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(一)海城市进行乡镇卫生院产权制度改革的有关情况
海城市地处南部、辽东半岛北端,是全国县级综合体制改革试点单位,全市现辖4个管理区、1个经济技术开发区、27个镇、576个行政村,总面积2732平方公里,总人口111万。改革开放以来,海城充分发挥区位优势,以勇于实践、敢为人先的胆识和气魄,进行了全方位的改革,使经济和社会事业焕发出新的生机和活力。实行综合体制改革前,由于整个医疗卫生都是由政府包办,机制僵化,经营管理不善,人浮于事,效率低下,有的卫生院甚至连工资都无法保证。为此,从年开始,该市本着"提高市一级、搞活镇一级、强化村一级"的原则,对20家乡镇卫生院进行了产权制度改革,改制面达70%。该市的做法是:
1、深入调查研究,坚持因院施策。改制前,该市首先进行了深入的调查研究,通过召开职工座谈会、专家论证会等形式广泛征求意见,摸清底数,掌握实情,制订详细的实施方案,并公布于众。在改制过程中,由市资产评估事务所对卫生院进行清产核资与资产评估,对购买者进行资质和能力审查,确保改制的顺利进行。在改制形式上,该市坚持因地制宜、因院施策,改制的20家医疗单位,竞价出售12家,定向出售7家,兼并1家。
2、采取多种方式,妥善安置人员。该市对改制前已退休的职工主要采取三种安置方法:一是镇政府用原卫生院事业费继续支付其退休费用;二是卫生院及退休职工共同投保,参加社会养老保险;三是在退休职工自愿申请的情况下,发放一次性安置费。对在职职工的安置采取双向选择的方式:一是继续在医院工作;二是自己开诊所;三是自谋职业。医院改制后,有关善后工作及债权债务由所在镇政府统一处理。出售卫生院所得资金主要用于职工安置、为职工交纳养老保险、支付退休费和偿还卫生院所欠债务。
3、组建管理机构,实行医防分设。在乡镇卫生院改制前,该市就实行了医防分离,镇政府成立了卫生管理办公室,负责管理原来由医疗单位代管的各镇预防保健,理顺了农村预防保健的管理体制。
4、切实采取措施,强化管理服务。在领导关系上,该市要求改制后的卫生院必须接受当地党委、政府的领导,服从市卫生行政部门的监督管理和业务指导;医院的院长、副院长必须同当地政府和市卫生局协商后任命,报卫生局备案。在服务功能上,要求改制后的卫生院承担支援农村、指导基层医疗卫生工作等任务,在发生重大灾害、事故、疾病流行或其他意外情况时必须服从卫生行政部门的调遣。在人员使用上,要求不得使用非卫生技术人员从事卫生技术工作,外聘卫生技术人员必须具备中级以上职称。在医院基本医疗保证上,要求按等级医院基本标准设置科室和人员。同时,该市卫生局还成立了卫生执法大队,对全市的医疗市场进行集中管理,发现问题及时查处,问题严重的吊销营业执照,真正做到了从"办医"向"管医"的转变。
经过改制,该市卫生事业得到了长足的发展,取得了明显的成效,具体体现在以下五个方面:
一是卫生事业的社会化投入明显增加。据统计,改制前三年,20所卫生院的专项投资不足100万元,改制后仅一年,经营者就投入923.5万元,是改制前三年的9倍多。截止到年末,20所卫生院固定资产总额为2739万元,比改制前的622万元增加了2117万元,增幅达340%。
二是卫生技术人员素质明显增强。年底,20所卫生院具有中高级技术职称的人才达87人,比改制前增加了60人。新引进的高中级人才主要来自鞍山和沈阳市的大医院。在引进人才的同时,为增强卫生院发展后劲,投资者还注重培养人才,有的送到医学院深造,有的送到上级医院进修。
三是医疗条件明显改善。改制前20所卫生院基本上是大内科,外科只搞处置、缝合,不开展手术。其中,15所卫生院没有抢救室,也没有必要的抢救器材。改制后,各卫生院在加强内科的同时,还健全了外科、妇产科、儿科、中医科、正骨医科等,开设临床科室由原来的3个增加到11个。改制卫生院普遍设置了抢救室,配备了必要的设备和药品,装备了光机、B超机、心电图机,有的还装备了动态心电图机、脑电图机等设备。
四是医疗收费水平明显降低。各改制医院为赢得市场,增强竞争力,纷纷降低医疗收费水平,许多卫生院明码标价或在患者入院时就承诺费用总额,使患者的医疗费用大大降低。据调查,改制前,阑尾炎手术住院费用为1500元左右,改制后,绝大多数卫生院的收费水平在700-900元之间。
五是卫生院运营质量明显提高。20所卫生院病床平均利用率由改制前的9.6%提高到40.7%,日门诊量由改制前的441人次增加到644人次;年总收入达到1880万元,比改制前翻了一番。
(二)关于蛟河市推进农村社区卫生服务改革的有关情况
蛟河市地处省东部,属半山区。全市辖20个乡镇、258个行政村,总人口47万,其中,农村人口29.9万。2001年实现财政收入1.17亿元,农民人均纯收入3180元,略高于全省平均水平。近年来,该市针对农村三级卫生服务网关系松散,乡村医生服务水平较低,农民看病贵、看病难等问题,积极推进农村社区卫生服务改革,取得了很好的效果,得到了国务院的充分肯定,李岚清副总理作了重要批示:"蛟河市党委、政府积极开展农村社区卫生服务改革,探索出了一条适合当地条件发展农村卫生事业的可行之路"。该市的主要做法是:
1、调整农村卫生机构布局。打破"一村一室"的传统格局,对原有乡、村卫生资源重新进行合理配置,将265个村卫生室和个体诊所调整为218个村级社区卫生服务站(以下简称服务站),均衡设置在农村人口相对集中地区,每站覆盖人口1000-3000人。服务站受乡镇卫生院(以下简称卫生院)领导,承担对农民的健康教育、疾病控制、妇幼保健、常见疾病和损伤的治疗、康复等工作。
2、改革用人制度。由卫生院择优录用、统一调配进入服务站的人员,并实行全员聘任制和末位待岗制。全市先后有26名卫生院医生充实到服务站工作,有17名业务素质不合格的乡村医生被解聘。
3、加强市、乡、村三级卫生机构间的纵向合作。对乡、村卫生机构实施卫生服务一体化管理,由卫生院全面负责服务站的业务培训、监督与管理,实行对口帮扶、以强带弱、强弱联合。卫生院还拿出部分资金,为服务站统一采购药品和一次性注射器等,对服务站给予资金支持。在政府的组织下,服务站每月提取毛收入7%的资金,乡镇卫生院配套相应资金,作为农村社区卫生服务发展基金,主要用于服务站的设备购置以及农村社区卫生服务监督、管理和人员培训等。
4、转变服务观念和服务模式。变坐堂行医为上门服务,变单纯医疗为预防保健与医疗相结合。服务站按照立足社区、服务农民、满足需求、强化管理的基本要求,开展入户调查,为12.3万农民建立健康档案;实行家庭访视制度,对老年人、慢性病患者定期访视,对孕产妇、双向转诊转回的患者和临终病人随时访视,实行全天侯待诊、电话叫诊和巡诊,及时对患者进行诊断与治疗;开展双向转诊服务,服务站及时将其不能诊断与治疗的患者转到卫生院,患者病情好转后转回服务站继续进行治疗,卫生院从医疗收入中给予服务站一定比例的提成费,真正做到便民利民。
蛟河市推行农村社区卫生服务以来,取得了较好的成效,主要表现在:
1、通过对农村卫生资源合理调配,形成了覆盖全市的功能合理、便民利民的农村卫生服务网络,强化了卫生院的技术指导与管理能力,拓展了乡、村卫生机构的服务功能,增强了竞争意识,激发了经营活力,实现了农村社区卫生服务与初级卫生保健的有机结合,保证了预防保健工作的落实。
2、通过加强服务站的基本建设、充实技术人员和24小时待诊等手段,提高了服务质量,方便了农民就医。自改革以来,该市卫生院和服务站患者就诊量平均增加了近10个百分点,卫生院业务收入逐年增长,服务站直接增收达16万元,每名乡村医生年收入平均增长近400元,不仅提高了社会效益,而且增加了经济效益,稳定了乡、村两级医疗卫生队伍。
3、通过实行入户访视、双向转诊、健康体验等措施,不仅使农民在家中即可享受到便利的医疗卫生保健服务,而且较大幅度地降低了农民的医疗费用负担。据不完全统计,自开展双向转诊和多次降低药品价格以来,农民患者大病和手术医疗费用人均每次减少150元左右,药品费用减少20%左右。同时,由于服务站的药品由卫生院统一采购,较好地保证了药品质量。
二、启示与建议
一、试点工作基本情况及主要成效
新农合试点工作运行近9个多月以来,我县新农合工作在县委、县政府的高度重视下,带着对农民群众的深厚感情,坚持“以人为本”的服务理念,创造性地开展工作,积极探索新思路、新方法、新途径,取得了较好的社会效果。
(一)主要做法:一是县委、县政府高度重视新型农村合作医疗试点工作,将其作为*年惠民行动的首要工程来抓,纳入了政府的重要议事日程,确实加强领导,成立了专门的管理、监督及具体经办机构,积极落实配套资金,规范运作程序,强化监督管理,确保了我县新农合试点工作的顺利启动实施。二是在学习借鉴外地经验和深入基层实地调研的基础上,从我县的实际出发,科学合理地制定了《*县新型农村合作医疗实施方案》和《*县新型农村合作医疗实施细则》及相关配套管理办法,搭建起新型农村合作医疗制度的各项政策平台。三是发动县、乡、村三级力量,利用多种形式进行了全面、广泛、深入地宣传动员工作,让群众充分认识到参加新型农村合作医疗的好处,了解合作医疗的各项政策,使参加合作医疗变成群众的自觉行动。四是及时进行未参合群众意愿调查,切实掌握群众不参加新型农村合作医疗的原因,综合分析,为及时调整工作重点提供依据。五是全面加强定点医疗机构监管,通过查处方、看病历、核对《医疗证》、走访病人、听取意见等多种形式,重点对医疗服务过程中是否严格执行合作医疗的管理规定、是否坚持“合理检查、合理用药、合理收费”、是否执行科学合理的治疗方案以及提供后勤保障是否到位、门诊住院医药费报帐程序和要求是否符合规定等,进行了全面督查,有效保证了新农合试点工作规范运作和基金安全运行。六是严格执行医疗服务项目收费标准,全面执行药品集中招标采购配送,实行药品最高零售限价,保证全县乡镇卫生院药品“同名同质同价”。七是统一医疗文书书写与建档、病人出入院管理,认真做好参合农民住院医疗费用补偿公示、医疗服务价格及药品价格公示,全面执行住院病人一日清单制和费用查询制,增加透明度,做到“医院清白、病人明白”,保证参合农民公平受益。
(二)参合筹资及费用补偿情况
自1月23日全县新型农村合作医疗试点工作动员大会召开以来,各级党政部门通力协作,采取行之有效的措施,广泛深入的宣传发动,先后发出“新农合宣传单”和“给农民的一封信”各6万余张。3月5日,完成了农村人口的参合登记及个人缴费工作。据统计,全县共有参合农民21.4292万人,参合率达86.88%,收到参合人员缴费209.538万元,县级配套资金及财政转移支付26.1605万元,省级财政预拨资金342.86万元,中央财政预拨资金384万元,合计988.56万元。3月10日县内各定点医疗机构陆续开始参合农民看病就医的报帐工作,至3月30日县内定点机构已全部完成前期准备工作,全面开展门诊和住院医疗补偿。
截止目前,全县共有参合农民28391人次在各定点医疗机构门诊、住院就诊,参合就诊农民在各定点医疗机构累计产生医药费用691.66万元,实际报销各项医疗费用279.51万元。其中门诊医疗18210人次,报销费用21.54万元;县医院住院1351人次,产生医药费用145.35万元,报销费用61.11万元,补偿比例为42.1%。在统筹基金中异地(县级以上定点医疗机构)就诊548人次,产生费用315.15万元,报销费用88.33万元,补偿比例为28.03%。县内各乡镇定点医疗机构住院7003人次,产生费用166.67万元,报销费用98万元,补偿比例为58.8%。另有计划内住院分娩524人次,补偿费用10.53万元。全县参合农民门诊医疗费用平均单处方价格为11.83元,县医院住院次均住院费用价格为1075元,乡镇(含中心卫生院)次均住院费用价格为215.3元。
(三)主要成效:一是实行新农合后,切实减轻了农民医疗费用负担,大大缓解了农民“因病致贫、因病返贫”问题,农民从新型农村合作医疗中得到实惠;二是树立了党和政府的形象,体现了党和政府的关怀,得到了社会各界的普遍好评,取得了良好的社会效益;三是医疗机构得到了发展,尤其是前些年由于医疗卫生机制改革等诸多因素的影响,乡镇医疗机构基本处于瘫痪或半瘫痪状态,新农合的开展给医疗机构注入了新的活力,医疗机构从根本上得到了发展;四是资金筹集到位,为新农合工作奠定了经济基础,保证了参合农民医疗费用的及时补偿报销;五是新农合政策平台的搭建已初具雏形,各项配套政策及管理办法在运行过程中不断修正和完善,使之更切合实际,更贴切参合农民的利益;六是增强了农民的健康意识,农民对新农合政策的认识及参合的意愿较实施前明显提高,新农合制度的施行得到了广大农民群众的普遍认可和称赞;七是政府主导、农民自愿参与、多渠道筹集资金的健康运行机制初步形成,基本实现了“低水平、广覆盖”的运作目标,乡镇卫生院在新农合实施进程中从管理、技术、效益等多方面得到提高,整体工作发展前景看好。
二、存在的主要问题
实施新型农村合作医疗制度是一项复杂的社会系统工程,涉及面广,政策性强,制约因素多,工作中存在的困难多、难度大,在没有一个现成的、完整的、可以借鉴的模式的前提下,只能立足实际,因地制宜,在不断的探索中开展工作,在不断的探索中求得发展。这项工作从启动到现在,经历了9个多月时间,整个工作在县委、县政府高度重视和正确领导下,在广大干部职工和全体医务工作者的辛勤努力下,在社会各界的广泛关注和支持下,新农合工作取得了阶段性的成效,积累了一定的经验。回顾这9个多月的历程,成绩和问题同在,经认真总结,综合分析,仔细梳理,主要存在以下七个方面的问题:
一是由于筹备时间紧、宣传发动任务重,一些乡镇对新农合有关政策的宣传和执行上不够深入,甚至还存在盲点和误区。对其初级医疗保障和互助共济性质及建立新型农村合作医疗制度的重要性、长期性、艰巨性和复杂性认识不足,估计不够,这不仅影响筹资工作进度和参合率,而且因为不理解相关政策导致群众期望值与新农合制度存在差距,使参合农民对合作医疗的期望值过高。
就参合情况而言,还有13.12%的农民未参合,4月份在*镇、大花乡、保安乡等地区进行入户抽样调查显示,未参合农民中:43.1%的,属于外出务工,无法联系,错过参合时机;36.3%的农民,因经济困难,无力缴纳每人10元钱的参合费;10.7%的农民,因户籍问题(人在户不在,户在人不在等)未参合;3.9%的人,还处于等待观望,对政策持怀疑态度;其余6%属于不相信能报销,或借故身体好不生病,不需要参加,或人老了(70岁以上)没有必要参加等等。这些意愿,虽不完全是未参合农民真实的心理反映,但也可以从中看到实际工作中存在的差距。
二是县、乡两级定点医疗机构在开展医疗服务过程中由于卫生技术人员严重缺乏、器械设备不足、技术水平偏低、医疗质量不高等因素的制约,医疗服务能力相对滞后,致使参合群众对医疗服务水平和医疗服务质量产生不同的意见,同时也削减了患者对我县医疗机构的信任度。此种情形既不能够满足群众基本医疗服务需求,也不利于医院自身的发展,加之参合农民对医疗卫生知识的不了解和就诊时的不合理心理需求和医疗需求,不利于建立和谐的医患关系,无形中增加了医患矛盾的发生和医疗风险的潜在危害。
三是由于大多数医务人员对新农合管理制度、医疗用药目录不熟悉,对不断发展变化的医疗卫生知识、规范、标准等缺乏系统的学习更新,停留于过去,只顾个人诊疗习惯或凭经验办事,影响到参合群众利益。
四是由于制度不完善,监管比较困难,个别医疗机构对新农合没有建立健全相应的管理制度和工作规范,对医疗机构从业人员缺乏激励和约束机制,对新型农村合作医疗的运行、监督、服务分工不明确,导致每月底到农合办报账不及时,部分医务人员在从事医疗服务过程中出现诊治质量不高、诊断与用药不符、不合理使用抗生素等情形,直接损害了参合农民的利益。
五是报帐程序复杂、报销比例偏低,实施方案、管理办法、报帐程序、补偿比例等有待进一步完善。
六是参合农民户籍管理混乱,身份证号码不全或重复,姓名的书写不准确、字迹不清难以识别等,既影响审核报帐,同时给参合群众增添不必要的麻烦。
七是县外就诊率高,报销比例低。其原因主要是:县内医疗机构限于技术水平及条件,一些重大疾病不能提供有效服务,病人不信任或不愿意在本县医院诊治,选择转诊。医疗机构放宽转诊条件,致使病人大量转诊。另一方面,特别是在9月1日以前,转诊病人由于县级以上定点医疗机构使用的药物和部分检查不属于四川省新型农村合作医疗基本用药目录和诊疗项目范围,而这些检查和用药金额较大,占去了病人大量的医疗费用却又无法报销,最终导致了县外就诊病人实际报销金额偏低。
三、进一步明确任务与要求,扎扎实实推进*年试点工作
国富民强,健康为本。加强农村卫生工作,建立和完善新型农村合作医疗制度,是国民经济和社会发展的重要组成部分,对于提高农民健康水平,保护农村生产力,发展农村经济,稳步推进社会主义新农村建设,维护农村的社会稳定具有十分重要的意义;是缩小城乡差距,解决“三农”问题,促进城乡协调发展,全面建设小康社会的必然要求。在推进新型农村合作医疗过程中,要深刻认识到只有建立长效的工作机制,才能不断将合作医疗工作推向深入。我县新农合工作下一步指导思想是——继续巩固我们已经取得的成绩,不断完善各项制度,不断创新工作机制,进一步提高参合率。*年我县参合率要达到90%以上的目标。对于*年度的具体工作中,我们务必从以下几个方面抓好工作:
(一)坚持政府主导,农民自愿参加的原则。新型农村合作医疗若不能贯彻农民自愿参加的原则,我们的新型农村合作医疗制度的实施就失去了群众基础,就可能彻底丧失农民群众对新型农村合作医疗的信任。对此,在宣传发动及筹资工作中,必须充分发挥政府部门在新农合工作中的主导作用,用实际行动把党和政府的惠民政策宣传到每一户农民当中,尊重农民的意愿,维护农民的权益,把农民的积极性调动起来,真正地体现“农民自愿参加”的原则。在工作中还要坚决反对强迫命令、摊派或违规筹资行为的发生。发现这样的问题,必须坚决制止,立即纠正。
(二)做好开展广泛、深入、细致的宣传发动工作。各工委、乡镇及各有关单位必须高度重视,坚持把宣传发动作为筹资工作中的重要环节,有针对性地通过典型事例进行具体、形象、生动的宣传。针对*年全县试点工作运行情况,为进一步提高全县农村居民的参合率和受益水平,县委、县政府作出决定,对*年《实施方案(试行)》中的有关内容进行了调整,比如把封顶线由1万元调整为2万元、县内和州级定点医院的报销比例逐级提高了10%、州级定点医院新增可报销药品120余种、患病农民在县内自主选择定点医院就医等等,这些直接关系参合农民切身利益的政策规定,一定要向群众宣传清楚,让群众感受到新农合制度优越性和不断发展完善的过程,充分得到广大农民群众的理解和认可,使其成为广大群众为自己和家人进行“健康投资”的自觉行动。
(三)全面、细致地做好筹资及信息采集整理工作。
继续坚持实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的新型农村合作医疗筹资机制。各乡镇和各相关部门要严格掌握政策,确保农村合作医疗制度的长久运行。一要明确参合对象和筹资标准。凡是户籍在我县的农村居民,以户为单位,不分年龄大小、在家在外,家庭中的农业户口成员全部参合。具体标准仍保持每人每年缴费10元不变,中央财政通过专项转移支付给参合的农民每人每年补助金40元,省、州、县财政按每人每年给予20元配套补助。二要明确筹资的时间安排。*年新农合基金筹集工作从11月15日起至12月15日止,每人缴费10元。由于时间紧、任务重,要求各乡镇必须集中时间、集中人力,务必在12月15日前完成资金筹集任务。三要明确筹资方式。农民个人出资部分以户为单位,由乡(镇)一次性筹集到位,上划到县财政新农合基金专用账户,作为新型农村合作医疗专项基金。农村五保户、残疾、麻风病人及家属等符合规定的五种人员,其个人10元缴费仍由县财政转移支付,各地一定要认真核对,如实登记。四要讲究筹资方法。在筹资过程中,要充分发挥基层组织和基层干部的作用,实行分片包干工作责任制,多做说服教育工作,不搞强迫命令,多做典型引导工作,不搞硬性摊派,千方百计减少工作阻力,扩大覆盖面,提高参合率。五要规范筹资程序。*年,将建立和完善新农合的网络信息系统,实现新农合电脑信息系统与各定点医院的业务网对接,提高结报效率,方便群众现场结报。对此,各乡镇一定要抽调素质较高的人员对新参合人员进行登记造册和已参合对象信息的核对工作,确保参合对象的信息填写完整清楚,做到不错登、不漏登、不缺项、不漏项、不重复,确保钱、人、户、票、册、证六个环节相一致。筹集的资金要做到日清日结,及时、全额存入到县财政专用账户,严禁截留、挤占或挪用。六是落实筹资的责任。从目前来看,乡村干部是负责宣传发动群众积极参加新农合的主体,各乡镇要加强宣传发动、落实筹资工作的责任机制,并落实到人、到户,确保这一“民心工程”人人知晓、户户皆闻,对工作不力、不到位的要给予批评教育,甚至效能告诫。
(四)全面加强基金管理。管好、用好新农合基金,充分发挥基金的效益,是建立新农合制度的关键所在。要坚持“以收定支、收支平衡、保障适度、略有节余”的原则,不断加强制度建设,完善管理措施,落实补偿公示制度,保证参合农民的参与权、知情权和监督权,增强基金使用的透明度,坚决杜绝任何单位或个人弄虚作假、套取、挪用新农合基金现象的发生。
(五)严格控制医疗费用不合理增长。*年我县新型农村合作医疗试点工作在县卫生局、县农合办的具体运作中,全面实行医疗费用控制和药品招标采购限价等一系列重要举措,有效地控制了医药费用的不合理增长,有力地减轻了参合农民医疗费用负担。为不断提高参合农民受益水平,扩大受益面,让有限的新农合基金发挥最大的效益。在*年中,我们要在确保基金运行安全的前提下,进一步了解农民的愿望和医疗需求,在减化报销程序、完善服务体系、平抑医药费用增长等环节上,不断探索新的工作方法和工作思路,完善新农合费用控制机制。各医疗卫生单位做为提供服务的关键一方,必须密切配合新农合工作,坚持新农合政策规定,严格遵守定点医疗机构管理办法,本着“为农民群众服务,让农民少花钱”的宗旨,要让农民有钱看病、有地方看病、方便看病、能够看好病,而且要价格低廉,全面提高医疗服务质量,创新服务理念,切实让参合农民享受到新农合政策的温暖。
1.1行政推动市政府把建立新型农村合作医疗制度作为解决“三农”问题的重要举措,于20__年10月提出了先行试点,总结经验,不断完善,逐步推开,到20__年基本建立新型农村合作医疗制度的工作目标。成立了由分管市长任组长,卫生、财政、农业、民政、计划、审计、药品监督等相关部门为成员的新型农村合作医疗领导小组。市委常委会议、市政府常务会议多次研究新型农村合作医疗问题,听取试点工作情况汇报,帮助解决存在的困难和问题。市政府在市卫生局设立了__市农村合作医疗管理办公室,挂靠在基层卫生与妇幼保健科,具体负责制定全市新型农村合作医疗发展规划、管理制度与办法,组织实施试点及推广,对基层进行宏观指导和协调等工作。全市6个县(市区)及试点乡镇也都成立了由政府主要领导任主任,分管领导任副主任,卫生、财政、农业、民政、审计、药监等部门负责人及农民代表参加的新农合管理委员会,组建了办事机构,落实了工作人员,并将工作人员经费列入财政预算。宁阳县、东平县在卫生局设立了独立的新型农村合作医疗管理办公室。泰山区、东平县将新型农村合作医疗管理办公室设为副科(局)级事业单位。
1.2宣传发动开展新型农村合作医疗伊始,各试点单位针对群众存在的“四怕”(怕运行起来报销不公平、不及时、不受益;怕自己交的钱被挪用;怕上级补助不到位;怕新型农村合作医疗不长久),普遍加强了宣传发动工作,通过制作电视和广播专题节目、开辟报刊专栏、发放明白纸、出动宣传车等形式,大力宣传建立新型农村合作医疗制度的意义和好处,使农民充分了解参加新型农村合作医疗后自己的权益,明白看病和费用报销兑付的办法与程序,消除疑虑和担心。宁阳县将群众缴纳的10元钱分解到365天,张贴出“一天只交三分钱,看病吃药管1年,最多可报1万元”的标语口号,便于群众理解和接受。泰山区结合正在开展的创建“全国亿万农民健康促进行动示范县(区)”、“全省社区卫生服务示范区”活动,对新型农村合作医疗进行大张旗鼓地宣传,收到了较好的效果。岱岳区实行“三个带头”,带动群众积极主动地缴纳合作医疗基金,即:乡镇党政领导班子及全体机关干部带头落实驻村点的合作医疗资金;村两委成员、小组长,党员、乡村医生带头缴纳合作医疗资金;乡镇机关干部职工家属是农村户口的带头缴纳合作医疗资金。
1.3政策拉动资金筹集上。__市参合农民人均筹资20元,其中,各级财政扶持10元,农民个人负担10元。
补偿报销上。各试点单位本着以收定支、保障适度的原则,经过反复测算,确定了报销比例、报销办法。在报销补偿方面,分为门诊和住院两部分。在乡镇卫生院和定点村卫生所、社区卫生服务站就诊符合要求的,门诊医疗费用可报销15%;在乡镇、县级及其以上 医疗单位住院、实行先交费后分段累计报销的办法,封顶线在1万元~8000元之间。由县(市区)新型农村合作医疗管理办公室按照确定比例,每月初向乡镇新型农村合作医疗管理办公室划拨一定数额的垫底资金,用于门诊、住院医药费的报销,不足部分在每月1次的报销时补齐。为方便群众报销,每个定点医疗单位都在门诊收款处开设了两个窗口,一个窗钱,一个窗口报销,随诊随报。
基金监管上。建立健全严格的财务制度和报销程序,加强基金管理。将群众参保资金及各级政府的配套资金全部由县(市区)财政统管,并在国有银行专户储存、专帐管理,确保专款专用。县(市区)新型农村合作医疗管理办公室每季度都向县(市区)新型农村合作医疗管理委员会报告资金使用情况,并张榜公布,自觉接受监督。县(市区)新型农村合作医疗监督委员会全程监督,县(市区)审计部门提前介入,定期审计资金的使用情况,县(市区)监察部门事前、事中监管,确保资金的运作合理安全。在县(市区)、乡(镇、办事处),村(居)分别设立公开栏、举报电话。
服务规范上。各试点单位都出台了定点医疗单位服务责任书、就医管理规定、基本用药目录和处方管理制度。所有定点医疗单位都设置了医疗服务公开栏,及时公布收费标准、药品价格和就诊管理等内容,切实做到因病施治、合理检查、合理用药和规范收费。
2取得的主要成效
2.1理顺了就医流向定点医疗机构的逐级转诊,理顺了农村患者的就医流向,乡镇卫生院和村卫生所的门诊人次明显增加,患者直接到县级医院诊治的情况减少。据不完全统计,宁阳县实行新型农村合作医疗后,村卫生所和乡镇卫生院门诊人次与20__年同期相比分别上升了13%和10%左右,业务收入分别上升了17%和12%;县级医院的门诊人次与20__年同期相比略有下降,但住院病人较20__年同期增加了12左右,业务收入同比增长了20%。
2.2农民因病致贫、因病返贫问题得到有效缓解据统计,截止20__年12月底,__市受益农民31.8万人,占参合人数的44%,特别是为183户患大病、重病的农民家庭缓解了因病致贫的问题。参加新型农村合作医疗后,农民不再感到生病的无奈和无助,充分显示了“一人有病众人帮,共同抗病奔小康”的优越性。
2.3基层医疗机构疾病救治能力进一步增强实行新农合后,各定点医疗机构普遍加大了投入,加强了基础设施建设,购置了先进的仪器设备,村卫生所所容所貌、乡镇卫生院院容院貌发生了很大变化,医疗救治能力进一步增强,三级医疗预防保健网络更加牢固。
3加快建立新型农村合作医疗制度的几点建议
3.1各级财政应加大扶持力度,提高筹资数额,特别是要建立特困家庭医疗救助制度,解决困难群众参合难的问题。
我镇现有初级中学1所,完全小学4所,在校学生共计2996人,教职员工282人。近几年来,在镇委、镇政府和镇人大、政协的正确领导下,我们坚持科学发展,不断更新教育观念,逐步改善办学条件,全面提高办学质量,大力培养优秀人才,义务教育的整体水平实现了质的提升。
一、大力宣传《义务教育法》,确保每一个适龄儿童入学。
我镇是一个拥有近8万人口的大镇,区域面积大。为了确保学生有学上,我们高度重视学生的入学工作,严格控制中小学生流失,力争一个都不能少。
每年三月和九月是义务教育宣传月,各中小学都结合开学工作在全镇上下开展多种形式的宣传活动。一是组织全镇师生学习宣传新修订的《义务教育法》、《义务教育法实施细则》、《湖北省义务教育适龄儿童少年就学管理办法》等教育法规;二是制订防止中小学生流失的若干规定,印发义务教育宣传提纲,分发给学生,向家长宣传。近几年来全镇共刷写固定标语98条,印发宣传提纲20000多份,办专刊150期,宣传有力,形成了良好的入学氛围;三是请法制校长到学校作《义务教育法》专题讲座,让每一名学生都明白享受义务教育既是义务又是权利;四是实行学校领导包村制、科任教师包班制,加大走访力度。自省教育厅发起“比访”活动以来,各校校长率先垂范,和教师一道深入学生家庭达二十余次。近几年来,由于宣传到位,措施得力,全镇小学入学率达100%,初中入学率达99%以上。
二、全面贯彻《义务教育法》,推进全镇教育均衡发展。
十一五、十二五期间,我们坚持以科学发展观为指导,以实现教育公平为取向,以推进素质教育为主题,以促进全镇义务教育均衡发展为核心,以上级关于义务教育均衡发展督导评估制度为标准,力争实现全镇义务教育师资配备均衡化、基础设施标准化、教育质量一体化目标,办好每一所学校,关心每一个学生的健康成长。
1、规范学前教育,凸显地方特色。
学前教育是义务教育的基础,义务教育要办好,必须从学前教育抓起。近几年来,全镇学前教育紧紧围绕“合理布局,疏堵结合,优胜劣汰,有序发展”的方案开展工作,通过加大宣传力度,帮助扶持,整合资源等多种措施规范办园行为,加强安全管理,强化师资培训,逐步使全镇学前教育走上可持续发展的道路。目前,全镇作坊式幼儿园完全消失,现存的五所幼儿园相互取长补短,蒙氏教育等特色教育取得显著效果。一个家长满意,社会认可,园际良性竞争的学前教育新格局正逐步形成。
2、合理学校布局,优化教育资源。
近年来,根据生源和资源分配情况,坚持有利于提高教学质量、有利于方便群众子女入学、有利于优化学校资源的原则,我们将两所初中逐步过渡为小学,撤销村小学12所。全镇现有初级中学1所,完全小学4所。布局调整以后,教育资源得到了合理利用,形成了规模办学,推动了教育的均衡发展。
3、积极争取资金,改善办学条件。
为了给学生营造更好的学习环境,我们努力改善办学条件,优化教育发展环境。近十年来,毛家港镇学校向上争取资金约1700万。这期间,投资80万新修了毛家港小学公寓、137万修建玉湖中学食堂,给学生的食宿提供了更加舒适的环境。在各级政府的关怀下,我镇化解“普九”债务181万,债务清零,教育甩下包袱,轻装上阵,一心一意谋求发展。安全工作一直是学校工作的重中之重,我们多次为校安工程项目争取资金,为修建毛家港小学食堂、玉湖中学女生公寓及综合楼、官沟小学厕所争取到总计505万的资金。2012年,玉湖中学、毛家港小学、官沟小学教学楼抗震加固,工程总计617万。这期间,我们还致力于加大学校的硬件建设,玉湖中学、官沟中学、毛家港小学相继建立了微机室,共购置电脑250台,开设了信息课,形成了资源共享的现代教育网络,目前,即将建成“班班通”。
4、强化学校管理,落实责任意识。
近年来,我们高度重视学校安全工作。各校建立健全了各种安全工作组织机构,形成了一个责任体系;建立和完善了安全工作制度,形成了一个规范的管理机制;加强了师生的安全法制教育,在社会、学校、家庭之间形成了一个安全教育网络;定期对学校安全隐患进行排查整治,形成了一个平安的校园环境。近年来,由于宣传有力,管理到位,交通、食品、防溺水、血防、防意外伤害、防拐骗等安全意识深入人心,全镇各校无一起安全事故发生。自农村中小学布局调整以后,学生居住相对分散,上学路途变得遥远,对校车的需求与日俱增,校车安全成为了老百姓关注的热点。我们广泛调研,针对车况不达标、驾驶员素质不高、管理不到位的现状向上级有关部门提出了由政府统一经营管理校车的建议,受到了党委政府的高度重视。今年8月15日县政府召开校车服务管理工作专题会议,按上级要求,我们迅速成立了领导机构,组建了工作专班,研究制订了工作方案,形成了全镇齐动员、齐部署、齐行动的工作局面,校车转型工作稳步开展,推进有序,成效显著。截止9月10日,我镇确立校车线路23条,各校各园已投入使用国标校车11辆,学生上下学交通安全,群众满意度高。
近年来,中心学校积极探索创新,对全镇各校财务实行宏观管理,指标控制,按照“规范、民主、节约”的总体原则来运行,量入为出制定财务支出预算,做到日清月结。各个学校都成立了民主理财小组,建立了财务公示栏,严肃财务纪律,严禁出现债务问题。学生消费市场按照“市场运行,自愿消费,确保稳定”的原则,坚决杜绝乱收费现象。本着“为了一切学生、为了学生的一切、一切为了学生”的原则,我们强化各校食堂管理,要求食堂零结余、要求工作人员提高服务质量,学生生活一天比一天好。
5、狠抓素质教育,打造质量品牌。
十多年来,玉湖中学中考一直名列全县前茅,响誉荆楚大地,社会满意度高,成为毛家港镇一张靓丽的名片。2013年玉中中考再传捷报:被一中火箭班录取18人,全校600分以上52人,进一中起分线达117人,再次名列全县乡镇中学之首。十年前,我镇初考成绩不尽人意,与亮人眼球的中考成绩形成强烈的反差,被教育内部人士戏言为“豆腐腰”。面对这种现状,我们高举质量大旗,大力实施“壮腰工程”,中心学校干部实行“包校负责制”,“校长问责制”,深入学校督促复习备考。各小学转变思路,一年初考六年抓,从教学常规入手,精细管理,逐现成效。近年来,我镇初考成绩节节攀升,连续五年挺进前五强,除玉湖中学连续多年被荆州市评为中考先进单位外,毛家港小学、官沟小学也连续多年被县教育局评为“教学先进单位”。
近年来,全镇教师教书育人面向全体学生,注重德、智、体、美、劳全面发展,善于挖掘学生的个性特点,力争把每一个学生都培养成为有用的人才。良好的育人环境涌现出了以“大爱父母黄宏林夫妇”“浦田咀勇救落水少年逝世的大学生高维、刘飞”为代表的道德楷模,也涌现出了免试被北大、清华录取的朱典文和周新伟为代表的国之栋梁。近十年来,玉湖中学出现三届中考状元(2001年的周华蓉、2009年的李贝、2011年的苏婉昀)。十年来,有近五百名从玉中毕业的学生考入全国重点大学。
6、重视队伍建设,培养骨干团队。
十年来,我们高度重视科研兴校。广大教师踊跃参加教育教学活动,教学之余积极总结自己的教学经验和成绩,将研究写成论文,教研方面取得了可喜的成绩。毛家港小学、玉湖中学分别承担了“十一五”期间省级规划课题《变革教学方式,开发教学资源,优化教学环境》、《吸取乡土文化精髓,促进农村中学生作文创新》,均已圆满结题。其他学科也承担了市级、县级课题的研究工作。毛家港小学以《减轻学生课业负担》为题的辩题代表市参加全省辩论赛并获银奖。毛家港小学青年教师彭敏、王安莉、唐文晶参加全省说课比赛荣获一等奖。玉湖中学青年教师陈志参加全省青年教师展示课获一等奖。市县两级教学比武荣获一等奖的教师层出不穷…玉湖中学校刊《玉荷》向外推荐发表的学生习作和教师论文达300多篇,该社刊去年被评为荆州市优秀文学社刊。在“课内比教学,课外访万家”的活动中,我镇教师撰写的论文和案例,有近30人获省级奖。学生在各种学科竞赛中文体活动中,17人获国家级奖,167人获省级奖,97人获市级奖,74人获县级奖。
由于狠抓教师队伍建设,我镇教师形成了爱岗敬业,善于钻研业务的优良作风,队伍中涌现出了一批师德高尚受人敬重的表率。玉湖中学的三任校长:万里新、吴丙金、李琼,任职期间均被评为县“十佳”校长,我镇有省级骨干教师3名:胡志林、周宏珍、黄文春,他们在工作中锐意进取,爱岗敬业,勇于开拓,成绩瞩目。这些年,我镇向实验初级中学、一中、二中、三中输送了近三十名骨干教师,向中央党校输送了彭定友、王大林、裴圣军三名优秀人才。我镇还涌现出了以罗士柱同志为师德代表的好校长,黄台小学校长罗士柱同志,一心扑在工作上,既当校长,又当教师,由于学校人手少,他长期担任毕业班语文教师,时常靠打点滴给学生上课。长期的劳累和超负荷的工作,终于积劳成疾,但他仍然坚持等学生放假后才到武汉住院,后因医治无效不幸去世。正是因为有罗士柱、裴芝国、周大章、李防香等这样一批德才兼备的优秀教育工作者,我镇的教学质量呈现欣欣向荣之态。
2013年,县教育局均衡教育发展督导组到我镇五所学校检查,镇主要领导陪同参与调研,检查情况反映:我镇无一所学校发生重大安全事故,无一栋D级危房,教师轮岗交流工作稳步启动,学校布局调整合理,办学条件明显改善,办学行为规范,教学质量有口皆碑,重视对贫困生、留守生的关爱,群众满意度高。虽然在学校硬件建设方面离国家标准还有一定距离,但我镇教育近年来在义务教育均衡发展方面取得的成绩有目共睹。
多年来,毛家港镇教育人坚持贯彻实施《义务教育法》,不断规范办学行为,励精图治,努力促进教育均衡发展。成绩的取得,离不开上级领导的关心、离不开全镇人民的支持。每年春节、教师节、中考期间,党委、政府班子成员亲问学生,看望教师。镇人大、政协有关领导多次深入教育一线调研,及时向政府反映教育存在的困难,为教育发展建言献策,奔走呼吁。每一个学期,党委政府都组织公安、交通、卫生、工商等部门联合起来整治校园周边环境。全镇上下形成了尊师重教、共同关心支持教育发展的大好局面。
“十年树木,百年树人”。展望教育发展前景,任重道远。在积极贯彻实施《义务教育法》的过程中,我们也清醒的看到一些问题:
(1)硬件设施欠缺:虽然国家对农村义务教育经费投入比例在不断增加,危房面积在逐年减少,基本的教学设施也日趋完善,但现有的办学条件只能满足学科教学的基本需要,离全面推进素质教育的要求还有一定的差距。例如多媒体教室、语音室以及机房等一些现代化的教学工具仍很难普及和应用。
(2)师资分配不均衡:在我镇现存的5所学校中,玉湖中学生源在逐年减少,教师显得富余,而其他村小,尤其是塘咀小学、尹家湾小学明显的缺乏师资,教师老龄化现象严重,大多凭借以往的教学经验来进行教学,教育教学观念陈旧。有些教师身体状况不佳,老弱病残,缺少活力,不利于提高农村义务教育的教学水平。随着教师结构老龄化和教学内容的不断更新,一些教师已不再胜任教学工作。
肾病综合症是由于肾小球滤过膜通透性增加,大量血浆蛋白由尿中丢失引起的综合征,其临床特征为大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症和明显浮肿。按病因和发病年龄可分为原发性、继发性、先天性三大类。本病早期基膜病变较轻,随着病变逐渐进展,大量蛋白从尿中排出,是造成血浆蛋白降低的重要原因[1]。血浆蛋白水平的降低,尤其白蛋白的明显降低,引起血浆胶体渗透压下降,促使血管中的液体向血管外渗出,造成组织水肿及有效血容量下降。本人采用中西医结合疗法,取得了比较满意的效果,现报道如下。
1 临床资料 总结我院2009年3月至2010年3月收治的肾病综合征患者48例,男26例,女22例,年龄15-65岁。将入选的患者随机分成2组,西医组与中西医结合组,2组年龄、性别、症状、病程均无显著差异,具有可比性。
2 治疗方法 西医组用药:强的松首剂量1mg/(kg・d),清晨1次顿服,连服8周后逐渐减量,每周5mg,减至0.5mg/(kg・d)时,将2d剂量为隔日清晨1次顿服,维持半年,以后缓慢减量,至隔日0.4mg/(kg・d)后,服1年以上,再缓慢减量至停服;常规用环磷酰胺1个疗程,隔日静脉注射0.2g,总剂量150mg/kg;配合利尿消肿、降压等对症支持治疗。中西医结合组在以上基础上加益肾汤:生黄芪30g、羊藿15g、桂枝15g、泽泻15g、白花蛇草15g、丹参30g、牛膝15g、山楂20g、生甘草5g。阴虚者减桂枝,加麦冬15g、生地黄25g、湿热型减羊藿,加秦艽15g、车前子20g,脾虚水湿侵润加茯苓15g、厚朴15g、大腹皮15g、阳虚加肉桂20g、熟地黄15g。每日1剂,水煎服。黄芪注射液20ml加入生理盐水250ml,静脉滴注,每日1次。
3 治疗结果 中西医结合组16例患者完全缓解,尿蛋白35g/l,肾功能正常,肾病综合症表现明显消除,6例患者部分缓解,尿蛋白0.31-2.0g/d,肾功能好转,肾病综合症表现消除,2例无效:西医组完全缓解11例,部分缓解8例,5例患者治疗无效,2组疗效比较差异显著,中西医结合疗法明显好于西医疗法(P
一是思想统一到位。区委政府认为做好物价工作不仅关系全区经济发展全局,而且关系社会和谐稳定、经济社会协调可持续发展,新形势下物价工作只能加强,不能削弱。二是工作职能到位。区委政府本着统筹规划、科学决策、合理设置的原则,强化物价队伍建设,2014年10月经区编委研究,增扩价格认证中心职能,核定全额事业编制3人,并在《区政府土地收储管理办法》中将全区农业设施和林业评估工作全部纳入价格认证中心。三是保障措施到位。区政府在财力、物力等方面全力保障物价工作,新购置执法车一辆,全部配齐工作装。
二、着力加强价格监管,营造良好价格秩序
xx省第二十二届运动会手球比赛正在xxx县文体中心体育馆如火如荼的进行。赛场上还有一个群体在默默奉献,只要有队员受伤,我们就能看到他们急促的脚步、忙碌的身影,他们就是令人尊敬的医疗卫生工作人员。
针对手球比赛竞争激烈、对抗性强的特点,县卫生局及时提升应急处置能力,坚决落实《医疗卫生保障工作方案》,全力做好赛事医疗卫生保障工作。一是指定县医院作为省运会医疗救治定点医院,县中医院为二线定点医院,各定点医院制定医疗救护工作预案,制定绿色通道线路图,悬挂就诊专用标识和引导牌,预留床位,以确保运动员受伤后得到及时救治。二是在县体育场设置临时医务室,派驻临床经验丰富的内科、外科及护理专业人员全程值班,为运动员、教练员、裁判员提供及时、有效的医疗卫生服务。三是科学调配人员,保证医务室24小时值班。四是每日在赛场、驻地派驻救护车值班,随车配备必需的急救药品及器械,保证运动员受伤后第一时间得到及时有效的处理。五是所有参与医疗卫生保障工作的相关人员保证信息畅通,及时联络,保证突发事件的及时处置。
为了做好省运会的医疗保障工作,尤其是赛场的现场救护,xx县的医护人员付出了很多,每天早上7点左右就要赶到赛场,直到晚上7点才能回家,他们以满腔热忱,甘心奉献,认真工作。手球比赛对抗激烈,容易受伤,现场急救人员一次又一次为运动员鼻腔填塞止血、伤口消毒包扎、受伤部位冰敷,成了比赛场上除运动员以外最忙碌的人。劳累和忙碌之余,他们感到能尽自己所能为受伤运动员解除伤痛,使比赛得以顺利进行就是最大的幸福,再苦再累也值得。一身身洁白的隔离衣,一张张甜美的笑脸,一双双灵巧的双手,一个个忙碌的身影共同打造出赛场上一道洁白亮丽的风景线,受到了现场运动员、裁判员和广大观众的广泛好评。
xx县卫生局党委书记、局长xx介绍说,在县委、县政府的领导下,卫生部门上下高度重视省运会医疗保障工作,在条件有限、人员紧张的情况下,按照xx赛区竞委会医疗卫生处的有关要求,抽调骨干,细化措施,总体调度,认真细致地开展了各项工作,确保了所承担的医疗保障工作扎实、有效完成,做出了应有的贡献。
一、排查工作开展情况。
(一)强化组织领导,建立工作专班。医院感染防控工作是不可触碰的红线,为进一步牢固树立医疗机构底线思维,切实做到“院内零感染”目标,结合我县疫情防控工作实际情况及前期院感监督检查情况,成立了以局机关分管领导为组长,全体卫生执法大队人员为成员的“县院感风险排查工作小组”,对我县医疗机构、疾控中心、等X家医疗卫生机构进行了院感防控工作检查。
(二)明确排点,加大排查力度。
重点对二级医疗机构院感防控工作进行了监督检查,共下达监督意见书X份,要求限期整改医疗机构X家。同时按照上级要求组织各医疗卫生单位进行自查,自查共计发现存在问题X处。
二、医院感染风险排查发现问题。
一是院感防控意识减弱。随着防疫工作时间的拉长,许多医护人员存在厌战情绪和侥幸心理。
二是医疗废物在线管理工作未开展。
医疗废物是医疗机构院感工作的重要组成,我县二级医疗机构未能按要求采购相关设备,完成系统对接及医疗废物在线管理工作。
二是陪护制度落实不到位。
就诊及住院患者陪护制度未落实,未严格按照“一患一陪一证”要求落实陪护制度,传染病感染风险增大。
四是发热哨点存在院感风险。
一、抓组织建设,实现网络化管理
流动人口的管理,如果继续沿袭传统的管理模式,把流动人口管理停留在登记、发证上,势必处于被动应付的局面。为此,根据老城区的特点,我们在街道流动人口管理办公室的精心指导下,建立完善三级社会化管理组织网络,实现了以流动人口管理服务站为载体,以管理、教育、维权、服务为主要内容的三级网络化管理。一是成立了由辖区民警任站长,社区综治干部、片幢长、居民组长、护村队长为成员的流动人口管理服务站为一级的管理组织机构。主要负责完善制度、教育培训、考核评比及督促检查等工作。二是把社区分成5个片,建立片幢长的二级管理组织网络,把5个专管员,4个协管员分到每个片,实行分片负责制,主要职责是包干本片外来人员的登记、核查、发证,以及出租私房日常管理、矛盾纠纷调解及协助做好育龄妇女验证、b超等工作。三是不断吸收壮大以老干部、老党员、单元长、租房业主为信息员、管理员、巡查员的群防群治的三级组织网络。
二、整合资源,进行社会化管理
流动人口以其流动性和分散性成为管理的难点,我们紧紧抓租赁租房主和用工单位,按照“谁用工、谁负责”、“谁经营、谁负责”的原则,实行融治安管理、劳动用工、计划生育等一体的流动人口管理“业主责任制”,通过签订治安责任状等形式,落实用工单位、经营业主和房屋出租人的管理责任,发动社会各方面力量,形成流动人口工作的齐抓共管。一是将卫生管理工作和流动人口管理进行有机结合。日常,结合环卫工作对房屋出租、承租人情况进行了解,根据实情及时变更登记,补办手续。去年3月份,我们在检查北门街7幢202室,有居民反映居住该503室的人员比较复杂,这些人员白天无所事事,发现情况后,及时进行跟踪调查,发现王某、张某、胡某等江苏藉人员,整日混迹于赌场,派出所将他们纳入视线列为高危人群,并抓获了发生于肖泉村山上的因赌博伤害致死的犯罪嫌疑人胡某。二是充分发挥社区、企业单位流动人口协管员的作用。流动人口协管员由社区计生员、片幢长、治保主任或企业有关人员兼任,他们生活在社区和企业,人熟、地熟、情况熟,便于及时了解和掌握各种情况和信息,在管理流动人口中发挥了信息员的作用。去年社区协管员发现了四批晚上盗窃作案分子,他们及时向××派出所提供线索,配合民警进行查处。三是逐步推广中介出租私房合同管理。××地区外来人员的收入相对高一些,对租房条件要求也相对高一些,自2005年来有人收集零散房屋改装成具有独立卫生间的出租私房出租给流动人口,年收入可达3—5万。在这种情况下,中介租房业主应运而生,××地区出租私房有逐步向租房能手集中的趋势,有的中介业主一人出租管理四、五间,相当于管理40来个流动人口,他们与承租人都签订合同,把治安要求写得一清二楚,情况了如指掌,社区与辖区干警及时把中介业主变成信息员、登记员,发给每户一本登记册,经常进行核对,这样的社会化管理,既省钱,又好管。
三、注重教育服务,推行亲情化管理
Abstract: in order to make the oil pipeline design more perfect, so there are no correct summary is crucial for instrument materials. To make summary of the work, the relevant materials form first to preserve good instrument, which is a very important form, for all materials in design of oil pipeline has a certain description. But for these materials were summarized, the past Technology Co., can only be calculated manually, this not only waste a lot of time, but also very prone to error. As technology improved, summary method new appear gradually, we have the following summary measures to design instrument material specific talk about oil pipeline.
Keywords: oil pipeline; design of instrument; collecting method
中图分类号:TP301文献标识码:A文章编号
引言
现代社会高速发展,经济也在不断的进步,而运用石油管道来进行传输愈加具有优势,石油管道运输业展现出一片大好的前景,然而通过石油管道来进行运输的工作也愈加的繁重,在很多情况下一个设计人员在某一段时间内要设计很多个项目,而面对这样复杂而又繁重的工作,他们怎样可以完成每一项工作,并且都可以在规定的时间内完成。这就需要做好对于材料的汇总工作。然而石油管道中设计仪表需要使用的材料种类项目比较复杂和多样,在平常的使用中就有大约一百种,而他们又能够在总体上分成两个类型,一个是成品,另外一个是半成品,像仪表阀门,需要用到的电缆等都是属于仪表材料。而对于在石油管道设计仪表的过程中所有会用到的材料进行汇总从而得到仪表安装材料表。
然而在具体实施项目的过程中往往会出现这样一种情况,项目实施单位对于设计单位所给出的仪表安装材料表有着不同的意见,施工单位往往会认为所给出的材料不够用,而设计单位却持有相反的意见,双方都没有具体的证据来对这个项目所需要使用的材料进行统计和汇总,导致了双方僵持不下,拖延项目的进度,让项目不能按照计划来进行。为了让项目能够正常的进行,往往都需要对材料进行统计,从而对于材料的使用能够更加准确。接下来我们就根据现在设计院在进行相关工作的时候所使用的对于仪表按照材料汇总的方法来进行了解和探讨。
一.石油管道设计仪表材料汇总方法
1.1通过直接计算从而对于仪表材料进行汇总
在过去,在计算机还没有普及的年代里,技术跟不上时代的步伐,石油管道设计仪表材料的汇总只能进行手工计算。这样的方法需要每一个工作人员打起十二万分的精神,不能够让任何一个数据出现错误,一旦出现错误,就有可能让工程遭受到巨大的损失。同时,这样的一种办法需要大量的劳动时间,他们需要对于每一个项目,通过对典型安装图方法的采用,让在实际操作过程中对于材料的使用量来进行确定,同时对于在具体的施工过程中提出具体的要求,对于在进行项目过程中所需要使用到的设备数量来进行统计和汇总,按照安装图中所示的材料用量,对他们一个个进行计算,在这个过程中不能出现任何错误,所以一定要仔细,并且在计算完成之后,要进行检验,最后将一一算出来的结果汇总在一起,最终做成项目安装材料表。这种方法现在依然有所使用,它比较适合一些比较简单的,内容不复杂的项目,从而节省在技术上带来的开支,而对于一些比较困难,工程项目比较复杂的情况,这种方法是不适用的,如果采用这样的方法,在计算的过程中很容易出现差错,从而导致在整个工程项目中出现问题。
1.2 通过EXCEL表格来对仪表材料进行汇总
通过EXCEL表格来对仪表材料进行汇总,这样的方法是运用EXCEL软件进行使用,在电脑中打开这个软件,将安装图中全部的材料制成一个EXCEL表格:在表格的首行填入仪表设备在安装的过程中所需要使用到的所有的材料的名称,而在表格的第一列中填入仪表设备名称,在表格的第二列则填入它的个数,在行与列相互交叉的地方,得到这个仪表设备在进行安装的时候对于这种材料需要的量。只要统计得到仪表设备的数量,就能够知道所需要的安装材料的数量。把在电脑表格里得出的对于材料使用的数量按照一定的格式制成安装材料表,这样汇总的工作就完成了。这样的技术在计算机普及之后被大家广泛的采用,因为计算机的普及,基本上每一个人都有电脑,而电脑中可以免费下载这个软件,而且通过这个软件,可以减少人工进行计算的时间,与上述所说的方法相比,这个方法明显快速简便了许多。而这样的一种方法在现在的项目工程中已经被广泛的使用,在石油管道设计中也被采纳,通过这样的方法,可以让工程更加快速的完成,而且减少在人工进行计算过程中出现的问题,从而减少在项目施工过程中会出现的问题。
1.3通过INTOOLS仪表设计软件来对仪表材料进行汇总
通过INTOOLS仪表设计软件来对仪表材料进行汇总,这样的方法首先需要购买这样的一款软件,等到熟练操作这项软件之后,才能够对相关材料进行汇总。根据项目所制定的仪表控制流程图,再通过在这个软件中的相关汇总功能的使用,它可以不需要人为操作的进行抓取安装图模块中所需要使用的各项材料,可以十分快捷迅速的得到按照一定格式制定的安装材料表,在这个整体过程中,都不需要人为操作,从而顺利完成材料的汇总任务。通过这样一款软件的使用,可以让汇总工作十分快速的完成,对于仪表比较困难或者是比较复杂的项目,通过这样的一款软件,它也能够识别出我们所需要的数据,从而生成汇总表。然而这样的软件因为在技术上比较先进,所以它的价格比较昂贵,所以在选取汇总方法的时候,也要考虑到成本的因素。
对于石油管道设计仪表材料汇总的方式来进行比较和分析
在对石油管道设计仪表材料进行统计的过程中,我们了解到可以使用的三种方法。这三种方法各有其优势和长处。并且对于不同的工程可以根据需要对它们进行选择。直接计算法适合材料比较少的项目,通过这种汇总方法也比较方便和快捷。在对劳动力有效的分配的同时可以节省购买软件造成成本的增加。而通过EXCEL表格汇总的方法可以对稍微复杂的项目节省计算的时间,它对于图纸没有提出要求,唯一的要求就是设备的数量要正确,而且在计算机普遍使用的年代,使用这种软件的成本也不高,用起来十分方便,所以这样的一种汇总方法已经被大家广泛的采用。而通过INTOOLS这种软件来对石油管道设计仪表材料进行统计,因为这种软件的技术原因,所以成本比较高,然而虽然它成本高,但是确实是有它的优势。通过对这款软件的使用,可以对比较复杂的材料很快进行汇总,并且在这个过程中几乎不需要人为的操纵。然而这款软件对于仪表控制流程图的要求十分苛刻,而且还需要安装图和控制模块的支持。
通过我们对于不同材料汇总方法的比较分析,我们可以知道他们各自的特点,可以知道他们在不同环境中具有的优势和劣势,然后在具体项目实施的过程中,针对项目的实际情况,选择适合自己项目的材料汇总方法,从而让材料汇总能够更好更快的完成。
三.结束语:
综上所述,通过对于材料汇总方法的认识和理解,我们可以知道,对于石油管道这类的长输管道工程项目,他们具有工艺战场多并且整个过程中相似的地方也比较多的特点,对于这样的项目比较适合采用上述所说的第三种方法,也就是INTOOLS仪表设计管理软件的方法来对材料进行汇总,通过这种方法,可以让材料汇总工作更加方便快捷,可以让整个项目的速度和质量都有一定层次的提高。而且通过这样的软件,可以让汇总的过程能够更加的准确,这样可以避免在项目的进行中出现一些问题。这样的一种方法在很多的比较复杂比较困难的工程中被广泛的使用。
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[2] HANSEN S M.Excel 2003与VBA编程从AfJ到精通[M].
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1.1 一般资料 选择2007年6月至2009年6月, 我院不孕症门诊治疗,PCOS病人10例,年龄28~34岁,平均27.6岁,不孕年限28年,平均3.4年, 原发不孕9例,继发不孕1例,继发闭经8例,月经稀发2例。
10例病人均是子宫输卵管碘油造影确诊双侧输卵管通畅, 男方常规检查均在正常范围内; 在月经周期第五天或孕激素撤退性出血第5天测定血清睾酮(T),卵泡生成素(FSH), 黄体生成素(LH), 雌二醇(E2),催乳素(PRL)。治疗期间选用基础体温(BBT), B超、宫颈评分(CS);综合监测排卵,治疗前称体重一次,作体重基值, 治疗期间每月称体重一次。
1.2 治疗方法
1.2.1 西医治疗 安体舒通片40mg,每日2次口服, 连服20 天后减量为20mg,每日2次,口服至复查T 正常后停药。二甲双胍片0.5g,每日3次,口服,连服至出现正常排卵停药。血清T正常后采用低剂量,雌孕激素序贯疗法,于月经周期第5 天开始口服结合雌激素片0.625mg,每晚一次,共20天,最后5天肌注黄体酮, 每日10mg,连用三月。月经第5天,克罗米芬50mg~100mg,B超监测排卵,卵泡直径达1.8~2.4,肌注HCG5000iu~10000iu。
1.2.2 中药治疗 知母、生地、白芍、桃仁、仙灵脾、补骨脂、菟丝子、虎杖、黄苓,各12g。并随证加减。
1.2.3 运动减肥 每天慢跑或散步等运动一小时以上, 每月体重下降1~2kg, 长期坚持至妊娠则停止。
1.2.4 控制饮食 限制进食量,总热量按每日每公斤体重63~84kg(15~0kcai) 计算,蛋白质含量低于每日每公斤体重1g,且饮食中应含有足够维生素和其它营养素, 避免吃甜食及油煎食物, 适当增加蔬菜量。
1.3 疗效评价
1.3.1 有效标准具备以下三个条件之一者为有效:复查血清T 降至正常;有正常月经周期或B 超诊断宫内妊娠。
1.3.2 无效标准,经综合治疗6个月,血清T无改变。
2 结果
2.1 10例患者综合治疗均有效,经BBT、B超、CS综合监测排卵,10例46个月经周期中,28个月经周期排卵,排卵率60.870%,治疗时间2~13个月,平均5.8个月,恢复排卵时间3~5个月,平均3.7个月,B超确诊宫内妊娠5例,妊娠率41.67%。
2.2 随访 随访时间最长1.5年,最短6个月。10例病人: 月经周期,经期,经量正常3 例,月经稀发8例,1例哺乳月经未来潮。1例停止治疗6个月,血清T回升至3.3NMOL/L余9例血T值复查均在正常范围。
3 讨论
3.1 PCOS综合症发病机制尚不明了,在目前已有治疗中尚应按不同年龄,不同情况采取不同措施,对要求生育的病人,应在有机调整功能失调的基础上,以促排卵受孕为主。本组病例均因不孕就诊,应用雌孕激素复合片抑制排卵,影响子宫内膜的正常发育。因此用避孕药是失当的。
3.1.1 高雄激素影响卵泡的发育导致无排卵,安体舒通抑制卵巢及肾上腺合成雄激素,从而降低雄激素,但雄激素是合成雌激素的前体,故不将雄激素降至过低,我们运用安体舒通过程中采用低剂量且递减的方法,并定期复查血清T,血情T降至0.7~2.8nmo/L,停药,既减少了乏力,头痛,月经频发等反应,又取得了满意疗效。
3.1.2 周期性联用雌孕激素3月,使子宫内膜剥脱完全,月经来潮,防止内膜增殖症,孕激素还降低,GnRH脉肿,减少LH 分泌, 进而降低卵巢雄激素的产生, 也可预防或减轻促性腺激素对卵巢的过度刺激作用。其中雌激素不仅增加下丘脑对孕激素的敏感性, 还可刺激肝脏产生性激素结合蛋白( SHBG) 结合雄激素增加,游离雄激素减少,从而降低雄激素的生物活性,改善卵巢功能。
3.1.3 克罗米芬通过竞争雌激素受体,减弱雌激素对下丘脑的负反馈, 使促性激素释放激素( GnRH) 释放,促进卵泡发育,HCG可降低未破裂卵泡黄素化现象发生率, 提高排卵率,但应适当应用以防卵巢过度刺激综合症( OHSS) 的发生。