造价师学习计划大全11篇

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篇（1）

[摘要]位于

从华严洞石窟造像的整体气势来看，体现了宏大威严的壮美。华严洞石窟造像是安岳造像窟中最大的、保存较完好的洞窟。华严洞的毗卢舍那佛、文殊菩萨、普贤菩萨合称华严三圣(图1)。《华严经》把普贤和文殊作为佛的胁侍。普贤和文殊都是

华严洞的大般若洞则为儒释道三教合龛(图3)的代表。大般若洞高4.7米，宽深各约5米，洞顶有一个直径约为2.2米的“y”字，现该字尚无令人信服的注音和释义。洞中正壁凿2米多高的释迦牟尼佛像，头着螺髻，身着袈裟，体态丰满，双目微睁。左右两侧分别刻着孔子(儒家创始人)和老子(道教创始人)的坐像，高约70公分。洞左右壁共分三层造像，上立十童子，中刻持者，二十四诸天，下刻十八罗汉。这三层姿态性格各一的人物，古匠艺术家把三教合一并重，把复杂的宗教历史文化景观表现得淋漓尽致。儒释道三教合龛体现了我国儒释道不断融合的独特文化特点。安岳石窟刻画了四川民间宗教信仰变化、发展的历程，这为研究

(二)安岳华严洞石窟造像艺术体现的历史社会价值

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随着对APL发病机制的不断深入研究及现代药物研究的不断突破。文献报道[1]，ATRA治疗的临床诱导完全缓解率可达到80%～90%，但同时存在高复发率。沈阳市苏家屯区中心医院于2007年2月至2009年2月在维持治疗中使用含有三氧化二砷的三联方案，并与原有的二联方案进行了对比研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年2月至2009年2月我科收治的APL患者48例，诊断均符合文献[2]报道的诊断标准。入选标准：①外周血常规、骨髓细胞形态学和组织化学染色等方法证实。②患者FAB分型为M3型。③PML-RARα融合基因均为阳性。④ATRA诱导缓解达完全缓解。⑤采用联合化疗巩固治疗。随机双盲的分成对照组和观察组各24例。对照组中男15例、女9例，年龄23～64岁，中位年龄39岁；观察组中男13例、女11例，年龄20～67岁，中位年龄41岁；2组患者在一般资料和检验指标比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 使用ATRA 25 mg/（kg·m·d），分3次服用诱导缓解治疗达完全缓解；巩固治疗使用联合化疗方案，其中含有蒽环类药物。如DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）、HA方案（高三尖杉酯碱+阿糖胞苷）、AA方案（阿克拉霉素+阿糖胞苷）各2个疗程，共计6个疗程。维持治疗使用二联方案，即ATRA 25 mg/（kg·m·d），持续1个月+化疗治疗，持续1个月，按照依次序贯交替原则使用，总疗程3年。

1.2.2 观察组 诱导缓解治疗和联合化疗巩固治疗方案与对照组相同。维持治疗使用三联方案，即ATRA 25 mg/（kg·m·d），持续1个月+三氧化二砷10 mg/d，持续1个月+化疗治疗，持续1个月，按照依次序贯交替原则使用，总疗程3年。

1.3 统计学方法 数据的处理分析使用SPSS13.0统计软件进行，缓解率和转阴率的表达采用百分数的方法，计数资料的组间比较使用χ2检验。P

2 结果

对照组持续完全缓解16例、持续完全缓解率为66.7%，观察组持续完全缓解22例、持续完全缓解率为91.7%，两组比较差异具有统计学意义（P

3 讨论

降低复发和维持长期无病生存是目前APL治疗需要达到的最佳目标，已成为临床研究的重点。因此完全缓解后的维持治疗成为关键。序贯治疗已经成为临床应用的主流。三联疗法中，ATRA诱导分化的作用和三氧化二砷诱导凋亡的作用能够协调互补，增强诱导细胞分化凋亡的过程，获得较好的治疗效果[3]。本组研究中，观察组在持续完全缓解率和PML-RARα融合基因转阴率两方面均明显的高于对照组，与林全德等[4]进行的研究得到相同的结论，表明维持治疗中砷剂的加入能够有效的减低复发、维持较好的缓解率，有利于患者的远期生存。

综上所述，使用含有三氧化二砷的三联维持化疗，能够有效的降低患者的复发率、并且具有副反应少、安全性高的特点，是目前效果最显著的维持治疗方案，可推广使用。

参 考 文 献

[1] 马向娟，任汉云，岑溪南，等.化疗、全反式维甲酸联合砷剂序贯治疗成人急性早幼粒细胞白血病疗效分析.中华血液学杂志，2010，31（5）：328-332.

篇（3）

急性早幼粒细胞白血病(APL)为急性白血病的一种特殊类型,占成人急性髓系白血病的10%~15%,临床发病急、出血严重、病情凶险,曾是急性白血病最易致死的亚型,自上世纪80年代全反式维甲酸应用于临床治疗APL取得很好的疗效,完全缓解率可的达85~90%[1],但治疗过程中可出现维甲酸综合征等较严重不良反应,增加了治疗相关死亡率。我科从2007年1月至2009年6月采用ATRA联合As2O3治疗急性早幼粒细胞白血病12例,现报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料 APL患者12例均为本科住院患者,经骨髓形态学及组织化学染色检查确诊,符合血液病诊断标准[2]。其中初治11例,复发1例;男7例,女5例;年龄23~58岁。所有患者按FAB分型均为M3a。发病时血常规:白细胞0.41~8.26×109/L,血红蛋白50~116 g/L,血小板7~76×109/L,骨髓异常早幼粒细胞比例0.58~0.96。3例患者合并凝血异常,2例患者治疗前已有感染发热,所有患者治疗前无肝肾功能及心电图异常。

1.2 治疗方法 ATRA 25 mg/m2 d 分2~3次 口服;As2O3 0.1%注射液10 ml加入5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠注射液250~500 ml静脉滴注,维持2~4 h,同时应用保肝药,直至完全缓解。治疗过程中监测血常规及凝血指标,当白细胞>10×109/L时,加用柔红霉素30~40 mg/m2 d 连用3 d; 血红蛋白

1.3 疗效判断标准 根据张之南主编的《血液学诊断及疗效标准》进行评价[2]。

2 结果

2.1 疗效 12例患者11例获得CR,其中1例为经ATRA治疗后复发患者。1例于治疗第4天因脑出血死亡。11例患者获得完全缓解时间为22~31 d,平均27.4 d。

2.2 不良反应 11例患者治疗过程中出现不同程度白细胞增高,白细胞在(18~35)×109/L之间,白细胞开始增高的时间为第5天至第14天, 应用小剂量柔红霉素化疗后逐渐下降;3例发病时合并凝血异常,1例因脑出血死亡,其余2例经输注新鲜冰冻血浆并应用肝素,在治疗1周左右恢复正常;2例发病时伴感染发热患者经抗感染治疗后好转,其余患者在治疗过程中3例出现呼吸道感染治疗后感染控制,未发生败血症等严重感染;5例患者出现肝功异常,表现为谷丙转氨酶增高,积极保肝治疗后恢复正常;8例患者出现口干;2例轻微头疼;4例纳差恶心;未给与特殊处理自行缓解。所有患者均未出现肾脏及心脏毒副反应。

3 讨论

急性早幼粒细胞白血病患者98%存在PML/RARα融合基因表达,ATRA治疗APL的机制为可以导致RAR/RXR和PML的快速降解和结构、功能的恢复[3],从而诱导APL患者的异常早幼粒细胞向成熟细胞分化,使其达到临床缓解。单用ATRA治疗APL已取得较高的临床缓解率,但可引起维甲酸综合征等致死性的药物相关综合征,且单用ATRA维持治疗可引起白血病复发[4]。自上世纪90年代以来,国内应用As2O3治疗APL取得较好疗效,其作用机制为:①诱导APL细胞凋亡和分化的靶向治疗,As2O3主要作用于PML基因启动细胞凋亡程序;②抑制血管新生作用;③抑制APL细胞生长的细胞毒性作用;④诱导细胞凋亡过程中抑制氨酸蛋白激酶活性;⑤以上表明As2O3与ATRA存在不同的作用机制,因此两者联合应用具有协同作用。Gianni等[6]用ATRA与As2O3联合对APL细胞系研究表明,两种药物联合有协同促分化作用,并可促进相互间敏感性。此研究为两药联合提供了实验基础。

目前,临床应用ATRA与As2O3联合治疗APL取得较好的近期疗效,本组12例患者,11例达到CR,CR率91.7%,与报道相符[7]。观察达到的CR时间平均27.4 d,短于文献报道单用ATRA或As2O3治疗达到CR的时间[8,9]。在两药联合治疗过程中,主要不良反应为高白细胞综合征,本组11患者出现不同程度的白细胞增高,在治疗过程中当白细胞>10×109/时,加用小剂量柔红霉素化疗,有效的改善了高白细胞综合征。患者其他不良反应轻,未出现维甲酸综合征等严重不良反应,分析为两药联合减少了ATRA用量有关。总之,ATRA与As2O3联合治疗APL疗效好,能缩短达CR到时间,不良反应轻,可以作为APL治疗的首选方案。

参 考 文 献

[1] Warrel PR Tr,Maslak P,Eardleg A ,et al. Treatment of APL with ATPA. An update of the New York experience.Leukemia,1994,8(Suppl)2:33.

[2] 张之南 ,沈悌.血液病诊断及疗效标准.科学技术出版社,1998:168-216.

[3] 马军,张伯龙.白血病.北京大学医学出版社,2007:347.

[4] Fenaux P ,Degos L. Differentiation therapy for acute promyelocytic Leukamia.N Engl J Med,1997, 337(3):1076-1077.

[5] 马军. 三氧化二砷在白血病中的临床应用.中国处方药,2004,10(1):17.

[6] Gianni M, Koken MH, Chelbi-Alix, et al. Combined arsenic and retinoic acid treatment enhances differentiation and apoptois in arsenic-resistant NB4 cells. Blood,1998,91(11):4300-4310.

篇（4）

这种名为FTO的等位基因最早发现于2007年,它定位在人体第16号染色体上,有分别来自父母的各一个副本。调查显示,多达14%的英国人两个FTO基因副本均出现变异。跟没有变异副本的人相比,他们的肥胖风险增加了70%,罹患糖尿病的风险增加了50%。有49%的英国人携带一个FTO基因变异副本,他们患肥胖的可能性跟正常人相比要多30%,而患糖尿病的可能性则多了25%。科研人员认为,FTO是一种与肥胖有关的最普遍的基因。

据英国医学会研究理事罗杰・考克斯介绍,这一研究使人们重新认识到,仅仅锻炼或节食来对付肥胖并不奏效。科研人员目前正致力于研究如何通过药物或者其它方法“关闭”这种基因,从而在根本上解决减肥反弹问题。

手机影响心理健康

“喂,喂,你说什么?信号不好,听不见!”类似的场景无论在电视上还是生活中都很常见。研究发现,手机对现代人的影响超过钱包,手机丢了,大多数人不到一小时就会发现,而钱包丢了,可能一两天才会发现。日前,某杂志撰文指出,手机不仅拿在手里,也可能“长”在心里,对心理健康造成不良影响。不少人老是听到手机在响,掏出手机看,却并没有来电或短信。这是一种“手机幻听症”,在高级白领、媒体人员以及销售业务人员中很常见。长时间的幻听,会使人过度紧张,产生烦躁、焦虑等情绪。因此,症状较轻者,不妨养成睡觉前关机的习惯,用健康的方式使用手机,更好地缓解压力。情况严重者,则应该考虑去寻求心理医生的帮助。

早睡早起 有助成功戒烟

美国一项最新研究表明,“夜猫子”(喜欢熬夜的人)比“百灵鸟”(喜欢早起的人)更容易吸烟上瘾,而且戒烟难度更大。

研究人员对23000多对双胞胎进行了长达30年的跟踪调查。结果发现,“夜猫子”成为瘾君子的可能性比“百灵鸟”更大,吸烟上瘾后戒烟成功率更低,而且更容易产生尼古丁依赖症。

研究人员表示,一种可能是,由于尼古丁会让吸烟者在夜晚保持清醒状态,因此“夜猫子”更可能用吸烟来提神。另一种可能是,“夜猫子”更可能去酒吧和餐馆等吸烟环境,这也增加了他们吸烟上瘾和戒烟难的可能性。另外,“夜猫子”寻求上瘾行为的可能性更大,理由是其大脑中的多巴胺和类鸦片物质发挥着重要作用。因此,“夜猫子”要想彻底戒烟,最好改变“睡眠模式”,严格早睡早起,这必然会大大提高戒烟成功率。

电脑族常吃黄花菜可预防电脑脸

心理学专家研究发现,经常与电脑打交道的人,由于长时间面对没有生命的电脑屏幕,而与人的交流越来越少,会在不知不觉中生出一张表情淡漠、冷峻的“电脑脸”。

国外儿科医生新近发现,人的笑容与铁质有关联。研究资料显示,凡是面带微笑、眼球灵活、目光炯炯有神的婴儿,其体内的铁贮存多数正常;相反,面孔严肃、呆板,或1小时内仅发笑1～2次的宝宝,血中铁含量可能不足。因此,要把缺少笑容作为体内缺铁的一个早期警报。

人们都知道菠菜富含铁,其实,黄花菜中所含的铁是菠菜的几十倍。古人曾给黄花菜(金针菜)起名叫忘忧、疗愁,这足以说明黄花菜的功效。在我国的徐州,有道传统名菜“软炸黄花菜”,用黄花菜做主料,因外以鸡蛋糊裹炸,食之软嫩而得名,最适合“电脑族”们吃。

秋天出生的孩子更易食物过敏

英国《流行病和公共卫生杂志》刊登的一项最新研究显示,秋天出生的孩子发生食物过敏危险更大。

芬兰奥卢大学研究人员调查了2001年4月至2006年3月出生于芬兰东南部的近6000名儿童。研究发现,在母亲子宫内11周时正值4~5月份的孩子中,食物过敏几率为11%。而母亲怀孕11周时候正好是12月或1月的孩子中,食物过敏发病率只有6%。

研究人员对研究期间花粉水平进行分析发现,4~5月份正是桦树和赤杨花粉的高峰期。早期研究已发现,孕期接触花粉会增加孩子食物过敏危险。研究人员发现, 4~5月份母亲妊娠11周的时候接触花粉最多,孩子发生牛奶和鸡蛋过敏的危险,比母亲妊娠11周时为12月到1月的孩子高3倍。

减慢呼吸有助缓解疼痛

美国一项最新研究发现,减慢呼吸可以在一定程度上帮助人们缓解疼痛感。研究人员分别选取了两组年龄在45岁至65岁之间的女性进行研究,其中一组为受到慢性疼痛困扰的纤维肌痛综合征患者,另一组为健康女性作为对照。

实验过程中,这些女性在呼吸正常和呼吸速度减半状态下,其手掌分别受到适度的热脉冲的冲击。每一次热脉冲之后,研究人员都会记录下她们报告的掌部疼痛感程度以及情绪的变化等参数。结果发现,对于健康女性来说,当减慢呼吸时,她们感觉到的疼痛程度也随之降低。而对于患病一组的女性来说,整体上的作用不很明显,但那些情绪相对乐观的患者,也能借助减慢呼吸缓解其疼痛感。

研究人员说,这一研究结果可以帮助解释为何瑜珈等一些活动通过调整呼吸来放松身心,提升情绪。

烤肉酱汁能减少致癌物质

肉类在烤、煎、炸等高温烹调时,会产生一种叫做杂环胺的物质。这种物质在体内蓄积,可能诱发胃癌、肠癌等多种癌症。

美国堪萨斯州立大学的研究人员将鲜牛肉和用调料腌过的牛肉烧烤后,对比二者的杂环胺含量。发现腌过的肉高温烧烤后,所含杂环胺比未经腌制的低40%以上。经过对多种调料的测试发现,用孜然、咖喱、迷迭香腌过的肉,高温烹调后产生的致癌物最少。这是因为,烤肉酱中所含的淀粉、糖分等成分在受热的时候首先吸收热量,可以保护中间的肉块不会骤然受到高温,从而减少了致癌物质产生的机会。另外,烤肉酱中含有的一些有益成分,也是阻碍致癌物质产生的原因。这些食品配料本身均有一定的抗癌防癌作用,也有益于预防高温加热食物对人体的危害。

因此,建议在烧烤、煎炸肉类前,放些调料腌半小时,不仅味道好,还可减少致癌物产生。

篇（5）

随着平板电脑、智能手机的普及，以及移动网络的发展，人们的阅读习惯已经发生了根本的变化，这对出版工作提出了更高的要求，同时也为出版社的发展提供了更广阔的平台。在科技类图书市场中，出版社的发展已经不能只依靠纸质图书销售的营利模式，因为单纯以纸质图书销售码洋、利润为主的经营模式已不能适应现在的市场要求，面对激烈的图书市场竞争，已经有很多出版社通过图书增值服务来扩大图书市场份额，并且为今后的发展奠定基础。

一般来讲，科技出版社可以通过保持专业性优势、保障内容质量、低定价、高折扣等方式来提高市场竞争力和占有率，但是现在国内图书市场竞争非常激烈，即使对于专业性较强的科技书，总品种数也处于超饱和状态，很多出版社的重印率、上架率和动销率都在逐步走低，库存逐步增长，与此相伴的却是工价逐年提高，转企改制后企业制度不完善，这些因素决定了依靠传统的发展方式很难再有实质性的提高。

1 从提供“产品”到提供“服务”

我国国有出版企业多数是从事业单位转企而来的，与发达国家相比，市场化程度普遍较低，与统一、开放、竞争、有序的市场体系相距甚远，行业垄断、出版资源垄断、销售区域垄断的现象还都存在。与其他产业相比，运用计算机技术、信息数字化技术的程度不高反低。“服务”，是大多数改制前事业单位出版社容易忽视的关键词，作为“文化生产单位”，服务是出版社的固有属性，从某种程度上说，图书出版业的服务是出版社立足的根本之一 [1]。但是目前多数出版社的服务处于较低的水平，所以，通过提升服务来提高竞争力，是一个可行的途径，也最容易使科技社在专业板块中脱颖而出。

2 科技类图书增值服务概况与现阶段发展

传统的图书增值服务一般包括网络答疑、配套资料下载、视频学习教程等，但是已经不能满足读者的需求，从某种程度上说，这些服务已经不能吸引读者更多的注意力。

增值服务的内容是多方面的，如教材培训作为增值服务已经深入人心，数字出版可以提供给读者传统介质不能带来的阅读体验。出版社可以做的工作是建立书网平台，通过书讯、通告、招贴、公共媒体等广为宣传，吸引读者到应用平台上来。编辑在组稿过程中就考虑各种课件、软件的使用，请作者提供这些内容。培训提高编辑的专业水平，鼓励编辑学习专业技术，以达到检验增值服务的目的，保障出版质量。

针对大中专教材，配套课件的开发不能停留在讲义、ppt阶段，网络教学、在线答疑、教材培训都可以收费形式展开。再以标准规范出版为例，数字出版应重在规范使用的指导，比如计算过程演示、施工处理过程视频演示、以多媒体形式讲解新老规范异同；出版社还掌握着大量专家信息，可以开展规范线上、线下培训，并将规范推向PC、PDA等多种平台。

针对职业（执业）资格考试教材和应试指南，可以针对考试整编官方教材，比如以30%的体量涵盖80%的必考点。配套推出PC、PDA软件，实现教材、试题的在线更新、电脑阅卷、制定学习复习计划等功能。民营企业在这方面提供的增值服务很有借鉴意义。比如注册造价师执业资格考试，某公司根据考试大纲、考试教材开发了考试试题辅导软件，非常适合在电脑上学习，软件上除了传统纸质出版物的学习辅导资料、历年真题、模拟自测题外，还能够帮助制定学习计划，电脑判卷的同时收集错题以备复习，并综合了考试报名时间、报名地点、报考条件、考试时间、成绩查询、合格分数线等服务，软件题库可以免费升级，保障内容的时效性。这与纸质教材相比，能够提高学习效率，性价比很高。

3 数字出版促使业态升级

在传统图书出版过程中，在编辑组稿、加工、发稿后，经排版、印刷、装订成册，再入库分销到门店，门店经过分类上架，读者才能买到。而在数字出版过程中，编辑发稿后经排版直接存入数据库，读者可通过远程登录、下载、局域网服务器等模式阅读，这就摆脱了印装、仓储、物流、上架过程，出版社可直接通过互联网面对全国读者。

德国的施普林格出版社（Springer）成立于1842年，目前是全球首屈一指的科技出版集团，施普林格的战略是从一家印刷出版商转型为数字媒体公司，2010年营业额达到8.66亿欧元，其中电子产品和服务的营销收入占到集团总营收的75%；在图书的营收中，40%来自电子图书、60%来自纸质图书。无论是图书还是期刊，均出版电子和纸质两个版本[2]。关于小众图书的需求，除了按需印刷出版外，电子出版、在线阅读方式是一个可行的途径。施普林格图书营收中，电子图书占四成的份额可以证明。因为出版社可以节省材料、出片、晒上版、印装、实体店铺货、销售人工等费用，极大减少图书成本，特别是对于彩色精装图书。于此同时，作者的版税也可以实时计算支付，改变目前科技书低版税、作者写书缺乏动力的现状。

数字产品盈利的障碍在国内版权意识不高，版权保护的力度还不够，很多人习惯于获取免费的网络资源。但是随着知识产权意识的提高，国家法制的健全，大众阅读习惯的改变，这种情况已经得到改观，也有很多人愿意支付费用来获得高质量的数字出版产品。

4 增值服务的关键是提供解决方案

目前来看，出版社可以提供的最高规格产品是“整体解决方案”。整体解决方案是以客户的消费需求为中心，为客户提供“一站式”服务。整体解决方案是现代商业服务的必然产物，在不同的行业中整体解决方案的形式不一样，但其宗旨都是一样的――以消费需求为中心。解决方案可以服务个人，也可以服务机构，以下通过国内外两个案例做以说明：

外语教学与研究出版社（以下简称“外研社”）虽然不属于科技出版社，但是其开展的增值服务却十分具有参考价值和借鉴意义。外研社在整合图书出版资源的基础上，通过探索发展，现在可以提供从儿童学前教育到研究生英语教育的一站式解决方案，可以满足学生、教师、家庭、学校、培训机构、教育管理部门等各方面需求，内容涵盖教材选定、教师培训、英语竞赛、外语考级等方面，极大地满足了社会需求，为出版社未来发展壮大打下了良好基础。

麦格劳・希尔集团成立于1909年，创始之初由麦格劳出版公司和希尔出版公司的图书部合并而来，只涉及出版业务，名为“麦格劳・希尔图书公司”。通过成功经营及一系列的企业收购，将业务调整到三个快速增长的领域――教育、金融服务、信息与媒体。目前，麦格劳・希尔更名为“麦格希”，旗下品牌包括：标准普尔、麦格希教育、杰迪保尔商务咨询、普氏能源资讯、麦格希建筑信息、航空周刊 。

5 结语

科技进步、业态升级、产品需求多样化、读者要求提高，给出版社的发展提出了更高的要求。面对机遇和挑战，固守传统经营方式的出版企业会面临被淘汰的危险。此时，科技出版社应尽快转型，摆脱依靠纸质图书销售的单一发展方式，立足于“服务”提品，为发展注入源动力。

参考文献