造口伤口专科护理大全11篇

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随着专科医疗水平的提高，势必要求专科护理水平与之相适应。护理专业的职能也要很大的拓展，加快培养一批临床专业化护理骨干，提高护理质量和专业技术水平势在必行。在开展“优质护理服务”示范活动、“三好一满意”活动和护士分层管理中，要求深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平，为患者创造优质温馨的示范病区，把优质病房的各项工作推向新台阶，让患者满意。现将专科护士在医院开展优质护理服务活动中的作用介绍如下：

1 方法

1.1业务指导和健康教育 专科护士能利用自己在某一领域的知识、专长和技术为患者和社会人群提供护理服务；对同行的护理人员提供专科领域的信息和建议，为护理人员提供有价值的指导性意见，同时促进不同专科之间的相互交流，提高了护理人员的专科护理质量，带动医院整个护理水平的提升。并为患者提供相应的教育，提供了专业的指导，促进康复和提高自我护理的能力，提高患者的生活质量，使患者受益，融洽了护患关系，从而提高了患者的满意度。实践证明，专科护士在缩短患者住院时间、改善患者对治疗的遵从起到重要作用。糖尿病专科护士，对糖尿病患者的健康教育的效果显著，使糖尿病患者并发症发病率、急诊数量、住院日，以及医保费用的支出都大大降低。

1.2参与护理 为了使患者得到最佳的护理效果，护理的专业化不可避免，造口专科护士可直接、及时地给造口患者提供专业康复治疗，开展造口患者心理护理、术前定位、术后护理、出院健康指导、并发症的预防和治疗、家属的培训等及处理一系列工作，提高造口者的生活质量及满意度。通过全面评估、及时恰当处理伤口情况、合理选用新型敷料等措施，加快了各种慢性、复杂伤口的愈合，降低了医疗成本，缩短了治疗时间。在有效处理造口、伤口、失禁患者的问题，尤其在缩短患者平均住院日、减少并发症、降低医疗费用等方面已得到了医生、护士、患者及其家属的认可，开拓了本专科的新领域并推动学科的发展。

1.3门诊咨询和随访 应用管理程序（计划，组织，指导，控制和评价）营建一个有利于护理实践的环境.承担专科及相关领域的咨询任务，向咨询者提供专家意见和建议；提供护士门诊服务，跟踪患者的康复情况，还提供家庭探访，造口专科护士给予有关造口、伤口及失禁的治疗方案和所需用品及最新资讯，提供临床指导及护理示范，以评估患者对造口的适应能力，伤口愈合的速度，失禁患者的康复进展等等的跟踪服务。开设护理门诊、参与护理会诊。由于造口康复知识普及，造口器材得到推广，较多造口人受益，生活质量有所提高，造口的并发症得到及时处理并有所减少。

1.4专科护士与相关人士沟通和合作 专科护士的角色很多，是联络员，作为患者、家属与医护人员及其他康复人员的联络者。作为患者、家属与各大康复用品与医疗用品的联络者，作为各患者组织，如造口联谊会、足部溃疡组织及失禁患者咨询组织的联络者，专科护士的角色也是协调者，为实现共同的目标与各学科专业的人员协调合作，同时不断更新知识，增加与CNS之间的沟通交流，了解本专业最新资讯与研究成果。

1.5使用新产品，减轻医生和护士的工作量 专科护士的形成和确立是护理专业化和专门化发展的一个标志；专科护士的工作体现了护理专业在卫生保健服务中的独特价值和贡献，给临床护士在专业上的发展展示了一个全新的领域，专科护士提供专门化的护理服务，弥补了常规医护工作的不足。造口专科护士参与造口伤口护理，慢性伤口的护理、压疮的预防和监控、瘘管护理、足部溃疡护理等，开展伤口新型敷料换药方法，协助医生处理疑难伤口，使医生满意，使用新型造口袋，减少了患者伤口和被服污染，减轻了护士的工作量，使护士满意，同时提升了护士的工作价值。

2 结论

篇（2）

中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-184-01

随着医学事业的不断发展，各类疾病的确诊率有所提高[1]。到医院就诊的患者手中，大量患者存在各类伤口，这就对临床护理工作提出了更高的要求[2]。在对手术患者进行临床护理时，人们对于伤口护理质量的关注程度也呈现出逐年上升的趋势[3]。本研究将对我院进行特色伤口专科护理网络的构建前后，手术患者的护理满意度进行对比分析，现报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

我院于2010年1月1日建立了特色伤口护理网络，选择我院2009年1月―12月所收治的50例患者作为对照组，其中有12例女性，38例男性，患者的年龄为23―78岁，平均年龄为45.6岁。另选我院2011年1月―12月所收治的50例患者作为观察组，其中有20例女性，30例男性，患者的年龄为17―85岁，平均年龄为52.3岁。所有患者在入院前均存在不同程度的伤口，两组患者的年龄、性别、手术方式等一般资料存在一定的差异，具有可比性，但不具备统计学意义，P>0.05。

1.2 方法

（1）护理人员的选择：年龄在20―40岁之间，具有专科及以上学历，工作经验至少有5年，计算机水平为中级或以上，具有较强的处理突发事件、语言沟通、临床教学等能力。此外，入选护理人员好必须具有不怕脏、不怕累、善于钻研、勤于学习、热爱护理事业等精神。

（2）培训方式：选择专业技术以及整体素质过硬的护理人员作为特色伤口护理网络构过程中的骨干力量，对新入选的护理人员进行一对一带教。所有新入选护理人员的实践时间为4―6周，在完成培训后，对其进行相关知识考核，考核合格后方可加入到特色伤口护理网络中。

（3）培训内容：特色伤口护理的内容主要包含了伤口护理的发展史、伤口护理过程中的基础知识、伤口评估、压疮的预防与护理、伤口愈合情况记录，伤口愈合程度测量、伤口感染后的处理方法、糖尿病足溃疡预防以及治疗、外科常见伤口的护理、造口常见皮肤问题的护理、敷料选择与应用、敷料的医学原理及其搭配、造口并发症处理等。

1.3统计学分析

采用SPSS18.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计数资料对比用χ2检验，而计量资料对比用t检验，Ρ

2 结果

观察组患者的护理总满意度为98%，对照组患者的护理总满意度为84%，两组患者的护理满意度存在明显差异，具有统计学意义，Ρ

3 讨论

通过构建特色伤口专科护理网络，并对护理人员进行相应的特色伤口护理知识教育，护理人员的整体护理水平得到了有效地提高，对于伤口评估、处理的相关方法有了更深入的了解[3]-[4]。通过培训，护理人员对各类伤口的敷料选择有了更深入的了解，对换药的流程也了如指掌，并能独立处理一些普通的伤口。

本研究的结果显示，通过构建特色伤口专科护理网络，患者的护理满意度由84%提高到98%。通过构建特色伤口专科护理网络，护理人员的自身价值得到了充分发挥，患者的护理质量也所有提升，护理过程中的各类护理纠纷案件的发生率也出现了明显的下降，降低了患者的伤口感染几率。由此可见，在对患者进行伤口护理时，构建特色伤口专科护理网络有助于提高患者的护理质量，降低其出现并发症的几率。

综上所述，通过构建特色伤口专科护理网络，不仅可以提高患者的护理满意度，而且还可以提高护理人员的业务水平以及专业素养，特色伤口专科护理网络的临床应用价值较高，可以上对其进行大力推广并普及使用。

参考文献：

[1]吴阿尼. 特色伤口专科护理网络的建立[J]. 中国护理管理，2010，09：16-17.

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多层次护理人才队伍的稳定性多层次人才梯队的稳定将有助于构建初、中、高金字塔型的临床专科护理人才梯队模式，这种模式是理想的人才队伍结构，不仅具有结构的稳定性，更有利于专业人才的发展和职业生涯的规划。

护理实践中培养专科护士的必要性

1培养专科护士是护理学科发展的必需专科护士是具有较高水平和专长的专业型临床护士，受过专科护理训练，能利用其专科的护理才能，独立为病人及家属解决健康问题。随着诊疗技术的发展和医学分科的不断细化，加快培养高素质的护理人才，并在专科护理领域发挥带头人作用已经成为新时期势在必行的护理管理新举措。

2专科护士的遴选与角色要求(1)选准培养对象的关键是德才兼备，首先应选送有敬业奉献精神，有较好的护理基本功底和丰富临床经验的护士作为培养对象，才可能精湛地掌握专科护理新知识、新技术。(2)专科护士必须具备临床判断和推理能力，具有评判性思维、护理实践、协作、变通能力和终身学习能力。

3专科护士的培训(1)明确其临床角色和专业角色的内涵及其作用，促进其运用所掌握的知识、技能，对病人进行全面、综合性的评估，以做出正确的决策。(2)确定培养周期。培养应形成持续性和周期性。以专科护理发展为特点，专科护士在临床护理实践中，通过专业领域学习获得资质证书并定期安排短期进修学习，通过学习实践再学习再实践这样周而复始的循环过程，开阔专科护士的视野，拓展其护理知识和专科技能，达到整体能力和综合素质的全面提升。

探索专科护士培训长效机制

1专科护士的使用构建专科护士自我管理、自我发展的平台。由于专科护士是经过特别训练并掌握娴熟专科技能，且取得专职任职资格的护理人员，应调配到能最大限度发挥其专科护理技术优势的岗位。专科护士主要参与临床护理、危急重症救治、临床带教、护理查房及护理科研等工作。同时，能开展护理会诊、疑难病例讨论、制订危重患者护理计划和参与专家门诊等各项工作。

2专科护士的管理我国专科护士的管理尚未系统化、规范化，多数医院对其存在着“重”培训，“轻”使用的现象，有些甚至培训与使用脱节，如许多专科护士在培训后与其他护士一样从事常规的护理工作，没有体现出专科护士的技能优势，这在很大程度造成了人力资源浪费并影响了专科护理的发展。为了促进专科护理的有效发展，应注重以下几点:

2．1岗位的设立专科护士立足于相应的临床专科领域，面向全院开展工作。

2．2工作量设定对专科护士进行客观、规范的管理，制订专科护士工作制度，规定隶属关系、工作性质及待遇等。

2．3门诊出诊各专科可根据实际开设专科护士门诊，如PICC置管专科门诊;伤口造口专科门诊;糖尿病护理专科门诊等。工作内容包括，给予患者静脉置管的维护、导管的更换;给予伤口造口的护理;给予糖尿病患者饮食、运动、药物知识及自我监测的专科指导，给予胰岛素注射操作和糖尿病足的预防指导等。

2．4院内会诊专科护士接到会诊通知后应在24h内完成对患者的会诊，并对患者或责任护士进行专科指导，如系伤口造口专科护士还需追踪会诊有伤口的患者，并亲自或指导予以换药等。

2．5巡查督导专科护士每天参加所在科室早交班后跟随责任护士查房。如糖尿病专科护士重点检查所在内分泌病区内的糖尿病患者，查房后重点到老年病科、肾脏内科等科室巡查督导，伤口造口专科护士重点检查所在病区内的伤口造口或压疮患者，查房后重点到ICU、神经内科等科室巡查督导;以了解全院专科患者的情况。

2．6健康宣教各专科护士根据自己所涉足的专业领域，开展形式多样、内容丰富的专科健康讲座。糖尿病专科护士对住院和门诊患者分别进行专科知识宣教。造口专科护士在会诊或为患者换药时，对患者及家属讲解专科知识，每天或隔天跟踪患者伤口状况并及时予以评估。

3专科护士的考核评价对专科护士的考核评价通常采用综合性的指标来衡量其工作质量。在临床护理实践中专科护士对患者提供高效优质的服务，能够显著提高护理质量。经过特别专业训练的专科护士，不仅能出色地配合危急重症病人的抢救和特殊重大手术的参与，还能高效率、高质量地完成专科护理项目，确保病人安全。

4营造良好的专科护士执业环境执业条件与环境的优劣与否，既体现专科护士的角色地位和社会价值，也关系到专科护士职业生涯的发展。对专科护士管理的有效与否也直接影响其作用的发挥和潜力的挖掘。为此，应尽快明确专科护士的执业准入和执业规则等，以法律法规的形式予以确认，以此促进护理专业化稳步迈进。

培养专科护士促进护理学科长足发展

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1.1.1专科护士的划分

我院专科护士包括两个部分：①获得证书的专科护士，即已接受国家级、省级专科护士培训，并获得相关机构颁发的专科护士资格证书的专业护理人员[4]；②高年资护士，即主管护师及其以上，在相关专科工作10年及10年以上并在该专科领域获得学术成果的护理人员。

1.1.2护士分层培训

其中，院内培训主要为专科操作技能，如危重症护理组定期组织讲课，培训小组成员，培训内容包括危重症患者气道维护、肠内营养、深静脉血栓预防与护理、疼痛护理、监护仪器数值的设置等知识，培训要求人人过关。此外，还增加了有关管理的内容，例如:伤口造口护理小组对伤口造口护理质量控制的内容和方法、压疮预防指南、压疮处理指南、病区压疮上报处理流程、伤口造口护理组会诊流程等管理内容的培训［5］。院外培训主要是选派各专科的护士参加国家级、省级专科护士培训。

1.1.3院内培训

主要为专科操作技能，如危重症护理组定期组织讲课，培训小组成员，培训内容包括危重症患者气道维护、肠内营养、深静脉血栓预防与护理、疼痛护理、监护仪器数值的设置等知识，培训要求人人过关。此外，还增加了有关管理的内容，例如:伤口造口护理小组对伤口造口护理质量控制的内容和方法、压疮预防指南、压疮处理指南、病区压疮上报处理流程、伤口造口护理组会诊流程等管理内容的培训［5］。院外培训主要是选派各专科的护士参加国家级、省级专科护士培训。

1.2专科护理

技术的标准化专科护理的内容主要包括专科护理、护理专业问题、专科疾病患者的护理3个模块[6]，针对每个模块的内容，在结合循证与实践经验的基础上，形成标准化管理规范。

1.2.1建立专科护理

技术操作规范和标准流程针对专科护理、专科疾病患者的护理建立专科化、标准化护理技术操作规范。例如各种静脉导管的维护等；发展专科重点护理技术，创新特色护理标准流程，包括应在超声引导下行PICC置管等。编写成《新编临床护理指南》。

1.2.2制定专科护理

临床实践指引针对护理专业问题，结合专科特点及临床疑难、多发、常见护理问题，编写《专科护理临床实践指引》系列手册，主要包括气道管理、疼痛护理、皮肤护理、深静脉血栓形成的预防与护理等十大专科护理问题，为临床提供标准的、统一的规范，为患者提供优质、安全的护理服务。

1.3专科护理的质量控制

1.3.1各专科护理

小组质量控制各专科护理小组实施质量跟踪督导，以“小组组长－核心成员－网络成员”三级质控网络体系为基础，结合各专科护理组制定的计划，由小组组长进行定期或不定期督察，分阶段对实施情况进行评价。网络成员主要负责预防措施的落实、信息上报工作，通过培训指导一线护士达到现场控制，启动护理会诊使核心成员现场解决患者护理问题，保障疑难护理问题的处理质量。组长组织每月午餐会，分析讨论相关问题，修订持续改进措施。

1.3.2专病护理

质量控制专病护理质量控制实行护理督导组（高层质控）、护理总值班（中层质控）、护理会诊小组（基层质控）三级质控网络控制。护理督导组由资深护理师组成，依据各专科《科室管理质量考核标准》，包括病区、门诊、急诊、ICU、手术室、血液透析室、产房、母婴同室、导管室、供应室等部门质量考核标准，不定时督导，指导护士长管理。

2效果评价

2.1专科护士理论知识、操作技能考核

比较比较管理模式构建前（2010年）与构建后（2012年），符合我院专科护士遴选标准的30名专科护士年度理论知识及操作技能考核成绩。理论考试试题均从同一题库抽取，难度相同；操作技能考核按照我院制定的考核标准，由相同监考老师按统一标准评价打分，具体情况见表1。

2.2管理模式构建

前后全院护理质量合格率与患者满意度比较

3讨论

3.1构建临床专科护理管理模式

随着世界医疗护理事业的快速发展和日趋专业化,护士需要为患者提供更加精湛和专业化的专病照护[7],护理的专科化发展已成为临床实践发展的策略和方向。专科护理起源于美国，迄今为止，已经形成了比较完整的专科护士培训和认定制度体系[8]。我国的专科护理刚刚起步，其在培养目标、认证体系及管理模式等各方面欠完善,而发展专科护理将有利于促进护理水平的进一步提高、护理专业化进程的加快。因此，如何推进医院临床专科护理继续向前发展是一个需要不断探索的课题。护理专业技能是护理服务的基本保障，只有提高护理人员专业技术水平才能为患者提供优质护理服务，而护理人才培养是提高护士专业技术水平的重要渠道。

3.2构建临床专科护理管理模式的效果分析

3.2.1临床专科护理管理模式

有利于提升专科护士水平通过全员分层次培训，护理人员理论知识的广度与深度得到拓宽和加深，操作技能进一步提高，护士由原来的机械执行医嘱、死记硬背操作流程，转变为具有一定的临床思维能力，能够根据患者的病情和操作环境来实施护理，使自己的护理行为给患者带来更好的效果。经培训后专科护士的理论知识、操作技能考核结果均较培训前明显改善，理论知识由（91.98±0.23)分升高至（97.90±0.82)分，操作技能考核由（92.55±0.34）分升高至（98.10±0.33)分，经检验差异均具有统计学意义(P<0.05)。

3.2.2临床专科护理管理模式

有利于提升护理质量和患者满意度运用循证护理，积极探索与创新，进行了系列的研究与实践，包括重症患者无创气道的护理、压疮特色评估、中心静脉导管的维护、失禁的护理、跌倒的防范、自制渗液收集袋在临床疑难伤口中的创新运用等。建立专科化、标准化护理技术操作规范，包括各种静脉导管的维护等；发展专科重点护理技术，创新特色护理标准流程，包括超声引导下PICC置管等，提高护士的依从性，从而提高了工作效率，确保了护理效果。2010年与2012年相比，护理质量合格率由95.3%升至98.1%，经检验差异具有统计学意义。同时，针对临床护理疑难问题，各专科护士发挥护理会诊的协同诊治作用，真正解决患者难题，使患者得到更加优质的护理，会诊范围由院内扩展到全省各级医院。发展专科护理技术切实解决患者护理难题，提高了患者满意度，研究结果显示，患者满意度由2010年的92.8%升至2012年的97.0%，经检验差异具有统计学意义。

3.3构建临床专科护理管理模式须进一步解决的问题

3.3.1专科护理管理

水平有待进一步提高综合性医院分科越来越细，临床护士的专科护理水平也在不断提高，护理的专业价值得到越来越充分的展现。如何在管理活动中体现并提升护理的专业价值，已成为护理管理者关注的问题。目前我国内地护理专业化尚处在初级阶段，专科护理的管理还存在薄弱环节，如护理人才专科化培养、考核认证、评价聘用、职责范围等方面都没有成形的体系和标准，由各医院结合自身情况制定医院范围内的专科护理人才管理制度，使得专科护理运作效率良莠不齐。强化护理专业团体的管理和领导力、建立科学高效的专科护理管理模式，为国内护理人员提供交流和联络的平台，并制定和更新护理专业规范和工作指南，是护理专业化发展的必经之路。

3.3.2临床专科护理

需要向社区、家庭延伸辐射随着中国医疗技术的发展、人口老龄化、社区和家庭对医疗保健服务需求的提高，临床专科护理技术应进一步延伸到家庭和社区，向社区提供技术指导，实现医院与社区专科护理技术的无缝衔接，从而进一步缩短患者的平均住院日，提高床位周转率，帮助患者自我监测疾病相关指标，提高其出院后对治疗护理的依从性，减少疾病的复发，提高患者的生活质量。

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1人才培养与临床实践紧密结合

只有优秀的护士，才能提供高质量的优质护理，才能更好地贯穿专科发展的主旨，更专业地解决疑难、复杂、危重病例的护理问题。因此，我院坚持以人为本，以岗位需求为导向，培养优秀的专业人才，以适应临床护理专业实践发展的需要。根据临床护理岗位的需要，完善培训体系，建立培训基地，改革培训方式，规范培训课程，把教育训练贯穿于日常护理活动中，把专科护理人才的培养与查房制度、会诊制度、病例讨论制度等核心工作制度紧密结合，在日常查房、会诊等工作中，实现高级责任护士对初级责任护士的传帮带和规范的技术指导，实现层级管理，保证护理质量。此外，护理部不断提供各种专科经验分享、交流的平台，使相同专科和不同专科间互相启发，共同进步。每年除邀请国内外知名专家来院交流讲学外，同时选送近200名临床专科护理骨干赴各专科护理学术交流和学习。迄今为止，我院已经培养了具备专科护士资格的专科护士40余名。

2开展危重症护理特色培训

危重症患者护理联合查房是我院专科护理发展的亮点之一。此项工作已开展10多年，每月1次的危重症护理联合查房护理部主任都坚持参加，通过专题讨论、疑难危重症护理业务查房、工作坊、临床实践等方式，解决急危重症护理工作中的热点、难点问题，如针对1例主动脉夹层的病情观察、用药护理等做详细的查房；就如何让使用硝普钠患者的血压不因药物更换而变化等方面展开讨论，解决临床硝普钠更换零缝隙连接难题等。借此培养临床护理人员急危重症护理的临床思维，为急危重症患者及时解决更深更难的专业问题。此外，每个病区每月进行1次疑难病例讨论，护理部每半年组织全院护理疑难病例讨论。通过讨论，提高护士病情观察的能力，培养护士对危急情况的迅速反应能力，同时增强护士不断学习和总结经验的能力，为专科护理的发展打下良好的基础。

3开拓创新，应用现代化手段开展培训

将传统的培训课程（专题讲座、多媒体课件、技术操作演示）开发成网络课程，为临床护士提供数字化学习平台。加强基础设施建设，构建完善的专科护理教学培训及认证体系。现已有5个培训基地和1个中心落户我院，分别是广东省ICU专业护士准入培训基地、静脉输液专科护士培训基地、消毒供应中心技能培训基地、慢性伤口造口专科护士培训基地、急危重症医学护理基地及我院与美国心脏协会心血管急救培训中心。其中，心血管急救培训中心是美国心脏协会授权的华南地区第一家培训中心。

搭建专科护理发展的平台

1规范专科护理小组的管理

专科护理小组作为专科护理活动的基本单位，保障专科护理的发展。2007年我院成立专科护理管理委员会，先后成立了18个护理专科小组，分布在重症监护、造口伤口、急诊、肿瘤、静脉输液、骨科、腹膜透析、糖尿病、老年等护理单元，每个小组还设立了18名专科护理带头人。各专科护理小组结合护理专业问题，建立标准规范，制订科学流程，用以指导临床实践，提高护理工作效率；每月安排专科学术讲座、专科护理查房，定期召开专科小组会议，介绍各小组活动进展，进行临床疑难护理技术和疑难病例讨论等。各专科小组紧密围绕“解决疑难、复杂、危重病例的问题”主旨，积极开展新技术、新业务，已创新技术19项，解决临床疑难复杂护理问题4590余例。

2立足岗位，促专科护理发展

专科小组的成立保证了专科护理的规范发展，而“责任制整体护理”和“医护共同管床”的开展，则为专科护理提供了进一步发展的平台。通过“医护共同管床”，责任护士与管床医生、教授共同查房，使责任护士更加全面深入掌握患者的生理、心理、社会整体情况，有计划、有预见性地安排检查和治疗。责任护士在病情观察、判断、迅速反应能力等的提高，让她（他）们在同行和患者眼中变得更专业，拓宽了护士职业发展的道路。

专科护士兼任科室的护理组长，负责护理组日常组织管理、科室危重病例及疑难个案的护理、科室的教育研究、全院相关专科护理会诊等工作。针对临床护理难题，各专科护理小组发挥护理会诊的作用，使患者得到更加合理的护理。其中，重症监护、慢性伤口造口护理、PICC专科、糖尿病、血液净化5个专科的全院会诊已经成熟运作，临床上患者很多复杂疑难危重症的护理问题都得到解决，每年的会诊量达到2200多例次，且呈逐年上升趋势，其他专科也在不断完善中。

改进护理质量管理体系

1建立临床护理质量评价指标体系及数据库

2011年4月，我院的“三级综合医院临床护理质量评价敏感指标的建立与应用研究”被批准为广东省卫生厅的指令性课题。我院对质量控制模式进行了探讨改革，采用了数据化的敏感指标，有效地反映了护理质量问题，为护理质量持续改进提供了科学依据。我院8个ICU率先建立ICU护理质量指标数据库，制定了基础护理、专科护理常规与工作管理制度，全面实施专科护理质量管理目标监测。

2开展品质圈活动

护理部鼓励各科室根据患者满意度与病区实际存在的问题选择QC课题进行持续质量改进工作，内容涉及患者用药、安全、饮食、健康教育、满意度等，每季度进行1次成果，还通过现场验收质量改进的结果，评选出优秀QC课题并给予奖励。QC课题的开展，完善了临床常见疾病病情观察指引、突况的处理指引、专科药物使用说明书、护理工作交接流程等指引，使专科护理发展触及临床护理工作的每一个角落。

延伸专科护理服务范围，深化优质护理内涵

1开设专科护理门诊

早在2004年我院率先开设了慢性伤口造口专科，至今我院共开设5个专科护理门诊，包括慢性伤口造口专科、静脉治疗专科、糖尿病专科、肾病腹膜透析专科、慢性阻塞性肺疾病专科，延伸了专科护理的服务范围，为出院患者提供换药、造口护理指导、糖尿病自我管理指导等服务。2011年造口专科门诊、静脉输液专科门诊、糖尿病专科门诊、肾病腹膜透析专科的接诊人数达14533例次。护理门诊的开展，拓宽了服务范围，加快了护理的专业化进程。

2出院患者随访服务

我院独有的出院患者电话回访制度，拉近了护患之间的距离。开展随访的病区由最初的6个增加到55个，共随访了超过2万余例次，为患者提供专业的康复指导，满足了患者出院后的需求，受到患者的一致好评。

3开展居家护理

针对乳腺癌术后患者、慢性阻塞性肺疾病患者、腹膜透析患者、肠造瘘患者、无喉患者等还开展了出院后康复指导、透析指导、导管护理等，每年进行居家护理人数达到210余人次。

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关键词 ：肿瘤患者；疑难病例；伤口愈合；专科小组

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.048

肿瘤患者是一个特殊群体，为了提高患者的生活质量，减少平均住院日，给患者提供高效安全的伤口护理，对其进行规范系统的预测、评估、处理和记录，是成立伤口专科小组的目标所在。肿瘤患者的伤口因病情进展，基础营养差，其处理过程耗时长，患者生活质量受到不同程度的影响，这就给专科伤口小组成员提出更大的挑战。为此，我伤口专科小组在伤口理论学习的基础上，每季度进行1次肿瘤患者伤口疑难病例讨论，使小组成员在理论和实践能力上得到迅速提高。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2011年6月~2012年6月我肿瘤中心组建伤口专科小组，共讨论疑难病例12例，男6例，女6例。年龄12~70岁。Ⅳ期压疮2例，Ⅲ期压疮2例，Ⅱ期压疮1例，皮炎伤口3例，瘤性伤口4例。开展相关授课10次，小组成员16名，性别均为女性，年龄26~37岁。学历：本科12人，专科4人。职称：主管4人，护师5人，护士7人。肿瘤内科11人，外科4人，重症ICU 1人。

1.2方法

1.2.1收集资料小组成员均为相关科室骨干，通过初期的伤口理论培训，运用伤口的测量标准对各自病区内发生的伤口问题，按照类别、处理程序和换药时间顺序拍下照片，每次照片要求角度一致（首先要获得患者的同意）。同时收集患者发生伤口问题时的一般情况、治疗方案、护理问题及相应措施，提出疑难点。以上的资料收集限于压疮Ⅲ期或以上病例、复杂肿瘤伤口、严重渗出放射性皮炎伤口等。疑难病例讨论根据肿瘤患者伤口情况定期组织（每季度1次）会诊，这些疑难病例中没有愈合或是愈合效果差的将参加疑难病例讨论。

1.2.2制作幻灯片将收集的资料按照患者病情介绍；伤口发生的时间、评估、护理期间伤口的变化；使用的护理工具；其愈合情况全部按照时间排序，将之前收集的照片附上相应的文字说明；最后提出护理中的疑难点供大家讨论，并将上述内容制成幻灯片。小组成员将幻灯片（每人1个病例，特殊的可有多个）上交到小组组长（护理管理者）整理，之后试讲20 min，由组长从小组成员所有病例中挑选出值得探讨的内容和有学习价值的病案分析（一般3~4个案例），并对幻灯片制作提出相应的修改意见。

1.2.3讨论前准备将确定后的案例以文字形式将其病情介绍、伤口分类及伤口处理中遇到的疑难点发送到每个成员手中，目的是熟悉病情，让专科成员有时间搜索文献查阅相关资料，备讨论时提出建设性意见和疑惑。

1.2.4讨论学习讨论的成员除了专科小组成员之外，再邀请有经验的相关伤口管理者、造口师、营养师等参加，讨论前由小组成员先提出护理中的疑难点，讲出自己的想法和观点，然后大家分别从肿瘤患者的伤口特点、营养支持、疾病状态及进展展开讨论，每个专科小组成员均有自由发言权，大家以圆桌形式相互探讨，提出交流意见和建议，并将疑难知识点和操作难点收集汇总，作为此次讨论的延伸学习内容，并以此内容安排下次的理论授课。

1.3评价指标评价伤口专科小组成员综合考试成绩。≥60分为达标，＜60分为不达标。对小组成员发放培训模式的评价问卷，发放16份，均有效回收，回收率100%。具体内容包括：（1）资料的收集。每培训3个月完成1次，根据培训计划，告知伤口病例收集标准，伤口照片收集规范，将伤口病例的文字内容和照片内容以电子文档形式发给伤口小组公共邮箱。（2）伤口护理流程报告。每培训3个月完成1次，要求每人运用护理流程的方法结合伤口评估与测量技术收集典型伤口资料写个案护理报告，用PPT形式报告20 min。（3）疑难伤口讨论。每人每季度在疑难病例讨论中要发表自己对伤口治疗的相关循证依据，要求能将伤口的延伸知识与实际操作相结合。（4）理论考试。根据培训内容确定理论考试试题和评分标准，满分为100分。半年考1次。（5）操作考核。根据培训内容制定操作考核内容和评分标准，满分100分。半年考一次。

1.4统计学处理采用统计描述方法。

2结果（表1）

3讨论

3.1规范收集伤口资料，提高对伤口的正确认识和处理通过定期的学习交流统一伤口收集的标准流程和方法，在病例分享中，展示的病例不会因为操作规范和流程的混乱而影响分析和判断。大家在通过处理伤口中的使用方法和结果对照，提出更合理的处理流程，每次的学习对成员更是一种经验的交流，通过学习讨论、定期开展小组学习，有助于专科成员的伤口护理理念得以更新，相关理论知识和技术水平得以提升，减少了独自摸索复杂伤口处理的学习过程。

3.2锻炼疑难点分析能力，提高科研水平在每次的病例分析讨论中，各层级学员们通过对自己处理的病例讲解，能条理性的整理自己对疑难点的观察要点，通过查阅文献增加分析能力，将自己的工作变成成果展示出来本着循证护理的理念逐步开展工作［2］。通过交流更能互补不足之处和学习彼此优势，学到书本之外的经验，同时，多次的学习讨论中，头脑风暴也能激发大家对科研的创作灵感，将积累的经验转变成课题，将激发的灵感运用到实践，这种良性循环有利于专科小组工作的持续改进，也为以后的工作提供了循证依据。专科成员通过这样的培训后，使其对专科发展动向有一定的了解，在处理专科护理问题时比以往更有经验和水平大大提高了专科护理质量。

3.3激发护理工作积极性，成就感倍增在专科小组成员工作中表现出来的规范性和专业性受到广大患者的认同，这种认同感让护士倍感成就，从内激发工作的能动性，同时也能在工作岗位上做好表率，影响护理团队对专科学习的兴趣。通过这种方式调动护士的积极性和创造性更能发挥专科护士的内在潜能，使表现好的护士保持积极的工作态度，更重要的是在这个过程中为小组成员提供了展示才华的舞台，护理专业的技能范围得以拓展，专业服务也会提高患者的满意度［3］。

3.4为定向培养专科护士打下基础通过小组成员的理论更新、规范诊疗、操作演示等促使其他护理人员伤口护理知识和水平的提高，使护理人员从对伤口造口患者“不会护理、怕护理”到“会护理、愿护理”，增加了护理人员的主观能动性［4］。

总之，在临床工作趋向专业化的今天，培养专科护士和如何培养专科护士成为当今护理的热门话题，在某种深度上，护士的职能也走向更专业化，护理学科的知识，技术向更先进，复杂高级发展。疑难病例分析这种类型的专科小组学习，可以从优秀护理人员中更能发掘具有培养潜质的专科成员，作为骨干重点培养，成为一个全科的肿瘤专科护士。

参考文献

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［3］朱小妹， 湛永毅， 陈玉盘.建立造口伤口小组提高专科护理质量［J］.当代护士，2012（10）：183-184.

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.321 文章编号：1004-7484（2013）-06-3127-02

人口的老龄化，交通事故等创伤发生率的不断升高，糖尿病足、下肢血管溃疡及慢性感染性伤口发生率的提高等为伤口专科护理的发展创造了广阔的空间，伤口护理门诊业务范围也逐渐扩大。随着经济的发展、人民生活水平的提高，人们对预防、保健、健康的需求日益增加，要求必须加快发展伤口专科护理及其护理人才，这势必会在此过程中产生诸多问题，作者通过查阅大量材料后归纳、分析，现将伤口护理中存在的主要问题综述如下：

1 我国伤口门诊护理存在的主要问题

1.1 伤口处理风险多 门诊伤口护理中包含了语言风险、操作风险、治疗难度风险等一系列风险。由于伤口护理的所有操作均由护士独立完成，因此，护士的操作是否规范、对问题的分析判断是否准确、解释是否合理到位、对结果的评价是否客观都会带来潜在风险。同时在伤口处理中也存在难以避免的临床风险，如清创、引流、选择敷料覆盖等环节都有风险。

1.2 慢性伤口治疗与护理难度大、时间长 慢性伤口（压疮、糖尿病足溃疡、静脉性溃疡、药物性溃疡、放射性皮肤溃疡、各种外伤包括烧烫伤所致的慢性难愈伤口，术后难愈伤口）往往是血液供应不足的结果，伤口早期未及时处理，导致伤口污染，发生感染和愈合不良，进一步形成慢性伤口。传统的伤口护理理念已经过时，需要护理的新理念。

1.3 患者心理负担重 慢性伤口的患者，由于伤口长期不愈合、疼痛折磨等原因，患者常有恐惧、焦虑、担忧等低落情绪，从而导致机体抵抗力下降，免疫功能降低，使伤口愈合迟缓。

1.4 伤口专科高级实践教育缺乏[1] 我国现在的伤口治疗护理模式及理念，还不能很好地解决临床医疗问题及满足患者需求，因此迫切要求加快伤口专科护理，培养伤口护理高级专科人才。为适应对高级专科实践人才的培养需求，我国各大院校在不断探索，相继开展了具有研究生水平的高级专科护士培训项目，但专门针对伤口方向的正规高等学历学位教育仍欠缺。

2 对策及建议

2.1 分析可控制因素，制定风险管理目标 初诊时进行伤口评估、诊断性检查评估其风险因素；在每个伤口处理前评估其处理难度和所实施操作后的创伤风险和感染风险。从完善制度入手，以优化流程管理为策略，做好风险管理。具体对策：①制定规章制度，将制度管理落实到每个操作环节中。②制定并优化流程，使护士执行有章可循，既规范操作，又提高了护士的操作水平，有效避免操作不统一带来的风险。对护士进行风险教育、强化风险管理意识。制定“清创同意书”，在每次处理前征得患者及家属同意签字后再执行。制定“伤口初诊评估记录”、“伤口动态跟踪评估记录”，详实记录伤口治疗过程。对治疗各阶段的伤口拍照，便于阶段性对照。③建立“健康教育记录单”，为患者制定口入营养食谱、个体化有氧活动处方[2]。④备好常用急救药，制定出血、过敏、晕厥、呼吸心跳骤停等应急抢救预案，为患者在紧急情况时赢得救治时机。⑤加强环境防护和监控：采取分区域处理伤口，每个区域安装空气消毒装置。每月空气培养一次，根据培养结果调整空气消毒时间。每日用专用抹布擦拭物品表面，通风2-3次。

2.2 做好患者伤口的全面评估，不断探索伤口护理的新理念 要全面评估患者伤口愈合的因素，如年龄、营养状况、功能状态、有无糖尿病、静脉曲张以及患者的心理及经济承受能力等。测量并记录伤口的部位、大小及深度。合理的换药方法，引流条的放置，适当的敷料湿度，恰当的换药间隔时间是保证创面愈合的主要条件[3]。在处理伤口时，应彻底清除腐烂坏死组织，消除死腔。创面愈合是一个非常复杂的过程，要把握伤口护理中的注意事项，做好伤口护理的新理念，有效缩短治疗时间。

2.3 加强患者的心理护理，提高伤口愈合率 采取个体化心理调试方法，主动关心患者，尊重并鼓励患者，以取得他们的信任，创造一个安静、舒适的换药环境，使患者的伤口尽快愈合。具体方法：

2.3.1 稳定病人情绪，建立良好的心理状态 护士要主动接近病人，以温馨的语言与病人交流，说明伤口处理的重要性，并以同情心鼓励病人。通过心理疏导、安慰等可使病人心理上得到平衡，达到积极配合治疗与护理的目的。

2.3.2 提高技术水平，加强心理支持 由于患者在治疗过程中有一种择优心理，因此高超的技术水平是患者安全需求的重要保证之一。良好的技术可以缩短换药时间，减轻患者的痛苦。

2.3.3 健康教育 在处理伤口时，根据患者个体情况告知相应的健康知识，使其对疾病及其治疗有所了解和认识。让患者知道在操作中的疼痛是必然的，使其有心理准备。鼓励患者放松，可增强疼痛耐受力。向患者讲解药物的疗效，可能出现的不良反应及处理方法，减轻患者的不安。要向患者说明换药后的注意事项及自己应掌握的简单护理，提高患者自我监测的能力，确保治疗进行顺利。

2.4 推动伤口护理高级实践教育 随着伤口专科培训的发展和对伤口专科护士的要求的提高，规范化教育和专科技术的培训变得越来越迫切，伤口专科护理要逐步从证书水平的培训形式过渡到正规的硕士教育水平形式，加强培养高技能人才，这样才能使护理专业化从专科水平上升到高级实践水平，也才能更好地完成伤口专科护理工作，解决患者伤口护理方面的疑难问题。

3 小 结

伤口专科护理在未来的发展中将会出现新的问题，但专业化的护理团队定会寻求到更好更新的伤口护理理念，提供优质的护理服务，这也是广大伤口护理工作者不变的工作方向。

参考文献

篇（8）

关键词 ：专科护士；角色定位；护理门诊；岗位稳定性doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.060

作者单位：225001扬州市江苏省苏北人民医院护理部

叶小芳：女，研究生结业，主管护师

通讯作者：王艳，女，硕士，主任护师

专科护士是指有高等护理教育背景，在某一特殊或专门的护理领域，具有丰富的临床经验、较高的水平和专长的专型临床护士［1］。卫生部在 2012 年《中国护理事业发展规划纲要（2011~2015年）》中明确要求，要大力促进专科护士培训基地建设，实施对专科护理岗位护士的规范化培训工作。《江苏省专科护理建设发展十二五规划（2011~2015年）》指出，因专科护士临床角色和岗位定位不明确致专科护士在临床使用中均有转岗现象，平均转岗率10%，并提出在未来五年要建立适合江苏省的专科护士培训、使用与管理制度，明确专科护士的临床角色与岗位定位，不断丰富和拓展护理服务内涵和外延。由于我国缺乏专科护士工作角色方面的研究基础，目前并没有确定专科护士的实践参照标准［2］，专科护士转岗及其他因素造成的岗位不稳定，一直是专科护士管理的难题，也是制约专科护士发展的因素。对专科护士的研究以培训为多，而对培训后的临床实践报道较少［3］。我院作为江苏省较早启动专科护士培养的医院之一，通过多年探索和实践，形成一系列行之有效的促进专科护士临床实践、增强专科护士岗位稳定性的措施。现将经验和体会报道如下。

1我院专科护士发展概况

我院是一所综合性三级甲等医院，开放床位2000张，护理人员1146名，是江苏苏中地区医、教、研中心。自江苏省开展专科护士培训工作以来，我院积极响应政策要求，从高处定位医院护理发展，走专科护理的道路。医院护理工作发展十二五规划纲要中制定了详细的专科护士发展计划和实施要求，严格按计划分步骤落实，着眼于“高、精、尖”领域，精心挑选各专业护理骨干和人才，在手术室护理、伤口造口护理、血液净化护理、糖尿病护理、重症监护、急诊急救护理、肿瘤护理、PICC护理、母婴护理、骨科护理、心血管护理、营养护理和静脉治疗等13个专科，先后选派了33名专科护士参加专科护理培训并获得专科护士证书，现专科护士活跃在各专科岗位，充分发挥影响力和示范作用。

2方法

2.1搭台铺路，有位才能有为

2.1.1护理门诊护理门诊的产生是护理专业发展的趋势，也是社会的需求［4］。2007年起，我院克服门诊诊室紧张等硬件困难，千方百计创新支持保障手段，先后开办了糖尿病门诊、PICC门诊、伤口造口门诊、孕妇学校，由专科护士定时坐诊。糖尿病门诊为病人指导糖尿病饮食、运动、药物、胰岛素治疗知识；PICC门诊提供穿刺置管、管道维护服务及知识咨询；伤口造口为慢性伤口的换药、造口病人的术后护理、造口并发症的治疗、造口用具的选择、健康指导等。专科护士除在专科门诊提供服务外，在医院开设的医护联合门诊和专家联合会诊等工作中亦起到重要作用，为疑难危重病人制定科学护理方案。护理门诊为大量的病人提供了专业、科学、个性化的服务，工作量逐年上升，在病人中口口相传，获得良好的口碑。

2.1.2专科学组护理专科学组在临床护理、护理教育、健康咨询和护理科研工作中发挥了重要作用，有效提升了护理服务质量和服务内涵［5］。我院在专科护士体系逐步完善的基础上，充分考虑临床实际需求，拓展专科护士服务领域而建立了专科学组。目前分别设立“伤口造口学组”“静脉治疗学组”“糖尿病学组”“手术室护理学组”等6个护理学组。以专科护士为组长，以接受过培训教育的专科化护士为核心成员，吸收各病区护理骨干为小组成员。各专科小组制定严格的岗位职责、工作范围、会诊流程、工作计划、活动要求等，使专科小组的各项活动有章可循，有法可依，并对小组成员的活动起到督查作用。专科小组定期开展活动，以讲座、演示、讨论等形式就专业理论、专业技能、新知识、新方法等，结合临床实例，进行讲解和学习。小组成员作为知识中转站，以各种形式在本科室传达和学习，使专业水平不断提升，专科护士的作用和影响渗透到每个病区，使每位护士从中受益，使非专科的病人享受到专科的指导，使得专科护士的专业成果得以普及和推广。

2.1.3学科身份在各学科领域内，专科护士被院部委任为护理学科带头人，对该专业的发展和研究工作负责。医院每年组织由院领导参加的专科护士工作汇报会，由专科护士制作PPT详细汇报在学科重点、中长期规划、技术项目、人才队伍建设、科研学术和公益性等方面的做法和成果，汇报会学术气氛浓厚，形成良性竞争，受到院领导的高度认可，也成为医院护理学科发展的重要举措。加高压、委重任，对专科护士专业价值的充分肯定的同时为专科护士学以致用发挥才干铺平道路。这对专科护士价值体现和地位形成起较大的推动作用。

2.2政策倾斜，机会优先

2.2.1职业生涯规划专科护士的角色定位为“临床护理专家”，与国际专科护士发展接轨，医院为每位专科护士进行职业生涯规划，从专科发展规划为基础，确定近远期工作目标和个人发展目标，这使专科护士的成长成熟路线更为清晰，使得专科护士能够更有的放矢地安排工作学习，对自身未来发展充满信心。

2.2.2学习深造机会对于代表学科发展前沿的学术会议，专科护士优先安排。优先参加医院英语培训活动，我院专科护士分赴美国、德国、台湾和香港等进行境外学习参观或到全国大型医院交流学习。在各级学术会议中，专科护士得到更多的授课和学术交流的机会。

2.2.3护理科研创新设立专科护士科研专项基金，用于专科护理研究。在课题评定中，优先考虑立项，在保障经费及时到位外，由院科教处会同科研专家对科研过程进行全程指导和阶段总结，提供全方位的智力支持。积极鼓励发表高水平学术论文，除常规报销版面费外，对于优秀论文加大奖励力度，凡在中华系列期刊上发表论著奖励3000元，其他期刊奖励标准均在临床医技人员同等级别上增加50%。经费投入促使专科护士调动科研积极性，更利于科研经验的积累。

2.2.4绩效待遇由院部会同各级职能部门研究专科护士的绩效问题，制订专科护士绩效分配方案，以工作量、护理技术难度系数、风险系数、服务水平等作为考核测算的标准，使得专科护士学有所用，劳有所得。

2.2.5其他在年度评优评先、职称评聘、工作排班等其他方面，专科护士比普通护士具有更大的优先权，专科护士的利益得以保障。

2.3调查方法向全院专科护士发放自制的问卷调查表33份，回收有效问卷33份，有效率100%。

2.4统计学处理采用spss 10.0 统计学软件，专科护士岗位满意度调查结果采用一般描述性分析。

3结果

3.1专科护理质量不断提高作为临床护理专家，专科护士在工作中充分发挥自身优势，帮助解决临床护理中危急重症及患者亟待处理的问题，有效提升护理质量。作为护理学科带头人，对普通护士的多种形式和途径的科学培训和正确引导，更多新知识、新理论、新技术为非专科护士所熟知，运用于临床护理，患者的病情观察及时，药物护理科学，安全护理全面，心理护理到位。护士的执业行为更规范，更有依据。

3.2医护人员和患者的认可专科护士有针对性地对患者进行个体化评估，制定全面的护理计划，实施科学细致的措施，解决了疑难护理问题，增进了护患交流沟通， 能及时满足患者需求，构建了护患和谐关系。专科护士的工作更具全局性、前瞻性、主动性，在临床上遇到棘手的护理问题，医师会首先考虑请专科护士来处理解决，这是对专科护士能力水平的充分认可和肯定，专科护士的影响深入人心。

3.3专科护士迅速成长专科护士的成长需要时间和发展的空间，通过医院多形式的综合利用，专科护士理论联系实际，迅速积累临床经验，其教学能力、指导能力、专科管理能力日益提高。专科护士对疾病的整体评估能力、语言组织及表达能力、与患者的沟通能力等在多次的会诊、查房、培训、授课、沟通中逐步锻炼，敢于担当和充分胜任护理专家的角色，在各种场合和工作中，都能从容沉着地运用专业知识进行指导和解决问题。

3.4专科护士岗位满意度调查结果（表1）

结果显示，专科护士对目前在院工作情况普遍比较满意，体现我院的专业护士对医院的各项措施较为认可，自身价值得以体现，岗位较稳定。

4讨论

4.1领导重视是专科护士发展的基础江苏省专科护理建设发展十二五规划（2011~2015年）指出部分医院管理者对专科护士培训重视不够。这是专科护士学成后不能充分发挥作用的重要原因。作为医院管理人员， 一定要高度重视专科护士的培养和使用［6］。在专科护士发展道路上，我院领导的充分重视，将稳步推进专科护士发展作为护理学科建设的重要内容之一，谋划大局、思路清晰、统筹兼顾，成立专科护士发展工作领导机构，制订切实可行的专科护士发展规划和实施方案。设定专科护士准入制度，把好人员关，这是关系专科护士作用能否充分发挥的关键因素。

4.2正确的角色定位是保持专科护士岗位稳定性的关键造成专科护士流失的原因主要有：一是医院领导对于专科护士的临床角色和岗位定位不明确，二是专科护士岗位定位与职责界定缺乏政策依据。护理管理者要为专科护士提供一个专业的平台， 避免本来就屈指可数的专科护士人才的浪费［7］。在培养资格护士的基础上逐渐培养和认定临床护理专家是发展的基本思路［8］，使其避免往其他岗位转移，如在专科护士接受长时间的培训学习后，转当护士长，从事管理工作，使其过多地陷于行政事或教学工作而失去了护理研究的功能。这是专科人才的损失和浪费。在正确的职业生涯规划的引导下，使专科护士能够沉下来，落下去，扎根专科，集中精力，心无旁骛地埋头从事专科护理，真正推动专科护理长久发展。

4.3平台广阔、政策优厚是不断壮大专科护士队伍的动力有位才能有为，为专科护士搭台铺路；有为才能有位，激励专科护士成才［9］。建议给专科护士特别是专职专科护士相应的待遇［10］。专科护士准入制度意味着高门槛，脱产培训意味着必须暂时放弃家庭，严谨的科学研究工作意味着枯燥乏味。一个专科护士的成长和成熟必然伴随着个人奉献和牺牲。只有在各种在工作岗位、经费支持、个人需求方面都有政策上的倾斜和支持，才能使护士无后顾之忧，全心投入学习。这也是更多护士不断舍弃小我，投身到专科护理工作中来的动力所在。

专科护士的发展工作不仅是培训、学习和使用，更需做大量的工作保障使专科护士热爱岗位，在岗位上热忱工作，不断进取和提升。我院在政策层面上的前瞻性为专科护士的可持续发展创造了良好的大环境，使专科护理发展进入良性循环轨道。

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篇（9）

老年糖尿病患者通常伴随多种疾病，患者在应用多种药物的治疗过程中会出现智力和记忆力减退，常无症状或者症状不典型，甚至会被其他慢性疾病所掩盖[1]。为针对老年糖尿病患者伤口研究有效的护理方法，现选取我院2012年1月～2014年12月收治的70例老年糖尿病伤口患者进行研究，具体研究情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年1月～2014年12月我院收治的70例老年糖尿病伤口患者作为研究对象，其中男40例，女30例，年龄在65～80岁，平均年龄（75.5±11.3）岁。所有患者均需要符合2型糖尿病诊断标准，且不可有沟通与学习障碍。所有患者在年龄、性别、病种等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），且两组患者均能够正常配合完成护理工作。

1.2方法 对照组患者换药方式采用传统外科换药法，护理方式采用一般护理干预。

实验组患者换药方式采取康惠尔系列，护理方式采用专科护理干预，具体护理方法如下： 组织医护人员学习康惠尔系列换药方法：①患者治疗期间如果出现水疱，医护人员应首先使用0.5%的聚维酮碘消毒，然后用棉球沾生理盐水进行擦洗，接着使用无菌注射器抽吸水疱的渗液，最后在患者伤口处喷上康惠尔造口粉以保护患者伤口[2]；②如果患者出现III期压疮伤口，则医护人员应当首先使用敷料将坏死细胞软化，再使用手术钳将坏死细胞剪除，若患者伤口渗出液较少，则只需要在伤口处喷上康惠尔造口粉即可。患者具体换药时间依据自身伤口情况而定；③为防止患者皮肤出现再损伤情况，医护人员应控制好患者热水袋温度；④若患者伤口周围神经细胞出现病变，皮肤瘙痒难耐，医护人员应做到定时为患者修剪指甲，防止患者被抓伤；⑤针对病情严重，需长期卧床休息者，医护人员应做到保持床单干净整洁，每天定时为患者翻身；⑥如果患者出现大小便失禁的症状，则医护人员要及时为患者更换衣物，帮助患者清洗以保持患者处清洁无菌。 组织医护人员学习疾病专业知识：①设计问卷调查表，了解患者以及患者家属对疾病的了解情况，向患者及家属普及正确的生活方式，保证患者在日常生活中做到合理用餐，多锻炼勤运动，合理服用降糖药物等；②每周定时为患者测量血糖指标，及时记录患者血糖情况，保证患者合理正确地控制血糖，以免患者出现低血糖；③保证患者的营养供给，改善临床低蛋白血症，加速患者伤口恢复情况。

1.3疗效判定 评价患者治疗依从性情况，具体评判标准依据患者是否积极遵循医嘱、是否按时服用药物、是否进行自我血糖控制与检测以及是否注意自身伤口保护等。根据上述标准将患者的依从性划分为完全依从、部分依从、不依从三个等级。测量患者各项血糖指标，了解患者的血糖波动情况。根据患者伤口愈合情况，将患者治疗效果划分为显效、有效、无效三个等级。显效的临床表现为：患者伤口基本全部愈合，创口处无分泌物，皮肤组织再生长[3]。有效的临床表现为：患者伤口处出现愈合情况，创口处有少量分泌物。无效的临床表现为：患者伤口处未出现愈合情况，创口处有大量分泌物。

1.4统计学方法 数据采用统计学软件SSPS15.0进行处理，以P

2 结果

两组患者在不同的护理方式下，治疗依从性有所不同，见表1。从表1中可以看出，实验组患者的治疗依从性明显优于对照组患者，所以将专科护理干预应用于老年糖尿病伤口治疗效果显著，患者更能积极配合完成治疗、锻炼等。

两组患者在不同的护理方式下，伤口愈合情况有所不同，见表2。从表2中可以看出，实验组患者伤口愈合情况明显优于对照组。

3 讨论

老年糖尿病绝大多数为2型糖尿病，大多数患者起病缓慢，且患者就诊时一般无症状，有的老年糖尿病患者表面上非常健壮，脸色红润，精力充沛，似为常人，但常规体检或其他疾病检查血糖或尿糖往往发现是糖尿病患者。老年糖尿病的特点有：①患病率高；②病情轻，易漏诊；③心血管及神经系统等并发症较严重；④老年糖尿病大多属非胰岛素依赖型糖尿病。多数老年糖尿病患者蛋白质代谢障碍，体型消瘦，抵抗力等严重降低[4]。同时患者白细胞吞噬能力不如从前，会造成神经病变、血管病变等使患者皮肤组织受感染，形成伤口。

采用康惠尔系列换药方式，可显著提高治疗有效率，促进伤口愈合情况，同时可以促进白细胞繁殖，抑制细菌滋生感染。患者出现III期压疮伤口，使用敷料将坏死细胞软化，再使用手术钳将坏死细胞剪除，根据渗液情况，选择伤口敷料。定期间隔为患者换药，可减小药物对皮肤组织再生长的刺激，有利于表皮再生，缩短伤口愈合时间，减轻患者痛苦，提高患者生活质量。实验组采用专科护理干预，可有效避免患者出现皮肤再损伤。且专科护理干预保证患者生活方式健康，饮食营养均衡，锻炼运动合理，因此患者治疗依从性显著提高，两者比较差异明显（P

综上所述，不同护理干预方法对老年糖尿病患者伤口治疗效果不一。采用专科护理干预和康惠尔系列换药，能有效提高患者治疗有效率，增强患者治疗依从性，缩短患者伤口愈合时间，让患者积极面对疾病、面对生活。

参考文献：

[1]高大凤，方萍，岳明，等.不同护理干预在老年糖尿病患者伤口中的应用研究[J].现代医药卫生，2014，30（3）：429-431.

篇（10）

Braden压疮危险因素评分表进行评估，并演示压疮预防的正确，示范对家属及陪护的健康宣教。对已转诊给社区的压疮未愈的出院病人和已经发生压疮的家庭病床病人，邀请富有经验的医生或护士演示换药方法、无菌敷料的选择原则及注意事项。④建立医院—社区压疮联系网络：在医院与社区已实现信息资源共享的基础上，医院压疮专科小组建立公共文件夹，及时将压疮治疗护理前沿知识、压疮典型案例与社区护士共享；社区护士对压疮护理的相关问题，也可通过QQ群、医院信息网络随时咨询压疮专科小组成员。第二步骤：提高病人、家属及照护者压疮预防意识及讲解相关知识。①查阅压疮相关文献，关注卧床老年病人年龄、居住环境、照护者与病人关系、照护者压疮知识了解情况、饮食类型等危险因素及院前压疮发生的严重程度、部位等特征，制定社区卧床老年人压疮预防的图文并茂的健康小册子，健康小册子内注明与医院、社区的联络方式。②结合压疮危害性、预防院前压疮发生的必要性及老年卧床病人院前压疮预防的相关措施，制定社区护士对压疮高危人群病人、家属及照护者的健康教育指引。③社区专科小组和压疮专科小组每月在各个社区内进行2次的压疮相关知识的健康讲座，并发放压疮预防的健康小册子。④医院建立社区卧床老年压疮高危人群病人的三级管理机构及家庭—社区—医院防治网络，社区家庭为第一级管理机构，由照护者负责；社区卫生服务站为第二级管理机构，由社区压疮联络护士负责；压疮专科小组为第三级管理机构，由压疮专科小组组长负责。家庭、社区、医院科室可通过网络、电话等方式建立紧密联系，随时开展健康咨询活动，快捷、动态掌握社区老年人健康状况。⑤建立卧床老年病人QQ群，及时掌握卧床老年病人的健康状况，随时解答病人家属的问题。第三步骤：社区护士对所管辖的社区卧床老年人，每个月至少运用Braden压疮危险因素评分量表对病人进行动态评估1次，按照健康教育指引对病人及照护者进行健康宣教，并建立此类人群的压疮健康档案。第四步骤：对用Braden压疮危险因素评分量表评定为压疮高度危机和严重危机的病人，社区压疮联络护士、压疮专科小组成员每月上门访视1次，一对一指导，循环、循序渐进地讲解，确保高危病人、照护者、家属了解压疮带来的危害，掌握基本的防治压疮的护理知识，杜绝导致压疮发生的不良生活习惯。如病人或病人照护者、病人家属已了解压疮造成的危害，掌握压疮的护理知识并能落实到位，压疮专科小组成员则终止家庭访视，所在的社区护士每个月继续评估访视病人1次，病人出现病情变化随时访视。1．2．2调查工具Braden压疮危险因素评估量表：应用Braden压疮危险因素评估量表对社区卧床老年病人进行压疮风险评估，Braden压疮危险因素评估量表包括病人的感官知觉、活动度水平、移动度、营养情况以及皮肤对于潮湿、摩擦和剪切力的反应6项评定标准。总分6分～23分，15分～18分为轻度危机，13分～14分为中度危机，10分～12分为高度危机，≤9分为严重危机，积分越低压疮的风险越大。1．2．3资料收集在社区护士建立卧床老年病人压疮健康档案前1周，研究者首先培训参与调查的社区护士，使他们了解调查的目的、方法。通过指导区别压疮和其他类型的皮肤损害及观看照片等形式区分各期压疮的标准，掌握病人皮肤的评估方法。所有资料的收集统一由培训过的社区护士完成。社区护士运用Braden压疮危险因素评分量表评估卧床老年病人压疮风险，对老年卧床病人的皮肤进行评估后拍摄图片资料，将压疮风险评估结果及压疮数量、部位及分期记录在卧床老年病人压疮健康档案资料内。1．2．4质量控制①我院每年均进行全体老年人的免费健康体检，社区护士利用老年人体检机会，将遗漏或新增的卧床老年人纳入干预对象，并建立健康档案，保证资料的全面性和完整性。②利用医院与社区信息资源共享，压疮专科小组定期对社区护士建立的高危压疮人群健康档案资料进行督导，保证健康档案资料的完整性与正确性。同时，医院压疮专科小组每月至少下社区家庭督导社区护士对卧床老年病人压疮预防工作1次，保证压疮预防工作的正确有效开展。③医院压疮专科小组是医院压疮预防、治疗护理的核心组织，由造口／伤口专科护士、压疮专项管理专科进修护士、科室高级责任护士组成，肩负着全院压疮监管、随访、指导工作，为全院压疮病人及疑难伤口、造口病人提供专业技术指导，促进病人康复，有丰富的压疮评估、预防及治疗的理论知识及临床经验，能高质量地完成对社区护士的培训及对社区护士评估、预防等一系列护理措施的质量监控。④数据录入SPSS13．0后、统计处理前，复核校对，对已录入的数据进行检查核对，确保准确性。1．2．5评价指标了解健康管理前后我院管辖的7个社区卧床老年人院前压疮发生率情况及院前压疮发生的部位、严重度。1．2．6统计学方法采用SPSS13．0统计软件包进行处理。一般资料采用描述性统计分析，两组独立样本率比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

随机分别收集2012年9月13日（预防性健康管理实施前）和2014年3月7日（预防性健康管理实施后）社区护士建立的卧床老年人健康档案资料，比较预防性健康管理前后院前压疮发生情况。2．1实施预防性健康管理前后卧床老年人院前压疮发生率比较（见表1）2．2实施预防性健康管理前后卧床老年人院前压疮发生严重程度比较（见表2）

3讨论

3．1院前压疮的预防性健康管理可有效降低卧床老年人院前压疮的发生率

从国外文献可以看出，社区护理发展完善的国家，如英国、美国、澳大利亚等，院前压疮的预防工作主要由社区护士与家庭医生完成。而在我国，当前的社区护士仍存在着没有经过专门的培训、知识老化、知识面狭窄、难以适应社区需要的问题［2］。在本研究中，充分发挥护士在提高院前压疮防治护理效果的主导作用［3］，医院压疮专科小组是指挥棒、是统筹安排者，他们负责对社区护士进行培训，丰富社区护士的压疮防治知识，对压疮高度危机和严重危机的人群进行重点预防性干预；而社区护士是重要的执行者，是减少卧床老年人院前压疮发生的重要力量。表1可得出，本课题通过医院压疮专科小组的监督指导及社区护士脚踏实地、高效地执行，卧床老年人院前压疮的发生明显降低（P＜0．05）。

3．2预防性健康管理前后社区卧床老年病人压疮发生严重程度均以Ⅰ期和Ⅱ期压疮为主

表2显示，实施预防性健康管理前后卧床老年人Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期院前压疮发生的构成比比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。卧床老年人院前压疮发生的严重程度，在实施预防性健康管理前后，均以Ⅱ期压疮、Ⅰ期压疮为主，它们分别占34．0％（50例）、24．5％（36例）。实施预防性健康管理前后，Ⅲ期、Ⅳ期院前压疮构成比比较虽无统计学意义（P＞0．05），但实施干预后，Ⅲ期、Ⅳ期院前压疮发生例数为0，这与实施预防性健康管理后，压疮专科小组和社区护士及时有效的干预，导致院前压疮未向严重程度发展有关；可疑深部组织损伤期、不可分期的院前压疮在构成比比较有统计学意义（P＜0．05），原因可能为实施预防性健康管理后，院前压疮形成的严重程度均降低，且在实施预防性健康管理前，社区护士、病人及陪护均对可疑深部组织损伤期、不可分期的院前压疮辨别不清，对此两期的压疮严重程度重视不足，导致发生率高。在实施预防性健康管理后，社区护士、病人及陪护均能够辨别并认识到可疑深部组织损伤期、不可分期的院前压疮严重程度，而采取及时的干预治疗措施，从而使发生率降低。实施预防性健康管理后，可疑深部组织损伤期压疮有3例、不可分期压疮有2例。其中3例病人家属经济困难，不肯就医，医院压疮专科小组成员、社区护士及医生上门为病人进行治疗；有2例病人及家属坚持认为不是压疮，不配合就医，医院压疮专科小组成员对病人进行定期的入户随访，采取积极的预防恶化的护理措施。

篇（11）

研究对象选择病房内的某一医疗组的单病种即行直肠癌Mile’s病人，年龄18岁～69岁。将2012年住院手术和2013年住院手术的病人分成对照组和试验组。共118例，其中男77例，女41例，年龄46．0岁±7．3岁。将2012年住院手术的58例病人设为对照组，采用传统的健康教育模式，此模式中医生和护士工作相对独立，各司其职，且护士被动执行医生的医嘱；由于护士需要轮班，责任护士不固定，对病人病情的了解不系统；又因护士需要全面负责病人的临床护理治疗，工作繁忙，对病人缺乏系统的、全面的、有效的健康教育。2013年住院手术的60例病人设为试验组，采用同质医疗健康教育模式。两组研究对象性别、年龄、费用、居住情况、收入情况、文化程度等方面比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2同质医疗健康教育模式的建立

1．2．1成立同质医疗健康教育小组

同质医疗健康教育小组由管床教授、护士长、管床医生、顾问护士组成，顾问护士与管床医生共同进行交接班、查房，顾问护士与医生就病人病情进行及时的处理，根据病人的病情及时制订诊疗、护理方案，指导、督促管床责任护士的临床护理工作等，了解病人的治疗方式，医护共同对所分管的病人行心理护理、健康教育、康复功能训练以及出院后的随访。

1．2．2明确岗位职责

制定同质医疗健康教育组员的岗位职责。管床教授负责病人的治疗，护士长负责对疑难问题进行指导和把关，管床医生和顾问护士共同为病人提供即时的治疗、护理及健康教育指导工作。其中对顾问护士的入选要求为：本科及以上学历，本专科工作5年及以上，主管护师或高年资护师，具备较强的本专业工作能力及抢救疑难、危重病人的护理技能、较强的教学科研能力及沟通交流能力。

1．2．3制定工作流程

制定同质医疗健康教育模式工作流程，促进医护人员有效完成病人住院期间及出院后的健康教育工作，为病人提供更优质的医疗护理服务。①院前护理：候床病人办理入院证→顾问护士接待→发放《病友家属联系手册》→顾问护士填写病人基本信息→管床医生安排病人院前检查→每月1次集中讲授疾病专科知识。②住院期间护理：每日查阅病历资料、治疗和护理重点、全面了解病情变化→医护共同查房、病例讨论、疑难危重病人讨论→协助完成治疗、用药、健康教育等护理工作→管床医生和顾问护士完成术前病人的评估→发放出院信封→护士长完成出院病人满意度调查表发放。③院后延伸护理：管床医生和顾问护士共同完成出院1周内病人院外电话随访→了解病人的疾病康复情况、用药情况、预约复诊时间等→与病人共同商定下次电话随访时间。

1．3实施方法

1．3．1入院病人信息的收集

试验组病人入院后由顾问护士首先负责接待，并完成院前病人基本信息表，主要是病人的基本信息和疾病信息。顾问护士向病人及病人家属自我介绍和管床教授、医生及护士长的介绍，并告知其住院期间的健康教育指导均由管床医生和顾问护士共同完成，向病人发放入院健康宣教单，之后为病人安排床位。

1．3．2术前跟踪护理

顾问护士根据病人的信息表每日随管床医生进行查房，并根据医生的查房及时了解病人的实时情况；查房后与管床医生共同讨论病人的治疗和护理重点，并完成当日的护理查房记录，包括评估记录、查房记录、护理重点，管床医生制定病人的医嘱，顾问护士制定当日的护理医嘱，包括各项检查事项的告知，各种治疗用药的目的及意义，术前肠道准备和术前用药的意义。最重要的是术前与管床医生一同向病人及家属介绍手术的方式、术后永久性肠造口的相关护理知识。给病人提供术前健康宣教单，陪同观看肠造口相关知识的VCD，随时为病人及家属答疑解惑。

1．3．3术前心理护理和肠造口知识的介绍

虽然结肠造口可以挽救病人生命，但造口的存在给病人带来了身心和社会功能方面的问题，严重影响了病人的生活质量。首先，管床医生告知病人相关的手术方式及术后并发症，再与顾问护士共同选定肠造口的位置。顾问护士需让病人和家属一起浏览造口相关图片及音像资料，让病人知晓术后行肠造口的必要性；介绍造口护理用具，并可以让病人试行佩戴，共同选择合适的产品。让病人在接受手术前消除对肠造口的顾虑，心理上有一定的承受能力。

1．3．4术后护理

病人行Mile’s手术后顾问护士进行一对一的个体护理指导，包括：造口及周围皮肤的观察和评估，造口袋的更换步骤及技巧，如何扩肛，饮食、起居及活动的知识。每月的第二周的周三下午为此类病人进行集中健康教育讲座，并让病友们相互分享个人经验，提高病人的生活质量。目标是在病人出院前病人自己或家属必须掌握肠造口的自我护理方法。

1．3．5出院前护理

出院前管床医生对病人的伤口、引流管进行评估，给予对症处理；顾问护士对病人或其家属在肠造口的自我护理全过程中进行督查与指导，及时与病人及家属沟通自我护理的重点内容，帮助纠正护理中的不足。向病人及家属发放肠造口护理光盘和健康教育讲座的时间安排表，告知科室咨询电话及造口门诊的就诊时间。完成病人出院信息的登记，包括伤口情况、造口及其周围皮肤情况、造口产品的使用类型，并与病人沟通制定出院后1周内的第1次电话回访时间。

1．3．6出院后电话随访

病人出院后1周内由管床医生和顾问护士一同根据病人住院期间的各项信息的登记，完成出院病人初次电话回访，并与病人选定下次回访时间。目标是为病人提供针对性的回访，鼓励病人适当参加社交活动。

1．4评价指标

自行设计调查表，在病人出院前对其进行肠造口及自我护理知识掌握、病人满意度的测评。发放问卷118份，回收有效问卷118份，有效回收率为100％。

1．5统计学处理

采用SPSS19．0统计软件，两组病人对肠造口自我护理知识掌握情况的比较用χ2检验，两组病人满意度的比较用t检验。