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2020年度基本医疗保险基金审计查出问题整改及自查自纠工作方案》的通知
各部门,各科室:
现将《XX卫生院2020年度基本医疗保险基金审计查出问题整改及自查自纠工作方案》印发你们,请遵照执行。
附件:XX卫生院2020年度基本医疗保险基金审计查出问题整改及自查自纠工作方案
XX卫生院
2021年11月2日
附件
XX卫生院
2020年度基本医疗保险基金审计查出问题整改及自查自纠工作方案
根据《四川省2020年度基本医疗保险基金审计查出问题整改及自查自纠工作方案》、《宜宾市2020年度基本医疗保险基金审计查出问题整改及自查自纠工作方案》,为进一步加强医疗机构管理,防范化解基本医疗保险基金使用风险,实施好我市2020年度基本医疗保险基金审计查出问题整改及自查自纠工作,特制定以下工作方案。
一、工作目标
以合法合规获取医疗保险基金,规范医疗机构管理,防范经济运行风险,推动医疗卫生健康事业高质量发展为目标,围绕“立行立改”和“健全机制”两个方面,对医保基金获取情况进行全面清理排查,建立问题清单及整改台账,及时整改落实,建立长效机制,切实规范诊疗和收费行为,促进医疗卫生健康事业高质量发展,有效保障人民群众健康、维护社会和谐稳定。
二、成立XX卫生院2020年度基本医疗保险基金审计查出问题整改及自查自纠领导小组
组 长: XX
副组长: XX
组 员: XX
职 责:积极履行整改和自查自纠主体责任,针对审计查出问题,建立台账,研究措施,明确时限,责任到人,切实整改到位。同时,同步组织开展自查自纠,审计对照,梳理检查问题和风险,剖析问题原因,聚焦重点领域和关键环节,研究提出改进措施,强化管理,规范行为,防范问题发生。
三、审计整改及自查自纠重点
根据2020年基本医疗保险基金审计情况,对2020年以来串换药品耗材、串换诊疗项目套取医保基金等十二个方面的医保基金使用风险点进行重点自查和整改:
1.串换药品耗材套取医保基金;
2.串换诊疗项目套取医保基金;
3.定点医疗机构超标准收费;
4.定点医疗机构诱导住院过度医疗;
5.定点医疗机构重复收费;
6.公立医院违规线下采购高值耗材;
7.公立医院违规线下采购药品;
8.挂床等套取医保基金;
9.药品货款结算不及时(含国家集中带量采购);
10.虚开西药等骗取医保基金;
11.虚开诊疗项目骗取医保基金其他违规收费问题;
12.其他违规收费问题。
四、具体工作安排
针对审计整改和自查自纠查出的问题,从纠正不规范行为、加强内部管理和外部监管、完善体制机制等方面开展工作。其中,能够立行立改的,要采取明确、具体、可操作的措施,马上进行整改;涉及体制机制或相关制度政策不完善的或体制机制改革落实不到位的,要进一步深化改革,落实改革措施,完善相关制度政策。具体整改时间为2021年9月至2021年12月,分2个阶段实施。
第一阶段(XX副院长负责):清查摸排,立行立改阶段(2021年9月-10月)。建立审计查出问题整改工作和自查自纠工作领导机制,制定具体工作方案,明确责任部门及负责人,对照审计查出问题、自查自纠发现问题,建立清单台账,明确轻重缓急,在10月31日前,能整改的逐项整改到位,不能整改的,也要确定整改工作责任人、时间表和路线图,并如实填报问题整改工作情况。
第二阶段(XX负责):完成整改,健全机制阶段(2021年11月-12月)。在12月31日前要对审计及自查自纠查出的问题全面完成整改,并认真分析查出问题的主要原因,针对政策、机制、管理工作中的短板弱项,深化改革、完善政策、健全制度,强化措施手段,推进形成长效工作机制。
五、有关工作要求
(一)切实提高政治站位,压实工作责任。
各部门、各科室要高度重视此次审计整改工作,要从思想上正确认识违法违规获取基本医保基金的危害性,妨碍了党的卫生健康工作方针的有效落实,降低了人民群众对党和政府的信任和信心,对推进健康中国建设和深化医改带来了严重的负面影响。卫生院主要负责人要带头抓、负总责,分管负责人具体抓,层层压实责任,细化工作部署,精心组织实施,确保工作取得实效。
(二)多措并举综合施策,加大惩戒力度
针对医疗卫生机构违法违规获取基本医保基金的行为,研究实施切实可行的惩戒手段和工作措施,充分利用正在开展的“打击欺诈骗保专项整治行动”、“不合理医疗检查专项治理行动”、“民营医院管理年”活动,将基本医保基金监管制度措施的建立和落实情况纳入医疗卫生行业综合监管督察,联合部署、协同推进。
通过资产清查工作,进一步规范和加强我所国有资产管理,完善我所国有资产管理制度。对我所在用的资产进行清产核查登记,摸清“家底”,达到帐实、帐帐、帐卡相符。将各类资产全部纳入管理范围,促进资产合理配置,发挥国有资产使用效益。
二、清查基准日
2006年12月31日。
三、组织措施
为了进行此次资产清查工作,保证资产工作顺利进行,成立“作物科学研究所国有资产清查工作领导小组”,其组成人员如下:
组长:万建民
副组长:张保明、陈新华、齐秀改
成员:袁龙江、高卫东、段春兰、李文华、李克民、刘学芳、章以吉、赵勇生、顾平、李平。
所综合办公室负责国有资产清查的具体组织工作。
四、清查内容
1.基本情况清理;
2.账务清查:人员基本情况、对外投资情况、应收帐款情况、预付帐款情况、其它负债等;
3.固定资产清查:土地、房屋和建筑物、通用设备、交通运输设备、专用设备、电子产品及通讯设备等;
4.损益认定、资产核实和制度完善。
五、工作时间安排
清查工作从2007年1月开始,至3月30日结束。
1.2007年1月20日-1月31日为宣传动员阶段。成立资产清查工作领导小组,拟定各单位国有资产管理兼职人员,培训兼职管理人员填表工作。
2.2月1日-3月30日为实施阶段。各单位进行自查登记、填表,将填好的资产清查登记表交到所综合办公室。所清查工作领导小组对各单位上报登记表进行复查、核对,并贴上资产清查标签,填写基础表和汇总表,进行清查工作总结,按时上报上级部门。
六、部门分工
综合办公室负责兼职管理人员培训、账务清查登记、资产清查的汇总和上报工作;
科研处负责图书资料的清查登记工作;,全国公务员共同天地
人事处负责人员基本情况的登记工作;
科技服务中心负责房屋出租、车辆使用清查登记工作;
农场负责农场土地、房屋及建筑物、农机等资产登记工作;
各课题组负责所使用仪器设备清产登记表的填报工作。
六、要求
对全县129个地面固定样地进行复位调查,准确查清全县森林资源的数量、质量、结构、分类及其消长变化动态,掌握森林生态系统的现状和变化趋势,为国家综合评价森林资源与生态状况提供基础信息。全县固定样地分布见附表。
二、工作组织
为确保清查工作顺利开展,县林业局成立森林资源连续清查工作领导小组及办公室,办公室下设质量检查组及技术指导组和外业调查组。依据工作量,组织专业技术人员成立五个外业调查组,负责相关外业调查工作。
(一)组织领导机构及职责分工
1、领导小组负责全县清查工作的组织、领导、指挥和协调。组成人员为:
2、森林资源连续清查工作领导小组办公室,负责全县一类清查的组织、协调等具体工作,制定清查工作方案,协调解决各单位之间的关系,及时向市清查领导小组办公室上报清查工作进展情况、完成清查工作总结报告等。办公室组成人员为:
3、质量检查组及技术指导组负责全县外业调查的培训、技术指导和工作推进督查及质量检查,完成县级调查报告、专检报告相关表格的统计汇总。组成人员为:
(二)组织管理及技术质量要求
1、对参加调查的人员集中进行培训及实地实习。
2、技术指导与检查。质量检查组及技术指导组全面负责外业工作的质量检查和技术指导。技术指导人员要深入各调查组对各项调查技术进行指导、监督和把关。对难以解决的问题,要及时向上级清查领导小组办公室反映。质量检查验收采取逐级验收的方式。各组要认真开展自查和互查,并向县清查办提交请验报告。
三、外业调查人员分工及清查复位范围
本次一类资源清查外业调查共分5个外业调查小组,参加人员由林业系统技术人员及骨干组成。共计参加人员22人。
四、进度安排
本次清查工作安排从2014年6月26日开始到2014年9月25日结束。
(一)组织准备和动员培训阶段。2014年6月26日至7月1日。
1、成立组织领导机构、设立清查办公室、质量检查组及技术指导组,落实调查人员,组织外业调查组,制定工作计划和方案,落实清查工作职责。
2、购置清查必备仪器设备和安全预防药具。
3、调试、校验现有清查仪器设备,印制调查卡片、表格和图纸等,制作标牌和水泥标桩等。
4、召开清查部署会,落实工作任务,举办一类清查技术培训班。
(二)外业调查阶段。2014年7月1日至9月20日。
完成固定样地调查,并进行自查、互查和配合完成省、市检查验收。
(三)材料上报阶段。2014年9月20日至9月25日。
各组清查成果材料于9月20日前报县清查领导小组办公室。
(四)工作总结阶段。2014年9月25日至10月15日
对清查工作全面总结,评选上报先进单位和先进个人,上报相关材料。
五、质量和安全管理
质量管理是清查工作的根本所在,安全生产是清查工作顺利进行的重要保障。各清查组要严格质量和安全管理各个环节,采取有效措施,确保清查工作质量和人身财物安全。
(一)质量管理
1、实行技术质量责任制。各外业清查组对复位样地清查技术质量直接负责,严格按照技术规程操作。林业局与承担清查任务的单位签订工作责任书。检查验收组要严格执行检查验收标准,严格把关、检查验收结束后,检查方和被检查方均应在检查验收报告上签名。
2、推行跨期质量追究制度。对本期清查发现的前期样地存在的严重质量问题,要追究前期调查单位和人员的责任;同样,下期清查一经发现本期调查存在质量问题,也将追究相关单位和人员的责任。
3、坚持定期汇报和通报制度。各清查小组每月16日前向县清查办上报清查工作进展情况,以便掌握工作进度,及时发现和纠正出现的问题。同时,还应当利用文件、通报、简报等形式,将工作进展中的问题、典型做法等予以通报。
4、严格执行改设、目测样地审核批准制度。对于必须进行改设、目测的样地,严格实行上报审核批准制。改设及实测改目测的样地必须按有关规定逐级上报核实,由省清查办报西北森林资源监测中心审核后,再报国家林业局资源司审批,未经批准不得擅自确定改设或目测样地。
5、建立航迹、照片管理制度。调查人员在前往样地的过程中记录GPS航迹,并在样地内拍摄人景结合照片,建立航迹和样地照片档案。
6、完善质量奖惩机制。由质量检查验收组对全部样地是否合格作出评定,上报先进集体和个人,对不合格样地或合格率不达标,以及出现重大质量事故的,要部分或全面返工,并追究相关单位和人员责任。
(二)安全管理
1、落实安全生产责任制。各调查小组要结合实际,建立健全调查人员人身安全、设备安全、资料安全、防火安全等安全生产责任制度,落实安全措施和安全责任人。
2、落实各种安全防范措施。工作人员及仪器、资料的安全必须得到有效保障。根据需要,配合必要的防暑、防蛇、防创伤等药品和保护图纸仪器资料的防雨工具和工作包等。同时,夏秋季是胡蜂十分活跃的季节,外业调查人员要切实强化安全意识,学习野外应变防范措施,坚决防止胡蜂蛰人等情况发生。
为确保我委干部作风专项整治活动自查自纠阶段工作顺利开展并取得实效,我委制定了自查自纠工作方案。
二、进行工作部署和思想发动,召开动员大会。
4月5日下午,我委召开全委机关干部自查自纠阶段动员大会,进行工作部署和思想发动。会上组织全体机关干部认真学习集中整治活动自查自纠阶段的有关文件精神,使我委全体机关干部充分认识开展作风整治活动自查自纠阶段的重要意义,明确作风整治的指导思想、基本原则、重点任务、方法步骤和工作要求,把思想和行动统一到上级党委政府的决策部署上,并切实增强紧迫感和自觉性,为活动的顺利开展打下坚实的思想基础。
三、结合实际,认真查找问题。
委领导班子以身作则,率先垂范,带头学习,查找剖析问题。要求机关干部、委属各股室通过自查自纠、广泛征求意见等方式认真查找问题。重点查找单位和个人在思想作风、工作作风、生活作风等方面存在的突出问题,并剖析原因,形成个人剖析材料。
四、多种形式,广泛征询各方意见。
为确保活动深入开展、顺利进行,我委采取座谈会、问卷调查、发放征求意见表等多种方式征求各界群众对发改系统干部作风整治的意见和建议,设立机关干部作风整治活动意见箱及举报电话等,充分发扬民主,广泛征求意见。举报电话:。
五、建立专项台账,逐一销号整改。
根据多方征集来的意见,我委建立了专项台账,对所有征集到的意见建议和查找出的问题,逐一剖析问题原因,并制定了切实可行的整改方案,进行“销号”整改,问题整改到位。
(一)认真学习,提高认识
根据省分公司下发的《xxx开展重点领域专项整治总体工作方案的通知》(xxx〔2020〕58号)文件要求,xxx分公司党支部立即组织学习文件精神,从推进全面从严治党的高度提高政治站位和思想认识,严格认真做好违反中央八项规定精神方面专项整治自查自纠工作。通过组织学习,进一步熟悉掌握专项整治自查自纠工作的标准、方法、措施等,为全面完成本想工作奠定基础。
(二)立足实际,实事求是
1.违规收送财物问题
分公司班子成员严格遵守八项规定,无收送礼品礼金、金融产品等购物的违规问题;无超规模操办婚丧嫁娶,收取员工及合作伙伴礼金、礼品或有价证券等问题。
2.违规职务消费和公款宴请问题
经自查,班子成员无违反公务用车、业务招待、办公用房等管理规定问题;无超标准配备周转房、办公家具、办公设备等问题;无利用开会、研讨、出差等工作便利使用公款旅游等问题。目前,分公司正职领导办公用房面积为xxx平方米(标准为不超xx平方米),副职领导为xx平方米(标准为xx平方米)。班子成员个人通信费严格执行标准,超出部分均由财务在个人月工资中扣除。差旅费和业务接待执行有关流程和管理办法,均不超出标准规定。班子成员均无接受公款宴请等问题。
3.违规占用公私财物问题
分公司班子成员严格遵守八项规定,无利用职务之便违规侵占公司财物、占用第三方单位或人员财物的问题;无利用职务侵占公司财物或占用合作伙伴、员工的财物等问题。
二、自查自纠工作排查人数及结果
(一) 排查人数
根据文件规定的自查自纠人员范围,共排查分公司领导班子成员5人,包含调出xxx分公司2人。
(二) 自查自纠工作排查结果
一、高度重视,认真安排部署
按照省厅开展商务促进资金重点检查工作实施方案要求,局领导高度重视,召开了开展“商务促进资金重点检查”治理工作专题会议,成立了“商务促进资金自查自纠工作”领导小组。对全州14年中央和省安排的所有商务促进资金项目。包括流通科下达的“万村千乡”工程市场农家店建设补助资金、“汽车、摩托车、家电”下乡补贴资金(包括工作经费补贴资金)、民族贸易发展专项资金、城乡市场监测资金、物资储备资金、下乡产品网络建设补助资金;执法科下达的生猪无害化处理资金;外贸科下达的“出口机电各项加工贸易”项目补助资金(汶川)、“中小企业国际市场开拓”资金、外经贸区域发展协调资金等,认真安排部署检查工作。并要求检查工作要严格自查自纠,认真对待,不准避重就轻;要严格按照实施方案要求,按时完成各阶段工作。
二、工作开展情况
1、根据文件精神,制定了州商务局《关于开展全州商务促进资金自查自纠的工作方案》,并于9月25日将《省商务厅关于开展全省商务促进资金自查自纠工作的通知》转发各县经济商务局。方案明确了资金检查范围,并要求各县商务局对自查自纠出来的问题进行认真完善和整改,使各项商务资金真正落到实处。
2、12月13日再次发出通知要求各县商务局对14年商务促进资金重点检查工作进行督促。对需检查的2014年度商务促进资金具体数据和项目与州局相对应的科室进行了核对,所发现的问题进行了衔接、咨询。
一、自查自纠的范围和内容
(一)专项治理对象。此次专项治理的对象包括处机关、处属各单位。
(二)专项治理范围。此次专项治理范围是违反法律规定及其他有关规定,应列入而未列入符合规定账簿的各项资金(含有价证券)及其形成的财产。
(三)专项治理内容。违反法律法规及其他有关规定,应列入而未列入符合规定的单位账簿的各项资金(含有价证券)及其形成的资产,均纳入治理范围。重点是2007年以来各项“小金库”资金的收支数额,以及2006年底“小金库”资金滚存余额和形成的资产。对设立“小金库”数额较大或情节严重的,应追溯到以前年度。
“小金库”主要表现形式包括:违规收费、罚款及摊派设立“小金库”;用资产处置、出租收入设立“小金库”;以会议费、劳务费、培训费和咨询费等名义套取资金设立“小金库”;经营收入未纳入规定账簿核算设立“小金库”;虚列支出转出资金设立“小金库”;以假发票等非法票据骗取资金设立“小金库”;上下级单位之间相互转移资金设立“小金库”。
二、单位自查自纠的方法和步骤
(一)动员部署(2009年6月初)。我处成立专项治理“小金库”工作领导小组和工作机构,制定工作方案,召开专项治理工作会议进行动员部署。把专项治理工作摆上重要议事日程,加强领导,健全机制,深入做好思想发动、政策宣传、计划制定和安排部署工作。充分发挥新闻媒介作用,支持群众监督,鼓励群众举报。
(二)自查自纠(2009年6月12日前)。按照通知要求,认真组织自查,对自查中发现的违法违规问题自觉纠正。自查自纠工作结束后,各下属单位于6月12日前将自查自纠总结报告和《单位“小金库”自查自纠情况报告表》报送处治理“小金库”工作领导小组办公室。
三、自查自纠的做法
(一)加强组织领导。单位成立治理“小金库”工作领导小组,负责指导和协调“小金库”治理工作,研究制定有关治理措施,协调解决有关重要问题。领导小组办公室主要负责“小金库”治理的日常组织协调工作。
(二)做好宣传发动。充分利用各种渠道,多形式、多层次、多角度地宣传治理工作的重要意义、工作内容和政策规定,对加强信息沟通,促进工作深入开展。
(三)落实举报制度。治理“小金库”工作领导小组办公室设立并公布举报电话、举报信箱,注意发挥网络举报作用。认真做好举报的受理工作,指定专人负责,做到件件有交待、事事有着落。认真执行工作保密制度,切实保护举报人的合法权益,对打击报复举报人的,依法依纪从严惩处。
四、自查自纠的结果
(一)按照有关文件的要求,通过深入自查自纠,我处财务管理均按照国家有关财经法规执行,收入、支出全部纳入本单位财务部门法定帐目统一核算,未侵占、截留国家和单位收入,没有单独帐户,未设任何形式的“小金库”。
(二)自我处成立以来,严格按照财务管理制度有关规定执行,从无设置帐外帐和小金库以及以个人名义私存公款等违反财经纪律的行为。从制度上保障财务管理的规范性、严谨性和有效性。
一、认真组织学习,提高思想认识
在整个开展不正当交易行为自查自纠工作中,我们首先抓好两个《实施建议》的学习,我们利用半天时间组织全体干部认真学习两个《实施意见》,通过学习使全体干部从思想上对依法查处商业贿赂案件和开展不正当交易行为自查自纠工作意义的认识,了解和掌握什么是商业贿赂和为什么要开展不正当行为的自查自纠,使大家明确对开展自查自纠工作的目的要求。在学习中,我们要求全体干部要从思想上提高认识,结合各自工作的特点,查找在商业活动中是否存在不正当交易的行为,要克服与己无关的思想。通过开展对不正当交易行为进行自查自纠,使全体干部普遍受到教育,增强依法经营的意识,树立依法依纪办事,树立以守法诚信、优质服务为核心的经营理念。全体干部一致表示,要按照文件要求认真落实自查自纠工作。
二、结合实际,开展自查
为把自查自纠工作落实到实处,我们成立了自查自纠领导小组,小组成员由×××、×××、××组成。领导小组首先是对本单位的情况开展调查/!/摸底,针对本单位对外业务多,涉及面广的特点,我们采取了分类调查,第一、是对大宗原材料采购入库手续是否完备,如氨水、液氨、硫酸、重油化工原料等,这些材料的购进主要是从网上采购,购买行为是合规的。第二、是对办公用品、车间常用品的购买手续进行审核,我们通过审核报销费用,财务会计账,仓库保管员的入库手续。在这些物资的购买过程中,基本做到了按规定要求操作,场内小的物资购买,首先由车间根据需要列出清单交给分管干部,分管干部核实后呈报总经理审批方可购买;场外物资的购买除正常手续外,在购买中须要2-3个干部同行购买,做到了物资购买交易行为按规章制度落实。在整个自查自纠工作中,我们做到了严格审核,认真查实各种物资购买行为严格按规定运作,财务记账、单据报销手续完备,没有发现不正当交易行为。
3月25日,我局组织全体党员干部召开了整改落实工作会议,党组书记李景池传达了通知精神,认为整改落实的前提是把自查工作做好,查深、查透、查细、查真,并要求全体干部职工要认真学习、深刻领会。会上,李局长对扎实高效的落实好这项工作提出四点要求:一是要高度重视,以高度的政治责任感和使命感来完成这项工作,确保成效;二是要端正态度,要把这次自查活动作为检测日常工作、查漏补缺的大好契机,牢牢抓住,充分利用,提高我局工作水平;三是要切实负责,相关责任人要强化责任意识,坚决把这次整改抓好、抓实;四是要搞好配合,股站之间要协调联动,相互配合,共同完成好这项任务。
同时,局党组印发了《自查自纠工作方案》,动员全局人员积极参与到这次自查工作中来,互相监督,共同查摆漏洞,务求工作实效。
接到上级通知要求后,我部门人员迅速行动,全体动员部署工作,在年初召开的自查自纠动员会上,部门经理xxx要求,全体人员要统一到规范要求精神上,坚决抵制经纪业务不规范行为,做到“珍惜形象、珍惜工作、珍惜自己、珍惜付出”。在坚持“突出重点、标本兼治、把握政策、稳步推进”的原则上,部门领导将经纪工作要求细化,制定和下发了《xx部门经纪业务规范管理工作实施方案》和《证券经纪业务规范管理自查自纠工作方案》两个日常指导文件,对规范管理工作的指导原则、目标任务、方法步骤提出具体要求,同时,还细化了业务部门自查自纠工作的工作指标,明确了重点规范管理的相关责任人。
二、围绕重点,坚持教育、宣传、监督三到位
营造良好教育氛围,从源头做好规范管理。一是组织部门人员进行学习行业规范、行业理论知识,教育全体员工树立正确的“工作观、服务观、价值观”,树立“爱岗敬业、争新创优”的良好风尚;二是购进《经纪业务规范管理学习文件》《经纪业务规范管理教育教材》,对全体员工进行教育,三是部门内倡导2014“树荣辱,唱正气”活动,全面落实“爱岗敬岗”工作精神要求,最大程度激发员工规范管理工作的积极性。
三、突出重点,摸清底数,全面开展自查自纠
现已查明,县档案局(史志办公室)存在个别同志上下班散漫的现象。
二、专项整治的方法步骤
此次专项整治工作分四个阶段。
㈠制定方案。结合群众路线教育实践活动中群众所提、上级督查和自查自纠的意见和建议,对照专项整治的重点内容,认真制定本方案,明确整治重点、进度时限和标准要求,并于2014年5月10日前报送县直机关工委。
㈡自查自纠(5月-6月)。采取多种形式进行宣传发动,组织党员干部学习有关政策规定,在此基础上围绕专项整治的重点内容逐项开展自查。结合党的群众路线教育实践活动,多形式多渠道查找问题,有针对性地研究制定整改措施,作出解决问题的承诺,以适当方式向社会公开。同时,畅通举报渠道,接受群众监督。
㈢监督检查(4月-9月)。通过专项检查、明察暗访等方式,开展“拉网式”大排查,发现问题,及时调查处理。
㈣整改提高阶段(8月-9月)。针对自查自纠和监督检查发现的问题,以及群众路线教育实践活动中群众所提的意见和建议,制定整改方案,实行问题整改台账制和销号制,逐一抓好整改落实。进一步建立完善岗位责任制、绩效考核制等,形成改进工作作风、密切联系群众的长效机制。
三、专项整治的工作要求