传染病报告卡，或疫情管理人员没有及时将报告卡录入到网络直报系统中的现象，在诊断到审核的时间中，诊断到报告所用的时间占87%［1］，故应相应缩短报告卡诊断到报告的时间，可大大提高传染病报告的及时性。

3.3 从吉林省2006年疫情报告情况看，肺结核、乙肝等慢性传染病仍是影响疫情报告总体趋势的主要病种，这类疾病由于病程长，反复就诊、反复报告，诊断标准混乱的问题十分突出，对分析和评价传染病实际发病率和预防控制政策造成较大的困难。应加快制定出切实可行的报告标准和实施细则。加强对专病报告系统的监测资料的质量评价，提高诊断水平，减少重复报告的现象。

3.4  各级疾病预防控制机构应加强对传染病疫情网络直报工作的督导检查，开展传染病报告及漏报调查工作。

3.5  加强对网络直报单位及县、区级疾控机构疫情报告管理人员技术培训，尤其应加强对应急预案和规范方面的培训。加强审核权限的管理，对报告的每一起突发事件都要认直核实、确认、并保留书面报告。

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1 营销的定位

营销的定位是战略规划，市场拓展，品牌宣传，科室指导，外交公关等。其主要职责有：（1）了解医疗服务需求情况；（2）了解兄弟医院相关科室的经营状况；（3）分析医疗市场竞争走势；（4）组织制定医疗服务营销计划和规章制度；（5）撰写医疗市场分析报告，提出改进医疗服务的意见；（6）利用各种传播媒介、健康讲座、义诊、举办各种活动，做好医疗服务项目的推广与宣传工作；（7）为患者提供诊前、诊中、诊后的一体化服务；（8）加强与政府各部门、各社会团体等组织建立关系，争取支持与协助；（9）利用医院的优势广泛开展项目合作；（10）做好相关科室相关人员的营销培训，提高全员全程营销水平。

2 如何开展营销

我院采取以下具体措施：（1）与电视台或报刊制作节目，开办专栏《名医档案》、《寻医问药》等栏目；（2）

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（一）加强领导，高度重视，保证试点工作顺利进行

县委、县政府及时成立了新型农村合作医疗管理委员会，主任由县长担任，副主任由县政府分管卫生工作的副县长担任，成员由卫生、财政、农业、民政、审计、广电等部门负责人组成。管理委员会下设办公室，配备了8名专职工作人员。各乡镇也都成立了对口的工作机构，具体工作由各乡镇劳动和社会保障所承担。县领导小组成立后，多次组织召开会议，研究和解决工作中出现的问题，制定和逐步完善相关政策措施，形成了以县政府牵头，新型农村合作医疗办公室具体负责，卫生、财政、民政等多部门协调配合的组织管理体系，确保新型农村合作医疗各个环节有人抓，层层有人管，为进一步开展工作提供了坚实的组织保障。

（二）深入调查研究，有的放矢地制定实施方案

为了制定一套科学高效的合作医疗管理体系和运行机制，我们开展了基础调查，深入研究《基线调查分析报告》和全县调查统计数据，对基金筹集、分配和使用、补偿比例、报销范围和对象进行定量分析和反复测算，在此基础上，制定了《扶余县新型农村合作医疗管理办法》。根据我县农村实际，确定农民人均合作医疗基金30元分为四个部分，其中：门诊医疗基金5元，住院医疗基金20元，健康体检基金2元，风险储备基金3元。在制定政策的同时，还抓紧完善相关的管理制度，进一步明确了合作医疗组织管理机构、筹资机制、补偿模式、支付方式、基金运转程序、基金核算体系、医疗服务等规定。今年11月30日，县政府常务会又对《管理办法》进行了修改和完善，出台了《扶余县新型农村合作医疗管理的若干意见》。

（三）广泛宣传动员，充分调动农民参加合作医疗的积极性

我们针对农民的各种心态，本着群众自愿的原则，把工作的重点放在宣传发动、教育引导上，采取多种形式，充分利用电视、广播的节目网进行专题报道和滚动播放，利用农民通俗易懂的宣传单、宣传画、标语、板报等多种形式进行广泛深入地社会宣传。实行了县级领导包乡镇，乡镇干部包村，村干部和党员包农户的宣传工作机制，把政策讲解到户，宣传资料发放到户，千方百计调动广大农民的积极性。一年来，共播出新闻专题6期，宣传知识问答200余条，下发宣传单近30万张。

（四）确定报销办法，科学制定基金运行机制

我们采取设立个人帐户与大病统筹相结合，低门槛起付的办法，在定点医疗机构设立统一的农民住院医药费报销兑付点，补偿报销程序简捷、便民，做到了在哪看病，在哪报销，当天门诊（出院），当天报销。截止目前，共报销医药费380多万元，受益农民91843人,具体补助情况如下：一是门诊补助。乡镇级医院报销86406人，报销金额130万元。县级医院报销2212人，报销金额近3万元。二是住院补助。乡镇级医院报销960人，报销金额20万元；县级医院报销1860人，报销金额130万元；县级以上医院报销405人，报销金额94万元。三是大额补助。报销3000元以上的142人，报销金额78万元，。四是贫困家庭医疗补助。五保户和特困户报销人数32人，报销金额14万元。另外，我们还对16万农民进行了一次免费健康体检工作。

（五）完善监督制约机制，加强基金运行监管

我们从社会上聘请了有威望的群众、各级干部代表、医护人员代表以及参保农民代表等56人担任义务监督员，定期召开座谈会，听取意见和建议。县新型农村合作医疗办公室每月在县电视台公布合作医疗资金收支和受益补助情况，及时接受社会监督。每月25日由定点医疗机构提出报销申请，由县合作医疗经办机构审核汇总，报县财政局社保科复核，由财政局开具申请支付凭证，提交银行办理资金结算业务，直接将资金划入定点医疗机构的银行帐户。切实做到管帐的不管钱，管钱的不管帐，资金封闭运行。

一年多来，我们的试点工作取得了一定的成绩，积累了一定的经验。但是，我们应该清醒地认识到建立新型农村合作医疗制度，是一项十分艰巨、复杂的系统工程，工作中面临的困难和需要解决的问题还很多。主要有以下几个方面：

一是一些干部和群众的认识有待提高。部分基层干部对建立新型农村合作医疗制度的复杂性、艰巨性和长期性认识不足，对政策学习的不够、理解的不透、把握的不准。部分基层干部对试点工作存在畏难情绪，信心不足，热情不高，工作方法简单粗放，缺乏创新。部分农民群众对新型农村合作医疗仍持观望的态度，心存疑虑，担心政府不兑现承诺，担心自己不受益，怕吃亏的思想普遍存在，互助共济的意识淡漠，直接影响了试点工作的正常开展。

二是合作医疗政策宣传不到位，广大农民群众对参加合作医疗的好处认识不够，嫌麻烦、怕吃亏，担心春办秋黄。根据我们调查了解和平时报销医药费的情况看，不少农民对合作医疗互助共济性质、报销比例、用药范围、转诊手续、报销地点等尚不太清楚，还有一部分农民仍持观望怀疑态度。

三是各乡镇卫生院服务能力还不能适应新型农村合作医疗工作的需要。近年来，通过农村卫生“三项建设”，虽有部分农村卫生机构服务条件得到了一定改善，但房屋破旧、设备简陋、人才短缺等问题仍然十分突出，尤其是乡村两级卫生机构的现有条件还不能完全满足农民就医、转诊的需求。我县的农村卫生服务体系不健全，人员素质还不高，与参合农民所需要的医疗服务还有差距。

二、二**年工作安排

按照国务院和省政府的总体要求，20**年新型农村合作医疗试点工作总体思路是：进一步打好基础，不断积累经验，切实稳步推进。主要工作任务是：认真贯彻落实全省新型农村合作医疗试点工作会议精神，进一步组织和动员全县广大干部群众，统一思想，提高认识，深入开展宣传教育，扎实做好农民缴费工作，不断改善医疗服务，强化基金监管，提高农民受益水平，确保明年试点工作顺利进行。

（一）深入开展宣传教育，引导和动员农民积极参加新型农村合作医疗

搞好宣传教育，积极引导和动员广大农民参合是做好试点工作的前提和基础。只有通过实事求是的宣传，才能让广大农民充分认识建立新型农村合作医疗制度的重大意义；只有通过深入细致的宣传，才能真正做通广大农民的思想工作，农民才会逐渐接受新型农村合作医疗。在农民缴费的关键时期，我们把12月确定为新型农村合作医疗宣传月，各地要抓住这一有利契机，认真组织，进一步加大宣传引导力度，把握舆论宣传的导向性，突出宣传内容的针对性、实效性。充分利用各种媒体，采取多种形式，讲清新型农村合作医疗的意义、参合农民的权利和义务以及有关政策制度，并以典型事例或通过参加合作医疗受益农民的现身说法，广泛宣传新型农村合作医疗给农民带来的好处，解疑释惑，解开农民思想上的疙瘩。我们强调坚持农民自愿参加的原则，但绝对不等于放任自流。要通过扎扎实实的宣传、引导和动员广大农民参合，巩固参合水平，并力争有所提高，不断扩大试点的覆盖面。要加强对乡、村基层干部以及相关工作人员的培训和教育，使其准确把握政策，加深对政策的认识和理解，避免因对有关政策理解不透甚至出现偏差，而导致工作偏离要求，给试点工作带来负面影响。

（二）扎实做好农民缴费工作，努力提高试点覆盖面

农民个人参合资金收缴是试点中一项非常重要的工作，也是一项难度较大、需要投入力量较多的工作。在今年的缴费工作中，各乡镇都采取了一些切实可行的措施和办法，积累了一定的经验。虽然个别地方出现过一些问题，但都做了及时纠正和整改。对于基层干部工作，我们应给予充分的肯定，不能挫伤他们的积极性。有今年工作的基础，加上今年全县农业喜获丰收，农民人均纯收入增长较快，缴费工作有利条件很多，关键看我们的工作能否到位。县政府要求明年的缴费工作要在1月10日前全部完成，各地要立即着手部署，高度重视，精心组织，结合开展宣传月活动，扎实做好组织发动工作。要发挥乡镇政府和村委会的作用，加强对缴费工作的调度和督导，鼓励互助参合。在缴费过程中，要本着农民自愿的原则，规范农民个人缴费的收缴方式，做到资金安全、手续健全、责任清楚。对于符合条件的五保户、重点优抚对象和贫困家庭，要切实做好由医疗救助资金资助参合。对于今年受灾较重的灾民，也可考虑纳入救助范围，确保经济困难的农民能够参加上新型合作医疗。在农民自愿参加并签约的前提下，由乡（镇）政府组织，集中安排时间、地点，实行上门服务，以家庭为单位，一次性收缴。集体经济较好的村、屯，可用村集体经济收益为农民集体支付参合资金，但必须经当地村民代表委员会讨论同意，并报乡镇政府同意备案。鼓励乡村党员干部、以及相对富裕的农民、乡村教师等帮扶贫困农民家庭缴费，在双方自愿的前提下，不视违规垫付行为。提倡参加商业医疗保险的学生实行“双保”，如果不愿意参合，也不能影响其家庭其他成员以户为单位参合。长期外出打工一年以上的农民家庭，除其本人以外仍然要以户为单位自愿参合。

（三）不断完善试点方案，调动农民参合的积极性

我们在认真总结过去一年试点工作的基础上，按着以大额医疗费用补助为主，兼顾扩大受益的原则综合考虑，在保证基金适度结余的基础上，对补助的起付线，补偿比例和补助范围等进行了适度调整，还完善了补偿方案，调整了补偿办法，目的就是积极调动广大农民参加新型农村合作医疗。在这里我在具体说一下明年的方案。

1、设立家庭医疗帐户，每人每年5元。家庭医疗帐户的本金归家庭成员共有，费用包干、超支不补，结存转家庭医疗帐户下年使用。门诊就医在乡镇级卫生院，门诊医疗费（含药品费）按国家规定收费标准报销20％，在县级医疗单位门诊就医费用报销10％，门诊患者每人每年医疗费补偿限额不超过5元。

2、住院报销补助办法。今年，我们取消了乡镇卫生院、县级医疗机构就诊报销补助的起付线，封顶线为10000元，乡级卫生院住院报销补助比例为30－65％，县级医院住院报销补助比例为30－60％；市级以上医院住院报销补助比例为20－60％，500元为报销起付线，医药费封顶线为15000元。参加新型农村合作医疗的农民，可在县内获得定点资格的任意一家定点医疗机构就诊或住院治疗。新型农村合作医疗补助的对象必须是在定点医疗机构内住院治疗的患病农民，费用一律先自己支付，出院结算后即可在定点医院报销处按比例报销。转诊、转院实行分级逐级转诊制度，先市内后市外，先省内后省外。市内不得转住非综合性定点医院和非公办医院，市外不得转中外合资医院、非公办医院以及各类社会办的专家门诊和诊所。欲转诊去外地就诊住院治疗的患病农民，必须到县人民医院根据病情需要办理转诊、转院手续，由县新型农村合作医疗管理办公室批准后，方可转诊，医药费由本人支付。出院后凭转诊单、医疗费收据、病志本及一日清单、复式处方、身份证明到县新型农村合作医疗管理办公室审核后，按比例报销。参加年内多次住院治疗的患者，医药费累计计算。农民因急病抢救或在外地（含出差、探亲、节假日、打工）不能到县内定点医院住院的，由病人家属凭急诊、住院证明到县新型农村合作医疗管理办公室办理登记手续，视为转院治疗。

（四）加强农村医疗服务网络建设，切实提高医疗服务水平

全县首批确定新型农村合作医疗定点医院35个。为了保障新型农村合作医疗制度规范运作，让农民享受到优质的医疗服务，我们所有的定点医院必须遵守各项规章制度，县合管办与定点医院签订服务协议书。各定点医院要对参加合作医疗农民按照《药品目录》、《检查项目》用药和检查。将本单位的服务价格完全向农民公开，设立医药费补助情况公示牌，接受群众监督，实行首诊医院和首诊医师负责制，建立逐级转诊制。全县医务工作人员要严格执行医疗技术规范和操作常规，严禁滥用大型物理检查、治疗及重复检查。各医疗机构都要加大投入，完善医疗设施，拓宽服务范围，改善就医环境，吸引患者看病就医，乡镇卫生院要改变过去坐堂看病的方式，组织医疗小分队，深入农村，深入农民中间开展健康体检，建立健康档案。20**年，准备在试点基础上，将各村级卫生所也纳入合作医疗定点医疗机构。

（五）积极探索，不断建立并完善相关配套政策

新型农村合作医疗试点工作刚刚起步，还有许多配套的政策需要深入研究和探索。要不断完善与新型农村合作医疗制度有机结合的农村贫困家庭医疗救助制度，提高参合农民大病医疗费用的补助水平。同时，根据基金结余的情况，探索建立准备金制度和大病补充救助办法，进一步减轻患大病参合农民的医药费负担。要积极探索单病种医疗限价、定额付费的补偿模式和管理机制，控制医药费用不合理支出。要探索大病商业医疗保险与新型农村合作医疗制度相结合的路子，解决参合农民因患大病造成医药费负担过重而致贫的问题。要充分利用市场机制，整合资源，加强农村医药购销网络化建设，逐步推行农村卫生机构药品集中招标采购和配送制度，降低药品价格，保证农民用药安全。

（六）完善机制，强化对医疗服务机构的监管

篇（5）

中图分类号：R714.251 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-180-01

在我国广大农村农民对于传染病防治的意识相对不足，易引起传染病发生流行。乡镇卫生院是农村医疗卫生服务的重要组成单元，是广大农村地区传染病疫情检测的第一道防线，在农村防治传染病的发生蔓延中起到重要作用。乡镇卫生院早发现、早报告疫情，为各级政府及其卫生行政部门及时控制传染病疫情在农村蔓延提供疫情信息。

随着社会经济的发展，农村地区人口流动增多，促进了传染性疾病的传播和蔓延，新老传染病双重威胁着人类健康，一些基本控制的传染病又卷土重来例如性病、耐药性结核等；新的传染病也接踵而至例如SARS、H7N9禽流感、手足口病。传染病防治工作是我国卫生事业的重要组成部分，关系到广大人民群众切身利益，特别是乡镇卫生院在农村防治传染病中起到重要作用。下面就乡镇卫生院防控体系建设和传染病防治这一问题进行探讨分析。

一、乡镇卫生院的防控体系在传染病防控中的作用

根据新修订的《中华人民共和国传染病防治法》规定：医疗机构必须严格执行有关的管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和医院感染。乡镇卫生院更要建立起基本的传染病检测组织，院长为组长，并明确组内其他成员职责。同时要建立健全一些防治传染病的相关制度例如传染病分诊制度等。并且要严格按着传染病防治的各项规章制度要求考核业绩，进而才能保证各负责人员认真履行职责。对于分诊标志的设置及向导要明确，特别是对于农村一些人遇到传染病往往容易惊慌失措，所以在疫情爆发流行必要时，可以派专人进行疏导分诊。将疫情的蔓延降到最低限度。

二、乡镇卫生院新时期防控体系在传染病防控中的职能

（一）建立传染病预防的快速反应能力

农村地区是传染病防范的重要区域，由于农村的一些特殊情况给传染病的防控带来了一定的困难，乡镇卫生院新时期防控体系的建设可以快速的对一些突发事件做作出反应并能及时有效地进行处理，防止疫情的蔓延扩散。乡镇卫生院的防控体系，可以每天迅速的将疫情进展状况以及控制治疗状况进行上级报告，进而提高了医院对于传染病的及时有效地预警能力。进一步增加了对传染病的相应防范措施，为医院迅速对传染性重大疾病的暴发流行做好了充分准备，同时为预防控制赢得了先机，更有利于传染病的控制。

（二）疫情报告职能

通过乡镇卫生院防控体系的建设，进一步不断完善疫情报告制度。一旦发现传染病人，首诊医生及时向防控体系小组汇报，然后直接以电话形式和信息化处理向上级报告。防控体系相关部门进行《中华人民共和国传染病报告卡》的数据采集，依照传染病疫情报告的内容和时限（甲类传染病2小时内；乙类传染病6小时内；丙类传染病12小时内），有条不紊的及时上报各级单位和部门。

（三）传染病预防控制与技术指导职能

大量的流行病学特别是近几年来频发的大规模传染病等资料显示，传染病的早期症状往往不明显，不被人们重视，这就导致了传染病有机可乘可迅速传播开来。乡镇卫生院防控体系的建立完善就是要通过基层的广泛性及时发现疫情进行早期预防控制，特别是早期散在传染病病例的控制中人员防护、消毒隔离、疫点处理、督导检查、效果监测。坚持实行预防为主的防控原则，防控体系小组进行疾病各个处理环节的专业指导，特别是对于一些现场处理、消毒、隔离、防护等技术要点。

（四）监督检查职能

在传染性疾病暴发时，乡镇卫生院防控体系要强化监督职能，对医院关于传染性疾病处理的各环节和规章制度的执行情况进行监督，并及时记录总结。同时对于医院的防控硬件设施建设例如隔离诊室和病房的建设及相关仪器设备的配备督导，进而规范医疗行为，加强传染性疾病的防控各项措施。

（五）宣传教育培训职能

乡镇卫生院防控体系要积极的进行传染性疾病相关预防和法规等方面的知识进行宣传教育。对于院内的职工，重点是职业防护相关的注意事项，使医疗工作人员进一步熟悉院内感染一些疾病的传播特点和传播途径等，做好有效的预防。同时还要走进基层社区，让更多的寻常百姓对于传染性疾病有一定的了解，从而当出现疫情能够进行正规有效地就诊，不恐慌并能及时向医院报告反映。

三、乡镇卫生院防控体系的有效运作

（一）组织建设和设备投入

健全乡镇卫生院防控体系组织建设，防控小组领导成员由院级领导担任，进行专人负责日常疫情报告检测任务并及时上报，保障疫情检测体系的完整顺畅，应对重大疫情能及时准确的上报。硬件设施同样需要跟上，完整的信息化网络建设的配备，计算机的应用，疫情门诊病房及防护服等配备，一些疫情药品的储备要进行及时补充，检验检疫仪器的配备要到位才能更准确的进行疾病的检测定位。

（二）专业化队伍建设

良好的防控体系的建设，需要专业化的人才队伍。应当依据相关的传染病卫生法规和制度进行学习贯彻。将医院的防控体系的成员进行专业化传染病知识的相关培训，进而加强相关专业知识技能的储备，并进行考核，对专业化人才持证上岗制。防控体系专职人员除了院内一些感染知识的学习外，还要对传染性疾病的具体防治办法和处理措施、重大突发公共卫生事件应急处理办法条例、以及重大灾害医学等相关知识进行学习。

篇（6）

今年上半年，我局加快推进农村卫生服务体系建设。一是积极做好申请中央财政资助项目工作。今年3月初，召开了全市卫生局长工作会议，专门研究部署加快乡镇卫生院建设工作。在3月底，举办一期“全市乡镇卫生院省级财政补助申请材料撰写学习班”，邀请省药学院专家授课，并对调查和申报材料撰写作具体指导。完成了对全市乡镇卫生院现状摸底调查和乡镇卫生院房屋现状情况调查表填报和乡镇卫生院总平面图、业务用房平面图及相关图片资料采集，并制定了乡镇卫生院建设计划。

二是多渠道筹措建设资金，加快乡镇卫生院改扩建工作。今年我市89个乡镇卫生院获得了省财政补助，人员补助经费中80%用于在职员工工资补助，20%用于业务用房建设和设备装备添置等。省财政对我市翁源龙仙、坝子等9所乡镇卫生院下拨了共900万元用于业务用房建设、设备添置等的补助经费。中央拉动内需增加对基层卫生建设的资金，经过努力争取，我市有4个乡镇卫生院获得了第一期新增基层医疗卫生服务体系中央投资计划各50万元建设资金。有6所乡镇卫生院已上报中央争取第二期新增基层医疗卫生服务体系中央投资计划各50-90万元建设资金。

二、大力推进社区卫生服务机构建设

三、积极推进医疗卫生区域中心打造

一是加快重点工程建设。粤北医院门诊医技楼建设，积极做好用地拆迁、规划设计等前期工程，到目前已全部完成拆迁户签定搬迁或补偿协议，进入工程招投标程序，力争在8月份动工。职业病防治中心大楼、中医院医技大楼等重点建设项目进入完善功能配套阶段。市妇幼保健院新大楼和新中心血站建设正在进行选址和立项申报。

二是抓好医疗卫生专业人才队伍建设，市直医院根据本单位的实际情况分别出台了加强人才队伍建设的各项政策和措施，采取从外地引进、本院专家带培和鼓励自学成才等办法，建设一支高素质的医疗卫生技术队伍，全市具有副高及以上技术职称的有567人，同比增加22人。同时，各医院不断完善绩效激励机制和分配机制，充分调动广大医务人员的积极性。如市一人民医院今年初实行工资奖金与工作量和工作业绩挂钩，大大调动了广大医务人员的积极性。

三是加强专科建设，建立优势学科群体和特色专科。肿瘤防治、心血管疾病介入、肝胆外科等重点专科和特色专科建设得到加强。

四是强化医

院管理，不断提高医疗服务质量和管理水平。在巩固医院管理年活动成果基础上，继续开展医院管理年、创建“平安医院”和医疗安全百日专项检查活动。各医疗单位认真落实各项医疗核心制度，把三级查房制度，首诊负责制度、疑难病例讨论制度、分级护理制度、会诊制度、交接班制度等作为医疗护理质量的重点，严格落实医疗护理缺陷、医疗纠纷、医疗事故和输液反应等报告制度，防范于未然，杜绝医疗事故的发生。今年2月对部分二级以上医院进行了督查。

进中医强市工作。加强县级中医医院、乡镇卫生院和社区卫生服务中心中医科、中药房的规范化建设，抓好翁源县中医院改扩建工作。积极开展申报全国农村中医工作先进县和创建省中医药先进县工作，曲江区在积极开展申报全国农村中医工作先进县工作，翁源县积极开展创建省中医药工作先进县工作。积极推动中医药继承创新、发挥中医药特色优势，继续开展“韶关名中医”学术经验师承和“治未病”工作。

四、认真做好妇幼保健工作

今年，我们把做好妇幼保健工作作为卫生工作的一项重要任务，作为民生工程的重要内容抓紧抓好。一是全力推进免费婚检工作。在市妇儿工委的协调下，卫生、民政、计生等部门积极配合，4月份在仁化召开了全市免费婚检工作现场经验交流会，6月份召开了全市卫生系统免费婚检工作推进会，市政府出台了《关于在全市推行免费婚检的实施方案》。目前仁化、新丰等县的婚检率达70%以上，南雄市达40%，其余各地婚检率均稳步提高。

二是实施妇女儿童发展纲要。召开了全市妇幼卫生工作会议，对我市实施“两纲”的工作进行了总结，并对2012年全市妇女儿童工作进行了研究和部署。6月份召开了全市妇幼信息工作会议，对全市上半年实施“两纲”目标情况进行了分析研究，确定提高婚前医学检查率和降低新生儿出生缺陷发生率作为下半年的工作重点，并对重点、难点问题进行了分析并制定了工作措施。

三是认真实施妇幼安康工程。省卫生厅已把市妇幼保健院为妇幼安康工程乳腺癌防治项目定点单位，并协助省保健院在我市组织了相关培训，做好项目实施方案的拟定工作。

四是加强母婴保健技术服务管理。对辖区内医疗保健机构母婴保健执业许可证和从业人员的技术考核合格证进行考核验证（发证），对全婚前医学检查的单位和个人资格进行了审核，并举办培训班，保证依法提供技术服务。上半年组织发放出生医学证明18100份，核查外省和本省签发的出生医学证明166份，发现无效证36份，其中假证9份。为综合治理出生人口性别比偏高的问题，我局起草并下发了《韶关市卫生系统b超配备管理规定》。

五是加强基层妇幼保健的指导，组织专业力量重点对新丰、仁化妇幼保健院业务进行指导，提高基层妇幼综合服务能力。六是针对我市孕产妇死亡率和5岁以下儿童死亡率较高的情况，积极开展调研，查找原因，积极采取措施降低死亡率，确保全年指标达到或优于全省平均水平。

五、进一步提高农村合作医疗水平

三是提高保障水平。住院报销比例比去年相应提高，乡镇卫生院住院报销的比例提高到70-80%，县级医院住院报销比例提高到60%，县外医院住院报销40%，县（市、区）级定点医院需转诊到县外住院治疗，经当地合作医疗办公室同意，县外补偿比例可调整到60%，每年最高住院报销封顶线5万元。将慢性肾功能衰竭、肝硬化失代偿期、癌症、脑中风后遗症、心肌梗塞恢复期、精神病、糖尿病、高血压、肺结核、白内障手术等10种慢性病门诊治疗费用纳入统筹基金补偿范围，年封顶金额与住院补偿一并为5万元。个人交费部分可直接用于门诊费用，使农民真正享受到农村合作医疗的好处。

四是加强新农合信息化管理。将2012年全市农民补偿情况在网上公布，浈江区合医办与农村信用社合作，投入100多万建设局域网络，实现全区新农合信息化管理，目前正试运行。全市县、镇合医办于8月15日开通了网络直报b/s系统。五是市级财政配套资金及时到位。至5月31日止，全市新型农村合作医疗市级配套资金全部到位，全部资金已存入财政社保专户，确保了合作医疗资金的正常运作。

六、狠抓创卫整改，迎接国家技术评估

今年上半年，重点围绕国家级专家组提出的整改意见和市创卫创园办检查发现的问题，制定了整改方案，进一步落实整改责任人、整改要求、整改期限。同时成立了由局领导、各科室负责人、相关单位工作人员组成的创卫督导组，不定期地开展创卫督导工作。

一是加强农贸市场熟食档及周边食品经营单位的卫生监督。全面清理熟食档内卫生死角、修复破损“三防”设施。尤其是针对推荐线路周边100米范围内的集贸市场，做到百分百过关。

二是抓好餐饮单位存在问题的整改。要求各单位做到食品卫生信誉等级牌匾上墙公示，落实餐饮具消毒措施，完善食品原料采购索证登记制度，杜绝使用非食品添加剂。

三是加强公共场所特别是小美容美发和小旅业的卫生监督。重点完善清洗消毒、登记制度和化妆品、床上用品清洗消毒索证制度，从业人员持健康证明，穿戴工作衣上岗，保持店内环境整齐清洁。

七、加强机关和行业作风建设，促进作风明显好转。

深入开展学习实践科学发展观活动，围绕解决党员干部党性党风党纪方面等方面问题深入调研，分析原因，制定整改措施。深入开展纪律教育活动，筑牢拒腐防变的思想防线。局直各单位围绕“加强作风建设，保障科学发展”的主题，广泛开展党性党风党纪教育和廉洁从政、廉洁从业教育，筑牢拒腐防变的道德思想防线。落实反腐纠风任务，制定了

《韶关市卫生局党风廉政建设和纠风工作牵头任务分解表》，明确责任，同时把反腐纠风工作列入直属单位领导班子考核和年度目标责任考核工作中。深入开展“抓作风，塑形象”整改活动，规范权力运行、规范干部选拔任用行为、规范行政审批和行政执法行为、严肃机关纪律和工作作风、规范采购招投标行为、规范医疗服务行为。认真对照省直机关暗访专题片和韶关市机关效能察访核验《通报》中反映的问题，查找局机关作风建设的薄弱环节，制定了《关于严肃机关工作纪律的通知》并抓好落实，切实转变机关工作作风，提高工作效率。加强行政审批服务窗口建设，完善便民措施，简化办事程序，规范卫生行政许可、卫生行政监督、卫生行政处罚等行为，落实行政许可事项网上审批、服务承诺和限时办结制度。落实医德考评制度，抓好诊疗、收费、采购三个关键环节的监督。积极开展医疗卫生机构信息公开工作，推进政务院务公开和民主管理。全市医疗投诉明显减少，卫生局服务窗口上半年发放食品卫生许可证685个，公共场所卫生许可证195个，医疗机构执业许可证105个（含变更校验），卫生行政许可提前办结率达100%。

2012年下半年全市卫生工作要点

2012年下半年，以深化医药卫生改革为契机，着力加强基层卫生服务体系和能力建设，积极推进医疗服务区域中心打造，进一步完善公共卫生体系和医疗救治体系，提高公共卫生防控水平和突发公共卫生事件处置能力，不断加强政风行风建设，为群众提供优质、高效的服务，确保全年工作任务的圆满完成。

一、积极探索公立医疗机构改革

成立市卫生局深化医药改革领导小组，按照国家和省的总体改革方案，逐步探索施行改革措施，积极配合发改委、劳动保障、物价等部门同步实施医疗保障体制改革，探索医疗保险总额预付、单病种收费、门诊统筹等方式方法，建设基本药物制度，改革医疗服务和药品价格形成机制，体现医务人员技术劳务价值。配合市物价局积极做好乳源县药品“零差率”改革试点工作。

二、加强农村三级卫生服务网建设

三、加快城市社区卫生服务中心建设

在总结、借鉴已完成的6家社区卫生服务中心改制改造工作经验基础上，下半年加快推进5家社区卫生服务中心规范化改造。出台社区卫生服务机构管理办法实施细则。

四、积极推进医疗服务区域中心打造

加快粤北医院门急诊医技综合楼建设，完成工程招投标工作，力争在8月动工。推进市中心血站迁建、市中医院医技楼建设，尽快完成市职业病防治院职防中心大楼装修工程，积极做好市妇幼保健院综合楼和粤北三院扩建等工程项目报批。精心打造好已确定的5个重点学科和23个特色专科，提高市直医院医疗技术区域化水平和知名度。

五、强化医疗质量和医疗安全

继续开展医院管理年、创建“平安医院”和医疗安全百日专项检查活动。在第四季度开展全市督导检查。进一步规范医疗行为，加强医疗机构药事管理，落实三级医师查房、死亡病例和医疗事故讨论分析制度等各项核心医疗制度。

六、大力推进中医强市工作

今年完成15个中心卫生院中医科标准化建设，抓好翁源县中医院改扩建工作。抓好曲江区申报全国农村中医工作先进县和翁源县创建省中医药工作先进县工作。8月份完成国家级特色专科申报工作。

七、加强重大疾病的防控，提高应急处置能力

八、加强卫生监督工作

强化卫生综合执法，推动全行业依法依规办事。做好重大节假日食品安全，完善农村和社区基层卫生监督网络。加强职业病防治工作。

九、扎实推进妇幼卫生工作

篇（7）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.410

5岁以下儿童死亡监测是一项群体性工作，是我国妇幼卫生工作三级保健网监测的重要内容。我区农村人群居住较分散，且外来人口逐年增多，为更好的完成监测上报工作，对基层专业人员定期进行儿童死亡专业方面的培训。现将2006～2010年5岁以下儿童死亡监测结果分析如下。

资料与方法

2005年10月～2010年9月旅顺口区5岁以下儿童死亡监测点中从出生1天～5岁的儿童。

监测方法：建立村乡镇区，以妇幼保健院为中心的三级儿童死亡报告网及相应的监测系统，各级均有专人负责监测资料的收集、整理和保存。村妇幼人员每月通过例会上报活产数。乡镇妇幼人员汇总各村的活产数和死亡数，填报本乡镇的0～4岁儿童死亡监测报表，并上报区妇幼保健院，与综合医院报告的属我区的儿童死亡报告卡进行核对，检查、核实乡镇婴儿出生和5岁以下儿童死亡数和表卡填写情况，认真检查每张卡片的完整性、正确性。核实后于每季度10日前将上季度活产数及0～4岁儿童死亡报告卡报大连市妇幼保健院儿保科。每年进行1次出生及死亡漏报调查，要求死亡漏报率≤20%，活产漏报≤10%。儿童死因按国际疾病分类(ICD-9)进行。

结 果

15岁以下儿童死亡率，见表1。

5岁以下儿童死因顺位及构成比，见表2。

医疗保健服务情况，见表3。

讨 论

篇（8）

新农合基金专户，其中农民个人筹资×万元，县级财政补助×万元，省级财政补助×万元，中央财政补助资金将到位×万元。

（二）医药费用报销情况。截止今年×月×日，已有×.×万人次享受了新农合报销，报销费用×万元，受益率为×.×％，统筹资金使用率为×%。其中住院×.×万人，医疗总费用×万元，报销×万元，报销比例为×.×%，人均报销费用×元，最高报销金额×万元，有×人获得了×-×万元的二次救助。门诊家庭账户报销×.×万人次，报销费用×万元。大病统筹门诊×.×万人次，报销费用×万元。门诊统筹报销×.×万人次，报销费用×万元。

（三）新农合实施细则调整情况。一是从2011年起个人筹资标准由×元提高到×元。二是门诊统筹基金每人每年按×元计提，门诊统筹报销封顶线由×元提高到×元，家庭成员间可共用，取消单日次报销×元的限制。三是各乡镇门诊统筹基金总额按每参合农民×元的×%预算，另×%由县合管办根据各乡镇医疗机构服务能力、参合农民健康需求、农村流动人口数量、当年就诊人次、年就诊率、次均门诊费用等指标在乡镇间调剂使用。四是县财政局按各乡镇门诊统筹基金总量的十二分之一对乡镇卫生院预拨周转金。五是将住院报销封顶线由×万元提高到×万元；乡镇（中心）卫生院报销比例由×%提高到×%；县级（民营）医疗机构报销比例由×%提高到×%；统筹地外省内市级定点医疗机构起付线为×元，报销比例为×%；省级及省外定点医疗机构起付线为×元，报销比例为×%；统筹地外非定点医疗机构起付线为×元，报销比例为×%。六是《国家基本药物目录》内药品，报销比例比国家基本药物目录外药品，提高×%报销。

二、完善监督管理机制

（一）健全组织管理体系。自2007年我县启动新农合制度以来，形成了较为完善的县、乡新农合工作组织管理体系，做到了机构、经费、职责和人员四落实。一是县上成立了县合管委、合监委、合管办，专家评审组等议事机构，组建了县合管中心，落实了合管中心的编制和负责全县新农合的审核报销业务。二是各乡镇也成立了合管委、合管办，各乡镇政府核定了×－×名新农合管理人员编制，落实了专门的办事窗口和专职人员负责新农合管理工作。三是各乡镇卫生院和具备住院条件的定点医疗机构设置合管科（站），落实专门人员负责新农合费用的审核报销工作。四是县政府与乡镇签定目标责任书，落实了县级领导包乡（镇）、乡（镇）领导包片、驻村干部包村、村干部包社，社干部和乡村医生包户的“一包一”责任制。五是对新农合筹资进度快、资金上划及时、新农合管理规范的乡镇在全县进行通报表彰，并给予物质和精神奖励，3年来共兑现奖励经费×万元。

（二）广泛开展宣传发动。一是培训“广”。三年以来全县共培训各级各类人员×万人次，新农合管理人员、经办人员、村社干部、定点医疗机构医务人员、乡村医生、培训率达×%。二是形式“多”。全县各级各部门采取张贴宣传单、标语，利用专栏、广播、电视、报刊、坝坝会等宣传形式，大造声势，营造了良好的舆论氛围，累计发放宣传单×余万份，悬挂宣传标语×余条，制作宣传标牌×余块，宣传板报×余期，农民群众新农合知晓率达×%以上。三是效果“好”。通过针对性地开展具体、形象、生动的典型事例宣传，现身说法，弘扬讲奉献、献爱心，互助共济的传统美德，使群众切实感受到新农合政策的好处，进一步提高自觉参合意识。

（三）完善监督管理机制。一是建立信息管理系统。乡镇以上定点医疗机构全部安装了医院管理系统，并与新农合信息系统对接；新农合门诊统筹定点医疗机构全部安全装新农合系统，县乡经办机构可对参合住院病人进行实时监管，变事后监督为事前、事中监督。二是加强监督检查。每季度组织新农合专家组对全县定点医疗机构进行督查，进一步规范定点医疗机构的医疗服务、药品使用和收费行为。3年以来，我县对在新农合管理工作中存在严重问题的×名乡镇卫生院院长予以撤职，×名院长进行了诫勉谈话，×名分管副院长行政记大过，×名医务人员暂停新农合报账资格，×名医务人员行政记大过。同时乡镇合管办每周对辖区内新农合定点医疗机构执行政策情况进行督查，通过电话或者上门回访部分出院病人，加强了定点医疗机构的监管。三是严格执行一日清单制。各定点医疗机构每天向住院病人提供一日清单，在一日清单上公布物价部门的举报投诉电话，让患者在住院期间能动态了解自己的医疗费用，增加了收费透明度，维护了患者的利益，改善了医患关系。四是严格执行三级公示制度。县、乡、村各新农合经办机构、定点医疗机构和村委会每月公示辖区内参合农民住院报销情况，参合农民也可以随时在县新农合信息网上查询报账信息，使新农合政策执行更加公开透明。

（四）规范医疗服务行为。一是严格控制不合理收费。县卫生局与县物价局联合下发了《进一步加强全县医疗机构收费管理工作的通知》，联合开展新农合收费专项治理行动，扣除违规费用×万余元。同时，县合管中心采取信息化手段，严格控制定点医疗机构诊疗项目收费，凡诊疗费用超标准的，无法上传到县新农合信息系统中。二是严格控制不合理检查。除常规检查项目外，定点医疗机构开展与疾病无关的检查费用全额扣除，并实行近期医学检查(检验)报告互认制度。三是严格控制不合理用药。制定了《合理使用抗菌激素类药物实施办法》，规范了定点医疗机构抗生素、激素的使用，凡与疾病无关的用药及抗生素、激素滥用的，其费用一律予以扣除，今年共扣除费用达×万元。同时严格控制目录外药品比例，住院病人自付费用药品超过规定比例的，其超出部分由定点医疗机构自行承担，扣除费用近×万元。四是严把审核关。县合管中心对定点医疗机构报销资料进行严格审查，对不合理检查、治疗、用药、收费及不符合新农合政策报销的费用，一律不予报销，共扣除不合理费用近×万元。五是落实少报返还制度。县合管中心对审核中发现少付患者的合理费用或审核错误的费用，责成定点医疗机构逐一上门返还患者，最少的返还×元，最多的达×多元，返还费用达×万元。

（五）全面落实便民措施。一是建立医患沟通制度。设立咨询窗口、投诉电话，畅通医患沟通渠道，及时化解医患矛盾。二是简化报账程序。将参合农民大病统筹门诊病种和参合农民县外住院报销，下放到乡镇合管站办理，极大方便了参合农民，降低了报销成本。三是逐步实行县外定点医疗机构网络现场结算。目前，我县与赤天华集团医院已经实现了新农合网络结算，到赤天化集团医院就诊的县内参合农民可以现场报销，与县外定点医疗机构和赤水市人医的新农合现场结算工作正在积极协商落实中。

（六）稳步推进门诊统筹工作。一是实行目标管理。将门诊统筹定点和报销情况纳入乡镇政府和卫生院年度目标考核内容，要求各乡镇甲级村卫生站新农合门诊统筹定点达×%以上。截止目前全县已有村级门诊统筹定点医疗机构×家，乡镇卫生院×家，村卫生站×家，个体诊所×家，个体门诊部×家。二是规定报销比例。从今年×月起，要求乡镇（中心）卫生院门诊统筹报销人次应达参合农民就诊人次的×%以上；村卫生站门诊统筹报销人次达参合农民就诊人次的×%。截止今年×月×日，我县门诊统筹报销费用已达×万元，预计全年门诊统筹报销费用将达到×万元。三是开展门诊统筹专项治理工作。从×月份起，在全县开展为期一个月的新农合门诊统筹专项治理工作，主要对村卫生站伪造病人就诊资料、冒名报账、将病人自付费用虚增到新农合基金报销的、串换诊疗项目和用药处方等的违规行为进行了治理，及时纠正了违规行为，确保门诊统筹基金安全。

（七）积极探索支付方式改革模式。一是在实施次均住院费用控制，制订和下发了《规范新农合定点医疗机构管理有关问题的通知》（合管办发[×]×号），对住院病人管理、信息化建设、药品使用、住院天数、人均住院费用、人均床日费用等十个方面再次进行严格限制，采取六项严厉的责任追究措施，有效遏制了大处方、滥检查、乱收费、小病大医等现象，此项措施实施后，全县平均每月医疗费用下降近×万元，次均住院费用下降了×%。二是二是实行单病种限价定额付费管理，在县内定点医疗机构开展阑尾炎等×个单病种限价付费，实施×个月以来，这×个病种次均住院费用下降了近×%，有效控制了医疗费用的增长。

三、存在的主要问题

（一）门诊统筹监管难度较大。今年以来，我县有门诊统筹定点医疗机构×家，分布在全县×个乡镇的村社，新农合门诊统筹点多面广，加之管理也不够规范，监管难度较大。

篇（9）

鄂尔多斯中心医院住院处于2012年底新上了新型农村合作医疗制度的医保系统，现在我就新农合的一些简单问题做一下简述。

2002年10月，中国明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。2009年，中国作出深化医药卫生体制改革的重要战略部署，确立新农合作为农村基本医疗保障制度的地位。新农合对解决农村人口看病难的问题发挥了重要作用。今年上半年，全国已有34万余名患者被纳入新农合的重大疾病救治保障范围，其中白血病患儿有4000多人，先心病患儿14000多人，费用的补偿比分别达到74.1%和77%，负担明显减轻。

1新农合的报销范围

新农合参加合作医疗的农民，无论门诊或住院，实际发生的医疗费用，只要符合合作医疗相关规定，均可获得一定比例的补偿。

1.1门诊补偿参合农民在定点医疗机构门诊就医，其医药费用，可按县市制定的门诊补偿办法及补偿程序，获得补偿，但在非定点医疗机构就医的不予补偿。

1.2住院补偿参合农民因病需住院治疗，必须在合作医疗定点医疗机构住院，其补偿方式及补偿比例，需按县市制定的实施细则（方案）要求进行补偿。

1.2.1参合农民在定点医疗机构住院治疗所发生的医疗费用，首先扣除起付标准规定的数额，再扣除超出基本用药目录范围的药品费和有关特殊检查费后，按比例补偿。起付标准，按不同级别的医疗机构确定。越是基层医疗机构，起付标准越低.越是上级医疗机构，起付标准越高。确定起付标准，是按一级医院（乡镇卫生院）、二级医院（县市级医院及部分州级医院）、三级医院和省级及以上医院四个等级划分的。

1.2.2参合农民在定点医疗机构住院发生医疗费用，减去起付标准的金额。再减去应当自付的部分金额，就是计算补偿的范围。以此为基数。按补偿比例计算出应当补偿参合人的具体数额。具体补偿比例，也是按照一级医院、二级医院、三级医院和省级及以上医院级别确定的。具体比例分别为60%、50%、30%、20%。个别县市在制定方案时，适当提高了基层定点医疗机构的补偿比例，属正常情况。

2新农合的报销标准

2.1原则上规定，参合农民每人每年补偿标准最高不超过6000元。参合农民因患大病，当年医疗费数额特大的实行二次补偿。二次补偿最高限额不超过6000元。即参合农民当年因患大病住院治疗，当年可享受最高12000元的补偿。少数县市制定的方案略高于此标准。

2.22011年，新农合政策范围内的住院费用和报销比例也由60%提高到了70%，最高的支付限额已经从3万元提高到不低于5万元。同时各地还将普遍开展新农合的门诊统筹，农民门诊就医也可以按照比例来报销。这个报销比例是根据医院等级来的，而不是按照市级或者县级来的，另外各个省根据当地经济水平不同，报销比例也会有5%的差异。

门诊报销比例上调至30%，住院报销比例一级医院不低于75%、二级医院不低于55%、三级医院不低于45%，政策范围内住院实际补偿比达到70%，最高封顶线10万元，达到农民年人均纯收入10倍以上。基本药物、中药饮片（包括院内中药制剂）及中医针灸、推拿、拔罐、刮痧等中医适宜技术报销比例提高10%。

2.32010年6月，卫生部会同民政部启动农村居民重大疾病医疗保障工作，由农村儿童先心病和急性白血病开始，逐步扩大到20种疾病。新农合在限定费用基础上，将重大疾病的报销比例提高到70%，对于符合条件的救助对象医疗救助再补偿20%。

报账补偿程序：既要方便参合农民报账，及时得到补偿，又要保证合作医疗资金安全。合作医疗试点县市制定的合作医疗管理办法和实施方案，对报账程序、报账要求、补偿方式等均有明确规定。合管机构工作人员和参加合作医疗的对象都必须严格遵守。住院补偿需按照医疗机构级别和医疗费用数额大小，分层补偿。

我院是三级甲等医院，起付线是1000元，扣除1000元后，能报销的费用在1001―40000，按55%予以报销；在40001以上的按65%予以报销；封顶是12万元。其中起付线是指参合人员报销的起点，在起付线以下的费用有农牧民自己支付。最高报销限额是指参合人员一年内累积能获得的最高补偿金额，超过最高报销限额的部分由农牧民自己支付。

3特殊住院报销比例

3.1五保户，低保户住院报销比例提高5%。

3.2宫颈癌，乳腺癌住院报销比例提高5%。

3.3使用《国家基本药物目录》和《自治区增补目录》内的药物，报销比例比非基本药物提高10%。

3.4在蒙中医医疗机构就医的医药费报销比例，在其他定点医疗机构住院使用中蒙药和中蒙医诊疗项目的该项目报销比例提高15%。

3.5享受优惠政策后累计报销比例每个段次最高不得超出95%，二次补偿旗区最高不得超出100%，同一病种同一年内不设第二次起付线。

3.6实行住院保底补偿，实际补偿比例过低的，可按住院医疗总费用扣除起付线后的35%给予保底补偿。

3.7在市内新农合定点医疗机构住院治疗，由于农牧民个人原因导致无法即时结报而到参合地旗区新农合经办机构申请报销的，补偿比例降低5%。

4报销流程

鄂尔多斯市参合农牧民市内住院治疗患者自由选择新农合定点医疗机构核实身份（身份证，合作医疗证或健康卡），住院报告医疗机构治疗即时结报出院凭有效医疗证或健康卡，诊断证明书，住院收据，费用清单，及相关证件直接在定点医疗机构办理报销手续支付参合农民补偿金公式医疗机构与新农合管理机构申请结算资金新农合管理机构审核，拨付医疗机构资金。

参考文献

[1]新华网：“新农合”制度，2009年09月10日.

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一、工作进展

（一）个人参保缴费全额救助

全县有建档立卡贫困人口22285人，按政策个人缴费部分由政府全额资助。2020年建档立卡贫困人口参保人数是22285人，参保率为100%。

（二）依规提高待遇水平

1、住院报销

基本医疗保险：县域内二级医院住院报销比例提高5%，年度内封顶线为7万元；参保人员年内二次以后住院费用报销起付标准比现行起付标准降低50%。截止9月30日，建档立卡贫困人员住院3456人次，基本医保报销1707.54万元。

大病保险：执行起付线5000元，报销比例为80%。截止9月30日，建档立卡贫困患者报销659人次，金额为413.3万元。

补充医疗保险：住院医保目录外费用按85%比例补偿。截止9月30日，建档立卡贫困患者报销2828人次，金额为81.53万元。

136兜底补偿：住院医保目录内费用实行兜底保障，在县域内、市级、省级住院，个人年度住院医保目录内费用自付封顶额分别为0.1万元、0.3万元、0.6万元，同一年度内，个人自付额累加计算，最高不超过0.6万元。个人年度自付封顶额之上的合规费用由医保基金报销。

截止9月30日，136兜底2021人次，金额为299.91万元。

2、门诊特殊慢性病受理、报销

截止9月30日，2020年门诊特殊慢性病经组织专家组鉴定了13次,与卫健部门配合乡镇集中现场鉴定了13次，总共鉴定通过了1808人，其中建档立卡贫困患者鉴定通过861人。

建档立卡农村贫困人员患门诊特殊慢性病报销了8204人次，金额为288.08万元。

（三）全力实施特殊救助

1、残联免费适配辅助器具发放

2020年1月至9月30日适配867人。

2、医疗救助工作

2020年1月至9月30日救助2766人次，救助金额220.49万元。

（四）积极提供一站式便捷服务

基本医保+大病保险+补充保险+136兜底一站式补偿了3456人次，金额为2502.28万元。其中，县内补偿2462人次，金额为992.07万元。

（五）参保患者转诊就医情况

截止目前，建档立卡贫困户患者转诊率为22.74%，普通居民患者转诊率为43.7%。

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第三条伤残人员门诊就医，每次药量不超过3—7日量。病情需要用抗菌素，一次只能开一种，量同上。门诊处方要写明药品名称、单价、数量、日期及医生签字。门诊禁止输液，特殊情况可请示，每次就医经过，让医生详细书写门诊病志。

第四条伤残人员需住院治疗时，须向县医保中心报告，说明病情及住院时间。

第五条伤残人员发生医疗费只有在医保范围内方可报销。药品报销范围按《省医疗保险药品目录》执行。诊疗项目、医疗服务设施的报销范围，按《省医疗服务价格手册》执行。

第六条伤残人员到外地治疗及门诊治疗，由本人垫付现金的，报销时需携带下列凭证：

1、门诊医疗费报销凭证，门诊病志复印件、医疗费用明细单、检查结果报告单、有效收据、医疗卡。

2、住院报销凭证、住院病历复印件、医疗费用明细单、疾病诊断书有效收据、医疗卡。

3、所需凭证，字迹要清楚，门诊病志和医疗费用明细单、住院病历和费用明细相符。附慢性病常用药的说明书。

第七条伤残人员治疗垫付现金的，每季度末5日把报销的相关凭证送到县医保中心，10—20日报销，超过规定时间，次月10—20日报销。每年最后季度，即12月20日前到县医保中心报销，跨年度不予支付。