求职意向书大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇求职意向书范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

首先，感谢您百忙中查阅我的资料，在此我谨以一个即将毕业的学生真实的一面接受您的甄选。

作为一名软件专业的学生，我热爱我的专业。并不断的完善自我，超越自己，为的就是能积累知识，在贵单位找到一个适合自己的职位，以的效率为单位创造更多的效能，实现自己的人生价值。

我凭着对专业的爱好和对计算机浓厚的兴趣，不断地充实自己，所学的专业hotoshop，InDesign，Illustrator，3D MAX，Painter，CorelDraw，DreamWeaver，Flash，Fireworks;也掌握网络的一些知识，可以对网络安全进行管理与维护。

多少个日日夜夜就这样过去了，经历了一次次失败的打击，又体会过一次次的成功地喜悦。我希望自己能够成为一名合格的毕业生，以激情为最初的动力步入社会，我的生命将进入我人生的第一个。我相信在不断努力下，我不单单一名合格的技术人员，更加可以成为一名优秀的管理者。

手捧菲薄求职之书，心怀自信诚挚之念，我期待着能成为贵单位的一员!最后，祝贵单位事业蒸蒸日上!

此致

敬礼

自荐人：

我的求职经历很简单，现在就职的大型外企是当时报名实习的单位。在众多实习生中突围而出，靠的是细心，再细心。

事情要从面试时被“考官”责备说起。当时最后一个环节是翻译文件。我一心要抓紧完成，检查了两遍才放心交上去，自认为应该不会有问题。万万没料到，劈头盖脸被面试官说了一通：“我首先不看你的英语用词、翻译的好坏，只想问你，为什么不把文稿做得更漂亮?字体太小、段落之间的分隔不明显，为什么没有用标示符?公司招实习生是让你们来实实在在做事情。你将这样一份书写版式不漂亮的报告交上来，给人的感觉就是不够细心、不够专业。工作不比念书，很多事情你要考虑周全，而不是由别人来告诉你该怎么做。”

幸运的是，最终我还是获

得了实习资格。但这段话我一直都记在心里，凡事尽量考虑在前，细心周到。也许正因我在接下来的工作中时时以此要求自己，才得以成为正式员工。实习中，两件事情印象很深刻——

篇（2）

2、 开宗明义，自报家门，说明写信原委 求职信如属于“空投”之列（即在没有调查，对该公司不摸底的情况下投石问路），可以借一个引子开篇，例如从报刊杂志或电台获悉公司的最新消息等等。如果是回答公司的招聘广告，应当在第一段中说明此意，要注明广告的出处和日期。

3、 不要谈钱 在求职信中，不要提薪水的具体数目。求职信的目标是建立联系，争取面谈的机会。现在谈钱为时尚早，以后会有更适当的场合。例如，当你的老板说：“我们希望你能来公司效力”时，钱是不可不提的。 如果公司或招聘广告询问你对薪水、福利等方面的要求并请你随信一并寄去时，该作何答复？

4、 置之不理 你的简历如果无可挑剔，这点小遗漏无关大局。当然，如果你对此感到不踏实，也可提出你所能接受的工资范围。关键是你能够接受，这一点很重要。一言既出，驷马难追，别人不会慷慨解囊，主动向你提供高于你所能接受的数目。 如果你担心说出工资的数目，会把你未来的雇主吓跑，你可以补充说明，工资的数目不是你选择职业的主要因素。事实上也应当如此。钱固然重要，但它绝不是求职的唯一原因。如果同时有两个职位，其中低薪的那个职位恰恰更有利于今后发展，那么你应当毫不犹豫地选择它。

5、 追踪询问 信发出一周后，可打电话询问对方是否收悉。联系上以后，再进一步商定面谈事宜。 通过电话询问申请信的下落是十分自然的。每发出一封信，都不要忘记跟踪询问。这样往往会事半功倍，而且让人感觉到你与众不同。公司欣赏锲而不舍、知难而进的精神。而多数求职者不敢这么做，他们害怕别人把他们当成骚扰公司的“害虫”，结果把自己放在一个很被动的位置上。 不要忘了你是你自己公司的老板，有责任了解“商品推销”的情况，如果你对自己都不负责，还能指望谁来关照你呢？

篇（3）

职高学生大多数是九年义务教育的后进者,大多在数学学习方面存在问题,对数学学习没有信心,之所以报考职高,在于专攻专业技能,以求谋职立业。但我们必须以学生的根本需求为出发点和动力,不仅要重视对人的职业能力的培养,更多重视对人的综合素质的培养。因此,联系中等职业教育的大背景,职高数学教学更应该接近社会实际,贴近学生将从事岗位的需要,适应市场经济的需求,以“必需”和“够用”为度。数学教师应认真思考,积极探索,寻找数学与学生实际、职业需求的结合点,提供合适的数学、可选择的数学,从而使学生自主掌握必需的和有用的数学知识和方法。教师要以职业教育的目的为出发点,掌握学生从事职业必需的基础知识,要把数学中的分析方法、计算方法等与实际问题紧密结合起来,把解决实际问题中的求解方法融入教学中,要合理处理教材,切合职高学生的实际,紧密结合学生的专业实际,使学生能学到适合职业需求的数学知识。

一、让数学走进生活

北师大的严士健教授认为:“无论学生是从大学进入社会,还是从中学进入社会,或者是从职高进入社会,一旦遇到实际问题,他能想到运用数学知识去解决和想不到用数学的人其解决结果是完全不一样的。这并不在于他到底解决了多少应用问题,而是他有了这种感受和这点经验,其意义就大了。”对于中学数学教育,我们应该创造更多的机会让学生去“用”数学,让他们看到发生在身边的数学应用。“人人学有价值的数学,人人都获得必需的数学,不同的人在数学上得到不同的发展”。

随着社会发展进入信息社会,数学在各个行业和人们的日常生活中所起的作用越来越大。首先,人人需要数学。数学语言已越来越广泛地融入了人际交流,每个人都能感受到数据和处理方式的无所不在,小到买彩票,大到分析地区、国家的发展规划,都离不开数据分析的支持。其次,人人需要的不仅仅限于计算和证明的有用的数学。中学数学教育过于重视严密的演绎论证和解题技巧,而在实际生活中这些大多用不上,一旦和实际问题挂钩,学生往往就不知所措。没有“用”数学的意识,学生就不会知道如何将实际问题向数学问题转化,当然更谈不上运用数学思想和方法收集信息、提出问题、分析问题和解决问题。如何“用”数学,已逐渐成数学教育关注的一个焦点与矛盾。这就要求教师在课堂教学中,创造机会让数学走进生活,让生活实际走进数学课堂,让学生动手实践,从而切身体会用数学。

二、传授知识尽量熟悉化,数学教学“雅俗”共存

对身心发展尚未完善、知识层次水平不高的职高学生,若一味强调数学“科学性”的一面,这无异于拔苗助长,还会给学生造成“高处不胜寒”的恐惧感和不适合学数学的自卑感。因此,在数学教学中教师应根据学生的情况,在注重“科学性”的同时,适时、适量地渗透“通俗性”的人文事例,这有利于把数学的学术形态转化为学生易于接受的教育状态。由于教学过程是一个特殊的认知过程,学生主要是接受间接知识,这一特殊性决定了学生获取大量知识必须是接受性的。有意义接受性学习理论认为,学生是通过“同化”与“顺应”的方式获得新知识的。主动地将所要学的知识与学生已有知识联系起来,是实施有意义接受学习的先决条件,教师在教学中扮演着主导者、组织者的角色,提供“先行组织者”,使新授知识熟悉化,是教师进行有效教学的重要策略。数学是一门科学,抽象的要领和枯燥的术语让学生难以理解,繁琐的计算、冗长的推理让学生望而生畏。这些都需求教师用富于通俗化的语言,将抽象问题形象化、繁杂问题简单化,做到深入浅出,让学生理解和接受。

三、重视职业能力倾向,促使教学目标三维化

数学是一门工具性学科,它在任何一门学科当中都起着重要的作用。以至曾有人说,如果一门学科还没有发展到可以用数学来表述,那么这门学科的发展就仍不完善。发展学生用数学来解决问题的能力,可以说是每个国家课程改革的核心和最终目标。对职高数学教学来讲,由于职业教育的特殊性,更应该加强数学的职业需求的导向教学。职高学生走上工作岗位后将面临不同行业的不同要求。有的行业与数学联系紧密,如财会、电子电工类行业,而有的行业用数学的机会则不是太多,如旅游业和国际贸易。不同的行业对数学知识要求的侧重点也不尽相同,如计算机行业对算法的要求高一些,而旅游业方面的侧重点是利润和最优化方面。所以,教师应对各个专业目前所需的数学知识和今后在这个专业上进一步发展所需的数学知识作详细的调查,确定在职高阶段哪些是必须传授的。

在数学教学中,教师能否认识和处理知识与技能、过程与方法、情感态度和价值观这三维目标之间的关系,是关乎教学成败的关键,是关乎能否促进学生和谐发展的关键。在教学实践中,由于知识和技能是可以量化的和能够评价的,而过程和方法、情感态度和价值观则更多的是隐性的,是一时无法评估的,这就导致许多教师抱着知识本位不放,担心课堂完不成知识和技能目标,不肯多花时间和空间让学生在后两者上有所发挥。当然,教师的担忧不无道理,但如果只注重知识和技能,而忽略了后两者,实际上就背离了教育教学的价值追求。我们应该立足于学生生命主体的全面和谐的发展和建构,而要达到这一追求,那就要对三维目标进行有效整合。整合不是三者的简单相加,也不是平分秋色,而应各有侧重,且对学生的素养形成是积极的、有效的。

四、让数学课发出美的光辉

大数学家克莱因认为:“数学是人类最高超的智力成就,也是人类心灵最独特的创作。音乐能激发或抚慰情怀,绘画使人赏心悦目,诗歌能动人心弦,哲学使人获得智慧,科学可改善物质生活,但数学能给予以上的一切。”因此,数学教师在教学中应当把数学美的内容通过教学过程的设计向学生揭示出来,使学生认识到数学的内容是美的。事实上,数学是一门最美的科学,19世纪大数学家高斯就说过:“数学是科学中的皇后。”它具有简洁美、和谐美、奇异美。在教学中,教师要把数学中的美学本质挖掘出来,揭示出来,激发学生对数学美的体验,培养学生认识数学美、热爱数学美。

在职高数学教学中,我始终认为教师要努力让学生感到“学习数学是有用的”,并一直在进行探索研究和实践。从课题的引入到问题的解决,我都尽可能地发掘数学知识的实际生活意义。在教学过程中,既有我的介绍,又有学生的自主探讨思索,而每每此时,学生的积极性都很高,没有教师的要求,他们也能自发地“用”数学。此外,这种渗透不仅在课堂上,我还让学生自己去调查发现和处理生活中的数学问题,利用课余时间和学生讨论生活中的数学问题,如:谈到黄金分割点时,我谈到了女孩子买高跟鞋时鞋跟多高才能使身材看上去更好。数学教育不应该仅仅局限于课堂上,还应“春风化雨,润物无声”,一点一滴,积少成多。

职高数学教师在数学课中要促进学生和谐发展,这不是一句空洞的口号。在具体的教学实践中,我们可以通过联系社会生活实际,创设一定的知识情境,通过数学公式、定理等可领会的数学基本方法,让学生尊重合理的规则,树立规则意识。我们要让学生通过创造自由空间,享受解题,学会快乐,学会反思,学会合作;通过数学思想、方法论的熏陶在学生头脑中形成积淀,促使数学的科学人文精神在学生的发展过程中起到辐射作用,促进学生形成高素质的职业能力,引导学生进行人生规划和职业规划,从根本上推进学生的和谐发展。

参考文献:

[1]孙晓天.数学课程发展的国际视野.高等教育出版社,2003.

[2]曹江泉.职高数学教学的有效性探析.新课程研究・职业教育,2009.1.

[3]王霞.探索中感知实践中获取.江苏大学学报(社会科学版),2008.5.

篇（4）

到了2001年的时候张培力和吴美纯到了中国美院设新媒体艺术研究中心；然后03年的时候中央美院开设实验艺术系。我们设综合艺术系就是把以前综合绘画变成综合艺术里的一个工作室，另外又设了综合造型、总体艺术等工作室。新媒体研究中心2001年开始招硕士，到了2003年成了新媒体系开始招本科，同时又设了展示文化研究中心。中央美院新媒体一直到此刻，还是设计学院里的数码媒体工作室。同时吕胜中实验艺术系开始上课，而且他们摄影系还有一些偏当代的色彩，他们版画系里边也有做材料实验的，但是我觉得他们新媒体到现在还没有独立变成一个专业。央美的艺术行政偏重于培养画廊这个系统，国美这边展示文化偏重于培养策展人，他们偏重于培养美术馆展览部，我们偏重于培养美术馆研究策展部。两边有所侧重，但是还都是倾向于专业的，都是倾向于当代的。

World Art：据了解，跨媒体学院的师资都是一些当代艺术界的一线艺术家，这样对整个当代艺术格局有什么影响吗?

邱志杰：我觉得两个方面，一个方面所谓的一线艺术家到学校教书，在德国系统完全是没有问题，在美国教书都不是艺术家，德国不是这样的，一流大师一定要教书，例如波伊斯、贝歇夫妇等。所以学校本来传统就不一样。

中国介于两者之间，那么对学生来说，老师是一线艺术家当然比较好的，我从国外回来，马上带回来最新的资料给学生，这个是对学生来说当然是好事，但是反过来对老师也说也是一种好事。

那么在学院里边艺术家，比如说我要跟学生讲课，这个学生问这个问题，那个学生问那个问题，我不会装在我自己的牛角尖里面，我不得不一直保持一个全盘观察，不得不保持一个从历史想问题的角度，可以不断回到大问题里边来。因为学生依然会问你，邱老师，你能不能三句话给我讲清楚什么叫艺术。每天都要对这些根本问题反复思考，因此你不被这种江湖上短暂潮流所绑架，反而对我们自己的创作有好处的，在这里我不得不打通我自己自相矛盾的东西，不得不去做理论和实践协调，否则，根本没有办法面对学生，所以我不得不始终关注这个大问题。所以这种影响我觉得双方面的，一方面救了这些当老师的艺术家，另外一方面也对学生有好处。

World Art：你觉得这种实验艺术专业的内部成果展览，对社会会有影响吗?

篇（5）

    政治课的结尾是课堂教学中不可缺少的重要环节,必须精心设计、讲究艺术,这样才能提高课堂教学效率,激发学生学习政治课的兴趣。那么,在政治课的结尾中有哪些好的方式、方法呢?通过多年的教学实践,我在课堂教学中,根据教材内容需要,作了一些有益的探索:

    一、归纳式结尾法

    即通过归纳、概括使整节课的内容系统化和简洁化。结尾归纳,提纲要领,便于学生理解、记忆。就我的实践看,我觉得让学生自己归纳、总结效果佳,这样既可发挥学生的主体作用,又可当堂检测学生 45分钟的听课效率,真正让学生夯实基础,进而学以致用。让学生进行总结,常用的可让学生扩写“本课小结”、列出“本课小结”中各要点所含知识的细目,并勾勒出全课的知识体系;还可以让几个学生在黑板上写出自己的本课小结,其他学生在笔记上小结,然后,同学们互相对照,老师给予必要补充,取长补短,归纳出最好最全的本课小结。一般归纳结尾法采用表格式、问答式、体系式等方式。对一个问题的归纳一般采用表格式。我们以经济学常识中使用价值与价值为例,请同学们归纳出二者的区别,学生大多数采用了表格式的归纳法。

    二、练习式结尾法

    即让学生通过一定的练习来巩固知识。教学的各环节都应注意贯穿“思维训练”的主线。学生学习任何知识,只靠听讲是不够的。特别是在政治课的教学中,学生对理论知识的学习和掌握,应在理解的基础上通过适当的练习才能巩固当堂的知识。这种结尾的方式也是学生们所喜闻乐见的。因为在临近下课时,学生均显得较为疲劳,精神不振,思维也常常处在抑制状态,这个时候出上几道练习题,定能唤起学生的学习情绪,使他们的大脑皮质再度兴奋。不定项选择题一向是学生又喜又怕的题型,学生喜欢,说明这有一定的灵活性和挑战性,怕,因为历来这是学生考试中最薄弱的一个环节,为此在课的节尾中,腾出一定的时间精心设计一些选择题让学生练习,既能巩固学生课堂所学的知识,又能增强学生分析问题的能力。我还经常采用抢答式,更能激起学生的兴奋点。如在学习高二政治《前言》一课时,在还有六分钟就要下课时,我出示了投影,有 5个选择题,我让学生分别进行抢答式的练习。

    通过抢答练习,同学们不仅巩固了所学知识,活跃了课堂气氛,而且还培养了能力。

    三、表达式结尾法

    即让学生用语言表达的方式来复述所学知识,以达到巩固知识的目的。政治教学的目的是让学生掌握知识,要求学生能够用自己的语言表述出来,而且用语言表达是学生最薄弱的方面,特别是那些胆小内向的学生,不敢发言,这对政治课的学习是很不利的。我们当老师的,就应该鼓励学生动口表述。在学生表述时,老师最好不要打断学生,更不能呵斥学生,如果这个学生表达的不完整或有错误,那就再叫一个学生起来表达,直到完全正确。如在学习了高二政治第一课《意识能够反作用于客观事物》时,我叫了一个学生站起来说一说今天这节课的收获,这个学生半天没有说话,我鼓励她说:“不要紧张,哪怕是一句话也可以啊!”她鼓足勇气地说:“今天我知道了人的意识能够反作用于客观物质世界。”“好,很好!说得对!”然后我又让其他同学主动地说说本节课的体会、收获或感想,同学们你一言我一语地开始了总结,这个说:“意识不能够直接转变客观事物,但是对客观事物的变化起指导作用。”那个说:“意识对客观事物的反作用有正确和错误之分。”“正确的思想对自然界起到积极影响,对社会发展起促进作用;错误的思想对自然界起消极的影响,对社会发展起到阻碍作用。”“我们一定要重视精神文明建设,树立正确的思想意识,反对错误的思想意识。”等等,课堂气氛非常活跃,思路开阔的语言表达使学生的学习情绪又一次达到,整节课非常圆满。

    结尾方式无固定模式,在教学实践中一定要因课而异,决不能生搬硬套,在教学实践中还应注意一些具体的情况,如结尾要过渡自然,要精心安排与设计,从而使整个教学做到水到渠成、自然妥帖;结尾要注意语言精炼,结尾时语言一定要少而精,切忌华而不实。要紧扣当堂课的教学中心,力求利索地结束全课,不能拖泥带水,否则会给人以掩盖主题的感觉;结尾要画龙点睛,注意提炼升华,形成知识的理性升华,达到领悟事理、陶冶情操的教育目的;结尾要留给学生思考的时间和空间,不能为了赶任务而匆匆结尾,走过场。

    高中思想政治课教学是一门开启“智慧之窗”的艺术,熟练掌握这门艺术的关键就是提升教师自身素质、不断改进课堂教学方法,提高课堂 40分钟的教学质量。

    “教学是一种独具特色的表现艺术”(特拉弗斯语),据此,为设计好布局合理、结构完美的课堂教学结构,必须注意设计好收尾课堂教学的终曲,以获取最佳的教学效果。但是,在具体实践中,还得遵循以下原则:

    1.目的性原则课堂收尾应有目的性,无论是巩固课堂知识,还是承上启下,引发学生探究新知识,或者是培养学生某方面的能力,都应根据具体的教学实际设计出合理的收尾方式和内容。

    2.简约性原则课堂收尾并不是对教学主要内容的再次讲授,因此,要切中要点,突破难点,语言要精练、概括,做到要言不烦。寥寥数语,或画龙点睛,发聋振聩;或旨深意远,耐人寻味;或另辟蹊径,别开生面。

    3.灵活性原则收尾需要简练和概括,但形式是多样的,应根据不同的课堂内容设计出不同的“收尾”,以体现出生动、有趣、活泼的特点。但决不能故弄玄虚、哗众取宠,那样发而会冲淡和影响下一节新课的学习。

    4.发展性原则这是现代教学理论对课堂收尾最根本的要求。传统教学理论侧重于课堂收尾的巩固性,而现代教学理论侧重于课堂收尾的发展性。即不是将其仅视为课堂教学的终结,而是将其作为教学的新起点,特别是侧重于学生知识的深化、能力的发展和政治思想道德素质的提高。

篇（6）

1．归纳式结尾法。即通过归纳、概括使整节课的内容系统化和简洁化。结尾归纳，提纲要领，便于学生理解、记忆。就我的实践看，我觉得让学生自己归纳、总结效果佳，这样既可发挥学生的主体作用，又可当堂检测学生45分钟的听课效率，真正让学生夯实基础，进而学以致用。让学生进行总结，常用的可让学生扩写“本课小结”、列出“本课小结”中各要点所含知识的细目，并勾勒出全课的知识体系；还可以让几个学生在黑板上写出自己的本课小结，其他学生在笔记上小结，然后，同学们互相对照，老师给予必要补充，取长补短，归纳出最好最全的本课小结。一般归纳结尾法采用表格式、问答式、体系式等方式。对一个问题的归纳一般采用表格式。我们以经济学常识中使用价值与价值为例，请同学们归纳出二者的区别，学生大多数采用了表格式的归纳法。

2．练习式结尾法。即让学生通过一定的练习来巩固知识。教学的各环节都应注意贯穿“思维训练”的主线。学生学习任何知识，只靠听讲是不够的。特别是在政治课的教学中，学生对理论知识的学习和掌握，应在理解的基础上通过适当的练习才能巩固当堂的知识。这种结尾的方式也是学生们所喜闻乐见的。因为在临近下课时，学生均显得较为疲劳，精神不振，思维也常常处在抑制状态，这个时候出上几道练习题，定能唤起学生的学习情绪，使他们的大脑皮质再度兴奋。不定项选择题一向是学生又喜又怕的题型，学生喜欢，说明这有一定的灵活性和挑战性，怕，因为历来这是学生考试中最薄弱的一个环节，为此在课的结尾中，腾出一定的时间精心设计一些选择题让学生练习，既能巩固学生课堂所学的知识，又能增强学生分析问题的能力。我还经常采用抢答式，更能激起学生的兴奋点。如在学习高二政治《前言》一课时，在还有六分钟就要下课时，我出示了投影，有5个选择题，我让学生分别进行抢答式的练习。

通过抢答练习，同学们不仅巩固了所学知识，活跃了课堂气氛，而且还培养了能力。

篇（7）

[中图分类号]G76 [文献标识码] A [文章编号] 1009 ― 2234（2016）06 ― 0060 ― 02

一、引言

综观国内外有关特殊儿童家长的研究，尤其是我国目前对特殊儿童家长的研究大多集中在特殊儿童家长心理、行为训练与亲职教育需求上，对于如何通过特殊儿童需求全方位支持来带动特殊儿童的康复，以及从利益相关视角系统地研究特殊儿童家长需求支持的文献并不多见。特殊儿童的康复关联到患儿保健和心理专业人员、家庭资金支持、家长康复教育指导与心理疏导、康复机构、特殊教育工作者、公益组织，甚至全社会成员共同参与。仅靠一个诊断专家、一个部门或者国家制定一些优惠政策去完善特殊儿童康复服务产业链，是很难推动整个产业整体水平的发展。

对于特殊儿童康复业来说，构建特殊儿童家长需求支持体系，对于提升我国特殊儿童康复水平具有至关重要意义。因此，在对国内外有关特殊儿童家长支持需求研究文献的基础上，从利益相关视角分析特殊儿童康复联动模式，以系统的观点构建特殊儿童需求支持体系，以患儿康复为核心目的，充分考虑各方诉求，以及它们之间的联系，实行模块化设计，以增强环境适应性。这一研究不但具有重要的理论意义，同时对于推动我国特殊儿童教育发展具有很强的现实意义。

二、特殊儿童家长支持需求的内涵

社会支持源于生活压力对身心健康的影响，20世纪70年代，大量的实证研究证实了社会支持对身心健康的正向作用。House指出，社会支持是指对于处在焦虑中的个体有意义的人群，比如家人、朋友和同事。Batrera认为对社会支持应该考虑到个体的社会处境、个体所知觉到的社会支持与行动化支持。刘晓和黄希庭认为社会支持对个体的身心健康有普遍的增益作用，维持个体保持良好的情绪和身心，并在压力情况下，缓和压力事件对个体的消极影响，提高个体的身心健康水平。一般情况下，社会支持可分为三类：（1）可见支持，也叫工具支持，指的是个体实际接收到的物质、经济、家庭照顾、社区扶助等支持；（2）情感支持，这是一种主观感知支持，指的是个体能感知到的尊重、关心、归属感、赞赏等情感体验和满足，这和个体的主观感受密切相连；（3）信息支持，指的是来自于支持方的专业信息资源、建议、反馈和指导等，这主要源于信息供需双方的信息不对称。另外，还有学者认为社会支持还包括个体对社会支持的利用，主要体现为由于个体差异，社会支持作用在不同个体身上所表现出的不同效果。

这里把特殊儿童家长支持需求分为两个方面，一是来源于外部的社会支持，二是来源于自身的自我理性支持。外部的社会支持如前所述社会支持理论，包括来源于社会捐助与民生工程资金支持、银行理财服务、社区贫困补助、康复机构治疗、特殊教育等外显性支持，还包括特殊儿童及其家长受到的尊重、关心、理解和赞赏支持，平等的氛围和广泛传播的特殊群体文化至关重要，另外，患儿保健和心理专业人员的专业诊治和指导、网络群体的建议和反馈、信息平台和公益讲座的知识资源传播等社会支持。

自我理性是个体的一种高级认识形式，是个体对自身及所处的环境进行综合认知的一种精神力量。特殊儿童家长自我理性支持是不借助外界力量的情况下，自身经历痛苦、觉醒、学习、接受、参与和成长的过程。提高和发展特殊儿童家长自我理性，能够改善他们的认知能力，加强自我完善，从而在特殊儿童家庭教育中发挥最大的作用。在自我理性判断过程中，科学知识和技能是一个重要要求。特殊儿童家长都经历过对相关障碍知识从无知到浅知、再到深知的过程。但不是每个家长对相关知识学习都具有较高的精确度和深度，精确且深刻的知识获得能够促使自身改变和成长，相反，不准确、不够深度的知识对自身理性成长不但没有裨益，还可能扭曲原有的思想。比如，尹建莉认为自闭症大爆发多是由于家庭教养的原因，假如家长认同这个观点，可能会给自身带来沉重的心理压力。此外，塑造良好的心理素质和心理弹性也是保证自我理性支持的重要因素。最后，社会实践和自我经历是检验自我理性支持效果的重要途径，特殊儿童家长在自身经历改变后，感受到了自身生命质量、孩子康复状况、家庭氛围等改善，从而会更加深入地去学习。

三、特殊儿童家长支持利益相关者研究

（一）利益相关理论的应用

在国内外，利益相关理论大多应用在企业治理研究方面。随着利益相关理论的发展，这一理论在越来越多的领域应用，成为一种流行的理论基础和分析工具。本研究将特殊儿童家长支持需求的利益相关者界定为因特殊儿童康复过程中家长支持而受益或受损，能够影响特殊儿童康复目标的实现，或由于康复目标的实现而受影响的个人或群体。

特殊儿童的康复过程是一个系统工程，把这个系统工程作为项目来执行，形成一个有物质资源、人力资源、管理资源、信息资源等要素组合而成的有特定目标的契约关系。因此，特殊儿童家长支持活动可以运用利益相关理论进行分析。本研究着眼于利益相关理论视角，在特殊儿童康复过程中家长支持活动进行系统分析，并结合相关访谈和专家评分，识别和确定利益相关者，明确利益相关者的支持需求。

（二）特殊儿童家长支持利益相关者的界定

由于特殊儿童家长支持过程中涉及到多方利益相关者，因此，本研究主要从利益相关理论视角，尽可能考虑全部参与支持活动中且相互影响的相关者的利益诉求。为了准确识别和确定活动所涉及到的利益相关者，在大量文献研究的基础上，通过特殊教育专家咨询和访谈，根据查克汉姆的理论，将特殊儿童家长支持利益相关方分为两类，一类是契约性利益相关者，另一类是公众型利益相关者。前者包括政府部门（卫生部门、民政部门、教育部门等）、公办医疗机构、民办康复机构、特殊教育工作者等；后者包括公众、社区、公益组织、网络群体、信息沟通和传播平台、银行等。

四、特殊儿童家长支持利益相关者需求分析

根据上述分析，本研究将地方政府、康复供给方（包括特教机构、医疗机构等）、家长自身、网络支持群体（包括公益组织、媒体、信息平台等）和公众确定为特殊儿童家长支持的核心利益相关者，并他们各自的利益需求进行深入分析。

（一）地方政府――作为公共政策和公共服务的提供者，在特殊儿童家长支持活动中的利益诉求包括宏观层面和微观层面。宏观层面的利益诉求指的是通过政策制定和服务供给，满足特教康复业的发展需要，推动公共资源合理使用，引导高等特殊教育良性发展；微观层面主要是通过政策完善和资金投入，改善医院、康复机构的康复能力不足的现状，改善医疗服务水平。

（二）康复供给方――相关者包括特教机构、医疗机构等，其存在的主要目目标是为特殊儿童康复提供咨询、诊断和治疗，改善患儿的障碍状况；在此基础上，民办康复机构获得一些商业盈利。对于一些公益性的民办康复机构，可以给予政策、资源上的倾斜，以吸引更多的爱心人士投入到残疾人康复事业。各地的特殊教育学校承担着特殊儿童的义务教育的职责，应该在师资、设施条件、管理制度上给予更多的关注。

（三）网络支持群体――作为公众型利益相关者的主要代表，网络支持群体在特殊儿童社会支持中起着重要作用。通过信息平台沟通和分享经验和教训，形成一个相互支持的互助群体。公益组织则需要政府放宽政策，提供场地、资金支持等。

（四）家长自身――既是支持的需求方，又是支持的供给方，其他利益相关者提供的支持能否满足家长支持的需求，是衡量社会支持是否有效的关键。这里主要体现为家长的自我理性支持，要在专业认知、心理素质和实践中转变自身理念，从而改善特殊儿童亲职教育效果，提高自身的生命质量。

（五）公众――把公众作为核心利益相关者主要是源于现阶段公众对特殊儿童，尤其是自闭症儿童认识和接纳度不够，需要大范围普及相关知识，让更多人了解特殊儿童的个性和特点，建立更加包容的社会文化。社区是特殊儿童生活的地方，

五、结语

在特殊儿童数量日益提高的今天，社会中的个人、群体和组织应该更多关注这个以前较少被关注的群体。每一个特殊患儿背后的家庭都经历过或正在经历着心酸的历程，他们渴求被理解、学习新知识、干预得到的改变、政策支持、心理援助等。构建特殊儿童家长支持体系，为患儿及其家庭提供专业化、系统化的支持服务，在知识、医疗、干预、经济、心理、文化环境等方面建立目标统一的支持体系。各利益相关者成员专注于提升自身的核心能力，不断强化服务意识和社会责任观，促进特殊儿童康复行业的健康、快速地发展。

〔参 考 文 献〕

〔1〕李方方，杨柳.近十年我国有关特殊儿童家庭照顾者社会支持的研究进展〔J〕.现代特殊教育，2015，（08）：9-12，80.

〔2〕刘慧丽，邹广万.我国自闭症儿童家长需求及社会支持研究综述〔J〕.现代特殊教育，2015，（04）：9-13.

〔3〕张晓丽，尹贻林.基于利益相关者理论的城市综合交通枢纽项目需求分析〔J〕.城市轨道交通研究，2013，（05）：27-32.

篇（8）

中图分类号：F062.9文献标识码：A文章编号：1674-9944（2012）12-0218-02

1引言

木制品是我国大宗出口商品之一。近年来，美国、欧盟等发达国家和地区出于贸易保护等方面的需要，不断出台技术性贸易措施，提高对进口木制品的检验检疫要求。2012年3月，美国出台了《中国木制工艺品输美检疫要求最终法案》（以下简称法案），已于2012年4月30日正式生效。该法案恢复我国被暂停的木制工艺品输美，但对中国木制工艺品输美提出了更高的检疫要求，对我国相关产品的顺利出口造成了一定的影响。美国是我国木制品出口的重要市场，从我国木制品出口实际出发，对法案采取有效措施加以应对，确保我国木制工艺品顺利出口美国，具有重要的现实意义。

2法案简介

2.1法案出台背景

2002～2005年期间，美国农业部动植物检疫局先后了超过300份针对来自中国的木制工艺品中截获害虫的紧急行动通知，并于2005年4月开始暂停大部分木制工艺品从中国进口，直到完成有害生物风险的进一步分析。对此，国家质检总局积极与有关企业一起调查问题原因，并制定改进措施，同时邀请美方专家来华考察相关工艺品生产，就有关管理措施与美方进行检疫技术会谈。通过多年努力，美方了《中国木制工艺品输美检疫要求最终法案》，自2012年4月30日起允许在一定条件下进口来自中国的木制工艺品。法案基于有害生物风险分析之上对钻木昆虫的入侵做好了充分的安全防备，以继续保护美国农业和自然资源免受外来有害生物的影响。

2.2法案限制范围

该法案适用于直径大于1cm的木制工艺品，包括所有由木材、枝条、藤条、竹竿和篱笆的天然部分制成的产品，如雕刻品、篮子、箱子、鸟窝、花园、草坪及户外家具、芳香植物或干花、人造树、网格塔、花园栅栏板或围栏和其他木质产品等。规则还修订了限制产品的定义，将含有未加工或初级加工部分的，且该部分不易与其他部分分离的木质产品包括在内。

2.3法案要求

所有来自中国的木制工艺品都必须经过热处理或采用美国农业部动植物检疫局认证设备进行烘干处理，除非该工艺品直径不超过6英寸；直径小于6英寸的工艺品可用热处理、烘干热处理或溴甲烷熏蒸的方法；出口货物必须随附美国农业部动植物检疫局特定许可证和进口商文件或证书，声明入境前对该货物所采取的预期处理方式；所有木制工艺品的运输包装的标签上也必须显示产品制造商信息；标签将允许美国农业部动植物检疫局在货物进口至美国后对其进行追踪。

输美的任何含有木质成分的工艺品原料、半成品或成品，只要尚未完全加工为最终制品，须采用如下热处理或熏蒸检疫处理方法进行处理：一是热处理（适用于所有直径大于1cm的木制工艺品），必须保证木材中心温度至少达到60℃，持续60min以上。可使用蒸汽、热水、热空气或任何可使木材中心温度达到规定的最低温度和时间要求的其他方法；二是溴甲烷熏蒸处理（适用于直径小于15.24cm/6英寸，大于1cm的木制工艺品，目的使熏蒸剂得以充分渗透），最低熏蒸温度不应低于5℃，常压下处理标准见表1；三是窑干处理，需按照美国农业手册188第七章窑干操作手册进行操作。

2.4法案新要求

法案对中国输美木制品提出了一些新的要求：一是扩大了检疫产品范围，由部件直径大于1cm的带树皮木制工艺品，扩大至由竹、木、藤、柳等天然成分制成的、部件直径大于1cm的输美初加工木制工艺品；二是提高了检疫要求，对部件直径大于1cm的初加工木制工艺品，按美方所提供的检疫处理指标进行检疫处理，必须经熏蒸或热处理、出具植物检疫证书、贴可溯源标识等方可进口；三是对生产企业提出了准入门槛，三是要求对相关企业进行注册登记，其注册登记的重点是对检疫处理设施的审核和认可，同时美方可派员对中国输美木制品企业进行考察。

3影响与对策

3.1法案对出口影响

美国出台的中国木制品输美检疫法案提高了检疫要求，将对我国木制工艺品出口造成较大负面影响：一是产品成本提高，法案强制要求输美木制品的检疫处理和溯源标识，将给出口企业带来相应的额外费用，增加企业负担；二是延长出货周期，法案要求的熏蒸或热处理都有特定的有效处理时间，加上检疫证书的签发，都将增加产品的检验检疫周期，降低通关时效；三是增加企业的硬件成本，由于多数输美木制品企业检疫处理设施和条件尚不能满足法案规定的要求，因此亟需加大投入进行硬件改造。

3.2存在的问题

受我国木制工艺品出口现状的制约，我国对法案的应对工作还存在如下问题：一是信息了解跟踪不及时，很多木制品企业对法案的内容缺乏足够的了解，甚至有少数中小企业从未听说过；二是应对能力不足，由于技术、资金和信息等方面因素的限制，无法对国外的技术性贸易壁垒采取有效的应对措施；三是多数企业检疫处理等硬件设施不符合法案的要求，尚未建立完整的疫情防控体系，出口产品仍存在检疫风险。

3.3对策与建议

针对国木制品输美检疫法案的要求，结合我国木制工艺品出口的实际情况，建议采取如下应对策略，以确保相关产品的顺利出口：一是加大信息宣传的力度，及时将法案的内容传达给相关企业，使企业了解美方的最新要求，从而采取进一步的应对措施；二是善用国外相关规则，利用技术性贸易措施的的倒逼机制作用，加快出台导向性的相关政策，鼓励并帮助企业转型升级，提高产品档次，提升企业形象，提升国际市场的竞争优势；三是争取资金支持，进一步完善检疫处理设施等硬件条件，并在此基础上建立健全疫情防控体系，确保出口产品的检疫质量；四是充分发挥行业协会的职能作用，积极引导出口企业形成合力，共同应对国外技术性贸易措施的新挑战。

参考文献：

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[2]顾忠盈，曹容宁，问泽霞.国际木材贸易中的技术性贸易措施[J].植物检疫，2009（02）：58～60.

篇（9）

糖尿病肾病（Diabetic nephropathy，DN）是糖尿病常见的严重并发症，最终进展至慢性肾功能衰竭，也是导致糖尿病患者死亡的常见原因。因此，对DN的早期治疗以延缓慢性肾脏病的进展成为临床上需要迫切解决的关键问题。阿托伐他汀是以氟苯取代吲哚环的甲羟戊酸内酯的衍生物，是全人工合成的第2个他汀类药物，无需代谢转化就具有药理活性。近年研究发现他汀类药物的肾保护作用可能材料与方法

1.糖尿病肾病大鼠模型的建立 清洁级SD雌性大鼠40只购自广西医科大学，体重在200～250 g之间，采用随机原则分为四组：糖尿病肾病组（DN组）、预防组、治疗组和对照组，每组10只。大鼠在SPF级清洁条件下饲养。DN组、预防组和治疗组均单次左下腹腔注射50 mg/kg的链尿佐菌素（STZ），注射后连续三天采集尾静脉血测血糖浓度，若血糖>16.7 mmol/L说明糖尿病造模成功。预防组于造模成功后每天给予阿托伐他汀10 mg/kg灌胃；治疗组于造模成功后收集24小时尿测定尿蛋白，出现明显蛋白尿（即第4周）起每天给予阿托伐他汀10 mg/kg灌胃；对照组仅予注射pH=4.5的柠檬酸缓冲液。

2.标本收集 第8周用代谢笼收集大鼠24小时尿液以测定尿白蛋白排泄率（Urinary Albumin Excretion Rate，UAER），麻醉方式采用乙醚吸入，经心脏取血，离心取血清用以测定血胆固醇（CHO）、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN），计算内生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance rate，Ccr）；切下肾脏，分离包膜后用10%甲醛浸泡固定，制作石蜡块，以行常规染色、免疫组化等检测。

3.光镜下分析肾脏病理改变 肾组织蜡块行3 mm切片后行HE、PAS染色，于光镜下用彩色病理图像分析系统分析肾脏病理改变。

4.免疫组化检测 采用免疫组织化学SP法，3 mm切片用血清封闭，依次滴加一抗为兔来源的多克隆增殖细胞核抗原（PCNA）、生物素标记的羊抗兔IgG、辣根酶标记的链酶卵白素液等，PBS替代一抗作阴性对照。DAB染色后于光镜下用彩色病理图像分析系统分析其阳性表达情况，于高倍镜下（400倍）每张切片连续取10个肾小球分析肾小球阳性区域的灰度值并计算阳性细胞数。

5.统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件，计量资料以均数±标准差（-±s）表示，多组间的比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用q检验（Newmankeuls法），P

结 果

1.生化指标 DN组大鼠血糖、24小时UAER、血胆固醇、内生肌酐清除率、尿素氮水平均较对照组明显升高（P均

2.光镜下肾脏病理改变 糖尿病肾病大鼠肾组织表现为以系膜细胞为主的肾固有细胞中、重度增生，系膜区基质增生，系膜区扩大，基底膜增厚，肾小球体积明显增大等改变。预防组和治疗组的上述病理改变较DN组减轻。

3.肾小球中PCNA的表达 PCNA主要表达于肾小球固有细胞的细胞核。在DN组肾小球中PCNA的表达水平（0.45±0.02）均较预防组（0.23±003）、治疗组（0.36±0.02）、对照组（0.15±0.02）明显上调（P

讨 论

DN是糖尿病严重的微血管并发症之一，是引起我国慢性肾功能衰竭常见的病因，病情复杂、预后不良，是临床治疗上较为棘手的疾病。因此，寻找有效的药物用于糖尿病肾病的早期治疗非常重要。阿托伐他汀为HMGCoA还原酶选择性抑制剂，可显著改善内皮功能，改善肾功能，其作用是通过非降脂依赖性机制，而且效果与剂量相关[1]。几项临床研究证实阿托伐他汀可在糖尿病肾病患者中发挥治疗作用[2～4]，但其作用机制尚不明确。增殖细胞核抗原（PCNA）是调节细胞增殖的关键因子，其在静止期细胞中表达很少，在G晚期开始增高，通常在S期达高峰，到M期则开始明显下降，其作为DNA聚合酶6的辅因子，参与调节DNA合成，与细胞增殖密切相关，是评价细胞增殖活性的可靠指标。刘静等人[5]在糖尿病肾病大鼠肾组织中检测PCNA的表达，发现PCNA显著高于对照组，因此认为其在糖尿病肾病的发生、进展中起着重要作用。我们前期已经证实，调节细胞增殖的关键因子——细胞周期素和周期素依赖性激酶参与了糖尿病肾病中肾固有细胞的增殖，说明细胞增殖在糖尿病肾病的发生、进展中起着重要作用[6]。

本文通过对大鼠腹腔注射STZ成功制备了糖尿病模型，分别在糖尿病早期未出现肾脏病变时和合并肾病后给予阿托伐他汀治疗，观察阿托伐他汀预防用药和治疗用药后相关生化指标、肾脏病理改变及肾小球中PCNA的表达变化，以探讨阿托伐他汀对DN的预防和保护作用及其通过影响细胞增殖发挥的非依赖降脂作用机制。第8周大鼠肾组织符合DN病理表现，血糖、胆固醇明显升高，出现蛋白尿，肾功能出现损害，肾小球中细胞增殖的同时PCNA的表达明显上调。给予阿托伐他汀治疗后肾脏病变减轻，血糖、胆固醇下降，蛋白尿、肾功能损害减轻，肾小球中PCNA的表达减少，且早期预防用药对减少蛋白尿和下调肾小球中PCNA表达的作用较治疗用药更为显著。由此说明阿托伐他汀对DN具有保护作用，其作用机制部分是通过下调肾小球PCNA表达，抑制细胞肾小球细胞增殖而实现的，早期用药效果更佳。

综上所述，阿托伐他汀通过下调肾小球PCNA表达，抑制细胞肾小球细胞增殖实现对DN的保护作用。但阿托伐他汀在DN治疗中可能还存在其他作用机制，如对增殖以外的细胞周期等的影响还有待于进一步研究。

参考文献

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[2]周 利，贺禄碧.前列地尔联合阿托伐他汀治疗早期糖尿病肾病疗效观察[J].中国医药导刊，2012，14（4）：649650.

[3]吴志坚.阿托伐他汀联合替米沙坦防治早期糖尿病肾病的疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（2）：5556.

篇（10）

【关键词】 经皮腔内冠状动脉成形术；益气活血；球囊损伤；大鼠

Abstract：Objective To investigate the effect of Yiqi Huoxue prescriptions on prevention of neointima hyperplasia after carotid artery vascular injury in rats. Methods Ninty male SD rats were randomly pided into 6 groups：the model group， the aspirin group， the low-dose Yiqi Huoxue group， the mid-dose Yiqi Huoxue group and the high-dose Yiqi Huoxue group. All of the rats were fed with hypercholesterolemic diet for 30 days， then the 2.0F balloon catheter injury was perfomed through the right femoral artery into the left common carotid artery of rats， the balloon was inflated and deflated 3 times. The rats was given drugs from 1 d before injury and to 5 d， 14 d， 28 d after injury. Around 6 rats from each group were euthanized by exsanguination at appropriate time point. The injuried left common carotid arteries were carefully removed and harvested for HE staining. Results The neointima hyperplasia was faint at 5 d after the operation. Morphological analysis demonstrated that there were markedly differences in the area of neointima hyperplasia at 14 d or 28 d， the average thickness of neointima hyperplasia， the surplus area of lumen/the total area of lumen between the high-dose Yiqi Huoxue group and the model group (P＜0.01). Compared with the model group， those injury in drug groups showed obvious reduction (P＜0.05) at 14 d and 28 d after balloon. Conclusion Yiqi Huoxue prescriptions can effectively decrease neointima hyperplasia after balloon injury， the effect of the high-dose Yiqi Huoxue prescription group was remarkable.

Key words：percutaneous coronary intervention；supplementing Qi and promoting blood circulation；balloon injury；rat

目前，经皮腔内冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)已成为越来越多冠心病患者的治疗选择。但遗憾的是，PCI术后存在较高的再狭窄发生率，严重影响了患者的生活质量和远期疗效，阻碍了这一技术进一步应用和发展。中医学认为，PCI后再狭窄的基本病机是本虚标实、气虚血瘀，临床上采用益气活血疗法取得了很好的疗效[1]。本研究在以往证实益气活血方药可以明显抑制大鼠颈总动脉球囊损伤后再狭窄形成的基础上[2]，改进实验方法，采用高脂血症大鼠，经右股动脉穿刺球囊扩张损伤大鼠左颈总动脉，然后在不同时相点观察益气活血方药对高脂血症大鼠血管内膜病理性增生的抑制作用。现报道如下。

1 实验材料

1.1 动物

清洁级雄性SD大鼠90只(购自中南大学湘雅医学院实验动物中心)，体重350～400 g。

1.2 药物

益气活血方由黄芪25 g、川芎15 g、三七5 g组成。三七粉碎后过百目筛研成末，川芎采用水蒸气蒸馏法提取挥发油，提药后药渣和黄芪一起加适量水煎煮2次，药液合并浓缩至一定浓度，加入三七粉，川芎挥发油混匀，60Co照射消毒，分别制成0.45、0.9、1.8 g原药材/mL的汤药。同时制成1 mg/mL阿司匹林溶液。

1.3 仪器和试剂

2.0 Fogarty球囊导管(美国Edwards Lifesciences公司产品)；MIAS医学图像分析系统(北航公司产品)LEICA-DM-LB2型双目显微镜(德国LEICA公司产品)；Shandon325型石蜡切片机(英国Shandon公司产品)。

2 实验方法

2.1 分组

将90只雄性SD大鼠按体重排序编号，根据随机数字表法将动物随机分成模型组、阿司匹林组及益气活血方大、中、小剂量组，每组3个时相点(5、14、28 d)，每个时相点6只动物。

2.2 造模

大鼠给予高脂饲料(按每10 kg普通饲料＋100 g胆固醇＋ 2 000 g猪油＋25 g脱氧胆酸钠＋10 g丙基硫氧嘧啶配制)喂养30 d，造成高脂血症。球囊扩张损伤大鼠颈总动脉前1 d用药组按0.8 mL/(100 g·d)给予中药或阿司匹林灌胃，模型组按0.8 mL/(100 g·d)生理盐水灌胃。球囊扩张损伤大鼠颈总动脉方法见参考文献[3]。

2.3 动物取材

手术后分别于第5、14、28日腹腔注射4%戊巴比妥钠(1.0 mL/kg)麻醉，心脏放血处死大鼠，取其损伤的左颈总动脉约1 cm，游离干净，用4%中性多聚甲醛固定液固定，石蜡包埋，做病理切片，每份标本非连续取4处切片，间断均匀切片6张，切片厚度约5 μm，标本切片后做HE染色。

2.4 数据处理

每个标本观察3张切片，在光学显微镜下摄像，然后将图片输入MIAS医学图像分析系统，用鼠标准确的勾出内、外弹力板和残余管腔的轮廓，分析测定40倍物镜视野下标本的残余血管腔面积和内弹力板围绕面积，根据内弹力板围绕面积与残余管腔面积换算而得半径的差值，计算出内膜增生的平均厚度。每个数据取3个测量值的平均值，测量采用单盲法，测量者为与本实验无关者。

3 统计学方法

采用SPSS12.0软件包进行数据处理，数据以x±s表示，各组均值比较进行方差分析，并进一步做多个均数的两两比较，t检验。

4 结果

球囊损伤后5 d各组仅少量内膜增厚，40倍物镜视野下难以勾勒出图形；14、28 d时各组内膜明显增厚，血管重构。结果见表1、表2。表1 益气活血方对球囊损伤大鼠颈总动脉内膜增生的影响(略)注：与模型组比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与中药大剂量组比较，P＜0.05(下同) 表2 益气活血方对球囊损伤大鼠颈总动脉血管重构的影响(略)

5 讨论

血管球囊损伤后再狭窄是血管内膜细胞增殖、死亡、迁移以及细胞外基质合成和降解所致的血管壁结构动态变化过程，该过程与生长因子、血管活性物质和血流动力学有关[4]。现代临床及实验研究显示，益气活血类中药有扩张血管、增强纤溶酶活性、抗血栓形成以及改变血流动力学等作用，不仅能有效的抑制VSMC增殖及细胞外基质合成，还可以通过调高因内膜增厚而降低的血流剪切力，从而阻止细胞骨架重组和细胞重排[5]。

由本实验可以看出，高脂血症大鼠颈总动脉球囊扩张术后所致管腔狭窄的病理组织学改变与文献报道基本一致，即再狭窄形成的主要原因是平滑肌细胞向内膜迁移并增殖，细胞外基质大量形成和血管重构，故本法造成的狭窄可作为模拟PCI后再狭窄的动物模型。本实验结果显示，球囊损伤后5 d，损伤大鼠血管仅少量内膜增生，随着时间延长内膜逐渐增厚，但给予中药干预后内膜增长明显变缓。益气活血方大剂量组大鼠术后14、28 d内膜增生平均厚度，残余管腔面积/总管腔面积与模型组相比，P＜0.01；其余各用药组与模型组相比，P＜0.05；而且量效关系显示，剂量越大抑制作用越显著。说明益气活血方可显著防止或减轻球囊扩张高脂大鼠颈总动脉所致的血管内膜增生和狭窄。

中医学认为，PCI后再狭窄属“胸痹”范畴，其病位在心之络脉，基本病机是本虚标实，本虚以脏气亏虚为主，标实以血瘀多见。结合本实验结果，我们认为，益气活血是治疗PTCA术后再狭窄的基本大法，其他任何治法，虽据辨证论治各有侧重，但都应以益气活血为必不可少的治疗基础。不过，由于再狭窄病理机制复杂，以及中药复方多成分、多靶点的特点，益气活血方防止或减轻再狭窄的机制有待进一步深入临床和实验研究。

参考文献

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[2] 刘 彬，刘华峰，程 伟.益气活血方对大鼠颈总动脉球囊损伤后血管壁的影响[J].中华中医药学刊，2007，25(9)：1929－1931.

篇（11）

Abstract: OBJECTIVE To evaluate the effects of beating heart mitral valve replacement(MVR) with mild hypothermia extracorporeal circulation(ECC) on immune functions. METHODS 30 patients with rheumatic heart disease were randomly allocated to two groups: beating heart group(15 cases) underwent MVR on beating heart with mild hypothermia ECC and arrested heart group (15 cases) underwent MVR on arrested heart with medium hypothermia ECC. The samples of plasma were obtained before operation， during operation and after operation and comparatively analyzed on immune system in two groups. RESULTS In the beating heart group， the levels of complement 3（C3）， C4 and IgA recovered normal in 3 days after operation，and the rest parameters recovered normal in 7 days. But the levels of C3， IgA and IgG in arrested heart group were lower in 7 days after operation than before operation. The levels of all parameters were significantlylower in beating heart group than those in arrested heart group in one day after operation (P

Key words： Beating heart;Mitral valve replacement surgery; Immunoglobulin ;Complement;Immune function

近年来，研究表明体外循环心脏跳动中二尖瓣置换术（MVR）比传统心脏停搏下MVR有更好的心肌保护效果［1］。但其对机体特异性免疫功能的影响鲜有报道。本研究通过传统心脏停搏下与心脏跳动中MVR对机体免疫球蛋白和补体系统的对比观察，旨在探讨浅低温体外循环心脏跳动中MVR对机体免疫功能的保护作用，为进一步研究心脏外科手术后免疫功能下降的机制及预防措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取30例择期心脏瓣膜置换患者，术前无风湿活动，免疫疾病和感染，无服用影响免疫系统功能药物史。随机将其分为停跳组和不停跳组，停跳组：男6例，女9例，年龄（43.50±9.79）岁；不停跳组：男7例，女8例，年龄（43.60±7.02）岁。

所有病例均按常规作气管内插管静脉复合麻醉，并建立监测系统。体内肝素化（3 mg/kg）。体外循环（extracorporeal circulation，ECC）停止后用鱼精蛋白（1.3∶1）中和肝素。不停跳组：心内直视术在ECC心脏跳动中进行，不阻断升主动脉，不使用心停搏液，仅收紧上下腔静脉约束带；停跳组：心内直视术在ECC冷血停搏液间断灌注心脏停跳下进行，阻断主动脉。

1.2 标本采集 两组均分别于术前1周、麻醉后、停ECC即刻、术后1 d、术后3 d和术后7 d抽取外周血2 ml，送检。

1.3 检测指标与方法 用常规单向免疫扩散法测定血清C3、C4、IgG、IgA、IgM水平。使用美国Beckman免疫化学分析系统（Array 360）。所有指标值除术前1周值外均经血红蛋白校正，且红细胞比积（Hct）是在排除术中用血所得，公式为：

校正值＝测定值×术前Hct/当时Hct

1.4 统计学处理 应用SPSS 11.0统计软件处理，所有观察指标均取各时点测定值与术前测定值差值的均值，以均值±标准差(±s)表示，组内比较采用方差分析，组间两两比较行配对t检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

停跳组与不停跳组相比，手术时间、ECC时间、最低鼻咽温、术中术后输血量和激素用量均无统计学差异（P＞0.05），详见表1。

停跳组和不停跳组在停ECC即刻，C3、C4、IgG、IgA、IgM均显著高于术前水平（P

术后1 d、3 d不停跳组除IgM外所有指标差值明显低于停跳组，有显著性差异（P

3 讨 论

ECC心内直视手术中血液稀释、异物接触及低温等均可激活补体，可使肥大细胞脱颗粒和释放组织胺，间接使血管通透性增加，从而产生全身炎性反应，补体在细胞表面激活形成的复合体插入脂质双层膜，最终导致补体与凝血系统激活系统溶解，激肽系统及纤溶系统间存在着十分密切的相互影响及相互调节关系，所以ECC中补体功能的保护至关重要。

免疫球蛋白，作为一种抗体在全身性体液免疫反应中也起重要作用，其中IgG、IgM与补体关系较密切，二者均可结合成固定补体，而且与血小板及抗原等都可结合发挥作用［2］。IgA具有抗菌、抗毒素、抗病毒的作用，对支原体等某些真菌可能也有作用。总之，补体及免疫球蛋白在ECC中功能的变化，直接关系到术后患者的恢复。因此，在围术期对其功能的保护亦可直接提高手术的质量。

既往许多研究表明，ECC对人体免疫功能有损害作用，使患者术后免疫能力削弱，导致术后感染、肺、肾和凝血功能不全发生率增高［3-4］。但心脏手术引起免疫抑制的机制尚不完全清楚，ECC心内直视手术中多种因素可能影响机体免疫系统，引起复杂的免疫反应，T、B淋巴细胞受抑制及其合成和分泌免疫球蛋白的能力下降，目前认为免疫抑制的机制包括以下几点：① ECC中血液接触转流装置的管道、氧合器，血液中的免疫成分被机械破坏，特别是T辅助细胞对机械损害更敏感；② 可能与ECC损伤有关，心内直视手术和ECC时间愈长，免疫抑制愈显著。有研究发现，与ECC时间短的先心畸形矫治组比，ECC时间较长的心脏瓣膜替换组术后体液免疫功能受抑制更为显著［5］。ECC损伤机制能合理解释术后早期血液中多种免疫球蛋白的水平降低；③ 可能与心功能损害程度及手术创伤的程度直接有关；④ 与心肌缺血再灌注损伤、细胞因子的释放有关。

据报道术后细胞免疫的恢复大于7 d，体液免疫的恢复约7～14 d，手术时间长，ECC时间长，术前心功能差者，免疫功能恢复时间则会延长［6］。本研究发现，不停跳组在术后3 d C3、C4、IgA已恢复正常，术后7 d，所有指标均恢复正常，而停跳组直到术后7 d、C3、IgG、IgA仍低于术前水平；两组比较可见，术后1 d、3 d不停跳组所有指标差值明显低于停跳组，有显著或极显著性差异（P

许多研究表明，ECC心脏跳动中心内直视术较心脏停搏下心内直视术具有良好的心肌保护效果和优越性，最大程度减轻心肌缺血，避免了心肌再灌注损伤过程，是一种接近正常生理状态的过程［7-8］。本研究发现，不停跳组与停跳组的手术时间、转流时间、术中输血，术中温度和激素情况均无差异，但不停跳组免疫功能恢复早，推测ECC心脏跳动中MVR影响术后免疫功能恢复的机制，主要集中在减少心肌缺血再灌注损伤和细胞因子的释放以及简化手术本身的复杂程度。本研究中两组间各测指标结果的差异大多从术毕开始变得明显，推测可能与缺血再灌注损伤有关。

也有研究表明，心脏跳动下MVR在减少心肌再灌注损伤的同时也保护细胞因子的平衡，如减少肿瘤坏死因子、内皮素的释放，ECC前后变化平缓［7］。由此引起的免疫抑制也较轻，有助于术后早期免疫功能恢复。

总之，本组结果显示，ECC心脏不停跳中MVR对患者术后免疫系统功能有良好的保护作用，这对患者术后的顺利恢复，减少全身炎性反应及术后感染等有积极意义。

由于实验条件的限制，本研究未能深入检验心脏手术患者术后细胞因子的变化及细胞免疫的影响，无法提出更多直接的证据。随着分子生物学技术的发展，ECC心脏不停跳中心内直视手术与机体免疫功能的关系将在基因水平得到阐明。

参考文献

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