何为述职报告大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇何为述职报告范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

一、述职报告的概念

述职报告是各级干部及其他岗位责任人在人事考评活动中，向本系统、本部门领导和干部、群众陈述任职情况、汇报工作实绩时，根据职务或职责考核标准进行自我总结和自我评估的书面汇报材料。

述职报告是对任职者进行实际考核的一种重要形式，有利于述职者与各方面沟通关系，有利于提高述职者的思想水平和工作能力。根据写作目的，述职报告可分为任职期述职报告、年度述职报告和竞岗述职报告。

二、述职报告的特点

1.主体的个人性。

2.内容的特定性。

3.作用的考察性。

4.语言的通俗性。

三、述职报告的结构

述职报告的结构由标题、正文和落款三部分组成。

1.标题。一般写“述职报告”或“我的述职报告”即可；也可采用双行式标题，还有时间加文种式。

2.正文。由前言、主体、结尾三部分组成。

①前言。简要交代任职概况，回答何时起任何职，岗位职责是什么及这次述什么内容，有时还要简要叙述履行岗位职责的主要成绩，对自己所任工作的总体评价，以确定述职的范围和基调。

②主体。根据岗位责任目标，结合上级对本次述职的要求，从德、能、勤、绩、廉几方面出发，分项叙明任职期间贯彻落实党的路线方针政策情况，对上级交办的任务和分管工作的完成情况；做了哪些工作，采取了哪些措施，做出了哪些决策，解决了什么问题，取得了什么成效，获得了哪些经验，岗位职责执行的怎样，工作中的薄弱环节、不足之处及应对措施，下一步打算怎么办。写作时要实事求是，突出重点。其主体部分的结构可采用下列几种形式：

（1）并列式。即按德、能、勤、绩、廉等方面的情况、成绩、经验、问题、今后的打算等安排成文。

（2）时间式。即把整个过程按时间顺序分成几个阶段，再分别对每个阶段的工作进行分析、总结、汇报，找出每一阶段的经验和存在的问题。

（3）主次顺序式。即按照述职内容的主次轻重，把成绩、经验、存在的问题等融为一体，归纳成若干条目，每一条目都冠以序数，标明层次，使全文条理清晰而富有逻辑性。

③结尾。介绍今后工作的设想，也可对全文作概括性的总结，或表达自己的决心。如果主体写了这方面的内容，结尾则可不写。

3.落款，包括署名和成文时间。

在现实中，更多的时候是要求述职者在一定的范围内面向有关的领导和群众宣读自己所写的述职报告，一般在开头要加上称谓，如“各位领导、同志们”、“各位评委”等，在结尾上“以上述职，请予审查”、“欢迎领导及同志们批评指正”、“谢谢大家”等。最后写述职人姓名和述职时间。

四、述职报告与个人工作总结的区别

1.写作目的不同。述职报告的写作目的是向领导和群众评估、汇报自己的实绩等真实情况，以接受领导和群众的审查和监督。个人工作总结的写作目的则是为了更好的指导今后的实践。

2.内容不同。一是回答的问题不同。二是侧重点不同。三是反映成绩的范围不同。

3.表达方式不同。个人工作总结可以采用夹叙夹议、叙议结合的手法，而述职报告的主要表达方式是叙述说明而不是议论，一般不宜采用夹叙夹议的表达方式。

五、述职报告的写作要求

1.述职报告重在述。

2.重点突出。

篇（2）

在元旦春节期间对社区内的69名特扶人员送去慰问金20700元、发放慰问品68份，发放一次性奖励89000元，发放出生礼包19份。

深入开展生育关怀活动。通过各种节假日对特服家庭送去了社区、街道、区里的节日关怀慰问。通过大量的宣传工作，让社区居民充分认识到我社区正在开展的生育关怀活动。七、对我社44人中年丧子户、33人独生子女残疾户，共计77人进行了登记、慰问关怀活动，在今年新增特扶6人，退出特扶2人，暂停特扶1人，现目前加上暂停的特扶，社区共有特扶77人，办理区扶3人， 并按时将扶助金发到他们手中，让他们充分感受到政府、社区对他们的关怀。

篇（3）

一、述职报告的概念

述职报告是各级干部及其他岗位责任人在人事考评活动中，向本系统、本部门领导和干部、群众陈述任职情况、汇报工作实绩时，根据职务或职责考核标准进行自我总结和自我评估的书面汇报材料。

述职报告是对任职者进行实际考核的一种重要形式，有利于述职者与各方面沟通关系，有利于提高述职者的思想水平和工作能力。根据写作目的，述职报告可分为任职期述职报告、年度述职报告和竞岗述职报告。

二、述职报告的特点

1.主体的个人性。

2.内容的特定性。

3.作用的考察性。

4.语言的通俗性。

三、述职报告的结构

述职报告的结构由标题、正文和落款三部分组成。

1.标题。一般写“述职报告”或“我的述职报告”即可；也可采用双行式标题，还有时间加文种式。

2.正文。由前言、主体、结尾三部分组成。

①前言。简要交代任职概况，回答何时起任何职，岗位职责是什么及这次述什么内容，有时还要简要叙述履行岗位职责的主要成绩，对自己所任工作的总体评价，以确定述职的范围和基调。

②主体。根据岗位责任目标，结合上级对本次述职的要求，从德、能、勤、绩、廉几方面出发，分项叙明任职期间贯彻落实党的路线方针政策情况，对上级交办的任务和分管工作的完成情况；做了哪些工作，采取了哪些措施，做出了哪些决策，解决了什么问题，取得了什么成效，获得了哪些经验，岗位职责执行的怎样，工作中的薄弱环节、不足之处及应对措施，下一步打算怎么办。写作时要实事求是，突出重点。其主体部分的结构可采用下列几种形式：

（1）并列式。即按德、能、勤、绩、廉等方面的情况、成绩、经验、问题、今后的打算等安排成文。

（2）时间式。即把整个过程按时间顺序分成几个阶段，再分别对每个阶段的工作进行分析、总结、汇报，找出每一阶段的经验和存在的问题。

（3）主次顺序式。即按照述职内容的主次轻重，把成绩、经验、存在的问题等融为一体，归纳成若干条目，每一条目都冠以序数，标明层次，使全文条理清晰而富有逻辑性。

③结尾。介绍今后工作的设想，也可对全文作概括性的总结，或表达自己的决心。如果主体写了这方面的内容，结尾则可不写。

3.落款，包括署名和成文时间。

在现实中，更多的时候是要求述职者在一定的范围内面向有关的领导和群众宣读自己所写的述职报告，一般在开头要加上称谓，如“各位领导、同志们”、“各位评委”等，在结尾上“以上述职，请予审查”、“欢迎领导及同志们批评指正”、“谢谢大家”等。最后写述职人姓名和述职时间。

四、述职报告与个人工作总结的区别

1.写作目的不同。述职报告的写作目的是向领导和群众评估、汇报自己的实绩等真实情况，以接受领导和群众的审查和监督。个人工作总结的写作目的则是为了更好的指导今后的实践。

2.内容不同。一是回答的问题不同。二是侧重点不同。三是反映成绩的范围不同。

3.表达方式不同。个人工作总结可以采用夹叙夹议、叙议结合的手法，而述职报告的主要表达方式是叙述说明而不是议论，一般不宜采用夹叙夹议的表达方式。

五、述职报告的写作要求

1.述职报告重在述。

2.重点突出。

篇（4）

（一）加强机务管理工作

1、 为了更好地搞好有限公司ISO9000质量体系认证工作，重点对公司机务管理过程中的原始资料、台帐、记录等进行更加准确细致的分类整理和完善，更大限度地为有限公司质量体系认证达标，提供依据，同时为下一步机务管理工作奠定了良好的基础。

2、 搞好维修厂“安全第一，文明生产”工作，针对维修车间设备老旧、保修设备落后的情况，利用班前班后会或在维修过程中对职工进行安全生产教育，使大家充分认识到只有安全才能促进生产的思想。并相应制定了安全生产制度，并与每位维修管理人员及修理工层层签定安全责任书，使每位职工都能使用好、维护好安全设施，从而达到每位职工都能在安全文明的环境中生产，为维修厂的正常运转创造良好条件。

3、 强化质量管理，提高维修人员业务素质。“质量就是生命，时间就是金钱”对于维修车间来讲，只有过硬的保修质量，才能赢得客户的信赖，才能在维修市场中立于不败之地，才能提高职工的收入。针对这种情况，强化了维修管理人员和维修人员的业务培训学习，先后派出了13名职工参加了市交通局组织的修理工岗位培训考核和技术员岗位培训学习。有利提高了维修人员的质量意识，培养了良好的工作作风，在维修保养过程中能够按照工艺规范，技术标准，对车辆全面细致地进行维修保养工作，保证了维修质量，使维修保养返修率降低到最低限度。对小修项目本着“保质、高效、及时”的宗旨，真正做到使客户放心进厂，满意上路，给客户提供质量过硬的运输力。一年来，没有出现因维修质量纠纷发生的事件，较好地维护了分公司的信誉。

4、 加强车辆二级维护的管理工作，制定了维护管理制度，对分公司的营运车辆建立维护保养台帐，编制维护计划，对到维护日期的车辆提前以书面形式提醒驾驶员车辆二级维护时间，避免车辆拖维、漏维现象的发生，较好地实现了车辆按时维护。今年共完成二级维护车辆380台次。由于车辆按时维护使车辆技术状况进一步得到提高，保证了车辆的正常运行。同时正常的维护保养给维护厂带来了经济效益，解决了部分修理人员的吃饭问题，为分公司的稳定发展奠定了基础。

5、 搞好车辆出入库检查，消除事故隐患。一分公司拥有客车18部，如何达到“安全方便、高效经济”出检是一项长期而又细致的工作。车辆是否带“病”行驶，出入库检查至关重要。客运班车点多面广，人员分散，为了更好地防止车辆带“病”行驶，安排专职出检员到汽车站每天对车辆进行技术状况检查，对查出的问题及时通知驾驶员进行承修，否则停止运行。同时，要求出检员每周六将一周来的检查情况汇总报上来，以便对检查的情况及时掌握，对检查出的问题妥善处理。一年来共检查车辆一千余车次。由于检查及时，措施得力，车辆没有出现因机械故障造成的交通事故。有效地保证了车辆的正常运行，为分公司的生产经营提供了保障。

（二）强化安全管理工作，消除事故隐患。

6、 认真贯彻落实交通安全管理制度，做好广泛的宣传教育工作。首先，自己把上级的有关规定文件学好，吃透文件精神实质，利用每月一期安全简报和例会的形式，及时传达到驾乘人员，把有关上级文件精神和安全管理制度学习好、贯彻好、宣传好。

7、 认真做好安全管理制度的落实，首先，坚持周五例会制度，对驾驶员进行安全生产教育和职业道德教育，使广大驾乘人员充分认识到安全生产的重要性。懂得交通法规，自觉维护交通秩序，遵守操作规程，确保安全生产。对不能按时参加例会的客运班车驾驶员由安全人员到汽车站对其进行补课。同时利用各种形式对驾驶员进行安全生产教育和职业道德教育。到目前为止，向驾驶员发放简报11期，《致驾驶员一封信》1期，向驾驶员及管理人员共发放《中华人民共和国道路交通安全法》读本240余本，出黑板报12期，标语150余幅。使每位职工做到学法、懂法，不违法。二是每月带领安全人员到汽车站对客运班车进行两次拉网式安全大检查。特别是对车辆技术状况、消防器材、五证两卡等情况进行细致检查，发现问题及时处理。同时利用大检查和交警队对车辆临检的有利时机向驾乘人员做好安全警示教育，提醒驾驶员时刻牢记“安全责任重于泰山”的理念，做到警钟长鸣。三是根据季节的变换，雨、雪、雾等恶劣天气及时到汽车站提醒驾乘人员做好不同季节气候环境下的车辆行驶安全。四是与安全管理人员及驾驶员层层签定安全责任合同。

8、 及时处理好安全交通事故，做到接案及时上报，积极组织人员到达现场，全力做好事后各项事宜。认真做好事故原因分析，积极主动地与交警和保险部门协调关系，力争减少事故损失，并认真吸取事故教训，有针对性的对驾驶员进行安全警示教育。

9、 认真落实ISO9000质量认证体系验收准备工作，按照质量认证标准对安全管理方面的各种档案、台帐、记录性基础管理资料，进一步细致准确地进行完善，为质量认证达标、升级奠定了良好的基础。

10、 加大车辆的保险投保力度，要求所有营运车辆都必须按照公司的有关规定足额进行投保，并安排专人负责管理。对车辆的保险情况逐车建档并上墙公示，以便掌握车辆的投保情况。对近期要到期的车辆以书面的形式和打电话的方式提前通知车主（驾驶员）及时投保，否则月底拿养路费时不予发放养路票。同时利用车辆二级维护的有利时机将手续扣留，力争做到不拖、不漏。通过一系列的监管措施，基本杜绝了车辆拖保、漏保现象。为行车中出现的事故风险提供了资金保障。

（三）认真做好保卫工作。

分公司院内单位多，车辆、人员流动大，进出频繁，管理难度大，如何做好保卫工作，保障公司财产不受损失，保持安全有序的工作环境，做好安全保卫工作至关重要。为更好地搞好保卫工作，对保卫人员制定了岗位责任制，同时利用各种形式经常对保卫人员进行责任心教育。严格坚持保卫工作制度，认真做好车辆的出入登记管理工作。发现问题及时处理。一年来院内没有出现公司财产被盗和重大事故的发生。有力地保障了公司的生产和工作秩序。

二、存在不足

回顾一年来自己为分公司做了一些应该做的工作，尽到了个人应尽的义务，但离上级的要求还相差一些距离，仍存在着问题和不足，具体表现在：一是安全肇事频率较高。二是安全管理制度的落实有待于进一步加强。直接影响到分公司工作的开展。制约了分公司质量目标的全面完成。

三、整改措施

针对工作中存在的不足，特制定以下措施：一是进一步加强驾驶员的管理，针对驾驶员流动大，技术水平不均的情况，细致进行建档立卡，分类管理，对技术水平不好，安全意识差的重点靠上抓，重点控制，重点检查，对不符合要求的驾驶员坚决不用，以此降低车辆肇事频率，确保车辆的行车安全。二是强化管理制度的落实，进一步加强车辆投保管理力度，对不能按时参加投保的车辆停止运行。坚决杜绝拖保、漏保现象的发生，努力达到足车，足额投保。为分公司的生产经营提供保障，促进公司经济健康发展。

四、下步打算

新的一年即将到来，我将在新的一年里团结分公司领导班子，充分搞好协调配合，心往一处想，劲往一处使，齐抓共管，大胆泼辣，更好地完成上级交给的各项任务。同时，进一步搞好以下几项工作：一是努力加强业务学习，对安全人员进行业务培训，提高本人及安全管理人员的业务素质和服务质量，为驾驶员（车主）提供一流的服务。努力达到“高效经济，顾客满意”。二是进一步完善安全管理工作，密切配合各口搞好车辆的清欠工作。三是努力完善安全管理制度，强化管理制度的落实，并积极改进，严格按照有限公司及上级有关部门制定的管理规定，科学管理，不断完善管理体制，更好地发挥部门的职能作用。

篇（5）

【中图分类号】R713.8 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0204-01

孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则称为异位妊娠（Ectopic pregnancy，EP），俗称宫外孕（Extrauterine pregnancy），宫外孕指所有发生在子宫以外的妊娠。宫外孕是妇产科临床急腹症之一，近年来发病率有明显上升趋势，因此，认真分析发病原因，及时有效的进行科学防治，对降低宫外孕的发病率具有积极的意义。笔者取2009年2月至2011年2月在我院确诊并进行开腹手术治疗的68例宫外孕患者做一回顾性总结，对发病的主要原因及措施进行分析与探讨，报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2009年2月至2011年2月在我院确诊并进行开腹手术治疗的68例宫外孕患者，患者年龄最小18，最大45岁，其中18～30岁43例，占63.2%；31～40岁22例，占32.3%；40岁以上3例，占4.4%，术后均经病理证实为输卵管妊娠。

1.2 方法：对治疗患者的年龄、病史结合术中所见情况进行分析。

1.3 统计学方法：采用X 2检验，a=0.05为检验水准。

2 结果

本组患者中，性生活后服用紧急避孕药者7例，占10.2%；用宫内节育器（IUD）者12例，占宫外孕患者的17.64%；输卵管结扎术4例，占5.8%；从孕产史分析，初次妊娠6例，经孕未产12例，经孕经产50例。术中发现明显盆腔粘连、输卵管炎症38例，占55.9%，其中28例有流产手术史。

3 讨论

3.1 输卵管炎、盆腔炎是造成宫外孕的主要原因及措施：

3.1.1 本组68例宫外孕开腹术后发现有38例患者盆腔粘连，占55.9%，其中28例有流产手术史。术前有28例盆腔炎史。术中发现输卵管炎、盆腔炎轻者仅为伞端与周围组织呈絮状粘连，输卵管稍红肿。重者输卵管水肿僵硬，周围韧带、子宫均充血水肿、形成粘连包块，甚至与周围的肠管、盆腹壁、肠系膜、大网膜均有粘连。人工流产、药物流产等术后感染虽经统计学分析无明显差异，但药物流产后宫外孕的发病率较人工流产相对较高，可能与药物流产阴道出血时间长、未能及时复诊，造成宫内膜感染，或感染扩散而发展为输卵管炎、盆腔炎等并发症。当输卵管炎症时黏膜上皮破坏，纤毛消失或炎性水肿，粘连使管腔狭窄或炎症侵及肌层，形成瘢痕、纤维化， 影响其蠕动功能，或输卵管周围炎症，形成粘连纤维带牵拉，使其输卵及蠕动功能受限，这些均可阻碍孕卵在宫腔着床前的运行，而发生宫外孕。

3.1.2 手术时严格执行无菌操作。药物流产患者追踪复查，临床上要对药物流产患者长时间少量出血进行积极治疗处理，避免或减少发生逆行感染概率。药物流产患者必须在医院服药，加强流产后随访，提示患者有情况随诊。术前有生殖道炎症者，先纠正再手术，术后加强抗感染治疗。

3.2 放置IUD与宫外孕的关系及措施

3.2.1 本组资料显示有12例放置宫内节育器者，占1764%。随着IUD的广泛应用，IUD与异位妊娠的关系已引起国内外的重视。有关流行病学研究结果提示，现在使用IUD发生宫外孕的危险是未使用时的2.9～4.5倍[1]，放置IUD并不能直接导致异位妊娠，而是由于放置IUD在一定程度上刺激子宫内膜，病原体易侵入子宫周围的淋巴系统而引起输卵管炎症；IUD能引起前列腺素释放，使输卵管蠕动紊乱，含孕酮的IUD能抑制输卵管蠕动的频率及幅度；IUD的异物反应随置环时间延长，对输卵管影响趋向稳定，减弱抗输卵管着床作用，增加输卵管妊娠的危险，不要轻视IUD所致的非菌性输卵管炎作用，它是诱发宫外孕的其中一个重要因素[2]。

3.2.2 防治措施：曾有宫外孕史、慢性盆腔炎史的患者，应忌放IUD；注意安放IUD时无菌操作；注意外阴卫生，术后1～2周禁性生活；适当使用抗感染药。

3.3 输卵管结扎术与宫外孕

3.3.1 本组资料显示68例宫外孕患者中有4例行输卵管结扎术，占5.8%。大多数病例由于瘢痕导致输卵管再通不良，结扎线过紧或过松，使结扎线脱落，断端暴露在腹腔，形成腹腔瘘管，可以从瘘管进入腹腔，再经伞端进入壶腹部与孕卵相结合致输卵管壶腹部妊娠；未把输卵管完全切断，使输卵管黏膜再生形成新生伞，多发生在壶腹部，有拾卵作用，如与结合，受精卵在狭窄的输卵管内停留发育。

3.3.2 预防措施：选择失败率低的抽心包埋法结扎；产后、人工流产术后结扎线不宜过紧或过松，因输卵管水肿，待水肿消退后极易松脱； 术后积极抗感染治疗。

3.4 避孕药与宫外孕：本文资料中性生活后服用紧急避孕药的宫外孕者7例，占10.2%，使用低剂量纯孕激素避孕药，由于排卵功能未受到抑制，输卵管蠕动发生障碍，宫外孕发生率增加[3]。

3.5 患者年龄与宫外孕：从本组资料中看出，68例患者中，有28例有流产手术史，占41.1%。18～40岁异位妊娠者占全部异位妊娠的95.6%，此期正是性旺盛时期，如能采用切实可靠的避孕措施， 则宫外孕的发生率能明显降低。另外，40岁以上的宫外孕患者3例， 除1例盆腔粘连严重外，2例有宫内节育器。另3例没有明显盆腔炎症征象，考虑与黄体功能不全，孕酮水平低，输卵管纤毛向宫腔方向摆动力低，推进力弱，使输卵管功能障碍，易导致受精卵异位植入[3]。

参考文献

篇（6）

胰瘘是胰十二指肠切除术后最严重的并发症，死亡率较高，其发生率约为20%～30%。我院1989～2006年为20例胰十二指肠切除术后采用胰胃吻合术，有效地预防了胰瘘的发生，并发症少。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组20例中，胰头癌10例，胆总管下段癌6例，十二指肠壶腹癌4例，平均年龄56岁（40～70岁），本组病例均有持续黄疸，住院前症状均在1～3个月以上，血清胆红素均为80～370μmol/L，均行胰十二指肠根治性切除术。

1.2 手术方法［1］ 在胰头部，整个胰头十二指肠和胃的远端部分切除后，在残留的胰腺横断面上，找到扩张的胰管，放置剪有侧孔的粗细相当的硅胶管支撑并用1号丝线缝扎固定，胰腺残端钳夹止血后，再褥式交锁缝扎一周，缝扎线暂不剪断以备牵引用，自腹膜后将胰腺游离2cm左右，提起胰腺与胃后壁靠拢，在胃后壁与胰腺断面平行部位做长约3～4cm的横行切口，在胰腺前壁距切缘约1.5cm处与胃横切口的后壁距切缘相应的部位，用1号丝线将胰腺带腹膜与胃浆肌层间断缝合，后取下胃钳敞开残胃，提胰腺断面牵引线通过胃后壁切口，将胰腺引入胃腔内，全层间断缝合，吻合后胰腺突出于胃腔约1～2cm；再于胃腔外将胰腺后壁与胃浆肌层间断缝合一排加固，继而空肠残端封闭，以胆总管空肠端侧吻合，距此吻合口约35～40cm外行空肠胃残端侧全吻合，行胰腺带腹膜与胃前后壁胆总管内放置“T”管引流，胰胃吻合口后方及胆总管空肠吻合口下方和放置胶管引流。

1.3 结果 （1）术后无胰瘘、胆瘘和胃瘘发生。（2）术后胃胰检查平均基础（BAO）148mmol/h，最大胃酸分泌量（MAO）为1696mmol/h，游离酸（PAO）为22.42mmol/h，均低于正常。（3）术后半年胃镜检查胰管通畅程度，未发现阻塞及胰分泌功能不足者。

1.4 并发症 胰胃吻合后1例术后第7天出现消化道出血，经药物治疗康复出院。2例胆道梗阻5个月余，术中已见胆汁性硬化，于术后第18天死于肝功能衰竭。

本组出院随访1年半，除上述提及死亡2例外，12例术后12～18个月内死于癌转移，6例健在。

2 讨论

1946年，Whavght首先报告了胰胃吻合术，此后逐渐有人报道。本组20例恶性肿瘤均行胰十二指肠切除后胰胃吻合，除1例死于肝功能衰竭外，无与技术有关的直接死亡，未发生胰瘘、胆瘘、胃瘘。

胰十二指肠切除后，胰胃吻合消化道重建的方式，是一种简单的方法，因胰腺位置与胃后壁相连，吻合技术操作容易，且无张力，胰胃吻合后，胃酸中和胰蛋白酶的活性，所以胰腺炎和胰瘘的发生率很低，同时胰胃吻合鼻胃管要直接接触吻合吸引，加之此术式本身无较长空肠袢而减少了胰液和胆汁积聚于空肠，增加肠道重量和腔内压力，防止了胆总管空肠吻合和胰腺空肠吻合时易发生吻合口瘘的弊端。

胰十二指肠切除后，胰胃吻合易出现的并发症是胰胃吻合口出血，本组1例消化道出血，是在开展此技术的初期发生，行胃腔外胰胃吻合，至胃腔内直视下吻合后未再发生消化道出血。笔者认为行胰胃吻合时，一方面要仔细止血，最好采用缝扎止血；另一方面将胰腺纳入胃腔内在直视下吻合更为安全可靠。

本组2例胆道梗阻5个月后手术中见有胆汁性肝硬化，术后18天死于肝功能衰竭，应引以为戒，对胆道梗阻时间较长者，在高胆红素血症情况下手术，易增加术后死亡率，加之肝硬化，机体耐受力差，应行内引流或外引流等简单手术为宜。

本组病例术后15天均行胃液检查，基础酸和总酸度均低于正常值，术后近期随访1～3个月未发现吻合口溃疡者，这可能与术中切除胃远端，包括分泌胃泌素的胃窦部，同时与胰蛋白酶中和了一定量胃酸有关。

篇（7）

一、责任机制落实上重问责力

社会治安综合治理，关键在领导，责任也在领导。严肃有力的问责体系是责任机制落实的重要保障。我主要是着重三个机制的落实。

一是党政干部抓综治工作责任机制。年初县委、县政府与各地、各部门签订了综治目标管理责任书，各地、各部门也严格按照规定建立了纵向到底、横向到边的责任网络，层层分解量化到各级责任单位及责任个人综治各项任务。县、乡两级都建立了定期研究综治工作制度。县委常委会每月听取至少一次以上综治工作报告；乡镇、县直单位每月召开至少一次以上的综治工作例会。

二是综治工作责任追究机制。今年以来共对2个单位发出黄牌警告，对5个单位下达限期整改，对1个单位予以一票否决。在强有力的机制约束下，以上单位均采取了有效的整改措施，取得了良好的成效。

三是综治督查考评机制。我结合金溪实际，全新实行了“每月一例会、每季一督查、半年一检查、年终一考评”的工作运行机制，督查考评较以往力度加大许多，做到了随时发现问题、随地追究问题、随时解决问题，有效促进了综治各项工作在基层的有效落实。

二、创建活动成效上重显著力

和谐平安建设是新形势下加强社会治安综合治理的新举措，今年我按照市里的部署，狠抓了以农村平安建设为重点的“和谐平安十创”活动。

一是通过加大宣传力度浓厚创建氛围。我县今年综治宣传力度可谓空前，各种宣传活动应接不暇。重要路口建有巨型宣传牌，乡镇村委建有宣传走廊；电视宣传开设“平安金溪”专栏，报纸宣传开设政法综治专版；民间宣传活动有老年腰鼓队和巡防队员，组织宣传活动有和谐平安专题歌舞晚会和和谐平安专题演讲比赛。通过宣传，创建活动人人皆知，创建意识人人共有，创建氛围日益浓厚。

二是通过抓龙头、抓覆盖、抓试点方法全面开展创建。抓龙头，主要是成立专门创建工作领导小组和办事机构；抓覆盖，重要是拓宽创建范围，深入开展和谐平安单位、和谐平安科室、和谐平安社区（村委）、和谐平安家庭、和谐平安企业、和谐平安车间、和谐平安班组、和谐平安学校、和谐平安班级等和谐平安细胞工程；抓试点，主要是落实指导单位、挂点责任人和挂点领导，并规定每个县级领导和县综治委成员单位抓1—3个示范点，以此由点带面，充分发挥典型样板的示范作用。

三是通过启动三个“123”模式确保农村创建成功。第一是“123”责任捆绑模式，即“村村至少一个县、乡领导挂点，二个乡镇干部（干警）驻村，三个村干部抓创建”，创建活动纳入考核内容，责任共担；第二是“123”组织共建模式，即“村村建立健全一个理事会、二个工作室（综治室、警务室、三个组织（治保、调解、妇女）”，充分发挥与村组织的创建合力；第三是“123”考核奖惩模式，即考评时实行“一套标准，二办（综治办、新村办）考核，三级（县、乡、村）把关”。

三、社会稳定保障上重防范力

今年是我党十七大胜利召开的一年，再加上我县历史遗留问题较多、较复杂，维护社会整治持续稳定意义非凡、尤显重要。为此，我县制定了“四个四”方针维护社会稳定。

一是四大机制化解社会矛盾。以县委、县政府名义出台了《金溪县关于建立化解社会矛盾长效机制的意见》，建立健全了诉求表达机制、矛盾纠纷排查调处机制、群众利益协调机制和权益保障机制四大机制，使得社会矛盾能够在诉求表达、利益协调、矛盾调处和权益保障四个重要环节，事前、事中和事后三个重要阶段得到及时化解。

二是四定责任机制化解不稳定因素。在今年3月、8月市委统一部署的“百日维稳”行动中，把排查出的矛盾纠纷按照性质和领导分管范围包案给领导，实行定责任领导、定责任单位、定责任人员、定办结时限，结合重大疑难矛盾纠纷听证制工作方法，及时化解调处了217起各类矛盾纠纷，为全国两会和党的十七大胜利召开创造了良好的社会环境。

尤其是在今年8月20日至11月30日我县的“百日攻坚”中，特别把维护社会稳定作为全县三大“百日攻坚”任务中一大重点任务，举全县之力进行大排查、大整治、大调处、大防控，百日内没有出现一起因矛盾纠纷引发的上访事件。

三是四联机制防范处理工作。将和谐平安创建与防范处理工作有机结合，实行“领导责任联抓、组织部署联动、基层网络联建、督查考核联评”机制，实现了“五个不发生”目标，即无×××人员当地聚集闹事、无×××人员进京赴省滋事、无×××人员非法插播事件、无重大恶性宣传事件、无×××极端事件。

四是四方力量联合集中处理涉法涉诉上访问题。每当遇有涉法涉诉上访，必由政法部门牵头，汇集县级领导、政法部门、部门、属地领导四方力量处理问题，解决了一大批疑难积案。在全国“两会”、国庆和党的十七大期间，对涉法涉诉上访人员派专人逐人逐案稳控，防止了进京赴省涉法涉诉上访案件的发生。

四、治安秩序管理上重打击力

按照上级部署，我县先后开展了打黑除恶专项斗争、治理自行车被盗专项行动。看守所周边安全隐患百日整治行动、刑释解教人员调查摸底专项行动、“三电”（广电、供电、电信）经营治安秩序专项整治工作、集中整治娱乐场所经营秩序专项行动、农村治安混乱地区排查整治专项行动、核查纠正监外执行罪犯脱管专项行动、肇事肇祸精神病收治管理专项活动等专项整治。围绕组织部署、责任落实、宣传发动、查处打击、管理防范、长效机制六个方面制定可行方案，强化行动举措，保证专项整治活动的实效，保持了对违法犯罪的高压态势。今年以来，全县共发生刑事案件630起，同比上升了0.8％，共破获302起，与去年持平。

在坚持打的同时，我县也不忘防控体系建设。今年投入巨资53万元建好55个监控点，新建、更新电子监控设备13个，防控体系已经延伸到单位、企业、学校、小区、市场、农村，发展壮大群防群治“六支队伍”建设，切实增强了群众的安全感。

五、基层基础建设上重聚合力

没有牢固的基础，犹如战斗中的单兵游勇，形成不了综治维稳工作的合力。在基层基础工作上，我主要是从两个方面选好切入点。

一是建好乡镇综治维稳中心，强化了从上到下的力量。首先完善制度，做到有章办事，由县统一编制印发乡镇综治维稳中心、村级和县直单位不同的工作台帐；其次配强干部，做到有人办事，对综治维稳中心人员实行定人、定岗、定责“三定”；再次保障经费，做到有力办事，将综治维稳中心工作经费列入财政预算，添置现代化办公设备，改善了办公条件，提高了工作效率。目前，我县乡镇综治维稳中心成为乡镇最好最新的办公场所，也发挥出强大作用，今年全县乡镇综治维稳中心共接待上访群众312人，调处矛盾纠纷98起。

二是巩固完善三项基本制度，疏通了由下到上的渠道。主要是改进例会的内容，严格信息报送的制度，强化矛盾调处的时限，为县一级有效掌握全县稳定情况提供了主动权。

另外，我还设立加强流动人口治安管理，刑释解教人员安置帮教，预防青少年违法犯罪，学校及周边治安环境整治四个专项工作小组，有力地推进了这四项的进展并取得了理想的成果。

六、干部队伍素质上重战斗力

队伍建设是政法综治工作的根本性工程，一支素质较高、战斗有力，执法为民，平常时候能沉得下去；除暴安良，关键时刻能冲得上去；率先垂范，领导干部能挺得起的政法综治干部队伍则是这一工程好与差的衡量标准。我本着这一标准，对全县政法干部进行了调整，全面加强了我县政法综治干部队伍建设。

一是培育出一批干部。本着“大稳定、小调整、补缺额”，“重实绩、重公认、重能力”，“讲程序、讲条例、讲实效”原则，今年共交流提拔了53位政法干部，其中调整交流20位，提拔33位，有效提高了政法队伍的战斗力。

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［1］ 张伯臾，董建华，周仲英.中医内科学［M］.上海:上海科学技术出版社，1983:258-259.

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1教学质量保障和监控体系的涵义

1．1高等教育教学质量保障与监控体系的定义

教学质量保障与监控体系是一个以教学质量为保障与监控对象，对教学过程进行实时控制、对教学效果实行反馈控制的闭环的教学系统。实时控制是在教学系统运行前和运行中根据目标(人才培养的质量或教学效果)的要求和系统可能出现的偏差，对系统进行人为干预与影响而实现的控制。反馈控制就是根据系统的输出与系统预定的目标之间的偏差，对教学系统进行调节和控制，从而使偏差最小。

1．2高等教育教学质量保障和监控的主要内容

在教学质量内容监控方面，世界各国对教学质量评估与监控要素和观测点各有侧重。在中国国情下，根据教学质量省级监控标准和选择教学质量监控内容的基本原则，省级教育行政部门对高校教学质量监控的具体内容主要包括学校的办学指导思想与定位、学校教学质量目标及自我评价标准、学校教学基本条件状况、学校教学改革状况、教学质量保障体系的运行5个方面。

2为教学质量保障和监控服务的要求

传统的高校图书馆基本上是以馆藏文献为基础，简单地以借、还的形式为高校师生提供文献资料服务。这种比较简单和原始的参与方式受到当时纸制印刷技术和人工传递信息的落后条件的制约。现代信息技术的出现打破了信息时空限制，计算机的使用和网络的发展使信息的收集方式与途径、存贮载体、检索方式与速度等方面都发生了重大变化，并为广泛的信息交流提供了可能。高校图书馆不再是一个独立的个体化藏书机构。其文献资源也不再是单一的纸制印刷品；而是一个不断电子化、数字化的集多种文献载体于一体的高智能集成化网络电子信息资源系统。高校图书馆的服务对象和用户需求也发生了极大的变化，从服务范围、服务水平、服务的时效性等方面都有了更高的要求。

2．1定题服务

定题服务主要是针对用户的某个特定课题，文献检索人员系统、全面地对用户所委托的课题进行检索，以书目、索引、文摘、全文／汇编等形式提供给用户。

2．2代检代查服务

代检代查服务主要是图书馆以丰富的网络资源和与本馆建立馆际互借关系的图书馆的馆藏资源为基础，针对自然科学、社会科学及人文科学各个学科、各种目的的研究课题，以描述课题的主题词、关键词作为检索入口，为读者提供检索文摘或电子全文的服务

2．3科技查新服务

科技查新是根据查新委托人提出的要求，按照《科技查新规范》，采用计算机检索或手工方式广泛搜寻与查新课题相关的原始文献，通过文献检索、分析、比较等方法，得出某课题是否具有新颖性的结论，并出具查新报告。

2．4馆际互借，文献传递服务

互联网在时间与空间的无限延伸为图书馆馆际之间信息资源的共建共享提供了良好的服务条件。图书馆应该彻底改变追求大而全的馆藏建设思想，走合作共建之路，建立起区域性的网上联合图书馆信息数据库，为成员馆之间开展馆际互借，文献传递服务业务创造条件，扩大图书馆信息资源保障体系范围。

3为教学质量保障和监控服务的措施

3．1加强特色数据库建设，夯实服务基础

图书信息资源建设的目的是“藏以致用”，满足社会的需求。数据库建设是所有工作的基础，是图书馆网上服务得以实现的重要前提和保障。开发数据库必须按照不同的需求组织各类文献资料，使其形成有序的信息群，最大限度地向用户提供其所需的文献信息。以笔者所在的高校图书馆为例，图书馆建设特色数据库应注意以下几个问题：一是合理进行数据库建设选题。特色库建设在选题上应该从图书馆的馆藏特色出发，结合本学校的重点学科和专业特色，力争突出特色，达到人无我有的目标，保证特色库建设的唯一性。二是规范数据库的建库标准，为馆际资源的共建共享奠定基础。如统一书目格式、元数据、信息交换码、网络协议等。三是大力开展图书馆网络信息导航服务，广泛利用网络信息，建立超文本链接，为用户提供网络导航。利用网络信息一定要尊重版权，对于受版权保护的信息，应通过购买等方式取得使用权，对不能取得使用权的信息可在自建数据库中建立题录，标明网址，说明出处。四是在做好馆藏书目、题录、文摘数据库的同时，还要进一步加大网络数据挖掘力度．逐步建立全文、数值、事实、图文和多媒体数据库。

3．2提高馆员综合素质，为优质服务提供保证

网书馆员是为高校“教学质量保障和监控体系”服务的可靠保证，他们不仅需要有传统的文献信息管理与服务知识，更需要有对信息技术与网络技术的深刻认识和掌握。笔者认为，图书馆员主要具有以下的角色内涵：一是知识提供，即图书馆员作为读者的来访问因特网上的数字化资源。二是知识中介，即图书馆员负责制定政策，组织资源，并且做出让读者以何种方式通过图书馆访问因特网的决策。三是知识教员，即图书馆员指导读者访问、评价与利用因特网上的信息。四是知识组织，即图书馆员选择、组织因特网上的资源，并建立导航系统，为读者提供快速访问的通道。五是知识创建与出版，即图书馆员创建联机目录与其他信息资源，并提供网上查询服务。

3．3贴近读者要求．创新服务方式

3．3．1建立和推行学科馆员制度

高校教师既要做好教学工作又要承担课题研究，对文献资源的需求量大。他们在学科层次上求新，在内容范围上求专。在查找方式上求快。这就需要图书馆根据学校院系学科的分布，设立相应的学科馆员，有针对性地为教学和科研提供深层次文献信息服务。“学科馆员是指通晓某学科知识，熟悉图书馆业务，为对口学科用户提供深层次的个性化专业化信息服务的图书馆员。”高校图书馆应配合教学安排，责成学科馆员到各学院了解所负责院系学科建设与研究课题的情况，征求院系教师的文献信息需求、文献订购情况及征订意见，及时向所负责院系教师、研究生宣传、通告图书馆新增加的文献资源和服务。此外，学科馆员还要及时收集教学参考书的书目，并建立专门的数据库，使读者在该数据库中通过教师名称、课程名称并按照不同的学年查阅收藏在图书馆的某门课程的教学参考书。在全校共享的联合目录中，无论教学参考书收藏在哪里，读者都可以很方便地找到，形成了两级保障机制。

3．3．2主动参与课程改革，优化藏书结构

高校图书馆应主动参加教学改革和课程设置的改革，使馆藏文献适合教学改革的需要。馆藏是吸引读者的必备条件。馆藏应突出专业兼顾其他，既要有数量又要有质量。高校图书馆应根据自己的性质和任务，系统收藏有关专业教材和教学参考书，重点入藏与教学、科研有关的文献资料。广泛而有选择地入藏各种课外读物，特别要注重收藏思想性、艺术性统一的弘扬爱国主义的作品，保证智育用书与德育用书比例的合理配置，要严格把好书刊采购关。

3．3．3加强专业性网络信息资源的开发利用

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苹果腐烂病，俗称烂皮病，臭皮病，主要危害6 年生以上的结果树，造成树势衰弱、枝干枯死、死树，甚至毁园。笔者所在永寿县地处陕西省中西部，渭北旱塬南缘，年均降雨600 多毫米，年平均气温10.8℃，无霜期210 天，昼夜温差大，日照时间长，是苹果优生区。全县栽植苹果40 万亩，苹果产业已逐步成为县域经济的支柱产业，其中65%面积的树龄在10 年以上。随着树龄的增大，挂果量的增加，腐烂病也逐年加重发生。2009年以来笔者通过对苹果树腐烂病发生原因的调查研究，初步明确腐烂病之所以逐年偏重发生，除与树龄、地理、气候等因素有关外，也与人们在田间管理、防治操作、措施上存在误区密切相关。实践证明：防治苹果树腐烂病必须加强综合防治措施。

1 危害症状

苹果腐烂病有溃疡、枝枯和表面溃疡3 种类型。溃疡型在早春树干、树皮上出现红褐色、水渍状、微隆起、圆至长圆形病斑。质地松软，易撕裂，手压凹陷，流出黄褐色汁液，有酒糟味。后干缩，边缘有裂缝，病皮长出小黑点。潮湿时小黑点喷出金黄色的卷须状物。枝枯型在春季2~5 年生枝上出现病斑，边缘不清晰，不隆起，不呈水渍状，后失水干枯，密生小黑粒点。表面溃疡型在夏秋落皮层上出现稍带红褐色、稍湿润的小溃疡斑。边缘不整齐，一般2~3 厘米深，指甲大小至几十厘米，腐烂。后干缩呈饼状。晚秋以后形成溃疡斑。

2 危害现状和特点

2.1 危害现状

笔者所在永寿县苹果树腐烂病近年来发生呈逐年加重趋势，从2009 年开始已进入历史上的又一个发生高峰期。和前几次发生相比，本次大发生虽然老果园发生普遍偏重，但是，一些新栽培苹果的地区也开始发病，一些幼园也出现了腐烂病，本次流行将对永寿县乃至全省苹果产业产生更深远的不良影响。以笔者2008—2014 年春季发生期（3—4 月）调查本地区苹果树腐烂病发生数据为例（表1）：

2.2 危害特点

苹果树体普遍带菌，但只要树体衰弱或死亡就会发病，具有潜伏侵染特性。病菌只有通过死组织入侵，新鲜伤口不带菌。木质部带菌，引起病疤重发。

3 发病因素

3.1 发病与季节年度的关系

腐烂病发病主要始于每年夏季，病菌产生孢子靠风雨等介体大量传播，侵入到各种死伤组织或衰弱半死亡的组织内，形成单个或数个褐色坏死点，初形成的病斑0.5~1 厘米长，呈上大下小的倒三角形或椭圆形，病斑稍大烂到木质部时呈上小下大的三角形、椭圆形、棱形等。7—9 月为秋季发病高峰期，发病量约占20%；3—4 月为春季发病高峰期，发病量约占70%，但这些病点、病斑大多是在1 月份前形成的。病斑随着季节、年度的增加而迅速扩大。笔者通过连续5 年对苹果树中心干上2 个病点逐年扩大病疤定点调查，由表2 可看出：以初形成的病点为核心，病疤每年在前一年病斑以距离发病中心点长、宽2~4 倍的速度向外扩展，特别是纵向发展更快。扩展期病菌是沿着内皮层向四周隐蔽扩大，当人们发现明显病斑时，病斑已经很大，而人们防治往往滞后。

3.2 发病与树体创伤的关系

腐烂病菌是苹果树的伴生菌，就是说只要有苹果树就有腐烂病菌存在。当树体或局部组织衰弱时病菌从各种伤口侵入已死亡的皮层组织而导致发病。2012 年春季通过对古屯村10 户果园200 株病株主干部位发病类型调查统计：剪锯口发病占39%、枝杈间发病占24%、环剥口发病占18%、各种冻伤和日灼发病占15%、芽眼发病占2.5%、苹果枝干虫害引发病害占1.5%。由此说明剪锯口发病是主要场所，其次为枝杈间、环剥口、冻伤和日灼、其他创伤等。人们往往重视剪锯口病斑单一防治，而忽视其他部位的综合防治措施。

经调查，苹果树的每一次大的树型改革，2~3 年后必有腐烂病的大发生。一则由于人们不重视剪锯口的消毒和保护，二则由于大改形后树体营养流失，树体抗性弱，引起大发生。

3.3 发病与品种的关系

苹果树腐烂病的发生与品种有很大关系。通过调查秦冠、红星、富士乔化品种的腐烂病发病量对比调查，秦冠品种较为抗病、富士品种最易感腐烂病。经笔者统计：富士比秦冠品种发病高出21.45 百分点、病情指数高出15.32 百分点。

3.4 发病与树势的关系

苹果树腐烂病的发病和程度与树体贮存的营养物质水平有关，一般栽培管理好，树体强壮营养物质丰富的果园发病轻。例如通过永寿县古屯村同一方位三块、同一树龄、不同树势对比调查明显看出：栽培管理好、树势健壮、树体创伤少，发病轻；而管理差、树体弱，创伤多的苹果园发病株率高达62.8%，比强壮果园发病率高出41.3 百分点。施肥方式有问题如磷、钾肥不足、偏酸性土壤均可引起该病的发生。

3.5 发病与树龄的关系

10 年以上盛果期树龄为腐烂病大发生时间。随着树龄越大，发病越重。据笔者连续5 年对全县苹果园调查，结果为：6 年以下树龄发病株率1.6%；6~10 年树龄发病株率5.3%；10~13 年树龄发病率11.2%；14 年以上树龄发病株率20.2%，严重果园达51.2%，有些地方甚至出现毁园现象。3.6 发病与负载量的关系

果树负载量越大，发病越重。经对永寿县古屯村同龄树调查，负载量较大的果树比负载量小的果树病株率高出6 百分点。

3.7 发病与旧疤复发关系

果树一旦发生病害，病疤数量就会逐年增多。经过笔者几年监测，旧疤复发生占40%~85%，同时，旧疤更容易被再侵染。4 综合防治

4.1 加强综合管理增强树势

对腐烂病的防治要以健壮树体防病为基础，清除病菌为保证、开展综合防治。首先重视秋施有机无机配合肥，增施磷钾肥，喷施微肥和多种营养素；其次加强保叶保根措施，及时防治多种病虫害、冻害；第三扩大栽植矮化短枝无病毒抗病品种，合理修剪、留枝角度必须大于90°，保护各种伤口；第四合理挂果，防止树体衰弱促使树体健壮生长。第五树干涂白。冬前和早春树干涂白，有降低树皮温差，减少冻害和日灼的作用，对防治腐烂病有很好的作用。涂白剂的配方：生石灰2份、固体石硫合剂0.5 份、食盐0.5 份、水10 份，再加少量动物油。涂白时要将下部各主枝基部和中心干中部以下全部涂白。4.2 及时清除病菌

首先及时去除园内病死树枝和病虫枝，刮除粗翘皮，大树应在5—7 月实行重刮皮；其次及早刮治病斑、特别重视秋末冬初的刮治，刮下的病残体及时清除或深埋。

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【关键词】 经皮附睾穿刺吸取精术；注射，细胞质内；少症；不育，男(雄)性

0引言

梗阻性无症占男性不育的5%~15%，是男科领域的一个难题. 以前这类患者缺乏有效的治疗手段. 直到近十余年来ICSI技术的出现和发展，才使梗阻性无症患者有机会生育自己的后代. 对于严重男性因素的不育患者，通过ICSI (intracytoplasmic sperm injection)技术获得后代的机会，要远大于除供精人工受精以外的其他治疗措施［1］. 我们采用PESA(percutaneous epididymal sperm aspiration)取精方法结合ICSI技术治疗梗阻性无症，取得了很好的疗效.

1对象和方法

1.1对象200405/200707在我中心接受ICSI技术助孕治疗的164个周期，根据来源和质量参数分为3组： 男方采用经皮附睾穿刺吸取少量的无症患者44个周期作为A组（PESA组），同期严重少弱畸精症患者75个周期作为B组，轻度少弱畸精症患者45个周期作为C组. 入选PESA组的患者符合如下条件： ① 至少2次射出经离心后未见；② 双侧总体积>30 mL；③ 血清FSH值在正常范围；④ 活检结果提示曲细精管内可见各级生精细胞及成熟；⑤ 染色体核型分析及Y染色体微缺失筛查结果均正常.3组的女方均为原发性不孕症，辅助生殖前相关检查未见异常.

1.2方法

1.2.1促超排卵及卵母细胞收集及处理按文献［2］的方法进行.

1.2.2获取和处理PESA组常规消毒外生殖器，20 g/L盐酸利多卡因封闭精索及局部麻醉阴囊皮肤，将附睾固定于阴囊皮下，用1 mL注射器接16 G套管针并吸取0.2 mL处理液，经皮刺进附睾头部，持续低负压抽吸附睾液，直至取得略浑浊的附睾液为止. 将吸出的液体滴入培养皿并在显微镜下观察. 见活动后停止取精，将收集到的经微Isolate梯度法处理或直接洗涤后备用.冷冻保存时将取到的附睾液和等量的冷冻保护剂充分混匀，将混合液分装入冻存管中. 程序冷冻后置于液氮罐保存.解冻时先置于37℃水浴，完全解冻后再行处理. B组和C组取精，采用上游法或Isolate梯度法处理.

1.2.3显微操作显微操作在NIKON TE300配Hoffman调制反差光学系统、Eppendorff显微操作系统下放大200倍条件下进行. 选择活动力强、形态正常的用注射针按压尾部直至其失去活动力，将1条制动后的吸入注射针. 选择MⅡ期卵母细胞用固定针固定在第一极于12点钟或6点钟位置上，将吸入制动的注射针从卵母细胞3点钟方向刺入，回吸少量卵浆，卵膜破裂后，将注入卵浆内.

1.2.4胚胎培养及胚胎移植注射后16~20 h在倒置显微镜下观察受精情况. 有雌、雄原核和第一、第二极体者为正常受精的合子，正常受精的合子继续置于37℃，50 mL/L CO2培养箱培养. 取卵后48~72 h，选择质量优良的2~3个胚胎移植入子宫腔. 其余符合冷冻条件的胚胎冷冻保存.

1.2.5黄体支持和监测胚胎移植后，用HCG或黄体酮维持黄体功能，于移植后15 d查尿或血HCG，若阳性则于停经7 wk行B超检查，见孕囊及原始心管搏动诊断为临床妊娠，继续随访至妊娠结束.

统计学处理： 采用SPSS10.0软件对数据进行处理，行方差分析和χ2检验.

2结果

2.1患者一般情况共治疗164个周期，取到1835个卵子，平均每周期取卵数为11.2个. 在PESA组37个周期患者采用附睾穿刺吸取的新鲜，7个周期采用经冻融的附睾；严重少弱畸精症患者和轻度少弱畸精症患者均采用取到的新鲜. 3组患者在女方年龄、不孕时间、促超排卵（COH）天数、Gn用量、注射hCG日E2值、注射hCG日子宫内膜厚度、平均MⅡ卵数、平均受精数、平均胚胎数、平均优质胚胎数、平均移植胚胎数等方面比较均无统计学差异(P

2.2患者临床结局共对164个取卵周期的1559个成熟卵子进行ICSI显微操作，有1288个卵子受精，平均受精率为82.6%，结果68例临床妊娠，取卵周期临床妊娠率为41.46%. 由表2可见，3组患者在受精率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率、胚胎种植率等方面比较均无统计学差异(P>0.05). 表2临床结局比较

3讨论

1992年世界首例ICSI“试管婴儿”诞生，自此彻底改变了男性不育症的治疗策略，成为治疗多种男性不育症的主要手段，是男性不育治疗新的里程碑［3］. ICSI技术使精卵细胞无需经历复杂的受精过程，直接将注入卵细胞内，形成受精胚胎. 该技术对数量、活力、受精能力的要求极低，是治疗包括梗阻性无症在内的男性因素所致配子传递障碍的有效手段. 此外，对于部分非梗阻性无症患者，可以先通过MESA或TESE手术获得；部分重度畸形症的患者，可以在显微镜下选择形态活力正常的，最后通过ICSI技术达到受精的目的.

不同来源和参数的对ICSI结局是否产生影响目前尚无定论. 多数的文献报道［4-5］显示，只要有活的，ICSI技术就可以克服与受精失败相关的形态的、活动力的和其他方面的缺陷，使自然情况下不能穿过透明带的、活动力差的获得受精、卵裂及妊娠［6］. 我们的研究结果显示： 附睾与轻度少弱畸精和严重少弱相比，3组的受精率、优质胚胎率、临床妊娠率和胚胎种植率均无统计学差异.

在中产生，在附睾中贮存并进一步成熟，获得运动能力、识别卵子透明带的能力以及与卵子结合的能力. 在某些先天性或者获得性因素作用下，引起精道梗阻，导致男性配子传递障碍，即梗阻性无症. 通过PESA技术可以获得成熟的，是解决梗阻性无症患者来源问题的重要方法. 我中心采用18 G套管针穿刺附睾，针尖所在位置手指可触及，穿刺位置及深度明确可靠，刺破的附睾小管数量较多，获取的数量相对较多，避免了反复穿刺所造成的过度损伤，操作时间短，患者痛苦小，可以获得足量高质量的. 另外，由于PESA有一定的创伤性，并且再次穿刺有失败的可能性，所以我们在行ICSI操作之前，常规进行诊断性附睾穿刺取术，在事先明确患者有并予以冷冻保存的情况下，才安排女方进入促排卵周期，从而最大程度上降低了再次附睾穿刺失败的风险.

ICSI在临床上的成功应用为男性不育的治疗提供了一种有效手段. 但同时我们必须认识到，大约10%~13%的无症是由于染色体或基因的异常引起的［7］. ICSI技术在使这些患者实现当父亲的愿望的同时，也增加了将异常的遗传信息传递给子代的风险. 因而在行ICSI助孕治疗之前对男性患者进行遗传学筛查和咨询是十分必要的. 我们对PESA组患者在行ICSI之前均进行了染色体核型分析以及Y染色体微缺失筛查，结果无异常发现.

总之，我们的研究结果表明，采用PESA结合ICSI技术可以有效地帮助梗阻性无症获得临床妊娠. 但就其远期影响，特别是对通过此方式出生的个体的远期影响，仍需足够长的时间和足够多的样本数予以说明.

【参考文献】

［1］ ESHRE Capri Workshop Group. Intracytoplasmic sperm injection (ICSI) in 2006: Evidence and Evolution［J］. Hum Reprod Update， 2007， 13(6):515-526.

［2］ 王晓红，罗亚宁，姚元庆. 卵母细胞浆内单显微注射技术的临床应用［J］. 陕西医学杂志， 2005， 33(11): 977.

［3］ Palermo G， Joris H， Devroey P， et al. Pregnancy after intracytoplasmic injection of a single spermatozoon into an oocyte［J］. Lancet， 1992， 340(8810):17-18.

［4］ 李满，庄广伦，李蓉，等. 用射出、附睾、显徽授精治疗男性不育［J］. 中华外科杂志， 2000， 38(4): 280-282.

［5］ Sukcharoen N， Sithipravej T， Promviengchai S， et al. Comparison of the fertilization rate after intracytoplasmic sperm injection (ICSI) using ejaculated sperms， epididymal sperms and testicular sperms［J］. J Med Assoc Thai， 1998， 81(8):565-571.