疑难病例讨论大全11篇
时间：2022-02-01 12:09:40绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇疑难病例讨论范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。
篇（1）
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.048
肿瘤患者是一个特殊群体，为了提高患者的生活质量，减少平均住院日，给患者提供高效安全的伤口护理，对其进行规范系统的预测、评估、处理和记录，是成立伤口专科小组的目标所在。肿瘤患者的伤口因病情进展，基础营养差，其处理过程耗时长，患者生活质量受到不同程度的影响，这就给专科伤口小组成员提出更大的挑战。为此，我伤口专科小组在伤口理论学习的基础上，每季度进行1次肿瘤患者伤口疑难病例讨论，使小组成员在理论和实践能力上得到迅速提高。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2011年6月~2012年6月我肿瘤中心组建伤口专科小组，共讨论疑难病例12例，男6例，女6例。年龄12~70岁。Ⅳ期压疮2例，Ⅲ期压疮2例，Ⅱ期压疮1例，皮炎伤口3例，瘤性伤口4例。开展相关授课10次，小组成员16名，性别均为女性，年龄26~37岁。学历：本科12人，专科4人。职称：主管4人，护师5人，护士7人。肿瘤内科11人，外科4人，重症ICU 1人。
1.2方法
1.2.1收集资料小组成员均为相关科室骨干，通过初期的伤口理论培训，运用伤口的测量标准对各自病区内发生的伤口问题，按照类别、处理程序和换药时间顺序拍下照片，每次照片要求角度一致（首先要获得患者的同意）。同时收集患者发生伤口问题时的一般情况、治疗方案、护理问题及相应措施，提出疑难点。以上的资料收集限于压疮Ⅲ期或以上病例、复杂肿瘤伤口、严重渗出放射性皮炎伤口等。疑难病例讨论根据肿瘤患者伤口情况定期组织（每季度1次）会诊，这些疑难病例中没有愈合或是愈合效果差的将参加疑难病例讨论。
1.2.2制作幻灯片将收集的资料按照患者病情介绍；伤口发生的时间、评估、护理期间伤口的变化；使用的护理工具；其愈合情况全部按照时间排序，将之前收集的照片附上相应的文字说明；最后提出护理中的疑难点供大家讨论，并将上述内容制成幻灯片。小组成员将幻灯片（每人1个病例，特殊的可有多个）上交到小组组长（护理管理者）整理，之后试讲20 min，由组长从小组成员所有病例中挑选出值得探讨的内容和有学习价值的病案分析（一般3~4个案例），并对幻灯片制作提出相应的修改意见。
1.2.3讨论前准备将确定后的案例以文字形式将其病情介绍、伤口分类及伤口处理中遇到的疑难点发送到每个成员手中，目的是熟悉病情，让专科成员有时间搜索文献查阅相关资料，备讨论时提出建设性意见和疑惑。
1.2.4讨论学习讨论的成员除了专科小组成员之外，再邀请有经验的相关伤口管理者、造口师、营养师等参加，讨论前由小组成员先提出护理中的疑难点，讲出自己的想法和观点，然后大家分别从肿瘤患者的伤口特点、营养支持、疾病状态及进展展开讨论，每个专科小组成员均有自由发言权，大家以圆桌形式相互探讨，提出交流意见和建议，并将疑难知识点和操作难点收集汇总，作为此次讨论的延伸学习内容，并以此内容安排下次的理论授课。
1.3评价指标评价伤口专科小组成员综合考试成绩。≥60分为达标，＜60分为不达标。对小组成员发放培训模式的评价问卷，发放16份，均有效回收，回收率100%。具体内容包括：（1）资料的收集。每培训3个月完成1次，根据培训计划，告知伤口病例收集标准，伤口照片收集规范，将伤口病例的文字内容和照片内容以电子文档形式发给伤口小组公共邮箱。（2）伤口护理流程报告。每培训3个月完成1次，要求每人运用护理流程的方法结合伤口评估与测量技术收集典型伤口资料写个案护理报告，用PPT形式报告20 min。（3）疑难伤口讨论。每人每季度在疑难病例讨论中要发表自己对伤口治疗的相关循证依据，要求能将伤口的延伸知识与实际操作相结合。（4）理论考试。根据培训内容确定理论考试试题和评分标准，满分为100分。半年考1次。（5）操作考核。根据培训内容制定操作考核内容和评分标准，满分100分。半年考一次。
1.4统计学处理采用统计描述方法。
2结果（表1）
3讨论
3.1规范收集伤口资料，提高对伤口的正确认识和处理通过定期的学习交流统一伤口收集的标准流程和方法，在病例分享中，展示的病例不会因为操作规范和流程的混乱而影响分析和判断。大家在通过处理伤口中的使用方法和结果对照，提出更合理的处理流程，每次的学习对成员更是一种经验的交流，通过学习讨论、定期开展小组学习，有助于专科成员的伤口护理理念得以更新，相关理论知识和技术水平得以提升，减少了独自摸索复杂伤口处理的学习过程。
3.2锻炼疑难点分析能力，提高科研水平在每次的病例分析讨论中，各层级学员们通过对自己处理的病例讲解，能条理性的整理自己对疑难点的观察要点，通过查阅文献增加分析能力，将自己的工作变成成果展示出来本着循证护理的理念逐步开展工作［2］。通过交流更能互补不足之处和学习彼此优势，学到书本之外的经验，同时，多次的学习讨论中，头脑风暴也能激发大家对科研的创作灵感，将积累的经验转变成课题，将激发的灵感运用到实践，这种良性循环有利于专科小组工作的持续改进，也为以后的工作提供了循证依据。专科成员通过这样的培训后，使其对专科发展动向有一定的了解，在处理专科护理问题时比以往更有经验和水平大大提高了专科护理质量。
3.3激发护理工作积极性，成就感倍增在专科小组成员工作中表现出来的规范性和专业性受到广大患者的认同，这种认同感让护士倍感成就，从内激发工作的能动性，同时也能在工作岗位上做好表率，影响护理团队对专科学习的兴趣。通过这种方式调动护士的积极性和创造性更能发挥专科护士的内在潜能，使表现好的护士保持积极的工作态度，更重要的是在这个过程中为小组成员提供了展示才华的舞台，护理专业的技能范围得以拓展，专业服务也会提高患者的满意度［3］。
3.4为定向培养专科护士打下基础通过小组成员的理论更新、规范诊疗、操作演示等促使其他护理人员伤口护理知识和水平的提高，使护理人员从对伤口造口患者“不会护理、怕护理”到“会护理、愿护理”，增加了护理人员的主观能动性［4］。
总之，在临床工作趋向专业化的今天，培养专科护士和如何培养专科护士成为当今护理的热门话题，在某种深度上，护士的职能也走向更专业化，护理学科的知识，技术向更先进，复杂高级发展。疑难病例分析这种类型的专科小组学习，可以从优秀护理人员中更能发掘具有培养潜质的专科成员，作为骨干重点培养，成为一个全科的肿瘤专科护士。
参考文献
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［2］王成芳.临床伤口压疮护理管理模式及其效果探讨［J］.中国民康医学，2013，25（14）：123-124.
［3］朱小妹， 湛永毅， 陈玉盘.建立造口伤口小组提高专科护理质量［J］.当代护士，2012（10）：183-184.
篇（2）
（一）选择适当的住院、出院，死亡病例进行定期或不定期的临床病例（病理）讨论会。讨论率（含会诊）应达出院病人的15％以上。
（二）临床病例（病理）讨论会可以单科进行，亦可多科联合举行。有病理检查的病例，可邀请病理科医师参加。
（三）举行临床病例讨论会，主持科室要事先做好准备，将有关材料加以整理，尽可能写出书面摘要，事先发给与会人员，以便做发言准备。
（四）临床病例讨论会由主治科的科主任或主治医师主持，负责介绍和解答有关病情、诊断、检查、治疗方面的问题，并提出分析意见（病历由住院医师报告）。会议结束时主持人应做总结，主持科室要做好记录，及时整理，归入病案。
二、出院病例讨论
（一）科室每月举行一至二次出院病例讨论会，作为出院病例归档的最后审查（送病案室存档）。
（二）出院病例讨论会，可以单科由主任主持进行，较大科室可按专业组进行，由主治医师主持，经治医师和实习医师参加。
（三）出院病例讨论会对该期间出院的病案审查：①记录内容有无错误，遗漏等；②是否按规定顺序排列；③是否符合当地卫生厅颁发的病历书写要求；④确定出院诊断和治疗结果；⑤是否存在问题，应取得哪些经验教训。
（四）一般死亡病例可与其他出院病例一起讨论。
三、疑难病例讨论
凡遇疑难病例，要由科主任或主治医师主持召开讨论会，有关人员参加，尽早明确诊断，提出治疗方案。
四、术前病例讨论
一般手术经主治医师决定即可，但重大疑难手术或开展新技术的手术，必须术前讨论。讨论会由科主任主持，主治医师、手术医师、麻醉师参加，订出手术方案、注意事项、术后监护要求等，讨论情况整理后记入病案。
五、死亡病例讨论
（一）凡死亡病例讨论，一般应在死后一周内召开。
篇（3）
跟随医生临床查房时，应初步掌握患者的病情，查看患者的病历及药历，了解疾病性质、治疗方法、生化指标变化的临床意义等；查看护士工作站患者的用药记录，审核输液单药名、药品滴注顺序、输液时间与间隔是否符合时间药理学，有否配伍禁忌[10]等。并在查房记录表中记录重点患者的疾病、用药情况，用药解释等（见图2）。药师除了回答医师的提问外，应对存在的不合理用药情况提出建议；查房结束后，用药中存在的疑问可通过查阅资料、在小组内进行集中讨论予以解决，而对不熟悉的疾病诊断和治疗则需进行系统学习。临床医师的专科用药知识可能比药师丰富，这与其专业医学知识以及对患者疾病的熟悉程度有关；也与其丰富的临床用药经验有关。如果药师能多掌握相关疾病的药物治疗方案，就可在专科发挥其应有作用，尤其是在复杂性疾病联合用药出现相互作用难以鉴别时，药师应发挥其专业特长。以中药注射液舒血宁为例，可以根据临床用药习惯，从患者基本情况、临床诊断、病程、药品使用情况（包括给药方式、溶媒、滴速、用法用量、用药时间、停药原因、治疗效果及是否按中医辨证给药等）、合并用药情况、不良反应[10]等方面进行统计和分析，获得舒血宁注射液的临床使用数据及不良反应数据。除了随医查房外，应定期进行药学查房（每周2次），查房前一天药师应阅读患者的电子病历，熟悉患者的基本状况、病情、用药情况，做好详细记录。查房时，到病床前与患者或其家属进行交流，了解疾病治疗前后的变化、治疗过程中是否出现不适症状等，并向患者讲述基本的用药知识，回答有关提问，减少因不清楚用药原因而自动停药情况的发生，提高药物治疗的效果和患者的依从性。在门诊，药师对患者的病情不了解，回答问题的针对性不太强，只能按药理作用回答；而药学查房，不仅为药师提供了与患者交流的平台，且可做到将“面向药品供应”转变为“面向病人服务”的优质药学服务。
2参加病例讨论
前期参加医生科室内的疑难重点病例讨论，做好相关记录；随后科内展开病例讨论；通过定期病例讨论分析，将经典的、具有中医治疗特色的疑难病例整理成册，使临床用药建议更科学、合理。
3合理用药宣教
合理用药的宣教应包括制定基本药品目录手册，并分发给临床医师；制定抗菌药物、高危药品、精麻药品管理目录、中成药、中药小包装饮片目录；为临床提供最新药学知识及本院的用药情况；每季度制作合理用药宣传手册及用药小贴士，派发给各个病区。
4设立专门的临床药师咨询窗口
在临床做好药学服务工作的基础上，应增设临床药师咨询窗口，每月定期派临床药师为患者进行用药解答；将具有中医治疗特色的疑难病例整理成册以供查阅。
5定期总结并改进
对临床药学工作应定期进行总结，如对医护患进行问卷调查，对近阶段的药学服务工作进行分析，找出不足，及时改善，使药学服务更上一层楼。
篇（4）
主管单位：中华人民共和国卫生部
主办单位：中国医师协会
出版周期：月刊
出版地址：河北省石家庄市
语
种：中文
开
本：大16开
国际刊号：1671-6450
国内刊号：13-1316/R
邮发代号：18-187
发行范围：国内外统一发行
创刊时间：2002
期刊收录：
CA 化学文摘(美)(2009)
Pж(AJ) 文摘杂志(俄)(2009)
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篇（5）
[摘要] 目的 通过对190例人工耳蜗植入手术总结，分析术中遇到的疑难问题和处理方法，为提高人工耳蜗植入手术成功率及减少术后并发症提供参考。方法 选取2012年1月—2014年1月在该院行人工耳蜗植入手术的190例患儿，对术中疑难情况及处理方法进行研究分析。结果 190例患儿人工耳蜗植入术均一期完成。术中出现的疑难问题为：面隐窝狭窄（13.16%）、面神经遮窗（9.47%）、硬化或板障型乳突（5.26%）、内耳畸形所致外淋巴液井喷（5.26%）、乙状窦前移（3.68%）、耳蜗或圆窗部分骨化（2.63%）、颅中窝脑膜低位（2.11%）、单纯乳突炎（1.58%）等，同一患儿术中可同时出现多个疑难问题，实际疑难病例共计37例。术后轻度并发症病例50例，无严重并发症病例。术后随访6月~2年，听力及言语康复情况良好。结论 人工耳蜗植入手术术中疑难问题主要是面隐窝的狭窄及面神经遮窗。通过术前仔细分析影像资料评估术中可能情况，术中处理好面隐窝开放及面神经定位等关键问题可以很好的应对各种疑难情况，使手术顺利进行，减少术后并发症发生，从而获得满意的康复效果。
关键词 耳蜗植入术；疑难处理；外科；耳聋
[中图分类号] R764 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（b）－0036-02
人工耳蜗植入是通过特殊的声-电转换电子装置帮助极重度及全聋患者获得或恢复部分听觉的最有效方法[1]。患者多为幼儿，个体差异较大，术中难免出现各种疑难问题，如何处理直接关系到手术的成败、术后并发症的发生及患儿的康复效果。现就该院2012年1月—2014年1月期间收治的190例人工耳蜗植入术总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该科行人工耳蜗植入手术患儿共190例，男118例，女72例。年龄11月~14岁，平均年龄3.7岁。全部患儿入院后行术前听力检查：纯音测听（其中年龄<6岁患儿行为测听）、声导抗、脑干听觉诱发电位、耳声发射检查；同时进行术前影像学评估：颞骨CT轴位及冠位1mm薄层扫描，MRI头颅、双耳内听道及耳蜗成像。见表1、2。
1.2 手术方法
该组患儿均为单耳植入，全麻下行耳后C型切口，经乳突、面隐窝入路。磨开乳突，逐渐开放面隐窝，以圆窗龛为标志在其前下方进行鼓岬开窗，开放鼓阶，插入人工耳蜗电极，分层缝合切口。最后进行人工耳蜗电极阻抗和神经反应（neural response telemetry，NRT）检测，检测通过即手术结束。选用耳蜗为：澳大利亚Cochlear公司生产的Freedom CI24RE(CA)、美国Advanced Bionics公司生产的HiFocus 1j、奥地利MEDEL公司生产的Sonata ti100三种。
1.3 统计方法
使用Excel 2010及spss22.0对数据进行处理。计数资料用%表示，行χ2检验。
2 结果
190例患儿人工耳蜗植入术均一期完成。术中出现的疑难问题为：面隐窝狭窄（13.16%）、面神经遮窗（9.47%）、硬化或板障型乳突（5.26%）、内耳畸形所致外淋巴液井喷（5.26%）、乙状窦前移（3.68%）、耳蜗或圆窗部分骨化（2.63%）、颅中窝脑膜低位（2.11%）、单纯乳突炎（1.58%）等。同一患儿术中可同时出现多个疑难问题，实际疑难病例共计37例。术中根据不同疑难问题采用不同的处理方法（见表3），均取得较好的效果。术后出现发热、恶性呕吐、头皮血肿等轻度并发症病例50例，无面瘫、脑膜炎等严重并发症病例。术后随访6月~2年，听力及言语康复情况良好。
3 讨论
该组病例术中出现疑难植入者37例，占19.47%，与相关文献报道中的16.64%基本一致[2]。疑难耳蜗植入可以通过改变手术入路进行应对，即选用如经外耳道入路、颅中窝入路[3]等非常规手术入路。因幼儿外耳道变异较大，且术后容易发生经外耳道逆行内耳感染，而颅中窝入路则带来巨大的创伤，同时缺乏长期大量病例验证，文献报道较少，故该组研究中疑难病例均采用常规手术入路并顺利完成手术。
人工耳蜗植入术中核心的步骤是面隐窝开放。由此因面神经垂直段位置的变异带来的面隐窝狭窄或面神经遮窗最为常见，也最难处理。通常的做法是选用小号钻头进行面隐窝开放，或选用面神经后径路进行电极植入。因面隐窝狭窄，操作空间非常小，小号钻头有时也不能获得满意的手术效果。面神经后径路则增加了面神经和后半规管损伤风险[4]。该组研究的经验是：尽量暴露鼓索神经与面神经垂直段骨管，这样便明确了面隐窝的前后界。此时可以将鼓索神经游离后向前推移，必要时可离断鼓索神经[5]，并尽量将外耳道后壁磨薄，均可获得满意面隐窝宽度。开放面隐窝后向鼓室注入生理盐水，通过折射可以隐约看到圆窗龛，即可确定耳蜗鼓阶开窗位置。
对于有乳突炎的患儿有学者建议分期手术或同期行乳突根治术+耳蜗植入[6-7]。该组研究中，术前通过对CT片进行评估，选择没有炎症的一侧或是先行抗炎治疗后根据情况再决定手术。在炎症控制的情况下手术，大大降低了术后感染所致植入失败的风险。
耳蜗部分骨化或圆窗骨化都给术中暴露耳蜗鼓阶带来极大困难[8]，对于不同程度耳蜗骨化患儿的手术适应症及能否手术的标准目前仍有一定争议，张道行[2]认为：如果耳蜗底转骨化范围超过1/2，不建议进行常规人工耳蜗植入手术。该组病例中1例耳蜗底转轻度骨化，圆窗骨化4 例，均未超过上述骨化范围，同时以镫骨肌腱、锥隆起为标志，仔细沿鼓岬耳蜗底转进行开放，均顺利找到鼓阶植入电极，但耳蜗骨化患儿的手术标准及手术指征仍需要进一步研究。
硬化或板障型乳突、乙状窦前移、颅中窝脑膜低位都使面隐窝开放时视野受限，相关解剖标志不易识别。该组研究采用同大多数学者一致的做法，即术前阅读CT片[9]，评估面神经垂直段位置，指导术中定位面神经，从而顺利开放面隐窝。同时术中完全轮廓化乳突，以获得满意的手术视野及操作空间。
综上所述，由于个体差异，人工耳蜗植入手术术中可能会遇到各种疑难情况。通过术前仔细分析影像资料评估术中可能情况，术中沉着冷静，处理好面隐窝开放及面神经定位等核心问题，手术均能顺利进行，从而减少术后并发症发生，并获得满意的康复效果。
参考文献
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篇（6）
中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2014）24-0145-02
0 引言
医疗质量管理是医疗卫生事业发展的永恒主题。新时期，如何满足人民群众对医疗质量提出的更高要求，是卫生管理者急需解决的重要课题[1]。
1 医疗质量管理中现存问题
1.1 医疗管理制度落实不充分
交接班制度、三级医师查房制度、疑难死亡病例讨论制度等没有完全落实。如交接班没有认真做到床边交接，上级医师不认真履行职责，不按时查房，对下级医师要求不严格，对于疑难死亡病例讨论，人员不齐，讨论不深刻，流于形式，没有深入剖析原因。
1.2 诊疗常规与临床路径没有完全实施
临床路径的发展已有近20年的历史。目前，国外对临床路径的研究与应用基本处于成熟阶段[2]。我国从1996年开始应用，但由于全国各个区域发展水平的不同，实施程度也不尽相同。开展的范围小，病种单一。另外医生及其他医务人员对临床路径的实施总体积极性不高、参与意识不强。
1.3 医疗、教学、科研没有并行发展
医疗教学科研是可以相互促进，共同发展的，但一方面医院没有一个长期稳定的计划使三者共进，走可持续发展路线，另一方面没有设立奖励制度，调动医务人员
主观能动性，造成部分医务人员对于教学与科研有排斥心理。
1.4 医疗质量管理意识有待提高
部分医务工作者缺乏质量意识，认为质量管理是质控部门的事，“事不关己高高挂起”，不能把质量观念贯彻于日常工作；另一部分医务人员认识提高质量就是大量运用新技术新业务，而忽视了患者的需求，没有体现以患者为中心及人文关怀的理念。
2 医疗质量管理的强化措施
2.1 严格执行医疗管理核心制度，是医疗质量管理的中心环节
医疗管理核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、危重病人抢救制度、会诊制度、医患谈话制度、交接班制度等。严格落实上述各项规章制度，是提高基础医疗质量的中心环节和重要保障。
2.1.1 严格执行三级查房制度
三级查房制度是医院质量管理和质量监测的重要方式和手段，落实三级查房制度，提高三级查房的质量，使三级医师分工明确又相互协作。科主任（主任医师），首先要以身作则、言传身教、认真指导、严格要求、无私传授。首先要严格要求自己，以身作则，在诊疗技术上精益求精；二应言传身教，深入病房，全面掌握全科病人病情，有计划进行查房，对疑难重症根据病情随时查房，及时主持对急危重症进行抢救，主持疑难病例的病例讨论，审查制定病人的中西医诊疗计划，决定重大治疗方案及特殊检查；三应认真指导下级医师开展诊疗工作，对医疗组长、住院医师严格要求，做到层层把关。医疗组长（主治医师或在副高以上主任医师），在上级医师指导下，带领下级医师进行诊疗工作，带领下级医师抢救疑难危重病人，及时进行医患沟通，防止医疗隐患的发生，对各种医疗文书及时进行修改及完善，对国内外与本病相关的最新进展，包括新技术、新疗法等能够适当进行介绍。住院医师，要求其不断提高专业水平，认真加强三基训练。严格要求其除了对病人进行例行的晨间查房、午后查房外，多与病人不断进行交流沟通，耐心听取病人倾诉。及时向上级医师汇报病情变化，反馈病人意见。查房后严格按照综合意见在主治医师指导进行中西医诊疗实践，并负责及时完成各种医疗文书的记录工作及向患者做好解释工作。认真执行三级医师查房制度能够解决疑难或危重病的诊治问题、保证医疗方案的实施、为病人提供最佳治疗方案、体现专业水平和特色、不断提高各级医师诊疗技术、不断提高临床教学质量、不断提高病人满意度。增强学术氛围，培养正确的临床思维，提高业务素质。
2.1.2 严格执行疑难病例讨论制度
坚持每周进行一次疑难病例讨论，由科主任亲自主持，要求全科医护人员及实习、进修人员参加，内容包括疑难病例的诊断与鉴别诊断、下一步诊疗计划等内容，强调发挥中医在疑难病治疗中的优势。要求各级医师都要在讨论前了解病情，充分准备，在讨论中要踊跃发言，无论对错，善于思考，勇于表达自己的意见。
2.1.3 严格执行交接班制度
坚持早晨、晚上两次交班时，详细交接所有危重病人的心率、血压、体温等重要生命数据，对于一些特殊用药，如硝普钠、硝酸甘油等的滴速也应详细规范交班，及时记录，特殊及危重患者要求上级医师亲自交班，保证了医疗工作的顺承性，有效杜绝了医疗差错的发生。
2.1.4 严格执行医患谈话制度
为了强化病人对疾病知情权及治疗方案选择权，以利于建立良好的医患关系，达到减少医疗纠纷和医疗事故的目的。主管医生对住院一周以上的病人在住院期间应进行不少于3次的谈话。第一次谈话为入院谈话，要求病人入院后24小时内完成，内容为目前病情诊断情况，病人可选择的治疗方案，可能要做的进一步特殊检查，有关检查的目的、危险程度，疾病可能出现的并发症等。第二次谈话内容为疾病诊治的进展情况及病情变化的情况，对危重病人病情变化要做到随时交代，并详细记录于病案内，必要时病人及家属签字。第三次谈话内容是出院后病人的注意事项以及复诊和随诊时间等。
2.1.5 严格执行会诊制度
院内科间会诊申请必须经本科主治医师以上医师审批同意，并坚持同级对同级的原则，派出的会诊医师要求总住院以上医师担任，会诊医师接到会诊通知单后应签收并注明时间，并于24小时内前往会诊。其他科会诊医师会诊时，要求经治医师全程陪同，以便随时介绍病情，听取会诊意见，共同研究治疗方案，同时表示对会诊医师的尊重。
2.2 制定并实施诊疗常规与临床路径，是保证医疗质量的成功经验
随着社会经济日益法制化，人们对社会各行各业规范化要求、对医疗服务行为的法制化的要求越来越高，随着国家医疗体制的改革，国家卫生部提出“用低廉的费用提供优质的医疗服务”，要求提高医疗服务质量与降低医疗服务成本并重。因此制定出一套规范化，高质量，低费用的诊疗常规及最佳诊疗方案成为当务之急。为确保临床路径的实施，首先应制订了如下相关制度：专人负责临床路径；所有轮转医生及实习医生入科时进行临床路径相关知识的培训；出科时进行相关内容的考核；每周一早会，各住院医生汇报上一周临床路径执行情况，主治医生进行有关补充；每月对临床路径情况进行一次小结并对临床变异情况进行分析；主任进行检查及督促。临床路径的实施，使病患入院后一经确诊，就进入规范化，标准化的诊疗方案。临床路径不但系统规范了检查项目，也系统规范了治疗内容，患者平均住院天数较同期有所减少，住院费用也有所下降，临床路径的实施既规范了诊疗行为、提高疗效，又缩短了住院天数、降低了医疗费用、减少资源浪费。临床路径的实施，使住院医生能更快、更规范的掌握慢性肾衰的诊疗过程，及时对病人进行诊治，提高医疗质量。最大限度地减少人为因素对医疗质量的影响，消除安全隐患，保障医疗安全。
2.3 医疗为中心，医疗教学科研并进，是促进医疗质量提高的保障
临床是科研课题的源泉，科研是提高临床医疗水平的手段和方法，教学为科研和临床提供了源源不断的人才，可见医教研是三位一体的，故应提出“医疗为中心，医教研并进”的理念，充分发挥医教研相互促进，提高医疗质量，促进医疗质量可持续提高。
在教学方面建立健全住院医师培训制度，从临床专业知识、技术技能、诊治思维进行正规培训；开展知识更新性的继续教育，结合本专业发展方向和技术特点，邀请国内外专家来院交流讲学；参加全国性及地区性学术会议等多种学术活动，以发展和培养临床技术骨干；充分发挥名老中医的指导作用医院科室医疗质量的提高。
在科研方面，强调发扬“继承与创新”并重的医院文化特征，选准中医的切入点，发挥中医特色与优势，做到“人有我有，人无我也有”，在竞争中求发展。
2.4 发扬仁爱精神、创建和谐科室，是医疗质量管理的新内涵
21世纪是“质量的世纪”，并以其超严格的质量要求为标志。对企业而言，质量超严意味着产品质量的“零缺陷”。由于医疗服务对象的特殊性，医疗质量的“零缺陷”就是要保证“质量问题投诉率为零”，实现“提供给患者的服务必须是百分之百的优质服务”目标，对医院医疗质量管理提出了新的更高的要求。医乃仁术，医务人员首先必需要有爱心，树立仁爱观，同情、爱护患者，这是自古就有的行业操守。加强医院兄弟科室的团结协作，调动和发挥每个人的积极性，形成群体意识，全院一盘棋，建立和谐科室，也是医疗质量管理新内涵。要求所有医护人员，爱单位、爱同事，珍惜工作岗位，珍惜同事们的协作和帮助，只有同事之间互相关心、互相爱护，单位才能和谐，只有感情和谐了，技术合作才能和谐，才能充分发挥整个单位的综合技术水平，更好地为人民服务。
医疗质量是医疗服务的灵魂和基础，惟有进一步革新医疗质量管理的策略，才能确保某医院在未来的发展中继续保持在行业领先地位[3]。
参考文献：
篇（7）
一、在医疗队伍建设上，通过请省二院专家来院帮扶、到省二院进修等多种方式提高业务水平，医疗队伍的整体素质得到提高，进一步提高了医护人员的责任意识和奉献精神。
二、对口支援工作取得实效
省二院自2016年至今共派驻 60余名专家派驻我院开展帮扶工作，每一轮派驻我院的专家都能满足我们的需求。卫计局领导也对此高度重视，多次到医院看望专家，恳切要求我们要安排好专家的食宿，做好后勤保障工作。各位专家在我院开展的工作对我院的医疗水平提高及行风建设起到了积极作用，工作取得实效，大体可分为以下几个方面：
一是全面开展医疗工作，包括坐诊、查房、会诊、疑难病例讨论、手术、讲座等。
二是开展传、帮、带工作，为充分发挥每名专家教授的专业所长，我院有计划的对全院业务骨干进行轮训，让他们把自己的临床经验、专业技能面对面的传授给我们，把带教工作落实到实处。
三是开展教学活动，专家们定期安排培训讲课时间，科学设置讲课内容，每年开展1—2次全院培训大课，共计参加科内20余次疑难病例讨论，提高了我院医疗水平的诊断能力。
四是开展临时性医疗支援，专家们不仅对帮扶科室进行全面帮扶，还开展了临时性医疗支援活动，暖冬行动下乡义诊10余次，使广大的农村患者足不出户即可享受到省级医疗专家的优质服务，取得了良好的社会效益。
五是为我院免费培训进修医师 13人，进修期均为半年至一年， 13位进修人员反映挺好，学到了专业知识及管理经验。
三是帮扶工作给我院带来的效益情况
经过技术帮扶与合作，省二院切实结合我院和我县情况，为我院带来了长期发展。
（一）推动医院经济和社会效益情况。2017年我院就诊人数明显增加，门诊人数至今为止达614839人（次），住院人数33720余人次，比上一年同期均有进一步增长。我院经济效益得到明显提高，实现了社会效益和经济效益的双丰收。
（二）开展新技术，新项目情况。在省二院专家精湛的医疗技术，高尚的医德医风和务实的工作作风，专业领域的指导下，我院先后开多项新技术、新项目。如：4.5小时急性脑梗死静脉溶栓治疗、心包穿刺术+置管术、腹腔镜下双侧输卵管成形术、MTT技术在肌骨痛中应用、后激素注射；耳内镜手术、乳腺穿刺活检、心包穿刺术、骨髓活检、腹腔穿刺置管术等一系列技术项目，提高了我院技术水平，做为维护一方百姓健康的有力保障，是我院影响力提升，降低了患者到上级医院就诊费用，增进了医患关系融洽。
（三）方便群众就医，省二院派驻高年资专家定期来我院坐诊、查房、会诊、疑难病例讨论等活动。迎来了患者的广泛赞誉。对在我院不宜诊治的疑难病例及时转诊，为方便患者就医创造了良好的环境，增加了群众对我院的认可程度。
（四）推动了卫生行业作风建设。各位专家以精湛的医疗技术和高尚的医德医风和求真务实的工作作风赢得了广泛的赞誉和社会的认可，多次拒收红包和吃请，对我院卫生建设起到很好的推动作用。
篇（8）
[摘要] 平均住院日是反映医院总体医疗服务质量和医疗资源利用率的综合指标，通过对新疆某三甲医院2012年7月—2014年1月的686例住院日超过30 d的出院病例数据进行质量评价，运用Excel建立数据库，对构成比进行描述性统计分析。寻找其主要影响因素，有针对性的采取干预措施，加强对超长住院日患者的管理，有效降低平均住院日，提高医院效益。
[
关键词 ] 医疗质量；超长住院日；影响因素
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0058-02
平均住院日是反映医院总体医疗服务质量和医疗资源利用率的综合指标[1-3]。超长住院日过度占用医疗资源，较大的影响了医院平均住院日。不仅增加了医院的医疗消耗，降低医院的社会效益和经济效益，而且给患者带来了沉重的经济负担与精神负担[4]。因此本研究通过对超长住院日病例的分析，寻找其主要影响因素，有针对性的采取干预措施，加强对超长住院日患者的管理，有效降低平均住院日，提高医院效益。
1资料与方法
1.1数据来源及收集
数据按照新疆某三甲医院住院超过30 d病历的20%样本量随机抽取，共收集2012年7月—2014年1月的686例住院日超过30 d的出院病例，其中：男性患者415例、女性患者271例；年龄3～82岁，平均年龄（53.4±11.4）岁；手术患者541例、非手术患者145例。重症科室27例、外科363例和内科296例。数据每月由该院疑难危重专家组专家根据《超长病历质量评价标准》，对病历进行质量评价及相关内容的提取，内容包括科室、手术情况、转科情况、出院情况、病历类型及住院天数超长影响因素等。
1.2统计方法
运用Excel建立数据库，对构成比进行描述性统计分析。借助于Powder Builder数据提取工具从医院信息系统中将选取686例患者的住院信息进行提取，并采用统计处理软件spss 13.0对其数据进行处理，本次研究主要对其医院超长住院提及相关指标基本情况进行描述性统计分析。并采用单因素恩熙和多元回归分析其超长住院日影响因素。
2 结果
2.1病例类型分析
外科科室和内科科室的单纯普通病历分别占24.51%和27.70%。外科科室单纯急诊比例占14.04%。重症科室复杂危重病例占59.25%，所占比重最高。外科复杂疑难病例占38.84%，所占比重最高。内科科室单纯急诊病历的比重最低占8.78%。见表1。
2.2病情情况分析
外科科室手术率和转科率均最高，分别为87.6%和52.6%。出院病情状况好转率高于痊愈率，重症科室的好转率和痊愈率达37.0%和3.70%。外科科室的好转率和痊愈率达83.7%和10.7%。内科科科室的好转率和痊愈率达79.1%和3.04%。见表2。
2.3影响因素分析
影响住院日的因素主要有病情因素、医方因素和患方因素三个方面。病情因素方面结果显示，重症科室的多系统疾病占62.96%，外科和内科的病情较复杂，分别占43.8%和42.46%。医方因素结果显示，病情评估不足这一因素影响较为突出，重症科室的院内感染和可预期并发症的影响分别为29.62%和11.11%。患方因素方面结果显示：患者特殊体质因素所占比例较高，占30%左右，其次为经济因素。见表3。
3 讨论与建议
3.1超长住院日的影响因素
住院日长短受多种因素影响，有非可控因素和可控因素。非可控因素有患方因素和病情因素。患方因素包括性别、年龄、特质、付费方式等，超长住院日病历一般年龄偏大，机体的抵抗、防御能力较差，加之各组织脏器发生退行性变化，治疗见效慢，恢复也慢，从而导致住院时间较长。病情因素包括病种、严重复杂程度等，病种不同、病情的轻重对住院日有着显著的影响。超长住院日病历多为多系统疾病和疑难复杂病历，其不可预测的并发症较多。医方因素是指由医院工作的不足使住院时间延长，属于可控因素。包括医疗和服务质量、等待检查结果时间、术前住院日等因素。其中在本次研究中病情方面的影响因素则主要为多系统疾病，其在重症科室比例占到62.69%、外科占到19.28%、内科占到32.19%，另外还有病情复杂，其在重症科室比例占到37.03%、外科占到43.80%、内科占到42.46%；在医方因素中，则主要影响因素为院内感染，其在重症科室比例高达29.62%、在外科占到8.26%、在内科占到7.53^%；在患方因素中则主要影响因素为特殊体质，其中在重症外科比例占到37.03%、在外科占到29.20%、在内科占到27.39%。其中赵莉丽采用灰色关联法对平均住院日影响因素进行分析，也提出病种，如病情复杂程度以及多系统疾病均对患者平均住院日具有影响。另外本研究显示最为突出的医方因素是院内感染，与廖珊等的研究结果一致，其提出医院感染的存在，增加了患者的痛苦，延长了住院时间。次之为可预期的并发症和病情评估不足[5]。
3.2科室进行分类管理
本研究将病历按内科、外科及重症科室进行分类，从研究结果可以看出，不同科室的突出影响因素不同。其中其超长住院日病例也具有差异，超长住院日在重症科室中最高占有比例为复杂危重病例，为59.25%；外科为复杂疑难病例，为38.84%；内科也是复杂疑难病例，为33.78%。但是在外科和内科患者中，其他病例占有构成比差异不大，病例分布较均匀。因此医院应积极和科室进行协调，对科室进行重点监督，制定相应预防措施，内科科室的可能病种多有慢性病组成。外科科室的手术病人较多，院内感染的概率与内科相比也会有所增加。重症科室病人的病情都较为严重，大多为多系统疾病。针对不同科室的特点对其超长住院病例进行管理。内科病人要做好此类病人病情的评估工作，做好病人的沟通工作，有条件可以协助病人转往下级医院接受康复治疗，让康复期病人及慢性病病情已控制的病人及早出院[6]。外科的手术病人应该缩短术前住院日，合理安排手术室工作时间，减少手术等候时间，对择期住院手术病人，立即安排各项术前检查，严格控制术后感染及并发症的发生。重症科室的院内感染率较高，必须重视医院感染的监测监控工作。医护人员必须严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，预防院内感染的发生。
3.3加强医疗质量管理
医院必须不断提高医院自身整体的诊疗水平及医疗质量，对医护人员进行规范化管理与培训。不仅要提高专业技术水平，而且要重视医疗安全管理，坚持实施各病种的临床路径[7]，实现医疗管理制度化、医疗过程标准化和医疗行为规范化。其中在患者病情治疗上，外科科室手术率和转科率均最高，分别为87.6%和52.6%。出院病情状况好转率高于痊愈率，重症科室的好转率和痊愈率达37.0%和3.70%。外科科室的好转率和痊愈率达83.7%和10.7%。内科科科室的好转率和痊愈率达79.1%和3.04%。因此在临床治疗中应该针对疑难病例、危重病例，应提高重视程度，及时安排会诊检查，组织专家开展病例讨论，积极发挥团队协作精神，尽量明确诊断与治疗方案，避免出现延迟诊断和延期治疗的问题发生，提高患者的临床治疗有效性。
[
参考文献]
[1] 梁玉娥.缩短平均住院日的做法与效果分析[J].中国病案,2008,9(4):25-26.
[2] 王淼,高长青.大型综合性医院超长住院患者管理策略[J].中国医院务实管理,2004,24(4):344-347.
[3] 赵莉丽．基于灰色关联法分析平均住院日影响因素[J].中国卫生统计,2010,27(2):194-195．
[4] 苏体隆. 429例超长住院病例统计分析[J].中国医学创新,2011,8(34):103-105.
[5] 廖珊.20例住院时间超长病人调查分析[J].中国卫生统计,2003,20(5):301-303.
篇（9）
2、人才培养和学科建设人才是医疗质量的基础，是最根本的要素，要提高医疗质量，首先要提高人员素质。重视人才培养，并把它作为重要战略工程来抓，在搞好人才引进的同时，采取多种途径、多种方式抓好年轻医务人员的培养，重点是加强“三基”、“三严”训练，进行年度考核，鼓励撰写学术论文，参加院内外学术交流，不断提高业务素质。对科主任、护士长，不仅要有过硬的业务技术，还要加强管理知识的学习、运用，努力提高管理水平，充分发挥本级质量管理的作用。
3、鼓励开展新业务、新技术新业务、新技术的开展是医院技术创新的重要组成部分，也是提高医疗质量的重要途径；不仅可解决了病人疾苦，同时也提高了医疗技术水平和医疗质量，提升了医院的综合实力和竞争力。
4加强医德医风建设全体医务人员应养成遵章守纪的良好习惯，坚持“以病人为中心”，增强服务意识，改善服务态度，推行“优质、高效、低耗、便捷”的服务模式，坚决制止医疗活动过程中的不良行为，降低了医疗成本，减轻了病人负担，提高了病人满意率。
篇（10）
呼吸科***教授，主任医师、医学博士，师从著名呼吸病学家白春学教授，20**年起作为高级人才被引进我院，担任我院呼吸科主任一职。在与呼吸科风雨与共、共同成长的六年中，他在科室里一直积极倡导一种理念：踏踏实实做学问，低调淡泊学做人。呼吸内科从当初科研基础薄弱、学科单一逐渐成长起来，整个学科呈现了良好的发展势头，人员梯队、科研教育等方面都有了长足的发展和进步，现在呼吸科已经成为国家药监局临床药物试验基地、南京医科大学硕士生培养点，同时还主持省部共建课题等科研项目多项、主持浙江省间质性肺疾病继续教育一项，20**年呼吸科又被评为院级先进科室……
双重身份让任博展现出两种完全不同的性格特征，作为科室主任、团队的带头人，他积极开拓、果敢决断；同时他又有浓厚的学者气息，科室管理工作的精力分担丝毫没有影响他对科研学术的孜孜以求和严谨态度。在几年的工作摸索中，他把两个身份很好地结合，自身发展和科室发展同行，学术地位成就了他在科室管理中的威信并带动了整个团队的医疗水平提高，科室的发展又为他在医学领域中的探索创造了良好的学术氛围和条件。任主任扎实的工作作风、严谨的治学态度潜移默化中已经变成了一个科室的气质。
建设学习型科室是他对科室发展的目标
任主任常常告诫自己的团队：“做工作要踏实一点，做学问要细致一点，把医疗诊治活动当成学问来做，要善于在工作中总结经验，多看文献，结合临床，多写一点。把医学研究当成一门艺术。”
“建设学习型科室，建设省内一流的呼吸科”是任主任为科室长期发展定下的目标，学科建设是提升科室整体素质的重要内容。
如何提高呼吸科的专业性，积极开展新技术新项目一直是任主任的工作重点，也是改变大家对“呼吸科只是看看感冒”的传统印象的突破口。几年来，在任主任的带领下，呼吸科不断开展新技术、攻克旧难题：开展支气管腔内型肺癌的镜下冷冻治疗，处于省内气管镜下介入治疗领先地位；开展经支气管镜肺活检（tblb）、支气管肺泡灌洗(balf)等技术，使得间质性肺病和周围型肺癌的诊断率大大提高，也填补了这一空白；开展经气管镜淋巴结针吸活检技术（tbna），使得纵隔疾病只能通过纵隔镜诊断的局面被打破；为了提高胸膜疾病的诊断率，作为呼吸科的当家人，任主任多次和院领导以及兄弟科室沟通，并专门派人出去进修内科胸腔镜，这一项新技术即将在我院开展……
营造浓厚的学术氛围是他为员工铺设的良好平台
读片是呼吸科医生的基本功，为了提高大家的读片水平，提高疑难和少见疾病的诊断率，任主任每周三都会主持读片会和疑难病例讨论会，每一个医疗组把本周内遇到的疑难病例进行科室讨论，集整个科室的力量来攻克每一个疑难病例，在解决临床问题的同时，大大增强年轻医生对呼吸病的认识。每月一次的全省呼吸内科读片会暨疑难病例讨论会，任主任都会精心准备好病例，带领呼吸科的医师们准时参加，他的精彩发言经常会引来大家赞许和敬佩的目光，他俨然成为呼吸科的形象代言人，正逐渐改变省内呼吸科同行对我院呼吸科的认识，使得市一呼吸科在省内呼吸界逐渐占有一席之地。
几年来，在任主任的带领下，许多临床上相对少见、疑难的疾病在大家的共同努力下一个个被攻破，这些疾病的诊治大大提高了呼吸科医生的专业水平，增强了年轻医生从事呼吸专业的信心，也使他们对呼吸病有了比较全面的认识，学术水平上了一个台阶。
为了激励和锻炼年轻医生，给年轻人一个展现自我的舞台，任主任亲自主持科内的业务学习讲座，大家轮流每月一次以多媒体形式讲课，把学术讲座与临床病例结合起来，取得良好效果，增强了科室的学术氛围，把呼吸科逐渐建设成为一个“学习型科室”。
做好科研工作，提高学术水平是他对科学的孜孜追求
任主任承担了我院唯一一项卫生部立项的科研课题《用sirna抑制ku80基因表达提高肺癌细胞放射敏感性的实验研究》，获得立项资助经费×××万，医院配套×××万，另外还承担卫生局课题2项，这些课题涉及到细胞的培养、药物干预、基因的转入、射线照射、核酸、蛋白质提取、分析、定量，实验条件的摸索等等，需要大量时间和精力的投入，这些都是在临床工作以外完成的，有时为了一个结果需要摸索几个星期的时间。经过艰苦的探索，终于得到很多好的实验结果和数据，为下一步的工作奠定了基础。
他对医学的这种执着精神深深感染着每一位年轻医生。任主任结合目前的科研指南，阐释了科研的重要性，并就如何申报课题与书写标书，以自身的经验向年轻医生做细致指导，激发临床医师尤其是年轻医师对科研的兴趣。最近呼吸科又获得了3项杭州市科技局项目，这些项目的取得与任主任都是分不开的。在繁忙得工作之余，任主任每年均有×××余篇在《中华结核和呼吸杂志》等权威、核心期刊上。
篇（11）
据了解，“与专家对话疑难PCI项目”是由中国医疗保健国际交流促进会主办，贝朗公司承办。作为该项目的部分核心专家组成员，北京安贞医院吕树铮教授、辽宁省人民医院李占全教授、天津市胸科医院刘寅教授、西安医科大学第一医院王东琦教授等国内冠心病介入治疗(PCI)领域的著名专家、学者，就疑难PCI的过去、现在和未来，做了深入浅出的介绍。
自1977年Andreas Gruentzig博士首开经皮冠脉介入治疗（PCI）之先河，至今已走过30年历程，作为一门最年轻的心脏病分支学科，经历了“单纯球囊扩张”、“裸金属支架置入”和“药物涂层支架置入”三个发展阶段，并取得了振奋人心的成绩，愈发呈现出强大的生命力。
李占全教授介绍说，近20年来，我国冠心病介入治疗发展迅速，介入例数连年递增，各种新技术、新理念层出不穷。然而，在复杂病变介入治疗方面（如无保护左主干、分叉病变、慢性完全闭塞病变以及静脉桥血管病变等）还是会遇到很多问题。此外，冠脉病变患者合并有心功能不全（LVEF
可以说，冠心病介入治疗(PCI)开创了心脏病领域的新纪元，成为冠心病心绞痛和急性心肌梗死治疗的主要有效方法之一。为此，吕树铮教授在冠心病介入治疗进展回顾中指出，冠心病介入治疗经过30余年的发展，其有效性及安全性取得了长足进步，尤其是DES的引入，使PCI术后的再狭窄率得到进一步降低，PCI已经成为冠心病的一线治疗。
吕树铮教授强调，随着关于DES的安全性及晚期血栓发生的争论尘埃落定，心血管介入领域的学者又将目光投向了复杂冠状动脉病变及特殊人群的PCI治疗。
提高技能 超越艰险
据记者了解，首场在浙江成功举办的活动，由北京安贞医院吕树铮教授担任特邀专家，携手全国10个城市的会议主席，与当地心内科医生面对面交流沟通、分享探讨，共同提高、超越。吕树铮教授与浙二医院心内科与会医生一同针对临床工作中遇到的疑难问题展开讨论。在手术过程中，针对每一例手术的治疗策略和手术技巧展开深入的交流。会中，吕教授还分享了处理分叉病变的心得与经验。
在谈到天津市冠脉介入治疗现状与展望，天津市胸科医院刘寅教授表示，虽然天津市冠脉介入治疗已经达到了一定的数量和水平，但为了更好地解除冠心病患者的疾痛，规范治疗常规和提高冠心病介入治疗的整体水平势在必行。与国内外先进水平接轨，求上进、图发展，还需要同道共同努力。
