衣服营销计划大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇衣服营销计划范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

作者简介：张 楠（ 1983-） ，女，辽宁营口人，博士研究生，主要从事国际服务贸易研究。E-mail:zn01208@163.省略

摘 要：本文将从理论和实证两方面研究服务贸易自由化对经济增长的刺激作用。从理论分析角度看，服务贸易自由化能够产生静态效应和动态效应，有利于国家整体福利提高；从实证分析角度看，1956―2003年日本金融服务贸易保护对日本经济增长产生了十分消极的作用。因此可以得出结论：加深贸易保护对国家经济恢复的作用甚微，只有大力推行服务贸易自由化，加强对外开放力度才能更有效地实现经济增长。

关键词：服务贸易；自由化；经济增长效应；SVM

中图分类号：F752.68 文献标识码：A 文章编号：1000-176X（2011）09-0013-08

一、 文献综述

西方学者对服务贸易自由化的研究结论均证实了服务贸易自由化对经济增长存在促进作用。区域经济合作促进经济增长的例子为服务贸易自由化对经济增长的促进作用提供了佐证。

Goldsmith［1］的研究指出，金融服务为投资资金效用最大限度的发挥提供了渠道，促进了产量和收入的增加。他利用金融资产、GNP的比率和经济增长率进行回归分析，发现经济增长与金融发展之间存在着一个“粗略的平行”关系。Antoine和Andreas［2］选取电信和金融行业为代表，利用门限回归模型对服务业的开放度与经济增长做了回归分析。对于低收入国家（即人均GDP不超过3 310美元）来说，电信行业的开放程度与经济增长之间存在显著的正相关关系，金融行业与经济增长的关系不十分显著；对高收入国家（人均GDP高于3 310美元的国家）来说，金融行业的开放程度与经济增长之间存在着显著的正相关关系，电信业开放对经济增长的促进作用不显著。Dollar［3］利用关税配额、进出口与GDP的比例作为贸易开放度测算指标，衡量服务贸易开放与经济增长之间的关系。研究结果均表明贸易的开放程度与经济增长存在着正相关关系。King和Levine［4］指出金融服务业通过增强资本积累和技术创新影响经济增长。他们利用金融债务与GDP的比例，私人部门的索赔数量与GDP的比率作为衡量金融业发展指标，分析金融业发展与经济增长之间的关系。通过回归分析发现这些指标均十分显著，与经济增长之间存在显著相关关系。此后他们利用1960年的这些指标预测了1960―1990年间的经济增长率，研究发现这些指标是十分显著的预测变量。Levine［5］利用效用方法分析了金融发展与经济增长之间的联系。他强调了金融体系在帮助降低交易成本、改善实际资源分配方面的五种功能。这五种功能包括消除交易风险，引导资本的有效使用，监管职能，利用金融创新工具增强储蓄的流动性以及便利货物与服务间的交换。Francois和Schuknecht［6］利用回归分析法分析了人均实际GDP增长率与总体贸易开放度、宏观经济变量以及金融部门的集中程度之间的关系。均发现经济增长与金融部门竞争力之间存在强烈的正相关关系。

二、服务贸易自由化经济增长效应理论分析

（一）服务贸易自由化的静态利益

服务贸易自由化的静态利益主要包括降低关税效应和中间投入品效应。这种静态利益适用于专用服务贸易和通用服务贸易。关税效应主要表现为直接关税效应和间接关税效应。直接关税效应是指对以物化服务形式存在的服务产品征收关税，如图书、光盘等。间接关税效应是增加生产所必需的技术、专利咨询等服务成本，从而提高产业生产成本，其产生的效应等同于关税效应。

1.物化服务贸易所产生的直接关税效应

服务贸易在货物贸易上的固化主要表现为服务贸易保护限制商品价格，产生关税保护效应。国外厂商所征收的咨询费、技术专利费等同进口关税效应，该类费用的征收相当于国外厂商向本国生产者出售商品生产权和销售权的使用权。这是对外国企业所研发的创新技术的一种保护，同时限制本国生产商的生产能力，提高生产成本和研发成本，降低本国厂商在该种产品上的竞争能力。这种企业行为等同于政府行为，相当于外国政府对本国征收该类产品的进口关税。

如图1中左图所示，用S和D分别表示本国X产品的供给和需求曲线。本国供给量为Q0，需求量为Q1。现假设本国在生产X产品时，需引进国外技术，技术专利使用费为T，国内需求不变。此时国内供给曲线S会向上移动T，新的供给曲线为S1。技术专利费用的征收，提高了国内产品的价格，由P0提高至P1，供给量由Q0降至Q1。由于国外厂商征收了技术专利费用，国内厂商的生产者剩余明显减少，国内消费者也因为消费了较高价格的商品而受到福利损失。 在图1右图中，外国厂商因技术专利使用权转移获得了额外收益，他们可以利用这部分资金进行深度技术研发，新技术的应用提高了生产效率，使得外国产品的供给曲线会向下移动，由原来的S下移至S2。外国产品在本国市场上的价格会由原来的P0下降至P2。因此，较不存在专利使用费前，外国厂商收益会大幅度提高。从动态分析来看，随着外国厂商生产效率不断提高，在该产品上会拥有垄断优势，侵占本国厂商的国内市场份额，使本国整体受损。

服务贸易通过货物贸易固化的形式产生了外国政府征收进口关税的静态效应，这种静态效应可以被视为服务贸易保护带来的损失。

2.以中间投入形式存在的间接关税效应

在金融领域，高效、管理有序的金融体制能有效、迅速地将储蓄转变为投资，保证资金有效运作，提高投资回报率。多种金融衍生品的发明扩大了资金的利用率，拓展风险分担的渠道。

运输业推动了国际贸易的产生和发展，实现商品在不同地区内的交换。强大的运输力量曾使荷兰迅速崛起，成为世界霸强。15世纪西方其他国家的迅速崛起也得益于新航线开辟推动的海上贸易。运输实现了商品在不同国家和地区间的分配，也将世界各国融入全球经济发展中去。

作为基础信息传播媒介的通信行业，将各种交易信息传递出去，为交易双方建立沟通平台。因此信息网络的畅达以及信息的传递速度在日常交易中起着至关重要的作用，因此而产生的交易成本是不可以忽视的。作为技术交流平台，通信网络促进技术的快速传播，这种作用在经济发展中的贡献也是无法替代的。正如内生经济增长理论所指出的，技术是促进经济增长不可或缺的内生要素，技术进步能够为经济发展提供强大的助推力。

法律、会计结算等行业也都在经济发展中起到不可忽视的作用。Collier和 Gunning［7］指出非洲经济发展最大的阻碍就是高昂的交易成本。由于非洲法律体制不够健全，结算体系不够完整，为交易带来了很多不便，由此而产生的高额交易费用也成为阻碍经济发展的桎梏。Summers［8］也提出美国资本市场最重要的发明创新就是建立了一套广为接受的结算规则。由此可见，服务贸易渗透在经济命脉中的每一个角落，连接着经济运行的各个环节，高效、合理地发挥服务贸易的作用才能更好地促进经济快速发展。

（二）服务贸易自由化的动态利益

服务贸易自由化的动态利益可以分为两个方面：一方面，以商业存在的方式展开的服务贸易有利于外资的进入，对于通用服务而言，厂商数量的增多会提高本国通用服务市场的竞争程度，提高服务行业生产效率；而对专用服务来讲，随着专用服务投入增多，服务厂商的沉置成本越高，从而产生了一种抵押效应以规范服务提供者的贸易行为，产生经济效益；另一面，服务贸易实现技术传播渠道的便利化和技术的迅速扩散。

1.专用服务的抵押效应

服务的专用资产特性表明服务提供者一旦决定进入该市场，他所进行的服务投资就很难改做他用而成为沉置成本。这样规范了服务提供者的服务生产行为，以利润最大化为前提维持其经营的长期性。服务贸易自由化使更多的厂商进入国内市场，而这种抵押效应也会不断被扩大，以至影响整个经济环境，对经济增长产生促进作用。

假设有两个欲进入服务市场的新服务提供者，通用服务的经营单位成本为v1，专用服务的经营单位成本为v2，沉置成本为k，服务提供者只有在专用服务成本低于通用服务成本的情况下，才有可能提供专用服务，即k+v2

通用服务的生产概率为1－v1，平均生产收益为，预期净收益为：

s1（1）

专用服务的生产概率为1－v2，平均生产收益为，预期净收益为：

s2－k－k（2）

只有在s1

k

只有沉置成本在这个范围内，专用服务贸易才会发生，才会产生抵押效应。将厂商进入服务市场为生产者提供专用服务时所投入的成本和预期收益设为h（h≥k）。服务产品的成本价格为p，只有当服务消费者的需求价格超过p－h（设mp－h）时，服务提供者才会向其提供服务。否则，他将停止这项服务的供给，退出市场。退出市场的成本，即抵押成本可以表示为αh（α代表服务贸易自由化的程度，α∈［0，1］，α越大，服务贸易自由化的程度越高）。服务贸易自由化程度越高，服务提供者拥有更多的机会提供专用服务，专用服务的提供量越大，那么其抵押成本越高。当服务提供者面临高昂的抵押成本威胁时，服务提供者就不会轻易退出市场。分别分析两种情况：第一，厂商决定退出市场；第二，厂商不退出市场条件下的服务提供者的净利润变化。

（1）厂商决定退出市场

厂商决定退出市场时的预期利润可表示为：

S2（1－m）p－mαh－（1－m）v2－k（4）

当hk时，即服务提供者进入市场的抵押成本就是其提供专用服务所投入的沉置成本。

S2（1－m）（p－v2）－（mα+1）k（1－m）（m+k－v2）－（mα+1）k（5）

由此可以得出，服务提供者的利润函数是α的减函数

limα0S2（1－m）（m－v2）－mk（6）

趋于开放时的提供者利润可以表示为：

limα1S2（1－m）（m－v2）－2mk（7）

专用服务产品的价格是按照边际成本定价的，即pv2+k，那么mv2。

当α0 pv2+k时，

S2－mk（8）

因为，0，S2

专用服务提供者的利润与服务贸易自由化程度成反比，服务贸易完全封闭时，专用服务提供者的利润会小于零 。也就是说，当服务贸易处于完全封闭的状态时，服务提供者的利润趋近于零，新的服务提供者将停止进入国内服务市场。

服务消费者所获得的净利润为：

S3（1-m）（m+-p）+mah（9）

服务消费者的净利润函数是服务贸易自由化程度的增函数，即>0。

服务贸易自由化程度越高，消费者所获得的利润越高。（1－m）代表服务提供者提供服务的概率；m+代表的是服务消费者的预期消费价格；m代表预期消费价格，是消费者预期的消费剩余。

根据上面的假定hk，服务消费者所获得的净利润为：

S3－k+（1+α）mk（10）

在服务贸易趋于完全开放的状态α1时，（10）式整理得：

limα1S3－（1－2m）k（11）

在服务贸易趋于完全封闭的状态α0时，（10）式整理得：

limα0S3－（1－m）k（12）

当服务贸易越趋近于封闭状态，服务消费者获得的专用服务的利润与服务提供者所获得的服务利润相同；而随着服务贸易自由化程度不断提高，服务消费者的利润会不断扩大，当实现完全服务贸易自由化时，服务消费者所获得的利润将超过服务提供者的利润。

（2 ） 厂商决定不退出市场

厂商若不退出市场，其预期利润可表示为：

S2（1－m）p+mαh－（1－m）v2－k（13）

当hk时，即服务提供者进入市场的抵押成本就是其提供专用服务所投入的沉置成本。

S2（1－m）（p－v2）－（1－mα）k（14）

由此可以得出，服务提供者的利润函数是α的增函数，即>0。服务贸易自由化程度越高，专用服务提供者的利润越大。服务贸易越趋于开放，那么服务提供者的利润可以表示为：

limα1S2（1－m）（m－v2）（15）

当服务贸易越趋于封闭，即α0时，那么服务提供者的利润可以表示为：

limα0S2（1－m）（m－v2）－mk（16）

假设专用服务产品的价格是按照边际成本定价的，即pv2+k，那么mv2。此时，α1，pv2+k时，有：

S2（1－m）（m－v2）0（17）

因为>0，所以当α

服务消费者所获得的净利润为：

S3（1－m）（m+－p）－mαh（18）

服务消费者的净利润函数是服务贸易自由化程度的增函数，即

服务贸易自由化程度越高，消费者所获得的利润越高。（1－m）代表服务提供者提供服务的概率；m+代表的是服务消费者的预期消费价格；m代表预期消费价格，是消费者预期的消费剩余。

根据上面的假定hk，服务消费者的净利润可以整理为：

S3－k+（1－α）mk（19）

在服务贸易趋于完全开放的状态α1时，（19）式整理得：

limα1S3－k（20）

在服务贸易趋于完全封闭的状态α0时，（19）式整理得：

limα0S3－（1－m）k（21）

当服务贸易越趋近于封闭状态，服务消费者获得的专用服务的利润与服务提供者所获得的服务利润相同；而随着服务贸易自由化程度不断提高，服务消费者的利润会不断扩大，当完全实现服务贸易自由化时，服务消费者所获得的利润将超过服务提供者的利润。

无论其是否退出市场，在封闭的状态下，专用服务提供者的收益是不变的。这主要是因为服务提供者在封闭的状态下，并未进入市场，此时抵押效应对服务提供者不产生任何影响，因此专用服务提供者的利润不会发生变化。而如果在开放的状态下，服务提供者退出市场的损失较大，因此，其不会退出市场。无论是否决定退出市场，服务消费者在封闭条件下获得的利润是相同的。在完全自由化，服务提供者决定退出市场的条件下，消费者的收益相对较大，对专用服务消费者有利。

通过以上分析可以得出如下结论：正是因为抵押效应的存在导致专用服务市场上必然处于非竞争的市场状态。而且从生产者利益最大化的情况来看，服务自由化程度深化对专用服务提供者产生的威胁作用，使服务提供者一定不会选择退出市场，而专用服务的产品定价也一定高于专用服务的边际成本。

2.提高通用服务贸易竞争程度

随着经济的不断发展，服务贸易方式由原本以跨境消费为主的方式转变成以商业存在为主导的方式。保护程度较高的本国市场准入壁垒较高，这对外国厂商的进入会产生限制，同时，对国内新增厂商的进入也是一种阻碍。高准入壁垒会增强市场的垄断程度，导致经济无效率。市场开放促使市场准入门槛降低，随着本国市场厂商数量增加，市场竞争程度会不断提高，市场规模也将不断扩大，这样就更加有利于形成规模经济，提高生产效率。

通用服务贸易是所有厂商都能够提供的标准化服务，因此，随着服务贸易自由化程度的不断提高，标准化服务市场上的厂商数量会不断增多，由原来的n个厂商增加至n+h个厂商。随着厂商数量的不断增加，会产生两种效应：一种是提高市场的竞争程度，降低X效率即非效率；另一种则是规模经济的形成。在n+h厂商的参与下，市场会形成良性的竞争机制，将具有劣势的服务提供者淘汰出市场，对留在市场中的服务提供者也产生了激励作用，使他们为了保持竞争优势，而不断地去维护现有的优势，不断改进服务态度、增加服务产品种类以更好地满足消费者的需求。而规模经济效应主要是因为市场规模的扩大而产生。在激烈的竞争后，虽然有部分厂商被淘汰出市场，但是仍然留下大部分具有高生产能力的服务提供者，因此整个市场的服务提供能力仍在不断扩大。服务产品市场规模也因此扩大，自然规模经济效应得以产生。

3.加速技术传播，实现技术的复制效应和再创新效应

服务贸易自由化通过影响技术在本国的传播速度和扩散速度促进经济增长，服务贸易自由化通过这一路径能够产生三种经济效应：技术传播带来的外溢效应、服务竞争中产生的复制效应和技术吸收后的再创新效应。

（1） 加速技术传播的外溢效应

技术进步是经济增长的内生要素之一，先进技术的引进对一国经济增长有极大的促进作用。20世纪全球经济的快速发展、新交易方式的产生就是最好的证明。随着服务贸易自由化程度的不断加深，生产要素在国与国之间的流动性也将不断增强。FDI流量的不断增加使本国拥有更多的资金进行技术研发，提高技术水平；通信技术发展搭建起通畅的技术传播途径，使信息更快速地在国家间传播，有利于知识的共享。

（2）技术的复制效应

随着服务贸易自由化的深入，本国服务市场上的服务种类会不断增加。原本服务市场上的服务厂商会在与同行的竞争中接触到同类的差异服务或是不同类的新增服务。本国市场的厂商将学习这种新服务并拓展自己的服务种类，提高服务利润。这就是所谓的服务技术的复制效应。如金融服务中多项理财产品在被新厂商引入后，不久就会在同行其他服务提供者中推出相同的服务，这就是技术复制效应最显著的例子。

服务贸易自由化后的生产者服务消费的技术效应可以用公式表示为：

TλδQs（22）

其中，T为时间的一阶导数，T代表技术，δ（δ>0）表示生产者服务消费产生的技术效应，λ（λ>0）表示自由化后，服务消费对技术产生复制和创新效应，加速积累系数。

技术投入后，产量可以表示为：

Qma（LmT）ermtaTermt（1－Ls）（23）

Qsb（LsT）erstbTLserst（24）

只有当存在正的流量变量Qs时，技术存量变量才会发生变化，将公式（22）、公式（23）和公式（24）相结合，可得出技术增长率为：

γhT/TλδberstLs（25）

由此，制造部门和服务部门的增长率可以改写为：

γ（Qm/Lm）rm+λδberstLs（26）

γ（Qs/Ls）rs+λδberstLs（27）

新的经济增长率可以表示为：

γTγ（Qs/Ls）Ls+γ（Qm/Lm）（1-Ls）

（rs-rm）Ls+rm+λδberstLs

rsLs+（1-Ls）rm+λδberstLs

（rs-rm+λδberst）tLs+rm（28）

从加入技术资本投入后的新经济增长率可以看出，在劳动力投入既定的情况下，经济增长率主要由服务部门经济增长率（rs）、制造部门经济增长率（rm）、加速积累系数（τ）和技能提高效率（δ）这四个因素决定。根据服务业增长率十分缓慢这一论断，假设rs0，公式（28）则变为：

γT（-rm+λδb）Ls+rm

（1-Ls）rm+λδbLs（29）

本模型假定两个部门，因此整体经济增长率就等于制造业增长率，即γTrm，公式（29）则变为：

γT（1－Ls）γT+λδbLs（30）

由此可以得出加速积累系数为：

λ（31）

（3） 技术的再创新效应

在技术复制效应的基础上，厂商对技术进行了再开发，并以此研究出不同于原有服务技术的新技术，在这种新技术的支持下，创造出新服务项目并获益。这就被称作技术的再创新效应。但技术再创新效应的大小则主要取决于研究此技术的人力资本的天生敏感程度和努力程度。对于服务的模仿效应即复制效应主要由服务提供者所拥有的人力资本的努力程度决定。只要在一定的资金配合下，人的努力程度直接决定了对于该服务模仿的程度。而技术的再创新效应则更多地取决于参与研究的人的天生敏感度，就是天赋。

三、实证分析

本文以Antoine和Andreas［2］的研究成果为基础，选用日本金融服务贸易为日本服务贸易的代表行业进行实证分析。在服务贸易开放度测算方面，数量化制度因素，即市场的竞争程度、外资所有权、资本控制程度，测算服务贸易的开放度，并利用SVM模型对金融服务贸易的开放程度与日本经济增长之间的关系进行回归分析。

日本在二战后的经济复兴之路中，先后经历了两次危机，一次经济衰退。在这条波折起伏的经济复兴之路上，金融业所经历的保护、半开放和完全开放的历程对日本的经济发展起到了十分关键的作用［9］。因此本文选取1956―2003年间日本的经济数据利用SVM进行回归分析，为服务贸易自由化的经济增长效应提供佐证。

（一）变量的选择及金融业开放度的测算

因变量选用GDP年增长率来表示经济的增长率；选取3个自变量，即民间消费占GDP的比率、金融业的开放度、服务贸易总额，分别用PE、OP、TR来表示。

本文结合Dailami［10］资本控制指数的测算方法和Mattoo等［11］的服务贸易开放度的测算方法来估算日本金融业的开放程度。利用市场结构、外资所允许拥有权、资本控制指数这三个指标测算日本的金融服务贸易开放程度。将日本金融服务贸易开放程度设定为8个等级，从1到8开放程度逐渐增强。具体的表示见表1所示。如，日本1976年的资本控制指数应该小于1.6，外资所有权小于50，市场是处于竞争状态，此时的开放指数应为6。

表1 金融业开放度指数表

资料来源：见参考文献［11］。

日本金融业从20世纪50年代起开始进行改革，但是对外开放的步伐十分缓慢，20世纪70年代前仍处于完全封闭的状态。1979年开始金融自由化改革，逐步实现利率自由化。1985年，日本允许外资银行、证券公司参与日本金融业务，市场竞争性提高。由于受到1998年金融危机的强烈冲击，日本实现完全自由化，逐步扩大金融改革业务范围，增加金融产品数量，外资公司数量增多。

根据上述方法粗略估算1956―2003年间日本金融业的开放指数，如表2所示。

表2 日本金融业的开放度1956―2003年

（二）方法选择

本文利用SVM对日本经济增长率与日本国内私人消费比率、开放度以及服务贸易总额进行回归分析。在前期研究中，作者曾选用设定哑变量的多元回归方法对该理论进行实证检验，但是效果不佳。故此次本文选用适合小样本、非线性分析的SVM来进行实证分析。

1.SVM的基本原理

1995年Cortes和Vapnik［12］ 提出的支持向量机（Support Vector Machine）方法是建立在统计学理论的VC 维理论和结构风险最小原理基础上，主要解决小样本、非线性及高维模式识别问题。SVM利用线性分类器将一些在低维情况下不可分的数据向高维映射，从而实现数据的线性可分。设定一个线性函数g（x）wx+b，以该线性函数等于0时为间隔将数据进行分类。在二维空间中该函数便构成了一个平面，称之为分类超平面。对于该分类超平面的确定就要利用实现分类间隔的最大化来解决。

2.模型的建立

本文利用反证法的思想建立模型，如果测算出日本的服务贸易保护对日本经济增长具有消极作用，就可以证明服务贸易的开放对经济增长是具有促进作用的。建立模型如下：

GDPb0+b1op+b2pe+b3tr+μt（32）

即 yibixi+μt

其中，yiGDP，bib0

b1

b2

b3,xi1

x1

x2

x31

op

tr

pe

根据SVM的基本原理，可以将问题转变为求解α最小的问题。考虑训练样本xi，yiNi1，其中xi是输入模式的第i个样本，yi∈－1，1，设用于分离的超平面方程是:

αx+δ0 （33）

其中，α是超平面的法向量，δ是超平面的常数项。

寻找最优的分类超平面，即寻找最优的α和δ。设最优的α和δ为α0和δ0，则最优分类超平面为:

α0x+δ00 （34）

若得到最优分类超平面，就可以对测试集进行预测。设测试集合为tiNi1，则用最优分类超平面预测测试集的标签为:

ti_labelsgn（α0ti+δ0）（35）

此处，N3，xi分别表示pe、op、tr。

（1） 定义支持向量

满足下面条件的特殊数据点（xi，yi）为支持向量

αxi+δ－1，yi－1（36）

或有：

αxi+δ1，yi1（37）

支持向量是最靠近决策面的数据点，和决策面的最优位置直接相关，最难以分类。

（2）推导最大间隔

设x1，x2正反例的间隔为：

dis（x1-x2）（38）

又有：

αx1+δ-1（39）

αx1+δ1（40）

所以有：

dis（x1-x2）（41）

则使 最大化α最小 最小，且对于任意的 （xi，yi）有：

αxi+δ≤-1,yi-1

αxi+δ≥1，yi1 将两者结合有：

yi（αxi+δ）≥1（42）

寻找最优超平面就是解决正反例间隔最大化的问题，即:

minw（43）

s.t.yi（αxi+δ）≥1，i1，2，...，N

使用Lagrange乘子法求解，首先建立Lagrange函数:

J（α,δ,a）αTα-∑Ni1ai［yi（α（xi+δ）-1］（44）

其中，Lagrange乘子为ai。对α和δ求导，则有：

0α∑Ni1aiyixi（45）

0∑Ni1aiyi0（46）

整理J最终可得到原问题的对偶问题:

maxaQ（a）J（w，b，a）∑Ni1∑Nj1aiajyiyjxiTxj（47）

s.t.∑Ni1a*iyi0，ai≥0

求解出对偶问题的最优解，设a*i 表示最优的Lagrange乘子，则最优解为:

α0∑Ni1a*iyixi（48）

δ01-α0x（s），y（s）1（49）

判断函数为:sgn（∑Ni1a*iyixix+δ），其中x为测试集样本。

3.回归结果

如表3所示，利用MATALAB中的LIBSVM对该模型进行分析，该模型的模拟准确度为85.41%，金融服务贸易开放指数（op）的系数为-0.08，私人消费比率（pe）的系数为2.34，服务贸易总量（tr）的系数为2.52，各系数检验均达到显著水平。

表3回归分析结果

四、结论及启示

1956―2003年期间，日本金融业处于保护的年份为42年，因此该模型可以作为金融服务贸易开放度较低的例证。金融服务贸易开放度降低1个百分点，经济增长率将会下降-0.08。该结论也证实了模型建立之初的假设，即如果金融服务贸易保护对经济增长有消极作用，那么服务贸易自由化有利于促进经济增长。

在贸易保护主义日趋严重的环境下，推进中国服务贸易自由化为缓和当前货物贸易摩擦提供了新的途径；加深服务贸易自由化程度，搭建技术传播新渠道，加速先进技术传播；扩大金融贸易开放程度，提高资本回报率，增加对外投资渠道，缓解当前流动性过剩的问题。

参考文献：

［1］ Goldsmith，R.W.Financial Structure and Development［M］.New Haven:Yale University Press，1969.

［2］ Antoine，C.El K.，Andreas，S.Openness in Services Trade and Economic Growth ［J］.Economics Letters，2006，92（2）:278-283.

［3］ Dollar，D.Outward-Oriented Developing Economies Really Do Grow More Rapidly: Evidence from 95LDCs 1976―1985［M］.Economic Development and Cultural Change 40，1992.

［4］ King，R.G.，Levine，R.Finance，Entreprenneurship and Growth:Theory and Evidence［J］.Journal of Monetary Economics，1993，（32）.

［5］ Levine，R.Financial Devel opment and Economic Growth: View and Agenda［J］.Journal of Economic Literature，1997,35,（6）.

［6］ Francois，J.F.，Schuknecht，S.Trade in Financial Services: Procompetitive Effects and Growth Performance［R］.CEPR Discussion Paper，1999.

［7］ Collier，P.，Gunning，J.W.Why Has Africa Grown Slowly？ ［J］.Journal of Economic Perspectives，1999，（3）:3-22.

［8］ Summers，L.Reflections on Managing Global Integration［J］.Journal of Economic Perspectives，1999，13,（1）:3-18.

［9］ 张楠，崔日明.中日服务贸易发展路径比较［J］.国际经贸探索，2009，（11）:36-41.

篇（2）

氟中毒主要是由于自然高氟以及在饲料中添加含氟量过高的磷酸氢钙所引起的，近年来后一种因素出现增多的趋势。80年代以后，氟化物对机体免疫系统的影响研究日益引起国内外学者的关注。众多研究资料表明，氟化物对机体体液免疫功能有不同程度的影响[1]。为了弄清楚氟化物对雏鸡免疫功能的影响，从而为提高动物机体抵抗力和进一步研究氟中毒提供科学依据和新途径，特此研究。

1.材料和方法

1.1 饲料和实验动物

1.1.1 饲料

本试验所用饲料按一定配方自行配制。经检测氟含量为64mg/Kg。准确称取氟化钠，溶于离子交换水中，以喷雾方式均匀地混入饲料中，使饲料中氟含量分别为300mg/Kg、500mg/Kg。对照组饲料不添加氟化钠，也喷雾等量的离子交换水。

1.1.2 实验动物

从华南农业大学动物科学系种鸡场购进1d石歧杂黄鸡150只，当天心脏采血8只，测母源抗体效价。试验期为56天。试验前，健康观察三天，4d时称重并随机分为三组，每组50只，即试验组Ⅰ（300mg/Kg）、试验组Ⅱ（500mg/Kg）、对照组。试验组从4-42d分别饲喂上述浓度的饲料，43-56d喂常规饲料，对照组整个试验期内均喂常规饲料。三组于14d和38d接种Lasota鸡新城疫疫苗。

1.2 检测项目和方法

1.2.1 鸡新城疫血清HI抗体滴度的测定

分别于第1、14、21、28、35、42、49、56d各取10只鸡（以后同），心脏或翅下静脉采血，分离血清，采用微量HI试验法于当天测定。

1.2.2 鸡血清球蛋白含量的测定

方法：分别在14、28、42、56d采血，分离血清，用双缩脲比色法和溴甲酚绿比色法分别测得血清总蛋白和清蛋白含量，两者之差即为球蛋白含量。即：

球蛋白含量（g/l）=总蛋白含量（g/l）-清蛋白含量（g/l）

试剂：

T.P.试剂：广东省人民医院临床检验中心出品。

ALB.试剂：同上。

蛋白标准液：卫生部上海生物制品研究所出品

仪器：法国产UV-VIS2型半自动生化分析仪。

1.2.3 骨氟含量的测定

方法：用氟离子选择电极法14、28、42、56d时测定鸡的股骨氟含量

仪器：

PHS-3C型精密PH计：上海雷磁仪器厂生产。

232C型甘汞电极（参比电极）：江苏泰县水准仪器厂生产。

氟离子选择电极：上海电光器件厂生产。

1.2.4 法氏囊器官指数测定

方法：分别于14、28、42、56d每组各取10只鸡，称重，测定法氏囊重量，求出器官指数。即：器官指数=脏器重（mg）/体重（g）

2.结果与分析

2.1 骨氟含量的测定

从表1中可知，在整个试验期内，二个试验组骨氟含量均比对照组高，且差异极显著（P

由此可见，骨胳中氟含量的高低一方面与饲料中氟含量的高低有关，另一方面也与氟化物作用时间的长短有关。

表1 股骨中氟含量的变化（×103） 单位：mg/Kg

注：① C=对照组 T1=试验组Ⅰ T2=试验组Ⅱ② 同日龄中，*表示试验组与对照组比较，差异极显著； **表示差异极显著

2.2 对鸡新城疫血清HI抗体滴度的影响

从表2可知，在14d测定时，试验组Ⅱ母源抗体滴度高于对照组，且差异显著（P0.05）。

由此可见，氟化物在实验初期促进抗体产生，并与剂量呈正相关性。随时间推移，这种作用越来越不明显。

表2 鸡ND病毒血清HI抗体滴度

注： ① HI抗体滴度：以2为底对数（log2x）② 14d进行Lasota疫苗首免，38日龄时二免③ 同日龄中，*表示试验组与对照组比较，差异显著

2.3 对鸡血清球蛋白含量的影响

从表3可知，在14d、28d测定时，试验组Ⅱ球蛋白含量比对照组升高，且差异极显著（P0.05）。而试验组Ⅰ在整个试验期内，球蛋白含量虽然比对照组高，但差异不显著（P>0.05）。

由此可见，氟化物仅在一定时间内影响球蛋白的生成，而且与剂量呈正相关性。

表3 鸡血清球蛋白含量的变化 单位：g/l

注：

① 总蛋白测定参数：波长--540nm，反应温度--室温，反应时间--10分钟，光程―1.0cm。 清蛋白测定参数：波长--630nm，反应温度--室温，反应时间--5分钟，光程―1.0cm。

② 表中数据为：总蛋白含量（g/l）-清蛋白含量（g/l） ③ 同日龄中， **表示差异极显著

2.4 器官指数测定

法氏囊指数及脾脏指数在整个试验期内均没有明显变化。如表4所示。

表4 器官指数及平均重量的变化

注：

① 表中重量均为器官平均重量（g）② 器官指数单位：mg/g

3.讨论

体液免疫为B淋巴细胞介导（又称抗体介导）的免疫应答反应。

本试验通过对鸡ND病毒HI抗体滴度的测定和血清球蛋白含量的测定为指标来评价氟化物对鸡体液免疫功能的影响。结果表明，在短期内，氟化物使鸡血清ND病毒HI抗体滴度和球蛋白含量显著升高，说明氟化物能促进抗体产生，反映了氟化物在短期内能增强新城疫苗免疫效果。从结果还可发现，在短期内，这种增强作用仅出现在高剂量组（500mg/Kg），说明氟化物对体液免疫功能的影响存在剂量-效应关系。

在实验后阶段测定时发现，血清中ND病毒HI抗体水平和球蛋白含量，高、低剂量组与对照组之间不存在显著差异（P>0.05），表明较长时间内，氟化物对新城疫免疫效果影响不大。

4.小结

（1） 在短期内，氟化物能增强新城疫苗免疫效果，并呈剂量-效应关系。这种增强作用可能是由于氟短时间作用引起机体应激反应所致。

（2）在较长时间内，氟化物对新城疫疫苗免疫效果影响不明显。

参考文献：

[1] 李为，马蔚，戴寿芝，等.1990.地方性氟中毒患者免疫功能、SODI、微量元素和Hb含量的研究.中国实验临床免疫学杂志，2（1）：34～35

篇（3）

当郑永刚提出“国际化战略”和“特许经营”的时候，我们才猛然间领悟到中国服装市场国际化时代已经到来，以及“特许经营”已经渡过了它热炒的阶段，而真正进入了实质性的拓展时期。不管有多少服装企业步着杉杉的后尘，也不管有多少服装企业对杉杉的众多做法充满疑惑，但只要当郑永刚坐下来谈一谈他个人的感想时，也许人们都会认为，他是对中国服装业的前景与发展最有发言权的。

没有人对中国服装业十多年来的飞速发展做一个深入的剖析和评价，但杉杉集团多年来的每一个新举措都作为一个新概念，对中国服装业产生着深远的影响：杉杉第一个在中国服装界导入CI策略，实行品牌战略，并以自己的品牌为先例，为服装设计师搭建舞台，一手开启了“中国服装设计师”时代，以及后来的“杉杉股份”隆重上市，和全新的资本运作，无一不成为业内的先手而引来纷纷的效仿。

一直，郑永刚和杉杉品牌都是以“业界先锋”的形象出现。新世纪伊始，当我们合着春风再度走近郑永刚时，我们却意外地收获了在郑永刚批判性营销观念之下又一个全新策略——杉杉品牌2001年特许加盟计划的全面出台。

一、超前的思维——国际化战略

找郑总请示汇报工作的各部门经理，每每都只有五、六分钟的时间便被打发出来，他们都很明确了工作的方法和路子，他们也都知道老板从来只考虑杉杉的大计，因为，员工们都相信，老板最具有超前的企业发展思维。

引子

已经记不得我们提出的第一个问题是什么了，但当郑永刚坐在沙发里，用他那声调略高的语气，和动感丰富的手势展开我们的访问时，他的第一句话却是“中国的服装市场早已经由短缺经济时期进入了买方市场阶段，21世纪全球经济一体化的趋势也使得中国必不可少地成为国际服装市场的重要部分。这时，对中国的服装企业来讲，重要的是如何在品牌策略上与国际接轨，如何在销售模式上更加迎合国际化的市场营销体系。而杉杉的品牌国际化战略和“特许加盟”计划，就是建立在宏观经济形式下，针对杉杉企业自身的实际情况的考虑……”。

这段高度概括得近乎于抽象的开篇语就是郑永刚思考问题的出发点，据此，他将导演出一系列的改革措施来。

品牌国际化

迎接国际市场最有竞争力，最终也最具有价值的就是品牌自身，这就要求品牌在整体运行机制和操作模式上必须与国际接轨，运作方式、设计理念都应该学习最国际化的成熟做法，这将是中国服装业未来发展的主流。而且，现在是设计品牌发展的最好时期。”

品牌是特许经营的前提，没有好的品牌就不具备特许的吸引力和信誉度。“杉杉品牌前些年在市场一度出现过37％的最高市场占有率，以一种‘惟我独尊’的品牌姿态出现，但是，这实际是在短缺经济时期，供不应求而又品牌稀少的极不正常的市场现象。如今品牌竞争时代仍然有很多企业盲目追求高的市场占有率，孰不知，在买方市场结构中，一个品牌只可能服务于一个相对有限的消费群体，让单独一个品牌‘垄断’市场的现象已经不再可能了。”

“杉杉的下一步就是将要促成与国际品牌的合作，推出一批设计品牌，这些品牌以完全国际化的设计规范面向各个层面的消费者，那这些品牌再过三五年，杉杉又将以新一轮的中国服装业的‘龙头’出现……。”

特许加盟计划

相对于国际化行销机制，“中国目前的服装市场营销是极不规范的，尽管有些企业看起来有很多的销售量，但企业背后天文数字的库存积压，实际上最终给企业造成难以挽回的可怕后果。”“企业盲目追求产量、销售和扩大。这实际上仍然停留在短缺经济时期的观念。”

“特许经营，虽然不是最新，但却是最成功的国际化营销模式，杉杉正以大规模的改革摆脱掉旧体制、旧观念下的营销模式，而推行特许加盟的‘千万富翁’计划。”“我可以讲，如果我们的特许加盟体系全部做完，有全部的服务支持系统和网络系统，我们以后就不仅杉杉自己的品牌营销畅通无阻，国际品牌要想进入中国也只管找我好了，这么多的品牌并不会相互冲突，我们凭借优秀加盟商组成的网络优势，其中的商机取之不尽，用之不完……。”

二、一个改革主义者和他的“千万富翁”计划

改革主义者

杉杉在中国服装界做为一个先行者，在每一个全新概念上都比同业者快出半步，而且由始至终他保持着这种半步之遥的领先优势，这也是郑永刚自称为中国服装业的“领头燕”而最让业界佩服的地方。

郑永刚热衷于改革和创新的精神是十多年来使“杉杉”始终保持青春活力的主要原因。

郑永刚总是在最恰当的时机为杉杉找到最适合企业自身发展的办法，这一回仍不例外，用郑永刚的话讲：“如果说，杉杉在过去的十年里创造了一批‘百万富翁’，那如今特许加盟计划对旧的营销体制的改革，目的就是在今后的五年到十年里再创造一批‘千万富翁’!”

郑永刚坚持把创建这种特许加盟体制喻为一场革命，首先是从短缺经济的滞后观念到国际化营销模式的革命，同时也是杉杉上至领导下至员工的生存观念的革命，是2200家专卖店(厅)、遍布全国的20家分公司以及几百家商的切身利益重新分配的革命，更是杉杉品牌的销售网络从服务支持到网络系统全新建设的革命。

人们都注视着郑永刚坚毅的表情和快刀斩乱麻的手势，“这么浩大的工程，是非常非常不容易的，但对杉杉自身的发展来讲，是对的。”“在改革之中，尽管方向和路子是对的，但路上肯定有坑坑洼洼，需要付出巨大的代价，但是，这样一个具有国际化销售模式的庞大的销售网络，在国际化战略上使杉杉再次成为未来服装行业的领头燕，将有目共睹……。”

剖析库存，分散风险

“短缺经济时期，杉杉最先建立了成功的销售网络：自己招聘经理，在全国各省市建立分公司，由分公司建立分销体系征招商。时至今天，仍然有大多数的服装企业还遵循着这种体制。”

“96年以前，人们都沉醉在高收益的欢乐之中，似乎是市场理所应当的‘恩赐’，但在1997年，市场几乎在一夜之间进入过剩的买方市场阶段。——在买方市场中，消费者已经不可能百分百地喜欢你的产品，他一部分接受而另一部分不接受，这样就开始产生了库有积压。原来在工厂只有一个仓库，但随着分公司、商和专卖店的增多，就会形成几千个销售网点的几千个仓库，这样库存积压就越来越多，产品分配极不合理，这就是短缺经济背景下形成的陈旧的营销机制带来的弊端。”

“按照国际化的要求，品牌和商之间的关系是利益和风险合理分配的关系。不像我们国内，风险全在制造商那里，制造商既有品牌，又有制造工厂，又要管理市场销售，这样风险就太大了。在欧美、品牌的制造环节独立出来，风险较小，品牌公司的品牌运作是高风险高效益，而特许经营也形成独立的商体系，同样也是高风险高收益，这样既分工合作，又合理地分散了风险，这种国际化运作化体系保障了品牌的健康发展。”

特许加盟体——销售“高速公路”

郑永刚从1996年开始，就思索着流通体制改良的问题。

“我们的销售从百分百的预付货款、到带款提货，又从货到付款到50％的退换率，最后直至100％的退换率，这样同时就伴随着库存的大量增加，这时我就开始了解国际上是怎么做的，——学吧!”

“首先我们通过特许加盟打破原有的分公司体系，把分公司撤消，同时还把相应的这部分销售市场卖给商，商要拿出钱来共同参与到销售中来，品牌是中间的连接纽带，我们提供品牌和设计，以及服务支持，商只要订货，但是买断关系，即所谓的“品牌授权”——这在国际上是成功的营销模式。”“品牌和商之间是互赢的伙伴关系。”

这样，杉杉集团公司就不用去投资分公司，而省去大量成本和费用，同时，每年的货品周转率可以高达4—5次，产品的设计开发加快，货品周转也同时加快，加盟商的赢利率也大大提高，积极性也大大提高了。在杉杉品牌强有力的支持下，特许加盟体系无异于一个四通八达的销售高速之路，其销售发展之快，可以形象地称之为“千万富翁”计划。

郑永刚说：“我们对加盟商是有选择的，如今的加盟商大多是杉杉以前最优秀的商，有的是分公司经理，有的是下海的知识分子，还有成千上万的个体户的佼佼者，并非是一帮乌合之众。”

特许加盟体系“在2002年全面完成，2001年完成80％，留下的一部分最分公司别好的，但好的是今天，而不是明天，总之2002年最终全面完善……。”

三、开拓创新中的杉杉集团——郑永刚的自豪

“我一辈子靠的就是杉杉，我有一种自豪感。”

杉杉，在郑永刚眼中还是一个发展中企业，杉杉的每一个大的投资决策都由郑永刚严格把关。特许加盟计划，作为杉杉2001年的主打策略又将在业界掀起波澜：首先是中国男装品牌第一次如此大规模实施特许经营，同时，无论在营销观念上，还是管理技术，还是网络支持上，这都将为业内提供最具权威的特许经营经营范例。

然而，郑永刚却以服装行业的领导和杉杉的老总的双重身份说：“中国服装业最需要健康的发展模式，希望中国的服装企业能够在国际化道路上发展国际商务的品牌模式。”

“杉杉，它对的地方可借鉴，但每个品牌都应该走自己的路，甚至应该超越杉杉，而不应该只是单一的模式。”

“创新意识是企业生存的根本，哪怕是获得了阶段性的成功，如果缺少了创新也会很快过时。”

篇（4）

二、会计核算标准化在烟叶复烤企业中应用的意义

一个完善的会计核算标准体系应该包括以下几个方面的内容：会计核算基本前提标准、会计信息质量标准、会计确认标准、计量标准、记录标准、报告标准。其中，前两个标准是其它核算标准的指导和约束。在以往的工作实践中，对会计核算标准化在烟叶复烤企业中的应用意义进行了如下总结：

第一，会计核算标准化体系的建立为企业的会计人员提供了实用性且针对性操作准则，有利于提高会计核算过程中的规范化和精细化。

第二，会计核算是企业执行预算编制的基础，核算标准化的实现能够提高预算管理的科学合理性，并提高预算编制的可行性以及实际的执行力度。同时，为企业核算、预算以及资金结算实现有机结合提供了良好的基础。

第三，有利于提高财务执行的全面性，促使其向管理型财务模式转变，从而促进企业经营管理以及领导决策的科学性。

三、烟叶复烤企业中会计核算标准化的应用

1.成立标准化工作小组

工作小组成员来自财务方面的专家以及各个加工店的财务核算人员，对每个成员的工作任务和核算范围进行明确的分工，确定工作地点、工作方法以及具体的工作流程。每个小组成员需要在财务专家的指导下详细明确以下内容：会计政策及法规体系、会计核算体系、会计基础工作规范体系标准的内容。根据小组成员的会计专业技能以及对会计标准核算化的认知情况，可以进行必要的培训，提高后期工作开展的顺利性。

2.整理制度，确定重点，规范业务流程

要理清当前执行的会计制度和核算方法。可以分三个层面一一明确，包括国家规定的法律法律、烟草行业的会计规章制度以及烟叶复烤企业的会计制度和核算办法。对比当前的核算办法与会计准则，并找出两者的差异性和共同点。分析目前企业在会计核算中存在的具体问题，并进行详细的调查，找出问题的影响因素，然后确定解决的重点和难点，从而制定完善的改进措施。规范成本、货币资金、存货、规定资产等各个模块的核算业务流程。

3.会计核算体系的标准化

根据预算管理措施，详细的列出企业的经济活动事项，并明确业务开展以及管理流程，以此为基础，制定与之相应的会计核算流程。下面以委托加工主营收入为例进行分析：

第一，确认收入具体的核算范围

烟叶复烤企业的复烤加工主要包括以下10个收费项目：分级选片费用、分级选把费用、回潮费用、烤梗费用、烤末费用、理化检测费用、叶片包装费用、梗条包装费用。

第二，初始收入的计算方法

以委托加工合同为依据进行委托加工业务费用的核算，等到所有的烟叶加工完成之后，需要经过对方的验收，确定是否为当期的收入。所有收费项目需要按照国家烟草专卖局规定的标准进行收费，具体流程为：生产加工―生产日报表―委托加工方验收确认―结算表―确认收入。

第三，账务核算清单

清单内容包括以下几个方面：第一，摘要。明确客户的名字以及具体的销售收入费用；第二，分录。借，包括应收账款以及烟叶加工费，还有税费和增值税。贷，包括主要营业收入。在核算过程中，需要经客商合作，保证核算的精确性。

4.撰写会计标准化工作指南

篇（5）

[中图分类号]R248[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）08（b）-070-02

医疗服务人性化就是坚持以人为本的服务理念，从医疗服务对象的特点和个性出发开展服务，尤其使医疗服务符合人们的生活规律和生活需求，顺应时代潮流和现代生活理念，使医疗服务对象享受物有所值，物超所值的高质量的医疗服务[1]。我科在2004年开展人性化服务，中医护理尤其注意以人为本，强调天人相应，在整体观念指导下的辨证施护是中医护理的突出特点，现将做法及效果报道如下：

1 中医护理特点

中医护理的理论源于中医学理论，随着疾病谱的改变，老龄化社会的到来和健康观念的转变，中医药越来越得到人们的重视，中医护理学因其有着自我特色和优势，除了针对患者疾病的具体医药护理之外，中医护理还特别注意以人为本、天人相应，在整体观念指导下辨证施护。

2 人性化服务内涵及意义

护理工作中人性化服务以病人为中心，把病人的难处作为服务的难点，把病人是否满意作为衡量服务质量的尺度，为病人提供优质高效服务，让病人在服务过程中感受到护士对病人的尊重和人间真情的温暖，形成和谐的护患关系，对护士精神面貌的展现、提高服务意识、恪守职业道德具有现实意义。

3 人性化服务应用的具体方法

3.1 转变服务观念，强化服务意识

传统的“生物医学模式”是以单纯治疗某一种疾病为中心，忽视病人整体和社会环境等因素对病人的影响，“以病人为中心”使医务人员从传统的“生物医学模式”解脱出来，对更新观念、提高医疗护理水平、提高病人满意度有非常积极的意义。使全体护理人员接受人性化的服务理念，积极地、投入地为病人服务，做到“病人第一、质量第一、服务第一。”

3.2 体现个性化服务特点

任何服务都必须因人、因地制宜，因病异护，异病同护，从而做到护病求本，达到“以人为本”的目的。根据每个病人的特点，有针对性地进行护理，由固定主管护士全程跟踪为病人提供精湛的护理。

3.3 推行星级服务

尊重病人的生命价值，满足其生存、健康的需求，尊重病人人格尊严，尊重病人的地位和自利，提出人性化尊称制度。护士要做到语言、仪表、举止文明，对第二次入住中医科的病人提供绿色通道，享有自选医生、护士及床位的权利。在护理过程中，树立“温暖到心”的护理观念，做到“五个一”，即“一声问候，一份温馨，一个微笑，一片温暖，一份责任心”。

3.4 体现情感化服务

重视情志护理，使病人达到身心统一。在护理工作中，应评估病人的心理状况，找出心理问题，并采用谈心、讲解、释疑、说理开导等方式进行健康指导，转移其注意力，避免不良情志刺激，充分调动病人的积极性，增强战胜疾病的信心，促进病人身心康复。

3.5 倡导规范化服务

建立服务标准，简化服务流程，设立每一疾病规范的服务流程及各项护理操作规范化流程，如入院接待及入院介绍、住院过程中的治疗护理操作、健康教育、标本留取、各项检查的配合，出院指导等，使每位护士护理患者的整个过程达到规范和统一。

3.6 做到温馨化服务

现代护理把尊重病人意识自觉融入到日常护理工作中，开展人性化服务，不仅把病人看作是生物、心理、社会的人，更重要的是为病人提供情感服务，倡导感动服务[2]。护理过程中“温馨操作”完成“七声”：“病人初到有迎声，进行治疗有呼声，操作失误有歉声，与病人合作有谢声，遇到病人有问声，接电话有问候声，病人出院有送声。”这也是评选星级护士的标准之一。护理效果好，让病人有“四感”，“亲切感、责任感、安全感、满意感。”同时在医院设施配备方面要为病人和家属考虑，为病人创造一个温馨、舒适、整洁、美化的就医环境。

4 实施人性化服务的效果评价

4.1 方法

采用医院设计的住院病人满意度调查表来评价人性化服务的实施效果，主要包括病人对开展人性化服务的满意度和对护士的服务行为的评价，通过评价和改进规范了护士的形象、语言、行为，技术操作和管理措施。由护理部督导组及病区主管护士负责，在开展人性化服务前后分别对住院病人发放调查表各180份，回收有效率100%，结果用χ2检验进行统计分析。

4.2 效果

开展人性化服务前、后病人满意度及护士服务行为相比较，具有显著差异（表1）。

5 讨论

5.1开展人性化服务，提高病人满意度

人性化服务的宗旨在于重视个体服务，特别是中医护理强调以人为本，天人相应，在整体观念指导下的辨证施护是中医护理的特点，除了针对患者疾病的具体医药护理之外，中医护理还特别注意对患者的一般性的全面护理，在护理人员中要引入全新的服务理念，进行有效的培训，引导护士的思维方式的转变，树立“病人第一、质量第一、服务第一”的理念，做到让医生放心、家属安心、病人舒心。主动与病人沟通，使病人主动配合治疗，从而提高病人及家属对医护人员的满意度。调查结果显示，开展人性化服务前后，住院病人对护理工作的满意度有非常显著性差异（P

5.2 开展人性化服务，规范护理行为

护士必须在严格执行职业道德规范，护理操作常规和相关法律、法规、规范的前提下进行人性化服务。建立服务标准，简化服务流程，从病人进入病房开始做起，如入院介绍，安全知识告知，住院规章制度，探视陪伴制度，疾病相关知识，饮食注意事项，介绍主管医生及主管护士，住院环境等，让病人有如同在家的感觉。强化病人需求，使用规范的文明礼貌用语，按规范护理行为满足病人需求。调查结果显示，开展人性化服务前、后，住院病人对护士的服务行为和规范化服务的满意度，有非常显著性差异（P

5.3 开展人性化服务，提高护士素质及修养

在知识经济时代，护士的工作本领越来越靠所掌握的知识和隐含经验类知识的技能，而不仅仅靠手工劳动。素质对一个人来说是事业成功的重要基础，对素质理解为智力或情感的特征或资质，也就是事物的本来性质和个人性格的基本实质，素质就是平时修养[3]。只有具备较高素质的护理人才，才能更好地为病人服务，满足病人所需、急病人所急、想病人所想，一切 “以病人为中心”。同时，开展人性化服务可为护士施展才华提供舞台，为护士创造成长及发展机会。

[参考文献]

[1]俞惠敏.医院必须实行人性化服务[J].中国农村卫生事业管理,2006,26(1):39-40.

[2]李录华,刘秀婵.人性化服务对护理质量的影响[J].现代护理,2006,12(3):287.

篇（6）

［摘  要］ 目的：探讨护理干预对幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者的依从性及疾病康复的影响，并寻找护理对策，达到促进患者康复，减少复发的目的。方法：将92例消化性溃疡患者随机分为干预组和对照组，每组46例，分别给予综合性护理干预和常规护理，比较两组患者对治疗的依从性、治疗效果、复发率。结果：干预组患者的依从性评分高于对照组（P＜0.05），且干预组患者治疗有效率高，复发率低。结论：有效、系统的护理干预可提高患者的依从性，从而促进消化性溃疡患者的康复，减少复发。

［关键词］ 消化性溃疡；依从性；康复

Nursing Invention's Influence on the Compliance and Rehabilitation of Peptic Ulcer Patients

Abstract:Objective To observe nursing intervention's influence on the compliance and rehabilitation of helicobacter pylori(HP) positive patients,find out nursing counter measure,facilitate the patients' rehabilitating and reduce the recurrence of peptic ulcer.Methods 92 peptic ulcer patients were divided randomly into intervention group and control group,46 patients in each one.Comprehensive nursing and routine nursing were given respectively to intervention group and control group,observe the difference in compliance to therapy,therapeutic efficacy and recurrence rate between the two groups.Results For the intervention group patients,the compliance scores are higher(P＜0.05),the therapeutic efficacy are better,the recurrence rate is lower than that of the control group patients.Conclusion Efficient comprehensive nursing can rise the peptic ulcer patients' compliance,thereby facilitate the rehabilitation of the patients,reduce recurrence rate of peptic ulcer.

Key words:Peptic ulcer；Compliance；Rehabilitation

    消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是消化系统的一大疾病。消化性溃疡呈慢性过程、周期性发作、节律性疼痛和易复发等特点，服药时间长、品种多，以及症状消失时间短，是造成服药依从性差的主要原因［1］。为提高消化性溃疡治疗效果，预防复发。2003年7月至2005年1月作者对92例幽门螺杆菌阳性消化性溃疡进行综合护理干预，从而探讨患者的依从性对疾病康复的影响。

1  对象与方法

1．1  对象 

从2003年7月至2005年1月在我院消化专科门诊，首次经电子胃镜证实为活动性消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染患者92例，男62例，女30例，年龄20岁~65岁，平均年龄(40±5)岁；其中十二指肠溃疡36例，胃溃疡31例，复合性溃疡25例。无并发症，无心、肺、肝、肾等重要器官功能不全，妊娠或哺乳期妇女不入选。

1．2  方法

1．2．1  分组方法 

将92例病人随机分两组，干预组和对照组分别为46例，两组患者性别、年龄、文化程度、病情严重程度等无统计学差异（P＞0．05）。所有病人均给予高效抗溃疡药物质子泵抑制剂奥美拉唑20 mg或达克普隆30 mg，每日1次，4周为1疗程，同时与阿莫西林0.5 g、奥硝唑0.5 g联合应用，每日2次共2周抗HP治疗。干预组给予综合性护理干预，对照组进行常规性治疗护理。治疗2个月结束后复查胃镜。并对患者进行依从性问卷调查，同时对两组患者的疗效、复发率进行统计。

1．2．2  评价方法 

依从性评分标准：依从性是指患者对医疗措施的遵从和对健康教育与行为(指避免危险因素的预防措施)的遵从［2］，参考郜玉珍［3］等制定评分依从性问卷，包括4个部分，即检查、治疗、服药、休息和饮食等依从情况，每题采用4分制记分，最高分为16分。

1．2．3  综合性护理措施 

篇（7）

汽车行业的发展十分迅速，一方面，人们对汽车的需求越来越大；另一方面，社会也更加需要对汽车行业认知度高、技能高且素养高的综合性职业人才。为此，为了满足当前汽车行业的现实需要，在汽车技术服务与营销专业的教学中，要注重学生各方面技能知识的着重培养，既要培养学生的理论基础文化，也要培养学生的汽车实践技能，让学生既懂汽车维修，又懂得汽车销售和服务，成为汽车行业的一体化人才。

1汽车技术服务与营销专业采取一体化教学模式的重要意义

1.1能够促进理论与实践之间的结合

汽车技术服务与营销专业的实践性较强，应用程度高，对该专业实施一体化教学模式有助于培养出高技能、高认知、高素养的全能型汽车人才。传统的理论教学模式早已无法满足现代社会对汽车行业市场的现实需求，其基础理念有所落后，忽略了实践教学的重要性，导致了理论与实践相分离的状态，学生的动手能力也无法得到提高。

1.2转变了教育的角色定位，突出了以学生为主的教学理念

在传统的教学过程中，一直坚持教师为中心的教学理念，认为教师才是整个课堂的主导者，而学生不过是知识的储存者，应完全的接受教师知识和理念。这种教学理念过于保守，?F在的一体化教学模式要求改变落后的教学观念，以学生为主体，多加考虑学生的实际需求，从学生的角度出发来满足他们的各方面合理要求。同时，借用先进的教学手段，扩建教学实践基地，实施以学生为主的一体化教学模式，为学生提供更多的实践机会，提高他们的操作积极性。

1.3突破了传统教学模式的束缚，提高了就业率

汽车技术服务与营销专业的学生有很多，理应能够满足汽车市场行业的发展需求，但在实际中，从该专业毕业的学生就业率并不高，就业情况并不理想。传统的教学模式没有让学生真正掌握汽车销售及技术服务的实践能力，对汽车的知识也是模棱两可，一旦站在就业岗位上时，又不知从何下手。而一体化的教学模式能够突破传统教学模式的束缚，既重视理论知识的培养，又注重操作技能的提升。这种一体化的教学为广大学生搭建了一个交流与实践并存的训练平台，可以有助于学生实践能力的提升，进而能够满足市场发展的需求，提高就业率。

2汽车技术服务与营销专业一体化教学的具体措施

2.1坚定专业培养的目标，创新专业教学体系

汽车技能服务与营销专业的目标是培养学生的汽车检测、维修及营销技能，其注重学生的动手实践能力，所以该专业的应用性和实践性都比较强。实施该专业的一体化教学模式应当从汽车市场的需求出发，创新该专业课程的教学体系，以专业实训为主导，开展新型的实训课程。该课程体系应当参照国家的职业保准，根据汽车行业的操作需求来设计课程，着重培养学生的动手实践技能，努力实现理论文化与实践技能之间的融合，让学生能够更好的胜任汽车工作岗位。

2.2扩建教学实训基地，开展实践教学活动

汽车技术服务与营销专业极其注重的是实践能力、动手能力，只有真正在实践中能够动手操作，才说明真正领悟了知识的要领，这才叫作真正的学到了知识。如果无法在实践中进行操作，那即便理论知识懂再多，也无法胜任汽车行业的工作岗位。汽车行业越来越需要技能型人才，以为企业带来更大的效益。技能的提升，是在不断的实践训练中才得以发展的。因此，学校应当扩建教学的实训基地，以为学生提供更多的实训机会，开展实践教学活动。

而建设实训基地，应当要配有先进、功能完备的基础设施，根据技能培训的要求，建立不同的实训室，让学生真正体验汽车服务、管理、维修及销售等工作，开展项目任务式、情景模拟的实训活动，激发学生动手学习的热情，让学生在实践中进步，以提升他们的专业技能。

2.3加强教师队伍建设，推动一体化教学模式的实施

一体化教学模式的实施首先应当加强该专业教师队伍的建设。因此，要让教师走入到汽车行业的生产及营销的现实活动中，让教师自己具备丰富的营销服务经验，并在这种实践中学习、锻炼、进步，提高自己的教学实践技能，这也是开展一体化教学模式的重要途径。大力开展教师进企业实训的活动，有助于教师实践技能的提升，能够帮助教师学习到新的知识和技能，能够真正“触摸”到汽车行业市场的脉络发展，有助于加深对汽车企业的了解，这也是从事汽车技术服务与营销教师职业的必备基础。

2.4做好课堂教学的管理工作，维护课堂秩序

篇（8）

公司将全年销售工作的重点立足在差异化营销和提升营销服务质量两个方面。面对市场愈演愈烈的价格竞争，针对内部管理，公司将做到请进来，走出去，以此来打破以往固步自封和闭门造车心理和现态。

强化服务意识，提升营销服务质量

 

2009年是汽车市场竞争白热化的一年，面对严峻的形势，在新年伊始公司就确定了全年为“服务管理年”，提出“以服务带动销售靠管理创造效益”的经营方针。公司将全年销售工作的重点立足在差异化营销和提升营销服务质量两个方面。面对市场愈演愈烈的价格竞争，针对内部管理，公司将做到请进来，走出去，以此来打破以往固步自封和闭门造车心理和现态。

年初，行政人事部按照公司全年的工作指导思想，根据部门的工作特点，确定了全年的部门工作思路、重点和需要做好的四项工作：

1.做好常规性工作，进一步提高其工作效率和工作标准、工作质量，确保公司各项工作的正常、高效运转；

2.进一步强化各项服务工作，为营销工作及售后服务提供周到快捷的后勤保障服务；

3.创新人力资源管理，为公司发展、营销工作及售后服务提供动力支持；加强企业基础、综合管理工作和企业执行力建设，为企业发展夯实管理基础；

4.加强企业文化建设，营造积极向上企业氛围。行政人事部虽然在前期的工作中还存在不少的问题和困难,但是工作重心都是围绕上述中心思路来展开的。以后的工作将按照以下计划来开展：

⒈顺应市场的发展，依照公司要求，制定相应的管理制度。完善公司现有制度，使各项工作有法可依，有章可寻。在日常工作中，及时和公司各个部门、门店密切沟通、联系，适时对各部门的工作提出些指导性的意见和建议。

⒉逐步完善公司监督机制。基于这个原因，本年度将加强对员工的监督管理力度。

⒊加强团队建设，打造一个业务全面，工作热情高涨的团队。作为一个管理者，对下属充分做到“察人之长、用人之长、聚人之长、展人之长”，充分发挥他们的主观能动性及工作积极性。提高团队的整体素质，树立起开拓创新、务实高效的公司新形象。

⒋充分引导员工勇于承担责任。以前公司各职能部门职责不清，现逐步理清各部门工作职责，并要求各人主动承担责任。

篇（9）

摘　要　在对小鼠进行反复多次化疗的同时给予扶正升白膏穴位涂敷,并设对照组进行观察。结果提示:穴敷扶正升白膏不仅能在化疗后白细胞减少时使用,而且可以在化疗的同时使用,以防止白细胞下降太快或减少过多,其机制是以保护骨髓造血细胞,减轻骨髓有核细胞的损失为基础的。本法尚能减轻脾脏和胸腺的萎缩,因此可减轻化疗对免疫器官的伤害,从而为穴涂扶正升白膏的临床应用提供科学客观的依据。

主题词　化疗反应/穴位疗法　白细胞减少/穴位疗法　胸腺/药物作用　脾/药物作用　穴位贴敷法

我们通过对化疗后白细胞下降患者和对环磷酰胺(CY)大剂量(150 mg/kg)一次腹腔注射造成白细胞减少的小鼠应用自制的扶正升白膏穴敷,均收到显著的扶正升白效果,且证明治疗机理是相近的。那么能否在化疗的同时采用穴涂扶正升白膏,以预防白细胞下降过多或减轻化疗药物对免疫器官的损伤呢?为此我们又观察了该疗法对反复多次化疗小鼠造血及免疫系统的影响,现总结如下。

1　材料与方法

1.1　动物选择及分组

选用普通级雄性昆明种(KM)小鼠,体重为20±1 g,笼养3天适应环境后,临时标记后检查外周血白细胞总数,由高到低排序,删除两级小鼠保留24只,依据分层随机分组法分为A、B两组,每组12只,随机确定A为CY加穴敷扶正升白膏(治疗)组,B为CY对照组。

1.2　治疗处理及模型制备

(1)对各组小鼠用推子剃除背部"大椎"和脊柱两侧"膈俞"至"肾俞"处的鼠毛。

(2)按60 mg/kg的剂量于第1,3,5,7,10天对每只小鼠腹腔注射CY 1次。CY用生理盐水配制成5 mg/ml。

(3)从第1次注CY后立刻开始,每天上午8点,在A组小鼠剃毛处的"大椎"、"膈俞"、"脾俞"、"胃俞"、"肾俞"等处,涂敷扶正升白膏(人参、当归、丁香、肉桂、冰片等药物研极细末,姜汁调糊),B组在相同部位涂敷淀粉糊,下午2点将药膏擦去,连续11次。

1.3　检测指标及方法

(1)*"外周血白细胞计数:各组小鼠从分组开始,每天在涂敷前,固定专人割尾静脉采血20 μl,加入0.38 ml的白细胞稀释液中,摇匀,静置3 min,查外周血白细胞计数,连续12次。

(2)*"外周血白细胞分类计数:各组小鼠于第12天测白细胞分类计数。

(3)*"股骨髓有核细胞计数:各组小鼠于第12天摘眼球放血处死后,取一根股骨用4号注射针头吸取3%醋酸溶液10 ml冲洗股骨内全部有核细胞于溶液内,继用显微镜计数全骨腔内有核细胞总数。

(4)*"骨髓细胞分类计数:各组小鼠于第12天处死后,用胸骨镊压挤出骨髓,沾一小滴鼠血清混匀,作骨髓涂片,经甲醇固定,用瑞氏染色分类计数。

(5)*"脾脏系数:第12天小鼠称重处死后,摘取脾脏,即刻称重并计算脾脏系数(脾重/体重=mg/g)。

(6)*"胸腺系数:第12天小鼠称重处死后,摘取胸腺,即刻称重并计算胸腺系数(胸腺重/体重=mg/g)。

2　结果及分析

2.1　小鼠多次化疗期间穴敷扶正升白膏对外周血白细胞计数的影响(见表1)

表1数据显示,A、B两组在同一时间进行白细胞计数差异比较,治疗组白细胞下降较少,与对照组相比除第5天和第10天差异不太显著(P>0.05)外,其余各天均有显著(P

2.2　小鼠多次化疗期间穴敷扶正升白膏对外周血白细胞分类的影响(见表2)

由表2可见,治疗组与对照组白细胞分类计数经t检验,均为P>0.05,提示各类白细胞没有差异。参照正常组动物白细胞的分类,发现反复多次化疗中性粒系百分比相应增多,淋巴相对减少,治疗组仅稍优于对照组。

2.3　小鼠多次化疗期间涂敷扶正升白膏对股骨髓有核细胞总数及骨髓细胞分类的影响(见表3)

表3所示为最后一次注CY的第3天检测的数据,根据文献[1],动态的分析骨髓细胞注CY后的变化,此时骨髓细胞尚未大量增生,治疗组骨髓有核细胞较对照组多(P

2.4　小鼠多次化疗期间涂敷扶正升白膏对脾脏和胸腺系统的影响(见表4)

脾脏系数,治疗组>对照组(P

胸腺系数,同样呈现治疗组>对照组(P

3　讨论

临床上接受化疗的肿瘤患者,在白细胞减少的同时,多表现为脾肾两虚、气血双亏的临床症状。我们根据肾为先天之本,主骨生髓,主藏精;脾胃为后天之本、气血生化之源等理论,拟调理脾胃,补肾填髓,益气生血,扶正固本的治疗原则,选用脾俞、胃俞、足三里以调理脾胃,和胃止呕,使脾胃功能强健,水谷精微化源充足,气血得以补益;取肾俞温肾益肾,补骨生髓,以利精血之化生;取血会膈俞,以补血和血;取督脉与六阳经之交会穴大椎宣通诸阳经气,增强机体功能。扶正升白膏由人参、当归、丁香、肉桂、冰片等药物组成,诸药合用可达补益气血,温补脾肾,透达经络之目的。

本研究结果提示:①穴敷扶正升白膏不仅能在化疗后白细胞减少时使用,而且可以在化疗的同时使用,从而起到防止化疗时外周血白细胞下降太快或减少过多的作用。②本方法的升白或减轻白细胞下降的机制是以保护骨髓造血细胞,减轻骨髓有核细胞的损失为基础的。③化疗的同时使用本法能够减轻脾脏和胸腺的萎缩,因此可以减轻化疗对免疫器官的伤害。

该结果佐证了临床研究的结论,说明穴敷扶正升白膏对化疗后白细胞减少的患者是一种疗效确切、安全可靠、操作方便的治疗方法,具有很好的实用价值。

篇（10）

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）02（a）-0139-04

The implementation and application effect of socialized hospital′s sterilization Supply

YANG Ying1 LI Hong2 ZHAO Shu3 GAO Wei2 QI Ying4 WANG Yingjun1

1.Department of Supply Room，International Peace & Child Health Hospital，Shanghai JiaoTong University School of Medical，Shanghai 200030，China；2.Department of Nursing， International Peace & Child Health Hospital，Shanghai JiaoTong University School of Medical，Shanghai 200030，China；3.Department of Equipment，International Peace & Child Health Hospital，Shanghai JiaoTong University School of Medical，Shanghai 200030，China；4.Department of Gynaecology，International Peace & Child Health Hospital，Shanghai JiaoTong University School of Medical，Shanghai 200030，China

[Abstract] Objective To explore the practice and results of socialized management in hospital sterilization supply centers. Methods We entrust the supply of hospital disinfection products to a qualified private disinfection product supplier，and evaluate objectively test results of sterilization products，clinical satisfaction，cost accounting， storage space and human resources for two supply methods （before/after socialized management）. Results It turns out that two methods reveal no significant difference （P > 0.05） in test results of sterilization products，clinical satisfaction and cost accounting， and the disinfection products supplied can meet technical standard for disinfection with less storage space and human resources input. Conclusion The socialized management of sterilizatin supply for specialized hospitals like maternity hospital is of theoretical and practical significance for good sterilization effect，less operation cost and better logistics management.

[Key words] Obstetrics and gynecology specialized hospital；Sterilization and supply centers；Socialized management

2002年原l生部颁布了《关于医疗卫生机构后勤服务社会化改革的指导意见（试行）》，为医院后勤服务社会化改革提供了具体的实施办法。各家医院在保洁、保安、洗涤、水电气保障维修、膳食、药房等后勤方面，都做出了较多的现代化改善和完善措施，较大地提升了医院的社会价值[1-4]。自2009年底原卫生部关于“医院消毒供应中心管理规范W3.1～W3.3”三个规范的执行，全国各级医院纷纷行动，对消毒供应中心（central sterile supply department，CSSD）进行重建、流程改造和整合[5-7]。CSSD社会化组织流程：医院首先成立CSSD社会化管理组，统一组织、调研、评估、沟通、协调、实施、评价等工作，并定期召开会议、统一制定工作流程及规范，保障CSSD社会化工作的开展。见图1。我院是一家三级甲等妇产科专科医院，总床位数500张，2014年原CSSD需要环境改建，增加及更换设备，投资至少六十万元，我院借鉴自身膳食、保安、保洁、药房外包社会化经验，决定取消CSSD，到社会化CSSD进行物品消毒灭菌。经3个月的筹备及1年的运行，效果满意。现报道如下。

图1 CSSD社会化组织流程

1 资料与方法

1.1 成立医院社会化CSSD管理组

由院领导与院感科、财务科、基建科、设备科、信息科、CSSD、护理部等部门负责人成立管理组。

1.2 医院内部分析与评估

1.2.1 明确医院消毒灭菌目标 满足临床需求，符合卫生部消毒灭菌相关要求和标准，控制院内感染，保障患者安全。

1.2.2 确定社会化消毒灭菌物品种类 （1）高温灭菌物品：可复用手术器械、诊疗器具等；（2）低温灭菌物品：腔镜器械等；（3）高水平消毒物品：湿化瓶、止血带、呼吸机管路；（4）代灭菌物品：精密及显微器械等。

1.2.3 医院成本核算 医院成本核算包括耗材、人力资源、设备维修费用、监测耗材及费用、水电气能源成本费用、器械及设备折旧等费用总和，其中耗材包括：清洗剂，酶洗剂，除锈剂，化学指示胶带，一次性包装材料，各类检测卡等。

1.3 确定社会化CSSD

1.3.1 实地调查与评价 选择本市具有资质的一家民营CSSD，实地考察环境与布局，CSSD位于市郊，周围环境清洁，无污染源，内部各区域（去污区、检查包装区、灭菌区、无菌物品发放区等）分布合理，通道（洁、污通道）、设备、设施（压力水枪、气枪、光源放大镜、超声清洗、全自动清洗机、高压灭菌器、清洗消毒器等）符合国家关于CSSD的建筑布局要求；财务报表由第三方审计，有经营并承接我院物品消毒能力。

1.3.2 确定消毒灭菌物品种类、数量、费用 计算并确定我院年消毒灭菌物品的种类、数量、费用，与医院运行CSSD年成本费用的差距，院方根据数据，进行询价与商议合同给价。

1.3.3 签约（双方责任、义务及违约赔偿） 合同内容包括：服务内容与要求、交接时间地点与要求、消毒灭菌质量控制、费用结算方式、双方责任与义务、违约赔偿等。

1.4 CSSD社会化实施与管理

1.4.1 院内负责人确定 由原CSSD护士长负责全院消毒物品社会化运行的院内实施工作。

1.4.2 增加器械基数 因运转后器械需运送到院外处理，为保障临床使用及应急，按照日使用量，备用包基数增加至原基数的1.5～2倍供周转，尤其是抢救器械。以产房产包为例，日最高处理量为60个，现有产包50个，根据外送器械周转处理时间，增加30个产包，以保证产包的正常使用。

1.4.3 进驻医院1个月 民营CSSD派各组骨干至医院1个月，掌握本院各种器械包的物品名称、数量、包装方式及特殊要求，减少运转初期的忙乱和差错。

1.4.4 使用后器械的预处理 医院负责器械使用后初步处理，特别是手术器械需用酶洗剂将血迹及时清除，CSSD负责器械回收、清洗、包装、灭菌、运送。

1.4.5 交接时间、地点 每日2次，共7个交接点。降低医院增加器械的成本，无菌物品与污染器械的交接车、交接窗口均分开设置，医院在各交接c由专人负责与其交接，清点确认后双方在物品交接单签字，各执1单；次日将灭菌好的物品送回。

1.4.6 紧急及突发事件处置 如果科室急需某类物品，则在当日10点之前告知院内负责人，根据使用的急需程度，统一通知立即送来或随下午车送来。科室在使用中如发现问题，2h内和医院负责人汇报并拍照。

1.4.7 费用结算 每月月初，CSSD将上月的消毒灭菌数量和费用清单交给医院核对，无误后，开具发票。

1.5 效果评价

1.5.1 评价时间与对象 2014年的本院CSSD（实施前），2015年的社会化CSSD（实施后）。

1.5.2 评价内容与方法 （1）清洗、灭菌质量评价 由院感科在实施前后随机抽样90件无菌用物进行检查，质量评价按照《医疗机构消毒技术规范》2012版标准。（2）满意度评价 采用自行设计的满意度调查问卷，每月一次由临床各科室护士长对实施前后的工作进行满意度评价，包括：物品发放、回收满意度，与科室沟通有效率以及服务满意度，各项目总分为10分，6分以下表示“不满意”，7～8分表示“满意”，9～10分表示“非常满意”。（3）医院成本核算比较 根据器械的数量、种类，包内所需要的物品数量，耗材消耗，平均到每个器械，每个包，分别给出具体单价，并按次数核算单价。维修、检测耗材及费用根据1个月实际发生的情况，分摊到每个包中。设备折旧按照大型设备8年折完，小器械按照2年折完，敷料按照清洗30次折完。（4） 医院内占地面积 评价实施前后医院CSSD占地面积；（5） 人力资源评价 评价实施前后，护士及后勤人员的人力资源数量。

1.6 统计学处理

采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，两种消毒供应方式消毒成本核算比较采用t检验。P

2 结果

2.1 两种消毒供应灭菌物品检测结果

比较实施前后无菌用品的检测结果，院感科抽取2014年的本院CSSD灭菌物品90件，清洗合格率96.7%，灭菌合格率100%；抽取2015年的社会化CSSD灭菌物品90件，清洗合格率90%，灭菌合格率100%；两种消毒供应室灭菌物品检测结果分别经χ2检验，清洗与灭菌分别为3.214、1.004，P > 0.05，物品清洗与灭菌无显著性差异。社会化CSSD灭菌物品灭菌效果达到消毒技术规范标准。

2.2 两种消毒供应1年内临床科室满意度与消毒成本核算

两种消毒供应1年内临床科室满意度与成本核算分别经t检验，临床科室满意度与消毒成本核算无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

表1 两种消毒供应1年内满意度与成本核算比较（x±s）

2.3 两种消毒供应医院占地面积与人力资源情况

占地面积：原CSSD为380 m2，社会化CSSD为77 m2；人员数量方面：原CSSD为19位（5位护士、14位工人），社会化CSSD为6位（2位护士、4位工人）；人力资源成本：原CSSD为162.33万，社会化CSSD为55万；两种消毒供应在院的占地面积与人力资源比较，占地面积下降79.7%，人力资源成本下降66%。

3 讨论

3.1 消毒供应社会化服务物品灭菌效果达到消毒技术规范标准

CSSD承担医院重复使用物品的清洗消毒、灭菌及无菌物品的供应工作，其技术操作、应用与质量控制关系到医疗质量和患者安全[8-9]。我院选择的上海市聚力康CSSD是一家经过省市卫生主管部门验收合格的专业CSSD，是上海市唯一一家接受外来消毒工作的合格CSSD，接受市内近10家医院的消毒供应工作。通过对消毒结果检测证明该中心能够保证消毒灭菌质量。

3.2 消毒供应社会化服务医院临床科室满意度及医院运行成本保持稳定

试运行期间，增加1.5～2倍备用器械基数，保障临床科室的使用，管理组每周听取临床科室意见，并查看运行报告，发现问题及时修正，运行稳定后，增加科室的止血带、氧气湿化瓶、奶瓶等物品的高水平消毒和灭菌。各临床科室实现了无消毒剂浸泡物品，减少含氯消毒剂的使用成本及环境污染。从表1可见，临床科室满意度及成本核算基本稳定。

3.3 消毒供应社会化服务可有效节约人力和空间

我院位于上海市中心，近年来医院手术量、分娩量不断增加，用房非常紧张，原CSSD设在医院地下2层，按医院消毒供应中心管理规范，CSSD不宜建在地下室或半地下室。从表2可见，图纸设计预计达标建设面积740 m2，人力资源也随之增加。CSSD社会化后，在人力资源方面，节约66%的人员成本支出，同时，将节约的人力调配到临床科室，缓解临床科室的护理人员、后勤人员短缺问题。在空间方面，只在地面区域靠近物流车位置腾出77 m2，设置无菌物品暂存区、一次性物品发放区、污车间、洁车间、办公区。原地下CSSD，作为医疗业务开展，节约出的医疗用房面积具有极大的利用价值[10-11]。

3.4 消毒供应社会化服务减轻医院对CSSD的质量管理

CSSD负责院内再生医疗器械的回收、清洗、消毒、包装、灭菌、发放工作，以及一次性医疗用品的质量管理，CSSD的护理管理质量直接关系到整个医院的感染率，进而影响到医院的医疗纠纷[12-13]。为了达到灭菌物品100%的合格，必须对CSSD制定严格的质量标准和管理要求：健全质量管理体系、强化内部人员相关知识培训，强化无菌物品管理、制定科学作业流程、严格检测消毒质量、严格按照《医疗机构消毒技术规范》进行消毒、灭菌工作，并采用物理、化学、生物等方法对灭菌效果进行检测。医院感染管理部门、护理部每月对消毒供应室进行重点检查，CSSD也是上级部门对医院质量和管理的重点检查项目。CSSD社会化后，减轻了医院对CSSD的管理责任。

3.5 消毒供应社会化服务减少CSSD的职业暴露和防o

CSSD的工作环境中存在着各种不同的职业暴露因素，工作人员长期与致病源、化学消毒液、锐器接触，操作多种电器及压力容器，并受高温、潮湿、噪声等环境因素的影响，同时，CSSD日常工作大部分以手工制作为主，工作强度大，暴露机会多，对CSSD工作人员的职业健康和安全造成了极大的威胁[14]。在CSSD的日常工作中（包括工人），有约0.3%由利器刺伤或不规范防护接触了污染的血液或体液而导致HIV感染；有6%～30%感染率经由含乙型肝炎病毒（HBV）等的血液或体液环境感染[15]。CSSD社会化后，减少了CSSD工作人员的职业暴露和防护。

3.6 消毒供应社会化服务需要注意的几个方面

3.6.1 合同方面 对甲乙双方的责任和义务，费用等进行书面确定。（1）服务的内容和要求：具体到种类、数量、追溯系统等；（2）交接时间、地点和要求：交接时的核对、签收等；（3）特殊情况的处理：紧急使用、物品损坏、感染患者使用后处理等；（4）清洗消毒灭菌物品质量控制：送达客户产品的合格率、准确率、客户满意率、每月双方的监测报告等；（5）费用结算：每月结算时间及年内费用限价等；（6）违约责任：损坏、污染、不合格物品的界定与赔偿金额、严重情况下的合同终止等；（7）附件：清洗消毒灭菌物品包装具体要求、物品损坏或遗失的处理制度、急送物品灭菌处理制度、灭菌包质量要求、服务价格清单、廉政建设协议书、异议物品退回具体要求、器械保养条款等。

3.6.2 外包后质量控制 专人负责交接、质量检查及验收；及时反馈问题，做好沟通及协调工作；针对手术室、产房、临床科室的特殊需求，如人工流产术的吸宫头清洗要求等，试运行期间每周监测并汇总。

3.6.3 外包成本控制 充分考虑器械在转运及处理不当发生的损耗，精密器械另采取保护措施，使用后的诊疗器械和物品及时清除血迹和明显污迹，保证器械的使用寿命，规范并培训各相关使用人员在处理并使用器械及转运箱时的操作。

3.6.4 风险防范及制定预案 管理组组织讨论并制定预案，如灭菌包质量、器械损耗或遗失等原因导致无法及时供货。规定器械在使用前常规检查时，发现有损耗、遗失、污迹等情况，及时拍照并点对点沟通，对急需器械除备足余量，对方也可临时派车送货，保障各类医疗工作的正常开展。

4 小结

随着封闭式的医院管理模式逐步被开放式的社会集约化的新模式所取代。各医院对于通过社会的力量改变医院后勤普遍存在的问题的需求愈加强烈。各级各家医院急需通过资产重组和资源共享，更好地发挥医疗服务功能，为群众提供高质量、低成本、更有效的医疗保健服务[16-17]。我院在借鉴自身膳食、保安、保洁、药房外包社会化进程中的经验，进行社会化CSSD模式的探索，取得一定的成果，促进医院集中精力全面发展医教研。消毒供应社会化服务为医院的消毒灭菌提供了新的选择[18-20]。

[参考文献]

[1] 唐蔚蔚，柴建军，李岩，等.北京协和医院后勤外包质量控制体系建设探讨[J].中国医院，2014，18（4）：61-63.

[2] 林正刚.我国医院后勤服务协同的现实障碍分析[J].中国医院管理，2012，32（1）：77-78.

[3] 赵俊华.医院实行后勤社会化服务的几点体会[J].中国卫生经济，2008，27（8）：57-58.

[4] 肖平，田怀谷，刘颜，等.国有医院后勤全方位社化实践研究[J].中国卫生质量管理，2008，15（2）：50-52.

[5] 赵莉萍.江苏省区域化消毒供应模式运行情况调研报告[J].中国护理管理，2012，12（3）：5-8.

[6] 顾春妮.消毒供应中心下收下送实行社会化的研究[J].护理研究，2014，28（8c）：2959-2960.

[7] 许章英.区域性消毒供应中心的建立与管理[J].中华护理杂志，2010，45（2）：148-149.

[8] 李月玲，岑颖，崔妙玲，等.广西地区医院消毒供应中心清洗消毒灭菌质量控制的调查研究[J].中华护理杂志，2014，49（4）：482-484.

[9] 张冬红，罗风先，蒋秋漪.社会化消毒供应中心集中式管理可行性探讨[J].中国卫生管理，2010，26（3）：299-300.

[10] 梁飞凤，曾苑，宋利芬.区域化清毒供应中心的运营与成效分析[J].现代临床护理，2012，11（6）：60-61.

[11] 马秀苗，戴布民，俞诗娃.消毒供应中心实行社会化服务模式探讨[J].海南医学，2016，27（7）：1184-1185.

[12] 高丽艳，李艳，孙敬梅. 细节管理模式在供应室护理管理中的应用研究[J].中国实用护理杂志，2014，30（9）：39-40.

[13] 李凤娣，王惠珍，陈琼芳.消毒供应中心参与手术室医疗器械清洗包装质量管理的效果分析[J].护理学报，2010， 17（21）：66-67.

[14] 陈梅芳，干玎竹，张慧，等.11所三级甲等医院消毒供应室工作人员职业暴露和防护现状调查[J].中华现代护理杂志，2009，15（7）：632-634.

[15] 韦宁.供应室护理的职业暴露因素与防护方法的探讨与分析[J].实用临床医药杂志，2015，19（10）：150-152.

[16] 包晓信，张群仁，裘兴骏.浅析现代医院后勤社会化发展趋势[J].中国卫生资源，2014，12（2）：114-115.

[17] 徐芹，裴玉芹.消毒供应中心人性化服务在优质护理中的应用[J].优质护理，2012，10（11C）：3146-3146.

[18] 黎月英.消毒供应室服务与临床需求协调性的探讨[J].现代临床护理，2011，8（7）：55-56.

篇（11）

组织全科护理人员共同规范科内各项护理工作流程，并将其分成相对独立的工作项目，根据“劳动时间、劳动强度、压力大小，技术含量”等全面衡量每一个护理工作应得得分值数，在全科达成共识，并确定不同量化分值。

急诊科护士工作量化指标及评分细则

工作量表：如：姓名、班次、肌肉注射×2、成人静脉输液×3、小儿头皮输液×6、肌肉注射×1、皮试×1、接液×1、拔针×1，加药×1、吸氧×1、县内出诊×20等等。

1.1根据每项工作的难易以及完成的优劣程度按质量计分，使每个环节职责分明，评分过程容易操作。

1.2突出急诊科护理工作的薄弱环节和难点，拉开计分档次，奖优罚劣，奖勤罚懒，既便于管理，又能确保急诊护理质量。

1.3我们还根据薄弱环节制定了加分或减分标准。例如：服务态度满意率测定达90%以上加3%，参加院部完成考核成绩优秀者加2%，及时完成本班护理工作加3%，静脉穿刺不成功，重复穿刺给予相应扣分，大夜班每夜班加2%，根据考核标准每月进行考评一次，科内建立监督机制，选出质控人员和记分员各一名，由她们每天对各人的工作量进行核对和总结，方法：根据每天输液卡上签名、重打牌号及签名、出诊呼叫登记记录等等为依据，能及时真实反映出其工作量登记的真实性，这样有力的督促了每一位护士如实填写考核表，结合院部制定的奖罚细则进行加分、扣分。

1.4加分、扣分方法：工作数量量化考核在全员参与的基础上，确定工作数量量化项目，经过测定，确定每项计分分值，每日由当事人公开填写项目分值×数量，并累计总分，月底汇总，护士长定时或不定时地对工作量填写的真实性进行抽查，若发现有造假现象，一经查实每次扣30分，2次以上扣除当月绩效分。

1.5工作质量量化考核采用倒扣分方法，扣分以医疗、护理质量、感染管理检查，每月综合目标检查反馈、科内护理质量检查、护士长平时及定时检查考核为依据，感管科检查扣分，感管科抽样不合格扣责任者5分，输液外渗一次扣3分，造成局部组织坏死扣20分，液体滴速未按病情调节发现一次扣10分，不按操作规程每发现一次扣5分，自己工作范围内不完成任务每次扣20分。

1.6服务质量量化考核：收到病人表扬信或锦旗加40分，不耐心解释致病人或家属纠纷，争吵扣20分，脱岗扣20分，仪表不符合要求扣5分，收到批评信、病人投诉、问卷调查收到批评者扣40分。

1.7理论、操作考试成绩优秀者加20分，杜绝严重差错或事故者每次加6分，集体工作（活动）参加者每次0 30分，论文在省级以上正规杂志发表每篇加20分，晨会提问未作准备不能回答扣10分，回答不全扣5分，无辜不参加院科业务学习每次扣20分，工作质量、服务质量及其他方面的考核均由护士长平时记录，月底汇总，公开结果，使每人心中有数，并在各自的绩效考核表上签名，最后护长签名交由财务科统一计算绩效工资。

2 体会