关于植树节的小诗大全11篇

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篇（1）

肝胆管结石是一种常见的结石性胆道疾病，手术治疗是主要的治疗方法，但是在进行手术治疗后，容易引起患者并发肝脓肿，化脓性胆管炎等[1]。因此，很多进行手术治疗的患者由于术后结石再发或者残留结石引起感染而需要进行进一步的外科治疗。合理的选择手术治疗方式可以提高肝胆管结石的疗效，有效降低患者的复发率和并发症发生率，本文通过研究分析我院从2012年3月～2013年10月肝胆管结石150例病例材料，讨论肝胆管结石外科治疗的术式选择与疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组患者150例，其中男性患者79例，女性患者71例；年龄32～70岁，平均年龄（45.5±10.3）岁；肝胆管结石94例，合并肝内胆管狭窄26例，合并肝萎缩15例，合并肝硬化3例，合并门脉高压2例，结石位置：结石在左侧83例，右侧42例，双侧25例。所有患者在性别、年龄、病种以及病情比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 手术之前通过对患者进行CT、B超、MRI等检查，根据患者病情合理选择手术方式，其中肝内胆管探查取石手术51例，检查时应注意二级肝管与双侧肝管的检查，防止遗漏肝外胆管与肝管尾部发生病变；肝部分切除手术49例，主要治疗肝段与肝叶部的肝管梗塞和肝呈纤维样萎缩，还可以适用于肝管的过度狭窄、出血、恶性肿瘤，肝脓肿等；肝胆管成形术加肝胆吻合手术43例，患者应当在完全解决肝管狭窄与彻底清除结石后再进行肝胆管成形术加肝胆吻合手术；纤维肝胆镜取石术7例，清除患者结石，与此同时观察患者肝胆管内部黏膜与水肿情况以及内部肌肉的舒张和收缩功能。此外，必要时要对患者取机体组织进行活检。

1.3方法评价[2-3] 通过不同手术方式后残石率以及治疗情况比较，判定不同手术方式之间的差异；还可以通过对不同手术方式术后优良率、术后并发症发生情况进行比较，分析不同手术方式术后并发症率情况。

1.4统计学方法 以SPSS 13.0软件分析。数据比较以χ2检验。P

2结果

2.1不同手术术后残石情况以及治疗效果 分析术后残石率、术后优良率、术后并发症发生率。在对不同手术方式术后残石率比较有：采用肝内胆管探查取石手术残石率最高，为43.13%，采用肝部分切除手术残石率最低可达8.16%，这两种手术方式比较差异有统计学意义（P

2.2不同手术方式术后不同方式术后并发症发生情况 采用肝胆管成形术加肝胆吻合手术术后并发症发生率最高，为20.93%；采用肝内胆管探查取石手术术后并发症发生率最低，为9.81%，这两种手术方式比较差异有统计学意义（P

3讨论

胆汁淤积以及胆道感染等因素形成的胆红素结石是主要形成肝胆管结石的原因，胆红素结石容易造成病情反复发作以及感染，可导致肝脓肿、化脓性肝囊炎、肝癌等病变性质改变。消除梗阻与狭窄是手术治疗的关键，去除原发病灶以及彻底清除结石是手术治疗的中心。外科治疗可以解除肝胆管的阻塞、缓解胆汁淤积，还可以对防止肝道感染起着非常重要的作用；在对感染的症状进行消除后，可以在很大程度上降低续发性肝脓肿、肝硬化、肝萎缩、肺血栓等疾病的发生，胆汁流动畅通可以防止肝胆管炎症发生，防止结石再次复发。去除原发病灶用肝部分切除；清除结石主要采取纤维肝胆镜取石术；使胆汁流动通畅采取肝胆管成形术加肝胆吻合术；解除梗阻与狭窄采用肝内胆管探查取石手术。我院患者采取4种不同的手术方式，肝部分切除术去除原发结石灶的术后优良率较高，肝内胆管探查取石手术解除梗阻的术后并发发生率较低。因此，治疗肝胆管结石治疗的根本是如何解除梗阻与去除原发病灶。

目前，肝部分切除术是治疗肝胆管结石最有效的手术方式[4]，可以适用于干内部的胆管梗阻与跟萎缩，以及肝脓肿、胆管先天性疾病、肝管癌等疾病，术后残石率低、优良率较高。纤维肝胆镜取石术优良率较高，具有扩张胆管、直观的观察体内病变位置以及手术损伤小等优点，但是术后残石率较高，为32.02%。肝胆管成形术加肝胆吻合手术的术后优良率较高，术后残石率较低，但是术后并发症较高为20.93%，造成肝胆管结石再次手术。

综上所述，肝部分切除术是一种较为有效彻底清除结石的手术方式，但需要切除患者肝一部分，从而会失去肝的一小部分功能。因此，根据不同患者的病情，选择合理适当的手术方法，可以提高术后优良率，并有效的降低了患者的残石率与术后并发症发生率，提高肝胆管结石治疗效果。

参考文献：

[1]王世康，崔现平，王志意，等.118例复杂性肝胆管结石的临床手术疗效比较[J].中国现代普通外科进展，2014，17（4）：286-289.

篇（2）

[中图分类号] R69 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）01（c）-0033-03

输尿管结石通常是由于肾结石在经过输尿管排出时，在输尿管的狭窄处导致暂时受阻而引发的，属于泌尿外科常见病症[1]。如果输尿管结石一直没有排出，则可能在停留部位逐渐长大，引起肾绞痛、血尿、梗阻和肾积水等急诊症状[2]。本文通过对近年本院手术治疗的复杂性输尿管上段结石患者进行分析，对比采取经皮肾镜取石术（MPCNL）与经输尿管镜取石术（URL）疗效，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年6月～2011年6月于本院手术治疗的输尿管结石患者146例为研究对象，根据患者采取的手术方式分成对照组和观察组各73例；患者有肾区疼痛或隐胀不适症状，部分患者伴有肉眼血尿或发热症状；全部患者均经B超、静脉尿路造影和全腹CT平扫等影像检查确诊为复杂性输尿管上段结石。对照组患者中，男性52例，女性21例，年龄21～69岁，平均（42.5±11.7）岁；病程1～12年，平均（3.3±1.7）年；其中，左侧42例，右侧31例；其中35例患者有ESWL治疗史，17例患者有开放手术史，其余21例患者无手术治疗史；合并中度以上肾积水41例，合并息肉23例，合并结石远端狭窄9例。观察组患者中，男性54例，女性19例，年龄20～71岁，平均（43.2±12.3）岁；病程1～13年，平均（3.5±1.8）年；其中，左侧44例，右侧29例；其中34例患者有ESWL治疗史，19例患者有开放手术史，其余20例患者无手术治疗史；合并中度以上肾积水42例，合并息肉21例，合并结石远端狭窄10例。两组患者基础资料、病症病程等差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采取经输尿管镜取石术进行治疗。结石患者采取膀胱截石位，仰卧平躺后，将会位充分暴露，进行持续蛛网膜下腔麻醉。麻醉生效后经尿道先行插入输尿管导管（F5），然后在导管的引导下输尿管镜向结石位置插入，观察清楚位置后采用钬激光光纤粉碎结石，用取石钳将比较大的结石取出后，留置双J管导尿。

1.2.2 观察组 观察组患者采取经皮肾镜取石术进行治疗。结石患者采取膀胱截石位，仰卧平躺后，将会位充分暴露，进行持续硬脊膜外腔或腰-硬联合麻醉。麻醉生效后经尿道先行插入输尿管导管（F5），留置导尿管，然后患者改成俯卧位，将腰部适当垫起方便操作，用B超进行实时观察，在B超监视下向患侧肾盂进行穿刺进针，直到有尿液从穿刺针流出来后，将斑马导丝置入。沿着斑马导丝对皮肾通道进行扩张（自F8直到F16，每次增加2F），扩张完成后留置薄壁鞘，然后在直视下将肾镜插入至结石位置，用弹道碎石探杆击碎结石，冲洗排出碎石后留置双J管导尿，在皮肾通道内留置硅胶管。

1.3 注意事项

两组患者行手术时，均应做好消毒工作和抗感染治疗，术后患者注意导尿和导流管的护理，并做好并发症的预防及治疗[3]。术后4周复查时将双J管拔出。

1.4 观察指标

全部患者在术后1、4周进行复查，观察统计两组患者的结石清除情况，并对手术指标进行统计，包括治疗时间、出血量、住院时间和并发症情况等。

1.5 统计学处理

采用SPSS 15.0软件进行统计学分析处理，计量资料采用t，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者疗效及手术指标

两组患者疗效及手术指标对比，见表1。结果显示，观察组患者一次手术成功率明显高于对照组；观察组治疗时间、手术出血量和术后住院时间均大于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；观察组术后1周和术后4周结石清除率分别为82.2%和93.2%，高于对照组67.1%和78.1%，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 并发症发生情况

两组患者均无严重并发症出现，观察组（MPCNL）术后出现肉眼血尿41例（占56.2%），均在3 d左右自行缓解停止；出现发热7例（占9.6%），经过对症治疗1～3 d缓解并恢复正常。

3 讨论

输尿管结石临床治疗方法很多，随着医学发展，微创技术和光学技术逐渐取代传统的开放式手术[4]。对于一般性输尿管结石，采取体外冲击波碎石方法即可轻松解决，患者不需要住院，而且相对来说治疗费用更低，手术损伤较少；但对于复杂性输尿管上段结石，因为结石滞留过长，长期被息肉包裹，变得更大更硬，同时容易合并肾积水功能差等情况，从而导致体外冲击波碎石效果较差。有研究表明，复杂性输尿管结石患者采用体外冲击波碎石的成功率仅在35%左右[5]。所以，对于复杂性输尿管上段结石还需要更为有效的方法进行治疗。

经输尿管镜取石术（URL）是治疗输尿管段结石效果比较明显的方法，具有手术损伤少、术中出血量少和患者恢复较快的特点，而且手术操作简单，容易为患者所接受。但因为输尿管容易扭曲，导致手术时入镜相对困难；在结石包裹处由于位置狭窄，输尿管镜经常难以接近患处；在碎石后冲洗过程中容易将结石返冲回去引起残留，导致以后排出具有不确定性。这些因素会影响到UPL的疗效和成功率[6]。

经皮肾镜取石术（MPCNL）能够通过更加微小的通道（采用F16），且从肾上盏以更加细小的输尿管镜穿刺进入，使用Peel-away's鞘能够直接抵达患处，可以治疗所有类型的输尿管段结石，一次成功率和结石清除率均较高[7]。但因为需要额外建立肾穿刺，相对UPL来说将需要更长的手术时间，且更加容易引起出血事故，术中出血量相对更大，恢复时间较长。所以在MPCNL中需要严格手术指征的熟练操作，预防肾出血等严重并发症发生[8]。

本文通过对比经皮肾镜与输尿管镜治疗复杂性输尿管上段结石的疗效，分析治疗复杂输尿管结石手术方式各有优缺点和适应证，MPCNL结石清除率高，但相对容易发生出血事故，适用于URL无法完成的手术，同时需要医生具备熟练的技能，URL操作简单，效果显著，同时术中损伤小、出血量少，患者恢复较快，适用于无结石远端狭窄的患者。

[参考文献]

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篇（3）

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.12.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）12-0135-02

作为泌尿科室的常见病症，输尿管上段结石的临床特征为腹部伴有绞痛，且伴有血尿的出现，对患者造成极大的伤害，严重影响患者的日常生活。当前对输尿管上段结石患者多应用微创方式进行治疗，其中包含微创经皮肾穿刺术（Mpcnl）、经尿道输尿管镜碎石术等。在本文研究中，将重点以此两种方法进行对比，分析将其应用于输尿管上段结石病症中的效果，现对方法及所得结果进行如下阐释。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1-10月笔者所在医院共收治嵌顿性输尿管上段结石患者50例，采用随机数字表法将其平均分成研究组和参照组，每组25例。所有患者均行B超检查、造影诊断、X线片检查确诊病症。在研究组中，男16例，女9例，最大年龄72岁，最小年龄26岁，双侧结石5例，单侧结石20例，本组的25例患者均行微创经皮肾穿刺取石术治疗；在参照组中，男17例，女8例，最大年龄71岁，最小年龄27岁，双侧结石8例，单侧结石17例，本组的25例患者行经尿道输尿管镜碎石术治疗。本次入选研究的50例患者均未患有心血管及脑部病症。对两组患者的年龄、性别等基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者进行治疗前均采用硬膜外麻醉处理。

研究组治疗方法如下：（1）患者保持截石位，进行消毒及铺巾；（2）首先在患侧输尿管位置将F5输尿管导管逆行插入，并经过膀胱镜；（3）导尿管留置，患者从截石位改为头高足低俯卧位，放置软枕于肾区腹部，将腰部抬起；（4）对患侧肾盂穿刺进针处理，应用18G穿刺针在B超引导下完成；（5）当穿刺完成后通过穿刺针鞘进行导丝引进，使用筋膜扩张器放置在导丝上处；（6）从8F逐渐扩大到16F，进行肾通道扩张，将薄壁鞘放置，将输尿管镜，采用气压弹道碎石系统，将结石找到并进行消除；（7）用鳄嘴钳将碎石夹出，再次将逆行放置的输尿管导管拔出；（8）采用顺行方法将双J管进行内引流处理，并放置肾造瘘管。

参照组采用经尿道输尿管镜碎石术治疗，采取姿势和研究组相同，将输尿管镜逆行插入进患侧输尿管，应用气压弹道碎石系统将结石消除，清洗碎石，将体积较大的结石用取石钳拿出后，将双J管逆行放置，导尿管留置。

1.3 观察指标

50例患者经过两种不同方法治疗后，在手术完成后的第3、30天再次进行X线平片检查，如残余结石其直径

1.4 统计学处理

本次数据研究应用SPSS 17.0软件包进行数据的整理和统计，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者住院时间等指标对比

对两组患者各项指标对比，其中研究组患者的住院时间、手术时间、术中出血量均多于参照组患者（P

2.2 患者并发症发生情况对比

对两组患者并发症发生情况比较，其中主要并发症状类型为发热高于38 ℃以及血尿情况。研究组中，发热2例（8%），血尿3例（12%）；参照组中，发热3例（12%），血尿4例（16%）。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 患者结石清除率对比

术后3 d，研究组结石清除24例（96%），参照组结石清除18例（72%），差异有统计学意义（字2=5.3571，P=0.0206）。术后30 d，研究组结石清除25例（100%），参照组结石清除20例（80%），差异有统计学意义（字2=5.5556，P=0.0184）。

3 讨论

在泌尿科室中，输尿管上段结石是一种多发且常见的病症，一般情况下，结石的位置常在输尿管首要狭窄处停留，且横向直径要大于其他输尿管内镜[1]，通过影像学检查分析，其中主要呈现为结石体积过大，且无规律可循，结石边缘位置不光滑不平整，所以极易产生嵌顿现象[2]。通常输尿管结石的临床主要特征为腰部疼痛、血尿及尿路感染合并症状，以此出现下尿路刺激等反应，对患者的身体和心理造成极为严重的伤害。临床医学中，对输尿管上段结石病症进行治疗的常规方法通常为微创经皮肾穿刺取石术和经尿道输尿管镜碎石术。常规手术方法在手术完成后，对患者的身体造成严重创伤，且恢复时间久，所以临床普遍推广微创治疗方法[3]。

经尿道输尿管镜碎石术最常应用于输尿管及下段结石的治疗中，具有较高的成功率，一般情况下，对输尿管上段结石，特别是嵌顿类型的患者来说，可以应用碎石系统将碎石清除，采用取石钳将体积较大的碎石拿出。本次对所有患者均行气压弹道碎石系统进行碎石，且此种设备价格相对便宜，碎石效果显著，并发症发生概率小[4]，在临床中应用价值显著。

微创经皮肾穿刺取石g主要由基础的经皮肾镜取石术创新而成，工作通道最大为16F，最小为14F，其对出血和肾实质损伤能够有效控制。在周明等[5]专家的报告中，进一步指明，微创经皮肾穿刺取石术的结石清除率更高。在本次研究中，研究组患者术后3 d结石清除24例（96%），参照组结石清除18例（72%），差异有统计学意义（字2=5.3571，P=0.0206）。术后30 d，研究组结石清除25例（100%），参照组结石清除20例（80%），差异有统计学意义（字2=5.5556，P=0.0184）。由此可以表明，在结石清除的效果上，微创经皮肾穿刺取石术的效果更加显著。

此种结果形成原因主要为：（1）在进行微创经皮肾穿刺取石术的过程中，在肾盂出口处的位置多放置工作鞘，因此在碎石完成后可以将所有的碎石冲出，从而进行清理，同时输尿管结石远端通常为无输尿管扩张，因此采用顺行的形式取出结石，不会出现结石下移情况[6]。（2）在进行经尿道输尿管镜碎石术的治疗中，由于输尿管上段结石嵌顿完成后，会出现输尿管迂曲、过于狭窄、视野变小，并可能出现结石合并性感染或者炎性症状发展导致的视野不清晰等情况[7]，因此，想要保证视野的清楚，需要增大冲水流量，但是在结石的上方位置，输尿管常呈现为扩张的状态，因此在这一过程中，对碎石可以进行冲水处理，但这一情况会导致结石清除率低。

根据临床资料证实，在行经尿道输尿管镜碎石术的治疗中，有30%左右的概率会导致碎石重回肾脏，并发症指标对比，主要为发热和血尿，两组数据对比，并发症发生率并无差异。但是在进行经尿道输尿管镜碎石术的过程中，极易导致输尿管穿孔和输尿管黏膜损伤的情况发生，此种情况多由于医师的经验不丰富，在手术过程中过于求成所导致的，因此在这一方面，医师应更进一步的熟练操作技巧，保证视野清楚。对于本次出现并发症状的患者，均采取对症治疗，后期均有所恢复。

虽然在住院时间、手术时间、术中出血量对比方面，微创经皮肾穿刺取石术的各项指标均高于参照组患者，但是结石清除率比较，研究组仍优于参照组，差异均有统计学意义（P

综上所述，通过对行输尿管硬镜和经皮肾镜治疗的效果比较，经皮肾镜的碎石清除率更加显著，输尿管硬镜治疗后时间有所缩短，但是和手术成功率比较，可以首先选用经皮肾镜治疗，本次研究的相关论断和李永灿[8]的数据相符，可以作为临床参考依据。

参考文献

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篇（4）

[中图分类号] R699 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）22-0025-02

输尿管结石是泌尿外科的常见病、多发病，结石易在输尿管局部嵌顿，反复刺激黏膜形成息肉或肉芽组织包裹结石[1]。体外冲击波碎石（ESWL）为治疗输尿管结石的常用方法之一，但治疗后部分碎石不能自行排出，使ESWL的应用受到限制[2]。近年来钬激光碎石术在泌尿外科应用较为广泛。本研究旨在比较分析钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效，以期为临床输尿管结石的治疗方法的选择提供理论依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2012年1月在我院进行手术治疗的输尿管结石患者60例为研究对象。其中30例输尿管结石患者采用钬激光碎石术治疗，设立为Ⅰ组，其余30例患者采用体外冲击波碎石术（ESWL）治疗，设立为Ⅱ组。两组患者的年龄、结石位置及临床表现等一般资料比较无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

两组患者术前均行B超、腹部平片（KUB）+静脉肾盂造影（IVP）确诊结石的大小、部位及上尿路解剖情况，并排除严重心功能不全、尿路畸形等禁忌证。

Ⅰ组采用钬激光碎石术治疗，采用Wolf 8/9.8F硬输尿管镜，钬激光碎石机。患者取截石位，连续硬膜外阻滞麻醉后，直视下采用直接进入和预置F4输尿管导管相结合的方法置入输尿管镜，达到结石部位后，经操作腔道插入激光传导光纤，直抵结石，设置激光能量参数为（0.6～1.0） J/（8～10） Hz，激发钬激光碎石，结合蚕食法及中央碎石法将结石击碎至≤2 mm。结石并发较大息肉或肉芽者，钬激光予以切除。

Ⅱ组采用体外冲击波碎石术（ESWL）治疗。输尿管上段结石采取仰卧位，中下段结石采取俯卧位，常规开启碎石机和B超机，冲击波治疗电压110～140 V，冲击次数1 000～3 000次，频率（60～70）次/min。

1.3 观察指标

两组患者手术前后分别接受KUB、IVU和B超检查。观察并记录两组患者的手术时间，术后1个月结石排净率及并发症情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0统计学软件对相关数据进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间及1个月结石排净率比较

Ⅰ组手术时间明显短于Ⅱ组，Ⅰ组术后1个月结石排净率达90%，明显高于Ⅱ组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组并发症情况比较

Ⅰ组的输尿管穿孔、感染、黏膜撕脱、结石上移的例数明显少于Ⅱ组，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

输尿管结石的治疗方法很多，如体外冲击波碎石、腹腔镜输尿管切开取石以及开放手术，输尿管镜钬激光碎石术等[3]。其中ESWL是治疗输尿管结石的常用方法，但对于结石嵌顿炎性肉芽包裹、患侧功能差、结石密度低与骨重叠无法定位着，ESWL不易成功[4]。输尿管镜钬激光碎石术具有安全可靠、创伤小、碎石成功率高等特点，逐渐代替传统的开放手术，成为治疗输尿管结石首选的治疗方法。钬激光碎石的作用原理主要是利用光热效应，结石直接吸收激光能量后温度升高并产生热化学反应，导致结石分解[5]。通过不同能量和脉冲的调整，钬激光在碎石同时可以有效地使组织凝固和汽化，从而达到良好的止血效果。且研究也证实，钬激光能将所有类型的结石粉碎并汽化输尿管息肉，本研究中，Ⅰ组3例合并息肉者均在术中行息肉汽化、切割。钬激光碎石过程中视野清晰，直视下精确碎石，能迅速有效粉碎结石至3 mm以下，且安全性好，不易引起输尿管穿孔等并发症，提高结石的排出效率[6]。本研究显示，Ⅰ组手术时间（37.9±11.4）min，明显短于Ⅱ组（55.1±12.0 min），Ⅰ组术后1个月结石排净率达90%，明显高于Ⅱ组（70%）。且Ⅰ组的输尿管穿孔、感染、黏膜撕脱、 结石上移、血尿的例数明显少于Ⅱ组，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。与庞自力等[7]报道的观点是一致的。Ⅰ组出现的输尿管穿孔1例立即留置双J管，并尽快结束手术，术后2周行ESWL治疗残石。Ⅰ组2例患者活动后出现血尿，拔除双J管后症状消失。另外，笔者体会，若术中出现输尿管断裂脱出等严重并发症时应立即停止操作，改行开放手术[8]。范敏等[9]研究也证实，采用输尿管镜钬激光碎石术治疗直径>1 cm的输尿管结石疗效明显优于ESWL，但对于直径 0.05）。因此对直径≥1 cm及输尿管中下段结石宜首选输尿管镜钬激光碎石术，而对直径

综上，钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效明显优于体外冲击波碎石术，具有手术时间短、排石率高、并发症少等优点，值得在临床推广。但本研究对于不同结石直径的疗效情况未进行更进一步深入探讨研究，但可作为我们日后研究的方向之一，有待进一步深入探讨。

[参考文献]

[1] 罗朝芬，姜方全. 体外冲击波碎石术治疗输尿管结石745例的疗效观察[J]. 中国健康月刊，2011，30（11）：35-36.

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[7] 王建斌，唐宏召，贺容生. 输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效[J]. 腹腔镜外科杂志，2012，17（8）：581-582.

篇（5）

【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0463-02

输尿管结石的主要临床症状为血尿、绞痛，给患者带来极大的身体痛苦，近些年来输尿管镜下气压弹道碎石术治疗的广泛应用给输尿管结石患者带来了福音。为进一步提高临床输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的手术室护理干预水平，本文特选取2011年10月-2013年10月期间本院收治的输尿管结石患者115例采取随机分组比较的方法进行临床研究，现对相关研究情况进行如下介绍：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年10月-2013年10月期间本院收治的输尿管结石患者115例，该批患者均在本院进行输尿管镜下气压弹道碎石术治疗，采取电脑随机分组的方法分成两组。观察组57例，其中男性41例，女性16例，年龄最小的23岁，最大的72岁，平均年龄为（38.32±2.12）岁；对照组 58例，其中男性39例，女性19例，年龄最小的20岁，最大的71岁，平均年龄为（37.21±2.01）岁。两组患者均经本院确诊证实为输尿管结石患者，并且均符合输尿管镜下气压弹道碎石术治疗的临床体征，且在数量、平均年龄、病情等一般资料方面无显著性差异，P>0.05，有可比性。

1.2方法

对照组58例给予常规手术室护理干预，观察组57例给予系统化手术室护理干预，具体手术室护理方法如下：

1.2.1手术前

手术前给予患者进行术前探访，对患者具体的情况进行细致入微的了解，重点了解患者的病史，以做好相应的准备工作[1]。手术前患者大多存在心理焦虑、紧张的情况，所以在手术前一定要对手术操作步骤、注意事项、该手术先进性、安全性进行详细的介绍，保持患者稳定的心态，提高手术中配合程度[2]。并且在手术前对所需要的医疗器械进行积极的准备，对故障隐患进行及时排查，避免手术中出现意外。

1.2.2手术中

手术开始对患者进行密切监护[3]，可以和患者进行聊天这样可以了解患者心理状态以及麻醉情况，保持设备的稳定，配合医生进行相应的手术配合，密切关注患者的临床体征变化。特别碎石块被灌注冲出时，一定要提高对于补充液的观察，确保补充液的连续性。

1.2.3手术后

手术后给患者送回病房，注意患者的血压情况，耐心对患者家属进行解释工作，强调相应的术后注意事项，对于特殊患者要给予特殊关注，提高相应的饮食、护理指导。

1.3 临床观察项目 观察两组患者的平均手术时间、一次性结石清除率以及护理满意度情况。护理满意度情况使用本院手术室护理调查表，满分100分，分数越高表示患者对手术室护理满意度越高。

1.4统计学处理

使用SPSS13.0统计分析数据，计量资料以（ ） 表示，均数比较采用配对t检验分析，计量资料以（%）表示，计量数据采用 X2检验，均当P

2结果

2.1平均手术时间

观察组手术时间显著短于对照组，P

2.2一次性结石清除率

观察组一次性结石清除率显著高于对照组，P

2.3护理满意度

观察组护理满意度显著高于对照组，P

3讨论

输尿管镜下气压弹道碎石术为一种较新的手术方法[4]，通过近些年的临床应用，已经证明其具有较高的安全性，且和传统手术方法比较后发现，其具有微创、安全的重要临床价值[5]。本院在2011年起，在该手术中实施了系统化手术室护理干预的临床推广，取得了较为理想的临床效果。

本文研究发现：观察患者的平均手术时间、一次性结石清除率以及护理满意度情况分别为（34.32±2.12）min、98.25%、（94.21±2.12）分，对照组患者的平均手术时间、一次性结石清除率以及护理满意度情况分别为（47.32±3.21）min、91.38%、（78.23±3.22）分，两组在三个观察项目上均具有显著性差异，P

综上所述，使用系统化手术室护理干预可以显著缩短输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者的手术时间，提高一次性结石清除率以及护理满意度，值得临床上推广。

参考文献

[1] 陈伟银.经输尿管镜气压弹道碎石术的手术配合[J].按摩与康复医学，2010，7（7）：78-79.

[2] 杨爱娣，曹敏. 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的手术室护理[J].现代医药卫生，2009，25（6）：911-912.

篇（6）

体外冲击波碎石术（ESWL）损伤小， 为尿路结石常用疗法[1]。但临床关于不同时期治疗输尿管结石患者的疗效报道较少[2]。本次对急诊与择期体外碎石治疗输尿管结石患者的疗效进行观察， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2012年2月～2013年10月收治103例输尿管结石患者， 男60例， 女43例， 年龄22～70岁， 平均年龄（39.5±8.9）岁；结石种类：尿管上段结石64例， 中下段结石39例；结石0.5 cm×0.7 cm～1.2 cm×1.8 cm；结石部位：72例单侧， 31例双侧。随机将其分成A组（52例）与B组（51例）。

1. 2 方法 手术指征[3]：通过抗感染、解痉止痛治疗后， 患者肾绞痛症状依然无缓解， 且输尿管结石直径>0.6 cm的患者；排除急性肾功能衰竭、尿路感染患者；排除尿路畸形、严重心功能不全等有禁忌证的患者。

B组行择期ESWL治疗， 即发生肾绞痛5～14 d后；A组行急诊ESWL， 即发生肾绞痛24 h内。

治疗时， 均使用深圳惠康医疗器械有限公司生产的HK1ESWL-108能量电磁冲击波碎石机体外震波碎石， 能量设置为16.0～16.5 kV；如患者为输尿管上段结石， 则取仰卧位；如患者为输尿管中下段结石， 则取俯卧位。

行ESWL治疗后， 术后两组患者均采取相同方法， 将酚磺乙胺注射液2.0 g加入到0.9%氯化钠注射液或者5%葡萄糖注射液中静脉滴注1次， 并应用3 d抗生素；术后嘱咐患者大量饮水。

1. 3 观察指标[4， 5] 术后， 对比两组患者手术治疗时间、碎石成功率、结石排净率、再发疼痛率以及术后并发症率等指标。其中， 碎石成功：术后24 h经B超复查， 与术前相比显著变小或者消失；结石排净：术后2周经超声检查无结石；再发疼痛：术后1周患者再次发生肾绞痛， 且需要服用镇痛药物治疗；并发症：术后患者出现输尿管结石等并发症。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

A组：手术治疗时间（32.2±2.5）min， 碎石成功50例， 成功率为96.2%， 术后2周结石排净49例， 排净率为94.2%， 2例再发疼痛， 占3.8%， 2例并发症， 并发症率为3.8%；B组：手术治疗时间（31.9±2.4）min， 碎石成功35例， 成功率为68.6%， 术后2周结石排净36例， 排净率为70.6%， 8例再发疼痛， 占15.7%， 4例并发症， 并发症率为7.8%。两组手术治疗时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；A组碎石成功率、术后2周结石排净率明显高于B组， A组再发疼痛率明显低于B组（P0.05）。

3 讨论

输尿管结石为导致肾绞痛的主要原因， 传统治疗主要采取解痉止痛对症疗法。但由于输尿管结石病因未彻底祛除， 止痛效果不明显。近年来， 随着泌尿外科技术发展水平的不断提高， 解除输尿管结石急性梗阻的方法越来越多， 如经皮肾穿刺造瘘、放置DJ管、开放手术取石、输尿管镜钬激光碎石以及ESWL等。ESWL在输尿管结石中应用较广泛， 具有碎石率高、止痛效果明显的优点[6]。

但目前关于急诊ESWL与择期ESWL在输尿管结石患者中的治疗效果在文献中研究较少。本次研究， B组行择期体外碎石治疗， A组行急诊体外碎石治疗， 结果显示， 两组患者手术治疗时间与术后并发症率对比无显著差异， A组碎石成功率与术后2周结石排净率显著高于B组， 且A组再发疼痛率明显低于B组， 对比差异均有统计学意义（P

综上所述， 应用急诊体外碎石治疗输尿管结石患者， 可显著提高取石成功率与结石排净率， 并大大降低再发疼痛率。

参考文献

[1]赵秀敏.不同时期体外碎石治疗输尿管结石的疗效比较.中国基层医药， 2012， 19（2）：191-193.

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篇（7）

中图分类号:C93

文献标识码:A

文章编号:1672-3198(2010)12-0044-01

1 引言

公共组织包括政府、事业单位等提供公共产品或服务的不以营利为目的的组织。公共产权组织主要指国有企业、集体企业等具有公共产权的组织。虽然公共组织与公共产权组织包括不同类别的组织,但是它们具有一个共同的特点,即这些组织的权力来源于全体国民或集体成员。从委托理论的角度看,这些组织具有为数众多的委托人。这些组织的成立和运行都必须遵循特定的法律规章,接受公众广泛的监督。而其它组织,比如一般的私有企业虽然也要受到法律、政府等方面的监督约束,但是因为只是对社会某些层面的人群的利益产生影响,所以受到的监督约束面要狭窄得多。院校图书馆是一类特殊的公共组织。院校图书馆所提供的产品服务质量问题,如图书资源的结构不合理、文献供需不匹配、服务效率低下、文献提供形式不能顺应经济科技环境变化、馆际协作渠道不顺畅等问题已经引起人们的关注。这些问题的根源与图书馆作为一个公共组织的性质密切相关。委托人缺位或者其作用弱化是这类组织效率低下的根本原因。而僵化的行政官僚体制又会加剧这些问题的严重程度。法律、政策等正式制度是公共组织能够运转的最基本也是最低程度的制度保障。但是不能促进这类组织运作效率的提高,也无法促使其迅速响应环境的变化。因此公共组织的治理问题促使人们去寻找这类组织有效治理的推动力量。于是利益相关者参与公共组织的治理就成为人们寻找解决出路的一个重要方向。

2 基于利益相关者的院校图书馆治理结构

作为一种非赢利组织,图书馆的组织结构在传统上是一个多层式金字塔结构。这种结构模式使得图书馆演变成一种行政组织。与企业相比,虽然都要提品或者服务,并且都以提供优质的产品或服务作为其重要使命,但是读者并不直接决定图书馆的生存与发展,而顾客可以直接决定一个企业的命运。这种比较或许不太恰当。那就是院校图书馆并不是一个独立的服务提供单元,或者不是一个独立的法人单位。那么将一所院校与一个企业进行比较,其道理也是类似的。即院校所服务的对象也不能直接决定其命运。院校图书馆与院校的区别就是,前者的服务对象不仅包括一所院校的学生,还包括该校教师、馆际协作网络中其它院校或者机构的读者以及社会读者。以前一所院校的图书馆的服务对象主要是该校师生。现在随着互联网技术运用的深入发展以及基于馆际协作的图书馆资源整合的不断深化,院校图书馆除本校师生以外的服务对象在不断增加及不断多元化。教师与学生的需求不同。前者强调科研与教学,后者主要是学习参考。校外需求与校内需求也不同。校外需求强调便捷性与稀缺性。即是说一个校外读者选择该校图书馆是因为从其它渠道不容易或缺相关资源。所以院校图书馆正面临着多样化的具有相互矛盾性的需求特征。可以将院校图书馆细分为四个层面,即本校教师、本校学生、馆际协作网络读者、社会读者。从目前情况看,虽然读者具有参与图书馆事务管理的愿望,很少能够对于图书馆的管理机制产生影响。读者需求的内容、形式决定了图书馆的资源形式、结构与服务形式。这种针对性的基于需求导向的服务模式还可以减轻资源提供的盲目性,提高服务效率,并降低因为缺乏目标导向的采购成本和运营成本。所以不同层面的读者参与图书馆治理具有必要性。

从知识的供给方面看,院校图书馆的资料来源有不同的杂志社、出版社、文献数据库。这些文献提供者可以分为国内文献提供者和国外文献提供者。虽然一般情况下,图书馆必须向这两类文献提供者支付费用才能获取相关文献,但是目前国外文献提供者索要的费用远高于国内文献提供者,并且远高于国内院校图书馆的费用预期。这种供需矛盾源于国外在强调知识产权背景条件下的资源垄断。国内图书馆这种分散需求的格局决定了在与国外文献提供商的谈判中处于弱势地位。要改变这种不对等地位需要国内若干院校结成联盟,与国外供给方进行集体谈判。从供给方面的集体谈判与从需求角度的馆际协作都需要不同图书馆打破各自为政的局面,要形成紧密协作的资源网络。这种网络体系的建立不仅大大扩展了资源的空间、增强与国外资源提供商讨价还价的能力,还有助于降低作为一个网络节点的单个图书馆的资源获取成本。更进一步讲,不同院校及其它图书馆形成战略联盟之后,资源供给方与院校具有对等地位之后,这些供给方就可以被视为利益相关者,在互利共赢的基础上参与图书馆的治理。

从院校图书馆的经费来源看,图书馆的建设及人员工资主要由该所院校负责。院校经费来源包括国家投资、学费收入及社会捐助。这些经费中的一部分成为图书馆的经费来源。图书馆另有一些属于社会资助,如邵逸夫等人或机构资助很多院校图书馆。不同来源的经费提供方对于院校图书馆的治理具有不同的要求。院校图书馆的传统治理模式是委托的治理模式。即经费提供者委托院校管理图书馆,而这些经费提供者不直接参与图书馆的具体管理工作。从教育部到各省市区教育厅(局)、院校分管校院长、图书馆馆长、图书馆部门负责人、再到最基层的馆员之间形成若干层繁简程度各异的委托链条。在这个冗长的过程中,初始委托人与最终的人之间存在着严重的信息传递误差,和监督效率的边际递减现象。为了解决这个问题,除了将国家作为一个利益相关者参与图书馆治理结构之外,将其它经费来源提供方如学生、社会捐助方也纳入到治理结构中。这种做法的优势有两个方面:一是可以弥补传统治理条件下因为委托人缺位或者委托人监管效率下降而导致的相关问题;二是因为这些社会捐助方参与图书馆的管理决策过程,他们不仅可以清楚他们捐助款项运用的实际情况,他们的责任感还得以增强,有助于激励他们继续投资,从而扩大了图书馆发展过程的资金来源。

按照Mitche11(1997)判定利益相关者的三个条件,即合法性、权力性和紧急性,教师、学生、图书馆馆员、教育主管部门、院校、其它院校图书馆、出版社、杂志社、文献数据库提供方、社会捐助方共同构成院校图书馆的利益相关者集体。这些利益相关者共同参与院校图书馆的治理。这种由多方共同参与的利益相关者集体治理结构是一种董事会决策条件下的馆长负责制。由利益相关者或其代表组成董事会。董事会对重大问题做出决策。馆长负责日常事务管理。各利益相关者的利益诉求都可以在董事会的决策过程中得以体现。与传统治理模式相比,基于利益相关者的图书馆治理模式的特点在于:一是引入利益相关者改变了委托人缺位状态或者委托人作用弱化问题;二是通过引入利益相关者共同治理,改变了传统模式下陡峭而冗长权力结构,使得图书馆的组织结构特别是权力结构得以扁平化。院校图书馆委托人地位与作用的清晰化与组织结构的扁平化对于提高其治理效率具有非常重要的意义。

3 结论

将院校图书馆改革成为一个由利益相关者共同治理的提供公共产品的相对独立的公共组织是提升院校图书馆治理效率的一种重要举措。在满足合法性、权力性和紧急性条件下的院校图书馆利益相关者的范围包括:教师、学生、图书馆馆员、教育主管部门、院校、其它院校图书馆、出版社、杂志社、文献数据库提供方、社会捐助方。其治理模式是基于利益相关者群体的董事会下的馆长负责制。

参考文献

[1]杨子伍.基于IP-SAN的Windows终端系统在图书馆的应用[J].图书馆学研究,2006,(4).

篇（8）

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis RA）是一种以慢性进行性关节滑膜病变为特征的全身性自身免疫性疾病。其病理特征是淋巴细胞等炎性细胞浸润引起的滑膜炎和血管炎［1］。

奥沙普秦（商品名Oraprozin Tabets 缩写：OXP）其化学名为4.5—二苯基恶唑—2—丙酸。它是一种抑制环氧化酶进而抑制前列腺素生物合成的新型非甾体抗炎，解热镇痛药物。临床上用于治疗类风湿关节炎，强直性脊柱炎和镇痛，发烧等疾病。我们用奥沙普秦治疗RA和骨关节炎（osteoarthosis OA）并与阳性对照药尼美舒利（4—硝基—2—苯氧基甲烷磺酰苯）进行随机疗效及不良反应比较。

1 资料与方法

1.1 病例选择：RA的诊断按美国风湿病协会（ARA）1987年的诊断标准，主要选择活动期RA病例。OA的诊断依据典型的X线征象。对比患者无活动性或复发性溃疡病史，无严重心、肝、肺、肾等器官疾患及药物过敏史。病例随机分为2组。OXP组170例，男75例，女95例，年龄（60±15）y。男50例，女65例，年龄（60±14）y。在比较前3wk内使用过免疫抑制剂、D—青霉胺、奎宁、肾上腺皮质激素局部或全身治疗的患者及孕妇、哺乳期妇女不纳入比较对象。

1.2 给药方法：RA或OA患者服药前停用非甾体抗炎药，并服用7d安慰剂进行清洗，待症状加剧或复发后进行比较。OXP（湖北中天集团公司荆门市合成药物厂，国药准字H10960217）400mg；对照组服用尼美舒利（湖北省仙桃丝宝药业有限公司 国药准字H20010734），每日早、晚各服一次，每次0.1g。

1.3 疗效判定无效：临床症状或体征改善不到30%；有效：临床症状或体征改善50%左右，血沉等主要实验室指标有一定下降；显效：临床症状或体征改善75%左右，血沉等主要实验室指标下降至正常或接近正常。



1.4 观察方法：治疗前后对RA病例的下列指标进行评估：晨僵、休息痛、左右手握力、压痛关节数及指数、肿胀关节数及指数、并节功能、血沉、C—反应蛋白、类风湿因子。并计算各指标有效率［（治疗前值—治疗后值)/治疗前值］×100%。各指标有效率相加求平均值，得出总有效率；OA病例评估指标除晨僵、左右手握力、类风湿因子外其余同RA。

另外，用药前后应检测受试者的血、尿、大便常规、肝肾功能、碱性磷酸酶、大便隐血等实验室指标。

1.5 不良反应：用药后每次随访或就诊时逐项询问病人可能出现的不良反应，记录不良反应程度：0为无不适；1为轻度不适，未明显影响日常生活与工作；2为中度不适，并影响日常生活与工作；3为重度不适，明显影响日常生活与工作。

比较结束后，按下列标准对受试者的耐受性进行综合考核：A为不良反应必须停药；B为耐受性中等，不良反应应处理；C为较好，不良反应轻，不必处理；D为好，无不良反应。

2 结果

RA患者经8wk治疗后，OXP的总有效率为73.78%，对照组为71.12%，两者疗效相近。患者的各种症状与体征显著改善，医师及患者对目前疾病状况的评估提高，血沉、C—反应蛋白、类风湿因子均显著降低。OXP的不良反应率为2%。

3 讨论

尼美舒利为非甾体抗炎药，具有抗炎、镇痛、解热作用，可用于慢性关节炎症（如类风湿性关节炎和骨关节炎等），本品的作用机制通过高度选择性抑制炎症性前列腺素合成酶Cox-2的活性，而且能抑制炎症过程中所有介质［2］。其不良反应：胃灼热、恶心、胃痛、胃溃疡或肠胃出现史蒂文斯-约翰逊（Stevens-Johnson）综合症。患者服药后，少数人出现过敏皮疹，面部潮红，出汗，兴奋过度，皮疹，红斑和失眠，可能产生头痛，眩晕，嗜睡。近年有肝损的报道。本品不能用于活动性消化道溃疡，无论患者是否具有消化道方面的病史、伴有或不伴有预兆症状，本品在治疗期间内的任何时间均有可能导致患者出现消化道出血或溃疡/穿孔。如果出现消化道出血或溃疡，应终止本品的治疗。对于伴有包括消化性溃疡史、消化道出血史、溃疡性结肠炎或克隆氏病在内的消化道疾病的患者，应谨慎使用本品。老年患者使用非甾体抗炎药出现不良反应的频率增加，尤其是胃肠道出血和穿孔，其风险可能是致命的。对本品具有肝毒性反应病史者和严重的肾功能障碍（肌酐清除率小于30ml)孕妇和哺乳期妇女都不能服用。冠状动脉搭桥手术（CABG）、脑血管出血或其它活动性出血/出血性疾病者；既往曾复发溃疡/出血的患者；严重凝血障碍者；心衰患者。有报道显示本品短期服用后引起肝损害，其中绝大多数属于可逆性病变。

类风湿性关节炎的正确处理，包括药物的选择，决定于病情轻重或分期及其发展快慢［3］。OXP治疗类风湿性关节炎和骨关节炎疗效比尼美舒利略佳；OXP的不良反应发生率较低且轻微，病人耐受性好；OXP每天po0.4g即可维持疗效，服用简单。临床对比疗效的病人年龄为（18～65）y，病程数天至10多年，男女兼有，绝大多数病人服OXP后均有良好的疗效。



参 考 文 献

篇（9）

在进一步讨论如何利用“工学结合、校企合作”的培养模式发展职业院校图书馆之前，我们有必要明确职业院校图书馆的特殊性以及它的优势和劣势，这样才能做到真正“对症下药”。

1.职业院校图书馆的性质和作用

职业技术院校图书馆是为专业技术教学和科学研究服务的机构,是学校专业技术教学和科学研究工作的重要组成部分，它的服务对象以技术型人才为主，其核心价值在于为学生和教师提供各种高应用性、高技术含量的专业技术信息资源。职业技术院校图书馆的服务是一种专业性、应用性及学术性都很强的服务,从服务内容、服务手段到服务方法,都必须根据专业技术教学和科研的需要来进行。就这个意义而言,职业技术院校图书馆是专业技术教学和科研的有机组成部分。

在高等职业技术的教育教学过程中,图书馆主要发挥文献资料中心、信息交流中心、教学基地和社会文明窗口的作用。作为职业院校的文献资料中心，它必须收藏相关职业院校所有专业和课程的系统文献资料，发挥图书馆的教学文献保障作用，这是图书馆工作的基本任务；作为职业院校的信息交流中心，它必须发挥文献信息的交流传递作用。在执行它各项功能的过程中，既要适应教学的需要，使最新的教学资料信息能在最短的时间内传播到教师和学生手中，同时也要适应社会职业化的发展需要,有针对性地根据社会职业需求趋势建设信息资源，及时获取与社会职业相关的隐性资源来充实图书馆；作为职业院校的重要教学基地之一，图书馆发挥着思想、道德、法制等多方面的教育作用。图书馆的教育不同于学校的课堂教育,它的方法是将丰富的馆藏以文献方式展示出来,由读者自由选择进行阅读和理解，通过阅读、视听等多种方法使文献中的思想、情感、道德观念、理想价值、科学知识等转化为读者自身的养分。

2.职业院校图书馆的自身优势

与其他系统图书馆相比,职业技术院校图书馆具有两大优势：一是资源优势,即专业技术类文献馆藏丰富。这是职业技术院校的性质和办学宗旨决定的。职业技术院校培养的是高层次的应用型技术人才，教学的需求决定了图书馆藏书种类必须侧重于专业技术及技术应用类文献，而不能像综合性大学那样侧重于各学科的学术性文献。二是用户优势，即读者群和读者需求相对集中。一方面，进入职业院校读书的学生的需求可分为两大类，一是就业需求，一是升学需求；另一方面，职业技术院校图书馆的主体读者是本校的教师和学生,学校的主要专业有哪些,读者群就集中在哪些方面。

3.职业院校图书馆面临的困境和挑战

目前，职业教育发展迅猛，职业院校图书馆的发展却不尽如人意：一是经费不足，这个问题严重困扰着职业院校图书馆，甚至成为职业院校图书馆发展的主要问题。尽管国家正在加大对图书馆的资金投入，然而这有限的资源很难兼顾到职业院校。很多职业院校的相关领导对图书馆的重视度也不够。二是信息化的冲击，这主要体现在三个方面：首先，信息化带来的大量的信息资源以及信息使用习惯的改变，使本来馆藏就不够丰富的职业技术院校图书馆更易边缘化；其次，图书馆难以承受信息化设备更新和基础设施的成本；再次，作为小规模的个体,难以在电子资源、管理系统等的采购过程中与供应商平等谈判,要么无法购买、要么花费巨大。三是职业院校自身存在的缺陷，比如自身定位不准、从业人员待遇低下导致的人才缺乏等。这些自身缺陷也是其容易受到外部大环境影响的主要原因。

二、“工学结合、校企合作”培养模式在职业院校图书馆发展中的作用

笔者认为，鉴于职业院校自身的特点：其一，与普通高等院校相比，其获得国家资源的能力存在显著的差距，并且这种差距是会长期存在的；其二，职业院校的师生需求和普通高等院校相比存在一定的差别，正是这些差别，使得我们不得不考虑“另辟蹊径”。“工学结合、校企合作”的培养模式在职业院校中已然深入人心，图书馆作为职业院校的服务部门，在这方面自然也可以走出自己的一片天地。

1.校企合作，在图书馆中建立企业展馆，加快职业院校的特色文献资源建设

特色文献资源建设是图书馆文献资源建设的核心内容，在整个文献资源体系中占据重要位置，它是衡量一个图书馆文献资源建设的标杆，也是区别馆际之间工作特色的重要标志。

受到2010年上海世博会企业馆的启发，如果在职业院校的图书馆中，依据学校设置的专业，邀请当地的代表性企业入驻，将企业内部的技术报告和产品年报等文字和音像资料引进职业院校图书馆，将成为名副其实的特色资源。这不仅有助于在校师生更迅速地了解到自己所学行业最前沿的技术发展和需求，也有利于企业宣传自身文化，吸收有用人才。在这一过程中，职业院校可以同时实现其向社会输送人才和服务社会的两项功能。当然，企业内部的技术人员也可以阅读馆藏图书资料，进行进一步的知识提升。这种校企合作与普通的对口招聘政策有着本质的区别，它使得职业院校和企业之间真正形成一种互相了解、互相磨合、互相进步的良性关系。

2.工学结合，定期邀请企业的技术尖兵进行指导，活用人才

一般意义上的工学结合，是介绍学生到指定的企业部门实习，边学习边实践，同时获得一定的收入。其实，图书馆如果充分发挥其院校学习基地的作用，也能成为工学结合的新型平台。

篇（10）

Abstract：Objective To investigate the ureteral calculi with ureteroscopic pneumatic lithotripsy and extracorporeal shock wave lithotripsy in the treatment of clinical effect.Methods According to the sequence of treatment，38 cases of ureteral calculi patients in our hospital were divided into study group（ureteroscopic lithotripsy）and control group（ESWL）.Compare the efficacy of two groups.Results The two groups of the total efficiency of stone clearance significantly（P

Key words：Ureteral calculi；Ureteroscopic pneumatic lithotripsy；Extracorporeal shock wave lithotripsy

作榱俅采弦恢殖＜泌尿系统疾病，输尿管结石患病率较高，且多发于中下段。一旦患者出现输尿管结石，可能会导致其临床表现出血尿、肾区绞痛等症状，会降低患者生活质量，影响其正常生活和工作，引起人们高度关注[1]。当前，临床上多采用手术方法对输尿管中下段结石进行治疗。体外冲击波碎石术、输尿管镜气压弹道碎石术均为常用手术方式。但是两种手术方式各有利弊，且手术适应证不同，对输尿管不同部位结石治疗效果也存在差异。当前，临床上仍缺乏对两种手术方法治疗输尿管中段结石效果的研究[2]。基于此，本研究以2016月4月～12月本院收治的38例输尿管中段结石患者为研究对象，探讨输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 所选病例为本院收治的输尿管中段结石患者，共38例，时间范围为2016月4月～12月。所有患者均经CT、X线腹部平片、泌尿系统B超、静脉尿路造影等临床检查，确诊为输尿管中段结石。部分患者为静石，体检发现输尿管中段结石。患者及家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。按照就诊先后顺序，将38例患者分为研究组与对照组，各19例。研究组中男12例，女7例；年龄20～70岁，平均年龄（42.2±2.6）岁；病程1个月～1年，平均病程（4.2±1.0）个月；平均结石直径（1.4±0.5）cm。对照组中男13例，女6例；年龄20～70岁，平均年龄（42.1±2.4）岁；病程1个月～1年，平均病程（4.1±1.1）个月；平均结石直径（1.5±0.3）cm。两组患者年龄结构、性别结构、病程、结石部位等一般资料对比，P>0.05，可对比。本研究经医院伦理委员会通过。

1.2方法

1.2.1研究组 采用输尿管镜气压弹道碎石术治疗。指导患者保持相对特殊截石位（患侧低），实施气管插管全麻。完成麻醉后，经尿道置入STORZ 9.5Fr输尿管镜入膀胱，沿输尿管间嵴找到患侧输尿管开口，直视下置入超滑导丝，在超滑导丝引导下插入输尿管镜，于电视监视下，置入患者输尿管腔内。腔内弹道碎石机品牌为（国产）HAWK。经由输尿管镜工作通道，将0.17～1.2 mm气压弹道碎石子弹体置入患侧输尿管结石处，确保其末端连接空气压缩机，经由手柄进气。以1.7～2.2 kPa为工作气压，实施单个脉冲或连续脉冲式碎石，随后钳出或套出被打碎的结石。并发的息肉采用异物钳进行夹取。针对存在炎性反应或局部损伤的患者，留置F5双J管，留置时间3～4 w。

1.2.2对照组 采用体外冲击波碎石术治疗。手术前一晚给予患者20%甘露醇溶液250 ml口服，做好肠道准备。手术过程中，指导患者保持平卧位。所用仪器为深圳惠康公司提供的HK.ESWL-109 电磁/液电式体外冲击波碎石机，用于体外冲击波碎石定位用的B超机型号：LOGIQ 100 PRO。于椭球体第二焦点上定位结石，进行碎石。术后给予患者解痉、抗感染等治疗，鼓励患者增加饮水量。

1.3观察指标和疗效评定标准 ①疗效评定标准：以患者治疗后，结石完全去除，结石症状全部消失，为显效；以患者治疗后，结石去除程度>50%，结石症状明显改善，为有效；以患者治疗后，未达到上述标准，为无效[3]。②术后随访3个月，观察两组结石症状消失时间、住院时间及并发症发生情况。

1.4统计学分析 将收集到的数据通过SPSS19.0软件进行统计分析，用χ2检验计数资料，计量资料均用（x±s）表示，以t检验，以P

2 结果

2.1勺榻崾清除效果对比 研究组、对照组结石清除总有效率分别为94.74%、68.42%，差异显著（P

2.2两组相关指标对比 研究组结石症状消失时间、住院时间分别为（3.2±1.2）d、（7.0±1.2）d，明显优于对照组的（6.5±1.5）d、（10.4±2.5）d，均差异显著（t=10.865、7.754，P=0.000、0.000）。

2.3两组并发症发生情况对比 研究组并发症发生率为5.26%（1/19）：1例血尿。对照组则为31.58%（6/19）：1例畏寒发热，1例恶心呕吐，2例血尿，2例肾绞痛。两组并发症发生率差异显著（χ2=4.38，P=0.036）。

3 讨论

当前，临床上治疗输尿管结石的手术方法包括体外冲击波碎石术、输尿管镜气压弹道碎石术等。且两种手术方法各有优缺点，在输尿管不同部位结石治疗中的效果也存在差异，需要在具体的临床治疗过程中，切实按照患者具体情况，选择恰当方式进行治疗。

体外冲击波碎石术是常用治疗输尿管结石的方法，具有操作方便、价格低廉、无创伤、并发症少等特点，在临床上得到广泛应用。但是，体外冲击波碎石术极易受患者结石部位、结石大小、结石数目等因素的影响，导致临床疗效不显著[4]。而且，一旦患者输尿管结石周围合并息肉、输尿管下段畸形扭曲或狭窄，可能会增加结石排出难度。此外，输尿管中段结石体外冲击波碎石还存在受肠气干扰定位困难、B超对中段结石检出率低等问题，往往需改用其他方法进行治疗。

而输尿管镜气压弹道碎石术是一种新型输尿管结石治疗方法，能经由聚集压缩气体产生的能量，对碎石机手柄内子弹体进行驱动，促使其冲击碎石杆，达到碎石目的。而且，治疗过程中能量转换不会出现热能，可有效控制振幅，不会给黏膜组织带来较大创伤。而且，输尿管镜气压弹道碎石术还能有效减少传统手术带来的较多并发症，如发热、恶心呕吐、血尿、肾绞痛等。此外，相对于体外冲击波碎石术，输尿管镜气压弹道碎石术操作相对复杂，但对输尿管中段结石有着更高的结石粉碎率、排净率。此外，针对体外冲击波碎石术定位困难、难以治愈的较大结石、嵌顿结石、被肉芽包裹结石等，输尿管镜气压弹道碎石术能获得更好治疗效果。

本研究结果显示，研究组患者的结石清除总有效率为94.74%，对照组患者的结石清除总有效率为68.42%。两组差异显著（P

综上所述，在输尿管中段结石患者的临床治疗过程中，采用输尿管镜气压弹道碎石术治疗，能获得较体外冲击波碎石术更为显著的效果，有效提高患者生活质量，值得进行深入研究和推广。

参考文献：

[1]向阳，肖迪，孙永昌，等.输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较与选择[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（11）：861-863.

[2]陈波特，杨槐，张小明，等.输尿管镜下气压弹道碎石术和体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].现代预防医学，2014，41（22）：4186-4188.

篇（11）

[中图分类号] R699 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）18-0041-03

上个世纪90年代，钬激光技术在国外治疗输尿管结石中得到了广泛地应用，该技术近年来也逐渐应用于国内临床治疗输尿管结石之中[1]。该技术治疗输尿管结石的原理为[2-4]：钬激光首先将CO2激光的切割能力与钬激光YAG激光的凝固功能融为一体，然后发出大量的脉冲信号，即可将任何成分的结石加以粉碎，并可切割、汽化输尿管息肉等。上个世纪九十年代初，另外一种常见治疗输尿管结石的技术为经输尿管镜气压弹道碎石术，其治疗原理为：压缩气体，产生巨大的能量，驱动碎石机手柄的子弹，子弹体脉冲式冲击结石，从而将结石击碎。本研究对比分析了上述两种治疗输尿管结石的方法的疗效及安全性，旨在探寻一种有效、安全的治疗输尿管结石方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年7月～2015年7月入住我院泌尿外科的178例输尿管结石患者，均知情同意，排除合并严重心、脑、肝、肾等器质性病变者及哺乳期、妊娠期妇女；按照治疗方法分为经输尿管镜气压弹道碎石术组（A组，n=89）与钬激光碎石术组（B组，n=89）。A组：男54例，女35例；年龄21～67岁，平均（43.39±3.82）岁；结石直径大小0.7～1.3 cm，平均（0.92±0.12）cm；结石部位：上段结石25例，中下段结石43例，多段结石21例。B组：男56例，女33例；年龄22～65岁，平均（44.21±3.90）岁；结石直径大小0.7～1.4 cm，平均（0.95±0.14）cm；结石部位：上段结石26例，中下段结石41例，多段结石22例。两组患者一般资料方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 A组 本组89例输尿管结石患者采用经输尿管镜气压弹道碎石术进行治疗，具体方法为：患者取截石位，采用硬膜外麻醉及腰麻，碎石压力设置为0.4 MPa，灌注压力设置为100 mmHg。当输尿管镜置入膀胱以后，自患侧输尿管开口插入导丝，在导丝的引导之下将输尿管镜置入，发现结石后降低水压，再将导丝退出，启动气压弹道碎石机将结石直径碎至2.5 mm以内，对于较大结石，一般采用取石钳放于膀胱之中，并发息肉患者，可适当进行切割，然后再碎石，术中留置双J管，退出输尿管镜，将膀胱经置入，采用Ellik将膀胱中的结石吸出。

1.2.2 B组 本组患者接受钬激光碎石术进行治疗，具体方法如下：患者与麻醉方法与A组相同，将输尿管镜导丝退出以后，将钬激光光纤置入其中，能量设定为1.5～2.0 J，频率为10～20 Hz，结石击碎成直径2.5 mm以内的碎块，其他步骤与A组相同。术后患者留置导尿管2～7 d，使用抗生素5 d，留置双J管4周。

1.3 观察指标

比较两组手术治疗效果、治疗前后肾功能改善情况以及术后并发症发生情况。BUN、Cr水平的检测采用日立7600-020全自动生化分析仪及其配套相应的试剂盒进行检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

B组手术时间、术中出血量、住院天数均显著小于A组，差异有统计学意义（t=3.42、28.93、5.64，P

2.2 两组患者治疗前后肾功能改善情况比较

两组治疗后BUN、Cr水平均较治疗前显著下降，且B组患者治疗后肾功能指标水平均显著低于A组（P

2.3 两组患者并发症发生情况比较

B组并发症发生率为4.49%（4/89），显著低于A组（16.85%，15/89），差异有统计学意义（χ2=8.313，P

3 讨论

输尿管结石是泌尿外科较为常见的一种疾病，目前临床多采取经自然腔道行气压弹道碎石术及输尿管镜下钬激光碎石术，此两种术式在临床上受到了越来越多的重视[7]。两种手术方法均具有手术创伤小、恢复快、并发症少等方面的优点，是临床治疗输尿管结石较为有效的措施[8，9]。为了探寻一种有效的治疗输尿管结石方法，本研究对比分析了上述两种方法的疗效及安全性。

上个世纪90年代起，气压弹道碎石手术逐渐在国内发展，并得到了广泛地应用，其治疗原理主要为：将压缩空气产生的巨大能量驱动碎石机手柄之中的碎石杆，碎石杆脉冲式冲击结石而将结石击碎，该术式主要存在机械能作用、不产热、对皮肤黏膜损伤作用小以及经济适用等方面的优点[10]，然而，也存在着一些较为明显的缺点，如：手术过程中不能很好地止血、切割、电凝等操作，从而使手术失败率非常大；结石击碎不完全或不彻底，特别是对于黑褐色结石，明显延长了手术时间，加剧了其对输尿管的损伤等[11-13]。

钬激光是一种以软稀有金属为激发介质的新型固态脉冲式高能激光，其利用水分子充分吸收钬激光释放的能量而出现微爆破从而达到碎石的效果。研究证实，钬激光能够精确、迅速地将结石粉碎，且碎石速度快，碎石效果较好，碎石成功率高。目前临床对于过度肥胖、孤立肾、盆腔异位肾、马蹄肾、严重脊柱畸形等解剖异常及出血体质等上尿路结石患者多采用输尿管软镜钬激光碎石术。

本研究结果表明：B组手术时间、术中出血量、住院天数均显著小于A组（P

本研究结果还显示：B组BUN、Cr水平改善程度显著大于A组，此结果提示，钬激光碎石术能够有效改善肾功能不全患者的肾功能。此外，B组患者并发症发生率低于A组，此结果提示，钬激光碎石术较气压弹道碎石术治疗输尿管结石更能显著改善患者预后，且其安全性较高。

综上所述，与经输尿管镜气压弹道碎石术相比，钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效和安全性尤佳，应在临床上推广。

[参考文献]

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