高血压自我管理总结大全11篇

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关键词:

自我管理小组;山区;高血压;效果

高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素，其流行态势严重，疾病的经济负担和社会负担较高。随着国家基本公共卫生服务项目不断推进，为加强高血压患者的自我管理意识，本研究通过建立自我管理小组，探索“医患合作、患者互助、自我管理”的高血压干预模式。于2014年12月—2015年4月成立了10个高血压患者自我管理小组，连续开展6次自我管理活动，现对其效果进行分析与评价。

1对象与方法

1.1对象

在辖区内的10个街道(乡镇)中随机抽取1个社区(行政村)，对该区域的高血压患者进行宣传与动员，对依从性较好、能自理且有意愿参加自我管理小组活动的高血压患者进行分组。共10个自我管理小组108例，项目期间5人失访，失访率为4.63%。

1.2方法

自我管理小组由正、副组长2人、健康指导员1人及组员组成。正、副组长由高血压患者小组组员推荐产生，负责组员管理及开展小组活动，了解、汇总组员的各类健康需求。社区卫生服务机构的责任医生作为健康指导员，在每次活动中对研究对象开展自我管理小组活动的现场指导。自我管理小组活动共开展6次，每3周开展1次活动，每次1h，主要内容为自我管理介绍、合理膳食、运动、控制体重、情绪管理和戒烟限酒等内容的健康教育和讨论。活动内容经正、副组长与健康指导员沟通，根据组员的需求制定，主要参考《健康自我管理活动指南》［1］。采取互动交流或座谈方式，激发组员参与的主动性和积极性。每次活动开始先进行热身活动，然后复习或者总结上次的活动内容，具体活动中患者之间相互讨论，结束后再制定下次活动的内容。设计调查表格，活动初和活动结束后对组员进行面对面的调查和体格测量，评价自我管理6次活动前后高血压控制情况及对患者的生活影响度等干预效果。调查由经过统一培训的社区卫生服务机构人员进行。调查内容包括运动、吸烟、饮酒、盐摄入情况和生活影响度等;其中生活影响度主观感受包括生活影响度和自我主观感受;以疲劳、身体不适或疼痛、情绪低落、其他症状或健康问题、遵医嘱服药及行为生活方式的调整等5项为主观指标，由患者根据主观感受按照1～10分进行测量评价，1分表示没有影响，10分代表非常影响。体格测量包括血压、身高、体重和腰围。

1.3评价指标

吸烟是指每天至少1支，连续或累积达6个月，并且在调查期间仍吸烟。饮酒是指每周饮酒至少1次，且调查期间仍饮酒。运动是指利用业务时间有意识规律进行的、以强健身体为目的每次超过10min的各种活动，不包括职业性体力活动、体力劳动或日常出行。低盐饮食是指盐摄入口味较淡。

1.4统计分析

采用Excel建立数据库，采用SPSS19.0软件统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用配对样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况

103例高血压患者中，女性70例，占67.96%;男性33例，占32.04%。年龄48～84岁，平均(68.48±8.30)岁，其中≤65岁的36例，占34.95%;＞65岁的67例，占65.05%。

2.2生活行为方式比较

通过6次自我管理小组活动，患者吸烟、饮酒、低盐饮食行为前后比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。干预后患者的运动比例较干预前提高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。表1高血压自我管理前后患者生活行为方式比较(n=103)生活行为方式干预前例数百分比(%)干预后例数百分比(%)χ2值P值吸烟2019．421413．591．27＞0．05饮酒2322．331413．592．67＞0．05运动5856．317269．904．09＜0．05低盐饮食5856．316462．140．72＞0．05

2.3体格测量指标比较

高血压自我管理小组干预前后BMI指数、舒张压差异无统计学意义(P＞0.05)，收缩压和腰围均较干预前降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.4高血压对生活影响度比较

高血压患者干预前后主观生活影响度分别为(27.52±13.24)分和(24.52±11.42)分，差异有统计学意义(t=2.20，P＜0.05)。其中干预后“因患高血压引起的情绪低落”“遵医嘱服药及行为生活方式调整”及对“现有的任何其他症状或健康问题”的影响较干预前均有所减少，干预前后分值均数的差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

3讨论

高血压是不良生活方式导致的慢性病之一，生活方式改变对预防高血压的发生和发展有着重要作用［2］。本研究结果显示，开展高血压自我管理小组活动后，高血压患者运动、腰围、收缩压和生活影响度得到了改善，说明自我管理小组活动对高血压患者随访管理具有一定的积极作用。本研究结果显示，6次活动后，参加自我管理小组后高血压患者参加运动的人数明显增加，说明通过集中交流形式有利于其运动行为的改变，但吸烟、饮酒与低盐饮食方面无差异，与对乌鲁木齐市赵娥等［3］研究结果一致，低盐饮食的结果也和王茜青［4］报道的不一致。需提高直观感受度，如发放控油壶、限盐罐，组织参观健康教育馆控烟分馆等，通过不断的信息刺激与组员的相互影响，推动良好生活方式的建立。经过6次活动后，高血压患者收缩压、腰围较干预前有明显改善，但舒张压前后无差异。而北京市［2］、杭州西湖区［5］的自我管理小组开展后患者收缩压、舒张压在干预前后下降差异均有统计学意义，可能与本研究对象65岁以上老年人人数较多有关。老年人群心肌收缩力、心脏排出量与动脉壁的弹性均有一定下降，因此干预效果不明显。而本研究中发现，高血压患者在干预前后主观生活影响度有明显下降，提示自我管理小组活动模式改善了高血压患者生活的主观感受，患者生活信心有所提高。自我管理小组活动的开展，增加了患者归属感，减少了情绪低落的程度，在遵医嘱服药及生活方式调整方面也有所改变。自我管理小组是以健康教育为主要内容的群众性组织，通过多次活动传递给组员自我管理所需的知识、技能、信心，对于患者增强自我效能具有重要作用［6－8］。互动性的健康教育模式能提高患者接受健康教育的兴趣和自我管理效果［9］。本研究干预对象大多为老年人，生活方式固定，对新事物的接受程度不高，集中活动后，也未建立较为紧密的线下合作关系，患者日常生活中各自行事，相互督促的氛围还需提升。健康指导员技能有待提高，无法有效提供适合的生活方式干预技术，或者无法满足患者提出的需求，导致患者质疑自我管理小组的科学性及作用。因此，健康指导员不仅要从患者自身实际出发，针对性地开展具体生活方式、服药依从性、心理等方面的干预，同时也要掌握教育的艺术性［10］，如不拘泥于场地、时间等，在医生的支持下依靠自己解决日常生活中各种身体和情绪方面的问题［11］。与此同时应做到不断更新知识，保证健康活动的多样化，如增加中医保健、心理健康等内容，要让患者容易接受，而且具有可操作性［12］。本研究由于未设立对照组，且研究对象为依从性较好、能自理的有意愿参加的高血压患者，致使研究结果存在一定局限性。

参考文献

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[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2009）13-98-02

近年来我国中青年高血压的发生率有明显上升趋势，需采取有效的措施进行遏制。自我管理疾病是三级预防的新途径，是通过健康教育、健康促进手段提高患者管理疾病的能力、自信心、积极性[1]。2006年1月～2007年12月，我科对139例中青年高血压患者进行综合护理干预，分析护理干预前后自我管理疾病能力的差异，现总结报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本组病例共139例，其中男87例，女52例；年龄在18～46岁，平均34岁；住院治疗76例，门诊治疗63例，其中高血压病107例，高血压合并冠心病18例，高血压合并糖尿病3例，高血压合并高脂血症7例，高血压合并脑血管疾病3例，高血压合并视网膜病1例。所有患者均无精神障碍，意识清醒，无聋哑，有正常的语言交流能力。

1.2 方法

参阅相关文献，设计自我管理疾病能力调查表。内容包括：高血压病相关知识的掌握、服药治疗的依从性、心理及生活行为方式四方面的问题，分26个条目。采用三级评分法，根据患者的回答内容进行分析、综合、归纳，依次计1~3分，每项问题的总分为10分。分值越低，说明患者自我管理疾病能力越低。首次调查在确诊为高血压病2～3d进行，发出问卷139份，回收有效问卷139份，回收率100%。根据调查结果判断患者个体情况，进行综合护理干预。针对每位患者对住院病人在住院期间给予实施二级、三级预防措施，出院时对其进行出院指导，门诊患者实行小组授课等方式，教会其一级预防。干预后调查于6个月后进行，发出问卷139份，回收有效问卷139份，回收率100%。

2 结果

139例患者接受护理干预前后问卷调查评分结果见表1。应用Excel统计软件进行统计学分析，护理干预前后有显著差异（P＜0.01），即接受护理干预后自我管理疾病能力明显提高。

3 护理干预

3.1 开展认知、心理、行为方面的健康教育干预

3.1.1 认知干预 高血压不仅是一种独立的疾病，还是心脏病、脑卒中、肾功能衰竭等疾病的主要危险因素。主要向患者讲解高血压病的病因、危险因素、临床表现、主要治疗方法、并发症的预防等相关知识，并针对患者的认识误区进行重点指导，重点宣教。

3.1.2 心理干预 对不同的个体运用理解、安慰、帮助、鼓励、支持等不同措施进行心理疏导，引导其以积极的态度和良好的情绪对待疾病，协助患者建立良好的家庭环境，给患者提供心理支持。

3.1.3 生活行为干预 （1）针对患者个体评估情况，帮助其建立良好的生活方式 坚持健康的有规律的生活方式有利于高血压患者恢复正常的血压模式，尤其是中青年高血压患者大多生活不规律。（2）饮食指导 指导患者建立合理的膳食模式，限制钠盐摄入。劝导患者戒除不良嗜好，如饮咖啡、高钠饮食等，注意补充钙质，增加钾盐，多吃蔬菜、水果、瘦肉，尽量避免食用猪油和动物内脏等高脂肪食物。（3）戒烟限酒 吸烟与饮酒都会使血压升高，促进动脉硬化，乙醇可使细胞比积和粘度增加，血流滞缓而促进血栓形成。因此，应指导中青年高血压患者戒烟和尽量避免被动吸烟，限制饮酒。（4）适度运动 可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行、游泳、骑车、太极拳等有氧运动。

3.2 进行药物治疗指导，提高患者用药依从性

指导患者按医嘱正规用药、合理用药，经常与医护人员保持联系，不要擅自停药。让患者了解根据血压的变化及时调整用药以及适时用药、准确用药，不仅可以提高药效，更好地控制血压，还可减低药物的不良反应，解除患者对药物不良反应的忧虑，更好地提高用药依从性。

3.3 指导自我监测血压

动态血压监测最为准确，但受条件限制由医务人员长期进行测量不现实。护理人员要教会患者及家属测量血压的方法，并告知其血压的正常波动范围，每日定时测量血压并详细记录，以供就诊时参考。

4 讨论

护理干预可提高患者对高血压病的认知程度。患者对高血压病的认识及治疗状况决定了患者的预后，通过对患者进行认知、心理、行为干预，调动患者治疗疾病的积极性，为实现日常生活方式的改变打下基础。护理干预亦可提高患者对服药治疗的依从性。服药依从性指患者的服药行为与医嘱的一致性，是评价患者是否按照医嘱进行治疗的一项重要指标。服药依从性除了与药物的剂量、时间长短和药物的不良反应有关外，还与患者对疾病知识的了解是否正确认识有关。疾病相关知识掌握程度是影响药物治疗依从性的重要因素。有研究表明[2-4]，健康教育能增加患者对疾病的认识，改善和提高患者的依从性。

本文调查结果显示，认知、心理、行为方面的护理干预能够很好地了解高血压病相关知识、药物知识，可改善患者不良的生活行为方式，增加患者的自信心及治疗疾病的积极性，提高患者自我管理疾病的能力[5，6]。

[参考文献]

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自Framingham研究以来，多项前瞻性研究表明，原发性高血压不论是稳定的还是不稳定的、收缩期或是舒张期、轻度或者是重度，在任何年龄、性别，都是冠心病和（或）脑卒中最主要的危险因素之一[1] 。原发性高血压防治指南将最佳血压水平定为收缩压/舒张压低于120/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；正常定为130/85 mmHg，而140/90 mmHg即诊断为原发性高血压[1]。血压高与冠心病、脑卒中发病的关系并不仅仅只限于达到高血压病的水平者，目前认为正常偏高的血压水平时，冠心病和/或脑卒中的发病率已显著上升，为了预防心、脑血管疾病的发生，除了对确定为原发性高血压的患者进行积极有效的治疗外，更应该对血压正常、偏高及临界高血压群体进行健康宣教，积极防治，预防和控制原发高血压病是降低心、脑血管疾病死亡率的主要措施。

1. 社区原发性高血压病自我管理小组的建立

本中心为了提高全民健康，尤其是对慢性病患者进行了规范化管理，除了建立居民健康档案以外，还建立了慢病档案。为了提高慢病控制率，减少心、脑血管事件的发生，本中心从2012～2014年连续3年建立了社区高血压病自我管理小组共三期。连续3年从管理的4个社区（劳动村、民主村、直港和解放台社区）中选2个社区（劳动村和民主村社区）建立高血压病自我管理小组，每期高血压病自我管理小组有成员16人，三期共48人，全部由高中以上文化且遵医行为较好的楼栋长、居委会退休职工、退休干部、退休教师以及退休医护人员组成，并从中选取一名居委会退休职工担任组长，一名退休医护人员担任副组长。

2.建立社区高血压病自我管理小组的目的

建立“医患合作、患者互助、自我管理”的居民自防自控高血压病的工作模式，就是让社区高血压病自我管理成员回到群众中去，并把学到的高血压病防控知识与居民共同分享，形成全民参与，提高健康知识普及率，养成健康的生活方式和行为。

3.社区高血压病自我管理小组实施方案

本中心对社区高血压病自我管理小组安排了六次课，第一次课每个成员都填写了高血压病患者健康管理评估表、高血压病防治相关知识的知晓情况，每次课都剔出了以往传统讲座式的培训方式，我们让所有组员首先围成一个圆圈，组长和副组长带头花一部分时间来讨论每位成员填写的自我监测记录表 （内容包括高血压病药物使用情况、膳食情况、身体活动情况以及血压），对于一些不合理的用药、膳食以及活动情况等，医生给予纠正，组员之间就相互督促改正。接着根据患者针对高血压病的重点需求进行相互交流，在需要的时候用大白纸演示给组员观看。最后一次课填写了高血压病患者健康管理评估表，并且还对参加课程培训的高血压病人作了一次问卷调查，以便评估课程前后的效果。

4.社区高血压病自我管理小组对居民的积极影响

社区高血压病自我管理小组是以自我学习管理为主，在每次的交流中我站医生与小组成员一起制定个人行为干预计划、开展相互交流，采用多种形式引导小组成员进行自我总结和反思，有利于小组成员互相学习、取长补短、控制血压。经过三期实践，取得了显著的效果，48名组员中，现在90%的高血压患者血压得到了稳定，大家对高血压病的认识提高了许多。

同时，社区高血压病自我管理小组也是一个宣讲团，他们把膳食、运动以及用药知识与家人、朋友以及周围居民通过聊天有意识地进行宣传、分享。

社区高血压病自我管理小组成员在饮食方面，90%的高血压病患者在给家人做饭时就把交流学到的知识用于实践，在吃饭时或者饭后就把合理膳食与家人分享，在和朋友以及周围居民一同买菜时又把合理膳食与他们分享。每天计划膳食时嘴上都在念一、二、三、四、五；红、黄、绿、白、黑这十个字，还会给他人讲解这十个字的具体含意。社区高血压病自我管理小组成员在运动方面，记住了三个字――三、五、七，并耐心的给其他老年运动朋友讲解具体怎样去做。社区高血压病自我管理小组成员在用药方面自己掌握了以后，还教育其他居民要做到用药五大方面，坚持用药个体化，平稳降压以便减少对血管内皮损伤。每天监测血压，每次看病时都要把最近监测的血压记录带给医生，让医生为自己制定个体化治疗方案。合理的膳食、积极健康的运动、良好的用药习惯，对于自己、家人、朋友和邻居预防和改善慢性病都有积极作用。

通过三期的社区高血压自我管理小组活动的开展后调查发现，提高了居民对高血压病的认识，知道了高血压病是终身病，需要终身服药控制，并且知道了高血压病并不可怕，高血压病不是绝症，高血压病是可以控制的，只要按照医生的医嘱规律服药，高血压病人与其他人是一样的，组员们改变了以前断断续续服药的习惯，并且有几项较难掌握的高血压病知识提高最明显。目前开展了社区高血压病自我管理小组活动的两个社区（劳动村和民主村社区）的高血压病的血压控制率从48%提高到了73%，高血压病患者血压测量和按医嘱服药提高到了98%，合理膳食由55%提高到了95%。而没有开展社区高血压病自我管理小组活动的两个社区（直港和解放台社区）的高血压病患者的血压控制率仅为50%。通过四个社区的对比，我们认为开展社区高血压病自我管理小组活动对整个社区居民健康有积极促进的作用。

社区高血压病自我管理小组活动，内容贴近生活，生动形象，患者血压控制好了后，头也没有以前那么晕了，主动参加锻炼的时间也多了，改掉了以前的一些不良的生活习惯，他们正确的用药习惯、健康的生活方式、良好的心态影响了家人、社区居民以及朋友，降低了高血压病的发生，对提高全民健康有极大的促进作用。

参考文献：

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1 通过健康教育帮助患者改变其不良行为，建立健康行为，从而达到知、行、信的统一目标

健康教育具有双向性。只有取得患者的合作与信任，才能使患者积极参与配合，帮助他们培养良好的生活习惯，而不是仅仅关注患者。同时还要使患者家属多了解一些知识，对患者多一些帮助和理解，从而更有利于病情控制。告知他们高血压是一种可控性疾病，控制好血压有利于防止脑血管意外，冠心病等并发症的发生和发展。而并发症也是可防可治的，通过对高血压知识的掌握与运用能够有效地降低高血压的发生率、伤残率和病死率，从而达到康复、提高患者的生活质量。

2 培养高血压患者自我管理基本任务和技能

高血压作为一种慢性病，往往需要长期以至终身的服药治疗，而且病情会经常随着生活、工作、情绪的变化而波动。在这个过程中仅靠医务人员的治疗与护理是远远不够的，与治疗相对应的科学的自我管理能力对辅助药物治疗有着更为深远的意义。培养高血压患者自我管理基本任务、相关知识主要有：测量血压、戒烟减肥、规律体育锻炼、合理膳食、紧张调节、按医嘱服用药物等。自我管理的基本技能主要涉及解决问题、决策、利用资源、建立良好医患关系。

告知患者及家属长期服用降压类药物可导致记忆力减退，性格改变。在生活中很多患者忘记服药或漏服药，导致血压不稳定，这时我们应不厌其烦，不断强化指导并督促提醒患者生活起居做到三个30 s：即醒后30 s再坐起、坐起后30 s再站立、站立后30 s再行走;感到头痛、头晕、疲劳、睡眠不足时应减少活动，活动时如感到不适，应立即坐下或卧床休息，防止因血压不稳而诱发危险因素发生。

还应告知患者应定期进行全身体检，特别是心、脑、肾、血脂、血黏度的检查。通过患者对血压的正确认识，正确接受控制血压的态度，自觉增加监测血压的次数以及饮食管理与运动的配合，使血压达标率较前明显提高，患者情绪稳定，心态良好，轻松接受治疗，形成良性循环态势。

3 健康教育形式

(1)设宣传栏：门诊大厅、注射室门口、急救中心大厅及候诊厅墙上均设有宣传栏，每月更换一次，以科普知识、专科疾病知识为主，要重点突出，通俗易懂，便于记忆。(2)赠送健康教育处方。(3)组织患者观看科普幻灯。

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【文章编号】1672－4208(2010)16－0012－03

社区高血压细节管理，作为目前管理模式的一种补充，是上海市疾病控制中心(简称上海市疾控)主导的项目，即在现行的管理模式基础上，对各个管理细节进行完善，通过设立健康管理专员岗位、加强医生培训、开发疾病管理软件、采用患者自我管理、引入家庭支持、制定个性化的诊疗管理方案、加强双向转诊等方法，进一步提高社区高血压管理的质量、效率、效果。本社区服务中心作为干预社区，在2008年5月～2009年8月对476名高血压患者实施细节管理进行了初步探索。现报道如下。

1　细节管理的主要举措

1.1设立健康管理专员职位本干预社区设立2名健康管理专员，由有经验的综合防治科长和高血压心脑条线的成员承担。与团队成员一起负责患者的招募、随访、干预等工作，成立患者自我管理小组，为患者提供健康计划。并定期进行健康教育。

1.2重视健康管理专员和社区医生的培训把细节做好，最重要的有两点：一是认识。二是训练。针对社区不同工作人员的职能，上海市疾控对健康管理专员和社区医生合理安排形式多样的各有侧重点的业务技能培训。

1.2.1专家授课包括高血压饮食、高血压运动疗法、高血压防治进展和认识误区、吸烟与高血压、家庭自测血压和动态血压监测等内容。同时还聘请编辑部专家传授如何撰写论文，论文写作技巧等实用知识和技能的培训，鼓励社区医生在日常工作和实践中，勤于思考、努力探索，在总结社区工作经验的基础上，不断将工作中的点滴经验提炼升华，以促进细节管理的规范化和成果转化。

1.2.2榜样示范合理膳食是高血压细节管理干预活动的一大重点，为借鉴和学习，组织健康管理专员、社区医生和患者三方到石门二路社区现场观看高血压膳食健康教育示范活动。该社区健康教育科通过一年多实践，已经在社区居民中成功举办数十次高血压膳食健康教育活动，深受广大居民欢迎。老师按照一系列程序示范，首先介绍高血压营养菜谱，然后现场配料、烧的技巧、调料放置的注意点、大家品尝点评、请两名参观者上台演示其中的一道菜烧法、最后再次品尝、点评等。整个过程生动有趣。在轻松的环境中，既学习了高血压膳食健康教育的新方法，又获得了与患者互动的新技能。

1.2.3健康管理专员的特训作为一名健康管理专员，不但要自己掌握健康知识，而且要将所学知识广泛、生动、深入地传播给患者。因此。我中心先后十余次选派健康管理专员参加上海市疾控组织的培训。培训内容有血压正确测量方法、与病人沟通技巧、细节管理健康专员自我管理技能培训、演讲技巧等。同时还组织人围华东地区演讲比赛的成员和上海社区演讲比赛中获胜的成员，上台演示交流经验。通过组织健康管理专员的演讲比赛，将所学知识、技能与实践充分地结合起来。

1.3加强患者随访和干预

1.3.1患者随访高血压细节管理随访规定中危患者3个月随访1次，高危患者1个月随访1次。每次随访内容有清晨未服药的血压3次，身高、体重、腰围，服药种类、方法、剂量，服药的依从性。是否需要转诊等。

1.3.2患者干预本社区成立15个自我管理小组，各小组按照饮食、运动、吸烟、自我效能、老年人等主题组织干预活动至少3次。期间为患者发放通俗易懂的高血压健康教育宣传册5520本，如：认识高血压、高血压与饮食、高血压与肥胖、高血压与吸烟饮酒等，为高血压患者读健康教育报，结合杨浦区名医师讲团为社区居民开展高血压、糖尿病、心脑血管疾病等健康讲座，共计1253人次。

1.3.3开展情况患者干预活动参与率68.96％，活动平均满意率90.68％，活动需求率90.68％，活动备案合格率100％。

1.4注重质量控制高血压管理是一个长期的过程，只有注重随访中的每个环节，才能更好地显现高血压管理效果。血压测量是高血压管理中随访医生了解患者血压控制情况最常用的手段，许多医生认为测量血压再简单不过了。往往忽视许多细节，然而“细节决定成败”。听诊器放置不当、袖带绑得太松太紧、患者等都会影响血压的测量值……如何做到正确测量、准确读数，是需要不断改善的环节。杨浦区疾病控制中心对每次患者随访进行血压、体重、腰围等指标的测量进行质控，以保证随访质量。上海市疾控定期反馈项目阶段中各区存在问题、如何改进、下一阶段工作安排等，组织各区疾病控制中心条线负责和健康管理专员参加细节管理项目阶段回顾会议，汇报工作进度、结果、存在问题。为各区县搭建了互相学习的平台，对项目实施中的细节进行分享、补充、完善、控制。

2　细节管理的体会

2.1加强细节管理的意义

2.1.1患者方面通过细节管理，患者获得免费体检、免费化验、听课、培训，免费咨询、健康教育等。患者近距离与医生沟通和接触的机会增多，加深了对高血压病的发病、危害等的不断深入了解，改变了不看病药房买药、不运动、饮食不合理等错误观念，促进了患者从被动加入到主动参与到细节管理中来。通过生活习惯的改善，逐步树立良好生活方式，为高血压的防治打下了坚实的基础。

2.1.2医生方面通过招募患者、体检、随访、干预等一系列活动，医生有了进一步贴近患者的机会。可以从生活和日常接触中了解患者的病痛和忧虑，增加相互理解和尊重，为建立良好的医患关系打下了基础。经过细节管理中的培训，社区医师了解高血压最新发展动态，不断提高高血压基本理论知识水平和技能，拓展了社区管理的内涵，提高了随访干预质量和科研能力，并能在社区中为患者生动地传授。

篇（6）

由于人们生活方式的改变、社会竞争等因素的综合作用，高血压病的发生率在我国不断提高，是一个日益增长的公共卫生问题。我国发病率约为 11.88%，较上世纪 50 年代提高3～4倍 [ 1 ]。高血压病在我国人群中存在着“三高三低”的现象，即高发病率、高致残率、高死亡率和低知晓率、低治疗率、低控制率[2]。高血压病的治疗是个长期过程，需要长时间在医院门诊接受治疗，且应贯穿于社区和家庭的生活过程中，所以提高患者的对高血压病的自我管理能力，扭转“三高三低”现象，提升患者的生活质量已成为社区预防工作的重点。笔者对对社区320例高血压病人进行了高血压知识和健康教育需求的问卷调查，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共320例高血压病人，其中男169例，女151例；年龄41～71岁，平均50岁；病程1～9年，平均4.5年；高中以上文化149例，高中以下171例；继发性高血压病6人，原发性高血压病314人。

1.2 方法 根据高血压病的有关内容，自行设计题目，内容包括对高血压病健康知识认知情况以及健康教育需求内容和需求方式。由专人负责评分、记录。由研究人员对社区高血压病人发放调查表，对调查对象做统一的解释说明后，让其自行填写，不识字的由研究人员代为填写，填写完毕后，当场收回，问卷全部有效。

1.3 统计学方法 问卷数据用例数和百分比表示。

2 结果

3 讨论

3.1 社区高血压病人对高血压病知识的知晓情况 从表1可以看出，75%以上的病人对高血压的危险因素、正常血压值、高血压的危害、并发症、和饮食调整一知半解和不了解，这是很危险的，只有使病人对自身疾病有了充分的认识，才来更好地管理自己的疾病，提示护士在对病人进行健康教育时，重视上述方面的宣教。

3.2 社区高血压病人对健康教育需求的情况 从表2可以看出，96.25%的病人迫切需要了解的是，高血压病的日常保健知识。高血压病的危险因素是多方面的，很多危险因素与生活方式有关，如高脂肪、高热量、高盐饮食、缺乏锻炼、超重、心理压力大等，其中不少因素可以通过改变生活方式而减少危险性，因此，社区医护人员应重视对高血压病人的生活方式和行为方式的指导，提高病人对高血压病危险因素的认知程度，促进病人自我管理、改变不良的生活方式，建立健康的生活方式，提高生活质量。

3.3 社区高血压病人对健康教育需求方式的选择情况 从表2可以看出，87.81%的病人希望通过专题讲座的形式来获取疾病的知识。88.75%的病人希望社区医护人员定期上门指导，这种方式比较有效，且具有良好社会效应。57.50%的病人希望得到健康教育手册，这种方式图文并茂，形象生动，病人乐于接受。从表2中还可以看出，高血压病人对健康教育的需求方式具有多样性，因此，我们应该开展丰富多彩的健康教育方式，以满足高血压病人的健康教育需求。

4 建议与对策

4.1 加强社区护士队伍建设 ①增强社区护士的责任心；②完善相关制度 ；③加强社区护士的培训，提高社区护士的业务水平和专业工作能力。

4.2 高血压病社区管理的核心是高血压病的健康教育 高血压病是慢性疾病，与多种因素相关，只有让患者掌握相关知识，并加以运用，才能很好的调控好血压。所以，教会病人自我管理疾病的能力非常重要。

4.2.1 帮助患者认识高血压及其危害，提高依从性 我国近半数高血压病患者不知道自己患有高血压病，高血压虽然本身多数没有自觉症状，仅小部分有头痛，头晕，疲劳等，但因可能会导致心脏、肾脏、脑等重要器官的损害而被称为是“隐形杀手”[3]。所以通过健康教育要让患者认识到高血压的危害性，自觉提高治疗的依从性。

4.2.2 帮助患者认识高血压病的危险因素，改变不良的生活方式 ①调整饮食结构，指导病人低脂、低盐、低胆固醇饮食，补充适量蛋白质，要多吃水果、蔬菜及豆制品以保证足够的钾、钙摄入量。②适量运动 运动类型可根据病人自身年龄及身体状况选择适宜的活动如散步、慢跑、打太极拳等，以不出现身体不适为宜。③保持适宜的体重 体重指数保持在20～24（BMI）之间。④戒烟限酒，保持良好生活规律，如：定时作息、早睡早起、保持充足的睡眠等，坐位或平卧位起立时，动作尽量缓慢，防止性低血压而致跌倒[4]。

4.2.3 告知患者遵医嘱按时按量坚持长期服药对于控制病情是非常重要的，不可随意增减药物。患者在医生指导下试行“逐步减药”时，应仔细监测血压。

4.2.4 重视心理护理 患者的血压波动受环境与心理因素的影响大，因此要教会患者学会自我调节，保持乐观情绪，优化个性。根据患者情绪变化的原因给予心理疏导、放松疗法等。

4.2.5 教会患者家属监测血压并做好记录，指导患者及家属学会观察病情，以便及时发现并发症。

5 小结

总之，防治高血压病是一项利国利民的大事[5-6]，通过对社区高血压病人对自身疾病认知情况和健康教育的需求情况调查与分析，促进社区医护人员了解社区高血压病患者对高血压病知识的了解情况，使其能采取有针对性的措施，以提高病人对高血压病的知识的掌握程度，以便纠正不良行为习惯，建立良好的生活方式，延缓并发症的发生、发展，提高生活质量。

参考文献

[1] 王云，魏国荣，王金芝，等.高血压的社区健康教育[J].中国医药指南，2011，9（3）：162-163.

[2] 彭刚艺，林崇绥.社区护士岗位培训教程[M].科学出版社，2006. 499.

[3] 彭刚艺，林崇绥.社区护士岗位培训教程[M].科学出版社，2006. 500.

篇（7）

[关键词]

高血压；护理干预；影响作用

我国约有上1.6亿高血压患者，每年新增600多万，另有150万人死于高血压引起的脑卒中，同时我国高血压普遍存在低知晓率、低治疗率、低控制率的三低状况[1]。高血压患者人群中，老年患者占一定比例，三低状况较突出，提高其相关知识的知晓及治疗依从性，是护理人员的重要职责。运用健康教育与健康促进对高血压患者采取综合干预措施，已成为当前我国心脑血管疾病综合防治工作的中心环节[2]。在药物治疗的基础上，给予心理疏导，通过健康教育，对其不良心理情绪和行为（生活习惯）进行干预，提高有效降压率。

1临床资料

1.1一般资料选取2014年1月～2015年1月期间，本院老干部保健所以52例高血压住院患者为观察对象，随机分组；对照组26例患者，观察组26例，年龄无差异，平均年龄为（67.1±8.3）岁；上述两组患者住院均确诊为高血压，两组患者的一般资料无可比性(P＞0.05)。

1.2方法①对照组26例实施高血压患者常规护理。日常基础护理、血压监测、药物治疗护理、饮食护理等。②观察组26例在常规护理的基础上，实施综合护理干预。a心理疏导。对观察组患者进行调查评估显示：5例患者自我情绪控制差，有潜在易愤怒心理行为；9例患者表现为过分紧张甚至焦虑,2例有抑郁倾向。针对患者不同心理状态给予心理疏导。护理人员耐心细致地给予患者宣教，“好的心情和平和愉悦的情绪及自身心理健康是治疗的基本需要，对治疗有增效提质的促进作用。同时对预防高血压并发症发生有重要的意义”。床旁护理实践过程中，无微不至地关心患者，给他们关怀、尊重、温暖，发现他们需求并满足，引导患者正确认识疾病，通过倾诉、运动、听音乐、书写心情等方式消除不良情绪，积极调整心态。对于有抑郁的患者，护理人员应用评判性思维，客观、细致地观察其抑郁倾向及表现，并及时报告主治医师，必要时给予抗抑郁药物治疗。b健康教育。健康教育是一门医学和人文科学交叉的学科[3]，是指有计划、有组织的系统教育过程，使人们自觉采用有利于健康的行为，以改善、维持和促进个体的健康[4]。健康教育前，首先护理人员要进行自我评价，是否熟练掌握高血压疾病相关知识、饮食运动具体指导技能等。在实施健康教育前，护理人员通过优秀护理文献、网络平台、循症护理、实践经验总结等途径的学习，达到熟练掌握相关内容的前沿知识和宣教技巧。其次评估患者对疾病认识、自我管理相关知识的知晓，访谈患者了解其想要的接受健康教育方式等。依据评估和访谈结果，做出计划，明确目标，提高患者自我管理能力。健康教育内容按优先次序开始。健康教育方式多样化、个体化。如一对一讲解、集中讲解（幻灯片内容图文并茂）、病室单元小组讲解、床旁护理实践活动中具体讲解、制作健康宣教手册等，向患者宣教高血压是一种发病时间长的慢性疾病，对存在的高血压、高血脂或糖尿病等要坚持长期规范治疗，倡导健康的生活方式：控制体重、戒烟、限酒、三低饮食（低脂、低糖、低盐）；坚持运动，运动可延缓疾病的进展及改善预后，同时运动对减轻心理压力，释放不健康情绪有积极作用。适宜运动方式有：散步、打太极拳等，避免高强度剧烈运动。c出院延续护理。在出院的前一日，对患者（或家属）再次进行血压监测及口服药物的健康教育，向患者宣教：服药和血压监测是治疗的必须内容，血压测量最好在清晨未服药时进行，应做到四定：定时间、定部位、定、定血压计。随时做好血压监测的记录，特别关注测量结果异常的血压值，必要时向医师汇报咨询，以得到帮助和及时指导。特别提醒患者：坚持服药，不得随意停止或加大剂量，漏服不可加量补服，或听信他人擅自更换药物，更换药物要在医师的指导下进行。教会患者识别高血压危象:如出现血压明显升高，伴头晕、头疼、恶心、呕吐、视物模糊等症状应及时就诊。警惕高血压危象发生。同时也要注意低血压的发生，蹲下时避免猛起，要缓慢起立。

2结果

观察组患者满意度达92.6%，有效降压为85%，对照组患者满意度85%，有效降压率78%，观察组优于对照组(P＜0.05)，两组评价指标对比见附表。

3讨论

护理综合干预对高血压患者影响效果确切。紧张、恐惧、烦躁或愤怒等不良情绪都可以引起人血压的升高，护理人员指导患者规避诱发因素，采取护理综合干预，使患者保持良好的心态和和谐的人际关系，经营好自己的心情和情绪，规避焦虑和紧张、愤怒等不良心理状态。帮助患者戒掉不良生活行为，提高自我管理能力，有效规避危害健康的因素，促使自觉地选择有益健康的行为和生活方式，提高治疗和自我管理能力，使其认识到高血压病的危害性，提供治疗依从性，达到理想的血压目标。

[参考文献]

[1]魏心蓉.社区高血压患者健康教育方法与效果探析[J].中外医疗，2009,28(26)：116-117.

[2]杨建国，吕宜民，李小宁，等.石化企业职工高血压相关知识知晓状况调查[J].中国健康教育，2006,22（6）：430-432.

篇（8）

中图分类号：R544.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）3-294-02

高血压是指患者收缩压或舒张压高出正常水平。因为人体的血压升高会引发冠心病和高血压性心脏病以及肾功能障碍等疾病的产生，并且患病人数也逐年上升[1]，所以对高血压患者的干预治疗已经成为我国社区医疗的一项重要工作，社区进行高血压防治的主要目的是在社区内对指定人群进行健康教育以及健康促进，以提高社区内高血压患者的生活质量，提高健康水平，控制患者的血压发展。本文选取本社区2009年―2010年期间确诊的234例中青年高血压患者，对部分患者进行常规社区健康教育的同时进行网络管理健康教育，取得了比较理想的效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本社区2009年―2010年期间确诊的234例中青年高血压患者，随机分成观察组117例，对照组117例。观察组男性73例，女性44例；年龄最大的45岁，最小的28岁；病程最长的8年，最短的1年；学历最高的本科，学历最低的初中。对照组男性75例，女性42例；年龄最大的47岁，最小的26岁；病程最长的7年，最短的3个月；学历最高的本科，学历最低的初中。234例患者均出现不同程度的头晕、眼前突然发黑、头痛、眩晕、肢体麻木、耳鸣、失眠等高血压典型症状。两组患者在病例数，性别比例，年龄，文化程度等一般资料方面没有显著性差异，具有可比性。所有中青年高血压患者都有一定的电脑操作基础，可以进行网络健康教育。

1.2 方法 对照组进行常规的社区健康教育，观察组在进行常规社区健康教育的基础上，同时进行网络管理健康教育。

1.2.1 对照组 进行常规的社区健康教育。采取集体上课的形式进行健康教育，对高血压的患病原因、治疗方法、依从服药的意义、日常自我血压监控的方法等内容进行培训、教育[2]。

1.2.2 观察组 进行常规社区健康教育的基础上，同时进行网络管理健康教育。网络管理健康教育，通过网络进行患者个人资料档案的管理，建立网上咨询邮箱，患者出现的问题可以随时通过网络得到专业社区医生的解答，建立社区高血压健康教育网站，对高血压的知识进行系统的整理，方便患者阅读，并制定答卷[3]，让患者在规定的时间内进行高血压健康教育的内容进行回顾性分析，巩固学习成果，提高自我管理的主动性，努力掌握自我锻炼的方法[4]，提高服药的依从性，并在健康教育的同时进行网络激励机制，和社区中青年高血压患者形成行为契约，使患者在治疗期间一直保持高度的自我监控效能，更好的配合治疗，控制血压。

1.3 应用评价标准

效果优：患者舒张压下降大于10毫米汞柱并且控制到正常水平，或者舒张压下降大于20毫米汞柱。

效果良：患者舒张压下降没有超过10毫米汞柱但控制到正常水平，或者舒张压下降10毫米汞柱到20毫米汞柱。

效果差：患者血压控制不好，未达到效果优和效果良的程度。

效果优良率：（效果优病例数+效果良病例数）/总病例数*100%

1.4 统计学方法 对两组数据进行统计学x2检验， 以P

2 结果

对照组效果优21例，效果良39例，效果差57例，效果优良率51.28%；观察组效果优51例，效果良48例，效果差18例，效果优良率84.62%。两组患者在效果优良率存在显著性差异，卡方=25.52 ，P

表一 观察组和对照组患者的应用效果比较

3 讨论

3.1 网络膳食管理 在网络上提供高血压患者的饮食食谱，规范了高血压患者的日常饮食，方便了中青年高血压患者的学习制作，例如：每日要喝1袋牛奶；每日要用50克的燕麦片来煮粥；黑木耳的日常做法等。对患者起到了提醒和指导的效果，并且患者之间在网上可以进行相互的交流，把自己的膳食心理和别的患者进行分享，提高了患者治疗疾病的信心。

3.2 网络运动管理 在网络上提出每日的运动指标，并鼓励患者一同完成。例如：每天要步行的三公里，并时间在半小时以上，每周要进行五次以上的运动。

3.3 网络不良生活管理 对有烟酒史的患者进行不良生活管理，在网络上用生动的视频讲解吸烟和饮酒和高血压的关系进行详细的介绍，让患者通过生动的案例了解烟酒对自身疾病的影响，提高自我管理意识。

3.4 网络心理管理 在网络上进行心理健康教育，让患者拥有快乐心和平常心，积极的治疗高血压。例如：在网络上每日更新一些快乐的视频资料让患者调节心情，并建立网上心理咨询信箱，方便患者倾诉生活中遇到的困难和烦恼，排解紧张的情绪和对高血压的治疗存在的顾虑。

3.5 网络用药指导 在网上进行用药指导，让患者在家里就能学习高血压用药的知识和常见的副作用和并发症，例如：把高血压的常用药物的分类和服用注意事项，在网上进行总结、分析，方便患者进行查找和学习，对自己所服用的高血压药物有更为深入的了解。

3.6 网络自我血压监控 指导患者每日在家进行自我血压测量，并进行网络录入，方便社区医生进行查看，可以更好的了解患者的血压情况。在家进行血压自我测量，在安静休息五分钟以上后测血压，现把自己的左上臂出来，袖带绑好要松紧合适，取坐位，并保持安静，使用电子血压计，右手按血压测量开关，等测量数值出来后，等一分钟再一次测量血压，测三次，取平均值，记录在电脑中，上传数据，社区医生就可以看到了，社区医生根据患者的血压情况，给予下一步的用药指导。

3.7 网络测试评价 患者根据网络学习的课程，在一段时间后进行网络学习测试，在网上回答关于高血压的常识，对一个阶段的健康教育情况进行回顾总结，社区医生可以根据患者的健康知识掌握情况，制定患者的下一步学习计划。

参考文献

[1] 张凤，健康教育疗法治疗原发性轻度高血压疗效观察[J]，中华全科医学，2008，6（10）：1060―1061.

篇（9）

今年10月8日是第十个全国高血压日。目前我国防治高血压的任务依然十分严峻，高血压患病率呈逐年增长趋势，大部分高血压患者的饮食不规律，膳食结构不合理，生活习惯不健康，从而导致血压水平未能达标。结合2007年“世界高血压日”活动主题和我国实际情况，将今年“全国高血压日”的活动主题确定为“健康膳食，健康血压”。为确保我国高血压防治工作的持续开展，现就做好今年的“全国高血压日”宣传活动及有关高血压防治工作通知如下：

1、各地要认真总结十年来在高血压防治工作中所开展的工作和取得的成绩，充分利用新闻媒体，通过海报、展板和巡展等形式大力宣传“全国高血压日”十周年。

2、请各地结合实际，于10月8日前开展形式多样的“全国高血压日”宣传和咨询活动，普及高血压预防知识，提高大众的健康意识和保健水平。广泛宣传《防治高血压宣传教育知识要点》，开展“健康膳食、健康血压促进行动”，鼓励居民养成健康膳食和良好的生活习惯，形成自我防范高血压、自我管理血压的防治意识，通过政府、医疗卫生机构、媒体、企业和学术团体的共同参与，营造人人参加维护健康血压的社会氛围。

3、为了充分展现十年来各地在高血压防治工作中取得的成绩，进一步宣传和普及高血压防治知识，我局拟在总结各地已开展工作的基础上，编辑出版《中国高血压防治工作十年总结》，并于高血压日活动期间在全国部分省（区、市）举办“全国高血压日”十年成就回顾展。请提供你省（区、市）过去十年中开展的相关活动背景资料（具体内容要求见附件），汇总后于7月20日前以书面、光盘或电子邮件的形式上报我局慢病处。

联系人：李光琳010-68792369邮件：ncdmoh@李宇阳010-51921579邮件：liyuyang@

附件：各地提供活动背景资料的内容要求

二〇〇七年六月二十七日

附件：

各地提供活动背景资料的内容要求

1、各省（区、市）开展的以“全国高血压日”活动为主题的高血压防治工作的文字和图片资料（包括相关行政文件、项目说明、活动报告、现场照片、签名、题词等）；

篇（10）

关键词：老年原发性高血压；人性化护理；常规护理；对比分析

原发性高血压患者中，老年患者占绝大部分，导致患者在治疗过程中对于治疗方法的认识有所不同。原发性高血压的治疗主要以内科疗法治疗为主，采用控制血压的药物进行治疗，患者除遵医嘱用药外，需要进行自我管理与自我控制，保障患者的治疗效果，使患者能够在病情出现变化或加重时及时处理和就诊[1-2]。现对所选148例患者的临床资料进行对比分析，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2015年1月～12月所收治的148例老年原发性高血压患者，将其随机分为实验组和常规组，各74例。实验组男37例，女37例，年龄52～87岁，平均（60.58±5.49）岁，病程1～12年，平均（6.48±5.27）年。常规组男38例，女36例，年龄50～89岁，平均（62.79±5.49）岁，病程1～13年，平均（6.46±5.24）年。患者均在我院确诊并住院治疗，均排除继发性高血压且无其他器官合并症，Ⅰ级48例，Ⅱ级46例，Ⅲ级54例。两组患者的年龄、性别、病程、分级等一般资料均无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 常规组以常规护理方法进行护理，主要包括日常用药护理和生活护理，保证患者按时服药、合理饮食。

实验组在此基础上加用人性化护理，主要包括健康宣教、心理护理、用药指导、饮食与运动护理、自我管理指导。

健康宣讲前需要对患者进行疾病认识调查，根据患者的认识程度进行疾病的健康宣讲，宣讲方式主要包括病房讲解、宣传活动以及知识讲座。帮助患者系统了解自身疾病，并对自己日常生活中的不良习惯及时了解和纠正。

心理护理时护理人员应耐心、细心，并采用亲切、温柔的方式进行护理，护理过程中鼓励患者进行沟通交流，及时对自身的疑惑进行咨询，在日常治过程中随时与护理人员交流，积极主动的对患者进行心理疏导，避免不良情绪造成患者治疗与护理依从性下降，提高患者科学用药的自觉性。

饮食与运动指导主要在患者治疗期间，合理饮食与运动改善体质，高血压患者不宜饮食高糖、高盐、高脂食物，日常饮食以清淡低脂为主，不可暴饮暴食。在日常生活中尽可能进行力所能及的运动，如散步、打太极拳等，以此提高患者的身体素质。

用药指导是根据患者的临床症状与常用药物对患者普及科学用药的优势与不合理用药的危害，并叮嘱患者按时遵医嘱服药，使患者彻底了解用药的作用以及不良反应，自觉科学用药。

自我监测则对患者讲解如何进行自我监测，患者在自我监测时需要进行2～3次/d的血压检测，并且做好记录，按照记录的规律对自身疾病变化有一定的掌握，如出现血压极度异常或其他身体不适，则要马上就诊，减少高血压疾病以及并发症发病突然无法及时就医的问题。

1.3 疗效判定 对患者进行用药依从度调查，总分为10分，得分越高患者的用药依从性越高。对两组患者进行生命质量评分，满分为100分，共分为生理质量评分、社会评分、家庭评分、情感评分、功能评分5个项目，每项各20分，比较两组护理前后舒张压与收缩压差异。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0的统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P

2结果

2.1两组患者依从度对比 实验组用药依从度评分（6.97±2.64）分，常规组用药依从度评分（3.26±1.78）分，实验组生活质量评分（85.69±5.33）分，常规组生活质量评分（60.48±4.18）分，差异明显具有统计学意义（P

2.2两组护理前后血压差异 两组护理前血压无明显差异，护理后差异明显具有统计学意义（P

3讨论

临床将收缩压高于140 mmHg、舒张压高于90 mmHg的发病人群定位为高血压患者，患者由于高血压影响产生的心脑血管疾病较为严重，甚至造成患者致残或死亡[3]。由于高血压对患者健康的影响较大，临床十分重视高血压的治疗，高血压根据发病原因可分为原发性高血压与继发性高血压[4]。原发性高血压多发于老年患者当中，患者经常由于年龄较高，对原发性高血压医学相关知识了解不够，或由于年龄较高，身体慢性疾病较多等原因，对于治疗与护理产生抵触情绪，用药依从性不高。针对老年患者无法长期科学用药这一问题，临床除了提高患者的用药效果与用药安全性外，对患者进行人性化的护理措施，帮助患者提高用药科学性，改善患者治疗与护理依从度，是目前临床较为常见的护理措施与护理理念[5]。

本文所选患者中，实验组用药依从度评分（6.97±2.64）分，常规组用药依从度评分（3.26±1.78）分，可见人性化护理有效提高了患者的用药依从度，降低患者由于不科学用药对治疗效果的影响，帮助患者认识到科学用药在治疗原发性高血压方面的重要性。

综上所述，通过人性化护理能够改善原发性高血压患者的用药依从度，提高患者的护理效果，值得临床借鉴应用。

参考文献：

[1]董兰芳.人性化护理干预在老年原发性高血压患者中的应用体会[J].现代诊断与治疗，2014，25（19）：4549-4550.

[2]杨巧玲.人性化护理管理对原发性高血压患者的影响[J].中国卫生标准管理，2015，6（4）：158-159.

篇（11）

The QQ Platform-based Community Management Model Use for Young Patients with Hypertension/ZHANG Miao，LIU Jing-hua，Pan Yun-bo.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：102-104

【Abstract】 Objective： To study the QQ platform-based community management model for young patients with hypertension， so as to establish an economic， simple and effective management model suitable for young patients with hypertension， to regulate the management behaviors under various types of QQ platform， to create various problem templates， to further promote in the community health center， and thus to improve the blood pressure control rate of young patients with hypertension in the community. Method： 136 patients with hypertension aged 35 years old and below were selected as the objects of study. They were managed in four community health centers in the city where the author lived from January 2013 to January 2014. According to the principle of voluntariness， the patients were divided into the experimental group and the control group. In the experimental group， 75 cases of patients were willing to participate in the study （with informed consent） and given the QQ platform-based management， while in the control group， 61 patients were unwilling to participate in the study， who were still given regular phone and outpatient follow-up managements. The management effects were compared and analyzed between two groups， included the awareness rate of prevention knowledge， the standardize medication rate， and good blood pressure control rate before and after management. Result： The awareness rate of prevention knowledge， the standardize medication rate， and good blood pressure control rate after management in the experimental group were obviously improved， with significant differences compared to those before management（P0.05）. The awareness rate of prevention knowledge （90.67%）， the standardize medication rate （92.00%）， and good blood pressure control rate （78.67%） after management in the experimental group were significantly better than those in the control group （72.13%， 70.49% and 29.51%）， and the difference between the two groups were statistically significant（P

【Key words】 QQ platform； Community health center； Hypertension； Young patients； Management model；Research

First-author’s address：Shenzhen Futian District People’s Hospital Funan Community Health Center，Shenzhen 518033，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.039

近几年，高血压疾病逐渐年轻化，相关研究表明30岁以下人群高血压发病率已达7%～10%，必须引起高度重视[1]。目前，大部分社区高血压管理模式主要针对的是老年患者，故而年青高血压患者极少参与，这就使得适合年青高血压患者的社区管理模式十分少，年青患者管理率不高[2]。随着年青高血压患者社区管理模式的研究不断深入，笔者所在社区根据年青人的特点（常用QQ与短信交流），将基于QQ平台的社区管理模式应用在了年青高血压患者管理中，取得了比较良好的效果。基于QQ平台的社区年青高血压患者管理模式主要包括短信平台、QQ群、讨论平台、反馈与跟踪平台、信息共享平台等，该类管理模式不仅突破了时间限制，也在一定程度上突破了空间限制，为社区年青高血压患者提供随时可咨询的平台，使得高血压管理盲区减少，增加了医患间的亲切感，使得年青高血压患者血压控制率与随访率得到大大提升，此外还节省了大量的人力、物力及时间等[3]。随着该管理模式的不断深入，有研究将其应用在妊娠妇女、慢性疾病等人员健康宣教与随访中，效果也十分明显[4]。为了进一步研究基于QQ平台的社区年青高血压患者管理模式，本文针对笔者所在市四个社康中心管理的年青高血压患者展开了研究，现将研究结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取笔者所在市四家社康中心2013年1月-2014年1月管理的35岁及以下高血压患者136例，作为本次研究的对象，根据患者自愿原则分为试验组与对照组。其中，对照组61例不愿意参加研究，包括男34例，女27例；年龄18～35岁，平均（27.5±5.4）岁。试验组75例，愿意配合研究，签署知情同意书，包括男43例，女32例；年龄19～34岁，平均（28.1±5.2）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 社区年青高血压患者血压控制率低原因调查 本次研究针对社区年青高血压患者血压控制率低的原因进行了调查，主要采取的方法有两种：第一，问卷调查。针对研究136例研究对象、四家社康中心护理人员及医师分发问卷进行调查。第二，针对被调查对象、社康护理人员与医师进行深入个人访谈。对调查中的相关数据进行记录与分析及统计。

1.2.2 德尔菲专家咨询 在相关文献研究与现状研究基础上，采取德尔菲专家咨询，主要针对四家社康中心选择10名参加过高血压管理的护理人员，5名参加过高血压管理的全科医生，5名大学从事社区卫生研究的专家，总计20名进行专家咨询。其中咨询的内容主要包括基于QQ平台的社区年青高血压患者管理模式的重要性与可行性评价，QQ管理平台下的医疗风险与法律责任，以及如何制定《QQ平台下的高血压管理规范》与《高血压患者管理效果评价标准》。

1.2.3 基于QQ平台的社区年轻高血压患者管理内容 本次研究入选对象136例年青高血压患者根据前述调查后是否自愿参加研究为原则分组，其中不参加研究患者仍然采用传统常规电话及门诊随访管理，而愿意参加研究的患者（试验组）则采用基于QQ平台的社区管理模式管理。试验组患者同医护人员都拥有QQ号与手机，而社康中心则拥有专用电脑与网络，建立短信平台、QQ群、讨论平台、反馈与跟踪平台、信息共享平台等；同时对年青高血压患者健康教育需求内容与形式进行调查与总结；建立全科管理团队并付诸行动，对实践进行总结分析从而实现高效管理；针对QQ平台下的管理行为进行深入的规范；此外还要对QQ管理平台下的医疗风险与法律责任等进行规避，并探讨降低的方法。通过QQ平台进行管理，创建各种问题模板，实现了患患之间、护患之间、护患同专家之间都能在QQ平台上交流与沟通的效果[5]。

1.3 高血压管理效果评价指标及标准 本次研究评价指标包括管理前后防治知识知晓率、规范服药率、血压控制良好率，两组患者皆对指标进行记录，前后与组间进行对比分析。其中防治知识知晓率采用问卷调查分析，规范服药率以研究期间患者根据医嘱服药的情况评定（遵医嘱为规范，未遵医嘱为不规范），而血压控制良好率则根据血压指标来评定，其中血压正常范围为：收缩压90～140 mm Hg，舒张压60～90 mm Hg[6]。

1.4 统计学处理 本次研究相关数据全部录入EXCEL表格中进行汇总，便于回顾性分析，采用PEMS 3.1统计学软件对数所进行处理，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

试验组管理后的防治知识知晓率、规范服药率、血压控制良好率皆有明显提升，相较于管理前差异均有统计学意义（P0.05）。管理后，试验组防治知晓率、规范服药率、血压控制良好率均显著优于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

高血压是造成脑血管病、心脏病、肾脏病发生与死亡最为主要的危险因素，相关研究表明我国高血压发生率逐年上升，目前遇有高血压患者2亿人，可见已成为威胁人类生命健康的重要公共卫生问题，必须引起高度重视[7]。在2010年版《中国高血压防治指南》中提出，我国高血压患者总体知晓率、治疗率及控制率不高，分别在50%、40%、10%以下，同时在大部分社区中都表现出“三高”与“三低”现象，患病率、致残率及致死率较高，而知晓率、治疗率及控制率较低，这些都给高血压患者的生存质量带来严重影响[8]。

以往社区高血压管理模式主要针对的是老年患者，而对于年青高血压患者的管理模式还处于基础阶段，甚至部分社区根本没有年青高血压患者管理模式。为此，年青高血压患者的管理率低、血压控制不佳等，使得年青高血压患者的生活与工作压力不断增大，从而严重影响了他们的身心健康[9]。生活节奏不断加快，发病年龄逐渐降低，越来越多的年青高血压患者受到时间、职业及知识水平等因素的限制，使得传统医疗机构血压测量、健康宣教及随访等单向管理模式已经无法满足他们的需求，故而必须解决这个管理盲区。

众所周知，QQ已经成为人类交流与沟通不可或缺的工具，甚至被称为年青人的“伴侣”，只有拥有手机或者网络，就能顺利地与别人进行沟通，从而打破了时间与空间的限制，使得人类可以很更方便的讨论学习，并且也有更多的机会分享所有的信息。此外，QQ交流与沟通还在一定程度上消除人们面对面的紧张，拉近了彼此之间的心理距离，使得交流更加通畅。基于这样的优势，近几年在一些社区将基于QQ平台的社区年青高血压患者管理模式应用在了年青高血压患者管理中，取得比较良好的效果。比如上海谢锦群[10]从2011年开始，通过建立QQ群等方式，对社区糖尿病患者行健康教育，效果比较明显，除了提高患者治疗积极性，同时增强了患者的自我管理能力，对于血糖控制起到了积极的意义。基于此，笔者针对所在市四个社康中心136例年轻高血压患者进行了研究，其中75例患者自愿参加QQ平台管理研究（试验组），而61例不愿参加（对照组），仍然采取电话随访。经过一段时间的管理后，试验组患者防治知识知晓率、规范服药率、血压控制良好率均有明显提升，相较于管理前差异均有统计学意义（P

综上所述，针对社区年青高血压患者采取基于QQ平台的社区管理模式管理，可以明显提高患者防治知识知晓率、规范服药率、血压控制良好率，并且该管理模式简便、经济，值得社康中心推广应用。

参考文献

[1]吴新霞.社区综合性管理与控制高血压的结果分析[J].河北医学，2013，19（5）：795-797.

[2]李蕙，朱玲玲.高血压综合治疗护理模式对中青年高血压患者疾病自我管理能力的影响[J].实用临床医药杂志，2011，15（18）：102-106.

[3]王培玉，刘爱萍，刘宝花.高血压的健康管理[J].中华健康管理学杂志，2007，10（1）：18-21.

[4] Quinn R R，Hemmelgarn B R，Padwal R S，et al. The 2010 canadian hypertension education program recommendations for the management of hypertension：part 1-blood pressure measurement，diagnosis and as assessment of risk[J].Can J Cardiol，2010，26（5）：241-248.

[5]胡秀莲.高血压病人的社区管理[J].中国民族民间医药，2011，20（13）：66.

[6]刘力生，王文，姚崇华.中国高血压防治指南[J].中国高血压杂志，2010，18（1）：11-12.

[7]钟丽霞.康健社区高血压网络管理平台使用人群分布分析[J].中国医学工程，2012，12（6）：121-123.

[8]易春涛，王琳.社区高血压网络管理平台的建立及应用[J].中华全科医学，2012，11（10）：95-97.