儿童大肠埃希菌院内感染流行特征分析

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摘要:目的分析儿童大肠埃希菌(E.coli)院内感染流行病学特征及产ESBLsE.coli感染的危险因素,为更好地预防儿童E.coli院内感染提供科学依据。方法采用随机抽样法选邯郸地区儿童医院2020年1月至2021年12月住院的院内感染患儿169例,采集标本后,采用VITEK-32鉴定系统鉴定细菌,采用全自动药敏分析仪Phoenix100对分离出的大肠埃希菌纯菌落进行药敏鉴定,统计分析大肠埃希菌的耐药性。由经过统一培训的专业人员从病例系统中调取患儿临床资料,统计所有患儿的科室分布、基础疾病、临床特征、抗生素耐药、住院天数、手术、侵入性操等临床资料,采用多因素logistic回归分析院内患儿发生ESBLs大肠埃希菌院内感染的危险因素。结果儿童医院院内感染患儿中检出大肠埃希菌39株,主要标本为痰22株(56.41%)、尿液11株(28.21%)、血液6株(15.38%);ESBLs大肠埃希菌检出21株,阳性率为53.85%;发热为最常见首发症状,共37例(94.87%);ESBLs(+)大肠埃希菌感染患儿在年龄、住院天数、新生儿/近期使用广谱抗生素、合并基础疾病、侵入性操作间比例显著高于ESBLs(-)大肠埃希菌患儿(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示近期使用抗生素、合并基础疾病、侵入性操作是院内患儿发生ESBLsE.coli感染的独立危险因素(P<0.05);结论儿童E.coli院内感染的发生率较高,对于近期使用抗生素、合并基础疾病、侵入性操作的患儿应积极进行干预,可降低ESBLsE.coli感染的风险。

关键词:大肠埃希菌;院内感染;流行病学特征

大肠埃希菌是临床上儿童院内感染一种常见的革兰阴性菌,在分析儿童院内感染病原菌分布时,发现E.coli构成比显著高于其他菌株,并且随着抗菌药物的大量广泛使用,耐药E.coli的发生比例逐渐上升[1]。张湘湘等对儿童血培养病原菌756例分析时发现,E.coli的构成比高达16%左右[2]。在E.coli引起的院内感染中,由于儿童的免疫功能低下,常并发严重的休克等并发症,严重威胁患儿生命安全。近几年随着抗菌药物的广泛应用,产ESBLsE.coli分离率逐年上升,增加了治疗难度,研究表明ESBLs(+)E.coli患者的死亡率是不产ESBLsE.coli感染患者的2倍,早期给予积极治疗,能够显著降低死亡率[3]。故研究分析儿童E.coli院内感染流行病学特征及产ESBLsE.coli感染的危险因素。

1对象与方法

1.1对象

采用随机抽样法选邯郸地区儿童医院2020年1月至2021年12月住院的院内感染患儿169例,其中男童87例,女童82例,年龄为0~14岁,平均年龄为(6.57±2.74)岁;纳入标准:均符合院内感染的诊断标准[4];患儿年龄为1~14岁;家属均签署知情同意书;排除标准:患儿伴有血液系统、恶性肿瘤等严重疾病;依从性不好,未能完成此研究患儿。

1.2方法

1.2.1菌种鉴定及药敏实验

采集标本后,在1h内送检验科进行相关标本检测。具体操作步骤参照《全国临床检验操作规程》检测,采用VITEK-32鉴定系统(厂家:法国生物梅里埃公司)鉴定细菌;采用全自动药敏分析仪Phoenix100(BD公司,美国)对分离出的E.coli纯菌落进行药敏鉴定,根据CLSL制定的药敏标准(2013年)判定结果[7],统计分析E.coli的耐药性。

1.2.2调查内容

由经过统一培训的专业人员从而病例系统中调取患儿临床资料,统计所有患儿的科室分布、基础疾病、临床特征、抗生素耐药、住院天数、手术、侵入性操作等临床资料,采用多因素logistic回归分析邯郸地区院内患儿发生ESBLsE.coli院内感染的危险因素。

1.3统计学方法

采用SPSS25.0软件进行数据处理,计数资料比较选用??2检验,有序分类资料的单因素分析采用Mann-Whitney检验和Kruskal-Wallis检验;院内T2DM患儿发生医院获得性PA肺炎的危险因素分析采用有序logistic回归模型,以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1儿童E.coli院内感染流行病学特征

儿童医院院内感染患儿中检出E.coli39株,主要标本为痰22株(56.41%)、尿液11株(28.21%)、血液6株(15.38%)。E.coli对哌拉西林/他唑巴坦(7.69%)、头孢哌酮/舒巴坦(17.95%)、亚胺培南(10.26%)、美罗培南(7.69%)、阿米卡星(15.38%)较为敏感;而对氨苄西林(89.74%)、左氧氟沙星(82.05%)以及氨曲南(94.87%)高度耐药。ESBLsE.coli检出21株,阳性率为53.85%;发热为最常见首发症状,共37例(94.87%)。

2.2院内患儿发生产ESBLsE.coli感染的单因素分析

ESBLs(+)E.coli感染患儿在年龄、住院天数、新生儿/近期使用广谱抗生素、合并基础疾病、侵入性操作间比例显著高于ESBLs(-)E.coli患儿(P<0.05)(表1)。

2.3院内患儿发生产ESBLsE.coli感染的危险因素分析

多因素logistic回归分析结果显示近期使用抗生素、合并基础疾病、侵入性操作是院内患儿发生ESBLsE.coli感染的独立危险因素(P<0.05)(表2)。

3讨论

邯郸地区儿童医院感染患儿中检出E.coli菌39株,ESBLsE.coli检出21株(53.85%),与黄海林等研究结果相一致[5],近年来随着抗菌药物不合理应用,导致产ESBLs菌株产生,多具有多重耐药性[6-7]。并且,不同地区耐药性不同,E.coli的耐药机制较为复杂,其耐药机制包括产生β-内酰胺酶、氨基糖苷类修饰酶等灭活抗生素酶、产生改变药物的作用靶位及质粒介导的耐药性等[8-9]。研究结果表明E.coli对哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星等敏感,故在儿童E.coli院内感染可选择以上药物。同时,E.coli对氨苄西林(89.74%)、左氧氟沙星(82.05%)高度耐药,与孙菡等[10]研究结果高度一致。可见,临床应加强以上药物的敏感性测试。此外,研究发现,儿童E.coli院内感染发热为最常见首发症状,共37例(94.87%),提示发热是E.coli感染最常见的症状,特别是当患儿最高体温>41℃时,应给予抗菌药物治疗,防止发生严重并发症[10-11]。儿童E.coli院内感染主要集中于6岁以下患儿,提示新生儿发生E.coli院内感染的风险较高,主要是由于新生儿的皮肤黏膜屏障、免疫功能等尚未完全发育成熟,发生院内感染的风险较高[12-13]。多因素logistic回归分析结果显示近期使用抗生素是院内患儿发生ESBLsE.coli感染的独立危险因素(P<0.05),广谱抗生素具有筛选耐药菌株的作用,三代头孢等抗菌药物的滥用能够造成耐药菌株增多[14-16]。合并基础疾病是院内患儿发生ESBLsE.coli感染的独立危险因素(P<0.05),所以在临床上对于合并基础疾病的患儿,应及早给予覆盖产ESBLs菌株的抗菌药物[17-21]。侵入性操作是院内患儿发生ESBLsE.coli感染的独立危险因素(P<0.05),侵入性操作易导致持续院内感染及产ESBLs细菌定植的发生,可能由于产ESBLs菌株在侵入性操作时可定植在损伤的黏膜,并且能够释放入血,从而导致院内感染[22-26]。综上所述,儿童E.coli院内感染的发生率较高，对于近期使用抗生素、合并基础疾病、手术、侵入性操作的患儿应积极进行干预,可降低ESBLsE.coli感染的风险。

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作者:陈敏 李军勤 孙冬霞 杨建峰 任朋顺 单位:河北省邯郸市妇幼保健院医院感染管理科 河北省邯郸市妇幼保健院儿童健康管理中心