谈ICU护理中的重症监护护理评分系统

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目的：探讨重症监护护理评分系统（ＩＣＮＳＳ）在重症监护室（ＩＣＵ）护理中的应用价值。方法：纳入作者医院重症监护室的２００例患者，根据护理管理方法不同分为观察组（ＩＣＮＳＳ）和对照组（常规护理）。比较两组患者住ＩＣＵ时间、住院费用、护理质控得分、并发症发生率、患者对护理满意率、护理人员管理满意率。结果：观察组患者住ＩＣＵ时间较对照组短，住院费用较对照组低，护理质控得分较对照组高；观察组并发症发生率、患者对护理满意率、护理人员对管理满意率均较对照组高（Ｐ＜０．０５）。结论：重症监护护理评分系统用于ＩＣＵ护理中能改善护理资源配置，提高护理质量，促进患者康复，减少患者经济负担，提高患者满意率和护理人员对护理管理的满意率。重症监护室是医院重要科室，承担了集中救治患者的重任，同时为救治工作提供大量人力和先进技术，为患者住院期间提供优质救治服务。目前我国医院普遍存在护理资源紧缺的情况，护理工作者每日需要完成大量而繁琐的工作，而重症监护室患者病情复杂且危重，对护理质量要求更高，需要的护理强度更大，因此重症监护室质量难以得到提高。如何在有限资源情况下改变护理管理方式，提高护理工作效率，缓解护理工作人员工作压力，改善护理质量是长期研究的课题。目前重症监护评分系统在我国应用已有时日，取得一定效果，本研究分析其对ＩＣＵ患者及护理质控的影响。

１资料与方法

１．１一般资料

纳入标准［２，３］：①患者及家属对本次研究风险及意义了解且自愿签署协议；②预期生存时间≥３个月；出院前无精神疾病史、认知障碍、沟通障碍，能完成护理满意度调查。根据上述标准于２０１７年纳入我院ＩＣＵ患者２００例，根据护理管理方式不同分为两组。观察组：男１１０例，女９０例；年龄１８～６７岁；急性中毒２例，重症胰腺炎４例，呼吸衰竭２８例，外科大手术４９例，急性心肌梗死１７例。对照组：男１０５例，女９５例；年龄１９～６５岁；急性中毒４例，重症胰腺炎５例，呼吸衰竭３０例，外科大手术４６例，急性心肌梗死１５例。两组患者上述资料比较（Ｐ＜０．０５），有可比性。两组各有１５例护理人员，其工作年限、专业能力、职称等无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。医院伦理委员会支持本研究。

１．２方法

对照组行ＩＣＵ常规护理管理，将患者平均分配给各管床责任护士，进行体位管理、呼吸道管理、病情观察、引流观察等。观察组采用ＩＣＮＳＳ评分协助护理：患者入院后，根据ＩＣＮＳＳ评分系统评估患者整体情况，评估项目包括换气功能、通气功能、血压心律、重要脏器供血情况、机体代谢及营养状态、语言交流能力、躯体功能度、情绪状态、睡眠状况，根据患者需要的护理等级对以上各项赋分，量化护理工作。每项所需护理强度采用４级评分进行评估，救助性护理为４分，缓解性护理为３分，支持性护理为２分，预防性护理为１分，计算ＩＣＮＳＳ总分，ＩＣＮＳＳ总分越低则该患者所需护理工作量越小，分值越高则所需护理工作量越大，将患者分配给各个管床责任护士，根据每位护士承担护理工作量的强度（ＩＣＮＳＳ）分值适当调整资源配置及工作强度。根据ＩＣＮＳＳ评分调整护理人力资源配置的方法：当ＩＣＮＳＳ总分＞４０分时护患比例为２∶１；ＩＣＮＳＳ总分为３３～４０分时护患比例应大于１．５∶１；ＩＣＮＳＳ分值为２３～３２分时护患比例为１∶１；当ＩＣＮＳＳ评分为１６～２２分时护患比例为０．５∶１。根据每位患者所需护理强度分级，优先护理救助性护理需求的患者和缓解性护理需求的患者。

１．３观察指标

根据本院ＩＣＵ护理考核制度进行护理质控考核，内容包括基础护理、护理文书、病区环境、专科护理、分级护理，各项２０分，总分１００分，分值越高则质控越好。记录两组患者住院时间、住院费用。统计两组患者住ＩＣＵ期间并发症发生率。使用护理管理建议及意见并了解护理人员对管理的满意率，包括资源配置等项目，共１０分，≥７分为满意，统计满意率。在患者出院前向其发放护理满意率调查表，包括操作技术、护士服务、健康教育、病房环境等，共１０分，≥７分为满意。

１．４统计学方法

数据经统计学软件ＳＰＳＳ１８．０分析，计量资料用“χ±ｓ”表示，计数资料用“％”表示，经ｔ／χ２检验。以Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。

２结果

２．１两组患者住ＩＣＵ时间、住院费用、护理质控得分比较

观察组患者住ＩＣＵ时间较对照组短，住院费用较对照组低，护理质控得分较对照组高（Ｐ＜０．０５）。

２．２两组并发症发生率、患者对护理满意率、护理人员对管理满意率比较

观察组并发症发生率、患者对护理满意率、护理人员对管理满意率均较对照组高（Ｐ＜０．０５）。

３讨论

ＩＣＵ护理工作风险高、任务重、任务繁杂，导致护理工作人员工作压力大，对工作护理满意度不高；护理管理制度落后则导致护理工作者对岗位、管理制度等多有不满，最后导致其工作倦怠，严重影响护理工作质量，最后离职。目前护理人员短缺是我国医疗服务中最大的问题之一，在短时间内无法增加院内优质护理人力资源，就需要从管理方法上合理分配人力资源，充分发挥每位护理工作者护理能力，并缓解其工作压力，从而促使护理工作质量持续提升。本研究发现ＩＣＮＳＳ评分能缩短患者住ＩＣＵ时间，减少其住院费用，下面进行分析。观察组护理人员对管理满意率（９３．３３％）较对照组（８０．００％）高（Ｐ＜０．０５）。这与ＩＣＮＳＳ评分能更好进行护理人力资源配置，能调节护理强度有关。护士长根据ＩＣＮＳＳ评分系统评估每位患者所需强度量化护理工作，并协调每位护理人员工作量，合理排班，避免工作分配不均衡引起的抱怨，并减少护理人员疲惫感，减少长时间工作。观察组护理质控得分较对照组高（Ｐ＜０．０５）。提示ＩＣＮＳＳ能提高护理质量，考虑是因为ＩＣＮＳＳ能调动护理人员工作积极性，使护理人员对管理更满意，有足够精力保质保量完成护理工作，提高工作效率；ＩＣＮＳＳ能量化患者病情严重程度及护理难度，并以此为护理依据，采取有效措施进行干预，及时控制病情，尤其是优先护理救助性护理需求的患者和缓解行护理需求的患者，能显著减少并发症。护理质量高低、并发症发生情况直接关系到患者康复速度和住院费用，观察组并发症发生率（２９．００％）较对照组（５６．００％）低，住ＩＣＵ时间较对照组短，住院费用较对照组少（Ｐ＜０．０５）。ＩＣＮＳＳ在护理服务上更加人性化，且具有高效率、高质量、针对性强等特点，通过减少患者并发症和花销，提高了患者满意率。观察组患者满意率较对照组高（Ｐ＜０．０５）。综上所述，重症监护护理评分系统用于ＩＣＵ护理中能更好分配护理资源，提高护理质量，促进康复，得到患者高度认可。