社区儿保医生论文大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇社区儿保医生论文范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

1 完善服务功能，强化工作定位

方松辖区地域广，为了确保“十五分钟就医圈”，方松街道社区卫生服务中心把1个中心、5个卫生站、19个健康咨询点和32个健康管理小组融为一体，构建成方松立体化的健康管理网络，进一步引导居民就诊“下沉”社区。

中心全科医疗区域开设健康走廊，用物化的健康教育模式提高居民“知信行”的健康理念。全科诊室都为独立的单人诊间，同时扩大了候诊区域，设置了排队叫号和一站式收费系统，免疫规划和儿保门诊均设置在底楼的独立区域内。

中心开设了康复医学科，添置了电脑牵引床、中药熏蒸床、低周波治疗仪等一系列中医理疗和康复设备。在上级医院专家的指导下，脑中风和其他残疾人群进行躯体运动功能以及生活自理能力和社会适应能力的评估及训练，并为脑卒中患者的双向转诊提供了技术支撑，转诊流程更加优化。

为满足广大居民的需要，2012年中心又增设了口腔科，拥有数字化全景机、牙片机等先进的诊疗设备，为辖区内21所学校的学生和社区居民的牙病防治提供了保障。

利用全区统一的健康信息平台，在电子健康档案的建立和高血压、糖尿病门诊建卡、随访等方面形成了社区与二级医疗机构的协同机制，提高了慢性病的健康管理率，减少了上门随访、避免了重复随访，提高了公共卫生工作的效率。2012年至今中心通过信息平台新转入并实施管理的高血压患者有1 773多名，纳入管理的糖尿病增加了221名。

依托全区统一的医学影像诊断系统、远程心电诊断中心、临床检验中心和肿瘤诊治中心完善的服务流程，降低了人力、物力成本，提高了工作质量和效率。

2 加强内涵建设，提升服务水平

松江区于2005年9月被市政府确定为三医联动改革试点区，以社区卫生服务为切入点，实施收支两条线管理，围绕公共卫生服务、医疗服务、医疗保障和药品供应保障“四大体系”进行全面改革，确保了社区卫生服务的公益性质。

提倡预防为主的健康教育，并把健康促进深入到社区、深入到家庭与个人。在社区利用东方讲坛举办大型的健康讲座，每季度在各个卫生服务站开展健康管理小组活动；在家庭，社区医生与居民家庭实行签约服务，为老年人、残疾人、慢性病患者等重点人群家庭免费赠送2 000份《上海中医药报》。

加强队伍建设，致力于自主培养。按照“松江区卫生人才建设三年行动计划”，结合方松社区卫生服务中心的实际情况，采取有效措施加强全科医生的培养。如参加卫生局统一组织的导师制培养，全科医生一对一由区中心医院主任带教，中医实行师带徒式培养。全科医生通过全国全科中级职称考试的比例达到了80%，其中4名全科医生被命名为松江区首席社区医生，2名全科医生还享受区政府的卫生津贴。

提升社区卫生服务的学科建设水平。近3年来方松社区卫生服务中心承担了上海市科协课题《加强中医“治未病”在方松社区的推广与应用研究》、上海市卫生局课题《电针结合自编健腰操治疗腰椎间盘突出症的临床研究》、松江区卫生局课题《癌症患者居家临终关怀的相关性研究》的任务。2011年医护人员在全国核心期刊上发表了 7 篇课题相关论文。

打造品牌，形成特色。中心注重弘扬中医传统文化，把开展中医药适宜技术作为提升社区卫生服务内涵的特色工作来做。中医科扩建成了200平米古朴典雅、体现中医传统文化的中医堂，展现了“精、气、神”的中医整体观。中心在注重宣传的同时更加注重传承，聘请了三级医院专家来中医科进行指导，中医师在专家的带教下业务能力有了长足的进步，开展了12项中医适宜技术服务。中心每年中医门诊量增长在16%左右，让老百姓确实得到了实惠，每年的“冬病夏治”穴位敷贴和“膏方节”更是受到了居民的广泛欢迎。

全面落实家庭医生制服务工作。根据就近、自愿的原则安排社区卫生服务站内的团队长和全科医生与居民实行签约服务，建立固定的服务关系，形成朋友式的医患关系，引导居民首诊在社区，提高社区卫生服务的预约率和利用率。通过预约，有序安排社区居民进行健康管理，建立健康档案、开展疾病筛查、进行老年人管理和慢性病患者随访等一站式服务。同时，招募志愿者引导居民到家庭医生工作室实现签约和预约就诊。

3 严格质量控制，提高服务绩效

篇（2）

好习惯预防障碍

如何通过生活行为的改变，预防障碍7专家提出了8个关键措施：①戒烟戒酒。烟酒可能麻痹中枢神经，减缓对外界刺激的反应；②坚持运动。慢跑、散步都是不错的选择：③饮食平衡。健康的饮食习惯可以改善血管状况：④控制血压。高血压和动脉硬化对功能和性反应有很大影响；⑤慎重用药。不少药物，如抗抑郁药、利尿剂等，会影响人们的；⑥保持充足睡眠；⑦心理健康。精神创伤也会导致障碍；⑧经常评估两性关系。建议夫妻双方多些情感交流，重温爱情的甜美。

“三手烟”危害健康

在密闭室内吸烟，即使“二手烟”的烟雾已经散去，仍有相当一部分可吸入的细微颗粒沾染在吸烟者的衣服、头发和家具、沙发上，这些包括铅和砷等有害物质在内的残留物，被称为“三手烟”。专家提醒，儿童行为活跃，容易接触这些有害物质。儿童抵抗能力远比成人低，更易受“三手烟”危害，诱发神经系统，呼吸系统等问题。许多吸烟者认为，只要吸烟后开窗通风，就不会影响家人健康，这样的错误观念亟待纠正。

数

九成家庭夏季甲醛超标

上海市环保协会公布了两年来2057户家庭空气质量的检测结果，数据表明，夏季已成为甲醛挥发的高危期，有高达91.2％的家庭甲醛超标，而高达79.3％的家庭空气中总挥发性有机物超标。在超标的家庭中，许多都存在添置新家具后没有及时进行检测和处理，引起污染叠加的情况。专家指出，气温越高，气体挥发就越厉害。不少家庭由于不了解夏季污染物的挥发特性，长时间关闭门窗，使用空调制冷，更容易将有害物质留在室内。为改善空气质量，维护健康，应多开门窗，加强通风，并定期做空气质量检测。

儿童看电视：每天勿超2小时

美国科研人员对2702个家庭的孩子进行研究后发现，如果孩子在5岁前每天看电视超过2小时，长大后出现性格孤僻，言行粗鲁，攻击性强、难与他人合作等行为问题的风险会增加1倍多。不仅影响儿童参加社交活动，久而久之，孩子缺乏与他人打交道的经验，解决问题的能力也随之降低。研究人员建议，父母应对孩子看电视的行为进行干预和指导，选择有益的节目，并控制时间。

溶栓最佳时机：发病3小时内

及时采取药物溶栓治疗，能重新畅通阻塞的血管，降低脑梗死的死亡率。溶栓最佳时间为发病后3小时内，否则脑组织就会缺血，出现面瘫、失语、肢体偏瘫等症状。专家指出，中国目前只有1.6％的脑梗死患者在发病后被及时送往医院，而43％的患者及家属不知道具体发病时间。专家提醒，对符合溶栓条件的患者，治疗越早，预后越好，在紧急关头，家属应充分相信医生，别错过治疗的最佳时机。

动

太极拳改善中风患者平衡能力

研究人员招募了136个有中风病史的志愿者，分为两组，一组进行普通锻炼，另一组教授改良后更缓和的太极拳，结果发现，打太极拳能使中风患者平衡能力得到明显改善。专家表示，太极拳的好处在于，一旦掌握了方法，患者就可以在家庭、社区中自行锻炼。患者应持之以恒，对维护身体健康很有益处。

病

中青年大肠癌发病率攀升

近年来，我国大肠癌发病率的上升速度接近5％，远远超过2％的国际平均水平。每年新发大肠癌患者高达40万，不少都是30～40岁的中青年人，且男性多于女性。专家指出，长期高蛋白质，高脂肪、低纤维素的饮食习惯，经常食用油炸、腌制食物，以及缺乏体育锻炼都可能增加大肠癌的发病风险。大肠癌早发现，早治疗，对患者来说至关重要，一旦出现便血、大便形状和习惯等改变，都应该加以警惕，及时到医院就诊。

慢性肾病知晓率低

调查数据表明，我国慢性肾脏病患病率和死亡率都非常高，全国慢性肾脏病患病率接近10％，40岁以上人群患病率高达18.7％。专家指出，大众对慢性肾脏病的知晓率不足10％，很多患者的肾功能在不知不觉中逐步恶化，待到就医时已是晚期。对中老年人来说，在体检时别忘进行尿蛋白，血肌酐等肾功能检测，对有数年高血压病史的患者，更应定期检查肾功能。

警惕耐多药结核病

世界卫生组织称，在全球范围内，每年新增耐多药结核病患者估计超过50万人，但被检测出来的仅有不到5％，获得规范治疗的则不到3％。专家指出，如果结核菌同时对异烟肼和利福平产生抗药性，就被认为是耐多药结核，通常继发于那些没有完成彻底治疗的结核病患者。抗结核药物副作用大，对肝脏有一定损伤，在6个月的治疗时间里，患者没有医生监督，有时会忘记服药。此外，不规律服药或治疗时间不够等因素，都会导致耐药结核菌的产生，这应当引起人们的警醒。

器

个人紫外线监测表

夏日里，爱美的女性喜欢涂抹防晒霜以保护皮肤，问题是，很多人常常忘记补妆，效果大打折扣。为解决这个问题，美国开发出一种个人紫外线监测表。在初始程序中，只要设定好个人的皮肤类型和使用防晒霜的防晒指数(sPF值)，这个聪明的小装置就会根据当时的紫外线强度，提醒你什么时候皮肤已经过度暴露于阳光下，该补妆了。同时，这个小装置还可以当作手表，售价为29.95美元。

便携式肌肉刺激仪

在骨折部位愈合过程中，肌肉由于缺乏锻炼，经常出现萎缩现象，这一直是令医生和患者头痛的问题。国外一家公司研制出利用微电流刺激肌肉的仪器，通过与皮肤特定部位接触的电极贴片，有规律地释放可耐受电流，使肌肉在刺激、休息，再刺激的过程中，得到锻炼。该仪器方便携带，还解决了人体汗液对电极贴片的影响。配合医生的康复指导，可使肌肉保持强健。

肝脏扫描仪

如果人们想知道，自己的肝脏是否因为饮酒过度等问题造成损伤，往往需接受肝脏活组织切片检查，十分痛苦。现在，法国研发出的这种医疗器械，可以在5分钟内扫描出肝脏是否健康。研究显示，随着受损肝脏慢慢变硬，弹性会越来越差，而这种被称作“瞬时弹性成像”的仪器，可通过外接探头直接与皮肤接触，利用超声波测量肝脏弹性，帮助医生诊断病情。

药

头孢哌酮钠舒巴坦钠／清开灵注射剂

国家药监局通报称，公众应警惕注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠和清开灵注射剂诱发的不良反应。前者是第三代头孢菌素类抗生素，由于价格不高，疗效较好，应用非常广泛。后者是中药复方制剂，具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍等功效。据不良反应监测中心的数据显示，两者出现全身性损害、呼吸损害等问题日渐增多。专家指出，无论使用何种药物，一旦出现颤抖、头晕，发热发冷、心跳加快、呼吸急促等异常现象，都应立即停用，并及时报告医生，将风险降到最低。

是优秀的科学家也是杰出的管理者

曾溢滔是一位优秀的科学家,也是一位杰出的管理人才。他始终信奉一句名言:整体大于部分之和。作为一所之长,他善于优势组合,用人之长,他要的是1+1>2的效果!他不搞论资排辈,而是量才用人,时不以学历排先后,而是贡献大者为先,培养出了一批业务骨干。他们用自己的无形资产去争取国外的有形资金,以此发展自己的学科,建立一流的实验室,造就一流的科学家,诞生一流的科研成果。

30多年来,研究所科研工作硕果累累,并实现了部分科研成果的转化。为了加速高新技术的产业化,20世纪90年代初,曾溢滔就理智地提出走“科农结合、国家集体联营”的发展思路,首先在奉贤建立了高新技术企业,后来又在松江建起占地200亩的现代化产学研基地。目前,优质良种奶牛胚胎已批量生产,还诞生了多种转基因克隆牛,为实现“动物药厂”迈出了坚实的一步。

“假如我是他”的思维法宝

曾溢滔自幼就有勤奋读书的习惯。在书海的畅游中,聪慧的曾溢滔逐步养成了一种独特的思维习惯和读书方式,那就是“假如我是他”。他读文章,从不盲目跟着作者的思路走,不轻易去接受作者的结论,而是边读边想:假如我是作者,我会怎样想,如何写,做出什么结论。读科研论文时,他通常也是先看材料和方法部分,再看结果,但不急于阅读其讨论部分,而是仔细思考:用该论文的材料和方法,能否获得该文的结果,该如何讨论这些结果。然后阅读讨论部分,并与自己的想法进行比较、分析。

篇（3）

 

在我国工业化、城市化和现代化的过程中，对于如何解决占人口绝大多数的农民的医疗保障，如何建立适合我国国情的农村医疗保健制度问题，已越来越多地引起社会各界的普遍关注，各种对策和方案纷纭迭出。其中，最引人注目和让人称道的当属合作医疗保障了。作为我国农村卫生工作基本制度之一的合作医疗保障制度，是在各级政府支持下，按照参加者自愿和互助共济的原则组织起来、为农村社区人群提供基本医疗卫生保健服务的一种医疗保健制度。[1]

合作医疗，是中国农村社会通过集体和个人集资，用以为农村居民提供低费的医疗保健服务的一种互助互济制度，它既是中国医疗保障制度中有特色的组成部分，也是中国农村社会保障体系中的重要内容[2]。它是以农村居民为保障对象以群众自愿为原则以集体经济为基础以全方位服务为内容。

新型农村医疗保种制度是在2003年进行全国范围内进行试点的，到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。新型农村合作医疗制度是具有中国特色的农村医疗保障制度，推广实施使农民因病致贫、因病返贫的状况得到了有效缓解，对构建社会主义和谐社会具有重大意义。[3]该村根据本村的具体情况作出相应的对策，解决了村民们看病难的局面。下面就是该村的相关情况。

一、戴汇镇童村的基本状况

（一）人口众多

该村人口众多，再加上受拆乡并镇政策的影响，该村与另一个村合并，如此一来，村民的数量明显增多，而卫生院的数量却没有增加，几千户人家共用两个卫生院，从而使村卫生院的工作任务更加繁重。

（二）医疗费用较高

这两个卫生院都分别属于私人所有，虽然政府会定期检查其卫生状况，但是政府管不了其医药的价格。毕竟是私人所有，在利益的驱使下，医药价格业就显得不那么便宜了。

（三）就医难

该村仅有的两个卫生院却分别主治外科和内科，所以村民们得根据自己不同的情况去不同的卫生院。如果有人不知道自己换了何种病，那么有可能他得跑完两个地方才能找到能够住址自己的医生。这样一来就造成了人们就医很困难的局面。免费论文。

（四）经济水平不高

就该村的经济发展状况而言，大多数人以在外地打工挣钱来养家为主，留在家里的农民大多以种田为生，而且村里面的副产业几乎没有，就最近一两年有人办起了养鸡场吸引了一些人回村就业。但是，村里大多数还是以外出务工为主，经济水平平均来说只能维持基本的生活水平。

而且，外出务工所带来的消极影响是留在村里的老人和孩子居多，而这两类人就医的频率也较高。但是这两类人更不舍得把钱花在就医这方面。

（五）需要照顾的孤寡老人较多

他们无儿无女，生活的十分艰苦。他们大多以政府的补贴为生，而这种补贴也仅仅只能维持其温饱问题，他们根本就不能花更多的钱在就医方面，即使是感冒，发烧等病情他们也都会强忍着，认为挺一挺就过去了。免费论文。这种情况也是造成农村医疗问题的重要原因之一。

二、戴汇镇童村合作医疗制度实践的境况及存在的问题

(一) 戴汇镇童村合作医疗制度实践的境况

针对以上情况，村委会采取了相关措施来解决村民们这种就医难的局面。村委会决定申请将原本两个私人所有的卫生院收归政府所有，而且将两所卫生院规划在一起，由政府统一管理。给予该两个户主相应的补偿措施，并且聘用他们为新医院的主治医师，给予他们一定的工资待遇。这样一来，方便了村民们就医的程序也减轻了高额的医疗费用。（私人所有诊所的治疗费用相对较高）

针对那些村民没钱治病或者担心费用太高的情况，村委会决定全面贯彻实施合作医疗保障制度，也就是采取“按服务付费”的后付制，村民先看病，然后凭病历和发票到合作医疗管理机构报销。免费论文。

具体而言就是，村民可以拿着在卫生院就医的发票单定期向政府申请“报销”百分之几十的医疗费用，不同的生活水平人家可以“报销”不同百分比的医疗费用。通常情况有以下几种“报销”百分比：65%、75%、85% 。如此一来，就大大减轻了村民们的就医负担以及生活负担，对提高村民的身体健康状况也起了不小的积极作用。

（二）戴汇镇童村合作医疗制度实践中存在的问题

1.农民的缴费能力有限与支付意愿不强。

因为政府和集体对合作医疗投入少，缺乏吸引力，难以对农民起到引导作用。医疗机构的等级性和交通的便利使农民的医疗选择有较多的自由，也是他们意愿不强的原因之一。再就是农村经济发展减速，农民收入增长缓慢，导致农民剩余较少和缴费能力低下。[4]

由于受知识水平、传统观念的影响以及考虑到风险的原因，村民们大多不愿意接受这种先支出后获益的政策。在这一问题上我个人认为村委会，甚至是政府应当加大宣传力度，努力解除村民们心中的疑惑。

此外，村民们仍然需要自己先掏钱就医然后才能获得政府补贴，对于那些没钱治病的人来说还是存在很大问题的。因此还需更进一步的努力全面提高村民的就医情况，使其更好的为人民服务。

2.满意度较低且存在的不公平现象。

人们医疗费用报销的多少是有农民自己决定的，由于农合制度的原因，有不同比例的报销政策。村民们交给政府关于医疗费用的钱越多那么他们所获得的报销比例也就越大。这样一来，那些贫穷的人所获得的政府补贴就越少，而那些稍微富裕一点的人就会获得的越多，这样显得似乎很不公平，也不能从根本上解决村民们就医难的局面。

此外，新型农村合作医疗制度以大病统筹为主，而常见病和多发病通常涉及更多的社会成员，一些大病涉及的人员数量较少，致使受益面窄，部分农民患的虽然是常见病、慢性病等可仍旧花费很大，却可能因为不属于大病范围，无法得到高额报销，所以虽然得到了新农村合作医疗医药费报销，但由于花费巨额医药费，家庭仍旧十分贫困。这对不同的参保个体来说是不公平的。[5]

三、社会主义新农村建设中完善合作医疗制度的对策建议

（一）加强领导发挥领导作用

在全面落实和贯彻农村医疗合作制度的同时，我们要充分发挥领导的作用。对于该村而言，应当充分发挥村委会的作用，利用村民自治的优势以及村民们对其的依赖，努力起带头作用，鼓励和支持村民们不断参加到农合制度中去，努力帮助其解决疑问。

（二）加大宣传力度做好统一规划

在该村中，村民的只是水平和意识水平并不是很高，他们对农合制度也不甚了解，因此，村委会应当加大宣传力度，极力做好宣传力度，是村民们更进一步的了解，解开心中的疑问，使其毫无顾忌的、积极地加入到贯彻这一制度的伟大实践中去，使其不断地为村民们谋福利。

（三）加大投入缓解贫富差距

以上已经说明了该村中存在的不公平以及贫富差距现象，所以加大政府投入显得十分迫切。比如说提高那些无保户的福利待遇，给予他们更多的福利支持；还能适当调整农合制度的报销比例，给予那些贫困的人优厚 一点的待遇；除此之外，还可以努力提供一些工作岗位，让那些需要工作的人或者是贫困的人获得经济来源，拥有生活保障。

另一方面，应当加大卫生事业的投入，尽力减少村民们的医疗投入，比如说合理的调整医药价格。与此同时我们也要加大对卫生服务质量的改善，让其获得更好的医疗服务。

（四）加强技能培训，提高村民素质

要想从根本上解决该村存在的问题，我们还是脱离不了发展经济。所以，应当加大对村民的技能培训，提高其素质，使其更有资本去获得更高的经济收入。

参考文献：

[1] 宋士云 .青岛科技大学学报 (社科版), 2007 .(3): 60-66.

[2]合作医疗制度的建立与发展. 1998,08.

[3]方忠敬. 关于农村合作医疗保障制度的若干思考. 2009,4.

[4]宋士云 .青岛科技大学学报 (社科版), 2007 .(3): 75.

篇（4）

农村养老保障，就是由国家、社区和家庭成员等为满足老年农民的养老需求而提供的经济供养、照料服务和精神慰藉。无论在哪个国家养老保莽韩a是社会保障的一个重要组成部分，尤其是在老年人口比较多的中国农村，养老保障更是成了中国社会保障的重中之重。

一、农村养老保障的现状

本文要研究的农村养老保障主要包括五个方面的内容:社会养老保险，老年生活照料，老年医疗保障，老年生活救济，老年精神生活等。

1.农村社会养老保险覆盖率低，覆盖对象有缺失

首先，农才蒯二会养老保险覆盖率低。1986年民政部开始探索农村社会养老保险制度。2995年民政部制定《关于进一步做好农村社会养老保险工作的意见;a出“在农村群众温饱问题已基本解决，基层组织比较健全的地区，逐步建立农村社会养老保险制度”。此后的几年之内，农村养老保障一直处于发展缓慢的阶段。2003年底，全国有1870个县不同程度地死展了农村社会养老保险工作，有5428万人参保。2005年底，全国有31个省约1900个县开展了农村社会养老保险工作，有5400多万农民参保。2001-2005年农村人口都在74471万左右，这样算来，2003年与2005年实际农村人口中参加养老保险的比例仅在7%左右。农村养老保险7%的覆盖率远低于农村人口对养老保险的需求。

2009年中国在全国10%的县(市、区、旗)展开新型农村养老保险的试点工作。从新型农村养老保险的实施情况来看，90%的中国农村暂时还无法享受到新型农村养老保险。在未来10年左右的时间里，还将有部分农村没有覆盖在新型的农村养老保险的范围内。

其次，覆盖韶寸象有缺失。随着市场经济的快速发展，工业化、城市化的速度加快，农村大量集体土地被征用，以致大量农民失去了赖以生存的土地。大批农民工进城务工，失地农民和进城务工农民的养老问题却没有得到相应的解决。虽然国家正在加大对农民工群体的保障力度，但剥也们还没有全部被纳人到保险体系内，对农民工的保障力度还比较弱。

2.农村老年生活照料状况不理想

一直以来中国农村老年人的生活照料主要是由家庭负责。近年来，随着打工潮的出现，扣工族携妻带子在大城市安家渐成趋势，农村出现越来越多的留守老人。这些留守老人他们生活上缺乏照料，过着“出门一把锁，进门一盏灯”的寂寥甚三活。部分老年人不但得不到家人的照顾，还要从事农业生产劳动，同时还要照顾外出子女留下的孩子，身合压力很大，健康状况也最差。2008年12月1日，《静寞夕阳:中国浏寸留守老人》调查结果显示，目前所有子女均外出的农村“空巢”老人比例高达48. 5%，子女外出后，这些老人农业生产中因缺少，扶助而面临很大困境护生病受伤时无法及时就医和得到良好照料，而且、更容易出现上当受骗、被偷、被欺负、意外受伤等人身和财产安全隐患，健康、安全和生活质量令人堪忧。同时，在农村“重小轻老”现象比较普遍，少数子女视老年人为累赘，一些多子女家庭互相推诱赡养义务。婆媳关系紧张，“媳妇当家，养儿防不了老”。一些外出务工子女忽视家中老年人的生活安排，与老沟三人缺少联系沟通，还有“外嫁女儿不养娘”的传统习俗。

黑龙江省人大代表翟玉和组织的调查组对中国农村的养老现状进行的调查，显示有85%的老人自己干农活，90%的老人自己做家务，仅有8%的老人精神状况良好，有52%的儿女对父母“感情麻木”。翟玉和说:“很多儿女在狱为，父母没冻着，没饿着，就是自己尽孝的最高标准了。”我们从农村都乒人中流传的一些顺口溜中也可以体会出农村老年人的生活状况二能干，俺是儿女的劳力，不能干，咱就成了人家的累赘;老话说:家有一老，如有一宝。现在呢，是家有一老，如有一草;人老了，最靠不住的就是儿女呀，歹心的儿女都赶不上好心的邻居。

3.农村老年人医疗保障状况令人担忧

在中国，浏寸老年人最需要的就是医疗保障。中国在20世纪60年代开始，就在训划经济和集体经济的基础上建立了合作医疗制度。2002年中国政府开始实施新型农村合作医疗制度，到2007年全国有2448个县(市、区)开展了新型农村合作医疗工作，参合率85.7%。但从中国农村合作医疗具体的实施情况来看，大多数农民仍然受到无钱看病的困扰，医疗费用远远超出了农民个人和家庭的经济承受能力，农村老年人的医疗状况令人担忧。

2007年在山东烟台进行的关于农村老年人医疗保障状况的调查显示，41. 0%农村老年人存在有病不治的状况，其中，因为没有治疗费而不治疗的占了49. 3%。从老年人医疗费用的来源来看:目前，农村老年人医疗保障费用由自己和子女负担的比例高达88.2%;从老年人的医疗照顾来看，老伴、子女是老年人生病时的主要照顾者，分别占了55. 3%和36. 7%。这说明，自己和子女是农村老年人的医疗保险费的主要负担者，老伴和子女是老年人医疗照顾的主要支撑者，也即家庭依然是农村老年人的医疗保障主要支柱。而家庭以外的来源(医疗保险和单位保险)所占比例微乎其微(占3.23%)，家庭以外的医疗照顾者也很少。从老年人患病时面临的困难来看52. 0%的老年人认为患病时的最大困难是“医疗费的不足”;6.1%的人认为“没有好的医生”。此项调查显示，即使在经济比较发达的山东烟台的农村地区，老年人的医疗状况也非常不理想，更别提其他经济不发达地区的农村老人的医疗保障状况了。

4.农村老年生活救济体系不健全

农村老年生活救济体系主要包括五保制度和最低生活保障制度。

(1)五保制度。1956年《高级农业生产合作社示范章程》规定了以社会救济为主要特征的五保制度。农村经济体制改革后，很多农村集体经济体制遭到了破坏，使很多五保户和乡、村力、养老院的资金缺少了来源，经费难以落实。

为了使得农村五保户人员全部得到救助，中央要求各地加强集中供养，无论集中供养还是分散供养，五保户的医疗需求都不能得到起码的保障，条件最好的乡镇，一年最多也只能给每个五保户报销200元至300元的医疗费用。这些钱对于年老体衰、营养不良的五保户们来说无异于杯水车薪。五保户特别是老年人都有不同程度的疾病，只能自己撑着，靠天养活。有些五保对象从本来就非常有限的生活费中硬挤出一部分，以便应急。然而，这必然导致营养状况的进一步下降，从而增加罹患疾病的可能性，陷人恶性循环。

以2005年六月在湖北省咸安调查为例，马桥镇筹集20万元用于五保户居住的福利院改造，这些资金勉强完成了改造任务，但是每年1200元/人的给付际准只够维持五保户的低水准生活，福利院的水电费、房屋等设施的维修费、工作人员的工资等难以保证。尤其是2006年国家宣布取消农业税后，五保供养资金全部由财政转移支付，列人乡镇、村的转移支付预算。乡镇干部、村干部为了保障个人不隘最大化，顾虑五保物件多了会占用本镇或本村的上级转移支付经费，因此有的村不愿意上报或少报五保户，出现了一部分应保未保的情况，致使部分困难群众得不到及时救助。2007年，湖北省将农村五保集中供养和分散供养标准分别由原来每年1200元和800元提高到1500元和1000元，但还是存在供养资金不足、缺乏专职人员对五保户进行日常管理、医疗救助资金落实不到位等问题。

(2)最低生活保障现伏。农村最低生活保障是国家和社会为保障收人难以维持最基本生活的农村贫困人口而建立的社会保障制度。2006年，中国有大约3000万农村贫困人口，享受低保待遇的有1593.1万，在低保实施中也呈现出了很多问题。

首先是关于农村低保的实际救助水平比较低，截至2006年底，低街;R寸象实际邻倒的低保金为月人均33. 2元。从补助水平的地区分布清况来看，2006年全面实施了农村低保的23个省份，平均补助水平为月人均35. 4元，其中，东部地区50. 9元，中部地区25. 3元，西部地区25. 5元。2009年，在安徽进行的一项关于农村低保现状的调查显示:以经济较为发达的合肥市包河区为例，该区2009年上半年累计保障农才低保对象3205户次、6930人次，发放保障金149. 73万元，月人均补割又为36. 01元。这种标准只能保障绝对贫困人口.的最基本的生活需要，使受伤织寸象勉强填饱肚子。

其次，中国当前的农村最低生活保障面对的对象并不是全体农村居民，而仅仅是一部分“三无对象，’.赤贫和有困难的残疾人，对新出现的贫困人口重视程度不够，不能及时将其纳人保障范围。

笔者认为对贫困人口来说，提供物质帮助无疑是急需的，但低保制度不是简单地让贫困人下去，而是要让他们“体面”地生活，农村低保水平还有待提高。

5.农村老人精神生活一片空白

目前在中国农村，养老保障普遍是基本物质生活保障，农村老人除了享受家庭的天伦之乐之外，基本没有精神娱乐活动。老年孤独是普遍问题，可以说孤独是老年人最突出的感情障碍。当老年人的这种感情障碍在家庭当中无法解决的时候，社区或集体就应该承担这种责任、在一定程度上弥补不足。总体来说，目前中国农村社区文化发展相对滞后，社区服务体系不健全，还满足不了老年人的情感需求。不过，随着农村经济的发展和农村精神文明建设的加强，老年人的精神生活质量会逐步得到提高。

二、农村养老保障现状产生的原因

农村养老保障的发展出现了诸多问题，严重的滞后于社会经济发展的需要。笔者认为，造成这种状况的原因主要有以下五个方面:

1.城乡二元经济体制的长期存在

首先，长期以来中国在处理城乡关系时一直采用城乡分治的处理政策。在城乡分治的政策主导下，逐渐形成了具有中国特色的城乡二元经济体制，这种政策导致了长期的农业支持工业，城市通过工农产品“剪刀差，，政策过度的吸取农村剩余，致使农村经济一直无法决速发展，城乡经济发展差距进一步扩大。城乡二元经济体制的存在不但阻碍了农村经济的发展，还使得农村养老保障体系也呈明显的二元化特征，农村养老保障一直处于中国社会保障体系的边缘。与城乡二元经济体制伴随而生的是城乡分割的二元户籍制度，这一户籍制度明显的标示出了农村人和城市人的身份不同，人为的限制了农村人口不能自由向城市流动。在这种身份的限制下，农村居民无法享受和城市居民相同的保障待遇。

其次，农村的养老工作一直是在家庭中进行，长期以来农村的养老问题处于隐形状态，因此农村养老问题没有得到国家的重视。以致国家把养老保障的政策一直往城市倾斜，有限的物力和财力也投六压纽了城市养老保险发展中，使得城乡之间在养老保障方面的差距逐渐扩大。

2.农村养老保障体系不完善

中国目前在农村推行的养老保障体系不完善是造成农村养老保障问题产生的主要原因。

首先，养老保障体系层次的不完善。中国农村经济发展极度不平衡，政府没有因地制宜的根据各个地方的经济发展状况制定一套符合中国农村的多层次的养老保障体系。多层次的养老保障可以从各个层次给农民提供不同程度的保障，可以最大限度地保障经济落后地区的农民也能享受到基本的物质生活保障。但是中国到目前为止还没有完全在农村建立这种多层次的养老保障体系，只是在几个经济比较发达地区施行试点。

其次，养老保障体系内容的不完善。养老保障体系内容应该主要包括:社会养老保险，老年生活照料，老年医疗保障，老年生活救济，老年精神生活等。一方面，对老年人来说最主要的应该是医疗保障，但是中国农村大部分地区的医疗保障状况都十分不理想，曾经对保障农民的基本健康权益发挥了重要作用的农村合作医疗制度，由于其赖以存在的集体经济遭到破坏而被大大地削弱了保障功能，同时新的医疗保障制度又没有完全覆盖全体农村人口，导致农村合作医疗保健网络出现了“底破线断”的局面，相当一部分农民医疗状况恶化。“因病致贫”、“因病返贫”的现象又普遍在农村发生。另一方面，由于打工潮的出现及农村家庭结构发生变化，造成传统的家庭养老模式受到打击，农村老人生活缺乏照料，精神生活一片空白;同时由于农村集体经济体制遭到破坏、国家财政投人过少等，导致农村社区养老缺乏必须的物质基础，农村救济体系不完善。

第三，农村养老保障管理机构不健全，管理体制混乱。目前已经建立农村养老保险的地区，只在县级以上才设立农村社会保险机构，乡镇还没有健全的管理机构，各个行政村更是没有任何管理机构。再加上由于缺乏专业知识的工作人员进行管理与技术落后，造成了管理机构的混乱管理，甚至还出现了违规现象。 3.农村养老保障缺乏法律支撑

立法先行是各国社会保障建立和发展的显著特点，也是值得我们借鉴的宝贵经验。但在中国关于农村社会养老保障的法律文件，只有1992年1月3日民政部公布实行的《县级农村社会养老保险基本方案(试行)》，1995年颁布实施的关于进一步做好农村社会养老保险工作意见的通知和2009年9月1日，国务院印发的《关于开展新型农村社会养老保险试点的指导意见》以及一些相关法律中关于建立农村养老保障重要性的相关条款。从外国的农村养老保障制度发展历史来看，丹麦、瑞典、葡萄牙、西班牙分别于1891年，1913年，1919年，1949年开始通过立法在农村建立养老保险制度。中国到目前为止，也没有任何一部关于农村养老保障的法律文件，中国农村养老保障的法律缺失严重地制约了中国农村养老保障事业的发展。没有法律的约束力造成了农村养老保障工作无法操作，各地在制定本地农村养老保障时找不到合适的法律依据，只好各自为政。没有高度统一的法律约束力，使农民对农村养老保障政策产生了怀疑，农民的参保积极性也受到了巨大的打击。

4.农村家庭结构的变化

由于受儒家思想的影响农村老年人的养老责任一直由家庭负担，“家庭养老”是中国农村老年人最主要的养老方式。随着社会的发展和时代的进步，以及在中国实行了独具特色的计划生育政策后，造成农村的家庭结构发生了巨大的变化，“核心家庭”、“空巢家庭”大量出现，农村家庭结构趋于小型化。由于“家庭养老”是建立在农村大家庭结构的基础之上的，农村家庭结构逐渐小型化，造成“家庭养老”正在解体，农村养老保障问题日益突出。1991年中国老龄科研中心老年人供养体系调查资料表明，中国农村60岁及以上老年人完全依靠家庭养老的比例为6300;2001年国家计划生育委员会农村家庭变化课题组调查资料表明，这一比例已经下降为5000左右。

5.农村经济落后

农村养老保障发展缓慢归根结底是资金缺乏的问题。虽然近几年中央出台了一系列“惠农”政策。也使农民得到了一些实惠，但农民增收缓慢却是事实，农村经济比城市落后了很多，直接导致农村养老保障事业发展缓慢。

农村经济落后一方面造成了地方政府没有过剩的财力物力投人到农村养老保障事业中，没有政府的支持农村养老保障无法发展。另一方面由于农村居民收人过低，大部分家庭的收人除了日常花费外都没有多余的钱财参加养老保障，没有农民的参与，农村养老保障的发展就无从谈起。

三、建立农村养老保障的新思路

从上面的分析可知，现有的农村养老保障存在很多问题。要想尽决地解决这些问题，建立与经济社会发展相适应的新型农村养老保障，笔者认为可从以下五个方面进行:

1.打破城乡二元体制，尽快建立统一的养老保障制度

首先，城乡二元体制是中国农村养老保障事业发展的制度性障碍。现在实行的养老保障具有明显的身份特征，以是否具有城市户口为依据实行农村和城市不同的两种养老保障制度。历史证明，这种户籍制度的差异不仅是一种身份的象征，更是一种资源享有权的确认，这种制度性的歧视、身份的差别使得大部分的农村居民承受了巨大的压力，难以获得资源和发展的机会，也被排除在养老保障体系之外。要想发展农村养老保障、尽快地建立全国统一的养老保障体系，必须取消城乡有别的城乡二元体制，施行城乡一致的身份体系。

其次，在全国范围内建立统一的养老保障是中国养老保障事业发展的最终目标。社会保障的公平性要求任何社会成员只要符合法律规定的条件，不论其社会地位、职业、贫富等，均被强制性地纳人到社会保障范围，社会保障的社会化程度越高，这种公平性就表现得越充分。现在中国的养老保障具有明显的身份特征，只有尽快建立全国统一的养老保障，才能把农村居民全部纳人到养老保障体系中，让每个公民都能平等的享受相同的待遇。

2.逐步完善农村养老保障体系

首先，应建立符合中国国情的多层次养老保障体系。中国国土面积比较大，经济发展程度严重不一，建立多层次的农村养老保障体系是符合中国实际国情需要的。多层次的养老保障体系应该包括:自我保障层次、政府负责层次、政府主导责任分担层次、单位负责层次、市场提供层次。各个地区可以根据经济发展的实际情况选择，经济条件好的地区可以全面展开各个层次，快速发展;经济条件差的地区可以选择最基础的保障层次发展，然后随着经济的发展逐步推进。

其次，还应完善养老保障体系的内容，分别从社会养老保险、老年生活照料、老年医疗保障、老年生活救济、老年精神生活等方面来进行。依据农村老年人对各个养老体系内容的需求程度，可以优先发展老年人最需要的医疗保障及能保障老年人基本物质生活的救济制度，然后依次发展其他养老保障体系的内容。

第三，应该健全管理机构，理顺管理体制。政府应该从健全管理机构、基金管理、专人监督、专款专用等方面着手建立符合中国农村现状的养老保障管理体制。在建立农村养老保险的各个县设置专门的管理机构，并且在各个村设置一个代办点，组织专门人员进行本事务的处理。适当放宽农村养老保险金的投资渠道、尝试委托专门的基金管理公司进行投资来提高基金的收益，达到保值增值的目的。同时监管部门也应该在基金运行的各个环节加大监管力度，务必做到专款专用，政府还可鼓励社会上的舆论对此进行监督，以弥补政府监管机制的不足。

3.尽快完善农村养老保障的法律体系

完备的法律是工作的标准，是一切工作得以顺利进行的保障，农村养老保障的发展同样需要法律的保障。

首先中央应该以《宪法》中相应规定为依据尽快制定一个全国统一的农村养老保障的立法体系。这个立法体系应该包括农村养老的原则、对象、机构、形式，及家庭养老、土地养老的内容，以及农村养老保障金的筹集发放办法等。其次，各个地方政府应该从本地实际出发，在统一的农村养老保障法律体系内依法制定地方性法规，切实保障农村养老法律的贯彻实施。

中国农村养老保障事业发展的过程证明，不健全的法律造成了农村养老保障事业无法可依，以致农村养老保障事业发展缓慢。

4.继续提倡家庭养老在农村养老保障中的作用

篇（5）

关键词:

医学教育;医学院校;中美比较;诊断;治疗

随着我国改革的不断深化和经济的持续发展，大众对医疗服务的要求和期望不断提高，社会对医学教育的探讨也倍受重视和关注。借鉴西方发达国家和地区的医学教育经验，培养具备高质量、高素质的医学生，有利于我国医疗质量的整体提升和创新型国家的建设。美国高等医学教育是西方医学教育的代表，近两年，笔者通过走访留学生、查阅文献，并先后赴美国哈佛医学院、范德堡大学医学中心等医学院校进行交流访学，对美国的医学教育体系有了深入认识。本文通过比较研究中美两国高等医学教育在建制、教育体系构成、医学生培养环节以及医学人文品质等方面的差异，以期对我国的医学教育有所借鉴和启示。

1中美医学教育的比较与分析

1.1中美医学院校的体制存在差别

中美医学院校在建设、筹资和管理等方面存在较大差异。据不完全统计，美国现有医学院127所，其中州立76所，私立51所，而我国医学院校均由政府建设。美国医学院校经费来源主要包括有偿服务、研究经费、政府拨款和校友捐赠等，筹资能力较强，而政府拨款则是我国医学院校较为主要且单一的经费来源。美国医学院校的质量评估主要由非政府的第三方组织高等医学教育联络委员会进行，联邦和州政府通过教育拨款和科研资助等形式对各医学院校略加影响，我国医学院校由政府统一领导，全国实行基本一致的学制和课程［1］。从上述方面可以看出，中美医学院校在办学性质和宗旨上存在本质差异。美国医学院校实行“精英教育”，旨在提高医学高等教育水平和质量，院校具有很大的自，可以自主调整办学方向，充分发挥各自的优势，因此具有鲜明的特色和较强的灵活性。我国医学院校推行“大众化”教育，旨在在较短周期内培养能满足于广大人民群众需求的医药卫生工作者，但受制于院校隶属关系的差别，或由于区域间的政策差异造成的资源分配不均衡，较容易导致不同医学院校间办学质量和学术水平出现差异。值得指出的是，这一差异从根本上是由中美两国社会发展阶段和经济发展水平所决定的，都在特定的历史时期内适应了本国国情。

1.2中美医学教育体系存在差别

美国高等医学教育体系较为完整性，通常由“院校医学教育”、“毕业后医学教育”和“继续医学教育”三部分组成。其医学教育起点较高，报考考生须完成4年大学本科学习且修过医学预科教育课程，通过医学院入学考试后才能就读。美国医学院校教学大纲为4年制，成绩合格者授予医学博士(medicaldoctor，M.D.)学位。M.D.的学习课程与医师执照考试挂勾，学生在前2年学习医学基础课，结束后要参加执照考试的第一部分，后2年进入教学医院，临床课程、见习和实习结合在一起，结束后参加执照考试的第二部分，合格后才具有申请住院医生的资格。M.D.毕业后须经过年限不等的培训(包括住院医师培训和专科医师培训等)，完成执照考试的第三部分后方可获得行医执照。美国对继续教育的重视程度较高，法律规定医生须接受知识更新教育和考核，合格后才能获准更新执照［2］。相比之下，历史原因造成我国高等医学教育体系建设相对滞后，“院校医学教育”的学制和培养模式较为复杂，主要有五年制临床本科、八年制本硕博一贯制、三年制临床型或科研型硕士、三年科研型博士等。“毕业后医学教育”和“继续医学教育”较为薄弱松散，我国的医学本科生毕业后工作1年以上即可参加执业医师资格考试，医学硕士、博士在读期间只要有单位挂靠，也可以申请考试，通过后即可在医疗机构从事医疗工作。医学教育体系所导致医学生专业素质的差别较为明显。美国医学院校的培养模式要求所有具备行医执照的医生都有在大型教学医院的从业经历，保证了医生都具备较为扎实的临床功底和较为一致的专业水准。对基础科研感兴趣的医学生在校期间还可申请攻读生物医学哲学博士学位(philosophiaedoc-tor，Ph.D.)，毕业获得M.D.和Ph.D.的双学位。双学位博士除了临床知识学习和实习以外，还需要在实验室接受长时间的基础科研训练，发表一定质量的科研论文后才能获得学位［3］。相比而言，我国医学院校培养的本科毕业生现阶段通常难以满足社会实际需求，且不同院校培养的毕业生水平差别较大。在研究生层面，由于我国医学硕士研究生分为学术型和专业型，学术型研究生阶段进行科研的同时，往往不能兼顾临床技能的训练，毕业后存在到了临床“不会看病”的问题，而专业型研究生虽然临床技能娴熟，但由于缺乏基本的科研培训，创新能力难以提升。

1.3中美医学教育实施的各环节存在差异

首先，中美医学院校的生源存在差异。如前文所述，美国医学院学生的入学条件严苛，只有成绩拔尖、素质全面的本科毕业生才能通过，相当于研究生教育。从医学生的角度来讲，他们在学医前就接受了高等教育知识体系的训练，并选修了医学相关课程，保证了在进入医学院后对生命科学的认识和理解更加深刻。可以说，在美国上医学院绝非一时冲动的想法，而是经过深思熟虑的决定，学生的稳定性和成熟度也更好。相比而言，我国的医学院校直接招收高中毕业生，由于每年招生数量较多，竞争不太激烈。尤其在近年，医学院校报考人数还有逐年下滑的趋势。对于我国的医学生来说，多数人在填报高考志愿时对于未来职业的认识度和责任感并无感性认识，以致在今后求学时遇到困难和挫折容易失去耐心和热情。其次，中美医学院校的教学资源和手段存在差别。在课程设置上，美国医学教育将基础课程进行学科间交叉整合并集中安排授课，不仅能减轻学生负担，更能促使学生从多个角度客观、整体地学习和思考，知识体系搭建得更为牢固。美国医学教育还注重基础与临床学科间的联系，在基础学科教学中密切联系临床，在临床见习、实习中继续强化基础学科知识。临床实习时，科目设置除“内、外、妇、儿”等常规科目外，还设置了急诊医学、老年医学和家庭社会医学等科目，体现了现代医学模式的转变［4］。在我国医学教育体系中，基本框架仍然遵循着基础、临床、实习的“三部曲”，三个阶段过分明确和独立，加之学科界限明显，把完整的人体和生命现象人为地割裂，医学生在学习过程感觉较为枯燥，也难以对医学体系形成综合、整体的认识。再者，中美医学院校的教学目标设定存在差异。美国医学高等教育一方面强调培养在高校或医院中兼具基础性与临床性的专门医学人才，另一方面强调培养科研机构的研究者和传播知识的医教人员，目标设定较为清晰，能够充分满足社会的需求［5］。我国医学生培养的目标较为模糊，按教学目标要求，本科毕业的医学生应该具备较为基本的临床技能，但实际情况却无法满足医院需求，促使毕业生纷纷考研。而我国医学研究生的学业培养本科化，课程设置专业化，过于强调专业性的学习训练，导致研究生知识结构单一，综合能力不足。部分医院的专业培养并未能融入临床实践，甚至有些学生仅会做课题写文章而与临床脱节较严重，导致临床能力较差。此外，中美医学院校的教学手段和方法存在差异。美国医学院较早开展标准化病人和计算机模拟系统等现代化的教学手段。在我国医学院校，受制于发展水平和经费投入等客观条件限制，教学手段相对落后。美国医学院校中已普及“以问题为中心的学习方法(PBL)”和“以社区为基础的学习方法(CBL)”等教育方法。这些教学方法能发挥学生的主观能动性，增强学生解决问题的能力，对学生的批判性和创造性思维的训练也有所裨益［6］。我国的医学院校现阶段仍然维持传统学科型的教学模式，注重课堂理论知识灌输和基础知识的掌握，使得我国培养的医学生多是会考试的学生，忽略了培养学生的创新思维和创新能力。最后，中美医学院校在学业考核方面存在差异。美国每个医学院都自主建立了考核体系，除了对读写综合能力、与病人交流能力和标准化病人的评估，还需要评估学生对医学道德、医疗法规以及循证医学等相关内容的掌握情况。此外，还要评估学生对待病人的耐心程度和紧急状态下对病人处置等能力［7］。我国医学院校对医学生的考评通常是考多评少，以学生对基本知识、基本理论和基本技能的掌握程度考核为主，考核方法也较单一。此外，对医疗法规、医德人文等方面则较少考评，使得医学生在走上工作岗位后不得不对这部分内容重新补课。

1.4中美社会医学人文品质的差异

中美两国教育体系的差异，以及两国文化经济等国情方面的不同，直接反映在两国医学生在能力、个性、气质等方面。美国医学生交流能力强，无论是同患者交流和与同事交往，都能够从容应对、侃侃而谈。讨论问题时，美国医学生常能提出不同见解，能够有理有据的进行辩论。在课题研究进展汇报时，即便是进展不多或者不顺利，往往也能娓娓道来。我国的医学生大多生涩腼腆，交流和沟通能力有所欠缺，和病人接触时难以在短时间内建立专业性和信任感。在学术场合，我国医学生提问和发言也不够积极，反映出学生在校时这方面能力较少接受训练。美国医学生的科研兴趣和创新意愿强烈。在美国院校的实验室，假期经常可以见到高中生来见习实验技术并参与学术活动。由于学生较早接触科研活动，创新的理念也较为超前，使得他们与我国的同龄学生相比思维更活跃，求知欲和创新欲也更强。我国医学生通常接触科研较晚，往往在研究生阶段才接受系统的科研训练。不少医学生把临床和科研对立起来，对科研活动疲于应付，实用主义明显，创新的动力和后劲都明显不足。美国医学生职业远景明晰，加之激烈的竞争环境以及入职后享有的丰厚薪酬和崇高的社会地位都使得医学生精益求精、发奋学习，而我国的医学生临近毕业时往往境况较为窘迫，为寻找工作或升学等大费周折，养家糊口颇有压力，难以把所有精力投入到学习业务中去。

2美国医学教育的启示

他山之石，可以攻玉。通过对中美医学教育的比较，不难发现中美历史、经济和文化等方面的差异决定了两国医学高等教育发展的差距与差异。美国的医学教育体系和模式中不乏值得我们学习与借鉴的方面。

2.1改革医学院校体制，完善医学教育结构

在当前市场经济和改革深化的机遇下，我国的医学教育改革模式应当体现出向“政府宏观管理，优化资源配置，鼓励自主办学”的新体制模式转变，从宏观上推动医学院校质量提升，突显自身的特色与优势。在医学教育体系结构不均衡、不完善，一使得医学院校在有限的时间内负担了过重的教育任务，因此必须进一步优化高等医学教育体制，在加强和规范医学院校教育;二是在缺乏完善的毕业后教育和继续教育的情况下，使得医务人员过早地专业化、专科化，因此必须着力加强和完善毕业后教育和继续教育的制度建设。

2.2明确医学教育目标，优化医学生培养模式

医学教育是终身教育，我国现行的医学教育实际上是短时期内的高度专业化教育，虽在较短时期内缓解了医疗资源短缺的状况，但却影响了对基础教育的投入和对医学生兴趣潜能的培养。因此，我们亟需探索和设定适应我国国情的医学教育目标，适当简化医学生的培养模式，并提高医学生相关待遇。我们可以参照美国的医学生培养模式，明确不同年制、不同学制医学生未来的职业发展方向，让医学生能根据自身兴趣进行职业规划，选择不同的职业道路。

2.3改革教学方法，培养医学生综合能力

在医学教学中，我们应当秉承提升医学生创新能力、适应能力和实践能力的教育理念。应当加强医学生临床思维、创新思维和批判性思维的训练，培养理论知识与临床实践相结合的能力。应当鼓励医学生尽早接触临床，为专业知识的学习提供感性环境。应当及时升级教学硬件，引进标准化病人和计算机模拟系统等方式进行教学、训练和考核。应当坚持“学生为主体、教师为主导”的教育思想，推广新型教学方法，培养医学生的自主学习能力。应当加强职业道德教育及医学人文社会科学课程建设，培养医学生的社会医学能力，促进医学生的全面发展。

3结语

与西方发达国家相比，我国医学教育仍有较大的提升空间。可喜的是，近年来全国医学院校都在积极探索医疗人才培养模式改革，并取得了一定的成效。相信在汲取、总结其他国家的先进经验后，我们能够探索出一套具有中国特色、适合中国国情的医学教育体系，为我国医疗卫生事业培养更多的优秀人才。

参考文献

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［3］朱洪英．美国医学教育的特点与分析［J］．医学信息(上旬刊)，2011，24(4):2207－2208．

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［5］周蓝波，周国平．美国医学教育的现状与思考［J］．中华医学教育杂志，2015，35(3):470－473．

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武汉市十三届人大一次会议上，政府工作报告提出――5年内，武汉要在综合经济实力、改革创新、交通通达能力、人居环境、民生幸福5个方面走在全国城市前列，2016年武汉实现全面小康。

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一个是以光电子信息产业驰名的中国光谷，一个是引领世界高科技发展潮流的美国硅谷。2012年2月，“双谷”在美国旧金山签署了合作战略协议。“双谷”在科技创新、产业集聚、高校资源上有着较强的优势互补性。未来，将在信息通信、生物医药、节能环保、软件开发等领域加强合作。

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湖北省抛出两套电价分档方案，由于无法自主决定，特意召开湖北省居民阶梯电价新闻通气会。在听证会上，有19名听证会参加人员和10名旁听人员参与，对湖北省抛出两套电价分档方案进行“二选一”。

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因为托举失足女童琦琦，来自湖北省孝感市的小伙子周冲多了个别名―――托举哥。不久，多家大型企业向其抛出橄榄枝，最后他选择了在广州港集团就职。

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世界500强企业联想集团在武汉落地，作为联想集团在全国唯一的MIDH（移动互联和数字家庭业务集团）运营总部和生产基地，该基地填补了武汉市移动互联产品的空白，将进一步扩大光谷在光电子信息领域的领先优势。

武汉成本田新概念车第一生产基地

2012年7月，东风本田第二工厂在武汉经济技术开发区正式建成投产。有了年产能24万辆的东本二厂“助阵”，东风本田在汉年总产量最终将达到48万辆，实现翻番增长。预示着东风本田迈上了发展新起点，武汉成本田新概念车第一生产基地。

东湖高新区获批“新三板”

武汉东湖高新区申请“新三板”扩容试点获国家批准。按照扩容方案，“新三板”是在原有中关村科技园区试点的基础上，将范围扩大到其他具备条件的国家级高新技术园区。此前，全国超过40家高新区都在争取首次扩容资格。

武汉修改城市管理行政处罚办法

武汉市政府常务会讨论通过修订《武汉市城市管理相对集中行政处罚权试行办法》，一批城市管理行政处罚标准提高，最低罚款从5元提高到50元，同时以往较大浮动幅度的自由裁量权，现在有所具体规范，包括随地吐痰、便溺，乱丢果皮、纸屑、纸盒、烟头等废弃物。

腾讯布局武汉

腾讯无线互联网技术研发总部落户在武汉市江夏区汤逊湖畔。项目一期投资10亿元人民币，预计2014年建成投入使用，这是腾讯公司抢抓无线互联网产业发展机遇最重要的战略布局之一。

小学生背平板电脑上学

不用带一大堆书本，提个平板电脑就去上学。为推动教育信息化建设，给学生减负，东湖高新技术开发区教育文化卫生局提出，光谷四小、光谷六小和光谷实验中学6个班的学生“尝鲜”，用上免费的“电子书包”。

亚布力论坛

“亚布力中国企业家论坛”在武汉召开。趁此机会湖北省委、省政府在东湖之滨举办企业家座谈会，热邀赴汉参加中国企业家论坛2012夏季高峰会的企业家、经济学家代表为中三角构建及湖北经济社会发展建言献策。

《2012中国企业500强》榜单

《2012中国企业500强》榜单，湖北省有9家企业上榜，按营业收入排名依次是：东风、武钢、武商联、湖北宜化、湖北中烟、大冶有色、九州通、长江电力、三峡全通。

武汉市治庸问责办通报

武汉市治庸问责办通报――汉南区、蔡甸区有8名党员干部上班时间打麻将赌博，被治庸问责办逮个正着，并严肃问责。

高考状元游街

恩施州来凤县高中学生杨元以668分的高考成绩成为恩施州的理科状元。高考当天，学校组织举行了隆重的庆祝仪式，4名身穿校服的小伙子合力扛起一块大幅“喜报”，杨元戴着大红花穿过天窗站立在轿车中，紧随其后的是数十人组成的腰鼓队。据了解，鼓乐队是花钱从外面请来的，轿车是校长向朋友借的。

黄石霍乱

长假期间，因一桌婚宴，导致多人腹泻，最终9人确诊为霍乱，此外还有9例为带菌者。调查原因是，患者在某一酒店聚餐，酒店餐饮加工人员有一个带菌者，而且是负责加工凉菜。

比基尼女童亮相车展

一条“武汉车展儿童车模三点式上阵”的消息在微博传开，并以惊人速度转发和发酵。相关微博中，多名女童身着比基尼泳装，与同样身着比基尼泳装的成年美女车模在车前展示走秀。

百余美女应选无一富豪露面

一场富豪相亲派对女嘉宾海选在武汉举行。据称入选者可与30余名身家过亿的单身男士浪漫约会。这场长达5个半小时的海选中，169位武汉女孩前来参选。让她们失望的是，富豪相亲现场只有四位面试官，却没有一位富豪露面。

武汉化石几乎“随手可捡”

4亿年沧海变桑田，形成丰富的自然遗产 武汉一名小学生，在光谷挖到4亿年前的三叶虫化石，印证4亿年前武汉是一片海。

消费水平≠工作态度

拿着iPhone去面试被拒，90后学子很委屈――武汉一名网友发帖称面试时因为一部iPhone手机被搅黄了，原因是企业认为她是个不能吃苦的富家女。

“拉长校史”

武汉大学宣布明年举办120周年校庆，此举招致包括老校长刘道玉在内的专家质疑，他们认为学校“拉长校史”。

虚造学生名单骗国家助学金

花10万元申报注册成立一家民办技工培训学校，成立当年就开始虚构学生生源的信息，三年下来共虚构了2188人的名单，骗得国家应补助学生的助学金656万余元，多供个人挥霍。

李鸿忠与武大学生畅谈“中国梦”